Tromboembolisme arteri pulmonari (PE) - penyebab, diagnosis, rawatan

Thromboembolisme arteri pulmonari cawangan-cawangan kecil adalah penyempitan separa atau penutupan lengkap lumen satu atau lebih kapal bukan utama. Melalui kapal-kapal ini, darah memasuki alveoli pulmonari untuk pengayaan dengan oksigen. Gangguan aliran darah di dalam cawangan kecil arteri pulmonari tidaklah membawa maut seperti tromboembolisme besar-besaran batang utama atau cawangan. Sering kali, proses berulang yang merosakkan kesihatan, membawa kepada patologi paru-paru yang sering berulang dan meningkatkan risiko tromboembolisme besar-besaran.

Berapa kerap dan betapa berbahaya adalah penyakit ini

Dalam struktur embolisme pulmonari, lokalisasi kecil vaskular pembekuan darah menyumbang 30%. Mengikut statistik yang paling dipercayai yang dikumpulkan di Amerika Syarikat, penyakit ini didiagnosis dalam 2 orang bagi setiap 10,000 penduduk (0.017%).
Jika tromboembolisme cawangan besar arteri adalah maut dalam 20% kes, tidak ada risiko seperti jika kapal kecil terjejas. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa perubahan ketara dalam kerja sistem kardiovaskular tidak berlaku: tekanan darah dan beban di jantung tetap normal untuk waktu yang lama. Oleh itu, jenis tromboembolisme ini merujuk kepada jenis "bukan-besar" penyakit.

Pesakit perlu sedar bahawa penyetempatan darah beku di cawangan kecil sering mendahului tromboembolisme besar-besaran, di mana risiko kehidupan meningkat dengan ketara.

Walaupun tromboembolisme kapal yang lebih besar tidak berkembang, kehadiran kawasan paru-paru, yang bekalan darahnya sukar atau terganggu, akhirnya membawa kepada manifestasi patologi seperti:

• Pleurisy;
• infark paru;
• radang paru-paru;
• kejadian kegagalan ventrikel kanan.

Jarang sekali, dalam kes tromboembolisme yang berulang cawangan kecil arteri pulmonari, sindrom jantung pulmonari kronik berkembang dengan prognosis yang buruk.

Faktor risiko

Diperoleh

Thromboembolisme merujuk kepada penyakit vaskular. Kejadiannya secara langsung berkaitan dengan:

• Proses Atherosclerotic;
• tahap gula dan / atau kolesterol yang tinggi;
• gaya hidup yang tidak sihat.

Pada risiko adalah:

• Orang tua;
• pesakit dengan kekurangan vena;
• orang dengan kelikatan darah yang meningkat;
• perokok;
• makanan menyalahgunakan nyawa dengan lemak haiwan;
• orang gemuk;
• menjalani pembedahan;
• lama tidak bergerak;
• selepas strok;
• orang yang mengalami kegagalan jantung.

Keturunan

Thrombosis jarang berlaku sebagai kecenderungan kongenital. Hari ini terdapat gen yang diketahui yang bertanggungjawab terhadap intensiti proses pembekuan darah. Kecacatan pada gen ini menyebabkan hypercoagulation dan, akibatnya, peningkatan trombosis.

Kumpulan risiko untuk faktor keturunan termasuk:

• Orang yang ibu bapa dan datuk neneknya mengalami penyakit kardiovaskular;
• yang mempunyai trombosis pada usia 40 tahun;
• sering mengalami trombosis berulang.

Bagaimana embolisme pulmonari cawangan kecil

Penyempitan lumen dari arteri kecil biasanya jarang berlaku. Dalam satu kajian di Eropah yang dijalankan pada kumpulan besar pesakit dengan trombosis kaki, kekurangan bekalan darah di kawasan paru-paru didiagnosis menjadi satu darjah atau yang lain pada separuh. Sementara itu, tidak ada manifestasi klinikal yang jelas mengenai thromboembolism dalam kumpulan kajian. Ini adalah kerana kemungkinan mengimbangi kekurangan aliran darah dari arteri bronkial.

Dalam kes di mana aliran darah pesaing tidak mencukupi, atau jika arteri pulmonari telah menjalani trombosis total, penyakit itu muncul dengan gejala berikut:

• Sakit di bahagian bawah, pada bahagian dada;
• dyspnea yang tidak disertai oleh tachycardia;
• sensasi mendadak tekanan di dada;
• sesak nafas;
• kekurangan udara;
• batuk;
• pneumonia berulang;
• cepat lulus pleurisy;
• pengsan.

Tromboembolisme arteri pulmonari cawangan-cawangan kecil, sebagai peraturan, merupakan isyarat pertama yang meramalkan perkembangan tromboembolisme besar-besaran dengan gejala yang teruk dan kematian yang tinggi pada masa akan datang.

Ujian apa yang dilakukan untuk diagnosis

Di hadapan tanda-tanda klinik embolisme pulmonari cawangan-cawangan kecil, diagnosis sering tidak jelas. Gejala menyerupai kegagalan jantung, infarksi miokardium. Kaedah diagnostik primer termasuk:

Sebagai peraturan, kedua-dua kajian ini adalah mencukupi untuk mencadangkan penyetempatan kawasan masalah dalam paru-paru.
Untuk menjelaskan kajian berikut dijalankan:

• EchoECG;
• scintigraphy;
• ujian darah;
• Echography Doppler kaki.

Setiap pesakit dengan gejala tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari perlu diperiksa untuk mengecualikan kemungkinan tromboembolisme besar-besaran.

Bagaimana ia dirawat?

1. Terapi infusi

Ia dijalankan dengan penyelesaian berasaskan dextran untuk membuat darah kurang likat. Ini meningkatkan laluan darah melalui sektor yang terhad, mengurangkan tekanan dan menyumbang untuk mengurangkan beban di hati.

2. Antikoagulasi

Dadah barisan pertama - anticoagulan bertindak langsung (heparin). Dilantik untuk tempoh sehingga seminggu.

Selanjutnya, antikoagulan langsung digantikan dengan kesan tak langsung (warfarin, dsb.) Untuk tempoh 3 bulan atau lebih.

3. Trombolisis

Bergantung pada keparahan kes, umur dan keadaan umum kesihatan, terapi trombolytik (streptokinase, urokinase) boleh ditetapkan untuk tempoh sehingga 3 hari. Walau bagaimanapun, dengan keadaan pesakit yang agak stabil dan ketiadaan pelanggaran serius dalam hemodinamik, ejen trombolytik tidak digunakan.

Bagaimana untuk mencegah perkembangan embolisme pulmonari

Petua umum berikut boleh diberikan sebagai langkah pencegahan:

• Berat badan;
• mengurangkan lemak haiwan dan meningkatkan jumlah sayur-sayuran dalam diet;
• minum lebih banyak air.

Dengan kemungkinan berulang, kursus heparin dan antikoagulan berkala ditetapkan.

Dengan kerapkali embolisme trombolisik, penapis khas boleh disyorkan dalam vena cava inferior. Walau bagaimanapun, sila ambil perhatian bahawa penapis itu sendiri meningkatkan risiko:

• Thrombosis di tempat lokalisasi penapis (dalam 10% pesakit);
• trombosis berulang (20%);
• perkembangan sindrom postthrombotic (40%).

Walaupun dengan terapi antikoagulan, penyempitan vena cava dalam tempoh 5 tahun diperhatikan pada 20% pesakit dengan penapis yang dihantar.

Embolisme pulmonari. Punca, gejala, tanda, diagnosis dan rawatan patologi.

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti. Mana-mana ubat-ubatan mempunyai kontraindikasi. Perundingan diperlukan

Embolisme pulmonari (embolisme paru) adalah keadaan yang mengancam nyawa di mana arteri pulmonari atau cawangannya disekat dengan embolus - sekeping bekuan darah yang biasanya terbentuk di urat pelvis atau ekstrem yang lebih rendah.

Beberapa fakta mengenai thromboembolism pulmonari:

• Embolisme pulmonari bukanlah penyakit bebas - ia adalah komplikasi trombosis vena (selalunya anggota bawah, tetapi pada umumnya serpihan bekuan darah dapat memasuki arteri pulmonari dari sebarang pembuluh darah).
• Embolisme pulmonari adalah punca ketiga kematian paling biasa (kedua hanya untuk stroke dan penyakit jantung koronari).
• Kira-kira 650,000 kes embolisme pulmonari dan 350,000 kematian yang dikaitkan dengannya dicatatkan setiap tahun di Amerika Syarikat.
• Patologi ini mengambil 1-2 tempat di antara semua sebab kematian di kalangan orang tua.
• Penyebaran tromboembolisme pulmonari di dunia adalah 1 kes per 1000 orang setahun.
• 70% pesakit yang mati akibat embolisme pulmonari tidak didiagnosis pada waktunya.
• Kira-kira 32% pesakit dengan thromboembolism pulmonari mati.
• 10% pesakit mati dalam jam pertama selepas perkembangan keadaan ini.
• Dengan rawatan yang tepat pada masanya, kadar kematian akibat emboli paru-paru sangat berkurangan - sehingga 8%.

Ciri-ciri struktur sistem peredaran darah

Pada manusia, terdapat dua lingkaran peredaran darah - besar dan kecil:

1. Peredaran sistemik bermula dengan arteri terbesar badan, aorta. Ia membawa arteri, oksigen darah dari ventrikel kiri hati ke organ. Sepanjang aorta memberikan cawangan, dan di bahagian bawah dibahagikan kepada dua arteri iliac, membekalkan kawasan dan kaki panggul. Darah, kurang oksigen dan tepu dengan karbon dioksida (darah vena), dikumpulkan dari organ ke dalam venous veser, yang beransur-ansur bergabung untuk membentuk bahagian atas (mengumpul darah dari bahagian atas badan) dan darah rendah (mengumpul darah dari badan bawah) urat berongga. Mereka jatuh ke atrium kanan.
   
2. Peredaran pulmonari bermula dari ventrikel kanan, yang menerima darah dari atrium kanan. Arteri pulmonari meninggalkannya - ia membawa darah vena ke paru-paru. Dalam alveoli pulmonari, darah vena mengeluarkan karbon dioksida, tepu dengan oksigen dan berubah menjadi arteri. Dia kembali ke atrium kiri melalui empat urat pulmonari yang mengalir ke dalamnya. Kemudian darah mengalir dari atrium ke ventrikel kiri dan ke dalam peredaran sistemik.

Biasanya, microthrombs sentiasa terbentuk dalam urat, tetapi ia cepat runtuh. Terdapat keseimbangan dinamik dinamik. Apabila ia terganggu, trombus mula tumbuh di dinding vena. Lama kelamaan, ia menjadi lebih longgar, bergerak. Potongannya keluar dan mula berhijrah dengan aliran darah.

Dalam thromboembolism arteri pulmonari, serpihan terputus pembekuan darah pertama mencapai vena cava inferior atrium kanan, kemudian jatuh dari dalam ventrikel kanan, dan dari sana ke arteri pulmonari. Bergantung pada diameter, embolus menyumbat sama ada arteri itu sendiri, atau salah satu cawangannya (lebih besar atau lebih kecil).

Punca embolisme pulmonari

Terdapat banyak punca embolisme pulmonari, tetapi semuanya membawa kepada salah satu daripada tiga gangguan (atau sekaligus):

• stagnasi darah di urat - semakin perlahan ia mengalir, semakin tinggi kemungkinan darah beku;
• peningkatan pembekuan darah;
• keradangan dinding vena - ia juga menyumbang kepada pembentukan bekuan darah.

Tidak ada satu pun alasan yang akan membawa kepada embolisme pulmonari dengan kebarangkalian 100%.

Tetapi terdapat banyak faktor, yang masing-masing meningkatkan kemungkinan keadaan ini:

• Ubat varikos (selalunya - penyakit variko dari kaki bawah).
  
• Obesiti. Tisu adipose menimbulkan tekanan tambahan pada jantung (ia juga memerlukan oksigen, dan menjadi lebih sukar bagi jantung untuk mengepam darah melalui keseluruhan rangkaian tisu lemak). Di samping itu, aterosklerosis berkembang, tekanan darah meningkat. Semua ini mewujudkan syarat untuk genangan vena.
• Kegagalan jantung - pelanggaran fungsi mengepam jantung dalam pelbagai penyakit.
• Melanggar pengaliran darah sebagai hasil pemampatan pembuluh darah oleh tumor, sista, rahim yang diperbesar.
• Mampatan saluran darah dengan serpihan tulang dalam patah tulang.
• Merokok Di bawah tindakan nikotin, vasospasm berlaku, peningkatan tekanan darah, dari masa ke masa, ini membawa kepada perkembangan stasis vena dan peningkatan trombosis.
• Diabetes. Penyakit ini menyebabkan pelanggaran metabolisme lemak, menyebabkan tubuh menghasilkan lebih banyak kolesterol, yang memasuki darah dan disimpan di dinding saluran darah dalam bentuk plak atherosclerosis.

• Rehat tempat tidur selama 1 minggu atau lebih untuk apa-apa penyakit.
  
• Tinggal di unit rawatan intensif.
• Rehat tempat tidur selama 3 hari atau lebih pada pesakit dengan penyakit paru-paru.
• Pesakit yang berada di wad jantung resusitasi selepas infark miokard (dalam kes ini, punca stagnasi vena tidak hanya imobilitas pesakit, tetapi juga gangguan jantung).

• Meningkatkan tahap darah fibrinogen - protein yang terlibat dalam pembekuan darah.
  
• Beberapa jenis tumor darah. Sebagai contoh, polycythemia, di mana tahap eritrosit dan platelet meningkat.
• Mengambil ubat-ubatan tertentu yang meningkatkan pembekuan darah, sebagai contoh, pil kontraseptif, beberapa ubat hormon.
• Kehamilan - dalam tubuh seorang wanita hamil terdapat peningkatan semula jadi pembekuan darah dan faktor-faktor lain yang menyumbang kepada pembentukan pembekuan darah.
  
• Penyakit keturunan dikaitkan dengan peningkatan pembekuan darah.
• Tumor ganas. Dengan pelbagai bentuk kanser meningkatkan pembekuan darah. Kadangkala embolisme pulmonari menjadi gejala pertama kanser.

• Dehidrasi dalam pelbagai penyakit.
• Penerimaan sejumlah besar diuretik, yang mengeluarkan cecair dari badan.
• Erythrocytosis - peningkatan jumlah sel darah merah dalam darah, yang boleh disebabkan oleh penyakit kongenital dan diperolehi. Apabila ini terjadi, salurannya melimpah dengan darah, meningkatkan beban pada jantung, kelikatan darah. Di samping itu, sel darah merah menghasilkan bahan-bahan yang terlibat dalam proses pembekuan darah.

• Pembedahan endovaskular dilakukan tanpa insisi, biasanya untuk tujuan ini, kateter khas dimasukkan ke dalam kapal melalui tusukan, yang merosakkan dindingnya.
  
• Stenting, vena prostetik, pemasangan vesous catheters.
• Kelaparan oksigen.
• Jangkitan virus.
• Jangkitan bakteria.
• Reaksi keradangan sistemik.

Apa yang berlaku di dalam badan dengan tromboembolisme pulmonari?

Oleh sebab berlakunya halangan kepada aliran darah, tekanan dalam arteri pulmonari meningkat. Kadang-kadang ia dapat meningkatkan sangat banyak - akibatnya, beban pada ventrikel kanan jantung meningkat secara dramatik, dan kegagalan jantung akut berkembang. Ia boleh menyebabkan kematian pesakit.

Ventrikel kanan mengembang dan jumlah darah yang tidak mencukupi masuk ke kiri. Oleh itu, tekanan darah menurun. Kemungkinan komplikasi teruk adalah tinggi. Kapal yang lebih besar yang dilindungi oleh embolus, semakin banyak gangguan ini.

Apabila embolisme pulmonari mengganggu aliran darah ke paru-paru, maka seluruh tubuh mula mengalami kelaparan oksigen. Secara refleks meningkatkan frekuensi dan kedalaman pernafasan, terdapat penyempitan lumen bronkus.

Gejala embolisme pulmonari

Doktor sering memanggil tromboembolisme pulmonari sebagai "doktor pelindung yang hebat." Tiada gejala yang jelas menunjukkan keadaan ini. Semua manifestasi embolisme pulmonari, yang dapat dikesan semasa pemeriksaan pesakit, sering berlaku pada penyakit lain. Tidak selalunya keparahan gejala sepadan dengan keparahan lesi. Sebagai contoh, apabila cawangan besar arteri pulmonari disekat, pesakit boleh diganggu hanya dengan sesak nafas, dan jika embolus memasuki sebuah vesel kecil, kesakitan yang teruk di dada.

Gejala utama embolisme pulmonari adalah:

• sesak nafas;
• sakit dada yang semakin teruk semasa nafas dalam;
• batuk di mana dahaga mungkin berdarah dari darah (jika terdapat pendarahan di dalam paru-paru);
• penurunan tekanan darah (dalam kes yang teruk - di bawah 90 dan 40 mm Hg. Art.);
• kerap (100 denyutan seminit) nadi lemah;
• peluh melekit sejuk;
• pucat, nada kelabu;
• peningkatan suhu badan kepada 38 ° C;
• kehilangan kesedaran;
• kesucian kulit.

Dalam kes ringan, gejala tidak hadir sama sekali, atau terdapat sedikit demam, batuk, sesak nafas ringan.

Sekiranya rawatan kecemasan tidak diberikan kepada pesakit dengan tromboembolisme pulmonari, maka kematian mungkin berlaku.

Gejala embolisme pulmonari boleh menyerupai infarksi miokardium, radang paru-paru. Dalam sesetengah kes, jika tromboembolisme tidak dikenalpasti, hipertensi pulmonari thromboembolic kronik (peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari) berkembang. Ia memperlihatkan dirinya dalam bentuk sesak nafas semasa melakukan senaman fizikal, kelemahan, keletihan yang cepat.

Kemungkinan komplikasi embolisme pulmonari:

• penangkapan jantung dan kematian secara tiba-tiba;
• infark paru dengan perkembangan selanjutnya proses radang (radang paru-paru);
• pleurisy (keradangan pleura - sebuah filem tisu penghubung yang meliputi paru-paru dan garis di dalam dada);
• kambuh - tromboembolisme boleh berlaku sekali lagi, dan pada masa yang sama risiko kematian pesakit juga tinggi.

Bagaimana untuk menentukan kebarangkalian embolisme pulmonari sebelum peperiksaan?

Thromboembolism biasanya tidak mempunyai sebab yang jelas. Tanda-tanda yang berlaku dalam embolisme pulmonari juga boleh berlaku dalam banyak penyakit lain. Oleh itu, pesakit tidak selalunya untuk menentukan diagnosis dan memulakan rawatan.

Pada masa ini, skala khusus telah dibangunkan untuk menilai kebarangkalian embolisme pulmonari dalam pesakit.

Geneva skala (disemak semula):