Hydrothorax

Sinusitis

Hydrothorax adalah pengumpulan berlebihan transudat antara pleura parietal dan visceral, yang merupakan komplikasi penyakit lain dan memperlihatkan dirinya dalam bentuk pernafasan dan, pada tahap yang lebih besar, gangguan kardiovaskular.

Gejala hydrothorax berlaku hanya dalam keadaan apabila hubungan normal antara tekanan koloid-osmotik bahagian plasma darah dan tekanan hidrostatik kapilari ke arah yang berlaku. Ciri khusus patogenesis hydrothorax adalah bahawa keadaan ini memerlukan masa yang lama, di mana cecair yang mengandungi jumlah protein (transudate) yang berkurangan melalui dinding vaskular utuh rangkaian kapilari.

Punca hidrotoraks

Ciri ciri hydrothorax ialah patologi ini tidak membentuk unit nosologi bebas dan hanya timbul sebagai komplikasi penyakit lain.

Penyebab etiopatogenetik yang paling biasa adalah hydrothorax adalah kegagalan kardiovaskular kronik dengan perubahan bersesuaian dengan sifat kongestif dalam semua organ dan sistem. Patologi organik utama yang disertai oleh kegagalan jantung adalah kecacatan jantung di peringkat penguraian dan perikarditis. Penyakit ini disertai bukan hanya dengan peningkatan tekanan hidrostatik dalam sistem kapilari, tetapi juga oleh penurunan tekanan koloid-osmotik komponen plasma darah.

Hydrothorax bermuka dua sering terbentuk dalam bentuk luka yang teruk dalam kekurangan buah pinggang kekurangan buah pinggang kekurangan buah pinggang (amyloidosis, glomerulonephritis dengan sindrom nefrotik). Mekanisme peluh cairan dalam rongga pleura dalam keadaan ini adalah berdasarkan hiperproteinemia yang teruk.

Pada pesakit yang mengalami sirosis seiring dengan ascites, 10% daripada hydrothorax hak terbentuk akibat penembusan cecair Ascites dari rongga peritoneal ke dalam rongga pleural yang betul melalui pelanggaran kecil integriti kubah diafragma. Mekanisme patogenetik yang sama dalam pembangunan hydrothorax juga diperhatikan semasa dialisis peritoneal.

Ia boleh dibicarakan mengenai jenis hepatik hydrothorax hanya dalam kes pengumpulan efusi dalam satu atau kedua rongga pleura dengan jumlah lebih daripada 500 ml, dengan syarat bahawa tidak ada perubahan dalam fungsi fungsi jantung dan paru-paru. Penyetempatan kegemaran hydrothorax dari genesis hepatik adalah rongga pleura yang betul, iaitu sekurang-kurangnya 80% kes.

Walaupun neoplasma tumor organ-organ mediastinum adalah patologi jarang, dalam kebanyakan kes penyakit ini disertai dengan perkembangan tanda-tanda hydrothorax dengan pengumpulan limfa dalam rongga pleura.

Satu-satunya keadaan untuk menghapuskan tanda-tanda hydrothorax adalah penghapusan lengkap daun pleura visceral dan parietal.

Tanda dan gejala hydrothorax

hydrothorax kecil (150 ml isipadu cecair), yang merupakan satu komplikasi yang patologi organik tertentu tidak pernah digambarkan kepada keterukan penyakit yang mendasari, manakala jumlah hydrothorax mungkin mempunyai manifestasi klinikal berbeza disebabkan oleh mediastinal mampatan dan parenkima paru-paru.

Bentuk transudat yang paling umum di antara daun pleura adalah hydrothorax dua hala dan sebelah kanan, manakala hidrotoraks kiri terpencil sangat jarang berlaku. Pada pesakit yang mengalami penyakit kardiovaskular teruk, pengumpulan cecair berlebihan dikaitkan bukan sahaja pada pleura, tetapi juga pada rongga perut, perut dan juga dalam tisu lemak subkutaneus.

Kemunculan manifestasi klinikal, sebagai peraturan, mempunyai kursus yang beransur-ansur, dan gejala berkembang hanya apabila jumlah besar cecair berkumpul dalam satu atau kedua rongga pleura. Aduan paling kerap yang pesakit dengan hydrothorax hadir ialah: secara beransur-ansur meningkatkan sesak nafas, perasaan berat di bahagian bawah rongga dada, rasa kesukaran bernafas. Tidak seperti pneumothorax, dengan pengumpulan cecair dalam rongga pleura, tidak ada sindrom kesakitan dan demam sakit, kerana tiada komponen radang dalam transudate.

Pemeriksaan visual pesakit ditentukan oleh akrokyanosis kulit dan mengehadkan separuh bahagian dada yang terkena dengan proses lokalisasi satu pihak. Dalam sesetengah kes, walaupun pada hubungan pertama dengan pesakit, dia mungkin disyaki mempunyai hydrothorax, kerana pesakit mengambil posisi separuh duduk atau berbaring di bahagian yang terjejas untuk menghapuskan disynea.

ciri-ciri hydrothorax perkusi paru-paru adalah untuk mempunyai bunyi perkusi bodoh dengan had atas kosovoskhodyaschey dalam negara di tempat yang dimaksudkan pengumpulan cecair dan gejala auscultatory dianggap tiada langsung pernafasan Stomatitis di kawasan yang terjejas. Dengan cairan pleural yang jelas, ada pergeseran sempadan perkusi yang membosankan jantung relatif, seperti pengurangan kesan mampatan cecair pada organ mediastinal.

Dalam keadaan di mana di samping pengumpulan cecair di dalam rongga pleural, terdapat tanda-tanda ascites dan hydrops, pesakit berkata peningkatan dilihat dalam abdomen dengan cagaran vena maju di dinding anterior abdomen, serta bengkak tisu lembut.

Ciri-ciri gambar klinikal mempunyai hydrothorax yang berlaku di latar belakang sirosis hati dengan tanda hipertensi portal. Pada pesakit dengan perubahan kirrotik dalam hati, gejala kegagalan pernafasan berlaku walaupun dengan sedikit pengaliran pleura. Pesakit dengan hydrothorax hepatik cenderung untuk membangunkan komplikasi dalam bentuk peritonitis bakteria spontan dan empyema bakteria yang bersamaan dengan pleura.

Jangkitan rongga pleura, yang mengandungi efusi, disertai oleh kemerosotan yang ketara dalam keadaan pesakit: rupa penusukan sakit di dada, demam yang teruk, dan peningkatan fenomena ensefalopati. Ejen causative yang paling biasa empiema pleura dalam hidrothorax hepatik ialah E. coli dan Klebsiella.

Diagnosis hidrotoraks

Diagnosis tepat pada masanya hydrothorax sangat mempengaruhi proses pemulihan pesakit dan terdiri daripada algoritma makmal berikut dan langkah instrumental:

- pemeriksaan awal pesakit dengan pengumpulan sejarah menyeluruh penyakit dan penjelasan aduan pesakit;

- pemeriksaan objektif pesakit dengan penggunaan palpation, auscultation paru-paru dan jantung, perkusi sempadan jantung dan bunyi paru-paru;

- kaedah radiasi untuk mendiagnosis organ-organ rongga thoracic (fluoroskopi, ultrasound, tomografi yang dikira);

- Tusukan pleura diagnostik diikuti dengan pemeriksaan mikrobiologi sitologi dan sitologi.

Kaedah yang paling berpatutan dan mudah untuk digunakan untuk diagnosis hydrothorax adalah sinar-X, yang membolehkan bukan sahaja untuk mengenal pasti kewujudan cecair di dalam rongga pleural, tetapi juga untuk mewujudkan jumlah anggaran lelehan, dan juga untuk menilai keadaan organ mediastinal. Tanda-tanda skalogologi ciri hydrothorax adalah kehadiran peredupan homogen pelbagai saiz dengan pergerakan atas jelas jelas, kontur diafragma yang lebih rendah bersebelahan dengan kubah, bergeser semasa pernafasan pernafasan. Sinus pleural dalam keadaan ini tidak boleh digambarkan. Dengan kehadiran jumlah pengaliran terhad, disyorkan untuk melakukan radiografi dalam kedudukan "berbaring di sisi pesakit".

Dalam keadaan ketika terdapat sejumlah besar bendalir dalam salah satu rongga pleura, keadaan diciptakan untuk penguraian organ-organ mediastinal, yang pada radiografi kelihatan seperti pergeseran bayang medial ke sisi yang lebih sehat di bahagian bawah.

Pengimbasan ultrabunyi pada rongga pleura membolehkan anda menganggarkan jumlah pengaliran dengan tepat, tetapi dengan kaedah penyelidikan ini adalah mustahil untuk menilai kesan efusi yang ada pada fungsi paru-paru. Kaedah ultrasound berjaya digunakan semasa melakukan tirus pleura terapeutik.

Yang bermaklumat kaedah diagnostik hydrothorax adalah tomografi kini dikira, kerana di samping mewujudkan kewujudan walaupun sedikit cecair di dalam rongga pleural, teknik pengimejan ini pasti boleh menentukan patologi yang punca hydrothorax kejadian, yang mempunyai peranan yang besar dalam menentukan taktik rawatan pesakit.

Tata pleura diagnostik dilakukan selepas diagnosis diagnosis hydrothorax, yang terbentuk menggunakan kaedah radiasi. Tujuan pelaksanaannya ialah mengkaji selaput pleura untuk kehadiran komponen keradangan, pemeriksaan sitologi, dan dalam beberapa kes, melakukan penyembuhan bakteria untuk menentukan agen penyebab penyakit berjangkit tertentu.

Pukulan pleural atau pleurosentesis adalah prosedur pembedahan yang sedikit invasif yang boleh dilakukan bukan sahaja oleh pakar bedah, tetapi juga oleh ahli pulmonologi. Manipulasi perubatan ini tidak memerlukan persiapan khusus pesakit dan dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Untuk pelaksanaan pleurocentesis, jarum khas "trocar" diameter lebar digunakan, mempunyai sambungan dengan penyesuai getah, di mana sistem tersebut terletak untuk mengepam isi rongga pleura. Kedudukan terbaik pesakit semasa melakukan tusukan pleura adalah kedudukan duduk dengan separuh bahagian atas sangkar tulang rusuk condong ke depan. Novocain digunakan sebagai anestetik, yang digunakan untuk memotong tapak tusukan yang dimaksudkan (ruang intercostal ketujuh di sepanjang garis axillary anterior). Selepas manipulasi, pembalut steril yang ketat perlu digunakan dan pesakit dinasihatkan untuk mematuhi rehat pada hari itu.

Walaupun tusukan pleura tidak memerlukan campur tangan pembedahan besar-besaran, pelaksanaannya mungkin menunjukkan komplikasi berupa: penurunan nilai integriti paru-paru, hati atau diafragma dengan pendarahan intrapleural seterusnya, embolisme udara darah yang membekalkan otak. Untuk mendiagnosis komplikasi tusukan pleura, pemeriksaan kawalan x-ray organ-organ rongga dada mesti dibuat.

Kaedah penyelidikan makmal digunakan untuk memperjelas sifat hydrothorax. Antara langkah diagnostik yang paling sering digunakan:

- Analisa umum air kencing (biasanya dikesan proteinuria yang bervariasi keterukan, peningkatan relatif terhadap kepadatan air kencing, serta peningkatan jumlah sel darah merah dan sel darah putih, yang menunjukkan perkembangan glomerulonefritis);

- perubahan dalam analisis biokimia darah ke tahap yang lebih besar mempengaruhi kandungan protein kuantitatif dalam darah dengan pengagihan semula pecahan protein (pengurangan albumin darah);

- analisis umum pleura bungkus (dengan efusi hidrotoraks mempunyai penampilan cecair jelas warna kuning muda dengan kandungan protein tinggi lebih daripada 20 g / l dan ketumpatan relatif kurang daripada 1.015);

- Menjalankan sampel Rivalt (dengan hydrothorax negatif);

- Analisis cytological untuk menjejaskan kehadiran sel tumor atipikal;

- analisis bakteriologi bagi bilah pleura bagi kehadiran patogen penyakit berjangkit tertentu (Mycobacterium tuberculosis).

Belang-Belang pleural diperolehi dengan tusukan rongga pleural pesakit dengan hydrothorax hepatik, juga mewakili transudate, tetapi mempunyai beberapa ciri-ciri: Kandungan protein yang kurang daripada 25 g / l, nisbah antara pleural dan whey protein adalah kurang daripada 0.5, lebih daripada 7.4 keasidan

Untuk mendiagnosis jenis hati hydrothorax, yang diamati dalam sirosis yang teruk, kaedah pembedahan digunakan untuk membayangkan kecacatan diafragma dan menentukan jenisnya (lepuh, retakan) untuk penentuan selanjutnya mengenai tahap rawatan pembedahan.

Pengesanan sel-sel atipikal dalam tusukan pleura menunjukkan proses keganasan. Pesakit dengan perubahan tersebut memerlukan pemeriksaan lanjut menggunakan thoracoscopy dengan biopsi pleura.

Rawatan hydrothorax

Kerana kenyataan bahawa hydrothorax bukanlah suatu penyakit yang bebas, dan komplikasi daripada penyakit lain, dalam menentukan taktik pesakit dan rawatan itu mestilah berasaskan kepada pengenalpastian patologi yang mendasari, yang merupakan punca kepada pengumpulan cecair di dalam rongga pleural dan menjalankan terapi etiopathogenic. Dengan ketiadaan terapi yang mencukupi dari penyakit yang mendasari, perkembangan lanjut hidrotoraks dan berlakunya gangguan pernafasan dan kardiovaskular teruk.

Dalam situasi di mana hydrothorax adalah komplikasi patologi kronik sistem kardiovaskular, disertai dengan perubahan congestive di paru-paru, rawatan harus bermula dengan pembetulan tingkah laku pesakit dan pelantikan diet seimbang. Jadi, pesakit harus mematuhi mod kerja yang optimum dengan normalisasi tidur malam, serta pengecualian kesan tekanan, disertai dengan overstrain psiko-emosi. Pembetulan tingkah laku makan membayangkan penggunaan diet pecahan dengan sekatan penggunaan garam dan asupan harian cecair.

Rawatan konservatif bagi pesakit ini terdiri daripada peningkatan kontraktil otot jantung dan untuk tujuan ini, persediaan glikosida jantung digunakan (Digoxin 0.25 mg 4 p / hari secara lisan), inhibitor phosphodiesterase (Theophylline dalam dos harian 400 mg secara lisan). Bagi maksud menghapuskan cecair berlebihan dari badan dan mengelakkan pengumpulan dalam rongga pleural disyorkan pentadbiran sistemik ubat diuretik: inhibitors anhydrase karbonik (Diakarb dalam dos harian 250 mg pada waktu pagi), diuretik thiazide (Indapamide 0.25 mg pada waktu pagi), kalium-membiarkan diuretik (Veroshpiron hari dos 200 mg). Untuk mengurangkan preload di hati kiri, dalam kes ini, disarankan menggunakan perencat ACE (Captopril 6.25 mg 2 p / hari secara lisan), vasodilators periferal (Nitroglycerin 5 mg sublingual 2 p / hari).

Jika perkembangan hydrothorax disebabkan oleh patologi buah pinggang yang teruk yang disertai oleh sindrom edema-nefrotik, rawatan pesakit harus bermula dengan menyediakannya dengan rehat tidur yang ketat dan menetapkan diet khas dengan pengecualian lengkap garam dan kawalan diuresis (jumlah air kencing tidak boleh kurang daripada mabuk itu cecair sehari).

Untuk membetulkan komposisi protein darah adalah disyorkan untuk pertukaran pemindahan penyelesaian 20% daripada kadar albumin sekurang-kurangnya lima dan satu masa penyerapan 150 ml, dan bersama-pentadbiran ubat-ubatan untuk mencegah perkumuhan protein kencing berlebihan (dos harian Ramipril 2.5 mg P.O.). Diuretik yang digunakan dalam kursus jangka panjang mempunyai kesan positif terhadap perjuangan menentang pengumpulan cecair berlebihan.

Apabila hepatik rawatan utama hydrothorax adalah pemindahan hati dan terapi paliatif (penggunaan terapi litar diuretik yang mencukupi, thoracentesis terapeutik, dan jika perlu terapi antibiotik besar-besaran menggunakan cephalosporins generasi ketiga dalam kombinasi dengan fluoroquinolones).

Sekiranya tiada peningkatan klinikal yang jelas dalam keadaan pesakit, walaupun langkah-langkah terapeutik konservatif yang berterusan, penggunaan kaedah rawatan operasi (penutupan kecacatan diafragma, pengenaan shunt) adalah disyorkan.

Dalam keadaan di mana terdapat jumlah hydrothorax atau jika kaedah rawatan konservatif gagal, perlu melakukan terapi tisu rongga pleura untuk mengurangkan risiko gangguan pernafasan akut dan kardiovaskular.

Keadaan yang perlu bagi tusuk adalah pemindahan pesat secara beransur-ansur cecair dalam jumlah kecil, kerana pemindahan sejumlah besar efusi pleura tidak dapat dielakkan membawa kepada gangguan akut hemodinamik pusat.

Dengan memberikan diagnosis tepat pada masa hydrothorax dan jumlah langkah terapeutik yang mencukupi, prognosis untuk pemulihan agak baik. Apabila menguruskan pesakit dengan hydrothorax, selalu perlu mengingati risiko jangkitan rongga pleura dan transformasi transudate menjadi exudate dengan perkembangan tanda-tanda empyema pleura, yang sukar untuk dirawat.

Oleh kerana langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan terapi hydrothorax dengan kesan yang baik, penggunaan ubat-ubatan tradisional jangka panjang dengan tindakan diuretik. Pemulihan ini termasuk pelbagai tincture berasaskan peterseli: setengah sudu teh pasli cincang harus dikukus dalam dua cawan air mendidih selama 12 jam, kemudian ketegangan melalui penapis dan mengambil 1 sudu besar. sebelum setiap hidangan.

Hydrothorax paru-paru: sebab, gejala, diagnosis dan kaedah rawatan

Hydrothorax paru adalah patologi yang dicirikan oleh pengumpulan cecair dalam rongga pleura. Sehubungan dengan ciri ini di kalangan orang ramai, keadaan ini disebut titis toraks. Tidak mungkin untuk memanggil hydrothorax sebagai penyakit bebas, sebaliknya, ia boleh dicirikan sebagai keadaan bersamaan yang timbul daripada penyakit lain. Dalam hal ini, terdapat beberapa peraturan dan prinsip rawatan. Terdahulu untuk meramalkan kursus terapi dan akibatnya tidak akan berhasil, kerana rawatan ditetapkan secara individu dalam setiap kes.

Intipati patologi

Apabila mempertimbangkan hydrothorax paru-paru, adalah mustahil untuk tidak memberi perhatian kepada kajian tentang intipati keadaan ini. Di dada manusia terdapat tiga beg serous khas yang direka untuk setiap paru-paru secara individu dan untuk jantung. Membran pulmonari terdiri daripada dua lapisan sekaligus dan dikenali sebagai pleura. Dua lapisan berasingan adalah pleura visceral dan parietal. Jurang celah kecil di antara mereka dipanggil rongga pleura. Dalam orang yang sihat, jurang ini sangat kecil dan mengandungi 1-2 ml cairan pleural.

Dengan faktor-faktor tertentu, jumlah bendalir dalam rongga pleura meningkat secara dramatik dan boleh mencapai 1-2 liter. Keadaan ini dipanggil hydrothorax paru. Walau bagaimanapun, penembusan cecair lain juga mungkin, dan dalam hubungan ini nama-nama berubah: apabila darah berkumpul, hemothorax, limfa, chylothorax, udara, pneumothorax.

Ciri ciri proses ini adalah ketiadaan sifat keradangan.

Ciri-ciri penampilan cecair dalam rongga pleura

Pengumpulan cecair (transudat) dalam rongga pleura berlaku jika tekanan di dalam kapilari pleura bertambah sehingga sejauh itu melebihi tekanan plasma koloid-osmosis. Keadaan sedemikian menyebabkan sejumlah besar plasma membocorkan melalui dinding kapilari. Ia berkumpul di rongga pleura. Kod hidrothorax paru-paru adalah ICD - J94.

Peningkatan dalam jumlah bendalir berlaku disebabkan oleh penurunan dalam jumlah paru-paru, akibatnya volume yang terlibat dalam pernafasan menurun, dan pergeseran organ-organ dalaman berkembang.

Penyetempatan

Proses patologis ini boleh terjadi dalam beberapa bentuk, ciri khas ini adalah lokasinya:

  • betul;
  • hydrothorax sebelah kiri paru-paru;
  • dua cara.

Selalunya ia adalah tepat hydrothorax dua hala yang berlaku. Fenomena ini dapat dijelaskan oleh fakta berikut. Kehadiran penyakit yang mendasari menyebabkan pengumpulan cairan pleural terlebih dahulu dalam satu paru-paru (kanan atau kiri). Ketiadaan gejala-gejala ketara yang paling kerap bermakna ketiadaan rawatan yang betul, yang bermaksud bahawa dari masa ke masa proses yang sama berkembang di paru-paru kedua.

Apakah penyakit yang menyebabkan hidrotoraks?

Dalam ubat, beberapa penyakit dijelaskan sekali gus, yang mungkin disertai oleh pengumpulan cairan pleural di paru-paru. Dalam kes ini, punca utama adalah peningkatan mendadak dalam tekanan darah.

  • Cirrhosis hati. Menurut statistik perubatan, hydrothorax paru-paru kanan terbentuk dalam 80% daripada kes-kes tersebut.
  • Tumor yang terletak di organ dan tisu dada.
  • Penyakit kronik sistem kardiovaskular atau kecacatan jantung kongenital. Senarai patologi tersebut adalah kegagalan jantung kronik (dikenali dengan singkatan CHF). Dengan penunjuk sedemikian di pelbagai bahagian tubuh ada stagnasi darah, menyebabkan tekanan hidrostatik. Hasil perubahan dalam badan sering kali menjadi laluan bendalir ke dalam rahang pleura.
  • Penyakit buah pinggang yang bersifat kronik (terutamanya risiko tinggi bagi mereka yang mengalami penyingkiran cecair dari badan). Pengumpulan bendalir disebabkan oleh tekanan tekanan onkotik yang berkurangan.
  • Pelbagai kerosakan mekanikal, kecederaan kepada sternum.
  • Penyerapan gangguan sindrom.
  • Myxedema.
  • Pneumonia.
  • Anemia
  • Amyloidosis.
  • Fibroid ovari.

Varieti hidrotoraks

Selain lokalisasi, kes hidrotoraks mungkin berbeza dalam jumlah transudat. Terdapat beberapa pilihan:

  • kecil - patologi ini dicirikan oleh jumlah kecil cecair (sehingga 150 ml);
  • - mempunyai kandungan cecair terkumpul yang tinggi;
  • terbungkus

Bergantung pada ciri-ciri patologi, gambar klinikal akan berbeza. Secara amnya, gejala untuk semua spesies hydrothorax agak sama, tetapi intensiti mereka akan berbeza-beza.

Gejala pertama

Pengumpulan cecair dalam rongga pleura berlaku secara beransur-ansur. Ini menjelaskan peningkatan sifat simptom. Proses ini boleh mengambil masa beberapa hari atau 2-3 minggu. Pada peringkat awal, orang tidak merasakan kesakitan atau ketidakselesaan, oleh itu, rawatan ke hospital biasanya ditunda.

  • Salah satu gejala pertama adalah perasaan berat di dada. Apabila berdiri dan duduk, sensasi yang tidak menyenangkan meningkat. Kedudukan yang berbaring dapat meringankan keadaan pesakit agak dan di sisi mana hidrotoraks paru berada.
  • Pernafasan cetek kerap. Gejala ini adalah disebabkan oleh pengurangan jumlah kerja paru-paru.
  • Merasa kurang udara. Ia seolah-olah pesakit bahawa dia tidak mempunyai apa-apa untuk bernafas.
  • Warna biru dari kulit. Ciri ini adalah akibat kebuluran oksigen yang berpanjangan.
  • Suhu badan kekal pada paras normal atau sedikit berkurangan. Ini boleh dijelaskan oleh sifat tidak radang hydrothorax.

Gejala seterusnya

Sekiranya patologi tidak dikesan pada peringkat awal proses, jumlah transudate dalam rongga pleura akan meningkat, dan ini akan meningkatkan gejala. Akan muncul:

  • Keletihan pada siang hari, walaupun dengan tidur malam penuh.
  • Peningkatan jerawat. Ia diperhatikan walaupun pada rehat.
  • Rasa tekanan dan tekanan dalam perut dan tulang belakang.
  • Serangan mual yang kerap, mereka sering berakhir dengan muntah.

Semasa pemeriksaan pesakit pada tahap hydrothorax paru-paru ini, doktor mungkin melihat tanda-tanda berikut:

  • jurang di antara tulang rusuk menjadi halus atau membesar sama sekali;
  • apabila bernafas, satu sisi dada yang ketinggalan dalam gerakan (ini berlaku jika hydrothorax berkembang di satu pihak sahaja);
  • membonjol peritoneum di dalam pusar, mengubah bentuk dan pembengkakan dinding abdomen.

Untuk mendapatkan gambaran yang lebih tepat mengenai penyakit ini, doktor semasa pemeriksaan boleh meminta pesakit untuk mengambil kedudukan badan yang berbeza. Oleh itu, apabila dia duduk, peritoneum digantung, dan jika pesakit terletak di belakangnya, perut menyebar dan menjadi rata. Terutamanya keadaan ini menyebabkan hidrothorax paru-paru dua hala.

Kehadiran gejala-gejala seperti ini menjadikan kehidupan sukar bagi seseorang, oleh itu, sebagai tambahan kepada yang di atas, pesakit yang mempunyai diagnosis yang sama adalah mudah marah, mengalami gangguan tidur dan gangguan selera makan.

Diagnostik

Selepas menghubungi klinik dan pemeriksaan awal pesakit, doktor menetapkan beberapa kajian perkakasan dan ujian makmal. Hanya dengan pemeriksaan visual untuk menentukan dropsy paru-paru agak sukar. Sebabnya - gejala yang menjadi ciri banyak penyakit. Untuk mengenal pasti semua komplikasi yang berkaitan, perlu melakukan tinjauan.

Ujian air kencing dan darah. Dalam kajian makmal darah, ia menunjukkan peningkatan kandungan karbon dioksida (ciri ini timbul kerana kekurangan oksigen dalam badan).

X-ray Sekiranya penyakit paru-paru disyaki, sinaran X adalah salah satu kaedah diagnostik yang paling berkesan dan boleh dipercayai. Dalam gambar, rongga dengan cecair akan dicat dalam warna yang lebih gelap.

Ultrasound. Ultrasound adalah perlu bukan sahaja untuk mengesan paru-paru paru-paru, tetapi juga untuk menentukan lokasi dan saiznya.

CT Apabila tomografi yang dikira dapat menimbulkan sebab kemunculan patologi.

Tolak. Prosedur ini adalah pengumpulan sedikit cecair dari paru-paru untuk analisis seterusnya di makmal. Semasa menjalankan kajian ini, doktor dapat mengenal pasti komposisi bahan kimia dan kehadiran sel-sel atipikal di dalamnya. Analisis ini dilakukan dalam kes yang disyaki hydrothorax paru dalam onkologi.

Prinsip dasar rawatan

Tugas utama para doktor adalah untuk tidak menyingkirkan transudate, tetapi untuk menghapuskan punca kejadiannya, kerana hydrothorax hanya akibat dari keadaan patologi tubuh.

Mengompa cecair dari rongga pleura dalam mana-mana kes penampilannya bukan sahaja sia-sia, tetapi juga penyelesaian berbahaya. Setiap pengepakan berikutnya secara dramatik mengurangkan jumlah protein dalam tubuh. Jika kepekatan tidak mempunyai masa untuk pulih, maka pesakit mempunyai komplikasi serius.

Prinsip rawatan adalah berdasarkan ciri-ciri penyakit yang mendasari. Untuk mengepam transudasi gunakan kaedah berikut:

  • thoracocentesis (pleurosentesis) adalah suatu operasi di mana rongga thoracic ditusuk untuk mendapatkan akses kepada rongga pleura untuk mengepam transudate;
  • tenggelam aspirasi;
  • Saliran balau (prosedur untuk perparitan rongga pleura).

Untuk merawat ubat-ubatan orang hidrothorax paru-paru adalah dilarang sama sekali. Pilihan rawatan yang salah boleh mengakibatkan komplikasi serius bagi pesakit.

Komplikasi hidrotoraks

Komplikasi yang paling kerap dalam paru-paru adalah kegagalan pernafasan akut. Ia berkembang kerana peregangan paru-paru yang kuat dan disertai oleh rasa sakit yang ketara dalam sternum dan sesak nafas walaupun berehat.

Dalam sesetengah kes, jangkitan menyertai keadaan patologi, menyebabkan kerosakan pada helaian pleura (lapisan paru-paru). Keadaan ini dipanggil empyema.

Bagaimana untuk merawat hydrothorax paru-paru dengan ubat-ubatan

Rawatan ubat juga mungkin, tetapi ia hanya ditunjukkan dalam kes di mana titisan kecil.

Sekiranya patologi dikaitkan dengan kegagalan jantung, pesakit sering dirawat ubat diuretik untuk melepaskan semula jadi transudat dari badan. Antara ubat yang paling biasa adalah "Indapamide", "Diuretin", "Diacarb", "Merkuzal", "Veroshpiron".

Untuk mengurangkan kehilangan protein dalam air kencing, infusi intravena ubat protein disambungkan.

Sekiranya berlaku jangkitan semasa rawatan hydrothorax paru-paru, perlu memasukkan antibiotik spektrum luas.

Aspek penting rawatan

Dalam rawatan hydrothorax paru-paru, perlu mengikuti semua arahan doktor. Oleh itu, beberapa aspek mempengaruhi kelajuan pemulihan.

Kawalan diet. Pemakanan dengan patologi ini memainkan peranan penting. Pesakit harus menolak produk berikut:

  • makanan masin;
  • hidangan goreng, berlemak dan salai;
  • produk alkohol;
  • kopi;
  • jumlah bendalir yang besar.

Apabila komplikasi sangat penting untuk mematuhi rehat tidur. Dalam kes ini, beban pada badan akan dikurangkan dengan ketara, dan pemulihan akan berlaku pada kadar yang cepat.

Atas sebab yang sama, anda perlu mencapai latar belakang emosi yang stabil. Adalah perlu untuk mengelakkan situasi yang teruk dan berlebihan.

Ramalan

Pada umumnya, titis toraks bertindak balas dengan baik untuk rawatan, dan doktor memberi pandangan yang optimistik. Hydrothorax paru-paru dalam onkologi adalah kes yang lebih rumit, adalah penting untuk mengambil kira sejauh mana penyebaran kanser, kehadiran atau ketiadaan metastasis, umur pesakit dan keadaan umumnya.

Walau bagaimanapun, penunjuk sedemikian hanya mungkin jika patologi dikenal pasti pada masa itu, dan doktor menetapkan rawatan yang betul.

Doktor memberi amaran: untuk mendapatkan kesan yang berkekalan dan untuk mencegah pengumpulan semula transudate, anda tidak boleh mengganggu rawatan dengan segera selepas penghapusan gejala. Kursus terapi mesti diselesaikan. Dalam kes ini, tempoh rawatan dan dos semua ubat dikawal hanya oleh doktor yang menghadiri. Jika tidak, hydrothorax paru kanan (atau kiri) membawa kepada peningkatan saiz proses patologi dan menimbulkan penyakit radang.

Memandangkan semua perkara di atas, kita dapat membuat kesimpulan bahawa patologi ini tidak begitu berbahaya kerana pesakit yang mempunyai diagnosis yang sama. Ia mungkin untuk menghapuskan tusukan toraks dengan cepat dan berkesan dengan merawat penyakit yang mendasari. Satu-satunya pengecualian adalah kes-kes apabila keadaan ini disebabkan oleh proses kanser. Dalam kes ini, rawatan yang panjang dan sukar.

Hydrothorax

Hydrothorax adalah kumpulan cecair tidak keradangan (transudate) dalam rongga pleura.

Rongga pleura adalah ruang seperti celah yang terletak di antara parietal (bersebelahan dengan dinding rongga dada) dan visceral (meliputi paru-paru dan organ-organ dari mediastinum) pleura. Biasanya, rongga mengandungi beberapa mililiter cairan pleural, yang memudahkan gelongsor daun semasa pernafasan pernafasan.

Dengan hydrothorax, jumlah bendalir dalam rongga pleura bertambah dengan ketara (sehingga 1 l atau lebih), yang disertai dengan perkembangan gejala ciri.

Sebabnya

Sebab utama untuk pengumpulan sejumlah besar cecair yang luar biasa dalam rongga pleura ialah peningkatan tekanan hidrostatik dalam satu atau kedua-dua lingkaran peredaran darah. Sekiranya genangan berlaku di dalam katil kapilari, tekanan hidrostatik meningkat, dengan latar belakang yang berpeluh (menolak) bahagian cecair plasma ke dalam rongga pleura berlaku.

Juga, hydrothorax boleh berkembang akibat penurunan tekanan onkotik plasma darah akibat hypoalbuminemia dan peluh cairan edematous dari rongga perut melalui diafragma dengan peningkatan tekanan intra-perut.

Penyakit dan keadaan patologi di mana hydrothorax boleh berlaku:

  • kegagalan jantung kongestif dalam peredaran sistemik dalam peringkat dekompensasi;
  • tekanan darah tinggi pulmonari;
  • Penyakit ginjal dengan sindrom nefrotik (sindrom nefrotik disertai dengan edema periferi atau umum);
  • sirosis hati, asites;
  • hipofeksi parah kelenjar tiroid, myxedema;
  • neoplasma volumetrik dalam mediastinum, merembeskan saluran besar (brachiocephalic dan superior vena cava);
  • distrofi alergi (kegagalan protein-protein);
  • dialisis peritoneal;
  • komplikasi selepas pembedahan pada organ rongga dada;
  • limfostasis.

Bergantung pada bidang pengedaran, hydrothorax adalah:

  • unilateral (kanan atau kiri);
  • dua hala;
  • jumlah;
  • terbungkus.
Hydrothorax penuh dengan komplikasi seperti kegagalan pernafasan akut, jangkitan dengan kandungan hydrothorax, empyema pleura.

Klasifikasi mengikut kelantangan bendalir:

  • minimum - dari 50 hingga 150 ml;
  • kecil - 150-500 ml;
  • purata ialah 500-1500 ml;
  • besar - lebih daripada 1500 ml cecair dalam rongga pleura.

Tanda-tanda

Keamatan manifestasi hydrothorax bergantung kepada keparahan penyakit mendasar dan jumlah cecair bebas.

Jumlah cecair yang kecil, sebagai peraturan, tidak mempunyai tanda-tanda klinikal yang penting: keadaannya mungkin tidak bersifat asimtomatik atau dengan keluhan sesak nafas ringan, penurunan prestasi, keletihan.

Tanda-tanda pengumpulan cecair yang ketara dalam rongga pleura:

  • berat, tekanan di dada;
  • ketidakselesaan pernafasan;
  • sesak nafas dengan sedikit beban, dalam kes yang teruk - berehat, dengan perubahan kedudukan badan;
  • berasa nafas pendek;
  • pewarnaan sianotik pada kulit dan membran mukus yang kelihatan.

Pemeriksaan objektif pesakit menyatakan keterlaluan separuh dada yang terkena dalam pernafasan, melicinkan ruang intercostal. Perkusi ditentukan oleh zon bunyi bengkak atau membosankan dengan had atas serong, dengan auscultation ke atas kawasan pengumpulan bunyi bernafas transudasi. Ciri ciri adalah anjakan bunyi kebombaan yang membosankan apabila pesakit menganggap kedudukan terdedah.

Diagnostik

Untuk mengenalpasti hydrothorax digunakan:

  • perkusi dan auscultation dada;
  • Pemeriksaan X-ray di depan dan sampingan;
  • pengimejan resonans magnetik atau pengiraan;
  • peperiksaan ultrasound;
  • kelopak pleura diagnostik.

Kaedah penyelidikan makmal seperti ujian darah dan air kencing umum, ujian darah biokimia untuk nilai diagnostik untuk pengesahan hydrothorax tidak mempunyai. Untuk tujuan diagnostik perbezaan sifat bendalir (transudate, exudate), ujian Rivalta dijalankan, yang membenarkan pengesahan atau menyangkal sifat keradangan kandungan hidrotoraks.

Dengan hydrothorax, jumlah cecair dalam rongga pleura bertambah dengan ketara (sehingga 1 l atau lebih).

Rawatan

Rawatan hydrothorax terdiri daripada terapi konservatif yang bertujuan untuk merawat penyakit asas, dan tusukan pleura untuk mengatasi volum lebihan cecair jika perlu.

Kumpulan ubat untuk rawatan penyakit utama:

  • glikosida jantung;
  • diuretik;
  • inhibitor phosphodiesterase;
  • vasodilators periferal;
  • ACE inhibitors, sartans.

Pukulan pleural adalah tusuk dinding rongga dada dan pleura parietal, diikuti dengan pemindahan tudung.

Akibat dan komplikasi

Komplikasi hydrothorax boleh:

  • kegagalan pernafasan akut;
  • jangkitan hidrothorax;
  • empyema pleura.

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), khusus "Perubatan Am", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah dari Jabatan Farmakologi Klinikal, SBEI HPE "KSMU", Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Maklumat tersebut adalah umum dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda-tanda pertama penyakit, berjumpa doktor. Rawatan sendiri berbahaya kepada kesihatan!

Hydrothorax: penyebab, simptom, prinsip rawatan

Hydrothorax adalah kehadiran cecair dalam satu atau kedua rongga pleura. Hydrothorax sering dikelirukan dengan pleurisy eksudatif - keradangan lembaran pleura, yang disertai dengan pembentukan cecair. Tetapi dengan hydrothorax, jika jangkitan tidak disambungkan, efusi yang dihasilkan adalah tidak keradangan. Tambahan pula, dengan pleurisy eksudatif, jumlah bendalir boleh diabaikan dan tidak menarik hidrothorax penuh.

Hydrothorax juga dipanggil titis thoracic.

Hydrothorax paru-paru: penyebab, mekanisme pembangunan

Rongga pleural adalah jurang antara helaian pleura - salah satu daripadanya garis dada dari dalam (pleura parietal), yang lain merangkumi paru-paru (pleural visceral). Biasanya, rongga pleura tidak kering sepenuhnya - beberapa jumlah pelepasan terbentuk, supaya semasa pernafasan antara lembaran pleura dada dan paru-paru tidak ada geseran. Tetapi jumlah rembesan pleura ini sangat kecil (selain itu, sistem sedutan terbalik berfungsi) bahawa hydrothorax fisiologi tidak dianggap sebagai konsep yang berasingan.

Sebab-sebab yang paling biasa mengapa bendalir boleh terkumpul dalam rongga pleura:

  • kegagalan jantung di peringkat apabila mekanisme pampasan tidak lagi berfungsi, dan kesesakan berlaku dalam peredaran yang hebat;
  • pelbagai penyakit buah pinggang - terutamanya yang mempengaruhi glomeruli dan mengembangkan sindrom nefrotik - edema besar, kehadiran protein dalam air kencing (proteinuria) dan penurunan paras protein dalam darah (hypoproteinemia). Selalunya, hydrothorax diperhatikan dalam kes patologi renal, seperti glomerulonephritis, dan amiloidosis buah pinggang (akumulasi amiloid, bahan yang biasanya tidak diperhatikan dalam badan);
  • sirosis hati - apabila ia juga diperhatikan genangan dalam sistem peredaran darah;
  • Myxedema - pengurangan pengeluaran hormon tiroid (hipotiroidisme melampau), yang menyebabkan cecair berkumpul di hampir semua tisu dan, akibatnya, edema besar berkembang;
  • tumor saiz besar yang setempat di mediastinum (ruang tertutup dibatasi oleh tulang dada, tulang belakang dan kedua-dua paru-paru) - mereka memberikan tekanan kepada urat besar (terutamanya berongga dan brachiocephalic), sekali gus menyebabkan mereka genangan dan menyebabkan lelehan cecair dalam struktur sekitar (termasuk, rongga pleura);
  • kadang - kadang - nutrisi (dikaitkan dengan malnutrisi atau kekurangan nutrien) distrofi. Dalam kes ini, pengaliran ke dalam rongga pleura berkait rapat dengan kekurangan vitamin B dan C, serta kemerosotan aliran keluar limfa.

Semua kesulitan dan masalah yang diprovokasi oleh hydrothorax adalah sifat mekanikal: terkumpul di rongga pleura, cecair mula menekan pada tisu paru-paru, dan kemudian pada organ mediastinal.

Disebabkan oleh graviti, kerana yang aliran cecair ke titik terendah rongga pleural, tekanan cecair pada mulanya digunakan untuk bahagian-bahagian yang lebih rendah daripada paru-paru yang kurang terlibat dalam perbuatan bernafas (supaya gejala klinikal dipatuhi atau tidak, atau mereka tidak dinyatakan). Dengan meningkatkan lagi jumlah cecair dalam rongga pleural yang ditutup ruang secara beransur-ansur dimampatkan selebihnya parenchyma paru-paru, mediastinum dan kemudian - sehingga sesaran di sebelah sihat (jika hydrothorax - sisi).

Tanda-tanda hydrothorax paru-paru

Hydrothorax dalam kebanyakan kes berkembang secara berperingkat - beberapa hari, kurang kerap beberapa minggu. Oleh kerana jumlah peningkatan bendalir, gambar klinikal berikut muncul:

  • terdapat perasaan berat di dada. Ketidakselesaan di dada dikurangkan dalam kedudukan terlentang di sebelah pesakit. Jika jumlah kenaikan cecair lanjut, pesakit cuba untuk berada dalam kedudukan separa duduk (cecair yang mengalir ke dalam bahagian bawah rongga pleural dan menekan pada parenchyma paru-paru atau menekan banyak kurang);
  • terdapat perasaan subjektif bahawa udara kurang memasuki paru-paru;
  • pesakit mula bernafas lebih kerap dan lebih mendalam - ini tidak selalu melepaskannya dari rasa kekurangan udara;
  • Sianosis (sianosis) pada kulit dan membran mukus kelihatan pada peringkat kemudian, oleh itu, pada tahap awal hydrothorax, pemeriksaan pesakit tidak akan bermaklumat. Sianosis adalah disebabkan oleh pengudaraan dalam pengudaraan paru-paru dan peningkatan dalam jumlah karbon dioksida dalam darah;
  • disebabkan oleh hakikat bahawa ini adalah proses tidak keradangan, suhu badan tidak dinaikkan - dalam beberapa kes walaupun penurunan dalamnya dapat diperhatikan.

Jika cecair telah terkumpul banyak, ia menghalang pergerakan dada menimbulkan lag separuh terjejas dalam perbuatan pernafasan dan membawa kepada hakikat bahawa ruang intercostal menjadi lebih lancar dan lebih dan membonjol - ia boleh dilihat apabila dilihat dari pesakit.

Selalunya hydrothorax disertakan dengan:

  • hidroperikardium (kehadiran bendalir dalam rongga perikardia);
  • asites (pengumpulan cecair bebas di rongga perut).

Dalam kes ini, sebagai tambahan kepada simptom sistem pernafasan, gejala yang sepadan akan muncul:

  • dari sisi hati - sakit di dada sifat mendesak, keletihan, peningkatan sesak nafas, gangguan jantung (ditentukan oleh ECG);
  • dari rongga perut - rasa kenyang di bahagian abdomen, menekan dan sakit sakit terlalu sengit, pedih hulu hati, meningkatkan loya, sering dimanifestasikan dalam muntah, bertopi tisu di rantau ini pusat, kembung dan perubahan bentuk perut (dalam kedudukan terlentang pesakit, dia terbaring di tempat duduk yang - droops ke bawah), rangkaian vena yang disebut pada kulit dinding abdomen anterior.

Terdapat kes-kes apabila hydrothorax kurang membangun pertama, tetapi kurang ketara daripada hydropericardium yang disertakan dan ascites, dan analisis perubatan hanya membenarkan untuk mewujudkan kehadiran cecair di dalam rongga pleural.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi segera utama hydrothorax adalah kegagalan pernafasan akut. Ia timbul kerana mampatan cecair tisu paru-paru, semakin banyak terkumpul dalam rongga pleura, yang terlalu banyak untuk lembaran pleura boleh menghisap.

Dengan hydrothorax yang tidak dirawat, kegagalan pernafasan yang teruk sering berlaku pada minggu pertama dari masa apabila cecair mula berkumpul di rongga pleura. Dengan pengeluaran cecair yang dipertingkatkan (disebabkan oleh penyakit yang ketara yang membawa kepada hydrothorax, atau ciri-ciri kongenital lembaran pleura), kegagalan pernafasan boleh berkembang pada hari pertama selepas permulaan hydrothorax.

Sekiranya jangkitan telah disambungkan, hydrothorax boleh menjadi rumit oleh empyema pleura - luka purulen limpahan lembaran pleura.

Diagnostik

Aduan dan menukar rupa pesakit tidak merupakan ciri khas untuk pneumothorax, mereka dapat dilihat dalam lain-lain jenis penyakit pernafasan. Oleh itu, untuk mengesan cecair di dalam rongga pleural pesakit adalah peperiksaan perlu fizikal (rabaan dada auscultation menoreh jari dan stetoskop), dan alat-alat tambahan kaedah diagnostik.

Oleh kerana pengumpulan cecair, tisu membengkok di ruang intercostal dirasakan. Apabila mengetuk dada, bunyi menjadi pekak (biasanya apabila mengetuk objek dengan rongga, ia adalah ciri, seperti mengetuk kotak atau gendang). Apabila mendengar, doktor akan mendengar pernafasan yang lemah, seperti cecair yang menekan pada paru-paru dan tidak membenarkan mereka melicinkan secara normal. Dalam kes-kes yang lebih teruk (dengan hydrothorax yang diabaikan atau kenaikan pesat pada jumlah cecair), paru-paru mungkin tidak bernafas sama sekali disebabkan oleh fakta bahawa ia tidak berkembang di tempat pengumpulan cecair.

Untuk mengesahkan diagnosis hydrothorax, kaedah pemeriksaan organ dada digunakan, seperti:

Radiografi dilakukan dalam kedudukan menegak dan mendatar - diagnosis hydrothorax disahkan oleh fakta bahawa gelap seragam dalam gambar yang disebabkan oleh cecair yang disimpan di bahagian paling rongga pleural, dan beralih kepada titik yang paling rendah apabila perubahan kedudukan badan.

Tomography yang dikira adalah kaedah yang lebih tepat yang, selain mengesan cecair bebas dalam rongga pleura, akan membantu mengenal pasti sebab-sebab yang dibentuk:

  • tumor mediastinal;
  • kelenjar getah bening yang membesarkan vena, memburukkan aliran keluar dan menyumbang kepada pengumpulan cecair

Ultrasound digunakan untuk kajian ke atas rongga pleura. Ia bukan sahaja mengesan efusi dalam rongga pleura - terima kasih, anda boleh menentukan dengan lebih tepat jumlah kelantangan bendalir.

MRI organ-organ dada membolehkan pengesanan ketepatan tinggi terhadap dada dalam kes kekeliruan dalam diagnosis.

Kaedah makmal klasik untuk hydrothorax tidak tegas - mereka memainkan peranan sokongan dalam menjelaskan sebab-sebab hydrothorax:

  • petunjuk analisis darah umum boleh merosot dengan penyakit buah pinggang menimbulkan tumor hydrothorax dan mediastinal - penyakit seperti mengesahkan kadar pemendapan meningkat eritrosit (ESR atau ESR) dan paparan anemia (menurun kiraan sel darah merah dan hemoglobin);
  • Perubahan dalam analisis umum air kencing dalam hydrothorax diperhatikan jika ia disebabkan oleh penyakit buah pinggang yang secara signifikan menjejaskan kerja mereka. Ini ditunjukkan oleh pelepasan sejumlah besar protein dalam air kencing, pengesanan sel darah merah dalam air kencing, leukosit dan pembentukan tertentu - silinder, serta peningkatan kepadatan relatif air kencing;
  • Ujian darah yang lengkap (biokimia) dikurangkan oleh pneumothorax, yang dipicu oleh sirosis hati, penyakit buah pinggang atau distrofi alergi. Perubahan utama yang dapat dikesan adalah pengurangan jumlah protein dalam darah, peningkatan kadar slaid nitrogen, peningkatan jumlah bilirubin dan alanine aminotransferase.

Lebih penting lagi dalam hydrothorax ialah:

  • tusukan rongga pleura dan kajian cecair yang dihasilkan;
  • Ujian Rivolt, yang membantu menentukan jika bendalir telah terbentuk dalam rongga pleura akibat keradangan atau tidak;
  • pemeriksaan sitologi (pemeriksaan di bawah mikroskop, dilakukan untuk mengenal pasti sel-sel yang normal dalam rongga pleura dan pada helaian pleura tidak dijumpai);
  • pemeriksaan bakteriologi untuk kehadiran mikroorganisma.

Sekiranya hydrothorax disyaki, tusukan rongga pleura tidak hanya dilakukan untuk mengesahkan kehadiran efusi dalam rongga, tetapi juga untuk ujian makmal bagi mengkaji diagnosis. Ia harus dijelaskan bahawa bendalir ini adalah transudat, yang bersifat tidak keradangan, atau eksudat yang terbentuk semasa proses keradangan. Ini penting untuk taktik rawatan lanjut. Transudat yang diekstrak dari rongga pleura dalam hydrothorax klasik mempunyai ciri-ciri berikut:

  • ia adalah cecair yang jelas;
  • warna kuning muda (dalam beberapa kes sedikit kehijauan cahaya);
  • mempunyai tindak balas alkali;
  • tiada kepingan, sedimen dan kekotoran. Kadang-kadang transudate berdarah adalah junub, tetapi ini tidak menakutkan pesakit, yang membuat tusukan di bawah bius tempatan, yang bermakna beliau menyelia proses - kehadiran darah adalah disebabkan oleh kecederaan saluran kecil tusukan tusukan jarum dinding dada.

Ujian Rivolt - penentuan kehadiran protein dalam punctate (cecair diperoleh semasa tusuk), yang dijalankan menggunakan asid asetik biasa. Apabila ia ditambah, bendalir yang terbentuk semasa hydrothorax klasik tidak menjadi mendung. Jika ia adalah exudate radang, maka apabila mencampurkan asid cair dan asetik, kekeruhan dibentuk dalam bentuk awan.

Pemeriksaan cytological efusi yang terbentuk di rongga pleura adalah perlu untuk membezakan hydrothorax daripada pleurisy eksudatif yang disebabkan oleh tumor. Semasa proses tumor, sel-sel atipikal dikesan.

Pemeriksaan bakteria pada efusi pleura adalah penting untuk menolak lesi pleura dalam tuberkulosis. Cecair itu disemai pada medium nutrien dan melihat jika terdapat pertumbuhan koloni yang khas.

Rawatan hydrothorax paru-paru

Untuk rawatan kaedah hidrotoraks yang digunakan:

  • konservatif (bukan invasif - iaitu, tanpa implantasi ke dalam rongga pleura);
  • invasif - ini adalah tusukan pleura.

Rawatan hydrothorax adalah berdasarkan kaedah konservatif yang bertujuan untuk menyembuhkan penyakit yang menimbulkannya. Perlu difahami bahawa perlu bukan sahaja untuk menyelamatkan pesakit dari hydrothorax, tetapi juga untuk menyembuhkan punca penampilannya. Sekiranya, dalam keadaan sirosis hati, glomerulonephritis atau penyakit lain yang menimbulkan hidrotoraks, pesakit dengan tenggorokan pleural biasa akan mengeluarkan cecair, dengan itu mengeringkan rongga pleura, tetapi tidak melakukan apa-apa untuk mengubati penyakit-penyakit provokatif, efusi masih akan dihasilkan, kesan tusukan pleura akan pendek. Sering kali, dengan terapi konservatif yang dipilih dengan baik dan sedikit cecair dalam rongga pleura, ia hilang sendiri kerana reabsorpsi - punca pleura tidak mungkin diperlukan.

Dalam kegagalan jantung, menimbulkan hidrotoraks, mematuhi taktik berikut:

  • pesakit mesti mengoptimumkan cara kerja, usaha fizikal dan rehat, mengelakkan faktor psiko-emosi yang membawa kepada tekanan, menormalkan tidur;
  • dia harus mengikuti diet 10 atau 10a - ia membayangkan mengehadkan pengambilan cecair dan garam, serta makanan pecahan (anda perlu makan dalam bahagian kecil sehingga 5-6 kali sehari);
  • ubat yang ditetapkan.

Asas rawatan perubatan kegagalan jantung, yang menyebabkan terjadinya hydrothorax, memunggah sistem peredaran darah, sehingga darah tidak bertentangan, dan efusi pada rongga pleura tidak terbentuk. Ubat-ubat berikut digunakan:

  • ubat-ubatan yang meningkatkan kontraksi otot jantung lemah (glikosida jantung dan perangsang β-adrenoreceptor);
  • cara yang mereka dapat mengurangkan beban pada otot ventrikel kiri (ini termasuk vasodilators, yang boleh vena, arteri atau bercampur, serta penghambat ACE (ubat dengan tindakan pencegahan), yang, selain jantung, juga mengubati kegagalan buah pinggang - seperti ganda kesannya mungkin berkaitan apabila hydrothorax;)
  • ubat diuretik yang membantu menghilangkan cecair yang berlebihan dari badan (penghambat anhydrase karbonat, diuretik dengan tindakan potasium-membiarkan, dan lain-lain jenis diuretik).

Rejimen rawatan untuk hydrothorax akibat penyakit buah pinggang (terutamanya dengan kehadiran sindrom nefrotik):

  • rest rest (ia menggalakkan pengeluaran air kencing);
  • Nombor 7 diet, yang meramalkan pengambilan garam yang ketat, dan dengan sindrom edematous - pengecualian lengkapnya;
  • mengawal bendalir yang anda minum (jumlahnya tidak melebihi jumlah air kencing harian lebih daripada 200-300 ml);
  • dengan hipoproteinemia - penambahan rizab protein yang habis dalam badan.

Pembetulan pelanggaran metabolisme protein dilakukan:

  • pengambilan protein yang mencukupi dengan makanan (pertama sekali, daging, kacang);
  • preskripsi dadah.

Peraturan ubat dilakukan dengan bantuan obat-obatan seperti:

  • ubat yang mengurangkan kehilangan protein dalam air kencing (ACE inhibitors);
  • pecahan protein yang disuntik secara intravena (khususnya, albumin digunakan);
  • diuretik (ubat-ubatan kalium).

Dasar pelantikan dengan hydrothorax, yang telah timbul akibat sirosis hati, adalah:

  • Diet №7 dengan mengehadkan jumlah cecair yang dimakan (tidak melebihi 1.5 liter sehari) dan dimakan garam meja;
  • mengawal penggunaan jumlah protein yang mencukupi (dos harian mereka harus sekurang-kurangnya 70-80 gram);
  • jika perlu, ubat diuretik;
  • hepatoprotectors (ejen perlindungan tisu hati).

Sekiranya rawatan konservatif tidak berkesan dan memerlukan masa untuk membetulkan, atau bermula lewat, sejumlah besar aliran air berkumpul di rongga pleura. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengambil tusukan pleura. Ia memainkan peranan diagnostik dan terapeutik.

Tata pleural adalah prosedur invasif, tetapi secara teknikalnya mudah dan tidak berbahaya yang menembusi dinding dada dan implan ke dalam rongga pleura untuk mengambil cecair dan, jika perlu (sebagai contoh, untuk menghidupkan semula daripada melampirkan jangkitan) untuk menyuntik ubat ke dalam rongga. Walaupun rongga pleura adalah ruang yang agak sempit, pesakit tidak boleh takut bahawa semasa tusukan pleura doktor mencederakan paru-paru - parenchyma mereka adalah elastik dan tidak boleh dibubarkan dengan mudah.

Pukulan pleura dilakukan dengan jarum khas di bawah anestesia tempatan, supaya pesakit boleh berada di kedudukan duduk - terima kasih kepada postur ini, cairan mengalir ke bahagian bawah rongga pleura. Dalam kes ini, pesakit duduk setengah bengkok dan bersandar di tangannya. Selepas memproses tapak tusukan (ini adalah 8 ruang intercostal di garis tengah axillary), anestesia lapisan lapisan oleh tisu dilakukan, dan jarumnya dipindahkan lebih mendalam dan lebih mendalam.

Apabila ia memasuki rongga pleura, ada perasaan "jatuh melalui." Selepas itu, cecair disedut. Sedutan dilakukan perlahan-lahan, untuk satu punca tidak lebih daripada 1.5 liter cecair dikeluarkan (walaupun ia terkumpul lebih banyak). Dengan sedutan pesat sejumlah besar bendalir mungkin mempunyai kesan negatif pada tusukan pleura:

  • anjakan mediastinum;
  • menurunkan tekanan darah.

Selepas prosedur, jarum perlahan-lahan dikeluarkan, memastikan ia berserenjang dengan dinding dada, pembalut steril digunakan pada tapak tusuk. Keesokan harinya, radiografi berulang dilakukan untuk memeriksa sama ada cecair semula berkumpul di rongga pleura.

Tusukan rongga pleura tidak memerlukan penyediaan khas pesakit. Jika perlu (jika terapi konservatif belum dapat menghalang pembentukan bendalir dalam rongga pleura), tusukan pleura dapat diulang beberapa kali.

Pencegahan

Hydrothorax boleh dicegah jika:

  • mengelakkan berlakunya penyakit yang membawa kepada kejadiannya;
  • jika penyakit sedemikian berkembang, merawatnya dengan segera.

Ramalan

Dengan pengesanan terapi hydrothorax dan rawatan yang mencukupi, prognosis untuk kesihatan dan kehidupan adalah baik. Sekiranya diagnosis dan rawatan keadaan ini dibuat lewat, hydrothorax dapat memburukkan lagi tahap penyakit mendasar - terutama kekurangan kardiovaskular.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, pengulas perubatan, pakar bedah, doktor perunding

15,796 jumlah paparan, 9 paparan hari ini

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis