Segmentectomy

Segmentasi (resection segmental) - penyingkiran segmen paru-paru. Kajian-kajian anatomi telah menunjukkan bahawa segmen itu adalah unit broncho-vaskular bebas, jadi penyingkirannya adalah mungkin. Petunjuk untuk pembuangan adalah rongga segmen terpencil, kerosakan suntikan terhad, proses suppurative terhad, tumor jinak, dan sista paru-paru. I. S. Kolesnikov untuk membuang mana-mana segmen menggalakkan akses Antero-sisi, NI Gerasymenko - pendekatan sisi dan posterolateral untuk mengeluarkan segmen apikal lobus atas, segmen atas lobus yang lebih rendah dan segmen basal.

Pertama, arteri segmental diasingkan, disambungkan dan disilang, kemudian urat tengah, dan kemudian bronkus, (Rajah 55). Pemisahan segmen dari bahagian yang tinggal di paru-paru disyorkan untuk menjadi yang terakhir. Kapal intersegmental dan tisu terpilih dari segmen yang akan dibuang berfungsi sebagai garis panduan untuk pemisahan segmen.

Rajah. 55. Teknik segmentektomi: 1 - ligation, berkelip dan persilangan kapal; 2 - suturing, ligation dan persimpangan bronkus segmental; 3 - permulaan segmen pemilihan; 4 - akhir segmen pemilihan; 5 dan 6 - menyusun katil segmen yang dikeluarkan.

Pemilihan segmen dari akar ke pinggir hendaklah dianggap sebagai peraturan.

Selepas penyingkiran segmen, tisu paru-paru meningkat. Jika hanya gelembung udara terpencil yang dilepaskan dari lobus yang rosak, tiada tindakan yang perlu diambil. Dengan aliran udara yang besar dari tisu paru-paru, ia disuntik dengan jahitan yang diikat. Rongga pleura disuntik, meninggalkan satu atau dua saliran bergantung kepada lokasi segmen jauh. Pemantauan sinar-X terhadap keadaan paru-paru diperlukan, sementara pesakit berada di meja operasi (setelah menjahit luka dada).

Dalam tempoh selepas operasi, aspirasi aktif kandungan dari pleura dalam tempoh 24-48 jam adalah perlu untuk melancarkan paru-paru. Pesakit memerlukan gimnastik pernafasan aktif dan terapi antibakteria, yang sangat penting dalam batuk kering paru-paru.

Reseksi paru-paru

Reseksi paru-paru adalah operasi untuk mengeluarkan sekeping tisu paru-paru. Ia adalah yang paling rasional untuk menjalankan operasi tersebut berdasarkan struktur anatomi organ dan mekanisme fisiologi operasinya. Paru-paru ini direka sedemikian rupa sehingga bahagian-bahagian organ ini yang sudah berukuran kecil mampu melakukan tugas utamanya - untuk melakukan pertukaran gas. Iaitu, untuk menembusi darah dengan oksigen dan mengeluarkan karbon dioksida daripada darah. Oleh itu, penghapusan sebahagian daripada paru-paru itu, walaupun ia mengurangkan, mengikut saiz bahagian terpencil, jumlah pertukaran gas, tetapi tidak melanggar fungsi organ itu sendiri.

Reseksi paru-paru: a - marginal, b - bilobectomy, c - pneumonectomy

Petunjuk untuk pemisahan paru-paru

Sebab penyingkiran sebahagian daripada paru-paru adalah selalu mustahil untuk memenuhi fungsi fungsinya oleh paru-paru. Ia mungkin:

• Apabila tisu hancur akibat keradangan yang disebabkan oleh jangkitan (paling sering - batuk kering).
• Dengan kelahiran kembali tisu paru-paru dengan pertumbuhan tumor (kedua-dua jinak dan malignan).
• Pembentukan kongenital atau lewat dalam tisu kawasan berongga cahaya (sista).
• Mengurangkan tisu paru-paru dalam beberapa penyakit.
• Dengan pelbagai kecederaan trauma pada paru-paru.

Pada masa yang sama, kawasan luka pada tisu paru-paru sentiasa meningkat. Oleh itu, untuk menghentikan pemusnahan badan hanya boleh beroperasi.

Penyediaan pesakit

Majoriti kes peracaran paru-paru mempunyai watak pra-dirancang. Hanya dalam kes-kes trauma adakah prosedur pembedahan memperoleh ciri segera. Sebagai persediaan untuk operasi yang dirancang, peranan utama dimainkan oleh peningkatan keadaan umum pesakit, rawatan pencegahan dengan antibiotik untuk mencegah komplikasi pasca operasi.

Hampir selalu pembedahan dilakukan menggunakan anestesia umum. Sekiranya perlu dan mungkin, alat pernafasan disambungkan hanya kepada paru-paru yang sihat, mewujudkan keadaan yang lebih mudah untuk bekerja untuk pakar bedah.

Reseksi paru-paru

Kursus operasi itu sendiri adalah tipikal. Oleh kerana organ tersembunyi di dalam dada, perlu membuat potongan antara kedua tulang rusuk untuk akses yang lebih baik ke paru-paru. Kemudian tulang rusuk ditolak selain dengan alat khas untuk kemudahan ahli bedah.

Memfokuskan pada saiz kawasan yang terjejas, unit anatomi dan fungsi paru-paru yang sesuai dikeluarkan. Ia mungkin segmen paru-paru atau lobus paru-paru. Operasi isipadu yang sama dipanggil segmentektomi dan lobektomi paru-paru. Dalam beberapa kombinasi, beberapa segmen dapat dialih keluar (polysegmentectomy), dua lobus (bilobektomi - hanya berlaku untuk paru kanan, di mana lobus adalah tiga) atau seluruh segmen dan beberapa segmen.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, menyimpang dari amalan yang biasa dan menjalankan pemecahan serantau yang biasa pada paru-paru. Pada masa yang sama, kawasan yang rosak hanya disuntik dan dikeluarkan pada permukaan luaran organ. Ini berlaku lebih kerap dengan kecederaan dengan sedikit kerosakan.

Komplikasi yang mungkin

Mereka dibahagikan kepada mereka yang timbul semasa operasi dan muncul selepas kejayaan pelaksanaan reseksi. Yang paling kerap, paling dijangkakan dalam kebarangkalian dan sangat dahsyat adalah pendarahan. Disebabkan sistem pembuluh darah yang banyak dibangunkan di dalam tisu paru-paru. Penampilan pendarahan dalam tempoh selepas operasi sering membawa kepada reoperasi.

Radang paru-paru pasca operasi (keradangan tisu paru-paru) dan atelectasis (keruntuhan, keriput tisu paru-paru) adalah komplikasi yang paling biasa. Penyebab atelectasis adalah pelanggaran laluan udara ke alveoli. Ia tidak menimbulkan tekanan yang mencukupi untuk alveoli diluruskan, dan tisu paru-paru menjadi berbentuk. Komplikasi ini selepas reseksi paru-paru disingkirkan oleh rawatan konservatif, tanpa reoperasi.

Komplikasi komplikasi tidak teruk kelihatan jantung dan kegagalan pernafasan. Terbit secara berasingan atau bersama-sama, mereka adalah akibat penyesuaian organisme kepada keadaan baru. Jika, selepas kehilangan sebahagian daripada organ, badan tidak dapat mengimbangi kerjanya, ini akan menyebabkan ketidakseimbangan yang lebih besar. Komplikasi sedemikian akan mengakibatkan kematian.

Harus diingat bahawa majoriti operasi mutlak berlaku tanpa komplikasi.

SEGMENTECTOMY

Segmentectomy (lat segmentum Gk selang + pemotongan ektome, pembuangan; syn segmen resection, segmen resection...) - (. Contohnya, paru-paru dan hati) penyingkiran satu atau lebih segmen badan Dalam sempadan anatomi intersegmental. Penyingkiran dua segmen dipanggil bisegmentation, dan tiga atau lebih segmen dipanggil resection polysegmental. Penyingkiran satu atau dua segmen paru-paru bersama kapsul parut empyema (lihat) dipanggil pleurosegmentation. Dalam baji, amalan yang paling kerap digunakan S. oleh paru-paru, adalah lebih jarang - S. hati (lihat Hati, operasi).

Kandungannya

Segmentektomi paru-paru

C. Paru-paru (syn. Segmen resection paru-paru) dilakukan dalam sempadan anatomi segmen yang berpenyakit dengan pelepasan itu, dan memproses elemen lintasan segmen akar (arteri, urat, tiub bronkial). Pada tahun 1939, S. paru-paru digunakan dalam baji, amalan Churchill dan Belsey (E. D. Churchill, R. N. R. Belsey). Operasi ini telah mendapat pengedaran yang luas sejak 50-60s. 20 dalam.

Petunjuk, Kontra

Satu halaman dibuat pada tumor dan proses keradangan dan destruktif dalam satu atau beberapa segmen paru-paru. Dalam tuberkulosis pulmonari, C. ditunjukkan dalam kes-kes lesi yang terhad kepada satu atau dua segmen. Ini biasanya proses fokal, tuberkulosis atau rongga tanpa pembenihan tisu di sekitarnya dan kerosakan pada bronkus lobar. Apabila tuberkulosis atau rongga berada di dekat pembahagian bronchus lobar, endobronchitis caseous, perkembangan tuberkulosis semasa kemoterapi, rintangan mikobakteria ke ubat kemoterapi utama, dan juga di bawah keadaan anatomi yang tidak sesuai (radang, perubahan cicatricial, dan lain-lain), lebih baik untuk menahan S. dan lebih suka lobectomy (lihat). Pada bronchiectasis (lihat) S. hl ditunjukkan. arr. pada kanak-kanak dan remaja, pada orang dewasa jarang digunakan. Selalunya dengan bronchiectasis menghasilkan lobektomi bawah sebelah kiri dengan penyingkiran secara serentak segmen bulu atas dan bawah. Kurang kerap, segmen piramid basal (segmen basal) dikeluarkan, meninggalkan segmen apikal (atas). Operasi ini dinasihatkan hanya jika tidak ada perubahan keradangan atau cicatricial di sempadan segmen apikal (atas) dan segmen basal posterior. Dengan perubahan sedemikian, udara mungkin bocor dari permukaan luka segmen apikal (atas), dan penutupan permukaan ini secara dramatik mengurangkan baki segmen. Walaupun kurang kerap di sebelah kanan, bersama-sama dengan lobus tengah, adalah perlu untuk membuang segmen basal medial (jantung) yang terjejas. Dalam kanser paru-paru periferal, S. boleh digunakan pada pesakit yang mempunyai rawat pernafasan terhad dalam kes-kes tumor subpleural peringkat I-II.

Kontraindikasi ke S. adalah terhad dan disebabkan oleh keadaan umum yang serius pesakit.

Penyediaan pra operasi di S. dilakukan dengan prinsip yang sama, seperti pada operasi lain pada paru-paru (lihat. Paru-paru, operasi). Adalah dinasihatkan untuk beroperasi dalam tempoh penstabilan yang mencukupi proses keradangan dan dengan sedikit dos.

Teknik operasi

C. menghasilkan di bawah anestesia penyedutan endotrake (cm.). Dari alat khas, C. digunakan. Rak dilators luka dinding dada, pinset panjang dan gunting, dissectors untuk mengasingkan kapal dan bronkus. kapal pemprosesan boleh dihasilkan menggunakan unit CSS dan bronkus dan paru-paru - (. melihat stapler) menggunakan radas RO.

(. Cm) selepas thoracotomy menghasilkan pilihan berasingan dan pemprosesan persimpangan arteri segmen, urat bronkus dan pusat (vnutrisegmentarnoy bahagian paru-paru cawangan urat; T.), diikuti dengan pengasingan dan pembuangan segmen dengan ligation dan penempatan semula cawangan vena dipadam aliran segmen ke intersegmental urat (bahagian intersegmental daripada cawangan vena pulmonari; T.). Prosedur untuk mengendalikan kapal dan bronchi di S. adalah kepentingan asas dan hanya ditentukan oleh pertimbangan anatomi dan operasi-teknikal. Pengasingan dan pembuangan segmen dihasilkan oleh sempadan anatomi akar hingga ke sempadan tunggulnya periferal menghirup segmen bronkus dibedah siasat dan berpandu pada urat intersegmental.

Dua kaedah yang paling biasa digunakan untuk memisahkan segmen antara satu sama lain. Dengan salah satu daripada mereka - yang dipanggil. Menerima dua jari, yang dicadangkan oleh Overholt dan Langer (R.N. Overholt, L. Langer) pada tahun 1947, meletakkan paru-paru di jari telunjuk tangan kiri supaya permukaan sawit jari menghadap bahagian yang akan dikeluarkan, dan permukaan belakang - ke arah segmen yang tersimpan. Pada masa yang sama, ibu jari tangan yang sama menekan di permukaan intersegmental segmen untuk dikeluarkan, dan dengan traksi tangan kanan dilakukan untuk tunggul pinggiran bronkus bersilang, iaitu, seperti memecahkan tisu paru-paru sepanjang sempadan peretasan yang dimaksudkan. Ini membolehkan anda mencari dengan jari anda sempadan antara segmen, dan kemudian merebut cabang-cabang dari urat intersegmental dan batang bronkial nipis dengan pengapit. Selepas pemprosesan terpencil, segmen dikeluarkan dari paru-paru dipisahkan dari bahagian yang akan dibiarkan.

Pada tahun 1962, M. I. Perelman mencadangkan kaedah lain - yang dipanggil. cara mengetuk, ry ialah tangan kiri di belakang tunggul bronkus yang ditarik oleh segmen yang disekat, dan tangan kanan ditoreh dengan kain kasa yang ketat di atas tisu paru-paru di sempadan antara yang dipadam dan segmen yang tersisa.

Pada masa yang sama dilaksanakan S. pendarahan yang signifikan dan penyusupan udara dari permukaan luka paru-paru tidak boleh diperhatikan. Semua kapal pendarahan kecil terikat. Larutan isotonik natrium klorida hangat dituangkan ke dalam rongga pleura, paru-paru yang melambung dan batang bronkial patah kecil didapati di bawah lapisan cecair, sehingga rye harus diikat dengan teliti. Persoalan suturing permukaan luka paru-paru atau meninggalkannya terbuka diputuskan secara individu. Menjahit luka sentiasa sedikit demi sedikit mengurangkan jumlah bahagian kiri lobus paru-paru, memburukkan lagi pengudaraannya. Pada masa yang sama, ketegangan yang tidak mencukupi dapat menyebabkan komplikasi pasca operasi yang serius.

Sehubungan dengan keunikan struktur anatomi paru-paru kanan dan kiri, penyingkiran segmen tertentu dari kanan dan kiri mempunyai ciri-ciri. Dalam hirisan, amalan yang paling, sering menghasilkan jenis C.

Mengeluarkan segmen apikal lobus atas paru-paru kanan. Arteri segmental yang sepadan (cawangan apikal arteri paru kanan T.) dirawat (dikumuhkan, disambungkan dan dipintal), disambungkan dan disambungkan dengan segmental veins segmental sutured (Rajah 1). Segmen dibuang.

Mengeluarkan segmen apikal dan posterior lobus atas paru-paru kanan. Arteri segmental segmen apikal dan bronkus segmental yang sepadan dipintal dan diproses, maka akses ke arteri segmental segmen posterior dibuka, yang disambungkan dan disilangkan. Kemudian, vena tengah yang jelas dari segmen puncak biasanya dipisahkan, disambungkan dan disilangkan. Vena pusat segmen posterior terletak lebih jauh daripada tunggul terpisah dari bronchus segmental posterior silang. Ia juga mengumpul darah dari segmen anterior lobus atas, jadi wajar untuk mengekalkan batang utamanya di permukaan segmen ini dan menyebarkan hanya cabang yang mengalir ke dalamnya yang membawa darah dari segmen posterior yang akan dikeluarkan (Rajah 2). Selepas merawat urat, segmen dibuang.

Mengeluarkan segmen apikal dan posterior lobus atas paru-paru kiri. Rangkaian vaskular lobus atas paru-paru kiri sangat berubah-ubah, jadi setiap cabang arteri dan venous diikat dan diseberang dengan keyakinan penuh bahawa ia tergolong dalam segmen yang akan dikeluarkan. Vena tengah segmen apikal, arteri segmental - segmen apikal (cabang apikal arteri pulmonari kiri, T.), arteri segmental segmen posterior (cabang posterior arteri pulmonari kiri; T.) diikat dan dipintal. Manipulasi ini dilakukan sama ada dari permukaan posterior paru-paru, atau dari fissure interlobar. Kemudian, bronkus yang biasa dengan segmen apikal dan posterior diasingkan dan diproses. Vena pusat segmen posterior biasanya intersegmental, oleh itu, lebih baik untuk berpakaian cawangan vena yang mengalir ke dalamnya semasa pemisahan segmen. Selepas penyingkiran segmen, permukaan luka tidak disuntik.

Pembuangan segmen lingular atas dan bawah lobus atas paru-paru kiri (pemisahan segmen lingular). Segmen yang disekat menarik secara mendatar dan memproses vena pusat mereka, cawangan buluh vena pulmonari unggul. Segera, di bawah urat, bronkus segmen buluh didapati, yang bersilang dan menjahit tunggulnya (Rajah 3). Selepas rawatan bronkus, akses kepada arteri buluh biasa datang, ke-Rui disambungkan dan dipintal. Menghirup pada tunggul bronkus periferal, segmen buluh dikeluarkan.

Pembuangan bahagian apikal (atas) lobus bawah. Rawatan arteri segmental dan bronkus dilakukan dari fissure interlobar atau dari permukaan dorsal paru-paru. Slinging tunggul periferi dari bronkus dan saluran darah, segmen itu dikeluarkan, permukaan luka segmen basal tidak disutih.

Pembuangan segmen basal. Selepas menyeberangi ligamen paru-paru, jurang antara lobular dibuka di bahagian bawahnya, di sempadan bahagian belakang dan pertengahan, arteri segmen basal (bahagian asas arteri pulmonari, T.) didapati disambungkan dan disilangkan. Kemudian tarik ke bawah lobus bawah dan proses urat segmen basal. Dari fissure interlobar, bronkus segmen basal diasingkan, dipintal dan dijahit. Tenggelam untuk tunggul pinggan bronkus dan saluran darah, segmen basal dibuang, cuba untuk membuang kepak dari pleura visceral dari mereka. Flap ini boleh diletakkan di atas permukaan luka segmen apikal (atas) dan dipasang ke tepi dengan jahitan terganggu. Dalam kes segmen apikal yang sangat mudah alih (atas), dinasihatkan untuk membetulkannya ke bahagian belakang lobus atas.

Selepas semua S., rongga pleura disalirkan, sebagai peraturan, oleh dua saluran.

Tempoh postoperative dan komplikasi segera selepas pembedahan tidak secara asasnya berbeza dari mereka selepas lobektomi (lihat). Pesakit dibenarkan duduk dalam 8-10 jam. selepas pembedahan dan keluar dari katil pada hari ke-2-3. Selepas 2 minggu selepas pembedahan, dengan cara yang baik pesakit boleh dilepaskan dari hospital. Rentgenol. Perubahan selepas S. adalah minimum, dan dalam beberapa minggu selepas operasi pada roentgenograms sukar untuk mencari penyelewengan dari norma.

Ramalan

Keputusan segera dan jangka panjang S. bergantung kepada jenis penyakit yang mendasari. Dalam tuberkulosis pulmonari, pemulihan berlaku di lebih daripada 90% pesakit; dalam bronchiectasis, hasil yang baik diperhatikan dalam 70-75% kes.

Bibliografi: Atlas Pembedahan Thoracic, ed. B. V. Petrovsky, jilid 1, ms. 105, M., 1971; Bogush ji. K. Segmental reseksi paru-paru dalam tuberkulosis, Masalah. 'Tab, No. 3, h. 16, 1956; K l dan m dan n dengan dan V. V. A. Patologi pembedahan paru-paru pada kanak-kanak, h. 38, M., 1975; Panduan untuk pembedahan paru-paru, ed. A.S. Kolesnikova, ms. 412, L., 1969; Bier A., ​​Braun N. dan. Kiimmell N. Chirur-gische Operationslehre, Bd 3, T. 1, S. 351, L p z., 1971; Overholt V. H. a. Langer L. Satu teknik baru untuk resection segmental pulmonari, Pembedahan. Gvnec. Obstet., V. 84, ms. 257, 1947.

Prinsip-prinsip operasi pulmonari: lobectomy, pulmonectomy, resection segmental.

Pulmonektomi - penyingkiran seluruh paru-paru.

Petunjuk: a. tumor malignan b. beberapa bentuk tuberkulosis c. bronkiektasis, dan lain-lain

1. Torokotomi intercostal anterolateral atau posterolateral.
2. Pilih paru-paru dari perekatan intrapleural (pneumolysis) dan buka pleura mediastinal.
3. Pilih unsur-unsur akar paru-paru. Kami menjalankan rawatan saluran paru-paru dan bronkus secara berasingan, bermula dari arteri pulmonari. Untuk lesi kanser, mulakan vena (untuk mengelakkan kemungkinan metastasis tumor).
4. Kami menghidupkan arteri pulmonari dengan mengenakan dan mengikat pertama ligatur pusat pertama, 2 cm di bawahnya kita mengenakan dan mengikat ligamen periferal kedua, dan kemudian di antara mereka kita mengenakan ligamen menindik ketiga untuk menutup penutupan tunggakan kapal yang boleh dipercayai. Antara ligamen kedua dan ketiga kami menyeberangi kapal. Kami melakukan tindakan yang sama dengan vena pulmonari dan arteri bronkial dan urat.
5. Kami meletakkan klip pada bronkus, meninggalkan tunggul 5-7 mm dan membuat persimpangan bronkus supaya kedua-dua bibir mempunyai panjang yang sama. Tunggul bronkus dirawat dengan bronchouster atau siri manual jahit berbentuk U digunakan.
6. Keluarkan paru-paru.
7. Kami menghasilkan pleurisy dari tisu paru-paru pada pleura mediastinal.
8. Semak ketat tunggul bronkial (larutan natrium klorida isotonic hangat dituangkan ke rongga pleura - ketiadaan gelembung udara menunjukkan sesak tunggakan bronkial).
9. Melakukan saliran rongga pleura melalui tusukan di dinding dada pada tahap 8-9 ruang intercostal pada garis tengah axillary.
10. Lapisan jahitan dada.

Lobectomy - penyingkiran lobus paru-paru.

Petunjuk: a. proses purulent kronik (abses, bronchiectasis) b. tumor dalam satu lobus c. gua tuberkulosis

Teknik lobektomi (contohnya, lobus bawah paru-paru kanan):

1. Torocotomy anterior-lateral dengan persilangan rusuk kelima dan keenam
2. Pilih paru-paru dari perekatan intrapleural (pneumolysis) dan buka pleura mediastinal.
3. Secara bodoh kita membahagikan jurang antara jarak antara lobus yang lebih rendah dan yang lebih tinggi dan dalam kedalaman jurang kita dapati tempat pembahagian bronkus utama ke dalam bronchi lobar dan juga arteri menuju lobus atas dan tengah
4. Di bawah pelepasan arteri lobus tengah, kami mengikat dan memotong batang arteri pulmonari terminal menuju lobus bawah.
5. Kami menyeberang bronchus lobar dan kami mengenakan jahitan manual atau mekanikal. Tunggul bronkus harus pendek dan tidak mempunyai penutup serous.
6. Keluarkan lobus bawah paru-paru.
7. Kami menjalankan pleurisy tunggul dengan menggunakan pleura mediastinal dan menjahit lobus atas dan tengah paru-paru itu.
8. Kami menjalankan saliran rongga pleura dan menjahit lapisan luka dada.

Segmentectomy - penyingkiran segmen paru-paru.

Petunjuk: a gua tabung b. Echinococcal dan sista bronkogenik

1. Thoracotomy yang sepadan bergantung kepada lokasi segmen yang terjejas.
2. Pneumolisis, memeriksa paru-paru untuk mengenal pasti sempadan proses patologi
3. Dissect pleura mediastinal di atas akar paru-paru dan, berpandu sepanjang bronchus lobar, bergerak keluar ke bronkus segmental.
4. Pilih dan lambung arteri pulmonari dan urat dengan peraturan umum.
5. Pertama kita menyeberang bronkus segmen, kemudian kapal.
6. Menarik pada pengapit yang dikenakan ke atas bronkus dan salib yang melintasi, secara kasar memisahkan segmen paru-paru yang terjejas dari tisu yang sihat. Dissect pleura visceral dan keluarkan kawasan yang terjejas.
7. Berhati-hati hemostasis luka, pada paru-paru yang kembung, kita mencapai pengedap dipercayai.
8. Jahitan sutera nodular menghasilkan pleurisy dari ranjang segmen yang dibuang dengan daun pleura mediastinal.
9. Melalui insisi tambahan ke dalam rongga pleura kita memasukkan tiub saliran dan menyesuaikan aspirasi aktif. Lapisan jahitan dada.

Reseksi segmen paru

Reseksial segmen telah meluas di luar negeri dalam tempoh empat tahun yang lalu, dan kami, di Kesatuan Soviet, hanya sejak 1956. Dalam kesusasteraan kami terdapat deskripsi pemisahan segmen yang diberikan oleh L. K. Begushchy dan I. S. Kolesnikov, dan lebih awal dalam buku oleh B. K. Osipov. Resection segmen tidak diragui operasi yang paling sempurna dan ia adalah bahawa masa depan kepunyaan pembedahan paru-paru. Menggunakan segmencotomi, pakar bedah tidak terhad kepada pemisahan satu segmen, dan sering menggunakan pemisahan yang rumit, iaitu menghapus beberapa segmen dari lobus yang berbeza, dan dengan demikian meninggalkan tisu paru-paru berfungsi lebih banyak.

Petunjuk. Dalam tuberkulosis, tuberkulomas kecil, gua tebal berdinding tebal lama, dan gua-gua kecil di bawah pneumothorax benar-benar ditunjukkan untuk pemisahan segmen. Relatif yang ditunjukkan adalah kes-kes dengan gua-gua yang terhad, serta pertunjukan kes yang besar.

Untuk penyakit purulen, pengecutan segmen ditunjukkan untuk bronkiektasis terhad yang mempengaruhi satu segmen; untuk tumor, mereka digunakan dalam kes-kes kecil tumor atau sista.

Pilihan anestesia ditentukan oleh syarat-syarat berikut.
1. Pesakit yang menjalani resection segmental biasanya dalam keadaan yang memuaskan atau baik dan mempunyai ranjau pernafasan yang tinggi.
2. Dalam pemisahan segmen, sangat penting untuk mengembang paru-paru. Kedua-dua syarat ini bukan sahaja membenarkan, tetapi juga menentukan kesesuaian anestesia intratracheal untuk pemisahan segmen. Sudah tentu, mereka boleh berjaya dihasilkan di bawah anestesia tempatan, kerana paru-paru boleh dinaikkan dengan menggunakan alat anestetik dengan topeng padat atau kusyen oksigen mudah dengan alat corong yang tegar.

Pilihan akses dalam talian ditentukan oleh penyetempatan segmen yang akan dikeluarkan, dan kaedah anestesia. Oleh itu, sukar untuk mengesyorkan akses mana pun. Akses ke belakang lebih disukai untuk menyingkirkan segmen posterior, depan dan sisi untuk segmen depan. Sebahagian daripada segmen boleh dialih keluar dari kedua-dua akses tersebut dan lain-lain.

Anatomi segmen yang dibangunkan oleh anatomi dan pakar bedah. Pada tahun 1922 A.V. Melnikov membuktikan teknik pemisahan puncak lobus atas dan bawah. Pada tahun 1934, Nelson dan, secara bebas daripada beliau, B. E. Linberg mencadangkan untuk mengasingkan 4 zon di setiap paru-paru. Walau bagaimanapun, pembahagian paru-paru ke segmen, yang sebelum ini dicadangkan oleh Kramer dan Glass, terus berkembang. Varian segmen dikaji secara terperinci oleh Boyden (1945). Kami telah menumpukan soalan-soalan ini kepada karya E. V. Serova, I.O. Lerner, A. G. Gubanova dan lain-lain.

Dalam paru-paru, seseorang dapat membezakan segmen tiga genera: yang disebut bronchopulmonary (apabila dibahagikan kepada segmen bronk diambil sebagai asas), arteri dan vena. Batasan segmen bronchopulmonary dan vaskular tidak selalu bertepatan dan, di samping itu, terdapat banyak anastomosis vaskular dalam paru-paru. Oleh itu, untuk sebab pembedahan praktikal, segmen bronchopulmonary dianggap sebagai yang utama, dan operasi dipandu oleh bahagian segmental bronkus.

Sekiranya cuping paru-paru dipisahkan oleh retak dalaman yang mendalam, yang dalam kebanyakan kes mencapai akar, maka segmen tidak membezakan di sepanjang permukaan paru-paru, atau dalam mana-mana keadaan pembezaan ini sangat jarang dan bukan untuk semua segmen. Jadi, dalam beberapa kes, pada permukaan paru-paru, anda dapat melihat alur yang memisahkan segmen atas dari basal di lobus bawah, atau lingule di lobus atas paru-paru kiri. Bagi segmen lain di permukaan paru-paru, jejak sempadan intersegmental tidak dapat dikesan. Dalam ketebalan tisu paru-paru, beberapa ahli anatomi merembeskan satah atau lapisan tisu penghubung, memisahkan segmen.

Satu titik mengenal pasti penting untuk memisahkan segmen antara satu sama lain adalah apa yang dipanggil urat intersegmental, yang Ramsey dan Overholt memberi perhatian pada tahun 1949. Mereka membuktikan bahawa, pada akar segmen, sebagai tambahan kepada urat-urat yang mengiringi arteri, batang venous tipis yang memanjangkan di pesawat sempadan segmen dan menerima darah dari kedua-dua segmen bersebelahan.
Overvolt mengesyorkan menggunakan veins ini dalam perincian segmen untuk menentukan sempadan segmen yang akan dikeluarkan.

Beberapa kaedah pembezaan segmen telah dicadangkan, di mana ciri utamanya menaikkan paru-paru selepas mencubit bronkus segmen. Pada masa yang sama, segmen yang dimatikan tetap jatuh, yang membolehkan menentukan batas-batasnya pada permukaan tisu paru-paru atau di celah-celah interlobar. Sebaiknya, kaedah ini digunakan untuk pemisahan segmen.

Daripada kaedah lain, sebutan harus dibuat dari kaedah memperkenalkan biru di hujung periferal arteri segmental selepas ligation, dengan segmen vaskular yang sama berwarna biru dan sempadannya dapat ditentukan. Pengenalan hidrogen peroksida bersama-sama dengan biru ke hujung peripheral bronchus segmental clamped juga digunakan, manakala terhadap latar belakang tisu paru-paru runtuh, segmen dirembes agak membengkak dan memperoleh warna tertentu.

PENYELESAIAN SEGMEN LUNG

Petunjuk. Rongga tubercular, echinococcal dan sista bronkogenik.

Teknik pengendalian. Bergantung kepada segmen yang akan dipadamkan, akses yang sesuai dipilih. Oleh itu, lebih mudah untuk menghilangkan segmen apikal dan anterior dari hirisan anterior-lateral, dan posterior dan apikal - dari posterior-lateral. Buka rongga pleura sepanjang salah satu ruang intercostal bersebelahan dengan unjuran lesi pada dinding dada. Di hadapan adhesi paru-paru ke pleura parietal, perlahan-lahan tumpul menghasilkan detasmen paru-paru di kawasan kecil. Kemudian mereka memisahkan tulang rusuk, menembus antara paru-paru dan dinding dada dengan jari-jari dan terus memotong ruang intercostal ke atas dan ke bawah di bawah kawalan jari agar tidak merosakkan paru-paru.

Pembebasan paru-paru dari perekat yang dihasilkan dari semua pihak. Sekiranya pelekatan pleura adalah kuat, lebih baik untuk menggunakan persimpangan dengan cara akut. Ini dibantu oleh penyediaan hidraulik dengan penyelesaian novocaine 0.25%, yang menyumbang kepada pemecahan adhesi (LK Bogush).

Telah membebaskan paru-paru dari perekatan, membiakkan rantau akar paru-paru dan terus mengasingkan ikatan vaskular-bronkial segmen itu. Untuk tujuan ini, membedah lipatan pleura, bergerak dari paru-paru ke perikardium. Ia tidak boleh dikeluarkan dari akar paru-paru, kerana pembahagian kapal lobar dan bronkus menjadi segmen berlaku terus di pintu paru-paru. Lipatan pembedahan pleura mediastinal (di akar paru-paru) secara beransur-ansur ditangkap dengan penjepit hemostat Billroth dan dipisahkan oleh bulu kecil sehingga unsur akar paru terdedah dari semua pihak. Kapal-kapal dan bronkus segmen yang akan dikeluarkan adalah terpencil, selepas mana ligatur individu diletakkan pada kapal dan bronkus. Apabila mengasingkan dan melegangkan saluran paru-paru, perlu diingati bahawa urat mempunyai dinding nipis dan manipulasi instrumen yang kasar boleh menyebabkan perforasi dengan komplikasi yang serius (pendarahan, embolisme udara). Urutan ligasi ditentukan oleh hubungan topografi-anatomi antara unsur-unsur segmen yang akan dikeluarkan, kerana terdapat perbezaan di lokasi kapal dan bronkus segmen yang berlainan. Selepas ligation arteri, vena dan bronchus teruskan untuk membuang segmen yang terjejas. Pemilihan segmen di dalam sempadannya dihasilkan dengan cara yang tumpul dalam arah dari akar segmen ke pinggir (Rajah 389). Hemostasis luka paru-paru dibuat, maka paru-paru itu melambung dengan alat anestetik, tempat tidur segmen yang dikeluarkan disuntik dengan jahitan yang terganggu. Dalam sesetengah kes, kecacatan tisu paru-paru ditutup dengan memfailkan pleura mediastinal. Luka dada dijahit dalam lapisan.

Melalui pemotongan tambahan di sepanjang ruang intercostal kelapan, tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura dan aspirasi aktif ditubuhkan selama 24-48 jam, yang memastikan bukan sahaja pengekstrakan kandungan, tetapi juga melicinkan paru-paru.

Reseksi segmen paru

Menurut penyelidikan saintifik terkini, berdasarkan kajian bronkografi pesakit yang terperinci, ia telah membuktikan bahawa bronchiectasis adalah penyakit segmental utama, iaitu, yang pada mulanya dilokalisasi dalam satu segmen dan hanya dari masa ke masa, berkembang, diteruskan ke seluruh bahagian, kemudian menangkap segmen individu bahagian lain, dan akhirnya memukul seluruh paru-paru.

Pengiktirafan bentuk awal penyakit, dimungkinkan oleh perkembangan teknik bronkografi segmental, menimbulkan persoalan tentang keperluan untuk mengekalkan kes-kes tersebut bukan seluruh bahagian, tetapi hanya segmen tertentu.

Bronchiectasis cenderung untuk memberi kesan terutamanya kepada segmen bronchopulmonary kawasan tertentu. Dalam segmen basal lobus bawah paling sering timbul bronchiectasia. Serentak dengan segmen basal, lingula lobus atas kiri dan lobus kanan tengah seringkali terlibat dalam proses. Menurut beberapa data, lobus tengah kanan dipengaruhi oleh bronchiectasia bersama dengan segmen basal yang betul dalam 45% kes, dan lingula bersamaan dengan lobus kiri bawah - dari 60 hingga 80% daripada kes.

Dalam hal ini, isu pemecahan segmen telah dibangunkan. Bersama dengan penyingkiran lobus kiri bawah yang terpengaruh, lingula yang terpengaruh juga dikeluarkan, meninggalkan bahagian atas lobus atas dan memastikan ia bernafas.

Sementara itu, abses paling kerap dilokalisasikan di bahagian atas atau zon lobus yang lebih rendah, tetapi pada masa yang sama mereka kurang berkemungkinan terjejas oleh bronkektasis. Semua ini meletakkan sebelum kami tugas pembangunan yang lebih terperinci mengenai teknik resection segmental, supaya hanya segmen yang terjejas dapat dihapuskan dan semua segmen paru-paru yang sihat dan berdaya maju tetap di tempatnya.

Kemunculan masalah resection segmental, serta resolusinya, menjadi mungkin selepas kerja B. E. Linberg, yang mencadangkan pembahagian segmental paru-paru. B. E. Linberg menunjukkan bahawa segmen broncho-pulmonari boleh dikeluarkan tanpa kesulitan teknikal dan tanpa risiko kerosakan kepada segmen bersebelahan.

Reseksi segmen, menghapus semua segmen yang terjejas, mengekalkan bahagian yang sihat dan melindungi mereka dari penglibatan seterusnya dalam proses yang menyakitkan disebabkan oleh kejiranan dengan segmen berpenyakit. Oleh itu, reseksi ini membolehkan dua prinsip asas pembedahan: 1) untuk menyembuhkan pesakit, 2) untuk memelihara sebanyak tisu fungsi yang mungkin.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa laporan telah diterbitkan mengenai penyembuhan lengkap pesakit dengan reseksi segmental.

Kami menggunakan reseksi segmental dalam 12 kes.
Pesakit V., 29 tahun, yang mengalami pelbagai abses dan bronchiectasis di bahagian bawah lobus kiri, kami pada masa yang sama mengeluarkan lobus kiri bawah dan lingula lobus kiri atas. Kursus pasca operasi berjalan lancar. Sebulan selepas pembedahan, pesakit telah dilepaskan dari klinik dalam keadaan baik.

Pesakit K., berusia 21 tahun, kami melakukan lobektomi lobus kiri untuk bronchiectasis di bawah lobus kiri bawah 30 / 1X 1999. Selepas operasi, dia mempunyai batuk kecil dengan dahak. Pesakit telah dilepaskan dari klinik sebulan selepas operasi, dan selepas 3 bulan muncul lagi. Semasa bronkografi segmental, dia mempunyai bronchiectasis di lingule lobus kiri atas. Pada 24/1 tahun 2000, dia menjalani reseksi segmental - penyingkiran lingula yang terjejas.
Dalam kedua-dua kes, kita betul-betul mengikut prosedur yang diterangkan di bawah.

Nilai resection segmental sangat tinggi kerana hampir 30% kes bronchiectasis adalah penyakit dua hala. Oleh itu, tanpa reseksi segmental, jika kedua-dua cuping yang rendah itu terjejas, penyakit ini menjadi tidak boleh dibedah, bergerak ke lobus kiri dan tengah. Reseksi segmen juga boleh mencapai penawar yang berkekalan, menghapus segmen yang terjejas dan mengekalkan segmen yang sihat di kedua-dua belah pihak. Dalam lesi dua hala, penglibatan serentak lobus tengah kanan dan lobus kiri lobus kiri bersama-sama dengan luka dua hala segmen basal lobus bawah kadang-kadang disebut.

Jenis dan teknik pemecatan paru-paru

Reseksi paru adalah pembedahan pembedahan dan penyingkiran sebahagian daripada organ. Ia dilakukan mengikut petunjuk ketat jika terapi konservatif tidak membawa hasil yang dikehendaki.

Petunjuk

Reseksi dijalankan dalam kes apabila tisu paru-paru tidak melaksanakan fungsi fisiologinya. Petunjuk untuk pelaksanaan adalah:

• Luka inflammatory inflammation dari rongga paru - tuberkulosis, penyebaran mikobakteria, tuberculomas.
• Tumor genesis genetik atau malignan.
• Sista tunggal dan berganda.
• Kecederaan dada dengan kerosakan tisu.
• Pembentukan purulen dengan abses, gangren.
• Nekrosis sel-sel organ udara disebabkan oleh perkembangan serangan jantung.
• Atelectasis.
• Penyakit tidak spesifik kronik yang progresif - emphysema, bronchiectasis, pneumosclerosis.
• Pendarahan besar-besaran pelbagai etiologi.
• Invasi parasit - echinococcosis dan lain-lain.

Dalam mana-mana situasi ini, operasi doktor melancarkan reseksi dalam kes apabila proses patologi dapat merebak ke tisu yang sihat. Pakar bedah pulmonari memilih kaedah pengekskripan dan jumlah campur tangan pembedahan, dengan mengambil kira ciri-ciri khusus struktur paru-paru.

Harus diingat bahawa bantuan perubatan yang tepat pada masanya, memenuhi janji perubatan dapat membantu mengelakkan langkah-langkah radikal.

Jenis reseksi

Terdapat beberapa klasifikasi penghapusan pembedahan terhadap fokus patologi. Bergantung pada jumlah kawasan yang dipadamkan, operasi dibahagikan kepada:

1. Pulmektomi (extirpation seluruh organ). Ia digunakan dalam kes-kes lesi besar-besaran oleh neoplasma atau keradangan, apabila penyingkiran separa tidak berkesan.
2. Reseksi separa (penyingkiran kawasan yang terjejas).

Adapun reseksi separa, biasanya dibahagikan kepada:

• Reseksi atipikal paru-paru - penghapusan fokus patologi, terletak di pinggir organ. Nama kedua teknik ini adalah serantau.
• Segmentectomy - pengasingan segmen dan bronkus segmen.
• Lobectomy - resection lobus. Variasi jenis pembedahan ini ialah bilobektomi - penghapusan dua lobus. Istilah ini hanya boleh digunakan untuk paru kanan, ia terdiri daripada tiga lobus.

Reseksi serantau dan anatom paru-paru mempunyai perbezaan yang signifikan. Atipikal melibatkan penghapusan bahagian-bahagian badan tanpa mengambil kira struktur anatominya. Luka itu disedut. Dalam keadaan ini, kawasan yang sihat dan fungsi tisu paru-paru dipelihara secara maksimum. Eksisi anatomi (tipikal) melibatkan pembuangan sepanjang partisi tisu penghubung (segmen, lobus).

Teknik prestasi

Apabila mengeluarkan sebahagian atau semua paru-paru, anestesia am digunakan. Intubasi mandatori dengan pengenalan anestesia endotrake. Terdapat 2 jenis campur tangan pembedahan, bergantung kepada tahap dan tahap penyakit:

1. Thoracotomy - pembedahan abdomen dengan pembukaan dada. Retractor pembedahan digunakan untuk mengembangkan akses dan melindungi tisu lembut berdekatan dari kecederaan dari tepi rusuk.
2. Kaedah thoracoscopic adalah kaedah invasif minima yang tidak memerlukan pembukaan dada. Endoskop khas digunakan, gambar pengendali dipaparkan pada skrin monitor dengan peningkatan yang ketara. Ia digunakan apabila mengeluarkan bahagian kecil tisu.

Sekiranya pembedahan kecemasan, akses penuh paling kerap digunakan.

Sebelum menjalani operasi yang dirancang, pesakit perlu menjalani pembedahan terlebih dahulu - memperbaiki keadaan umum, preskripsi terapi antibakteria (untuk mengurangkan risiko komplikasi dalam tempoh selepas operasi), serta semua prosedur diagnostik yang diperlukan.

Pembedahan paru-paru: reseksi, penyingkiran lengkap - petunjuk, rawatan, pemulihan

Keperluan untuk pembedahan paru-paru selalu menyebabkan ketakutan yang diasaskan baik pada pesakit dan sanak saudaranya. Dalam satu tangan, campur tangan itu sendiri adalah sangat traumatik dan berisiko, sebaliknya, operasi pada organ pernafasan ditunjukkan kepada orang-orang dengan patologi serius, yang tanpa rawatan dapat menyebabkan kematian pesakit.

Rawatan pembedahan penyakit paru-paru menyebabkan permintaan yang tinggi terhadap keadaan umum pesakit, kerana ia sering disertai dengan trauma operasi besar dan tempoh pemulihan yang lama. Campur tangan semacam ini harus diperlakukan dengan penuh kesungguhan, dengan perhatian sewajarnya untuk persiapan praoperasi dan pemulihan berikutnya.

Paru-paru adalah organ berpasangan yang terletak di rongga toraks (pleura). Kehidupan tanpa mereka adalah mustahil, kerana fungsi utama sistem pernafasan adalah untuk menyampaikan oksigen kepada semua tisu tubuh manusia dan mengeluarkan karbon dioksida. Pada masa yang sama, kehilangan sebahagian atau bahkan seluruh paru-paru, tubuh dapat berjaya menyesuaikan diri dengan keadaan baru, dan parenchyma paru-paru lain dapat mengambil alih fungsi tisu yang hilang.

Jenis pembedahan paru-paru bergantung kepada jenis penyakit dan kelazimannya. Sekiranya mungkin, pakar bedah mengekalkan jumlah maksimum parenchyma pernafasan, jika ini tidak bercanggah dengan prinsip rawatan radikal. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, teknik moden invasif moden telah berjaya digunakan untuk memindahkan serpihan paru-paru melalui incisions kecil, yang menyumbang kepada pemulihan yang lebih cepat dan tempoh pemulihan yang lebih singkat.

Apabila pembedahan paru-paru diperlukan

Pembedahan paru-paru dilakukan dengan adanya sebab yang serius untuk ini. Tanda-tanda tersebut termasuk:

• Tumor adalah benigna dan malignan;
• Proses keradangan (abses, radang paru-paru, pleurisy akut dan kronik, empyema pleura);
• Penyakit berjangkit dan parasit (batuk kering, echinococcosis);
• Malformasi sistem pernafasan, sista paru-paru;
• Bronchiectasis;
• Keruntuhan fokal parenchyma paru-paru - atelectasis;
• Kekalahan adhesi pleura, tumor, jangkitan.

Tumor dan beberapa bentuk tuberkulosis dianggap sebagai punca utama operasi paru-paru. Dalam kanser paru-paru, operasi termasuk bukan sahaja penyingkiran sebahagian atau seluruh organ, tetapi juga pengasingan saluran saliran limfatik - nodus limfa hilar. Untuk tumor yang luas, pemisahan rusuk, segmen perikard mungkin diperlukan.

jenis operasi untuk rawatan kanser paru-paru

Pelbagai campur tangan pada paru-paru bergantung kepada jumlah tisu yang dikeluarkan. Jadi, pulmonektomi adalah mungkin - penyingkiran seluruh organ, atau reseksi - pengasingan serpihan paru-paru (lobus, segmen). Dengan sifat lesi yang meluas, kanser besar, bentuk tuberkulosis yang disebarkan, adalah mustahil untuk menyelamatkan pesakit dari patologi dengan mengeluarkan hanya serpihan organ, oleh itu rawatan radikal ditunjukkan - pulmonektomi. Sekiranya penyakit itu terhad kepada lobus atau segmen paru-paru, ia cukup untuk mengeluarkan mereka hanya.

Pembedahan terbuka tradisional dijalankan dalam kes-kes di mana pakar bedah terpaksa mengeluarkan sejumlah besar organ. Baru-baru ini, mereka telah memberi jalan kepada intervensi yang sedikit invasif yang membolehkan pengasingan tisu yang terjejas melalui incision kecil - thoracoscopy. Di antara kaedah rawatan pembedahan minima moden, penggunaan laser, electrocautery, dan pembekuan semakin popular.

Ciri-ciri operasi

Apabila campur tangan dalam penggunaan paru-paru mengakses yang memberikan laluan terpendek kepada fokus patologi:

Pendekatan antero-lateral bermaksud hirisan arcuate antara tulang rusuk ke-3 dan keempat, memulakan sedikit lateral dari profil okolternal, meluas ke axillary posterior. Posterior-lateral adalah dari pertengahan yang ketiga hingga vertebra thoracic keempat, sepanjang garis paravertebral ke sudut skapula, kemudian di sepanjang rusuk keenam ke garis axillary anterior. Tudung lateral dibuat apabila pesakit terletak pada bahagian yang sihat, dari garis midclavicular ke paravertebral, pada peringkat rusuk kelima hingga keenam.

Kadang-kadang, untuk mencapai fokus patologi, seseorang perlu mengeluarkan kawasan tulang rusuk. Hari ini, adalah mungkin untuk mengeluarkan bukan sahaja segmen, tetapi juga keseluruhan lobus melalui kaedah thoracoscopic, apabila pakar bedah membuat tiga sayatan kecil kira-kira 2 cm dan satu hingga 10 cm melalui mana alat dimasukkan ke dalam rongga pleura.

Pulmonektomi

Pulmonektomi adalah operasi untuk menghilangkan paru-paru, yang digunakan dalam kes pemusnahan semua lobusnya dalam bentuk umum tuberkulosis, kanser, proses purulen. Ini adalah operasi yang paling ketara dari segi jumlah, kerana pesakit kehilangan seluruh organ sekaligus.

Paru kanan dikeluarkan dari pendekatan anterior-lateral atau posterior. Sekali di dalam rongga dada, pakar bedah pertama dari semua ligate unsur-unsur akar paru-paru secara berasingan: pertama, arteri, maka urat, bronkus terakhir diikat. Adalah penting bahawa tunggul bronkus tidak terlalu panjang, kerana ia mewujudkan risiko genangan dalam kandungannya, jangkitan dan suppuration, yang boleh menyebabkan insolvensi jahitan dan peradangan dalam rongga pleura. Bronchus disuntik dengan sutera atau jahitan yang digunakan dengan bantuan alat khas - tukang besi broncho. Selepas ligation dari unsur-unsur akar paru-paru, organ yang terjejas dikeluarkan dari rongga dada.

Apabila tunggul bronkus disedut, adalah perlu untuk memeriksa sesak jahitan, yang dicapai dengan memaksa udara ke dalam paru-paru. Sekiranya segala-galanya teratur, maka rantau ikatan vaskular dilindungi oleh pleura, dan rongga pleura disuntik, meninggalkan longkang di dalamnya.

Paru-paru kiri biasanya dikeluarkan dari akses anterior-lateral. Bronkus utama kiri lebih panjang daripada yang betul, jadi doktor perlu berhati-hati agar tunggulnya tidak panjang. Kapal dan bronkus diperlakukan dengan cara yang sama seperti di sebelah kanan.

Pulmonektomi (pneumonectomy) dilakukan bukan sahaja untuk orang dewasa, tetapi juga untuk kanak-kanak, tetapi umur tidak memainkan peranan penting dalam pilihan teknik pembedahan, dan jenis pembedahan ditentukan oleh penyakit ini (bronchiectasis, paru polikistik, atelektasis). Dalam kes patologi teruk sistem pernafasan, yang memerlukan pembetulan pembedahan, taktik yang mengharapkan tidak selalu dibenarkan, kerana banyak proses boleh mengganggu pertumbuhan dan perkembangan kanak-kanak dengan rawatan yang tidak sesuai.

Pembuangan paru-paru dilakukan di bawah anestesia umum, pengenalan relaks otot dan intubasi trakea untuk pengudaraan parenchyma organ adalah wajib. Sekiranya tiada proses keradangan yang jelas, parit tidak boleh ditinggalkan, dan keperluan untuk mereka timbul dengan rupa pleurisy atau exudate lain di rongga dada.

Lobectomy

Lobectomy adalah penyingkiran satu lobus paru-paru, dan jika dua dikeluarkan sekaligus, operasi itu akan dipanggil bilobektomi. Ini adalah jenis pembedahan paru-paru yang paling biasa. Petunjuk untuk lobectomy adalah tumor, cuping terhad, sista, beberapa bentuk tuberkulosis, dan bronchiectasis individu. Lobectomy juga dilakukan di oncopathology, apabila tumor adalah tempatan dan tidak meluas ke tisu sekitarnya.

Paru kanan termasuk tiga lobus, kiri - dua. Lobus atas dan tengah lobus kanan dan atas kiri dikeluarkan dari pendekatan anterior-lateral; lobus bawah paru-paru dikeluarkan dari lobus posterior-lateral.

Selepas membuka rongga dada, pakar bedah itu menemui kapal dan bronkus, mengikat mereka secara berasingan dengan cara yang paling sedikit trauma. Pertama, kapal diproses, kemudian bronkus, yang dijahit dengan benang atau bronkodilator. Selepas manipulasi ini, bronkus merangkumi pleura, dan pakar bedah menghilangkan lobus paru-paru.

Selepas lobektomi, adalah penting untuk meluruskan baki lobak semasa operasi. Untuk tujuan ini, oksigen dipam ke dalam paru-paru di bawah tekanan. Selepas operasi, pesakit perlu secara bebas meregangkan parenchyma paru-paru dengan melakukan senaman khas.

Selepas lobektomi, saliran ditinggalkan di rongga pleura. Dengan lobektomi atas, ia dipasang melalui ruang intercostal ketiga dan kelapan, dan jika lobus yang lebih rendah dikeluarkan, satu saliran cukup untuk memasuki ruang intercostal kelapan.

Segmentectomy

Segmentektomi adalah operasi untuk mengeluarkan sebahagian daripada paru-paru yang dipanggil segmen. Setiap bahagian organ terdiri daripada beberapa segmen yang mempunyai arteri mereka sendiri, urat dan bronkus segmen. Ini adalah unit pulmonari yang bebas yang boleh dikeluarkan dengan selamat untuk seluruh organ. Untuk mengeluarkan serpihan itu, gunakan mana-mana pendekatan yang memberikan laluan terpendek kepada tisu paru-paru yang terjejas.

Tanda-tanda untuk segmentektomi dianggap sebagai tumor paru-paru kecil yang tidak melampaui segmen, sista paru-paru, abses segmental kecil dan rongga tuberkulosis.

Selepas pembedahan dinding dada, pakar bedah mengasingkan dan membalut arteri segmental, urat, dan terakhir, bronkus segmental. Pemilihan segmen dari tisu sekeliling hendaklah dibuat dari pusat ke pinggir. Pada akhir operasi, longkang kawasan yang terjejas dipasang di rongga pleura, dan paru-paru dinaikkan dengan udara. Jika sebilangan besar gelembung gas dikeluarkan, tisu paru-paru adalah sutured. Kawalan sinar-X diperlukan sebelum luka ditutup.

Pneumolisis dan pneumotomi

Sesetengah operasi di paru-paru bertujuan untuk menghapuskan perubahan patologi, tetapi tidak disertakan dengan penyingkiran bahagian-bahagiannya. Mereka menganggap pneumolisis dan pneumotomi.

Pneumolysis adalah operasi untuk membedah pelekatan yang menghalang paru-paru daripada retak, dipenuhi dengan udara. Proses pelekat yang kuat menyertai tumor, tuberkulosis, proses supurgatif dalam rongga pleura, pleurisy fibrin dalam patologi renal, tumor extrapulmonary. Selalunya pembedahan jenis ini dilakukan dalam kes batuk kering, apabila perekatan padat yang banyak dibentuk, tetapi saiz rongga tidak melebihi 3 cm, iaitu, penyakit itu harus dihadkan. Jika tidak, ia mungkin memerlukan intervensi yang lebih radikal - lobectomy, segmentectomy.

Pembedahan adhesi dilakukan secara extrapleurally, intrapleurally atau extraperiosteally. Untuk pneumolisis ekstrapleural, pakar bedah mengeluarkan lembaran pleura parietal (luar) dan menyuntikkan parafin udara atau cecair ke dalam rongga dada untuk mengelakkan paru-paru daripada menaikkan dan pembentukan perekatan baru. Perekatan pembedahan intrapleural yang dihasilkan oleh penembusan di bawah pleura parietal. Extraperiosteal cara traumatik dan tidak menemui aplikasi yang luas. Ia terdiri daripada pengelupasan kepak otot dari tulang rusuk dan pengenalan bola polimer ke ruang yang dihasilkan.

Adhesions dibedah dengan gelung panas. Instrumen dimasukkan ke dalam bahagian rongga dada di mana tiada perekatan (di bawah kawalan x-ray). Untuk akses ke membran serus, pakar bedah menghayati kawasan tulang rusuk (keempat dalam hal lobus atas, kelapan dalam kes yang lebih rendah), mengeksplorasi pleura dan jahitan tisu lembut. Seluruh proses rawatan mengambil masa satu hingga setengah hingga dua bulan.

Pneumotomia adalah satu lagi jenis pembedahan paliatif, yang ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai proses purulen yang fokal - abses. Abses adalah rongga yang penuh dengan nanah yang boleh dipindahkan dengan membuka dinding dada.

Pneumotomia juga ditunjukkan untuk pesakit dengan batuk kering, tumor dan lain-lain proses yang memerlukan rawatan radikal, tetapi yang mustahil disebabkan oleh keadaan yang serius. Pneumotomia dalam kes ini direka untuk melegakan kesejahteraan pesakit, tetapi tidak membantu melegakan patologi sepenuhnya.

Sebelum melakukan pneumotomy, pakar bedah mesti melakukan thoracoscopy untuk mencari jalan terpendek untuk fokus patologi. Kemudian serpihan tulang rusuk disekat. Apabila akses ke rongga pleura diperoleh dan disediakan tiada perekat padat di dalamnya, yang terakhir dipasang (peringkat pertama operasi). Sekitar seminggu kemudian, paru-paru itu dibedah, dan pinggang abses disambungkan kepada pleura parietal, yang memberikan aliran keluar terbaik dari kandungan patologi. Abses dirawat dengan antiseptik, meninggalkan tampon dibasahkan dengan disinfektan. Sekiranya terdapat perekatan yang ketat dalam rongga pleura, maka pneumotomy dijalankan dalam satu peringkat.

Sebelum dan selepas pembedahan

Operasi paru-paru adalah traumatik, dan keadaan pesakit dengan patologi paru sering teruk, persiapan yang tepat untuk rawatan yang akan datang adalah sangat penting. Di samping prosedur standard, termasuk analisis umum darah dan air kencing, pemeriksaan biokimia darah, pembekuan, dan radiografi paru-paru, imbasan CT, MRI, fluoroscopy, dan ultrasound organ dada mungkin diperlukan.

Sekiranya proses purulen, tuberkulosis atau tumor, pada masa operasi, pesakit sudah mengambil antibiotik, ubat anti-tuberkulosis, sitostatik, dan sebagainya. Satu perkara penting dalam mempersiapkan operasi paru-paru adalah senaman bernafas. Ia tidak boleh diabaikan, kerana ia bukan sahaja memudahkan pengungsian kandungan dari paru-paru sebelum campur tangan, tetapi juga bertujuan meluruskan paru-paru dan memulihkan fungsi pernafasan selepas rawatan.

Dalam tempoh pra operasi, latihan senaman membantu latihan. Pasien dengan abses, rongga, bronchiectasis harus membuat giliran dan belokan badan dengan peningkatan serentak lengan. Apabila dahak mencapai bronkus dan menyebabkan refleks batuk, pesakit bersandar ke hadapan dan ke bawah, memudahkan penghapusannya dengan batuk. Pesakit yang lemah dan terlantar boleh melakukan senaman berbaring di tempat tidur, sementara ujung kepala katil jatuh sedikit.

Rehabilitasi pasca operasi mengambil purata kira-kira dua minggu, tetapi mungkin mengambil masa yang lebih lama, bergantung pada patologi. Ia termasuk rawatan luka pasca operasi, mengubah pakaian, tampon dengan pneumotomi, dan lain-lain, pematuhan rejim dan terapi latihan.

Akibat rawatan boleh menjadi kegagalan pernafasan, proses purulent sekunder, pendarahan, kegagalan jahitan dan empyema. Untuk profilaksis mereka, antibiotik, ubat penahan sakit ditetapkan, dan pelepasan dari luka dipantau. Latihan pernafasan adalah mandatori, yang pesakit akan terus tampil di rumah. Latihan dilakukan dengan bantuan pengajar, dan mereka harus bermula dalam masa beberapa jam dari saat pemulihan dari anestesia.

Jangka hayat selepas rawatan pembedahan penyakit paru-paru bergantung kepada jenis campur tangan dan sifat patologi. Oleh itu, apabila mengeluarkan sista tunggal, usus kecil tuberculosis, tumor jinak, pesakit hidup seperti orang lain. Dalam kes kanser, proses teruk yang parah, gangren paru-paru, kematian mungkin berlaku akibat komplikasi septik, pendarahan, pernafasan dan kegagalan jantung pada bila-bila masa selepas campur tangan, jika tidak menyumbang kepada mencapai keadaan yang stabil.

Dengan operasi yang berjaya, ketiadaan komplikasi dan perkembangan penyakit, prognosis pada umumnya agak baik. Sudah tentu, pesakit perlu memantau sistem pernafasannya, tidak ada ceramah tentang merokok, latihan pernafasan diperlukan, tetapi dengan pendekatan yang tepat, lobus yang sihat paru-paru akan memberikan tubuh dengan oksigen yang diperlukan.

Kecacatan selepas pembedahan paru-paru mencapai 50% atau lebih dan ditunjukkan kepada pesakit selepas pneumonectomy, dalam beberapa kes selepas lobektomi, apabila kecacatan mengalami gangguan. Kumpulan itu ditugaskan mengikut keadaan pesakit dan dikaji semula secara berkala. Selepas tempoh pemulihan yang panjang, kebanyakan yang dikendalikan memulihkan kesihatan dan keupayaan untuk bekerja. Jika pesakit pulih dan sudah bersedia untuk kembali ke tempat kerja, kecacatan itu boleh dikeluarkan.

Pembedahan paru-paru biasanya dilakukan secara percuma, kerana ia memerlukan keparahan patologi, dan bukan keinginan pesakit. Rawatan boleh didapati di jabatan pembedahan toraks, dan banyak operasi dilakukan pada sistem CHI. Walau bagaimanapun, pesakit boleh menjalani rawatan berbayar di kedua-dua klinik awam dan swasta, membayar operasi itu sendiri dan keadaan yang selesa di hospital. Kosnya berbeza, tetapi ia tidak boleh menjadi rendah, kerana pembedahan paru-paru rumit dan memerlukan penyertaan pakar yang berkelayakan. Pneumonectomy secara purata kos kira-kira 45-50 ribu, dengan pengasingan nodus limfa mediastinal - sehingga 200-300 ribu Rubles. Pembuangan saham atau segmen akan dikenakan kos sebanyak 20 ribu Rubles di hospital awam dan sehingga 100 ribu di klinik swasta.