Proses penyebaran di dalam paru-paru

Pharyngitis

... kematian dalam penyakit paru-paru yang disebarkan adalah jauh lebih tinggi daripada kebanyakan penyakit paru-paru lain.

Perubahan patologi biasa dalam paru-paru boleh muncul proses penyebaran. Sebagai tambahan kepada tuberkulosis, penyebaran di paru-paru berlaku akibat metastasis tumor atau penyakit polysystemic yang umum (sepsis, kolagenosis, dan lain-lain).

Penyebaran dicirikan oleh foci di mana saiz bayang-bayang patologi berkisar antara 1 hingga 10 mm. Foci berbeza dalam struktur patogenesis dan morfologi mereka. Terdapat keradangan dan keradangan tidak keradangan, pengumpulan sel dan tisu, fiber berserabut. Perifocal keradangan muncul di sekitar bayang-bayang fokus peradangan, gabungan foci, dan kemudian proses menyerupai infiltratif-pneumonik, tetapi, tidak seperti itu, lesi paru-paru dua hala adalah ciri penyebaran. Proses-proses yang terdahulu dalam paru-paru dipanggil penyakit paru-paru yang menyebar. Istilah "disebarkan" adalah lebih dapat diterima, kerana dalam penyakit-penyakit ini kerosakan pada paru-paru tidak sepenuhnya dalam semua kes, dan perubahan tidak selalu meresap.

Proses disebarkan - istilah radiologi bersifat kolektif, termasuk banyak (kira-kira 100) penyakit yang berbeza dan meneruskan dengan gejala klinikal yang berbeza. Semasa penyebaran, pleura sangat sering terlibat dalam proses keradangan. Gejala klinikal dalam penyebaran jenis dua: keracunan dan sindrom hipoksia - dalam penyakit radang dan kegagalan pernafasan yang semakin meningkat - dalam karsinoma dan penyebaran kanser paru-paru. Penyakit paru-paru, disertai oleh penyebaran, sukar untuk didiagnosis, jadi peratusan kesilapan adalah tinggi. Untuk mengelakkan mereka, adalah penting pemeriksaan yang lengkap dan penuh terhadap pesakit.

Secara konvensional, kumpulan penyakit berikut dibezakan, yang dicirikan oleh penyebaran sinar-X: (1) alveolitis - Penyakit kaya Hammen, alveolitis fibrosis yang beracun, alveolitis alergi eksogen, microlithiasis, proteinosis paru-paru; (2) granulomatosis - penyebaran tuberkulosis, pneumokoniosis, pneumomycosis, sarcoidosis, histiocytosis X; (3) penyebaran sifat tumor - kanser bronchoalveolar, carcinomatosis, kanser metastatik; (4) bentuk jarang proses penyebaran - hemosiderosis idiopatik, sindrom Goodpasture, leiomyomatosis; (5) fibrosis paru-paru interstisial berlaku apabila organ dan sistem badan yang lain terjejas - "kejutan paru-paru", kolagenosis, vasculitis rheumatoid, kecederaan radiasi paru-paru, sklerosis kardiogenik dan penyakit sklerosis yang mengiringi penyakit hati.

Menganalisis senarai proses penyebaran yang asas dan jarang ditemui, dapat dilihat bahwa, bersama dengan ciri-ciri umum mereka, ada juga ciri-ciri individu. Fibrosis paru-paru interstisial dibezakan mengikut penyakit utama, khususnya, kolagenosis, penyakit hati dan jantung. Lebih sukar jika bronkitis kronik, batuk kering atau penyakit keradangan lain mendahului kecederaan radiasi, paru-paru congestive atau rematik. Tetapi di sini anda boleh mencari aksara diagnostik perbezaan. Fibrosis paru-paru ditandakan dengan kekerasan, penyempitan sederhana medan paru-paru, penurunan ketelusan mereka. Perubahan tuberculous adalah subpleural setempat dan di bahagian atas, dan pneumosclerosis, mengiringi penyakit lain, meresap, lebih jelas di kawasan akar.

Metastasis kanser tunggal, di bahagian tengah satu atau kedua-dua paru-paru mencari 2-4 nod besar. Apabila carcinomatosis di dalam paru-paru, banyak nod dengan sempadan yang jelas terbentuk. Pada radiografi menentukan fokus intensiti sederhana, dengan kontur yang jelas, bayang-bayang lesi bertindih antara satu sama lain. Tuberkulosis dicirikan oleh fokus pelbagai saiz (dari 1 hingga 10 mm atau lebih). Keamatan mereka bergantung pada fasa aliran proses - lembut, padat. Penyetempatan foci subpleural, terutamanya dalam segmen I - II - VI.

Dengan pneumokoniosis pada mulanya proses patologi berlaku di nodus limfa akar. Kemudian, granulomas muncul di kawasan akar, kemudian tisu-tisu itu terbakar, silika boleh membentuk dan bersifat emphysema. Perubahan radiologi sepadan dengan sejarah profesional. Proses penyebaran yang lain kurang mendapat pengiktirafan dengan kaedah pemeriksaan X-ray, diagnosisnya hanya mungkin dengan pengetahuan doktor tentang penyakit-penyakit ini dan dengan mengambil kira data klinikal dan makmal yang kompleks.

Diagnosis dan rawatan proses penyebaran di dalam paru-paru

Proses penyebaran di paru-paru adalah penyakit di mana perubahan patologi mempengaruhi kebanyakan tisu paru-paru. Proses yang sama boleh dilihat pada x-ray atau menggunakan tomografi yang dikira. Perubahan fokus atau jejaring, dan juga jenis bercampur diperhatikan. Penyebaran paru adalah sukar untuk didiagnosis. Ini disebabkan oleh fakta bahawa gambar x-ray yang sama adalah tipikal untuk beberapa penyakit lain. Hampir 80% pesakit dengan penyakit ini pada mulanya membuat diagnosis yang salah. Penyakit-penyakit tertentu yang berlaku dengan penyebaran secara amnya tidak berdaya. Oleh itu, diagnosis boleh dibuat selepas beberapa tahun atau mungkin tidak dibuat sama sekali.

Sebabnya

Proses penyebaran di paru-paru adalah simptom klinikal dan radiologi, yang merangkumi sebarang manifestasi penyebaran paru yang sama sekali berbeza dalam patogenesis dan etiologi.

Proses patologi pada tisu paru-paru paling sering berlaku kerana sebab-sebab tersebut:

  • Penyakit berjangkit dan keradangan. Kekalahan tisu paru-paru oleh bakteria, termasuk bacilli tubercular dan rickettsiosis.
  • Kerosakan tisu paru-paru oleh virus, kulat dan parasit.
  • Penyakit pekerjaan - pneumoconiosis, alveolitis alahan exogenous (penyakit yang sering di kalangan petani dan petani ternakan).
  • Metastasis paru-paru dalam neoplasma malignan yang terletak di luar paru-paru.
  • Kekalahan tisu paru-paru dalam pelbagai penyakit interstisial. Patologi sedemikian termasuk lesi diffuse tisu penghubung, sarcoidosis, vasculitis sistemik, patologi pendarahan paru-paru, dan beberapa penyakit yang jarang berlaku, seperti proteinosis pulmonari, histiositosis X.
  • Radiasi dan luka ubat pada tisu paru-paru.

Dan ini bukan semua penyakit paru-paru yang disebarkan. Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap proses patologis seperti itu, maka, dengan permulaan, penyakit yang paling berbahaya yang boleh menyebabkan perubahan dalam tisu paru-paru tidak termasuk, seperti kanser paru-paru dan tuberkulosis.

Kadang-kadang walaupun seorang doktor yang berpengalaman tidak dapat segera membuat diagnosis yang betul. Dalam kes ini, lakukan satu siri tinjauan tambahan.

Gejala

Sindrom penyebaran di paru-paru ditunjukkan oleh beberapa tanda ciri:

  • Terdapat sesak nafas yang kuat, yang sangat dipertingkatkan selepas sebarang usaha fizikal.
  • Batuk tidak produktif atau dengan pembebasan sputum mukus kecil. Dalam kanser paru-paru, sputum mukus berbulu yang banyak diperhatikan.
  • Kulit mengambil warna biru, sementara sianosis hanya meningkat dengan apa-apa aktiviti fizikal.
  • Suhu badan boleh ditingkatkan ke tahap 38,5 darjah, tetapi ia juga boleh kekal subfebril.
  • Fasa penyedutan dan pernafasan ketara dikurangkan.
  • Pemanasan terdengar terdengar mengerang.
  • Apabila kawasan belakang ditorehkan pada paru-paru yang terjejas, nada perkusi dipendekkan.
  • Perubahan dalam tisu paru-paru yang bersifat fokal, ciri ini dapat dilihat ketika memeriksa sinar X.
  • Kekurangan oksigen yang berlaku semasa senaman.

Gejala-gejala patologi termasuklah pengudaraan pernafasan terjejas dan penurunan keupayaan penyebaran mereka.

Kadang-kadang penyebaran paru hampir asymptomatic. Tetapi dalam kes ini, orang dapat melihat kelemahan yang tidak normal, kemerosotan keupayaan kerja dan gangguan tidur.

Diagnostik

Patologi yang paling kerap didiagnosis berasaskan x-ray dan tomografi yang dikira. Di samping itu, kaedah penyelidikan berikut boleh digunakan:

  • pemeriksaan mikroskopik dahak;
  • bakposev sputum pada patogen tuberkulosis;
  • bakposev pada mikroflora bercampur;
  • ujian tuberculin;
  • analisis terperinci mengenai darah dan air kencing;
  • bronkoskopi.

Menurut petunjuk, pemeriksaan sitologi, imunologi dan histologi boleh ditetapkan.

Yang paling berbahaya dalam hal ini adalah penyakit-penyakit neoplastik di mana perlu mengambil biomaterial untuk biopsi untuk membuat diagnosis. Bahan untuk kajian yang diambil semasa bronkoskopi, menggunakan punca atau biopsi terbuka.

Kaedah penyelidikan moden membolehkan pengesanan tepat pada masa penyebaran paru-paru dan menetapkan rawatan yang mencukupi.

Apakah proses yang paling berbahaya?

Proses patologi yang paling berbahaya bagi sifat yang disebarkan ialah kanser. Selain itu, ia boleh menjadi seperti metastasis, dan tumor utama dalam paru-paru. Banyak metastasis pada tisu paru-paru yang terdapat dalam tumor payudara, ovari, buah pinggang, saluran pencernaan dan rahim.

Dalam kebanyakan kes, doktor segera menentukan metastasis daripada hasil sinar X.

Jika mengikut keputusan pemeriksaan sinar-X, satu proses yang tersebar di paru-paru ditentukan, maka tomografi yang dikira ditetapkan untuk mengenal pasti sifat proses patologi secara tepat. Diagnosis penyebaran paru adalah salah satu bidang radiologi yang paling sukar. Untuk membuat diagnosis yang betul, seorang doktor yang menjalani pemeriksaan sinar-X harus berpengetahuan baik bukan sahaja dalam pulmonologi, tetapi juga mempunyai pengetahuan mendalam tentang diagnosis radiologi terhadap penyakit paru-paru. Diagnosis penyakit-penyakit tersebut perlu dikendalikan oleh doktor yang berkelayakan tinggi.

Sekiranya diagnosisnya menjadi persoalan, maka lakukan terapi ujian. Untuk melakukan ini, menetapkan ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat penyakit yang dicadangkan. Sekiranya hasil rawatan itu, maka diagnosis dibuat dengan betul.

Rawatan

Menyebarkan proses penyebaran di paru-paru bergantung kepada hasil biopsi dan bakposev yang diperolehi. Rawatan penyakit bakteria, kulat dan lain-lain adalah berbeza.

Sekiranya berlaku kerosakan bakteria, antibiotik spektrum luas ditetapkan. Kursus rawatan dengan ubat-ubatan tersebut boleh bertahan sehingga 2 minggu. Jika agen penyebab penyakit itu telah menjadi bakteria tuberkulosis, maka penerimaan ubat-ubatan khas (seperti Isoniazid) ditunjukkan. Rawatan penyebaran watak berbahaya sentiasa dilakukan di bawah pengawasan seorang ahli fisioterapi, pesakit secara berkala x-ray untuk mengesan kecenderungan untuk pulih.

Sekiranya jangkitan kulat pada tisu paru-paru, ubat antijamur ditetapkan. Mereka ditetapkan dengan suntikan dan lisan. Kadangkala jangkitan kulat menyertai patologi bakteria, di mana ubat antibakteria digabungkan dengan agen antijamur.

Sekiranya penyakit yang bersifat profesional dikesan, terapi yang diperlukan ditetapkan. Tetapi selepas rawatan, pesakit mesti menukar pendudukan. Seringkali, patologi paru-paru dipengaruhi oleh pekerja di ladang unggas, kilang tepung, dan kilang simen.

Adalah mungkin untuk mengurangkan kekerapan penyakit pekerjaan dengan menggunakan peralatan pelindung diri.

Kemoterapi dan rawatan simptomatik digunakan untuk merawat proses penyebaran dalam sifat onkologi paru-paru, yang bertujuan untuk mengekalkan kekebalan dan perlindungan terhadap jangkitan kulat. Sekiranya rawatan konservatif tidak memberi kesan, maka terpaksa mengeluarkan paru-paru yang terjejas.

Penyebaran paru-paru boleh menjadi ancaman kepada kehidupan pesakit jika patologi dipicu oleh kanser. Sekiranya jangkitan adalah penyebab penyakit, prognosis adalah baik.

Penyakit paru-paru yang disebarkan

Sindrom penyakit paru-paru yang disebarkan adalah kumpulan penyakit dan keadaan heterogen yang mempunyai tanda-tanda klinikal dan radiologi yang biasa. Klasifikasi penyakit paru-paru interstitial. Punca penyebaran paru, kriteria diagnosis, rawatan.

Hantar kerja yang baik dalam asas pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah.

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam kajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Dihantar di http://www.allbest.ru/

Penyakit paru-paru yang disebarkan

Penyakit paru-paru yang disebar (DZL) adalah kumpulan penyakit heterogen yang digabungkan berdasarkan sindrom penyebaran paru-paru X-ciri, yang ditunjukkan oleh perubahan meluas dalam kedua-dua paru-paru sifat nodular, reticular, atau campuran. Diagnosis keseimbangan DZL sangat sukar, kerana penyebaran paru dapat menjadi manifestasi dari kedua-dua penyakit paru-paru itu sendiri dan sindrom pulmonari penyakit sistemik (sarcoidosis, penyakit tisu penyambung, vasculitis, dll). Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, peningkatan dalam bahagian pesakit dengan proses penyebaran di paru-paru. Untuk tahap tertentu, ini adalah disebabkan oleh diagnostik yang lebih baik, tetapi kenaikan sebenar dalam insiden itu tidak diragukan lagi. disebarkan paru-paru heterogen

Pengenalpastian pesakit dengan penyebaran paru-paru dilakukan dengan cara yang berbeza. Paling penting ialah pemeriksaan sinar-X orang yang memohon bantuan perubatan berkaitan dengan pelbagai aduan. Fluorografi memainkan peranan yang sama, terutamanya memandangkan banyak penyakit paru-paru yang disertai oleh penyebaran adalah asimtomatik atau dengan tanda klinikal kecil. Untuk mengenal pasti penyebaran paru-paru ada minimum diagnostik wajib, di mana tempat utama kepunyaan pemeriksaan sinar-X. Jika penyebaran secara relatif mudah dikesan menggunakan kaedah x-ray, yang juga membolehkan anda menentukan kelaziman proses, lokalisasi foci, sifatnya, maka etiologi penyakit itu paling sering ditentukan menggunakan kaedah penyelidikan tambahan dan pilihan.

Penyebaran dicirikan oleh foci di mana saiz bayang-bayang patologi berkisar antara 1 hingga 10 mm. Foci berbeza dalam struktur patogenesis dan morfologi mereka. Terdapat keradangan dan keradangan tidak keradangan, pengumpulan sel dan tisu, fiber berserabut. Perifocal keradangan muncul di sekitar bayang-bayang fokus peradangan, gabungan foci, dan kemudian proses menyerupai infiltratif-pneumonik, tetapi, tidak seperti itu, lesi paru-paru dua hala adalah ciri penyebaran. Proses-proses yang terdahulu dalam paru-paru dipanggil penyakit paru-paru yang menyebar. Istilah "disebarkan" adalah lebih dapat diterima, kerana dalam penyakit-penyakit ini kerosakan pada paru-paru tidak dalam semua kes keseluruhan, dan perubahan tidak selalu meresap.

Proses disebar adalah istilah sinar-x yang bersifat kolektif, termasuk banyak (kira-kira 100) penyakit yang berbeza dan meneruskan dengan gejala klinikal yang berbeza. Semasa penyebaran, pleura sangat sering terlibat dalam proses keradangan. Gejala klinikal dalam penyebaran jenis dua: keracunan dan sindrom hipoksia - dalam penyakit radang dan kegagalan pernafasan yang semakin meningkat - dalam karsinoma dan penyebaran kanser paru-paru. Penyakit paru-paru, disertai oleh penyebaran, sukar untuk didiagnosis, jadi peratusan kesilapan adalah tinggi. Untuk mengelakkan mereka, adalah penting pemeriksaan yang lengkap dan penuh terhadap pesakit.

Secara kondisional terdapat kumpulan berikut penyakit yang dicirikan oleh penyebaran X-ray: alveolitis - Hammen kaya penyakit, alveolitis fibrosing fibrosis, alveolitis alergi eksogen, microlithiasis, proteinosis paru-paru; granulomatosis - tuberkulosis yang disebarkan, pneumokoniosis, pneumomycosis, sarcoidosis, histiocytosis X; penyebaran tumor alam - kanser bronchoalveolar, carcinomatosis, kanser metastatik; bentuk jarang proses penyebaran - hemosiderosis idiopatik, sindrom Goodpasture, leiomyomatosis; fibrosis paru-paru interstisial berlaku apabila organ-organ dan sistem badan yang lain terjejas - "kejutan paru-paru", kolagenosis, vasculitis rheumatoid, kerosakan radiasi kepada paru-paru, penyakit kardiogenik dan sklerosis yang mengiringi penyakit hati.

Menganalisis senarai proses penyebaran yang asas dan jarang ditemui, dapat dilihat bahwa, bersama dengan ciri-ciri umum mereka, ada juga ciri-ciri individu. Fibrosis paru-paru interstisial dibezakan mengikut penyakit utama, khususnya, kolagenosis, penyakit hati dan jantung. Lebih sukar jika bronkitis kronik, batuk kering atau penyakit keradangan lain mendahului kecederaan radiasi, paru-paru congestive atau rematik. Tetapi di sini anda boleh mencari aksara diagnostik perbezaan. Fibrosis paru-paru ditandakan dengan kekerasan, penyempitan sederhana medan paru-paru, penurunan ketelusan mereka. Perubahan tuberculous adalah subpleural setempat dan di bahagian atas, dan pneumosclerosis, mengiringi penyakit lain, meresap, lebih jelas di kawasan akar.

Metastasis kanser tunggal, di bahagian tengah satu atau kedua-dua paru-paru mencari 2-4 nod besar. Apabila carcinomatosis di dalam paru-paru, banyak nod dengan sempadan yang jelas terbentuk. Pada radiografi menentukan fokus intensiti sederhana, dengan kontur yang jelas, bayang-bayang lesi bertindih antara satu sama lain. Tuberkulosis dicirikan oleh fokus pelbagai saiz (dari 1 hingga 10 mm atau lebih). Keamatan mereka bergantung pada fasa aliran proses - lembut, padat. Penyetempatan foci subpleural, terutamanya dalam segmen I - II - VI.

Dengan pneumokoniosis pada mulanya proses patologi berlaku di nodus limfa akar. Kemudian, granulomas muncul di kawasan akar, kemudian tisu-tisu itu terbakar, silika boleh membentuk dan bersifat emphysema. Perubahan radiologi sepadan dengan sejarah profesional. Proses penyebaran yang lain lebih teruk oleh kaedah radiologi penyelidikan, diagnosisnya mungkin hanya dengan pengetahuan doktor tentang penyakit-penyakit ini dan mengambil kira data klinikal dan makmal yang kompleks.

Garis panduan yang ada pada DZL dibina mengikut prinsip nosologi: mereka menerangkan dengan terperinci ciri-ciri gambaran sinar-X klinikal dan cara untuk mendiagnosis penyakit tertentu. Dalam praktiknya, doktor tidak bertindak berdasarkan diagnosis siap, tetapi pada data klinikal dan radiologi yang tersedia, tidak khusus Oleh itu, setiap kali berhadapan dengan DZL, doktor mengalami kesukaran dalam memilih pendekatan diagnostik yang optimum.

Sudah tentu, diagnosis DZL menggunakan kaedah diagnosis histologi diagnosis (biopsi paru-paru transbronchial, thoracotomy diagnostik, mediastinoscopy dan thoracoscopy video) adalah yang paling tepat dan membolehkan anda dengan cepat menentukan sifat DZL. Walau bagaimanapun, kebanyakan kaedah biopsi pesakit digunakan lewat, kadang-kadang selepas rawatan jangka panjang dan susulan dengan doktor pelbagai kepakaran. Sebaliknya, masih tidak ada kepastian mengenai mana kaedah-kaedah ini adalah optimum; Tidak ada satu pun pandangan mengenai kaedah biopsi yang harus digunakan sebagai prosedur awal pada pesakit dengan DL.

Masalah diagnosis pembezaan DZL amat relevan, kerana tuberkulosis yang disebarkan adalah 8-12% dalam struktur penderita TB baru yang didiagnosis. Dalam konteks wabak penyakit ini, diagnosis TB tepat pada masanya dan tepat, serta DZL lain, membolehkan anda mengelakkan kesalahan dan rawatan anti-tuberkulosis yang lama.

Diagnosis Diagnosis pneumokoniosis, terutamanya dalam peringkat awal penyakit, adalah sukar. Dalam setiap kes, hubungan pesakit dengan habuk industri, pengalaman kerja, jenis habuk, keadaan kerja, penyakit sistem pernafasan, data subjektif dan objektif, dan keadaan fungsi pernafasan luar perlu diambil kira. Gambar X-ray paru-paru adalah pengesahan diagnosis penting pneumoconiosis. Dalam sesetengah penyakit (pneumosklerosis berkaitan dengan usia, tuberkulosis pulmonari yang disebarkan, sarcoidosis, dan sebagainya), perubahan radiologi di dalam paru-paru sangat serupa dengan pneumoconiosis. Dalam kes ini, amat penting untuk mengambil kira data data anamnesis dan klinikal lain. Prognosis P. bergantung kepada sifat debu yang menyebabkan penyakit, tahap proses dan kecenderungannya untuk perkembangan, kehadiran atau ketiadaan komplikasi. Rawatan dan langkah-langkah pencegahan yang tepat pada masanya dan pengambilan pesakit yang betul adalah sangat penting untuk mencegah perkembangan penyakit.

Radiodiagnosis pneumokoniosis mengambil tempat utama di kompleks pemeriksaan klinikal. Tanda-tanda radiologi pneumosklerosis debu (lihat) kini diterima sebagai kriteria utama dalam diagnosis P. Untuk mengenal pasti P., gunakan fluorografi berskala besar (lihat), adalah dinasihatkan untuk menggunakan tiub sinar X-fokus yang tajam.

Roentgenoscopy boleh digunakan untuk mendiagnosis hanya bentuk pneumoconiosis yang teruk (peringkat II - III), kerana butiran kecil tidak dapat dilihat semasa translucensi. Walau bagaimanapun, menggunakan fluoroscopy, anda boleh mendapatkan idea asas mengenai morfologi dan fungsi organ dada. Radiografi dilakukan dalam kes di mana peperiksaan kumpulan memerlukan klarifikasi data yang diperolehi oleh fluorografi. Untuk tujuan ini, menghasilkan radiograf langsung dada, serta sasaran, terlalu larut, menghidu, menghembus nafas, dan imej lain (poligrafi) yang diperlukan untuk menjelaskan diagnosis (lihat pembelauan sinar X).

Gambar-gambar utama paru-paru yang diperbesarkan digunakan untuk mengenal pasti butiran anatomi kecil (kapal, bronkus, nodul) yang tidak dapat dilihat secara jelas pada fluorograms dan radiografi biasa. Penambahan bahagian dengan 1.5-2-2 dicapai dengan menggunakan tiub X-ray fokus tajam dan meningkatkan jarak objek filem hingga 24-30 cm. Tomography membolehkan anda untuk mendapatkan imej terpencil objek tanpa meletakkan bahagian lain di atasnya yang anterior dan posterior ke lapisan. Tomograms dihasilkan dengan kelajuan pengatup pendek (sehingga 0.3 saat), Dengan sudut ayunan 30 °, mendedahkan bukan sahaja besar tetapi juga butiran kecil dalam 2 - 3 mm. Nilai diagnostik tomografi (lihat) meningkat dengan ketara dengan pembesaran awal imej dalam 1,5-2-2 kali.

Kaedah ini adalah asas dalam diagnosis pneumoconiosis. Untuk keputusan soalan khas menggunakan kaedah penyelidikan radiologi tambahan. Bronkografi (lihat) boleh menjelaskan beberapa ciri morfologi dan fungsi pokok bronkial di bawah P. Petunjuk utama untuk penggunaan bronkografi adalah kecurigaan terhadap bronkektasis. Bersama dengan kaedah yang ditunjukkan, juga sinar-X chemografi (lihat), angiopulmonografi, Sinematografi sinar-X (lihat) digunakan.

Menurut gambar x-ray perubahan paru-paru dalam perkembangan pneumoconiosis, adalah kebiasaan untuk membezakan tiga peringkat. Peringkat pertama dicirikan oleh penguatan dua hala yang berlainan pola corak; kemunculan bayang-bayang tambahan yang dipadatkan dinding bronchi berkaliber sederhana dan kecil; ubah bentuk bayang-bayang vaskular-bronkial (mengubah bentuk, lokasi dan intensiti bayang-bayang); kehadiran corak vaskular-bronkial kasar atau corak bronkial kasar dan beberapa bayang-bayang nodul bulat dengan saiz 1--3 mm; penebalan dan kadang-kadang pengembangan bayang-bayang akar paru-paru. Tanda-tanda tambahan termasuk perubahan dalam pleura interlobar dalam bentuk bayangan linear nipis, peningkatan ketelusan bidang paru-paru, dan kadang-kadang perekatan pleurodiapiapagmatik kecil.

Tahap kedua lebih jelas dan pengagihan gejala yang disenaraikan di peringkat pertama (Rajah 6).

Tahap ketiga dicirikan terutamanya oleh pembentukan pemadaman besar, saiz 1--5 cm atau lebih, yang berlaku terhadap latar belakang perubahan karakteristik tahap kedua, dan tanda-tanda jantung paru-paru (Gambar 7). Gambar sinar-x pneumoconiosis dari asal berlainan berbeza-beza. Ia bergantung, pertama sekali, mengenai sama ada penyakit itu berkembang dalam bentuk interstitial (bentuk tersebar-sklerotik) atau jenis nodular fibrosis pulmonari. Sebagai contoh, dalam asbestosis, perubahan interstitial (tyazhisty, reticular) diperhatikan, dengan silicosis, anthracosilicosis, siderosilicosis (Rajah 8) - nodular.

Pengaruh penting terhadap pembentukan gambar x-ray paru-paru dalam pelbagai pneumoconiosis. Juga menunjukkan tahap kebolehtelapan pelbagai jenis habuk untuk X-ray. Habuk yang mengandungi kekotoran barium, besi, timah, zink, yang disimpan di dalam paru-paru, menghasilkan gambar fosit habuk kecil yang kuat (nodul). Kebanyakan jenis habuk, seperti arang batu, silika, dan lain-lain, lemah menyerap sinar-x. Oleh itu, bayang-bayang nodular kecil dengan silicosis, anthracosis dan anthososilicosis tidak banyak disebabkan oleh habuk itu sendiri seperti tisu penghubung berserabut yang berkembang di bawah tindakan habuk yang terbenam.

Walaupun terdapat pelbagai kaedah penyelidikan pesakit, diagnosis tepat pada masanya batuk kering pernafasan kekal sebagai masalah klinikal yang sukar. Pertama sekali, ia adalah kesamaan klinikal dari gejala-gejala paru-paru yang disertakan: gambaran klinikal penyakit yang paling pelbagai oleh genesis sentiasa terdiri daripada gabungan aduan pernafasan dan mabuk.

Diagnosis klinikal moden adalah konsep konsep yang kompleks, yang untuk masa yang lama menentukan nasib seorang pesakit dengan tuberkulosis. Diagnosis tuberkulosis melakukan fungsi pendaftaran, statistik, epidemiologi, klinikal dan prognostik. Ini menentukan kerumitan pemeriksaan pesakit, kerana kaedah penyelidikan yang paling bermaklumat tidak segera menjawab semua soalan yang perlu ditangani. Pada masa yang sama, terdapat konsistensi dalam menyelesaikan masalah klinikal, yang membuat skim pemeriksaan jelas terhadap pesakit.

Gambar X-ray tuberkulosis pulmonari fokal bergantung pada genesis, fasa dan tempoh proses. Cakera yang baru muncul (segar) kelihatan berbeza, biasanya besar (sehingga 1 cm) dan sederhana tanpa bentuk yang pasti, melihat formasi bayangan intensiti rendah. Mereka biasanya terletak di dalam kumpulan kecil di kawasan yang terhad dari paru-paru, terutamanya di bahagian kortikal dan bahagian atas, di sekitar bronkus kecil terhadap latar belakang tisu interstitial paru-paru yang diubahsuai - lymphangitis. Secara patologi ditukar secara peribronchial, perivaskular dan intralobular limfa vessels dalam kes-kes ini dipaparkan dalam bentuk corak jejaring bergelung. Perilobulitis, retikulitis atau tramita sedemikian dikesan terutamanya di kawasan kortikal dan basal. Perubahan ini menunjukkan peranan fasa limfa dalam pembangunan tuberkulosis fokal, yang berdasarkan ini beberapa penulis merujuk kepada bentuk-bentuk limfa dalam proses tersebut.

Dinamika tuberkulosis pulmonari fokus adalah berbeza. Apabila proses itu hilang, yang, dengan pengesanan yang tepat pada masanya dan rawatan pesakit yang sesuai, sering diperhatikan, keadaan fisiologi badan dengan cepat dipulihkan. Pada masa yang sama, gangguan fungsi dan gejala mabuk dihapuskan, suhu normal, selera makan meningkat, batuk dan pengeluaran pengeluaran dahak, tindak balas yang mencukupi untuk adrenalin, insulin dan beban pemakanan muncul, fasa saraf-refleks dan neurohumoral rembesan gastrik menjadi normal, dan sebagainya.

Pergeseran dalam hemogram dengan penyerapan pertumpahan baru dicirikan oleh pengurangan pergeseran neutrofil nuklear ke kiri, eosinofilia dan limfositosis relatif. Pada masa yang sama, ESR memperlahankan dan kandungan serum B2 dan g-globulin menurun. Apabila proses bergerak ke fasa konsolidasi ESR, gambar darah dan proteinogram sepenuhnya dinormalisasi. Rembesan Bacillus berhenti serentak. Radiografi dalam kes-kes ini terdapat resorpsi atau pengurangan ketara dalam saiz dan kelaziman foci. Sebahagian daripada mereka menjadi lebih padat, jarang dikalsinasi. Pada masa yang sama, asas tisu penghubung paru-paru dipadatkan dan bayang-bayang linear nipis atau kasar dibentuk yang pergi ke akar paru-paru, ke pleura apikal dan kosal. Ciuman merosakkan kecil sembuh. Cincin kesemik yang tebal, petrificates kecil atau besar, parut, lapisan pleura, bidang emphysema bullous lebih baik dikesan pada tomograms. Proses-proses yang terlibat dalam kes-kes seperti ini berkembang secara perlahan, walaupun dengan penggunaan agen kemoterapi yang berpanjangan. Tuberkulosis fokus disembuhkan lebih cepat pada peringkat awal dan awal di bawah pengaruh terapi tuberkulostatik dan langkah-langkah terapeutik lain.

Dengan perkembangan penyakit, sebaliknya, gangguan fungsional dan perubahan fizikal dalam paru-paru semakin meningkat, lebih banyak bacilli-ekskresi dibentuk, dan perubahan patologi dalam hemogram dan proteinogram semakin teruk. X-ray (gambar penuaan tuberkulosis tumpuan dan kawasan induktif dalam tisu paru-paru, seperti yang ditunjukkan oleh AE Prozorov (1943)), ditunjukkan dalam dua cara. Dalam beberapa kes, zon perifocal keradangan berlaku di sekitar luka, yang pada mulanya mempunyai bayangan lembut tisu pulmonari, tetapi secara beransur-ansur menjadi lebih sengit dan lebih biasa. Oleh itu, batuk kering fokal mengambil sifat tumpuan infiltratif.

Apabila proses berkembang, tisu paru-paru interstitial dipadatkan kerana perubahan keradangan di dalam saluran limfa peribronchial. Di masa depan, pertumbuhan lesi pertumbuhan oleh laluan limfogen atau pembentukan metastase bronkogenik boleh berlaku.

Terdapat satu lagi jenis proses evolusi. Di kawasan supra- dan subclavian paru-paru, biasanya di kawasan sisi, bersama-sama dengan pusat kecil yang lama dan dibataskan dengan baik, bayang-bayang yang jelas dari pertunjukan yang baru terbentuk muncul. Grid yang bergelung yang tidak rata di dalam saluran limfatik keradangan bahagian dalam lapisan pleurocortical juga ditentukan di sini (VG Shtefko, AE Prozorov, 1940).

Dalam kes batuk kering fokal, sebagai akibat daripada pencairan satu atau beberapa foci, rongga pereputan alternatif atau rongga fasa boleh membentuk.

Carcinomatosis paru-paru adalah lesi luas metastase tumor malignan, yang mempunyai bentuk nod berganda atau tunggal, serta limfangitis karsinoma, pseudopneumonia dan karsinosa miliary. Nodosum metastatik yang paling biasa: mereka memberikan bayang-bayang yang agak sederhana, sedikit atau sederhana, agak homogen.

Sebagai peraturan, kontur metastatic foci adalah walaupun, jelas, dan kadang-kadang ikal. Saiz formasi adalah dari 0.2 hingga 14 cm, dan diameter purata ialah 2-6 cm. Apabila bernafas, bentuk bayang-bayang kekal hampir tidak berubah, tanda-tanda gangguan struktur tisu paru-paru di sekitarnya biasanya tidak dapat dikesan. Dalam sesetengah kes, perkembangan metastase tunggal atau berbilang berlaku terhadap latar belakang peningkatan nod kelenjar dan kelenjar mediastinal. Keradangan kelenjar getah bening dalam kanser pertama membawa kepada penguatan dan ubah bentuk pola pulmonari, pembentukan struktur retikular dan gelung.

Perkembangan lanjut mengenai fokus kanser memerlukan peningkatan dalam nodus limfa yang terletak di zon akar paru-paru. Pada radiografi, ini ditunjukkan dalam bentuk helai dengan bayang-bayang linear yang meluas dari mereka.

Bentuk pseudo-pneumatik karsinomatosis yang ada menyerupai proses keradangan. Penyatuan tisu paru-paru tanpa sempadan yang jelas, terdapat peralihan beransur-ansur ke dalam tisu paru-paru normal di sekitarnya.

Gejala

Gejala ciri carcinomatosis paru adalah:

Penyakit paru-paru yang disebarkan - diagnosis, tomografi yang dikira

PROSES DISSEMINASI DI LUNGS - APA ITU?

Diagnosis proses penyebaran di paru-paru adalah kawasan yang paling sukar pulmonologi. Diseminasi adalah penyakit yang menampakkan dirinya lebih kurang dari jenis pengedaran yang sama (penyebaran) proses patologis kepada kebanyakan tisu paru-paru. Penyebaran proses seperti ini melalui paru-paru, biasanya dalam bentuk foci, perubahan retikular atau jenis bercampur, didiagnosis oleh sinar-X dan oleh tomografi yang dikira (CT).

Kesukaran untuk mendiagnosis penyakit-penyakit yang tersebar terletak pada fakta bahawa gambar sinar-X yang sama dapat dilihat dengan sejumlah besar penyakit yang berasal dari yang paling beragam. Sehingga 80% pesakit dengan penyebaran pulmonari menerima diagnosis yang salah semasa diagnosis awal. Di samping itu, banyak penyakit paru-paru, disertai dengan penyebaran, adalah asimtomatik, yang juga menangguhkan diagnosis yang betul. Dalam sesetengah pesakit, beberapa tahun berlalu antara permulaan penyakit dan diagnosis yang betul didiagnosis, tetapi seseorang tidak mempunyai diagnosis yang betul sama sekali.

PROSES PENYELESAIAN DALAM PUNG - PATOLOGI LUNG

Apakah penyakit paru-paru boleh diwujudkan dengan penyebaran pada CT dan radiografi?

1. Alveolitis
1. 1. Alveolitis fibrosis fibrosis
1. 2. Alveolitis alahan eksogen
1. 3. Alveolitis fibrosis fibrosis

2. Granulomatosis
2. 1. Sarcoidosis paru-paru
2. 2. Hematogenous - tuberkulosis pulmonari yang disebarkan
2. 3. Histiocytosis
2. 4. Pneumoconiosis (silicosis, silicatosis, berylliosis, dan lain-lain)
2. 5. Pneumomycosis (actinomycosis, candidiasis, cryptococcosis paru-paru, dan lain-lain)

3. Penyebaran sifat tumor
3. 1. Kanser Bronchioloalveolar
3. 2. Carcinomatosis paru-paru
3. 3. Limfangitis kanser

4. Rare bentuk yang tersebar di paru-paru.
4. 1. hemosiderosis pulmonari idiopatik
4. 2. Sindrom Goodpasture
4. 3. Proteinosis Alveolar
4. 4. Leiomyomatosis paru-paru
4. 5. Amiloidosis paru primer

5. fibrosis paru-paru interstisial dalam luka-luka organ dan sistem lain.
5. 1. Vaskulitis dan / atau pneumonitis interstitial dalam meresap
penyakit tisu penghubung
5. 2. Pneumosklerosis kardiogenik dengan kegagalan peredaran darah
5. 3. fibrosis interstisial dalam hepatitis aktif kronik
5. 4. fibrosis interstisial dalam kecederaan radiasi
5. 5. fibrosis interstisial sebagai hasil daripada "paru-paru kejutan"

Seperti yang dapat anda lihat, senarai itu sangat panjang, dan selepas semua, tidak semua penyakit disebarkan di sini!
Apakah yang perlu anda fikirkan jika proses penyebaran ditemui di dalam paru-paru anda? Pertama sekali, pada pengecualian penyakit yang paling berbahaya - tuberkulosis dan kanser paru-paru! Adakah penyebaran saraf atau tumor?

METALLASES MULTIPLE DI DALAM LUNGS - PROSES YANG DISEDIAKAN PALING BERBAHAYA

Pertama sekali, apabila mengesan penyakit paru-paru yang disebarkan, doktor harus mengecualikan tumor malignan. Ia boleh menjadi penyebaran metastatik kanser (hematogenous, carcinomatosis limfa), dan tumor paru-paru yang tersebar - kanser bronchioalveolar. Banyak metastasis paru-paru yang paling biasa berlaku di payudara, buah pinggang, ovari, usus, perut, dan kanser rahim. Dengan analisis yang tepat mengenai keputusan tomografi yang dikira (CT), seorang ahli radiologi dalam kebanyakan kes dapat membezakan metastasis daripada pilihan penyebaran yang lain.

BAGAIMANA MENGURANGKAN SATU SATU DISEASE DARIPADA ANOTHER?

Jika "proses paru-paru yang disebarkan" didiagnosis oleh sinar-X atau fluorografi, tomografi yang dikira (CT) perlu dilakukan untuk mengetahui dengan tepat penyakit mana yang menjadi asas perubahan yang ditemui. Diagnosis keseimbangan penyakit pernafasan yang disebarkan adalah salah satu bidang radiologi yang paling sukar. Untuk mengenal pasti perbezaan antara pelbagai variasi patologi, ahli radiologi (ahli radiologi) mesti berpengalaman dalam pulmonologi dan mempunyai pengetahuan mendalam mengenai diagnosis radiologi penyakit paru-paru. Malangnya, tidak semua doktor mempunyai pengetahuan sedemikian. Diagnostik penyakit yang disebarkan secara profesional dilakukan oleh ahli radiologi (ahli radiologi) hospital paru-paru khusus, contohnya Institut Penyelidikan St. Petersburg Phthisiopulmonology. Mereka boleh memilih dari set tanda "serupa" yang penting yang menunjukkan diagnosis yang betul.

PENDAPAT KEDUA DI PROSES YANG DISEBUT

Seringkali terdapat keadaan apabila CT tidak membawa kejelasan sepenuhnya kepada diagnosis. Sebagai contoh, doktor mungkin meragui bahawa pesakit mempunyai sarcoidosis atau metastasis paru-paru, penyebaran tuberkulosis atau jangkitan kulat, dan sejenisnya. Dalam kes sedemikian, adalah berguna untuk mendapatkan pendapat tambahan pakar radiologi yang berkelayakan yang akan menganalisis semula imej dan memberi pendapat. Pendapat pakar sedemikian akan membantu doktor anda untuk menjelaskan diagnosis dan menetapkan rawatan yang betul. Jika anda tinggal jauh dari pusat-pusat besar, imej boleh dihantar kepada ahli radiologi khusus melalui Internet, contohnya, melalui perkhidmatan Rangkaian Teleradiologi Nasional. Pendapat kedua yang dihasilkan mengenai CT scan paru-paru dengan tanda tangan dan meterai pakar yang berpengalaman akan mengurangkan risiko diagnosis yang salah.

CT scan untuk karsinoma bronchioalveolar. Pelbagai huru-hara bergilir-gilir berselang-seli dengan bidang pemadatan jenis kaca frosted, foci penyatuan alveolar.

CT paru-paru dalam sarcoidosis. Pelbagai foci terletak di sepanjang interstitium pusat dan lembaran pleura, dengan corak ciri "rosario".

Penyakit paru-paru yang disebarkan. Penyakit paru-paru yang disebarkan

Penyakit paru-paru yang disebarkan

Penyakit paru-paru yang disebarkan.

Disebarkan penyakit paru-paru (DZL) - adalah kumpulan heterogen penyakit, dikumpulkan berdasarkan radiologi ciri Cesky sindrom penyebaran pulmonari dimanifestasikan Kelaziman nennymi perubahan dalam kedua-dua paru-paru nodosa, Nogo mesh atau watak campuran.

Klasifikasi proses penyebaran di dalam paru-paru (mengikut Ilkovich MM, Kokosov, AN, 1984). 1. 1. 1. alveolitis idiopathic, fibrosing alveolitis 1. 2. 1. eksogen alveolitis alahan, fibrosing alveolitis 3. Toxic granulomatosis 2. 1 2. 2 2. Lung Sarcoidosis hematogenous disebarkan batuk kering 2. 3 2. 4 pneumokonioses Histiocytosis (silikosis, asbestosis, berylliosis, dll) 2. 5 Pnevmomikozy (actinomycosis, kandidiasis, Kriptokokosis paru-paru, dan lain-lain).

3. penyebaran tumor sifat bronchioloalveolar carcinoma 3. 1 3. 2 3. 3 Carcinomatosis Lung Cancer lymphangitis 4. bentuk Rare proses disebarkan dalam paru-paru 4. 1 idiopathic hemosiderosis pulmonari Sindrom Goodpasture 4. 2 4. 3 4. 4 proteinosis alveolar paru-paru leiomyomatosis 4.5 Amiloidosis paru primer

5. celahan fibrosis paru-paru pada luka-luka organ-organ lain dan sistem 5. 1 Vaskulitis dan / atau meresap pneumonitis celahan dengan penyakit tisu penghubung 5. 2 kegagalan peredaran darah kardiogenik, fibrosis paru-paru 5. 3 cystic celahan dalam hepatitis aktif kronik 5. 4 cystic celahan dengan kecederaan radiasi 5. 5 fibrosis interstisial sebagai hasil daripada "paru-paru kejutan"

Klasifikasi penyakit paru-paru celahan (Reynolds, 1998) etiologi Dikenali alveolitis, keradangan celahan dan fibrosis, dadah asbestosis (antibiotik, ubat-ubatan chemotherapeutic, dll) Sinaran aspirasi pneumonia kesan sisa sindrom masalah alveolitis pernafasan dewasa, radang cystic celahan + granulomas ekstrinsik alveolitis alahan ( berylliosis yang disebabkan oleh sentuhan debu organik) pneumoconiosis (silicosis)

Malam yang tidak dikenali radang paru-paru

penyakit lymphangioleiomyomatosis amyloidosis penyakit keturunan (sclerosis tuberous, neurofibromatosis, penyakit hati Niemann, penyakit Gaucher) penyakit saluran gastrointestinal dan hati (penyakit Crohn, sirosis biliary primer, hepatitis aktif kronik, kolitis ulseratif), penyakit kronik, penyakit alveolit + sarcoidosis granuloma eosinophilic granuloma Vaskulitis (granulomatosis. granulomatosis lymphomatoid Wegener

Penyebaran paru bisa menjadi manifestasi dari kedua-dua penyakit paru-paru dan sindrom paru-paru dari pelbagai penyakit sistemik. Simptom klinikal dan radiologi utama ciri-ciri penyakit paru-paru yang meresap adalah:

sesak nafas yang berlaku atau diperparah semasa latihan; batuk, lendir mukus kering atau kurang; sianosis yang berlaku atau meningkat semasa latihan; peningkatan suhu badan kepada subfebrile atau febrile; memendekkan fasa penyedutan dan pernafasan; crepitus mengiak sambil menghirup; memendek nada perkusi di kawasan yang terjejas; perubahan interstisial dan / atau fokus dikesan secara radiologi; hipoksemia semasa senaman; Pelanggaran yang ketat terhadap kapasiti pengudaraan paru-paru; mengurangkan kapasiti penyebaran paru-paru.

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan.

Secara klinikal boleh diteruskan: Ostro Podostro secara kronik

Bentuk tuberkulosis yang disebarkan. yang paling sering dicirikan oleh kerosakan serentak banyak organ dan sistem dan boleh berlaku dalam bentuk berikut: kepialu, paru-paru meningeal

Dalam kes bentuk kepialu, fenomena keracunan am berlaku: sakit kepala badan yang tinggi suhu pemadaman kesedihan dinyatakan kelemahan Adynamia Meningitis mempunyai tanda-tanda klinikal meningitis dan meningoencephalitis, pembengkakan meninges dan ketara umum ketara

Dengan bentuk pulmonari penyakit itu, gambaran klinikal datang ke hadapan: sianosis dyspnea, terhadap latar belakang suhu tinggi dan tanda-tanda keracunan am secara beransur-ansur, dalam 7-10 hari, gejala meningkat: 1. sakit kepala meningkat 2. suhu tubuh meningkat hingga 39 40 º 3. mengunyah 4. berkabung malam yang bernanah 5. sianosis pusat 6. batuk kering, sesak nafas 7. NPV 30-40 setiap minit denyut nadi pada permulaan penyakit ini diperlahankan, dan dari 6-7 hari takikardia bertambah, mencapai 100,120 denyutan seminit. 1. pada penyelidikan fizikal pada hari pertama tidak ada penyimpangan yang ketara dari norma. Kemudian pernafasan menjadi lemah atau keras, berdenyut kering tersebar muncul. Dan di tempat-tempat dan rale halus halus.

Dikenali: 1. leukositosis, mengalihkan formula ke kiri 2. monositosis, limfopenia, kadar pemendapan erythrocyte dipercepatkan. 3. tindak balas tuberkulin kulit dalam tempoh akut penyakit biasanya secara mendadak positif, dan dengan penyakit yang tidak menguntungkan mungkin negatif. 4. Mycobacteria dalam sputum biasanya tidak dikesan. Selepas 7-8 hari dari permulaan penyakit itu, "grid" yang halus kelihatan pada rektografi struktur, di mana bayang-bayang fokal kecil yang berlainan dengan kontur kabur kelihatan simetri dalam kedua-dua paru-paru. Pada masa akan datang, terdapat penggabungan fokus kecil dan pembentukan bayang-bayang fokus yang lebih besar dan fokus pneumonik infiltratif. Bentuk terhad penyebaran fokus kecil pada radiografi, dan lebih banyak fluogram, mungkin tidak membezakan sama sekali

Bentuk tuberkulosis disebarkan subacute. berkembang dengan lebih perlahan dan dicirikan oleh gejala-gejala mabuk tuberkulosis: 1. kelemahan 2. kemerosotan selera makan 3. prestasi buruk 4. kehilangan berat badan, kadang-kadang berkeringat malam 5. ketinggian suhu pada waktu petang atau sepanjang hari 6. peningkatan kecemasan 7. kerengsaan, gangguan tidur, 8. mungkin ada rasa sakit pada otot, sendi, di sepanjang batang saraf

Memendekkan nada perkusi, terutamanya di bahagian atas paru-paru yang sederhana timpani. Terhadap latar belakang ini, terpencil tunggal kering, bersiul, ragu berdengung halus yang kurang lazim didengar. Kadang-kadang bunyi geseran geseran ditentukan. Kerosakan mata, organ kencing, tulang, sendi, dan lain-lain boleh dikesan.

Pada radiografi, peningkatan pola paru-paru, pemadatan dan penambahan akar paru-paru ke atas didapati: 1. bayang-bayang fokal dalam paru-paru, berbeza dengan saiz dan keamatan, tersebar terutamanya di bahagian atas dan tengah 2. meningkatkan ketelusan di zon yang lebih rendah. 3. rongga dibentuk yang mempunyai penampilan "dicap", tanpa tali pinggang radang sekitar.

Pencegahan fokus polimorfik yang besar tanpa kontur yang jelas dengan kecenderungan untuk bergabung, terutamanya di kawasan akar, medan paru-paru tengah dan atas - gambaran ribut salji ditakrifkan.

Bentuk tuberkulosis tersebar kronik. ciri seperti gelombang gelombang dengan perubahan dalam fasa-fenomena pemburukan dan remisi. Dikatakan - keletihan, kelemahan, kesakitan di dada ketika bernafas, sesak nafas, batuk dengan jumlah kecil yang kecil, mungkin ada hemoptisis. Secara radiografi dicirikan oleh lesi dua hala, polimorfisme bayang-bayang fokus, dan pertunjukan yang lebih besar. Bayang-bayang fokus dengan kontur yang jelas dan kemasukan kapur. Dalam tuberkulosis yang disebarkan kronik, bayang-bayang fokus adalah asimetri. Rongga pelepasan boleh berlaku, pada mulanya berdinding nipis, seperti tersemperit. Tomography mempunyai peningkatan nodus limfa trakeobronchial dan bronchopulmonary. Ujian Tuberculin selalunya positif.

Dalam kedua-dua paru-paru, terutamanya di medan paru-paru atas dan pertengahan, peredaran fokus polimorfik yang bervariasi intensiti dengan kecenderungan untuk bergabung adalah ditentukan. Dalam cuping atas terbentuk beberapa rongga kerosakan.

Rawatan. Rawatan itu dijalankan di hospital pesakit tuberkulosis dengan latar belakang kebersihan rejim pemakanan (Jadual No. 11). Kemoterapi pada pesakit yang baru didiagnosis dalam fasa intensif rawatan dijalankan dengan empat ubat anti-tuberkulosis: isoniazid, rifampisin, pyrazinamide dan etambutol, dan dalam fasa kesinambungan rawatan dengan dua ubat. Dalam tuberkulosis yang disebarkan akut, ia juga menunjukkan bahawa kortikosteroid dan imunomodulator dimasukkan dalam rejimen rawatan. Kursus yang paling sering digunakan ialah prednisone 15-20 mg / hari selama 6-8 minggu. Kaedah terapi pengoksidaan adalah patogenetik, dan sekiranya hipoksemia arteri dan tisu hypoxia teruk, terapi oksigen yang berpanjangan.

Alveolitis fibrosis fibrosis.

Penyakit alveolitis fibrosis (ELISA) adalah penyakit paru-paru yang tidak diketahui, dicirikan oleh peradangan tidak berjangkit interstitium, alveoli dan terminal bronchioles, yang membawa kepada fibrosis pulmonari progresif dan kegagalan pernafasan.

Etiologi dan patogenesis. Etika tidak jelas. Ada pendapat mengenai etiologi virus. Merokok dan beberapa jenis habuk (logam, kayu, asbestos, silikat) boleh menyebabkan kerosakan utama. Peranan tertentu boleh dimainkan oleh virus ("lambat" hepatitis C, Epstein-Barr, adenovirus, sitomegalovirus) dan esophagitis refluks. Tidak ada kerentanan genetik yang dipertikaikan terhadap perkembangan fibrosis yang berlebihan di dalam paru-paru sebagai tindak balas kepada kerosakan tidak spesifik pada epitelium, ada bentuk keluarga penyakit, fibrosis pulmonari berkembang dalam beberapa penyakit keturunan.

Substrat patologi utama yang menyebabkan gambar klinis ELISA adalah percambahan tisu penghubung di paru-paru, yang menyebabkan penebalan dan pemadatan septal interalveolar, penghapusan alveoli dan kapilari oleh tisu berserabut. Kolagenisasi stroma paru-paru mengurangkan keanjalan dinding alveoli dan paru-paru secara keseluruhan. Kawasan atelektasis boleh dikesan. Penyelenggaraan cairan fibrin serous yang terkandung dalam bronchioles membawa kepada perkembangan peminjam bronchiolitis dengan perubahan peribronchial yang ditandai. Perubahan morfologi dalam parenchyma paru-paru semasa ELISA boleh diwakili sebagai tiga tahap yang saling berkaitan (fasa): interstitial (lebih rendah alveolar) edema, peradangan interstisial (alveolitis) dan fibrosis interstisial.

Gambar klinikal. Permulaan adalah beransur-ansur (batuk kering, tidak produktif dan peningkatan disebnea) atau akut (demam, batuk kering dan dyspnea). Dyspnea kebanyakannya inspiratif, pesakit mengadu ketidakupayaan untuk menarik nafas panjang. Di sesetengah pesakit, peningkatan dalam sesak nafas disertai dengan penampilan kesakitan di dada pada ketinggian penyedutan. Batuk paroki, kering, tahan api terhadap antitussives. Demam Berat Badan (dari subfebrile hingga demam dengan suhu puncak antara 10 dan 13 jam) Perubahan dalam falang terminal jari, seperti "tongkat drum" dan "menonton gelas", dibentuk. Fenomena ini terjadi serentak dengan perkembangan ELISA, mencerminkan aktiviti proses utama dan keparahan kegagalan pernafasan.

Dalam proses perkembangan penyakit, peningkatan sianosis, jantung paru-paru kronik terbentuk, gejala ketidakstabilan ventrikel kanan dengan edema periferal muncul. Semasa auskultasi, terdapat fenomena bunyi yang menyerupai crepitus pada akhir penyedutan. Pada mulanya, fenomena ini hanya ditentukan di bahagian bawah paru-paru, akhirnya merebak ke zon lain paru-paru. Dalam peringkat terminal, semasa pembentukan "paru-paru selular", pelbagai fenomena auskultori boleh ditakrifkan yang menggambarkan gangguan struktur yang ketara pada tisu paru-paru (raster kering dan lembap). Petunjuk makmal: Peningkatan ESR dan hypergammaglobulinemia - ciri ciri ELISA Pengesanan antibodi anti-nuklear dan faktor rheumatoid dalam tit tit kecil (kurang daripada 1: 160) adalah mungkin.

X-ray: Kaedah utama CT. Perubahan pada tomogram yang nyata, kebanyakannya periferal, bayang-bayang retikular dua hala yang terpesona, yang paling ketara di lobus bawah paru-paru. Terdapat kawasan yang terhad "kaca frosted". Oleh kerana penyakit ini berlangsung, bronkioektasis daya tarikan dan bronchiectasis dikesan, serta bahagian bawah tanah "paru-paru selular". Diafragma tinggi, pada tahap IV raksasa V.

Paru-paru selular kecil, serupa dengan sista, rongga halus. Ujian x-ray fokus bayang-bayang pelbagai bentuk dan saiz yang diselingi dengan rongga kecil

Kajian FER. sejenis gangguan pengalihudaraan dikesan. pengurangan volum pulmonari statik; mengurangkan pematuhan paru-paru; kadar pernafasan yang meningkat; hypoventilation alveolar; pelanggaran hubungan perfusi pengudaraan; kapasiti penyebaran paru-paru yang berkurangan; hipoksemia, meningkat semasa latihan. ZhEL, penurunan jumlah baki. Penunjuk kelajuan (jumlah ekspedisi terpaksa dalam masa 1 saat - FEV 1, memaksa keupayaan vital paru-paru - FZHEL) sering dikurangkan disebabkan oleh penurunan dalam jumlah paru-paru, sementara indeks Tiffno kekal normal. Kapasiti penyebaran paru-paru jatuh

Komposisi gas darah terganggu pada permulaan hanya dengan beban (hypoxemia dan alkalosis pernafasan). Oleh kerana penyakit ini berlangsung, kegagalan pernafasan kronik dengan hipoksemia terbentuk pada waktu rehat. Hipertensi pulmonari sedang berjalan. Tekanan dalam arteri pulmonari melebihi 30 mmHg. Seni. dikaitkan dengan prognosis yang buruk. Pada pesakit dengan tahap ELISA yang diperluas, apabila hemoglobin tepu dengan oksigen, kurang daripada 90% sering mengalami gangguan pernafasan semasa tidur, yang membawa kepada pembentukan hipoksemia teruk dengan peningkatan yang signifikan dalam hipertensi pulmonari.

Biopsi paru-paru. Gambar morfologi pneumonia interstitial konvensional adalah intipati ELISA. Perubahan histologi paling ketara di zon subpleural paru-paru. Kriteria histologi utama ELISA adalah heterogenitas pola histologi dengan peralihan zon paru-paru normal, peradangan interstisial, fibrosis, proliferasi fibroblas, "paru-paru selular".

Rawatan. Pada masa ini, terapi dengan glucocorticosteroids (prednisone) dan sitostatics (cyclosporin A, methotrexate, chlorambucil) digunakan. Terapi oksigen digunakan untuk membetulkan DN. Dengan perkembangan hipertensi pulmonari, vasodilator tambahan (antagonis kalsium, dan lain-lain) digunakan. Pada penyertaan jangkitan pokok tracheobronchial, ubat antibakteria dan antijamur ditetapkan.

Sarcoidosis adalah penyakit sistemik yang tidak diketahui etiologi, yang dicirikan oleh perkembangan keradangan yang produktif dalam pelbagai organ dengan pembentukan granuloma sel epithelioid tanpa nekrosis dengan hasil dalam resorpsi atau fibrosis.

Etiologi dan patogenesis. Etiologi sarcoidosis tidak diketahui. Diasumsikan bahawa sarcoidosis disebabkan oleh penapisan ultrashallow yang diubah suai atau bentuk berbentuk mycobacterium tuberculosis. Patogenesis. Satu ciri proses keradangan yang produktif sarcoidosis dengan pembentukan granuloma sel epithelioid timbul terhadap latar belakang gangguan kekebalan yang jelas, yang ditunjukkan oleh penindasan sistem T dengan penurunan sel-sel pembantu T limfosit dan pengaktifan limfosit B.

Anatomi patologi. Tiga tahap patologi sarcoidosis dibezakan: 1. pregranulomatous - alveolitis, 2. granulomatous, 3. fibrosis; mungkin terdapat penyerapan granuloma. Granuloma sel epithelioid boleh membentuk mana-mana organ: kelenjar getah bening, paru-paru, kulit, hati, limpa, buah pinggang, kelenjar air liur, mata, jantung, otot, tulang, usus, sistem saraf pusat dan periferal, dll.

Klinik Bermulanya penyakit: 1. Asymptomatic 2. Secara beransur-ansur 3. Akut.

Bermulanya secara beransur-ansur: sesak nafas pada penuaan fizikal, sakit ringan di dada, antara bilah bahu, batuk kering, kelemumur, kelemahan, berpeluh, hilang selera makan, demam gred rendah, sakit sendi, dan punggung bawah.

Permulaan akut. demam jangka pendek sehingga 38 39 ° C, sakit sendi, paling sering di pergelangan kaki, bengkak mereka, rupa erythema nodosum, biasanya di permukaan depan kaki. Sindrom Lefgren: demam; arthralgia, dipercepatkan ESR; erythema nodosum. Dalam kes-kes yang teruk, sindrom Heerfordt - Waldenstrom dicatat: limfadenopati mediastinal, demam, parotitis, uveitis anterior, dan paresis saraf muka. Ciri-ciri adalah ketiadaan perubahan stata-akustik walaupun dengan lesi paru-paru yang luas; hanya kadang-kadang bergetar halus halus didengar di bawah bilah bahu. Kadangkala terdapat peningkatan dalam hati dan limpa.

Radiografi: Sarcoidosis dicirikan oleh: pembesaran dua hala nodus limfa intrathoracic, terutamanya bronchopulmonary; adenopati boleh diasingkan atau digabungkan dengan perubahan dalam paru-paru dalam bentuk penyebaran. Penyebaran paru ditunjukkan oleh bayang-bayang fokus dari 2 hingga 7 mm yang bertaburan di latar belakang deformasi jaringan halus pola paru-paru, lebih dekat jarak di kawasan aksila. Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat luka terpencil paru-paru tanpa adenopati.

Penyebaran miliary, peningkatan ketara dalam nodus limfa basal

Penyebaran penyebaran tisu paru-paru dari jenis kaca frosted; tumpuan polymorphic dan penyebaran confluent; pneumosclerosis menyebar; limfadenopati bronkopulmonari dan mediastinal

Tahun diagnosis lain: analisis dahak dan ujian darah klinikal tidak bermaklumat! Dalam bronkoskopi, perubahan sifat sarcoidosis dapat dikesan. Data yang memihak kepada sarcoidosis dan aktivitinya boleh didapati dalam kajian cecair lavage bronchoalveolar. Dalam kajian fungsi pernafasan pada sesetengah pesakit, gangguan sekatan dan obstruktif yang kecil dikesan. Reaksi terhadap ujian Mantoux sangat negatif.

Rawatan. Cara digunakan untuk menindas tindak balas keradangan dan mencegah perubahan granuloma berserabut. Terapi kortikosteroid dijalankan untuk masa yang lama: selama 6-8 bulan. Dosis awal prednison adalah 25-30 mg; selepas pendaftaran kesan positif, dos secara beransur-ansur dikurangkan untuk menyelesaikan pembatalan. Ubat anti-radang nonsteroidal (delagil, plaquenil), antioksidan (natrium thiosulfat, alpha tocopherol, ascorutin), terapi imunomodulasi juga digunakan. Kaedah rawatan bukan ubat: terapi pemunggahan diet, fisioterapi, plasmapheresis.

Alveolitis alahan eksogen

Proses keradangan diselaraskan dalam alveoli, bronkiol dan interstitium paru-paru. Luka sistemik dan limfadenopati dalam penyakit ini tidak dijumpai.

Etiologi. mikroorganisma (bakteria, actinomycetes thermophilic, kulat, protozoa) dan produk metabolik mereka (endotoxin, protein, glikosida dan lipoprotein, polysaccharides, enzim); bahan biologi aktif haiwan dan sayuran; sebatian berat molekul yang rendah (logam berat dan garamnya, toluena diisosianat, trimelitic anhydride, dan lain-lain), serta banyak ubat (antibiotik, intal, nitrofurans, antimetabolit, ubat antimitotik, enzim, hormon, dan lain-lain).

Alveolitis alahan exogenous akut. Gejala biasanya muncul 4-6 jam selepas bersentuhan dengan habuk. Varian seperti flu (demam, menggigil, myalgia, arthralgia, batuk, sesak nafas, kelemahan); Varian seperti pneumonia (mabuk, demam, batuk produktif, sesak nafas, tanda-tanda fizikal dan radiografi penyusupan pulmonari); Varian bronkitis (batuk, tanda klinikal dan fungsional obstruksi bronkial).

Perubahan dalam radiografi muncul hanya selepas hubungan yang sering berulang dengan habuk organik, dan keparahannya bergantung kepada keparahan penyakit. Sekiranya pada peringkat awal terdapat kegelinciran luas medan paru-paru, maka pada masa akan datang - pelbagai bayang-bayang fokus kecil atau lesi nodular reticular pada latar belakang pneumosklerosis yang meresap.

Kaca es, bidang ketelusan yang dikurangkan, perangkap udara ditandakan pada imbasan CT.

Borang subakut (berselang-seling) berkembang dalam kes-kes di mana hubungan pesakit dengan alergen resume. Khas adalah fenomena hari Isnin. Alveolitis alahan exogenous kronik biasanya berlaku dengan sentuhan yang berpanjangan dengan antigen (biasanya debu organik) dalam dos kecil dengan peningkatan beransur-ansur dalam sesak nafas, batuk produktif, penurunan berat badan, kemerosotan organ dalaman, yang berdasarkan fibrosis paru-paru yang teruk dengan pembangunan "paru-paru sarang lebah"

Diagnosis Pendedahan akut terhadap antigen sering disertai oleh neutrophilia dan limfopenia. Dalam semua bentuk penyakit, kadar pemendapan eritrosit (ESR), tahap C protein reaktif, faktor rheumatoid dan immunoglobulin dalam serum boleh meningkat. Analisis serum precipitin terhadap antigen yang dijangkakan adalah salah satu bahagian yang paling penting dalam pemeriksaan diagnostik. Mereka menunjukkan respon imunologi badan terhadap antigen yang mempengaruhi. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk mendiagnosis penyakit hanya dengan kriteria ini, kerana ia hanya membenarkan untuk menilai bilangan dan jenis antigen.

Ujian pulmonari fungsional. Dalam semua bentuk, mereka menunjukkan penurunan dalam jumlah paru-paru, pelanggaran kapasiti penyebaran, penurunan keanjalan, dan hipoksia semasa latihan. Kriteria penting untuk perkembangan bentuk penyakit kronik adalah perubahan yang menunjukkan halangan pernafasan.

Biopsi. Ia ditunjukkan jika tidak ada kriteria lain yang cukup untuk membuat diagnosis. Biasanya, ia pertama kali dihasilkan secara transbronchially, tetapi dalam beberapa kes terdapat keperluan untuk biopsi terbuka. Sekiranya biopsi diperolehi dalam fasa aktif penyakit ini, ia menentukan penyusupan alveolar interstitial, yang terdiri daripada sel-sel plasma, limfosit, kadang-kadang eosinofil dan neutrofil, dan granuloma. Sebagai peraturan, fibrosis interstisial dikesan, tetapi pada peringkat awal penyakit itu adalah ringan.

Rawatan. Penamatan hubungan dengan alahan Pada peringkat kedua, GCS: azathioprine 150 mg. 1 1, 5 bulan Plasmapheresis

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis