Hemothorax

Hemothorax adalah kumpulan darah dalam rongga pleura (dari αíμα - "darah" dan θώραξ - "payudara").

Biasanya, rongga pleura dibatasi oleh dua daun pleura: lapisan parietal dinding rongga dada dan struktur mediastinal, dan lapisan viseral yang meliputi paru-paru. Dalam rongga pleura mengandungi beberapa mililiter cecair serous, yang memberikan lancar, tanpa geseran, lembaran slip pleura semasa pernafasan pergerakan paru-paru.

Dalam pelbagai keadaan dan kecederaan patologi, darah dituangkan ke rongga pleura - dari puluhan mililiter kepada beberapa liter (dalam kes yang teruk). Dalam keadaan ini, bercakap tentang pembentukan hemothorax.

Keterangan mengenai keadaan patologi ini ditemui pada awal pembentukan pembedahan (XV - XVI abad), tetapi cadangan bunyi pertama untuk rawatan hemothorax, yang dirumuskan oleh N. I. Pirogov, muncul hanya pada akhir abad XIX.

Sebabnya

Selalunya, hemothorax adalah traumatik: darah terkumpul dalam rongga pleura dalam 60% daripada kes-kes penembusan kecederaan dada dan 8% daripada kes-kes kecederaan tidak menembusi.

Penyebab utama hemotorax:

• luka dan luka tembakan;
• luka lebam yang lebat yang mengakibatkan pecah saluran darah (termasuk intercostal);
• patah tulang rusuk dengan kerosakan tisu paru-paru;
• tuberkulosis pulmonari;
• aneurisme pecah aorta;
• proses ganas paru-paru, pleura, organ mediastinal (percambahan tumor dalam saluran darah);
• abses paru-paru;
• komplikasi selepas pembedahan pada mediastinum dan paru-paru;
• thoracocentesis;
• gangguan pembekuan;
• catheterization yang salah pada urat tengah;
• saliran rongga pleura.

Selepas darah dicurahkan ke dalam rongga pleura di bawah pengaruh faktor hemostasis, pembekuannya berlaku. Tambahan pula, hasil pengaktifan pautan fibrinolytik sistem pembekuan dan tindakan mekanik yang disebabkan oleh pernafasan pergerakan paru-paru, darah yang terbentuk "terungkap", walaupun kadang-kadang proses ini tidak dijalankan.

Darah memasuki rongga pleura memerah paru-paru pada bahagian yang terjejas, menyebabkan disfungsi pernafasan. Sekiranya perkembangan hemotorax, organ mediastinal (jantung, batang besar, vena, limfa dan batang saraf, trakea, bronkus, dll) dipindahkan ke bahagian yang sihat, gangguan hemodinamik akut berkembang, kekurangan pernafasan berkembang kerana penglibatan paru-paru kedua dalam proses patologi.

Borang

Bergantung pada kriteria penentuan, hemothorax dikelaskan mengikut beberapa kriteria.

Dengan sebab sebab, ia berlaku:

• traumatik;
• patologi (akibat dari penyakit yang mendasari);
• iatrogenik (dipicu oleh manipulasi terapeutik atau diagnostik).

Dengan kehadiran komplikasi:

• dijangkiti;
• tidak dijangkiti;
• dibekukan (kecuali sebaliknya "terungkap" darah tumpah).

Selaras dengan jumlah pendarahan intrapleural:

• kecil (jumlah kehilangan darah - sehingga 500 ml, pengumpulan darah dalam sinus);
• sederhana (jumlah - sehingga 1 l, paras darah mencapai pinggir bawah tulang rusuk IV);
• Subtotal (kehilangan darah - sehingga 2 liter, paras darah - ke pinggir bawah rusuk II);
• jumlah (kehilangan darah - lebih daripada 2 liter, secara radiologi menentukan jumlah kegelapan rongga pleura pada bahagian yang terjejas).

Bergantung kepada dinamik proses patologi:

• tambahan;
• tidak berkembang (stabil).

Sekiranya darah dalam rongga pleura terkumpul di kawasan yang terpencil dalam perekatan antara muka, ada bukti hemothorax yang terhad.

Memandangkan penyetempatan, hemothorax terhad mungkin jenis berikut:

• apikal;
• interlobar;
• paracostal;
• epifrenik;
• paramediastinal.

Jika, selari dengan pendarahan, udara memasuki rongga pleura, hemopneumothorax berkembang.

Tanda-tanda

Dengan hemotorax kecil, pesakit agak aktif, mungkin merasa memuaskan atau mengadu sedikit sesak nafas, rasa tidak selesa pernafasan, batuk.

Dengan hemothorax purata, klinik lebih ketara: keadaan kesederhanaan yang sederhana, sesak nafas yang kuat, diperbetulkan oleh penuaan fizikal, kesesakan di dada, batuk yang sengit.

Subtotal dan total hemothorax mempunyai manifestasi yang sama, berbeza dengan keparahan:

• keadaan yang teruk, kadang-kadang sangat serius, yang ditentukan oleh gabungan kegagalan pernafasan dan gangguan hemodinamik kerana bukan sahaja pemampatan kapal besar mediastinum, tetapi juga kehilangan darah yang besar;
• Pewarnaan sianotik pada kulit dan membran mukus yang kelihatan;
• sesak nafas teruk dengan kerja keras, perubahan kedudukan badan, berehat;
• denyut nadi yang kerap;
• hipotensi yang teruk;
• sakit dada;
• memburukkan batuk yang menyakitkan;
• kedudukan dipaksa dengan kepala kepala yang tinggi, seperti kedudukan terdedah, sesak nafas berkembang.

Lihat juga:

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik utama:

• pemeriksaan objektif pesakit (untuk kehadiran luka, kecederaan, penubuhan perkusi ciri dan gambar auskultori);
• pemeriksaan radiografi;
• resonans magnetik atau tomografi yang dikira (jika perlu);
• tusukan rongga pleura dengan pemeriksaan selanjutnya untuk dijangkiti untuk jangkitan (ujian Petrov);
• Ujian Ruvilua-Gregoire (diagnosis pembezaan pendarahan berterusan atau berhenti).

Rawatan

Rawatan Hemothorax termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

• rawatan luka dada dan suturing (dalam hal kerosakan kecil, dan dengan penglibatan organ-organ dalaman dengan kecederaan yang besar, toraksotomi dilakukan);
• saliran rongga pleura untuk membuang darah;
• pengisian semula jumlah darah yang beredar (dengan kehilangan darah yang besar);
• terapi antibakteria (dalam kes jangkitan dengan hemotorax);
• Terapi anting (jika perlu).

Cadangan terperinci untuk rawatan hemothorax, yang dirumuskan oleh N. I. Pirogov, muncul hanya pada akhir abad XIX.

Akibat dan komplikasi

Komplikasi hemothorax sangat serius:

• kejutan hipovolemik;
• kegagalan jantung akut;
• kegagalan pernafasan akut;
• sepsis;
• hasil maut.

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), khusus "Perubatan Am", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah dari Jabatan Farmakologi Klinikal, SBEI HPE "KSMU", Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Maklumat tersebut adalah umum dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda-tanda pertama penyakit, berjumpa doktor. Rawatan sendiri berbahaya kepada kesihatan!

Darah manusia "berjalan" melalui kapal-kapal di bawah tekanan yang besar dan, yang melanggar integriti mereka, mampu menembak pada jarak hingga 10 meter.

Kebanyakan wanita dapat merasakan lebih banyak keseronokan daripada merenungkan tubuh mereka yang cantik di cermin daripada daripada seks. Jadi, wanita, berusaha bersatu padu.

Dengan lawatan biasa ke tempat penyamakan, peluang untuk mendapatkan kanser kulit meningkat sebanyak 60%.

Semua orang bukan sahaja mempunyai cap jari yang unik, tetapi juga bahasa.

Sebagai tambahan kepada manusia, hanya satu makhluk hidup di planet Bumi - anjing - menderita dari prostatitis. Inilah sahabat kita yang paling setia.

Untuk mengatakan kata-kata yang paling singkat dan paling mudah, kami akan menggunakan 72 otot.

Ubat alahan di Amerika Syarikat sahaja membelanjakan lebih dari $ 500 juta setahun. Adakah anda masih percaya bahawa satu cara untuk akhirnya mengalahkan alergi akan dijumpai?

Di UK, terdapat undang-undang yang menurutnya seorang pakar bedah boleh enggan melakukan operasi pada pesakit jika dia merokok atau berat badan berlebihan. Seseorang mesti menyerahkan tabiat buruk, dan kemudian, mungkin, dia tidak akan memerlukan pembedahan.

Apabila pencinta mencium, masing-masing kehilangan 6.4 kalori setiap minit, tetapi pada masa yang sama mereka menukar hampir 300 jenis bakteria yang berbeza.

Semasa operasi, otak kita menghabiskan jumlah tenaga yang sama dengan bola lampu 10 watt. Oleh itu, imej mentol di atas kepala pada saat munculnya pemikiran yang menarik tidak begitu jauh dari kebenaran.

Hati adalah organ paling berat di dalam badan kita. Purata beratnya ialah 1.5 kg.

Semasa hidup, orang biasa menghasilkan sebanyak dua kolam air liur yang besar.

Ia biasa menguap badan dengan oksigen. Walau bagaimanapun, pendapat ini telah disangkal. Para saintis telah membuktikan bahawa dengan menguap, seseorang menyejukkan otak dan meningkatkan prestasinya.

Menurut kajian WHO, perbualan harian selama setengah jam di telefon bimbit meningkatkan kemungkinan mengembangkan tumor otak sebanyak 40%.

Jika anda tersenyum hanya dua kali sehari, anda boleh menurunkan tekanan darah dan mengurangkan risiko serangan jantung dan strok.

Lelaki dianggap sebagai seks yang kuat. Walau bagaimanapun, mana-mana, lelaki yang paling berkuasa dan berani tiba-tiba menjadi tidak berdaya dan sangat malu apabila berhadapan dengan masalah.

Hemithorax apa itu

Dicatat oleh: Елена (195.206.38.175)
dicipta: 09/13/2007 13:19

Hemi bermaksud separuh. Thorax - thorax. Separuh dada (kanan atau kiri).

Dihantar oleh: Алексей (80.83.238.249)
dicipta 09/14/2007 2:26

Mungkin "hemothorax"?

Dihantar oleh: Gustav-o (194.150.135.4)
dicipta: 09/16/2007 21:23

Sudah tentu hemothorax! Saya fikir Catherine bukan doktor. Ia mudah - pengumpulan darah dalam rongga dada, rongga pleura. Keadaan ini sangat serius.

Dihantar oleh: Наталья (83.149.32.55)
dicipta: 09/16/2007 22:12

"Hemitorax" dan "hemothorax" adalah dua perkataan yang berbeza. Nilai separuh pertama dada, yang kedua ialah pengumpulan darah di dada.

Hemothorax

Hemothorax adalah pengumpulan darah di antara lembaran pleura yang disebabkan oleh pendarahan dari kapal pulmonari dan intrathoracic yang besar dalam kecederaan dinding dada, diafragma, dan organ mediastinal.

Tidak seperti pneumothorax, mekanisme kejadian yang serupa dengan hemothorax, dengan pengumpulan darah dalam rongga pleura, gejala kegagalan pernafasan tetapi kompleks gejala hipovolemik, yang sering rumit oleh perkembangan tanda-tanda kejutan dan kematian berdarah. Tetapi dalam kebanyakan keadaan dengan kerosakan terbuka pada rongga dada, tanda-tanda hemopneumothorax berkembang.

Kekerapan berlakunya patologi ini sekurang-kurangnya 25% di antara semua kes kecederaan toraks. Hemothorax tergolong dalam kategori penyakit nosologi segera yang memerlukan diagnosis awal dan campur tangan perubatan kecemasan.

Punca hemotorax

Faktor etiopatogenetik yang paling biasa dalam permulaan hemothorax adalah kecederaan tertutup traumatik rongga dada dengan kerosakan pada tulang tulang. Dengan kesan ini, apa yang disebut "hemothorax trauma" berlaku.

Bentuk hemotikora yang bebas dianggap sebagai jenis postoperatif, yang tidak boleh dianggap sebagai kesan iatrogenik. Dalam tempoh selepas operasi, pesakit dengan thoracotomy paling kerap membangunkan hemothorax yang terkumpul, yang tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit. Ia sangat jarang berlaku untuk hemothorax untuk memainkan peranan komplikasi tusukan pleura atau catheterization pada urat subclavian apabila terdapat sedikit kerosakan pada kapal.

Sesetengah keabnormalan pesakit di organ rongga dada mungkin rumit dengan perkembangan hemothorax. Penyakit seperti itu termasuk bentuk-bentuk tuberkulosis yang merosakkan, neoplasma malignan dari mediastinum dan paru-paru, carcinomatosis daripada pleura, pengembangan aneurysmal pada arteri intrathoracic vessels. Di samping itu, penyakit darah kronik dengan sifat koagulan yang merosakkan boleh mencetuskan perkembangan hemotorax terhadap latar belakang kesejahteraan lengkap.

Mekanisme patogenetik pengumpulan darah dalam rongga pleura adalah sama untuk semua jenis hemotorax dan didasarkan pada kecacatan traumatik atau peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular. Jumlah terkumpul darah bergantung bukan sahaja pada tahap pelanggaran integriti paru-paru, tetapi juga pada lokasi kerusakan. Sekiranya kerosakan kepada kapal berkaliber sederhana dan kecil, terletak di bahagian periferal paru-paru, hemotorax kecil berkembang. Dalam keadaan di mana terdapat kerosakan pada dinding-dinding kapal besar yang besar, sejumlah hemothorax berkembang, disertai dengan gangguan hemodinamik yang teruk dan kematian.

Perkembangan tanda hemagorax yang dibekukan adalah disebabkan oleh pendarahan intrapleural yang besar, di mana proses pembekuan darah paling aktif dalam 4-5 jam pertama dari permulaan pendarahan. Risiko pembekuan hemothorax meningkat pada pesakit yang mengalami masalah pembekuan darah.

Gejala dan tanda hemotikora

Gambaran klinikal dalam hemothorax bergantung pada jumlah darah yang dituangkan ke dalam rongga pleura, kehadiran atau ketiadaan pelanggaran keutuhan tisu paru-paru, serta keadaan struktur mediastinal.

Dalam keadaan apabila ada hemothorax kecil, pesakit tidak menunjukkan aduan yang aktif, dan data fizikal adalah minima atau tidak. Dalam sesetengah kes, pesakit mengadu tentang kehadiran kesakitan yang membosankan di bahagian dada yang terjejas tanpa penyinaran, serta kesukaran bernafas.

Sekiranya kerosakan kapal besar berkaliber, pesakit mengembangkan kompleks gejala yang biasa, manifestasi ciri-ciri yang disebut hemodinamik dan gangguan pernafasan. Dalam majoriti besar, pesakit dengan hemothorax mengadu sakit pinggang akut pada separuh rongga dada dengan penyinaran tipikal kepada tali pinggang bahu atas dan belakang, diperburuk oleh pergerakan dada dan pernafasan yang sedikit. Gangguan hemodinamik ditunjukkan dalam bentuk hipotensi dan palpitasi.

Tanda-tanda dari hemothorax yang teruk adalah perkembangan gejala kejutan hipovolemik dalam bentuk kelemahan teruk, pening, dan pelbagai darjah kemerosotan kesedaran (syncope, sopor, koma).

Dalam hampir 70-80% kes, hemaksorax traumatik disebabkan oleh patah tulang rusuk penyetempatan yang berlainan dengan pemindahan serpihan tulang. Dalam keadaan ini, tanda utama pelanggaran keutuhan parenchyma pulmonari adalah kemunculan hemoptysis dalam pesakit. Palpasi dada menyebabkan rasa sakit yang tajam dan ditentukan oleh pergerakan patologis bingkai kostum. Dengan pergeseran tulang serpihan yang jelas, terdapat tanda-tanda emfisema intermuskular dan subkutaneus (kehadiran hematoma tisu lembut, serta kuku pada palpasi tisu lembut).

Hemothorax yang terkubur tidak mempunyai manifestasi klinikal tertentu dan dicirikan hanya dengan ketidakselesaan di rongga dada semasa pernafasan pernafasan, serta gangguan pernafasan yang sederhana.

Pada keadaan hemothorax panjang untuk jangkitan dan pembangunan pleural empyema cadar klinik (jenis demam demam, sindrom mabuk, batuk dengan jumlah berlebihan bernanah kahak).

Betul dihasilkan pemeriksaan awal pesakit dengan menggunakan semua kaedah yang mungkin pemeriksaan fizikal (rabaan, perkusi dan auscultation jantung dan paru-paru) dalam hampir 70% kes membenarkan dengan pasti mewujudkan diagnosis punca "hemothorax" tertakluk dikenali kejadiannya (kehadiran rongga toraks sejarah trauma). Pada hubungan visual dengan pesakit, pucat dinyatakan, peningkatan kelembapan dan penurunan suhu kulit perlu diperhatikan. Bahagian separuh dari sangkar tulang rusuk kurang aktif terlibat dalam tindakan pernafasan, pembengkakan setempat bagi ruang intercostal pada bahagian yang terjejas adalah mungkin. Ketika membuat perkusi dada di atas tempat pengumpulan yang dikatakan darah (biasanya dalam bidang paru-paru yang lebih rendah) ditakrifkan oleh bunyi membosankan, dan tanda-tanda auscultatory daripada hemothorax adalah ketiadaan lengkap pernafasan Stomatitis di kawasan yang terjejas.

Hemothorax sebelah kiri dengan jumlah besar darah dalam rongga pleura disifatkan oleh gejala anjakan mereka atau struktur lain mediastinum, yang ditunjukkan sebagai pergeseran dalam sempadan kebodakan jantung mutlak.

Sebagai peraturan, hemothorax mempunyai hasil yang menggalakkan, yang terdiri daripada penyerapan gumpalan darah sisa dalam rongga pleura, dan pembentukan moorings lenturan linear kecil. Hasil dari penyakit ini hanya mungkin jika rawatan dilakukan dengan secukupnya. Dalam sesetengah kes, hemothorax disertai dengan jangkitan rongga pleura dan penampilan tanda-tanda empyema pleura, yang, jika tiada terapi antibakteria yang besar, boleh menyebabkan perkembangan kejutan toksik berjangkit dan juga kematian.

Diagnosis hemothorax

Di antara semua makmal diketahui atau instrumental kaedah diagnosis hemothorax paling sesuai ialah: pengimejan rasuk (fluoroscopy, ultrasound rongga pleural, tomografi berkomputer dan pengimejan resonans magnetik), prosedur dengan biopsi seiring, analisis kahak cytological untuk menentukan kehadiran sel-sel yang tidak normal, thoracentesis diagnostik dengan pensampelan Rivilois-Gregoire dan Petrov.

Yang paling mudah dilakukan dan, dalam kebanyakan kes, bermaklumat dalam hal mengesahkan hemothorax dengan kaedah diagnosis radiasi adalah sinar-X kajian dari rongga dada. Untuk mendiagnosis sejumlah kecil darah dalam satu atau rongga pleura, disyorkan untuk melakukan sinar X dalam kedudukan atau lateroposisi.

Bergantung pada jumlah pendarahan intrapleural, tanda-tanda skologichesky tertentu muncul:

- kehadiran pemadaman dengan struktur jelas yang jelas, struktur homogen dan peningkatan intensiti atau jumlah kegelapan di seluruh bidang paru-paru;

- kekurangan struktur jelas sinuso pleura koso-diafragma atau kardio-diafragma;

- Kurang visualisasi kubah diafragma di bahagian yang terjejas;

- pemindahan struktur mediasi dan pelbagai keruntuhan paru-paru.

Pada pemeriksaan sinar-X, tanda-tanda hemotorax yang terhad yang berlaku pada pesakit yang mengidap perekatan rongga pleura boleh dikesan. Hemothorax yang terhad divisualisasikan sebagai gelap dengan kontur yang jelas, struktur seragam dan, sebagai peraturan, perubahan ini dilokalisasikan di medan paru-paru tengah dan bawah.

Radiografi standard hanya membenarkan menilai kehadiran tahap bendalir dalam rongga pleura dan mungkin untuk mendedahkan jumlah darah terkumpul. Oleh itu, semua jumlah gelap bahagian dada menunjukkan bahawa dalam rongga pleural tidak kurang daripada dua liter darah, dan jika tahap had dimming atas adalah segmen posterior daripada tepi kedua, jumlah darah adalah satu hingga dua liter. Banyak pakar diagnostik ultrasound adalah untuk menilai walaupun sedikit darah.

Selepas menentukan kehadiran darah dalam rongga pleura, disarankan untuk menghasilkan pleurosentesis diagnostik dengan aspirasi kandungan rongga pleura. Manipulasi ini dilakukan untuk menentukan pendarahan yang berterusan dan tanda-tanda jangkitan lembaran pleura. Kriteria hemotorax yang dijangkiti adalah ujian positif terhadap Petrov, yang menunjukkan penurunan ketelusan dan kehadiran darah yang diaspirasi. Jika jangkitan rongga pleura disyaki, perlu dilakukan bukan sahaja sitologi, tetapi juga pemeriksaan bakteria aspirat. Tanda penentuan pendarahan intrapleural yang berterusan adalah ujian Rivilo-Gregoire positif, yang menunjukkan tanda-tanda pembekuan darah yang disedut.

Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat, yang membolehkan untuk mendiagnosis sejumlah kecil darah dalam rongga pleura, serta menggabungkan hemothorax, adalah thoracoscopy diagnostik. Ambil perhatian bahawa untuk thoracoscopy, mesti tanda-tanda yang ketat: menembusi tikaman luka penyetempatan toraks bawah ruang intercostal ketujuh (untuk tidak termasuk kerosakan thoracoabdominal) mediastinal luka (jantung dan saluran darah utama), jumlah besar darah semasa thoracentesis (lebih 1 liter), pneumohemothorax.

Seperti mana-mana manipulasi invasif, thoracoscopy mempunyai kontraindikasi untuk digunakan, antara yang perlu diperhatikan seperti: kejutan hemoragik, tamponade jantung dan penghapusan rongga pleura.

Rawatan Hemothorax

Rawatan pesakit dengan hemothorax perlu dikendalikan oleh doktor dari pelbagai profil: pakar bedah, ahli pulmonologi, ahli angiologi dan ahli pemulihan.

Kejayaan penggunaan pelbagai prosedur terapeutik di hemothorax bergantung terutamanya pada diagnosis awal keadaan yang menggerunkan ini untuk kehidupan pesakit, serta bantuan pertolongan cemas yang diberikan tepat pada masanya.

Rawatan apa-apa bentuk hemotorax perlu dilakukan seawal mungkin, kerana darah adalah salah satu media nutrien yang paling baik untuk pembiakan patogen. Ejen penyebab yang paling biasa hemothorax yang dijangkiti adalah flora anaerobik yang wajib.

Kaedah rawatan konservatif dengan penggunaan ubat-ubatan antibakteria dan anti-radang hanya digunakan dalam hal hemotorax kecil, yang tidak mempunyai gangguan kesihatan yang jelas dari pesakit. Rawatan konservatif perlu dijalankan di bawah kawalan radiologi mandatori. Tempoh optimum penyerapan hemothorax kecil dianggap dari dua minggu untuk satu bulan. Dalam usaha untuk mempercepatkan penyebaran pembekuan darah pada pesakit dengan gejala hemothorax beku munasabah untuk mentadbir enzim proteolitik parenterally (2.5 mg Chymotrypsin intramuscularly 1 kali sehari dalam perjalanan tidak kurang daripada 15 suntikan) dan juga oleh penyelesaian pengairan terus pleural kaviti urokinase, streptokinase.

Bantuan pertama untuk hemotorax di peringkat prahospital terdiri daripada menghasilkan anestesia yang mencukupi menggunakan 2 ml larutan 50% Analgin menggunakan infusi intramuskular, terapi oksigen. Dalam keadaan di mana ada tanda-tanda kejutan hipovolemik, adalah dinasihatkan untuk segera menguruskan Rheopoliglukine 400 ml secara intravena.

Pesakit dengan tanda-tanda hemotorax mesti dimasukkan ke hospital di hospital pembedahan untuk kaedah diagnosis dan penentuan taktik rawatan yang mencukupi. Perlu diingatkan bahawa kaedah yang diutamakan untuk mengangkut pesakit adalah pemindahan ke atas tandu di posisi separuh duduk.

Pesakit mempunyai jumlah besar darah dalam rongga pleura, disertai dengan pelanggaran hemodinamik pusat, memerlukan terapi kardiovaskular yang mencukupi (penyelesaian Mezaton 1% dalam dos 2 ml oleh pentadbiran subkutan, larutkan 1 ml larutan Korglikon dalam 1 ml isotonik larutan natrium klorida dengan infusi intravena).

Dalam keadaan di mana terdapat pendarahan intrapleural yang besar, disertai oleh anemia selepas pendarahan, pesakit disyorkan untuk melakukan pemindahan darah sel darah merah atau keseluruhan darah untuk mengelakkan perkembangan kejutan hipovolemik.

Algoritma langkah-langkah anti-kejutan dalam hemothorax adalah dalam menjalankan prosedur perubatan berikut:

- mengenakan pakaian yang ketat yang dicelupkan dalam antiseptik;

- memastikan akses oksigen;

- Mengendalikan sekatan Novocain vagosympatetik;

- Terapi infusi (40% larutan glukosa secara intravena, 5 ml larutan asid askorbat 5% secara intravena, Hydrocortisone 25-50 mg intramuskular, 10% larutan kalsium klorida 10 ml secara intravena).

Di hospital, penjagaan kesihatan utama terdiri daripada rawatan pembedahan utama luka sedia ada pada rongga dada dan dalam keadaan di mana tidak ada tanda-tanda kerosakan pada organ-organ dan struktur vital rongga dada, hemostasis dan suturing dilakukan. Sekiranya terdapat kerosakan pada organ-organ dada, perlu segera menyediakan pesakit untuk pembedahan toraksotomi dengan penutupan kerosakan yang bersamaan.

Penunjuk mutlak untuk melakukan toracotomy yang dilanjutkan untuk menentukan lokalisasi dan penyusutan kerosakan yang sedia ada adalah ujian Rivilo-Gregoire yang positif, menunjukkan pendarahan berterusan ke dalam rongga pleura.

Setelah taktakomy dilakukan, saliran diameter 2-2.5 cm dipasang di rongga pleura pada bahagian yang terkena untuk membuang darah yang terkumpul. Lokasi yang paling sesuai untuk pemasangan saliran adalah ruang intercostal keenam di garis tengah axillary. Pemilihan cecair berdarah adalah kaedah aktif atau pasif. Petunjuk penyingkiran tiub saluran pernafasan adalah pemberhentian lengkap pelepasan cecair dari rongga pleura, dan manipulasi ini dilakukan di bawah syarat pematuhan peraturan antiseptik.

Sekiranya tiada petunjuk untuk toraksotomi, pleurosentesis dilakukan untuk mengeluarkan darah dari rongga pleura. Yang paling fisiologi dalam keadaan ini, tempat untuk tusukan adalah ruang intercostal ketujuh dalam garis axillary posterior, bagaimanapun, adalah lebih baik untuk melakukan pleurocentesis di bawah kawalan sensor ultrasonik. Tusukan pleural dilakukan untuk menghilangkan gangguan pernafasan dan hemodinamik yang semakin meningkat.

Dalam rawatan dan beku hemothorax fibrothorax yang mana berkembang selepas saliran yang tidak cekap rongga pleural, diikuti oleh kemunculan besar-besaran pleural Schwarte, menggunakan enzim proteolitik lavage rongga pleural tidak cekap. Satu-satunya kaedah dilaksanakan rawatan pembedahan beku hemothorax thoracotomy dengan rawatan seiring dengan rongga pleural antiseptik dengan penyelesaian yang mengandungi iodin dalam kepekatan sekurang-kurangnya 10 g / l ( "Betadine", "Joks").

Thoracoscopy dijalankan bukan sahaja untuk tujuan visualisasi rongga pleura, tetapi juga untuk pemisahan lembaran pleural bersambung menggunakan kaedah penerimaan manual. Selepas penyingkiran darah beku, diperlukan untuk membekukan semua kerosakan yang ada pada dinding vaskular menggunakan electrocoagulator. Oleh itu, thoracoscopy video dianggap sebagai kaedah diagnostik dan terapeutik yang paling disukai untuk membekalkan hemothorax.

Tempoh pemulihan selepas rawatan pembedahan atau konservatif seharusnya bertujuan untuk menghapuskan komplikasi yang mungkin dan mencegah perekatan dalam rongga pleura. Pesakit disyorkan untuk melakukan gimnastik pernafasan khas, serta aktiviti fizikal awal dalam tempoh selepas operasi. Untuk mempercepatkan melicinkan tisu paru-paru dan mencegah pembentukan risalah pleura, pesakit yang menjalani hemothorax disyorkan untuk berlatih berenang dan berjalan.

Hemothorax

Hemothorax adalah pendarahan ke dalam rongga pleura, koleksi darah di antara kepingannya, yang membawa kepada mampatan paru-paru dan pemindahan organ-organ mediastinal ke arah yang bertentangan. Apabila hemothorax diperhatikan, sakit di dada, kesukaran bernafas, tanda-tanda kehilangan darah akut berkembang (pening, pucat kulit, takikardia, hipotensi, peluh melekit yang sejuk, pengsan). Diagnosis hemothorax berdasarkan data fizikal, hasil fluoroscopy dan x-ray dada, CT, tusukan pleura diagnostik. Rawatan Hemotrax termasuk terapi gejala hemostatic, antibakteria, dan gejala; aspirasi darah yang terkumpul (tusukan, saliran rongga pleura), jika perlu - pembuangan thoracoscopic dibantu atau dibantu video yang disumbangkan hemothorax, menahan pendarahan yang sedang berjalan.

Hemothorax

Hemothorax adalah yang kedua paling biasa (selepas pneumothorax) komplikasi kecederaan dada dan berlaku pada 25% pesakit dengan trauma toraks. Seringkali dalam amalan klinikal, terdapat gabungan patologi - hemopneumothorax. Bahaya hemotorax terletak pada kegagalan pernafasan yang semakin meningkat yang disebabkan oleh mampatan paru-paru, dan dalam perkembangan kejutan hemoragik akibat pendarahan dalaman akut. Dalam pembedahan pulmonologi dan pembedahan torak, hemothorax dianggap sebagai keadaan kecemasan yang memerlukan penyediaan penjagaan khas kecemasan.

Punca hemotorax

Terdapat tiga kumpulan sebab yang paling sering menyebabkan perkembangan hemothorax: traumatik, patologi, dan iatrogenik.

• Penyebab traumatik adalah luka yang menembusi atau kecederaan dada tertutup. Trauma toraks, disertai dengan perkembangan hemotorax, termasuk kecelakaan, tembakan dan luka pisau ke dada, patah tulang rusuk, jatuh dari ketinggian, dan sebagainya. Dalam kecederaan sedemikian, kerosakan pada rongga dada (jantung, paru-paru, diafragma), rongga perut (kecederaan hati, limpa), saluran intercostal, arteri toraks dalaman, cawangan intrathoracic aorta, dari mana darah dicurahkan ke dalam rongga pleura.
• Penyebab hemotorax patologi termasuk pelbagai penyakit: kanser paru-paru atau pleura, aneurisme aorta, tuberkulosis paru, abses paru-paru, neoplasma dinding mediastinum dan dada, diathesis hemorrhagic, koagulopati, dsb.
• Komplikasi operasi pada paru-paru dan pleura, thoracosentesis, perparitan rongga pleura, catheterisasi urat tengah bertindak sebagai faktor iatrogenik yang membawa kepada perkembangan hemotorax.

Patogenesis

Pengumpulan darah dalam rongga pleura menyebabkan mampatan paru-paru pada bahagian yang terjejas dan pemindahan organ-organ mediastinal ke arah yang bertentangan. Ini disertai oleh penurunan permukaan pernafasan paru-paru, berlakunya gangguan pernafasan dan hemodinamik. Oleh itu, hemotrax sering membina klinik syok hemorrhagic dan cardio-pulmonari dengan pernafasan akut dan kegagalan jantung.

Sudah pada waktu yang akan datang, selepas darah memasuki rongga pleura, keradangan aseptik pleura berkembang - hemoplure, disebabkan oleh reaksi lembaran pleura. Apabila hemothorax berlaku, penyembuhan edema dan leukocyte moderat dari pleura, pembengkakan dan desquamation sel mesothelium berlaku. Dalam tempoh awal, darah yang dituangkan ke dalam rongga pleura secara amnya tidak berbeza dalam komposisi dari darah periferal. Di masa depan, terdapat penurunan hemoglobin, penurunan indeks erythrocyte-leukosit.

Masuk ke dalam rongga pleura, darah mula-mula membeku. Walau bagaimanapun, proses fibrinolisis bermula tidak lama lagi, dan darah menjadi nipis lagi. Ini difasilitasi oleh faktor antikoagulan yang terkandung di dalam darah dan cairan pleural itu sendiri, serta defibrikasi darah mekanikal disebabkan oleh pernafasan pernafasan dada. Apabila mekanisme antikoagulasi habis, pembekuan darah dan pembekuan hemothorax berlaku. Dalam kes jangkitan mikrob pada latar belakang hemothorax, empyema pleura boleh berlaku agak cepat.

Pengkelasan

Selaras dengan etiologi membezakan hepatosik traumatik, patologi dan iatrogenik. Memandangkan magnitud pendarahan intrapleural, hemothorax boleh:

• kecil - kehilangan darah sehingga 500 ml, pengumpulan darah dalam sinus;
• medium - jumlah sehingga 1.5 liter, paras darah ke pinggir bawah tulang rusuk IV;
• Subtotal - jumlah kehilangan darah sehingga 2 liter, paras darah ke pinggir bawah rusuk II;
• jumlah jumlah kehilangan darah lebih daripada 2 liter, secara radiologi dicirikan oleh jumlah gelap dari rongga pleura pada bahagian yang terjejas.

Jumlah darah yang dituangkan ke dalam rongga pleura bergantung kepada lokasi kecederaan dan tahap kemusnahan vaskular. Oleh itu, dalam hal kerosakan pada bahagian periferal paru-paru, dalam kebanyakan kes, hemothorax kecil atau sederhana berlaku; dengan kecederaan akar paru-paru, kapal besar biasanya rosak, yang disertai dengan pendarahan besar-besaran dan perkembangan hemotorax subtotal dan total.

Selain itu, hemothorax yang terhad (biasanya dalam jumlah) juga terpencil, di mana darah keluar mengalir di antara pelekatan pleura, di bahagian terpencil rongga pleura. Memandangkan penyetempatan, hemothorax terhad boleh menjadi apikal, interlobar, paracostal, supraphrenic, paramediastinal.

Dalam kes pendarahan intrapleural yang berterusan, mereka bercakap mengenai hemothorax yang semakin meningkat, dalam hal pemberhentian pendarahan - yang tidak berkembang (stabil). Spesis yang rumit termasuk hemothorax yang terkembang dan dijangkiti (pyogemothorax). Apabila udara dan darah memasuki rongga pleura pada masa yang sama, mereka bercakap tentang hemopneumothorax.

Gejala hemotorax

Gejala klinikal hemothorax bergantung pada tahap pendarahan, mampatan tisu paru-paru dan pemindahan organ mediastinal. Dengan hemotorax kecil, manifestasi klinikal adalah minima atau tidak. Aduan utama adalah sakit dada, diperburuk oleh batuk, sesak nafas yang sederhana.

Dalam hemothorax saiz sederhana atau besar, gangguan pernafasan dan kardiovaskular berkembang, dinyatakan dalam pelbagai peringkat. Dicirikan dengan rasa sakit yang mendalam di dada, memancar ke bahu dan belakang ketika bernafas dan batuk; kelemahan umum, tachypnea, menurunkan tekanan darah. Walaupun dengan sedikit usaha, terdapat peningkatan dalam gejala. Pesakit biasanya mengambil posisi duduk atau separuh duduk terpaksa.

Dengan hemothorax yang teruk, klinik pendarahan intrapleural datang ke hadapan: kelemahan dan pening, peluh melekit sejuk, takikardia dan hipotensi, pucat kulit dengan warna sianotik, lalat berkilat di depan mata anda, pengsan.

Hemothorax yang dikaitkan dengan patah tulang rusuk, sebagai peraturan, disertai dengan emfisema subkutaneus, hematomas tisu lembut, kecacatan, pergerakan patologi dan serpihan tulang rusuk. Apabila hemothorax berlaku dengan pecahan parenchyma pulmonari, hemoptisis mungkin berlaku.

Dalam 3-12% kes, pembentukan hemothorax terbentuk, di mana gumpalan darah, fibrin stratifications dan garis mooring terbentuk dalam rongga pleura, mengehadkan fungsi pernafasan paru-paru, menyebabkan perkembangan proses sclerosis dalam tisu paru-paru. Klinik yang dibekukan hemothorax dicirikan oleh keterukan dan kesakitan di dada, sesak nafas. Dalam hemothorax yang dijangkiti (empyema), tanda-tanda keradangan teruk dan mabuk datang ke hadapan: demam, menggigil, kelesuan, dan sebagainya.

Diagnostik

Untuk diagnosis, butiran mengenai sejarah penyakit itu dijelaskan, ujian fizikal, instrumental dan ujian makmal dijalankan. Apabila hemothorax ditentukan oleh ketinggalan bahagian dada yang terjejas semasa bernafas, bunyi peretasan membosankan di atas paras bendalir, melemahkan pernafasan dan gegaran suara. Dengan fluoroscopy dan radiografi kajian paru-paru mendedahkan keruntuhan paru-paru, kehadiran tahap mendatar cecair atau gumpalan dalam rongga pleura, pengapungan (anjakan) bayangan mediastinum dengan cara yang sihat.

Untuk tujuan diagnostik, tusukan rongga pleura dilakukan: mendapatkan darah dengan pasti menunjukkan hemothorax. Untuk membezakan antara hemothorax steril dan yang dijangkiti, Petrov dan Efendiyev dicontohi dengan penilaian ketelusan dan sedimen aspirat. Untuk tujuan menilai pemberhentian atau kesinambungan pendarahan intrapleural, ujian Ruvilua-Gregoire dilakukan: pembekuan darah yang diperolehi dalam tiub ujian atau jarum suntikan menunjukkan pendarahan berterusan, ketiadaan pembekuan menandakan pendarahan pendarahan. Sampel yang dilepaskan dihantar ke makmal untuk menentukan hemoglobin dan menjalankan pemeriksaan bacteriological.

Dengan hemothorax yang cetek dan terbentuk, mereka menggunakan penentuan makmal Hb, bilangan eritrosit, platelet, dan kajian koagulum. Diagnostik instrumental tambahan untuk hemotorax mungkin termasuk ultrasound rongga pleura, radiografi tulang rusuk, CT dada, thoracoscopy diagnostik.

Rawatan Hemothorax

Pesakit dengan hemotorax dimasukkan ke hospital dalam jabatan pembedahan khusus dan berada di bawah pengawasan pakar bedah thoracic. Untuk tujuan aspirasi / pemindahan darah, rongga pleura disingkirkan dengan pengenalan antibiotik dan antiseptik (untuk pencegahan jangkitan dan sanitasi), enzim proteolitik (untuk membubarkan gumpalan) ke dalam saliran. Rawatan konservatif hemotorax termasuk hemostatic, disagregant, gejala, immunocorrective, terapi hemotransfusi, terapi antibiotik umum, terapi oksigen.

Hemothorax kecil dalam kebanyakan kes boleh dihapuskan dengan cara yang konservatif. Rawatan pembedahan hemotorax ditunjukkan dalam kes pendarahan intrapleural yang berterusan; dengan hemothorax yang dibekukan, menghalang peredaran paru-paru; kerosakan pada organ penting.

Sekiranya kecederaan kapal besar atau organ rongga thoracic, toraksotomi kecemasan, ligation kapal, penutupan luka paru atau perikardium, penyingkiran darah yang disalirkan ke rongga pleura dilakukan. Hemothorax yang dibekukan adalah petunjuk untuk pelaksanaan terapi thoracoscopic dibantu video atau toraksotomi terbuka untuk membuang pembekuan darah dan pembersihan rongga pleura. Apabila suplai rawatan hemothorax dijalankan mengikut peraturan pleurisy purulen.

Prognosis dan pencegahan

Kejayaan rawatan hemotorax ditentukan oleh sifat kecederaan atau penyakit, keamatan kehilangan darah dan ketepatan masa rawatan pembedahan. Prognosis adalah paling baik dalam kes hemothorax yang tidak terinfeksi kecil dan sederhana. Hemothorax yang terkumpul meningkatkan kemungkinan untuk membangunkan empyema pleura. Pendarahan intrapleural yang berterusan atau kehilangan darah besar sekali boleh mengakibatkan kematian pesakit.

Hasil hemosakar mungkin merupakan pembentukan pelekatan pleura secara besar-besaran, yang mengehadkan mobiliti kubah diafragma. Oleh itu, dalam tempoh pemulihan, pesakit yang telah menjalani hemothorax adalah disyorkan untuk berlatih berenang dan senaman pernafasan. Profilaksis Hemothorax terdiri daripada mencegah kecederaan, perundingan wajib pesakit dengan trauma perut thoraco-oleh pakar bedah, kawalan hemostasis semasa operasi pada paru-paru dan mediastinum, pelaksanaan prosedur invasif yang berhati-hati.

Hemothorax

Hemothorax adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pengumpulan darah di rektum pleura. Dalam keadaan biasa, ia hanya mengandungi sedikit cecair serus. Kerana pengisian rongga pleura dengan darah, paru-paru dimampatkan, dan trakea, kelenjar timus, gerbang aorta dipindahkan ke arah yang lain.

Keadaan ini disebabkan oleh kecederaan dada terbuka atau tertutup. Selalunya, hemothorax berlaku selepas pecahnya saluran darah paru-paru atau dinding dada. Jumlah darah yang boleh dikeluarkan dalam kes ini, dalam beberapa kes melebihi dua liter.

Dengan hemotorax yang luas, integriti aorta dan arteri intercostal paling sering diturunkan. Keadaan ini berbahaya bukan sahaja untuk kesihatan, tetapi juga untuk kehidupan manusia, kerana sebagai hasil dari perkembangannya, terdapat peregangan kuat paru-paru dan perkembangan kegagalan pernafasan. Oleh itu, adalah perlu untuk mendiagnosisnya secepat mungkin dan menjalankan rawatan yang mencukupi.

Sebabnya

Bergantung pada faktor etiologi, hemothorax dibahagikan kepada jenis berikut:

• hemotorax trauma. Dalam kes ini, penyebab pengumpulan darah dalam rongga pleura adalah menembusi kerosakan kepada sternum atau kecederaan tertutup;
• patologi. Patologi dalaman yang sedia ada menyumbang kepada pembangunannya;
• iatrogenik. Pembangunannya disokong oleh pembedahan pada sternum, punca pleura, catheterization venous venous vessels.

Keadaan dan penyakit berikut juga boleh menyebabkan pendarahan ke dalam rongga pleura:

• kecederaan toraks;
• saliran rongga pleura;
• keretakan mampatan;
• kecederaan dada (penyebab umum hemothorax);
• thoracocentesis;
• patah tulang rusuk;
• aneurisme aorta;
• pembekuan darah yang lemah;
• onkologi pleura;
• abses paru-paru.

Pengkelasan

Dalam perubatan, gunakan beberapa pilihan untuk klasifikasi hemothorax.

Mengikut keterukan pendarahan:

• kecil atau hemothorax kecil. Darah berkumpul di dalam sinus dan jumlahnya tidak melebihi 500 ml;
• ijazah sederhana. Jumlah darah terkumpul - maksimum 1.5 liter;
• tahap subtotal. Kehilangan darah kira-kira dua liter;
• jumlah darjah. Dalam kes ini, jumlah kehilangan darah melebihi dua liter. Jika anda menjalankan pemeriksaan x-ray, maka gambar akan menunjukkan dengan jelas bahawa rongga pleura pada bahagian yang terjejas benar-benar gelap.

Dalam perjalanan penyakit ini:

• bergelung Jenis ini berkembang selepas pembedahan, di mana terapi koagulan dijalankan oleh pakar bedah. Oleh itu, pembekuan darah pesakit meningkat. Semua darah yang memasuki rongga pleura segera runtuh;
• traumatik. Punca perkembangannya adalah trauma sternum. Biasanya ia terbentuk akibat rusuk pecah;
• spontan. Spesies ini didiagnosis sangat jarang. Pendarahan ke dalam rongga pleura berlaku secara spontan dan tanpa sebab yang jelas. Mengapa ini berlaku, saintis tidak boleh memasang lagi. Tidak juga ada taktik yang jelas untuk rawatannya;
• sebelah kiri. Darah berkumpul di rongga pleura pada bahagian paru-paru kiri;
• sebelah kanan. Darah berkumpul dari lobus kanan paru-paru;
• dua cara. Dalam kes ini, darah mengisi sebahagian rongga pleura pada kedua-dua belah pihak. Patologi jenis ini dianggap membawa maut.

Di tempat pengumpulan darah:

• apikal;
• paracostal;
• kecil;
• epifrenik;
• paramediastinal;
• terbungkus
• interlobar.

Symptomatology

Keparahan gejala bergantung kepada jumlah darah terkumpul dalam rongga pleura, anjakan organ yang terletak di sternum, serta tahap mampatan paru-paru. Tanda-tanda awal patologi muncul dengan segera sebaik sahaja darah mula mengalir ke dalam rongga pleura:

• jika seseorang mengembangkan hemothorax kecil dan tahap darah terkumpul tidak mencapai kuku, maka tanda-tanda keadaan semacam itu mungkin ringan. Dalam sesetengah kes, pesakit mula mengadu sedikit sesak nafas, serta kesakitan lemah di dada, yang mungkin meningkat semasa batuk;
• hemothorax, yang berevolusi daripada patah tulang rusuk, ciri-ciri gejala berikut: hematoma tisu lembut, emfisema subkutaneus, hemoptysis (jika terdapat jurang paru-paru);
• hemothorax besar dan sederhana. Gejala adalah sangat jelas. Pesakit mengadu sakit mendadak dan teruk di dada, walaupun semasa bernafas. Mereka memancar ke belakang dan bahu. Tekanan darah jatuh, terdapat kelemahan dan pernafasan cetek;
• hemotorax yang teruk dicirikan oleh takikardia, anemia, pucat kulit, peluh sejuk, kesakitan teruk di dada, pening dan hilang kesedaran;
• Hemothorax yang dijangkiti disertai oleh demam dan menggigil kuat, gejala mabuk sangat dipertingkatkan;
• hemagorax yang dibekukan disertai oleh sesak nafas teruk, kesakitan dada yang tidak dapat ditanggung. Proses sclerosis berlaku dalam tisu paru-paru, fungsi pernafasan terjejas.

Dengan perkembangan gejala ini, perlu mengambil pesakit ke hospital secepat mungkin atau menelepon ambulans.

Diagnostik

Diagnosis hemothorax termasuk teknik makmal dan instrumental. Yang paling bermaklumat adalah yang berikut:

• X-ray
• Imbasan CT;
• MRI;
• Ultrasound rongga pleura (salah satu teknik diagnostik yang paling berkesan);
• sitologi sputum;
• bronkoskopi serentak dengan biopsi;
• Torakosentesis dengan sampel Rivilu-Gregoire dan Petrov.

Untuk tujuan diagnosis juga boleh digunakan tusukan pleura. Ia bukan sahaja mengesahkan atau menyangkal kehadiran darah dalam rongga pleura, tetapi juga membantu menyelamatkan nyawa seseorang.

Kaedah diagnostik yang paling berkesan ialah pleurosentesis. Ia boleh digunakan untuk menentukan sama ada pendarahan berterusan atau tidak, dan sama ada jangkitan pleural telah berlaku. Serentak dengan kaedah ujian diagnosis ini dijalankan - Rivilua Gregoire dan Petrov.
Diagnostik perlu dilakukan secepat mungkin, kerana hemothorax adalah keadaan yang memerlukan bantuan pertolongan segera.

Pertolongan cemas

Sekiranya terdapat kecurigaan tentang perkembangan patologi ini, anda perlu segera menghubungi pasukan ambulans. Seterusnya, pesakit mesti mengambil kedudukan separuh duduk. Sapukan sejuk ke kawasan yang terjejas. Sekiranya terdapat peluang demikian, anda boleh memasuki larutan dipyrone atau kardiovaskular yang terjejas.

Pertolongan cemas pada kedatangan doktor adalah untuk menjalankan terapi anestesi dan oksigen. Juga, jika perlu, lakukan langkah-langkah anti-kejutan:

• kalsium klorida, hidrokortison, larutan glukosa disuntik ke dalam vena;
• letakkan pembalut yang ketat;
• Blok Novokainik vagosympatetik dilakukan.

Rawatan

Kaedah moden rawatan memberikan peluang untuk cepat menghapuskan hemothorax. Pilihan kaedah rawatan bergantung kepada keparahan gejala, jenis pendarahan, serta sebab-sebab yang menimbulkan patologi. Hemothorax kecil boleh dihapuskan dengan bantuan kaedah rawatan konservatif:

• rawatan simptomatik dijalankan;
• ketahanan immunocorrection;
• ubat antibakteria kadang-kadang ditetapkan;
• terapi tidak berpenghasilan.

Adalah penting untuk mengosongkan darah terkumpul. Sekiranya pendarahan kecil, maka tubuh manusia boleh mengatasinya secara bebas (tempoh maksimum adalah 2 minggu) dan kaedah rawatan lain tidak perlu digunakan. Tetapi sepanjang masa ini, pesakit harus tinggal di hospital untuk menghapuskan risiko pendarahan semula.

Jika terdapat banyak darah, maka tahajisan atau perparitan rongga dilakukan. Enzim proteolitik, antibiotik dan antiseptik disuntik ke dalam rongga. Campur tangan pembedahan yang lengkap dilakukan dalam kasus hemothorax yang terbungkus, atau jika tidak ada cara lain untuk meluruskan paru-paru. Juga, operasi kecemasan ditunjukkan untuk kerosakan pada kapal besar.

Hemothorax. Apa yang anda perlu ketahui?

Hemothorax didiagnosis apabila darah dikumpulkan di dada akibat daripada kecederaan atau faktor lain.

Pengumpulan darah berlaku di antara dinding dada dan paru-paru.

Hemothorax boleh mempunyai beberapa sebab, dan pelbagai gejala membantu para doktor dengan cepat mengenal pasti dan merawat keadaan ini.

Penyebab utama hemothorax adalah kecederaan traumatik pada dada, seperti menusuk luka dari tulang rusuk patah atau kecederaan tertutup akibat kemalangan kereta.

Apabila hemothorax berlangsung, orang mungkin mengalami pelbagai gejala. Apabila mendiagnosis keadaan ini, doktor, sebagai peraturan, melakukan pemeriksaan fizikal dan prosedur diagnostik yang divisualisasikan.

Rawatan itu melibatkan penstabilan keadaan pesakit jika dia cedera, mengeluarkan semua darah dari dada dan mengeluarkan sumber pendarahan.

Fakta cepat mengenai hemothorax

1. Hemothorax menjadi akibat kecederaan ekstrapleural atau intrapleural.
2. Kecederaan extrapleural disebabkan oleh kerosakan pada tisu dinding dada dari luar rongga pleura. Kecederaan intrapleural adalah kerosakan pada bahagian dalam rongga pleura.
3. Hemothorax sering berkembang bersama-sama dengan pneumothorax, iaitu pengumpulan udara dalam rongga pleura.
4. Gejala hemotikora termasuk kesakitan dada dan berdebar-debar.
5. Rawatan melibatkan memasukkan kateter di antara tulang rusuk untuk mengalirkan darah dan mengeluarkan udara.

Sebabnya

Dalam hemothorax, darah dikumpulkan dalam ruang antara dinding dada dan paru-paru. Ruang ini dalam perubatan dipanggil rongga pleura. Berikut adalah sebab-sebab mengapa darah boleh mengalir di sana.

Kecederaan traumatik

Kecederaan dada traumatik adalah punca utama hemothorax

Hemothorax traumatik sering disebabkan oleh membubarkan membran pleura, yang memisahkan paru-paru dari dada. Tusukan sarung membawa kepada masuknya darah ke dalam rongga pleura, yang tidak dapat keluar.

Kerosakan kecil pada dinding dada atau paru-paru boleh menyebabkan hemotorax.

Di pusat penjagaan kecemasan, prosedur diagnostik standard bagi kemalangan kereta, kecederaan sukan, atau kemalangan lain termasuk memeriksa paru-paru pesakit untuk tanda hemotikorax.

Sebab lain

Selain kecederaan, masalah lain juga boleh menyebabkan hemotorax. Sesetengah orang mempunyai risiko peningkatan hemotorax. Tahap risiko sering bergantung kepada kehadiran keadaan perubatan tertentu.

Hemothorax sedemikian dipanggil spontan. Ia boleh menjejaskan orang dengan syarat-syarat berikut:

• jangkitan paru-paru, seperti tuberkulosis;
• beberapa jenis kanser, seperti kanser paru-paru atau pleura;
• embolisme pulmonari, iaitu darah beku dalam paru-paru;
• keabnormalan dalam pembekuan darah, misalnya akibat penggunaan antikoagulan atau hemofilia;
• Disfungsi pulmonari, misalnya dalam infark pulmonari;
• kerosakan pada saluran darah di dalam paru-paru.

Hemothorax juga boleh menjadi hasil daripada prosedur perubatan, seperti pembedahan jantung atau pengenalan kateter ke dalam urat. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, hemothorax berkembang secara tiba-tiba tanpa sebab yang jelas.

Satu lagi masalah biasa yang timbul daripada kecederaan traumatik dada adalah pneumothorax, yang dicirikan oleh akumulasi udara dalam rongga pleura. Jika kedua-dua darah dan udara terkandung dalam rongga pleura pesakit, keadaan ini dipanggil hemopneumothorax.

Gejala

Hemothorax menyebabkan beberapa gejala unik. Ia membantu kedua-dua doktor dan pesakit mengenal pasti keadaan ini. Gejala hemotikora termasuk yang berikut:

• sakit dada, terutamanya apabila bernafas;
• kulit sejuk, pucat atau melekit;
• kadar denyutan jantung yang tinggi;
• tekanan darah rendah;
• pernafasan intens, cepat atau cetek;
• sesak nafas;
• kegelisahan;
• kebimbangan

Hemothorax besar - suatu keadaan di mana sejumlah besar darah terkumpul di dada (sekurang-kurangnya 1000 mililiter). Hemothorax sedemikian boleh mengakibatkan kejutan.

Orang yang mengalami pneumothorax atau gangguan lain mungkin mengalami gejala tambahan.

Diagnostik

Hemothorax didiagnosis oleh X-ray atau tomografi yang dikira.

Semasa pemeriksaan fizikal, doktor menggunakan stetoskop untuk mendengar paru-paru pesakit, cuba mengesan keabnormalan dalam pernafasan.

Prosedur diagnostik lain termasuk yang berikut.

• Pemeriksaan sinar-X. Pemeriksaan sinar-X dada membolehkan anda dengan cepat mengetahui tentang kehadiran cecair dalam rongga dada. Pada sinar-X, paru-paru berwarna hitam, dan cecair di ruang pleural berdiri di latar belakang gelap ini dengan warna putih.
• Tomografi yang dikira. Prosedur ini memberikan doktor dengan gambaran terperinci paru-paru dan rongga pleura, yang mungkin sangat penting dalam diagnosis kecederaan. Tomografi kompaun lengkap di dada sering membolehkan doktor untuk mengetahui punca hemothorax dan menetapkan rawatan optimum kepada pesakit.
• Pemeriksaan ultrabunyi. Dalam konteks penjagaan perubatan kecemasan, peperiksaan ultrasound memberi peluang untuk cepat dan tepat melihat potensi kerusakan pada rongga pleura dan mengesan hemothorax.

Seorang doktor boleh mengambil sampel cairan pleural untuk membuat diagnosis. Jika pesakit mempunyai hemothorax, maka sampel ini akan mengandungi darah.

Rawatan

Doktor akan mengambil beberapa langkah untuk rawatan yang berjaya.

Pertama sekali, dia akan memasukkan jarum atau kateter ke dada melalui tulang rusuk. Dengan jarum ini, darah dan udara akan dikeluarkan dari rongga pleura.

Kecuali penjagaan perubatan kecemasan, doktor akan menggunakan sedatif dan ubat penghilang rasa sakit sebelum memasukkan kateter.

Selepas saliran, doktor boleh menggunakan tiub yang sama untuk mengembangkan paru-paru yang terjejas jika keruntuhan diperhatikan.

Tiub ini tetap dipasang pada sistem tertutup, yang menyediakan aliran keluar udara dan cecair, tetapi menghalang udara baru daripada memasuki rongga pleura.

Untuk menghilangkan rawatan hemotorax harus diarahkan kepada penyebabnya. Sekiranya kecederaan ringan, saliran dada mungkin mencukupi, tetapi dengan kecederaan serius, pesakit kadang-kadang memerlukan pembedahan untuk menghentikan pendarahan dengan menghapuskan punca.

Faktor risiko

Pembedahan jantung dan paru-paru yang kompleks boleh meningkatkan risiko hemotorax

Hemothorax biasanya menjadi akibat daripada kecelakaan atau kecederaan traumatik lain yang sukar untuk dielakkan. Terdapat faktor risiko yang lain, termasuk yang berikut.

• Operasi Akibat beberapa prosedur pembedahan yang kompleks, seperti pembedahan jantung terbuka atau pemindahan paru-paru, orang ramai berisiko mengalami hemotorax. Selepas campur tangan pembedahan, doktor biasanya memantau keadaan pesakit untuk melihat pada masa ada tanda-tanda pengumpulan darah di kawasan paru-paru.
• Kecederaan berulang. Hemothorax boleh disebabkan oleh kecederaan tertutup atau tumpul yang diterima semasa latihan sukan, contohnya semasa tinju atau seni mempertahankan diri campuran. Orang yang terlibat dalam sukan hubungan ini atau lain-lain mempunyai risiko kecederaan yang meningkat dari dada, perut atau bahu.

Komplikasi

Hemothorax boleh menyebabkan komplikasi. Antara yang paling umum adalah berikut.

• Masalah paru-paru. Tekanan darah di dada boleh menyebabkan keruntuhan paru-paru. Sekiranya keadaan ini berlangsung, ia boleh menyebabkan kegagalan pernafasan.
• Jangkitan. Jika hemothorax tidak dirawat, ia boleh menyebabkan jangkitan paru-paru, pleura, atau cairan pleura di rongga dada.
• Scarring Membran lipural dan tisu paru-paru di hemothorax lebih cenderung kepada parut. Dari masa ke masa, ini boleh menyebabkan fibrosis dan imobilisasi tulang rusuk.

Komplikasi mungkin memerlukan pembedahan tambahan atau rawatan perubatan lain. Dalam kes yang teruk, hemothorax boleh mengakibatkan kejutan dan kematian berikutnya.

Hemothorax berkedut

Hemothorax yang terkubur adalah komplikasi yang berlaku apabila darah berada dalam rongga pleura terlalu lama. Dalam keadaan seperti ini, darah boleh membengkak, oleh itu kenapa kakitangan perubatan mengalami kesukaran untuk membuangnya melalui kateter. Darah yang kekal di dada selama jangka masa yang panjang boleh menyebabkan nanah berkembang di kawasan berhampiran, dan ini sering membawa kepada jangkitan.

Hemothorax yang dikubur dirawat dengan memasukkan tiub lain ke dalam rongga pleura untuk saliran berikutnya. Di samping itu, doktor dalam kes seperti itu menjalankan operasi bantuan video.

Prospek rawatan

Hemothorax adalah keadaan perubatan yang serius yang, tanpa terapi, boleh mengancam nyawa. Apabila seseorang menerima perhatian perubatan yang tepat pada masanya, prospek rawatan hemothorax biasanya baik.

Tanpa bantuan doktor, kematian tidak dikecualikan. Oleh itu, sesiapa yang mengalami kecederaan dada harus diuji untuk hemotorax. Gejala hemotorax memerlukan perhatian perubatan segera. Semasa rawatan kecemasan, doktor dapat mengurangkan risiko komplikasi yang serius.

Pemulihan selepas hemothorax bergantung pada seberapa baik tubuh pesakit bertindak balas terhadap rawatan dan berapa cepat darah dikeluarkan dari rongga pleura.