Proses penjagaan untuk kanser paru-paru.

Pharyngitis

LUNG KANSER

Kanser paru-paru adalah tumor ganas dari epitel mukosa bronkial atau alveoli pulmonari. Ia adalah salah satu daripada neoplasma malignan yang paling biasa (tempat kedua di dunia di kalangan lelaki dan tempat ketiga di kalangan wanita).

Penyetempatan bentuk kanser paru-paru berikut:

ü kanser pusat (bronkogenik) - disetempat lebih kerap dalam segmental, jarang di bronchi utama dan lobar;

ü kanser periferal (alveolar) - berkembang dari bronkus diameter kecil, serta dari epitel.

peringkat pertama adalah tumor yang kecil dan terhad tanpa percambahan

pleura dan tanpa tanda-tanda metastasis;

peringkat kedua adalah tumor seperti pada peringkat pertama atau beberapa besar

saiz, tetapi tanpa percambahan pleura, terdapat satu metastasis dalam nodus limfa serantau yang terdekat;

peringkat ketiga adalah tumor yang telah melampaui paru-paru dan tumbuh menjadi

salah satu organ jiran dengan kehadiran banyak metastasis dalam nodus limfa serantau;

Tahap keempat adalah tumor dengan ukuran apa pun, tetapi ada sekurang-kurangnya satu

metastasis jauh. Kanser paru-paru biasanya meresap ke hati, perut, ginjal, nodus limfa, otak, tulang rusuk, tulang belakang.

Etiologi. Penyebab langsung kanser masih belum diketahui. Antara faktor penyumbang, merokok memainkan peranan utama. Kurang signifikan adalah faktor pencemaran udara dari habuk, gas ekzos kereta, bahaya pekerjaan (asbestos, pengeluaran asfalt, bitumen, kromium, sebatian nikel, getah), ubat-ubatan, dan penyakit pernafasan tidak spesifik kronik.

Klinik Dalam gambaran klinikal kanser paru-paru, gejala kanser biasa dibezakan, iaitu manifestasi keracunan yang berkaitan dengan kesan-kesan pada tubuh produk-produk penting dalam tumor itu sendiri - kelemahan, peningkatan keletihan, demam, penurunan berat badan (sehingga 10-15 kg sebulan), dan gejala-gejala lokal akibat perubahan paru-paru itu sendiri. Gejala-gejala mabuk kanser pada tahap awal yang ditunjukkan dalam penyetempatan kanser pusat dan persisian. Gejala tempatan adalah berbeza.

Kanser tengah. Batuk terganggu - kering atau dengan sejumlah kecil dahak, kadang-kadang dengan garis-garis darah. Sakit dada biasanya muncul pada peringkat kemudian dan dikaitkan dengan lesi pleura atau berlakunya atelektasis.

Kanser periferal. Ia adalah asimtomatik dan kadang-kadang dikesan secara kebetulan. Salah satu gejala utama dan pertama adalah sakit di dada, memancar di arah yang berbeza, yang disebabkan oleh percambahan tumor dalam pleura atau mediastinum.

Peringkat akhir kedua-dua kanser paru-paru pusat dan periferal dicirikan oleh gejala yang berkaitan dengan kekalahan metastasis organ-organ lain (mediastinum, hati, perut, pankreas). Apabila metastasis muncul, gejala yang berkaitan dengan organ terjejas muncul: hati membesar dan menjadi padat, kental, menyakitkan; terdapat sakit tulang, patah spontan tulang rusuk dan sakit tulang belakang di perut, dsb.

Komplikasi: pendarahan paru, pneumothorax spontan, atelectasis paru-paru, pleurisy.

Diagnosis

Kajian makmal. Secara umum, analisis leukositosis darah, peningkatan ESR, anemia. Dalam dahak, pembedahan bronkial, exudates pleura, sel-sel atipikal (kanser) ditentukan.

Kajian instrumental. Pemeriksaan X-ray paru-paru (X-ray, tomografi sinar-X, tomografi dikira) mendedahkan bayang-bayang di zon akar di kanser paru-paru pusat dan bayang-bayang di kawasan pinggiran tisu paru-paru - di periferal. Dalam diagnosis kanser paru-paru pusat, bronkoskopi adalah yang paling bermaklumat, membolehkan anda melihat tumor itu sendiri dan melakukan biopsi sekeping jaringan tumor dengan pemeriksaan histologi berikutnya. Dalam beberapa kes, bronkografi dilakukan (X-ray selepas bronkus dipenuhi dengan massa yang berbeza) untuk mengenal pasti tumor yang menyekat lumen bronkial dan menghalang kemajuan jisim kontras (bronchus stump).

Rawatan. Rawatan utama untuk kanser paru adalah pembedahan, radioterapi, kemoterapi, dan kombinasi (pembedahan + radiasi + kemoterapi).

Kemoterapi dijalankan dengan ubat-ubatan seperti methotrexate, embyo, adriamycin, pharmaorubicin, vincristine, cyclophosphamide, cisplastin dan lain-lain - dalam dos individu mengikut skim khas dengan mengawal kesan sampingan (sakit kepala, kelemahan, mual, muntah, alopecia, reaksi alahan, di dalam hati, kegagalan jantung.

Hasil rawatan pembedahan pesakit dengan kanser paru-paru diperbaiki dengan ketara semasa radioterapi pra operasi, yang mengurangkan keradangan perifocal, mencegah dan mengurangkan metastasis semasa pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi.

Di peringkat yang tidak boleh digunakan, rawatan gejala (paliatif) dilakukan.

Kesakitan kesakitan Pada masa ini, terapi nyeri dilakukan dalam skim tiga langkah. WHO, menyediakan penggunaan analgesik dengan meningkatkan kekuatan tindakan kerana intensiti peningkatan kesakitan digabungkan dengan co-analgesik (anticonvulsants, sedatif, hypnotics, antidepresan, penenang);

Peringkat 1 - analgesik (analgin), ubat anti radang nonsteroid (diclofenac, nimesulide, paracetamol, ibuprofen);

Peringkat 2 - analgesik (ketan) dan opioid "lemah" (tramadol);

Peringkat 3 - analgesik narkotik (promedol, morfin, fentanyl).

Dengan kesakitan yang teruk, pesakit perlu mendapat ubat penahan sakit yang kuat. Rawatan dengan tramadol dapat diterima dengan baik: kualiti hidup bertambah baik (tidur dan selera makan normal), yang membezakan dadah daripada analgesik narkotik, yang merendahkan aktiviti fizikal dan mental pesakit. Penggunaan analgesik narkotik juga dikaitkan dengan perkembangan pergantungan fizikal pada mereka dan toleransi kepada mereka. Kini terdapat ubat fentanyl yang digunakan secara meluas dalam bentuk transdermal (patch transdermal dengan dos yang berlainan ubat). Kesan analgesik apabila memohon patch berlangsung sehingga 72 jam.

Sekiranya rasa mual dan muntah, agen antiemetik (cerrucal, motilium) ditetapkan. Kehilangan nafsu makan dan kekurangan zat makanan sehingga melengkapkan keletihan (cachexia) juga merupakan gejala yang kerap dalam pesakit kanser dengan bentuk lanjut. Pesakit sedemikian diberi pemakanan buatan dan parenteral (emulsi lemak, asid amino, penyelesaian glukosa, vitamin, dan lain-lain) di bawah pengawasan perubatan.

Penjagaan kejururawatan Kesukaran yang paling besar ialah penjagaan pesakit dalam peringkat yang tidak dapat dikendalikan, yang memberikan kelegaan maksimum penderitaan pesakit, memastikan keperluannya. Campurtangan intervensi untuk kanser paru-paru harus dilakukan dengan mengambil kira kelaziman proses, tahap perkembangan tumor, gejala utama penyakit, reaktifitas umum tubuh, efek samping farmakoterapi dan komplikasi yang mungkin untuk mencegahnya.

· Memastikan: memenuhi preskripsi doktor tepat pada masanya dan tepat;

memberikan pertolongan pertama untuk hemoptisis dan pendarahan paru-paru; kawalan ke atas pemindahan saudara-mara; kawalan tekanan darah, NPV, nadi, persediaan untuk pemeriksaan sinar-X;

· Menyediakan sokongan psikologi kepada pesakit dan beliau

· Ceramah mengenai kepentingan ubat-ubatan yang sistematik;

mengajar pesakit dan penjagaan saudara mereka (penjagaan diri) untuk mencegah tekanan luka, peraturan mengambil ubat, peraturan NPV, kawalan nadi.

Proses penjagaan untuk kanser paru-paru.

Pesakit M., 65 tahun, sedang dirawat di ubat onkologi dengan diagnosis kanser paru-paru pusat, peringkat ke-3. Jururawat telah menimbulkan aduan kesakitan yang teruk di dada, batuk dengan lendir sputum, kelemahan teruk, demam ke nombor subfebrile, selera makan kurang, penurunan berat badan 3 kg pada bulan lepas. Secara objektif: keadaan pesakit adalah sederhana. Kulit pucat. Dada adalah bentuk yang biasa, kedua-dua bahagian sama-sama mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan. Pesakit mengurangkan pemakanan, suhu badan 37.0 C, NPV 18 seminit, tekanan darah 120/70 mm Hg. Seni. Pesakit prihatin dengan keadaannya, mendakwa bahawa ibunya meninggal akibat kanser, dan dia mengharapkan hasil yang sama.

1) menentukan keperluan, kepuasan yang dilanggar; untuk merumuskan masalah pesakit;

2) menetapkan matlamat dan membuat rancangan intervensi keperawatan dengan motivasi.

1. Pesakit mengalami gangguan kepuasan terhadap keperluan untuk bernafas, makan, sihat, bekerja, selamat.

Masalahnya adalah nyata: kelemahan teruk, sakit di dada, batuk dengan dahak, kehilangan berat badan, kecemasan tentang keadaan mereka. Masalah berpotensi: berisiko tinggi pendarahan paru-paru.

Masalah utama: sakit teruk di dada.

2. Matlamat jangka pendek: pesakit akan melihat pengurangan kesakitan yang boleh diterima

akhir minggu ini. Matlamat jangka panjang: pesakit tidak akan mengalami kesakitan apabila meninggalkan hospital.

MASALAH PESAKIT DENGAN KANSER LUNG

Ι. Gangguan keperluan fisiologi:

1.1. Gangguan pernafasan:

- batuk kering, tidak produktif

- batuk dengan dahak

1.2. Gangguan Makan:

- berat badan

1.3. Gangguan:

1.4. Gangguan tidur:

- tidur sekejap kerana batuk

1.5. Pelanggaran terhadap keselesaan:

ΙΙ. Pelanggaran keselamatan:

- kereaktifan badan dikurangkan

- mengurangkan katering diri

- penurunan dalam aktiviti fizikal

- kurang pengetahuan tentang penyakit, faktor risiko

ΙΙΙ. Pelanggaran terhadap keperluan sosial:

- gangguan sambungan profesional

- kekurangan komunikasi dengan rakan-rakan

ΙV. Kelainan keperluan psiko-sosial:

- kebimbangan, ketakutan, kebimbangan

- pengurangan kemerdekaan, aktiviti harian

- takut akan muflis dalam masyarakat

V. Pelanggaran ekspresi diri:

- penurunan dalam aktiviti kreatif

Kegagalan pernafasan kronik - keadaan patologi di mana sistem pernafasan luar tidak memberikan komposisi gas normal darah, atau hanya diberikan oleh pernafasan yang meningkat, yang ditunjukkan oleh sesak nafas.

Etiologi

Penyebab kegagalan pernafasan kronik pada orang dewasa adalah lebih sering penyakit bronkopulmonary - bronkitis kronik, asma bronkial, emphysema pulmonari, tuberkulosis, tumor paru-paru dan bronkus, fibrosis pulmonari, pulmonektomi, pneumosclerosis yang meresap dalam hasil pelbagai penyakit.

Penyebab jarang kegagalan pernafasan kronik ialah vasculitis pulmonari (termasuk untuk penyakit meresap tisu penghubung) dan hipertensi utama peredaran pulmonari.

Kegagalan pernafasan kronik mungkin disebabkan oleh perlahan progresif penyakit sistem saraf pusat, saraf dan otot periferal (polio, myasthenia, dan lain-lain), berkembang dalam kyphoscoliosis, ankylosing spondylitis.

Patogenesis

Dasar kegagalan pernafasan, dalam kebanyakan kes, terletak hipoventilasi alveoli paru-paru, yang menyebabkan pertukaran gas terjejas antara udara alveolar dan darah kapilari pulmonari dan perkembangan hipoksemia dan hipoksia. Sebagai tindak balas, tindak balas ganti rugi sistem badan yang terlibat dalam pertukaran gas (erythrocytosis dan hiperkoglobinemia, peningkatan dalam jumlah minit peredaran darah) dicetuskan. Walau bagaimanapun, dengan pelanggaran gas yang ketara dalam paru-paru, reaksi ini tidak dapat memberi kesan yang ketara kepada perkembangan hipoksia tisu, yang secara beransur-ansur membawa kepada gangguan semua organ.

Pengkelasan

• DND jenis obstruktif berlaku kerana penyempitan saluran pernafasan dan peningkatan rintangan kepada pergerakan udara - disebabkan oleh bronchospasm

• DND jenis sekatan disebabkan oleh penurunan paras pernafasan paru-paru atau penurunan pemanjangan mereka. Diperhatikan dengan tuberkulosis, pneumonia, pneumosklerosis, emphysema paru, pleurisy eksudatif, pulmonektomi.

Bergantung kepada keparahan, jenis DN kronik berikut dibezakan:

· Ijazah - penampilan sesak nafas dengan peningkatan beban,

· Ijazah II - penampilan sesak nafas dengan beban biasa,

· Ijazah III - penampilan sesak nafas beristirahat.

Klinik

Kegagalan pernafasan kronik berkembang, sebagai peraturan, selama bertahun-tahun, dan untuk jangka masa yang panjang ia menunjukkan dirinya hanya dengan sesak nafas pada tenaga. Kadar perkembangan CDN bergantung kepada perjalanan penyakit yang mendasari. Lama kelamaan, dyspnea menjadi kekal, sianosis muncul, jantung paru-paru kronik (kerosakan jantung sekunder dalam bentuk hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan akibat hipertensi pulmonari) berkembang, yang membawa kepada perkembangan kegagalan jantung. Sebagai tambahan kepada sesak nafas, pesakit mengadu memori yang cacat, pengsan, mual, insomnia, sakit kepala pagi. Pemeriksaan dan palpasi dada, perkusi dan auscultation paru-paru adalah ciri-ciri penyakit yang membawa kepada kegagalan pernafasan.

Tanda klinikal yang paling penting untuk kegagalan pernafasan yang ketat ialah inspirasi atau campuran dyspnea dengan komponen utama yang inspiratif, dyspnea obstruktif dan kehadiran rale kering.

• jumlah darah yang lengkap: peningkatan bilangan sel darah merah - tahap erythrocytosis dan hemoglobin

• mengkaji gas darah dan status berasas asid: hipoksemia dan hypercapnia, asidosis pernafasan

• penentuan fungsi pernafasan: pengurangan VC dan pengudaraan maksimum paru-paru

• Dalam kajian hipertropi ventrikel kanan

Rawatan pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan harus kompleks, termasuk, jika perlu, pembetulan gangguan pertukaran gas, asid-asas dan keseimbangan elektrolit, terapi etiotropik dan patogenetik, penggunaan agen simptomatik. Kandungan dan urutan kesan terapeutik ditentukan oleh sebab dan kadar perkembangannya.

Pesakit dengan kegagalan pernafasan kronik dimasukkan ke hospital hanya berkaitan dengan pemutihan penyakit dan dalam kes penguraian yang lebih progresif pertukaran gas atau peredaran darah (dengan jantung paru-paru). Doktor tempatan menjalankan rawatan berterusan pada pesakit luar, dan jika rawatan ditetapkan oleh pakar profil profil penyakit asas (contohnya, pakar batuk kering, ahli onkologi, ahli patologi pekerjaan, ahli pulmonologi), mengawalnya. Terapi yang mencukupi penyakit mendasari sering menghalang perkembangan kegagalan pernafasan, dan dalam beberapa kes membawa kepada pengurangan dalam ijazahnya.

Ia menunjukkan senaman terapi dengan dominasi latihan pernafasan, terapi oksigen jangka panjang di rumah (dalam bentuk penyedutan oksigen dari silinder, bantal oksigen, menggunakan konsentrat oksigen mudah alih).

Tidak menemui apa yang anda cari? Gunakan carian:

SP untuk kanser paru-paru;

Kaedah tambahan.

1. KLA: anemia, ≥ ESR (50-60-80mm jam)

2. Dalam sputum dan efusi pleura - sel-sel atipikal.

3. Bronkoskopi dengan sitologi dan biopsi.

4. Biopsi nodus limfa yang diperbesarkan

5. Biopsi paru-paru (90% daripada diagnosis)

Kanser tengah - akar paru-paru yang terlibat

Kanser periferal - tumpuan lebih dekat dengan pleura, "laluan" ke akar (limfonitis), nodus limfa di akar paru-paru.

Rawatan:

1. Pembedahan: dengan I-IIst. rawatan radikal (pulmonektomi atau lobectomy).

2. Gabungan: terapi radiasi + pembedahan + (II-III abad) Tujuan terapi sinaran: untuk menghancurkan tumor dan "membunuh" metastasis.

3. Kemoterapi: dengan Seni III. untuk menghalang pertumbuhan tumor dan memusnahkan metastasis.

4. Penjagaan paliatif untuk pesakit yang tidak dapat diubati (penyakit ini tidak sembuh, tetapi gejala-gejala itu lega - ini adalah terapi gejala di peringkat III - IV)

- melawan rasa sakit: bukan narkotik (NSAID, ketorol, tramal, baralgin, analgin, dan lain-lain) dan analgesik narkotik (morfin, omnopon, promedol, dan lain-lain) digabungkan dengan sedatif (menindas kebimbangan, ketakutan, dan potentiate tindakan analgesik).

Terapi Hemostatik untuk pendarahan paru-paru:

  1. Duduk atau separuh kedudukan duduk (memunggah ICC)
  2. Beri hidangan di bawah koleksi sputum
  3. Sehingga "OZ", letakkan helai vena pada 2 anggota bawah yang lebih rendah selama 15-20 minit. (bahagian atas paha) untuk memunggah ICC. Minum larutan hipertonik (untuk 1 cawan air 1 jadual L. Garam)
  4. Hancurkan kepingan ais. Minum db makanan sejuk hangat
  5. Dingin tidak dimasukkan ke gr. CL., Jika anda tidak tahu tempat pendarahan.
  6. Dadah dan antitussives dikontraindikasikan jika batuk tidak meningkatkan pendarahan.
  7. Kawalan nadi, tekanan darah, keadaan umum
  8. Pada temujanji doktor, ejen hemostatik:

Asid Aminocaproic 5% -100 ml per per, melalui mulut

Ditsinon 12,5% -1 ml dalam in, dalam m

Vikasol 1% -1ml V V, V m (sah selepas 12-16 jam)

Hospitalisasi pada BIT pengusung dalam kedudukan duduk di pulmonologi, jika kehilangan darah 50 ml, jika lebih banyak - dalam jabatan thoracic.

Hadir: sindrom kanser, demam, batuk dengan selsema, ketakutan akibat penyakit yang mungkin buruk.

Masalah utama: Sindrom mabuk kanser, batuk, kering atau dengan dahak, pendarahan paru-paru, sakit dada.

Potensi: kemerosotan, kegagalan kardiovaskular, pendarahan paru-paru.

Matlamat jangka pendek: Terhadap latar belakang terapi, manifestasi sindrom mabuk kanser akan berkurangan, dan terapi analgesik akan dipilih untuk dilepaskan.

Matlamat jangka panjang: Mendidik saudara-mara tentang penjagaan pesakit dan penyelenggaraan selepas keluar dari hospital.

SP dalam kanser paru-paru.

Hadir: sindrom kanser, demam, batuk dengan selsema, ketakutan akibat penyakit yang mungkin buruk.

Masalah utama: Sindrom mabuk kanser, batuk, kering atau dengan dahak, pendarahan paru-paru, sakit dada.

Potensi: kemerosotan, kegagalan kardiovaskular, pendarahan paru-paru.

Matlamat jangka pendek: Terhadap latar belakang terapi, manifestasi sindrom mabuk kanser akan berkurangan, dan terapi analgesik akan dipilih untuk dilepaskan.

Matlamat jangka panjang: Mendidik saudara-mara tentang penjagaan pesakit dan penyelenggaraan selepas keluar dari hospital.

ALLERGY DISEASES (ALLERGOZES)

Istilah "alahan" diperkenalkan pada tahun 1906, walaupun Hippocrates menggambarkan lebih banyak kes ketidaksetaraan terhadap produk tertentu.

"Allos" - dari bahasa Yunani. berbeza, berbeza. "Ergon" - tindakan.

Reaksi alahan (kebal) - AR - manifestasi klinikal sensitiviti badan yang meningkat kepada alergen semasa hubungan berulang dengannya.

Alergen (antigen) - bahan yang boleh menyebabkan AR. Dalam kesusasteraan, mereka dipanggil "orang asing", iaitu asing

Kepekaan - hipersensitiviti badan kepada alergen.

Imuniti - keupayaan tubuh untuk mempertahankan bahan-bahan asing.

Antibodi - immunoglobulin tertentu, yang terbentuk sebagai tindak balas kepada tindakan alergen (antigen). Dibentuk dari limfosit dalam masa 2-21 hari selepas hubungan pertama dengan alergen.

Penyakit autoimun - tisu sendiri menjadi asing dan autoantibodies dihasilkan di atasnya.

Menurut statistik, setiap orang ke-5 di bumi mengalami alergi.

Klasifikasi alergen:

- isi rumah: habuk rumah, tungau tempat tidur, bulu dan bulu haiwan, makanan ikan, zarah serangga (kecoa)

-perindustrian (termasuk bahan kimia isi rumah)

2. Alergen endogen atau infeksi: virus, bakteria, kulat (acuan) dan produk metabolik (toksin), serta serum dan vaksin.

Peringkat alergi:

1. Imunologi - apabila alergen memasuki badan, kepekaan berkembang. Antibodi dihasilkan, dan selepas pengulangan berulang antigen, kompleks A + A (antigen + antibodi) - CIC terbentuk.

2. Pathokimia - A + Kompleks menetap di sel mast dan apabila ia dimusnahkan, histamin dan mediator lain (serotonin, prostaglandin) dibebaskan.

Penyebab histamin: bronkospasme, menurunkan tekanan darah, gatal-gatal pada kulit, terbakar, pertumbuhan otot licin, meningkatkan kebolehtelapan kapilari (edema).

3. Patofisiologi - peringkat manifestasi klinikal: BA, pollinosis, dermatitis atopik, urticaria, ASH, edema Quincke, eksim, rhinitis (penanda BA)

Jenis-jenis tindak balas alahan:

Jenis segera: pada "jarum" atau dalam masa 20 minit. - 1 jam hingga 6 jam. Ini adalah ASH, BA, urticaria, angioedema, pollinosis, penyakit serum.

Jenis perlahan: dalam 24-72 jam (ujian Mantoux, ekzema, dermatitis, dan lain-lain)

Urtikaria (urticaria) - bengkak lapisan papillary kulit dengan pembentukan lepuh gatal pada kulit.

Punca:

- pengambilan alergen dalam badan

- faktor fizikal: suhu tinggi dan rendah

- sinaran suria, dll.

Kursus urtikaria adalah akut dan kronik (lebih kurang 6 minggu)

Klinik:

- ruam lepuh, hiperemik yang menonjol di atas permukaan kulit, unsur-unsur ruam boleh mempunyai saiz dan garis besar yang berbeza, boleh bergabung, lepuh padat, panas ke sentuhan, gatal, unsur-unsur ruam yang tidak melebihi 24 jam

- kelemahan, sakit kepala

- sakit perut, mual, muntah, cirit-birit dengan penyetempatan ruam pada mukosa gastrousus

Di KLA - eosinophilia.

Quincke bengkak. (angioedema) -

Ini adalah salah satu bentuk urticaria dengan edema tisu subkutaneus (urtikaria gergasi).

Klinik: pelbagai saiz, penyusupan yang pucat, padat dan tidak teraruh di kawasan dengan tisu subkutaneus yang longgar (bibir, kelopak mata, lidah, selang lembut, alat kelamin) berkembang secara tiba-tiba. Apabila menekan pada penyusupan tidak kekal fossa.

Penyetempatan edema di laring adalah berbahaya sekiranya perkembangan asfiksia. Tanda-tanda: serak, serak, kesukaran bernafas (stridor), bernafas bising, sianosis muka, kecemasan, penarikan balik semasa bernafas dan fossae subclavian, takikardia. Bertahan dari 1 jam sehari. Rawatan hospital segera di jabatan ENT atau ICU untuk trakeostomi.

Dalam darah - eosinofilia.

Bantuan: pengenalan antihistamin, GCS.

Kejutan anaphylactic adalah tindak balas alergi yang teruk terhadap jenis segera kepada ubat, gigitan serangga, ular dan vaksin.

Ia berkembang dalam 15-20 minit., Maksimum dalam 30-40 minit.

Kurang masa berlalu sebelum manifestasi klinikal, semakin berat ASH. Kadar kematian sehingga 25%.

Borang:

Asfixic dengan manifestasi ARF.

Hemodinamik dengan penurunan tekanan darah.

Perut dengan klinik "perut akut."

Cerebral (edema otak)

Mb bentuk ASH yang mencerahkan, apabila pesakit, tidak mempunyai masa untuk mengeluh, kehilangan kesedaran.

Klinik:

- takut mati

- loya, muntah, sakit perut

Secara objektif:

- kulit pucat atau hyperemia

- kram, busa dari mulut.

Penyebab kematian pesakit (sehingga 3 minggu dari masa perkembangan ASH): miokarditis, nefritis, kerosakan CNS.

Bantuan:

Sebelum pelaksanaan standard penjagaan kecemasan untuk ASH, adrenalin 0.1% -0.5 ml, prednison 60mg, tavegil 2.0 mesti disuntik masuk ke dalam atau ke dalam adrenalin.

Hentikan pengenalan dadah

Jika jarum di urat dibiarkan (jika hipotensi berlaku, urat jatuh). Jika urat tidak jatuh, maka ubat protivoshokovye disuntik dalam m.

Kedudukan pesakit adalah mendatar, kepala dihidupkan semula (risiko asphyxiation oleh muntah) Keluarkan gigi palsu.

Secara tempatan untuk menghalang penyerapan alergen:

- jika ada, gunakan tali vena di atas tapak suntikan selama 25 minit.

- memotong tempat suntikan (jenis "lemon") oleh rum adrenalin 0.1% -0.5 ml dicairkan 4.5 ml fizikal. r-ra.

- sejuk ke tapak suntikan

Melawan kejutan (menaikkan tekanan darah):

-masuk ke hujung bebas dari tunda (atau di mana ia boleh didapati) untuk memasukkan 0.3-0.5 ml adrenalin dengan selang 5-10min. - pecahan (pentadbiran pecahan dos kecil lebih berkesan daripada sekali dos besar)) - jumlah dos adrenalin tidak boleh melebihi 2 ml.

- GKS: prednisone 4-5 ampoules atau hydrocortisone, dexamethasone

- jika tekanan darah tidak meningkat - mezaton 1% -1.0.

Ubat antihistamin ditadbir selepas ketinggian tekanan darah (GARDEN 90-100 mm Hg) kerana Kesan sampingan mereka adalah hipotensi. Mereka bukanlah cara menyelamatkan nyawa, yang utama adalah adrenalin dan prednison.

Memperkenalkan tavegil 2.0 (bukan untuk memperkenalkan suprastin, diphenhydramine, pipolfen, serta kalsium klorida dan kalsium glukonat akibat hipotensi).

Dalam kes bronkospasm, 2.4% -10.0% dalam aminophylline, tetapi jika BP rendah diberikan dengan 0.5 ml mezaton.

Jika anda alah kepada penisilin - masukkan 1 juta. UNIT penisilinin v m.

Glikosida jantung, analeptik pernafasan yang diberikan mengikut petunjuk.

Kesemua pesakit dengan ASH dimasukkan ke dalam pesongan selepas mengalami penstabilan tekanan darah (jika tidak ditarik balik dari BIT kejutan - panggilan).

Diagnosis keadaan alergi:

Tema: "Penjagaan penjagaan untuk kanser paru-paru"

Penerangan Persembahan Topik: "Penjagaan Perawat untuk Kanser Paru-Paru" pada slaid

Subjek: "Penjagaan penjagaan kanser paru-paru" Disiplin: "Kejururawatan semasa rawatan dengan kursus PMP" Specialty: 0406 "Kejururawatan" Pengajar: L. N. Vorobyova.

Pelan kuliah 1. Kanser paru-paru: definisi. 2. Klasifikasi. 3. Etiologi. Faktor penyumbang. 4. Klinik. 5. Diagnosis. 6. Rawatan. 7. Pencegahan. 8. Contoh penyelesaian masalah pesakit.

Kanser paru-paru adalah tumor malignan yang tumbuh dari epitel mukosa bronkial atau alveolar. Ia berlaku dengan kerap, terutamanya pada lelaki berumur 40-60 tahun. Etiologi. Penyebab kanser tidak difahami sepenuhnya.

Faktor penyumbang: 1) pendedahan kepada bahan karsinogenik (penyedutan habuk dalam industri perlombongan, bahan aromatik, udara tercemar) 2) merokok 3) xr. proses keradangan dalam paru-paru 4) keturunan 5) keadaan imunodefisiensi 6) pendedahan kepada bahan radioaktif

Klasifikasi 1. a) kanser bronkogenik (berkembang dari epitelium bronkus) b) pneumonogenik (berkembang dari tisu alveolar).

2. a) primer - tumor berkembang dari epitelium alveolar paru-paru b) menengah - (metastatik), berikutan pengenalan sel-sel kanser dari organ-organ lain.

3. Mengikut tahap pertumbuhan, 4 peringkat dibezakan: Tahap 1 - tumor yang kecil, terhad Tahap 2 - tumor dan metastasis yang sama dalam nodus limfa Peringkat 3 - tumor yang melampaui batas paru-paru dan metastasis dalam nodus limfa. 4. peringkat - tumor saiz besar dan metastasis jauh ke organ lain.

Kanser paru-paru utama berkembang dari epitelium bronkus, selalunya memberi kesan paru kanan terletak di lobus atas. Tumor tumbuh secara meluas dengan penutupan lumen bronkus dan pelanggaran patensinya.

Bergerak ke tisu paru-paru yang terletak berhampiran, organ mediastinal, nodus limfa serantau. Organ-organ mediastinum beralih ke arah lesi.

Perkecambahan tumor menyebabkan: kemusnahan saluran paru-paru dengan perkembangan pendarahan, kerosakan pada pleura dengan perkembangan pleurisy hemorrhagic. Metastasis ekstrapulmonari menjejaskan hati, otak, tulang dan organ lain.

Dengan kanser tengah, mereka kelihatan agak awal, ini adalah: batuk, sering kering, pada waktu malam, sukar untuk dirawat. Sifat batuk berubah, ia menjadi batuk, batuk kokol.

Spucum mucopurulent, hemoptisis purulen dalam bentuk garis-garis darah, kurang kerap berupa gumpalan, pendarahan paru-paru kadang-kadang berkembang, selalunya dahak dalam bentuk "jeli raspberry."

Sesak nafas meningkat secara beransur-ansur. Kesakitan dada akibat percambahan dalam pleura

Kanser periferal boleh berkembang secara asymptomatik untuk masa yang agak lama dan selalunya penemuan dalam fluorografi (60 - 80% daripada kes).

akibat komplikasi yang berkaitan dengan patriosis bronkial yang merosot, dengan perkembangan keradangan paru-paru, pembentukan abses atau perpecahan tisu paru-paru: sesak nafas meningkat, sejumlah besar sputum yang bersifat yang berbeza dilepaskan,

suhu badan meningkat, menggigil, pleurisy reaktif, tanda-tanda mabuk boleh muncul. Gejala-gejala ini lebih kerap berlaku untuk kanser pusat.

Kanser periferal boleh berlaku dengan kerosakan dan oleh itu menyerupai gambaran abses pulmonari. Dengan pertumbuhan tumor dan perkembangan metastase intrathoracic, kesakitan di dada alam yang semakin meningkat dikaitkan dengan pertumbuhan dinding dada, perkembangan sindrom mampatan superior vena cava, esofagus.

sindrom superior vena cava - pelanggaran aliran keluar darah dari kepala, leher, dada atas, yang ditunjukkan oleh perkembangan vena cagaran dan bengkak pinggang dan leher bahu; Sindrom mampatan mediastinal (semasa percambahan tumor di trakea, esofagus, jantung, pericardium), yang ditunjukkan oleh ketinggian suara, pelanggaran perbuatan menelan, regurgitasi makanan, sakit pada sternum;

Sindrom Pencost (lengan apex dengan pembiakan 1 tulang rusuk, vesel dan saraf tali pinggang bahu), dicirikan oleh kesakitan yang teruk di pinggang bahu, atrofi otot hujung atas, Pembesaran saraf simpatis serviks: dilancarkan kapal dan demam satu setengah kepala, penarikan bola mata, perkembangan sindrom Horner - penyempitan murid;

efusi pleura - exudate mempunyai sifat hemorrhagic, tidak dapat diterima dengan kaedah rawatan yang teruk, dengan cepat terkumpul selepas penyingkiran; Atelectasis - keruntuhan tisu paru-paru, berkembang dengan pertumbuhan atau mampatan bronkus oleh tumor

Perifocal keradangan - tumpuan radang paru-paru di sekeliling tumor, ditunjukkan oleh demam, batuk dengan gejala, gejala catarrhal; sindrom gangguan neurologi, yang ditunjukkan oleh gejala lumpuh frenik dan saraf berulang, nod saraf, dengan metastasis ke otak - pelbagai gangguan saraf;

Sindrom carcinoid ditunjukkan oleh serangan asma bronkial, hipotensi, takikardia, sirap kulit muka dan leher, loya, muntah, cirit-birit.

Pesakit kehilangan berat badan dengan cepat, sehingga keletihan. Peningkatan suhu dikaitkan dengan perkembangan proses keradangan (pleurisy, radang paru-paru).

Diagnosis Kiraan darah lengkap - anemia, peningkatan ESR, leukositosis. Ujian sputum untuk sel-sel atipikal.

Pemeriksaan sinar-X: mungkin terdapat kegelapan seluruh lobus atau segmen. Bronkografi dengan kanser pusat menunjukkan penyempitan lumen bronkus, penutupan lumen bronkus, gejala "tunggul" bronkus, pergerakan bronkus

Bronkoskopi mendedahkan penyetempatan dan kelaziman proses tumor. Biopsi. Tomografi yang dikira

Rawatan. Mesti komprehensif dan tepat pada masanya. 1. Rawatan pembedahan yang paling tepat pada masanya. 2. Terapi radiasi (menghalang pertumbuhan tumor). 3. Kemoterapi - ubat-ubatan yang dirawat yang menghalang pertumbuhan tumor sitostatik: cyclophosphamide, vincristine, dll.

4. Terapi gejala: a) dengan batuk yang menyakitkan - codeine, b) dengan kesakitan - analgesik, ubat (promedol, morfin, omnopon) c) bermakna kardiovaskular d) dengan perkembangan pneumonia - antibiotik. Di terminal (peringkat 4) rawatan hanya gejala, perkara utama adalah penjagaan pesakit.

Pencegahan Utama: 1. Melawan merokok 2. Langkah sanitasi dan kebersihan di tempat kerja untuk mengurangkan bahaya pekerjaan, habuk, dan pencemaran gas. 3. Laluan fluorografi tahunan untuk pengesanan awal tumor. 4. Pembentukan gaya hidup yang sihat.

5. Rawatan pernafasan kronik yang tepat pada masanya. Pemantauan menengah - pemerhatian ahli onkologi.

1. Memandangkan kelemahan sistem saraf, m / s harus merawat pesakit dengan sopan, dengan hormat. 2. Untuk dapat menyimpan "rahsia" penyakit pesakit. 3. Untuk menjalankan semua perlantikan doktor.

4. Ingat bahawa prosedur termal, bank, plaster sawi dikontraindikasikan untuk pesakit tersebut. 4. Sekiranya terdapat banyak dahak, sediakan spittoon. 5. Untuk dapat membantu dengan batuk kering dan menyakitkan.

6. Boleh bercakap dengan bijak dengan saudara-mara pesakit. Masalah pesakit dengan kanser paru-paru: sesak nafas, sakit dada, demam, batuk, hemoptisis, takut kematian, kecemasan untuk keadaannya.

Kecemasan - pendarahan paru Manifestasi: pelepasan dari mulut darah merah berbutir semasa batuk, takikardia, penurunan tekanan darah.

Algoritma kecemasan. 1. Panggil doktor melalui perantara untuk memberikan bantuan yang berkelayakan. 2. Bantu untuk mengambil posisi separuh duduk, tukar kepala ke tepi, untuk mengelakkan aspirasi.

3. Menyediakan perdamaian fizikal, psikologi dan ucapan lengkap untuk mengurangkan pendarahan dan mencegah asfiksia. 4. Menyediakan item penjagaan (tuala, spittoon) 5. Letakkan gelembung dengan ais di dada. Untuk mengurangkan pendarahan.

6. Melaksanakan doktor menetapkan: (. 5% larutan asid AMINOCAPROIC Dicynonum, penyelesaian 10% daripada kalsium klorida) hemostatic 7. Simpan memantau penampilan, tekanan darah nadi kadar, pernafasan. Untuk diagnosis awal komplikasi.

Ciri-ciri penjagaan kejururawatan dalam rawatan kanser paru-paru

Ciri-ciri etiologi dan patogenesis kanser paru-paru, serta jenis, peringkat dan gambar klinikal. Analisis kaedah diagnostik, kaedah rawatan dan pencegahan penyakit. Ciri-ciri intervensi kejururawatan dan bantuan kecemasan kecemasan.

Hantar kerja yang baik dalam asas pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah.

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam kajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Dihantar pada http://www.allbest.ru/

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN POLISI BELIA REPUBLIK KOMI

Institusi pendidikan profesional negeri

"Kolej Perubatan Vorkuta"

"Ciri penjagaan kejururawatan dalam rawatan kanser paru-paru"

Kerja dilakukan: N. Vinokurova

kumpulan pelajar 331, 3 kursus

Penasihat saintifik: Tolmachyova A.I.

Bab 1. Kanser Paru-paru

1.1 Definisi dan epidemiologi

1.2 Etiologi dan patogenesis

1.3 Klasifikasi, peringkat dan gambar klinikal

1.4 Diagnostik dan kaedah pemeriksaan tambahan

1.5 Kaedah rawatan

1.7 Pencegahan dan prognosis

Bab 2. Peranan jururawat dalam menjaga pesakit kanser paru-paru

2.1 Masalah pesakit dengan penjagaan kejururawatan

2.2 Intervensi kejururawatan dan bantuan kecemasan kecemasan

Senarai sumber yang digunakan

Relevan kajian ini kerana fakta bahawa di kanser Rusia berada di peringkat kedua di antara penyebab utama kematian selepas penyakit kardiovaskular, dan jumlah kes yang didiagnosis terus berkembang. Menurut Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, lebih daripada 40% di kalangan pesakit kanser kali pertama di Rusia dikesan hanya pada peringkat III-IV penyakit ini, yang meningkatkan risiko kematian.

Mengurangkan kadar kematian dan meningkatkan kualiti hidup pesakit kanser dimasukkan dalam senarai keutamaan penjagaan kesihatan Rusia. Program "Kesihatan 2020" telah merumuskan reorientasi terhadap penjagaan kesihatan primer, yang menunjukkan diagnosis awal dan pencegahan penyakit. Dalam konteks ini, jururawat boleh memainkan peranan yang penting dalam pembentukan aktiviti perubatan penduduk, pendidikan kesihatan, penganjuran program-program pendidikan, serta dalam meningkatkan motivasi pesakit untuk bergerak dari pengetahuan teori tentang manfaat pencegahan untuk permohonan praktikal.

Tujuan kerja: untuk mengkaji aktiviti-aktiviti seorang jururawat dalam menjaga pesakit kanser paru-paru.

1. Untuk mengkaji epidemiologi, etiologi dan patogenesis kanser paru-paru;

2. Huraikan gambaran klinikal kanser paru-paru dan komplikasinya;

3. Untuk menganalisis kaedah diagnosis dan rawatan kanser paru-paru;

4. Tentukan proses kejururawatan untuk kanser paru-paru.

Objek belajar: kanser paru-paru

Subjek belajar: proses kejururawatan kanser paru-paru

1. Analisis kesusasteraan mengenai masalah pengajian.

2. Perbandingan dan sintesis kesusasteraan khusus mengenai masalah pengajian.

Bab 1. Kanser Paru-paru

1.1 Definisi dan epidemiologi

Onkologi - sains penyebab, kaedah diagnosis, rawatan dan pencegahan tumor.

Tumor - ia adalah pertumbuhan patologi tempatan tisu yang tidak dikawal oleh badan. Sel-sel tumor mempunyai ciri-ciri biologi khas yang membezakannya daripada sel normal dalam kadar pertumbuhan, struktur, dan sifat metabolisme. Tumor boleh berkembang di semua organ dan tisu badan. Masih tiada satu pun teori umum yang diterima menerangkan sebab sebenar tumor. Kebanyakan ahli sains percaya bahawa punca-punca tumor boleh memberi kesan kepada badan yang banyak faktor: radiasi pengionan, sinaran elektromagnet, sinaran ultraviolet, dan lain-lain), bahan kimia - bahan karsinogenik (hidrokarbon yang lebih tinggi, benzantracenes, benzpyrens, phenanthrenes, sebatian amino-nitrogen, dll. ), tekanan kronik, virus, kecederaan, proses keradangan kronik. Tetapi, apa pun punca tumor, ia mesti bertindak lama dan berulang kali.

Semua tumor dibahagikan kepada jinak dan malignan.

Tumor benign - dicirikan oleh pertumbuhan perlahan, dibatasi oleh tisu sekeliling oleh kapsul, sel-sel tumor tidak merebak ke seluruh badan dengan aliran darah atau limfa, iaitu, mereka tidak metastasize. Tumor benigna tidak menjejaskan keadaan umum pesakit sehingga dia mula memampat tisu, organ, batang saraf, saluran darah yang mengelilinginya, menyebabkan pelanggaran fungsi mereka. Tumor benigna boleh dikeluarkan secara radikal. tumor benigna dibahagikan kepada epitelium (HPV, adenoma, dermoid), bukan epitelium (fibroma, lipoma, chondroma, osteoma) dan radang.

Tumor ganas - dicirikan oleh pertumbuhan yang menyusup, iaitu, mereka menanam dan memusnahkan tisu dan organ-organ di sekitarnya, permukaan bergelora. Kadar pertumbuhan tumor tidak sama rata, kadang-kadang mereka berkembang dengan cepat. Kematian berlaku dari pelbagai komplikasi (pendarahan, mabuk yang teruk). Sel-sel tumor ganas merebak melalui badan dengan darah atau limfa, menyebabkan rupa metastasis. Metastasis serupa dalam struktur ke tumor utama. Ia kadang-kadang membantu untuk mengesan tumor primer. Tumor ganas dapat bertiup untuk waktu yang lama dengan gejala penyakit kronik, yang mana ia berkembang, atau tanda-tanda tumor malignan muncul di kalangan kesihatan penuh dan segera menarik perhatian. Berikutan rasa sakit, anemia progresif muncul, selera makan hilang, kelemahan membina, dan penurunan berat badan, sehingga cachexia.

Oleh itu, tumor ganas bukan sahaja mempunyai ciri-ciri tempatan, tetapi juga kesan umum pada badan. Selepas rawatan, tumor malignan cenderung untuk berulang.

Kanser - tumor malignan pada tisu epitel. Boleh berkembang di mana-mana organ di mana terdapat unsur-unsur epitel. Antara tumor ganas, kira-kira 90% daripada kanser.

Pada masa ini, kejadian kanser paru-paru peringkat pertama dalam struktur kejadian kanser, walaupun pada awal abad penyakit ini dianggap hampir casuistik. Kejadian kanser paru-paru pada lelaki adalah 4.8-7.7 kali lebih tinggi daripada pada wanita, dan insiden ini sangat tinggi pada lelaki berusia lebih dari 45 tahun. Kanser paru-paru adalah salah satu punca kematian utama dari neoplasma malignan pada lelaki pertengahan umur.

Kanser lyohko (Carcinoma bronkogenik, kanser puhnomm) - adalah tumor malignan paru-paru, terutamanya timbul daripada epitelium permukaan mukosa bronkial, kelenjar epitelium dinding bronkial (carcinoma bronkogenik) dan sangat jarang kerana epitelium alveolar (kanser pnevmoniogenny).

Kanser paru ditandakan dengan metastasis awal dan intensif disebabkan oleh penyediaan tisu pulmonari yang baik dengan pembuluh darah dan kapilari limfa.

Di tumor paru kanan lebih kerap berlaku pada 56% daripada kes di sebelah kiri (44%). Tumor dilokalkan terutamanya di batang utama, lobar dan bronchi segmen. Bronchi lobus atas paling kerap terkena pada kedua belah pihak (50-75%), lebih kerap di sebelah kanan. Penyetempatan tumor yang paling kerap oleh segmen adalah segmen lobus atas dan segmen atas (VI) dari lobus bawah kedua-dua paru-paru. Kanser paru pada prinsipnya boleh berlaku di mana-mana peringkat pokok bronkial.

Faktor risiko yang menyumbang kepada berlakunya kanser lyohko:

1. Umur 55-65 tahun (immunodeficiency);

2. Kecenderungan keturunan;

3. Merokok adalah faktor risiko utama yang dikaitkan dengan lebih daripada 90% daripada semua kes penyakit ini pada lelaki dan 78% pada wanita;

4. Pencemaran atmosfera dan pendedahan kepada bahan kimia: hubungan profesional dengan asbestos, habuk simen, radon, nikel, sebatian sulfur, dan sebagainya;

5. Penyakit pulmonari obstruktif kronik, fibrosis pulmonari idiopatik, penyakit paru-paru kronik: batuk kering, bronkitis, radang paru-paru.

Epidemiologi kanser paru-paru mendakwa bahawa di kebanyakan negara Barat, tumor ganas ini adalah pembunuh onkologi utama, yang membunuh 50-80 orang setiap tahun daripada 100,000 orang. Kematian adalah 10-15 kali lebih tinggi dalam perokok daripada bukan perokok. Merokok menyebabkan tumor sel skuamosa dan kecil. Bukan perokok juga boleh membina kanser, tetapi biasanya kelenjar (adenocarcinoma). Perokok pasif berisiko untuk membangunkan kanser paru-paru bahkan lebih daripada perokok aktif, kerana asap tembakau yang dilepaskan mengandungi komposisi patogen yang lebih.

Kekerapan pengesanan pelbagai jenis kanser paru-paru jelas bergantung kepada seks dan umur pesakit. Pada lelaki, karsinoma sel skuamosa adalah yang paling kerap dalam bentuk morfologi, kurang kerap - pelbagai bentuk kanser yang tidak dibezakan, jarang - adenokarsinoma. Pada wanita, adenokarsinoma berlaku 4 kali lebih kerap berbanding lelaki. Dalam pesakit yang lebih muda daripada 40 tahun pada kelaziman latar belakang karsinoma sel skuamus ialah kekerapan yang tinggi kanser dibezakan dan adenokarsinoma, sedangkan pada pesakit yang lebih tua daripada 60 tahun kelaziman karsinoma sel skuamus adalah lebih penting, dan bahagian kanser dibezakan dan adenokarsinoma dikurangkan.

1.2 Etiologi dan patogenesis

Walaupun usaha gigih, masalah etiologi kanser paru-paru, seperti tumor ganas yang lain, belum dapat diselesaikan. Sejumlah faktor eksogen tidak dapat dinafikan penting untuk perkembangan kanser paru-paru.

Pertama, ia adalah peningkatan yang besar dalam pencemaran pencemaran udara disebabkan oleh kesan-kesan bahaya moden industri: perlombongan pekerja, keluli, kayu, logam, industri kimia, dan juga dalam orang yang terdedah kepada arsenik, kromium, kadmium, dos yang rendah sinaran mengion, pekerja yang bekerja dalam industri nikel, aluminium, dalam pemandu. Pencemaran udara oleh perusahaan perindustrian dan pengangkutan kereta, pembinaan jalan raya besar-besaran dan jalan-jalan asfalt juga menyumbang kepada peningkatan dalam kejadian kanser paru-paru di kalangan penduduk bandar perindustrian yang besar.

Kedua, mengikut statistik yang boleh dipercayai, kejadian kanser dalam perokok tembakau, terutamanya rokok (dan di kalangan pesakit kanser paru-paru, 90% perokok) adalah 8-10 kali lebih tinggi daripada bukan perokok. Apabila merokok, kepekatan bahan karsinogenik dicipta (dan terdapat sehingga 50 daripada mereka dalam asap tembakau), yang merupakan beberapa pesanan magnitud yang lebih tinggi daripada kepekatan pencemaran yang dihasilkan. Pada masa ini, merokok diiktiraf sebagai faktor eksogen utama dalam pembangunan kanser paru-paru, dan intensiti dan tempoh merokok secara langsung memberi kesan kepada kemungkinan penyakit ini. Peranan yang dipanggil merokok pasif adalah hebat.

Ketiga, proses radang kronik di paru-paru, seperti bronkitis kronik, bronchiectasis, pneumofibrosis, dan tuberkulosis yang membawa kepada metaplasia epitel bronkial, memainkan peranan tertentu dalam pembangunan kanser paru-paru.

Keempat, ada pengaruh faktor risiko genetik yang berkaitan terutamanya dengan kecacatan kongenital dalam sistem kekebalan tubuh, tetapi keturunan tidak mempunyai nilai yang signifikan dalam sebenarnya meningkatkan kejadian kanser paru-paru. Kriteria genetik utama untuk menentukan risiko kanser paru-paru termasuk faktor-faktor seperti pembiakan primer tumor (rawatan sebelumnya untuk tumor malignan) dan kehadiran tiga atau lebih pemerhatian kanser paru-paru dalam keluarga dengan keluarga terdekat. Apabila menjalankan kajian genetik pada pesakit dengan kanser paru-paru mengesan oncogenes diaktifkan dalam sel-sel tumor. Onkogen ini adalah mutasi titik dalam kod khusus onkogen.

Sesetengah penyelidik cenderung untuk mempertimbangkan faktor peribadi dan psikogenik yang sangat penting dalam genesis penyakit onkologi. Contohnya, sifat keperibadian dikaitkan dengan perkembangan kanser oleh ahli psikologi terkenal dan psychophysiologist G. Eysenck; dia mengenal pasti jenis personaliti C (dari kata "kanser"). Pada masa yang sama, pengarang menaruh perhatian pada penindasan perasaan yang berlebihan oleh emosi yang berlebihan, keperibadian personaliti ketidakmampuan mereka untuk melepaskan emosi yang agresif. Pada pendapatnya, kebimbangan dan neuroticisme melindungi orang daripada kanser, dan kemurungan dan rasa putus asa, sebaliknya, menyumbang kepada kejadian itu. Mekanisme pengaruh ini, dia melihat dalam pelanggaran peraturan neurohormonal dalam kemurungan, mengakibatkan pecahnya mekanisme perlindungan sistem kekebalan tubuh. Ramai wakil perubatan psikosomatik mematuhi pandangan ini. Walau bagaimanapun, pakar terkenal lain dalam bidang lekukan bertopeng (P. Kilholz) tidak cenderung kepada tafsiran sedemikian, memandangkan hubungan salingan itu tidak dapat dibuktikan dengan sempurna.

Dalam patogenesis kanser paru-paru, proses utama adalah displasia dan metaplasia epitel bronkus di bawah pengaruh faktor patogenik. Terdapat perubahan dalam struktur DNA dan sel-sel memperoleh sifat-sifat sel tumor.

1.3 Klasifikasi, peringkat dan gambar klinikal

Kepelbagaian yang luar biasa dari gambaran makroskopik, bergantung kepada penyetempatan proses, peringkat, metastasis, tahap penyebaran, percambahan organ-organ jiran, paru-paru sekunder dan perubahan ekstrapulmonary, mewujudkan kesulitan untuk pembangunan klasifikasi kanser paru-paru. Klasifikasi sedia ada kanser paru-paru berdasarkan dua prinsip: klinikal anatomi dan histopatologi.

Selaras dengan pengkelasan klinikal dan anatomi (mengikut A.I. Savitsky), kanser lyoGKO dibahagikan kepada tiga kumpulan:

· kanser pusat - endobronchial, nodular peribronchial, tertekan;

· Periferal - tumor bulat, kanser seperti pneumonia, kanser apeks paru-paru;

· Jenis-jenis kanser yang berkait dengan ciri-ciri metastasis.

Klasifikasi kanser paru-paru antarabangsa mengikut sistem TNM:

· T - tumor utama

· Tis - kanser prainvasive (karsinoma in situ)

· T0 - tumor primer tidak dikesan

· T1 - tumor sehingga diameter 3 cm

· T2 - tumor lebih daripada 3 cm diameter

· T3 - tumor paru-paru dengan saiz apa pun dengan peralihan kepada organ jiran

· Tx - sebarang tumor yang tidak dapat dikesan

· N - nodus limfa serantau

· N1 - kerosakan kepada nodus limfa peribronchial dan akar paru-paru

· N2 - kerosakan kepada nodus limfa mediastinal

· Nx - data yang tidak mencukupi untuk menilai kelenjar getah bening

· M - metastasis jauh

· M1 - ada metastasis jauh

· MX - data tidak cukup untuk mengenal pasti.

Tahap kanser paru-paru:

· Kanser tersembunyi: TxNoMo

· Tahap 1a: T1NoMo atau T2NoMo

· Tahap 1b: T1N1Mo

· Peringkat 2: T2N1Mo 59

· Peringkat 3: T3N0-1M0 atau T0-3N2Mo

· 4 peringkat: T0-3N0-2M1

Peringkat I -- tumor sehingga 3 cm dalam dimensi terbesar, terletak dalam satu segmen paru-paru atau dalam bronkus segmental. Tanpa lesi dari pleura dan metastasis.

Peringkat II -- tumor sehingga 6 cm dalam dimensi terbesar, terletak dalam satu segmen paru-paru atau dalam bronkus segmental. Memantau metastasis tunggal dalam nodus limfa paru-paru dan bronkopulmonari.

Peringkat III -- tumor yang lebih besar daripada 6 cm, memanjang di luar paru-paru, berkembang ke perikardium, dinding dada dengan peralihan ke lobus seterusnya paru-paru atau percambahan di bronkus bersebelahan atau bronkus utama. Metastasis didapati dalam bifurasi, tracheobronchial, nodus limfa paratracheal.

Peringkat IV -- tumor meluas di luar paru-paru dengan penyebaran ke dinding dada, mediastinum, diafragma, dengan penyebaran pleura, dengan metastase yang luas atau jauh. Menggabungkan pleurisy kanser.

Penyakit ini boleh dibahagikan kepada dua jenis:

· Sel kecil - mereka dipengaruhi oleh 20% pesakit daripada jumlah pesakit kanser. Ia hampir selalu berlaku akibat merokok dan adalah yang paling berbahaya kerana penyebaran cepat dan agresif;

· Sel tidak kecil - mempunyai pelbagai gejala yang bergantung kepada jenis histologi.

Bentuk kanser bersama dengan saiz bronkus yang terjejas, ciri-ciri struktur histologi dan tahap tumor menentukan manifestasi klinikal penyakit yang dicirikan oleh kelemahan umum, peningkatan keletihan, batuk, sesak nafas, kesakitan dada pelbagai jenis, tulang dan sendi, penurunan berat badan (penurunan berat badan), meningkat suhu badan.

Symptomatology bergantung kepada lokasi tumor, pola pertumbuhan, struktur histologi dan kehadiran perubahan keradangan sekunder.

Dengan kanser tengah:

kesakitan yang membosankan di dada;

batuk yang berterusan, kering pada mulanya, kemudian dengan menunaikan dahak ubat mucopurulen;

darah dalam dahak;

kelemahan, berpeluh, keletihan;

berat badan separuh dada di bahagian yang terjejas.

Kanser periferal untuk jangka masa yang panjang ia tidak bersifat asimtomatik dan dikesan secara kebetulan semasa ujian X-ray. Tanda-tanda pertama kanser paru-paru boleh diperbesar nodus limfa supraclavicular, atau gejala yang disebabkan oleh penyebaran dan percambahan tumor di organ-organ dan tisu-tisu jiran; contohnya, kerongkongan dalam mampatan saraf berulang atau edema unilateral leher, muka, tangan di vena cava yang unggul. Kemudian metastase berkembang di dalam pleura dengan gejala pleurisy eksudatif, di hati, nodus limfa, otak, tulang dan organ lain.

Gejala klinikal penting kanser paru-paru adalah batuk - refleks pernafasan yang kompleks bagi sifat perlindungan, intipati yang terletak pada penyingkiran zarah-zarah asing dan dada berlebihan dari bronkus. Penyakit batuk yang berpanjangan haus dan menakutkan, terutama jika batuk dikaitkan dengan sesak nafas atau hemoptisis. Batuk kering dan menyakitkan adalah ciri tahap awal penyakit. Secara beransur-ansur, ia menjadi produktif: sputum muncul, mukosa pertama, menyengat, kemudian mukosa, kadang-kadang dengan garis-garis atau pembekuan darah (hemoptysis), kurang kerap dalam bentuk jeli raspberry.

Faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya batuk dalam kanser lyohko:

· mampatan trakea dan bronkus oleh tumor paru-paru, mediastinum atau kelenjar getah bening dan pembesaran;

· Percambahan dinding trakea atau bronkus oleh tumor;

· Penyumbatan bronkus dengan tumor atau penyempitannya dengan kelewatan (pengumpulan) sputum;

· Atelectasis segmen atau lobus paru-paru, keradangan dan suppuration mereka, keradangan bersamaan dengan pleura;

· Kerengsaan saraf vagus oleh tumor germinating, nodus limfa yang diperbesar;

· Jangkitan selsema saluran pernafasan dan paru-paru.

Simptom yang sama pentingnya kanser paru-paru adalah sesak nafas - perasaan subjektif kesukaran bernafas. Dyspnea dicirikan oleh kekerapan pernafasan pernafasan lebih daripada 18 per minit, cetek pernafasan dengan penyertaan otot intercostal, bengkak sayap hidung dan kedudukan terpaksa pesakit (ortopnea).

Penyebab utama sesak nafas:

· Gangguan yang berkaitan dengan kanser: halangan bronkus besar oleh tumor, efusi pleura, pemindahan paru-paru oleh tumor, atelektasis, limfangitis tumor, mampatan mediastinum, ascites besar-besaran.

· Komplikasi dan penyakit yang berkaitan: radang paru-paru, cirit-birit pericardial, kegagalan jantung, penyakit paru-paru yang tidak spesifik kronik [5].

Gambar perubahan mental. Perubahan mental dan manifestasi psikopatologi pada pesakit dengan penyakit onkologi mempunyai mekanisme berlainan. Sesetengah penyelidik menyatukan mereka dengan kesan langsung penyakit pada otak, yang lain dengan penyetempatan neoplasma, tetapi semua orang bersetuju bahawa mekanisme nosogenic (psychogenic) memainkan peranan khusus dalam perkembangan gangguan mental pada pesakit. Ini disebabkan oleh mendiagnosis tumor atau kecurigaannya, yang tidak dapat dielakkan menyebabkan kejutan, kejutan dan ketakutan untuk kehidupan seseorang di kebanyakan pesakit, sejak penyakit onkologi secara tradisi dimiliki (di atas semua pendapat umum) kepada kategori tidak dapat diubati.

Satu lagi mekanisme pengaruh penyakit onkologi pada jiwa pesakit adalah somatogenic. Ia disebabkan oleh jenis penyakit itu sendiri: mabuk kanser berpanjangan, yang membawa kepada asthenia dan cachexia; penyetempatan proses, menyebabkan gangguan dalam pelbagai sistem dan organ; metastasis yang mempengaruhi sistem penting; kerosakan kepada organ penghasil hormon dan gangguan psiko-endokrin yang berkaitan; cara dan cara rawatan yang digunakan (kemoterapi, terapi radiasi), yang menyebabkan kesan sampingan yang teruk, dan lain-lain.

Dalam gambaran gangguan mental, keberkesanan menjadi peneraju. Ia dapat mewujudkan dirinya dalam bentuk reaksi kecemasan, ketakutan, dan dalam bentuk kemarahan dan kemarahan. Akibat tindak balas tersebut mungkin percubaan bunuh diri, serta tindakan yang agresif dan agresif. Tempoh ini berlangsung beberapa minggu, dan kemudian keterukan pengalaman afektif diletakkan keluar, pesakit menyesuaikan diri dengan keadaan baru. Antara manifestasi mental, yang utama adalah gangguan yang disebabkan oleh penyesuaian (psikogenik): tindak balas depresi dan campuran (cemas-depresif), gangguan tingkah laku.

Pesakit di peringkat terminal penyakit adalah salah satu daripada kumpulan yang menjadi pemerhatian pendispensan. Pesakit ini mengalami penderitaan mental dan fizikal yang melampau yang dikaitkan dengan penyakit ini. Peranan yang menentukan dalam ini dimainkan oleh sindrom kesakitan. Oleh itu, sangat penting untuk memberikan ubat penghilang rasa sakit. Untuk memudahkan keadaan fizikal dan psikologi pesakit kanser dipanggil hospis, yang dibuat pada tahun-tahun kebelakangan ini di bandar-bandar besar. Para doktor, ahli psikologi dan atendan yang bekerja di dalamnya membantu pesakit yang tidak dapat diubati untuk menyingkirkan siksaan yang disebabkan oleh penyakit ini, untuk merasakan diri mereka sendiri, merasakan bantuan dan sokongan di peringkat terminal penyakit ini. Untuk tujuan ini, kedua-dua kaedah farmakologi (anestetik, gejala, psikotropik) dan kaedah psikoterapeutikal (penciptaan kumpulan sokongan sosial, wawancara, penggunaan karya sastera dan filem, dll) digunakan.

Di samping pesakit yang tidak dapat diubati, orang yang menjalani rawatan antitumor khusus dan memerlukan aktiviti pemulihan dan pemulihan yang berterusan adalah tertakluk kepada susulan. Pesakit ini boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

1. Pesakit selepas rawatan radikal, terpaksa melakukan kerja kurang upaya atau lebih mudah;

2. Pesakit yang dapat, selepas rawatan, kembali ke cara hidup biasa dan kerja terdahulu.

Bagi pesakit kumpulan pertama, pengalaman yang berkaitan dengan operasi yang melumpuhkan (kehilangan organ atau sebahagian daripadanya), kecacatan kosmetik yang timbul berkaitan dengan ini, dan kehilangan fungsi, yang menjadikannya mustahil untuk melakukan kerja sebelumnya, kadang-kadang kesukaran interpersonal, perselisihan intim, menjadi relevan. sfera. Yang paling biasa dalam pesakit ini adalah mengungkapkan pengalaman depresi, yang meliputi bukan hanya penyakit itu sendiri, tetapi juga akibatnya. Mereka menjadi kurang sosial, cenderung untuk mengelakkan situasi yang melibatkan tekanan emosi.

Oleh itu, kakitangan perubatan perlu menyediakan pesakit secara psikologi untuk skop kemungkinan operasi terlebih dahulu, mengesyorkan langkah-langkah yang sesuai untuk pembetulan dan pampasan kecacatan yang timbul. Kesan positif terhadap rawatan mempunyai kesan positif terhadap pesakit yang meragui. Pesakit sedemikian dalam tempoh pemulihan memerlukan perbualan psikoterapi yang membantu mereka mengatasi perasaan pengabaian dan kesepian. Penglibatan mereka dalam kumpulan sokongan sosial ditunjukkan, psikoterapi kognitif dan tingkah laku adalah berkesan.

Kebanyakan pesakit kumpulan kedua, selepas menjalani rawatan rawatan pesakit yang menjalani tempoh rawatan, merasa sihat dan kembali kepada kehidupan terdahulu. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah daripada mereka, yang menjalani rawatan yang sesuai (terapi sinaran, kemoterapi) dalam peringkat awal (asimptomatik), keadaan kesihatan mereka mungkin merosot. Ia amat sukar bagi wanita, kerana mereka, sebagai tambahan kepada kesejahteraan umum yang buruk, mengalami kehilangan daya tarikan visual akibat keguguran rambut, penipisan tajam atau, sebaliknya, peningkatan berat badan yang cepat akibat persediaan hormon. Mereka mempunyai keraguan tentang kesesuaian rawatan, kerana sebelum itu mereka merasa lebih baik. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk menjelaskan kepada pesakit keistimewaan keadaannya, sifat sementara gangguan yang sedia ada, untuk membantu mengatasi tempoh kesihatan yang kurang baik.

Adalah penting bahawa pesakit menerima maklumat tentang keadaannya dan rawatan yang dilakukan dari doktornya, dan bukan dari orang yang tidak dibenarkan (pesakit lain, kenalan, dll.). Hubungan peribadi doktor yang baik dengan pesakit adalah kunci kepada rawatan yang berjaya. Kemungkinan pesakit dari rawatan yang dicadangkan sering dikaitkan dengan kesalahan deontologi. Antara punca kegagalan biasa boleh dikenalpasti: ketidakpercayaan doktor kerana kekurangan otoritatif atau sikap tidak peduli kepada pesakit, terlalu cepat satu cadangan kaedah rawatan khusus tanpa pemeriksaan yang mencukupi, perdebatan doktor tentang kaedah rawatan di hadapan pesakit, dan lain-lain. Selain itu, pesakit boleh menolak rawatan di bawah pengaruh ketakutan sebelum kaedah itu sendiri, ketakutan terhadap akibatnya, ketidakpercayaan dalam kemungkinan menyembuhkan, serta tekanan dari saudara-mara. Untuk mengelakkan situasi sedemikian, doktor mesti berusaha menghubungi pesakit dan meyakinkannya tentang perlunya rawatan.

1.4 Diagnostik dan kaedah pemeriksaan tambahan

Komponen diagnosis kanser paru-paru:

· mempersoalkan pesakit untuk mengenal pasti faktor risiko dan manifestasi subjektif penyakit (aduan);

· Pemeriksaan luaran, di mana penampilan yang lelah dan tatapan yang tidak sihat pesakit sering dicatatkan, pendarahan ringan semasa perbualan, kadang-kadang pucat kulit, sekatan unilateral pergerakan dada ketika bernafas, kemurungannya, penarikan balik ruang intercostal;

· Percussion dada, di mana, dengan adanya tumor besar, kebisingan bunyi pulmonari ditentukan, kurang kerap - kebodohan. Fenomena ini mungkin disebabkan adanya cairan dalam rongga pleura (pleurisy);

· Auscultation of the paru-paru, di mana, pada bahagian yang terjejas, ada pernafasan yang lemah, dan di hadapan keradangan, ril halus dan crepitus yang halus-halus;

· Palpasi nodus limfa, di mana pembesaran dan penebalan mereka di kawasan supraclavicular, axillary dan leher sering ditentukan;

Kaedah penyelidikan makmal: ujian darah klinikal (peningkatan berterusan dalam ESR tanpa tindak balas terhadap terapi antibiotik), mikroskopik, termasuk sel-sel atipikal, dan pemeriksaan bacteriological dari sputum, urinalysis, dan lain-lain; Pemeriksaan cytological sputum, rembesan bronkial atau exudate pleura;

· Kaedah penyelidikan instrumental: fluorografi - Pemeriksaan jisim yang dijalankan dengan tujuan pencegahan di kalangan kumpulan besar penduduk, membolehkan untuk mengenalpasti patologi paru yang paling teruk; radiografi membolehkan anda lebih tepat menafsirkan perubahan dalam paru-paru; tomografi x-ray berlapis mudah kawasan paru-paru yang mencurigakan (beberapa lapisan "lapisan" dilakukan, di pusat yang terdapat tumpuan patologi); tomografi yang dikira dada (mendedahkan bayangan tumor); bronkoskopi digunakan untuk mengesan tumor pokok bronkial (kanser pusat) atau percambahan tumor paru-paru periferal besar dalam bronkus, kajian ini membolehkan anda mengesan tumor secara visual, menentukan batas-batasnya, dan, yang paling penting, lakukan biopsi - mengambil sekeping tumor untuk penyelidikan; angiopulmonografi, biopsi nodus limfa, kajian radionuklida, angiografi, ultrasound, Tata transthoracic, mediastinoscopy, thoracoscopy diagnostik atau thoracotomy (pengenalan kepada rongga pleura melalui lubang kamera untuk memeriksa permukaan paru-paru) - membolehkan kes-kes yang tidak jelas untuk mentafsirkan perubahan tertentu dalam paru-paru secara visual dan melakukan biopsi.

· Dalam beberapa kes, penanda tumor yang dipanggil digunakan - ujian darah untuk protein yang dihasilkan hanya oleh tumor dan tidak wujud dalam organisma yang sihat. Untuk kanser paru-paru, penanda tumor dinamakan: NSE- digunakan untuk mengenal pasti karsinoma sel kecil, penanda SSC, CYFRA- untuk mengesan karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma, CEA adalah penanda sejagat. Tetapi mereka semua mempunyai nilai diagnostik yang rendah dan biasanya digunakan dalam pesakit yang dirawat untuk mengesan metastasis secepat mungkin.

Malangnya, tidak ada kaedah pemeriksaan sejagat, yang membolehkan seratus peratus membezakan tumor ganas paru-paru daripada penyakit lain, kerana kanser dapat bertopeng sebagai patologi yang berbeza, dengan ini diingat, kompleks pemeriksaan digunakan. Tetapi jika diagnosisnya tidak sepenuhnya jelas, gunakan pembedahan diagnostik, supaya tidak terlepas tumor ganas.

Dalam membuat diagnosis kanser paru-paru, klasifikasi TNM antarabangsa piawai digunakan, bergantung pada tahap penyakit yang ditubuhkan.

Yang penting ialah diagnosis kehadiran metastasis dalam kanser paru-paru. kanser paru-paru kejururawatan

Kanser paru dengan metastasis, sebagai peraturan, hanya tertakluk kepada rawatan paliatif dan sebaliknya, ketiadaan metastasis memberikan peluang yang baik untuk kejayaan operasi radikal.

1.5 Kaedah rawatan

Pesakit menerima rawatan, sebagai peraturan, dalam keadaan hospital. Profil institusi perubatan adalah penting bagi pesakit. Jika dia berada di jabatan umum (pembedahan ginekologi, otorhinolaryngological, dll), maka diagnosis lebih mudah disembunyikan, tetapi hospital di jabatan onkologi menyumbang kepada keyakinan pesakit dalam diagnosis yang sesuai. Kecenderungan ubat-ubatan moden - untuk menempatkan pesakit di institusi perubatan khusus - membolehkan kita menyediakan mereka dengan rawatan yang paling berkelayakan. Kesukaran susunan psikologi dapat diatasi dengan berkat pengetahuan tentang ciri-ciri psikologi pesakit, yang berdasarkan kepercayaan dalam hasil yang berhasil dari penyakit. Dan ia harus disokong dengan demonstrasi contoh hasil positif rawatan dengan pemulihan penuh atau remisi jangka panjang.

Rawatan dibahagikan kepada asas (pembedahan, radiasi, kemoterapi, gabungan (termasuk dua kaedah) dan kompleks (termasuk tiga atau lebih)) dan tambahan (simptomatik - ubat penahan sakit, kardiovaskular dan antitussives).

Pemilihan kaedah ditentukan oleh struktur histologi tumor, kelaziman proses, keadaan fungsi organ dan sistem. Dalam kes kanser paru-paru sel kecil, kaedah rawatan utama adalah kemoterapi, dan untuk sel, pembedahan, gabungan dan kompleks bukan kecil.

Rawatan pembedahan ditunjukkan dalam kes-kes di mana mungkin penyingkiran tisu yang teruk, iaitu, apabila saya dan II peringkat klinikal penyakit ini. Dibahagikan kepada:

Dengan pembedahan radikal keseluruhan kompleks tumor tertumpu kepada penyingkiran: tumpuan utama, nodus limfa serantau dan serat dengan laluan metastasis.

Kontraindikasi kepada pembedahan radikal adalah:

1. ketidakoperasian - penyebaran tumor ke tisu dan organ bersebelahan

2. ketidakstabilan akibat metastasis jauh ke hati, tulang dan otak

3. kekurangan fungsi sistem kardiovaskular dan pernafasan

4. penyakit teruk organ-organ dalaman

Untuk pembedahan radikal bersyarat tambah radiasi dan terapi ubat. Ia juga harus diingat bahawa sebahagian daripada tisu dan metastasis tumor utama kadang-kadang tidak boleh dibuang secara surgikal kerana ancaman proses pendarahan atau pembusukan di atelektasis.

pembedahan tumor sering diiringi oleh pemotongan luas akar, nod limfa tracheobronchial, lemak dan kelenjar limfa mediastinum, resection dinding dada, perikardium, diafragma, trakea pencabangan dua atrium kapal besar (aorta, cava vena unggul), dinding otot esofagus dan tisu-tisu lain bercambah tumor.

Terapi radiasi Kanser paru-paru dilakukan dalam bentuk yang tidak boleh digunakan, sekiranya pesakit enggan menjalani rawatan pembedahan, dan terdapat kontraindikasi yang serius terhadap campur tangan pembedahan. Kesan paling besar diperhatikan semasa pendedahan radiasi kepada bentuk kanser paru-paru skuamosa dan tidak dapat dibezakan. Campur tangan radiasi digunakan untuk kedua-dua perawatan radikal dan paliatif. Dalam kes rawatan radiasi radikal, kedua-dua tumor itu sendiri dan zon metastasis serantau, iaitu, mediastinum, terdedah kepada radiasi dengan jumlah dos 60-70 Gy. Ia juga boleh digunakan sebagai rawatan simptomatik, sebagai contoh, untuk melegakan kesakitan dalam metastase jauh.

Kemoterapiyu sebagai kaedah yang berasingan, ia dilakukan apabila tidak mungkin untuk menjalankan kaedah rawatan lain disebabkan oleh kelaziman proses, dan juga dalam kes penyakit semula, apabila kemungkinan kaedah rawatan yang lain habis. Dalam beberapa kes, kemoterapi dilakukan sebelum atau selepas rawatan pembedahan dan terapi radiasi, terutamanya dalam kes-kes kanser sel kecil. Ubat-ubat berikut ditetapkan: doxorubicin, carboplatin, cisplatin, vincristine, etoposide, cyclophosphamide, methotrexate, bleomycin, nitrosylurea, vinorelbine, paclitaxel, docetaxel, hemcetabin, dan sebagainya.

Gabungan dan kompleks Rawatan digunakan pada pesakit dengan proses tumor tahap III dan IV.

Kaedah-kaedah yang digunakan untuk rawatan penyakit onkologi (campur tangan pembedahan radikal, terapi sinaran, kemoterapi) memerlukan pengantaraan psikoterapeutik, yang merujuk kepada pesakit keperluan untuk menggunakan satu atau kaedah lain, intipati, kesan sampingan yang mungkin, dan lain-lain. Memandangkan terapi radiasi dan kemoterapi itu sendiri boleh menyebabkan kelesuan, mual, kelemahan, kebotakan, yang menyebabkan pengalaman tambahan, perlu menyediakan psikologi pesakit untuk rawatan, termasuk menggunakan psikoterapi tingkah laku kumpulan.

Rawatan paliatif - ia adalah penjagaan yang aktif dan sejagat bagi pesakit yang penyakitnya tidak boleh dirawat, yang bertujuan memenuhi keperluan fizikal, psikologi, sosial dan rohani pesakit. Matlamat penjagaan paliatif adalah untuk mewujudkan kualiti hidup yang lebih baik untuk pesakit dan keluarganya. Kualiti hidup bermakna kepuasan subjektif yang dialami dan / atau dinyatakan oleh individu. Sekiranya pesakit hidup hingga akhir sebagai aktif dan sepenuhnya mungkin untuknya, dan sepanjang tempoh penyakit, serta pada masa kematian tidak dibiarkan sendirian, dan sistem sokongan diberikan kepada keluarganya, maka matlamat bantuan dapat dipertimbangkan dicapai. Rawatan ini termasuk:

2. penjagaan pesakit umum;

3. bantuan psikologi;

5. Pembedahan paliatif (trakeostomi, gastrostomy, enterostomi, nefrostomy, dll);

6. kawalan gejala dan rawatan gejala;

7. pemulihan, tujuannya adalah untuk membantu pesakit mencapai dan mengekalkan bentuk fizikal, psikologi dan sosial yang maksimum;

8. menjaga pesakit mati;

9. sokongan psikologi dan sosial keluarga semasa penyakit anggota keluarga dan dalam tempoh kehilangan;

10. pendidikan pesakit, keluarganya, pekerja perubatan, sukarelawan;

11. Penyelidikan untuk meningkatkan kualiti penjagaan paliatif pada masa akan datang.

Pembedahan paliatif dalam kanser paru-paru, bergantung kepada sifat, peringkat dan tahap proses tumor, termasuk peredaran darah parah dan segmen paralel, lobektomi, pneumonektomi (diperluas dan gabungan), serta kaedah endoskopik - radiasi laser dan electrocoagulation plasma argon. Dalam rawatan kompleks tumor, radiasi, kemoterapi dan polikimoterapi digunakan, gabungan kaedah rawatan pembedahan dengan penyinaran pra atau pasca operasi.

Penjagaan paliatif dilakukan oleh sekumpulan orang yang bekerja sebagai unit, sebagai satu pasukan. Dalam strukturnya adalah saudara dekat dan teman-teman pesakit, dokter, jururawat, pekerja sosial, imam, sukarelawan, sukarelawan. Pesakit dianggap sebagai ahli kumpulan (pasukan). Penyertaan jururawat dalam semua komponen penjagaan paliatif adalah wajib dan memastikan keberkesanan pelaksanaannya.

Para kakitangan yang merawat dan merawat perlu berunding dengan rakan sekerja dalam situasi yang sukar. Ini amat penting jika kakitangan tidak mempunyai pengalaman yang mencukupi dalam menguruskan pesakit kanser maju atau tidak pernah bertemu dengan gejala tertentu. Ramai pesakit mengalami mual, muntah, dan sembelit kerana tidak mereka dan orang tersayang dilatih untuk menghilangkannya. Sebaliknya, kadang-kadang hanya bantuan minimum yang mungkin, di mana matlamat utama kerja staf adalah mengubah gaya hidup pesakit.

Tiada pesakit mahupun kakitangan perubatan harus kehilangan harapan. Harapan adalah jangkaan yang terbaik, walaupun tidak ada pendekatan yang sedikit untuk tujuan. Keanehan penjagaan paliatif adalah bahawa ia memberikan pesakit harapan untuk melegakan sakit, manifestasi sakit yang menyakitkan, untuk kematian yang damai. Pesakit, saudara-mara beliau harus yakin tidak hanya dengan kata-kata, tetapi oleh tindakan sebenar kakitangan perubatan bahawa semua yang mungkin akan dilakukan untuk ini. Sistematik, diselaraskan dengan tindakan pesakit kakitangan perubatan memberikan hasil yang lebih baik daripada usaha untuk mencapai keputusan dengan serta-merta.

Kawalan yang berterusan ke atas pelaksanaan pelan penjagaan pali diperlukan. Pesakit dan saudara-mara perlu diberi cadangan khusus dan boleh difahami. Pesakit dan keluarganya perlu tahu nama-nama ubat-ubatan, tanda-tanda penggunaannya, kesan sampingan yang mungkin, masa masuk dan dos. Pesakit dan keluarganya mesti memahami dan mematuhi garis panduan kejururawatan yang ditetapkan setelah mereka dilatih oleh seorang jururawat.

Kesan yang tidak diingini, terutamanya mengenai terapi dadah, kegigihan tanda-tanda yang teruk, walaupun dijanjikan bahawa mereka akan dihapuskan atau dikurangkan, dapat melemahkan kepercayaan pesakit dan keluarganya dalam kakitangan. Kemunculan kesan yang tidak diingini memerlukan pemantauan berterusan penjagaan paliatif. Kesan rawatan dan pelaksanaan pelan penjagaan kejururawatan hendaklah dinilai pada jangka masa yang tetap. Ini amat penting ketika menilai kawalan nyeri.

Dalam keadaan pesakit terdapat saat ketika pasien memahami ketidakmungkinan kematian, jika dia tidak tahu sebelumnya. Oleh itu, pada masa ini sokongan dan penyertaan mesra sangat penting. Perhatian yang berterusan kepada pesakit harus menunjukkan bahawa doktor tidak akan meninggalkannya, tidak kira apa, ia akan menyokong kedua-dua pesakit dan keluarganya.

Sistem penjagaan paliatif termasuk komponen (WHO, 1992):

· penjagaan pesakit luar dan pesakit dalam;

· Sokongan saudara mara selepas kematian pesakit.

Penjagaan paliatif dilakukan:

· Di klinik (hospital harian - hospis hari);

· Di hospital (katil penjagaan paliatif, unit penjagaan paliatif);

· Di hospital khas penjagaan paliatif (hospis);

· Perkhidmatan medan penjagaan paliatif (poliklinik, hospital, hospis) [7].

Penjagaan paliatif untuk kanser paru-paru digunakan untuk memerangi dyspnea, batuk, hemoptysis, dan sensasi yang menyakitkan. Rawatan itu menyertai proses tumor pneumonia dan pneumonitis, yang timbul daripada sinaran dan kemoterapi. Kaedah rawatan paliatif adalah secara individu dan bergantung kepada keadaan pesakit.

Bentuk kanser paru-paru yang baru diiringi oleh komplikasi dari organ yang terkena metastasis, perpecahan tumor primer, fenomena penyumbatan bronkial, ateliasis, dan pendarahan paru-paru paru-paru. Penyebab kematian dalam kanser paru-paru adalah metastasis paling kerap, radang paru-paru kanser dan pleurisy, cachexia (keletihan badan yang teruk).

1. Tindakan merengsa tempatan (dermatitis toksik, infiltrat inflamasi dan nekrosis lemak subkutaneus, phlebitis, cystitis aseptik dan serositis);

2. Sindrom dyspeptik (loya, muntah), demam dadah;

3. Kerosakan pada kulit dan pelengkapnya (keguguran rambut), membran mukus;

4. Fungsi reproduktif terjejas;

5. Neurotoksik, hepatotoxic, kardiotoksik, ketoksikan pankreas, kerosakan pada paru-paru, sistem kencing, sistem pembekuan darah, radas visual, gangguan endokrin-metabolik, gangguan kromosom, kesan teratogenik dan karsinogenik;

6. Tindakan imunosupresif (penyatuan bakteria, kulat, jangkitan virus);

7. Reaksi alahan;

8. Reaksi autoimun (leukopenia, agranulositosis, trombositopenia, anemia hemolitik).

Prognosis untuk kanser paru-paru bergantung kepada banyak faktor, tetapi terutama pada jenis penyakit. Paling mengecewakan mempunyai sel kanser paru-paru kecil. Dalam tempoh 2-4 bulan selepas diagnosis, setiap pesakit kedua mati. Penggunaan kemoterapi meningkatkan harapan hidup sebanyak 4-5 kali. Pesakit dengan proses yang tidak melampaui dada, prognosis agak optimistik. Pesakit yang memulakan rawatan dalam keadaan yang baik, mempunyai keberkesanan rawatan yang lebih tinggi dan, dengan itu, jangkaan jangka hayat yang lebih lama daripada pesakit dalam keadaan serius, letih, dengan gejala klinikal yang dinyatakan di atas penyakit, perubahan hematologi dan biokimia.

Kanser paru-paru sel kecil tidak mempunyai prognosis yang lebih baik, dan rawatan pembedahan dalam bentuk ini adalah kaedah utama yang membolehkan kadar pesakit pesakit yang tinggi. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, kadar kelangsungan hidup selama 5 tahun adalah 25%. Berapa banyak orang yang hidup dengan kanser paru - tidak ada jawapan pasti, saiz dan lokasi tumor, struktur histologi, kehadiran penyakit bersamaan, dan lain-lain, menjejaskan jangka hayat.

Memandangkan statistik yang mengecewakan, hari ini, usaha untuk mengurangkan kematian adalah bertujuan untuk langkah-langkah pencegahan yang aktif dan pengesanan awal penyakit.

Unsur-unsur yang paling penting dalam pencegahan kanser paru-paru adalah pendidikan kebersihan aktif, mencegah perkembangan penyakit radang paru-paru dan merosakkan, mengenalpasti dan mengubati tumor paru-paru yang jinak, berhenti merokok, menghapuskan bahaya pekerjaan dan pendedahan harian terhadap faktor karsinogenik. Laluan fluorografi sekurang-kurangnya sekali setahun membolehkan anda mengesan kanser paru-paru pada peringkat awal dan mencegah perkembangan komplikasi yang berkaitan dengan bentuk lanjut proses tumor. Tetapi kesedaran penduduk dalam perkara ini mahu meninggalkan yang terbaik, dan orang sering mengabaikan peperiksaan pencegahan tahunan.

Bab 2. Peranan jururawat dalam menjaga pesakit kanser paru-paru

2.1 Masalah pesakit dengan penjagaan kejururawatan

Aktiviti jururawat yang bekerja dengan pesakit kanser disusun mengikut langkah-langkah proses kejururawatan. Apabila bekerja dengan pesakit kanser, diagnosis kejururawatan berikut boleh dibuat:

· Sakit pelbagai lokasi yang berkaitan dengan proses tumor;

· Mengurangkan pemakanan yang berkaitan dengan selera makan yang menurun;

· Ketakutan, kebimbangan, kecemasan yang berkaitan dengan kecurigaan akibat buruk penyakit;

· Gangguan tidur yang berkaitan dengan kesakitan;

· Ketidakgabaran untuk berkomunikasi, mengambil dadah, menolak prosedur yang berkaitan dengan perubahan dalam keadaan emosi;

· Ketidakupayaan saudara-mara untuk menjaga pesakit, kerana kurang pengetahuan;

· Kelemahan, mengantuk kerana mabuk;

· Pallor kulit akibat penurunan hemoglobin;

· Peningkatan aktiviti fizikal akibat sakit dan mabuk;

Masalah psikologi yang paling biasa pesakit:

· Takut kematian, sakit dan faktor lain yang merosakkan;

· Ketakutan ketagihan dadah apabila menggunakan ubat narkotik untuk melegakan kesakitan;

· Mengurangkan harga diri dan nilai;

· Merasakan bersalah terhadap saudara terdekat (paling sering kanak-kanak), kecemasan tentang masa depan anda dan masa depan keluarga anda;

· Kemarahan yang diarahkan kepada saudara-mara, pekerja perubatan, pada diri mereka sendiri;

· Pengasingan dan pengasingan diri.

Oleh itu, keperluan asas pesakit dalam:

· melegakan kesakitan dan mengurangkan gejala yang menyakitkan;

· Sokongan psikologi dan rohani pesakit;

· Mengekalkan keupayaan untuk menjalani kehidupan aktif dalam menghadapi kematian yang akan berlaku;

· Mewujudkan sistem sokongan dalam keluarga pesakit semasa penyakit dan selepas kematian pesakit;

· Selamat, disokong;

· Rasa kepunyaan keluarga (pesakit tidak seharusnya merasa seperti beban);

· Cinta (manifestasi perhatian kepada pesakit dan komunikasi dengannya);

· Memahami (datang dari menjelaskan gejala dan perjalanan penyakit dan peluang untuk membicarakan proses mati);

· Penerimaan pesakit dalam masyarakat orang lain (tanpa mengira moodnya, keramahtamahan dan rupa);

· Harga diri, disebabkan oleh penyertaan pesakit dalam membuat keputusan, terutamanya jika pergantungan fizikalnya kepada orang lain bertambah, apabila perlu untuk mencari peluang bagi pesakit bukan hanya untuk menerima, tetapi juga untuk memberi.

Jika semua orang yang bekerja dengan pesakit tidak mengambil serius dan bertanggungjawab semua keperluan pesakit ini, pelepasan yang mencukupi dari kesakitan dan gejala lain mungkin benar-benar mustahil. Oleh itu, tugas jururawat dalam membantu pesakit kanser paru-paru adalah:

· Penjagaan umum (kulit kulit, pencegahan bedores, perubahan kain, dll);

· Kawalan sindrom dan gejala;

· Sokongan psikologi pesakit dan keluarganya;

· Mengajar bantuan diri pesakit dan keluarga dan bantuan bersama;

· Pengukuran tekanan darah, NPV, definisi Ps;

· Pensambilan darah untuk analisis biokimia;

· Mengumpul sputum untuk onkositologi;

· Persediaan untuk ujian X-ray;

· Mengawasi fungsi semua organ;

· Penyertaan dalam penyediaan dan kelakuan tusukan pleura;

· Menguruskan dadah seperti yang ditetapkan oleh doktor

· Membantu dengan kemungkinan pendarahan paru-paru;

· Peningkatan pengambilan cecair (mengurangkan ketoksikan).

Penjagaan am memerlukan rancangan. Perancangan membantu pemetaan pesakit: berapa kali dia bangun, merokok atau tidak, lebih suka mandi atau mandi, makanan kegemaran dan minuman, waktu tidur, aktiviti kegemaran, dan sebagainya. Apabila merancang dan melaksanakan penjagaan, anda harus berusaha mengekalkan kemerdekaan dan kemandirian pesakit dari orang lain. Adalah perlu untuk menggalakkan dan menggalakkan pesakit untuk sepenuhnya atau sebahagiannya menjaga diri, kecuali dalam keadaan di mana ini mungkin berbahaya.

Sekiranya pesakit berhenti tidur, tempat tidur menjadi tempat kediaman tetap. Pada siang hari, adalah dinasihatkan untuk membantu pesakit duduk selama beberapa jam (jika keadaannya dibenarkan). Ia perlu memilih pesakit katil yang selesa, tilam, selimut, bilangan bantal yang diperlukan, jika perlu, perisai. Setiap pagi, setiap kali selepas makan dan sebelum waktu tidur, goncang dan luruskan lembaran. Susun perkara yang diperlukan untuk penjagaan diri supaya pesakit dapat dengan mudah mencapai dan menggunakannya.

Sekiranya ada bau yang tidak menyenangkan di dalam bilik, perlu membersihkan permukaan dengan penyelesaian cuka atau soda atau letakkan mangkuk dengan salah satu penyelesaian ini. Penggunaan aerosol adalah tidak diingini, kerana ini akan membawa kepada lapisan dan peningkatan bau.

Pada hubungan pertama dengan pesakit onkologi, jururawat bertemu dengannya dan kerabatnya, nampaknya dirinya sendiri. Menjalankan tinjauan dan pemeriksaan pesakit, menentukan tahap aktiviti fizikalnya, kemungkinan fungsi fisiologi yang bebas, menilai fungsi visi, pendengaran, ucapan, menentukan mood pesakit dan saudara-mara yang berlaku semasa pengakuan, memberi tumpuan kepada ekspresi wajah, isyarat, keinginan untuk membuat hubungan. Jururawat juga menilai keadaan pesakit dengan sifat respirasi, warna kulit, data makmal dan instrumental, mengukur tekanan darah, menentukan kadar nadi.

Semua data peperiksaan awal dianalisis oleh jururawat dan didokumenkan.

2.2 Intervensi kejururawatan dan bantuan kecemasan kecemasan

Pelan campur tangan kejururawatan dalam kanser paru-paru mungkin:

1. Melantik temujanji doktor;

2. Penghapusan overdosis ubat;

3. Bantuan kepada pesakit dalam melaksanakan langkah-langkah kebersihan;

4. Memastikan mikroklimat yang selesa di wad yang menyumbang kepada tidur;

5. Memastikan pemakanan rasional pesakit;

6. Mengurangkan kesakitan pesakit;

7. Bantuan psikologi;

8. Membantu dengan pendarahan paru-paru yang mungkin;

9. Kelonggaran batuk

Menjalankan preskripsi doktor termasuklah:

1. Mengawal pengambilan ubat yang tepat pada masanya;

2. Latihan pesakit untuk mengambil pelbagai bentuk dos secara dalam;

3. Komplikasi yang didiagnosis yang timbul daripada laluan parenteral pentadbiran dadah;

4. Orientasi pesakit kepada bantuan yang tepat pada masanya untuk membantu dengan kemunculan kesan sampingan dadah;

5. Mengamati keadaan pesakit semasa menumpukan, manipulasi perubatan.

Overdosis dadah pengecualian termasuk memaklumkan kepada pesakit tentang nama sebenar ubat itu dan sinonimnya, mengenai masa permulaan kesannya.

Bantuan kepada pesakit dalam menjalankan langkah-langkah kebersihan termasuklah:

1. Melatih pesakit (saudara-mara pesakit) untuk menjalankan prosedur kebersihan;

2. Memperoleh persetujuan pesakit untuk melakukan kebersihan diri;

3. Bantu pesakit memproses rongga mulut selepas setiap hidangan;

4. Membasuh bahagian-bahagian tubuh pesakit yang terdedah apabila ia tercemar.

Memastikan mikroklimat yang selesa di wad mempromosikan tidur termasuk:

1. Mewujudkan keselesaan pesakit di dalam katil dan di dalam wad: ketinggian katil yang optimum, tilam berkualiti tinggi, bilangan bantal dan selimut yang optimum, menyiarkan ruang;

2. Mengurangkan kebimbangan pesakit yang berkaitan dengan persekitaran yang tidak dikenali.

Memastikan pemakanan pesakit rasional termasuk:

1. Pertubuhan pemakanan diet;

2. Mewujudkan persekitaran yang baik semasa makan;

3. Membantu pesakit semasa makan atau minum;

4. Menemukan urutan yang mana pesakit lebih suka makan.

Mengurangkan kesakitan pesakit termasuk:

1. Penentuan lokasi kesakitan, masa, penyebab kesakitan, tempoh kesakitan;