Perparitan rongga pleura.

Sinusitis

Petunjuk: pneumothorax terbuka dan injap, hemothorax sederhana dan besar, hemopneumothorax.

Untuk menghapuskan pneumothorax di ruang intercostal ke-2 di sepanjang garis midclavicular, tiub anjal dengan diameter 0.5-1 cm dimasukkan melalui trocar melalui trocar (salutan pleural mengikut Petrov). Akhir distal tiub saluran pernafasan direndam dalam larutan antiseptik atau secara aktif disedut oleh vakum 30--40 mm. Hg Seni. Kriteria untuk pemasangan saliran yang betul adalah pelepasan gelembung udara melalui tiub.

Kesilapan utama yang berlaku apabila memasang salutan pleural mengikut Petrov:

1) tiub saliran diperkenalkan ke dalam rongga pleura kepada kedalaman yang lebih besar. Dalam kes ini, tiub dibengkokkan, dilipat dan tidak melaksanakan fungsi saliran. Untuk mengelakkan ini, tiub saliran mesti dimasukkan ke kedalaman 2-3 cm dari lubang terakhir.

Lubang sisi di tiub tidak boleh sangat - 1-2. Sekiranya sukar bagi doktor untuk menentukan kedalaman pengenalan saliran, adalah perlu untuk meletakkan tanda pada tiub saliran.

2) penetapan tiub saliran tidak mencukupi. Saliran sepenuhnya keluar dari rongga pleura atau sebahagiannya jatuh. Dalam keadaan yang terakhir, lubang lateral muncul dalam tisu subkutaneus dengan perkembangan emfisema subkutaneus. Jika pembukaan sampingan di atas kulit, udara atmosfera disedut ke dalam rongga pleura. dengan permulaan keruntuhan paru-paru. Tiub saliran mesti dipasang pada kulit dinding dada dengan dua benang sutera di setiap tepi luka.

Dengan terlalu ketat ligatur pada tiub saliran, ia dimampatkan, sehingga melengkapkan penjepit lumen. Ia perlu mengurangkan ligan dan memperbaiki semula tiub saliran. Dengan pneumothorax terbuka, sebelum memasang saliran pleura, ia perlu mengelak dinding dada.

Keesokan harinya selepas pemasangan saliran, sinar X kawalan

scopy (graf) dada. Dengan perkembangan penuh paru-paru dan ketiadaan penghasilan udara melalui saliran pleura, tiub saliran dikeluarkan selama 4 hari. Pada masa yang sama, kawalan X-ray diperlukan. Tiada kriteria yang jelas untuk tempoh saliran rongga pleura dalam pneumothorax. Perparitan mesti disimpan sehingga paru-paru sepenuhnya diregangkan. Apabila patologi tisu paru-paru tertunda selama 2 - 3 minggu.

Sekiranya pneumothorax yang tidak aktif secara konservatif menekankan, thoracotomy ditunjukkan.

Perparitan rongga pleura dalam hemothorax.

Matlamat utama: pembuangan darah tepat pada masanya dan memadam dari rongga pleura dan melicinkan paru-paru. Untuk melakukan ini, tetapkan salur pleura oleh Bulau.

Teknik: di bawah anestesia tempatan dalam ruang intercostal 7-8 di bahagian tengah axillary, tusuk dibuat dengan pisau tisu lembut, memfokuskan pada bahagian atas tulang rusuk yang mendasarinya. Tiub saluran perparitan dengan diameter 1--1.5 cm Dengan beberapa lubang lateral dimasukkan ke dalam rongga pleura dengan forceps atau trocar dengan diameter lebih daripada 1.5 cm. Tiub itu tetap dengan dua lipit ke tepi luka kulit. Akhir bawah tiub dengan injap diturunkan ke dalam vial dengan antiseptik atau sistem vakum untuk aspirasi aktif.

Darah dari rongga pleura mesti dikumpul untuk reinfusion.

Kesalahan dalam pemasangan salutan pleural mengikut Bulau:

1) digunakan untuk tiub saliran dengan diameter kurang daripada 8mm. Tiub saliran nipis tersumbat dengan gumpalan darah dan tidak berfungsi;

2) digunakan untuk saliran tiub getah lembut. Tiub sedemikian adalah cacat dan dimampatkan oleh ligamen, tisu dinding dada. Tiub silikon dan PVC hendaklah digunakan.

3) meninggalkan di rongga pleura terlalu panjang tiub saliran. Pada masa yang sama, akhir proksimal tiub terletak di bahagian atas rongga pleura dan tidak mengalirkan bahagian bawah di mana darah berada. Ia perlu untuk mengetatkan tabung saliran beberapa cm.

4) ralat dalam menetapkan tiub saliran ke kulit (diterangkan secara terperinci dalam bahagian pneumothorax).

Perparitan rongga pleura hanya ditunjukkan dengan hemothorax sederhana dan besar. Pada hemothorax kecil, tusukan pleura dibuat.

Selepas memasang salur pleura oleh Bulau, pemerhatian dinamik diperlukan.

Pada masa yang sama, jumlah darah yang dikeluarkan oleh saliran ditubuhkan dan taktik rawatan selanjutnya ditentukan. Tugas utama doktor adalah menentukan: pendarahan intrapleural berterusan, atau telah berhenti? Untuk diagnosis pendarahan intrapleural berterusan, terdapat: klinik, jumlah darah melalui saliran pleura, ujian Ruvilua-Gregoire. Kehadiran pendarahan intrapleural yang berterusan adalah petunjuk untuk toraksotomi. Sekiranya pendarahan telah berhenti, x-ray dada dada dilakukan pada hari berikutnya selepas pemasangan saliran pleura. Tiub saliran dikeluarkan tidak lebih awal daripada 4 hari, dengan pengembangan penuh paru-paru dan ketiadaan pelepasan melalui saliran.

Kehadiran pneumothorax dan hemotorax sederhana adalah petunjuk untuk saliran dua rongga pleura (dalam 2 dan 7 ruang intercostal).

Mengeluarkan saliran dari rongga pleura. Bantal mengagumkan yang berukuran 10 10 10 cm atau serbet yang dilipat di beberapa lapisan, di satu sisi, dengan banyaknya dilembapkan dengan salap gel atau gel (A). Keluarkan pembalut, keluarkan lapisan. Dengan satu tangan ketik ditekan pad ke tempat keluar saliran, dengan tangan lain ambil saliran (B). Semasa prestasi maniver Valsalva, pesakit dengan cepat, tetapi tanpa jerks, mengalih keluar tiub saliran, tanpa menghentikan tekanan pada pad. Pada akhir prosedur, pad dipasang dengan pita pelekat (B). Jika tiub saliran terletak di rongga pleura selama lebih dari 48 jam, udara boleh memasuki saluran luka. Dalam kes ini, tambah jumlah minyak gula dan letakkan pembalut kedap udara (bahan bukan berpori) di atas pad. Pembalut tidak dikeluarkan sehingga saluran luka sembuh. Tidak mustahil untuk mencubit dan mengeluarkan saliran di mana udara baru-baru ini mengalir. Ini boleh menyebabkan pembentukan pneumotoraks yang mengancam nyawa. Sekiranya sejumlah besar darah mengalir melalui saluran perparitan, tiub saliran perlu dicubit dan pesakit perlu dipindahkan ke bilik operasi.

Sistem perparitan tiga-panjang. (Gambar atas) BottleT tube disambungkan ke pendawaian vakum berpusat melalui tiub, dan botol mengalir dengan bebas. Besarnya tekanan negatif dalam botol dikawal oleh panjang bahagian bawah air tiub (dalam kes ini, 20 cm). Oleh itu, botol berfungsi untuk menyesuaikan tekanan negatif, yang dilalui melalui paip ke botol melalui paip melalui botol - pada botol Tetapi botol berfungsi sebagai meterai air. Udara boleh memasukkannya dari botol melalui paip hanya dengan mengatasi rintangan rongga cecair dua sentimeter. Botol direka untuk mengumpul bendalir yang disedut dari rongga pleura. Tekanan negatif, di bawah tindakan yang cecair dari rongga pleura memasuki botol, dalam kes ini adalah 18 cm air. Seni. Tekanan ini biasanya cukup untuk memastikan saliran yang berkesan. Sistem tiga-kanal membolehkan anda mengekalkan tekanan negatif pada rongga pleura pada tahap yang tetap tanpa mengira jumlah pelepasan melalui saliran. Sekiranya udara dipisahkan dari rongga pleura oleh saliran, gelembung muncul di dalam botol. (Gambar bawah) Prinsip sistem perparitan tiga-kanal adalah asas untuk banyak aspirator yang tersedia secara komersial (contohnya, Pleurovac, Thorardrain). Di dalam peranti ini, ketiga-tiga "botol" digabungkan menjadi satu blok, bahagiannya yang dilambangkan dengan huruf A, B, sesuai dengan botol, A dan B, pada angka atas.

Saliran sedutan dari rongga pleura

Saliran sedutan adalah campurtangan asas dalam rongga dada. Jika campur tangan ini dilakukan dengan teliti, kemungkinan komplikasi pasca operasi dikurangkan kepada minimum, dan banyak penyakit yang mengancam nyawa akan sembuh. Dengan penggunaan salah guna pemulihan saliran tidak datang, komplikasi septik mungkin berkembang. Peralatan sedutan saliran terdiri daripada tiub saliran, yang dimasukkan ke dalam rongga pleura, dan sistem sedutan yang disambungkan ke saliran. Bilangan sistem sedutan yang digunakan adalah sangat besar.

Tiub sedutan

Untuk saliran sedutan rongga pleura, pelbagai tiub getah dan sintetik digunakan.

Untuk saliran yang paling biasa digunakan, tiub getah sekitar 40 cm panjang dengan beberapa bukaan sampingan di bahagian akhir digunakan. Tiub ini diletakkan di sepanjang paru-paru (dari pangkal ke puncak) dan dijalankan di atas diafragma dari rongga pleura ke luar. Saliran dilampirkan pada kulit dengan jahitan berbentuk U berbentuk. Apabila saliran sedutan dikeluarkan, benang terikat lagi, dan dengan demikian pembukaan di dada dimeteraikan. Kateter sedutan triple-suction (Viereck) adalah berfaedah, memberikan laluan percuma tiub yang dimasukkan ke dalam.

Pengenalan saliran sedutan

Di dalam dada di antara kedua-dua helaian pleura, tekanan intrapleural berada di bawah tekanan atmosfera. Sekiranya terdapat udara atau cecair di antara helaian pleura, maka keadaan fisiologi biasa boleh dipulihkan hanya dengan saliran sedutan panjang. Untuk sedutan cairan pleural dengan pneumothorax yang berulang dan untuk rawatan empyema, sistem saliran tertutup digunakan. Saliran ini kini biasanya diperkenalkan ke ruang intercostal melalui trocar. Ketebalan tiub saluran perparitan ditentukan mengikut konsistensi bahan aspirasi (udara, serta cecair berair atau serous, fibrinous, berdarah, cairan purulen).

Pada cat saliran atau benang tandakan tempat yang akan diperkenalkan. Saiz trocar sepadan dengan saiz saliran. Anda dinasihatkan untuk mempunyai sekurang-kurangnya tiga trocador dengan pelbagai saiz dengan tiub yang sesuai dengan diameter 5, 8 dan 12 mm. Sebelum pengenalan trocar harus memastikan tiub saliran terpilih mudah melaluinya.

Tapak tiruan kulit ditapis dengan novocaine ke pleura. Tebal ujian di tempat yang ditetapkan pastikan terdapat udara atau cecair yang diinginkan. Pembantu memberikan pesakit kedudukan yang perlu: pesakit harus duduk dan berehat di atas meja operasi yang sangat tinggi sehingga kawasan tusukan maksimal membesar dan ruang intercostal, jika mungkin, berkembang. Kulit dipotong dengan pisau bedah di atas saiz trocar yang sedikit lebih besar. Kemudian trocar disuntik dengan pergerakan yang kuat di sepanjang bahagian atas tulang rusuk ke dalam rongga pleura. Selepas penyingkiran trocar tidak sukar cecair atau kemasukan percuma dan keluar udara menunjukkan pengenalan yang betul. Saliran dilakukan dan tiub trocar dikeluarkan. Sekiranya anda tidak yakin bahawa saliran itu berada di tempat yang betul, anda harus mengelakkan tusukan paru-paru, jantung atau kapal besar dengan trocar, sekali lagi dengan semua langkah-langkah untuk melokalisasikannya di bawah kawalan X-ray.

Sebelum menutup setiap pembukaan thoracotomy, saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura, yang dilepaskan di luar diafragma melalui pembukaan berasingan di ruang intercostal. Melalui lubang kira-kira 1-2 cm ke dalam rongga pleura di bawah kawalan mata dan di bawah perlindungan tangan kiri memegang forceps untuk memastikan kedudukan saliran yang betul dari bahagian dalam. Pinggir saliran melalui dinding dada dari bahagian dalam ke luar. Perhatian diambil bahawa seksyen saliran bebas daripada lubang di dalam rongga dada sekurang-kurangnya dengan 5 cm. Jika penetapan saliran ke kulit pecah, maka ia keluar dan pembukaan lateral pertama muncul di luar rongga pleura di atas kulit. Pada masa yang sama, sistem tertutup bertukar menjadi satu yang terbuka, sedutan menjadi tidak berkesan, dan pneumothorax sering berlaku.

Sistem sedutan

Ada yang dipanggil. individu ("sampingan katil") dan sistem sedutan terpusat. Kesan sedutan disebabkan oleh kesan hidrostatik boleh diperolehi oleh tiub, dicelup di bawah air, peranti mengepam air atau gas (dalam kes ini, tindakan itu berdasarkan kesan injap) atau pam elektrik. Dengan kedua-dua sistem individu dan pusat, peraturan individu mesti dipastikan. Sekiranya aliran keluar udara dari paru-paru adalah tidak penting, maka kesederhanaannya, walaupun hari ini, sistem saliran Biilau berjaya digunakan, yang boleh mencukupi untuk meluruskan paru-paru. Tiub kaca tenggelam di bawah air (penyelesaian disinfektan) dibekalkan dengan injap yang disediakan dari jari, dipotong dari sarung tangan getah, yang melindungi daripada sedutan terbalik. Sistem Biilau menggunakan undang-undang fizikal untuk berkomunikasi kapal apabila memindahkan botol di bawah katil untuk menghasilkan kesan sedutan.

Pam udara Fricar paling sesuai dengan keperluan moden. Peranti ini boleh berfungsi selama beberapa hari secara berterusan dan tanpa pemanasan. Kekuatan kesan sedutan boleh dikawal dengan tepat.

Alat sedutan pusat dimulakan oleh sistem oksigen atau pam sedutan yang kuat. Sistem paip sisa, jika perlu, menyediakan wad hospital di tingkat yang berbeza. Bergantung kepada keperluan, bilangan katil hospital yang diperlukan boleh dihubungkan. Sistem berasaskan oksigen mempunyai kelebihan yang sedutan dan bekalan oksigen ke katil hospital individu disediakan oleh sistem tiub yang sama. Tindakan sedutan disediakan oleh tiub injap, dipasang di sepanjang aliran oksigen. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, kesan yang dihasilkan oleh pam sedutan pusat tidak dicapai.

Pelarasan individu boleh dilakukan melalui paip dosimeter yang disambungkan dengan tolok tekanan yang berfungsi dengan baik, atau dilakukan melalui apa yang dipanggil. sistem tiga botol. Yang terakhir ini boleh dengan mudah disediakan oleh diri anda sendiri. Sistem ini juga mempunyai kelebihan yang boleh dengan mudah dan pasti menghasilkan kesan sedutan yang sangat rendah (dari 10 hingga 20 cm air. Art.). Dengan bantuan tolok kilang, jarang sekali dapat mencapai nilai tekanan rendah seperti itu.

Petunjuk untuk saliran sedutan

Pneumothorax spontan dan trauma, hemothorax

Pneumothorax spontan berlaku pada usia muda, selalunya akibat pecah alveoli pulmonari tunggal di puncak paru-paru, pada orang tua akibat pecahnya gelembung alveoli pada emfisema yang meresap. Oleh sebab bilangan pesakit dengan emphysema sentiasa meningkat, bilangan kes pneumothorax spontan menjadi lebih kerap. Perkara yang sama berlaku untuk kemalangan jalan raya, yang mengakibatkan cedera tertutup dalam rongga dada, yang sering berlaku dengan pneumothorax atau hemothorax.

Betul-betul melakukan tusukan pleura dengan pneumothorax spontan secara amnya selamat, dan faedahnya tidak boleh dipertikaikan. Sekiranya aliran udara dari paru-paru yang rosak berhenti sepenuhnya dan tapak penembusan ditutup, bolehlah mengeluarkan sepenuhnya udara yang mencipta pneumothorax dengan tusuk tertutup yang mudah. Sekiranya pneumothorax selepas tusuk (walaupun berulang) berulang, maka longkang dengan sedutan berpanjangan harus digunakan. Penyambilan semula pneumothorax, walaupun selepas perparitan yang berpanjangan dengan sedutan, boleh dihilangkan dengan pasti hanya dengan pembedahan.

Pneumothorax trauma adalah yang paling kerap akibat patah tulang rusuk. Apabila serpihan tulang rusuk luka paru-paru, maka seringkali sejumlah besar udara keluar daripadanya, dan pneumotoraks yang tegang berlaku. Emfisema subkutaneus atau bahkan mediastinal mungkin berlaku serentak. Pneumothorax spontan juga boleh berlaku apabila alveoli pulmonari pecah atau sebagai akibat daripada kesan yang membosankan pada paru-paru yang diubahsuai secara emphysematous. Oleh itu, pada pesakit dengan emphysema pulmonari, kerosakan pada dada sering dikaitkan dengan berlakunya pneumothorax, selalunya pneumothorax yang teruk. Prinsip-prinsip rawatan untuk pneumothorax spontan dan trauma adalah sama.

Sekiranya gejala klinikal menunjukkan pneumothorax yang sengit (kegagalan pernafasan yang teruk, emfisema subkutaneus, kehadiran mediastinal), maka rongga pleura hendaklah disalirkan segera. Jika gejala-gejala ini tidak hadir, maka punca tertutup dihasilkan dan udara dilepaskan. Selepas itu, jarum ditinggalkan dimasukkan ke dalam rongga pleura, dan muncungnya dihubungkan dengan manometer dan tekanan dalam rongga pleura ditentukan (sama ada di atas atau di bawah atmosfera). Sekiranya tekanan dalam rongga pleura ditentukan oleh anak panah tolok tekanan dalam arah yang positif, itu bermakna bahawa pembebasan udara ke dalam rongga pleura berterusan, dan oleh itu saliran adalah perlu. Soalan ini sememangnya dapat diselesaikan dengan pemeriksaan radiologi. Sekiranya terdapat jumlah pneumothorax, maka saliran diperkenalkan di dua tempat yang berlainan. Salah satu daripada mereka berjalan di sepanjang garis axillary posterior di atas diafragma di ruang intercostal VII-VIII, yang lain disuntik di garis pertengahan clavicular antara rus 1 dan II. Dalam pengalaman kami, saluran perparitan yang diperkenalkan di bawah tulang selangka melakukan lebih baik tugas melicinkan puncak paru-paru.

Apabila enkapsulasi pneumothorax terlarut hendaklah memasuki saliran yang disetempat, di bawah kawalan sinar-X selepas ujian tusuk.

Empiema pleura

Prinsip rawatan empyema tidak bergantung kepada agen penyebab penyakit ini. Ia terdiri daripada melekatkan lembaran pleural dan mengeluarkan rongga empyema dengan saliran awal dan sedutan cecair. Rawatan dengan sedutan dari rongga pleura digabungkan dengan kemoterapi tempatan yang disasarkan, berdasarkan penentuan patogen dan penentangan terhadap ubat-ubatan yang digunakan. Kebanyakan empyema berlaku akibat daripada jangkitan ekzema. Dalam kes ini, peranan tertentu dimainkan oleh sedutan yang tidak normal dan tidak mencukupi dari rongga pleura. Dalam kes-kes apabila poket dengan cecair terlarut terbentuk dalam rongga pleura, pengosongan lengkap mereka menjadi semakin sukar, lebih sukar, dan jangkitan lebih cenderung. Dalam kes sedemikian, pemulihan penuh hanya boleh dicapai melalui pembedahan.

Rawatan dengan sedutan boleh gagal kerana dua sebab: salah satunya ialah kehadiran moorings pleural, yang lain adalah fistula bronchopleural.

Moorings pleural sering disebabkan oleh kekosongan rongga pleura yang tidak mencukupi. Apabila garis-garis tambalan telah terbentuk di rongga pleura dan dinding rongga empyema bertebaran, terdapat sedikit peluang untuk menghapuskan empyema dengan menghisap cecair. Keupayaan meluruskan paru-paru juga sangat kontroversi. Dalam kes ini, saliran dengan sedutan adalah langkah persediaan sebelum operasi yang tidak dapat dielakkan. Pembedahan radikal (decortication) dilakukan hanya selepas memperbaiki keadaan umum pesakit dengan mencuci rongga pleura dan terapi antibiotik yang disasarkan.

Fistula bronchopleural mengurangkan kecekapan sedutan dan dengan itu prospek pengembangan paru-paru. Dalam kes-kes di mana terdapat fistula bronkus besar dan penutupannya adalah kontraindikasi (contohnya, penembusan rongga, perpecahan tumor, pecah paru-paru, paru-paru emphysematous yang telah kehilangan keanjalannya), kejayaan tidak dapat dijangkakan daripada penggunaan sedutan. Sebaliknya, sedutan juga boleh digunakan dalam kes-kes di mana operasi ditunjukkan. Pada pesakit dengan usia lanjut, dengan rintangan keseluruhan rendah dan kemungkinan komplikasi yang serius, operasi menjadi mustahil. Kemudian ia kekal untuk meninggalkan saliran berterusan pesakit.

Dalam empyema kronik, saliran harus dimasukkan ke dalam rongga pleura di tempat paling rendah. Parit diameter besar digunakan supaya cecair tebal tidak menutup lumen dan mudah untuk mencuci rongga pleura. Selalunya, di kawasan di mana saluran perparitan akan diperkenalkan, tulang rusuk dikesan (2-3 cm).

Sedutan pasca operasi dari rongga pleura

Untuk menghilangkan cecair terkumpul selepas thoracotomy dari rongga pleura dan mengekalkan tekanan intrapleural yang normal, longkang sedutan harus disediakan.

Jika semasa operasi pleural dan mediastinal, intervensi transthoracic pada esofagus, perut, jantung dan kapal besar tidak ada kerosakan pada paru-paru, maka anda boleh menutup dada dengan pengenalan saliran berlubang tunggal ke dalam rongga pleura. Parit dilakukan atas diafragma pada garis tengah axillary dengan penubuhan ujung pleura pada tahap puncak paru-paru.

Dua saliran disuntik ke dalam rongga pleura, jika pemisahan perekatan rosak paru-paru, serta selepas pemisahan atau pengusiran tisu paru-paru. Dalam kes sedemikian, salah satu parit disuntik di bahagian depan, dan yang kedua - pada garisan aksil belakang. Penggunaan saliran ketiga boleh dianggap agak suai apabila memimpinnya ke tapak anastomosis esofagus atau bronkus, atau apabila dilakukan bersama dengan reseksi thoracoplasty paru-paru (untuk sedutan dari subscapularis).

Selepas penyingkiran paru-paru, satu saliran dengan diameter 12-15 mm diperkenalkan ke dalam rongga pleura dan diletakkan di bahagian bawah rongga supaya panjang saliran 10-12 cm disediakan dengan bukaan 2-3 sisi lateral. Sedutan aktif melalui saliran ini adalah dilarang.

Selepas sternotomy median, retrosternal diperkenalkan ke saliran dan akhir kedua dikeluarkan dalam epigastrium.

Tahap intensiti dan tempoh sedutan

Tahap sedutan melalui saliran dari rongga pleura bergantung kepada punca penyakit, keadaan paru-paru dan jenis operasi. Penting adalah aliran udara dari paru-paru ke dalam rongga pleura. Sekiranya ini berlaku, maka lebih banyak udara mesti disedut keluar dari rongga pleura per unit waktu daripada ia masuk. Hanya dengan cara ini boleh melekatkan lembaran pleura dapat dicapai. Walau bagaimanapun, dalam amalan ini, ini tidak boleh dilaksanakan. Sekiranya sambungan bronkus dengan rongga pleura adalah penting (contohnya, dalam kes fistula bronkial), maka tidak mungkin untuk mencapai matlamat dengan sedutan intensif. Jika, bagaimanapun, daya sedutan meningkat, maka selari dengan ini, pesakit akan meningkatkan kegagalan pernafasan akibat "penculikan udara" dari jumlah pasang surut. Walaupun demikian, paru-paru tidak boleh diluruskan. Dalam kes sedemikian, operasi tidak dapat dielakkan.

Jika ada kerosakan pada paru-paru atau selepas pembedahan pada paru-paru, udara paling sering dikeluarkan daripada lubang saiz pinprick. Dalam kes sedemikian, sedutan khusus ditunjukkan. Pada kanak-kanak dan remaja, disebabkan parenchyma paru-paru mereka sihat, tidak terjejas oleh fibrosis dan emphysema, tidak kira berapa banyak sedutan yang dilakukan. Tidak kira jika 25 cm air disedut. Seni. atau saliran bawah air yang mudah, paru-paru akan selesai dalam masa 24-48 jam. Saliran boleh dikeluarkan selepas 48-72 jam. Ini adalah kelebihan tisu elastik yang mampu menarik balik paru-paru pada pesakit muda. Dengan paru-paru emphysematous pada orang tua, kes itu berbeza. Lubang dengan pinprick bertukar menjadi lubang menganga dalam paru-paru, kerana tisu sekitarnya tidak dapat dikontrak. Sekiranya anda cuba dengan meningkatkan intensiti sedutan untuk mengurangkan aliran udara yang berasal dari paru-paru yang rosak, anda boleh dengan mudah mendapatkan kesan paradoks. Aliran udara dari paru-paru akan meningkat. Lubang-lubang kecil, disebabkan oleh sedutan berpanjangan, menstabilkan dan menjadi fistula.

Apa yang perlu dilakukan dalam kes seperti itu? Mereka mula tidak sedutan intensif dari rongga pleura (5-6 cm air. Art.) Dan perhatikan fakta bahawa tidak ada pneumothorax yang sengit. Disebabkan ini, fibrin membentuk gam kecil pada paru-paru. Selepas 24 jam, penurunan aliran keluar udara dari paru-paru yang rosak mula ditentukan. Keamatan sedutan boleh sedikit meningkat. Pada hari keempat anda sudah dapat menyedut dengan intensiti 10 cm air. jika tiada komplikasi yang tidak dijangka, maka saliran boleh diekstrak selama 4-5 hari.

Prinsip yang sama diikuti apabila merawat pneumothorax spontan dan trauma dengan sedutan.

Dengan aliran udara yang ketara dari paru-paru emphysematous, mereka mula menyedut perlahan dengan peningkatan beransur-ansur. Sekiranya, selepas beberapa hari rawatan sedutan, aliran keluar udara dari paru-paru tidak berhenti, maka disarankan untuk melakukan operasi dengan segera, tanpa menunggu jangkitan berkembang dalam rongga pleura. Jika sedutan dari rongga pleura berlangsung lebih dari seminggu, perkembangan jangkitan menjadi nyata.

Dalam kes di mana pesakit tidak menjalani pembedahan kerana rintangan keseluruhan yang rendah, ia tetap untuk terus menyedut dari rongga pleura. Sedutan jangka panjang dan khusus di bawah nama rawatan dadah mungkin lebih berkesan. Lembaran pleural terpaku sepenuhnya atau sebahagian. Hanya kecil, rongga terhad kekal yang tidak membawa kepada komplikasi. Saliran boleh dikeluarkan.

Dalam rawatan empyema pleura, penggunaan saliran sedut yang berpanjangan adalah satu kaedah biasa. Empiema rongga secara beransur-ansur menjadi lebih kecil dan lebih kecil, jumlah cecair berkurangan, dan pada akhirnya ia boleh menjadi bakteria steril. Jika jumlah harian cecair yang diekstrak dari rongga pleura tidak melebihi 10-15 ml, maka sedutan dihentikan, saliran dipendekkan, tetapi dibiarkan sehingga rongga sisa ditutup sepenuhnya.

Petunjuk untuk perparitan rongga pleura

Perparitan rongga pleura adalah prosedur perubatan di mana rongga pleura dibubuh dengan tabung khas yang dimasukkan melalui hirisan kecil. Selalunya, saliran digunakan sebagai pertolongan cemas untuk sel-sel yang sukar, tetapi ia juga boleh dilakukan selepas operasi di paru-paru. Meninggalkan saliran dalam rongga pleura hanya dianjurkan jika rongga terus melepaskan udara atau cecair. Risiko jangkitan menyertai peningkatan dengan tinggal lama tiub dalam rongga pleura. Untuk tujuan prophylactic, antibiotik biasanya tidak ditetapkan.

Petunjuk

Saliran pleural ditunjukkan jika terdapat pengumpulan berlebihan udara atau cecair di dalam paru-paru. Untuk pelbagai sebab, darah, nanah, atau exudate boleh mengumpul di kawasan pleura. Manipulasi sedemikian diperlukan selepas pembedahan pada paru-paru atau organ bersebelahan. Ia adalah wajib untuk menjalankannya dengan didiagnosis pneumothorax. Parit adalah perlu untuk pleurisy purut, hemothorax dan hydrothorax. Pra-pesakit menjalani ultrasound dada.

Untuk menjalankan saliran mengikut Bulau, perlu menyediakan alat dan bahan khas:

  • Sarung tangan steril dan pelbagai pakaian.
  • Pakar buang sekali pakai dan ubat anestetik.
  • Sterile pisau bedah dan filamen luka.
  • Klip pelbagai saiz, pemegang jarum dan gunting.
  • Tiub saliran.
  • Kapasiti dengan air isotonik.

Satu set instrumen perubatan disediakan oleh doktor terlebih dahulu. Semuanya harus steril. Benang sutera diambil untuk menjahit.

Untuk saliran pleural, adalah dinasihatkan untuk menggunakan kateter jenis Seldinger, terutamanya jika pesakit didiagnosis dengan pneumotoraks.

Metodologi

Inti teknik menyerupai saliran jenis siphon. Apabila udara terkumpul dalam rongga pleura, tiub dimasukkan ke titik tertinggi, biasanya jurang antara rusuk pertama dan kedua. Sekiranya terdapat pengumpulan besar darah atau nanah di dalam paru-paru, tiub diletakkan jauh lebih rendah, antara tulang rusuk ke-5 dan ke-7.

Dengan teknik saliran sedemikian, dua peralatan digunakan secara serentak. Satu kateter digunakan untuk pelepasan dari rongga udara, dan kedua untuk pelepasan cecair. Terdapat pilihan lain untuk prosedur ini. Dalam kes ini, cecair pembilasan dibekalkan melalui satu tiub, dan ia dipam keluar melalui kedua. Pada mulanya, doktor membuat tusukan rongga pleura. Operasi ini membantu untuk mendedahkan sifat kandungan.

Perparitan rongga pleura sentiasa dilakukan hanya selepas diagnosis dijelaskan!

Bagaimana untuk mengambil tusuk

Pesakit dengan mudah duduk di atas meja persalinan. Kaki pesakit mesti digantung dari meja dan berehat di pendirian khas. Pada satu sisi pesakit, bangku kecil diletakkan di atas meja, di mana mereka meletakkan bantal dan menutupnya dengan helai - ini akan menjadi penekanan kepada pesakit. Pesakit, yang berada di tepi tusukan, melemparkan pesakit ke bahu yang bertentangan. Untuk kemudahan operasi, pembantu perlu membantu doktor.

Doktor mesti memakai gaun dan topeng steril terlebih dahulu. Selepas ini, tapak tusukan dirawat dengan antiseptik, seperti operasi biasa, dan dipotong dengan analgesik. Ia harus diperhatikan bahawa bukan sahaja kulit, tetapi juga otot, serta tisu subkutaneus adalah tertakluk kepada rawatan. Selepas pengenalan anestesia, suntikan yang digunakan ditangguhkan. Doktor mengambil yang baru dan menjalankan tusukan rongga pleura. Tusukan membuat pinggir yang lebih tinggi dari rusuk terpilih.

Jika doktor merasakan kegagalan itu, maka jarum menembusi seperti yang ditetapkan. Manipulasi perlu dilakukan dengan berhati-hati, kerana terdapat kemungkinan kerosakan pada arteri. Seterusnya, doktor mesti memastikan bahawa ada sesuatu yang benar di rantau pleura. Untuk melakukan ini, cukup untuk menarik omboh syringe ke arah anda, seperti ketika merekrut penyelesaian dari ampul.

Semasa prosedur dan prosedur, rongga juga diperiksa untuk kehadiran udara. Untuk melakukan ini, jarum disambungkan dengan tolok tekanan, jika tekanan di dalamnya lebih rendah daripada atmosfera, maka segala-galanya adalah teratur. Jika semasa prosedur cecair atau udara ditemui di rongga pleura, maka perparitan diperlukan. Ia dilakukan dengan mematuhi semua peraturan aseptik.

Selepas tusukan diambil dari kawasan pleura, tapak tusukan itu diselit dengan antiseptik dan dimeterai dengan plaster.

Bagaimana saliran dilakukan?

Saliran paru adalah satu prosedur untuk mengeluarkan udara cecair dan berlebihan dari rongga paru-paru. Jika semasa tusuk kehadiran cecair telah disahkan, maka operasi mudah, apa yang dipanggil Saluran pleural pleural dilakukan.

Kawasan insisi yang dimaksudkan disediakan sebelum operasi standard. Kemudian buat potongan tidak lebih dari satu sentimeter. Kemudian doktor mengambil trocar dan berputar ke dalam incision sehingga perasaan kegagalan muncul. Selepas ini, stylet dikeluarkan dan tiub ditolak melalui lengan trocar, yang diapit dengan klip khas.

Doktor perlu menjalankan semua operasi dengan sangat cepat supaya banyak udara tidak menembusi kawasan pleura. Semua instrumen, termasuk paip saliran, mesti disediakan terlebih dahulu. Tubul dimasukkan ke bahagian pemotong. Beberapa lubang harus dibuat di tepi longkang. Apabila saliran rongga pleura lepas pembukaan tidak boleh masuk ke dalam rongga pleura.

Selepas tiub dimasukkan ke kedalaman yang diperlukan. Di sekelilingnya, tisu disuntik ke kedalaman yang dikehendaki. Jahitan itu kelihatan seperti huruf P. Jerami harus ditutup dengan tisu yang mungkin supaya udara tidak menembusi. Selepas ini, trocar dikeluarkan, jika selepas itu cecair muncul di dalam tiub, ia bermakna bahawa ia dapat disimpulkan bahawa operasi itu dilakukan dengan betul. Selepas ini, sistem saliran Bulau ditambah kepada sistem. Semua sebatian adalah ketat terpencil dengan plaster steril. Sistem tiga kanal dimasukkan ke dalam set untuk saliran sedemikian, ia membantu untuk membuat tekanan negatif dalam rongga pleura. Dengan cara yang sama, saliran postural bronkus dilakukan.

Selepas ubat penahan sakit menghentikan kesan terapeutik mereka, doktor menetapkan analgesik lain.

Penyingkiran saliran

Jika saliran tidak lagi diperlukan, maka ia akan dikeluarkan, tiub tidak dicubit. Jahitannya sedikit melemah. Tetapi benang tidak dikeluarkan, maka ia akan digunakan untuk jahitan luka seterusnya. Tiub saliran dikeluarkan dengan teliti, sementara pesakit agak terengah-engah. Selepas manipulasi ini, jahitan diperketatkan, dan pakaian steril digunakan.

Saliran rongga pleura dijalankan dengan berhati-hati kepada orang yang mempunyai masalah dengan pembekuan darah.

Komplikasi yang mungkin

Sekiranya pleura sangat tebal, masalah mungkin timbul dengan pengenalan tiub. Kadang-kadang ada akumulasi darah dalam rongga pleura. Produk seperti jeli boleh berkumpul di rongga. Yang akan menyumbat tiub, dan mengganggu saliran.

Bahaya yang besar mungkin dari pendarahan yang teruk dari luka. Kadang-kadang pesakit merasakan kesakitan yang kuat semasa saliran.

Saluran pleural pleura perlu dilakukan oleh pakar yang berpengalaman. Untuk manipulasi ini mengambil satu set instrumen perubatan steril. Sebelum menetapkan saliran, satu punca diperlukan untuk menentukan kandungan rongga pleura. Semasa prosedur, semua peraturan asepsis diperhatikan, jika tidak terdapat komplikasi yang serius.

Perparitan rongga pleura: kaedah dan teknik

Pengumpulan cecair dalam rongga pleura meletakkan tekanan pada paru-paru, mengganggu kerja mereka. Terapi melibatkan penyingkiran tiruan tiruan. Parit rongga pleural mempunyai ciri-ciri sendiri, oleh itu, dilantik mengikut tanda-tanda.

Petunjuk untuk saliran pleural

Perparitan rongga pleura ditunjukkan jika bendalir terkumpul di dalamnya. Ini mungkin pengaliran semula jadi, darah, limfa, exudate purulen. Kemunculan cecair adalah disebabkan oleh perkembangan proses keradangan yang berlarutan atau kecederaan pada dada. Tusukan membantu mengurangkan jumlah rongga pleural dan tekanan pada paru-paru, memudahkan keadaan pesakit.

Prosedur ini ditunjukkan untuk hemothorax, hydrothorex dan pleurisy purulen. Sebelum bermulanya manipulasi, kehadiran cecair atau udara dalam rongga pleura didirikan menggunakan ultrasound atau radiografi. Ia ditetapkan selepas pembedahan di kawasan paru-paru, menghalang perkembangan proses keradangan.

Dalam fasa akut penyakit ini, apabila seseorang memerlukan bantuan kecemasan, perparitan rongga pleura membantu mengembalikan proses pernafasan dan fungsi penuh paru-paru. Dalam penyakit kronik, prosedur itu berkala, apabila pengumpulan cecair tidak boleh dielakkan, tetapi ia mesti dikeluarkan.

Dengan manipulasi yang tepat dapat menyelamatkan nyawa seseorang. Sekiranya saliran rongga pleura dengan pneumothorax dilakukan dengan tidak betul - hasil yang membahayakan berkembang. Oleh kerana kerumitan manipulasi dan bahaya akibatnya, pelantikan kepadanya diberikan semata-mata oleh pakar, dan ia dihasilkan oleh orang yang berpengalaman dan pengetahuan yang relevan.

Kelengkapan salur pleural boleh guna

Apakah kaedah saliran yang ada

Saliran bulau rongga pleura adalah kaedah yang paling biasa, yang melibatkan pengenalan tiub saluran keluar melalui tusukan di dada di rusuk rantau. Kaedah ini minima traumatik, tetapi memerlukan ketangkasan dan pemantauan berterusan.

Terdapat dua cara untuk mengeluarkan cecair dan udara dari rongga pleura:

  1. Menurut Monaldi, ia digunakan secara eksklusif untuk pneumothorax, tidak dibebani oleh pengumpulan darah. Saliran diperkenalkan melalui ruang intercostal kedua di sepanjang paksi midclavicular (akses ventral).
  2. Oleh Bulau - saliran dilakukan melalui sinus sinus diafragma (akses lateral). Membolehkan anda mengeluarkan darah, limfa, nanah dan cecair campuran lain dengan mencipta tekanan negatif.

Kaedah kedua digunakan untuk tujuan pembasmian kuman, apabila pengumpulan bendalir dipicu oleh perkembangan proses keradangan.

Dengan kehadiran sejumlah besar udara, sebuah kateter dipasang di bahagian atas bulge. Sekiranya bendalir terkumpul di dalam rongga, sebagai tambahan kepada udara, kateter kedua diletakkan 5-7 cm di bawah yang pertama.

Manipulasi dijalankan menggunakan set perparitan, yang termasuk alat-alat seperti:

  • pakaian dan sarung tangan steril;
  • tiub plastik elastik;
  • pengapit, pemegang jarum dan gunting;
  • pisau bedah dan benang untuk menjahit tapak pemotongan;
  • bekas dengan air steril;
  • penyelesaian disinfektan;
  • jarum suntikan.

Semua manipulasi adalah sakit, oleh itu, dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Kit perparitan

Bagaimana untuk mengambil tusuk?

Sediakan bilik manipulasi, memerhatikan keadaan kemandulan. Pesakit duduk di kerusi, dan meja dengan roller ditetapkan di depan dada. Tangan, di mana tapak tusukan akan dilakukan, digulung di atas bahu yang lain, memberikan akses percuma ke kawasan tulang rusuk.

Tapak itu dibasmi kuman, kemudian dipotong dengan anestetik untuk mengurangkan kesakitan. Selepas 10-15 minit selepas itu, anda boleh memulakan manipulasi utama.

Suntikan steril dimasukkan ke ruang intercostal, dengan perlahan menindih lapisan luar pleura. Selepas itu, plunger jarum suntikan perlahan-lahan disuntik, dan cecair terkumpul keluar.

Sekiranya pengumpulan udara disyaki, jarum suntikan dengan teliti diputuskan dari jarum, disambungkan kepada monometer. Sekiranya tekanan di dalam rongga kurang daripada atmosfera, maka tiada udara. Apabila penunjuk turun skala, dan pemeriksaan mikrobiologi tusuk menunjukkan kehadiran proses radang, saliran dilakukan.

Selepas mengeluarkan jarum, tapak tusukan dirawat dengan antiseptik, memakai pakaian steril. Selepas melegakan anestesia tempatan, ketidakselesaan mungkin berlaku, jadi doktor menetapkan analgesik.

Tusukan rongga pleura

Bagaimana saliran dilakukan?

Campurtangan secara invasif yang minimum dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum. Semua manipulasi perlu dijalankan secepat dan tepat yang mungkin supaya banyak udara tidak masuk ke rongga pleura, yang akan memperburuk keadaan.

Melalui ruang intercostal dengan pisau bedah steril adalah potong kira-kira 1 cm panjangnya. Trocar dimasukkan ke dalamnya sehingga ia merasakan instrumen telah gagal. Alat itu tetap, dan tiub saliran dimasukkan melalui lengannya dengan hujung putaran ke dalam. Akhir luar tiub itu diapit dengan pengapit untuk menghilangkan pelepasan cecair pramatang dan masuk udara ke dalam rongga.

Dalam ruang intercostal dengan pisau bedah yang steril membuat potong panjang kira-kira 1 cm

Selepas itu, trocar dikeluarkan, dan tisu di sekitar tiub saliran disuntik dengan huruf "P". Ini membolehkan anda mengurangkan kemasukan udara ke dalam pleura dan membaiki saluran perparitan dengan ketat. Cecair khusus muncul di dalam tiub, yang disebabkan oleh kesan tekanan negatif yang dikembangkan oleh Bulau.

Sistem ini sangat berkesan, tetapi prinsip utama manipulasi berjaya adalah kelajuan dan ketepatan pergerakan doktor. Sekiranya terdapat komplikasi pada pesakit dan masalah pembekuan darah, operasi itu harus disertai oleh sekumpulan pakar dan bekalan darah sekiranya keperluan transfusi.

Trocar disuntik ke dalam hirisan.

Selepas saliran dipasang dan dikeluarkan, radiografi dilakukan untuk memantau keadaan rongga pleura. Tempoh saliran bergantung kepada jumlah bendalir dan tahap kerosakan pada paru-paru. Tiub dikeluarkan hanya selepas pengembangan lengkap paru-paru.

Penyingkiran saliran

Selepas mengeluarkan semua bendalir, tiub dikeluarkan. Untuk melakukan ini, mula-mula cabut sistem, dan kemudian berehat lipatan keliling. Kekal benang yang digunakan untuk jahitan akhir luka. Jika perlu, sirap rongga pleura, melalui tiub yang disuntikkan penyelesaian antiseptik khas, yang diperolehi mengikut skema di atas.

Pembuangan tiub dijalankan semasa tamat tempoh, kerana prosedur menyebabkan kerengsaan endings saraf dan kesakitan. Pesakit diminta untuk menahan nafas selama beberapa saat, dan kemudian jahitan digunakan.

Letakkan jahitan dirawat dengan antiseptik dan mengenakan pakaian steril. Sekiranya perlu, ulangi prosedur, lipit tidak dikenakan, dan saliran berubah setiap 2-3 hari.

Komplikasi yang mungkin

Tidak semestinya manipulasi itu berjaya. Ini dihalang oleh faktor-faktor berikut:

  • pleura berserabut tebal, yang sukar untuk menembusi;
  • pembekuan darah yang lemah, yang menyebabkan perdarahan dalaman;
  • perkembangan sengatan sakit jika tidak ada dos anestesia yang diperlukan;
  • pelanggaran pengeluaran efusi akibat kluster purulen dan formasi seperti jeli;
  • kehadiran lemak badan yang besar merumitkan proses.

Luka berhampiran saliran boleh meradang, dan jahitan menyimpang. Oleh itu, pesakit disarankan untuk mematuhi rehat tidur dan bergerak dengan teliti.

Komplikasi yang paling mengancam nyawa ialah:

  • kerosakan kepada kapal besar, hati, limpa, paru-paru;
  • jangkitan menaik;
  • kink dan penyumbatan tiub saliran;
  • pendarahan dalaman.

Kehadiran kesakitan di tapak incision adalah norma. Jahitan diproses beberapa kali sehari. Di hadapan penyumbatan tiub saliran, yang disertai oleh ketiadaan cecair dari rongga pleura, ia diganti.

Perparitan adalah intervensi yang sedikit invasif, tetapi memerlukan kepatuhan terhadap semua peraturan dan peraturan. Jika terdapat komplikasi, pembedahan mungkin ditangguhkan dan mempunyai hasil yang tidak dapat diramalkan. Dalam keadaan kritikal, gunakan anestesia umum. Dengan kehadiran patologi, saliran boleh berlangsung 1-2 minggu.

Perparitan rongga pleura (salutan pleural)

Perparitan rongga pleura atau pembedahan thoracocentesis adalah prosedur perubatan yang dilakukan dengan menusuk dinding dada dan mengeluarkan udara atau kandungan patologis dari rongga pleura. Kaedah rawatan ini digunakan untuk penyakit paru-paru dan pleura yang rumit.

Rongga pleural adalah ruang seperti celah yang dibatasi oleh daun parietal (dinding) dan penderita (organ) pleura. Dasar thoracocentesis adalah tusukan rongga pleura, yang bukan hanya terapeutik, tetapi juga makna diagnostik. Semasa prosedur, terkumpul udara, exudate, dan darah disedut (disedut).

Petunjuk untuk saliran pleural

Tusukan dinding dada dengan sedutan berikutnya kandungan rongga pleura adalah manipulasi invasif, yang dikaitkan dengan perkembangan komplikasi yang mungkin, sehingga pelaksanaannya harus dibenarkan dengan tegas. Keadaan patologi berikut adalah petunjuk untuk saliran pleura:

  • pneumothorax (mengisi rongga dengan udara);
  • hemothorax (pengumpulan darah);
  • empyema pleura (exudate purulen dalam sinus pleural);
  • abses paru-paru (pengumpulan terhad nanah dalam tisu paru-paru).

Penyebab yang paling biasa untuk thoracocentesis ialah pneumothorax. Dalam amalan klinikal, spontan (utama, sekunder), trauma (trauma dada atau menusuk), dan iatrogenik (semasa manipulasi diagnostik atau terapeutik perubatan) diasingkan. Pneumothorax yang tegang berkembang dengan jumlah besar udara dalam rongga dan merupakan petunjuk mutlak untuk tusukan pleura yang diikuti oleh saliran.

Peralatan yang diperlukan

Pemasangan saliran pleural dilakukan di bilik prosedur hospital pembedahan, unit rawatan intensif dan rawatan intensif. Jika pesakit tidak boleh diangkut, maka manipulasi dilakukan di mana ia berada. Peralatan yang diperlukan untuk toracentesis:

  • set pakaian steril untuk doktor dan pembantu (topi, topeng, cermin mata, sarung tangan);
  • bahan steril boleh guna (tuala wanita, lampin);
  • gunting;
  • pisau bedah;
  • trocar;
  • pengapit hemostatic;
  • tiub saliran;
  • jarum suntikan;
  • bahan jahitan, jarum;
  • plaster pelekat;
  • sistem saliran vakum;
  • penyelesaian anestetik tempatan;
  • antiseptik.

Anaesthesiologists-reanimatologi, pakar bedah dan neonatologi boleh melakukan manipulasi. Instrumen yang diperlukan diletakkan di dalam dulang steril atau di atas meja operasi. Di samping itu, anda mungkin memerlukan tiub di mana aspirasi dari rongga diletakkan untuk analisis.

Nota: dengan pneumothorax valvular, saliran dilakukan di bawah keadaan dan instrumen yang terdapat pada masa diagnosis. Rang undang-undang itu berjalan selama beberapa minit, jadi keperluan untuk kemandulan dan peralatan boleh diabaikan. Pilihan yang paling mudah: menusuk dada dengan pisau dengan pemasangan dalam hirisan strut yang sesuai. Selepas itu, pesakit segera dibawa ke hospital pembedahan.

Teknik

Pada mulanya, tapak tusukan (tusuk) ditentukan berdasarkan kaedah pemeriksaan manual (perkusi, auscultation), X-ray dan ultrasound. Seterusnya, tentukan kedudukan (duduk, berbaring) pesakit, bergantung kepada keadaannya. Teknik thoracentesis terdiri daripada langkah-langkah berikut:

  1. Rawatan antiseptik tapak pemotongan.
  2. Penyusupan lapisan kulit dan tisu asas dengan larutan anestetik (Novocain, Lidocaine).
  3. Penahan kulit dan pemisahan tisu lembut ke tulang rusuk dengan cara yang tumpul.
  4. Pengenalan trocar ke rongga dada (dirasakan oleh kegagalan).
  5. Keluarkan stylet dan pasangkan tiub longkang.
  6. Memperbaiki sistem dengan jahitan atau pita pelekat.
  7. Kawalan sinar-X.
  8. Suturing.
  9. Memindahkan kandungan untuk mencapai tekanan negatif.
  10. Sambungan aspirator vakum.

Untuk mengeluarkan cecair dari rongga pleura, tusuk dibuat di ruang antara 7-9th di sepanjang garis scapular atau axillary (posterior). Tuntutan dilakukan dengan ketat di sepanjang pinggang kubah atas supaya tidak mencederakan ikatan neurovaskular.

Saliran pleura bulau

Dengan pengumpulan besar udara atau nanah dalam rongga pleura, salah satu pilihan untuk menghapuskan kandungan adalah aspirasi Bulau pasif. Kaedah ini adalah berdasarkan prinsip berkomunikasi kapal. Cecair atau udara melalui saliran pasif mengalir ke dalam tangki, terletak di bawah satah paru-paru. Injap pada hujung tiang menghalang aliran masuk bahan.

Untuk mengosongkan udara, thoracocentesis dijalankan di ruang intercostal kedua di sepanjang garis axillary atau midclavicular anterior (kanan), dan untuk mengeluarkan exudate - di bahagian bawah dada. Jika perlu, tiub saliran dilanjutkan melalui penyesuai. Injap yang diperbuat daripada sarung getah steril dipasang pada hujung luarnya. Dua varian injap boleh digunakan: potongan tip "jari" dan dengan spacer. Akhir tiub ini diturunkan ke dalam bekas dengan larutan antiseptik.

Teknik ini lebih kerap digunakan dalam rawatan pneumothorax jika tidak ada sistem aspirasi vakum elektrik aktif di mana tekanan dan, dengan itu, kadar pemindahan kandungan rongga pleura dikawal. Dengan exudate yang berlimpah dan tebal, sistem saliran dengan cepat menjadi tersumbat dengan nanah dan menjadi tidak dapat digunakan.

Saliran dengan pneumotoraks ditunjukkan dengan pengumpulan udara yang besar di dalam rongga (lebih daripada ¼ volume), anjakan mediastinal. Sekiranya pesakit berbaring, tusukan dilakukan di ruang intercostal 5-6. Posisi pesakit pada sisi yang sihat, tangan yang bertentangan dilemparkan di belakang kepala. Thoracocentesis dilakukan pada garis axillary pertengahan. Apabila duduk, tusukan dilakukan di dada atas.

Di bawah keadaan aseptik, thoracentesis dilakukan di bawah anestesia tempatan dan tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura. Akhir luarnya disambungkan ke sistem aspirasi aktif atau pasif. Penampilan buih dalam cecair aspirator menunjukkan aliran udara melalui longkang. Dengan penyingkiran tekanan udara aktif ditetapkan kepada 5-10 mm air. Seni. Ini akan dengan cepat membuka paru-paru yang dimuatkan.

Komplikasi yang mungkin selepas saliran

Pengembangan komplikasi bergantung kepada pengalaman pakar dalam menjalankan prosedur ini, ketepatan menentukan bidang tumpuan patologi (dengan eksudat, abses), ciri-ciri anatomi dan usia pesakit, kehadiran patologi bersamaan. Antara komplikasi saliran yang mungkin adalah:

  • kecederaan paru-paru;
  • kerosakan pada saluran darah dan serat saraf;
  • tenggelam diafragma;
  • mencederakan organ perut (hati, usus, buah pinggang);
  • jangkitan rongga pleura dan kawasan tusuk;
  • peritonitis;
  • pendarahan.

Sebab-sebab saliran yang tidak berjaya boleh menjadi lokasi yang tidak betul dari jarum tusukan atau trocar di atas paras cecair, penembusan ke dalam tisu paru-paru, fibrin bekuan, penembusan ke rongga perut.

Pembuangan saliran pleura

Saliran pleura dikeluarkan setelah resolusi proses patologi diperoleh. Sehari sebelum pengekstrakannya, saliran itu diapit dan keadaan pesakit dipantau. Sekiranya tiada perubahan patologi, saliran dikeluarkan.

Langkah pertama menghilangkan pembalut fiksasi dan pengikat paip saliran, yang dikeluarkan dengan teliti dari rongga pleura. Pada pesakit dewasa, pergerakan ini dilakukan dengan memegang nafas (paru-paru diluruskan). Tapak penumpukan dirawat dengan antiseptik dan dijahit, mungkin pengenaan jalur pengetatan. Pemakaian steril digunakan di atas.

Perparitan rongga pleura

Saliran dijalankan untuk mengeluarkan cecair, darah atau udara dari rongga pleura, serta untuk menghilangkan pergeseran mediastinum, pengembangan paru-paru, yang boleh mencetuskan gangguan hemodinamik.

Perparitan rongga pleura

Prosedur ini dilakukan secara eksklusif dengan bantuan seorang pembantu - doktor tidak dapat mendiagnosis dirinya.

Saliran dijalankan menggunakan tin saliran yang mengandungi air steril, kateter saliran tisak, pemegang jarum, gunting, dua penjepit, dua bungkus benang jahitan sutra, pisau bedah, jarum dengan pewarna jeruk dan hijau, jarum sepuluh milimeter dan sejenis anestetik jenis. Anda juga memerlukan pembersihan steril.

Untuk prosedur, pesakit mesti memberi persetujuan sedar. Sebelum saliran pesakit mesti disediakan. Keadaan pertama adalah perut kosong, ia adalah haram untuk makan makanan sekurang-kurangnya dua belas jam sebelum manipulasi yang dirancang. Selepas peperiksaan am, doktor mesti menetapkan beberapa peperiksaan: diagnostik ultrasound, X-ray atau CT, GAB, menunjukkan bilangan platelet, ujian darah untuk kumpulan dan kehadiran penyakit darah, ujian darah untuk hepatitis dan AIDS.

Dengan campur tangan pembedahan yang dirancang (ia jarang berlaku), pesakit dilarang mengambil ubat antikoagulan sekurang-kurangnya satu minggu sebelum saliran. Prosedur ini bermula dengan penempatan pesakit yang betul: kateter dimasukkan ke dalam vena periferal, pesakit selesa diletakkan di bahagian yang sihat dengan lengan dibangkitkan ke atas dari bahagian saliran. Kadangkala saliran dilakukan dalam kedudukan duduk.

Seterusnya, doktor menentukan tempat untuk pengenalan saliran. Keadaan utama adalah memperkenalkannya di sepanjang kelebihan kosta atas. Dalam pneumothorax - 5-8 ruang intercostal di tengah-tengah garis axillary, ruang intercostal kedua digunakan kurang kerap. Dengan kehadiran cecair tidak berkotak, 5-8 ruang intercostal di sepanjang garis axillary dan tiada cara lain. Sekiranya hydrothorax atau pneumothorax terkumpul, saliran diperkenalkan mengikut penempatan "beg" dengan cecair (adalah penting bahawa penyetelan ditetapkan dengan betul).

Penanda doktor menunjukkan tapak tusukan. Laman ini dirawat dengan anestetik tempatan (anestesia umum boleh diberikan kepada pesakit yang mengalami gangguan CNS).

Petunjuk dan kontraindikasi saliran

Antara tanda-tanda untuk rawatan jenis diagnostik dan perparitan rongga pleura dengan kehadiran kawalan ultrasound adalah perlu diperhatikan:

  • pesakit mempunyai pengalihudaraan mekanikal dan tidak mungkin untuk memindahkan pesakit ke kedudukan duduk;
  • kehadiran pleurisy terhad dan sedikit pengecutan.

Terutamanya anda perlu merawat pesakit dengan teliti:

  • di mana penyakit darah divisualisasikan;
  • dengan kehadiran paten kongenital dari SSP, sistem kardiovaskular dan paru-paru.

Prosedur ini dilantik hanya jika terdapat tanda langsung dan tidak terdapat kontraindikasi. Prosedur ini juga boleh menyebabkan kemunculan komplikasi berikut: kerosakan kepada saluran intercostal (akibatnya, menyebabkan pendarahan yang teruk), penempatan tidak betul tiub saliran (menyebabkan kesakitan yang kuat), jangkitan.

Parit harus dilakukan secepat mungkin supaya udara yang kurang masuk ke dalam rongga dada dan tidak menyebabkan "jatuh" paru-paru.

Kaedah pengairan

Bergantung kepada patologi, doktor menetapkan kaedah saliran tertentu. Kaedah terpilih dengan ketara meningkatkan keberkesanannya:

  1. Kaedah vakum Redon - botol perubatan dimeteraikan dengan topi nilon. Terdapat air mendidih di dalam periuk. Botol disambungkan ke tiub saliran, dan dalam proses penyejukan air, saliran diri dilakukan di dalam pengumpulan pleura. Kaedah ini membolehkan anda mengeluarkan kira-kira seratus delapan puluh mililiter cecair.
  2. Kaedah subbotin - dua kapal dimeteraikan digunakan, yang ditetapkan satu di bawah yang lain. Di antara kapal terdapat tiub penyambung yang padat. Di dalam kapal atas ada air, yang lebih rendah kosong. Di bawah pengaruh graviti, air secara beransur-ansur meluap dari kapal atas ke bawah, mewujudkan vakum, yang membolehkan anda mengepam semua cairan pleural yang berlebihan.
  3. Kaedah vakum tertutup - menggunakan bekas dimeterai dan picagari Janet. Dengan menggunakan picagari, udara dipam keluar. Tiub disambungkan kepada bekas kedap udara dan vakum dipam keluar dari cecair. Adalah penting untuk mewujudkan ruang kapal yang ketat.
  4. Aspirasi aktif adalah kaedah yang paling berkesan, yang melibatkan penggunaan jet air atau pam elektronik. Keanehan kaedah ini bukan hanya mengepam cecair yang berkesan, tetapi juga pengetatan luka teknologi yang pesat.

Kaedah ini ditentukan oleh doktor, dengan mengambil kira ciri-ciri tubuh pesakit dan peringkat penyakit, serta ketersediaan peralatan yang diperlukan dan tahap kemahiran doktor yang mencukupi. Kami mengesyorkan memilih klinik dengan doktor yang berpengalaman dan berkemahiran tinggi.

Pemasangan dan penyingkiran saliran pleura

Doktor membuat percikan kecil di ruang intercostal, dengan lembut dan cepat memasukkan tiub saliran, memasangnya dengan jahitan berbentuk U. Selanjutnya, bergantung kepada kaedah saliran, ia disambungkan ke tiub reservoir. Tiub itu tetap stabil di sepanjang badan untuk memastikan aliran diri cecair.

Selepas keputusan CT yang berulang menunjukkan tiada cecair dan udara dalam rongga dada, doktor menetapkan penyingkiran tiub saliran. Adalah penting untuk tidak mencubit tiub semasa penyingkiran. Pertama, pembalut pelekat dikeluarkan, lipit perlahan-lahan dan cepat longgar dan saliran dikeluarkan. Adalah penting untuk mengeluarkan tiub tanpa melonggarkannya dengan satu pergerakan tangan, di mana pesakit perlu menahan nafasnya.

Luka yang terhasil adalah sutured dan pembalut digunakan. Penjagaan dan penjagaan luka dilakukan setiap hari, sementara doktor memberi perhatian kepada keadaan jahitan dan kesejahteraan pesakit. Dengan hasil positif prosedur (tanpa berulang dan akibat negatif), jahitan dikeluarkan pada hari kesepuluh.

Selepas pembedahan, komplikasi boleh berlaku dalam bentuk pneumothorax berulang atau hydrothorax, emphysema subkutaneus, empyema, bengkak ringan, pendarahan. Untuk mengesan komplikasi dan menghapuskannya pada masa yang tepat, pesakit mesti berada di hospital di bawah pengawasan doktor yang rapat.

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis