Radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti adalah penyakit yang berasal dari saluran pernafasan, saluran pernafasan yang lebih rendah (juga dirujuk sebagai pneumonia yang lebih rendah daripada komuniti), di mana pengumpulan cairan keradangan berlaku dalam alveoli. Radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti mendapat namanya disebabkan oleh keadaan kejadian, kerana ia bermula sebelum seseorang memohon bantuan perubatan di institusi perubatan atau tidak lewat dari 48 jam selepas dimasukkan ke hospital. Selalunya mereka menjadi sakit kerana kelemahan umum daya reaktif badan, dan kesukaran rawatan dan pengedaran secara langsung bergantung kepada penyesuaian yang tinggi dari mikroorganisma berbahaya kausal untuk rawatan antibiotik.
Pneumonia yang diperolehi oleh komuniti - apakah itu?
Radang paru-paru yang diperolehi secara komuniti boleh dipanggil dengan selamat sebagai salah satu penyakit yang paling biasa di dunia sistem pernafasan, iaitu kejadian yang meluas 15 orang bagi setiap 1000 penduduk setahun. Tahap yang tepat sukar untuk didaftarkan, kerana terdapat kadar daya tarik yang rendah untuk bantuan perubatan. Ia menjejaskan penyakit semua, tanpa mengira jantina dan umur, lokasi geografi, nuansa sosio-ekonomi dan iklim. Terdapat kecenderungan besar dalam golongan umur yang lebih tua dari orang berumur 67 tahun dan kanak-kanak prasekolah, 25-45 orang setiap 1,000 setiap tahun sakit. Oleh itu, di rumah penjagaan, kerana umur dan bulatan sosial sempit, 70-115 orang seribu sakit.
Radang paru-paru yang diperolehi di kalangan kanak-kanak kebanyakannya disebabkan oleh struktur anatomi saluran pernafasan dan imuniti yang lemah. Bayi mempunyai trakea sempit dan bronkus, otot pernafasan tidak berkembang, oleh itu, pesakit dahagakan ditangguhkan - faktor yang baik untuk mikrob patogen. Kecenderungan untuk genangan darah juga penting, kerana kanak-kanak dan orang tua, berbanding dengan kategori umur purata, menghabiskan lebih banyak masa dalam kedudukan terlentang.
Terdapat klasifikasi radang paru-paru yang diperolehi masyarakat, bergantung kepada faktor-faktor yang mempengaruhi:
- Keterukan yang dipilih untuk radang paru-paru yang diperoleh komuniti, tumpuan terbesar, kehadiran gejala yang memburukkan, data fizikal:
• Ringan - kumpulan yang paling luas, dirawat di rumah, di bawah penyeliaan dinamik doktor, tidak ada keperluan mendesak untuk dimasukkan ke hospital (kematian 1-5%).
• Tahap keparahan yang sederhana adalah keanehannya, kehadiran penyakit kronik dalam kumpulan pesakit ini dirawat di jabatan terapeutik, kerana langkah ini bertujuan untuk pemulihan yang cepat dan ketidakmampuan kronis (12% kematian).
• Teruk hanya di dinding pegun - ICU atau ICU dalam manifestasi khususnya penyakit berbahaya (kematian 40%).
- Juga dibahagikan kepada beberapa jenis bergantung kepada mekanisme pembangunan: primer, sekunder, aspirasi, selepas trauma, thromboembolic.
- Bergantung pada faktor yang bersamaan, pneumonia yang diperoleh komuniti boleh berlaku dengan komplikasi atau dalam bentuk tidak rumit.
- Agen penyebab pneumonia masyarakat yang dibezakan membezakan penyakit ini dengan jenis berikut: bakteria, klamidia, mycoplasma, kulat virus, bercampur.
- Tahap proses patologi penyitaan adalah: focal - meradang kawasan kecil; segmental - kekalahan satu atau lebih bahagian paru-paru; liputan saham mana-mana bahagian; jumlah - jangkitan meliputi satu atau kedua paru-paru secara keseluruhannya (pneumonia sebelah kanan masyarakat, bentuk kiri atau dua hala).
Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat mempunyai kod mengikut MKB 10, iaitu mengikut klasifikasi doktor antarabangsa, dalam lingkungan J12 - J18.9. Ketebalan ini dijelaskan oleh komorbiditi, apakah agen penyebab radang paru-paru masyarakat dan mekanisme masuk ke dalam badan.
Punca radang paru-paru yang diperoleh masyarakat
Semua patogen dibahagikan kepada dua kumpulan:
- Khas: streptococci, staphylococci, pneumocystis, Klebsiella, hemofilus bacilli, pelbagai virus pernafasan. Tetapi agen penyebab utama dan pneumonia komuniti yang diperolehi adalah pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), ia adalah punca utama 2/3 daripada semua kes, diikuti oleh tongkat influenza Afanasyev-Pfeiffer.
- Atipikal: legionella, klamidia, mycoplasma, E. coli.
Radang paru-paru yang diperolehi di kalangan kanak-kanak mempunyai kumpulan etiopatogenetiknya sendiri: mycoplasma, staphylococci, adenovirus.
Radang paru-paru yang diakui oleh komuniti asal mikroba gabungan telah terbukti secara saintifik menjadi yang paling parah dan berbahaya.
Penembusan agen patologis di atas dalam tisu paru-paru berlaku dalam beberapa cara:
- Apabila menyedot ke paru-paru. Dalam keadaan normal, mikroorganisma yang patogenik secara kondisional untuk manusia dan tidak berbahaya (contohnya, pneumokokus) hidup di dalam rongga oropharynx. Tetapi semasa tidur, keseluruhan bakteria dapat tumpah ke dalam paru-paru secara spontan bersama dengan kandungan rongga mulut. Pada individu yang sihat sokongan dicetuskan mekanisme perlindungan: batuk refleks, bersin, struktur bangunan cawangan tiub bronkial, pergerakan getaran yang silia epitelium feniks mata, sel-sel cenderung untuk immunospecific penembusan, keupayaan fungsi injap nafas, semua ini menyediakan penghapusan bakteria dari saluran pernafasan yang lebih rendah. Tetapi, jika ada mekanisme perlindungan dan pemurnian yang lemah, apabila bakteria patogen yang terlalu banyak masuk, yang tubuh tidak dapat sepenuhnya menghilangkan dan menghilangkan, yang terakhir menyebabkan reaksi keradangan. Muntah yang teruk, sebagai pilihan, boleh menyebabkan menelan vomitus dalam saluran pernafasan.
- Transmisi oleh titisan udara. Hubungi pesakit dan penyedutan udara yang mengandungi mikroorganisma etiopatogenik (mekanisme ini berlaku kurang kerap), penyedutan aerosol yang tercemar dengan mikroorganisma.
- Penyebaran intraorganik dengan aliran darah dari penyakit jangkitan jelas. Sebagai contoh, dengan endokarditis injap tricuspid, melalui luka terbuka dada, jangkitan pada permukaan luka dengan pneumothorax, serta dengan penyahkecatan abdomen hati dan penyebaran bakteria ke dalam badan melalui kapal hepatik.
Adalah penting untuk pembangunan radang paru-paru yang diperoleh komuniti dengan penyertaan faktor-faktor risiko yang berpotensi dan memprovokasi, mereka adalah sama pada usia. Termasuk:
- Tabiat buruk: merokok, penyalahgunaan alkohol, ketagihan narkotik.
- Terapi dengan ubat-ubatan antibiotik beta-laktam dalam tempoh 3 bulan lepas dari masa penyakit ini, atau terdapat kemasukan ke hospital baru-baru ini dengan rawatan antibakteria.
- Kehadiran proses kronik sistem paru: penyakit pulmonari obstruktif; bronchiectasis; manifestasi asma.
- Keadaan epidemiologi yang teruk: epidemik influenza, musim sejuk musim sejuk, jika pesakit baru-baru ini mengalami penyakit selesema atau penyakit lain, iaitu kehadiran daya pelindung yang lemah dalam sistem pernafasan.
- Keadaan kerja yang membahayakan (penyejukan mikroklimat, sepanjang hari di udara terbuka).
- Kehadiran keadaan imunodefisiensi - jangkitan AIDS atau HIV.
- Menginap di penjara, rumah penjagaan, tempat perlindungan. Di tempat-tempat sedemikian, sekatan pergerakan dan penciptaan keadaan yang menggalakkan untuk pembiakan mikroflora patogenik dinyatakan dengan ketara.
- Hipotermia, hipodinamia (kekurangan aktiviti fizikal pesakit), terlalu panas badan.
- Pemakanan tidak seimbang dan tidak seimbang, akibat daripada hipovitaminosis yang memburukkan;
- Tidak mematuhi epidreim dalam kumpulan kanak-kanak, terutamanya dalam organisasi prasekolah dan sekolah.
- Menangani penyakit yang berkaitan: patologi renal (pyelonephritis), jantung (endokarditis), kencing manis, epilepsi, tumor malignan, gangguan serebrovaskular.
- Keadaan tekanan yang kuat dan berpanjangan.
- Memindahkan pembedahan abdomen dan tinggal lama secara mendatar dengan rehat tidur.
- Lansia atau kanak-kanak awal.
Gejala radang paru-paru yang diperolehi masyarakat
Punca radang paru-paru yang dikenali sebagai komuniti kompleks adalah pelbagai. Ia diterima untuk memisahkan sindrom: sindrom luka tisu paru-paru (kegagalan pernafasan), sindrom mabuk, sindrom astheno-vegetatif. Mereka berkait rapat dan nyata:
udara sering dalam sianosis segitiga nasolabial, kerap sakit dada pada sedut-hembus nafas, kesemutan di kuadran kanan atas, lebih teruk apabila bernafas, hyperthermia 38.0 - - - Manifestasi dalam bentuk migrain, pengurangan selera makan, berpeluh malam teruk, sianosis kulit 39.9 ° C. Batuk kering atau batuk yang berterusan, lebih produktif, berlimpah lendir-lendir, likat atau cecair, dahak, garis darah mungkin.
- Salah satu manifestasi kompleks gejala paru-paru yang diperoleh komuniti, diwakili oleh kekurangan udara, sifat disyna adalah inspirasi - sukar untuk bernafas. Bayi menganggap ini terutamanya panik, kerana ia boleh muncul pada rehat atau pada waktu malam, kekerapan pernafasan boleh mencapai lebih daripada 40 kali / min. Terjadilah apabila pertukaran gas gagal, apabila alveoli dipenuhi infiltrat inflamasi. Tanda-tanda kesakitan yang teruk berkembang apabila keradangan secara serentak menjejaskan beberapa segmen atau lobus paru-paru. Kesan residual dyspnea adalah tanda isyarat penting dalam perkembangan kerosakan tisu paru-paru.
Kapasiti kerja berkurangan, rasa mengantuk dan kesihatan yang tidak sihat, sakit sendi dan otot muncul, kesedaran menjadi keliru ke keadaan separa yang mengelirukan dengan gangguan orientasi, syncope.
- Gejala-gejala tambahan termasuk: loya, takikardia, cirit-birit, muntah, penurunan tekanan darah, ruam pada muka (herpes), konjungtivitis adalah mungkin;
- Pesakit-pesakit yang berumur mungkin menampakkan takikardia, tachypnea, kekeliruan, normothermia atau subfebrile kecil, kesukaran ucapan dan hemoptisis kerana kelemahan saluran paru-paru.
Kompleks gejala dibahagikan dengan bahagian keradangan. Paru kanan yang paling kerap dijejaskan adalah radang paru-paru kanan yang diperoleh masyarakat. Bronkus yang betul adalah lebih luas dan lebih pendek daripada yang kiri, itulah sebabnya pilihan ini lebih biasa, terutama pada kanak-kanak. Bagi orang dewasa, radang paru-paru kanan yang diperoleh komuniti adalah ciri-ciri dalam kehadiran penyakit yang merumitkan: kencing manis, penyakit buah pinggang atau virus imunodefisiensi. Keradangan sebelah kanan mempunyai etiologi ciri - agen penyebab pneumonia yang diperoleh komuniti di sebelah kanan biasanya streptokokus berterusan, manakala rantau paru-paru yang rendah terjejas - pneumonia inferior yang lebih rendah daripada masyarakat. Proses sebelah kiri lebih berbahaya, kerana struktur yang terletak secara anatomik boleh menyertai tindak balas keradangan. Penembusan bakteria di paru-paru kiri menunjukkan imuniti manusia yang terjejas. Gejala utama adalah batuk dan kesakitan di samping dengan penambahan penyertaan kurang dalam proses dan ketinggalan sebelah kiri ketika bernafas.
Keparahan gejala disifatkan oleh:
• Dalam bentuk ringan - sesak nafas jangka pendek, tetapi timbul semasa latihan, subfebril, tekanan darah adalah normal, kejelasan kesedaran.
• Keparahan purata radang paru-paru yang diperolehi komuniti - takikardia, berpeluh, demam, euforia yang ringan.
• Tanda bentuk yang teruk - kekurangan pernafasan, yang memerlukan terapi oksigen atau sokongan buatan, kejutan septik, keadaan kesadaran yang tidak disengajakan.
Diagnosis radang paru-paru masyarakat
Langkah-langkah diagnostik termasuk kompleks berurutan, iaitu:
- Umum: pengumpulan data anamnestic. Pemeriksaan luaran: kemerahan febrile berterusan wajah, terutamanya pipi, kebiruan bibir dengan kulit pucat badan, tachypnea. Kaedah fizikal: auscultation - suapan yang diubahsuaikan, gegaran suara, bronkofon, kehadiran mengi. Definisi nada perkusi di seluruh permukaan paru-paru.
- Standard emas adalah kajian sinar-x paru-paru dalam dua unjuran - langsung dan lateral. Tentukan kawasan pemadatan tisu paru-paru, dalam bentuk pemadaman di dalam gambar, selalunya di bahagian bawah. Jika agen etiopatogenetik mikroflora tipikal, maka sindrom penyatuan saham dengan kehadiran bronchogram udara muncul. Pada jangkitan atipikal - infiltrat dua hala, interstitial atau reticulonodular. Dengan staphylococcal dan mycoplasmal pneumonia, tumpukan pemusnahan parenchyma dengan pembentukan abses terbentuk. Hasil negatif dari kajian sinar-X boleh dilakukan dengan: neutropenia, dehidrasi fulminant, pada peringkat awal penyakit (sehingga satu hari), pneumonia pneumocystis.
- Fibrobronchoscopy dengan penilaian kuantitatif sputum dan biopsi transthoracic.
- CT dan MRI paru-paru digunakan dengan tidak berkesan teknik instrumental dan makmal lain, kerana kedua-dua jenis ini sangat sensitif.
- Ujian sputum boleh digunakan untuk menentukan secara terperinci patogen, untuk menentukan kepekaan terhadap antibiotik, pengecualian septikemia.
- Secara umum, analisis darah: pertumbuhan leukosit, dipercepatkan ESR, aneosinophilia. Dalam analisis biokimia - pertumbuhan protein fasa akut: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplasmin, protein C-reaktif. Keterukan penyakit boleh didapati pada ujian biokimia untuk glukosa dan elektrolit.
- Ujian untuk menentukan komposisi gas paru-paru, spirometri.
- Ia adalah mungkin untuk menggunakan kaedah cepat untuk antigen dalam air kencing, ketepatan kemungkinan ujian adalah 50 - 85%. Juga boleh digunakan ialah PCR, serodiagnosis.
Rawatan paru-paru yang diperoleh masyarakat
Rawatan dijalankan di rumah atau pegun, bergantung kepada keparahan penyakit. Pemilihan ubat bergantung kepada kategori umur: di bawah umur 60 tahun dan tanpa komorbiditi, selama 60 tahun atau pesakit yang mengalami penyakit serius, tanpa mengira usia. Mereka juga berkongsi kanak-kanak sehingga enam bulan, sehingga lima tahun, dan kumpulan kanak-kanak yang lebih tua.
Adalah penting untuk memilih dan memohon rawatan dalam masa. Alokkan:
- Terapi antibakteria bagi radang paru-paru yang diperolehi komuniti dijalankan terlebih dahulu. Idealnya, analisis itu mula-mula dijalankan untuk menentukan agen penyebab dan sensitiviti terhadap ubat-ubatan, tetapi pada hakikatnya, rawatan ditetapkan secara empirik, kerana tiada pegawai perubatan yang mampu kehilangan waktu yang berharga setiap hari tanpa rawatan membawa pesakit ke akhir yang maut. Memilih laluan pentadbiran dadah - oral, parenteral, intrapleural, endobronchial, yang paling sering memberi keutamaan kepada pentadbiran intravena. Dengan kaedah ini, ubat itu menembusi darah secepat mungkin, kepekatan yang mencukupi diperolehi dalam keradangan keradangan, dan kepekatan yang mencukupi dikekalkan, merangkumi pengaruh langsung ke sistem organ lain. Ia bernilai bermula dengan antibiotik dengan kesan yang meluas dan keracunan minimum. Ini termasuk kumpulan berikut: penisilin, semisynthetics, cephalosporins, fluoroquinolones, macrolides, aminoglycosides, dan tetracyclines.
Apabila gabungan etiopathogenesis, dan ini adalah 10 - 45% daripada kes-kes pneumonia yang diperoleh komuniti, ia bergantung kepada budaya kepekaan yang diperolehi selama beberapa hari dan menggantikan antibiotik jika perlu. Juga, mengetahui agen penyebab pneumonia yang diperoleh masyarakat, adalah mungkin untuk mengurangkan kos rawatan, meminimumkan bilangan ubat yang ditetapkan, menjalankan pemilihan ketahanan tahan, mencegah kesan sampingan.
Radang paru-paru yang diperolehi di kalangan kanak-kanak dihidapi dengan ubat berikut: kumpulan macrolide ditetapkan sehingga 6 bulan, terapi penisilin digunakan untuk kanak-kanak di bawah 5 tahun, penisilin untuk kanak-kanak flora tipikal yang berusia lebih 5 tahun dan makrolida untuk flora atipikal.
- Rawatan simtomatik termasuk: antipiretik dan NSAID, anti-alergi, bronkodilator, mucolytics, expectorant, ubat jantung, terapi vitamin.
- Detoksifikasi infusi, terapi oksigen, sambungan alat pernafasan buatan, plasmapheresis adalah patogenetik.
- Kaedah fisioterapi yang diperlukan: penyedutan menggunakan nebulizers, elektroforesis, terapi UHF dan UHF, urutan bergetar dan perkusi.
- Pesakit mematuhi rejim: berehat, diet dengan makanan mudah dihadam, banyak minuman panas, memampatkan.
- Jika kanak-kanak dirawat di rumah, maka doktor daerah boleh menganjurkan "hospital di rumah". Adalah penting untuk diingati bahawa udara di dalam bilik mestilah lembap, pengudaraan yang baik - ini menenangkan nafas dan mengurangkan dehidrasi. Penyalahgunaan antipiretik tidak disyorkan - ini mengurangkan kesan antibiotik, dan hanya pada suhu sehingga 38.5 ° C, tubuh dapat memberikan respons penuh kepada mikrob patogenik.
Pencegahan radang paru-paru masyarakat
Bentuk pencegahan utama adalah vaksinasi, dengan vaksin pneumokokal dan anti-selesema. Pengenalan serentak dua vaksin boleh dilakukan sekaligus, tetapi dalam tangan yang berbeza. Untuk melakukan ini, gunakan vaksin yang tidak disokong dua puluh tiga dos, disuntik ke dalam otot lengan deltoid. Ia perlu vaksin sebelum sejuk. Sampel untuk vaksin wajib termasuk: orang tua, dengan kehadiran proses kronik paru-paru dan jantung, anak-anak, wanita hamil, kakitangan perubatan dan penjaga, ahli keluarga berisiko.
Prophylaxis radang paru-paru yang diperolehi komuniti terdiri daripada rehat yang sihat dan bekerja dengan baik, pengecualian ketagihan, aktiviti fizikal dan sukan, berjalan, nutrisi seimbang ditunjukkan, hipotermia, draf, terlalu panas harus dielakkan, pembersihan perumahan yang kerap, kebersihan diri, menghadkan hubungan dengan pesakit virus harus dielakkan. Sekiranya seseorang sakit, perlu melawat doktor tepat pada masanya tanpa cubaan merawat diri sendiri.
Pneumonia congestive pada orang tua: sebab, gejala dan rawatan
Pneumonia adalah proses radang pada tisu paru-paru manusia yang disebabkan oleh jangkitan. Orang yang berumur berbeza boleh sakit. Tetapi amat sukar adalah radang paru-paru yang tidak stabil pada orang tua. Mobiliti yang rendah menyebabkan kesesakan di dalam paru-paru, merumitkan penyakit. Kematian dari radang paru-paru paling sering dilihat pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun.
Ciri-ciri radang paru-paru di kalangan orang tua
Di antara penyakit-penyakit dalam tempoh sengau, radang paru-paru berlaku paling kerap. Keradangan paru-paru adalah penyakit yang serius, berbahaya untuk sebarang umur. Orang tua berpindah sedikit, sering menjalani cara hidup yang bohong. Hasilnya, kesesakan berlaku di dalam badan, termasuk di kawasan dada. Kerana ini, pneumonia kongestif berkembang, yang dapat berkembang pesat. Walaupun dengan rawatan aktif, penyakit ini menyebabkan kematian dalam 60% kes.
Pneumonia pada orang tua adalah tiga jenis:
- Focal. Jenis radang paru-paru ini tidak dicirikan oleh kerosakan kepada keseluruhan organ pernafasan, tetapi hanya kepada bahagian-bahagian individunya. Penyakit ini berkembang dengan cepat dan boleh membawa kesan yang serius. Penyakit ini bermula dengan demam, takikardia dan demam.
- Croup. Agen penyebab penyakit ini menyebabkan keradangan dalam satu setengah paru-paru atau dalam alveoli individu. Ia dicirikan oleh kelemahan umum, sakit kepala dan sakit dada, demam tinggi. Dihidupkan lebih mudah daripada borang sebelumnya.
- Interstisial Diiringi oleh pelanggaran pertukaran gas dalam sistem pernafasan. Jika tidak dirawat, gejala meningkat, menyebabkan bentuk teruk.
Pada usia tua, radang paru-paru boleh hilang tanpa gejala yang jelas. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa orang tua telah merosakkan peredaran darah, dan aktiviti otak dihalang. Akibatnya, impuls yang memasuki otak diterima secara salah, oleh itu orang itu tidak mempunyai refleks ciri.
Gejala penyakit
Pneumonia pada orang tua boleh berkembang dengan ketara atau berlaku dalam bentuk kronik. Tanda-tanda patologi yang jelas boleh menjadi batuk dengan banyak kuman, sesak nafas teruk, sakit dan berat di dada, mengiu semasa bernafas.
Gejala pneumonia pada orang tua berbeza-beza bergantung kepada pelbagai faktor. Pada permulaan penyakit bermula batuk kering, yang akhirnya menjadi paroki. Dalam kes ini, rawatan antibiotik tidak membantu.
Sifat sputum juga berubah. Jika orang muda dengan diagnosis seperti ini mempunyai warna kuning, orang tua mungkin mempunyai garis-garis darah yang berdarah.
Pneumonia dalam berbaring orang tua melewati dengan sedikit peningkatan dalam suhu. Pada umur persaraan, tubuh tidak lagi bertindak balas terhadap bahan pyrogenik yang memasukinya semasa proses keradangan. Oleh itu, tiada tindak balas fisiologi berlaku. Bacaan suhu maksimum dalam kes ini ialah 39 darjah. Lazimnya, pesakit ini mengalami radang paru-paru hipostatik.
Dengan perkembangan pneumonia dua hala dan suhu meningkat kepada 40 darjah, terdapat risiko kematian yang besar.
Gejala pneumonia yang baru
Doktor mengesan keradangan paru-paru baru pada pesakit tua, jika gejala-gejala ini hadir:
- batuk berterusan berterusan;
- kahak hampir tidak berlepas;
- dalam kedudukan yang bohong, sesak nafas diperhatikan;
- sakit di dada;
- berdering semasa bernafas, menunjukkan pleura kuku.
Terdapat kes-kes pneumonia di kalangan orang tua hanya dapat ditunjukkan dalam sesak nafas, tidak ada tanda-tanda lain yang diperhatikan. Ini berbahaya kerana doktor mungkin terlepas penyakit atau terlambat dengan diagnosis. Pada orang tua, radang paru-paru dapat dengan cepat berkembang menjadi keradangan dua hala, dan rawatan mungkin tidak dapat membantu.
Pada zaman ini, sukar bagi doktor untuk mendiagnosis penyakit paru-paru, kerana pesakit mempunyai gejala yang sama dalam penyakit jantung. Selalunya pesakit mati akibat fakta bahawa doktor tidak mampu mendirikan diagnosis dengan betul.
Gejala extrapulmonary penyakit ini
Keradangan paru-paru pada orang tua mungkin tidak memberi gejala langsung yang dapat dilihat pada pesakit muda. Tetapi mungkin terdapat tanda-tanda lain yang secara tidak langsung menunjukkan kehadiran proses keradangan di organ-organ pernafasan. Apabila mereka muncul, prognosis menjadi tidak menguntungkan.
Fakta bahawa seseorang mempunyai peradangan di paru-paru mungkin menunjukkan tanda-tanda seperti itu:
- keletihan berterusan, kelesuan, kesedaran mungkin keliru;
- masalah dengan kerja jantung, arrhythmia;
- penurunan atau kekurangan selera, sakit perut, loya;
- anggota badan sejuk akibat genangan di dalamnya;
- inkontinensia kencing disebabkan oleh peningkatan penyakit buah pinggang kronik.
Orang tua sentiasa mempunyai pelbagai penyakit kursus kronik. Semakin mereka, semakin sukar untuk merawat sebarang patologi. Mereka mengurangkan imuniti, dan tubuh kehilangan keupayaan semulajadi untuk melawan jangkitan.
Punca radang paru-paru pada orang tua
Proses keradangan di paru-paru pada orang tua boleh disebabkan oleh pelbagai patogen. Ini boleh menjadi virus, bakteria atau kulat. Penyebab penyakit ini boleh menjadi faktor berikut:
- patologi kronik sistem broncho-pulmonari;
- gangguan peredaran darah dalam sistem kardiovaskular;
- asma alahan;
- penyakit berjangkit dalam badan;
- aspirasi kandungan perut semasa muntah atau belching;
- hipotermia;
- mengurangkan imuniti;
- tabiat buruk - alkohol dan merokok;
- mobiliti rendah, duduk atau berbaring gaya hidup;
- penyakit onkologi.
Jika anda mengesyaki radang paru-paru, anda perlu segera berjumpa doktor. Pada usia tua, anda tidak boleh kehilangan masa, ia boleh membebankan pesakit.
Diagnosis radang paru-paru
Untuk mendiagnosis penyakit yang betul, doktor mesti membuat gambar klinikal, mengumpul anamnesis dan merujuk pesakit untuk peperiksaan makmal dan sinar X. Diagnosis dibuat atas dasar klinik, keputusan ujian darah dan sputum, serta indikasi sinar-X.
Ciri-ciri rawatan radang paru-paru pada usia tua
Kematian dari radang paru-paru pada usia tua agak tinggi, jadi apabila membuat diagnosis sedemikian pesakit itu ditentukan di hospital di mana terapi dilakukan di bawah pengawasan kakitangan perubatan.
Rawatan pneumonia pada orang tua menjadi sukar disebabkan oleh fakta bahawa pada pesakit usia ini mengalami pelbagai penyakit kronik, akibatnya perubahan terjadi pada organ lain, dan banyak bahan toksik terkumpul di dalam tubuh.
Untuk rawatan yang berjaya, doktor mesti menentukan agen penyebab penyakit itu dan menetapkan antibiotik yang bertindak secara langsung kepadanya. Jika jangkitan campuran dikesan, ubat spektrum luas ditetapkan.
Pada usia lanjut, penyakit ini boleh berkembang dengan cepat, lesi boleh merebak dari satu lobus paru-paru ke yang lain. Keadaan pesakit sedemikian sukar, dan untuk membantunya lebih cepat, doktor menetapkan antibiotik secara intravena selama dua atau tiga hari pertama, dan kemudian beralih ke pil kumpulan ini.
Juga menggunakan ubat jantung dan vitamin. Mereka memberi perhatian kepada penyakit kronik dan menetapkan rawatan, dengan mengambil kira hakikat bahawa disebabkan oleh beberapa organ di dalam badan itu lemah. Terapi berlangsung lama. Dalam tempoh ini, adalah penting untuk melihat rehat tidur dan menjaga orang yang sakit:
- Pemakanan mesti lengkap, kerana badan yang lemah memerlukan kekuatan untuk melawan penyakit.
- Juga, adalah perlu untuk menyediakan pesakit dengan banyak minum - ia akan membantu membersihkan badan toksin dan mengurangkan kelikatan kuman.
- Pesakit yang mempunyai radang paru-paru memerlukan udara segar, oleh itu, ia perlu untuk mengalihkan bilik secara berkala.
- Jika boleh, pesakit harus berjalan di udara segar. Pada masa yang sama, ia harus dibalut dengan baik atau hangat.
- Alkohol dan merokok benar-benar kontraindikasi untuk pesakit. Mereka menghalang sistem imun yang sudah lemah.
Terapi fizikal (terapi fizikal) untuk radang paru-paru pada usia tua berbeza sedikit daripada terapi fizikal untuk golongan muda. Keadaan utama - seseorang mesti dapat melakukan latihan yang diperlukan. Kesan yang baik memberi latihan bernafas.
Semasa rawatan radang paru-paru pada orang tua, doktor harus memantau fungsi organ-organ lain: buah pinggang, jantung, saluran gastrointestinal. Pesakit sentiasa diperiksa untuk tekanan darah, ujian darah diambil, suhu diukur.
Pencegahan radang paru-paru pada orang tua
Terdapat beberapa peraturan mudah yang mesti diikuti untuk mengurangkan risiko pneumonia:
- Keadaan utama yang mesti diperhatikan oleh seseorang dalam tahun-tahun yang semakin merosotnya adalah untuk sentiasa hangat dan tidak membenarkan hipotermia. Rumah itu mestilah suhu optimum. Pergi ke luar, anda perlu berpakaian dengan baik.
- Anda juga harus berusaha untuk bergerak lebih jauh untuk mengelakkan genangan dalam badan. Orang tua yang berguna berjalan di udara segar.
- Pada musim sejuk, apabila terdapat risiko menangkap virus, adalah perlu untuk memberi vaksin terhadap selesema.
- Di premis anda perlu melakukan pembersihan tetap. Memimpin perjuangan aktif terhadap acuan.
- Kita mesti melepaskan tabiat buruk.
Pada usia tua, tekanan adalah berbahaya, jadi orang tua harus dilindungi dari mereka. Ia tidak perlu baginya melaporkan berita buruk, lebih baik untuk bercakap tentang sesuatu yang baik.
Pneumonia pada orang tua boleh berkembang pesat. Kematian dari penyakit sedemikian di kalangan warga tua adalah sangat tinggi. Dapatkan rawatan perubatan secepat gejala pneumonia muncul. Rawatan lebih awal dimulakan, semakin besar kemungkinan seseorang akan sembuh.
Ciri pneumonia pada orang tua: faktor risiko, diagnosis dan kaedah rawatan
Paru-paru pada orang tua dalam jenis kursus adalah jauh berbeza dari itu pada usia muda. Ini disebabkan terutamanya oleh perubahan yang berkaitan dengan usia di dalam tisu badan dan mengurangkan imuniti. Yang penting dalam survival pesakit tersebut adalah diagnosis tepat pada masanya dan terapi yang kompeten.
Ciri-ciri tisu paru-paru pada orang tua
Faktor ramalan untuk terjadinya pneumonia sengaja adalah proses dystropik yang tidak dapat dipulihkan dalam tisu organ pernafasan yang berkaitan dengan usia. Antaranya ialah:
- dinding alveoli menjadi nipis, kehilangan keanjalan;
- tisu cartilaginous trakea dan bronkus mengalami perubahan dystrophik;
- organ tidak mengatasi fungsi pengudaraan;
- paru-paru mengandung lebih banyak udara daripada yang diperlukan untuk aktiviti penting, yang menyumbang kepada penundaannya setelah pernafasan;
- lapisan dalaman trakea, bronkus, bronkiol secara beransur-ansur atropi.
Proses-proses ini dan lain-lain membawa kepada gangguan pertukaran gas, hipoksia tisu, dan kandungan CO2 yang tinggi dalam aliran darah.
Jenis pneumonia pada orang tua
Perkembangan radang paru-paru pada wanita dan lelaki tua mempunyai hubungan rapat dengan penyakit bersamaan. Jadi, jika pesakit mempunyai sejarah penyakit jantung iskemik atau gangguan kardiovaskular yang lain, maka, dalam kebanyakan kes, jenis tumpuan penyakit itu diperhatikan. Pada masa yang sama, pesakit yang berumur 85 tahun didiagnosis dengan radang paru-paru besar.
Penyakit sistem pernafasan membangkitkan proses keradangan di segmen paru-paru. Pada orang yang lebih tua, ia adalah terutamanya - radang paru-paru segmental, dan pada usia tua - polysegmental. Radang paru-paru dua hala pada orang tua berkembang dengan kehadiran serentak penyakit sistem pernafasan dan kardiovaskular, dan fasa dan lobar dua hala.
Membezakan bentuk radang paru-paru yang diperolehi dan nosokomial (hospital) komuniti.
- Pneumococci;
- Batang kayu hemofilik;
- Staphylococcus;
- Chlamydia;
- Legionella;
- Mycoplasma;
- Klebsiella (dengan alkohol).
- Pseudomonas aeruginosa;
- Legionella;
- Acinetobacter.
Perlu diingatkan bahawa bahagian ketiga kes radang paru-paru yang luas pada pesakit pada usia tua disebabkan oleh tindakan beberapa jenis bakteria sekaligus, kedua gram (+) dan gram (-).
Faktor risiko
Antara faktor risiko pneumonia pada pesakit tua dan tua adalah seperti berikut:
- kekurangan aktiviti fizikal, contohnya, dalam pesakit yang tergelincir (yang dipanggil pneumonia stagnan);
- penyakit sistem kardiovaskular, buah pinggang, sistem pernafasan dalam bentuk kronik, kencing manis, kanser;
- keperluan untuk kemasukan ke hospital;
- keperluan untuk rawatan dengan ubat antibakteria;
- merokok
Sekiranya terdapat lebih daripada dua faktor pada orang yang lebih tua, prognosis pneumonia tidak boleh dipanggil baik.
Bagaimanakah pneumonia nyata pada pesakit berumur?
Ia sukar untuk mengasingkan gejala-gejala tertentu yang sesuai untuk menggambarkan pneumonia senaman. Ini adalah kerana gambaran klinikal penyakit ini tidak dinyatakan dengan jelas. Proses keradangan dalam paru-paru boleh kabur dengan ketara kerana penggunaan ubat oleh pesakit untuk merawat penyakit lain. Di samping itu, disebabkan oleh imuniti yang dikurangkan di kalangan warga tua dan orang tua, keradangan tisu paru-paru mungkin disertai dengan keterlambatan penyakit patologi kronik dalam pengampunan, yang juga menjadikannya sukar untuk membuat diagnosis cepat.
Pastikan anda memberi perhatian kepada berlakunya gejala berikut:
- batuk (kering atau basah, dengan dan tanpa dahak);
- sesak nafas;
- perasaan berat di dalam paru-paru;
- sakit belakang;
- sianosis jari.
Suhu badan bergantung kepada keterukan proses keradangan, jadi ia boleh mempunyai nilai subfebril atau mencapai 40 derajat atau lebih.
Antara lain, extrapulmonary, tanda-tanda radang paru-paru pada orang tua boleh dikenalpasti:
- Gangguan CNS (selera makan, tidur, kesedaran, sikap tidak peduli);
- inkontinensia kencing;
- kegagalan jantung dan lain-lain.
Untuk mengelakkan akibat negatif, perlu berkonsultasi dengan doktor secepat mungkin dan menjalankan diagnosis pembezaan menyeluruh.
Diagnostik
Jika pneumonia disyaki pada orang tua, langkah diagnostik, selain mengenalpasti patogen, dijalankan dengan tujuan untuk tidak mengecualikan penyakit seperti: tumor maligna, batuk kering, kolagenoses, kegagalan jantung dan lain-lain. Untuk kegunaan ini:
- data analisis makmal darah, urin, najis dan sputum (umum, biokimia, bakteriologi, serologi);
- X-ray
- bronkoskopi;
- CT dan / atau MRI.
Keperluan untuk diagnostik tambahan ditubuhkan oleh pakar berdasarkan data yang diperoleh, ciri-ciri perjalanan pneumonia pada pesakit tua, dan kesejahteraan mereka.
Apabila dimasukkan ke hospital
Jika diagnosis pneumonia disahkan, orang tua tidak semestinya dihantar terus ke rawatan pesakit. Keputusan mengenai kemasukan ke hospital adalah berdasarkan gabungan faktor-faktor seperti:
- umur pesakit;
- keterukan gejala (keterukan keadaan);
- petunjuk makmal;
- kemungkinan komplikasi, komorbiditi (terutamanya neurologi);
- lantai
Di samping itu, doktor mengambil kira situasi sosial - ketiadaan saudara-mara, orang yang rapat dengan orang tua.
Rawatan radang paru-paru
Rawatan pneumonia pada orang tua adalah berbilang arah. Keradangan paru-paru berlaku terhadap latar belakang penyakit yang berkaitan (yang sebahagian besarnya lebih teruk), yang semestinya diambil kira ketika membuat rencana langkah-langkah terapeutik. Dalam tempoh akut, rawatan adalah bertujuan untuk:
- penindasan proses berjangkit;
- penghapusan mabuk;
- normalisasi hemostasis;
- pemulihan parameter darah biasa;
- penghapusan kegagalan pernafasan.
Pada masa yang sama, imunoterapi penggantian diperlukan, serta penghapusan gejala penyakit bersamaan. Hanya selepas jangkitan dihilangkan, dan risiko komplikasi berkurangan, usaha diarahkan untuk menghapuskan proses keradangan, menormalkan aktiviti fungsi paru-paru, dan merawat penyakit latar belakang.
Terapi antibakteria
Antibiotik merupakan kumpulan utama ubat untuk rawatan radang paru-paru pada orang tua. Pilihan ubat pada tahap awal terapi dijalankan secara empirik, kerana doktor belum lagi mempunyai data makmal yang menyebabkan agen penyebab penyakit ini. Selepas menerima keputusan diagnostik, rawatan boleh diselaraskan.
Ejen antibakteria berikut digunakan untuk rawatan:
- benzylpenicillin;
- ampicillin;
- amoxiclav;
- cefuroxime;
- ceftriaxone.
Tempoh rawatan untuk radang paru-paru pada orang tua dan tua dan juga pesakit lain bergantung kepada agen berjangkit. Sekiranya penyakit itu tidak teratur, terapi tidak melebihi 10 hari. Apabila antibiotik mycoplasma chlamydia digunakan selama kira-kira dua minggu, dan Legionella memerlukan 21 hari. Dalam proses rawatan, pendekatan langkah demi langkah digunakan: pada hari pertama, ubat antibakteria ditadbir secara intravena atau intramuskular, dan kemudian (tertakluk kepada peningkatan keadaan pesakit, disahkan oleh analisis), ubat oral diberikan.
Ciri-ciri rawatan tambahan
Selain antibiotik pada usia tua menunjukkan penggunaan:
- heparin dan plasma darah (dengan penyakit paru-paru yang luas);
- imunoglobulin (untuk sepsis);
- ubat antiarrhythmic;
- glikosida jantung.
Memandangkan negara menstabilkan, penggunaan NSAID, bronkodilator, mucolytics dan ubat ekspektoran, koleksi ubat ubatan ditunjukkan. Jika perlu, anda boleh menetapkan ubat dengan tindakan antihistamin.
Akibat radang paru-paru pada seseorang yang berumur 80 tahun ke atas, bergantung pada kepeduliannya. Terutamanya orang tua yang sukar memindahkan keperluan untuk berehat tidur, oleh itu saudara-mara perlu memberikan sokongan psikologi maksimum, merangsang suasana positif, dan menggalakkan aktiviti.
Pemakanan untuk orang tua dengan radang paru-paru perlu pecahan, ringan, kaya dengan vitamin (terutamanya antioksidan) dan mineral. Keutamaan harus diberi kepada hidangan yang menyumbang kepada peningkatan saluran pencernaan. Ini lebih tepat untuk pesakit katil. Minum rejim juga bertujuan untuk menyahtoksik badan, jadi jumlah air kosong tidak boleh kurang daripada 1.5 liter sehari.
Petunjuk makmal dan klinikal dengan rawatan yang betul boleh kembali normal selepas 3-4 minggu. Perlu diperhatikan bahawa terapi selepas pneumonia pada pesakit tua tidak berakhir di sana. Pada masa akan datang, untuk masa yang lama, mereka akan ditunjukkan prosedur fisioterapeutik, pengambilan vitamin, terapi latihan, latihan pernafasan, kaedah rawatan alternatif, langkah pemulihan, rawatan resort sanatorium.
Komplikasi radang paru-paru pada orang tua
Sarankan baca: Apakah radang paru-paru berbahaya?
Betapa berbahaya adalah radang paru-paru bawah (bentuk yang lebih luas dan lain-lain) pada usia tua? Bahaya utama ialah rawatan itu belum selesai sepenuhnya. Pada komplikasi usia tua boleh membawa maut.
Antara akibat rawatan lewat dan rawatan yang tidak wajar adalah:
- sepsis;
- pleurisy;
- edema pulmonari;
- keracunan darah;
- sindrom pernafasan dan patologi lain.
Kadangkala beberapa komplikasi berkembang sekaligus.
Ramalan
Ramai pesakit berkenaan dengan soalan: apakah prognosis untuk lobus bawah (atau lain-lain) radang paru-paru, contohnya, pada 82? Untuk menilai risiko dan meramalkan pakar pemulihan menggunakan skala penunjuk khas, berat badan yang mempunyai usia dan keadaan pesakit (kehadiran penyakit latar belakang). Prognosis dianggap baik jika pesakit mempunyai keadaan kesihatan yang baik, keputusan diagnostik yang normal dan bilangan patologi kronik yang minimum.
Pencegahan
Pencegahan radang paru-paru pada pesakit tua dan tua adalah seperti berikut:
- mengekalkan aktiviti fizikal;
- melakukan senaman pernafasan setiap hari;
- menyerah rokok;
- elakkan hipotermia;
- memerhatikan diet;
- dapatkan vaksin.
Sekiranya orang tua berada di tempat tidur biasa, saudara-mara perlu menjaga penjagaan yang tepat pada masanya dan kompeten, menyediakan gimnastik, urutan dan suasana positif.
Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat di kalangan orang tua: etiologi, kursus klinikal dan terapi antibakteria
Mengenai artikel itu
Untuk petikan: Yakovlev S.V. Pneumonia yang diperolehi oleh masyarakat di kalangan orang tua: ciri-ciri etiologi, kursus klinikal dan terapi antibakteria // BC. 1999. №16. Halaman 763
Akademi Perubatan Moscow. I.M.Shechenova
Pneumonia adalah penyakit berjangkit akut, terutamanya etiologi bakteria, yang disifatkan oleh lesi fokus pada daerah pernafasan paru-paru, dengan adanya eksudasi intra-alveolar, yang dikesan oleh pemeriksaan fizikal dan / atau instrumental, dinyatakan dalam pelbagai peringkat oleh reaksi febril dan mabuk.
Pneumonia adalah salah satu penyakit yang paling biasa. Oleh itu, di Rusia, kadar insiden purata adalah 10-15 0/00 [1]. Risiko meningkatkan radang paru-paru dengan usia. Lazimnya radang paru-paru masyarakat yang diperolehi di kalangan warga tua dan umur tua di Moscow ialah 17.4 0/00, dan di Amerika Syarikat - 20-40 0/00 [2]. Menurut Pusat Kebangsaan untuk Statistik Kesihatan, pada orang tua kejadian insiden radang paru-paru masyarakat adalah 2 kali lebih tinggi daripada pada golongan muda; kekerapan masuk ke hospital untuk penyakit ini meningkat dengan usia lebih daripada 10 kali. Kematian pada radang paru-paru di kalangan pesakit lebih 60 adalah 10 kali lebih tinggi daripada kumpulan usia lain, dan mencapai 10-15% dalam radang paru-paru pneumokokal [2].
Keupayaan untuk mendiagnosis dan merawat radang paru-paru adalah perlu bagi doktor pelbagai kepakaran yang bertanggungjawab terhadap pesakit tua (pengamal umum, ahli neuropatologi, pakar psikiatri, pakar bedah, dan lain-lain), kerana mereka sering mengaitkan radang paru-paru dengan pelbagai penyakit bersamaan, selalunya dengan dekompensasi penyakit latar belakang, gejala klinikal, yang merumitkan diagnosis tepat pada masanya, merumitkan rawatan pesakit dan memperburuk prognosis penyakit.
Manifestasi klinik radang paru-paru terdiri daripada gejala pulmonari dan ekstrapulmonari.
Dalam radang paru-paru pada pesakit tua, tanda-tanda klasik seperti kebodohan bunyi perkusi, crepitus tidak selalu jelas diucapkan, dan dalam beberapa keadaan tidak ada [2]. Ini dapat dijelaskan oleh fakta bahawa fenomena penyatuan tisu pulmonari dalam radang paru-paru pada orang tua tidak selalu mencapai tahap yang cukup untuk pembentukan tanda-tanda ini. Dehidrasi akibat pelbagai sebab (luka saluran gastrousus, proses tumor, rawatan dengan diuretik), yang sering terdapat pada pesakit tua, menghadkan proses eksudasi dalam alveoli, dan oleh itu pembentukan infiltrat paru adalah merosot. Sebaliknya, pada orang tua, sukar untuk menafsirkan tanda-tanda yang dikenal pasti semasa perkusi dan auscultation kerana adanya patologi latar belakang (kegagalan jantung, tumor paru-paru, penyakit paru-paru obstruktif kronik - COPD). Oleh itu, ketebalan perkusi dalam radang paru-paru adalah sukar untuk dibezakan daripada atelektasis, pernafasan bronkial dengan kehadiran mengiagnosa mungkin disebabkan oleh adanya kawasan pneumosklerosis, vesikel halus lembab boleh didengar dengan adanya kegagalan ventrikel kiri. Tafsiran yang salah terhadap data auscultatory adalah penyebab utama diagnosis overdiagnosis pneumonia pada orang tua.
Batuk, tidak produktif atau dengan dahak, adalah manifestasi kerap pneumonia, bagaimanapun, pada pesakit yang lemah dengan penghambatan refleks batuk (strok, penyakit Alzheimer) mungkin tidak hadir.
Tanda amalan radang paru-paru adalah sesak nafas, yang mungkin menjadi salah satu utama (dan kadang-kadang satu-satunya) manifestasinya pada orang tua.
Demam dengan radang paru-paru pada usia tua dan tua adalah agak kerap (75-80%), walaupun dibandingkan dengan pesakit yang lebih muda, penyakit ini sering berlaku dengan suhu normal atau bahkan menurun, yang kurang prognostik yang menguntungkan.
Manifestasi pneumonia yang kerap di kalangan orang tua adalah gangguan sistem saraf pusat dalam bentuk apati, mengantuk, kelesuan, kehilangan selera makan, kekeliruan, hingga perkembangan keadaan yang koyak. Gejala ini, terutamanya dengan pesat berkembang, menyebabkan doktor mengesyaki pelanggaran akut peredaran otak [2, 3]. Dalam beberapa kes, manifestasi pertama radang paru-paru adalah gangguan secara tiba-tiba aktiviti fizikal, perkembangan sikap tidak peduli, kehilangan minat terhadap alam sekitar, keengganan makan, inkontinensia. Situasi sedemikian kadang-kadang tersalah ditafsirkan sebagai manifestasi demensia sengaja.
Dari manifestasi klinikal pneumonia pada orang tua, dekompensasi penyakit latar belakang mungkin datang ke hadapan. Oleh itu, pada pesakit COPD, manifestasi klinikal radang paru-paru boleh disifatkan oleh peningkatan batuk, penampilan kegagalan pernafasan, yang boleh disalah anggap sebagai pembengkakan bronkitis kronik. Dengan perkembangan radang paru-paru dalam pesakit dengan kegagalan jantung kongestif, pesakit ini boleh maju dan menjadi refraktori terhadap rawatan. Manifestasi klinik radang paru-paru juga boleh menjadi dekompensasi diabetes mellitus dengan perkembangan ketoasidosis pada pesakit tua dengan diabetes mellitus, tanda-tanda kegagalan hati pada pasien dengan sirosis hati, perkembangan atau perkembangan kegagalan ginjal pada pasien dengan pyelonephritis kronik.
Leukositosis mungkin tidak hadir dalam satu pertiga daripada pesakit dengan radang paru-paru, yang merupakan tanda prognostik yang tidak baik, terutama dengan adanya pergeseran neutrophil. Perubahan makmal ini tidak mempunyai ciri usia.
Etiologi pneumonia yang dibeli masyarakat
Klasifikasi yang paling mencerminkan keunikan kursus radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat dan memungkinkan untuk membuktikan terapi etiotropik berdasarkan prinsip etiologis. Walau bagaimanapun, dalam praktiknya, menjelaskan etiologi radang paru-paru tidak terlalu realistik kerana kekurangan kandungan maklumat dan panjang kajian mikrobiologi tradisional. Pada masa yang sama, rawatan radang paru-paru perlu dimulakan dengan segera apabila mendirikan diagnosis klinikal. Di samping itu, menurut data kami, dalam 35% pesakit yang mendapat radang paru-paru masyarakat tidak ada batuk yang produktif di peringkat awal penyakit (di kalangan orang tua - dalam 50% kes dan lebih).
Dalam beberapa kes (20-45%), walaupun dengan sampel dahak yang mencukupi, tidak mungkin untuk mengasingkan patogen [4]. Oleh itu, diagnosis etiologi pneumonia berdasarkan pelepasan patogen dari dahak tidak dapat ditubuhkan dalam amalan klinikal rutin di kebanyakan pesakit, dan bakteremia dalam pneumonia yang diperoleh komuniti didapati tidak melebihi 25% kes. Oleh itu, pendekatan utama untuk rawatan pneumonia komuniti yang diperolehi adalah pilihan empirikal agen antibakteria, yang harus berdasarkan data dari kajian farmacoepidemiological.
Hampir semua mikroorganisma oportunistik yang diketahui dapat menyebabkan radang paru-paru yang diperoleh masyarakat, tetapi etiologi penyakit itu biasanya berkaitan secara langsung dengan mikroflora normal saluran pernafasan atas. Mengikut kajian farmacoepidemiological yang dijalankan pada tahun-tahun kebelakangan ini, agen penyebab yang paling kerap mendapat pneumonia komuniti di kalangan pesakit dari semua kumpulan umur adalah pneumococcus (Streptococcus pneumoniae) [5-7], yang menyumbang 30% dan lebih banyak kes penyakit. Ejen yang paling biasa (8-25%) kedua ialah Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae). Mikroorganisma atipikal (mycoplasma dan klamidia) berada di tempat ketiga, tetapi kebanyakannya dijumpai pada pesakit usia muda dan pertengahan. Bagi pesakit tua, patogen ini tidak ciri. Mikroorganisma lain - staphylococcus, bakteria gram-negatif, legionella - dikesan dengan frekuensi 5-7%.
Atas dasar gambaran penyakit klinikal dan data pemeriksaan pesakit, tidak mungkin untuk menilai etiologi radang paru-paru, walaupun mengambil kira faktor-faktor predisposisi atau komplikasi yang terhasil, adalah mungkin untuk membuat anggapan tentang agen-agen penyebab yang mungkin (Jadual 1). Ini mungkin menentukan pemilihan agen antibakteria yang optimum.
Ejen antibakteria digunakan untuk merawat pneumonia komuniti yang diperolehi
Benzylpenicillin. Ia menunjukkan aktiviti yang tinggi terhadap patogen yang paling kerap diperoleh daripada radang paru-paru masyarakat - S.pneumoniae. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan dalam rintangan pneumococci kepada penisilin, dan di beberapa negara tahap rintangan mencapai 40%, yang mengehadkan penggunaan ubat ini [8]. Benzylpenicillin memperlihatkan aktiviti semulajadi terhadap staphylococci, walaupun kekerapan strain menghasilkan b-laktamase dan tidak mengaktifkan dadah lebih daripada 50%. Benzylpenicillin tidak aktif terhadap penyakit pneumonia yang kerap berlaku di kalangan orang tua - bakteria hemofilus dan bakteria gram-negatif yang lain.
Aminopenicillins (ampicillin, amoxicillin). Mereka dicirikan oleh spektrum aktiviti yang lebih luas berbanding dengan benzylpenicillin, namun, mereka tidak stabil untuk b-laktamase bakteria staphylococci dan gram negatif. Amoxicillin mempunyai kelebihan terhadap ampisilin, kerana ia lebih baik diserap dalam saluran gastrointestinal, kurang kerap dosis dan lebih baik diterima. Amoxicillin boleh digunakan untuk radang paru-paru ringan dalam amalan pesakit luar dan pada orang tua tanpa komorbiditi.
Dilindungi aminopenisilin - amoksisilin / clavulanate. Tidak seperti ampicillin dan amoxicillin, ubat ini aktif terhadap strain bakteria yang menghasilkan b-laktamase, yang dihalang oleh clavulanate, yang merupakan sebahagian daripadanya. Amoxicillin / clavulanate sangat aktif terhadap kebanyakan patogen pneumonia yang ditemui masyarakat di kalangan orang tua, termasuk anaerobes. Kini dianggap sebagai ubat utama dalam rawatan jangkitan saluran pernafasan yang diperoleh masyarakat. Kehadiran borang parenteral membolehkan penggunaan dadah di pesakit hospital dengan pneumonia yang teruk. Untuk mengurangkan kos rawatan, terapi langkah disyorkan, i.e. penggantian berturut-turut borang parenteral untuk pentadbiran lisan setelah menerima kesan klinikal awal untuk menyelesaikan kursus penuh rawatan.
Cefuroxime dan cefuroxime axetil. Mempunyai generasi cephalosporins II. Spektrum tindakan adalah hampir dengan amoxicillin / clavulanate, kecuali mikroorganisma anaerobik. Tekanan pneumokokus yang tahan penisilin juga boleh tahan terhadap cefuroxime. Bersama dengan amoxicillin / clavulanate, ubat-ubatan dianggap sebagai ubat pertama untuk mengubati radang paru-paru masyarakat yang diperolehi pada orang tua - aksefil cefuroxime dalam amalan pesakit luar, cefuroxime pada pesakit yang dimasukkan ke hospital.
Cefotaxime dan ceftriaxone. Mempunyai generasi cephalosporins parenteral III. Mereka sangat aktif terhadap kebanyakan bakteria gram-negatif dan pneumococci, termasuk strain penisilin. Mereka adalah ubat pilihan dalam rawatan radang paru-paru yang teruk pada orang tua. Ceftriaxone adalah ubat yang optimum untuk merawat parenteral pesakit-pesakit tua dengan pneumonia di rumah kerana kemudahan pentadbiran - 1 kali sehari.
Macrolides. Kini dipertimbangkan sebagai cara utama untuk merawat penyakit ringan radang paru-paru masyarakat yang diperolehi di kalangan kanak-kanak dan pesakit usia muda dan pertengahan kerana aktiviti tinggi mereka terhadap mikoplasma dan klamidia, bersama dengan patogen bakteria biasa.
Walau bagaimanapun, dalam pesakit tua, nilai macrolida adalah terhad disebabkan oleh ciri-ciri spektrum patogen (Jadual 2). Di samping itu, dalam tahun-tahun kebelakangan ini, peningkatan rintangan pneumococci dan bacaan hemofilik terhadap macrolides telah diperhatikan [9]. Macrolida pada orang tua perlu ditetapkan untuk radang paru-paru yang teruk dalam kombinasi dengan cephalosporins generasi ketiga.
Aminoglycosides. Jangan bertindak pada patogen utama radang paru-paru yang diperolehi komuniti - S.pneumoniae, mempunyai aktiviti lemah terhadap patogen biasa lain - H.influenzae, K.pneumoniae. Penggunaan aminoglycosides untuk mengubati radang paru-paru yang diperoleh masyarakat, yang sering diamalkan dalam amalan ambulatori, harus dianggap salah.
Fluoroquinolones. Dadah Generasi I (ciprofloxacin dan ofloxacin) tidak digunakan secara meluas dalam rawatan pneumonia komuniti yang diperolehi kerana aktiviti rendah terhadap patogen utama, S.pneumoniae. Dadah generasi baru fluoroquinolones mempunyai aktiviti yang lebih tinggi terhadap patogen ini, dan oleh itu dianggap sebagai cara yang berpotensi untuk mendapatkan radang paru-paru masyarakat, tetapi lebih banyak kajian diperlukan. Di negara kita, satu ubat subkumpulan ini didaftarkan - grepafloxacin. Sebilangan ubat, moxifloxacin, gatifloxacin, clinafloxacin, hemifloxacin, berada di peringkat kajian klinikal.
Ciri-ciri aktiviti antimikrobik ubat-ubatan antibakteria di atas dan lain-lain dibentangkan dalam jadual. 3
Program Antibiotik Empirikal
Untuk mengoptimumkan terapi antibiotik, dianjurkan untuk membezakan beberapa kumpulan kecil di antara pesakit-pesakit tua - dalam pesakit luar, bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan komorbiditi, pesakit di hospital - bergantung kepada keterukan kursus dan kehadiran komplikasi. Bahagian ini adalah disebabkan perbezaan spektrum dari patogen yang disyaki. Program terapi empirikal awal bagi pneumonia yang diperoleh komuniti di kalangan warga tua dibentangkan dalam Jadual. 4, dan dosis yang disyorkan ubat antibakteria utama - dalam jadual. 5
Skim ini selaras dengan cadangan pulmonolog Eropah dan Persatuan Penyakit Berjangkit di Amerika Utara [5, 10].
Sebelum memulakan terapi antibiotik, semua pesakit yang dimasukkan ke hospital mesti mengambil dua sampel darah untuk kajian kultur darah dan sputum (jika ada) untuk mencatatkan mikroskopi penyediaan yang berwarna dan pengasingan penyakit patogen. Dalam pesakit luar, pemeriksaan bakteriologi darah dan sputum tidak sesuai.
Dengan pneumonia yang diperolehi komuniti yang tidak rumit, terapi antibiotik dapat diselesaikan setelah mencapai normalisasi suhu badan yang stabil (dalam masa 3-4 hari). Dengan pendekatan ini, tempoh rawatan biasanya 5 hingga 10 hari. Dengan radang paru-paru staphylococcal, terapi antibakteria lebih lama dianjurkan - selama 10-14 hari. Tempoh terapi antibiotik bagi pneumonia yang diperoleh komuniti rumit di kalangan orang tua ditentukan secara individu, contohnya, dengan pneumonia abses, adalah lebih baik untuk menjalankannya selama 14-21 hari, dan apabila mencapai kesan awal, perubahan antibiotik dalam tempoh rawatan tertentu adalah tidak praktikal.
1. Terapi antibakteria pneumonia pada orang dewasa. Manual latihan untuk doktor. M.: RM-Vesti, 1998; 28 saat
1. Terapi antibakteria pneumonia pada orang dewasa. Manual latihan untuk doktor. M.: RM-Vesti, 1998; 28 saat
2. Dvoretsky L.I., Lazebnik L.B., Yakovlev S.V. Diagnosis dan rawatan jangkitan bakteria pada orang tua. M.: Universum Publishing, 1997; 54 saat.
3. Yakovlev S.V. Rawatan jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah pada pesakit tua. Ter. gerbang, 1997; 12: 57-63.
4. Geddes AM. Terapi empirik dalam jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah adalah cabaran yang berterusan. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppi 3): 5-9.
5. Bartlett JG, Breiman RF, Mandell LA, File TM. Pneumonia yang diperoleh komuniti pada orang dewasa: garis panduan untuk pengurusan. Clin Infect Dis 1998; 26: 811-38.
6. Finch RG. Pneumonia: kesan rintangan antibiotik terhadap pengurusannya. Microb Drug Res 1995; 1 (2): 149-58.
7. Doern GV. Trend kerentanan antimikrob patogen bakteria saluran pernafasan. Amer J Med 1995; 99 (Suppl 6B): 3S - 7S.
8. Jacobs MR. Penghidap pernafasan pernafasan: epidemiologi dan pengawasan. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 10-17.
9. Schito GC, Mannelli S, Pesce A, dan Alexander Project Group. Trend dalam antibiotik macrolide dan beta-laktam dan pembangunan rintangan. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 18-28.
10. Garis panduan untuk pengurusan komuniti dewasa - traktinfections pernafasan yang diperolehi. Eur Respir L 1998; 11: 986-91.