Kanser paru-paru perifer

Batuk

Kanser paru-paru adalah salah satu jenis kanser yang paling biasa. Kira-kira 1 juta kes baru didiagnosis setiap tahun, jika kita mengambil statistik dunia. Pada masa yang sama, penyakit itu dibahagikan kepada beberapa jenis, bergantung kepada lokalisasi neoplasma, ciri-ciri perkembangannya.

Kanser paru-paru periferal dianggap sebagai salah satu daripada patologi kanser yang paling serius dan berbahaya. Ia berbahaya kerana tahap awal praktikal tidak nyata dengan cara apapun; tempoh waktu yang agak panjang boleh berada di tahap sedemikian.

Neoplasma biasanya berasal dari tisu epitelium bronki, bronkiol atau alveoli kecil. Eksperimen yang dijalankan ke atas haiwan telah menunjukkan bahawa agen karsinogenik masuk ke dalam paru-paru secara mendalam dalam cara hematogen atau limfa.

Gambar klinikal penyakit ini

Walau bagaimanapun, apabila tumor bertumbuh dan tumbuh menjadi lapisan tisu yang lebih dalam, patologi kanser bergerak ke tahap yang lebih serius, gejala ciri akan muncul yang akan membantu mengesyaki masalah kesihatan secepat mungkin, untuk mendapatkan bantuan perubatan daripada pakar.

Gejala kanser paru-paru periferal kebanyakannya sama dengan jenis lain penyakit ini. Mereka akan muncul seperti berikut:

Salah satu perbezaan utama proses tumor di dalam paru-paru adalah pelbagai bentuk

Sebaik sahaja gejala yang disenaraikan diperhatikan, adalah perlu untuk berjumpa doktor. Hanya diagnostik yang tepat pada masanya, diagnosis yang tepat akan membuat prognosis untuk kanser paru-paru periferal lebih menggalakkan.

Diagnostik dan kaedahnya

Diagnostik akan membolehkan menentukan sama ada tumor berada, saiznya, apakah jenis tumor. Bergantung pada ini, terapi selanjutnya akan berbeza.

Statistik menunjukkan bahawa kanser periferal pada lobus atas paru kanan atau kiri paling kerap didiagnosis. Jenis penyakit ini menyumbang kira-kira 60% kes. Alasannya adalah dalam struktur anatomi organ pernafasan, pertukaran udara yang lebih tinggi di bahagian atasnya. Jika kita bercakap tentang kanser periferal pada lobus bawah paru kanan atau kiri, maka jenis onkologi ini berlaku dalam 30% kes. Dan hanya 10% jatuh pada bahagian purata badan.

Adapun kaedah diagnosis, di tempat pertama - ini adalah sinar-X. X-ray dalam sinar X periferal dilakukan untuk menentukan kehadiran neoplasma dan lokasinya, untuk menganggarkan dimensi dan struktur anggaran. Tetapi, kaedah pemeriksaan ini tidak membenarkan melihat gambaran penuh keadaan kesihatan pesakit, oleh itu ia tidak boleh menjadi satu-satunya. Pada gambar X-ray, PRL mungkin tidak mencukupi.

Biopsi - kaedah diagnostik

Pastikan untuk menjalankan pencitraan resonans magnetik dan magnetik. Kaedah penyelidikan ini membolehkan anda mendapatkan maklumat yang lebih tepat mengenai struktur, saiz dan lokasi tumor, untuk menentukan sama ada terdapat metastasis, dan melihat di mana ia berada.

Jangan lakukan tanpa biopsi, diikuti oleh histopatologi bahan yang diperolehi. Pada peringkat ini, para doktor dapat menentukan jenis tumor dan jenisnya, untuk membuat kesimpulan tentang bahaya penyakit tersebut.

Juga, pesakit akan diberikan rujukan untuk ujian darah terperinci. Ia termasuk biokimia, serta penyelidikan pada penanda tumor. Hanya selepas melakukan pemeriksaan penuh, doktor akan dapat membuat diagnosis yang tepat, menetapkan rawatan berkesan kanser paru-paru periferal, meningkatkan prognosis untuk pemulihan.

Taktik rawatan

Program rawatan dibuat dalam setiap kes secara individu. Ia bergantung kepada hasil pemeriksaan pesakit, peringkat penyakit, dan kehadiran penyakit bersamaan.

Walau bagaimanapun, kaedah rawatan utama masih campur tangan pembedahan. Ia membolehkan anda mengeluarkan sebahagian organ yang terjejas oleh tumor, serta tisu yang bersebelahan, untuk mengelakkan kambuh. Pada masa yang sama, jika saiz neoplasma tidak besar, tiada metastasis, ada satu atau dua metastasis dalam nodus limfa serantau, operasi itu menjanjikan untuk berjaya, memberikan harapan untuk pemulihan penuh.

Prosedur pembedahan terbuka atau minima dilakukan. Yang terakhir ini mendapat populariti yang lebih luas, kerana ia kurang traumatik, mempunyai sejumlah kecil kontraindikasi, mengurangkan tempoh pemulihan. Pada masa yang sama, keberkesanan operasi sedemikian mencapai kadar tertinggi, kerana semua tindakan doktor dijalankan di bawah kawalan kamera khas yang memaparkan imej pada skrin.

Jika lebih banyak kerja yang perlu dilakukan, maka mereka boleh menggunakan pembedahan terbuka kerana mereka tidak dapat digunakan sebaliknya.

Selalunya, sebelum pembedahan, kursus kemoterapi atau terapi radiasi dilakukan. Ini adalah benar dalam kes di mana tumor cukup besar, mula berkembang menjadi tisu organ. Ubat antineoplastik atau pendedahan radioaktif dapat memusnahkan sel kanser, menghentikan pertumbuhan tumor. Dalam sebilangan besar kes dengan cara ini, ia juga mungkin untuk mengurangkan saiz neoplasma, menjadikannya dapat dikendalikan.

Rawatan dengan ubat antikanser dan terapi radiasi akan digunakan selepas operasi. Matlamat utama adalah untuk memusnahkan sel-sel kanser yang boleh kekal, menghalang perkembangan pesat kambuh.

Kejayaan rawatan bergantung kepada berapa lama PRL telah berkembang, tahap apa yang telah dicapai. Jika kita bercakap tentang tahap 4, maka akan ada terapi paliatif secara eksklusif, yang membolehkan untuk menghapuskan pelbagai gejala dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Bentuk patologi karser.

Ciri utama karsinoma tekak adalah.

Laparotomi - pembedahan yang agak rumit.

Kanser paru-paru perifer

Kanser paru-paru periferal adalah salah satu penyakit malignan yang serius dan biasa yang mempengaruhi organ-organ sistem pernafasan. Patologi itu berbahaya kerana seseorang belajar tentangnya lewat, kerana pada peringkat awal tumor praktikal tidak nyata. Pada mulanya, proses kanser menjejaskan bronkus bersaiz sederhana, tetapi jika tiada rawatan perubatan, ia akan menjadi satu bentuk sentral dengan prognosis yang kurang menguntungkan.

Konsep dan statistik

Kanser paru-paru periferal mula berkembang dari epitelium bronchi bersaiz sederhana, secara beransur-ansur menangkap semua rangkaian paru-paru. Patogenesis penyakit ini dicirikan oleh proses laten peringkat pertama proses ganas dan metastasis ke nodus limfa dan organ-organ yang jauh.

Tumor biasanya dilokalisasi di lobus bahagian atas organ, manakala paru kanan terjejas lebih kerap daripada kiri. Walau bagaimanapun, kanser paru-paru kiri mempunyai kursus yang sangat agresif, tidak memberi harapan untuk pemulihan.

Menurut statistik, kod penyakit mengikut registri ICD-10: C34 neoplasma malignan bronkus dan paru-paru.

Sebabnya

Penyebab utama penyakit ini dianggap sebagai karsinogen yang dihirup dengan asap tembakau. Perokok dengan pengalaman yang paling sering menghadapi penyakit ini disebabkan oleh pengumpulan berterusan tar dalam bronchi dan gangguan umum sistem pernafasan.

Tetapi karsinogen memasuki paru-paru juga disebabkan pencemaran alam sekitar. Di kawasan yang terdapat pengeluaran kimia dan industri lain, kejadian kanser pernafasan meningkat beberapa kali.

Juga faktor-faktor yang mencetuskan proses onkologi termasuk:

  • radiasi pengion;
  • immunodeficiency, yang dikembangkan terhadap latar belakang keadaan somatik kronik;
  • penyakit diabaikan sistem pernafasan - jangkitan radang bronkus dan paru-paru;
  • interaksi berterusan dengan bahan kimia seperti nikel, radon, arsenik, dll.

Siapa yang berisiko?

Selalunya kumpulan orang berikut dimasukkan dalam bilangan kes:

  • perokok dengan pengalaman bertahun-tahun;
  • pekerja kimia, seperti plastik;
  • orang yang menderita COPD - penyakit bronchopulmonary obstruktif kronik.

Keadaan bronkus dan paru-paru memainkan peranan penting dalam pembangunan onkologi. Adalah penting untuk tidak meninggalkan masalah dengan organ-organ pernafasan tanpa perhatian dan melayan mereka dengan segera untuk mengelakkan pelbagai komplikasi, termasuk yang mematikan.

Pengkelasan

Kanser paru-paru periferal dibahagikan kepada beberapa bentuk, masing-masing mempunyai ciri-ciri sendiri. Kami menawarkan untuk mempertimbangkannya dengan lebih terperinci.

Bentuk cortico-pleural

Proses ganas berkembang dalam bentuk tumor dengan permukaan yang kental, yang dengan cepat merebak melalui bronkus, berkembang menjadi paru-paru dan dada dengan benang nipis. Ia tergolong dalam karsinoma sel skuamosa, oleh itu ia memberikan metastasis pada tulang tulang belakang dan tulang rusuk.

Borang nod

Tumor mempunyai watak nodular dan permukaan yang kental, bermula dari tisu-tisu bronkiol. Pada radiografi untuk neoplasma ini dicirikan oleh pendalaman - Sindrom Riegler - ia menandakan berlakunya bronkus dalam proses malignan. Simptom pertama penyakit menampakkan diri ketika mereka bercambah di dalam paru-paru.

Borang seperti pneumonia

Tumor suatu kelenjar glandular, yang diwakili oleh beberapa nod malignan, yang cenderung beransur-ansur bergabung. Bahagian lobe bahagian tengah dan bawah paru-paru terutamanya terjejas. Dalam diagnosis penyakit ini, radiograf pesakit dengan jelas menunjukkan bintik-bintik terang dalam gambar latar belakang gelap berterusan, yang dikenali sebagai "bronchogram udara".

Patologi diteruskan sebagai proses jangkitan yang berpanjangan. Permulaan bentuk seperti pneumonia biasanya tersembunyi, gejala meningkat dengan perkembangan tumor.

Bentuk Cavitation

Neoplasma mempunyai watak nod dengan rongga di dalam, yang muncul disebabkan oleh perpecahan secara beransur-ansur. Diameter tumor semacam itu biasanya tidak melebihi 10 cm, jadi agak kerap diagnosis pembezaan proses ganas adalah salah - penyakit boleh dikelirukan dengan tuberkulosis, abses atau sista paru-paru.

Keserupaan ini sering membawa kepada fakta bahawa kanser yang ditinggalkan tanpa rawatan yang sesuai secara aktif berkembang, memburukkan gambar onkologi. Atas sebab ini, bentuk rongga penyakit ini dikesan sangat lewat, terutamanya dalam peringkat terminal yang tidak boleh digunakan.

Kanser periferal lobus kiri dan bawah

Dengan kekalahan proses ganas pada lobus atas nodus limfa paru-paru tidak meningkat, dan tumor mempunyai bentuk yang tidak teratur dan struktur heterogen. Pola pulmonari dalam diagnostik sinar-X dalam bahagian akar mengembang dalam bentuk grid vaskular. Dengan kekalahan lobus bawah, sebaliknya, nodus limfa meningkat dalam saiz.

Kanser periferal pada lobus atas paru-paru kiri dan kanan

Dengan kekalahan lobus atas paru-paru kanan, manifestasi klinikal proses onkologi akan sama dengan penglibatan paru-paru kiri dalam penyakit ini. Satu-satunya perbezaan terletak pada fakta bahawa, disebabkan oleh ciri-ciri anatomi, organ di bahagian kanan lebih kerap menjalani kanser.

Kanser periferal puncak dengan sindrom Pancost

Sel-sel atipikal dalam bentuk kanser ini secara aktif ditanam di dalam tisu-tisu dan saluran-saluran pada pinggang bahu. Penyakit ini dicirikan oleh manifestasi klinikal berikut:

  • kesakitan di kawasan tulang belakang pada awalnya berkala, tetapi dengan masa yang berterusan menyerlah;
  • pelanggaran terhadap pemeliharaan ikat pinggang bahu, yang menyebabkan perubahan atropik pada otot tangan, kebas kelamin dan bahkan kelumpuhan tangan dan jari;
  • perkembangan pemusnahan tulang tulang rusuk boleh dilihat pada x-ray;
  • Sindrom Horner dengan tanda-tanda ciri penyempitan murid, ptosis, penarikan bola mata, dan sebagainya.

Juga, penyakit itu menyebabkan simptom-simptom yang lazim seperti suara serak dalam suara, meningkat berpeluh, memerah muka paru-paru yang terjejas.

Tahap

Penyakit ini berlaku mengikut peringkat tertentu proses ganas. Pertimbangkan mereka dengan lebih terperinci dalam jadual berikut.

Gejala

Pada mulanya, kita bercakap mengenai batuk kering dengan sputum kecil sekali, terutamanya pada waktu pagi. Secara beransur-ansur, ia mendapat watak, watak hampir histeris, dengan peningkatan jumlah sputum dengan kehadiran garis-garis darah. Gejala ini penting dalam mendiagnosis kanser dalam 90% kes. Hemoptisis bermula apabila tumor tumbuh ke dinding-dinding kapal bersebelahan.

Selepas batuk, rasa sakit muncul. Ini adalah simptom pilihan untuk kanser pulmonari, tetapi bilangan pesakit yang mencatatkan tanda-tanda manifestasi watak yang membosankan atau membosankan. Bergantung pada lokasi tumor, ketidakselesaan boleh memancarkan (memberi) ke hati apabila tumor berada di paru kanan, atau di kawasan jantung, ketika merosakkan paru-paru kiri. Dengan perkembangan proses dan metastasis malignan, rasa sakit semakin bertambah, terutama dengan kesan fizikal pada kanser.

Di kebanyakan pesakit, pada peringkat pertama penyakit, suhu badan subfebril dicatatkan. Biasanya ia berterusan. Sekiranya keadaan menjadi rumit dengan perkembangan pneumonia obstruktif, demam menjadi tinggi.

Pertukaran gas di paru-paru terganggu, sistem pernafasan pesakit menderita, dan oleh sebab itu, dyspnea diperhatikan walaupun dalam ketiadaan tenaga fizikal. Di samping itu, terdapat tanda-tanda osteopathy - sakit malam di kaki bawah.

Diagnostik

Pengesanan proses malignan bermula dengan tinjauan dan pemeriksaan seseorang. Semasa pungutan anamnesis, pakar itu memperhatikan usia dan kehadiran tabiat berbahaya pesakit, pengalaman merokok, pekerjaan dalam pengeluaran perindustrian berbahaya. Kemudian batuk, fakta hemoptisis dan kehadiran sindrom kesakitan dijelaskan.

Makmal utama dan kaedah diagnostik instrumental adalah:

  • MRI Ia membantu untuk menentukan penyetempatan proses malignan, pertumbuhan tumor dalam tisu bersebelahan, kehadiran metastasis pada organ-organ yang jauh.
  • CT Tomografi terkompak mengesan paru-paru, membolehkan anda mengesan dengan ketepatan yang besar tumor, sehingga saiz kecil.
  • PET Tomography emission Positron memungkinkan untuk memeriksa tumor yang muncul dalam imej tiga dimensi, untuk mengenal pasti struktur struktur dan tahap proses onkologi.
  • Bronkoskopi. Ia menentukan patensi saluran udara dan membolehkan anda mengeluarkan biomaterial untuk pemeriksaan histologi untuk membezakan tumor.
  • Analisis sputum. Pelepasan paru-paru apabila batuk diperiksa untuk kehadiran sel-sel yang tidak normal. Malangnya, ia tidak menjamin 100% hasilnya.

Rawatan

Perjuangan menentang kanser paru-paru periferal dilakukan dengan dua cara utama - terapi pembedahan dan radiasi. Yang pertama tidak relevan dalam semua kes.

Dengan ketiadaan metastasis dan saiz tumor sehingga 3 cm, lobektomi dilakukan - operasi untuk mengeluarkan neoplasma tanpa pemisahan struktur bersebelahan organ. Iaitu, kita bercakap mengenai penyingkiran lobus paru-paru. Seringkali, dengan campur tangan jumlah yang lebih besar, tindak balas patologi berlaku, maka rawatan pembedahan pada tahap pertama proses ganas dianggap paling berkesan.

Sekiranya nodus limfa serantau terjejas oleh metastasis dan saiz tumor yang bersamaan dengan peringkat kedua kanser, pulmonektomi dilakukan - penyingkiran lengkap paru-paru yang berpenyakit.

Jika proses keganasan telah berpindah ke organ-organ jiran dan metastasis telah muncul di kawasan terpencil badan, campur tangan pembedahan dikontraindikasikan. Komorbiditi yang serius tidak dapat menjamin hasil yang baik untuk pesakit. Dalam kes ini, disyorkan untuk melakukan pendedahan radiasi, yang juga boleh menjadi kaedah tambahan untuk campur tangan pembedahan. Ia membantu mengurangkan jumlah neoplasma malignan.

Bersama dengan rawatan ini, kemoterapi juga digunakan. Pesakit diberi ubat seperti Vincristine, Doxorubicin, dan lain-lain. Penggunaannya adalah wajar dengan adanya kontraindikasi untuk terapi pembedahan dan radiasi.

Soalan Lazim

Adakah mungkin untuk mengeluarkan kedua-dua paru-paru yang terjejas pada masa yang sama? Seseorang tidak boleh hidup tanpa dua paru-paru, oleh itu, dalam kes kanser kedua-dua organ sekaligus, pembedahan tidak dilakukan. Sebagai peraturan, dalam hal ini kita bercakap tentang kanser yang diabaikan, apabila rawatan pembedahan dikontraindikasikan dan menggunakan kaedah terapi lain.

Adakah transplantasi / transplantasi paru-paru dilakukan untuk kanser? Penyakit onkologi adalah batasan untuk pemindahan organ penderma atau pemindahan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa terapi khusus digunakan dalam proses ganas, terhadap latar belakang yang kemungkinan kelangsungan hidup penderma donor berkurang menjadi sifar.

Rawatan rakyat

Orang biasanya menggunakan ubat tidak formal apabila tiada kesan daripada terapi tradisional atau ada keinginan untuk mencapai hasil yang lebih baik dan mempercepat proses penyembuhan.

Kami menyenaraikan kaedah yang telah terbukti dalam kanser paru-paru periferal.

Burdock berwarna. Gali akar tumbuhan selepas berbunga, bilas, potong 3 mm kepingan tebal dan kering di bawah naungan. 50 g bahan mentah kering tuangkan 0.5 liter vodka, menegaskan 10-14 hari. Ambil dalam 1 sudu teh. 3 kali sehari sebelum makan.

Satu cara lemak teruk. Produk ini sangat berkesan dalam peringkat pertama kanser paru-paru. Jus lebah, madu dan jus aloe bercampur dengan perkadaran yang sama. Alat ini diambil secara lisan untuk 1 sudu besar. l 3 kali sehari pada perut kosong.

Proses pemulihan

Tempoh pemulihan selepas kesan terapeutik yang dijalankan ke atas badan memerlukan masa yang mencukupi. Onkologi mendapati bahawa sesetengah pesakit pulih dengan lebih mudah dan lebih cepat, sementara yang lain mengambil masa berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun untuk kembali ke kehidupan terdahulu mereka.

Untuk mempercepatkan proses pemulihan, disarankan agar kriteria berikut dapat dipenuhi:

  • menjalankan latihan pernafasan khas di bawah bimbingan pengajar terapi senaman yang bertujuan untuk melatih otot-otot dada dan mengekalkan organ-organ pernafasan dalam tonus;
  • aktiviti motor yang tetap walaupun pada rehat - menggerakkan anggota membolehkan anda meningkatkan peredaran darah dan mengelakkan kesesakan di dalam paru-paru.

Di samping itu, perhatian diberikan kepada pematuhan prinsip pemakanan diet - ia bukan sahaja pecahan, tetapi juga cukup kuat dan mudah dicerna untuk mengekalkan keseimbangan tenaga tubuh.

Diet

Dalam sistem pendekatan rawatan dan prophylactic, pemakanan untuk kanser paru-paru, walaupun bukan jenis bantuan utama, memainkan peranan penting juga. Diet yang seimbang membolehkan tubuh orang yang sihat dan sakit dengan sokongan tenaga dan nutrien yang diperlukan, untuk menormalkan metabolisme dan meminimumkan kesan sampingan dari kemoterapi dan terapi radiasi.

Pertama sekali, marilah kita senaraikan produk mana dengan aktiviti antitumor harus dimasukkan dalam diet dengan ukuran yang sama dengan kedua-dua tujuan propolis dan terapeutik untuk kanser paru-paru periferi:

  • Makanan kaya karoten (vitamin A) - wortel, pasli, dill, mawar liar, dan sebagainya;
  • hidangan yang mengandungi glucosinolates - kubis, lobak, lobak, dan sebagainya;
  • makanan dengan bahan monoterpenik - semua jenis sitrus;
  • produk dengan polyphenols - kekacang;
  • hidangan yang diperkaya - bawang hijau, bawang putih, daun, telur, buah-buahan segar dan sayur-sayuran, teh daun.

Anda perlu melepaskan makanan yang sengaja berbahaya - hidangan goreng dan asap, makanan segera, minuman berkarbonat berkarbonat, alkohol, dll.

Dengan perkembangan kanser paru-paru, banyak pesakit enggan makan, jadi untuk kehidupan mereka di pemakanan enteral hospital dianjurkan - melalui siasatan. Khususnya bagi mereka yang menghadapi penyakit seperti itu, terdapat campuran siap pakai diperkaya dengan vitamin dan mineral penting, contohnya Komposit, Enpit, dan sebagainya.

Kursus dan rawatan penyakit pada kanak-kanak, hamil dan penyusuan, warga tua

Kanak-kanak Onkologi pada zaman kanak-kanak, disebabkan oleh lesi-lesi bronkus dan paru-paru, jarang berkembang. Biasanya, pada pesakit muda, penyakit ini dikaitkan dengan keadaan alam sekitar yang buruk atau kecenderungan keturunan yang serius. Sebagai contoh, kita boleh bercakap mengenai ketergantungan tembakau ibu yang tidak berhenti merokok, berada dalam kedudukannya.

Adalah mudah untuk mengenal pasti gejala klinikal kanser paru-paru periferal dalam kanak-kanak - tanpa ketiadaan data mengenai penyakit bronchopulmonary, kanak-kanak menghantar kanak-kanak untuk peperiksaan tambahan oleh ahli pulmonologi atau ahli fisiologi untuk menjalani diagnosis yang betul. Dengan pengesanan awal onkologi dan rawatan bermula, prognosis untuk pemulihan adalah positif. Prinsip terapi yang diterapkan akan sama seperti pada pesakit dewasa.

Kehamilan dan penyusuan. Diagnosis kanser paru-paru periferal tidak dikecualikan pada wanita semasa kehamilan dan penyusuan. Dalam kes ini, rawatan mesti diamanahkan sepenuhnya kepada pakar profil yang sesuai. Persoalan memelihara kanak-kanak diputuskan secara individu. Sekiranya tahap itu boleh dioperasi, pembedahan disyorkan pada trimester kedua tanpa mengganggu kehamilan. Risiko kematian janin ialah 4%. Dengan kehadiran metastasis dalam kes onkologi yang diabaikan, prognosis untuk wanita tidak menguntungkan - tidak lebih dari 9 bulan dari tarikh diagnosis.

Umur maju. Di kalangan orang tua, kanser paru-paru periferi sering berlaku dalam pola laten dan dikesan terlambat. Disebabkan keadaan kesihatan mereka dan tahun-tahun yang lalu, pesakit-pesakit tersebut jarang memberi perhatian kepada batuk berkala, kemunculan sputum dan tanda-tanda masalah yang lain, menuliskannya kepada sistem imun yang lemah dan patologi kronik. Oleh itu, penyakit ini lebih sering dikesan di peringkat tak boleh guna terminal, apabila bantuan hanya terhad kepada ubat paliatif.

Rawatan kanser paru-paru periferal di Rusia, Israel dan Jerman

Statistik yang dikumpul sepanjang dekad yang lalu menunjukkan bahawa kanser atau adenokarsinoma paru-paru adalah salah satu penyakit yang paling dahsyat. Menurut kajian yang sama, lebih daripada 18.5% daripada semua pesakit kanser mati akibat diagnosis ini setiap tahun. Perubatan moden mempunyai senjata yang memadai untuk memerangi penyakit ini, dengan rawatan awal, kebarangkalian menghentikan proses ganas dan menyingkirkannya adalah tinggi. Kami menawarkan untuk mengetahui kemungkinan merawat kanser paru-paru periferal di negara-negara yang berbeza.

Rawatan di Rusia

Perjuangan menentang kanser sistem pernafasan di sini dijalankan mengikut kehendak Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Bantuan yang diberikan kepada pesakit, secara umum, diberikan secara percuma dengan dasar perubatan dan kewarganegaraan Persekutuan Rusia.

Kami menawarkan untuk mengetahui di mana hendak pergi dengan kanser paru-paru periferal di Moscow dan St. Petersburg.

  • Pusat onkologi "Sofia", Moscow. Mengkhususkan diri dalam bidang seperti onkologi, radiologi dan terapi radiasi.
  • Institut Penyelidikan Moscow dinamakan selepas P.A. Herzen, Moscow. Pusat kanser terkemuka di Rusia. Ia menyediakan rangkaian perkhidmatan perubatan yang diperlukan untuk pesakit yang telah memohon kanser paru-paru.
  • Pusat Perubatan dan Pembedahan Kebangsaan. N.I. Kompleks klinikal Pirogov, St. Petersburg.

Pertimbangkan apakah ulasan dalam rangkaian mengenai institusi perubatan yang tersenarai.

Rawatan di Jerman

Kaedah inovatif rawatan kanser paru-paru periferal adalah sangat berkesan, tepat dan boleh diterima, tetapi mereka tidak dijalankan di hospital-hospital domestik, tetapi di luar negara. Sebagai contoh, di Jerman. Itulah sebabnya perjuangan menentang onkologi begitu popular di negara ini.

Jadi, di mana saya boleh mendapatkan bantuan untuk memerangi kanser paru-paru periferal di klinik Jerman?

  • Klinik Universiti Giessen dan Marburg, Hamburg. Kompleks perubatan besar di Eropah Barat, menjalankan aktiviti praktikal dan saintifik.
  • Universiti Klinik "Essen", Essen. Pakar dalam rawatan kanser, termasuk sistem pernafasan.
  • Klinik Onkologi Paru "Charite", Berlin. Jabatan onkologi paru dengan pengkhususan dalam bidang infectology dan pulmonology berfungsi berdasarkan kompleks perubatan universiti.

Kami menawarkan untuk mempertimbangkan ulasan beberapa institusi perubatan yang tersenarai.

Rawatan kanser paru-paru periferal di Israel

Negara ini memang popular di arah pelancongan perubatan. Ia adalah Israel yang terkenal dengan tahap tertinggi diagnosis dan rawatan tumor malignan pada sebarang peringkat perkembangan mereka. Keputusan kawalan kanser di bahagian dunia ini dianggap sebagai yang terbaik dalam amalan.

Kami menawarkan untuk mengetahui di mana anda boleh mendapatkan bantuan mengenai onkologi sistem bronchopulmonary di negara ini.

  • Pusat Kanser, Klinik Herzliya, Herzliya. Selama lebih dari 30 tahun, ia telah menerima pesakit dari pelbagai bahagian dunia untuk rawatan kanser.
  • Pusat Perubatan "Ramat Aviv", Tel-Aviv. Klinik ini menggunakan semua teknologi inovatif dalam bidang pembedahan dan penyelidikan radioisotop.
  • Klinik "Assuta", Tel Aviv. Institusi perubatan swasta, supaya pesakit tidak perlu menunggu untuk menerima dan menjalankan prosedur perubatan yang diperlukan.

Pertimbangkan ulasan beberapa klinik.

Metastasis

Pembangunan pusat kanser menengah adalah proses yang tidak dapat dielakkan apabila kanser diabaikan. Metastasis dalam luka paru-paru periferal perifer tersebar melalui badan dengan cara berikut:

  • Lymphogenous. Terdapat rangkaian saluran limfa yang padat dalam tisu paru-paru. Apabila tumor tumbuh ke dalam strukturnya, sel-sel atipikal tersebar di seluruh sistem limfa.
  • Hematogenous. Penyisihan metastases berlaku di seluruh badan. Pertama sekali, kelenjar adrenal terjejas, kemudian tulang tengkorak dan dada, otak dan hati.
  • Hubungi Tumor ditanamkan di tisu berdekatan - biasanya proses ini bermula di rongga pleura.

Komplikasi

Apabila tahap karsinoma paru-paru sifat periferal diabaikan, akibat penyakit itu adalah metastasis yang merebak ke struktur intraorgan tubuh. Kehadiran mereka memburukkan prognosis untuk bertahan hidup, peringkat onkologi menjadi tidak boleh digunakan, dan kematian pesakit dianggap sebagai komplikasi lebih lanjut.

Akibat segera dari oncoprocess dalam sistem pernafasan adalah penyumbatan bronkial, radang paru-paru, pendarahan paru, atelectasis, perpecahan tumor dengan mabuk tubuh. Semua ini menjejaskan kesihatan pesakit dan memerlukan rawatan perubatan yang komprehensif.

Semula semula

Menurut statistik, kira-kira 75% tumor ganas memberikan kambuh dalam 5 tahun akan datang selepas berakhirnya rawatan utama. Kambuhan yang paling berisiko dalam beberapa bulan akan datang - terhadap latar belakang mereka seseorang boleh hidup sehingga satu tahun. Sekiranya kanser tidak berlaku dalam tempoh 5 tahun - menurut pendapat ahli onkologi, kebarangkalian perkembangan tumor sekunder dikurangkan kepada nilai minimum, tempoh berbahaya berakhir.

Dalam lesi paru-paru periferal, proses keganasan kembali sangat agresif dan rawatan berjaya hanya pada peringkat awal penyakit. Malangnya, dalam kes-kes lain, prognosis berapa lama pesakit akan hidup adalah sangat tidak menguntungkan, kerana tumor hampir tidak sensitif terhadap kemoterapi berulang dan radioterapi, dan campur tangan pembedahan sering dikontraindikasikan dalam keadaan ini.

Ramalan (berapa banyak secara langsung)

Angka-angka mengenai survival dalam kanser paru-paru periferi berbeza-beza bergantung kepada klasifikasi struktur histologi tumor. Dalam jadual berikut, kami membentangkan kriteria purata bagi ramalan di kalangan semua pesakit kanser dengan diagnosis ini.

Punca, Gejala dan Rawatan Kanser Paru Periferal

Kanser paru-paru periferi menjejaskan bronkus kecil. Sekitar tapak tumor adalah radiasi yang tidak sekata, yang menyerupai tumor yang membesar rendah yang biasanya berkembang pesat. Terdapat juga tumor bentuk rongga dengan kawasan pereputan heterogen.

Ketahui lebih lanjut mengenai kanser paru-paru periferal.

Tumor yang terletak pada jarak dari akar paru-paru, yang timbul dari bronkus kecil, cawangan mereka, alveoli, adalah jisim periferal di paru-paru. Gejala jenis kanser ini hanya muncul pada peringkat percambahan tumor dalam pleura, bronkus besar dan dinding dada. Bentuk kanser ini menyumbang 12-37% daripada semua jenis kanser paru-paru pada orang dewasa. Jika kita membandingkan kekerapan mendiagnosis jenis kanser pusat dan periferal, maka ternyata jenis perifer berkembang di paru-paru dua kali kurang.

Laman-laman paling umum kanser periferal termasuk cuping atas paru-paru (70% daripada kes), lobus yang lebih rendah (23%), bahagian tengah paru kanan (7%). Kanser paru-paru kiri adalah kurang biasa, tetapi mempunyai kursus yang lebih agresif. Kod penyakit untuk ICD10 - C34.

Wanita kurang berkemungkinan menderita penyakit ini daripada lelaki, yang boleh dijelaskan oleh jumlah perokok yang lebih rendah di kalangan mereka.

Bahaya onkologi lokalisasi periferal paru-paru adalah jangka laten, tanpa gejala dan diagnosis yang lama di peringkat yang tidak dapat dikendalikan.

Menurut histologi, kanser jenis ini paling sering dikelaskan sebagai karsinoma sel skuamosa atau bronchoalveolar adenocarcinoma.

Faktor risiko

Faktor utama yang mempengaruhi kejadian kanser periferal dibahagikan kepada:

Kecenderungan genetik dipertaruhkan apabila pesakit mempunyai tumor ganas di laman web lain dalam sejarah penyakit itu, atau dia mempunyai saudara yang mempunyai tumor paru-paru yang ganas. Tetapi faktor risiko ini tidak dianggap wajib.

Selalunya, pembentukan kanser paru-paru periferal berlaku di bawah pengaruh faktor-faktor eksogen dan endogen.

Jenis faktor pertama termasuk:

  • kesan pada paru-paru karsinogen aerogenik (contohnya, rokok yang ada di asap - nikotin, ammonia, zarah tar, sebatian piridin, dan lain-lain). Peratusan risiko kanser bergantung kepada tempoh, cara merokok, bilangan rokok yang dihisap setiap hari;
  • pencemaran oleh pelepasan industri, habuk, gas udara;
  • karsinogen pengeluaran, hubungan jangka panjang dengan mereka (grafit dan debu simen, asbestos, arsenik, kromium, nikel dan sebatian lain).

Faktor endogen termasuk penyakit paru-paru (bronkitis kronik, pneumosklerosis terhad, batuk kering, radang paru-paru, bronkitis perokok), yang terdapat dalam sejarah kebanyakan pesakit dengan kanser paru-paru periferal.

Selalunya, penyakit itu didiagnosis pada individu selepas 45 tahun. Dalam patogenesis tumor tersebut, peranan asas diberikan kepada displasia epitel daripada bronchi kecil dan epitel alveolar. Neoplasias terbentuk daripada alveolocytes jenis II, sel-sel Clara, ciliary, basal, dan sel epitelium bronkus.

Peringkat dan klasifikasi penyakit ini

Kanser periferal, seperti kanser banyak, berkembang dalam 4 peringkat:

Peringkat 1 - tumor mempunyai saiz 3 cm, terdapat parenchyma paru-paru;

Tahap 2 - tumor 3-6 cm, ia berada di dalam lobus paru-paru, mungkin ada metastasis tunggal dalam nodus limfa bronchopulmonary;

Peringkat 3 - terdapat tumor yang lebih besar daripada 6 cm, yang melampaui sempadan lobus. Di tapak tempatan, ia boleh berkembang ke dinding dada, diafragma, dan pelbagai metastasis didiagnosis di nodus limfa hilar;

Tahap 4 - neoplasia bercambah diafragma, dinding dada, organ mediastinal di kawasan besar, metastasis jauh, pleurisy kanser, karsinomaosis pleura ditentukan.

Di samping pembahagian ke dalam peringkat, penyakit ini dibahagikan kepada 3 bentuk klinikal:

  1. pneumoniae Bentuk kanser paru-paru periferal terbentuk dalam parenchyma paru-paru. Gejala ciri adalah: pertumbuhan infiltratif, menurut histologi, bentuk ini adalah adenokarsinoma, dan kursus klinikal adalah serupa dengan pneumonia yang lembap;
  2. nodal. Bentuk ini berkembang dari bronchioles terminal, dan tanda-tanda pertama muncul hanya selepas penglibatan bronchi besar dan tisu yang bersebelahan dalam proses kanser;
  3. kanser apeks paru-paru (kanser pankost). Ciri-ciri lokasi kanser paru-paru apikal menjelaskan penglibatan tulang rusuk, plexus saraf serviks dan brachial, tulang belakang dan gejala klinikal yang disertakan.

Untuk tiga bentuk asas ini, anda boleh menambah:

  • bentuk cavitary, makropreparation yang merupakan rongga pereputan pseudo-cavernous dalam ketebalan nod;
  • kanser cortico-pleural, yang berasal dari lapisan mantel, merayap sepanjang tulang belakang di sepanjang pleura dan bercambah ke tisu dinding sternum.

Gejala penyakit

Kanser paru-paru periferal untuk masa yang lama tanpa gejala klinikal. Pada peringkat tanpa gejala, penyakit ini dapat dikesan oleh fluorografi. Gejala-gejala eksplisit berlaku pada peringkat seterusnya. Kursus pelbagai bentuk kanser mempunyai ciri klinikal sendiri.

Dalam kes bentuk nodular penyakit ini, gejala-gejala menampakkan diri apabila pleura, vesel, bronkus yang lebih besar dan struktur lain diperas atau bercambah. Pada peringkat ini, sesak nafas, batuk berterusan dengan dahak dan garis-garis darah, sakit di dada.

  • peningkatan suhu;
  • kelemahan tanpa sebab;
  • berat badan.

Mungkin pembentukan sindrom paraneoplastik - osteoarthropathy, kecacatan jari di tangan, dsb.

Apabila bentuk seperti radang paru-paru, simptom diperhatikan, sama dengan manifestasi pneumonia akut yang biasa - sindrom mabuk, demam demam, batuk lembab dengan sputum berbuih yang banyak, boleh mengembangkan pleurisy eksudatif.

Kanser pankost boleh dijelaskan dengan tiga tanda: tumor terletak di puncak paru-paru, sindrom Horner hadir, terdapat rasa sakit di bahagian lengan atas.

Gejala Horner diperhatikan semasa percambahan ganglion bersimpati serviks yang lebih rendah dan disertai oleh penyempitan murid, ptosis, berpeluh yang berpanjangan, rasa sakit supraklavikular dari sisi lesi. Sakit boleh merebak ke seluruh ikat pinggang bahu, untuk memberi tangan, ada kebas jari, kelemahan otot tangan. Semasa percambahan saraf laryngeal yang berulang, ketiadaan serak boleh diperhatikan. Kesakitan yang timbul dalam kanser paru-paru apikal perlu dibezakan daripada sakit pada osteochondrosis dan plexitis.

Dalam kes-kes yang lebih lanjut, kanser periferal ini boleh disertai oleh sindrom vena cava yang unggul, efusi pleura, sindrom mampatan mediastinal, dan gangguan neurologi.

Diagnosis penyakit ini

Jangka masa perkembangan tanpa gejala penyakit tanpa tanda awal dapat merumitkan diagnosis awal. Peranan penting dalam diagnosis kaedah penyelidikan sedemikian adalah:

Gambar X-ray berbeza bergantung kepada jenis kanser paru-paru periferal. Pada radiografi, bayang tidak seragam bentuk sfera dengan kontur yang tidak teratur yang dikelilingi oleh "corolla berseri" dikesan, rongga reput dapat ditentukan.

Pada bronkogram amputasi yang boleh dilihat dari bronkus kecil, penyempitan cawangan bronkial. Bronkoskopi dalam kanser paru-paru perifer kurang bermaklumat daripada pusat, tetapi dalam beberapa kes, ia membantu untuk memvisualisasikan tanda-tanda pertumbuhan tumor (stenosis bronkial), biopsi transbronchial dan diagnostik ultrasound endobronchial.

Analisis cytological sputum atau lavage bronchoalveolar dapat mengesahkan sifat tumor patologi.

Diagnosis kardiovaskular dilakukan dengan tuberkulosis, echinococcosis, sista paru, abses, limfogranulomatosis, tumor paru-paru yang lemah, pneumonia yang berpanjangan, mesothelioma pleura.

Rawatan Kanser Paru-Paru Periferal

Garis panduan rawatan klinikal bergantung pada tahap di mana penyakit itu dikesan. Rawatan gabungan yang terdiri daripada operasi pembedahan, ditambah dengan kemoterapi atau terapi radiasi, adalah lebih berkesan.

Untuk tahap 1 atau 2, paru-paru diasingkan oleh lobektomi atau bilobektomi. Dalam kanser puncak paru-paru, reseksi mempunyai nuansa sendiri dan dilengkapi dengan reseksi saluran darah, tulang rusuk, limfadenektomi, dan lain-lain. Dengan bentuk penyakit yang biasa, pneumonectomy yang diperluaskan dilakukan.

Jika rawatan kanser dikontraindikasikan (kanser yang tidak beroperasi - ke peringkat lanjutan, usia lanjut, penyakit bersamaan dan komplikasi yang mungkin), serta penolakan operasi, radiasi atau kemoterapi dipilih. Penyinaran dua zon dilakukan: tumpuan periferal dan zon metastasis serantau. Apabila polychemotherapy sering digunakan: "Doxorubicin", "Methotrexate", "Cyclophosphamide", "Vincristine", "Cisplatin" dan sitostatics lain dalam pelbagai kombinasi.

Kaedah tradisional rawatan

Pesakit menggunakan kaedah rawatan tradisional jika tiada kesan daripada kaedah klasik atau untuk meningkatkan hasil dan mempercepatkan proses penyembuhan.

Resipi-resipi yang popular seperti rawatan seperti berikut:

  1. Berwarna akar burdock. Burdock root - 50 g dituangkan dengan 500 ml vodka dan menegaskan satu setengah hingga dua minggu. Minum tincture 1 sudu teh sebelum makan tiga kali sehari;
  2. dadah yang menggunakan lemak teruk. Untuk penyediaan cara lemak campuran badak, jus aloe, madu. Alat ini dimakan sebelum makan dalam 1 sudu besar. sudu tiga kali sehari.

Diet

Diet untuk kanser paru-paru adalah komponen penting dalam terapi. Pemakanan harus seimbang dengan kehadiran vitamin dan mineral, membantu menormalkan metabolisme, meminimumkan kesan sampingan radiasi dan kemoterapi.

Ia adalah wajib untuk menolak makanan berbahaya dan menyemak semula menu ke arah hidangan yang sihat.

Komplikasi kanser paru-paru periferi

Pembentukan lesi sekunder adalah proses yang tidak dapat dielakkan apabila kanser diabaikan. Metastasis jenis kanser ini berlaku dengan cara berikut:

Akibat dari proses kanser adalah halangan bronkial, pendarahan paru, radang paru-paru, perpecahan tumor dengan mabuk tubuh.

Berapa ramai yang menjalani diagnosis sedemikian?

Prognosis survival bergantung pada peringkat proses apabila penyakit itu didiagnosis, sifat radikal dari rawatan, jenis tumor menurut histologi, tahap pembedahan tumor.

Selepas operasi dan rawatan selepas operasi, kadar kelangsungan hidup purata 5 tahun pada tahap 1 adalah 60%, dengan 2 - kira-kira 40%, dengan 3 - kurang daripada 20%. Apabila menentukan tumor di peringkat 4, prognosis itu mengecewakan.

Kanser paru-paru perifer

Kanser paru-paru periferal - tumor ganas yang berkembang dari alveoli, bronkus kecil dan cawangan mereka; diletakkan di pinggir paru-paru, jauh dari akarnya. Gejala kanser paru-paru periferal muncul pada peringkat akhir, dengan percambahan bronkus besar, pleura, dinding dada oleh tumor. Mereka termasuk sesak nafas, batuk, hemoptisis, sakit dada, kelemahan. Diagnosis dibuat dengan mengambil kira data X-ray paru-paru, bronkografi, imbasan CT, bronkoskopi, pemeriksaan cytological sputum. Rawatan kanser periferal melibatkan pemisahan paru-paru (dalam jumlah yang diperlukan) dalam kombinasi dengan kemoterapi dan terapi radiasi.

Kanser paru-paru perifer

Kanser paru-paru periferal - kanser paru-paru yang berasal dari bronkus urutan 4-6 dan cawangannya yang lebih kecil, tidak dikaitkan dengan lumen bronkus. Dalam pulmonologi, perkadaran kanser paru-paru periferal menyumbang 12-37% daripada semua tumor paru-paru. Nisbah kadar pengesanan kanser paru-paru pusat dan periferal ialah 2: 1. Selalunya (dalam 70% kes) kanser paru-paru periferal diselaraskan di lobus atas, kurang kerap (23%) di lobus yang lebih rendah dan sangat jarang (7%) di lobus tengah paru kanan. Bahaya kanser paru-paru penyetempatan periferal terletak pada kursus laten, tidak simetris dan pengesanan yang kerap dalam peringkat maju atau tidak boleh dikendalikan. Menurut struktur histologi, kanser paru-paru periferal lebih sering diwakili oleh adenokarsinoma bronchoalolar atau karsinoma sel skuamosa.

Sebabnya

Faktor risiko utama yang mempengaruhi kejadian kanser paru-paru periferal dibahagikan kepada genetik dan mengubahsuai. Kehadiran kecenderungan genetik ditunjukkan jika pesakit telah menerima rawatan untuk tumor malignan pada laman web lain, atau mempunyai saudara yang mempunyai kanser paru-paru. Walau bagaimanapun, beban keturunan bukanlah kriteria risiko mandatori. Selalunya, kanser paru-paru periferal berkembang di bawah pengaruh faktor ubahsuaian dan eksogen.

Yang paling penting ialah kesan pada bronkus karsinogen aerogenik, terutamanya yang terkandung dalam asap rokok (nikotin, asas pyridine, ammonia, zarah tar, dll.). Kejadian kanser paru-paru jelas berkaitan dengan tempoh, cara merokok, bilangan rokok yang dihisap setiap hari. Terutamanya berisiko adalah orang yang mula merokok pada usia muda, sangat menghalang, merokok 20 atau lebih rokok setiap hari. Tidak kurang pentingnya dalam etiologi kanser paru-paru periferal dan faktor-faktor eksogen lain: pencemaran udara oleh pelepasan industri, habuk, gas; karsinogen pengeluaran (asbestos, grafit dan debu simen, sebatian nikel, kromium, arsenik, dan sebagainya).

Pada asalnya kanser paru-paru periferal, peranan faktor endogen - penyakit paru-paru (radang paru-paru, bronkitis kronik, bronkitis perokok, batuk kering, pneumosklerosis yang terhad), yang dikesan dalam sejarah dalam bilangan pesakit yang signifikan. Kontingen utama orang yang berpenyakit berusia lebih dari 45 tahun. Dalam patogenesis tumor periferal, peranan penting dimainkan oleh displasia epitel daripada bronchi kecil dan epitel alveolar. Neoplasma terbentuk dari sel-sel epitelium basil, ciliated, goblet bronkus, alveolosit jenis II dan sel Klara.

Pengkelasan

Pengelasan kelaziman kanser paru-paru periferi yang dicadangkan oleh Institut Penyelidikan Moscow untuk mereka. P.A. Herzen, melibatkan peruntukan empat peringkat:

  • I - tumor dengan diameter 3 cm, terletak di parenchyma paru-paru;
  • II - tumor dengan diameter 3 hingga 6 cm, terletak di dalam batas-batas lobus; metastasis tunggal kepada nod limfon bronchopulmonary dikesan;
  • III - tumor dengan garis pusat lebih daripada 6 cm, melebar di luar lobus; di kawasan tempatan boleh tumbuh diafragma, dinding dada; pelbagai metastasis ditemui dalam nodus limfa intrathoracic;
  • IV - percambahan tumor di diafragma, dinding dada, organ mediastinal di kawasan yang panjang; dikenal pasti jauh metastasis, carcinomatosis daripada pleura, pleurisy kanser.

Di samping itu, terdapat tiga bentuk klinikal kanser paru-paru: kanser nodular, seperti pneumonia dan kanser Pancost (kanser apeks paru-paru).

  • Bentuk nodal berasal dari bronchioles terminal dan secara klinikal hanya muncul selepas percambahan bronchi besar dan tisu bersebelahan.
  • Bentuk kanser paru-paru seperti pneumonia berkembang di parenchyma paru-paru, yang dicirikan oleh pertumbuhan yang menyusup; secara histologi selalu adenocarcinoma; secara klinikal menyerupai radang paru-paru yang lembap.
  • Kepuraian penyetempatan kanser paru-paru apikal menyebabkan penyusupan oleh tumor pada plexus saraf serviks dan brachial, tulang rusuk, kolum tulang belakang dan gejala klinikal yang bersesuaian.

Kadangkala kanser paru-paru kerbau (pembentukan rongga busuk pseudo-cavernous dalam ketebalan nod) dan kanser cortico-pleural (datang dari lapisan jubah, menyebar sepanjang pleura sepanjang tulang belakang, dan tisu yang tumbuh dari dinding dada) ditambah kepada tiga bentuk utama ini.

Gejala

Kanser paru-paru periferal berkembang lama tanpa gejala klinikal. Tahap asimptomatik dapat dikesan oleh pemeriksaan fluorografi, gejala klinikal yang jelas, sebagai peraturan, kelihatan agak terlambat - pada tahap III. Kursus kanser paru-paru pernafasan seperti nodular, pneumonia dan apikal mempunyai ciri klinikal sendiri.

Bentuk nodal biasanya mengisytiharkan dirinya apabila bronkus, pleura, saluran darah dan struktur lain yang lebih besar ditekan atau bercambah. Pada tahap ini, sesak nafas muncul, batuk berterusan dengan selaput jarang dan garis darah, sakit dada. Pesakit mula bimbang tentang kemerosotan kesejahteraan umum: kelemahan yang tidak munasabah, demam, penurunan berat badan. Mungkin perkembangan sindrom paraneoplastik - osteopati, ubah bentuk jari, dsb.

Bentuk paru-paru seperti kanser paru-paru berlaku sebagai pneumonia akut yang biasa - dengan sindrom mabuk, demam febrile, batuk basah dengan pemisahan sputum berbusa banyak. Selalunya disertai dengan perkembangan pleurisy eksudatif.

Triad tanda-tanda kanser Pancost adalah: penyetempatan tumor pada puncak paru-paru, sindrom Horner, sakit teruk pada lengan atas. Sindrom Horner berkembang semasa percampuran ganglion bersimpati serviks yang lebih rendah dan termasuk ptosis, penyempitan murid, berpeluh berpeluh pada bahagian atas, rasa sakit supraclavicular pada bahagian yang terjejas. Kesakitan boleh merebak ke seluruh ikat pinggang bahu, memancar ke lengan; dicirikan oleh kebas kelamin, kelemahan otot tangan. Apabila tumor tumbuh kembali dari saraf laring, kekakuan serak terjadi. Sindrom nyeri pada kanser paru-paru apikal mestilah dibezakan daripada kesakitan di plexitis dan osteochondrosis.

Dalam kes-kes yang lebih lanjut, kanser paru-paru periferal mungkin disertai oleh sindrom vena cava yang unggul, sindrom mampatan mediastinal, efusi pleura, dan gangguan neurologi.

Diagnostik

Jangkitan jangka panjang kanser paru-paru perifer tanpa gejala menjadikannya sukar untuk didiagnosis lebih awal. Teknik fizikal di peringkat awal penyakit tidak cukup bermaklumat, jadi peranan utama diberikan kepada kaedah diagnostik radiasi (sinar-X, bronkografi, CT paru-paru).

Gambar X-ray bergantung kepada bentuk (seperti nodular, perut, apikal, pneumonia) seperti kanser paru-paru periferal. Kebiasaannya ialah pengenalpastian bayangan heterogen bentuk sfera dengan kontur yang tidak rata yang dikelilingi oleh "corolla yang berseri" lembut; kadang-kadang pembusukan rongga ditakrifkan. Dalam kanser Pankost, pemusnahan tulang rusuk I-III, vertebra serviks yang lebih rendah dan vertebra atas sering dijumpai. Bronchograms menunjukkan amputasi bronkus kecil, penyempitan cawangan bronkial. Dalam kes sukar, CT-ray atau MRI paru-paru digunakan.

Bronkoskopi dalam kanser paru-paru periferal tidak begitu bermaklumat kerana ia adalah pusat, tetapi dalam sesetengah keadaan ia membolehkan menggambarkan tanda-tanda pertumbuhan tumor (stenosis bronkial), biopsi transbronchial dan diagnostik ultrasound endobronchial. Pengesanan sel-sel atipikal semasa pemeriksaan sitologi terhadap sputum atau bronchoalveolar mengesahkan sifat neoplastik proses patologi.

Dalam pelan diagnostik pembezaan, adalah perlu untuk mengecualikan echinococcosis, sista paru-paru, abses, tumor paru-paru yang lemah, tuberkulosis, pneumonia yang berpanjangan, penyakit Hodgkin, mesothelioma pleura. Untuk melakukan ini, pesakit yang disyaki kanser paru-paru periferi perlu dirujuk oleh ahli pulmonologi, pakar TB, pakar bedah tisak dan ahli onkologi.

Rawatan

Taktik terapeutik untuk kanser paru-paru periferal dipilih bergantung pada tahap di mana proses tumor dikesan. Keputusan terbaik diberikan oleh rawatan gabungan termasuk campur tangan pembedahan yang ditambah dengan terapi kemoterapi atau radiasi.

Reseksi paru-paru dalam jumlah lobektomi atau bilobektomi hanya boleh digunakan untuk peringkat I-II. Reseksi untuk kanser puncak paru-paru mempunyai ciri-ciri sendiri dan boleh ditambah dengan pemisahan tulang rusuk, saluran darah, limfadenektomi, dan lain-lain. Bagi pesakit yang mempunyai bentuk biasa, pneumonektomi canggih telah dilakukan. Dengan kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan (pengabaian proses, kapasiti rizab yang rendah badan, usia tua, komorbiditi), serta penolakan operasi, kaedah pilihan adalah terapi radiasi atau kemoterapi. Dua zon diiradiasi: tumpuan periferal dan kawasan metastasis serantau. Dalam kursus polikhemoterapi, methotrexate, cyclophosphamide, vincristine, doxorubicin, cisplatin dan ubat sitotoksik lain biasanya digunakan dalam pelbagai kombinasi.

Ramalan

Faktor utama yang menentukan prognosis oncopathology adalah peringkat proses, sifat radikal rawatan, jenis histologi dan tahap pembedahan tumor. Selepas rawatan gabungan radikal pada kanser paru-paru periferal, kadar kelangsungan hidup 5-tahun pada peringkat I adalah 60%, pada tahap II - 40%, dan tahap III - kurang daripada 20%. Apabila tumor dikesan pada peringkat IV, prognosis tidak menguntungkan.

Kanser paru-paru perifer

Kanser paru-paru periferal adalah manifestasi dalam bentuk nod, poligonal atau sfera, pada membran mukus bronkus, kelenjar bronkial dan alveoli. Tumor boleh menjadi jinak atau malignan, tetapi bentuk tumor yang ganas adalah yang paling biasa.

Kanser paru-paru periferi menjejaskan bronkus yang lebih kecil, oleh itu, di sekeliling tapak biasanya ada sinaran yang tidak sekata, yang lebih banyak ciri tumor yang berkembang pesat dan rendah. Juga, bentuk kelengkungan kanser paru-paru periferal dengan tapak pemusnahan heterogen didapati.

Penyakit ini mula muncul ketika tumor berkembang pesat dan berkembang, sementara melibatkan bronkus besar, pleura dan thorax. Pada peringkat ini, kanser paru-paru periferal, masuk ke tengah. Diterangkan oleh peningkatan batuk dengan menunaikan dahak, hemoptisis, karsinomatosis pleura dengan pengaliran ke dalam rongga pleura.

Bagaimana untuk mengesan kanser paru-paru periferi?

Bentuk kanser paru-paru periferal

Salah satu perbezaan utama proses tumor di paru-paru ialah kepelbagaian bentuk mereka:

  1. Bentuk cortico-pleural adalah tumor berbentuk oval, yang tumbuh ke dalam dada dan terletak di ruang subpleural. Bentuk ini merujuk kepada kanser jenis skuamosa. Dari segi strukturnya, tumor paling sering homogen, dengan permukaan dalaman yang berbukit dan kontur kabur. Ia cenderung bercambah, seperti rusuk bersebelahan, dan di dalam badan vertebra thoracik berhampiran.
  2. Bentuk cavitary adalah neoplasma dengan rongga di tengah. Manifestation terjadi disebabkan oleh perpecahan bahagian tengah tapak tumor, yang kurang nutrisi dalam proses pertumbuhan. tumor ini biasanya mencapai saiz yang lebih besar daripada 10 cm, sering dikelirukan dengan proses keradangan (sista, batuk kering, abses) yang membawa kepada penggubalan diagnosis mulanya tidak betul, yang seterusnya menyumbang kepada perkembangan kanser. Bentuk neoplasma ini sering tanpa gejala.

Ia penting! Bentuk kelengkungan kanser paru-paru periferal didiagnosis terutamanya di peringkat kemudian, apabila proses itu sudah menjadi tidak dapat dipulihkan.

Dalam paru-paru, formasi planar bentuk bulat dengan permukaan luaran bergelombang dilokalisasi. Dengan pertumbuhan tumor, pembentukan rongga dalam diameter juga meningkat, sementara dinding mengencang dan pleura visceral ditarik ke arah tumor.

Kanser periferal pada paru-paru kiri

Dalam kanser lobus atas paru-paru kiri, proses tumor pada imej X-ray jelas menggambarkan kontur neoplasma, yang mempunyai struktur heterogen dan tidak teratur. Pada masa yang sama, akar paru-paru diluaskan oleh batang vaskular, nodus limfa tidak diperbesar.

Dalam kanser lobus bawah paru-paru kiri, semuanya berlaku sebaliknya, berhubung dengan lobus atas paru-paru kiri. Terdapat peningkatan dalam nodus limfa intrasoracic dan supraclavicular.

Kanser periferal paru-paru kanan

Karsinoma periferal lobus atas paru-paru kanan mempunyai ciri-ciri yang sama seperti bentuk sebelumnya, tetapi ia lebih biasa daripada kanser lobus bawah paru-paru kanan.

Bentuk nodal kanser paru-paru berasal dari bronchioles terminal. Ia muncul selepas percambahan tisu lembut di paru-paru. Pemeriksaan X-ray menunjukkan pembentukan bentuk nodular dengan kontur yang jelas dan permukaan bergelora. Pada pinggir tumor, kemurungan kecil boleh dilihat (gejala Riegler); ini menunjukkan bahawa sebuah kapal besar atau bronkus telah memasuki nod.

Ia penting! Pemakanan pesakit kanser paru-paru. Perhatian khusus harus dibayar kepada diet yang betul dan sihat, perlu makan hanya produk yang sihat dan berkualiti tinggi yang diperkaya dengan vitamin, unsur surih dan kalsium.

Kanser paru-paru periferal seperti pneumonia selalu kanser kelenjar. Bentuknya berkembang akibat penyebaran proporsi kanser periferal yang semakin meningkat dari bronkus, atau dengan manifestasi serentak sejumlah besar tumor utama dalam parenchyma pulmonari dan gabungan mereka ke dalam penyusupan tumor tunggal.

Penyakit ini tidak mempunyai manifestasi klinikal tertentu. Pada mulanya, ia dicirikan sebagai batuk kering, maka muncul dahak, pada awalnya kecil, kemudian banyak, cair, berbuih. Dengan penambahan jangkitan, kursus klinikal menyerupai pneumonia berulang dengan mabuk umum yang teruk.

Kanser dari puncak paru-paru dengan sindrom Pancost adalah sejenis penyakit di mana sel-sel malignan menyerang saraf-saraf dan pinggang tali bahu.

Sindrom (triad) Pancost adalah:

  • penyetempatan apikal kanser paru-paru;
  • Sindrom Horner;
  • kesakitan di rantau supraclavicular, biasanya sengit, pada awalnya paroki, kemudian berterusan dan berpanjangan. Mereka terletak di fossa supraclavicular di bahagian yang terjejas. Kesakitan bertambah dengan tekanan, kadang-kadang tersebar di sepanjang batang saraf yang berpunca dari plexus brachial, disertai dengan rasa mati rasa jari dan atrofi otot. Dalam kes ini, pergerakan tangan dapat diganggu sehingga lumpuh.

Radiographically, sindrom Pancoast yang dikesan: kemusnahan tepi 1-3, dan sering proses melintang lebih rendah vertebra toraks serviks dan atas, kecacatan rangka. Dalam tahap yang jauh dari penyakit ini, pemeriksaan perubatan mendedahkan perkembangan unilateral dari urat saphenous. Satu lagi gejala adalah batuk kering.

Sindrom Horner dan Pankost sering digabungkan dalam satu pesakit. Dalam sindrom ini, berkaitan dengan kerosakan kepada tumor saraf ganglia bersimpati serviks lebih rendah, serak sering diperhatikan, ptosis unilateral kelopak mata atas, penyempitan murid, melekat bola mata, suntikan (vasodilatasi) pada konjunktiva, dyshydrosis (melanggar berpeluh) dan curahan muka di sepadan dengan sisi kekalahan.

Sebagai tambahan kepada sindrom kanser paru-paru periferal dan metastatik (triad Panad), ia juga boleh berlaku dalam beberapa penyakit lain:

Biasa kepada semua proses ini adalah lokalisasi apikal mereka. Dengan peperiksaan X-ray menyeluruh paru-paru, anda boleh mengenali kebenaran sifat sindrom Pancoast.

Berapa lama kanser paru-paru berkembang?

Terdapat tiga cara untuk mengembangkan kanser paru-paru:

  • biologi - dari awal permulaan tumor dan sehingga munculnya tanda klinikal yang pertama, yang akan disahkan oleh data prosedur diagnostik yang dijalankan;
  • preclinical - tempoh di mana tanda-tanda penyakit itu tidak hadir sepenuhnya, yang merupakan pengecualian untuk melawat seorang doktor, dan oleh itu, kemungkinan diagnosis awal penyakit itu dikurangkan menjadi minimum;
  • klinikal - tempoh gejala pertama dan lawatan awal pesakit kepada pakar.

Perkembangan tumor bergantung kepada jenis dan lokasi sel-sel kanser. Sel kanser paru-paru bukanlah lebih perlahan. Ia termasuk: squamous, adenocarcinoma, dan kanser paru-paru besar. Prognosis untuk jenis kanser ini adalah sehingga 5 tahun tanpa rawatan yang sesuai. Dalam kanser paru-paru sel kecil, pesakit jarang hidup lebih daripada dua tahun. Tumor berkembang pesat dan gejala klinikal muncul. Kanser periferal berkembang di dalam bronkus kecil, tidak memberikan simptomologi yang ketara untuk masa yang lama dan selalunya menampakkan dirinya semasa perjalanan ujian perubatan yang dirancang.

Gejala dan tanda-tanda kanser paru-paru periferi

Pada peringkat akhir penyakit, apabila tumor menyebar ke bronkus besar dan menyempitkan lumennya, gambar klinik kanser periferal menjadi serupa dengan bentuk tengah. Pada peringkat penyakit ini, hasil pemeriksaan fizikal adalah sama untuk kedua-dua bentuk kanser paru-paru. Pada masa yang sama, tidak seperti kanser pusat, ujian X-ray pada latar belakang atelectasis menunjukkan bayang-bayang tumor periferal itu sendiri. Dalam kanser periferal, tumor sering menyebar di sepanjang pleura untuk membentuk efusi pleura.
Peralihan bentuk periferal kepada bentuk kanser paru-paru utama timbul daripada penglibatan bronchi besar dalam proses itu, sambil kekal tidak dapat dilihat untuk masa yang lama. A manifestasi tumor yang semakin meningkat boleh meningkat batuk, kahak, hemoptysis, sesak nafas, carcinomatosis pleural dengan pengaliran cairan pleural.

Dalam kanser bronkial, simptom yang sama pertama muncul apabila komplikasi keradangan pada paru-paru dan pleura berlaku. Itulah sebabnya fluorografi biasa, yang menunjukkan kanser paru-paru, adalah penting.

Gejala kanser paru-paru periferi:

  • sesak nafas - mungkin disebabkan oleh metastasis tumor di kelenjar getah bening;
  • sakit di dada, sementara mereka boleh mengubah watak mereka dengan gerakan;
  • batuk, berterusan, tanpa sebarang sebab;
  • sputum;
  • kelenjar limfa bengkak;
  • jika tumor berkembang di puncak paru-paru, maka mampatan vena cava yang unggul dan kesan neoplasma pada struktur-keadaan dari serviks serviks boleh berlaku, dengan perkembangan gejala neurologi yang sesuai.

Tanda-tanda kanser paru-paru periferi:

  • peningkatan suhu;
  • kelemahan;
  • kelemahan, kelesuan;
  • keletihan pesat;
  • kecacatan;
  • kehilangan selera makan;
  • berat badan;
  • dalam sesetengah kes, terdapat kesakitan pada tulang dan sendi.

Penyebab kanser paru-paru periferi:

  1. Merokok adalah salah satu sebab utama kanser paru-paru. Asap tembakau mengandungi beratus-ratus bahan yang boleh memberi kesan karsinogen pada tubuh manusia;
  2. keadaan persekitaran: pencemaran udara yang memasuki paru-paru (debu, jelaga, produk pembakaran bahan api, dan lain-lain);
  3. keadaan kerja yang berbahaya - kehadiran sejumlah besar habuk boleh menyebabkan perkembangan sklerosis tisu paru-paru, yang mempunyai risiko menjadi malignan;
  4. asbestosis - keadaan yang disebabkan oleh penyedutan zarah asbestos;
  5. kecenderungan genetik;
  6. Penyakit paru-paru kronik - adalah penyebab keradangan yang berterusan, yang meningkatkan kemungkinan kanser, virus dapat menyerang sel dan meningkatkan kemungkinan kanser.

Tahap Perubatan Kanser Paru-paru

Tahap kelenjar onkologi paru-paru

Klasifikasi kanser paru-paru bergantung kepada manifestasi klinikal ijazah:

  • Tahap 1 Kanser Paru-paru Periferal Tumor agak kecil. Tiada penyebaran tumor ke organ dada dan nodus limfa;
  1. 1A - saiz tumor tidak melebihi 3 cm;
  2. 1B - saiz tumor dari 3 hingga 5 cm;
  • Tahap 2 kanser paru-paru periferal. Tumor membesarkan;
  1. 2A - saiz tumor 5-7 cm;
  2. 2B - dimensi tetap sama, tetapi sel kanser terletak berhampiran dengan kelenjar getah bening;
  • Tahap 3 kanser paru-paru;
  1. 3A - tumor menjejaskan organ yang bersebelahan dan nodus limfa, saiz tumor melebihi 7 cm;
  2. 3B - sel-sel kanser menembusi diafragma dan kelenjar getah bening di bahagian belakang dada;
  • Peringkat 4 kanser paru-paru periferal. Pada peringkat ini, tumor merebak ke seluruh badan.

Diagnosis kanser paru-paru

Ia penting! Kanser paru-paru periferal adalah neoplasma yang ganas, yang cenderung berkembang dan menyebar dengan cepat. Apabila gejala yang mencurigakan yang pertama muncul, anda tidak perlu teragak-agak untuk melawat doktor, kerana anda boleh terlepas masa yang berharga.

Diagnosis kanser paru-paru adalah sukar kerana kesamaan gejala radiologi dengan banyak penyakit lain.

Bagaimana untuk mengenali kanser paru-paru periferi?

  • Pemeriksaan X-ray - kaedah utama dalam diagnosis tumor malignan. Selalunya, kajian ini dilakukan oleh pesakit untuk alasan yang sama sekali berbeza, dan di dalam anggota badan mereka mungkin berhadapan dengan onkologi paru-paru. Tumor mempunyai rupa luka kecil pada bahagian paru-paru.
  • Komputasi tomografi dan MRI - kaedah diagnostik yang paling tepat yang membolehkan anda mendapatkan gambaran jelas paru-paru pesakit dan memeriksa semua neoplasma dengan tepat. Dengan bantuan program khas, doktor mempunyai peluang untuk meneliti imej yang diterima dalam unjuran yang berbeza dan mengekstrak maklumat maksimum untuk diri mereka sendiri.
  • Biopsi - dilakukan dengan mengekstrak tapak tisu, diikuti dengan pemeriksaan histologi. Hanya selepas memeriksa tisu di bawah perbesaran yang tinggi, doktor boleh mengatakan bahawa tumor mempunyai watak ganas.
  • Bronkoskopi - pemeriksaan saluran pernafasan pesakit dan bronchi dari bahagian dalam menggunakan peralatan khas. Oleh sebab tumor terletak lebih jauh dari jabatan pusat, kaedah ini memberikan maklumat yang kurang daripada jika pesakit mempunyai kanser paru-paru pusat.
  • Pemeriksaan cytological dari dahak - membolehkan anda mengesan sel-sel atipikal dan unsur-unsur lain yang mencadangkan diagnosis.

Diagnostik yang berbeza

Pada radiografi dada, bayang-bayang kanser periferal perlu dibezakan daripada beberapa penyakit yang tidak berkaitan dengan neoplasma di paru kanan.

  • Radang paru-paru adalah keradangan paru-paru, yang memberikan bayang-bayang dalam imej radiograf, pengumpulan exudate menimbulkan pelanggaran pengudaraan di paru-paru, kerana tidak selalu mungkin untuk membongkar gambar secara tepat. Diagnosis yang tepat dibuat hanya selepas pemeriksaan menyeluruh bronkus.
  • Tuberkulosis adalah penyakit kronik yang boleh mencetuskan perkembangan pembentukan encapsular - tuberculoma. Saiz bayang-bayang pada radiograf tidak melebihi 2 cm. Diagnosis dibuat hanya setelah melakukan pemeriksaan makmal exudate untuk mengesan mikobakteria.
  • Penyimpanan sista - dalam gambar anda akan melihat pembentukan dengan tepi yang jelas.
  • Tumor benigna paru kanan - gambar tidak akan nodular, tumor jelas setempat dan tidak hancur. Anda boleh membezakan tumor jinak dengan sejarah dan aduan pesakit - tidak ada gejala mabuk, kesejahteraan yang stabil, dan tiada hemoptisis.

Menghapuskan semua penyakit yang sama, peringkat utama bermula - pemilihan kaedah rawatan yang paling berkesan untuk pesakit tertentu, bergantung pada bentuk, peringkat dan lokalisasi fokus malignan.

Video yang bermaklumat: ultrasound endobronchial dalam diagnosis kanser paru-paru periferi

Kanser paru-paru periferal dan rawatannya

Sehingga kini, kaedah yang paling moden untuk rawatan kanser paru-paru ialah:

  • campur tangan pembedahan;
  • terapi radiasi;
  • kemoterapi;
  • radiosurgeri.

Dalam amalan dunia, pembedahan dan terapi radiasi secara beransur-ansur memberi laluan kepada kaedah rawatan kanser paru-paru, tetapi, walaupun terdapat kaedah rawatan baru, rawatan pembedahan pesakit dengan bentuk kanser paru-paru yang boleh dibasuh masih dianggap kaedah radikal, di mana terdapat prospek untuk menyembuhkan lengkap.

Radiasi memberikan hasil yang terbaik apabila menggunakan terapi program radikal pada peringkat awal (1,2).

Kemoterapi adalah terapi yang melibatkan penggunaan ubat-ubatan antikanser untuk merawat kanser paru-paru:

Kemoterapi diresepkan, sebagai tambahan kepada rawatan pembedahan dan radiasi, dan jika terdapat kontraindikasi terhadap kaedah ini. Sebagai peraturan, kemoterapi dijalankan sehingga 6 kursus pada selang 3-4 minggu. Resorpsi lengkap tumor berlaku sangat jarang, hanya 6-30% pesakit menunjukkan penambahbaikan objektif.

Dengan kombinasi kemoterapi dan rawatan radiasi (penggunaan secara serentak atau berurutan adalah mungkin), hasil terbaik dicapai. Rawatan kemoterapi adalah berdasarkan kemungkinan, sebagai kesan tambahan, dan sinergi, tanpa penjelasan kesan sampingan toksik.

Rawatan gabungan adalah jenis rawatan yang termasuk, sebagai tambahan kepada radikal, pembedahan, dan jenis lain kesan pada proses tumor di kawasan serantau lesi (kaedah terapi sinaran radiasi atau lain-lain). Oleh itu, kaedah gabungan melibatkan penggunaan dua jenis heterogen yang berbeza, kesannya yang bertujuan untuk tumpuan tempatan-serantau.

Sebagai contoh:

  • radiasi + pembedahan;
  • rasuk + pembedahan;
  • radiasi + pembedahan + radiasi, dan lain-lain

Gabungan kaedah satu arah mengisi kekangan masing-masing secara berasingan. Perlu ditekankan bahawa rawatan gabungan hanya boleh dibincangkan apabila ia digunakan mengikut pelan yang dibangunkan pada awal rawatan.

Kanser paru-paru periferal: prognosis

Sangat sukar untuk meramalkan rawatan kanser paru-paru periferal, kerana dapat dinyatakan dalam pelbagai struktur, berada dalam tahap yang berbeda dan dapat dirawat dengan cara yang berbeda. Penyakit ini boleh disembuhkan, baik oleh radiosurgeri dan pembedahan. Menurut statistik, di kalangan pesakit yang menjalani pembedahan, kadar survival 5 tahun atau lebih adalah 35%. Dalam rawatan bentuk awal penyakit, hasil yang lebih baik adalah mungkin.

Pencegahan Kanser Paru Periferal

Untuk meminimumkan kanser paru-paru, anda mesti:

  • rawatan dan pencegahan penyakit paru-paru;
  • peperiksaan perubatan dan fluorografi tahunan;
  • berhenti merokok sepenuhnya;
  • rawatan massa paru-paru jinak;
  • meneutralkan faktor berbahaya dalam pengeluaran, dan khususnya: hubungan dengan sebatian nikel, arsenik, radon dan produk penguraiannya, resin;
  • Elakkan pendedahan kepada faktor karsinogen dalam kehidupan seharian.

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis