Pneumothorax spontan

Pneumothorax spontan adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pelanggaran integriti struktur pleura dan penembusan udara ke dalam rongga pleura tanpa sebab yang jelas. Punca-punca perkembangan pneumothorax spontan primer dan sekunder akan berbeza. Dalam kes pertama, penyakit tersebut didiagnosis pada orang yang sihat, sementara pada kedua ia terbentuk daripada latar belakang pelbagai patologi paru-paru.

Penyakit ini mempunyai simptomologi yang jelas, di antaranya adalah sakit dada akut, aritmia jantung, sesak nafas, perubahan kulit, dan keperluan untuk mengambil posisi terpaksa.

Ahli pulmonologi boleh membuat diagnosis yang betul dan mengetahui sumber penyakit itu hanya berdasarkan hasil prosedur diagnostik instrumental. Rawatan dalam semua kes melibatkan campur tangan perubatan, khususnya, pembedahan dan pembedahan terbuka.

Dalam klasifikasi penyakit antarabangsa, patologi yang sama diwakili oleh beberapa nilai yang berbeza dalam bentuk kursusnya. Kod ICD-10 adalah J93.0 - J 93.1.

Etiologi

Pakar dari bidang pulmonologi memahami sebagai pneumothorax spontan yang penyakit gejala paru-paru idiopatik atau spontan. Ini bermakna bahawa penyakit ini tidak dikaitkan dengan kecederaan paru-paru, prosedur diagnostik, atau campur tangan perubatan.

Pneumothorax spontan utama selalunya memberi kesan kepada orang yang:

• mempunyai lembu bantalan spesifik yang disejukkan - ia dikesan dengan bantuan toraksotomi dan bertindak sebagai faktor penyebab dalam 75% keadaan;
• mempunyai jenis badan tertentu. Para doktor telah mendapati bahawa dalam kebanyakan kes, patologi berlaku pada orang yang kurus dan tinggi. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna sama sekali bahawa seseorang tidak membina penyakit struktur perlembagaan yang berlainan;
• Selama bertahun-tahun, ketagihan dengan tabiat buruk, iaitu rokok merokok. Merokok meningkatkan kemungkinan pneumothorax berkembang dalam orang yang sihat sehingga 20 kali;
• Berkaitan dengan seks lelaki - pada lelaki, penyakit ini dikesan beberapa kali lebih kerap daripada pada wanita;
• membuat kategori umur bekerja.

Pneumothorax spontan sekunder mempunyai asas patologi, sebab itu spektrum faktor etiologi diwakili oleh penyakit seperti:

Penyebab pneumothorax spontan yang paling jarang adalah:

• Endometriosis thoracic - dibentuk pada wanita muda dalam beberapa hari pertama haid. Penyakit yang paling sering terdedah kepada wanita berusia 30 hingga 40 tahun;
• abses penembusan dalam rongga pleura.

Pneumothorax juga boleh mendapat bayi yang baru lahir, tetapi ini jarang berlaku, hanya dalam 2% kes. Sering kali ini berlaku kerana:

• pelanggaran proses melegakan paru-paru pascapeluarga;
• pecah tisu paru-paru, yang boleh berlaku di latar belakang pelaksanaan pengudaraan buatan paru-paru;
• anomali kongenital perkembangan tisu paru - dalam kes ini bayi mempunyai sista atau lembu;
• sindrom kesusahan pernafasan.

Pengkelasan

Oleh sebab kejadiannya membezakan:

• pneumothorax spontan utama - dianggap demikian apabila patologi pulmonari tidak berfungsi sebagai faktor pemicu;
• pneumothorax spontan sekunder - timbul akibat berlakunya penyakit paru-paru atau organ-organ lain yang membentuk sistem pernafasan.

Pembahagian oleh tahap keruntuhan paru-paru membahagikan patologi ke dalam bentuk berikut:

• sebahagiannya - pula, dibahagikan kepada kecil dan sederhana. Dalam kes pertama, terdapat penurunan dalam paru-paru dengan satu pertiga daripada jumlah awal, dan pada separuh kedua;
• jumlahnya - kejatuhan berlaku lebih daripada separuh berbanding saiz awal paru-paru.

Klasifikasi lain membahagikan penyakit kepada:

• pneumothorax spontan ditutup;
• pneumothorax spontan terbuka - dicirikan oleh kehadiran mesej antara rongga pleura dan lumen bronkial. Selepas beberapa lama, kecacatan itu ditutup oleh fibrin, kerana pembentukan jenis pneumothorax tertutup berlaku;
• pneumothorax yang sengit - seperti itu, apabila terdapat tekanan yang berpanjangan dalam rongga pleura, manakala udara memasukinya, tetapi tidak keluar.

Di samping itu, terdapat beberapa fasa aliran, yang berbeza dengan gangguan patologi:

• pampasan berterusan - berkembang dengan pneumotoraks kecil atau sederhana. Tanda-tanda kegagalan kardiovaskular dan pernafasan tidak hadir sepenuhnya;
• pampasan yang tidak stabil - sepadan dengan kejatuhan paru-paru yang teruk, yang menyebabkan kemunculan gejala yang paling ciri - kadar denyutan jantung dan sesak nafas;
• dekompensasi atau pampasan yang tidak mencukupi - dicirikan oleh ungkapan gejala yang terang dan sesak nafas, berkembang dalam keadaan rehat.

Jenis-jenis penyakit paling jarang dibentangkan:

• pyopneumothorax;
• pneumothorax haid;
• pneumothorax neonatal.

Juga mengenal pasti pilihan untuk perjalanan penyakit - tipikal dan terhapus, rumit dan tidak rumit.

Symptomatology

Gambar gejala ditentukan oleh perjalanan penyakit. Sebagai contoh, pneumothorax spontan utama terbentuk dalam rehat lengkap, tanpa sebarang faktor terdahulu. Gejala utama ialah sindrom kesakitan, yang tajam dan sengit, dan disetempat di bahagian paru-paru yang terjejas. Di samping itu, ia ditambah dengan:

• sesak nafas teruk;
• batuk, yang secara ketara meningkatkan kesakitan;
• penyinaran kesakitan di lengan dari bahagian yang terjejas, leher, perut dan bahagian bawah;
• jangkitan jangka pendek kehilangan kesedaran;
• ketakutan dan kecemasan yang tidak masuk akal;
• postur paksa - separuh duduk atau berbaring di sebelah sakit;
• kulit pucat;
• pelanggaran kadar jantung;
• peningkatan dalam jumlah urat pada leher;
• peningkatan emfisema subkutaneus;
• gangguan proses pernafasan dan perasaan kekurangan udara - tanda-tanda semacam itu timbul hanya terhadap latar belakang usaha fizikal.

Perlu diperhatikan bahawa sehari selepas permulaan, gejala pneumothorax spontan di atas akan hilang sendiri, tetapi ini tidak bermakna bahawa orang itu menyingkirkan penyakit ini.

Manifestasi klinikal pneumothorax spontan sekunder berbeza hanya dengan intensitas manifestasi mereka. Mereka dinyatakan lebih cerah, dan juga boleh disertai dengan tanda-tanda penyakit yang menyebabkan komplikasi seperti itu.

Walau bagaimanapun, perlu menyediakan penjagaan kecemasan untuk pneumothorax spontan. Peristiwa perubatan yang segera mempunyai algoritma berikut:

• panggilan briged ambulans;
• memastikan kedudukan yang paling selesa untuk mangsa - separuh duduk dengan sokongan untuk belakang atau berbaring supaya kepala berada di atas bahagian bawah badan;
• penyingkiran pakaian yang ketat dan pinggang pinggang;
• membekalkan bilik di mana pesakit itu, dengan udara segar.

Diagnostik

Diagnosis yang betul boleh dibuat hanya berdasarkan imej dan data peperiksaan instrumental pesakit, bagaimanapun, sebelum pelaksanaannya, pulmonologist mestilah melakukan beberapa langkah diagnostik utama, yang termasuk:

• mengkaji sejarah penyakit - ini akan membantu untuk membezakan pneumothorax sekunder dari bentuk utama penyakit;
• familiarization dengan sejarah kehidupan pesakit;
• pemeriksaan fizikal menyeluruh yang bertujuan untuk palpation dan perkusi dada, mendengar pesakit dengan phonendoscope dan mengukur kadar jantung;
• Penyiasatan mangsa - untuk membuat gambaran simptom lengkap mengenai penyakit tersebut.

Yang paling berkesan, dari segi diagnosis pneumothorax spontan, adalah prosedur berikut:

• x-ray dada;
• CT dan MRI paru-paru;
• roentgenoscopy;
• thoracoscopy - boleh menentukan punca penyakit tersebut. Pneumothorax spontan berkembang paling kerap dalam tuberkulosis dan onkologi;
• biopsi.

Ujian makmal tidak mempunyai nilai diagnostik.

Perbahasan penyakit yang anda perlukan dari hernia esofagus diafragma dan kista bronchopulmonary gergasi.

Rawatan

Asas rawatan penyakit ini adalah pemindahan awal udara dari rongga pleura dan melicinkan paru-paru. Ini boleh dicapai dengan:

• tusuk atau saliran;
• lavage bronchoalveolar;
• aspirasi trakea;
• bronkoskopi terapeutik.

Di samping manipulasi di atas, rawatan pneumothorax spontan mungkin termasuk:

• penyedutan dengan ubat-ubatan seperti mucolytics dan bronchodilators;
• latihan pernafasan;
• terapi oksigen.

Jika luka paru-paru yang terjejas tidak berlaku dalam tempoh lima hari, maka mereka akan beralih ke operasi terbuka. Untuk rawatan pneumothorax spontan digunakan:

• pembedahan thoracoscopic daripada adhesi, fistulas dan lembu;
• pleurodesis kimia;
• pengasingan pinggang atipikal paru-paru;
• lobektomi dan pneumoektomi.

Ramai pesakit yang berminat dalam soalan - adakah mungkin untuk bermain sukan selepas rawatan yang beroperasi? Jawapan doktor dalam apa jua keadaan akan menjadi negatif. Dalam sesetengah kes, hanya sukan ringan dibenarkan.

Komplikasi yang mungkin

Sekiranya anda tidak berurusan dengan penghapusan penyakit yang tepat pada masanya, maka terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk membangunkan komplikasi seperti pneumothorax spontan:

• bentuk reaksi pleurisy;
• runtuh paru-paru dua hala, membangun secara serentak;
• bronkiektasis sekunder;
• hemothorax;
• pneumonia aspirasi;
• pneumothorax yang sengit.

Komplikasi dinyatakan dalam kira-kira 5%, tetapi sering menyebabkan kematian.

Pencegahan dan prognosis

Langkah-langkah pencegahan khusus yang menghalang perkembangan penyakit sedemikian, tidak wujud. Orang hanya perlu:

• benar-benar meninggalkan ketagihan;
• terlibat dalam pengesanan awal dan penghapusan patologi yang mungkin rumit oleh pneumothorax spontan;
• menjalani peperiksaan fizikal secara berkala dengan lawatan dari semua doktor.

Bentuk utama penyakit ini mempunyai prognosis yang menguntungkan - adalah mungkin untuk mencapai melicinkan paru-paru dengan kaedah invasif yang minimum. Jenis sekunder terdedah kepada kambuhan, yang diperhatikan pada setiap pesakit kedua dengan diagnosis yang sama.

ASC Doctor - Laman web mengenai Pulmonologi

Penyakit paru-paru, gejala dan rawatan organ-organ pernafasan.

Pneumothorax spontan: manifestasi dan sebab

Tidak seperti pneumothorax yang trauma, spontan tidak dikaitkan dengan kesan luar pada dada dalam trauma. Bentuk utama patologi ini berlaku pada orang yang sihat. Pneumothorax spontan sekunder merumuskan perjalanan pelbagai penyakit saluran pernafasan dan tisu penghubung.

Tekanan normal dalam rongga pleura adalah negatif. Khususnya, ia menyokong paru-paru dalam kedudukan yang lurus. Jika, walaupun tiada kecederaan dada, rongga pleura mula berkomunikasi dengan udara di sekitarnya, tekanan negatif disamakan dengan tekanan atmosfera. Ini menyebabkan keruntuhan spontan paru-paru.

Sebabnya

Pada tahun ini, penyakit ini berkembang dalam 1 hingga 18 orang dari 100,000. Ia lebih kerap berlaku bagi orang yang tinggi badan dan nipis yang lebih muda dari 40 tahun. Merokok meningkatkan kemungkinan untuk membangunkan patologi ini berkali-kali.

Apabila penyelidikan luar dalam pneumothorax spontan utama, penyakit paru tidak dikesan. Walau bagaimanapun, dengan diagnosis yang lebih mendalam pada semua pesakit, terdapat bullae khusus - gelembung udara berbaring di bawah pleura, biasanya di lobus atas.

Pada wanita berusia lebih daripada 25 tahun, pneumothorax spontan haid berlaku, yang berkembang dalam 2 hari pertama selepas permulaan haid. Mekanisme perkembangannya tidak jelas, tetapi dianggap bahawa endometriosis toraks adalah penting. Untuk rawatan, agen hormon yang menyekat ovulasi digunakan. Selalunya, pleurodesis dilakukan, sejak reaksi spontan penyakit ini berlaku pada separuh daripada wanita terhadap latar belakang terapi konservatif.

Dalam 2% bayi yang baru lahir, biasanya lelaki, dari kehamilan jangka panjang dan pasca, pneumothorax spontan neonatal berkembang. Ia berkembang sebagai hasil daripada sindrom kesusahan pernafasan, dengan perubahan sista kongenital, pelanggaran teknologi pengalihudaraan mekanikal.

Punca pneumotoraks spontan sekunder:

• paru paru-paru (asma, fibrosis sista, COPD, pneumonia, tuberkulosis, abses);
• penyakit sistemik dengan kerosakan pada organ pernafasan (granulomatosis Wegener, scleroderma, sarcoidosis, arthritis rheumatoid, dermatomyositis, ankylosing spondylitis);
• tumor malignan sistem pernafasan.

Mekanisme pembangunan

Puncak pulmonari - punca utama pneumothorax spontan - adalah disebabkan oleh pengaktifan enzim yang memusnahkan serat anjal dalam tisu paru-paru. Aktiviti enzim yang disembuhkan oleh makrofaj dan sel-sel imun lain meningkat, yang disebabkan oleh merokok. Pembentukan rongga menyebabkan tindak balas keradangan, menyebabkan penyempitan lumen bronkus, sesuai dengan lobus yang terjejas. Hasilnya, keluaran udara melambatkan, tekanan dalam bulla bertambah, dan udara mendapati saluran keluar tidak melalui bronkus yang sempit, tetapi melalui tisu paru-paru yang lemah.

Pengumpulan udara dalam rongga pleura

Komunikasi spontan antara bronkus dan rongga pleura terbentuk. Apabila menyedut, udara disedut antara daun pleura. Tekanan negatif menjadi positif di sana. Keadaan ini dipanggil pneumothorax terbuka. Secara beransur-ansur, tekanan di bronkus dan rongga pleura menyerupai, dan sedutan udara berhenti. Terjadi pneumothorax tertutup - fasa kedua penyakit ini.

Udara terkumpul di antara daun pleura, menyebabkan mampatan paru-paru. Dalam golongan muda yang sihat tanpa pelekatan dalam rongga dada, paru-paru akan hilang sepenuhnya (runtuh). Keruntuhan separa muncul pada latar belakang perekat, perubahan cicatricial, tuberkulosis.

Akibatnya, proses pernafasan terganggu, tahap oksigen dalam darah menurun. Dengan peningkatan tekanan dalam rongga pleura mungkin membawa maut.

Gejala

Gejala patologi muncul pada rehat. Tiba-tiba ada rasa sakit yang tajam di dada dan sesak nafas teruk. Secara beransur-ansur, kesakitan semakin berkurang, dan selepas satu hari ia hilang walaupun tanpa rawatan, walaupun pemeliharaan udara antara helaian pleura.

Jika udara hanya disedut ke dalam rongga pleura, tetapi tidak mengalir kembali ke dalam bronchi apabila menghembuskan nafas, gejala varian patologi yang kuat berlaku:

• palpitasi jantung yang ketara;
• tekanan darah rendah;
• sianosis kulit;
• gangguan kesedaran.

• hemothorax;
• empyema pleura;
• keradangan pleura (pleurisy);
• keruntuhan kedua-dua paru-paru;
• bronchiectasis;
• pneumonia yang berulang, selalunya dengan pembentukan abses foci purulen.

Diagnostik

Apabila kesakitan tiba-tiba tajam di dada dan sesak nafas, anda mesti memanggil "Bantuan Pertolongan Pertama" atau segera pergi ke hospital.

Kaedah diagnostik utama adalah radiografi paru-paru, di mana pinggir paru-paru menjadi kelihatan. Dengan pengumpulan udara ditentukan oleh gelembung gas dengan sempadan yang jelas. Pada peringkat akhir, mediastinum dialihkan ke arah yang bertentangan dengan lesi.

Pneumothorax pada radiografi paru-paru

Kaedah bermaklumat untuk mendiagnosis kemasukan udara spontan ke dalam rongga pleura adalah resonans magnetik atau tomografi yang dikira, serta thoracoscopy dibantu video.

Rawatan

Sebagai pertolongan cemas, tisu tisu dada dalam ruang antara 2 - 3 di bawah tulang selangka dan saliran digunakan, iaitu, tiub nipis dipasang di mana aspirasi aktif (sedutan) udara dilakukan. Ubat penahan sakit yang digunakan.

Untuk meningkatkan patron bronkial digunakan:

Dengan saiz kecil dari kecacatan pleura, ia digumpalkan menggunakan teknik laser dengan thoracoscopy. Kecacatan besar sering ditutup sendiri selepas 2-5 hari saliran, saluran itu dikeluarkan selepas 1-2 hari lagi.

Dalam satu pertiga daripada kes-kes, kebarangkalian penyakit berkembang dalam masa enam bulan. Faktor risiko:

• umur muda pesakit;
• merokok;
• fibrosis pulmonari, dikesan oleh sinar-X.

Pleurodesis digunakan untuk mencegah kekambuhan. Ini merekatkan dua helai pleura bersama-sama dengan bahan kimia yang menjengkelkan, seperti tetracycline.

Dengan rawatan yang tepat pada masanya dan berhenti merokok, prognosis untuk pneumothorax spontan adalah baik. Sekiranya penyakit itu sering berulang, ada keperluan untuk mengeluarkan sebahagian daripada paru-paru.

PhTISIOPULMONOLOGY / Bahan kaedah untuk pelajaran 1_8 / Pneumothorax spontan

Pneumothorax - aliran masuk udara ke dalam rongga pleura, antara daun pleura, dengan dinding dada yang rosak atau paru-paru

Klasifikasi pneumothorax dan etiologinya;

1. Pneumothorax spontan (SP) berlaku tanpa pendedahan trauma atau sebab-sebab yang jelas:

SP utama berlaku pada orang yang sihat sebelum ini. Penyebab usaha sama utama adalah emphysema bullous tempatan atau meluas, cysts atau adhesi pleural yang tidak secara klinikal ditunjukkan. Penembusan udara ke dalam rongga pleura berlaku akibat pelanggaran integriti pleura visceral, seolah-olah terhadap latar belakang kesihatan yang lengkap. Faktor ramalan boleh ditangguhkan proses keradangan, kekurangan antitrypsin genetik ditentukan, dan ciri-ciri perlembagaan.

B. SPD menengah adalah komplikasi penyakit paru-paru atau pleura yang sedia ada. Ini termasuk:

a) Penyakit paru-paru obstruktif kronik (bronkitis obstruktif kronik, emphysema pulmonari, asma bronkial) adalah punca utama pembangunan SP.

b) Pulmonary tuberculosis. Untuk masa yang lama, proses tuberkulosis paru-paru dianggap sebagai faktor etiologi utama untuk SP. Walaupun pada dekad yang lalu, kekerapan SP pada pesakit dengan tuberkulosis telah menurun dengan ketara, namun masih menjadi masalah serius bagi fisiologi.

Usaha sama boleh berkembang dalam bentuk tuberkulosis, tetapi paling sering ia merumitkan jalannya bentuk yang merosakkan dan kronik. Bukan sahaja rongga subpleural meletus ke dalam rongga pleura, tetapi juga rongga yang timbul dalam ketebalan paru-paru dan secara beransur-ansur progresif. Emfisema bullous setempat, nidus caseous yang tidak menyenangkan dan pecahnya perekatan pleura juga memainkan peranan yang tidak diragukan dalam pembangunan usaha sama pada pesakit dengan batuk kering.

c) Penyakit paru-paru pada paru-paru (abses, gangren, pneumonia merosakkan).

d) Proses interstisial dalam paru-paru (silicosis, berylliosis, silicotuberculosis, sarcoidosis). Untuk penyakit ini yang berbeza dalam etiologi, perkembangan proses sklerotik dalam tisu interstitial, ubah bentuk bronkus kecil dan bronkiol, pembentukan "emfisema" dan pelekatan pleura adalah ciri-ciri. Sebab utama untuk CIT adalah pecah lembu-lembu penekanan yang terletak di bawah subpleurally.

e) Tumor ganas (sarkoma dan kanser paru-paru, metastasis tumor ke paru-paru.

f) Penyakit perut dan fibrosis pulmonari ubat (selepas terapi radiasi dan rawatan dengan ubat sitostatik).

g) Fibrosis pulmonari kistik, histiocytosis X. Mereka tergolong dalam penyakit paru-paru yang jarang berlaku, mereka dicirikan oleh kecacatan sista tisu paru-paru dengan pembentukan berbilang lembu. Usaha usahasama berkembang dengan kerap dan dianggap sebagai tanda patogen dari proses-proses ini.

h) Pneumothorax haid (Endometriosis).

SP lebih biasa pada bayi yang baru lahir daripada pada umur lain. Dalam kebanyakan kes, usahasama berkembang pada bayi baru lahir yang telah disedut mukus, darah, atau memerlukan terapi intensif, termasuk pengudaraan dibantu. Dengan obstruksi bronkial (lendir, pembekuan darah, meconium), tekanan darah dalaman yang tinggi boleh merosakkan tisu paru-paru.

Pneumothorax traumatik (tidak patogen)

A. kecederaan dada.

B. kecederaan dada dada.

Kekerapan pneumothorax iatrogenik adalah mencukupi, tinggi dan terdapat kecenderungan untuk meningkat, kerana kaedah diagnosis dan rawatan invasif menjadi lebih biasa.

Ciri patofisiologi usaha sama.

Bergantung kepada mekanisme pembangunan pneumothorax, mereka ditutup, terbuka dan injap (ketat). Dalam rongga pleura semasa kitaran pernafasan, tekanan negatif dikekalkan berbanding dengan atmosfera.

Udara memasuki rongga pleura melalui kecacatan pada pleura visceral pada masa penyedutan. Perkembangan irama dada diiringi oleh peningkatan tekanan negatif pada rongga pleura, jadi ketika menghirup, aliran udara melalui cacat dalam pleura visceral diserap ke dalam rongga pleura.

Sekiranya terdapat kecacatan yang agak besar dalam pleura visceral, penghapusan lengkapnya tidak akan berlaku dengan cepat, dan pergerakan bebas dari bronkus ke rongga pleura dan belakang akan bertahan lama. Pneumothorax sedemikian dipanggil terbuka dan ia boleh berlaku bukan sahaja dengan kecederaan, tetapi juga pada pesakit dengan penyakit tuberkulosis dan penyakit paru-paru.

Mekanisme pembangunan pneumothorax yang sengit boleh dibandingkan dengan tindakan injap sehala yang terbuka di bahagian masuk dan ditutup di outlet.

Dalam kes-kes ini, tekanan intrapleural akan meningkat dengan pesat, mencapai jumlah yang tinggi, disertai oleh manifestasi klinikal yang pesat, dan jika tiada langkah-langkah yang diperlukan, kematian akan berlaku tidak lama lagi.

Usahasama utama biasanya timbul apabila pesakit sedang berehat. Pembangunan usaha sama menengah sering didahului oleh faktor-faktor yang meningkatkan tekanan intrapulmonary (angkat berat, batuk, jolt, dll.).

Gambar klinikal dan diagnosis usaha sama.

Gejala utama SP adalah sakit dada, sesak nafas dan batuk. Keamatan kesakitan dengan CI1 secara langsung bergantung kepada kelajuan dan jumlah udara yang memasuki rongga pleura. Aliran udara yang cepat disertai dengan sakit sengit, kadang-kadang dibandingkan dengan "pukulan dengan pisau dalam peperangan".

Penyetempatan kesakitan - dalam usaha sama sepadan dada, tetapi boleh memancar ke tali bahu, anggota atas, leher, rongga perut. Secara beransur-ansur, keamatan rasa sakit berkurang.

Penampilan sesak nafas dikaitkan dengan penurunan permukaan pernafasan dan semakin parah paru-paru, lebih terasa sesak nafas.

Batuk dengan usahasama sering kering, kadang-kadang parokimia atau kekal, yang menimbulkan kesakitan dan sesak nafas. Lain-lain aduan mengenai usaha sama boleh merangkumi degupan jantung, kelemahan umum, kesakitan epigastrik, dan sebagainya. Pengaduan ini tidak tetap dan jarang berlaku.

Gambaran klinikal SP yang menegangkan menampakkan keparahannya. Pada pesakit yang mengalami sesak nafas, sesak nafas, sianosis, berpeluh dan takikardia. Sekiranya kadar denyutan melebihi 140 denyutan. dalam 1 min., sianosis muncul dan

hipotensi, ia harus disyaki pneumothorax yang sengit.

Pemeriksaan X-Ray adalah kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis usaha sama. Gambar X-ray paru-paru adalah berbeza dan sebahagian besarnya mencerminkan sifat perubahan ciri-ciri penyakit asas, terhadap latar belakang yang mana usahasama itu berlaku (abses, tumor, tuberkulosis, sista, dan lain-lain).

Usaha sama yang lengkap dicirikan oleh keruntuhan keseluruhan tisu paru-paru dan anjakan mediastinum. Paru-paru yang runtuh mempunyai bayangan kecil di akar paru-paru. Dengan pengumpulan udara yang kurang penting dalam rongga pleura, keruntuhan paru-paru yang lengkap tidak berlaku. Usaha sama itu dipanggil sebahagian atau sebahagian. Paru-paru sebahagiannya runtuh dan semua lobus jatuh dengan cara yang sama. Walau bagaimanapun, dengan adanya pelekatan pleura, keruntuhan paru-paru berlaku.

Pada radiografi, garisan keruntuhan paru-paru dengan pneumothorax tegang mempunyai penampilan cekung.

Perkembangan SP boleh digabungkan dengan pendarahan intrapleural (hemopneumothorax). Sumber perdarahan adalah kerosakan pada saluran darah apabila terdapat bantalan yang menekankan pada bantalan atau pelekatan pleura.

Perkembangan usaha sama yang sengit boleh disertai dengan emphysema subkutan, yang, sebagai peraturan, tidak diperlukan rawatan khusus. Satu lagi komplikasi SP adalah penampilan eksudasi dalam rongga pleura. Pengumpulan cecair dalam usahasama bermula tidak lebih awal dari 3-4 hari selepas permulaan pneumothorax dan merupakan manifestasi pleurisy reaktif. Apabila exudate dijangkiti dengan mikroflora yang tidak spesifik, pyopneumothorax (pleural empyema) berkembang.

Taktik rawatan usaha sama ditentukan oleh jenis pneumothorax, jumlah keruntuhan paru-paru, kehadiran komplikasi dan keadaan pesakit.

Sekiranya pneumothorax injap disyaki, pesakit harus segera diberikan penyedutan oksigen untuk mengelakkan hypoxia. Kemudian melalui ruang intercostal kedua ke dalam rongga pleura harus memperkenalkan jarum dengan lubang besar (atau trocar).

Pesakit dengan usahasama dimasukkan ke hospital di hospital, dan dengan pneumothorax yang sengit dan dua hala di unit penjagaan rapi. Pneumothorax kecil (berhampiran dinding) dengan gejala yang minimum tidak memerlukan rawatan khas dan paling kerap hanya terhad kepada pemerhatian sahaja.

Dengan pneumothorax tertutup, paru-paru hilang selepas 1-2 minggu. Kaedah utama rawatan pneumothorax terbuka atau injap adalah saliran bawah air Bulau. Sebagai peraturan, selepas 2-4 hari, pneumothorax terbuka boleh dipindahkan kepada yang tertutup. Jika selepas 5 hari selepas saliran paru-paru tidak menyingkirkan dan kebocoran udara berterusan, maka persoalan rawatan pembedahan perlu dibangkitkan.

Apakah pneumotoraks spontan: klinik dan rawatan

Selalunya dalam amalan perubatan seperti keadaan patologi seperti pneumothorax spontan berlaku. Ia berlaku akibat udara memasuki rongga pleura. Paru-paru manusia terletak di rongga dada. Di luar mereka ditutup dengan pleura. Alokasikan pleura parietal dan visceral. Yang pertama adalah bahagian dinding rongga dada, dan viseral terletak di dalam rongga. Mereka dilindungi di luar paru-paru. Ruang antara selebaran luar dan dalaman dipanggil rongga pleura. Normal pada orang yang sihat, rongga ini dimeteraikan. Ia mengekalkan tekanan yang berterusan. Dalam pneumothorax, keseimbangan ini terganggu oleh kemasukan udara ke dalam satu atau rongga pleura lain. Apakah etiologi, klinik dan rawatan pneumothorax?

Ciri pneumotoraks spontan

Oleh pneumothorax adalah keadaan patologi yang timbul daripada pengumpulan udara dalam rongga pleura, yang membawa kepada pergeseran keruntuhan mediastinum dan paru-paru. Gas masuk secara dramatik meningkatkan tekanan dalam rongga, yang menyebabkan keruntuhan paru-paru. Terdapat 3 bentuk keadaan ini: pneumothorax spontan, tiruan dan post traumatik. Pneumothorax spontan berbeza di mana ia berlaku dengan sendirinya tanpa sebarang faktor traumatik dari luar. Dalam kebanyakan kes, patologi ini didiagnosis pada orang dewasa berusia 20 hingga 40 tahun. Lelaki menderita penyakit ini lebih kerap daripada wanita.

Pneumothorax spontan adalah primer, sekunder dan berulang. Dalam kes pertama, punca itu tidak ditentukan. Jenis sekunder boleh berlaku terhadap latar belakang pelbagai penyakit saluran pernafasan yang lebih rendah, penyakit sistemik, neoplasma. Keadaan patologi ini boleh menjadi rumit dan tidak rumit. Dengan pneumotoraks yang rumit, pendarahan atau perkembangan pleurisy mungkin berlaku. Terdapat 3 peringkat keadaan ini: pampasan penuh, pampasan separa dan pengimbangan.

Pada peringkat 1, tubuh mengatasi gangguan pernafasan dan hemodinamik.

Tahap ini adalah ciri pneumothorax kecil atau sederhana, di mana paru-paru berkurang adalah 1/3 atau 1/2 dari jumlah normal. Sekiranya nilai ini melebihi 50%, terdapat jumlah pneumothorax spontan. Dengan pampasan yang stabil, kapasiti vital paru-paru dikurangkan kepada 75%. Tiada simptom kegagalan pernafasan. Di peringkat pampasan yang tidak stabil, keadaan pesakit semakin teruk. Dyspnea muncul, ZHEL semakin berkurangan. Tahap penguraian yang paling berbahaya. Dengan sesak nafasnya muncul sendirian. Pengurangan ketepuan oksigen darah diperhatikan.

Faktor etiologi

Apakah punca pneumotoraks spontan? Faktor utama etiologi utama pneumothorax spontan adalah:

• kekurangan kongenital alpha 1-antitrypsin;
• kelemahan pleura;
• jatuh tekanan secara tiba-tiba.

Pneumothorax utama berkembang terhadap latar belakang keadaan normal tisu paru-paru. Titik tekanan boleh dilihat semasa operasi menyelam, terbang di kapal terbang atau helikopter, serta di kalangan pendaki dan orang yang terlibat dalam operasi caisson. Sekiranya seseorang mempunyai pleura yang lemah sejak lahir, batuk yang teruk atau bersin boleh mencetuskan pecahnya dan perkembangan pneumothorax spontan. Faktor yang menonjol untuk perkembangan patologi ini termasuk merokok, jenis badan asthenik. Bagi pneumothorax spontan sekunder, penyebab kejadiannya dikaitkan dengan pelbagai penyakit. Sebabnya mungkin:

• COPD;
• asma bronkial;
• fibrosis kistik;
• Granulomatosis Wegener;
• emphysema bullous;
• abses paru-paru;
• jangkitan tuberkulosis;
• pneumonia;
• alveolitis;
• sarcoidosis;
• kanser paru-paru;
• penyakit sistemik (lupus, scleroderma, rheumatoid arthritis);
• pneumosclerosis;
• ankylosing spondylitis;
• penyakit kongenital (Marfan syndrome);
• endometriosis.

Dalam bayi baru lahir, pneumothorax spontan mungkin disebabkan oleh sindrom kesusahan, kerosakan pada paru-paru dan pleura semasa pengudaraan mekanikal, dan kecacatan kongenital pada tisu paru-paru.

Manifestasi klinikal

Jika seseorang mempunyai pneumothorax spontan, gejala akan bergantung kepada tahap keruntuhan paru-paru. Pneumothorax mungkin berlaku dalam bentuk yang dipadam. Ciri-ciri utama termasuk:

• jahitan atau kesakitan mendesak di dada;
• kesukaran bernafas;
• sesak nafas;
• berasa nafas pendek;
• pucat kulit;
• sianosis;
• kemunculan rasa ketakutan.

Dalam kes yang teruk, mangsa mungkin kehilangan kesedaran. Pneumothorax spontan utama berlaku kurang cepat. Gejala utama adalah rasa sakit. Ia mempunyai ciri-ciri berikut:

• tajam atau kekangan;
• disetempat di sebelah kiri atau kanan dada;
• mempunyai keamatan yang berbeza;
• boleh memancar ke bahu, leher, lengan, dan juga bahagian bawah;
• secara beransur-ansur menurun.

Gejala tidak kurang penting adalah sesak nafas. Dalam fasa pampasan, sesak nafas berlaku semasa senaman. Dalam kes yang teruk, dia bimbang seorang yang sakit sahaja. Untuk meringankan keadaan mereka, pesakit sedemikian sering mengambil postur paksa (duduk atau berbohong). Sakit dikurangkan apabila seseorang berada di sebelah yang terjejas. Semasa pemeriksaan perubatan, crepitus (kerumitan) dapat dikesan di lokasi leher atau di batangnya. Setiap orang sakit kelima mempunyai pneumothorax dalam bentuk yang tidak sekata, tanpa menyebabkan banyak ketidakselesaan. Sekiranya perkembangan pleurisy dengan pneumothorax, batuk kering mungkin berlaku. Bentuk sekunder pneumotoraks spontan berlaku paling teruk. Ia boleh mengakibatkan keruntuhan paru-paru, perkembangan pleurisy reaktif, hemotorax (pengumpulan darah dalam rongga pleura), bronchiectasis dan radang paru-paru. Pneumothorax sentiasa memerlukan bantuan segera.

Langkah diagnostik

Rawatan dijalankan hanya bidang menetapkan diagnosis akhir dan menetapkan jenis pneumothorax. Diagnosis termasuk:

• mewawancarai pesakit untuk mengenal pasti aduan utama dan perkembangan penyakit;
• pemeriksaan luaran;
• pemeriksaan fizikal (mendengar paru-paru, menentukan perjalanan dada);
• ujian darah umum dan biokimia;
• analisis air kencing;
• pemeriksaan x-ray;
• thoracoscopy;
• fluoroskopi;
• CT atau MRI;
• penyelidikan esofagus;
• spirometri.

Sekiranya perlu, biopsi dianjurkan. Dalam kajian fizikal, pernafasan pernafasan, suara gemetar, bunyi timpani semasa perkusi, dan melemahkan bunyi pernafasan dikesan.

Pada pemeriksaan, terdapat pengurangan dalam perjalanan payudara dari sisi lesi, peningkatan selang antara tulang rusuk. Kaedah diagnostik yang paling berharga adalah pemeriksaan x-ray. Dengan itu, anda boleh mengesan pengumpulan gas dalam rongga pleura. CT dan MRI membantu mengenal pasti punca pneumotoraks.

Radiografi esofagus dilakukan untuk tidak termasuk patologi seperti hernia diafragma.

Taktik perubatan

Doktor yang berpengalaman bertanggungjawab untuk mengetahui bukan sahaja gejala pneumothorax spontan, tetapi juga rawatan keadaan berbahaya ini.

Matlamat utama rawatan adalah untuk menghilangkan gas terkumpul dan meluruskan paru-paru.

Rawatan melibatkan satu atau lebih punca. Selepas ia dijalankan, peperiksaan radiologi kawalan semestinya teratur. Selepas toracentesis, saliran dilakukan. Parit diletakkan di ruang intercostal ke-2 di bahagian paru-paru yang terjejas. Selepas organ sepenuhnya berkembang, saliran dikeluarkan. Adalah disyorkan untuk melakukannya dalam sehari. Jika manipulasi seperti itu tidak memberikan hasil yang diinginkan, rawatan pembedahan boleh dilakukan.

Untuk memudahkan pengembangan paru-paru diperlukan untuk membersihkan bronkus dari dahak. Bronchodilators, mucolytics, expectorants digunakan untuk ini. Selalunya dilakukan bronkoskopi terapeutik. Pada masa yang sama, reseksi marginal, penyingkiran lembu, lobektomi boleh dilakukan. Rawatan ini jarang digunakan. Dalam kebanyakan kes, pneumothorax spontan idiopatik berakhir dalam pemulihan.

Pencegahan pneumothorax spontan termasuk rawatan yang tepat pada masanya untuk penyakit pernafasan dan somatik, pemberhentian merokok. Oleh itu, penampilan tanda-tanda pneumothorax spontan adalah alasan untuk mendapatkan perhatian dan pemeriksaan perubatan.

Pneumothorax spontan

Pneumothorax spontan adalah keadaan yang mengakibatkan udara memasuki rongga pleura. Prognosis dalam kebanyakan kes adalah positif.

Satu prasyarat untuk mendapatkan hasil yang berjaya ialah penyediaan rawatan perubatan.

Bagaimana pneumothorax spontan dikelaskan

Di bawah pneumothorax spontan, anda perlu memahami penyakit yang disebabkan oleh pengumpulan udara dalam rongga pleura. Ia sama sekali tidak berkaitan dengan pelanggaran keutuhan paru-paru atau dada.

Ia biasanya dibahagikan bergantung kepada:

1. Asal-usulnya adalah utama dan simptomatik.
2. Kadar prevalensi adalah jumlah dan sebahagiannya.
3. Pembentukan komplikasi, tidak rumit dan rumit (paling kerap, pendarahan, pleurisy).

Dalam amalan perubatan, pneumothorax masih diagihkan kepada:

1. Terbuka, yang dicirikan oleh kombinasi rongga pleura dengan bronkus, dan akhirnya dengan udara. Apabila bernafas, udara memasuki rongga pleura dan keluar tanpa terhalang apabila bernafas.
2. Tertutup Terdapat pertindihan kecacatan pleura dengan fibrin. Akibatnya, hubungan rongga pleura dengan udara disekat.
3. Injap. Dibentuk kerana penciptaan dalam tekanan rongga pleura rongga mulut. Ciri ciri utama adalah bahawa udara, menembus rongga pleura, tidak boleh keluar daripadanya.

Tonton video itu

Penyebab keadaan patologi ini

Dalam kebanyakan kes, pembentukan pneumothorax spontan berlaku pada orang yang tidak didiagnosis dengan penyakit paru-paru.

Sambungan yang jelas antara rupa keadaan patologi ini juga dicatatkan pada orang-orang yang mempunyai pertumbuhan yang tinggi dan kulit tanpa lemak. Satu perkara penting untuk diperhatikan ialah hakikat bahawa merokok meningkatkan risiko pneumothorax spontan hampir dua puluh kali.

Penyebab spontan pneumothorax asal sekunder dikaitkan dengan sejarah penyakit berikut:

• penyakit paru-paru seperti COPD, fibrosis kistik, asma bronkial;
• penyakit paru-paru yang berjangkit (pneumocystis atau pneumonia bernafas, batuk kering);
• Sarcoidosis Beck;
• pneumosclerosis;
• granulomatosis;
• artritis reumatoid;
• ulser gastrik;
• scleroderma;
• neoplasma malignan.

Jarang sekali, tetapi ada bentuk pneumotoraks seperti:

1. Haid. Bentuk penyakit ini berkait rapat dengan endometriosis payudara. Selalunya, perkembangannya diperhatikan pada wanita setengah lemah tahun muda umat manusia dalam dua hari pertama kitaran haid. Satu perkara penting yang memerlukan perhatian khusus, adalah bahawa bentuk penyakit ini berisiko tinggi berulang. Itulah sebabnya, apabila mendiagnosis keadaan patologi ini, ia sering disyorkan untuk melakukan pleurodesis, yang akan membantu menghilangkan risiko pengulangan pneumothorax.
2. Neonatal. Bentuk ini sangat jarang, tetapi lebih kerap ia memberi kesan kepada lelaki. Proses patologi boleh dikaitkan dengan masalah semasa pengembangan pulmonari, sindrom kesusahan pernafasan, trauma kepada tisu paru-paru, dan malformasi paru-paru.

Tiada pengecualian adalah kes di mana faktor penyumbang untuk terjadinya pneumothorax ialah:

• rendaman di bawah air pada kedalaman yang sangat besar;
• terjun payung;
• terbang di atas pesawat yang dijalankan di altitud tinggi.

Semua sebab di atas menyebabkan pembentukan keadaan patologi akibat kejatuhan tekanan tiba-tiba, yang bertindak secara tidak wajar pada bahagian yang berlainan paru-paru.

Manifestasi klinikal penyakit ini

Seperti yang dinyatakan di atas, penampilan keadaan patologi ini paling sering diperhatikan pada lelaki berusia antara dua puluh hingga empat puluh tahun.

Dalam hampir 70% kes, permulaan penyakit tiba-tiba, yang dalam kursus tipikal disertai oleh:

1. Sensasi menyakitkan yang menindik di bahagian dada yang terkena, memberikan leher, lengan, dan kadang kala ke rantau epigastrik. Apabila kesakitan berlaku, seseorang mempunyai ketakutan untuk mati. Kesakitan boleh muncul akibat daripada penuaan yang berlebihan, batuk, tetapi penampilannya juga dapat dilihat pada rehat (walaupun pada waktu malam semasa tidur). Malangnya, dalam banyak kes, faktor yang menyebabkan penampilan kesakitan tidak dapat ditentukan.
2. Sesak nafas, dicirikan dengan permulaan yang tiba-tiba. Keamatannya sangat berbeza, pada pesakit bernafas mempercepat dan menjadi cetek. Walaupun begitu, kegagalan pernafasan tidak muncul pada manusia; kes-kes seperti itu jarang berlaku.
3. Batuk tidak produktif. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa gejala ini tidak hadir di semua pesakit.

Selepas beberapa jam atau beberapa minit, keadaan umum pesakit bertambah baik, kerana keamatan rasa sakit dan sesak nafas berkurangan. Kesakitan boleh berlaku hanya apabila seseorang mengambil nafas panjang, dan sesak nafas akibat daripada usaha fizikal.

Jika kita bercakap tentang perkembangan atipikal pneumothorax spontan, maka ia diperhatikan hampir 20% daripada semua kes dan dicirikan oleh secara beransur-ansur dan hampir tidak dapat dilihat oleh pesakit. Manifestasi klinis, seperti rasa sakit dan sesak nafas dianggap kecil dan cepat lulus, karena orang itu menyesuaikan diri dengan kondisi pernafasan baru.

Peperiksaan dan pemeriksaan fizikal pesakit akan menunjukkan:

• kedudukan terpaksa beliau, yang mana ia menduduki untuk mengurangkan keadaan;
• berpeluh berlebihan, gejala ciri adalah peluh yang sejuk;
• Perubahan warna kulit, ia akan menjadi naungan sianotik;
• pengembangan ruang intercostal;
• hakikat bahawa pergerakan dada dari sisi di mana lesi itu dilokalkan tidak dilaksanakan sepenuhnya;
• timpan semasa perkusi;
• degupan jantung yang dipercepat;
• hipotensi;
• melemahkan atau hilang sepenuhnya suara gegaran semasa mendengar;
• anjakan dorongan jantung ke bahagian yang sihat.

Sila ambil perhatian bahawa penyimpangan dari norma fizikal mungkin tidak dapat dilihat jika terdapat sedikit udara dalam rongga pleura. Mereka dengan jelas mengisytiharkan diri mereka dalam kes apabila proses keruntuhan paru-paru berlaku sebanyak 40% atau lebih.

Patogenesis penyakit ini

Tahap keamatan perubahan struktur adalah berkadar terus dengan tempoh masa sejak pembentukan penyakit, kehadiran gangguan di dalam paru-paru, dan juga pada pleura.

• penembusan dan pengumpulan udara dalam rongga pleura;
• keruntuhan paru-paru;
• dislokasi mediastinal.

Bagi proses keradangan, ia membentuk rongga pleura selepas empat, enam jam.

Manifestasinya termasuk:

• kemerahan;
• dilatasi daripada saluran pleural;
• kehadiran sejumlah kecil exudate, asal serous.

Selepas dua, dan dalam beberapa kes selepas lima hari, terdapat peningkatan dalam proses edema, yang dilokalisasi dalam pleura.

Keamatan besar edema akan hadir di kawasan di mana pleura bersentuhan dengan udara.

Tambahan pula, jumlah efusi dan fibrin yang diantapkan kepada permukaan peningkatan pleura. Dengan perkembangan proses patologi, paru-paru yang runtuh berada dalam keadaan termampat dan kehilangan keupayaannya untuk berkembang.

Sekiranya hemothorax atau proses berjangkit terlibat, ini menyebabkan pembentukan empyema pleura atau fistula bronchopleural.

Video

Penjagaan kecemasan yang diperlukan

Apakah algoritma penjagaan kecemasan untuk pneumothorax spontan? Pertama sekali, seseorang yang mempunyai pneumothorax spontan tertakluk kepada hospitalisasi wajib di jabatan pembedahan pada pengangkutan ambulans yang diiringi oleh doktor atau paramedik.

1. Untuk menghapuskan risiko pembentukan kejutan pleuropulmonary, adalah perlu untuk melegakan sindrom kesakitan. Untuk tujuan ini, 2 ml 50% analgin ditadbir secara intravena atau intramuskular. Sekiranya rasa sakit sangat sengit, maka dadah dari kumpulan analgesik narkotik, seperti Morphine atau Promedol, disuntik secara intravena atau subcutaneously.
2. Untuk menghapuskan gejala patologi seperti batuk digunakan: Codeine, Tusupreks.
3. Terutamanya mesti terapi oksigen.
4. Gangguan termodinamik dihilangkan, 2 ml Cordiamine ditadbir oleh suntikan intramuskular, 2-4 ml dan 30-60 mg dopamin ditadbir secara intravena. Prednisolone.
5. Dalam kes pembentukan pneumothorax sekunder, akibat adanya proses menular paru-paru, adalah disarankan menggunakan agen antibakteria.
6. Sekiranya terdapat injap atau pneumothorax dua hala, adalah perlu untuk mengurangkan tekanan intrapleural, kerana ini akan meningkatkan pernafasan dan peredaran darah. Untuk mencapai matlamat ini, tusukan pleural dilakukan. Selepas ini, sedutan udara dan microdrainage dilakukan.

Langkah terapeutik yang disyorkan

Untuk keberkesanan terapi, pertama sekali, penyingkiran udara dari rongga pleura sebaiknya dilakukan secepat mungkin, ini akan membantu paru-paru diluruskan.

Menurut piawai rawatan, dalam kes mendapatkan udara sebagai akibat daripada thoracocentesis, adalah perlu untuk menjalankan saliran rongga pleura. Saliran yang ditetapkan dalam ruang intercostal kedua, yang kemudiannya menyertai aspirasi.

Untuk mencapai kesan ini, kelakuan:

• bronkoskopi terapeutik;
• penyedutan menggunakan mucolytics dan bronchodilators;
• latihan pernafasan;
• terapi oksigen.

Sekiranya langkah-langkah yang diambil adalah tidak berkesan, ini dianggap petunjuk langsung untuk pembedahan.

Keperluan pembedahan juga berlaku apabila:

• ketidakmampuan meluruskan paru-paru menggunakan aspirasi aktif selama lima hari;
• kehadiran dalam pembentukan perut abdomen yang penting;
• kelahiran pneumothorax;
• pembentukan komplikasi.

Kaedah pembedahan yang digunakan termasuk:

• pembedahan thoracoscopic bulls dan proses pelekat;
• penghapusan fistula bronchopleural;
• pleurodesis.

Sekiranya bentuk berulang penyakit itu diperhatikan, maka boleh dilakukan:

• pemecahan wilayah paru-paru;
• lobektomi;
• pneumonectomy.

Mengapa tindak balas berlaku

Malangnya, tindak balas pneumothorax spontan tidak dianggap jarang berlaku, mereka diperhatikan hampir separuh daripada kes. Kebutaan pneumothorax spontan disebabkan oleh penyakit kronik organ pernafasan berlaku.

Dalam kes pembentukan suatu penyakit yang tidak rumit penyakit itu, masuknya udara ke dalam paru-paru berhenti, kecacatan pada pleura bertumbuh, boleh dikatakan, dengan fibrin dan menyembuhkan.

Lama kelamaan, selepas beberapa bulan, udara hilang (ia pulih). Perlu diingatkan bahawa dalam 15-40% pesakit pneumothorax sembuh kerana mereka tidak menghilangkan punca utama kejadiannya.

Langkah-langkah pemulihan dan pencegahan

Selepas pesakit meninggalkan hospital, dia mesti menjaga dirinya sendiri dan mengelakkan tekanan fizikal yang kecil selama tiga puluh hari. Selama dua minggu, terbang di kapal terbang, terjun payung, menyelam juga dilarang, kerana semua ini membawa kepada peningkatan tekanan.

Ia juga perlu melepaskan kebiasaan buruk seperti merokok.

Dalam kebanyakan kes, doktor mengesyorkan pemeriksaan tambahan untuk kehadiran tuberkulosis dan COPD.

Berhubung dengan langkah-langkah yang bertujuan untuk pencegahan, maka, malangnya, mereka tidak boleh dipercayai. Walau bagaimanapun, pematuhan dengan cadangan tertentu sekurang-kurangnya dapat mengurangkan risiko pembentukan pneumothorax spontan.

• berhenti merokok;
• kerap menjalani pemeriksaan pencegahan untuk pengesanan dan rawatan penyakit pernafasan yang tepat pada masanya;
• menghabiskan sebanyak mungkin masa di udara terbuka;
• terlibat dalam gimnastik pernafasan.

Akibat dan komplikasi penyakit

Menurut hasil kajian, komplikasi pneumothorax spontan diperhatikan di hampir separuh daripada pesakit.

1. Perkembangan proses keradangan, yang dilokalisasi dalam pleura (pleurisy). Ia boleh menyebabkan pembentukan adhesi yang menjadikannya mustahil untuk meluruskan paru-paru.
2. Udara memasuki tisu mediastinum, yang menyebabkan mampatan kapal besar dan jantung.
3. Pendarahan intrapleural.
4. Emfisema subkutaneus, dicirikan oleh kehadiran udara dalam lemak subkutan.
5. Dalam kes yang teruk, dengan kehadiran luka yang menembusi dada dan tapak lesi yang besar, kematian boleh berlaku.

Sebagai kesimpulan, saya ingin ambil perhatian bahawa, walaupun semua kerumitan, pneumothorax masih bukan ayat dan kebanyakan pesakit mengatasinya.

Rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi memberi kelegaan kepada keadaan umum orang sakit.

Anda perlu membuat kesimpulan tertentu, cuba mematuhi cadangan di atas dan memantau kesihatan anda, kerana ia tidak ternilai dan tidak boleh dibeli untuk apa-apa wang. Ia bukan untuk apa-apa yang ada pepatah, intipati yang terletak pada fakta bahawa lebih mudah untuk mencegah penyakit daripada untuk menyembuhkannya.

JMedic.ru

Pneumothorax spontan adalah penyakit di mana terdapat akumulasi udara di antara pleura visceral dan parietal. Punca-punca keadaan ini tidak cedera dan sebarang campur tangan perubatan, tetapi penyakit dalaman dan patologi organ-organ pernafasan.

Kenapa pneumothorax jenis spontan berkembang dan bagaimana ia berkembang

Bergantung pada sifat penyebab patologi, pneumothorax spontan adalah dua jenis.

1. Secondary (simptomatik) pneumothorax spontan. Dalam kes ini, keadaan patologi agak diramalkan, kerana pelanggaran keutuhan tisu paru-paru adalah akibat atau komplikasi penyakit lain yang serius pada paru-paru atau bronkus, yang terdahulu didiagnosis dalam pesakit. Penyebabnya ialah COPD, fibrosis cystic, tuberculosis, sifilis, abses atau gangren paru-paru, serta kista kongenital, kanser tisu paru-paru atau pleura.
2. Pneumothorax spontan utama (idiopatik) didiagnosis secara sihat, pada pandangan pertama, individu, yang sering kali masih muda. Dalam kebanyakan kes, ia ditimbulkan oleh emphysema bullous paru-paru (alveoli patologis diubah diamati pada sebahagian terhad paru-paru). Fistula dalam pleura visceral boleh dibentuk apabila alveoli pecah disebabkan oleh senaman fizikal, batuk kuat, ketawa, dan sebagainya.

Lebih jarang, pneumothorax spontan idiopatik berlaku disebabkan oleh sebab seperti penurunan tekanan semasa menyelam ke kedalaman, jatuh dari ketinggian, terbang dalam kapal terbang, dan sebagainya.

Dalam 20-50% pesakit simptom pneumothorax idiopatik jenis semula jadi spontan.

Terlepas dari sebab yang menyebabkannya, bentuk pneumothorax ini berkembang dengan mekanisme yang sama. Melalui fistula dalam paru-paru dan lembaran viser, udara ditarik ke dalam rongga pleura, akibatnya, tekanan, yang biasanya negatif, naik ke tahap positif. Terdapat keruntuhan paru-paru dengan ansuran berikutnya dari mediastinum di sebaliknya, sihat, sampingan. Peredaran darah paru-paru mengalami gangguan. Pernafasan dan kegagalan jantung berkembang.

Klasifikasi penyakit

Selain fakta bahawa pneumothorax spontan diklasifikasikan berdasarkan asal, terdapat kriteria lain, misalnya, kelaziman atau kehadiran komplikasi.

Jadi, kelaziman jenis penyakit ini dibezakan:

Bergantung kepada sama ada keadaan patologi rumit, ia berlaku:

• tidak rumit (kerana pecah tisu paru-paru di rongga pleura hanya udara);
• rumit (antara daun pleura terdapat nanah atau darah).

Selain itu, pneumothorax spontan boleh:

• Buka Dalam jenis patologi inspiratif, udara atmosfera disuntik ke dalam rongga pleura kerana ia secara langsung berkaitan dengan lumen bronkial. Pada menghembus nafas, udara bebas keluar melalui fistula dalam risalah visceral.
• Tertutup. Kecacatan pada tisu paru-paru dihalang oleh protein fibrin, komunikasi ruang pleural dengan persekitaran luaran berhenti secara spontan.
• Injap. Fistula antara bronkus pleura boleh diusir dengan menutup tepi luka yang terkoyak pada tisu paru-paru. Mekanisme injap berlaku: semasa penyedutan, udara atmosfera dipam melalui fistula ke dalam pleura, semasa pembuangan, penutup injap dan udara tidak mempunyai keupayaan untuk melarikan diri ke luar. Tekanan dalam rongga pleura meningkat dengan cepat dan menjadi lebih tinggi daripada atmosfera. Terdapat keruntuhan paru-paru dan penutupan lengkap dari proses pernafasan.

Sebagai tambahan kepada hakikat bahawa keadaan patologi ini sendiri berbahaya kepada kehidupan manusia, ia sangat cepat membawa kepada akibat buruk. Dalam masa 6 jam selepas pembentukan fistula, pleura daun meradang, selepas 2-3 hari mereka membengkak, menebal dan tumbuh bersama, yang menjadikannya sukar atau mustahil untuk melicinkan paru-paru.

Gejala dan diagnosis

Permulaan spontan adalah ciri pneumothorax spontan - gejala muncul tiba-tiba dalam 4 kes penyakit daripada 5. Terdapat kecenderungan untuk perkembangan patologi pada lelaki muda antara umur 20 dan 40 tahun.

Terdapat algoritma yang jelas untuk diagnosis pneumothorax jenis spontan, yang termasuk kajian subjektif, obyektif dan visualisasi pesakit yang baru saja memasuki jabatan pembedahan toraks.

Algoritma untuk diagnosis pneumothorax

Tiba-tiba, pesakit mula mengalami gejala subjektif ini:

1. Kesakitan tajam. Ia berlaku pada separuh dada dari sisi paru-paru, di mana kecacatan itu terbentuk, dan memberikan kepada perut, belakang, leher atau lengan. Air lebih cepat dan lebih banyak dipam ke dalam pleura, semakin besar rasa sakit.
2. Sesak nafas. Pernafasan semakin cepat dan menjadi cetek. Dari masa ke masa, jika pesakit tidak dirawat, tanda-tanda kegagalan pernafasan semakin ketara.
3. Batuk Dalam 2/3 kes adalah tidak produktif, dalam 1/3 ia produktif.
4. Kelemahan, sakit kepala, kekurangan atau kesedaran.
5. Kegembiraan dan ketakutan terhadap kematian.

Sekiranya kecacatan pada tisu paru-paru kecil, udara memasuki pleura dalam kuantiti yang kecil, pesakit mungkin tidak mempunyai simptom pneumotoraks. Sebilangan kecil kes penyakit tidak didiagnosis dan tidak dirawat, pemulihan berlaku dengan sendirinya.

Tanda-tanda objektif kehadiran udara dalam rongga pleura diperhatikan dengan kecacatan yang ketara dalam tisu paru-paru, jika paru-paru telah berkurang sebanyak 40% atau lebih.

Semasa pemeriksaan pesakit, doktor mencatatkan perkara berikut:

1. Ciri duduk atau separuh duduk. Pesakit terpaksa mengambilnya untuk mengimbangi kegagalan pernafasan dan mengurangkan kesakitan.
2. Pesakit mempunyai sesak nafas, sianosis, dia mengeringkan peluh sejuk. Dada beliau mengembang, ruang intercostal dan ruang supraclavicular bulge.
3. Di sebelah mana paru-paru rosak, gerakan pernafasan adalah terhad.
4. Semasa auscultation, diperhatikan bahawa di sisi dengan patologi, pernafasan vesicular dan suara gemetar dilemahkan atau tidak sepenuhnya.

Hari ini, salah satu kaedah pengimejan yang paling mudah diakses dan paling kerap digunakan untuk diagnosis pneumothorax spontan ialah radiografi.

Mengambil gambar dalam unjuran langsung dan sampingan, doktor mencari jawapan kepada soalan-soalan seperti berikut:

• sama ada fakta pneumothorax hadir;
• di mana tisu paru-paru rosak;
• apa yang menyebabkan patologi;
• bagaimana memerah paru-paru;
• sama ada mediastinum dipindahkan;
• Adakah terdapat sebarang perekatan antara lembaran pleural viser dan parietal?
• Adakah terdapat cecair dalam rongga pleura?

Diagnosis disahkan jika gambar berikut dilihat pada gambar:

• pleura visceral divisualisasikan, ia dipisahkan dari dada dengan 1 mm atau lebih);
• bayangan mediastinum diimbangi ke bahagian yang bertentangan dengan pneumotoraks;
• paru sebahagian atau sepenuhnya runtuh.

Kemunculan tomografi terkomputer telah membantu membuat penemuan dalam diagnosis dan rawatan selanjutnya terhadap pneumothorax spontan. Kajian komputer secara tepat dapat menentukan lokasi dan skala fistula dalam tisu paru-paru, menilai kegunaan fungsinya dan memilih jenis pembedahan yang paling berkesan untuk menyembuhkan pesakit.

Ia juga penting bahawa CT boleh menentukan sifat perubahan tisu paru-paru, yang mana fistula terbentuk. Semasa penyelidikan, bullis of emphysema, sista, dan tumor dibezakan.

Pengumpulan udara dalam rongga pleura

Ultrasound untuk diagnosis pneumothorax digunakan kurang kerap. Kelebihannya adalah mutlak tidak berbahaya, kemungkinan memegang dan memantau pelbagai dinamika penyakit, keupayaan untuk menentukan lokasi yang tepat untuk tusukan pleura.

Sekiranya ada sebab untuk mengesyaki bahawa fistula di paru-paru terbentuk kerana tumor kanser atau tuberkulosis, fibrobronchoscopy dilakukan.

Dalam kes yang jarang berlaku, tetapi masih menjalani tusukan pleura diagnostik.

Juga, pesakit ditetapkan ujian makmal seperti ujian darah dan air kencing.

Pertolongan cemas dan rawatan

Penjagaan kecemasan untuk pneumothorax spontan, terutama jika injap telah terbentuk, harus diberikan walaupun sebelum pasien dimasukkan ke hospital dan diagnosis disahkan. Tim ambulans adalah tusukan ruang intercostal kedua, terapi oksigen dilakukan untuk mengimbangi kegagalan pernafasan.

Walaupun fakta bahawa dengan kecacatan kecil dalam tisu paru-paru boleh penyembuhan diri dari fistula dan kelakuan hanya satu tusukan, kedudukan menunggu tidak membenarkan dirinya sendiri. Rongga pleura disalirkan. Untuk melicinkan lengkap paru-paru dan pemulihan fungsinya, 1 hingga 5 hari diperlukan.

Biasanya, fistula ditutup secara pembedahan dalam 5 hingga 20% pesakit.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Prognosis untuk penyakit ini umumnya baik, tetapi hampir separuh daripada kes-kes pneumothorax spontan adalah rumit oleh pendarahan intrapleural, perkembangan pneumopleuritis serous-fibrous, empyema.