Menurut statistik, radang paru-paru merupakan penyebab keempat dari semua kematian di planet ini. Penyakit ini berbahaya kerana simptomnya sering dikelirukan dengan tanda-tanda selesema banal, jangkitan virus pernafasan akut atau jangkitan pernafasan lain. Untuk mengelakkan jangkitan penyakit tersebut, penting untuk mengetahui: bagaimana menentukan radang paru-paru pada peringkat awal perkembangan dan bagaimana untuk merawat radang paru-paru di rumah atau di hospital untuk orang dewasa dan kanak-kanak.
Apakah pneumonia?
Keradangan tisu paru-paru dengan luka utama satu atau beberapa lobus paru - ini adalah bagaimana pneumonia diterangkan dalam buku rujukan perubatan. Pada orang biasa, penyakit ini dipanggil lebih mudah - pneumonia di peringkat yang teruk. Sebagai peraturan, bentuk bakteria adalah lebih biasa, kurang virus atau kulat, tetapi terdapat juga kes-kes yang kompleks - perkembangan penyakit atipikal atau genesis aspirasi.
Bakteria
Penyebab utama dari bentuk penyakit ini ialah peningkatan pembiakan flora bakteria dalam paru-paru. Dari sudut pandangan etiologi, keradangan bakteria tidak dianggap berjangkit, tetapi dengan kebarangkalian kecil dapat ditularkan dari pesakit ke orang yang sihat. Pneumonia bakteria dicirikan oleh:
- demam;
- kelemahan;
- sesak nafas;
- sakit dada;
- myalgia;
- arthralgia;
- kehilangan selera makan;
- pendarahan jantung - sehingga 90 denyutan / min;
- melepaskan dahak karat;
- sakit kepala;
- batuk mucopurulen.
Menurut tanda-tanda klinikal, bentuk jangkitan bakterinya terbahagi kepada:
- Keradangan fokus atau sindrom obstruktif - mempengaruhi segmen bronkus dan paru-paru, sebagai peraturan, bahagian yang lebih rendah. Dengan kerosakan serentak pada pleura boleh menyebabkan komplikasi - sindrom pleural.
- Lobar (lobar atau radang paru-paru) - seluruh lobus paru-paru terkadang terkena beberapa bahagian sekaligus. Jangkitan ini disebabkan oleh pneumokokus. Jangkitan kronik sentiasa disertai dengan lesi dari pleura.
- Pneumonia yang dibeli oleh komuniti - disebabkan oleh bakteria yang tinggal di dinding poliklinik. Pneumonia Hospital dicirikan oleh perkembangan penyakit dalam masa 48-72 jam selepas dimasukkan ke hospital. Agen penyebab bentuk ini adalah beberapa bakteria sekaligus: staphylococcal, streptokokus, meningokokus, E. coli, legionella, Klebsiella atau bas hemofilik.
Viral
Bentuk penyakit ini dalam bentuk murni sering dijumpai pada kanak-kanak, sementara orang dewasa mengalami jenis pneumonia campuran - bakteria dan virus. Penyakit ini, serta semua jangkitan, disebarkan melalui titisan udara dan objek umum yang mana virus tersebut didepositkan. Penyebab etiologi virus adalah:
- virus influenza A atau B;
- parainfluenza;
- adenovirus;
- virus pernafasan pernafasan;
- Epstein-Barra;
- cytomegalovirus;
- cacar air.
Pneumonia virus berkembang dalam masa beberapa hari selepas jangkitan, dan gejala pertama dapat dilihat selama 3-5 hari. Tanda-tanda penyakit ini ialah:
- mabuk badan yang teruk;
- demam dengan menggigil;
- otot, mata atau kesakitan sendi;
- hidung berair dengan batuk kering;
- pelepasan dahak dengan nanah;
- hujung jari biru;
- sesak nafas.
Atipikal
Keradangan yang disebabkan oleh patogen atipikal atau strain bakteria biasanya dipanggil tidak tipikal. Kedua-dua virus, kulat atau protozoa boleh mencetuskan bentuk keradangan ini:
- mycoplasma;
- legionella;
- leptospira;
- Coxiella;
- coronaviruses.
Campuran patogen atipikal semacam itu membentuk gambaran klinikal yang tidak sepenuhnya bersifat. Jika anda tidak membuat diagnosis pada waktunya, dengan bentuk radang paru-paru ini terdapat kebarangkalian kematian yang tinggi. Gejala ciri adalah:
- peningkatan dalam suhu badan sehingga 38 darjah, dan sekiranya kerosakan paru-paru legionella - sehingga 40 darjah;
- sakit kepala atau sakit otot yang menyakitkan hati atau gejala lain yang memabukkan;
- batuk sederhana tanpa dahak;
- tanda ekstrapulmonary: ruam, kemerahan kulit, keradangan.
Aspirasi semulajadi
Dengan fungsi mekanisme pertahanan yang normal, bahan asing, walaupun dilepaskan ke dalam paru-paru, dibawa keluar dengan batuk. Walau bagaimanapun, dalam keadaan tertentu, kerja sistem-sistem ini menjadi tidak mencukupi, hasilnya badan-badan asing menetap di tisu lembut paru-paru dan menyebabkan keradangan. Penyebab utama perkembangan adalah seperti berikut:
- alkohol atau ubat;
- penampilan muntah yang teruk;
- umur kanak-kanak;
- mengambil ubat jenis tertentu;
- keadaan tidak sedar panjang.
Adakah mungkin untuk menyembuhkan radang paru-paru di rumah?
Oleh kerana penyakit itu adalah ancaman kepada kehidupan manusia, rawatan radang paru-paru dilakukan di sebuah hospital di bawah penyeliaan kakitangan perubatan yang tetap. Terapi pesakit luar mungkin hanya apabila pesakit sebelum ini agak sihat dan keradangan tidak berada di peringkat kronik. Hanya pesakit tua dan kanak-kanak kecil tertakluk kepada hospitalisasi wajib.
Cara merawat radang paru-paru di rumah perlu diputuskan hanya oleh seorang doktor. Sebagai peraturan, rawatan pesakit luar tidak menghalang penggunaan antibiotik atau ubat anti-radang. Rawatan mandatori di rumah harus disertai dengan mod pastel yang ketat, pemakanan yang betul dan termasuk minuman yang banyak. Di samping itu, anda boleh mengambil ubat penghilang rasa sakit atau antipiretik.
Cara merawat radang paru-paru
Tugas utama doktor adalah untuk menghapuskan gejala yang berkaitan, menurunkan suhu dan mencegah perkembangan komplikasi berbahaya. Untuk tujuan ini, pelbagai jenis ubat khas dipilih, termasuk antibiotik, ubat penahan sakit dan agen antibakteria. Ada kemungkinan bahawa selepas menjalani terapi utama, pesakit akan memerlukan prosedur physiotherapeutic dan gimnastik perubatan. Di samping itu, semasa rawatan radang paru-paru, doktor akan mengambil kira usia pesakit, keterukan penyakit dan ciri-ciri individu badan.
Pada orang dewasa
Terapi Etiotropik pada orang dewasa adalah penggunaan ubat antibakteria. Pilihan rejimen rawatan untuk radang paru-paru dan dos ubat ditentukan oleh doktor, berdasarkan sejarah dan analisis yang diperolehi. Dengan kehadiran batuk kering, agen expectorant dan sputum diluting perlu ditetapkan: ACC, Lasolvan, Bromhexin dan lain-lain. Jika keradangan disertai oleh sesak nafas, anda akan memerlukan ubat bronkodilator dan prosedur fisioterapeutik: terhirup, terapi infusi atau imunomodulasi. Pada akhir kursus utama ditetapkan vitamin.
Pada kanak-kanak
Prinsip umum rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak adalah sama dengan terapi kompleks untuk orang dewasa. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa ciri-ciri kecil. Doktor akan terlebih dahulu menetapkan dadah antipiretik dan mengambil sampel dahak untuk budaya bakteria. Kanak-kanak di bawah satu tahun saluran pernafasan dari lendir dibersihkan dengan sedutan elektrik atau melakukan saliran. Di rumah, prosedur dilakukan oleh ibu dengan menggunakan antibakteria lap. Vaksinasi akan membantu melindungi anak anda dari radang paru-paru pada masa akan datang. Vaksinasi terhadap penyakit ini termasuk dalam kalendar vaksinasi kanak-kanak.
Semasa mengandung
Rawatan radang paru-paru semasa mengandung adalah rumit oleh fakta bahawa kebanyakan ubat-ubatan boleh menyebabkan kemudaratan serius kepada kanak-kanak dan membawa kepada ketidakupayaan perkembangan. Walau bagaimanapun, ia tidak bernilai menangguhkan penyelesaian masalah itu. Doktor anda akan dapat memilih ubat yang kurang berbahaya untuk janin atau akan mengambil kursus jangka pendek terapi antibiotik asas. Oleh kerana kebanyakan ubat-ubatan itu menyusu pada susu ibu, pada masa rawatan, ia patut menolak dari penyusuan.
Cara merawat radang paru-paru
Untuk keradangan paru-paru di dalam atau intravena, ubat-ubatan digunakan untuk mencairkan dada dan melicinkan saluran bronkial. Di samping itu, pesakit dirujuk sebagai kortikosteroid, penyelesaian salin intravena atau glukosa, oksigen. Untuk hampir apa-apa jenis keradangan, rawatan termasuk penggunaan antibiotik spektrum sempit. Pada peringkat akhir, fisioterapi sering digunakan: penyinaran ultraviolet, urutan getaran dada, pemanasan dengan parafin. Dalam banyak cara, cara di mana pneumonia dirawat dipengaruhi oleh bentuk dan perkembangannya.
Bakteria
Sebelum menyembuhkan radang paru-paru bakteria, doktor akan mendiagnosis sputum dan mengetahui jenis mikroorganisma yang menyebabkannya. Seringkali apabila radang paru-paru, aminopenisilin, selofasporin, dan makrolit diberikan secara berasingan atau kompleks. Dalam peringkat akut, ubat ditetapkan secara lisan atau intramuskular. Apabila borang bakteria didaftarkan di peringkat kronik, disarankan untuk memberi suntikan intravena. Tempoh rawatan adalah 10-14 hari.
Pneumonia yang diperoleh komuniti - rawatan pesakit luar untuk pesakit yang berumur 16 tahun ke atas
Diterbitkan dalam jurnal:
Jurnal Perubatan Antarabangsa »» 6/2000 Kevin X. Komadina, Margaret Gill, Mary Ann Kish, Stephen Kolar, Mark Nyman, John Rothshafer, Sandra Sandell, Jane Jendron, Teriza Rogstad
Klinik Park Nikollet, Organisasi Sistem Perubatan Minnesota, Klinik Mayo, Rakan Penjagaan Kesihatan, Pertubuhan Kesihatan Timur, Institut Penambahbaikan Sistem Klinikal, Amerika Syarikat
Pneumonia yang diperolehi oleh masyarakat (PVP) adalah masalah klinikal yang biasa dan dihadapi oleh doktor. Setiap tahun di AS, 4 juta orang mendapat radang paru-paru. Pada tahun 1994, 1.2 juta pesakit dengan penyakit ini telah dimasukkan ke hospital. Antara pesakit di hospital dengan diagnosis sedemikian, kadar kematian mencapai 25%. Pneumonia adalah penyebab kematian yang paling biasa di kalangan penyakit berjangkit dan berada di kedudukan ke-6 antara semua sebab kematian di Amerika Syarikat [1-5].
Beban kewangan radang paru-paru adalah penting. Pada tahun 1994, kos merawat penyakit ini ialah $ 9.7 bilion. Daripada jumlah ini, 92% telah dimasukkan ke hospital. Bagi setiap 100 pekerja, 9 hari bekerja hilang setiap tahun akibat pneumonia [1-5]. Kesan penyakit ini terhadap kesihatan dan kesejahteraan negara sangat penting. Ini mendorong Persatuan Thoracic Amerika dan Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika untuk mengeluarkan cadangan untuk rawatan PVP.
Dalam cadangan ini, satu tempat khas diberi rawatan pesakit luar pesakit PVP pada orang dewasa. Kumpulan kerja kami telah memberi tumpuan kepada menyelesaikan masalah yang dihadapi oleh doktor keluarga dan jururawat amalan yang dihadapkan dengan PVP dalam klinik pesakit luar. Mereka tidak selalu mempunyai banyak kaedah diagnostik yang terdapat di pusat perubatan yang lebih besar. Walau bagaimanapun, walaupun di klinik-klinik yang besar, walaupun terdapat diagnostik intensif, hanya dalam 50% kes boleh mengasingkan agen penyebab pneumonia. Oleh itu, rawatan empirik sangat penting.
Tujuan kumpulan kerja kami adalah untuk membangunkan cadangan untuk doktor keluarga dan pengamal kejururawatan, yang membolehkan untuk mengenal pasti pesakit yang boleh dirawat tanpa risiko pada pesakit luar. Di samping itu, cadangan-cadangan ini diperlukan untuk menawarkan algoritma diagnostik yang jelas, membantu para doktor memahami pemilihan antibiotik - dengan mengambilkira komorbiditi, dan membuktikan kepentingan pelaksanaan yang lebih luas (jika ditunjukkan) radiografi untuk mengesahkan diagnosis klinikal radang paru-paru. Garis panduan untuk terapi anthbiotik dalam apa-apa garis panduan perlu dikaji semula secara terperinci berdasarkan keadaan epidemik tempatan dan pembentukan ketahanan terhadap bakteria.
Pesakit harus dikunjungi tanpa kelewatan jika dia mempunyai 2 atau lebih gejala berikut jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah (NID):
- Chills (Pertimbangkan memanggil ambulans)
- Ciri-ciri sakit dada pleurisy (Pertimbangkan memanggil ambulans)
- Dyspnea (Pertimbangkan memanggil ambulans)
- Ketat dada (Pertimbangkan untuk memanggil ambulans)
- Batuk kuat
- Pelepasan dahak
- Kenaikan suhu> 37.8degє, atau diteruskan untuk> 72 jam
- Berpeluh malam
- Dengung
Dalam sesetengah kes, radiografi organ dada tidak dilakukan, dan diagnosis pneumonia yang diandaikan dibuat berdasarkan data klinikal. Rawatan pesakit tersebut perlu dijalankan mengikut prinsip yang sama seperti radang paru-paru yang disahkan secara radiologi (lihat rajah algoritma).
Sekiranya tiada penyusupan pada radiografi dada, maka kemungkinan penyebab lain dari gejala yang ada harus dipertimbangkan. Jika bukti klinikal mencadangkan jangkitan pernafasan, maka doktor harus membuat keputusan mengenai rawatan INDP. Tidak ada kombinasi data klinikal yang membolehkan diagnosis pneumonia atau INPD yang tidak dapat dipertikaikan dibuat, tetapi tanda-tanda tertentu mungkin menunjukkan INDP yang dinamakan rawatan (lihat algoritma - langkah 3).
Cadangan
Dalam keadaan pesakit umum yang memuaskan, ketiadaan penyusupan dan kekurangan manifestasi yang mungkin menunjukkan radang paru-paru, terapi antibiotik untuk bronkitis akut tidak ditunjukkan, kerana kebanyakan bronkitis pada orang dewasa yang sihat mempunyai asal virus.
Jika ada tanda-tanda jangkitan bakteria akut, seperti demam atau cirit-birit yang purulen, maka rawatan boleh ditunjukkan pada pesakit COPD, asma bronkial, perokok, dalam masalah bronkitis kronik, dalam imunodefisiensi, dan pada orang tua. Sekiranya terdapat tanda-tanda untuk rawatan, pesakit boleh diberikan makrolida, doxycycline (doxycycline) atau biseptol (trimetho-prim-sulfamethoxazole = Bactrim = Septra = Sulfatrim).
Gram noda dan budaya dahak adalah pilihan. Nilai kaedah ini bergantung kepada sama ada sputum diperolehi dengan batuk yang kuat, seberapa cepat ia dihantar ke makmal dan sama ada ia telah diproses dengan betul dalam masa 1-2 jam selepas ia diterima. Selepas tempoh ini, pengesanan pelbagai patogen, termasuk Streptococcus pneumoniae, menjadi sukar. Tafsiran smear berwarna juga bergantung kepada pengalaman kakitangan makmal. Kriteria minimum untuk penerimaan sampel sputum adalah sekurang-kurangnya 25 sel epitelium dan lebih dari 10 leukosit polimorfonuklear per bidang dengan peningkatan kecil.
Faktor dan keadaan tertentu dikaitkan dengan patogen jarang yang tidak sesuai untuk rawatan dengan antibiotik yang disenaraikan dalam garis panduan ini (Jadual 1).
Salah satu isu yang paling penting pada permulaan radang paru-paru yang diperolehi komuniti (PVP) adalah persoalan kemungkinan untuk dimasukkan ke hospital. Tidak ada cadangan yang jelas untuk menyelesaikan masalah ini, tetapi terdapat data pendahuluan bahawa faktor prognostik dapat membantu para doktor mengenali mereka yang mempunyai risiko komplikasi yang serius yang mungkin menerima rawatan pesakit luar.
Peringkat pertama penilaian ramalan melibatkan mencari faktor-faktor berikut:
- Umur> 50 tahun;
- Penyakit bersamaan (tumor, kegagalan jantung kongestif, patologi vaskular otak, penyakit buah pinggang atau hati);
- Perubahan patologi semasa pemeriksaan fizikal (gangguan mental, kadar nadi> 125 / min, pernafasan> 30 / min, tekanan darah sistolik 40degі)
Pada peringkat kedua penilaian ramalan, pesakit diklasifikasikan, di mana pada peringkat pertama risiko tidak dianggap sebagai rendah. Klinik itu memutuskan ujian makmal untuk dijalankan dalam pesakit yang diberikan, bergantung kepada ketersediaan dan keterukan keadaannya. Sembilan belas faktor risiko bebas, termasuk 11 yang dipertimbangkan pada peringkat pertama, adalah mata yang ditetapkan, jumlah yang membolehkan untuk menilai tahap risiko (Jadual 2).
Perhatian khusus perlu dibayar kepada status pengoksigenan. Pesakit dengan PO2 Dengan kelas risiko II dan III, kemungkinan komplikasi yang teruk dan kematian adalah rendah; ramai pesakit ini mungkin calon untuk rawatan pesakit luar. Walau bagaimanapun, faktor lain perlu dipertimbangkan sebelum membuat keputusan mengenai rawatan tersebut.
Profesional perubatan dalam 24-48 jam pertama dari permulaan terapi harus menghubungi pesakit luar untuk menilai perubahan dalam keadaannya. Pesakit dengan kelas risiko II dan III, yang rawatan pesakit luarnya dianggap mustahil, adalah dinasihatkan untuk mempertimbangkan masalah kemasukan ke hospital jangka pendek (30 / min
Doktor mungkin memberi cadangannya dalam perbualan dengan pesakit dengan segera, tetapi ia mesti ditambah dengan penjelasan bertulis atau dicetak.
Perkara utama apabila bercakap dengan pesakit adalah seperti berikut:
- PVP disebabkan oleh pelbagai patogen dan biasanya dirawat dengan antibiotik.
- PVP adalah penyakit yang berpotensi serius, tetapi dalam kebanyakan kes, ia boleh dirawat di rumah.
- Untuk mempercepat pemulihan dan mengurangkan simptom, pesakit perlu makan dengan baik, minum banyak cecair, mengambil acetaminophen (acetaminophen) atau ubat-ubatan anti-radang nonsteroid, dan, yang paling penting, lengkap dengan antibiotik (ubat tambahan yang dijual di farmasi di atas meja boleh mengurangkan gejala, tetapi langkah yang paling penting ialah rawatan dengan antibiotik seperti yang ditetapkan oleh doktor).
- Doktor harus segera dipanggil semula jika: sesak nafas muncul, batuk bertambah, menggigil menggigil atau meningkat, demam berlangsung lebih dari 48 jam, atau intoleransi ubat diperhatikan.
- Masa pemulihan untuk semua pesakit adalah berbeza. Sebagai peraturan, adalah mungkin untuk bekerja semula atau melibatkan diri dalam aktiviti lain 48 jam selepas suhu telah normal dan kelegaan batuk telah bermula. Batuk dapat bertahan sehingga 8 minggu, tetapi harus mereda sepanjang masa. Ia sering mengambil masa beberapa bulan sebelum pesakit mendapat semula aktiviti terdahulu.
- Penggunaan vaksin pneumokokal polyvalent (Pneumovax 2.4 [Pneumovax 23], Pnu-Immune 23 [Pnu-Immune 23]) sebaik sahaja penamatan radang paru-paru tidak contraindicated.
Petunjuk untuk pemerhatian diringkaskan dalam perkara 23 dalam rajah. Radiograf kawalan biasanya dijalankan untuk melihat bagaimana penyusupan itu diselesaikan, terutamanya pada pesakit yang berusia lebih dari 40 tahun dan dalam perokok. Jika tidak ada komplikasi, radiografi tersebut disyorkan selepas 6-8 minggu. Pada masa ini, perlu ada pembalikan lengkap atau sekurang-kurangnya separa luka multilobar. Sekiranya tiada penyerapan penyusupan dalam tempoh 6-8 minggu, pemeriksaan tambahan diperlukan. Dalam keadaan seperti itu, kanser sering disyaki.
Dalam masa 24-48 jam dari permulaan terapi, pekerja perubatan perlu menghubungi pesakit yang menerima rawatan pesakit luar untuk menilai dinamik keadaannya.
Ulasan umum mengenai rawatan antibiotik radang paru-paru di kalangan pesakit ambulatori
Doktor yang terlibat dalam diagnosis dan rawatan radang paru-paru yang diperolehi komuniti asal (PVP) di pesakit di ambulatori tidak selalu mempunyai akses mudah ke peralatan makmal yang membolehkan analisis pesat dari smear sputum yang diwarnai oleh Gram. Pada masa ini, walaupun hospital sering menggunakan perkhidmatan makmal mikrobiologi yang terletak di luarnya. Sekiranya keputusan mengenai taktik rawatan bergantung kepada hasil pewarnaan ubat Gram, klinisi harus mempunyai akses ke makmal yang dapat dengan cepat menyediakan dan menganalisis ubat-ubatan ini.
Tiada kajian menunjukkan korelasi yang tidak jelas di antara gram-pewarnaan sputum dan keputusan pembenihan kandungan alveolar. Surat-menyurat antara data smear Gram dan budaya sputum sangat berubah-ubah. Pukulan sebegini tidak bermaklumat untuk radang paru-paru yang disebabkan oleh patogen atipikal seperti Mycoplasma dan Legionella.
Cadangan Persatuan Thoracic Amerika (ATO) mengenai celah-celah kuman berdarah gram sangat berbeza dari pendapat Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika (OIZ). ATO tidak mengesyorkan kutipan derma untuk pewarnaan Gram dan untuk pembenihan di semua pesakit kerana alasan yang disebutkan di atas. Walau bagaimanapun, OISA menganggap Gram stain "yang diingini", dan sputum pesakit luar adalah pilihan. Tiada organisasi ini mengesyorkan ujian diagnostik serologi atau lain-lain, seperti kultur darah atau ujian aglutinasi sejuk, dalam pesakit luar dengan PVP. Tidak ada kajian yang menunjukkan bahawa pewarnaan Gram berdarah atau pembenihan mempunyai kesan klinikal positif atau nisbah keberkesanan kos yang menggalakkan. Walau bagaimanapun, kedua-dua analisis dahak ini boleh berguna dalam dasar kesihatan awam moden yang bertujuan untuk mencari terapi empirik seperti yang memberikan nisbah keberkesanan kos yang baik dengan kejadian komplikasi yang terendah dan potensi yang minimum untuk merangsang rintangan mikrob.
Kebanyakan kes PVP dirawat secara empirikal berdasarkan faktor risiko pesakit dan agen penyebab yang paling mungkin menyebabkan penyakit ini. Faktor epidemiologi lain boleh dipertimbangkan, seperti ciri demografi pesakit atau perjalanan baru-baru ini. Ujian diagnostik perlu dijalankan di dalam pesakit dalam, atau dalam kes di mana rawatan telah terbukti tidak berkesan.
Tidak ada gunanya mengenal pasti pneumokokal pneumonia yang tahan terhadap penisilin dengan kesan terapi. Terdapat bukti bahawa radang paru-paru yang disebabkan oleh pneumococcus bertindak balas dengan baik kepada rawatan tradisional dengan antibiotik beta-laktam (beta-lactam), berbanding dengan meningitis pneumococcal.
Bagaimana saya dirawat untuk radang paru-paru. Bahagian Satu Rawatan pesakit luar.
Saya memutuskan untuk menulis cerita tentang saya tinggal di sebuah tab dan pizdets yang saya perlu melalui. Seketika saya memberi amaran kepada anda bahawa kisah itu mungkin tidak tepat dengan ketidakseimbangan akibat preskripsi peristiwa dan keadaan saya pada masa itu. Jadi apa yang saya ingat, saya menulis dengan pasti. Akan ada banyak teks yang membosankan. Saya memberi amaran kepada anda.
Peluang kecil: Saya bekerja dengan outsource, dan boo, seperti yang kita tahu, tidak sakit. Sebulan setengah sebelum permulaan peristiwa, pada 22 Disember, dia menjalani pemeriksaan kesihatan profilaksis. Praktikal sihat, pada masa penyakit itu, sembuh anemia 2 sudu besar.
5 Februari. Hari bekerja biasa: invois, perbuatan, permintaan pelanggan dan lain-lain. Lebih dekat dengan makan malam terdapat indisposition, tidak kritikal, tetapi anda boleh bekerja. Di kepala saya seperti blok crap (saya tidak tahu bagaimana untuk menerangkannya dengan lebih tepat), seperti yang biasanya berlaku dengan sejuk. Saya memberi amaran kepada pihak berkuasa bahawa saya mungkin tidak akan keluar esok, mungkin saya telah mendapat sejuk. Nod kepala mereka. Saya pulang, segala-galanya masih tidak berubah, saya pergi tidur.
6 Februari. Pada waktu malam, saya bangun dari fakta bahawa saya kacak sejuk. Walau bagaimanapun, di rumah panas adalah khusus, saya biasanya tidur dalam satu malam tanpa selimut. Saya faham hari ini saya tidak pergi bekerja. Saya berpakaian hangat, bersumpah dalam selimut bulu dan kotak-kotak di bahagian atas dan mendapatkan hangat entah bagaimana. Pada jam 6 pagi saya bangun kerana panas. Suhu 36.0, kuasa kuda, sakit di bahagian kiri dada, hampir tidak merangkak ke tandas dan belakang. Saya memutuskan untuk tidak mengambil apa-apa buat masa ini kerana batang itu tahu apa yang mesti sembuh. Dalam 9 saya balik semula ke pentadbiran. Saya mengatakan bahawa tanda-tanda adalah tidak biasa untuk selesema dan merangkak ke hospital. Saya mula bersedia. Laman saya dibuka sehingga 12 tengah hari. Nah, saya rasa, hingga 11 hanya merangkak, kerana anda perlu mencuci, kering dan merangkak. Saya takut memandu kereta saya. Menjelang 11 saya datang, dan mereka tutup sejam sebelum ini, kerana mereka mempunyai pemeriksaan kesihatan keluar. OK, merangkak ke registri. Mereka mengatakan bahawa anda perlu pergi ke penerimaan di stesen seterusnya, mereka bekerja dari 13 jam. Saya membuat keputusan untuk menunggu. Jujur tinggal sehingga mereka dibuka. Mereka mengetepikan kami dengan sungguhan dan memberikan arahan untuk darah, air kencing dan ecg, membuat ujian di bawah lidah untuk ceftriaxone, dan kemudian memutuskan untuk tidak. Semasa saya berada dalam semua baris gilir, jam 4:40 petang. Rumah merangkak, membeli sesuatu untuk dimakan. Saya tidak mahu kategori, ditambah saya batuk. Suhu merangkak hingga 39.0.
7 Februari. Pada waktu pagi dia lulus ujian, pergi ke pejabat doktor, mereka menghantar radiografi, seperti, bayangan di kiri atas, anda perlu mengambil gambar. Ok telah dilakukan. Sekali lagi beratur (saya tidak lagi bergerak ke hadapan, mungkin kesakitan terlalu banyak, dan keadaannya sombong), bayangan itu disahkan. Saya menangani rawatan, menjelaskan sama ada atsc, kagotsel dan ingavirin akan membantu dengan radang paru-paru, dan saya, kemungkinan besar, memilikinya. Sekilas pandang: "Nah, kami telah melepaskan rawatan anda, kami tidak boleh melakukan apa-apa lagi, menurunkan suhu dengan paracetamol." Dia meminta rujukan ke hospital, ditolak, seperti tidak ada petunjuk untuk rawatan pesakit. Mereka memberi arahan kepada ubat ubatan setempat (Montenegrin) untuk CT dan pengumpulan dahak. Panggilan ke sana, mereka tidak akan menerima hari ini, kembali esok. Saya fikir, pergi ke hospital republikan, ke Abakan, atau cuba masuk ke sana entah bagaimana. Tetapi kereta membeku ketat. Saya berdamai dengan nasib, saya terus mengambil ingavirin dan ats, saya menurunkan suhu dengan paracetamol. 1 tablet paracetamol selama 6 jam sudah cukup. Saya hanya boleh tidur di sebelah kanan dalam kedudukan janin, dalam postur lain yang menyakitkan, ia juga menyakitkan untuk bernafas. Tetapi setakat ini diterima. Suhu turun, saya tidak mahu makan.
8 Februari. Dengan 9 Saya menelefon teksi di dalam tiub, saya melepaskan kahak, mereka memberi saya kad dan berkata: kini kami mempunyai kereta ke tiang Abakan (republikan), bolehkah kami membawa anda ke sana, dengan baik, atau anda boleh pergi sendiri, mereka akan membawa anda kembali. Fucking dengan overheating kereta tidak tersenyum pada saya, ditambah keadaannya sangat buruk, jadi saya memutuskan untuk menggunakan pengangkutan perkhidmatan. Ia akan menjadi lebih baik, saya bangkrut. Kereta itu adalah roti beku yang patah (apa yang anda bertanya, adakah anda suka?). Saya dan lebih banyak penumpang ditempatkan di kabin. Dua penumpang yang berpengalaman, seperti yang berpengalaman, mengambil tempat mereka lebih dekat ke kabin, lebih panas di sana. Saya fikir wanita-wanita ini berusia 60 tahun, tidak kurang. Dick di sana. Satu 37 atau 38, 41 atau 42 lagi. Daripada gigi, rami berwarna coklat. Dan satu lagi umur yang tidak pasti duduk di seberang. Ok, mari pergi. Setiap hari saya pergi dari Chernogorsk ke Azkaban untuk bekerja dan pulang ke rumah, perjalanan mengambil masa 20 minit, dengan mengambil kira had laju. Nah, saya fikir, sekarang mereka akan segera membawa kami, kemudian kembali. Dan anda boleh curl di rumah menunggu keputusan. Saya tidak pernah salah. Selepas 1 jam dan 50 minit, kami memandu ke Republik Tubik - kami memandu ke beberapa tempat di sepanjang jalan, menghantar ujian, dan mengambil keputusan. Ass dan kakaknya mati rasa. Saya mahu minum yang menakutkan. Saya pergi untuk mengambil gambar. Ternyata ada sinar-X yang biasa, mereka sedang diperbaiki (xs, kerana ia betul disebut di sana). Mereka mengetahui gambaran gambar itu, dilarang keras untuk mengambil gambar dalam beberapa hari akan datang. Bilakah keputusannya? "Baiklah, hubungi esok, cari tahu." Ok, berkumpul, pokhali kembali. Terdapat lebih cepat. Tetapi tanah di jalan lain? Sasait! Kami memandu dari bahan, entah bagaimana dia terpaksa berhenti di jalan di mana bas berjalan. Saya pulang ke rumah, membuang pil, minum air, dan membungkus diri lebih jauh.
9 Februari. Pagi bermula dengan panggilan ke tab mandi. Tidak berjaya. Satu-satunya perkara yang telah dicapai adalah untuk mengetahui bahawa pemotongan itu hanya pada hari Selasa, terang. Entah bagaimana saya bekerja di jauh, keadaan stabil, buruk, paracetamol sudah makan 2 tablet, cukup selama 2 jam. Dua jam ini anda boleh bernafas dan bergerak sedikit. Ok, saya fikir saya akan selamat vyhi, mungkin ia akan lebih mudah, saya sembuh. Pada pukul 19 saya melemparkan satu lagi kumpulan paracetamol, suhu telah mencapai 39.6, dan kesedaran saya sudah mula mendapat keruh. Satu jam kemudian tiada hasil. Dua lagi pil, satu jam dan fucking. Ia menyakitkan neraka, pada sisa-sisa kesedaran menyebabkan skoryak. Dua kanak-kanak perempuan tiba. Seorang yang hampir menutup tikar itu: "Apa yang anda fikir sebelum ini dan apa yang anda mahu dari kami sekarang?" Saya diperlakukan kurang ajar dan mahu saya mendapatkan tempera ditembak jatuh (saya faham betul bahawa agak sukar untuk memandu panggilan pada petang Jumaat tetapi jika lebih mudah, saya tidak akan berkedut apa-apa). Ukur ke 38.9. Letakkan gadis kecil itu. Kami menunggu setengah jam, reaksi sifar. Kami mengambil keputusan untuk mengambil pulmonologi ke 9 buah kampung (btw, ia terletak 50 meter dari tiub Montenegrin). Dalam perjalanan kereta itu pecah dan seorang lelaki memutuskan untuk membuang kami ke hospital. (terima kasih, lelaki!) Di ruang tunggu, suhu sekali lagi 39.5, mereka mengadu bahawa mereka tiba terlambat, mereka tidak mengambil x-ray. Saya menceritakan tentang pengembaraan saya dan mengenai fakta bahawa saya dilarang melakukan sinar X, hanya menunggu potongan pada hari Selasa. Dikeluarkan, dibesarkan ke tingkat, yang dikenal pasti di wad. Melancarkan anestetik dan melakukan ujian awal pada ceftriaxone yang sama. Masa tengah malam dan akhirnya saya terlupa tidur.
Saya memutuskan untuk memecahkan jawatan itu menjadi 3 bahagian, jadi ia terlalu lama. Dalam komen dengan cepat saya hampir tidak boleh menjawab, VAT pada hidung dengan semua akibatnya.
Radang paru-paru yang diperoleh masyarakat pada orang dewasa (cadangan rawatan pesakit luar)
Mengenai artikel itu
Untuk petikan: Pneumonia yang diperoleh komuniti pada orang dewasa (cadangan untuk rawatan pesakit luar) // Kanser payu dara. Kajian Perubatan. 2014. №11. Ms 859
Pemeriksaan minimum diagnostik
Di samping mengumpulkan pemeriksaan anamnesis dan fizikal, minimum diagnostik harus termasuk kajian yang membolehkan untuk menentukan diagnosis "pneumonia yang diperolehi komuniti" (VP) dan memutuskan keterukan kursus dan keperluan untuk dimasukkan ke hospital pesakit. Ini termasuk: radiografi dada dalam 2 unjuran, kiraan darah lengkap.
Diagnosis EP boleh ditubuhkan hanya berdasarkan gambaran klinikal penyakit dan data pemeriksaan fizikal tanpa pemeriksaan sinar-X. Walau bagaimanapun, sinar-x dada adalah dinasihatkan dari segi menilai tahap keterukan penyakit dan dalam memutuskan isu kemasukan ke hospital.
Diagnosis mikrobiologi VP dalam amalan pesakit luar tidak cukup bermaklumat dan tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap pilihan ubat antibakteria (kategori bukti B).
Pemilihan permulaan terapi antibiotik
Cadangan untuk terapi empirikal CAP di pesakit di ambulatori dibentangkan dalam jadual 1. Di antara pesakit yang boleh menerima rawatan dalam keadaan pesakit luar, terdapat 2 kumpulan yang berbeza dalam struktur dan taktik etiologi terapi antibiotik (ABT).
Kumpulan pertama termasuk pesakit di bawah umur 60 tahun tanpa komorbiditi. Dalam pesakit ini, kesan klinikal yang mencukupi dapat diperoleh dengan menggunakan ubat oral (bukti kategori C). Amoxicillin (keterangan kategori D) atau antibiotik macrolide disyorkan sebagai ubat pilihan. Walaupun aminopenicillin in vitro tidak bertindih kepada pelbagai potensi patogen, ujian klinikal tidak menunjukkan perbezaan dalam keberkesanan antibiotik ini, serta wakil individu kelas macrolide atau fluoroquinolones pernafasan (keterangan kategori A).
Macrolida harus lebih disukai terutamanya dalam kes intoleransi terhadap β-laktams atau disyaki etiologi atipis penyakit (mycoplasma, chlamydia). Fluoroquinolon pernafasan disyorkan sebagai ubat alternatif untuk kumpulan pesakit ini.
Kelompok ke-2 termasuk orang tua (60 tahun ke atas) dan / atau pesakit dengan komorbiditi yang mempengaruhi etiologi dan faktor risiko untuk prognosis yang tidak baik untuk EP:
- penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD);
- diabetes mellitus (DM);
- kegagalan jantung kongestif;
- kegagalan buah pinggang kronik;
- sirosis hati;
- ketagihan alkohol, ketagihan dadah;
- kekurangan berat badan.
Pada pesakit kumpulan ini, kesan klinikal yang mencukupi juga boleh diperolehi dengan menetapkan antibiotik oral. Oleh kerana kebarangkalian peranan etiologi mikroorganisma gram-negatif (termasuk yang mempunyai beberapa mekanisme penentangan) meningkatkan pesakit-pesakit ini, amoksisilin / clavulanate disyorkan sebagai ubat pilihan. Pada pesakit dalam kategori ini, mungkin untuk melakukan terapi kombinasi dengan β-laktam dan makrolida berkaitan dengan etiologi klam mungkin CAP. Alternatif kepada terapi gabungan β - laktam dan makrolida mungkin menggunakan fluoroquinolones pernafasan (levofloxacin, moxifloxacin). Kegunaan meluas aminoglycosides (gentamicin, dan sebagainya) yang lazim di beberapa daerah dalam rawatan EP perlu dianggap salah, kerana mereka tidak aktif terhadap pneumokokus dan patogen atipikal.
Pentadbiran parenteral antibiotik pada pesakit luar
Antibiotik parenteral dalam rawatan CAP pada dasar pesakit luar tidak mempunyai kelebihan terbukti melalui lisan. Mereka boleh digunakan hanya dalam kes terpencil. Pesakit 05/14/2014 Reumatologi arthritis - pendekatan untuk diagnosis.
Arthritis akut yang berkaitan dengan jangkitan badan, boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan: inf.
Hidung seseorang dapat mengesan satu trilion rasa yang berbeza.
Rawatan radang paru-paru pesakit luar
Jadual kandungan
Rawatan pesakit dengan pneumonia dibahagikan kepada etiotropik dan patogenetik. Oleh itu, terapi patogenetik mengikut kebanyakan kajian belum dapat dibuktikan, oleh itu, asas rawatan mengikut rekomendasi dari pelbagai masyarakat pernafasan, serta pesanan yang sedia ada, adalah terapi etiotropik (iaitu penggunaan ubat antibakteria).
Pendekatan kepada pilihan agen antibakteria dalam rawatan pesakit dengan radang paru-paru adalah dalam kebanyakan kes yang sama, tetapi terdapat perbezaan yang kecil. Pakar Amerika memfokus pada agen antibakteria dengan aktiviti terhadap patogen atipikal. Sebaliknya, dalam dokumen konsiliasi yang dikeluarkan di banyak negara Eropah (termasuk UK, Rusia, Ukraine), β-laktam (amoxicillin) adalah ubat pilihan untuk merawat pesakit dengan penyakit radang paru-paru yang kurang mendapat komuniti tanpa komorbiditi dan faktor "memodifikasi". macrolides. Pada masa yang sama, amoksisilin melebihi makrolida dalam aktiviti menentang S. pneumoniae, tetapi tidak bertindak pada bakteria atipikal. Kelemahan ini, menurut kebanyakan pakar, disadarkan oleh fakta bahawa pneumonia yang diperoleh komuniti yang disebabkan oleh mikroorganisma atipikal, mempunyai kecenderungan untuk penyelesaian spontan, dan ancaman utama akibat buruk adalah berkaitan dengan radang paru-paru pneumokokal.
Oleh itu, terdapat dua pendekatan yang berbeza untuk merawat kategori pesakit yang sama dengan penyakit yang sama. Yang pertama, relatif "Amerika", menawarkan antibiotik yang aktif terhadap mikroorganisma atipikal, seperti macrolides, fluoroquinolones pernafasan, doxycycline, sebagai ubat pilihan. Yang lain, "Eropah" (diadopsi di negara kita), berasal dari fakta bahawa β-laktam tidak meletihkan kemungkinan mereka dalam terapi pesakit luar untuk pesakit yang mendapat radang paru-paru masyarakat.
Seperti yang dinyatakan sebelum ini, pesakit dibahagikan kepada 4 kumpulan; Kumpulan I - VP kursus tidak teruk pada orang yang berusia kurang dari 60 tahun tanpa komorbiditi; Kumpulan II - CAP yang tidak teruk pada orang yang lebih tua daripada 60 tahun dan / atau dengan komorbiditi; Kumpulan III - pesakit yang mengalami radang paru-paru masyarakat yang memerlukan kemasukan ke hospital di jabatan umum; Kumpulan IV - radang paru-paru yang diperoleh komuniti yang teruk; kemasukan ke hospital dalam unit rawatan intensif adalah perlu. 2 kumpulan pertama pesakit boleh dirawat berdasarkan pesakit luar. Dalam pesakit kumpulan saya, kesan klinikal yang baik dapat dicapai dengan penggunaan antibiotik oral seperti amoksisilin dan makrolida.
Kaedah utama merawat radang paru-paru adalah terapi antibakteria, yang ditetapkan sebelum mendapatkan hasil penyelidikan bakteriologi (keputusan yang diketahui menjadi 2-3 hari selepas mengambil bahan dan dalam kebanyakan kes tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap taktik rawatan).
Terapi antibakteria CAP pada dasar pesakit luar
Bergantung kepada patogen yang dijangka, terdapat 2 kumpulan pesakit:
■ 60 tahun dan / atau penyakit berkaitan.
Jadual Terapi antibakteria pesakit dengan radang paru-paru yang diperoleh komuniti atas dasar pesakit luar
Rawatan radang paru-paru dalam keadaan pesakit luar
Pada masa ini, terima kasih kepada kemunculan ubat antibakteria yang sangat berkesan, kejayaan besar telah dicapai dalam rawatan pneumonia (P). Pada masa yang sama, perhatian khusus diberikan kepada perkembangan pendekatan dalam diagnosis dan rawatan P di hospital, apabila doktor mempunyai pelbagai kaedah diagnostik dan doktor secara kolektif dapat menyelesaikan masalah terapeutik dan diagnostik kompleks yang praktikal yang dihadapi mereka.
Pada masa yang sama, jumlah pesakit yang besar dengan P mula mendapatkan bantuan daripada doktor dari rangkaian pesakit luar, dan bagi mereka yang memulakan dan sering menyelesaikan rawatan. Pada tahap ini doktor menghadapi kesukaran yang paling besar dalam pengurusan kategori pesakit ini, terutamanya kerana sukar untuk melakukan pemeriksaan X-ray dinamik dan pemeriksaan makmal pesakit dalam keadaan pesakit luar, yang rutin untuk doktor di hospital.
Di samping itu, pendekatan terhadap taktik merawat pesakit dengan pneumonia di rumah di bawah penyeliaan doktor tempatan tidak dikembangkan, terutamanya kerana banyak cadangan yang diberikan pada halaman sejumlah besar manual disesuaikan hanya kepada keadaan hospital untuk menguruskan pesakit-pesakit ini. Semua ini menentukan kesukaran objektif dan subjektif yang dihadapi oleh setiap doktor di klinik semasa merawat pesakit dengan P. Dalam artikel ini, pendekatan utama untuk diagnosis dan rawatan P dalam keadaan poliklinik dibincangkan.
Pada masa ini, adalah wajar untuk mengasingkan kumpulan klinik-patogenetik individu P, yang masing-masing membincangkan senarai spesifik dan ringkas patogen ciri-ciri: bukan hospital (lazim) P, intra-hospital P (nosokomial), P pada orang dengan keadaan imunodefisiensi, radang paru-paru terhadap pelbagai penyakit organ dalaman (penyakit paru-paru tidak kronik, diabetes, dan lain-lain) dan aspirasi radang paru-paru.
Hospital pneumonia
Dalam kes bukan hospital, atau biasa (komuniti-pneumonia) P, yang timbul dalam populasi yang sihat orang dalam keadaan hidup biasa mereka, agen penyebab utama dalam etiologi ialah Str. pneumonie, N. influencia, Str. vihdans, Myc. pneumoniae, Chi. pneumoniae, kaki. pneumoniae dan lain-lain
Pesakit dengan pelbagai penyakit organ dalaman dicirikan oleh P, yang disebabkan oleh staphylococci (dengan diabetes mellitus) dan bacilli hemofilik (penyakit paru-paru yang tidak lazim).
Pada pesakit yang mempunyai keadaan imunodefisiensi, bersama dengan penghitungan patogen yang menyebabkan pneumonia di dalam radang paru-paru nosokomial, luka radang paru-paru yang disebabkan oleh jangkitan oportunis (Pneumocystis carinii, Cytomegalovirus, Herpes simplex, dan lain-lain) dan kulat boleh berlaku.
Dalam aspirasi radang paru-paru, mikroorganisma anaerobik tergolong dalam nilai utama bersama bakteria gram-negatif.
Dalam kerja praktikal mereka, klinik dan klinik pesakit luar sentiasa perlu berurusan dengan keluar hospital dan radang paru-paru, yang berkembang pada orang yang mempunyai pelbagai penyakit, yang mesti diambil kira ketika membangun taktik pengurusan pesakit.
Bagaimanapun, diagnosis tepat pada masa P dalam unit pesakit luar masih berdasarkan peperiksaan mandatori sepenuhnya oleh seorang pengamal umum orang yang menderita ARVI. Dalam hal ini, kajian aduan, anamnesis dan peperiksaan fizikal yang lengkap adalah sangat penting.
Apabila menganalisis aduan pesakit dan kursus klinikal, perhatian khusus perlu dibayar kepada kehadiran simptom yang menunjukkan luka keradangan di bahagian pernafasan paru-paru dan pleura: batuk dengan pemisahan sputum mukosa, terutama dengan darah, sakit dada, dan kehadiran gelombang febril kedua atau berpanjangan (lebih daripada 5 hari) tindak balas febril.
Pada masa yang sama, kaedah penyiasatan fizikal amat penting dalam diagnosis P - mengenalpasti pemendakan bunyi perkusi tempatan atau mendengarkan di atas kawasan pernafasan yang berubah-ubah, rale basah atau kering, crepitus (tentu saja, dalam semua kes perlu perkusi komposisi dan auskultasi ke atas kawasan simetri di kedua-dua belah pihak semua lobus dan segmen paru-paru). Penting adalah kajian dinamik leukositosis neutrophilic darah periferal dengan pergeseran formula leukosit ke kiri dan peningkatan ESR mencadangkan perkembangan pneumonia.
Pemeriksaan sinar-X
Sekiranya anda mengesyaki adanya radang paru-paru, dan dengan tempoh demam lebih daripada 5 hari dalam pesakit yang menderita SARS, pemeriksaan sinar-X mandatori organ-organ dada ditunjukkan. Yang kedua, dan dalam penentuan poliklinik, tidak boleh dibatasi hanya pada roentgenoscopy, radiografi atau difraksi sinar-x bingkai besar dalam sekurang-kurangnya dua taksiran (langsung dan sampingan) yang diperlukan. Pengesanan infiltrasi pneumonik, dan dalam sesetengah keadaan penguatan pola paru-paru tempatan menunjukkan perkembangan radang paru-paru (dengan peningkatan penguatan pola paru-paru tempatan dan kehadiran gejala-gejala ciri, seseorang harus berfikir tentang pemecahan radang paru-paru).
Dalam kes-kes yang sukar dalam istilah diagnostik, seseorang perlu mengambil ujian darah umum - kehadiran leukositosis, sifat neutrofilnya, pecutan ESR - semuanya menunjukkan kehadiran proses keradangan. Mengikut keperluan moden, diagnosis P melibatkan perlakuan pengenalan etiologis mandatori sifat proses, yang pada tahap sekarang tidak mungkin ketika merawat pesakit di poliklinik kota.
Pesakit dengan P dilumpuhkan, manakala kebanyakannya dalam kes komuniti yang diperolehi (umum) P boleh dirawat secara pesakit luar di bawah penyeliaan dinamik ahli terapi poliklinik. Yang terakhir harus memerhati pesakit secara teratur, dan pada minggu pertama penyakit itu untuk melakukan pemeriksaan harian.
Hospitalisasi di jabatan terapeutik hospital pesakit dengan radang paru-paru, dengan bahagian kerosakan pada tisu paru-paru, dengan gejala-gejala mabuk, hemoptisis, serta komplikasi yang disyaki, serta dengan sifat sekunder perkembangan P pada pesakit dengan patologi bersamaan yang teruk, adalah wajib. Orang yang sunyi juga dirawat di hospital tanpa ketiadaan penjagaan dan rawatan penuh pada pesakit luar (tinggal di asrama, dsb.).
Tumpuan utama rawatan P adalah terapi antibiotik, awal dan memadai untuk agen penyebab yang disyaki, kedua-duanya untuk ubat itu sendiri dan untuk dos yang mana kepekatan ambang minimumnya tercapai, kaedah penggunaan dan tempoh penggunaan. Keberkesanan terapi antibiotik terutamanya bergantung kepada sensitiviti agen berjangkit yang menyebabkan radang paru-paru ke agen antimikrobial. Pada masa yang sama, kesan penggunaan ubat antibakteria yang ditetapkan dalam dos terapeutik purata (Jadual 8) tidak meningkat walaupun dengan peningkatan yang ketara dalam dos antibiotik yang diberikan.
Jadual 8. Dos terapeutik (optimal) dos antibiotik yang digunakan dalam rawatan radang paru-paru dalam keadaan pesakit luar
Apabila menjalankan terapi antibakteria harus mengambil kira hubungan sinergi dan antagonistik yang sedia ada di antara ubat antibakteria yang berbeza. Sehingga kini, ubat antibakteria digunakan secara meluas, mewakili beberapa produk perubatan dengan hubungan sinergistik antara satu sama lain. Contohnya adalah biseptol atau bactrim (sulfamethoxazole + trimethoprim), sulacillin (ampicillin + sulbactam) dan augmentin (amoksisilin + asid clavulanic).
Walau bagaimanapun, seseorang perlu mengambil kira beberapa antibiotik (penisilin, penisilin semi-sintetik, cephalosporins, dan lain-lain) mempunyai kesan bakteria terhadap mikroorganisma yang hanya dalam fasa pertumbuhan dan mampu membahagikan, manakala ubat-ubatan bakterostatik lain (sulfanilamides, tetracyclines, chloramphenicol, eritromisin, dan lain-lain) menghentikan pertumbuhan mikroorganisma dan dengan itu tidak termasuk kemungkinan tindakan terhadap mikroorganisma di atas di atas ubat-ubatan bakterisida yang disenaraikan.
Keberkesanan rawatan
Keberkesanan rawatan radang paru-paru terutamanya bergantung kepada pilihan ubat antimikroba yang betul dan pematuhannya dengan etiologi penyakit. Pada masa ini, dalam arsenal doktor terdapat pelbagai jenis ubat antibakteria yang sangat berkesan untuk etiologi yang paling pelbagai P. Jika tidak ada pengenalan patogen dalam keadaan pesakit luar, doktor perlu memilih agen antibakteria yang diperlukan secara buta dan empiris.
Dalam hal ini, perlu:
1) mengambil kira struktur agen bakteria yang paling biasa dalam kumpulan tertentu pesakit P. Oleh itu, jika pneumonia berlaku pada individu yang sihat secara praktikal dalam keadaan bukan hospital, peranan utama dalam struktur etiologi tergolong dalam pneumococci, streptococci dan rod influenza (80-90% ), dalam radang paru-paru pada pesakit dengan penyakit yang bersamaan dengan organ dalaman, pada pesakit yang mempunyai immunodeficiencies, etiologi prosesnya berbeza - kepentingan utama kepunyaan mikroorganisma gram-negatif dan staphylococcus, dan ini Bahagian-bahagian yang diperlukan membina awal pilihan yang rasional terapi antibakteria;
2) menganalisis ciri-ciri klinikal dan radiologi kejadian dan perkembangan P berdasarkan fakta bahawa untuk jumlah besar dari "nepnevmokokkovyh" pneumonia, terutamanya disebabkan oleh patogen oportunis, ciri-ciri perjalanan klinikal penyakit, membolehkan pun atas dasar perakaunan mereka agak jelas kata tentang etiological yang intipati radang paru-paru;
3) untuk mengenal pasti kumpulan risiko individu di mana P suatu etiologi tertentu boleh berkembang. Jadi, fridlenderovskaya II biasanya berlaku pada orang mengenai penyalahgunaan alkohol dilanjutkan, pneumonia staphylococcal, selalunya berlaku selepas mengalami selesema, radang paru-paru yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae, - mereka yang menghidap bronkitis kronik, dan pembangunan pneumonia pada pesakit yang beberapa hari yang lalu (sebelum 2 hari) pada rawatan di hospital, agen penyebab mungkin bakteria usus atau pyo-purulen, serta staphylococcus. Oleh itu, dengan mengaitkan orang yang membawa P, kepada "kumpulan risiko" tertentu, kita boleh menganggap etiologi proses keradangan dalam paru-paru dan ini membina taktik rawatan antibakteria.
Keutamaan untuk terapi pesakit luar P adalah antibiotik, digunakan secara lisan. Dalam sesetengah kes, penggunaan alternatif (sekurang-kurangnya dalam rawatan 3-5 hari pertama) menggunakan ubat antibakteria yang diberikan secara parenterally (tidak lebih daripada 2 kali sehari) adalah wajar. Dengan perkembangan P pada individu yang sebelum ini sihat, penggunaan makrolida, terutamanya generasi moden mereka (sumamed, rovamycin), adalah yang paling berkesan. Kelebihan berharga Sumamed, seperti yang ditunjukkan oleh kerja praktikal, adalah keberkesanan kursus 3 hari menggunakan ubat ini: 500 mg pada hari pertama dan 250 mg setiap hari pada hari kedua dan ketiga.
Keanekaragaman farmakodinamika orang tua adalah bahawa ia untuk masa yang lama, lebih lama daripada hari pentadbiran, dialihkan ke tisu paru-paru. Macrolides dalam rawatan pneumonia ambulatori mempunyai kelebihan, kerana, bersama-sama dengan kemungkinan pentadbiran mulut mereka, mereka sangat berkesan terhadap patogen (pneumokokus, mycoplasma, klamidia, dan lain-lain), yang paling sering menyebabkan radang paru-paru yang diperoleh masyarakat.
Penggunaan cephalosporins (zinnat, cedex, vercef, cyclorex, keflex, dan sebagainya) serta clindamycin (dalacin D) juga dianggap wajar dalam kes-kes "domestik" radang paru-paru. Penggunaan ubat-ubatan tetracycline, aminoglycosides dan ubat sulfa dalam rawatan radang paru-paru umum adalah tidak wajar.
Dengan perkembangan pneumonia pada pesakit menghidapi penyakit paru-paru nonspecific kronik, dan dalam struktur ejen etiological dalam kes-kes wujud Haemophilus influenzae, dadah pilihan adalah ampicillin dan persediaan yang mengandungi ia (amoxicillin, Augmentin), macrolides generasi baru (sumamed, Rovamycinum) atau clindamycin.
Dalam kes yang sama, ketika P berkembang dalam pesakit yang menderita kencing manis, dalam pesakit terhadap latar belakang wabak influenza, dan dalam kes ini, kemungkinan sifat staphylococcal P agak kerap, ubat-ubatan pilihan adalah cephalosporins atau persiapan fluoroquinolone.
Dengan perkembangan pneumonia pada seseorang penyalahgunaan alkohol, kerana risiko P disebabkan oleh Klebsiella, semestinya termasuk dalam pelan terapi antibakteria cephalosporins generasi 2-3 (Zinnat, tsedeks) atau fluoroquinolones (tarivid, Zanozin, tsifran, peflotsin et al.).
Dalam sesetengah kes, doktor daerah perlu merawat pneumonia di rumah di kalangan pesakit yang mengalami penyakit bersamaan yang teruk, termasuk penyakit neoplastik. Dalam keadaan sukar ini, ia ditunjukkan untuk memulakan terapi dengan cephalosporins, termasuk dalam bentuk bentuk yang diberikan secara parenterally. Amalan menunjukkan bahawa ia adalah wajar untuk memulakan terapi dengan cefuroxime dari bentuk parenteral (zinaceph) dengan peralihan dalam 2-3 hari ke bentuk lisan (zinnat). Ceftriaxone (rocephin, oframax, torocef) telah terbukti dengan baik dalam keadaan seperti suntikan intramuskular tunggal 1.0 g sehari.
Dalam proses rawatan dengan ubat antibakteria, pemantauan klinikal dan radiologi terhadap keadaan pesakit dan perjalanan penyakit dilakukan untuk menilai kecukupan terapi yang sedang dijalankan. Dalam kes penurunan suhu badan pada hari ke 3 rawatan dan ketiadaan tanda-tanda klinikal dan radiologi perkembangan proses paru-paru dalam bentuk penyebaran inflamasi paru, terapi antibiotik yang awalnya diteruskan terus. Jika tidak, pertama sekali, terdapat persoalan yang sah tentang mengubah antibiotik yang digunakan.
Oleh itu doktor perlu memeriksa semula penyakit ini, dan selaras dengan pembetulan untuk menjalankan rawatan dengan menggunakan ubat-ubatan anti-bakteria yang lebih luas spektrum tindakan, terutamanya menjejaskan staphylococci dan bakteria gram-negatif (penggantian penyediaan memegang cephalosporins dalam penisilin atau fluoroquinolones). Dalam kes-kes ini, perlu untuk menimbulkan persoalan tentang kemungkinan kemasukan ke hospital pesakit di hospital. Secara purata, terapi antibiotik biasanya berlangsung hingga ke hari ke-3 suhu normal (7-10 hari secara purata).
Bersama dengan terapi antibiotik, pesakit dengan pneumonia semestinya menjalankan bidang rawatan lain. Mandatori adalah penggunaan ubat expectorant yang meningkatkan fungsi saliran bronkus. Keutamaan perlu diberikan kepada persiapan dengan tindakan mucolytic -. Ambroxol, Mucodyne bromhexine, Bronhikum dan lain-lain Dalam kehadiran gejala klinikal dan instrumental halangan bronkial munasabah untuk mentadbir ubat bronchodilatory dengan tindakan anticholinergic - atrovent atau berodual.
Apabila suhu jatuh ke subfebril dan jika tidak ada gangguan hemodinamik, latihan pernafasan terapi dilantik sedini mungkin, dengan penekanan penggunaan teknik saliran postural bergantung kepada lokalisasi fokus keradangan.
Untuk cepat menyelesaikan infiltrasi pneumonik, ia juga dibenarkan (jika terdapat kontraindikasi dari organ-organ saluran pencernaan) penggunaan ubat anti-radang nonsteroid, yang disarankan untuk melantik selepas menjalani terapi antibakteria.
Pada akhir rawatan, P memerlukan bukti klinikal dan radiologi untuk penyerapan lengkap infiltrasi inflamasi dalam tisu paru-paru. Seterusnya, dengan cara yang ditetapkan, pemerhatian yang dinamik dilakukan untuk mereka yang sakit.