Kepastian tuberkulosis semasa kehamilan

Apabila kehamilan digabungkan dengan tuberkulosis di mana-mana lokasi dan bentuk, beberapa masalah timbul: kesan penyakit semasa kehamilan dan melahirkan anak dan kesan kehamilan dan melahirkan anak pada perkembangan proses tuberkulosis. Pada masa lalu, tuberkulosis dan kehamilan dianggap sebagai konsep tidak serasi, yang merupakan petunjuk serius untuk gangguan buatan, bagaimanapun, kaedah diagnosis dan rawatan moden membolehkan anda menyelamatkan kehamilan dan membawanya ke kelahiran yang selamat.

Gejala batuk kering semasa mengandung

Sekiranya jangkitan berlaku pada trimester pertama, penyakit ini tidak mempunyai manifestasi klinikal yang jelas. Apabila mendiagnosis tuberkulosis semasa kehamilan, wanita mungkin mengalami kegagalan pernafasan, dan dalam beberapa kes, perkembangan RDS - sindrom gangguan pernafasan. Selalunya, kehamilan dengan tuberkulosis pulmonari dicirikan oleh gejala berikut.

• Pucat pandang. Di bawah kesihatan biasa, terdapat keadaan yang menyakitkan, terdapat sedikit kehilangan berat badan.
• Hyperthermia. Dalam ketiadaan sebarang gejala, terdapat peningkatan suhu badan kepada nilai tinggi 38 ° C (kurang kerap - kritikal). Mengambil dadah antipiretik tidak mempunyai kesan.
• Batuk Batuk kering dan jarang berlaku tidak menyebabkan ketidakselesaan, bagaimanapun, menunjukkan perkembangan proses tabung. Pada peringkat kemudian, ia menjadi kekal dan basah, dan antitussives tidak mempunyai tindakan yang berkesan.
• Nyeri di belakang dan hypochondrium. Diperhatikan dalam bentuk penyakit kronik. Kesakitan belakang disebabkan oleh ketidakselesaan yang dikaitkan dengan peningkatan berat janin, dan rasa sakit di hipokondrium disebabkan oleh pergerakan aktif janin.

Nyeri di belakang dan hipokondrium, yang merupakan gejala tuberkulosis, boleh disebabkan oleh peningkatan berat badan janin

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, kehamilan selepas tuberkulosis pulmonari disertai dengan peningkatan dalam jumlah anemia, penampilan awal atau lewat gestosis (toksikosis), dan pecah pramatang cecair amniotik. Perkembangan proses tabung dalam beberapa kes yang jarang berlaku boleh menyebabkan penghantaran pramatang (6%).

Diagnostik

Untuk mendiagnosis tuberkulosis dalam wanita semasa kehamilan dan untuk menentukan sejauh mana kerusakan pada badan, diagnosis yang menggabungkan pelbagai kaedah dilakukan.

1. Anamnesis, dalam penyediaan yang penting diberikan kepada status sosial pesakit, keadaan hidup, kehadiran komorbiditi, serta kemungkinan kontak seorang wanita hamil dengan pesakit tuberkulosis.
2. Pemeriksaan fizikal di mana auscultation kawasan terjejas dan mendengar rales lembap.
3. Diagnostik yang berbeza, membolehkan pembezaan tuberkulosis dengan pneumonia fokus dan neoplasma tertentu.
4. Kajian makmal bertujuan untuk mengenal pasti mikrobakteria dalam spesimen biopsi dan cirit-birit denggi, serta menentukan kehadiran anemia, dan leukositosis.
5. Analisis batuk kering semasa mengandung, ujian tuberculin yang dipanggil, bertujuan mengenal pasti tindak balas badan terhadap tuberculin yang diperkenalkan.
6. Kajian instrumental, yang berdasarkan radiografi dada dengan mengurangkan kerosakan sinaran pada janin. Untuk penambahbaikan gambar visual yang menjalankan lingkaran KT ditunjukkan.
7. Rundingan pakar sempit, yang melibatkan kerjasama dengan pakar pulmonologi dan TB.

Adakah terdapat bahaya kepada janin?

Tuberkulosis semasa hamil dan selepas itu tidak berbahaya untuk janin dan tidak mempunyai kesan ke atas kesihatannya. Ini disebabkan oleh rintangan yang tinggi terhadap penghalang plasenta kepada penembusan mikroorganisma. Menurut statistik, kanak-kanak yang sihat dilahirkan pada 82% kes. Walau bagaimanapun, patologi bertemu.

Patologi bayi baru lahir dengan tuberkulosis pulmonari pada ibu termasuk:

• kadar berat badan yang rendah semasa kelahiran, dan pertumbuhan yang lebih perlahan, disebabkan oleh kekurangan nutrien yang berasal dari penyakit badan ibu yang berkurangan;
• gangguan yang timbul dari umur kehamilan yang dipendekkan (dalam kes kelahiran pramatang);
• pelanggaran tempoh penyesuaian;
• kelainan dalam pembangunan sistem pernafasan;
• gangguan yang berbeza dari CNS.

Rawatan semasa kehamilan

Atas dasar pemerhatian klinikal, pakar telah mendapati bahawa penamatan buatan kehamilan pada masa-masa lampau membawa kepada masalah yang lebih teruk dalam proses berbahaya. Telah terbukti bahawa rawatan tuberkulosis wanita hamil kurang berbahaya daripada penyakit yang tidak dirawat.

Dalam hal ini, rawatan batuk kering semasa mengandung dan komplikasi berkaitan - kegagalan pernafasan dan pendarahan perlu dilakukan.

Terapi kompleks khusus yang digunakan untuk tuberkulosis pada wanita hamil dijalankan di hospital atau di atas pesakit luar dalam ubat dispenser tuberkulosis.

Semasa kehamilan, hospitalisasi yang dirancang dilakukan tiga kali: pada trimester pertama, antara 30 dan 36, serta 36 dan 40 minggu. Bergantung pada peringkat penyakit, keadaan ibu dan janin, taktik rawatan dipilih.

Terapi ubat

Kesukaran memilih taktik terapi terletak pada pemilihan ubat antibakteria, kerana sesetengahnya sangat toksik atau mempunyai kesan teratogenik.

Isoniazid sering dirawat untuk batuk kering dengan kombinasi vitamin B6.

Dadah ditetapkan dalam dos optimum berdasarkan kesan sampingan mereka. Dadah berikut dimasukkan ke dalam skim standard yang paling biasa digunakan dalam rawatan:

• Isoniazid, yang ditetapkan dalam kombinasi dengan vitamin B6. Dalam sesetengah keadaan ia boleh digantikan oleh Fenazide;
• Rifabutin atau Rifampicin. Persiapannya sangat berkesan, bagaimanapun, mereka meningkatkan nada rahim dan boleh menyebabkan keguguran;
• Ethambutol adalah ubat yang paling toksik.

Rawatan tambahan

Untuk pemulihan cepat, pesakit akan ditetapkan:

• rawatan spa;
• menjalankan prosedur fisioterapeutik;
• suplemen makanan terapi kompleks yang kaya dengan protein.

Tuberkulosis berulang

Rawatan penyakit itu harus berterusan bukan sahaja sepanjang kehamilan, tetapi juga dalam tempoh selepas bersalin semasa penyusuan. Rawatan awal dan rejimen rawatan yang betul menjamin dinamik positif dalam perjalanan penyakit. Tuberkulosis yang tidak dihidapi atau dihidapi semasa kehamilan atau selepas bersalin boleh mengakibatkan pengurangan semula - pengulangan penyakit.

Tuberkulosis sekunder - berulang semasa mengandung boleh berkembang pada wanita dalam situasi berikut:

• dengan melemahkan sistem imun yang tajam, apabila mycobacteria tidak aktif diaktifkan dalam badan;
• dengan sentuhan yang berpanjangan dan intim dengan pesakit dengan batuk kering;
• semasa pemburukan penyakit kronik;
• selepas penggunaan jangka panjang imunosupresan berkuasa.

Hasil yang baik dari tuberkulosis menengah bergantung pada rawatan komprehensif yang bermula tepat pada masanya dan keberkesanan ubat anti-tuberculosis. Satu prasyarat untuk ini adalah diagnosis awal penyakit, serta:

• peperiksaan biasa;
• sekatan komunikasi dengan pesakit dengan tuberkulosis;
• kebersihan diri;
• pemakanan yang betul dan lengkap;
• rawatan yang tepat pada masanya.

Walaupun pencapaian terkini perubatan moden, tuberkulosis dan kehamilan, akibatnya dapat berubah menjadi pelbagai komplikasi, tidak selalu dianggap konsep yang serasi. Untuk meminimumkan risiko dan melahirkan bayi yang sihat, seorang wanita perlu diperiksa dalam masa dan menjalani rawatan terapeutik. Ini akan membantu mengelakkan komplikasi, merancang kehamilan baru selepas tuberkulosis dan mengekalkan kesihatan mereka selama bertahun-tahun.

Tuberkulosis berulang semasa mengandung

Tuberkulosis dan kehamilan

Kehamilan bukanlah faktor yang meningkatkan risiko jangkitan tuberkulosis. Walau bagaimanapun, dalam kes penyakit semasa kehamilan, perlu menilai keselamatan ubat anti-TB untuk janin. Dalam semua kes, wanita hamil perlu dipantau secara bersama oleh seorang pakar obstetrik-pakar sakit puan dan pakar batuk kering.

1. Pemulihan penuh pesakit immunocompetent, berkat pencapaian kemoterapi, adalah mungkin walaupun dalam kes-kes di mana penyakit ini dikenal pasti dahulu semasa mengandung.
2. Risiko minimum pada janin adalah proses berbahaya, disetempat di dada, atau terhad kepada limfadenitis.
3. Hasil yang paling teruk untuk janin berlaku dalam tuberkulosis extrapulmonary (kelahiran kanak-kanak berumur rendah, skor Apgar yang rendah).
4. Jangkitan kongenital dengan tuberkulosis sangat jarang berlaku, kerana penghalang hemato-plasenta adalah halangan yang hampir tidak dapat diatasi untuk bacilli tuberculosis, tetapi kadang-kadang dapat mengesan granuloma tertentu dalam plasenta.
   • Hampir kes-kes tuberkulosis kongenital dikaitkan dengan bentuk genital penyakit, yang merupakan salah satu punca kemandulan wanita.
   • Dengan tuberkulosis kongenital, hanya separuh daripada wanita yang mempunyai bentuk jangkitan aktif, separuh daripada mereka mempunyai data biopsy endometrium positif.
   • Satu-satunya kriteria untuk tuberkulosis kongenital adalah tumpuan utama dalam parenchyma hati bayi yang baru lahir.
   • Tuberkulosis kongenital menyerupai jangkitan kongenital yang lain: hepatosplenomegali, sindrom kesusahan pernafasan, limfadenopati.
5. Rawatan tuberkulosis memberikan risiko tertentu kepada janin.
6. Risiko untuk bayi yang baru lahir dikaitkan dengan kehadiran bentuk aktif penyakit pada ibu semasa buruh.
   • Risiko sangat tinggi sehingga sangat penting bahawa bayi baru lahir dipisahkan dari ibu setelah lahir.
   • Sekiranya tidak dirawat, ibu dengan bentuk jangkitan aktif mempunyai risiko jangkitan 50% pada bayi yang baru lahir pada tahun ini.
   • Jangkitan pada bayi yang baru lahir adalah tidak mungkin, dengan syarat wanita itu dirawat sebelum bermulanya kehamilan, atau tanpa adanya mikobakteria, dalam kajian kultur dada.
7. Risiko jangka panjang jangkitan neonatal dapat dikurangkan dengan mentadbirkan vaksin BCG (Calmette-Guerin bacillus) kepada anak untuk 3-4 hari hidup dan rawatan pencegahan dengan isoniazid. Vaksin BCG menghalang perkembangan bentuk tuberkulosis dan meningitis yang tersebar di kalangan kanak-kanak, tetapi tidak mempunyai kesan perlindungan yang boleh dipercayai terhadap bentuk paru-paru pada kanak-kanak dan orang dewasa.

• Masalah utama menguruskan proses tuberkulosis semasa kehamilan adalah kemungkinan, walaupun kesan teratogenik ubat-ubatan pada janin yang tidak penting.
• Wanita yang mempunyai penyakit disarankan untuk menjalani rawatan sebelum merancang untuk mengandung.
• Kehamilan tidak dikontraindikasikan untuk pesakit yang telah menjalani rawatan anti-tuberkulosis lengkap.
• Kehamilan tidak meningkatkan kekerapan batuk kering.

1. Pemeriksaan untuk batuk kering semasa hamil tidak disyorkan.
2. Kebanyakan wanita hamil dengan tuberkulosis tidak mempunyai gejala penyakit.
3. Wanita hamil yang mempunyai risiko tinggi untuk membangunkan penyakit ini (penduduk bandar-bandar besar, orang yang baru datang dari kawasan endemik) harus mempunyai ujian kulit tuberkulin (Mantoux), jika tidak ada maklumat yang ujian semacam itu dijalankan baru-baru ini.
   • Ujian kulit tuberculin adalah selamat dan bermaklumat semasa kehamilan. Jika hasilnya negatif, tiada pemeriksaan lanjut diperlukan;
   • 0.1 ml (5 unit tuberculin) disuntik secara intracutaneously ke permukaan hadapan lengan;
   • hasil ujian dianggarkan dalam 48 - 72 jam. Diameter melintang indurasi (tetapi tidak keradangan) diukur:
     • ≥5 mm - bagi orang yang mempunyai risiko jangkitan yang sangat tinggi dengan tuberkulosis: mempunyai imunosupresi, data sinar-X patologi yang baru-baru ini telah bersentuhan dengan pesakit dengan bentuk tuberkulosis yang aktif;
     • ≥10 mm - bagi orang yang mempunyai jangkitan berisiko tinggi: pendatang dari kawasan endemik, orang yang menggunakan dadah intravena untuk masa yang lama, wanita hamil;
     • ≥15 mm - bagi orang yang berisiko rendah jangkitan, tanpa faktor risiko jangkitan.

Nota penting: jika BCG dilakukan 10 tahun sebelum kehamilan dan lebih awal, dan hasil ujian tuberkulin adalah ≥10 mm, pesakit harus dianggap pesakit dengan tuberkulosis.

Terdapat kaedah genetik untuk diagnosis cepat tuberkulosis dengan sensitiviti lebih dari 95% dan spesifikasinya sehingga 100%.

Wanita hamil dengan hasil ujian yang positif dan wanita hamil dengan gejala menunjukkan bahawa mereka mempunyai batuk kering (batuk yang bertahan sekurang-kurangnya 3 minggu, darah di dalam selesema, berpeluh malam, penurunan berat badan dan demam) tanpa mengira hasil ujian ditunjukkan

• radiografi paru-paru selepas trimester pertama untuk mengenal pasti proses pulmonari yang aktif;
• dengan data x-ray positif, pemeriksaan dahak untuk kehadiran tuberkulosis Mycobacteria sedang dijalankan;
• Apabila mengesan tongkat Koch, disyorkan untuk menguji kepekaan bacillus tubercle untuk ubat kemoterapi dan untuk memulakan rawatan.

Aminotransferrases (AST, ALT), bilirubin, alkali fosfatase, kreatinin dan kiraan platelet ditentukan untuk semua wanita hamil yang menerima rawatan tertentu.

Adalah disyorkan bahawa semua wanita yang mempunyai proses suntikan akan diuji untuk jangkitan HIV.

Tuberkulosis aktif mesti dirawat secukupnya semasa kehamilan: manfaat terapi melebihi kemudaratan yang dirasakan daripada penggunaan ubat-ubatan. Keberkesanan rawatan untuk sakit yang baru - 90%. Penerimaan setiap ubat anti-tuberculosis adalah disyorkan di bawah pengawasan kakitangan perubatan.

• Isoniazid - 300 mg / hari dan rifampin - 600 mg / hari selama 9 bulan.
• Dengan rintangan isoniazid, etambutol tambahan ditetapkan - 2.5 g setiap hari, dan rawatan dilanjutkan kepada 1.5 tahun.

Persediaan untuk rawatan batuk kering.

• Hanya streptomycin di kalangan semua ubat anti-TB yang contraindicated semasa kehamilan. Ia menyebabkan kerosakan kepada saraf vestibular dan pendengaran, yang membawa kepada perkembangan pekak pada bayi baru lahir.
• Ubat lain yang tidak disyorkan untuk digunakan pada wanita hamil: ethionamide, capreomycin, amikacin, kanamycin, cycloserine, pyrazinamide.
• Maklumat terperinci tentang keselamatan pyrazinamide semasa kehamilan tidak tersedia. Jika ubat ini tidak dimasukkan ke dalam rawatan awal, maka tempoh terapi minimum boleh dilanjutkan hingga 9 bulan.
• Salah satu kesan sampingan yang paling serius terhadap isoniazid ialah hepatotoxicity. Manifestasi klinikal utama adalah mual, sakit perut, berat di hipokondrium yang betul; makmal - peningkatan transaminase hepatik 3 dan lebih banyak kali di hadapan manifestasi klinikal atau peningkatan enzim 5 dan lebih banyak pada pesakit tanpa gejala. Semasa kehamilan, kesan hepatotoksikis isoniazid kelihatan lebih kerap daripada di luar kehamilan, oleh itu, dengan kehadiran manifestasi klinikal, adalah perlu untuk menilai tahap transaminase hepatik bulanan: peningkatan 10-20% pesakit. Perkembangan hepatotoksisitas adalah petunjuk untuk menggantikan isoniazid dengan ubat lain (rifampin).

Di samping itu, terapi isoniazid memerlukan:

• Uruskan pyridoxine pada dos harian 25-50 mg / hari untuk mengurangkan risiko neuropati pada ibu;
• tetapkan vitamin K pada dos 10 mg / hari bermula pada 36 minggu kehamilan untuk mengurangkan risiko penyakit hemorrhagic pada bayi baru lahir.

Terhadap latar belakang rawatan yang berterusan, semua pesakit yang mempunyai tuberkulosis pulmonari perlu melakukan kajian mikroskopik bulanan dan kultur yang berlaku sehingga dua kajian berturut-turut memberikan hasil yang negatif.

• Kekerapan - sehingga 16%, tetapi dengan jangkitan HIV boleh mencapai 60-70%.
• Tempat kerosakan: nodus limfa, tulang, buah pinggang, usus, meninges (kematian ibu hingga 30%), kelenjar susu dan endometrium.
• Limfadenitis kelamin tidak menjejaskan perjalanan kehamilan, melahirkan dan hasil perinatal.

1. Dalam menentukan kohort wanita hamil yang perlu melakukan rawatan anti-tuberkulosis propolis, perkara berikut perlu dipertimbangkan:
   • Besarnya ujian taberculin.
   • Status HIV.
   • Status imun.
   • Hubungi pesakit dengan batuk kering aktif
2. Rawatan TB pencegahan semasa kehamilan ditunjukkan:
   • Terinfeksi HIV, bersentuhan dengan pesakit dengan bentuk tuberkulosis aktif.
   • Jangkitan HIV dengan ujian tuberculin lebih daripada 5 mm: risiko tuberkulosis aktif sepanjang tahun adalah 8%.
   • Wanita hamil dengan keputusan ujian tuberkulin lebih daripada 5 mm yang baru-baru ini telah berjumpa dengan pesakit dengan tuberkulosis aktif: risiko tuberkulosis aktif pada tahun ini ialah 0.5%.
   • Wanita hamil dengan keputusan ujian tuberkulin lebih daripada 10 mm, tetapi dengan hasil positif radiografi paru-paru. Dengan keputusan negatif, rawatan ditangguhkan sehingga tempoh selepas bersalin (selepas 3-6 bulan selepas bersalin - isoniazid selama setahun).
   • Wanita hamil yang ujian tuberkulinnya telah positif dalam tempoh dua tahun lepas: risiko tuberkulosis aktif sepanjang tahun adalah 3%

• Isoniazid 5 mg / kg sehari (maksimum dos 300 mg) selepas trimester pertama setiap hari selama 9 bulan. Mungkin penggunaan kursus selama 6 bulan (kurang dipercayai).
• Pentadbiran tambahan pyridoxine (vitamin B6) pada dos 50 mg / hari adalah disyorkan untuk mencegah neuropati periferal.
• Rawatan alternatif: isoniazid 15 mg / kg (maksimum 900 mg) dua kali seminggu selama 9 bulan. Berkenaan jika mengandung berada di bawah penyeliaan langsung kakitangan perubatan.

Tiada cadangan khusus. Cara penghantaran dipilih berdasarkan tanda-tanda obstetrik. Transmisi patogen kepada bayi yang baru lahir adalah mungkin, oleh itu, adalah perlu untuk menentukan kehadiran mycobacterium tuberculosis dalam dahak sebelum atau semasa kelahiran.

Adalah penting untuk diingat:

• Dengan kehadiran tuberkulosis aktif, pengasingan wanita perlu.
• Seorang wanita dengan tuberkulosis atau kecurigaan akan memakai topeng. Memakai topeng oleh kakitangan dan wanita lain yang bekerja adalah kurang berkesan daripada pesakit dengan proses berbahaya, kerana saiz zarah yang digantung di udara yang mengandungi Mycobacterium tuberculosis adalah lebih kecil, lebih jauh dari sumber pengedaran, iaitu, zarah terperangkap dalam topeng pesakit dan menembusi melalui lapisan topeng pelindung orang yang sihat.
• Zarah yang digantung di udara tidak dapat diselesaikan, tetapi disimpan sebagai penggantungan untuk jangka masa yang lama.
• Dalam tempoh dua hari terapi isoniazid, bilangan koloni M. tuberculosis dalam sputum adalah 2 log / ml dan berkurangan sebanyak 1 log / ml setiap 12 hari terapi.

• Dengan kehadiran patogen tuberkulosis dalam dada ibu, adalah perlu untuk memisahkan ibu dan bayi yang baru lahir.
• Dengan terapi pyrazinamide, sputum menjadi steril selepas 10 hari.
• Bayi yang baru lahir dari ibu dengan bentuk tuberkulosis yang aktif perlu diberi isoniazid untuk mencegah jangkitan dari ibu dan bentuk BCG yang tahan dengan isoniazid.
• Bayi yang baru lahir dari ibu yang menerima rawatan harus diuji untuk tuberculin selepas kelahiran dan tiga bulan kemudian.
• Penyusuan susu ibu tidak dikontraindikasikan dalam rawatan dengan isoniazid, pyrazinamide, etambutol dan rifampin. Ubat-ubatan ini menembusi susu ibu dalam kepekatan kecil yang tidak toksik kepada bayi yang baru lahir.
• Kepekatan dadah dalam susu juga tidak mencukupi untuk melindungi bayi yang baru lahir daripada jangkitan dengan tuberkulosis.

Nota penting! Personil perubatan yang terlibat dalam pengurusan dan penyampaian seorang wanita hamil dengan tuberkulosis aktif memerlukan ujian kulit (Mantoux) serta-merta dan 12 minggu selepas bersentuhan.

CADANGAN
Pertubuhan Kesihatan Sedunia, Kesatuan Antarabangsa terhadap Tuberkulosis dan Penyakit Paru-paru, Persatuan Perubatan British, Persatuan Farmaseutikal Kerajaan Great Britain untuk Rawatan Tuberkulosis Tidak Komplikasi dalam Wanita Hamil.

Tahap permulaan: Kursus gabungan 2 bulan - etambutol, pyrazinamide, rifampin dan isoniazid.
Ingat: dengan terapi etambutol, disarankan untuk menilai ketajaman visual dan keupayaan untuk membezakan gamut warna merah-hijau.
Peringkat seterusnya: kursus 4 bulan rifampin dan isoniazid. Tempoh terapi sepanjang 6 bulan.

Jadual 1. Ubat anti-tuberkulosis semasa kehamilan.

Notebook Fisiologi - Tuberkulosis

Semua yang anda ingin tahu tentang tuberkulosis

Tuberkulosis pada wanita hamil

Chuchalin A.G., Krasnopolsky V.I., Fassakhova R.S.

Tuberculosis adalah penyebab kematian yang paling biasa daripada jangkitan pada wanita. 3.1 juta wanita menjadi sakit tuberkulosis setiap tahun, lebih daripada 1 juta wanita mati akibat batuk kering setiap tahun. Terdapat laporan kejadian tuberkulosis yang tinggi dalam wanita hamil dan puerpera, terutamanya dalam banyak wanita yang melahirkan di Asia Tengah dan Kazakhstan.

Di antara pesakit tuberkulosis pulmonari hamil, ekskresi bakteria telah dinyatakan dalam 32.8% kes. Dalam majoriti kes (80%), tuberkulosis dikesan pada separuh pertama kehamilan. Sebagai peraturan, tuberkulosis di kebanyakan wanita hamil dibentangkan dalam bentuk bentuk yang terhad: satu proses unilateral dengan luka satu lobus paru-paru dikesan dalam 68% kes; lebih daripada satu lobus paru - dalam 19%; Proses bilateral dalam lobus paru-paru adalah 5% dan proses bilateral biasa adalah 5%. Manifestasi klinikal yang dimaklumkan mengenai mabuk telah dicatatkan dalam 47% kes, kurang jelas - dalam 29%, manifestasi klinikal tidak hadir dalam 24%.

Insiden tuberkulosis pada wanita hamil dan wanita yang melahirkan adalah 1.5-2.5 kali lebih tinggi daripada kejadian tuberkulosis keseluruhan pada wanita dan cenderung meningkat. Lebih-lebih lagi, dalam kes-kes penyakit semasa kehamilan dan tidak lama selepas melahirkan, bentuk akut tuberkulosis yang akut dan rumit, dari awal ke peringkat awal, sering diturunkan. Insiden tuberkulosis yang meningkat dalam wanita hamil adalah disebabkan, selain keistimewaan perubahan dalam tubuh wanita semasa kehamilan, dan situasi sosioekonomi dan epidemik yang tidak menguntungkan.

Faktor penyumbang ini adalah perubahan tidak aktif khusus dalam paru-paru, bersentuhan dengan pesakit dengan tuberkulosis, penyakit pernafasan tidak kronik dan penyalahgunaan alkohol. Wanita-wanita ini disyorkan untuk dikelaskan sebagai berisiko untuk membangunkan tuberkulosis.

Berkaitan dengan Keputusan Pemerintah Persekutuan Rusia pada 15 Desember 2001 No 892 "Pada pelaksanaan Undang-undang Federal" Tentang Pencegahan Penyebaran Tuberkulosis di Persekutuan Rusia "," orang yang hidup dengan wanita hamil harus menjalani pemeriksaan kecemasan pencegahan darurat (X-ray organ toraks). sel) untuk mengesan tuberkulosis.

Gabungan tuberkulosis di mana-mana lokasi dengan kehamilan menimbulkan beberapa masalah untuk doktor: di satu pihak, kesan kehamilan, melahirkan anak, masa selepas bersalin dan penyusuan semasa proses tuberkulosis, di pihak lain - kesan tuberkulosis pada masa kehamilan dan melahirkan anak, kesihatan bayi yang baru lahir dan puerperal. Pada masa ini, disebabkan peningkatan mendadak dalam kejadian tuberkulosis, diagnosis, taktik terapi dan pencegahan semasa kehamilan adalah sangat penting. Tuberkulosis pada wanita hamil berlaku terhadap latar belakang penurunan imuniti tertentu, yang mana terdapat banyak penyakit yang tinggi daripada penyakit tuberkulosis.

Kehamilan mengenakan beberapa keperluan ke atas fungsi pelbagai organ akibat perubahan metabolik dan endokrin yang ketara dalam tubuh wanita kerana penggabungan plasenta sebagai organ hormon aktif ke homeostasis umum dan janin itu sendiri. Berat badan berkembang secara progresif: sepanjang tempoh kehamilan, peningkatan purata 10-11 kg. Khususnya untuk ahli fisiologi adalah demam rendah semasa mengandung. Sebelum kehamilan bulan ke-5 (sebelum permulaan korpus luteum), kebanyakan wanita hamil mempunyai demam rendah, yang dijelaskan oleh mekanisme pusat (hypothalamic), kerengsaan pusat thermoregulatory oleh hormon badan kuning.

Pergeseran dari sisi darah putih ditunjukkan oleh leukositosis kecil (10,000-16,000), peningkatan jumlah bentuk muda dan neutrofil. Warna tinggi dan sama dengan 0.9. Kebanyakan wanita hamil mempunyai ESR dipercepat (sehingga 15-25 mm), mencerminkan pecahan aseptik protein. Dari separuh kedua kehamilan, sering terdapat sedikit anemia hipokromik. Di samping itu, beberapa gangguan fungsi sistem saraf autonomi berlaku pada wanita hamil, terdapat beban besar pada sistem kardiovaskular dan kencing (ginjal), dan proses tuberkulosis itu sendiri dapat melemahkan tubuh dan mengurangkan proses penyesuaian. Dalam keadaan ini, kehamilan sendiri boleh menyumbang kepada pengaktifan proses tabung.

Pembacaan tuberkulosis pulmonari semasa kehamilan adalah mungkin sehingga 63.3% dalam bentuk yang disebarkan; sehingga 75% - selepas mengalami excretion pleurisy dan sehingga 60.8% - dengan tidak berkesan terapi. Pembacaan atau kekambuhan proses sering menandakan pada awal kehamilan; lebih lanjut, untuk tempoh 16-18 minggu, apabila plasenta dimasukkan ke dalam badan wanita hamil sebagai organ endokrin yang kuat dan mencipta peredaran ketiga; dan akhirnya, pada hari ke 5-8 selepas kelahiran, dengan mengambil kira beban yang besar pada tubuh wanita yang sedang bekerja dan semasa menyusu. Perlu diingat bahawa walaupun masalah kecil yang timbul dalam proses kehamilan semasa hamil berlaku dengan gejala umum yang umum: kemerosotan keadaan umum, demam, kelemahan, penurunan berat badan dan manifestasi yang lain dari mabuk.

Bentuk tuberkulosis paru-paru yang menyebarkan akut dan subakut, meningitis yang berlebihan cepat meneruskan selepas pengguguran, dan oleh itu doktor terpaksa mencadangkan pemeliharaan kehamilan. Pesakit-pesakit ini harus menjalani terapi antibiotik aktif semasa kehamilan sebelum penghantaran, dengan pemerhatian yang teliti oleh doktor TB. Kerja yang betul diselaraskan oleh doktor klinik wanita dan institusi tuberculosis boleh menyumbang kepada diagnosis tepat pada masanya proses tuberkulosis dalam wanita hamil dan persoalan kemungkinan meneruskan atau menamatkan kehamilan.

Rawatan yang berkesan terhadap wanita hamil dengan tuberkulosis dalam kebanyakan kes menjadikannya mungkin untuk membawa mereka ke kelahiran yang selamat. Rawatan melegakan ramai wanita dengan tuberkulosis daripada mengganggu kehamilan. Ini amat penting pada babak kedua, apabila gangguan itu dikaitkan dengan campur tangan pembedahan yang serius dan komplikasi bagi pesakit. Kemungkinan diagnosis awal tuberkulosis pulmonari dan keberkesanan kaedah rawatan moden adalah asas untuk merevisi idea-idea yang sedia ada mengenai kesinambungan atau penamatan kehamilan dengan adanya proses tuberkulosis dalam pelbagai organ, dan khususnya pada paru-paru.

Ini kerana kaedah diagnostik moden memungkinkan untuk mengiktiraf tuberkulosis pada fasa pembangunan awal, dan agen terapeutik yang kuat digabungkan dengan rejim kebersihan sanitari, yang diadakan di kemudahan TB khas atau di rumah, membolehkan kita bergantung kepada ubat untuk membasmi tuberkulosis atau pemisahan. Pengesanan tuberkulosis tepat pada masanya semasa hamil membolehkan rawatan lengkap, untuk mencapai pemulihan wanita dan kelahiran anak yang sihat.

Ciri-ciri diagnosis tuberkulosis pada wanita hamil

Dalam kes-kes suspek tuberkulosis pulmonari, wanita mengandung menjalani pemeriksaan sinar-X tanpa mengira usia kehamilan. Di samping itu, wanita mungkin menjalani pemeriksaan x-ray pada paru-paru pada bila-bila semasa mengandung, terutamanya apabila aduan kelemahan umum, batuk, demam, dan lain-lain dinaikkan. Taktik lanjut pengurusan kehamilan bergantung kepada keputusan ujian. Dengan kehadiran batuk dengan dahak, kajian tiga kali ganda daripada Tsil-Nielsen yang dahak di dalam Mycobacterium tuberculosis adalah perlu.

Pemeriksaan X-ray paru-paru wanita hamil perlu dijalankan dalam unjuran langsung, manakala sinaran sinar-X janin adalah 110 kali kurang daripada dada ibu. Di samping itu, anda mesti menggunakan apron getah untuk melindungi janin. Pada masa ini, tinjauan boleh didapati di pemasangan digital dos yang rendah yang mengurangkan dos sinaran dengan faktor sedozen.

Ciri-ciri klinikal tuberkulosis pada wanita hamil

Semasa kehamilan, pembaziran proses suntikan bagi mana-mana penyetempatan adalah mungkin. Ini biasanya bermula dari minggu ke-5 kehamilan hingga bulan ke-4, walaupun mungkin pada masa kehamilan. Pesakit bimbang tentang demam, tanda-tanda mabuk yang berbahaya (berpeluh, nadi cepat, hilang selera makan, dan lain-lain).

Perlu diingatkan tentang kemungkinan membina tuberkulosis miliary dan meningitis berbahaya semasa kehamilan, sementara gejala meningeal dapat dikelirukan untuk manifestasi pre-eclampsia (gestosis lewat teruk). Dalam kes-kes ini, satu perundingan yang mendesak dengan pakar neurologi, oktik diperlukan, dan pada kecurigaan sedikit pun meningitis berbahaya, pukulan lumbar segera diperlukan untuk mengesahkan diagnosis. Adalah dipercayai bahawa meningitis tuberculous, yang timbul pada masa kehamilan, adalah lebih sukar daripada kehamilan luar, yang menerangkan penyusunan semula sistem endokrin dan sistem kekebalan badan.

Wanita hamil selama 2 minggu bekerja dengan mana-mana bentuk tuberkulosis pulmonari dan proses tuberkulosis dalam organ lain harus dimasukkan ke dalam wad wanita hamil dari hospital bersalin khusus atau di wad 2 profil umum bersalin. Lebih-lebih lagi, dalam kes gabungan penyakit tuberkulosis paru-paru dan buah pinggang, kelahiran harus dijalankan dengan kehadiran seorang ahli urologi untuk menyediakan rawatan urologi yang tepat pada masanya.

Petunjuk untuk penamatan dan pemeliharaan kehamilan dalam batuk kering

Persoalan pemeliharaan atau penamatan kehamilan dengan kehadiran tuberkulosis pulmonari boleh diselesaikan dengan baik hanya dengan mengambil kira semua kemungkinan rawatan, dan juga mempertimbangkan keadaan kerja dan kehidupan wanita; fakta semata-mata penemuan atau kehadiran tuberkulosis dalam wanita hamil tidak mencukupi untuk menyelesaikan masalah yang dibincangkan. Pembangunan yang berjaya dan pengenalan ejen-ejen terapeutik yang berkesan kepada amalan perubatan harus mengarahkan pemikiran perubatan terutamanya kepada kemungkinan mengubati wanita hamil daripada tuberkulosis dan untuk mencegah batuk kering kanak-kanak. Apabila membuat keputusan sama ada untuk meneruskan kehamilan, perlu dilakukan dari kemungkinan pengaruh proses tuberkulosis ibu dan terapi antibakteria pada perkembangan janin, dan kemudian pada anak.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, disebabkan kemungkinan terapi antibiotik untuk wanita hamil yang mengalami batuk kering, taktik perubatan mengenai pengguguran pada awal dan lewat telah berubah. Persoalan pengguguran harus diputuskan secara individu, dengan mengambil kira aktiviti, bentuk klinikal dan fasa proses tuberkulosis, sejarah kehamilan, sejarah obstetrik (kanak-kanak), keputusan terapi, toleransi ubat antibakteria dan keinginan untuk mempunyai anak.

Berdasarkan petunjuk-petunjuk yang disebutkan di atas untuk kesinambungan kehamilan adalah proses berikut:

1. Penyembuhan klinikal untuk tuberkulosis tanpa perubahan baki yang ketara.
2. Bentuk kecil tuberkulosis pulmonari aktif tanpa kemusnahan terhadap latar belakang rawatan anti-tuberkulosis.
3. keberkesanan terapi anti-tuberkulosis untuk bentuk tuberkulosis fokal, infiltratif dan penyebaran.
4. Tuberkulosis pulmonari, dikesan pada separuh kedua kehamilan, apabila gangguannya penuh dengan pelbagai komplikasi.
5. Pleurisy eksudatif. Semasa rawatan semasa kehamilan, ia biasanya mendapat manfaat.
6. Dalam tuberkulosis pulmonari yang disebarkan, kehamilan dapat dikekalkan jika prosesnya berjalan dengan gejala ringan mabuk dan hanya dalam kes-kes di mana wanita menegaskan untuk mengekalkannya. Dalam kes-kes ini, rawatan jangka panjang yang aktif dengan antibiotik dan kemoterapi di tuberkulosis (hospital.
7. Tuberkulosis pulmonari yang aktif, canggih, dan meluas dalam kombinasi dengan tuberkulosis laring atau tuberkulosis formal ekstrapulmonari lain yang dikesan semasa jangka masa kehamilan yang lama, kerana operasi pengguguran boleh membawa kepada akibat yang serius. Dalam kes-kes ini, perlu melakukan terapi antibiotik yang intensif dan membawa kehamilan ke Donets.
8. Sejarah pembedahan thorakoplasti dengan pampasan yang stabil dan ketiadaan gegaran selama 2 tahun.
9. Tuberkulosis alat kelamin yang diubati secara klinikal. Kejadian kehamilan dengan lokalisasi tuberkulosis ini memberi hak untuk memikirkan membataskan atau menghapuskan proses dalam bidang seksual.

Taktik pengurusan wanita hamil dengan riwayat tuberkulosis adalah seperti berikut: selang minimum antara kehamilan dan persalinan pada pesakit dengan tuberkulosis mestilah sekurang-kurangnya 2-3 tahun. Berdasarkan hasil pemerhatian pesakit yang mengganggu kehamilan, dapat disimpulkan bahwa campur tangan semacam itu disarankan hanya ketika proses berlangsung, karena tidak peduli pada pasien dengan tuberkulosis.

Pengguguran dianggap perlu apabila:

• terapi yang tidak berjaya;
• tuberkulosis paru-paru dan laryngeal yang progresif dan meluas;
• meningitis berbahaya;
• tuberkulosis miliary.

Penamatan kehamilan dari segi 3 hingga 7 bulan ditunjukkan untuk bentuk-bentuk proses tabung aktif, ketika rawatan yang dilakukan sebelum atau semasa hamil tidak efektif. Penamatan kehamilan dalam tempoh yang lewat hanya dibenarkan dalam kes-kes yang luar biasa - dalam kes yang meluas, proses progresif, seperti dalam proses pemusnahan (bentuk fibrous-cavernous) dan penyakit bayi yang baru lahir tidak dapat dielakkan.

Kami percaya bahawa dalam memutuskan sama ada kehamilan boleh diteruskan dengan kehadiran proses berinfeksi dalam paru-paru dan organ-organ lain, adalah perlu untuk meneruskan terutamanya dari aktiviti dan keterukan penyakit mendasar dan keberkesanan terapi. Perlu diingatkan bahawa kehamilan mengenakan beberapa keperluan baru mengenai fungsi pelbagai organ berkaitan dengan perubahan ketara dalam proses metabolik dan sistem endokrin disebabkan oleh pembentukan plasenta sebagai organ hormon aktif ke homeostasis umum.

Untuk pengguguran, tanda-tanda berikut dibezakan:

1. Tuberkulosis paru-paru dan tuberkulosis pulmonari yang kasar - pada mana-mana peringkat kehamilan. Perlu diingat bahawa penamatan kehamilan dalam masa yang lama biasanya membawa kepada kemerosotan penyakit mendasar dan kemungkinan beban bronkial. Sekiranya pesakit enggan menamatkan kehamilan, terapi antibakteria perlu dilakukan sepanjang kehamilan dan dalam tempoh selepas bersalin. Walau bagaimanapun, kita harus mengesyorkan dengan kuat pengguguran semasa proses ini, jika kehamilan tidak melebihi 12-14 minggu.
2. Tuberkulosis disebarkan hematogenik kronik. Dengan proses ini, pengguguran ditunjukkan untuk sebarang tempoh kehamilan. Perlu diingat bahawa pada masa ini bentuk tuberkulosis ini sangat jarang berlaku.
3. Gabungan tuberkulosis dengan penyakit jantung paru-paru, diabetes dan penyakit kronik lain.
4. Pertama dikenal pasti fokus, infiltrative tuberculosis pulmonari yang disebarkan dan tuberkulosis extrapulmonary dengan kecenderungan untuk perkembangan proses semasa rawatan dan kehadiran rintangan dadah.
5. Tuberkulosis pulmonari Cirrhotic dengan gejala penyakit jantung paru-paru.
6. Tuberkulosis sistem kencing, yang berlaku terhadap latar belakang kegagalan buah pinggang kronik 1-3 darjah. Pesakit ini mendapat perhatian khusus. Gabungan penyakit ini dengan kehamilan tidak menguntungkan kerana fakta bahawa kehamilan itu sendiri meningkatkan beban pada buah pinggang. Dengan hasrat berterusan wanita untuk mempunyai anak, perlu mengambil kira bentuk, fasa penyakit dan keupayaan berfungsi buah pinggang. Pesakit harus berada di bawah pengawasan pakar obstetrik dan pakar fisiologi dan melahirkan di hospital bersalin khusus di mana terdapat ahli urologi dalam kakitangan, seperti semasa bersalin dan dalam tempoh selepas bersalin, penjagaan khusus kecemasan mungkin diperlukan.
7. Rawatan pembedahan yang akan datang untuk batuk kering.
8. Tulang progresif dan tuberkulosis bersama dalam tempoh 3 bulan pertama.
9. Dengan batuk kering dan larynx pulmonari yang aktif, serta meningitis tuberkulosis dan tuberkulosis miliary, pengguguran ditunjukkan dari segi hanya sehingga 3 bulan kehamilan terhadap latar belakang terapi antibiotik yang intensif. Pengguguran semasa proses ini pada separuh kedua kehamilan boleh membawa kepada hasil yang sukar untuk wanita hamil.

Oleh itu, sebab-sebab pengguguran adalah berbeza-beza, dan oleh itu, mereka tidak boleh diberikan dalam mana-mana arahan rasmi.

Rawatan wanita hamil dengan tuberkulosis

Berdasarkan pemerhatian klinikal jangka panjang kami dengan perubahan fungsi dan anatomi yang progresif dalam paru-paru, kami sampai pada kesimpulan bahawa penamatan kehamilan dalam masa yang lama boleh menyebabkan pesakit-pesakit ini mengalami masalah yang lebih teruk dalam proses tuberkulosis. Oleh itu, dalam kes-kes ini perlu dirawat dengan ubat antibakteria dan membawa kehamilan pada akhirnya. Tuberkulosis yang tidak dihidapi dalam wanita hamil jauh lebih berbahaya untuk janin daripada rawatan tuberkulosis ibu.

Semasa mengandung dan menyusu, pesakit berikut memerlukan terapi antibakteria:

• dengan tuberkulosis pulmonari aktif semasa kehamilan;
• didiagnosis dengan tuberkulosis aktif pada akhir kehamilan atau dalam tempoh selepas bersalin;
• dengan pemburukan atau proses berulang semasa mengandung.

Yang paling sukar dalam rawatan batuk kering semasa mengandung dan penyusuan adalah pilihan ubat antibakteria. Perlu diperhatikan kesulitan mengubati tuberkulosis semasa kehamilan kerana toleransi yang kurang baik terhadap ubat anti-bacillary. Apabila menggunakan rifampicin pada kehamilan awal terdapat ancaman keguguran, dan dalam beberapa bulan kebelakangan ini, dadah menjadi toksik pada hati ibu dan janin. Dari sudut pandangan ini, rifabutin boleh digunakan, kerana ia digunakan dalam dos yang lebih rendah, dan, dengan itu, ia kurang toksik kepada hati.

Malangnya, tidak semua ubat boleh diresepkan kepada wanita hamil, kerana ubat-ubatan adalah toksik atau mempunyai kesan teratogenik. Soalan pemilihan ubat-ubatan untuk rawatan wanita hamil, pesakit dengan batuk kering, obstetrik dan pakar ginekologi perlu diselaraskan dengan pakar-pakar TB, sejak beberapa tahun kebelakangan ini soalan-soalan mengenai ubat anti-TB sedang disemak.

Streptomycin menembusi plasenta ke dalam tisu embrio dari kehamilan bulan ke-2 dan terkandung di dalam kepekatan yang sama seperti pada tubuh ibu. Dadah ini menjejaskan radas vestibular janin, dan pada bayi baru lahir mengurangkan pendengaran, dan permulaan pekak juga mungkin. Oleh itu, penggunaan streptomycin dan aminoglikosida lain semasa mengandung dan semasa memberi makan bayi baru tidak disyorkan kerana ketoksikannya terhadap alat pendengaran dan vestibular.

Ethionamide, protionamide mempunyai kesan teratogenik, yang berkaitan dengannya tidak ditetapkan pada separuh pertama kehamilan. Jika perlu, anda boleh menetapkannya pada separuh kedua kehamilan. Cycloserine, pyrazinamide semasa mengandung dan semasa makan bayi baru lahir tidak ditetapkan. Ubat-ubatan ini tidak dipelajari dengan baik untuk menetapkan wanita hamil.

Pesakit yang paling kerap diberi adalah ubat berikut:

1. Isoniazid, dengan mengambil kira penembusannya melalui halangan plasenta, disyorkan bersama dengan vitamin B6, terutamanya sejak tahap B6 dalam eritrosit wanita hamil dikurangkan. Untuk memulihkan keseimbangan intra-erythrocyte B6, 4 mg / hari dianggap dos yang diperlukan. Penggunaan phenazide, yang mengandungi besi, menjanjikan. Ia mempunyai toleransi yang lebih baik daripada isoniazid.
2. Rifabutin pada dos 0.15-0.3 mg / kg sehari adalah ubat yang menjanjikan dalam rawatan batuk kering pada wanita hamil. Rifampicin diresepkan (pada dos 10 mg / kg.) Walau bagaimanapun, kami mengesyorkan untuk menahan rifampicin dan rifabutin dalam tempoh 3 bulan pertama kehamilan kerana kemungkinan meningkatkan nada rahim dan ancaman keguguran.
3. Ethambutol adalah ubat yang beracun rendah, ia ditetapkan dalam dos biasa sebanyak 20 mg / kg.

Mengekalkan kelahiran pada pesakit dengan batuk kering

Dalam bentuk tuberkulosis yang teruk dengan kehadiran penyakit jantung paru-paru di peringkat pertama buruh, masalah itu diselesaikan memihak kepada bahagian caesar. Sekiranya berlaku pelepasan air atau kelemahan tenaga kerja, rangsangan tenaga kerja yang tepat pada masanya adalah perlu. Pada peringkat kedua buruh, pada pesakit dengan tuberkulosis paru-paru yang besar, dengan proses infiltratif dan penyebaran baru, atau dengan kehadiran penyakit jantung paru-paru, disarankan agar tahap kedua buruh dimatikan. Hal yang sama juga diperlukan dalam penyampaian pesakit dengan pneumothorax tiruan, dalam rawatan batuk kering tahan ubat, dan juga dengan kehadiran adhesi interpleural untuk mengelakkan kemungkinan pecah semasa percubaan. Di peringkat ketiga buruh - pencegahan pendarahan.

Kanak-kanak dari ibu dengan proses suntikan yang teruk biasanya dilahirkan dengan berat badan yang rendah, lemah. Kerana mabuk tuberkulosis, kematian janin janin atau kelahiran anak lemah mungkin, yang di bawah keadaan buruk dapat menyebabkan tuberkulosis. Di samping itu, kematian janin janin adalah mungkin dengan tuberkulosis aktif kerana pemindahan mycobacterium tuberculosis dari ibu melalui plasenta. Mycobacteria masukkan shell jatuh, kemudian masuk ke ruang intervolum dan menembusi stroma villi dan vasculature janin.

Jangkitan kanak-kanak adalah mungkin dan bersentuhan dengan ibu yang besar dalam tempoh selepas bersalin. Pengasingan bayi yang baru lahir dari ibu-ibu dengan tuberkulosis yang aktif dari mana-mana penyetempatan diperlukan untuk rembesan bacillus selepas rawatan primer (10-15 minit selepas kelahiran) selama 7-8 minggu. Semua bayi yang baru dilahirkan dari ibu yang mempunyai tuberkulosis harus divaksin dengan BCG atau BCG-M, bergantung pada keadaan bayi yang baru lahir. Puerperal dengan batuk kering aktif perlu dipindahkan ke hospital tuberkulosis untuk rawatan.

Penyusuan susu ibu tidak dibenarkan apabila:

• Pengasingan Mycobacterium tuberculosis;
• batuk kering aktif, dikesan pada akhir kehamilan atau dalam tempoh selepas bersalin;
• pesakit yang mengalami masalah kesihatan atau kebarangkalian tuberkulosis semasa mengandung.

Terdapat kumpulan peningkatan risiko untuk membesar-besarkan proses suntikan semasa kehamilan:

1. Wanita hamil yang baru-baru ini mempunyai penyakit tuberculosis (sekurang-kurangnya 1 tahun selepas tamat rawatan).
2. Wanita hamil selepas pembedahan untuk tuberkulosis (sekurang-kurangnya 1 tahun).
3. Wanita hamil dengan sejarah proses penyebaran penyebaran berbahaya yang berusia di bawah 20 tahun dan lebih 35 tahun.
4. Wanita hamil yang mempunyai sejarah proses suntikan yang meluas, tanpa mengira fasa.
5. Remaja yang hamil yang mempunyai hubungan dengan pesakit dengan batuk kering.

Isu organisasi:

1. Mengenai semua wanita hamil, pesakit dengan tuberkulosis, serta kehadiran kontak wanita hamil dengan pesakit tuberkulosis, dispenser tuberkulosis harus dilaporkan ke klinik antenatal daerah, dan apabila proses tuberkulosis dikesan pada wanita hamil, klinik antenatal harus dilaporkan ke klinik tuberkulosis.
2. Perlu ada kesinambungan dan hubungan rapat dalam kerja klinik antenatal dan dispenser tuberkulosis dalam rawatan dan susulan wanita hamil.
3. Wanita hamil dengan proses suntikan di mana-mana lokasi harus dikeluarkan pada awal permulaan kehamilan dari kerja fizikal, peralihan malam dan kerja lembur.

Tuberkulosis dan kehamilan

Tuberculosis adalah penyakit berjangkit khusus yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis dengan lesi utama tisu paru-paru. Bagaimana prosidur kehamilan dan kelahiran anak terhadap latar belakang tuberkulosis?

Sebabnya

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) adalah agen penyebab tuberkulosis. Mikroorganisma diedarkan secara meluas dalam tanah dan air, ia beredar di kalangan orang dan haiwan. Penyakit ini ditransmisikan dari orang ke orang dengan cara udara dan kenalan-rumah. Terdapat kes jangkitan melalui makanan.

Faktor risiko untuk tuberkulosis:

• kekurangan daya kongenital;
• memperoleh imunodefisiensi (termasuk jangkitan HIV);
• taraf sosioekonomi yang rendah;
• pemakanan yang lemah;
• tabiat buruk (ketagihan terhadap alkohol, merokok);
• berumur sehingga 14 tahun.

Tuberculosis adalah jangkitan bakteria yang perlahan-lahan. Lebih dari satu pertiga penduduk dunia dijangkiti dengan Mycobacterium tuberculosis. Ini bermakna pada masa ini orang-orang ini tidak sakit, tetapi boleh jatuh sakit pada bila-bila masa. Pengaktifan jangkitan laten berlaku terhadap latar belakang penurunan ketara dalam imuniti, dalam keadaan tertekan dan dengan kemerosotan dalam kualiti hidup keseluruhan.

Tuberkulosis meluas. Jumlah kes yang paling banyak dijumpai di negara-negara Asia Tenggara. Risiko jangkitan untuk setiap individu adalah kira-kira 10% sepanjang hayat. Wanita hamil kerana penurunan fisiologi imuniti adalah berisiko tinggi untuk perkembangan patologi ini. Seringkali penyakit ini digabungkan dengan jangkitan lain (HIV, hepatitis, sifilis).

Tuberkulosis pulmonari

Terdapat tuberkulosis pulmonari dan tuberkulosis extrapulmonary. Setiap bentuk penyakit mempunyai ciri tersendiri.

Tuberkulosis pulmonari boleh menjadi primer dan sekunder. Tuberkulosis utama berlaku apabila mycobacteria memasuki saluran pernafasan. Biasanya jangkitan berlaku pada zaman kanak-kanak dan remaja. Dari paru-paru mycobacteria masukkan darah dan limfa dan tersebar ke organ-organ dalaman. Dalam banyak kes, badan itu berjaya mengatasi jangkitan ini dengan sendirinya. Penyakit ini tidak berkembang, dan orang itu memperoleh kekebalan khusus terhadap Mycobacterium tuberculosis.

Tuberkulosis paru-paru sekunder berlaku apabila patogen memasuki organ-organ lain. Penyebaran mikobakteria terutamanya di dalam saluran limfa. Bentuk patologi ini lebih biasa pada orang dewasa.

Tanda-tanda tuberkulosis pulmonari:

• tanda-tanda mabuk umum: kelemahan, kelesuan, sikap apatis, keletihan;
• demam sederhana;
• berat badan;
• menurun selera makan;
• batuk kering, dan kemudian basah dengan urat hijau atau kuning;
• penampilan darah dalam dahak;
• sakit dada semasa nafas dalam;
• sesak nafas;
• berpeluh malam.

Keparahan gejala bergantung kepada kereaktifan keseluruhan organisma. Dalam sesetengah wanita, tuberkulosis berlaku tanpa sebarang manifestasi penting. Selalunya penyakit itu mendedahkan dirinya hanya pada peringkat kemudian dengan perkembangan komplikasi.

Bentuk tuberkulosis pulmonari:

• penyebaran tuberkulosis (pembentukan pelbagai luka dalam tisu paru-paru);
• batuk kering miliary (penyebaran penyakit hematogen dari penyakit ini ke paru-paru ke organ lain);
• batuk kering (pembentukan fokus dalam satu atau dua bahagian paru-paru);
• tuberkulosis infiltratif (penampilan dalam paru-paru keradangan keradangan dengan kawasan nekrosis terdedah kepada pereputan);
• tuberculoma pulmonari (pembentukan terkandung dalam paru-paru);
• pneumonia cavernous (keradangan akut tisu paru-paru dengan perpecahan pesatnya);
• tuberkulosis gua (pembentukan gua - rongga serpihan tisu paru-paru);
• tuberkulosis kirrotik (percambahan tisu penghubung di dalam paru-paru dan kehilangan fungsi organ).

Tuberkulosis extrapulmonary

Di antara bentuk ekstrapulmonary, obstetrik patut mendapat perhatian khusus dalam tuberkulosis genital. Bentuk penyakit ini sekunder dan berlaku apabila mikobakteria masuk ke alat kelamin dari fokus utama. Penyebaran jangkitan menyumbang kepada kekebalan yang dikurangkan terhadap latar belakang peningkatan penyakit kronik, tekanan, pemakanan yang buruk atau faktor lain.

Gejala-gejala tuberkulosis genital tidak spesifik. Suatu penyakit untuk masa yang lama tidak boleh menyatakan dirinya. Selalunya kemandulan menjadi satu-satunya manifestasi tuberkulosis. Sesetengah wanita mengalami disfungsi haid:

• amenore (ketiadaan lengkap haid);
• oligomenorrhea (haid jarang);
• kitaran yang tidak teratur;
• haid yang menyakitkan;
• pendarahan dari saluran kemaluan.

Dengan jangka panjang tuberkulosis alat kelamin, bentuk perekatan di rongga pelvis. Terdapat kesakitan kronik di perut bawah, dalam sacrum dan punggung bawah. Semua gejala muncul terhadap latar belakang kelemahan umum dan tanda-tanda tidak berbahaya yang lain.

Tuberkulosis semasa kehamilan

Tuberkulosis di ibu masa depan mempunyai ciri tersendiri:

1. Kebanyakan wanita mengalami kerosakan paru-paru unilateral.
2. Bentuk tuberkulosis infiltratif mengatasi semua yang lain.
3. Dalam seperlima wanita hamil, tuberkulosis didapati di peringkat pembusukan.
4. Lebih separuh daripada wanita hamil menjadi penyusun mycobacterial aktif dan sumber jangkitan yang berpotensi untuk orang lain.
5. Tuberkulosis extrapulmonary semasa kehamilan jarang berlaku.
6. Tuberkulosis pada wanita hamil sering digabungkan dengan penyakit berjangkit lain (hepatitis virus, sifilis, jangkitan HIV).

Secara klinikal bermakna kerosakan besar kepada tisu paru-paru pada wanita hamil. Melawan latar belakang ini, tanda-tanda kegagalan pernafasan semakin berkembang pesat, dan fungsi organ dalaman lain terganggu. Mengekalkan kehamilan dalam tuberkulosis yang teruk agak sukar.

Komplikasi kehamilan

Dengan proses suntikan aktif dicirikan dengan rupa komplikasi seperti:

• anemia;
• toksikosis pada kehamilan awal;
• preeklampsia;
• kekurangan plasenta;
• hypocosis janin kronik;
• pelangsingan pertumbuhan janin;
• patologi cecair amniotik.

Semua komplikasi ini tidak spesifik dan boleh berlaku dalam pelbagai jenis penyakit berjangkit. Separuh masa kehamilan wanita berjalan tanpa sebarang penyimpangan.

Tuberkulosis tidak mempunyai kesan ke atas tenaga kerja. Kelahiran pramatang bayi berlaku dalam tidak lebih daripada 5% kes dan biasanya dikaitkan dengan penyakit yang teruk, serta perkembangan komplikasi yang berkaitan. Tempoh selepas bersalin biasanya berlaku tanpa ciri.

Akibat untuk janin

Kanak-kanak yang sihat secara praktikal dilahirkan dalam 80% kes wanita yang menderita batuk kering. Daripada komplikasi ini harus dibezakan seperti berikut:

• kekurangan berat badan;
• keterlambatan pertumbuhan;
• trauma kelahiran.

Kekurangan berat badan dan pertumbuhan bayi yang baru lahir juga diperbetulkan dengan baik pada bulan-bulan pertama kehidupan. Pada masa akan datang, kanak-kanak ini tidak terlalu berbeza dari rakan-rakan mereka dan dengan cepat mengejar perkembangan mereka.

Tuberkulosis kongenital

Tuberkulosis kongenital agak jarang berlaku. Patologi ini dikesan pada bulan pertama kehidupan bayi. Jangkitan berlaku melalui plasenta semasa perkembangan intrauterin. Jangkitan kanak-kanak juga boleh berlaku dalam melahirkan anak, termasuk kehadiran tuberkulosis alat kelamin pada ibu.

Kes-kes tuberkulosis kongenital berlaku dengan bentuk penyebaran penyakit dan penyebaran mikobakteria di luar tisu paru-paru. Jangkitan janin yang paling sering berlaku pada wanita yang tidak diberi vaksin terhadap tuberkulosis pada zaman kanak-kanak dan remaja.

Tanda-tanda tuberkulosis kongenital agak pelbagai. Apabila dijangkiti pada peringkat awal kehamilan dalam kebanyakan kes, keguguran berlaku. Pada peringkat seterusnya, kerosakan teruk kepada organ-organ dalaman janin boleh mengakibatkan kematiannya. Sekiranya kehamilan berterusan, kanak-kanak sering dilahirkan dengan pramatang dengan tanda-tanda hipoksia intrauterin.

Gejala batuk kering kongenital:

• demam;
• kehilangan selera makan, penolakan payudara;
• kenaikan berat badan atau penurunan berat badan;
• apathy, mengantuk;
• refleks languid;
• kelembutan atau kesedihan kulit;
• sianosis;
• sesak nafas;
• peningkatan dalam semua kumpulan kelenjar getah bening;
• hati dan limpa yang diperbesarkan.

Dengan batuk kering kongenital, pelbagai fungsi pelbagai saiz dalam paru-paru, selalunya bergabung dengan satu sama lain. Disifatkan oleh luka dua hala tisu paru-paru. Menghadapi latar belakang tuberkulosis pulmonari, kerosakan kepada sistem saraf dan otak sering berkembang dengan perkembangan gejala fokus.

Diagnostik

Semua wanita yang mendaftar untuk mengandung, doktor meminta untuk membawa hasil FOG (x-ray paru-paru). Semasa mengandung, peperiksaan ini tidak dijalankan, jadi ibu hamil perlu mencari dan menunjukkan kepada doktor hasil ujian terkini. Dengan bantuan FOG, dapat mengesan tuberkulosis pada tahap perkembangan yang berbeza. Kajian mudah seperti itu membolehkan masa untuk mengenal pasti penyakit itu dan mengambil langkah-langkah untuk melindungi bayi dari jangkitan berbahaya.

Untuk menentukan diagnosis tuberkulosis dengan adanya batuk basah, analisis dahak diambil. Bahan yang dihasilkan disemai pada media nutrien. Jika mycobacteria dikesan dalam dahak, kepekaan terhadap antibiotik semestinya ditentukan.

Adalah mungkin untuk mengesan mycobacterium tuberculosis ketika mengambil cairan dari rongga mulut. Dalam kes ini, mikobakteria dikesan oleh PCR (tindak balas rantaian polimerase, yang membolehkan untuk mengesan DNA patogen dalam bahan yang dikumpul). Kaedah diagnostik ini digunakan apabila tiada tanda-tanda tuberkulosis yang jelas.

Kaedah rawatan

Tuberculosis dirawat oleh doktor TB. Untuk terapi, ubat-ubatan tertentu digunakan untuk mensasarkan mycobacterium tuberculosis. Kebanyakan ubat yang diketahui adalah selamat untuk wanita hamil dan janin. Pengecualian adalah streptomycin, kanamycin, etambutol dan beberapa ubat lain yang mempengaruhi perkembangan bayi dalam rahim. Mengambil apa-apa ubat untuk tuberkulosis hanya boleh dilakukan dengan berunding dengan doktor anda.

Kursus terapi panjang dan berlaku dalam dua peringkat. Sekiranya mungkin, doktor cuba untuk menetapkan ubat anti-tuberkulosis selepas 14 minggu kehamilan. Isu rawatan pada kehamilan awal diputuskan secara individu dalam setiap kes.

Penamatan kehamilan dalam batuk kering ditunjukkan dalam keadaan sedemikian:

• tuberkulosis paru-paru fibro-cavernous;
• tuberkulosis aktif sendi dan tulang;
• kerosakan buah pinggang bilateral dalam tuberkulosis.

Dalam keadaan lain, pemanjangan kehamilan dan melahirkan anak pada masa adalah mungkin. Keputusan akhir mengenai pemeliharaan atau penamatan kehamilan tetap dengan wanita. Pengguguran buatan dilakukan sehingga 12 minggu (sehingga 22 minggu - dengan keputusan seorang suruhanjaya pakar).

Rawatan pembedahan tuberkulosis semasa kehamilan tidak diamalkan. Operasi ini dijalankan hanya untuk sebab-sebab kesihatan. Selepas pembetulan pembedahan, terapi terapi ditetapkan, dan semua langkah diambil untuk melanjutkan kehamilan pada tempoh yang ditetapkan.

Pencegahan

Vaksinasi dianggap sebagai pencegahan tuberkulosis yang paling khusus. Vaksin BCG ditadbir kepada semua kanak-kanak di hospital bersalin selama 3-7 hari selepas kelahiran. Peninjauan semula dilakukan pada usia 7 dan 14 tahun untuk kanak-kanak yang mempunyai reaksi negatif apabila melakukan ujian Mantoux.

Sekiranya bentuk tuberkulosis yang aktif dikesan dalam wanita yang baru dilahirkan, ia terpencil dari ibu selepas lahir. Dalam kes tuberkulosis yang tidak aktif, bayi tetap dengan ibu. Penyusuan susu ibu dibenarkan hanya semasa fasa tidak aktif penyakit ini. Selepas keluar, wanita dan kanak-kanak itu berada di bawah pengawasan doktor TB.