Pneumothorax

Apabila pneumothorax terkumpul gas dalam rongga pleura. Apabila ini terjadi fenomena yang tidak dapat dipulihkan dalam tisu paru-paru. Tisu paru-paru mula mereda. Pereputan saluran darah berlaku, kubah diafragma diturunkan.

Ciri fungsi sistem pernafasan dan peredaran darah mula pecah. Udara mula menembusi permukaan paru-paru. Tekanan di dalam pleura meningkat. Dan ada keruntuhan paru-paru. Keadaan yang agak serius, ini bukan sahaja merosakkan fungsi paru-paru, tetapi juga memberi kesan kepada sistem pernafasan.

Pneumothorax berlaku akibat pelbagai penyakit. Termasuk kecederaan dan trauma berlaku. Dengan pneumothorax, adalah perlu untuk menyediakan bantuan perubatan segera, jika tidak, pesakit akan mati segera.

Apa itu?

Bagaimanakah konsep ini dapat dicirikan? Pneumothorax - pembentukan udara di dada. Pneumothorax dibahagikan kepada beberapa jenis. Bergantung kepada penyebab pneumothorax, jenis berikut dibezakan:

Secara semulajadi, pneumothorax traumatik adalah penyakit yang disebabkan oleh kecederaan. Termasuk berlaku akibat cedera tertutup organ-organ dalaman. Pneumothorax spontan mempunyai punca tertentu gangguan dalam tisu paru-paru. Penyakit yang berbeza adalah penting.

Pneumothorax buatan adalah cara istimewa untuk memperkenalkan udara ke dalam rahang pleura. Ini diperlukan untuk aktiviti terapeutik dan diagnostik. Juga membezakan antara pneumothorax tertutup dan terbuka, bergantung kepada sebab-sebabnya.

Sebabnya

Etimologi pneumothorax adalah kerosakan mekanikal. Selain itu, kerosakan mekanikal mungkin dikaitkan dengan kecederaan tertutup dada, kecederaan terbuka dada. Serta kerosakan kepada paru-paru akibat daripada langkah diagnostik.

Satu lagi punca pneumothorax adalah penyakit. Apa sebenarnya penyakit yang menyebabkan pneumothorax? Penyakit ini termasuk:

• penyakit bullous;
• abses paru-paru;
• pecah esofagus;
• pyopneumothorax.

Pyopneumothorax adalah abses terobosan ke dalam rongga pleura. Proses yang paling sukar akibat luka purul dalam penyakit sistemik. Ia sering diperlukan untuk menyusun semula kawasan yang rosak paru-paru.

Gejala

Apakah tanda-tanda klinikal utama pneumothorax? Gejala utama pneumothorax termasuk menikam kesakitan pada bahagian paru-paru yang terjejas. Klinik pneumothorax bergantung kepada jenis penyakit. Dengan pneumothorax terbuka, gejala berikut dibezakan:

• kedudukan terpaksa;
• pendarahan dari luka;
• pihak yang cedera tidak terlibat dalam tindakan pernafasan.

Pesakit terletak pada bahagian yang cedera, mengikat luka dengan ketat. Pada masa yang sama udara disedut ke dalam luka, darah berbuih dilepaskan. Sisi yang terkena tanpa nafas. Ini adalah keparahan penyakit.

Pneumothorax spontan kelihatan cukup akut. Iaitu, faktor luaran yang menyumbang kepada pneumothorax terlibat dalam proses ini. Dalam kes ini, faktor-faktor ini termasuk:

• batuk
• aktiviti fizikal.

Dalam sesetengah kes, pneumothorax spontan adalah penyakit bebas. Atau sebagai akibat dari pelbagai penyakit. Gejala pneumothorax yang biasa termasuk:

• menikam kesakitan;
• kadang-kadang sakit memberikan sternum, lengan, leher.

Oleh itu, kesakitan yang mengakibatkan masalah psikologi di pesakit. Pesakit takut mati. Seringkali teruja dan ada sianosis pada kulit. Termasuk kelumpuhan dan batuk kering.

Gejala utama pneumothorax adalah sesak nafas. Mungkin ada pernafasan yang cepat, termasuk kegagalan pernafasan. Kegagalan pernafasan adalah ciri pneumotoraks yang teruk.

Tetapi selepas masa yang tertentu, sesak nafas hilang. Emfisema subkutaneus berkembang. Ia juga harus diperhatikan bahawa semasa auscultation dapat dikesan pernafasan yang lemah atau ketiadaannya. Paling penting adalah perkembangan reaksi keradangan dalam pleura.

Untuk maklumat lanjut, sila layari: bolit.info

Segera berunding dengan pakar!

Diagnostik

Yang penting dalam diagnosis pneumothorax adalah pemeriksaan visual pesakit. Pada masa yang sama, kedudukan tertentu diturunkan, kulit sejuk. Termasuk menurunkan tekanan darah. Juga dalam diagnosis adalah sejarah penting.

Sejarah termasuk pengumpulan maklumat yang diperlukan. Ini terutamanya berkaitan pneumothorax spontan. Sejak pneumothorax spontan sering mendedahkan pelbagai patologi. Anamnesis termasuk masa timbul pneumothorax dan tanda-tanda klinikal.

Dalam diagnosis ujian makmal pneumothorax mempunyai sedikit nilai. Oleh kerana gambar darah dan air kencing tidak mendedahkan perubahan patologi. Yang penting dalam diagnosis radiografi dada.

Pemeriksaan sinar-X mendedahkan perubahan di sisi pneumothorax. Di sisi pneumothorax ditentukan oleh zon pencerahan. Pada masa yang sama tidak ada pola paru-paru. Digunakan secara meluas dalam diagnosis pneumothorax punca rongga pleura. Ia membolehkan anda untuk mendapatkan udara di mana tidak terdapat tekanan pada pleura. Atau pada sifar.

Secara semulajadi, perlu segera mendiagnosis pneumothorax. Oleh itu, diagnosis itu digunakan dengan segera selepas pertolongan cemas. Diagnostik juga bertujuan untuk berunding dengan pakar. Ini adalah terutamanya pulmonolog yang benar.

Pencegahan

Bagaimanakah pneumothorax dapat dicegah? Amarannya adalah mungkin dengan peristiwa berikut:

• rawatan penyakit asas;
• pencegahan kerosakan mekanikal;
• pencegahan kerosakan semasa rawatan dan aktiviti diagnostik;
• pencegahan kecederaan.

Aktiviti-aktiviti ini membolehkan pencegahan pneumothorax. Dan penghapusan penyakit yang menyebabkan pneumothorax, bukan hanya untuk memperbaiki keadaan pesakit, tetapi juga untuk mencegah komplikasi. Termasuk perkembangan pneumothorax.

Langkah-langkah terapeutik tertentu yang bertujuan untuk mengubati penyakit paru-paru ditunjukkan. Terlalu diperlukan ketepatan masa aktiviti ini. Ini membantu mencegah pneumotoraks.

Anda juga perlu tahu bahawa pesakit yang mempunyai pneumothorax harus mengelakkan penuaan fizikal. Ini membantu mengelakkan berulang penyakit. Termasuk bantuan mencegah komplikasi. Dalam sesetengah kes, pembedahan diperlukan.

Dengan campur tangan pembedahan, perlu mengeluarkan sumber penyakit. Ini terutama berlaku untuk pneumothorax berulang. Lagipun, pneumotoraks di hadapan penyakit paru-paru boleh diulang beberapa kali.

Rawatan

Langkah-langkah terapeutik untuk pneumothorax bertujuan untuk memberi pertolongan pertama kepada pesakit. Pertolongan cemas adalah seperti berikut:

• berpakaian sempit;
• pelepasan nyeri dengan dadah narkotik dan bukan narkotik;
• pengenalan morfin secara intravena dalam asin;
• analeptik;
• penggunaan terapi transfusi;
• reopoliglyukin;
• terapi oksigen.

Prasyarat adalah kemasukan ke hospital di bahagian bedah hospital. Memakai pakaian tradisional melibatkan proses tidak membenarkan udara masuk ke dalam rongga pleura. Pengenalan dadah narkotik dan bukan narkotik membantu mengurangkan ambang sakit.

Terapi transfusi membolehkan peredaran darah. Dengan kadar pernafasan biasa. Dan juga menyediakan keadaan fisiologi yang lain.

Di samping bantuan di atas perlu dilakukan tusukan rongga pleura. Acara ini membolehkan anda memulihkan tekanan negatif. Termasuk mengosongkan udara dari pleura.

Rawatan pneumothorax terbuka membolehkan menterjemahkan pneumothorax ke dalam bentuk tertutup. Pada masa yang sama, kecacatan rongga pleura disedut. Pneumothorax Valvular diubah menjadi pneumothorax terbuka. Ini dilakukan dengan menusuk dengan jarum tebal.

Sekiranya terdapat pneumothorax yang berulang, maka pembedahan ditunjukkan. Ia melibatkan penyingkiran sista udara. Sebaliknya, memastikan keberkesanan langkah-langkah terapeutik.

Pada orang dewasa

Pneumothorax berlaku pada orang dewasa pada usia apa pun. Selalunya ini adalah kategori umur pertengahan. Pneumothorax yang paling kerap dijumpai pada lelaki. Walaupun kadang-kadang dijumpai pada wanita.

Bagi lelaki, pneumothorax spontan adalah ciri. Dalam kes ini, kategori umur adalah dari dua puluh tahun hingga lima puluh. Juga, pneumothorax spontan boleh berlaku pada orang yang terlibat secara aktif dalam sukan. Sebagai contoh, berenang. Mungkin juruterbang. Ini disebabkan oleh proses berikut:

• menyelam;
• rendaman dalam dalam air;
• terbang di atas kapal terbang di altitud tinggi.

Pneumothorax sekunder pada orang dewasa mungkin disebabkan oleh tuberkulosis yang aktif mengalir. Adalah diketahui bahawa tuberkulosis biasanya dipengaruhi oleh lelaki. Ini disebabkan kekurangan zat makanan, gaya hidup tidak sihat dan lain-lain penyakit.

Kepastian sosial orang, termasuk ekonomi, sering menyumbang kepada tuberkulosis. Tuberculosis adalah penyakit paru-paru yang paling teruk. Pada masa yang sama, pengedaran besar-besaran batang Koch bukan sahaja membawa kepada penyakit organ-organ dalaman, tetapi juga kepada perubahan dalam rongga pleura.

Tanda-tanda klinikal pneumothorax pada orang dewasa termasuk fenomena pneumothorax unilateral dan dua hala. Pneumothorax dua hala adalah yang paling berbahaya. Menuju kegagalan pernafasan. Apakah komplikasi yang berlaku dalam pneumothorax?

Komplikasi pneumothorax mungkin berbeza. Dalam satu kes atau yang lain, sebarang komplikasi menyumbang kepada perkembangan proses patologi yang berikut:

• pleurisy eksudatif;
• hemopneumothorax;
• kegagalan pernafasan akut;
• empyema pleura;
• emfisema subkutaneus.

naik

Pada kanak-kanak

Pneumothorax pada kanak-kanak berlaku akibat daripada pelbagai proses patologi. Termasuk patologi kongenital berlaku. Serta proses dan kecederaan radang.

Pneumothorax terutamanya berbahaya di negeri yang baru lahir. Bayi yang baru lahir mungkin mengalami kekurangan pernafasan. Selanjutnya, proses ini membawa kepada pecahnya paru-paru paru-paru. Jika pelbagai komplikasi berlaku semasa kehamilan, pneumothorax mungkin disebabkan oleh:

• lendir pernafasan;
• halangan cecair amniotik bernafas.

Sekiranya kanak-kanak mengalami radang paru-paru, maka pneumonia adalah penyebab pneumotoraks. Sudah tentu, jika tiada rawatan yang betul atau dengan rawatan lewat. Gejala pneumotoraks kanak-kanak adalah seperti berikut:

• sianosis;
• kecemasan;
• batuk kering;
• ketegangan tisu pada bahagian yang terjejas;
• kemerosotan mendadak dalam kesihatan;
• palpitasi jantung;
• sesak nafas.

Tanda-tanda ini paling sesuai untuk bayi baru lahir. Dan juga pada kanak-kanak yang lebih tua. Ini memerlukan diagnosis yang sesuai. Memandangkan hanya pemeriksaan kanak-kanak yang sakit tidak mencukupi dalam diagnosis.

Perlu diingatkan bahawa pneumothorax pada bayi pramatang adalah prognosis yang paling tidak baik. Sekiranya terdapat penyakit darah bersamaan dengan pneumothorax, maka kematian mungkin. Yang lebih muda kanak-kanak, semakin parah perjalanan pneumothorax.

Ramalan

Dengan pneumothorax, prognosis bergantung kepada jenisnya. Dan juga dari penyakit dan kehadiran komorbiditi. Termasuk prognosis tidak menguntungkan sekiranya berlaku kambuh.

Pneumothorax spontan mungkin mempunyai prognosis yang menggalakkan. Jika penyakit mendasar dihapuskan. Sejak kursus lanjut pneumothorax bergantung kepada kehadiran penyakit mendasar.

Prognosis bergantung pada usia pesakit. Dan juga dari kemungkinan penyebab keadaan ini. Jika penyebabnya adalah kongenital, maka pneumothorax sering mengalami kambuh. Itulah sebabnya kita boleh bercakap mengenai ramalan yang kurang baik.

Exodus

Dengan pneumotoraks, hasilnya boleh membawa maut. Walau bagaimanapun, pemulihan juga mungkin. Pemulihan hanya dalam bentuk pneumothorax yang tidak rumit. Dalam kes-kes yang teruk, kematian biasanya berlaku.

Jika punca-punca utama dihapuskan, maka kambuhan tidak berlaku. Hasil pneumotoraks yang teruk adalah kegagalan pernafasan. Terutamanya dengan kekalahan dua lobus paru-paru.

Patologi paru-paru membawa kepada fenomena yang tidak dapat dipulihkan. Termasuk pneumothorax yang teruk. Keadaan ini mungkin berlaku lagi. Hasilnya dipengaruhi oleh rawatan yang ditetapkan.

Jangka hayat

Jangka hayat adalah lebih tinggi jika rawatan utama dijalankan pada waktunya. Di samping itu, tempoh penyakit itu mempengaruhi jangka hayat. Jika pneumothorax adalah akibat kecederaan, ia tidak menjejaskan tempoh hidup.

Jika penyakit paru-paru yang serius terlibat, jangka masa hidup dipendekkan. Selain itu, kualitinya berkurangan. Dan perkembangan kegagalan pernafasan menyebabkan kematian.

Ia perlu melakukan diagnosis tepat pada masanya, merawat penyakit tepat pada masanya. Berdasarkan diagnosis dan pengenalan penyakit mendasar. Ini membolehkan anda mengambil tindakan serta-merta dan meningkatkan jangkaan jangka hayat.

Pneumothorax

Pneumothorax adalah pengumpulan udara dalam rongga pleura - ruang seperti celah biasa antara parietal (luar, lapisan dalaman dinding dada) dan pendarahan (inner, covering the paru) pleura.

Terdapat trauma, spontan dan pneumothorax iatrogenik. Pneumothorax traumatik berlaku akibat luka yang menembusi dada atau kecederaan paru-paru (contohnya, serpihan patah tulang rusuk). Pneumothorax secara spontan (spontan) berkembang sebagai hasil daripada tiba-tiba, tidak berkaitan dengan trauma atau apa-apa manipulasi terapi dan diagnostik, pelanggaran integriti pleura visceral, yang membawa kepada aliran udara dari paru-paru ke rongga pleura. Pneumothorax Iatrogenik adalah komplikasi prosedur perubatan.

Bergantung pada kehadiran komunikasi dengan alam sekitar, terdapat pneumothorax tertutup, terbuka dan injap. Pneumothorax dipanggil tertutup, di mana rongga pleura tidak mempunyai komunikasi dengan persekitaran luaran dan jumlah udara yang terperangkap di dalamnya semasa kecederaan tidak berubah bergantung kepada pernafasan pernafasan.

Dengan pneumothorax terbuka, terdapat sambungan bebas rongga pleura dengan persekitaran luar, akibatnya, semasa penyedutan, udara juga "disedut" ke dalam rongga pleura, dan semasa pernafasan keluar ("diperah") dalam jumlah yang sama. Oleh itu, dengan pneumothorax terbuka, tiada pengumpulan udara dalam rongga pleura, dan disebabkan oleh pergerakan udara yang tidak terkawal melalui kecacatan di dinding dada, paru-paru di bahagian luka runtuh semasa penyedutan, dan peningkatan jumlah (exhales) semasa pernafasan, iaitu, terdapat kesan pernafasan paradoks.

Dengan pneumothorax injap, berbeza dengan yang terbuka, semasa pernafasan, mesej rongga pleura dengan persekitaran luaran berkurangan atau berhenti sepenuhnya disebabkan oleh anjakan tisu paru-paru atau tisu lembut dada, yang boleh dibandingkan dengan menutup injap. Dalam hal ini, semasa penyedutan, jumlah udara yang lebih besar memasuki rongga pleura daripada keluar semasa penghembusan. Oleh itu, semasa pernafasan terdapat peningkatan berterusan dalam jumlah udara dalam rongga pleura, yang membawa kepada peningkatan mampatan paru-paru, pemindahan organ-organ mediastinum ke arah yang bertentangan (sihat), yang mengganggu fungsi mereka, yang pertama meresap kapal besar, dan dengan perkembangan selanjutnya membawa kepada mampatan paru-paru kedua pada bahagian "sihat".

Sekiranya injap udara terletak di paru-paru dan rongga pleura berkomunikasi dengan persekitaran luaran melalui pokok bronkial, maka pneumothorax injap ini dipanggil dalaman. Sekiranya injap terletak di luka dinding dada, pneumothorax injap seperti itu dipanggil luaran. Injap dalam dan luar berhenti berfungsi secara bebas apabila, pada ketinggian penyedutan maksimum, tekanan dalam rongga pleura mencapai tekanan persekitaran luar, tetapi pada masa yang sama tekanan intrapleural semasa pembuangan ketara melebihi tekanan atmosfera. Apa yang dipanggil pneumothorax yang sengit berkembang, yang merupakan hasil injap dan pada intinya adalah pneumothorax tertutup. Walau bagaimanapun, tekanan berbeza daripada pneumothorax tertutup dengan tekanan udara yang lebih tinggi dalam rongga pleura, anjakan penting organ-organ mediastinal, mampatan paru-paru (lengkap pada bahagian yang terjejas dan sebahagiannya - sebaliknya, "sihat" sampingan).

Bergantung kepada jumlah udara dalam rongga pleura dan tahap keruntuhan paru-paru, terdapat pneumotoraks yang terhad (kecil), sederhana dan besar, atau keseluruhan. Dengan pneumothorax yang terhad, paru-paru jatuh kurang daripada 1/3 daripada jumlahnya, dengan purata dari 1/3 hingga 1/2 jumlah. Dengan pneumothorax besar, atau keseluruhan, paru-paru menduduki kurang daripada separuh jumlah biasa atau sepenuhnya dimampatkan oleh udara.

Penyebab punca pneumothorax

Penyebab pneumothorax spontan boleh (diatur dalam kekerapan menurun):

1. Penyakit paru-paru Bullous.
2. Patologi saluran pernafasan (penyakit pulmonari obstruktif kronik, fibrosis kistik, status asma).
3. Penyakit berjangkit (pneumonia pneumocystic, tuberkulosis pulmonari).
4. Penyakit paru-paru interstisial (sarcoidosis, pneumosklerosis idiopatik, granulomatosis Wegener, limfangioleiomyomatosis, sclerosis tuberous).
5. Penyakit tisu penghubung (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, polymyositis, dermatomyositis, scleroderma, sindrom Marfan).
6. Neoplasma malignan (sarkoma, kanser paru-paru).
7. Endometriosis Thoracic.

Dalam pneumothorax spontan, penyakit ini berkembang, sebagai peraturan, selepas penuaan fizikal atau penangkapan kuat, disertai dengan peningkatan tekanan intrapulmonary.

Pneumothorax traumatik mungkin berlaku dengan kecederaan berikut di dada:

1. Menembusi luka dada (menusuk, tembakan).
2. Trauma dada tertutup (kerosakan oleh serpihan patah tulang rusuk, pecah traumatik paru-paru).

Pneumothorax Iatrogenik mungkin berkembang sebagai satu komplikasi prosedur diagnostik dan terapeutik berikut:

1. Tusukan rongga pleura.
2. Catheterization of the central vein.
3. Biopsi pleura.
4. Biopsi paru-paru endoskopik transbronchial.
5. Barotrauma dengan pengudaraan buatan paru-paru.

Pada masa lalu, pneumothorax terapeutik telah digunakan, khususnya, dalam rawatan tuberkulosis pulmonari yang besar, apabila udara disuntik ke dalam rongga pleura untuk secara artifi memastikan keruntuhan paru-paru.

Gejala pneumotoraks

Manifestasi utama pneumothorax disebabkan oleh penampilan tiba-tiba dan pengumpulan secara beransur-ansur (dengan pneumothorax valvular) udara dalam rongga pleura dan mampatan paru-paru, serta pemindahan organ-organ mediastinal.

Permulaan penyakit tiba-tiba: selepas kesan traumatik pada dada (dengan pneumothorax trauma) atau penuaan fizikal, meneran (dengan spontan). Terdapat tajam menusuk atau sakit mampatan pada separuh dada yang sama, yang paling sering disetempat di dada atas, berikan kepada leher, bahu atau lengan; kadang-kadang sakit boleh menyebar terutamanya ke bahagian abdomen dan bahagian bawah belakang. Pada masa yang sama, pesakit mempunyai sensasi ketegangan di dada, serta perasaan subjektif kekurangan udara, yang disertai dengan peningkatan frekuensi dan kedalaman gerakan pernafasan. Dengan pneumothorax yang besar, keterukan sesak nafas adalah penting, ia disertai dengan pucat atau sianosis (warna pewarna kulit akibat pengumpulan karbon dioksida dalam darah), berdebar-debar, dan ketakutan. Berusaha untuk mengurangkan kesakitan dan sesak nafas, pesakit berusaha untuk menyekat pergerakan, mengambil posisi terpaksa badan (separuh duduk dengan kecondongan ke sisi pesakit atau berbaring di sisi pesakit).

Dengan sejumlah besar udara dalam rongga pleura, penonjolan dan sekatan pergerakan separuh dada yang sama, keterlaluannya dalam bertindak bernafas dari yang sihat, yang, sebaliknya, bernafas dengan banyak, serta kelancaran ruang intercostal di sebelah yang terjejas dapat ditentukan. Selalunya, terutamanya dengan pneumothorax traumatik, emphysema subkutaneus diperhatikan pada separuh bahagian dada yang terkena, pengumpulan udara dalam tisu subkutaneus dinding dada, yang boleh merebak ke bahagian lain badan semasa pneumothorax yang sengit.

Ukur

Apabila perkusi (perkusi - mengetuk bahagian individu badan, diikuti oleh analisis fenomena bunyi yang berlaku), doktor menentukan "berkotak" (kuat dan rendah, serupa dengan bunyi yang berlaku semasa mengetik pada kotak kosong) bunyi perkusi di sisi pnemotorax, Auscultations of the paru-paru (auscultation - mendengar bunyi yang dihasilkan semasa fungsi organ) mendedahkan ketiadaan atau melemahkan pernafasan pada sisi pneumothorax sambil menjaga pernafasan pada sisi yang sihat.

Radiograf pesakit dengan pneumothorax total sebelah kanan (di radiografi - di sebelah kiri). Anak panah menandakan sempadan paru-paru yang runtuh.

Dalam membuat diagnosis, pemeriksaan x-ray dada sangat penting, di mana gas bebas ditentukan dalam rongga pleura, paru-paru pursed, tahap keruntuhan yang bergantung pada saiz pneumothorax; dengan pneumothorax yang sengit, perantaraan mediastine beralih ke bahagian yang sihat. Komponen terkomputer dada bukan sahaja dapat mendedahkan kehadiran gas bebas dalam rongga pleura (walaupun dengan pneumothorax terhad, diagnosis yang menggunakan radiografi konvensional sering agak sukar), tetapi juga untuk mengesan kemungkinan penyebab pneumothorax spontan (penyakit bulla, perubahan selepas tuberkulosis, interstitial penyakit paru-paru).

Takat tomogram dada pesakit dengan pneumothorax sebelah kiri (pada tomogram - kanan). Gas bebas dalam rongga pleura ditunjukkan oleh anak panah.

Ujian apa yang perlu disahkan jika anda mengesyaki pneumotoraks.

Pemeriksaan makmal untuk pneumothorax, sebagai peraturan, tidak mempunyai nilai diagnostik bebas.

Rawatan pneumothorax

Taktik terapeutik bergantung kepada jenis pneumothorax. Terapi konservatif jangkaan adalah mungkin dengan pneumothorax kecil, terhad, tertutup: pesakit diberikan rehat, diberi ubat penahan sakit. Dengan pengumpulan udara yang ketara menunjukkan saliran rongga pleura dengan aspirasi pasif yang dipanggil menggunakan alat Bobrov.

Perparitan rongga pleura dilakukan di bawah anestesia tempatan dalam kedudukan duduk pesakit. Tempat yang biasa untuk saliran adalah ruang intercostal kedua di sepanjang permukaan dada (dengan pneumothorax yang terhad memilih titik di atas tempat pengumpulan udara terbesar), di mana dengan jarum nipis menyuntikkan 0.5 ml novocaine dengan jumlah 20 ml ke dalam tisu lembut, selepas itu doktor melintasi kulit dan menyuntik Gelang rongga pleura adalah alat khas yang terdiri daripada gaya tajam yang tertanam dalam sarung kosong (tiub). Selepas mengeluarkan stylet melalui kanal lengan (tiub) trocar, pakar bedah memperkenalkan saliran ke dalam rongga pleura dan mengeluarkan lengan. Saliran dipasang pada kulit dan dihubungkan dengan Bobrov Bank untuk aspirasi pasif. Dengan ketidakcekapan aspirasi pasif, mereka menggunakan aspirasi aktif, untuk tujuan sistem saliran dan tin Bobrov dihubungkan dengan aspirator vakum (sedutan). Setelah melicinkan lengkap saliran paru-paru rongga pleura dikeluarkan.

Saliran rongga pleura dianggap sebagai operasi pembedahan yang agak mudah yang tidak memerlukan persiapan sebelum dari pesakit.

Skim trocar peranti.

Dalam kes pneumothorax terbuka traumatik dengan kerosakan paru-paru besar, operasi kecemasan di bawah anestesia umum ditunjukkan, yang terdiri daripada menyembuhkan kecacatan paru-paru, menghentikan pendarahan, menyembuhkan luka dinding dada dan menguras rongga pleura.

Dalam pneumothorax spontan, terutamanya pneumothorax berulang, untuk menentukan sifat patologi yang membawa kepada itu, mereka menggunakan thoracoscopy, satu kaedah pemeriksaan endoskopik yang terdiri dalam kajian rongga pleura pesakit menggunakan alat khas, thoracoscope, dimasukkan melalui tusukan dinding dada. Apabila dikesan semasa thoracoscopy di lembu jantan paru-paru yang membawa kepada perkembangan pneumothorax, adalah mungkin bahawa mereka dibuang melalui pembedahan menggunakan instrumen endoskopik khas.

Dengan ketidakcekapan saliran dengan aspirasi pasif atau aktif dan teknik endoskopik untuk thoracoscopy dalam menghentikan pneumothorax, serta untuk pengulangannya, campur tangan pembedahan terbuka digunakan - toraksotomi, di mana rongga pleura dibuka dengan pemotongan yang luas, penyebab pneumothorax dikesan dan dihapuskan. Untuk mengelakkan pengulangan pneumothorax buatan menyebabkan pembentukan perekatan antara pleura visceral dan parietal.

Komplikasi Pneumothorax

Komplikasi utama pneumothorax adalah pernafasan akut dan kekurangan kardiovaskular, terutama yang disebut dengan pneumothorax yang kuat dan disebabkan oleh mampatan paru-paru dan pemindahan medula. Dengan pneumothorax yang tidak dapat diselesaikan untuk masa yang lama, pleurisy reaktif mungkin berkembang sebagai reaksi pleura kepada kehadiran udara dalam rongga pleura dalam bentuk keradangan dengan pengeluaran cecair; Sekiranya berlaku jangkitan, perkembangan empyema pleura (pengumpulan nanah dalam rongga pleura) atau pyopneumothorax (akumulasi nanah dan udara dalam rongga pleura) adalah mungkin. Dalam kes kejatuhan panjang paru-paru yang disebabkan oleh pneumothorax, pembuangan sputum adalah sukar untuk itu, yang menyumbat lumen bronkial dan menyumbang kepada perkembangan pneumonia. Kadang-kadang pneumothorax, terutamanya traumatik, disertai dengan perkembangan pendarahan intrapleural (hemopneumothorax), dengan gejala kehilangan darah yang berkaitan dengan tanda-tanda kegagalan pernafasan (pucat, peningkatan kadar jantung, menurunkan tekanan, dan lain-lain); pneumothorax spontan juga boleh menjadi rumit dengan pendarahan intrapleural.

Ramalan

Pneumothorax yang sengit adalah keadaan serius dan mengancam nyawa yang boleh membawa maut akibat perkembangan pernafasan akut dan kardiovaskular yang disebabkan oleh pemampatan paru-paru dan pemindahan organ-organ mediastinal. Juga, pneumothorax dua hala adalah sangat berbahaya. Mana-mana pneumothorax memerlukan kemasukan segera pesakit di hospital pembedahan untuk rawatan pembedahan. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, pneumothorax spontan biasanya mempunyai prognosis yang menguntungkan, dan prognosis pneumothorax traumatik bergantung kepada sifat kerosakan yang disertakan kepada organ dada.

Pneumothorax paru-paru - penyebab, diagnosis, rawatan, pembedahan dan pencegahan

Penyakit pneumothorax paru atau pneumothorax dicirikan oleh gejala pengumpulan gas dan udara di dalam paru-paru, penyebabnya adalah penyakit organ atau kecederaan mereka. Bergantung kepada faktor yang menyebabkan penyakit itu, ia dibahagikan kepada primer, sekunder dan tiruan. Gejala patologi adalah kesakitan dada, sesak nafas. Komplikasi kekurangan oksigen, tekanan berkurangan, penangkapan jantung.

Apakah pneumotoraks

Untuk mendapatkan gambaran penuh pneumothorax, adalah perlu untuk mengetahui struktur pleura, yang terdiri daripada membran pendengaran yang meliputi paru-paru, dan membran parietal yang merangkumi rongga dada. Ruang seperti celah (rongga pleura) di antara mereka dipenuhi dengan cecair khas yang memberikan perlindungan tambahan kepada organ.

Kemasukan dan pengumpulan udara dalam rongga pleura membawa kepada kemunculan patologi yang mengancam nyawa - pneumothorax, di mana pernafasan adalah sangat terhad dan kapal dan jantung dipindahkan. Dalam klasifikasi penyakit antarabangsa, penyakit itu diberikan kod - J 93. Subseksyen pengkodifikasi ini termasuk beberapa jenis patologi.

Sebabnya

Bergantung kepada sebab penembusan udara ke dalam rongga pleura, penyakit itu diklasifikasikan ke dalam primer dan sekunder. Penyebab utama pneumothorax spontan dicirikan oleh kebodohan dan kekurangan kekhususan. Anda hanya boleh bercakap tentang kumpulan risiko, termasuk perokok muda di bawah 30 tahun. Faktor patologi tambahan termasuk:

• penurunan tekanan (menyelam, mengangkat pesawat);
• kelemahan pleura, disebabkan oleh genetik, dengan akibat bahawa jurang boleh mengikuti, misalnya, akibat batuk yang kuat;
• kekurangan alfa-1-antitrispin kongenital.

Untuk pneumothorax sekunder, patologi spesifik adalah ciri di mana paru-paru membawa beban merosakkan yang penting:

• patologi tisu penghubung, sindrom Marfan, dermatomyositis, polymyositis, rheumatoid arthritis;
• hernia usus;
• Patologi paru-paru di mana tisu penghubung paru-paru terjejas (sclerosis tuberous, sarcoidosis)
• penyakit paru-paru yang berjangkit: batuk kering, abses pulmonari, radang paru-paru.
• penyakit onkologi: sarcoma, kanser paru-paru;
• patologi saluran pernafasan (asma bronkial, fibrosis kistik).

Bayi baru lahir

Risiko tertinggi pneumothorax adalah bayi baru lahir, jadi penting untuk mempertimbangkan sebab-sebab yang boleh menyebabkan penyakit ini. Ini termasuk:

• kista paru-paru yang mungkin berlaku pada bayi yang baru lahir akibat kecacatan janin;
• patologi genetik kawasan paru-paru, yang membawa kepada penyimpangan bentuk alveoli yang dilanjutkan dengan emphysema;
• pengudaraan kecemasan paru-paru bayi;
• pecah paru-paru bernanah akibat menangis menangis.

Gejala

Gejala pneumothorax adalah tipikal untuk banyak penyakit, tetapi ciri khas penyakit ini adalah keparahan semua tanda-tanda ciri. Iaitu, gejala boleh menjadi kuat atau sangat kuat, bergantung kepada tahap keruntuhan paru-paru. Tanda-tanda penyakit adalah seperti berikut:

• dyspnea berlaku;
• bulging tisu intercostal (terutamanya apabila batuk);
• bengkak dada;
• kesakitan teruk di sternum;
• pernafasan yang cepat;
• takikardia;
• lacrimation;
• perasaan kecemasan;
• pucat kulit.

Tekanan bunyi dengan pneumotoraks

Kaedah menoreh khas (perkusi) pesakit, analisis bunyi yang dihasilkan boleh membawa kejelasan dalam mengenal pasti penyakit ini. Dengan bentuk terbuka pneumothorax, tekanan di dalam rongga pleura adalah sama dengan atmosfera, bunyi yang rendah. Apabila jenis ditutup, tekanannya lebih tinggi, jumlahnya hilang. Kesukaran mengetuk boleh menyumbang kepada faktor ketegangan dada, seperti dalam hal ini bunyi kehilangan tanda-tanda ciri-cirinya. Bahagian sakit ketika mengetuk memberikan echo lebih kuat dan jelas.

Bergantung pada parameter yang pelbagai, klasifikasi pelbagai pneumothorax boleh menjadi rumit. Mengikut jenis perkembangan proses patologi, penyakit ini boleh menjadi rumit (pendarahan, dll) dan tidak rumit. Dengan kekalahan satu jenis paru-paru satu sisi didiagnosis, dengan dua, dengan analogi dengan yang sebelumnya, dua hala.

Dengan jumlah dan sifat kehadiran udara dalam rektum pleura, penyakit tersebut dikelaskan sebagai lengkap (jumlah pengisian rongga pleura dengan udara); dinding (penembusan udara terhad); terbungkus (perekatan antara pleura, hentikan zon penembusan). Perbezaan penting dalam sifat hubungan rongga pleura dengan alam sekitar:

1. Borang tertutup. Kelantangan udara tidak penting, tidak berkembang.
2. Jenis terbuka Terdapat mesej dengan persekitaran luar, tekanan di dalam rongga adalah sama dengan atmosfera.
3. Borang injap (yang paling berbahaya). Injap terbentuk di mana udara dipam ke dalam rongga pleura dari paru-paru atau persekitaran luaran.

Diagnostik

Doktor menilai aduan pesakit tentang kehadiran sesak nafas, sakit dada yang teruk, pernafasan cetek dan rasa kekurangan udara. Di samping itu, kulit, bunyi semasa tamat tempoh, penyedutan (auscultation) diperiksa. Untuk diagnosis yang tepat menggunakan ujian makmal dan kaedah penilaian:

• analisis gas darah arteri (hipoksemia dalam 75% kes);
• saiz pneumothorax ditentukan oleh palpation dan elektrokardiogram (dengan jenis stres);
• Tomografi dikira digunakan untuk lesi kecil, ia juga membantu untuk mengenal pasti bullae, cysts dan penyebab penyakit spontan sekunder penyakit ini.

X-ray

Kaedah yang paling biasa untuk diagnosis pneumothorax adalah radiografi. Adalah optimum untuk menjalankannya dalam versi anteroposterior, meletakkan pesakit secara menegak. Diagnosis dibuat berdasarkan visualisasi garis nipis dari pleura visceral, dipisahkan dari dada oleh kurang dari satu milimeter. Kehebatan mediasi bukanlah jaminan penyakit ini, dan 15% daripada kes-kes boleh disertai dengan penampilan efusi pleura.

Komplikasi

Pneumothorax paru-paru berlaku dalam 50% kes dengan mudah, pesakit lain menghadapi akibat komplikasi:

• pleurisy eksudatif;
• hemopneumothorax (darah memasuki rongga pleura);
• empyema pleura (pyopneumothorax);
• ketegaran paru-paru;
• keruntuhan paru kiri atau kanan;
• kegagalan pernafasan akut;
• emfisema subkutaneus atau mediastinal.

Rawatan pneumothorax

Hydropneumothorax tiba-tiba kecil secara sendirinya, tanpa memerlukan rawatan tertentu. Sekiranya penyakitnya meluas atau teruk, maka udara dipam keluar dengan jarum suntikan atau mengenakan saliran satu sisi unilateral. Jika tiub saliran tidak berkesan atau jenis spontan berulang berlaku, rawatan pembedahan digunakan.

Bahagian utama rawatan terdiri daripada penyedutan udara dari rongga pleura dan memulihkan tekanan negatif:

1. Pneumothorax tertutup memerlukan penggunaan aspirasi tusukan gas dari rongga di bawah keadaan operasi. Sekiranya jarum tidak membantu, gunakan saliran Bulau yang ketat, atau mewujudkan sistem aspirasi yang aktif dengan bantuan tiub vakum.
2. Pneumothorax terbuka memerlukan thoracotomy dan thoracoscopy, semakan organ dan pembaikan kecederaan parenchyma pulmonari toraks. Akibatnya: rongga itu disalirkan dan disedut. Sekiranya bullae tidak terkekang kekal, segmen atau lobus paru-paru dikeluarkan, pleurodesis kimia atau fizikal dilakukan.
3. Selepas rawatan, pesakit dirawat sebagai ubat penahan sakit, diuretik, terapi oksigen dan terapi sokongan jantung dan paru-paru.

Pertolongan cemas

Keadaan pneumothorax adalah sangat penting, jadi seseorang segera dirawat di hospital. Pada permulaan penyakit, adalah perlu untuk menenangkan pesakit dan memberi oksigen yang mencukupi. Negeri terbuka memerlukan pengenaan pakaian tradisional, yang secara hermetically menutup kecacatan dinding dada. Pneumothorax Valvular memerlukan tusukan rongga pleura untuk menghilangkan gas percuma dengan pengembangan tisu paru-paru dan menghilangkan anakan organ.

Operasi

Jika pneumothorax yang kuat dicirikan oleh komplikasi, dan saliran tidak membantu, menjalankan operasi di bawah anestesia umum. Objektifnya adalah untuk mengelak kecacatan, reseksi marjinal tisu dan pengalihan pleura. Hasilnya adalah perpaduan paru-paru dan dinding dada untuk mencegah kambuhan penyakit yang berulang (kecekapan adalah 97%). Campur tangan bedah dilakukan dengan endoskopi: 3-4 incisions kecil dibuat di dada. Operasi berlangsung selama 45 minit, pesakit akan dilepaskan dari hospital selepas 4 hari.

Ramalan

Jika pneumothorax spontan mempunyai bentuk yang tidak rumit, hasilnya adalah dalam kebanyakan kes yang menggalakkan. Jika tidak, kambuhan penyakit sering berlaku jika terdapat patologi paru-paru. Kadar pemulihan fungsi pernafasan terjejas oleh tahap kerosakan kepada paru-paru dan perkembangan sistem pernafasan. Prognosis yang tidak baik adalah untuk luka dan kecederaan.

Pencegahan

Agar udara di dalam paru-paru berfungsi dengan normal dan pneumothorax tidak berkembang, terdapat kaedah pencegahan khas:

• diagnosis dan rawatan penyakit paru-paru yang tepat pada masanya;
• untuk mengelakkan akibat berulang dan rumit, pesakit perlu mengehadkan aktiviti fizikal, diperiksa untuk penyakit paru-paru yang tidak lazim, batuk kering;
• pencegahan kecederaan dada;
• berhenti merokok dan tabiat buruk.

Pneumothorax

Pneumothorax adalah pengumpulan udara yang berlebihan antara helaian pleura, yang membawa kepada gangguan jangka pendek atau jangka panjang fungsi pernafasan paru-paru dan kegagalan kardiovaskular. Semua kes pneumothorax boleh dikaitkan dengan salah satu daripada tiga bentuk asas: iatrogenic (komplikasi prosedur diagnostik dan terapeutik), trauma (terdapat sambungan terus ke alat traumatization tulang rongga dada) atau paru-paru pneumothorax spontan (melanggar secara tiba-tiba integriti risalah pleural visceral).

Dalam keadaan di mana rongga pleural tidak mempunyai komunikasi langsung dengan udara ambien, isipadu udara yang telah memasuki masa kecederaan kepada satu atau kedua-dua rongga poevralnye adalah bertakung, jadi terdapat pneumothorax tertutup.

pneumothorax luar berlaku apabila kecacatan di antara rongga pleural dan alam sekitar dikekalkan, di mana udara bebas suka berkumpul antara lembaran pleura dan dikeluarkan daripada rongga pleural semasa pergerakan pernafasan.

Injap pneumothorax terbuka mekanisme pathogenetic sama kejadian, tetapi perbezaan utama ialah semasa perbuatan pernafasan beralih struktur tisu lembut dada, di mana udara semakin terkumpul di dalam rongga pleural, dan bukannya dikeluarkan daripadanya. Pada peringkat awal mekanisme pampasan untuk mengatasi tekanan intrapleural yang semakin meningkat, tetapi dalam keadaan di mana tahap tekanan intrapleural melebihi penunjuk tekanan atmosfera timbul pneumothorax ketegangan, yang sangat meningkatkan berat badan dan keadaan pesakit memerlukan campur tangan pembedahan serta-merta.

Dalam menentukan diagnosis yang tepat, adalah perlu untuk menilai bukan sahaja jumlah udara dalam rongga pleura, tetapi juga tahap keruntuhan paru-paru, yang memberi kesan besar kepada fungsi pernafasan terjejas. Selain keruntuhan paru-paru, tanda-tanda pengumpulan cecair atau darah dalam rongga pleura boleh diperhatikan di bahagian yang terjejas. Dalam keadaan seperti ini, ia adalah masalah hemopneumothorax, dan jumlah langkah terapeutik bergantung kepada keparahan penyakit. Satu lagi jenis pneumothorax ialah pyopneumothorax, iaitu pengumpulan gabungan kandungan purulen dan udara dalam satu atau kedua-dua rongga pleura.

Punca pneumotoraks

Setiap daripada tiga bentuk utama pneumothorax boleh berkembang apabila terdedah kepada satu atau lain faktor etipathogenetik atau apabila ia digabungkan.

genesis trauma pneumothorax provokasi oleh kesan trauma pada organ-organ rongga dada: tembakan dan kerosakan tikaman menembusi rongga dada, kesan ke atas organ-organ rongga dada dengan objek tumpul, menyebabkan tepi patah pelarian atau pecah parenchyma paru-paru.

pneumothorax sifat iatrogenic melibatkan pengumpulan unilateral atau dua hala udara dalam rongga pleural, dicetuskan betul melaksanakan manipulasi diagnostik atau terapeutik (tusukan pleural dengan tisu kerosakan paru-paru, pleural catheterization biopsi melalui akses vena pusat, endoskopik biopsi transbronchial berlubang dinding bronkus, barotrauma, kerana komplikasi tiruan pengudaraan paru-paru).

Berlakunya pneumothorax spontan tidak boleh terikat kepada apa-apa faktor etiological tertentu, kerana ia berlaku terhadap latar belakang kesejahteraan, tetapi terdapat keadaan patologi yang berisiko dan dapat bertindak sebagai pneumothorax ejen provokasi: sistem patologi bronchopulmonary paru-paru (kronik penyakit paru-paru obstruktif, asma, cystic fibrosis, Bulla emphysematous), penyakit paru-paru alam berjangkit (batuk kering, Pneumocystis pneumonia, paru-paru bernanah), Celahan patologi pulmonari (granulomatosis Wegener, sarcoidosis, idiopathic fibrosis paru-paru), sistemik penyakit tisu penghubung (scleroderma, dermatomyositis, artritis reumatoid), kanser dalam paru-paru (sarcoma, kanser paru-paru pusat).

Terdapat bentuk nosologi yang berasingan dari "pneumothorax haid", manifestasi yang jelas bergantung pada permulaan haid dan wanita yang menderita endometriosis. Patologi ini diperhatikan sangat jarang dan dalam kebanyakan kes tidak memerlukan diagnostik tertentu.

Gejala Pneumothorax

Manifestasi gejala klinikal pada pesakit dan tahap keparahannya bergantung kepada jenis pneumothorax, jumlah udara dalam rongga pleura dan keupayaan kompensasi organisma. Kehadiran atau ketiadaan tanda-tanda kardiovaskular dan kegagalan pernafasan bergantung kepada tahap keruntuhan paru-paru dan penguraian organ-organ mediastinal.

Dalam bentuk klasik, pneumothorax adalah keadaan kecemasan yang tiba-tiba dicirikan oleh kemunculan mendadak kompleks gejala klinikal dan peningkatan pesat dalam gejala. Tanda pertama pneumothorax adalah sakit menikam tajam di dada, sering tidak mempunyai jelas dan penyetempatan dimaksud pada korset bahu, leher dan separuh bahagian atas abdomen. Sesetengah pesakit tidak berasa kesakitan diucapkan, dan mengadu kekurangan udara yang teruk dan sukar bernafas, dan dengan itu, kekerapan dan kedalaman pernafasan meningkat.

Dalam usaha untuk mengurangkan kesakitan dan nafas yg sulit pesakit terpaksa mengambil kedudukan "berbaring di sebelah sakit" dan menghadkan kedalaman pergerakan pernafasan, yang merupakan gejala pathognomonic pneumothorax. Jika terdapat jenis pneumothorax terbuka, maka melalui luka di dada terdapat pembebasan darah berbuih, yang keluar dengan bunyi bising.

Tahap manifestasi gejala pneumothorax secara langsung bergantung kepada keterukan keruntuhan paru-paru, sehingga kompleks gejala klasik berkembang apabila paru-paru runtuh (dalam 40%). Dengan sedikit gas bebas dalam rongga pleura, kursus laten yang lembap dengan sindrom kesakitan yang tidak dapat dilihat diperhatikan, yang memberi kesan besar kepada diagnosis tepat pada masanya penyakit.

Pada pemeriksaan objektif utama pesakit menunjukkan pucat parah membran dan kulit mukus, sianosis bahagian atas badan dan kepala. Separuh dada yang terjejas secara visual jauh ketinggalan dalam perbuatan bernafas berbanding separuh lagi, dan pembentukan ruang intercostal di sisi pneumothorax yang sepatutnya juga diperhatikan.

Pneumothorax traumatik sering diiringi oleh penyebaran udara di dalam ruang antara subkutan dan dada di dada dan leher, dan oleh itu, ada tanda-tanda emphysema subkutan (peningkatan dalam jumlah tisu lembut, kesan mengerikan pada palpation).

Berhati-hati melakukan perkusi dan auscultation paru-paru dalam 100% kes boleh menubuhkan diagnosis "pneumothorax" dengan pasti. Oleh itu, semasa perkusi, bunyi kotak berkotak ditentukan melalui separuh bahagian dada, kerana kekonduksian bunyi di udara sangat baik, sementara pernafasan vesikularik auscultative tidak hadir sepenuhnya atau melemah.

Pneumothorax yang disyaki adalah rasional mutlak untuk melantik seorang pesakit untuk x-ray organ-organ rongga dada, kerana kaedah pemeriksaan ini dianggap paling baik dalam mendiagnosis kehadiran udara dalam rongga pleura. Ia adalah wajib untuk melakukan radiografi dalam kedudukan berdiri dan lateroposkop. Tanda-tanda pneumothorax skalogik adalah kehadiran gas bebas dalam rongga pleura, pengurangan jumlah paru-paru pada bahagian yang terjejas, dan dalam hal pneumothorax yang kuat, struktur mediasi dipindahkan ke sisi yang sihat.

Dengan jumlah udara yang terhad dalam rongga pleura, perlu dilakukan tomografi yang dikira, yang membolehkan anda untuk mendiagnosis bukan sahaja pneumothorax yang terhad, tetapi juga penyebab kejadiannya (rongga tuberkulosis, banteng khusus, penyakit paru-paru, disertai dengan patologi interstisial).

Perlu diingat bahawa pada hari selepas perkembangan pneumothorax, reaksi pleura boleh disertakan dalam bentuk pleurisy, yang menunjukkan dirinya sebagai peningkatan suhu badan, sakit di dada semasa pernafasan dan pergerakan. Selepas itu, fenomena kegagalan pernafasan meningkat, disebabkan oleh perkembangan adhesi dalam rongga pleura, yang menghalang pelicin tisu paru-paru.

Pneumothorax spontan

Kekerapan kejadian jenis spontan pneumothorax adalah 3-15 kes bagi 100,000 penduduk. Kumpulan risiko untuk penyakit ini terdiri daripada lelaki muda dari asthenic physique yang mempunyai tabiat buruk dalam bentuk merokok dan penyalahgunaan alkohol.

Adalah dipercayai bahawa pneumothorax utama spontan berkembang sekiranya terdapat ketiadaan perubahan patologi dalam paru-paru, tetapi banyak kajian rawak yang menggunakan thoracoscopy dibantu video dan tomografi terkompleks membuktikan kehadiran lembu emparematik yang kurang menyenangkan dalam 90% kes.

Mekanisme penembusan gas bebas ke dalam rongga pleura pada pneumothorax utama ialah perubahan radang pada saluran pernafasan kecil pada mulanya terjadi, akibatnya udara yang hadir di bullae menembus tisu interstisial pulmonal. Oleh sebab peningkatan tekanan, udara dengan cepat bergerak ke arah akar paru-paru dan menerusi pecah pleura parietal mediastinal ke dalam rongga pleura.

Gejala klinikal dalam pneumothorax spontan utama berlaku terhadap latar belakang kesejahteraan lengkap dan terdiri dalam penampilan pertama sindrom kesakitan yang teruk, yang berterusan pada hari-hari pertama penyakit, dan selepas itu hanya sesak nafas. Kemunculan takikardia, disebutkan sianosis separuh bahagian atas dada, memberi keterangan memihak kepada perkembangan pneumothorax yang sengit.

Dalam kebanyakan kes, pneumothorax terhad berkembang, yang tidak memerlukan rawatan tertentu dan diselesaikan secara bebas. Bahagian utama pneumothorax spontan utama yang berulang berlaku untuk 30% kes, dan, sebagai peraturan, setengah tahun tidak lulus antara episod pertama dan kambuh semula.

Pneumothorax spontan sekunder dicirikan oleh kursus yang lebih agresif dan parah, kerana ia berlaku pada latar belakang mana-mana penyakit paru atau kardiovaskular. Kekerapan pneumothorax spontan sekunder adalah 2-5 kes setiap 100,000 penduduk dan kumpulan risiko adalah orang tua yang menderita penyakit paru-paru kronik.

Tanda diagnostik utama dalam keadaan ini adalah kehadiran kesakitan dada dan sesak nafas, walaupun dalam beberapa kes manifestasi klinikal agak sukar. Kemerosotan penyakit ini diperhatikan dalam 40% kes. Gejala pneumotoraks berlaku selepas aktiviti fizikal yang berlebihan atau ketegangan emosi. Terdapat sakit pinggang tajam dalam satu atau kedua-dua bahagian dada, disertai dengan kesukaran bernafas dan batuk kering.

Dalam keadaan di mana pneumothorax valvular berlaku, sesak nafas secara beransur-ansur meningkat sehingga apnea, asimetri dada dicatatkan kerana peningkatan di sisi lesi, kehilangan kesedaran sering terjadi akibat peningkatan hipoksia dan hypercapnia. Jika udara masuk secara perlahan ke dalam rongga pleura, dan tidak ada tanda-tanda pernafasan pernafasan dan kardiovaskular, sindrom kesakitan tidak begitu jelas dan pneumothorax kadang-kadang meneruskan sepenuhnya tanpa gejala.

Ciri-ciri pemeriksaan objektif seorang pesakit dengan pneumothorax valvular adalah kehadiran bunyi tympanic semasa perkusi dan penurunan jitter suara di sebelah yang terjejas. Batasan pergeseran kebodohan jantung dikurangkan, dan dengan pneumothorax intens tertutup ada pergeseran di sempadan kegodaan jantung dalam arah yang bertentangan.

Kaedah tambahan penyelidikan, yang diperlukan untuk diagnosis pneumothorax spontan, adalah radiografi dalam unjuran standard, serta lateroskopi, yang membolehkan untuk mendiagnosis walaupun sedikit gas bebas. Dalam keadaan di mana terdapat akumulasi sejumlah besar udara di rongga pleura kiri, diagnosis sukar, kerana manifestasi klinikal dan perubahan dalam rakaman ECG dapat meniru infark miokard akut. Dalam kes ini, pesakit dianjurkan untuk mengenal pasti troponin tertentu, tahap yang meningkat dengan kekurangan koronari akut.

Untuk menjelaskan jenis pneumothorax spontan, disyorkan untuk melakukan pukulan pleural dengan manometri. Untuk jenis pneumothorax yang tertutup, tekanan intrapleural rendah negatif dan lemah-positif adalah ciri (dari -3 cm.water.st hingga +4 cm.water.st.). Buka pneumothorax spontan disertai oleh tekanan intrapleural yang hampir kepada sifar. Dengan pneumothorax spontan injap, tekanan intrapleural yang ketara diperhatikan dengan peningkatan progresif.

Dalam kes hydropneumothorax, pisang pleura perlu diperiksa untuk kehadiran patogen spesifik, serta menentukan komposisi sel. Dalam kes pneumothorax valvular, thoracoscopy dibantu video adalah disyorkan, yang membolehkan dengan tepat menentukan saiz dan lokasi fistula pleura.

Secara berasingan, kejadian pneumothorax spontan pada anak yang baru lahir harus dipertimbangkan, akibat peningkatan tekanan intrabronchial pada saat penyedutan pertama, disertai dengan pelurus yang tidak merata dari jaringan paru-paru. Pada kanak-kanak yang lebih tua, kejadian tanda pneumothorax spontan paling sering dikaitkan dengan peningkatan tekanan dalam lumen bronkus dalam penyakit seperti batuk kokol, asma bronkial, dan aspirasi badan asing. Perlu diingat bahawa kejadian pneumothorax spontan pada kanak-kanak boleh dicetuskan oleh pecahan sista pengekalan kongenital atau lembu jantan.

Kompleks gejala klinikal pneumothorax pada zaman kanak-kanak hampir tidak berbeza dari itu pada masa dewasa, tetapi ia dicirikan oleh peningkatan pesat dalam gejala dan sindrom convulsif yang jelas, sering membuat sukar untuk mendiagnosis tepat pada masanya penyakit.

Manfaat operasi pada zaman kanak-kanak jarang digunakan, dengan syarat cacat yang dihidang secara pasti paru-paru atau pelanggaran keutuhan dinding bronkus dan kerongkongan.

Pneumothorax pertolongan cemas

Rawatan kecemasan pertama bagi mana-mana jenis pneumothorax bukan sahaja menggunakan terapi dadah, tetapi juga pematuhan dengan rejimen tertentu. Pesakit pertama sekali perlu memastikan istirahat mental dan fizikal yang lengkap dalam kedudukan ortostatik, dan dalam kedudukan sedemikian perlu segera dimasukkan ke hospital dengan pengangkutan ambulans ke hospital pembedahan.

Permulaan pemulihan harus dilakukan dalam ambulans. Sekiranya pneumothorax berkembang akibat kecederaan dada dan disertai dengan pendarahan, adalah perlu untuk meletakkan pembalut pengedap pada permukaan luka dan segera memulakan terapi kardiovaskular: Cordiamin pada dos 2 ml atau 1% Mezaton 1 ml subcutaneously; pentadbiran intravena Korglikon 0.06% 1 ml dalam 10 ml larutan isotonik natrium klorida; 10% sulfocamphocain 3 ml subkutan.

Untuk kegunaan anestesia, penggunaan Baralgin 5 ml secara intravena, dan jika perlu penyelesaian 2% Promedol 1 ml dengan larutan 1% dari Dimedrol 2 ml secara intravena adalah disyorkan.

Dalam keadaan di mana terdapat hypoxia dan hypercapnia yang teruk, penggunaan terapi oksigen dengan campuran "gas ketawa" dan oksigen adalah disyorkan.

Rawatan pneumotoraks

Selepas memberikan penjagaan kecemasan pertama, pesakit dimasukkan ke hospital di hospital pembedahan. Jumlah langkah terapeutik yang dilakukan dalam kes-kes yang disyaki pneumothorax secara langsung bergantung kepada jenis pneumothorax dan kehadiran patologi bersamaan.

Dalam hal pneumothorax yang terhad tanpa tanda-tanda mampatan organ-organ mediastinal, disarankan untuk menjalani terapi konservatif menunggu dengan rehat fizikal dan psiko-emosi yang lengkap dan pelepasan nyeri yang mencukupi (2% penyelesaian Omnopon 2 ml subcutaneously).

Benar-benar semua pesakit yang didiagnosis dengan pneumothorax, tanpa mengira prestasi komposisi gas darah, kami syorkan oksigen yang mencukupi, kerana banyak kajian rawak membuktikan kesan-kesan berfaedah kaedah rawatan ini untuk menyelesaikan pneumothorax. Perlu diingat bahawa semasa terapi oksigen kepada pesakit yang mengalami penyakit paru-paru kronik, ia adalah disyorkan untuk memantau gas darah, untuk mengelakkan kenaikan gejala hiperkapnia.

Petunjuk bagi kerja-kerja segera pleurocentesis Prehospital adalah: peningkatan sebanyak nafas yg sulit dan hypotension teruk akibat mampatan struktur udara mediastinum yang ada dalam rongga pleural. aspirasi pasif, yang berlaku pada pleurocentesis, 50-70% membawa kepada berkembang kepada cahaya kollabirovannogo penuh dan memperbaiki keadaan pesakit.

Pesakit yang berusia lebih 50 tahun dengan pneumothorax yang berulang kali lebih suka tidak menggunakan tusukan pleura yang mudah, tetapi untuk menubuhkan tiub saliran dan menjalankan aspirasi udara aktif.

Kekurangan kecil pleura visceral (sehingga 2 mm) boleh disegel menggunakan laser dan pembekuan diathermik. Dalam keadaan apabila kecacatan daun pleura adalah besar, terdapat kemungkinan penutupan diri semasa pemasangan tiub saliran selama 2 hari pertama.

Sebagai langkah rawatan profilaktik, pleurodesis digunakan secara meluas, di mana serbuk tetracycline terperangkap ke dalam rongga pleura, yang menggalakkan pelebaran lembaran pleura.

Pembedahan Pneumothorax

Dalam keadaan di mana terdapat banyak udara dalam rongga pleura, pesakit ditunjukkan mempunyai intervensi pembedahan kecil - penubuhan saliran di rongga pleura dengan menggunakan alat Bobrov untuk pelaksanaan aspirasi pasif. Manual operasi ini tidak memerlukan penyediaan khusus pesakit dan boleh dilakukan walaupun di peringkat prahospital oleh seorang doktor ambulan untuk alasan perubatan.

Manipulasi ini dilakukan dalam kedudukan duduk di bawah anestesia tempatan menggunakan larutan Novocaine 0.5% dalam jumlah 20 ml subkutanya dalam unjuran ruang intercostal kedua di sepanjang garis midclavicular. Selepas anestesia yang mencukupi, pakar bedah melakukan pemotongan tisu lembut dan memasukkan alat perubatan khas "trocar", yang mana saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura dengan penetapan kulit. Kualiti aspirasi udara sebahagian besarnya dipengaruhi oleh diameter tiub saliran terpilih. Oleh itu, dalam keadaan di mana terdapat pneumotoraks yang trauma, tiub saliran berdiameter lebih besar harus diutamakan. Akhir tiub saliran diturunkan ke dalam tin Bobrov, sehingga memastikan aspirasi pasif. Dalam situasi di mana aspirasi pasif tidak berkesan, adalah disyorkan untuk menggunakan aspirator vakum untuk menghisap udara dari rongga pleura.

Dalam menjalankan tiub dada semua peraturan pelaksanaannya mesti diikuti dengan tepat, kerana manipulasi ini mempunyai pelbagai komplikasi mungkin (subkutaneus dan emphysema intra-otot, penembusan ke dalam jantung dan paru-paru dan jangkitan rongga pleural). Sebagai penyesuaian semula rongga pleural digunakan intraplevralnoe mentadbir anestetik. Petunjuk untuk penyingkiran saliran pleural selesai sekeliling tisu paru-paru dan tiada bukti kehadiran gas dalam rongga pleural, disahkan oleh pembelauan sinar-X.

Jika pesakit menunjukkan tanda-tanda pneumothorax trauma, disertai dengan kerosakan besar kepada tisu paru-paru, ia menunjukkan pembedahan segera, yang melibatkan suturing paru-paru tisu kecacatan, menghentikan pendarahan, lapisan oleh penutupan lapisan tisu lembut dada dan penubuhan mandatori tiub saliran.

pneumothorax spontan berulang adalah rasional untuk diagnosis dan rawatan pesakit videotoraskopii, di mana pesakit ditadbir melalui akses perawatan endoskopik, yang membolehkan untuk menggambarkan kehadiran lembu pulmonari dan pengeluaran yang berikutnya mereka.

Objektif utama kaedah operasi rawatan pneumothorax termasuk: resection perubahan bullous dalam cahaya yang ada, prestasi pleurodesis. Untuk kegunaan pembedahan perlu rasional yang jelas. Oleh itu, tanda-tanda yang mutlak untuk kegunaan thoracotomy menyeluruh adalah: kekurangan kesan rawatan perubatan dan penggunaan penyaliran rongga pleural selama tujuh hari, gejala pneumothorax spontan dua hala, kejadian gemopnevmotoraksa spontan, Berulang tentu pneumothorax walaupun selepas penggunaan pleurodesis kimia, kejadian pneumothorax sebagai penyakit profesional dalam penyelam.

Dalam tempoh pemulihan selepas rawatan pembedahan, pesakit mesti mematuhi rejimen yang ketat mengenai berhenti merokok, mengelakkan aktiviti fizikal yang berlebihan dan enggan menerbangkan pesawat selama 1 bulan.

Kesan Pneumothorax

Dalam kebanyakan kes, pneumothorax mempunyai ramalan yang menggalakkan mengenai pemulihan kesihatan dan keupayaan bekerja, dengan syarat penjagaan perubatan yang mencukupi disediakan pada masa yang tepat dan langkah-langkah pemulihan yang mencukupi disediakan.

Hasil maut penyakit ini berlaku hanya dengan pneumothorax tension valvular yang luas, disertai oleh gangguan hemodinamik pusat dan hipoksia yang teruk, serta dengan tambahan komplikasi pneumotoraks.

Selepas pneumothorax, adalah mungkin untuk mengembangkan pleurisy eksudatif, iaitu pengumpulan cecair dalam rongga pleura, dan apabila melampirkan keradangan berjangkit - empyema pleura. Empyema adalah penyakit yang berbahaya, seperti dalam keadaan kejadiannya terdapat risiko mengembangkan keadaan septik.

pneumothorax trauma dalam 50% daripada kes-kes yang disertai oleh pengumpulan darah beku dalam sinus pleural dan pembangunan gemopnevmotoraksa yang membawa risiko bagi kehidupan pesakit, kerana ia disertai dengan perkembangan penyakit kardiovaskular dan sindrom anemia dilafazkan.

Keruntuhan paru-paru yang berpanjangan, yang berlaku apabila terdapat pneumotoraks yang sengit, disertai dengan pelanggaran pneumatisasi paru-paru dan perkembangan penyakit pneumonia kongestif. Keadaan ini memerlukan bukan sahaja aspirasi udara langsung, tetapi juga pelantikan terapi antibiotik besar-besaran.

Satu lagi komplikasi umum pneumothorax adalah perkembangan edema paru-paru kerana edematisasi paru-paru yang intensif selepas keruntuhan berpanjangan. Keadaan ini cepat dihentikan dengan menetapkan ubat diuretik dalam dos yang mencukupi, dengan syarat ia menyokong terapi kardiovaskular.