Pneumonia yang teruk pada orang dewasa: rawatan dalam pemulihan dan koma tiruan

Penyakit-penyakit radang paru-paru yang teruk dan kematian daripadanya telah bertambah banyak sejak beberapa dekad lalu. Berisiko adalah golongan muda dengan imuniti yang berkurangan, dan pesakit berusia lebih 60 tahun yang mengalami gangguan fungsi pernafasan.

Peningkatan bilangan penyakit dikaitkan dengan peningkatan rintangan beberapa bakteria kepada majoriti ubat terapeutik yang diketahui (antibiotik). Dalam hal ini, apabila mendiagnosis bentuk radang paru-paru yang teruk, disarankan agar pesakit segera dimasukkan ke hospital untuk rawatan dalam rawatan intensif.

Etiologi

Pneumonia adalah penyakit inflamasi-inflammatory paru-paru. Di bawah pengaruh mikroorganisma patogen tertentu, keradangan tisu interstitial dan paru-paru berlaku dengan kerosakan alveolar. Dengan tidak adanya rawatan tepat pada masanya dan kompeten, penyakit menjadi teruk. Agen penyebab pneumonia hospital boleh:

1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) adalah bakteria gram-positif globular dari siri staphylococcal.
2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) adalah bakteria Gram-negatif, motil, berbentuk batang yang berbahaya kepada manusia. Ia adalah agen penyebab penyakit berjangkit. Tahan kepada antibiotik.
3. Tongkat Friedlander (Klebsiella pneumonia) adalah bakteria Gram-negatif, anaerobik, berbentuk batang.
4. E. coli (Escherichia coli) adalah satu lagi bacillus gram-negatif. Diagihkan di bahagian bawah usus manusia.
5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - daripada sejumlah bakteria berbentuk anaerobik gram-negatif, fakultatif. Ia boleh menyebabkan pelbagai penyakit berjangkit pada manusia.
6. Bacillus hemofilik (Haemophilus influenza) atau bacillus Pfeiffer adalah bakteria Gram-negatif, yang tidak bergerak dari keluarga Pasteurellaceae. Adakah agen penyebab influenza.
7. Enterobacter adalah genus bakteria gram-negatif, fana anaerobik, seperti batang, bakteria pembentuk nonspor dari keluarga Enterobacteriacaea. Terletak di dalam usus ramai orang yang sihat.
8. Serangan (Serratia) adalah satu lagi genus Gram-negatif, bakteria berbentuk batang keluarga Enterobacteriacaea.
9. Fusobacterium (Fusobacterium) adalah genus bakteria gram-negatif, anaerobik, nesporoßuyuschih. Sesetengah bahagian bacillus kelihatan nipis, dengan petua yang tajam, sel berbentuk batang.
10. Bakteria (Bacteroides) adalah bakteria keluarga Bacteroidaceae. Sama seperti Fusobacterium. Mereka adalah wakil mikroflora usus manusia biasa.
11. Legionella (Legionella) - Bakteria patogenik Gram-negatif kelas Gammaproteobacteria. Termasuk banyak spesies bakteria patogen.

Kriteria untuk penyakit yang teruk

Semua pesakit yang mengalami masalah radang paru-paru, tanpa mengira etiologi, harus dirawat dalam rawatan intensif. Mereka mengesan gejala kejutan septik atau sepsis teruk, kegagalan pernafasan. Dalam kes sedemikian, perlu melakukan terapi intensif.

Bentuk pneumonia yang teruk mempunyai beberapa jenis ciri.

Pengambilalihan komuniti

Membangunkan terhadap latar belakang pengambilan mikrob patogen. Dalam bentuk penyakit yang teruk, pesakit dimasukkan ke hospital. Rawatan dalam kes ini adalah mungkin dalam unit penjagaan rapi (jika ditunjukkan). Manifestasi utama penyakit ini:

• Kegagalan pernafasan yang teruk.
• Lesi ekstrapulmonary (meningitis, pericarditis, dan banyak lagi).
• Kegagalan buah pinggang akut.
• Kesakitan yang teruk apabila batuk.
• Purulen, kadang-kadang berdarah, pembuangan dahak.
• Kesedaran.
• Mengubati sakit kepala.
• Insomnia.
• Suhu badan melebihi 39 ° C.
• Peluh sejuk
• Tekanan rendah.
• Gangguan saluran pencernaan (loya, muntah, cirit-birit).
• Batuk hampir berterusan.
• Kejang.
• Rattling semasa bernafas.

Petunjuk makmal:

• Leukopenia adalah kurang daripada 4 * 109 / l.
• Peralihan band lebih besar daripada 20%.
• Hemoglobin kurang daripada 100 g / l.
• Hypoxemia Pa02 kurang daripada 60 mm Hg, Sa02 kurang daripada 90%.

Nosocomial atau hospital

Jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah. Penyakit itu muncul dalam tempoh 2-3 hari selepas pesakit memasuki klinik perubatan. Boleh berlaku dalam tempoh selepas operasi.

Manifestasi klinikal:

• Meningkatkan suhu badan.
• Sejumlah besar dahak dengan bau purulen.
• Batuk yang kuat.
• Sesak nafas.
• Sakit di dada.
• Tachycardia.
• Hypoxemia.
• Kekurangan kardiovaskular.
• Kegagalan pernafasan.
• Basah rales.
• Kemunculan dalam tisu paru-paru infiltrat baru.

Patologi makmal menyatakan dirinya dengan cara ini:

• Leukositosis lebih daripada 12.0 * 1094 / l.
• Peralihan band lebih besar daripada 10%.
• Hipoksemia arteri Pa02 kurang daripada 60 mm Hg, Sa02 kurang daripada 90%.

Immunodeficiency

Kriteria diagnostik untuk borang ini adalah seperti berikut:

• permulaan subakut;
• demam rendah pada permulaan penyakit, dari masa ke masa boleh naik ke nombor febrile;
• batuk obsesif yang tidak produktif dari watak yang paroki yang berlangsung selama berminggu-minggu, dan bahkan bulan;
• secara beransur-ansur meningkatkan sesak nafas - pada permulaan penyakit semasa latihan fizikal, dengan masa ia menjadi tidak tertanggung, ada juga sahaja;
• auskultori, mungkin tiada perubahan atau pernafasan keras, kadang-kadang - berdehit kering yang tersebar;
• pelepasan pneumocyst daripada dahak;
• anemia, thrombocyto- dan limfopenia, pengurangan bilangan leukosit dapat dikesan dalam darah;
• hipoksemia teruk;
• perubahan sinar-x tertentu - apabila penyakit itu berlanjutan, corak interstitial meningkat, bentuk infiltrat bilateral berbentuk awan, dan di tengah-tengah penyakit, bayang-bayang pelbagai fokal muncul.

Diagnosis radang paru-paru

Untuk membuat diagnosis yang tepat mengenai bentuk radang paru-paru yang teruk, doktor menetapkan kajian makmal dan radiasi. Ini termasuk:

1. X-ray paru-paru. Kajian terperinci mengenai organ dada pesakit.
2. Komponen komputasi paru-paru. Dijalankan dengan ketiadaan maklumat lengkap dari radiografi. Juga dilantik apabila diagnosis pembezaan penyakit.
3. Kajian Ultrasound. Dilakukan untuk menilai keadaan rongga pleura dan pleura.
4. Ujian darah: biokimia (memeriksa kefungsian hati dan buah pinggang), klinikal (mengukur tahap sel darah putih) dan mikrobiologi (kajian mendalam mengenai mikrob patogen).
5. Bioassay sputum. Dengan menggunakan diagnostik ini, kepekaan bakteria terhadap ubat-ubatan ditentukan.
6. Diagnosis serologi. Dijalankan untuk mengkaji patogen.
7. Spirography Diperlukan untuk mengesan perubahan dalam jumlah pernafasan.
8. Kaedah pembezaan Diagnosis dibuat dengan mengecualikan manifestasi klinikal dan analisis yang dihasilkan.

Rawatan dan koma tiruan

Bergantung kepada kerumitan dan punca radang paru-paru, kursus terapi ubat tertentu ditetapkan. Pada peringkat awal penyakit, ubat antibakteria spektrum luas ditetapkan.

Penggunaan antibiotik yang tidak mencukupi meningkatkan risiko hasil parah radang parah yang teruk. Kumpulan ubat ini dalam kes ini diberikan secara intravena. Dalam radang paru-paru yang teruk, penggunaan cephalosporins generasi ketiga dan makrolida telah ditunjukkan. Sekiranya pesakit mempunyai sindrom kesakitan yang teruk, pesakit sakit disuntik secara intramuskular (Ibuprofen, Diclofenac). Juga menggunakan bronkodilator, antikoagulan, jika perlu - terapi oksigen.

Dalam kes-kes radang paru-paru, doktor menetapkan suntikan tiruan (perubatan) kepada pesakit dalam koma. Ini jarang dilakukan kerana terlalu tinggi risiko nekrosis otak dan kegagalan sebarang organ dalaman. Petunjuk langsung untuknya boleh:

• Ketidakhadiran oleh pesakit anestesia (apabila campur tangan pembedahan segera diperlukan).
• Kerosakan pada pembuluh darah (dalam kes ini, koma ditetapkan untuk mengelakkan kehilangan darah besar semasa pembedahan).
• Risiko komplikasi komplikasi.
• Suhu badan yang terlalu tinggi (semasa koma, suhu dan tekanan darah menurun dengan ketara).
• Keperluan untuk kelonggaran lengkap otot pesakit.

Pengenalan dan keluar pesakit dari koma dikawal dengan teliti oleh doktor. Seluruh masa disambungkan kepada pesakit dengan radas pengudaraan paru-paru tiruan. Semasa koma perubatan, kelembapan dalam metabolisme diperhatikan. Saluran gastrousus dan refleks berhenti sepenuhnya.

Komplikasi

Apabila enggan untuk merawat penyakit, komplikasi serius boleh timbul dari sistem paru-paru dan organ-organ dan sistem manusia yang lain. Antaranya ialah:

• abses paru-paru;
• empyema pleura;
• perubahan yang merosakkan;
• edema pulmonari;
• gangrene;
• kegagalan pernafasan akut;
• sindrom broncho-obstruktif;
• kejutan toksik berjangkit;
• sepsis;
• ensefalitis;
• meningitis;
• sindrom kesusahan pernafasan;
• anemia;
• sindrom tindak balas keradangan sistemik;
• psikosis reaktif (terutama pada pesakit tua);
• gangguan pendarahan;
• gumpalan darah;
• gangguan kardiovaskular;
• koma.

Kesimpulannya

Pada masa ini, bentuk radang paru-paru yang teruk kedudukan keempat dalam bilangan penyakit, lebih daripada 50% kes mengakibatkan kematian seorang pesakit. Untuk mengelakkan hasil yang dahsyat, pada tanda-tanda awal indisposition, demam dan batuk yang kuat, keperluan mendesak untuk menghubungi institusi perubatan. Tidak semestinya tidak membenarkan ubat-ubatan sendiri dan antibiotik yang dikendalikan sendiri, kerana ini boleh memburukkan lagi perjalanan pneumonia akibat kehilangan masa.

Pneumonia yang teruk - punca perkembangan, rawatan, pemulihan

Radang paru-paru yang teruk, walaupun dengan rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi, sering mempunyai hasil yang tidak baik. Penyebaran tinggi, perkembangan spesis patogen, rupa bentuk seperti sindrom pernafasan akut yang teruk, menjadikan pneumonia salah satu topik yang paling dibincangkan dalam bidang perubatan.

Lawatan lewat kepada doktor, diagnosis yang sukar, rawatan diri yang kerap membawa kepada hakikat bahawa hanya 9% pesakit pneumonia diselesaikan sepenuhnya dalam masa 3 minggu. Selebihnya mencatat kursus berlarutan, kehadiran komplikasi, peralihan kepada bentuk kronik.

Pneumonia yang teruk adalah bentuk radang paru-paru tertentu, yang ditunjukkan oleh kegagalan pernafasan yang ketara, sepsis teruk dan kejutan berjangkit, yang sering dicirikan oleh prognosis yang buruk dan memerlukan rawatan segera dalam rawatan intensif.

Mengapa penyakit menjadi teruk

Perkembangan radang paru-paru yang teruk bergantung kepada banyak faktor:

• ciri-ciri patogen;
• keadaan awal sistem imun dan penyakit yang berkaitan;
• syarat untuk pembangunan radang paru-paru;
• ketepatan masa diagnosis yang betul;
• pelantikan rawatan penuh.

Penyebab utama radang paru-paru yang teruk adalah:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

Yang paling berbahaya ialah mikroorganisma Gram-negatif, terutama Pseudomonas aeruginosa. Kekerapan kematian dalam mengenalpasti patogen ini mencapai 60%. Pada musim sejuk, sehingga 5% daripada bentuk yang teruk dalam kursus ini diambil kira oleh radang paru-paru virus.

Kursus pneumonia dan taktik rawatan bergantung kepada kehadiran komplikasi. Berikut adalah yang paling penting:

1. Kegagalan pernafasan akut;
2. Exfoliation pleurisy dan empyema;
3. Abscess;
4. Sindrom kesusahan akut pernafasan;
5. Sepsis;
6. Kejutan berjangkit dan toksik.

Kriteria yang paling penting adalah kehadiran dan keterukan kegagalan pernafasan, yang mengiringi pneumonia yang teruk dalam 85% kes. Fasa akutnya boleh berkembang dalam masa beberapa jam dari permulaan radang paru-paru, yang memerlukan pengudaraan mekanikal segera. Mekanisme patogenetik yang berkaitan dengan hipoksia tisu akibat pertukaran gas terjejas di alveoli.

Pleurisy dan abses memanjangkan masa mengambil antibiotik dan boleh menyebabkan komplikasi berjangkit. Membangunkan sepsis, yang merupakan tindak balas umum terhadap keradangan, membawa kepada kegagalan multiorgan.

Tanda-tanda utama sepsis adalah seperti berikut:

• demam di atas 38 ° C atau di bawah 36 ° C;
• takikardia lebih daripada 90 denyutan seminit;
• cepat bernafas lebih daripada 24 perbuatan seminit;
• bilangan leukosit darah lebih daripada 12 x 109 / l atau kurang daripada 4 x 109 / l;
• pengesanan bakteria dalam darah (diperhatikan dalam 30% pemerhatian).

Mengurangkan tekanan darah, pelanggaran berterusan semua organ, peningkatan mabuk semasa rawatan menunjukkan perkembangan kejutan septik.

Kejutan toksik berjangkit - sindrom yang berkaitan dengan kekurangan vaskular akut, berkembang pada pesakit akibat kesan toksik patogen pada dinding saluran darah. Pembesaran vaskular berlaku, jumlah darah yang beredar berkurangan, bekalan darah ke tisu berkurangan, yang membawa kepada kegagalan multiorgan.

Manifestasi kejutan berjangkit dan toksik:

1. kelemahan yang teruk;
2. tinnitus;
3. pening;
4. mual;
5. denyutan jantung;
6. sesak nafas;
7. peluh sejuk;
8. pucat teruk;
9. sianosis;
10. takikardia;
11. pengurangan tekanan;
12. denyutan filamen.

Dalam kes-kes yang teruk, dengan komplikasi kesedaran berjangkit terganggu, sehingga spoor dan koma.

Sindrom kegagalan organ banyak adalah fasa terminal perkembangan tindak balas keradangan dan sering menyebabkan kematian pesakit dalam rawatan intensif. Sindrom ini dicirikan oleh fungsi merosakkan dua atau lebih organ dan sistem, selalunya buah pinggang, sistem saraf pusat, dan hati. Kekalahan salah satu sistem pada latar belakang sepsis meningkatkan risiko kematian sebanyak 15-20%.

Bagaimana untuk mengenali bahaya dalam masa

Sindrom utama yang membentuk gambaran klinikal radang paru-paru adalah seperti berikut:

• mabuk;
• kerosakan pada saluran pernafasan;
• infiltrasi keradangan tisu paru-paru;
• kerengsaan pleura;
• efusi pleura;
• atelectasis;
• kegagalan pernafasan akut;

Penilaian objektif keparahan radang paru-paru adalah perlu untuk menentukan taktik pengurusan pesakit, isu kemasukan ke hospital paru-paru atau unit penjagaan rapi dan penjagaan intensif.

Terdapat beberapa skala, di mana, bergantung kepada skor, tahap keterukan penyakit ditentukan. Ciri-ciri mengambil kira bukan sahaja sindrom pneumonia, tetapi juga umur, jantina, komorbiditi, data makmal dan instrumental.

Kriteria untuk memilih jenis campur tangan perubatan

Soalan utama selepas diagnosis, adalah: di mana untuk melakukan rawatan lanjut mengenai radang paru-paru, sama ada kemasukan hospital diperlukan di hospital atau unit rawatan intensif.

Kriteria yang memerlukan kemasukan ke hospital untuk pneumonia termasuk:

• umur lebih 65;
• penyakit menular kronik;
• penagihan dadah, alkohol;
• immunodeficiency;
• tidak berkesan terapi antibiotik;
• penurunan tahap kesedaran;
• kebarangkalian aspirasi yang tinggi;
• hemodinamik yang tidak stabil;
• efusi pleura yang signifikan;
• luka besar;

Kriteria yang memerlukan rawatan di unit rawatan intensif:

• keperluan untuk pengudaraan buatan paru-paru;
• penurunan tekanan;
• kejutan;
• kegagalan organ pelbagai;
• koma.

Prognosis pneumonia teruk bergantung kepada banyak faktor, tetapi yang utama adalah diagnosis dan rawatan tepat pada masanya, oleh itu, anda harus segera melihat seorang doktor dengan gejala pertama.

Gejala Pneumonia yang teruk

Pneumonia yang teruk dicirikan oleh gejala-gejala tertentu berikut:

• - peningkatan suhu badan kepada 39 o C dan ke atas;
• - pernafasan pesat melebihi 30 episod per minit;
• - Gejala ketara mabuk: kelemahan, kurang selera makan, menggigil, takikardia.
• - kesedaran terjejas: khayalan, halusinasi;
• - Menguatkan kegagalan jantung, arrhythmia;
• - sianosis kulit.
• kepada

Proses keradangan dalam kes ini adalah luas dan memberi kesan kepada kedua-dua paru-paru, sehingga mengalami radang paru-paru dua hala yang teruk.

Kriteria spesifik untuk radang paru-paru yang teruk mengikut keputusan ujian darah:

1. Leukositosis;
2. Peningkatan ketara dalam ESR;
3. Kandungan kuantitatif fibrinogen melebihi 10;
4. Anemia

Pada penyelidikan formula leukocytic umum, penurunan dalam limfosit dan eosinofil dinyatakan.

Radang paru-paru dua hala, satu bentuk teruk dipenuhi dengan komplikasi yang serius, iaitu punca kematian:

• - kegagalan pernafasan akut;
• - abses dan gangren paru-paru;
• - kerosakan teruk pada miokardium dan buah pinggang;
• - kejutan toksik berjangkit.
• kepada

Faktor Risiko untuk Radang paru-paru yang teruk

Faktor-faktor risiko di mana keadaan pneumonia yang teruk berkembang dan kemungkinan peningkatan kematian ialah:

1. COPD adalah penyakit kronik bronkus, yang disebabkan oleh pengaruh pengaruh luaran (merokok, faktor pekerjaan berbahaya);
2. Diabetes mellitus;
3. Keadaan yang disebabkan oleh kekurangan buah pinggang, jantung, hati;
4. Alkohol;
5. Umur lebih daripada 65 tahun;
6. Keletihan menelan.

Pneumonia yang teruk pada kanak-kanak

Pneumonia yang teruk pada kanak-kanak sering berkembang di latar belakang

• - anemia kekurangan zat besi;
• - riket;
• - pengurangan imuniti secara umum;
• - Penyakit kanser.
• kepada

Walau bagaimanapun, sebab utama perkembangan radang paru-paru yang diperoleh komuniti yang teruk adalah meremehkan keterukan keadaan pesakit pada saat diagnosis.

Rawatan paru-paru yang teruk di hospital

Rawatan paru-paru yang teruk dilakukan di hospital dengan kemasukan pesakit di unit penjagaan rapi.

Pertama sekali, terapi kecemasan dijalankan bertujuan untuk menghapuskan sindrom yang menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit.

Jika pneumonia teruk didiagnosis, resusitasi dilakukan untuk komplikasi seperti:

1. Kegagalan pernafasan akut, intubasi trakea dalam radang paru-paru yang teruk, pemindahan pesakit ke pengudaraan tiruan paru-paru, sanitasi aspirasi trakea dan bronkus ditunjukkan.
2. Dalam kejutan toksik yang disebabkan oleh diagnosis pneumonia yang teruk, resusitasi termasuk terapi infusi.
3. Dalam sindrom broncho-obstruktif, apabila menjadi mustahil atau sukar untuk bernafas dengan pneumonia, terapi oksigen dilakukan, yang bertujuan untuk bekalan oksigen yang berterusan.

Terapi intensif pneumonia teruk dilakukan oleh:

• - Terapi antibiotik;
• - mengambil antikoagulan;
• - bronkodilators;
• - antispasmodik.
• kepada

Antibiotik untuk radang paru-paru yang teruk ditadbir secara intravena, dalam kes ini, ia adalah cephalosporins generasi ketiga ("Claforan", "Longacef", "Fortum") dan macrolides (erythromycin, azithromycin, roxithromycin).

Jika radang paru-paru yang teruk disertai oleh sindrom kesakitan yang teruk, pentadbiran ubat penghilang rasa sakit (diclofenac, ibuprofen) dibenarkan.

Pneumonia yang teruk pada orang dewasa

Oleh itu, rawatan radang paru-paru yang teruk pada orang dewasa termasuk:

1. Terapi antibiotik;
2. Terapi infusi;
3. Terapi oksigen;
4. Pengudaraan buatan paru-paru (mengikut petunjuk);
5. Mengambil analgesik.

Cadangan lanjut untuk radang paru-paru yang teruk, rawatannya dijalankan mengikut perjalanan penyakit.

Dengan rawatan yang berjaya, untuk mengelakkan kejadian berulang pneumonia yang berulang, vaksinasi berikutnya dengan vaksin pneumokokal dan influenza disyorkan.

Selepas penyakit itu, tempoh pemulihan yang lama diperlukan, kerana ia menjadi sukar untuk bernafas selepas radang paru-paru, ini disebabkan kerosakan paru-paru dan penurunan sebahagian fungsi mereka.

Menguatkan paru-paru harus menggunakan senaman pernafasan khas.

Gejala dan rawatan radang paru-paru yang teruk

Pneumonia yang teruk mempunyai prognosis yang tidak baik yang bergantung kepada pelbagai faktor, termasuk ketepatan masa diagnosis dan terapi. Ubat-ubatan sendiri dan rawatan perubatan yang tertunda menyebabkan fakta bahawa dalam 9% kes rawatan radang paru-paru yang teruk berlangsung lebih dari 3 minggu. Pesakit yang selebihnya mempunyai kursus berlarutan penyakit, kehadiran pelbagai komplikasi dan perkembangan bentuk radang paru-paru.

Klasifikasi patologi

Pneumonia yang teruk pada orang dewasa ditunjukkan oleh kegagalan pernafasan, sepsis, dan proses menular. Rawatan paru-paru yang teruk dilakukan dalam pemulihan. Pakar mengenal pasti jenis radang paru-paru berikut:

Perkembangan patologi yang teruk bergantung kepada faktor-faktor berikut:

• jenis patogen;
• keadaan fungsi pelindung;
• kehadiran penyakit berkaitan;
• syarat untuk pembangunan patologi primer;
• formulasi tepat pada masanya diagnosis yang betul;
• rawatan

Ejen penyebab utama pneumonia yang teruk adalah ligionella, papilae pyocyanic, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Dalam 60% kes, kematian diperhatikan (jika agen penyebabnya adalah Pseudomonas aeruginosa). Kursus penyakit paru-paru yang teruk dan rejimen rawatan bergantung kepada kehadiran komplikasi:

• pleurisy;
• kekurangan udara;
• abses;
• kejutan dan serangan toksik (lebih banyak di sini).

Dalam 85% kes, patologi yang berkenaan disertakan dengan kegagalan pernafasan. Keadaan pesakit mungkin merosot beberapa jam selepas perkembangan radang paru-paru. Dalam kes ini, pengudaraan paru-paru buatan kecemasan dilakukan.

Untuk abses dan pleurisy, antibiotik diambil selama beberapa minggu. Tanda-tanda sepsis termasuk:

• demam;
• takikardia;
• pernafasan yang cepat;
• kiraan sel darah putih meningkat;
• kehadiran bakteria dalam darah.

Gejala yang teruk

Tekanan darah rendah, peningkatan mabuk semasa terapi menunjukkan perkembangan kejutan septik. Sekiranya berlaku kejutan toksik yang berjangkit, kapal akan berkembang, jumlah darah yang beredar berkurangan, dan kegagalan organ pelbagai didiagnosis. Doktor membezakan gejala kejutan toksik yang berjangkit berikut:

• tinnitus;
• peluh sejuk;
• tekanan rendah

Dengan proses jangkitan yang teruk, keadaan pesakit merosot secara dramatik (koma). Kegagalan organ pelbagai boleh menyebabkan kematian. Sindrom ini dicirikan oleh gangguan fungsi buah pinggang, hati CNS. Jika sistem terjejas terhadap sepsis, risiko kematian meningkat sebanyak 20%. Doktor membezakan ciri-ciri sindrom berikut pneumonia yang teruk:

• mabuk;
• atelectasis;
• pleura yang jengkel.

Selepas menilai keparahan patologi, doktor memberi rawatan. Sekiranya perlu, pesakit dimasukkan ke hospital dalam unit penjagaan rapi atau penjagaan intensif.

Gejala dan manifestasi radang paru-paru

Pneumokokus atau pneumonia lobar, yang disebabkan oleh 1-3 serotipe pneumokokus, bermula dengan tiba-tiba. Pesakit mempunyai gejala berikut:

• • menggigil;
  • batuk kering;
  • dahak berkarat (selama 2-4 hari);
  • sakit ketika bernafas;
  • sesak nafas;

Pada peringkat awal, suara itu gemetar, pernafasan semakin lemah. Dengan penghapusan sindrom kesakitan, pernafasan keras muncul. Pada peringkat kedua, pernafasan bronkus muncul, bunyi bising yang lembap diterbitkan. Dalam peringkat ketiga penyakit ini, keparahan gejala yang diterangkan di atas berkurangan atau tanda-tanda patologi hilang sepenuhnya. Crepitus jangka pendek mungkin berlaku.

Untuk pneumonia bakteria etiologi yang berbeza, permulaan yang teruk dan pelbagai kombinasi tanda-tanda jangkitan bakteria adalah ciri. Pada masa yang sama, tisu paru-paru menebal, bronkus terjejas.
Bentuk colibacillosis penyakit ini lebih kerap didiagnosis pada orang yang menderita alkohol, diabetes dan sistem imun yang rendah. Orang-orang ini lebih kerap dipengaruhi oleh tongkat Friedlander. Pada 2-5 hari tisu paru-paru patologi hancur.

Bacillus Hemophilic menimbulkan perkembangan radang paru-paru pada kanak-kanak, orang dewasa dan perokok. Komplikasi pakar patologi termasuk lesi metastatik sepsis dan purulen. Pseudomonas radang paru-paru berkembang di dalam pesakit dalam menentang latar belakang penyakit semasa (selepas pembedahan). pneumonia Staphylococcal berkembang di tengah-tengah influenza A. Untuk borang mycoplasma penyakit ini dicirikan oleh gejala SARS dan asthenia teruk. Kemudian pesakit menderita demam.

Dalam radang paru-paru virus, gejala pernafasan berlaku. Radang paru-paru influenza mula nyata dengan demam, sakit kepala, meningisme. Selama 2 hari doktor mengesahkan tracheobronchitis hemoragik. Radang paru-paru boleh berkembang dengan sendiri atau terhadap latar belakang jangkitan staph.

Kaedah diagnostik

Untuk mengenal pasti jenis patogen, sputum diperiksa dan bacterioscopy dilakukan. Antibiotik ditetapkan berdasarkan hasilnya. Dengan bantuan X-ray, doktor mengenalpasti pelbagai kekuningan dan kepadatan dalam medan paru-paru. Untuk membuat diagnosis yang tepat, pakar mempertimbangkan tanda-tanda berikut:

Kaedah penyelidikan tambahan doktor termasuk:

• • • Komputasi tomografi dilakukan dalam kes kerosakan pada nodus limfa (rawatan antibakteria tidak berkesan);
    • pemeriksaan mikrobiologi darah dan air kencing (dengan demam yang berpanjangan, sepsis, AIDS);
    • diagnostik serologi untuk menentukan antibodi kepada pelbagai mikroorganisma (kursus atipikal patologi);
    • ujian darah makmal;
    • pemeriksaan bronkoskopik (dengan terapi tidak berkesan, aspirasi dan biopsi);
    • Ultrasound jantung (dengan sepsis dan endokarditis bakteria);
    • angiopulmonografi.

Setelah selesai diagnosis, doktor memutuskan:

Hospitalisasi untuk radang paru-paru yang teruk diperlukan dalam kes berikut:

• • • orang yang lebih tua (lebih 65);
    • patologi kronik;
    • penagih alkohol dan penagih dadah;
    • tahap kesedaran yang rendah;
    • lesi besar;
    • hemodinamik yang tidak stabil.

Terapi Pneumonia Teruk

Rawatan resusitasi dijalankan dalam kes berikut:

Terapi antibiotik etiotropik adalah rejimen rawatan utama untuk radang paru-paru yang diperolehi masyarakat.

Pada pesakit dengan CAP, terdapat risiko kematian yang tinggi. Keadaan pesakit semakin bertambah untuk mendapatkan hasil penyelidikan mikrobiologi.

Penggantian ubat dengan ketidakcekapan atau ketidaksetaraan mereka dilakukan secara empirik. Pesakit yang dirawat di hospital diberi antibiotik parenteral ("Ofloxacin"). Selepas 4 hari, ambil antibiotik oral. Jika radang paru-paru adalah ringan, maka antibiotik ditetapkan di dalam pesakit yang dimasukkan ke hospital.

Dengan terapi antibiotik langkah-demi-langkah pneumonia, penggunaan antibiotik dijangkakan dalam 2 peringkat ("Levofloxacin", "Clarithromycin"). Rejimen rawatan ini bertujuan mengurangkan pengambilan antibiotik parenteral. Dalam radang paru-paru yang teruk, diperlukan pengambilan cecair tambahan. Terapi infusi ditunjukkan dalam kes berikut:

• • • tekanan darah adalah normal;
    • pengambilan diri makanan dan cecair;
    • kekurangan oliguria.

Rawatan ini dijalankan secara berperingkat:

• • • terapi bertenaga (suntikan saline atau larutan albumin);
    • dengan normalisasi hemodinamik, rawatan infus konservatif ditetapkan.

Cadangan doktor

Untuk memastikan tahap pengoksigenan yang diperlukan, sokongan pernafasan (mod invasif dan tidak invasif) digunakan. Dalam kes yang paling teruk, pengudaraan mekanikal ditunjukkan.
Sanitasi memerlukan pengambilan "Propofol" dan analgesik narkotik ("Morphine"). Untuk mengekalkan keadaan umum pesakit, Propofol diambil pada waktu malam. Dalam radang paru-paru yang diperoleh komuniti, pengudaraan paru-paru tiruan yang tidak tahan lama ditunjukkan. Jika tidak, keadaan pesakit akan bertambah buruk.

Untuk mewujudkan imuniti kepada pneumokokus, vaksinasi dilakukan dengan bantuan ubat "Pneumo-23". Prosedur pengerasan mengelakkan overcooling dan overheating. Membasmi debu isi rumah menghapuskan jangkitan kronik dalam sistem pernafasan dan nasofaring.

Dalam proses menjaga pesakit dengan radang paru-paru, langkah-langkah keselamatan yang berikut harus diperhatikan:

Vaksinasi mandatori ditunjukkan untuk kanak-kanak dan orang lebih daripada 65 yang mengalami penyakit kronik yang teruk.

Vaksinasi terhadap radang paru-paru pada kanak-kanak: tanda-tanda, dadah dan cadangan.

Bagaimana hendak mati akibat radang paru-paru dalam resusitasi. Kematian dalam radang paru-paru. Bagaimana untuk melindungi diri anda daripada kematian.

Oleg Yakovlev meninggal dunia: menurut pakar, penyebab sebenar kematian Oleg Yakovlev dari Ivanoshek boleh menjadi penyakit kronik.

Oleg Yakovlev meninggal akibat radang paru-paru: punca kematian disuarakan oleh seorang kawan pemuzik

Punca kematian Oleg Yakovlev bukan pneumonia, tetapi penyakit kronik, pakar percaya

Keadaan mengenai keadaan kesihatan Oleg Yakovlev telah dikomentari oleh ahli kardiologi, seorang doktor kategori tertinggi, Tamara Ogieva. Menurutnya, radang paru-paru dua hala mungkin bukan diagnosis utama, tetapi hasil dari beberapa penyakit kronik, yang mungkin dikaitkan dengan sistem imun yang lemah, gangguan peredaran darah.

Sebaliknya, pneumonia klasik adalah penyakit berjangkit yang mengancam nyawa di negara-negara perindustrian. Ia amat memberi kesan kepada orang tua dan yang sakit. Mereka adalah pesakit paling mungkin dengan jangkitan paru-paru yang tidak normal, menurut Dr Neumann tidak boleh dipandang remeh. Sekiranya mycoplasmas dalam perjalanan dalam keluarga selama beberapa bulan dan tanpa rawatan, "maka penyakit paru-paru yang benar-benar serius tiba-tiba timbul dari yang tidak berbahaya."

Setiap kesepuluh biasanya dijangkiti tanpa gejala. Doktor percaya bahawa di Jerman kira-kira 10,000 orang mati akibat radang paru-paru setahun, juga dikenali sebagai radang paru-paru. Kecurangan: Walaupun keadaan perubatan ini tidak selalu diiktiraf oleh doktor. Komplikasi boleh berlaku jika diculik. Ramai orang mula percaya bahawa mereka hanya meningkatkan batuknya dan terus bekerja atau pada acara. Sama seperti Hillary Clinton. Pekerja berusia 68 tahun bekerja pada hari Ahad, di majlis untuk mangsa, anda terpaksa meninggalkan acara sebelum dan selepas disokong.

"Contohnya, pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung yang teruk, penyakit hati di peringkat yang terakhir, aliran darah terganggu. Oleh itu, paru-paru tidak dapat berkembang sepenuhnya, mereka mengalami keruntuhan, keradangan, cecair muncul (bengkak dan mudah) ", - memetik pakar" Komsomolskaya Pravda. "

Kemudian ia menjadi diketahui bahawa dia menderita radang paru-paru dan dehidrasi. Tetapi apa pneumonia? Dan bilakah benar-benar berbahaya? Keradangan paru-paru, yang juga dikenali sebagai radang paru-paru atau bronkopneumonia, adalah keradangan akut pada tisu paru-paru yang boleh disebabkan oleh banyak patogen yang berbeza.

Mereka dijangkiti bakteria atau virus, kulat atau parasit. Patogen sering ditularkan oleh jangkitan titisan, mereka batuk atau benci. Tetapi melalui sentuhan anda boleh menjangkiti diri anda. Terdapat juga jangkitan yang tidak berjangkit pada paru-paru. Oleh itu, paru-paru dirangsang dari satu ke keradangan atau dari toksin yang telah dihirup.

Dia menyatakan bahawa tubuh yang lemah tidak boleh melawannya. Antibiotik atau ubat-ubatan lain juga mungkin tidak berfungsi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pelanggaran itu tidak lagi berfungsi: perubahan organik berlaku.

"Dan pentingnya bagaimana usang tubuh, dan ini, malangnya, tidak selalu bergantung kepada usia.Jika penyakit kronik awal sudah berada di tahap yang teruk, sistem kekebalan tubuh tidak dapat menahan, terjadi radang paru-paru, edema pulmonari, yang menjadi punca kematian "Kata Ogieva.

Apakah tanda-tanda penyakit ini? Kadangkala pneumonia berlaku dengan cepat. Kemudian doktor bercakap mengenai radang paru-paru yang biasa, sangat akut. Kadang-kadang ia berkembang dengan perlahan, hampir tidak dapat dilihat, maka mereka bercakap mengenai radang paru-paru yang tidak biasa. Pneumonia biasa disebabkan terutamanya oleh bakteria - biasanya pneumococci atau streptococci - dan berkembang dalam masa 24 jam. By the way, hanya separuh daripada semua jangkitan paru-paru boleh menentukan dengan tepat mana patogen yang menyebabkannya.

Pneumonia biasa bermula pada tahap yang sangat tinggi, sehingga 40 darjah Celsius. Demam disertai dengan menggigil dan sakit semasa bernafas. Sakit sendi adalah mungkin. Gejala disertai dengan dahak-hijau, kekuningan-hijau, yang kemudian menjadi coklat kemerah-merahan.

Kami menambah bahawa perpisahan dengan Oleg Yakovlev akan berlangsung pada 1 Julai.

"Hari ini, pada pukul 7:05 pagi, jantung Oleg berhenti dan kami berdoa untuk pemulihannya, kini, untuk seluruh jiwanya, selamat tinggal kepada seorang kawan dan seorang artis akan berlangsung pada 1 Julai jam 12:00 di Necropolis Troekurov," kata penyanyi itu di Instagram.

Pneumonia atipikal sukar untuk dikesan. Demam tidak naik melebihi 39 darjah, kadang-kadang ia tidak datang sepenuhnya. Juga, gejala lain adalah lebih ringan. Anda mendapat perangsang dengan sedikit pendedahan. Ramai pesakit percaya bahawa mereka telah kembali normal.

Dalam kedua-dua kes, jika pesakit menerima cairan yang terlalu sedikit, masalah peredaran darah dan pening boleh berlaku. Hanya Clinton. Untuk semua, kanak-kanak kecil lebih terdedah kerana sistem imun mereka belum berkembang dengan secukupnya. Orang yang sistemnya sudah melawan penyakit lain lebih mudah terdedah. Oleh itu, ia mudah dikembangkan untuk radang paru-paru. Pesakit kencing manis, pesakit kanser, orang yang lebih terdedah.

Klasifikasi moden, bergantung kepada keadaan radang paru-paru, membahagikannya kepada dua kumpulan besar: komuniti yang diperolehi (EP) dan nosokomial (hospital). Secara berasingan, radang paru-paru diasingkan daripada pesakit yang mengalami kecacatan teruk sistem imun dan aspirasi. EP juga dibahagikan kepada pneumonia, yang tidak memerlukan hospitalisasi, radang paru-paru, yang memerlukan kemasukan ke hospital, dan radang paru-paru, yang memerlukan kemasukan ke hospital dalam unit rawatan intensif dan unit rawatan intensif (ICU).

Bagi orang lain, yang lebih tua anda dan semakin banyak tekanan yang anda letakkan, semakin terdedah anda menjadi patogen. Tubuh juga boleh menghentikan proses keradangan dengan lebih teruk. Bagaimana merawat radang paru-paru? Kira-kira seribu orang menderita pneumonia setiap tahun, dan setiap dua puluh mati.

Keradangan paru-paru perlu dirawat secepat mungkin. Pesakit perlu berhati-hati dan tinggal di rumah. Di samping itu, jangan melampirkan orang lain. Untuk diagnosis, doktor mencipta radiografi yang menunjukkan keradangan. Kiraan darah menunjukkan sama ada nilai leukosit meningkat. Sel darah putih - sel darah putih, peningkatan bilangan mata di dalam badan.

Tempat khas diduduki oleh CAP yang teruk, yang ditunjukkan oleh kegagalan pernafasan yang teruk dan / atau tanda-tanda kejutan sepsis atau septik yang teruk, dicirikan oleh prognosis yang buruk dan memerlukan rawatan intensif di ICU. Pada masa ini, skala dan cadangan yang berbeza digunakan untuk menilai faktor-faktor risiko untuk kesan buruk EO pada orang dewasa. Yang paling boleh diterima dari sudut pandang praktikal adalah skala PORT (PSI) dan SURB-65. Antara kriteria untuk skala CURB-65 adalah seperti berikut: kesesakan - kekeliruan, urea - tahap urea darah, pernafasan - jumlah nafas / min -> 30 / min, tekanan darah - tekanan darah: sistolik ≤ 90 mm Hg. Art., Diastolik ≤ 60 mm Hg. Art., Umur - umur> 65 tahun. Dalam tab. 1 menunjukkan ciri-ciri pesakit di skala PORT (PSI) dan bilangan mata bergantung kepada perubahan dalam keadaan mereka, dan di dalam jadual. 2 - prognosis dan tempat rawatan bergantung kepada jumlah mata.

Sesiapa yang mengalami radang paru-paru perlu dirawat dengan antibiotik - tidak kira patogen. Pneumonia secara signifikan melemahkan sistem imun dan meningkatkan risiko penyebaran patogen lain dalam tubuh. Jadi superinfeksi yang dipanggil terancam. Dalam kes yang paling teruk, kekurangan paru-paru akut.

Hillary Clinton juga mengikuti nasihat ini. Menurut laporan media, Clinton sedang mengambil antibiotik untuk mendapatkan nasihat daripada doktornya. Jika seseorang menderita serangan jantung, seram orang lain biasanya besar. Sebaliknya, dalam kes radang paru-paru, tiada siapa yang bertindak balas, kata Tobias Welte dari Hannover Medical School. "Pneumonia adalah penyakit yang dipandang ringan." Dia menganggarkan bahawa sekitar 10,000 orang mati di Jerman setiap tahun dari jangkitan paru-paru yang mereka kontrak di luar rumah sakit.

Menurut data penulis tempatan (A.I. Sinopalnikov et al.) Kriteria untuk kursus teruk EP ditunjukkan dalam Jadual. 3

Di samping menilai faktor risiko untuk kesan buruk EO pada orang dewasa, petunjuk kualiti penjagaan pesakit disarankan (IACMAC, 2010). Ini sepadan dengan pelaksanaan parameter berikut:

• radiografi organ dada semua pesakit dengan tanda-tanda klinikal EP;
• pemeriksaan bakteria pada pesakit (di semua pesakit dimasukkan ke hospital), darah (dalam kes-kes yang teruk CAP) sebelum menetapkan agen antimikrobial (AMP);
• memulakan terapi antibiotik (ABT) di semua pesakit hospital dengan CAP dalam 4 jam pertama selepas kemasukan;
• pematuhan rejimen permulaan ABT dengan syor nasional atau saranan / piawaian terapi tempatan berdasarkan kepada mereka;
• gunakan terapi langkah di pesakit yang dirawat hospital yang memerlukan pentadbiran parenteral AMP;
• melakukan vaksinasi tahunan terhadap influenza pada pesakit yang berisiko.

Selaras dengan data yang dikemukakan, tujuan kajian ini adalah untuk menentukan ramalan hasil buruk dan kecukupan penjagaan perubatan berdasarkan keputusan autopsi pesakit yang mati dalam sebuah hospital pelbagai disiplin pada tahun 2006-2010.

Tiada statistik terperinci tentang radang paru-paru sebagai punca kematian. Bagi doktor yang dipanggil kepada si mati, kematian sering dicatatkan pada sijil kematian, terutama pada orang tua. Hertz Bias memanggil Tobias Welt. Penyebab sebenar kematian jarang dicatatkan. Lebih mudah dan kurang sukar untuk melihat "beat beat" pada sijil kematian daripada mencari dengan pemeriksaan histologi yang tepat.

Ini juga berlaku untuk Klaus Dalhoff, beliau adalah Timbalan Pengarah Jabatan Pneumologi di Hospital Universiti Schleswig-Holstein. Malah, angka-angka Veltes dia anggap agak konservatif. Malah, katanya, angka-angka itu mungkin lebih tinggi. Ini amat penting apabila kematian dikurangkan kepada pneumonia ambulatori dan nosokomial.

Kajian ini dijalankan dalam 2 peringkat, pada peringkat pertama - semua pesakit yang mengalami pneumonia dalam diagnosis autopsi (n = 1562), dibahagikan kepada 2 kumpulan. Kumpulan 1 terdiri daripada 198 pesakit di mana penyakit radang paru-paru adalah penyakit utama, dan kumpulan ke-2 (n = 1364) adalah komplikasi. Di antara mereka, kumpulan terbesar terdiri daripada pesakit dengan penyakit serebrovaskular (CEH, n = 784), maka penyakit jantung dan vaskular (CVD, n = 309), mabuk alkohol kronik (CAI, n = 267). Dalam 164 EP, terdapat komplikasi penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD, n = 164) dan oncopathology (n = 128) (Rajah 1).

Setiap jangkitan mempunyai bakteria sendiri.

Pesakit luar dijangkiti sebagai jangkitan paru-paru yang telah berlaku di luar hospital. Nosokomial adalah pneumonia, di mana pesakit dijangkiti di klinik. Dua jangkitan radang paru-paru pada asasnya berbeza dengan jenis patogen mereka. Sebagai contoh, bakteria pneumokokus bertanggungjawab untuk jangkitan paru-paru pesakit luar. Jika jangkitan seperti ini didiagnosis dengan betul semasa pemeriksaan perubatan, rawatan antibiotik biasanya bebas daripada masalah.

Ini berbeza dengan radang paru-paru hospital, yang mana bakteria sering bertanggungjawab, seperti enterokocci atau staphylococci. Jangkitan dengan bakteria ini amat berbahaya kerana mereka tahan banyak antibiotik. Jangkitan dengan patogen pelbagai tahan terutamanya biasa dalam unit penjagaan rapi, kerana pesakit sudah lemah oleh penyakit yang serius, dan mayat mereka hanya boleh dilindungi dari patogen.

Pada peringkat kedua, analisis retrospektif selektif 120 riwayat kes dilakukan, termasuk 20 dengan EP, yang merupakan penyebab utama kematian (kumpulan 1) dan 100 (kumpulan 2) dengan EP, yang merupakan komplikasi penyakit mendasar, dibahagikan kepada 5 subkumpulan 20 pemerhatian masing-masing, dengan COPD, CVD, CVD, Chai dan oncopathology.

Sebaliknya, risiko jangkitan meningkat secara mendadak disebabkan oleh langkah rawatan tertentu, seperti pengudaraan mekanikal melalui hos dalam tiub udara. Ini boleh mengakibatkan fakta bahawa patogen dari tekak dan hidung berhijrah ke paru-paru, kerana refleks batuk tidak berfungsi dengan betul dalam pesakit anestetik, dan tiubnya tidak mengelak tiub udara sepenuhnya.

Semakin banyak antibiotik, semakin banyak perlawanan

Kira-kira 000 orang di Jerman menderita pneumonia setahun, di mana 1000 pesakit mesti dirawat di hospital. Kadar kematian di kalangan pesakit kedua adalah sekitar sepuluh peratus. Rintangan dan penggunaan antibiotik berkaitan, kata Welte. Semakin banyak antibiotik digunakan, lebih banyak bakteri mengembangkan imuniti terhadap pelbagai jenis zat aktif.

Di antara kesemua 120 kematian daripada IDP, lelaki mengalahkan - 70 (58.3%), lebih muda daripada 45 adalah 9 (7.5%), berumur 45 hingga 59 tahun - 31 (25.8%), dari 60 hingga 74 - 35 (29.1%), dari 75 hingga 90 - 41 (34.1%) dan lebih 90 - 4 (3.5%). Dari segi sosial, terdapat 13 (15.6%) pekerja, 8 (6.6%) pekerja, 45 (37.5%) pesara dan 54 (45%) pekerja yang tidak bekerja. Antara penganggur terdapat 15 - tanpa tempat kediaman tertentu.

Walaupun Jerman sedang berkembang di pasaran jangka sederhana Eropah dalam pembangunan jenis-jenis lestari sedemikian, keadaan di Eropah Timur dan negara-negara Eropah selatan adalah "sangat miskin," kata Welte. Keadaan di Greece amat serius selepas krisis ekonomi. Seperti ramai doktor lain, beliau juga mengadu bahawa antibiotik tidak digunakan dengan betul. Kata Welte, terapi berbilang hari, tetapi tidak selesai. Antibiotik terlalu sering tidak berasas. Ini menjadikan bakteria tahan terhadap agen ini.

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, rawatan yang tidak mencukupi bagi jangkitan paru-paru adalah sangat bermasalah di negara-negara Afrika dan Asia. Setiap tahun, kira-kira 1, 1 juta kanak-kanak mati akibat radang paru-paru hingga hari jadi kelima mereka. Ini adalah salah satu penyakit yang paling mematikan di dunia. Kemunculan bakteria multi-tahan di bahagian lain di dunia juga menjadi masalah bagi Jerman. Kerana dengan pelancong yang bergerak di antara benua sebagai tuan rumah, bakteria berbahaya tersebut juga datang ke sini.

Oleh sebab itu, mayoritas yang meninggal dunia (114 dari 120) adalah pesakit yang berpenghasilan rendah (pensiunan, penganggur, orang yang tidak memiliki tempat tinggal atau orang yang tidak mempunyai status sosial), yang umumnya sesuai dengan data yang diperoleh dalam penelitian P. Pastor (1998), R. Dagan (2000).

Salah satu kriteria untuk kualiti rawatan perubatan adalah kematian harian (A. L. Vertkin et al., 2008). Dalam kajian kami, 38 (31.6%) pesakit meninggal dunia di hospital pada 24 jam pertama, selebihnya - pada hari ke-3 - 40 (33.3%), pada 10 - 26 (21.8%) dan lebih daripada 10 - 16 (13.3%).

Sukar untuk mengenali radang paru-paru

Tetapi jangkitan paru-paru yang sederhana tidak selalu diiktiraf dengan betul oleh doktor yang ditubuhkan di Jerman, kata Dalhoff. Dia bertanggungjawab untuk latihan praktikal untuk pelajar perubatan. Semasa latihan, mereka mengetahui bahawa dalam kes radang paru-paru, vesikel pulmonari telah cedera untuk menyerap oksigen atau tisu paru-paru, dan bahan retakan dan pengekalan air menghalang pernafasan yang betul. Tetapi untuk memastikan diagnosis radang paru-paru, para pelajar terpaksa melihat mereka beberapa kali.

Dalhoff menegaskan bahawa banyak universiti telah membuat banyak usaha untuk membawa pembelajaran lebih dekat kepada amalan. Dahlhoff menyebut ini sebagai "masalah struktur di Jerman." Ia juga agak sukar untuk membezakan antara jangkitan virus mudah, radang paru-paru, kata Dalhoff. Ini amat sesuai untuk pesakit yang lebih tua. Kerana pesakit yang lebih muda biasanya mengidam dan simptom atemeshhverdennom biasanya gagal, orang yang lebih tua sering tidak mengalami gejala seperti demam. Di samping itu, beberapa tanda disalah tafsir kerana kelemahan yang biasanya lebih tinggi daripada orang tua.

Dengan penyetempatan, epal dua hala yang diguna pakai - 75 (62.5%), di mana penyebaran unilateral, EP sisi kanan didiagnosis dalam 28 kes (23.3%), kes sebelah kiri - dalam 17 (14.2%). Pneumonia dengan luka yang lebih rendah adalah lebih biasa - 79 kes (65.8%), di 58 (48.3%) - proses keradangan adalah polysegmental. Dengan jenis luka, bentuk destruktif berlaku - focal-confluent dalam 56 (46.6%) dan abses - dalam 26 (21.8%). Apabila menilai keparahan radang paru-paru pada skala CURB-65, 5 kes dikecualikan kerana jangka pendek tinggal. Perlu diingat bahawa dalam 102 kes (88.6%) skor adalah 3-4 atau lebih, yang sesuai dengan keadaan yang serius dan kemasukan ke hospital yang diperlukan di ICU, hanya 13 (11.4%) pesakit dengan IH yang ringan (Rajah 2 ).

Walau bagaimanapun, menurut Dalhoff, adalah penting bahawa antibiotik tidak digunakan di bawah kecurigaan mudah. Jika tidak, perkembangan bakteria tahan antibiotik tidak dapat dikurangkan. Bagaimanapun, untuk memerangi jenis-jenis bakteria baru yang tahan, penting untuk terus membangunkan antibiotik baru. Masalahnya ialah ia tidak begitu berfaedah untuk industri farmaseutikal. Sebagai contoh, mungkin untuk membiayai pembangunan ubat baru oleh kerajaan persekutuan.

Welte juga melihat bahawa antibiotik baru adalah penting untuk "tidak kehilangan perjuangan melawan patogen yang berubah dengan pantas." Penjagaan pada peringkat akhir kehidupan. Keistimewaan perubatan, yang, tidak seperti ubat perubatan, tidak mempedulikan penghapusan penyakit ini, tetapi pengurangan aduan.

Untuk bersikap adil, perlu diperhatikan bahawa skala CURB-65 tidak mengambil kira penguraian komorbiditi akibat pengaruh faktor sosial, keberkesanannya tidak mencukupi apabila digunakan pada pesakit tua (pentingnya dua kriteria utama - kesedaran dan azotemia yang merosot) berkurang. Dalam analisis skala PORT, 39 kes dikecualikan, termasuk 5 disebabkan oleh jangka pendek, dan dalam 34 kes disebabkan kekurangan pH, parameter pO 2.

Daripada baki 81 kes - 47 milik kelas V dan, dengan itu, memerlukan hospitalisasi di ICU (Rajah 3). Perlu diingat bahawa dalam praktiknya penggunaan skala PORT juga mempunyai batasannya disebabkan oleh ketidakupayaan untuk menilai beberapa parameter makmal bergantung kepada peralatan untuk ICU, dan juga tidak membenarkan menentukan tempat rawatan pesakit (keadaan rumah, kemasukan ke hospital, ICU), peranan usia pesakit terlalu tinggi komorbiditi (sebagai contoh, COPD).

Semua pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan EP pada jam pertama penginapan hospital diberi makmal dan pemeriksaan instrumental dan perundingan pakar yang komprehensif. Dalam analisis klinikal darah dalam kumpulan pesakit yang dikaji, leukositosis 12.5-28.2 × 10 9 / l dicatatkan dalam 98 orang (81.6%), dalam 7 (5.8%) bilangan leukosit berada dalam julat normal, dalam 18 ( 15%) - menandakan leukopenia. Dalam kes ini, neutrophilia dengan pergeseran tikaman dari 15% hingga 42% diperhatikan di hampir semua pesakit. Dalam 31 (25.8%) pesakit terdapat penurunan sel darah merah menjadi 3.9-3.5 × 10 12 / l dan hemoglobin - 112-90 g / l, yang mungkin disebabkan oleh redistribusi besi dari sel-sel kuman erythroid ke dalam sel-sel reticulohistiocytic dan sistem lymphocytoplasmocytic apabila ia diaktifkan pada pesakit dengan CAP.

Semua di atas menunjukkan pembentukan sindrom tindak balas keradangan sistemik (SIRS) pada pesakit dengan CAP. Pemeriksaan X-ray dijalankan pada hari ke-1 dalam 94 (78.3%) pesakit, manakala dalam 28 pesakit hasil negatif palsu diperolehi. Dalam pemerhatian 26 (21.7%), kajian ini tidak dijalankan atas sebab-sebab teknikal atau kerana jangka pendek tinggal.

Dalam kumpulan pertama, CAP dikesan terutamanya pada lelaki - dalam 75% kes (15 pesakit). Lebih sering, penyakit ini berlaku pada pesakit berusia 45-59 tahun, iaitu 55%, kurang kerap dalam lingkungan 60-74, 75-90, dan kurang daripada 45 tahun, masing-masing dalam 25%, 10%, dan 10%. Pada masa yang sama, kebanyakan orang yang mati - 11 pesakit (55%) - lesi paru-paru adalah dua hala, lebih kerap dikesan di lobus yang lebih rendah - 12 (60%), masing-masing mempunyai 3 karakter (3 (15%) dan 10 (50% pemerhatian. Semua pesakit juga mempunyai patologi komorbid (Jadual 4).

Hanya 11 pesakit dimasukkan ke hospital di ICU, melepasi jabatan kecemasan, 7 lagi - ke ICU melalui jabatan kecemasan, dan 2 - ke ICU dipindahkan dari jabatan terapeutik.

Dalam 17 kes, pesakit dimasukkan ke hospital selama 7-10 hari dari permulaan penyakit itu, dan mereka semua memohon rawatan perubatan pesakit luar, memanggil doktor untuk rumah, atau melawat poliklinik. Hanya tiga dimasukkan ke hospital oleh doktor poliklinik. Penilaian terhadap penyediaan rawatan perubatan di peringkat pesakit luar disebabkan kekurangan maklumat di peringkat klinik atau ambulans adalah mustahil.

Apabila menilai keparahan radang paru-paru pada skala CURB-65, 1 kes dikecualikan kerana jangka pendek tinggal - kurang daripada 30 minit. Dalam 16 kes, jumlah mata adalah 3-4 atau lebih, yang memerlukan kemasukan ke hospital di ICU, dan dalam 3 kes, EP tidak berat (Rajah 4).

Apabila menganalisis skala PORT, 6 kes dikecualikan, termasuk 1 disebabkan oleh jangka pendek, dan 5 disebabkan oleh kekurangan pH, petunjuk pO 2. Daripada 14 baki, 8 mempunyai gred V pada skala, yang menunjukkan keparahan ID dan keperluan untuk dimasukkan ke hospital di ICU (Rajah 3).

Dalam semua kes, ABT dimulakan dengan serta-merta dan kebanyakannya secara parenteral. Walaupun monoterapi pada separuh dengan ampicillin (5 pemerhatian), cephalosporin - dalam 3, pefloxacin - dalam 1, levofloxacin - dalam 1, terapi gabungan dilakukan dalam 10 pesakit, termasuk 4 dalam kombinasi dengan ciprofloxacin, 4 - dengan metronidazole, dalam 2 - amoksisilin / asid clavulanic dengan Ciprofloxacin. ABT ditukar selama 3-5 hari, terutamanya di Meropenem.

Sebagai tambahan kepada AMP, oksigenoterapi digunakan dalam rawatan pesakit - dalam 15 pesakit, terapi nebulizer - dalam 12 dan 7 - berada pada pengudaraan paru-paru buatan (ALV). Oleh itu, EP sebagai penyakit utama yang membawa kepada kematian, kebanyakannya berlaku pada lelaki usia kerja dengan patologi komorbid. Analisis CAP pada pesakit kumpulan 2: pneumonia sebagai komplikasi pada pesakit dengan COPD (subkumpulan pertama). Dalam subkumpulan 1, EP dikesan terutamanya pada lelaki - 13 pesakit (65%). Lebih sering penyakit ini berlaku pada pesakit yang berusia 60-74 tahun, iaitu 55%, kurang kerap dalam lingkungan 75-90, 45-69 dan kurang daripada 45 tahun, masing-masing dalam 30%, 10% dan 5%. Pada masa yang sama, dalam majoriti yang mati - 13 (65%), luka paru-paru adalah dua hala, lebih kerap dikesan di lobus yang lebih rendah - 12 (60%), masing-masing mempunyai 4 (20%) dan 10 (50%) pemerhatian. Semua pesakit juga mempunyai patologi komorbid (Jadual 5).

Hanya 10 pesakit yang dimasukkan ke hospital di ICU, memasuki jabatan kecemasan, 7 lagi pesakit - ke ICU melalui jabatan kecemasan, dan 1 - dipindahkan ke ICU dari jabatan terapeutik, 2 pesakit meninggal dunia di jabatan khusus.

Dalam 17 kes, pesakit dimasukkan ke hospital selama 7-10 hari dari permulaan penyakit itu, dan mereka semua memohon rawatan perubatan pesakit luar, memanggil doktor untuk rumah, atau melawat poliklinik. Hanya enam pesakit yang dimasukkan ke hospital oleh doktor poliklinik. Penilaian terhadap penyediaan rawatan perubatan di peringkat pesakit luar disebabkan kekurangan maklumat di peringkat klinik atau ambulans adalah mustahil.

Apabila menilai keparahan radang paru-paru pada skala CURB-65, 1 kes dikecualikan, kerana jangka pendek tinggal. Dalam 17 kes, jumlah mata adalah 3-4 atau lebih, yang memerlukan kemasukan ke hospital di ICU, dalam 2 pesakit EP tidak berat (Rajah 5).

Dalam analisis skala PORT, 4 kes kematian dikecualikan kerana kekurangan pH, pO 2. Daripada 16 baki, 8 mempunyai gred V pada skala, yang menunjukkan keparahan IDP dan keperluan untuk dimasukkan ke hospital di ICU.

Dalam semua kes, ABT dimulakan dengan serta-merta dan kebanyakannya secara parenteral. Dalam kes ini, terapi dengan antibiotik dilakukan dalam 4 kes (ampicillin - 2 pesakit, cefazolin - 1, pefloxacin - 1), dan terapi kombinasi dilakukan dalam 14 pesakit (ampicillin + ciprofloxacin - 4,

cefazolin + metronidazole - 2, amoxicillin + asid clavulonic + Ciprofloxacin - 4, cefazolin + levofloxacin - 2, ciprofloxacin + meronem - 2).

Sebagai tambahan kepada AMP, oksigenoterapi digunakan dalam rawatan pesakit - dalam 16 pesakit, terapi nebulizer - dalam 14 dan 5 - berada pada pengudaraan mekanikal. Harus diingat bahawa lelaki paling kerap mempunyai pneumonia dalam COPD - 13 (65%), dan pada usia 60 tahun - 17 (85%) dengan patologi komorbid. Pneumonia dalam COPD dicirikan oleh kursus yang lebih teruk, dan pengurusan pesakit dalam kumpulan ini lebih konsisten dengan garis panduan klinikal.

Analisis CAP pada pesakit kumpulan 2: pneumonia sebagai komplikasi penyakit serebrovaskular (CEH) (subkumpulan ke-2).

Infarksi cerebral infarction serebral berlaku dalam struktur - 10 (50%), sista cerebral 8 (40%), akibat dari gangguan peredaran darah serebral akut (ACVC) - 4 (20%), encephalopathy disysirculatory - 1 (5%), pendarahan - 1 (5%).

Dalam subkumpulan ke-2, IDP dikesan terutamanya dalam wanita - dalam 14 (70%). Selalunya penyakit ini berlaku pada pesakit berumur 75-90 tahun, iaitu 45%, kurang kerap dalam lingkungan 60-74, 45-60, kurang daripada 45 tahun, lebih 90, masing-masing dalam 35%, 10%, 5% dan 5%. Pada masa yang sama, majoriti yang mati - 13 (65%) luka paru-paru adalah dua hala, lebih kerap dikesan di lobus yang lebih rendah - masing-masing dalam 3 (15%) dan 9 (45%).

Semua pesakit juga mempunyai patologi komorbid (Jadual 6).

Hanya 14 pesakit dimasukkan ke ICU, melepasi jabatan kecemasan, 4 lagi - ke ICU melalui jabatan kecemasan, dan 1 - ke ICU dipindahkan dari jabatan terapeutik, 1 mati di jabatan khusus. Dalam 17 kes, pesakit dimasukkan ke hospital selama 3-5 hari dari permulaan penyakit, dan 1/3 mendapatkan rawatan perubatan pesakit - mereka memanggil doktor ke rumah atau melawat klinik. Hanya empat daripadanya dimasukkan ke hospital oleh doktor poliklinik. Penilaian terhadap penyediaan rawatan perubatan di peringkat pesakit luar disebabkan kekurangan maklumat di peringkat klinik atau ambulans adalah mustahil.

Apabila menilai keparahan radang paru-paru pada skala CURB-65, 1 kes dikecualikan, kerana jangka pendek tinggal. Dalam 18 kes, jumlah mata adalah 3-4 atau lebih, yang memerlukan kemasukan ke hospital di ICU, dan dalam 2 kes, EP tidak berat (Rajah 6).

Apabila menganalisis skala PORT, 12 kes akibat maut dikecualikan kerana kekurangan pH, petunjuk pO 2. Daripada 8 baki, 5 mempunyai gred V pada skala, yang menunjukkan keparahan IDP dan keperluan untuk dimasukkan ke hospital di ICU (Rajah 7).

Dalam semua kes, ABT dimulakan dengan serta-merta dan kebanyakannya secara parenteral. Dalam kes ini, monoterapi dalam 4 kes, dengan separuh dengan ampicillin, cephalosporins - dalam 2, terapi gabungan dilakukan pada 16 pesakit, termasuk 8 dalam kombinasi dengan ciprofloxacin, dalam 5 - dengan metronidazole, dalam 2 - amoksisilin / asid clavulanic, Meronem - 1. Perubahan ABT selama 3-5 hari terutama pada cefabol, hanya 1 kes - perubahan pada Meropenem. Dalam 1 kes, rehat yang tidak munasabah dalam ABT (ampicillin) selama 7 hari, diikuti dengan pentadbiran berulang ciprofloxacin dan metronidazole.

Akhir artikel dibaca dalam isu seterusnya.

1. Navashin S. M., Chuchalin A. G., Belousov Yu B. Terapi antibakteria pneumonia pada orang dewasa // Klin. farmakol. terapi. 1999; 8 (1): 41-50.
2. Chuchalin A. G., Sinopalnikov A. I., Yakovlev S. V. Radang paru-paru tambahan di kalangan orang dewasa: cadangan praktikal untuk diagnosis, rawatan dan pencegahan // Manual untuk doktor. Smolensk, 2003. 53 p.
3. Nikonov V.V., Nud'ga A.N. Ciri-ciri patogenesis dan rawatan pneumonia teruk / jurnal terapeutik Ukraine. 1999. 1 (1). S. 61-67.
4. American Thoracic Society. Garis panduan untuk pengurusan orang dewasa dengan radang paru-paru yang diperolehi. Diagnosis, penilaian keterukan, terapi antimikrob, dan pencegahan // Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1730-1754.
5. Fine M. J., Auble T. E., Yealy D. M. Satu ramalan ramalan untuk mengenalpasti pesakit berisiko rendah dengan pneumonia yang diperoleh masyarakat // N Engl J Med. 1997; 336: 243-250.
6. Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Pneumonia yang diperoleh komuniti yang teruk // Jurnal Perubatan Rusia. 2001. Vol. 9. No. 5. P. 177-181.
7. Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Penggunaan skala untuk menilai keterukan dalam rawatan rapi dan pulmonologi // Pulmonologi. 2001. No. 1. P. 77-86.
8. Fein, A., Grossman, R., Ost, D., Farber B., Komunikasi Profesional, Inc. 1999: 288 h.
9. British Thoracic Society. Garis panduan pengurusan komuniti pneumonia pada orang dewasa - kemas kini 2004.

A. L. Vertkin, MD, Profesor
Zh. M. Oralbekova, Calon Sains Perubatan
A.S. Skotnikov 1, Calon Sains Perubatan

GBOU VPO MSMSU mereka. A.I. Evdokimova Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Moscow