Empiema pleura

Pharyngitis

Pleural empyema (disingkatkan hanya sebagai empyema, sinonim dengan pyothorax) adalah bersifat unilateral purulent (mengandungi leukosit mati) efusi pleura, selalunya dibatasi kepada pembentukan agregasi terkumpul. Empyema adalah keadaan yang mengancam nyawa yang memerlukan diagnosis serta rawatan segera.

Epidemiologi

Pleural empyema biasanya merupakan komplikasi proses patologi lain, jadi demografi bergantung kepada punca utama: radang paru-paru, abses subdiaphragmatic, perforasi esophageal, dan sebagainya.

Gambar klinikal

Tanda-tanda dan gejala klinikal adalah terpencil, tidak spesifik, dan serupa dengan gejala jangkitan saluran pernafasan di mana-mana lokasi. Mereka diwakili oleh demam, leukositosis.

Gabungan tanda-tanda pengumpulan bendalir dalam rongga pleura, penyatuan tisu paru-paru semasa pengimejan dan simptom penyakit berjangkit tidak cukup untuk membuat diagnosis empyema dan memerlukan thoracocentesis dengan kajian kandungan yang diperoleh semasa tusuk. Walau bagaimanapun, kehadiran gas dalam kluster bendalir atau peningkatan kontras margin pleura adalah kriteria yang sangat spesifik yang menunjukkan adanya jangkitan (lihat di bawah). Kriteria tambahan yang menunjukkan diagnosis adalah pH yang lebih rendah di bawah

Tomografi dan radiografi yang terkumpul dalam diagnosis perubahan patologi pleura: diagnosis radiasi effusi pleura

Pada radiografi, cecair dalam rongga dada boleh dilihat dalam kedudukan berdiri pesakit, jika jumlahnya tidak kurang daripada 200 ml. Pada masa yang sama, cecair berkumpul di sinus sisi (mereka menjadi "membosankan") dan di ruang diafragma. The roentgenogram dalam unjuran sisi dalam kedudukan berdiri lebih bermaklumat - oleh itu, cecair dalam isipadu 100 ml sudah dapat dilihat dalam keadaan sedemikian. Cecair di bahagian dada juga mungkin disusun di dalam slot interlobar - ia dikesan radiographically dalam bentuk kelegapan lenticular dalam unjuran mereka. Dalam kedudukan pesakit berbaring di hydrothorax boleh mengesan medan pulmonari blackout - biasanya rendah dan seragam, kekuatan, bersama-sama dengan kontur kabur kubah diafragma, "menumpulkan" sudut costophrenic.

Pada gambar rajah (dalam baris atas, dari kiri ke kanan): hydrothorax dua hala, hydropneumothorax dua sisi (dalam kedudukan berdiri); dalam barisan bawah - hydrothorax sebelah kanan pada kedudukan terdedah, hidrotoraks dengan lokalisasi bendalir di sinus sinus diafragma kosta

Mezhdolevoyplevrit pada radiograf paru-paru: dalam unjuran interlobar celah digambarkan bentuk lenticular dimming, dengan makna tepat; digambarkan dalam unjuran frontal (bawah kiri) interlobar lelehan memberikan gambaran yang sama untuk menyusup masuk, tetapi ditembak ke dalam proektsiipozvolyaet sebelah pasti membezakan encysted pleurisy pneumonia

Apabila dikira tomografi effusi pleura dada kelihatan seperti plot ketumpatan x-ray rendah (+ 10... + 20 unit skala Hounsfield). Biasanya pemeriksaan CT dijalankan dalam kedudukan pesakit di belakang, oleh itu, cecair yang terletak di toraks di belakang, dengan mengurangkan ketebalan lapisan cecair dalam arah ke atas. Encysted (antara kepingan interlobar pleura) cecair pada RT mempunyai spindle atau bentuk elips, digabungkan dengan penebalan interlobar pleura.

Hydrothorax sebelah kanan pada tomografi yang terkomputer: cecair hipodensis digambarkan di sinus sisi kanan dan di sepanjang permukaan posterior dinding dada

Hidrotoraksis kiri sebelah kiri dengan tomografi yang dikira

Dalam retak interlobar - cecair (ia dicatat oleh anak panah). Asterisk menandakan cecair yang terletak di kawasan-dinding rongga toraks - pesakit berpihak hydrothorax jumlah yang besar (dengan tanda-tanda osumkovaniya) pada latar belakang yang minimum intensiti mezhdolevogoplevrita. CT

Transudate dan exudate

Cecair di dalam rongga toraks boleh diubah dalam alam semula jadi: exudate, transudate, hemodialisis, dan pyothorax hilo- (empyema).Otlichit transudate dari exudate dikira tomografi pasti mustahil. Sudah tentu, kerana transudate protein yang rendah ia mempunyai ketumpatan yang lebih rendah (0... + 10 unit Hounsfield) daripada exudate (+10... + 20 unit Hounsfield), tetapi dengan ketara menuntut exudate atau transudate dikesan dalam rongga toraks, hanya berdasarkan data yang densitometry, mustahil.

Exudate berlaku akibat perubahan patologi dari pleura (biasanya proses keradangan di dalamnya). Menyebabkan rembesan adalah pneumonia, tuberculosis tumpuan berhampiran pleura, paru-paru tumor berhampiran pleura, bercambah pleural, penyakit radang rongga abdomen (pankreatitis, bernanah subdiaphragmatic).Prichinami transudate sama adalah: kegagalan jantung (kronik) kegagalan buah pinggang, dan protein terjejas baki garam.

Pleurisy eksudatif di sebelah kanan dengan tomografi yang dikira, termasuk tanda-tanda aglomerasi di sepanjang permukaan hadapan dinding dada

Hemothorax

Hemothorax tomografi berkomputer mempunyai ketumpatan yang lebih dekat dengan ketumpatan darah (menghampiri 50 unit Hounsfield), dan dalam kebanyakan kes digabungkan dengan kecederaan toraks - patah tulang rusuk, tulang dada, menembusi (tembakan dan pisau) kecederaan dada, kecederaan tumpul. Walau bagaimanapun ia tidak sentiasa ditetapkan pada hemothorax berdarah cecair alam semula jadi dalam rongga dada adalah mungkin - bergantung kepada jumlah kepadatan bendasing darah boleh berubah di dalam had yang luas, dari 10 hingga 50 unit Hounsfield.

Di rongga dada di sebelah kanan, ada cecair pendarahan yang jelas, yang boleh diadili oleh beberapa patah tulang rusuk yang dipintal pada sisi yang sama.

Cecair hemoragik dalam rongga dada pada hemothorax sebelah kanan - betul semasa tomografi yang dikira - mengelilingi tulang rusuk patah

Pyothorax (pleural empyema)

Empyema pada X-ray kelihatan seperti tebal dalam bentuk "kanta", "spindle", bersebelahan dengan dinding dada. Gambar menunjukkan satu paparan empyema biasanya muncul lebih jelas (supaya empyema dalam sinus costophrenic depan mungkin mempunyai kelebihan yang jelas dalam gambar dalam pandangan sisi, dan kelihatan sangat kabur di foto dalam unjuran langsung). Apabila dikira tomografi empyema kelihatan seperti ketumpatan cecair encysted 20 +... + 40 unit Hounsfield mempunyai bentuk spindle (untuk penyetempatan interlobar belahan) atau bentuk lenticular (untuk penyetempatan berhampiran dinding dada). Lembaran pleural akan menebal dan menghembus, paru-paru beralih ke sisi.

Perwakilan skema tanda utama empyema pleura dalam tomografi yang dikira: 1 rongga yang mengandungi gas dan cecair dengan tahap mendatar; 2 - exudate purulent dalam rongga pleura dalam bentuk "kanta" atau "gelendong"; 3 - pleura menebal dan mengelupas; 4 - perubahan tisu di sekeliling paru-paru sebagai "gelas kaca" atau penyatuan (empyema pleura sering digabungkan dengan radang paru-paru)

Pyothorax yang diringkaskan (empyema pleura) dengan tomografi yang dikira (dalam tetingkap tisu lembut) - anak panah menandakan seksyen dengan ketumpatan kira-kira +20 unit pada skala Hounsfield, dengan jelas diasingkan dari tisu sekitarnya, mengalihkan bahagian paru-paru bersebelahan.

Dapatkan pendapat seorang doktor bebas pada gambar anda

Hantar data penyelidikan anda dan dapatkan bantuan pakar dari pakar kami.

    Rekod terkini
    • Contoh kesimpulan
    • Vklineniya dan dislokasi otak
    • Kajian baru mengaitkan lutein dengan manfaat kesihatan mata
    • Haiwan peliharaan boleh mengurangkan risiko penyakit jantung
    • Penemuan menawarkan penjelasan baru untuk diabetes
    Komen terkini
    • Mark Bandana pada rekod Penemuan menawarkan penjelasan baru untuk diabetes
    • Robert Browning pada snek penjagaan harian yang tidak mempunyai nilai pemakanan
    • Greta Fancy pada snek penjagaan harian yang tidak mempunyai nilai pemakanan
    • Debra Wilson pada snek penjagaan harian yang tidak mempunyai nilai pemakanan
    • Mark Bandana pada snek penjagaan Hari yang tidak mempunyai nilai pemakanan
    Arkib
    • Julai 2017
    • Jun 2017
    • Mei 2013
    • Mac 2013
    • Februari 2013
    • November 2012
    • Ogos 2012
    • Februari 2012
    Tajuk
    • Klinik jantung
    • Klinik pergigian
    • Ketua
    • Kesihatan
    • Berita
    • Klinik Oftalmologi
    • Pembedahan pesakit luar
    • Klinik Pediatrik
    • Penjagaan kesihatan primer
    • Pemulihan
    • Uncategorized
    • Uncategorized
    Meta
    • Masuk
    • Suapan RSS
    • Komen RSS
    • WordPress.org

© Perkhidmatan konsultasi jauh doktor untuk imej anda 2013-2019

Empyema pada roentgenogram

Paru-paru X-ray ), Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae), di samping empyema ini mungkin berlaku akibat jangkitan tuberkulosis.

Empyema berlaku sebagai komplikasi penyakit paru-paru yang menular (dengan pneumonia, pemusnahan paru-paru), kecederaan dan kecederaan dada. Di samping itu, jangkitan boleh menembusi rongga pleura dengan laluan hematogen (tanpa pembentukan proses purulen secara langsung di dalam paru-paru atau kerosakan dada). Faktor utama yang menyumbang kepada perkembangan empiema pleura termasuk kepekatan fibrin yang tinggi dalam efusi pleura dan kehadiran gumpalan darah dalam rongga pleura.

Gambar klinikal empyema pleura disifatkan oleh sesak nafas, batuk, sakit dada, pernafasan lemah pada bahagian yang terjejas, demam, mabuk. Sekiranya pembentukan fistula bronchopleural, sejumlah besar sputum purulen dirembeskan semasa batuk, manakala dalam ujian darah am terdapat leukositosis (pergeseran leukosit ke kiri).

Empyema boleh dibebaskan dan dibebaskan. Disimpulkan empyema, bergantung kepada lokasi, dibahagikan kepada: paracostal, supra-diaphragmatic, interlobar, paramediastinal, apikal dan multichamber (dengan multi-ruang empunya empyema pleural, pengumpulan nanah dalam rongga pleura disetempat pada tahap yang berbeza dan dibahagikan dengan paku. Juga, empyema boleh menjadi akut dan kronik (jika proses patologi berlangsung lebih dari 3 bulan).

Empyema tidak mempunyai tanda-tanda radiologi tertentu. Kadang-kadang gambar empirema x-ray serupa dengan hidrothorax biasa (Rajah 1a). Dengan perkembangan empyema pada radiografi, gambaran efusi pleura terkumpul dapat dilihat, biasanya secara paracostically (Rajah 1b, c) (juga melihat artikel "Radiografi Sinar-X: Interlobar dan Opumkovannye effusions").

Rajah 1. Pleural empyema. Dan hydrothorax subtotal di sebelah kanan. B, C - radiograf dalam prategasan frontal dan lateral, dibuat selepas tusukan pleura: di sebelah kanan, paracostal yang terkandungi sebahagiannya ditentukan, kandungannya diselaraskan terutamanya di sepanjang cerun anterior diafragma (lihat anak panah), serta "partition"

Dalam kes empyema pleura, satu corak sinar-X berlaku - pyopneumothorax (hydropneumothorax), yang disebabkan oleh penembusan abses paru-paru (rongga tuberkulosis atau rongga suppurative) ke rongga pleura (lihat artikel "X-ray: Pemusnahan Paru-paru Infeksi"). Pada masa yang sama, kandungan dan udara purulen masuk ke dalam rongga pleura, yang pada radiografi ditunjukkan oleh kehadiran efusi (hydrothorax; lihat artikel X-ray: Hydrotox) dan udara (pneumothorax) dalam rongga pleura. Dalam kes ini, had atas efusi adalah mendatar, tidak arcuate, yang disebabkan oleh kehadiran udara dalam rongga pleura (Rajah 2). Juga, dengan empyema pleura, fistula bronchopleural boleh membentuk, yang mampu "mengekalkan" pneumothorax untuk jangka masa yang lama.

Pneumocystis pneumonia, empiema pleura

Rajah 2. Pneumonia pneumocystic, yang rumit oleh empyema kiri dalam pesakit dengan AIDS. Dan - dalam kedua-dua paru-paru penyusupan interstisial yang luas ditentukan oleh jenis "kaca frosted". B - radiografi pesakit yang sama, dilakukan selepas 7 hari: penyusupan yang lebih sengit (alveolar) di bahagian bawah dan tengah paru-paru dinyatakan dalam imej; di bahagian bawah bayang-bayang cincin berbentuk paru-paru kiri dapat dilihat - rongga berdinding nipis. C, D - ke kiri ditakrifkan sebagai pneumothorax akibat pecah rongga. B - pada radiografi dalam unjuran langsung, anda boleh melihat tepi paru-paru (lihat petunjuk) dan sedikit kandungan dalam rongga pleura, membentuk tahap mendatar (lihat anak panah). G - radiografi dalam unjuran sisi: paru-paru kiri runtuh dengan ketara (garisan bertitik menunjukkan pinggir paru-paru), di rongga pleura kiri, kandungan dengan sempadan atas mendatar ditakrifkan (lihat anak panah). D - dalam rongga pleura kiri terdapat peningkatan yang ketara dalam jumlah efusi, manakala kandungan dalam rongga pleura membentuk tahap cecair / gas mendatar besar (lihat anak panah), di bawah ditentukan beberapa tahap kecil. Di kedua-dua belah pihak, bayang-bayang saliran pleural divisualisasikan (sebelum radiografi diambil, pesakit mengembangkan pneumothorax di sebelah kanan; pada masa kajian, paru kanan diluruskan). E - paras cecair / gas mendatar besar (lihat anak panah) ditentukan di sebelah kiri dalam rongga pleura, di mana tisu paru-paru tidak ditakrifkan - gambar hydropneumothorax biasa dalam kes empyema pleura

Jika empyema berkembang dalam efusi pleura tertutup, paras cecair / gas mendatar boleh ditentukan (lihat Angka 3, 4).

Rajah 3. Pleiema pleura di sebelah kanan. A - radiografi dalam unjuran langsung; B - radiografi dalam unjuran sebelah kanan. Dalam gambar-gambar tersebut ditentukan oleh efusi pleura yang besar di sebelah kanan, parakostalno yang terbungkus. Terhadap latar belakang bayangan efusi, cecair mendatar / pengalihan gas ditentukan.

Rajah 4. Empyema di sebelah kanan. A - radiografi dalam unjuran langsung: gambar hydropneumothorax ditandakan di sebelah kiri - paras cecair / gas mendatar boleh dilihat dalam rongga pleura (lihat anak panah), penebalan pleura pendengaran ditentukan (lihat tanda-tanda). B - radiografi di unjuran sebelah kiri: imej menunjukkan tahap mendatar kandungan dalam rongga pleura (lihat anak panah), juga gambar tipikal aliran cair yang dibentuk oleh sebahagian daripada kandungan ditentukan

Terdapat kes-kes apabila terdapat masalah dengan diagnosis pembezaan empyema terhad dan abses intrapulmonary. Perlu diingatkan bahawa efusi terbungkus mempunyai bentuk separa bujur dan pangkal lebarnya bersebelahan dengan dinding dada, "sudut" yang dibentuk oleh efusi bertatahkan dengan dinding dada tumpul. Sekiranya anda secara mental "menarik" kontur bayang-bayang yang kuat untuk membentuk bujur (atau bulatan) yang lengkap, pusat bayang-bayang itu akan berada di luar medan paru-paru (lihat artikel "X-ray: Interlobar and Sumculovannye effusions" Dalam kes-kes yang sukar, tomografi dikira sinar-X (CT) perlu dilakukan untuk membezakan rongga yang merosakkan dalam paru-paru dan "bilik" berasingan di rongga pleura.

Dalam hal pengembangan empyema berbilang ruang pada latar belakang kandungan dalam rongga pleura, tahap tambahan bendalir / gas mendatar ditentukan, mencerminkan kehadiran "ruang" yang berasingan dengan kandungan dalam rongga pleura. "Bilik" tersebut dibahagikan kepada diri mereka sendiri oleh pelekatan pleura dan boleh ditempatkan di ketinggian yang berbeza, dengan hasilnya gambaran "pneumopleuritis" yang dicatatkan (lihat gambar 2d, 5).

Rajah 5. Pleiema pleura dengan tahap cecair / gas mendatar dalam rongga pleura terletak pada tahap yang berbeza (x-ray skema paru-paru)

Terdapat kes-kes apabila sukar untuk menentukan lokasi tahap kandungan sedemikian - di dalam paru-paru atau dalam rongga pleura. Dalam rongga pleura, paras cecair / gas divisualisasikan sebagai pembukaan separa bujur dengan latar belakang pengurangan umum dalam ketelusan medan paru-paru kerana kandungan dalam rongga pleura, manakala asas luas penjelasan menghadap ke bawah. Dalam kes pembentukan rongga dalam paru-paru, bentuk pencerahan yang lebih bulat ditentukan, dan penyusupan diperhatikan di sekitar rongga.

Dengan empyema, proses radang boleh merebak ke dinding dada dengan perkembangan abses subkutaneus dan intermuskular, pembentukan fistula pleuro-kutaneus. Jika empyema pleura memperoleh kursus kronik, organisasi exudate berlaku dengan pembentukan lapisan pleural besar-besaran. Pada masa yang sama, perubahan berserat juga memanjangkan kepada tisu paru-paru, akibatnya penurunan jumlahnya ("sirosis pleurogenic" dari paru-paru). Di laman web lapisan pleura berserabut, kalsifikasi boleh didapati - kalsifikasi pleura. Hasil empyema mungkin disertai dengan pembentukan fibrotorax dengan panjang yang berbeza.

Dalam diagnosis empyema, kajian terhadap effusion effusion memainkan peranan utama, kerana pemeriksaan sinar-X tidak membenarkan menentukan sifat purulen dari exudate. Juga dalam diagnosis empyema pleura, pemeriksaan ultrasound (ultrasound) pada rongga pleura adalah penting, dengan mana ia dapat menentukan heterogenitas kandungan dalam rongga pleura - inklusi gas, filamen fibrin. CT digunakan untuk tujuan diagnosis pembezaan empyema dengan abses paru-paru, menentukan lokasi sebenar rongga pemusnahan dalam paru-paru dan "bilik" dalam rongga pleura, serta untuk mengesan hubungan topografi antara mereka (ini diperlukan untuk langkah-langkah terapeutik yang berkesan).

Pleurisy fibrinous atau exudative pada X-ray


Pleurisy pada x-ray divisualisasikan dalam keradangan infiltratif atau lapisan fibrin pada lembaran pleura. Bergantung pada ciri-ciri morfologi, jenis patologi berikut dibezakan:

  • exudative (basah, effusion, percuma);
  • fibrin (kering);
  • terbungkus

Apa yang mempengaruhi gambar x ray dari pleurisy pulmonari

Gambar X-ray pleurisy terbentuk bergantung kepada:

  • jumlah cecair dalam rongga pleura dalam jenis penyakit eksudatif;
  • saiz dan intensiti gelap dengan jenis kering.

Kehadiran pengumpulan kecil cairan effusion (exudate) dalam unjuran sinus sinus sinus di belakang tidak dapat didiagnosis secara radiologi, jadi ultrasound digunakan di sampingnya.

Oleh kerana ciri-ciri anatomi dada semasa eksudasi exudate ke rongga pleura, pada mulanya cecair berkumpul diafragma dalam bentuk jalur sempit, yang tidak ditentukan oleh kaedah x-ray. Apabila jumlah bendalir mencapai 250 ml, ia dapat dikesan pada radiografi di sinus sinus diafragma (lihat angka).

Sebilangan kecil bendalir dalam sinus belakang sinus diafragma yang betul, yang kurang dikesan pada radiografi, tetapi disahkan oleh ultrasound

Pleurisy kering fibrinous muncul disebabkan oleh pengumpulan fibrin yang ketara di tempat-tempat kerosakan pada pleura. Oleh kerana komponen eksudatif tidak dinyatakan, oleh itu, pada tahap awal patologi yang menggunakan X-ray dapat dikenal pasti hanya dengan menganalisis sejarah pesakit, yang dapat menunjukkan titik sakit setempat di dada.

Dari masa ke masa, kalsium berkumpul di tempat-tempat pemendapan fibrin, oleh itu, bayang-bayang yang sengit dikesan pada sinaran-X. Mereka tidak membubarkan dan kekal dengan orang seumur hidup, dan ahli radiologi dalam kes sedemikian meletakkan tanda dalam pasport pendaftaran beban dos mengenai kehadiran bayang-bayang radiopositif pada orang itu (lihat gambar).

Bayangan yang kuat berhampiran akar yang betul - akibat daripada pleurisy pulmonari kering

Sesetengah doktor mengenal pasti satu lagi bentuk perubahan keradangan di pleura pulmonari - purulent (empyema).

gambar X-ray patologi adalah kawasan yang luas dengan teduhan sekata kontur kabur yang beransur-ansur meningkatkan saiz, mencerminkan perkembangan patologi (lihat. X-ray pembelauan).

Empyema (gabungan purulen) dari pleura di sebelah kanan

Selepas mengubati pleurisy, parut atau perekatan yang kerap berlaku, selalunya akan sentiasa dipantau semasa melakukan pemeriksaan sinar-X.

Sindrom X-ray pleurisy pulmonari

Pleurisy pulmonari ditentukan dalam gambar dengan gejala x-ray berikut:

  1. pengurangan jumlah kecil atau jumlah dalam kandungan udara (ketelusan) bidang paru-paru - gelap sengit homogen dada di sebelah kanan atau kiri dengan garis serong atas (Damuazo-Sokolov-Ellis).
  2. Anjakan bayangan mediastinum dalam arah yang bertentangan.
  3. X-gejala Lenka - jika pesakit untuk mengambil gambar di mendatar atau pada kecenderungan ke sisi (kedudukan Trendelenburg ini), spread cecair pada rongga pleural untuk membentuk gelap seragam homogen.
  4. Sensasi imaginasi kedudukan tinggi kubah diafragma - dengan sedikit pengumpulan cecair infiltratif dalam sinus kosta dan diafragma.
  5. Mengurangkan mobiliti diafragma ketika melakukan fluoroscopy (radiografi dengan visualisasi pada TV) adalah tanda tidak langsung dari keradangan pleura.
  6. Meningkatkan jarak antara pundi kencing perut dan permulaan medan paru di sebelah kiri. Nilai tidak boleh melebihi 0.5 cm, tetapi apabila cecair dikesan, ia meningkat kepada 2 cm atau lebih.
  7. Dengan laterografi (pencitraan x-ray di sisi), cecair menyebar ke bahagian bawah dada.
Skema: sindrom radiologi exudative pleurisy

Bagaimana untuk menggambarkan pleurisy pada radiografi

Terdapat teknik sinar-X yang bersatu untuk menggambarkan pleurisy (exudative dan fibrinous), yang membolehkan para doktor tidak terlepas satu perincian patologi pada radiografi.

Skim am mengenai penerangan protokol sinar-X untuk perihalan pleurisy:

  1. Bayang-bayang sendi sternoclavicular dan otot dada.
  2. Sistem tulang.
  3. Lokasi kubah diafragma.
  4. Sinus
  5. Akar paru-paru.
  6. Medan paru-paru.
  7. Kerosakan interlobar.
  8. Mediastinum.
  9. Tomograms tambahan.

Urutan di atas X-ray membaca dengan pleurisy exudative adalah yang terbaik, kerana ia membolehkan anda untuk meneroka perubahan secara beransur-ansur dalam struktur, yang boleh menjejaskan lembaran keradangan pleural. Walau bagaimanapun, dalam praktiknya, setiap ahli radiologi membentuk prinsipnya untuk penyahkodan radiografi.

Analisis umum perubahan radiografi dalam pleurisy eksudatif

Pleurisy eksudatif adalah patologi yang biasa, yang dikesan semasa melakukan X-ray dada. Sebagai akibatnya, kami membentangkan analisis kesimpulan radiologi di hadapan empyema pleura di sebelah kanan (lihat radiograf 3).

Pada masa lalu ke kanan ditentukan oleh bayangan separuh bengkok, yang bersebelahan dengan bahagian depan, tepi luar dan belakang tulang rusuk dengan pangkalan yang luas. Dalam arah paru-paru ditarik pangkalan pendidikan yang luas. Kontur pemadaman amat ditekankan, dan struktur pemadaman adalah homogen. Keamatan bayang-bayang yang paling besar adalah di tengah. Di zon persisian, peralihan yang licin dari gelap ke zon bersebelahan dengan pembentukan sudut "bodoh" diperhatikan. Pleura parietal menebal pada jarak yang jauh.

Tanda-tanda empirema sinar-X di sebelah kanan.

Kawalan sinar-X dalam dinamik, kerana tidak mungkin untuk mengecualikan genus pleurisy tumor.

Menganalisis penerangan terperinci gambar tersebut oleh ahli radiologi, ia menjadi jelas keamatan dan penyetempatan pendidikan, tetapi pakar tidak menentukan ukurannya. Sudah tentu, merancang bahawa pesakit akan melakukan pemeriksaan radiografi seterusnya dengannya, doktor akan dapat menilai dinamik, tetapi orang itu boleh beralih ke institusi perubatan yang lain. Jelas sekali, "piawaian emas analisis paru-paru" perlu dilakukan. Apa-apa bayang-bayang perlu dijelaskan oleh algoritma "PoCiFora dan INRiKos", yang, apabila mentafsirkan cara:

Jika anda menganalisis radiografi, jelas bahawa bayang jantung sedikit beralih ke kiri, dan kubah kanan diafragma dinaikkan, menunjukkan kemungkinan tumor. Oleh itu, pesakit memerlukan penyelidikan tambahan: radiografi organ dada dalam unjuran sebelah kanan, tomografi.

Sebagai kesimpulan, untuk "mengisi" mata, kami memberikan radiografi dada biasa untuk perbandingan.

Radiografi normal paru-paru tanpa pleurisy eksudatif (diberikan untuk perbandingan)

Walaupun plurulosa eksudatif pada radiografi jelas digambarkan, ia tidak boleh diabaikan bahawa ia mungkin akibat penyakit lain (tumor, tuberkulosis). Standard untuk mengesan penyakit paru-paru adalah radiografi dada dalam dua unjuran, dan ia mesti dilakukan.

Pleurisy purulen (empyema)

Daripada semua instrumen pembedahan, anda boleh membuat set yang membolehkan anda melakukan pembedahan biasa. Pada jadual alat kakak operasi, harus ada "alat penghubung" - iaitu. mereka yang hanya mengendalikan kakak operasi: gunting, penjepit kecil anatomi dan d.

Untuk tafsiran bebas daripada perubahan dalam analisis ECG, perlu mematuhi skema penyahkodan yang diberikan di bawah.

Untuk kemudahan menggambarkan ciri-ciri relief atau penyetempatan proses patologi, terdapat 5 permukaan yang membezakan 5 mahkota gigi.

Setiap atom mempunyai bilangan elektron tertentu. Memasuki reaksi kimia, atom memberi, memperoleh, atau menyosialisasikan elektron, mencapai konfigurasi elektronik yang paling stabil. Yang paling stabil ialah konfigurasi dengan tenaga yang paling rendah (seperti dalam atom-atom gas mulia.

"Angiosarcoma" adalah istilah kolektif yang menyatukan sekumpulan tumor ganas dari unsur-unsur dinding saluran darah (hemangiosarcoma) atau limfatik (lymphangiosarcoma) kapal. Ini termasuk, bergantung kepada unsur-unsur dinding vaskular: angioendothelioma, angiopericytoma.

Empiema pleura

Sinonim - empyema, pleurisy purulen, pyothorax, pyopemtorax.

Empyema adalah pengumpulan nanah dalam rongga pleura.

Penyebab utama empyema ialah penyebaran jangkitan dari paru-paru. Pneumonia, abses paru-paru - penyakit yang paling kerap, digabungkan dengan empyema.

Gejala-gejala yang berkaitan dengan empyema termasuk demam, sakit dada, sesak nafas, leukositosis, dan tanda-tanda fizikal efusi pleura.

Radiografi dada - empyema pleura

Kegigihan atau kekambuhan simptom pernafasan semasa radang paru-paru harus selalu membuat anda berfikir tentang empyema. Radiografi dada dan tomografi terkira dada boleh menyuraikan kehadiran cecair dalam rongga pleura, tetapi diagnosis yang tepat ditubuhkan hanya apabila nanah diperoleh semasa tusukan pleura. Ia perlu bagi kajian mikrobiologi dan sitologinya.

Matlamat rawatan adalah untuk menindas jangkitan, menghilangkan nanah dan memusnahkan rongga empyema.

Rawatan itu dilakukan mengikut prosedur yang digunakan di klinik, termasuk perparitan dan pemulihan rongga pleura dengan aspirasi berterusan oleh sistem saliran toraks moden, terapi antibiotik yang rasional. Sekiranya perlu, oklusi bronkus endoskopik dilakukan.

Pembantu-pembantu thoracoscopic dan video yang dibantu video, pleurectomy, penguraian paru-paru dengan pembekuan plasma, dan operasi terbuka dilakukan.

Pembekuan plasma Plasma permukaan paru-paru

Radiografi selepas pembedahan


Di Hospital Klinik Universiti №4, doktor kami telah berjaya merawat penyakit ini selama 50 tahun.

Anda boleh mendaftar untuk berunding dengan ahli bedah dan pakar pulmonologi thoracic dengan menghubungi (499) 246-80-53, (499) 246-47-42, (499) 246-65-43.
Klinik dan jabatan: Jabatan bedah toraks

Empyema dan pyopneumothorax

Pleural empyema adalah keradangan atau keretakan putrefactive lembaran pleura. Jangkitan kandungan rongga pleura boleh berlaku dengan penyebaran patogen hematogen, limfogen, bronkogenik atau sentuhan. Penyebab utama empyema adalah pemusnahan paru-paru, tuberkulosis pernafasan, pembedahan payudara dan luka yang menembusi dada.

Rajah. Amukum pleura empyema. Tomogram di pangkal jantung di dalam paru-paru (a) dan tisu lembut (b) tingkap. Berkhatan itu terletak di sepanjang dinding dada, daun pleura kostumnya menebal tajam, dan jalur udara dapat dilihat di rongga. Dalam kawasan penyusupan tisu paru-paru yang berdekatan.

Pelepasan empyema pleura ke dalam bentuk nosologi bebas, berbeza dengan kebanyakan pleurisy eksudatif, adalah disebabkan oleh beberapa ciri klinikal penting dalam proses patologi. Exudate purulent tidak dilahirkan dari rongga pleura. Proses purulen-radang yang diberikan kepada kursus semulajadi boleh menyebabkan terobosan ulser dalam pembentukan bronchi atau fistula di dinding dada. Akumulasi kecil nanah dalam rongga pleura dibatasi oleh perekatan kuat dan terkandung. Tetapi pemulihan penuh tidak berlaku, dan selepas tempoh klinik kesejahteraan, penyakit itu sembuh lagi. Adalah penting bahawa keradangan purulen pleura disertai oleh gejala-gejala yang teruk keracunan dan kegagalan pernafasan, yang sering menjadi manifestasi utama penyakit dan menentukan hasilnya.

Bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan komunikasi dengan persekitaran luaran melalui fistula bronchopleural, pleural atau pleural, empyema pleura boleh ditutup atau terbuka. Di samping itu, mereka membezakan empyema yang meluas dan terhad (terbungkus), dan, mengikut kursus klinikal, akut dan kronik.

Penggunaan CT ditunjukkan dalam hasil kontroversial kajian radiologi dan ultrasound tradisional. Nilai terbesar CT mempunyai diagnosis empyema yang terbungkus dari pleura. Pada bahagian paksi, ada kemungkinan untuk mendedahkan sekurang-kurangnya akumulasi cecair pada mana-mana lokalisasi dalam rongga pleura. Purulent dan, terutama, keradangan putrefactive lembaran pleura membawa kepada pembentukan gelembung udara kecil di exudate. Vesikel ini menentukan heterogenitas kandungan rongga pleura. Imbasan CT ini memungkinkan untuk menjelaskan lokasi cecair yang terkandung dan, atas dasar ini, menentukan tempat yang optimum untuk tusukan atau perparitan rongga pleura, serta membezakan effusion pleural plested dari proses patologi lain dalam pleura, dinding dada dan paru-paru. Jumlah dan lokasi ruang abses ditentukan apabila imej CT diperbaharui di sagittal, frontal, atau mana-mana pesawat lain yang sewenang-wenangnya.

Pada tomogram komputer, cecair dalam rongga pleura mempunyai nilai ketumpatan yang rendah, biasanya dalam +10. +20 HU. Daun pleura, mengehadkan bendalir, mempunyai ketumpatan yang lebih besar dan kelihatan jelas di bahagian silang. Mereka tajam merata, kontur mereka adalah kabur, cembung. Dengan peningkatan intravena, ketumpatan mereka meningkat dengan ketara, disebabkan adanya rangkaian kapilari sendiri. Ketumpatan cecair dalam rongga pleura dalam kes ini tidak berubah. Sifat seragam penebalan daun pleura membantu membedakan empyema daripada mesothelioma dan metastasis. Dengan perkembangan tumor malignan, pleura juga berkeringat, tetapi konturnya menjadi tidak rata dan tidak merata.

Pyopneumothorax adalah proses purulent akut yang berkembang sebagai hasil daripada terapi abses paru-paru ke dalam rongga pleura, yang disertai dengan aliran nanah dan udara ke dalamnya. Dalam ketiadaan pelekatan pleura, jumlah pneumotoraks berlaku, dan dengan adanya adhesi, adalah terhad. Bergantung kepada sama ada rongga abses dalam hubungan dengan bronkus, pyopneumothorax dibezakan dengan atau tanpa fistula bronkial.

Dengan pyopneum-thorax yang tidak terhad, paru-paru sebahagiannya atau sepenuhnya reda ke arah akar. Dalam rongga pleura, mendedahkan satu atau lebih tahap cecair dan udara. Pyopneumothorax yang dibahagikan mempunyai bentuk bulat atau berbentuk gelendong, ia juga mendedahkan tahap cecair. Penggunaan CT membantu menentukan penyetempatannya, untuk membezakan dari kista dan bernanah di paru-paru. Pengisiran berasingan daun pleura visceral dan parietal, terutama sekali dilihat selepas peningkatan kontras, adalah ciri patognomonik yang membezakan empyema daripada abses dalam tisu paru-paru. Di samping itu, dengan empyema, saluran intrapulmonary dan bronchi ditekan ke arah akar paru-paru, manakala dengan abses, struktur ini secara langsung terlibat dalam infiltrasi inflamasi. Lembaran pleura yang membentuk dinding empyema secara seragam mengental dan mempunyai permukaan dalaman licin. Rongga abses dibatasi oleh tebal, tidak rata di dinding tebal dengan kontur dalaman yang tidak rata.

X-ray pleurisy eksudatif dan kering sebagai kaedah diagnostik utama

Keradangan lembaran pleura dan kehilangan fibrin di permukaan mereka, atau pengumpulan exudate dalam rongga pleura paru-paru didiagnosis sebagai pleurisy, sinar x dalam kes ini adalah paling sesuai. Ia memberikan hasil yang berbeza, tafsiran yang bergantung kepada jumlah bendalir (eksudatif) atau saiz gelap (kering).

Apa yang mempengaruhi gambar x ray dari pleurisy pulmonari

Penyebab perkembangan pleurisy boleh menjadi penyakit berjangkit (sifilis, tuberkulosis), dan tidak berjangkit (luka, tumor).

Sekiranya terdapat hanya kelompok kecil exudate dalam unjuran sinus sinus fenik, mereka mungkin tidak dapat dilihat semasa pemeriksaan sinar-X, oleh itu imbasan ultrasound juga ditetapkan.

Sekiranya pleurisy kering didiagnosis, maka fibrin terakumulasi di tempat-tempat di mana pleura rosak. Dalam kes ini, exudate tidak dinyatakan. Pada peringkat awal, penyakit itu hanya boleh didiagnosis jika pesakit itu sendiri menunjukkan titik di mana rasa sakit itu dilokalisasi. Pengesahan akan menjadi sejarah penyakit ini.

Sekiranya kawasan gelap yang besar dengan garis besar yang kabur ditunjukkan di dalam gambar, yang mempunyai kecenderungan untuk meningkat dan kemajuan, maka para doktor juga mengeluarkan sejenis keradangan seperti purulent (empyema). Adhesions dan parut selepas bentuk penyakit ini - norma. Radiografi akan sentiasa menunjukkannya.

Sindrom X-ray pleurisy pulmonari

Tanda-tanda dan tanda-tanda pleurisy dalam gambar:

  1. Pengurangan atau penurunan separa dalam ketelusan medan paru-paru dalam bentuk gelap di dada pada kedua-dua belah pihak, mempunyai watak sengit yang seragam.
  2. Pemindahan ruang anatomi di bahagian tengah sternum dalam arah yang bertentangan.
  3. Jika, apabila kedudukan badan pesakit berubah menjadi mendatar atau sedikit condong, eksudate menyebar ke atas rongga, membentuk gelap dari paru-paru yang bersifat seragam, maka fenomena ini dipanggil gejala Lenk.
  4. Walaupun dengan pengumpulan kecil cecair dalam sinus, rasa palsu kedudukan tinggi kubah diafragma muncul.
  5. Tanda keradangan tidak langsung adalah penurunan dalam pergerakan diafragma semasa peperiksaan.
  6. Peningkatan di antara medan paru dan pundi kencing perut mencapai 2 atau lebih sentimeter (biasanya - tidak lebih daripada 0.5 cm).
  7. Semasa snapshot di postur berbaring di sisinya (laterografi), cecair menyebar di bahagian bawah sternum.

Patogenesis dan klasifikasi

  1. Kesan mikroorganisma pada pleura. Mereka menembusi melalui cara seperti:
    • hubungan (sista dengan suppuration, pneumonia, tuberkulosis, abses);
    • lymphogenous (aliran retrograde cecair tisu);
    • melalui jangkitan langsung akibat pelanggaran integriti tisu (luka, pembedahan, kecederaan);
    • hematogenous.
  2. Keupayaan penulenan lymphatic dan darah yang menembusi kerana kehadiran vasculitis atau disebabkan oleh pengaruh produk toksik (tumor, endotoksin), dengan enzim yang memecah protein (dengan pankreatitis akut).
  3. Sekatan saliran limfa dan pelanggaran peredarannya.
  4. Alahan (setempat, jumlah keseluruhan).

Penyakit ini diklasifikasikan mengikut beberapa petunjuk.

Menurut etiologi pleurisy boleh:

  1. Berjangkit.
  2. Tidak berjangkit (kecederaan, tumor, autoimun, dan sebagainya).

Dengan sifat exudate dibezakan:

  • purulen;
  • chyle;
  • putrid;
  • kolesterol;
  • fibrin;
  • serous;
  • hemoragik;
  • eosinophilic.
  • meresap;
  • terbungkus
  • costodiaphragmatic;
  • interlobar;
  • paramediastinal;
  • paracostal;
  • optik;
  • diafragma.

Bentuk eksudatif

Pleurisy eksudatif dicirikan oleh gejala-gejala berikut: sesak nafas, kelemahan, berpeluh, demam, menggigil, selera makan yang tidak enak. Bergantung kepada jenis penyakit, bengkak badan atas, ketiak, takikardia, dan nada di dalam hati mungkin muncul.

Diagnosis pleurisy bermula dengan x-ray paru-paru. Pada imej radiologi, gelap dengan perbatasan atas yang tidak rata dan anjakan mediastinum ke arah yang lain jelas kelihatan. Sekiranya terdapat kesukaran dalam membuat diagnosis, ujian tambahan akan ditetapkan dengan mengepam cecair awal.

Bentuk fibrinous

Ia berlaku akibat pengumpulan sejumlah besar fibrin di mana terdapat kerosakan pada pleura. Gejala-gejalanya adalah sakit di dada, yang bertambah dengan pernafasan dan batuk, kelemahan umum, suhu badan subfebril, paru-paru menjadi kurang bergerak, menyentuh otot-otot dada menyebabkan sakit. Dengan penyakit ini, kesakitan tertumpu di bahagian atas abdomen atau di leher.

Dalam kedua-dua bentuk, ujian makmal menunjukkan peningkatan ESR dan leukosit, tahap rendah besi (UAC), asid sialik, seromukoid dan fibrin, dan globulin (BAC). Analisa pleura akan menunjukkan kandungan protein yang tinggi, ketumpatan lebih besar daripada 1.018, jumlah laktat dehidrogenase lebih daripada 1.6 mmol, tindak balas positif terhadap ujian Rivalt, neutrofil dalam residu, empyema (akumulasi nanah adalah ciri-ciri EF). X-ray dengan pleurisy FF tidak mengenalinya, tetapi ia akan membantu untuk mewujudkan tanda-tanda penyakit utama (contohnya, batuk kering, radang paru-paru atau tumor).

Bagaimana untuk menggambarkan pleurisy pada radiografi

Teknik penerangan pleurisy bersatu, tanpa mengira bentuknya. Pendekatan ini membantu doktor untuk mendiagnosis dengan tepat dan dengan kesilapan yang minimum, dan juga tidak membenarkan seseorang kehilangan patologi apa-apa apabila menganalisis gambar.

Skim umum, yang dikumpulkan oleh ahli radiologi, adalah seperti berikut:

  1. Bayang-bayang otot sternum dan sendi sternoclavicular.
  2. Sistem ini adalah tulang.
  3. Bagaimana kubah diafragma itu.
  4. Sinus
  5. Sistem akar paru-paru.
  6. Bidang cahaya.
  7. Jurang antara lobus.
  8. Mediastinum.
  9. Tomograms tambahan.

Analisis am perubahan

Analisis am harus dijelaskan oleh algoritma "PociFora and InRiCos":

Oleh kerana struktur penerangan itu, dinamika perkembangan penyakit itu mudah dipantau.

Bagaimanakah pengumpulan cecair di dalam pleura?

Sekiranya tiada proses keradangan, daun serus tidak kelihatan dalam imej. Sekiranya pesakit mempunyai pleurisy pulmonari, sinar X akan menunjukkan jumlah cecair melebihi 200-250 ml (ia dapat dilihat dengan jelas di dalam gambar).

Walau bagaimanapun, doktor yang melakukan x-ray tidak boleh menunjukkan kesimpulan bahawa dia melihat pleurisy pada x-ray, tetapi hanya boleh menulis tanda-tanda yang menunjukkan kehadiran penyakit tersebut. Dalam kes ini, ciri utama akan menjadi kehadiran cecair.

Jumlah cecair dalam rongga dan diserap semula oleh daun pleura adalah gambar pleurisy EF. Malah pengalihan terkecil boleh disyaki dengan adanya tanda-tanda tidak langsung:

  1. Diafragma adalah tinggi.
  2. Mobiliti yang buruk.
  3. Ruang antara gelembung gas dan medan paru-paru meningkat dengan ketara (sehingga 1.5 cm pada norma tidak lebih dari 0.5 cm).

Ciri yang paling menonjol untuk ahli radiologi ialah sinus. Biasanya, ini adalah sudut bebas, yang diarahkan ke bawah. Pengumpulan cecair dalam imej paru-paru divisualisasikan sebagai pemadaman. Oleh itu, ia sering dikelirukan dengan keradangan tisu paru-paru.

Satu lagi tanda kehadiran cecair adalah gelap pada celah pleura. Pemadaman ini dipanggil plasiform (merangkumi seluruh permukaan paru-paru).

Radiologi tahu bahawa apabila jumlah bendalir meningkat, had atas kawasan gelap di dalam gambar menjadi lebih lancar. Tahap hydrothorax (cecair kuat ke dalam jurang pleural yang berbeza) ditentukan oleh tahap dan tepi sempadan ini. Bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, pleurisy pada roentgenogram mencapai skala yang agak jarang, yang terhad kepada sinus.

Tanda-tanda x-ray tambahan

Oleh kerana pengumpulan sejumlah besar cecair, mediastinum dipindahkan ke arah yang bertentangan dengan yang terkesan (satu belah). Tahap bias bergantung kepada faktor-faktor berikut:

  1. Jumlah cecair
  2. Tahap apertur.
  3. Mobiliti struktur mediastinal.
  4. Jisim pulmonari dan keadaan fungsinya.

Dalam kes ini, fenomena Lenka mungkin hadir, dan tisu paru-paru menjadi kurang telus.

Sekiranya bendalir tidak sepenuhnya diserap oleh kelopak, dan sebahagian daripadanya berpagar dari seluruh rongga, maka ini adalah bentuk yang terbungkus. Pandangan asas adalah yang paling biasa - apabila sebahagian daripada exudate yang terbungkus dengan pangkalan yang luas bersebelahan dengan diafragma. Ia bergantung kepada di mana keradangan asalnya berasal, bagaimana ia diselesaikan kemudian, yang mana varian spesis terkumpul ada:

  • kostum;
  • epifrenik;
  • interlobar;
  • apikal;
  • mediastinal.

Jika eksudat larut dari masa ke masa, terdapat risiko pelekatan yang tinggi dalam pleura, yang akan menghadkan keupayaan pernafasan paru-paru.

Kaedah diagnostik untuk efusi pleura, seperti yang kita lihat, adalah banyak, dan masing-masing adalah penting dan bermaklumat dengan cara sendiri.

Pemeriksaan empyema akut: apakah ia, bagaimana untuk merawat

Imunema pleura akut adalah proses keradangan terhad atau meresap di pleura parietal dan visceral yang berlangsung sehingga 8 minggu, yang berlaku dengan pengumpulan kandungan purulen dalam rongga pleura dan disertai dengan manifestasi mabuk.

Sebabnya

Patologi ini boleh menjadi primer atau sekunder. Selalunya terdapat pilihan terakhir, di mana kekalahan pleura adalah akibat proses purulen-radang pada organ atau tisu lain. Empyema boleh merumitkan keadaan patologi berikut:

  • trauma dada (terbuka atau tertutup);
  • luka tembakan;
  • pneumonia;
  • penyakit purulen sistem bronchopulmonary dengan kursus akut atau kronik (abses paru-paru, bronchiectasis);
  • sista suprapatif paru-paru (kongenital atau parasit);
  • hemothorax yang dijangkiti;
  • proses purulen-radang pada tisu lembut dinding dada;
  • Penyakit organ abdomen (abses, terletak di bawah diafragma atau di dalam hati; ulser gastrik, yang rumit oleh perforasi; pancreatitis nekrotik).

Juga, patologi ini mungkin dikaitkan dengan beberapa kesilapan terapeutik dan diagnostik:

  • rawatan pembedahan utama luka dada, tidak sepenuhnya dilakukan atau melanggar peraturan aseptik;
  • lewat pembukaan ulser payudara lembut tisu;
  • rawatan tidak mencukupi pleurisy;
  • penggunaan saliran tiub nipis dan kekurangan kawalan ke atas prosedur;
  • penyebaran bakteria rongga pleura pada pembukaan abses tisu paru-paru.

Penyebab langsung dari proses jangkitan dalam pleura adalah campuran mikroflora, yang mungkin termasuk:

  • gram-positif cocci purulent;
  • bakteria gram negatif;
  • mikroorganisma anaerobik bukan sporogenous;
  • Mycobacterium tuberculosis.

Mekanisme pembangunan

Ejen berjangkit boleh memasuki rongga pleura dengan cara berikut:

  • kenalan (bersentuhan dengan tumpuan purulen);
  • hematogen (dengan aliran darah);
  • limfa (melalui saluran limfa).

Sifat perubahan morfologi dalam tisu paru-paru bergantung kepada keterukan proses purulen dan kereaktifan organisme.

Pada permulaan penyakit, kebolehtelapan katil vaskular terganggu, dan pembengkakan dan penyusupan pleura dengan leukosit semakin meningkat. Ini menyumbang kepada pengumpulan exudate purulen dalam rongga pleura. Dengan tindakan toksin bakteria, sel-sel mesothelium rosak dan permukaannya ditutup dengan filamen fibrin dengan gumpalan. Yang terakhir boleh membahagikan rongga pleura ke dalam beberapa ruang berasingan. Dalam hal ini, memperuntukkan empyema yang luas dan terhad.

Pada masa akan datang, proses keradangan yang produktif dengan pembentukan tisu granulasi mendominasi dalam pleura, dengan kematangan yang mana penyambungan penyambung dan bentuk rongga pleura residual. Pada masa yang sama, paru-paru kehilangan keupayaannya untuk melicinkan dirinya, biomekanik pernafasan dan komposisi gas darah terganggu.

Klinik

Gambaran klinikal empyema pleura jelas dinyatakan dalam proses patologi yang luas. Yang utama ialah:

  • permulaan akut dengan kenaikan suhu badan kepada nombor febrile;
  • kelemahan parah dan peluh yang berlebihan;
  • menggigil;
  • sakit dada, diperparah dengan pernafasan;
  • batuk (kering atau dengan dahak purulen di hadapan fistula bronchopleural);
  • sesak nafas;
  • kehilangan selera makan.

Pemeriksaan fizikal mendedahkan doktor:

  • Pucat kulit dengan sianosis sedikit;
  • kedudukan terpaksa pesakit - di sebelah yang terjejas;
  • perubahan dalam bentuk dada dengan kelancaran ruang intercostal pada bahagian yang terjejas;
  • melalui tumpuan patologi - bunyi perkusi yang membosankan dan melemahkan tajam atau ketiadaan bunyi pernafasan.

Perlu diingatkan bahawa keterukan gejala lesi dari pleura bergantung kepada:

  • keganasan mikroorganisma;
  • keadaan sistem imun;
  • kelaziman proses purulen;
  • tahap kemusnahan tisu paru-paru;
  • ketepatan masa dan kegunaan langkah-langkah terapeutik.

Masa perkembangan dan manifestasi penyakit boleh agak berbeza. Proses keradangan boleh menjalani kursus pesat dari hari pertama penyakit, atau ia boleh dihapus secara perlahan dan secara progresif dapat dikesan hanya 2-3 minggu selepas kejadiannya. Dalam kebanyakan kes, empyema pleura adalah teruk dengan demam tinggi dan mabuk.

Diagnostik

Diagnosis empyema pleura adalah satu tugas yang sukar untuk doktor kerana pelbagai bentuk penyakit dan ciri-ciri perjalanan masing-masing. Kesukaran boleh berlaku dengan lesi yang terhad, terutamanya pada permulaan penyakit, apabila data klinikal adalah terhad. Interlobar dan paramediastinal membungkus proses purulen adalah paling sukar untuk diiktiraf, kerana mereka tidak dikesan dengan pemeriksaan objektif.

Untuk mengesahkan diagnosis empyema pleura, pakar memerlukan keputusan kaedah pemeriksaan tambahan:

  1. Mengira jumlah darah lengkap (peningkatan jumlah sel darah putih dengan pergeseran darah putih ke kiri, anemia, dipercepatkan ESR).
  2. Kajian biokimia darah (hipoproteinemia).
  3. Radiografi dada (diadakan di unjuran depan dan sisi, dalam kedudukan terlentang; menetapkan hakikat kehadiran cecair dalam rongga pleura).
  4. Pleurografi dengan pengenalan kontras (digunakan dengan empyema terhad untuk menentukan saiz, bentuk dan lokalisasi tumpuan suppurative).
  5. Ultrasound (mempunyai keupayaan untuk mengesan sejumlah kecil bendalir dalam rongga pleura dan proses purulen).
  6. Komponen tomografi (mempunyai resolusi yang lebih tinggi daripada kaedah sebelumnya, mengesan pengumpulan cecair yang minimum dan membolehkan anda menentukan tempat yang optimum untuk menusuk).
  7. Tenggorokan pleural (dengan bantuannya adalah mungkin untuk menentukan jenis kandungan rongga pleura dan melakukan kajian bakterologi dengan penentuan kepekaan terhadap antibiotik).
  8. Thoracoscopy (menilai perubahan dalam permukaan dalaman rongga abses dan sempadannya, menentukan lokalisasi fistula bronchopleural).
  9. Elektrokardiografi (diperlukan untuk menilai fungsi sistem kardiovaskular).
  10. Spirography (dilakukan untuk mengkaji parameter pernafasan luaran).

Rawatan

Rawatan empyema pleura sepatutnya bermula seawal mungkin. Kawasan utamanya adalah:

  • saliran awal dan lengkap rongga pleura untuk menghilangkan kandungan purulen;
  • melancarkan paru-paru cepat;
  • penindasan proses berjangkit;
  • pembetulan gangguan homeostasis;
  • meningkatkan imuniti;
  • rawatan sokongan.

Untuk mencapai hasil yang baik, ia harus merangkumi langkah-langkah umum dan kesan langsung tempatan terhadap fokus patologi. Ini dicapai melalui kaedah konservatif dan pembedahan.

Pengurusan pesakit bergantung kepada keterukan keadaan mereka, sejauh mana kerusakan pada pleura dan paru-paru, serta komorbiditi. Ia biasanya termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

  • diet yang tinggi dalam protein dan vitamin;
  • terapi antibakteria dengan mengambil kira kepekaan mikroorganisma patogen (aminopenisilin, cephalosporins, aminoglikosida, metronidazole, dan gabungannya);
  • terapi infusi dalam jumlah 3-3.5 liter sehari (larutan natrium klorida isotonik, glukosa, dextrans berat molekul yang rendah);
  • pemakanan parenteral (protein hidrolisis dan campuran asid amino);
  • pembetulan gangguan imun (T-activin, natrium nukleinate, metiluracil);
  • detoksifikasi (hemosorption, plasmapheresis);
  • pemulihan pokok tracheobronchial;
  • gimnastik pernafasan dan kelas terapi fizikal (menyumbang kepada peningkatan tekanan intrapulmonary dan melicinkan awal paru-paru).

Pilihan rawatan pembedahan bergantung kepada banyak faktor:

  • kelaziman dan penyetempatan empyema pleura;
  • virulen patogen;
  • kehadiran mesej fistula bronchopleural;
  • ciri-ciri kursus klinikal penyakit itu, dsb.

Pada masa ini, kaedah berikut digunakan untuk menghilangkan nanah dari rongga pleura:

  • punca sistemik hermetis rongga pleura dengan pengenalan antibiotik;
  • saliran tertutup rongga pleura dengan atau tanpa aspirasi aktif;
  • saliran terbuka dengan pengenalan ke dalam rongga rongga pleura dan tampon.

Kaedah pertama jarang membawa kepada pemulihan lengkap. Dalam kebanyakan kes, tidak mungkin untuk mengeluarkan sepenuhnya nanah dan gumpalan fibrin atau serpihan tisu yang kekal di bahagian bawah rongga menyokong proses menular.

Lapisan tertutup membolehkan aspirasi berterusan dan lebih lengkap kandungan rongga pleura dan mewujudkan keadaan untuk melicinkan paru-paru dan menghapuskan kesan sisa. Pembilasan rongga yang berterusan dalam kombinasi dengan aspirasi aktif juga memberikan hasil yang baik.

Dalam sesetengah pesakit, proses keradangan tidak dapat diterima menggunakan kaedah yang disenaraikan di atas. Dalam kes sedemikian, gunakanlah torakotomi yang luas. Campur tangan bedah dalam situasi seperti itu adalah rawatan yang paling efektif. Jumlahnya ditentukan oleh keadaan tisu paru-paru dan boleh berbeza-beza daripada penyingkiran saluran tambatan dan badan asing ke dahi dan pneumonektomi.

Kesimpulannya

Prognosis untuk empyema pleura akut bergantung kepada ketepatan masa pengesanan patologi ini, masa permulaan rawatan dan taktik pesakit. Memilih kaedah rawatan yang betul membantu menghindari peralihan penyakit kepada bentuk kronik dan akibat yang tidak diingini, termasuk kematian.

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis