Di dunia moden, di mana risiko kerosakan pada sternum cukup besar, ada keadaan apabila sebarang halangan kematian serupa, dan bantuan doktor ditangguhkan kerana pelbagai keadaan. Dalam kes sedemikian, keperluan untuk menyediakan sebelum kedatangan doktor pertolongan cemas jatuh pada bahu para pengembara, saudara, penumpang, rakan sekerja. Agar tidak menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada kesihatan mangsa dengan tindakannya, adalah penting untuk sekurang-kurangnya sedikit memahami gejala kecederaan. Patah tulang rusuk boleh menyebabkan pelbagai situasi: perjuangan, kemalangan, keruntuhan. Tindakan yang betul dalam keadaan sedemikian akan menyelamatkan nyawa mangsa.
Pneumothorax - apa itu?
Pneumothorax adalah pengumpulan patologi udara atau gas di dalam dada. Ramai mungkin berfikir bahawa tiada apa yang perlu dibimbangkan, kerana udara berada di dalam paru-paru, dan paru-paru berada di dada. Tetapi ini tidak sepenuhnya benar. Pada saat sedutan, udara berada di dalam paru-paru, atau sebaliknya, dalam alveoli. Walaupun dengan pneumothorax, udara terletak tepat di dalam rongga pleura (dan bukan paru-paru), yang terbentuk oleh daun pleura: parietal dan viseral. Lembaran visceral yang padat meliputi setiap paru-paru, dan lapisan parietal di dalam rongga dada. Lembaran atas dan bawah disambung bersama. Ini memastikan ketegangan rongga pleura. Di antara helai terdapat beberapa mililiter rembesan yang memastikan pergerakan daun pleura relatif terhadap satu sama lain semasa penyedutan dan pernafasan. Juga penting adalah kehadiran di rongga dada tekanan negatif, yang mana pembesaran paru-paru berlaku selepas menarik tulang rusuk semasa penyedutan.
Jenis pneumotoraks
Terdapat beberapa jenis pneumothorax, keparahan masing-masing adalah berbeza.
Jenis pertama adalah pneumothorax tertutup. Ini adalah sejenis kerosakan di mana tiada hubungan antara rongga pleura dan alam sekitar. Pneumothorax ini berlaku akibat kecederaan pada cara tumpul dada, memecahkan alveoli patologi. Sebagai peraturan, tiada apa yang mengancam nyawa seseorang. Paru-paru akan sembuh sebagai pembubaran exudate, yang terbentuk semasa trauma.
Jenis kedua adalah pneumothorax terbuka. Terlibat apabila luka terbuka ke dada. Dalam bentuk ini, tekanan di dada menjadi sama dengan atmosfera, sebagai akibatnya paru-paru berkurangan dan terhenti berfungsi. Dalam kes ini, fungsi paru-paru yang jatuh ke bawah mengambil alih paru-paru kedua. Dengan melengkapkan rongga pleura dan membuat udara dipam keluar, anda boleh meluruskan sepenuhnya paru-paru.
Yang ketiga adalah pandangan injap pneumotoraks. Dia adalah yang paling berbahaya. Mekanisme kejadiannya adalah bahawa udara secara unilateral memasuki rongga pleura, tetapi tidak keluar daripadanya. Pada masa yang sama terdapat kemerosotan berterusan pesakit selepas setiap nafas. Terdapat pergeseran dalam aliran udara jantung dan paru-paru lain, memutarkan saluran darah. Terdapat kedua-dua kegagalan kardiovaskular dan pernafasan. Apabila ujung saraf pleura dirangsang, pembentukan kejutan dari kesakitan diperhatikan. Rasa kekurangan udara, sakit dada yang teruk, sesak nafas, sianosis kulit kulit - manifestasi utama pneumothorax.
Kecemasan Pertama
Pertama sekali, adalah perlu untuk memanggil pasukan NSR atau penyelamat. Dengan kewujudan telefon bimbit ini boleh diakses oleh semua orang. Selepas itu, anda perlu menyediakan bantuan pertolongan pertama, yang termasuk menghentikan pendarahan dan penembusan udara ke dalam rongga pleura. Ini dicapai dengan menggunakan pembalut tertutup dan ketat. Sudah tentu, ia tidak akan dianggap steril, kerana dengan pengenaannya, cara improvisasi digunakan, tetapi hanya yang paling tulen dari yang ada mesti menyentuh luka itu sendiri. Ia berguna untuk mengikat bungkus plastik atau kain minyak di atas pakaian untuk menyediakan pengedap tambahan.
Untuk memudahkan pernafasan, adalah perlu untuk memastikan posisi yang berbaring atau separa duduk yang cedera, tetapi ini perlu dilakukan dengan berhati-hati, kerana dengan pergerakan cuai anda boleh menyebabkan kesakitan tambahan. Dalam kes kehilangan kesedaran mangsa, harus dibawa ke dadanya hidung dengan bau kuat dan tajam. Untuk ini, anda boleh menggunakan ammonia. Semasa ketiadaannya, anda boleh memohon minyak wangi, petrol, penghilang cat kuku. Apabila sakit memberikan anestetik yang boleh didapati, misalnya, aspirin, analgin, dan lain-lain. Selepas menyediakan langkah pertolongan cemas, anda perlu menunggu kedatangan doktor bilik kecemasan.
Bantuan perubatan profesional
Apa yang boleh dilakukan untuk pesakit di hospital? Buat pemeriksaan sinar-X, yang akan memberikan gambaran sebenar lesi. Pada radiografi normal, tulang rusuk dapat dilihat dengan jelas, integriti dan paru-paru dengan corak paru-paru yang menjadi ciri mereka. Di samping itu, radiografi menunjukkan perubahan jantung dan paru-paru yang lain, jika terdapat patologi seperti itu.
Memandangkan pneumothorax menyebabkan mampatan paru-paru terhadap akar, penebalan pola pulmonari diperhatikan pada radiografi, ketelusan bahagian sisi dada menunjukkan bahawa gas hadir di sana. Untuk membuat kesimpulan tentang keberkesanan rawatan, pemeriksaan x-ray berulang dilakukan.
Aktiviti yang dijalankan oleh pakar bedah dengan pneumothorax terbuka:
pemindahan pneumothorax terbuka kepada luka tertutup dengan suturing;
pemulihan tekanan negatif di dada, kaedah pengekstrakan udara;
melawan kejutan sakit dengan ubat penahan sakit;
melawan penurunan tekanan arteri, yang berlaku akibat kehilangan darah;
pemindahan darah;
perjuangan menentang kejutan dengan ubat yang merangsang pusat pernafasan dan vaskular.
Rawatan pneumothorax valvular berlaku dalam dua peringkat. Tahap pertama adalah pemindahan pneumothorax injap ke yang tertutup. Pada peringkat kedua, perlu menghisap udara dari rongga pleura.
JMedic.ru
Maklumat dan apa yang harus menjadi bantuan kecemasan pertama dengan pneumothorax terbuka tidak akan membahayakan mana-mana orang dewasa yang bertanggungjawab. Doktor dan orang yang kerjanya berkaitan dengan ubat dan biologi tahu apa pneumothorax itu. Tetapi bagi bukan pakar, pertama sekali, adalah perlu untuk menjelaskan konsep asas - pleura, pneumothorax, makna pertolongan cemas.
Maklumat Patologi
Pneumothorax adalah keadaan di mana, disebabkan oleh pelbagai sebab, udara atau gas berkumpul di rongga pleura.
Sekiranya bendalir terkumpul, maka keadaan ini dipanggil hydrothorax.
Rongga pleura - jurang di antara dua helai pleura, yang meliputi paru-paru membran serus halus. Salah satu daripada mereka luaran (parietal) meliputi dinding rongga dada dan dinding luar mediastinum. Yang lain, bahagian dalam (visceral), garis paru itu sendiri. Antara daun jurang pleura terbentuk. Apabila seseorang bernafas, bendalir yang terkandung dalam pesawat pleura membantu slip dari pleura. Mereka tidak sepatutnya saling berhubungan. Jurang pleural disegel, tekanan di dalamnya sentiasa di bawah atmosfera. Kerana anatomi ini, paru-paru manusia berada dalam keadaan yang lurus, dan alat pernafasannya berfungsi tanpa masalah.
Dengan pneumothorax, udara, memasuki rongga pleura, mengubah tekanan dalam pleura, dan paru-paru boleh mereda, yang membawa kepada kegagalan pernafasan.
Udara atau gas boleh memasuki rongga pleura dari dalam dan juga dari luar. Sebagai contoh, dari dalam gas masuk dengan pelbagai luka paru-paru, dan penyakit organ dalaman lain. Di luar gas boleh sampai ke sana dengan kecederaan dada.
Pneumothorax dibahagikan kepada:
Pneumothorax terbuka bermakna udara memasuki rongga pleura dari luar. Akibatnya, tekanan negatif di dalamnya hilang, ia menjadi sama dengan atmosfera. Paru-paru (paru-paru) mereda, pernafasan terjejas kerana darah tidak diperkaya dengan oksigen disebabkan pertukaran gas terjejas. Pleura itu sendiri disebabkan oleh pendedahan kepada udara di luarnya yang sejuk, kering, teriritasi. Keterukan keadaan pesakit dengan pneumothorax terbuka bergantung kepada saiz lubang di dada, yang melaluinya udara meleleh ke rongga pleura.
Pneumothorax terbuka mungkin:
Menurut mekanisme pembangunan proses patologi, ia boleh:
Gejala pneumothorax terbuka
Pesakit, pertama sekali, merasakan sakit dada dan kesukaran bernafas. Juga, gejala pneumotoraks terbuka ialah:
- pernafasan yang cepat dan degupan jantung;
- pucat atau sianosis pada kulit;
- batuk kering paroki;
- panik dyspnea;
- dengan "menghisap" pneumothorax (selepas menembusi luka dada) terdapat bunyi meniup ciri ketika bernafas dalam pesakit.
Bagaimana untuk membantu pesakit
Dalam kes pneumothorax (terbuka, ditutup, "menghisap"), diperlukan bantuan perubatan yang berkelayakan, yang sepatutnya disediakan di institusi khusus. Walau bagaimanapun, kadang-kadang ia adalah sesuai dan pertolongan cemas segera dapat menyelamatkan nyawa seseorang. Sekiranya terdapat kecurigaan pneumothorax (kami menerangkan gejala dan keadaan kejadiannya), maka perlu:
- Letakkan mangsa dengan ketinggian dan menyediakan kedudukan yang paling sesuai untuk bernafas.
- Sapukan pakaian luka sempit.
Satu pakaian eksklusif boleh menjadi alat yang akan membantu memastikan keutuhan bahagian terjejas rongga dada. Oleh itu, sebarang produk kalis air digunakan - pita pelekat, filem plastik, kain getah. Mereka perlu menetapkan dengan pembalut atau kain yang ada di tangan. Sebelum memohon mereka, adalah wajar untuk merawatnya dengan disinfektan, contohnya, yodium. Oleh itu, adalah mungkin untuk mencegah jangkitan memasuki luka dan penyebaran jangkitan bakteria di dalamnya. Letakkan badan di sekeliling luka dengan lancar dengan jeli petroleum atau krim bayi. Di hospital, doktor pakar akan mencuci pakaian dengan salap khas dan memohon pemadam hidroaktif. - Berikan ubat penahan sakit pesakit, termasuk ubat narkotik.
- Di hospital, pesakit akan mendapat tusukan pleura untuk pemindahan udara dan perparitan rongga pleura dengan saliran khas.
- Doktor akan menetapkan ubat dan ubat hormonal untuk menormalkan tekanan darah umum pesakit.
- Sekiranya keperluan timbul, perlu mengambil teknik pemulihan tradisional yang sama. Malangnya, jika terdapat pneumothorax dua hala yang terbuka, pesakit mungkin tidak mempunyai peluang.
Dalam sesetengah kes, apabila sejumlah besar udara disuntik ke dalam ruang pleural dan tidak dapat keluar daripadanya, tekanan intrapleural yang positif berlaku, paru-paru dimatikan dari proses pernafasan, suatu keadaan yang berbahaya kepada kehidupan manusia. Jika terdapat andaian bahawa pneumothorax adalah stres, pertolongan cemas perlu diberikan sebelum pesakit tiba di kemudahan perubatan.
Paramedik atau doktor kecemasan mesti segera menguraikan dengan memasukkan jarum dengan lumen besar atau kateter khas ke dalam ruang intercostal kedua. Dan sudah di hospital, pesakit akan memasang saliran, mengeluarkan udara dari pleura.
Penjagaan segera untuk patologi yang tidak berkaitan dengan pendedahan luar
Ia berlaku bahawa udara atau gas masuk ke dalam penjagaan pleura bukan akibat trauma atau pengaruh lain dari luar, tetapi untuk sebab yang tersirat, seseorang mengembangkan apa yang dipanggil pneumothorax spontan.
- utama spontan, yang timbul dengan tiada sebarang patologi paru-paru;
- spontan menengah, yang timbul sebagai akibat daripada penyakit paru-paru.
Seorang pesakit yang tiba-tiba mempunyai gejala kebocoran udara ke dalam pleura memerlukan penjagaan kecemasan, sama seperti dalam hal udara yang masuk dari luar, kecuali untuk memakai pakaian khas.
Pneumothorax, jenis dan kecemasan pertolongan cemas dengan pneumotoraks
Pneumothorax adalah pengumpulan udara dalam rongga pleura, mengakibatkan pernafasan dan peredaran darah terjejas di dalam paru-paru. Keadaan seperti itu tanpa rawatan membawa kepada komplikasi yang serius. Bantuan pertama untuk pneumothorax bertujuan untuk menyelamatkan nyawa seseorang sebelum ambulans tiba.
Pengkelasan
Tindakan bantuan berbeza mengikut jenis pneumotoraks. Klasifikasi adalah seperti berikut:
Oleh sebab:
- Traumatik. Berlaku kerana kecederaan terbuka atau tertutup, melalui luka, yang mengakibatkan pecah paru-paru.
- Spontan. Ia adalah primer, sekunder dan berulang. Dalam kes pertama, keutuhan paru-paru rosak disebabkan oleh anomali kongenital organ ini, sekunder adalah akibat dari penyakit ini.
- Buatan. Muncul dengan pengenalan udara dengan cara tiruan untuk diagnosis.
Mengikut persekitaran luaran:
- Buka Terdapat lubang di dinding dada, jadi apabila menghirup udara memasuki ruang pleura, dan apabila anda menghembus nafas keluar.
- Tertutup Tiada komunikasi dengan alam sekitar, jadi jumlah udara masuk dari luar dalam rongga pleura tidak meningkat.
- Ketuat atau injap. Udara memasuki semasa menghirup, tetapi apabila menghembuskan nafas tidak keluar ke alam sekitar.
Dalam sebarang bentuk, pesakit memerlukan bantuan pakar.
Gejala dan manifestasi klinikal
Symptomatology menampakkan diri secara mendadak kemerosotan kesihatan yang ketara. Gejala penyakit bergantung kepada punca kejadiannya.
Dengan pneumothorax spontan, pesakit merasakan kesakitan memotong tajam di kawasan longgokan, sesak nafas dan batuk kering muncul.
Nota Pneumothorax mungkin tanpa gejala, tetapi kemudian mengakibatkan ketidakseimbangan kardiopulmonari akut.
Dengan gejala valvular, ia bermula dengan semakin terukir dan sesak nafas. Wajah menjadi biru, orang itu berasa lemah dan mungkin kehilangan kesedaran.
Adalah penting. Dengan pneumotoraks yang tegang, udara dapat dengan cepat mengalir ke dalam rahang pleura. Keadaan sedemikian berbahaya untuk kehidupan seseorang, kerana paru-paru runtuh, jantung dan bronkus beralih.
Kemunculan traumatik disertai dengan kulit kebiruan dan sesak nafas. Keadaan umum pesakit semakin teruk - tekanan darah dikurangkan dan denyutan menjadi lebih cepat. Darah dikeluarkan dari luka terbuka, gelembung udara dapat dilihat.
Bagaimana untuk membantu mangsa
Pneumothorax - penyakit yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Sebelum ketibaan doktor, adalah perlu untuk menenangkan mangsa dan menyediakan akses oksigen.
Rawatan kecemasan pesakit dengan pneumothorax terbuka harus bermula dengan menghentikan perdarahan (jika ada) dan memakai berpakaian ke salur masuk supaya udara tidak memasuki rongga pleura.
Arahan untuk pertolongan cemas dalam pneumothorax spontan:
Proses penjagaan untuk pneumothorax
1. Penyebab pneumotoraks spontan:
1) radang paru-paru
2) pleurisy eksudatif
3) emfemaema pulmonari
4) pleurisy kering
2. Apabila pneumothorax diperhatikan:
1) keruntuhan paru-paru
2) radang paru-paru
3) pendarahan pleural
4) pembentukan abses paru-paru
50. Masalah utama pesakit dengan pneumothorax:
1) sakit dada yang teruk, sesak nafas
2) suhu badan tinggi
4) serangan asma
4. Apabila pneumothorax sering diperhatikan:
1) kenaikan mendadak dalam tekanan darah
3) penurunan tekanan darah yang tajam
51. Dalam pneumothorax, bernafas pada bahagian yang terjejas:
2) tidak dijalankan
52. Pneumothorax mungkin rumit:
1) kegagalan buah pinggang
2) pendarahan paru-paru
3) kegagalan jantung
4) pleurisy eksudatif
7. Penjagaan kecemasan untuk pneumothorax termasuk pengenalan:
8. Dengan penurunan tekanan darah yang ketara dalam kes pneumothorax diberikan:
1) Korglikon, strophanthin
2) atropin, platifilin
3) aminophylline, papaverine
4) mezaton, kordiamin
"Kejururawatan dalam terapi 150
SP dalam terapi
53. Kaedah penyelidikan subjektif ialah:
d) siasatan pesakit
54. Objektif kaedah penyelidikan adalah:
a) pemeriksaan, palpation
b) siasatan pesakit
c) radiografi, bronkografi
3. Sianosis kulit adalah:
a) pewarnaan icterik
b) pewarnaan sianotik
c) kulit pucat
g) kemerahan kulit
55. Jenis-jenis patologi termasuk:
5. Perkusi adalah kaedah pemeriksaan pesakit dengan:
56. Untuk mengenal pasti perubahan patologi dalam tisu paru-paru digunakan:
a) perkusi topografi
b) perkusi komparatif
c) palpasi cetek
d) palpasi yang mendalam
57. Untuk menentukan sempadan paru-paru yang digunakan
a) perkusi topografi
b) perkusi komparatif
c) palpasi cetek
d) palpasi yang mendalam
58. Jumlah pernafasan adalah normal:
9. Mendengarkan paru-paru dengan phonendoscope dipanggil:
59. Apabila auskultasi paru-paru dalam orang yang sihat didengar:
a) respirasi vesikular
b) pernafasan keras
60. Pernafasan vesikularik patologi dipanggil:
12. Jenis respirasi patologi dalam keadaan pesakit yang sangat serius:
61. Kadar jantung adalah normal:
d) 80 - 120 seminit
14. Penyiasatan kaedah radiologi termasuk:
15. Ujian untuk kepekaan individu terhadap ubat kontras diperlukan sebelum menjalankan:
d) urografi intravena
62. Kaedah penyelidikan sinar-X merangkumi:
17. Pemeriksaan sinar-X terhadap bronchi menggunakan agen sebaliknya adalah:
18. Kaedah penyelidikan endoskopik termasuk:
19. Biopsi boleh dilakukan dengan:
c) urografi intravena
d) Sinar-X perut dan duodenum 12
20. Keadaan yang diperlukan untuk ultrasound organ perut:
a) penghapusan produk pembentukan gas, dilakukan pada perut kosong
b) pengisian pundi kencing yang baik diperlukan
c) membersihkan enema pada malam dan pada hari kajian
d) penerimaan sarapan pagi koleretik sebelum kajian
21. Apa jenis air kencing yang diperlukan untuk diambil oleh analisis oleh Nechyporenko:
22. Untuk mengumpul air kencing di Zimnitsky harus menyediakan:
a) lulus "itik"
b) tiub steril
c) 8 balang bersih
d) 8 balang steril
23. Pesakit gula air kencing mesti mengumpul:
a) pada siang hari
b) dalam masa 3 jam
c) pada waktu pagi selepas tidur
63. Untuk analisis am, sputum dikumpulkan:
a) di dalam balang lebar yang bersih dengan tudung
b) dalam tiub steril
c) dalam hidangan Petri steril
d) dalam balang steril
64. Untuk kepekaan terhadap antibiotik, sputum dikumpulkan:
a) dalam balang mulut luas bersih
b) dalam tiub steril
c) dalam hidangan Petri steril
d) dalam hidangan bersih yang gelap
26. Tujuan ujian air kencing untuk diastase adalah:
a) penentuan penyediaan fungsi pankreas
b) penentuan kuantitatif elemen seragam dalam air kencing
c) penentuan kepekatan buah pinggang
d) pengesahan diagnosis diabetes
27. ESR biasa untuk wanita:
28. ESR biasa untuk lelaki:
29. Fungsi pernafasan luaran ditentukan oleh:
65. Kaedah diagnostik berfungsi dalam penyakit paru-paru termasuk:
31. Kesihatan adalah:
a) kekurangan penyakit
b) keadaan kesejahteraan fizikal, sosial dan mental yang lengkapsaya
c) kesejahteraan fizikal dan sosial
d) tiada penyakit dan kecacatan
a) pernafasan pesat
b) pernafasan perlahan
c) penangkapan pernafasan
d) pernafasan sekejap
67. Tachypnea ialah:
a) pernafasan pesat
b) pernafasan perlahan
c) penangkapan pernafasan
d) pernafasan sekejap
68. Bradypnea ialah:
a) pernafasan pesat
b) pernafasan perlahan
c) penangkapan pernafasan
d) pernafasan sekejap
69. Apabila masalah dyspnea adalah sukar:
d) pernafasan hidung
70. Apabila dyspnea inspirasi sukar:
d) pernafasan hidung
37. Apabila bercampur dyspnea sukar:
d) pernafasan hidung
38. Kaedah radiologi termasuk:
39. Irrigoskopi ialah peperiksaan x-ray:
b) ulser duodenal
d) kolon
40. Kaedah diagnostik, sering digunakan untuk tujuan terapeutik:
Penjagaan kecemasan dengan pneumothorax tertutup dan terbuka
Pneumothorax adalah patologi yang dicirikan oleh pengumpulan udara dalam rongga pleura dada. Secara anatomi, rongga ini dibentuk oleh lapisan luar paru-paru - daun pleura. Bentuk penyakit - buka, tertutup, injap.
Tanda-tanda pneumothorax terbuka dan tertutup
Pneumothorax terbuka adalah keadaan di mana rongga pleura secara langsung berkomunikasi dengan persekitaran luaran. Di dalam rongga, tekanan yang sama diciptakan seperti di atmosfera, tekanan udara di paru-paru, akibatnya organ itu runtuh dan terhenti berfungsi. Pertukaran gas berhenti, tahap oksigen dalam darah menurun. Buka pneumothorax (mengisi rongga pleura dengan darah).
Pneumothorax tertutup adalah keadaan yang agak ringan. Sebilangan besar udara memasuki rongga pleura, jumlahnya kekal tidak berubah, tidak ada komunikasi dengan persekitaran luaran. Lama kelamaan, gas dapat menyerap diri sendiri, dan paru-paru boleh meneruskan bentuk anatominya.
Laluan udara memasuki rongga pleura adalah trauma dada terbuka mekanikal, kerosakan paru-paru tertutup dengan integriti organ terjejas (pecah tisu), emphysema dengan pembentukan lembu yang banyak (buih udara yang pecah dengan batuk yang kuat).
Gejala-gejala khas pneumothorax - rasa sakit yang tajam dan parah di dada dengan latar belakang sesak nafas. Seseorang takut untuk menarik nafas panjang, oleh itu dia bernafas dengan kerap dan dangkal. Oleh kerana kekurangan udara, pesakit mempunyai rasa ketakutan - ini adalah tanda pneumotoraks tertutup.
Hipoksia yang teruk (kekurangan oksigen) mengetuai terlebih dahulu untuk pucat, dan kemudian sianosis (biru) kulit, terutama muka, peluh yang melekat. Emfisema subkutaneus boleh berkembang - pengumpulan gas dalam tisu subkutaneus di dada.
Pneumothorax terbuka lebih berbahaya. Dengan peningkatan berterusan dalam jumlah udara dalam rongga pleura, tekanan diletakkan di jantung dan saluran darah utama. Hasilnya, mereka beralih ke sisi, dimampatkan, tekanan darah menurun dengan ketara. Ini adalah keadaan yang mengancam nyawa yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan.
Bantu pesakit yang mengalami pneumothorax tertutup
Jika jumlah udara dalam rongga pleura kecil, pesakit tidak mempunyai gejala kegagalan pernafasan, kualiti hidup tidak terjejas, maka keadaan ini tidak memerlukan rawatan tertentu. Udara boleh larut. Tetapi untuk mengawal proses dan mencegah keadaan daripada memburukkan, pesakit mesti menjalani ujian kawalan sinar-X secara berkala.
Dengan pneumothorax tertutup yang lebih luas, pesakit diberi ubat atau pembedahan. Mangsa dibawa ke hospital, ke bahagian torak atau trauma.
Semasa kecederaan dada, orang itu berlarutan, apabila cuba membuangnya, menentang dan menganggap kedudukan duduk. Ini tindakan sukarela badan, yang bertujuan untuk memudahkan pernafasan. Dalam kedudukan mendatar, pesakit adalah sukar untuk bernafas. Oleh itu, dia dibawa ke hospital hanya dalam kedudukan separuh duduk.
Bantuan pertama sebelum dimasukkan ke hospital adalah untuk memastikan anestesia berkesan, bekalan berterusan oksigen lembap, menghentikan kejatuhan tekanan darah.
Dalam keadaan sangat serius mangsa dan dengan gejala parah pneumothorax yang sengit (penurunan tekanan darah yang ketara dan kekurangan oksigen yang akut, risiko serangan jantung), jarum boleh dicucuk dengan segera di dalam ruang 2-3 ruang intercostal di garis pertengahan clavicular. Untuk mengawal saluran udara, tiub plastik dari sistem pakai buang dilampirkan pada ujung jarum, dan injap cek dipasang pada akhir sarung tangan getah. Tiub diletakkan dalam botol dengan antiseptik (furatsilinom). Dengan manipulasi yang betul dalam penyelesaian akan muncul buih gas. Jarum tetap dengan plaster ke kulit dan dalam keadaan sedemikian orang itu dibawa ke hospital.
Apabila dimasukkan ke jabatan, penjagaan kecemasan dengan pneumothorax tertutup menyediakan perparitan rongga pleura melalui tusuk. Manipulasi ini ditujukan untuk pemindahan udara secara serentak dari dada.
Balau saliran
Kaedah pertama adalah saliran Bulau. Saliran tiub digunakan untuk mengeluarkan udara. Sistem tusuk dengan injap bukan kembalik pada akhir diperkenalkan ke dalam kawasan pengumpulan gas sepatutnya oleh tusukan. Ia tidak membenarkan udara menembusi dari luar.
Teknik manipulasi:
- Rawatan tapak tusukan dengan antiseptik.
- Anestesia tempatan dengan novocaine atau lidocaine.
- Tusukan dilakukan secara serentak ke dada.
- Jarum dimasukkan perlahan-lahan. Tanda jatuh ke dalam rongga - perasaan jatuh dan rasa sakit yang tajam.
- Panduan (garis nipis) dipasang melalui jarum, dan kateter saliran sudah dipegang bersama dengan penekanan pada kulit.
- Unit aspirasi dipasang ke tiub (jet air, pam sedutan elektrik).
- Lampirkan tiga ampul yang menghasilkan kesan berkomunikasi kapal. Satu tangki dilampirkan ke saliran, yang akan menerima kandungan rongga pleura (gas, cecair), dua ampul yang lain diperlukan untuk memastikan tekanan negatif dalam sistem.
Kaedah ini mempunyai kelemahannya. Udara keluar dengan perlahan. Sekiranya terdapat fibrin (gumpalan darah) atau nanah dalam rongga, ia boleh menyumbat tiub. Ia juga mungkin pembentukan beg udara dalam sistem, yang akan menghentikan pembebasan gas. Penemuan saliran yang berpanjangan menimbulkan risiko keradangan dan selulitis dada.
Membantu pesakit dengan pneumothorax terbuka
Bantuan pertama untuk pneumothorax terbuka adalah untuk mengelakkan udara dari memasuki dada. Untuk menghentikan proses ini, pakaian occlusive digunakan untuk kawasan kecederaan - pakaian berseged yang menghalang udara dari memasuki.
Untuk pengenaannya perlu tisu steril, pembalut, bahan kedap udara (kain minyak, selofan), larutan antiseptik.
Kaedah untuk pemakaian berkhasiat berkesan:
- Tetapkan mangsa untuk menghadapinya, tenang dan jelaskan tindakan selanjutnya.
- Pakai sarung tangan, menjalankan pemeriksaan visual tapak kecederaan, menentukan di mana udara memasuki rongga pleura.
- Rawat kulit dengan antiseptik.
- Letakkan kain steril dan pasangkannya dengan pita pelekat atau pembalut.
- Tutup tempat kecederaan dengan kain minyak atau bungkus plastik.
- Lengkapkan pembalut.
Untuk mencegah perkembangan kejutan nyeri, subkutaneus atau intramuskular suntikan ubat penahan sakit dibuat. Untuk mengekalkan jantung - adrenalin, atropin. Untuk mengisi kehilangan darah, penoreh dihubungkan dengan penyelesaian infusi khas untuk mengisi BCC (jumlah darah yang beredar). Untuk memastikan saluran udara, terapi oksigen (bekalan oksigen) atau pernafasan buatan dilakukan.
Mangsa segera dimasukkan ke hospital (duduk).
Di hospital, pertolongan pertama untuk pneumothorax bertujuan untuk mengeluarkan udara dari dada.
Pertama, seseorang tertakluk kepada rawatan pembedahan utama permukaan luka - bahagian tepi luka dikeluarkan, kawasan yang rosak dan mati dikeluarkan, jika ada badan asing, ia akan dikeluarkan. Manipulasi ini melakukan tiga fungsi:
- memberikan asepsis (kemandulan) luka;
- menggalakkan penyembuhan pesat;
- menghalang perkembangan komplikasi berjangkit.
Kemudian teruskan ke penyahmampatan rongga pleura - penghapusan kusyen udara. Untuk melakukan ini, keluarkan saliran oleh Bulau.
Sekiranya paru-paru rosak secara mekanikal dan integriti anatominya terjejas, pesakit dihidangkan dengan pesakit thoracotomy. Ini adalah pembukaan pembedahan dada untuk pemeriksaan terperinci organ rongga dada. Jika paru-paru rosak, penembusan atau penutupan luka akan dilakukan.
Thoracotomy dalam 10% kes membawa kepada komplikasi. Pesakit membangunkan sindrom kesakitan yang kuat yang memerlukan penggunaan ubat penahan sakit narkotik untuk melegakan kesakitan. Dalam tempoh selepas operasi, sering terdapat pendarahan dan pendurian.
Penutupan luka
Jahitan luka paru-paru adalah operasi pembedahan untuk memulihkan integriti dan fungsi paru-paru. Untuk pelaksanaannya disampaikan beberapa kesulitan yang berkaitan dengan pengenaan jahitan pada parenchyma pulmonari. Kerangka tisu penghubung yang lemah membawa kepada hakikat bahawa selepas jarum tercabut, kanal luka di sekeliling benang jahitan meningkat diameter dan dipenuhi dengan udara dan darah. Kerosakan tambahan dikenakan apabila cuba mengikat simpulan. Benang memotong ke dalam tisu paru-paru, traumatis.
Tujuan operasi ini adalah untuk memastikan ketegangan dan kesinambungan fisiologi paru-paru. Untuk jahitan ini mengenakan mendalam. Adalah lebih baik jika lipatan disempitkan pada badan yang dimampatkan dan runtuh. Untuk ini, jarum atraumatik dan benang sutera digunakan.
Reseksi paru-paru
Kerosakan traumatik terhadap parenchyma membawa kepada peningkatan dan kemusnahannya. Untuk menghentikan proses ini, campur tangan pembedahan diperlukan. Reseksi paru adalah pengusiran dan penyingkiran sebahagian daripada organ. Sebahagian daripada paru-paru dikeluarkan oleh lobus (lobektomi) atau segmen (segmentektomi). Anda boleh memadam beberapa lobus atau segmen sekaligus.
Jika pada masa kecederaan kawasan yang terjejas adalah kecil, reseksi kelebihan dilakukan. Tisu-tisu yang terjejas dikeluarkan pada permukaan luar paru-paru.
Operasi boleh membawa kepada komplikasi, walaupun ia tidak sering berlaku. Semasa pembedahan, terdapat risiko pendarahan teruk yang berkaitan dengan rangkaian peredaran darah yang padat dalam parenchyma paru-paru.
- pneumonia;
- atelectasis - mampatan dinding badan;
- pernafasan dan kegagalan jantung sebagai hasil daripada penguraian badan dan penyesuaiannya kepada keadaan baru.
Komplikasi Pneumothorax
Pneumothorax tertutup dan terbuka membawa kepada perkembangan komplikasi:
- pendarahan intrapleural - mengisi rongga pleura dengan darah dengan perkembangan seterusnya keruntuhan;
- emfisema subkutaneus - pengumpulan gas dalam tisu subkutaneus dinding dada;
- pneumopleuritis serous fibrosis - keradangan daun pleura dengan pengaliran (pengumpulan cecair);
- pyothorax - pengumpulan nanah di dada dengan demam tinggi dan sakit tajam;
- empyema pleura - pengumpulan nanah dalam rongga pleura.
Pneumothorax adalah keadaan berbahaya yang memerlukan kemasukan ke hospital kecemasan dan pemulihan kecemasan. Jika anda tidak memberikan bantuan yang berkelayakan tepat pada masanya, patologi boleh membawa maut. Pencegahan bertujuan untuk mengurangkan kecederaan (memastikan keselamatan di tempat kerja, dalam kehidupan seharian, semasa memandu) dan rawatan penyakit sistem pernafasan yang tepat pada masanya.
Cara memberi pertolongan pertama untuk pneumothorax
Dada - ruang tertutup. Di dalamnya dipenuhi dengan pleura. Perkembangan paru-paru di dalam dada berlaku oleh vakum yang dikekalkan dalam rongga pleura.
Pneumothorax diwakili oleh keadaan di mana udara di dalam dada, lebih tepat di dalam rongga pleura (ia terdiri daripada 2 daun pleura). Pleura adalah sarung pelindung yang meliputi jantung, setiap paru-paru. Oleh itu, terdapat 3 pelindung pelindung di dalam dada.
Rongga pleura disegel. Helaian dalaman pleura membentuk hubungan rapat dengan paru-paru; lembaran luar meliputi struktur tulang dada. Atas dan bawah lembaran bersatu. Di dalam rongga ada tekanan negatif, kira-kira 2 mililiter rahsia khusus, yang memudahkan gelongsor lembaran pleura. Kerana tekanan negatif, paru-paru berkembang dengan bebas sebagai tulang rusuk berkembang.
Gejala utama pneumotoraks:
- kesucian kulit;
- meningkatkan sesak nafas;
- berasa nafas pendek;
Jenis pneumotoraks
Pneumothorax terdiri daripada tiga jenis:
- Tertutup Pneumothorax jenis ini dicirikan oleh ketiadaan luka. Pneumothorax tertutup dicirikan oleh pengumpulan sedikit darah dan cecair. Patologi ini mungkin disebabkan oleh trauma tumpul, pecah alveoli (meningkat secara patologi). Kehidupan terancam pneumothorax tertutup tidak dibawa.
- Buka Dengan kecederaan seperti ini, terdapat hubungan dengan persekitaran luaran (luka). Sekiranya anda tidak memberi pertolongan pertama dalam masa dengan pneumothorax terbuka, keruntuhan paru-paru yang lengkap boleh berlaku. Jika perlu, paru-paru kedua mengambil beban tambahan. Resusitasi paru-paru dilakukan dengan melakukan tusukan rongga pleura dengan pemindahan gas.
- Injap. Pneumothorax valvular juga dipanggil tegang. Jenis ini dicirikan oleh kemasukan bahagian baru udara ke dalam rongga pleura dengan setiap nafas. Injap tidak membenarkan udara melarikan diri ke bahagian dalam rongga. Dengan pneumothorax valvular, keadaan mangsa semakin merosot. Lagipun, udara terkumpul menyumbang kepada anjakan jantung, paru-paru kedua, memutarkan saluran darah. Dengan pneumothorax yang kuat, manifestasi kardiovaskular, kegagalan pernafasan. Ia juga mungkin disebabkan oleh kejutan saraf akibat kerengsaan endings saraf pleura.
Pertolongan cemas
Sekiranya terdapat tanda-tanda pneumothorax, perlu segera menghubungi ambulans, kerana keadaan mangsa dengan kecederaan sedemikian bertambah buruk dengan masa. Selepas memanggil ambulans, anda perlu meneruskan untuk memberikan pertolongan cemas.
Pertolongan cemas dengan kehadiran kecederaan jenis ini adalah:
- menghentikan pendarahan;
- menghentikan aliran udara ke dalam rongga pleura melalui berpakaian ketat kedap udara.
Algoritma pertolongan cemas adalah seperti berikut:
- Memakai pakaian yang ketat. Kepada luka adalah untuk memohon bahan paling tulen dari semua bahan yang ada. Lebih ke atas pembalut steril menyesuaikan bungkus plastik, kain minyak. Bahan ini menyediakan kedap maksimum luka terbuka. Filem ini mesti dipasang pada kulit melalui pita pelekat, pita pelekat.
- Untuk memudahkan pernafasan mangsa, anda harus memberinya kedudukan yang tinggi. Membantu mangsa harus berhati-hati agar tidak menyebabkan sakit tambahan.
- Jika mangsa tidak sedarkan diri, anda perlu membawa ubat yang tajam ke hidungnya. Untuk tujuan ini, anda boleh menggunakan minyak wangi, petrol, ammonia, remover kuku.
- Dengan kesakitan yang teruk di dalam mangsa, anda boleh memberinya anestetik (aspirin, analgin).
- Jangkakan kedatangan ambulans.
Penjagaan perubatan di hospital
Selepas mangsa diangkut ke pusat perubatan terdekat, dia akan menerima bantuan profesional daripada pakar. Sebelum memulakan penjagaan hospital pesakit, pemeriksaan x-ray perlu dilakukan, yang akan menyediakan doktor dengan gambaran objektif lesi.
Radiografi ini menggambarkan tulang rusuk, paru-paru, corak paru-paru ciri. Juga, sinar-X akan menyediakan data mengenai tahap anjakan paru-paru kedua, jantung. Gambar menunjukkan penebalan pola paru-paru, yang merupakan ciri paru-paru yang dimuatkan. Jika tidak ada lukisan pulmonari dalam gambar, maka terdapat lebihan gas di tempat ini.
Kajian x-ray dijalankan untuk mengesahkan keberkesanan rawatan yang dijalankan.
Penyediaan rawatan perubatan oleh pakar bedah adalah dalam perusahaan prosedur perubatan seperti:
Pneumothorax: sebab, gejala, dan penjagaan kecemasan
Konsep dan punca pneumotoraks. Keparahan gejala pneumotoraks, bergantung pada penyebab penyakit dan tahap mampatan paru-paru. Tanda-tanda klinikal dan kaedah diagnosis penyakit ini. Penjagaan perubatan kecemasan untuk pneumothorax.
Hantar kerja yang baik dalam asas pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah.
Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam kajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.
Dihantar pada http://www.allbest.ru/
Pneumothorax (Greek pnyuma - udara, thorax - dada) - akumulasi gas dalam rongga pleura, yang menyebabkan keruntuhan tisu paru-paru, sesaran mediastinal dalam cara yang sihat, mampatan saluran darah mediastinum, membuang kubah diafragma, yang akhirnya menyebabkan gangguan fungsi pernafasan dan peredaran darah. Dalam pneumothorax, udara boleh melepasi antara kepingan pleura visceral dan parietal melalui apa-apa kecacatan pada permukaan paru-paru atau di dada. Udara menembusi rongga pleura menyebabkan peningkatan tekanan intrapleural (biasanya lebih rendah daripada tekanan atmosfera) dan menyebabkan keruntuhan sebahagian atau seluruh paru-paru (keruntuhan paru sebahagian atau lengkap).
Asas mekanisme perkembangan pneumothorax adalah dua sebab:
1. Kerosakan mekanikal pada dada atau paru-paru:
· Kecederaan tertutup dada, disertai dengan kerosakan pada serpihan paru tulang rusuk;
· Kecederaan dada terbuka (kecederaan menembusi);
· Kerosakan Iatrogenik (sebagai komplikasi manipulasi terapeutik atau diagnostik - kerosakan paru-paru semasa kemasukan kateter subclavian, sekatan intercostal saraf, tusukan rongga pleura);
· Buatan pneumothorax yang disebabkan oleh artifak - pneumothorax tiruan digunakan untuk rawatan batuk kering pulmonari, untuk tujuan diagnosis - semasa thoracoscopy.
2. Penyakit paru-paru dan organ dada:
· Sifat tidak spesifik - disebabkan oleh pecahnya sista udara dalam kes penyakit bullous (emphysema) paru-paru, penembusan abses paru-paru ke rongga pleura (pyopneumothorax), pecah spontan esofagus;
· Watak spesifik - pneumothorax akibat pecahnya rongga, terobosan fungus kasus dalam tuberkulosis.
Beberapa jenis klasifikasi pneumothorax mengikut faktor utama dicadangkan.
Pneumothorax traumatik berlaku akibat tertutup (tanpa merosakkan integriti kulit) atau membuka (tembakan, pisau) kecederaan dada, yang mengakibatkan pecah paru-paru.
1. primer (atau idiopatik)
2. menengah (simptomatik)
Pneumothorax spontan berlaku secara tiba-tiba akibat pelanggaran spontan integriti tisu paru-paru. Lebih sering pneumothorax spontan berlaku pada lelaki berumur 20 hingga 40 tahun.
Pnevotex spontan boleh menjadi primer, sekunder dan berulang.
Pneumothorax utama berkembang, sebagai peraturan, akibat penyakit paru-paru bullous, kelemahan kongenital pleura, yang mudah pecah dengan ketawa, batuk teruk, tenaga fizikal, pernafasan mendalam. Selain itu, pembangunan pneumothorax idiopatik boleh menyebabkan menyelam, rendaman dalam dalam air, terbang dalam pesawat pada ketinggian yang tinggi.
Pneumothorax sekunder berlaku akibat kemusnahan tisu paru-paru dalam proses patologi yang teruk (abses, gangrene paru-paru, rongga tuberkulosis terobosan, dan sebagainya).
Sekiranya berlaku berulang, mereka bercakap mengenai pneumothorax spontan berulang.
Dalam pneumothorax buatan, udara diperkenalkan khas ke dalam rongga pleura untuk tujuan terapeutik dan diagnostik.
Dengan jumlah udara yang terkandung dalam rongga pleura dan tahap keruntuhan paru-paru:
1. Terbatas (sebahagian, sebahagian).
2. Penuh (jumlah).
Pneumothorax terhad dicirikan oleh keruntuhan paru-paru yang tidak lengkap, preload penuh - penuh.
Dengan pneumothorax unilateral, terdapat keruntuhan sebahagian atau paruh paru kanan atau kiri, dengan pneumothorax dua hala, kedua-dua paru-paru dimuatkan. Perkembangan pneumothorax dua hala menyebabkan kerosakan kritikal fungsi pernafasan dan boleh mengakibatkan kematian pesakit dalam masa yang singkat.
Dengan kehadiran komplikasi:
1. Komplikasi (pleurisy, pendarahan, fenisema mediasi dan subkutaneus).
Mengikut persekitaran luaran:
3. Tekanan (injap).
Apabila pneumothorax ditutup, komunikasi rongga pleura dengan persekitaran tidak berlaku, dan jumlah udara memasuki rongga pleura tidak meningkat. Secara klinikal mempunyai aliran yang paling ringan, sedikit udara boleh dibubarkan secara bebas.
Pneumothorax terbuka dicirikan oleh kehadiran kecacatan di dinding dada, di mana komunikasi bebas rongga pleura dengan persekitaran luar berlaku. Apabila anda menghirup udara memasuki rongga pleura, dan apabila anda mengeluarkan nafas melalui cacat pleura visceral. Tekanan dalam rongga pleura menjadi sama dengan tekanan atmosfera, yang membawa kepada keruntuhan paru-paru dan penutupannya daripada bernafas.
Dengan pneumothorax yang sengit, struktur injap terbentuk yang membolehkan udara masuk ke dalam rongga pleura pada masa penyedutan dan menghalangnya keluar dari alam sekitar semasa penghembusan, manakala jumlah udara dalam rongga pleura meningkat secara beransur-ansur. Pneumothorax injap dicirikan oleh gejala berikut: tekanan intrapleural positif (lebih daripada atmosfera), yang membawa kepada penutupan paru-paru daripada bernafas; kerengsaan endings saraf pleura, menyebabkan perkembangan kejutan pleuropulmonary; anjakan berterusan daripada mediastinum, yang membawa kepada pelanggaran fungsi dan pemampatan kapal besar; kegagalan pernafasan akut.
Keparahan gejala pneumothorax bergantung kepada penyebab penyakit dan tahap mampatan paru-paru.
Seorang pesakit dengan pneumothorax terbuka mengambil kedudukan terpaksa, berbaring di bahagian yang cedera dan mencubit luka dengan ketat. Udara disedut ke luka dengan bunyi bising, darah berbuih dengan campuran udara dilepaskan dari luka, perjalanan dada tidak asimetrik (bahagian yang terjejas tertinggal ketika bernafas).
Pengembangan pneumothorax spontan biasanya akut: selepas batuk yang sesuai, usaha fizikal, atau tanpa sebab yang jelas. Dengan permulaan pneumothorax yang tipikal, sakit menusuk yang menusuk muncul di sisi paru-paru yang terjejas, memancar ke lengan, leher, dan sternum. Kesakitan meningkat dengan batuk, pernafasan, pergerakan yang sedikit. Seringkali kesakitan menyebabkan pesakit ketakutan terhadap kematian. Sindrom nyeri di pneumothorax disertai oleh sesak nafas, keparahan yang bergantung kepada jumlah keruntuhan paru-paru (dari pernafasan yang cepat ke kegagalan pernafasan yang teruk). Terdapat pucat atau sianosis muka, kadang-kadang batuk kering. pneumothorax symptom help
Setelah beberapa jam, keamatan rasa sakit dan sesak nafas berkurang: rasa sakit yang merisaukan pada saat nafas panjang, sesak nafasnya muncul ketika latihan fisik. Kemungkinan perkembangan emphysema subkutaneus atau mediastinal - saluran udara ke tisu subkutaneus muka, leher, dada atau mediastinum, disertai dengan pembengkakan dan kerumitan ciri pada palpasi.
Auscultation di sebelah pernafasan pneumothorax lemah atau tidak didengar.
Dalam kira-kira satu perempat kes, pneumothorax spontan mempunyai permulaan yang tidak normal dan berkembang secara beransur-ansur. Kesakitan dan sesak nafas tidak penting, kerana pesakit menyesuaikan diri dengan keadaan pernafasan baru, mereka menjadi hampir tidak dapat dilihat. Bentuk aliran atipikal adalah ciri pneumothorax yang terhad, dengan sedikit udara dalam rongga pleura.
Jelas sekali tanda-tanda klinikal pneumothorax ditentukan apabila paru-paru jatuh lebih daripada 30-40%.
Selepas 4-6 jam selepas perkembangan pneumothorax spontan, tindak balas keradangan dari pleura bergabung. Selepas beberapa hari, kepingan pleura akan berkeringat disebabkan oleh lapisan fibrin dan edema, yang seterusnya membawa kepada pembentukan adhesi pleura, yang menghalang merapikan tisu paru-paru.
Komplikasi pneumotoraks. Pneumothorax yang rumit berlaku pada 50% pesakit. Komplikasi yang paling kerap berlaku pneumothorax adalah: pleurisy eksudatif, hemopneumothorax (jika darah memasuki rongga pleura), empyema pleura (pyopneumothorax), paru-paru tegar (tidak retak disebabkan oleh pembentukan garis mooring - tisu penghubung), kegagalan pernafasan akut. Dengan spektrum dan terutama pneumothorax valvular, emfisema subkutaneus dan mediastin boleh diperhatikan. Pneumothorax spontan berlaku dengan kekambuhan hampir separuh daripada pesakit.
Diagnosis pneumothorax. Sudah selesai pemeriksaan pesakit, tanda-tanda ciri pneumothorax diturunkan:
· Pesakit mengambil posisi duduk atau separuh duduk terpaksa;
· Kulit ditutup dengan peluh sejuk, sesak nafas, sianosis;
· Pengembangan ruang intercostal dan dada, mengehadkan perjalanan dada di sebelah yang terjejas;
· Pengurangan tekanan arteri, takikardia, perpindahan sempadan jantung ke bahagian yang sihat.
Perubahan makmal spesifik dalam pneumothorax tidak ditakrifkan.
Pengesahan akhir diagnosis berlaku selepas peperiksaan X-ray. Apabila radiografi paru-paru di sisi pneumothorax ditentukan oleh zon pencerahan, tanpa pola pulmonari di pinggir dan dipisahkan oleh sempadan yang jelas dari paru-paru yang runtuh; anjakan mediastinum dengan cara yang sihat, dan kubah diafragma ke bawah.
Dengan kelakuan diagnostik tusukan pleura, udara dihasilkan, tekanan dalam rongga pleura berfluktuasi dalam sifar.
Pneumothorax adalah kecemasan yang memerlukan perhatian perubatan segera.
Siapa saja harus bersedia untuk memberikan bantuan kecemasan kepada pesakit dengan pneumothorax: meyakinkan, memberikan oksigen yang mencukupi, segera hubungi doktor.
Dengan pneumothorax yang terbuka, pertolongan cemas terdiri daripada memakai pakaian khas, menutup secara hermetikal kecacatan di dinding dada. Gaun yang tidak bernafas boleh dibuat daripada selofan atau polietilena, serta lapisan kapas-kasa tebal.
Dengan kehadiran pneumothorax valvular, perlu segera melakukan pukulan pleura untuk menghilangkan gas bebas, melicinkan paru-paru dan menghapuskan peredaran organ-organ mediastinal.
Pesakit dengan pneumotoraks dimasukkan ke dalam hospital pembedahan (jika boleh, dalam jabatan khusus pulmonologi). Bantuan perubatan untuk pneumothorax terdiri dalam melakukan tusukan rongga pleura, memindahkan udara dan memulihkan tekanan negatif dalam rongga pleura.
Apabila pneumothorax ditutup, udara disedot melalui sistem tusukan (jarum panjang dengan tiub yang dilampirkan) di dalam bilik operasi kecil dengan pemeliharaan asepsis. Pukulan pleural dalam pneumothorax dilakukan di sisi kerosakan di ruang intercostal kedua di sepanjang garis tengah klavicular, di sepanjang bahagian atas tulang rusuk yang mendasarinya. Dalam kes total pneumothorax, untuk mengelakkan reaksi paru-paru dan kejutan yang cepat pesakit, serta dalam kes kecacatan tisu paru-paru, saliran dipasang di rongga pleura dengan aspirasi pasif Bulau seterusnya, atau aspirasi aktif melalui alat electrovacuum.
Rawatan pneumothorax terbuka bermula dengan pemindahannya kepada tertutup dengan menyuburkan kecacatan dan menghentikan kemasukan udara ke dalam rongga pleura. Lagi tindakan yang sama dijalankan, seperti pneumothorax yang tertutup.
Pneumothorax injap dengan tujuan menurunkan tekanan intrapleural mula-mula berubah menjadi tusukan dengan jarum tebal, maka rawatan pembedahannya dilakukan.
Komponen penting rawatan pneumothorax adalah anestesia yang mencukupi semasa tempoh keruntuhan paru-paru dan semasa pengembangannya. Untuk mencegah pneumothorax yang berulang, pleurodesis dengan talcum, perak nitrat, larutan glukosa atau persiapan sklerosis lain dilakukan, secara artifisial menyebabkan pelekatan dalam rongga pleura.
Dengan pneumothorax spontan berulang yang disebabkan oleh emphysema bullous, rawatan pembedahan (penyingkiran sista udara) ditunjukkan.
Prognosis dan pencegahan pneumotoraks
Dengan bentuk pneumothorax spontan yang tidak rumit, hasilnya menguntungkan, namun, kerapkali penyakit sering terjadi dengan kehadiran patologi paru-paru.
Kaedah spesifik pencegahan pneumothorax tidak wujud. Adalah disyorkan bahawa aktiviti terapeutik dan diagnostik yang tepat pada masanya untuk penyakit paru-paru. Pesakit yang mempunyai pneumothorax dinasihatkan untuk mengelakkan pemeriksaan fizikal, untuk diperiksa untuk COPD (penyakit paru-paru tanpa kronik) dan batuk kering.
Pencegahan pneumothorax berulang terdiri daripada penyingkiran pembedahan sumber penyakit.
Pneumothorax spontan adalah keadaan di mana udara memasuki paru-paru sehingga tekanan dalam rongga pleura adalah sama dengan yang luaran, dan kemudian organ itu runtuh. Pneumothorax spontan boleh berlaku dengan kecederaan paru-paru, tuberkulosis, abses, kanser paru-paru, emfisema, pecah daripada sista echinokokus. Pneumothorax terbuka, tertutup dan jenis injap.
Selalunya, pneumothorax spontan diperhatikan pada lelaki muda, gejalanya adalah sakit akut di kawasan paru-paru, yang meningkat dengan pernafasan pernafasan dan tenaga. Sebagai peraturan, sakit berterusan untuk masa yang lama, pesakit menjadi pucat, berasa lemah, dia berpeluh sejuk, denyut nadi menjadi kerap dan lemah, tekanan darahnya jatuh. Tanda pneumothorax juga termasuk kesukaran bernafas, batuk kering, denyutan jantung yang cepat, sianosis. Manusia secara naluri berusaha untuk mengambil kedudukan duduk. Pernafasan adalah cetek. Bahagian setengah dada yang terjejas tersasar di pergerakan pernafasan dan kadang-kadang mengembang. Getaran suara di bahagian dada ini tidak diserang.
Dada dan sakit belakang mungkin berlaku - ini adalah pneumothorax. Nyeri boleh meningkat dengan pergerakan dada atau batuk.
Pneumothorax - pengumpulan udara dalam rongga pleura. Terlibat sama ada dalam kes pecah tisu paru-paru dan pleura pendengaran (fokus pemusnahan dalam pneumonia, bulla dalam asma bronkial atau emfisema kongenital, sista), atau sekiranya kecederaan dengan kerosakan pada pleura parietal atau visceral. Pada masa yang sama, tekanan dalam rongga pleura meningkat dan boleh sama dengan atmosfera, yang mengakibatkan penurunan paru-paru. Mekanisme injap, yang memfasilitasi pengambilan udara semasa penyedutan dan menutup selama pembuangan, dapat menyebabkan peningkatan tekanan di atas atmosfera, yang mengakibatkan pergeseran mediastinum. Pneumothorax adalah kerumitan manipulasi yang kerap (catheterization urat besar, tusuk pleura, resusitasi, pengudaraan mekanikal). Pada remaja, pneumothorax spontan berulang diperhatikan.
Gambar klinikal. Serangan secara tiba-tiba, selalunya dengan sakit sampingan, batuk, sesak nafas; Kegagalan pernafasan adalah tipikal dari proses injap. Kehadiran fistula bronkial disahkan oleh aliran udara semasa sedutannya. Pengumpulan kecil udara mungkin tidak diketahui.7 Apabila tiada fistula, udara dengan cepat (1-2 minggu) larut, penyingkiran udara mempercepatkan proses ini.
Rawatan. Penyerapan dipercepatkan dengan bernafas oksigen. Kekurangan kecenderungan untuk penyerapan berfungsi sebagai petunjuk untuk saliran. Dengan pneumothorax valvular, saliran (aktif) biasanya diperlukan. Dalam kes pneumothorax "biasa", pleurodesis dilakukan dengan menyuntik serbuk talcum atau serbuk tetracycline. Pneumothorax terbuka jika berlaku kecederaan memerlukan pengedap sementara dengan plaster pelekat sebelum memasuki jabatan pembedahan.
Aduan utama dalam pneumothorax adalah sakit dada dan sesak nafas.
Kesakitan sering dijelaskan oleh pesakit sebagai "akut, menusuk, pisau", menggiatkan semasa penyedutan, boleh memancar ke bahu sebelah yang terjejas.
Keparahan dispnea dikaitkan dengan saiz pneumothorax, dengan pneumothorax sekunder, sebagai peraturan, pencernaan yang lebih parah diperhatikan, yang dikaitkan dengan penurunan ransum pernafasan pada pesakit-pesakit ini.
Kurang biasa, gejala batuk kering, berpeluh, kelemahan umum, dan kebimbangan boleh diperhatikan dengan pneumotoraks.
Gejala penyakit yang paling sering mereda selepas 24 jam dari permulaan penyakit ini, walaupun tanpa terapi dan mengekalkan jumlah pneumothorax yang sama.
Tanda-tanda fizikal dalam pneumothorax: mengehadkan amplitud lawatan pernafasan, melemahkan pernafasan, bunyi timpani semasa perkusi, tachypnea, takikardia.
Dengan pneumothorax kecil (kurang daripada 15% hemothorax), pemeriksaan fizikal mungkin tidak mendedahkan apa-apa perubahan.
Tachycardia (lebih daripada 135 min-1), hipotensi, nadi paradoks, pembengkakan urat serviks dan sianosis adalah tanda-tanda pneumothorax yang sengit.
Mungkin perkembangan emfisema subkutaneus.
Tinjauan pesakit harus memasukkan soalan mengenai pengalaman merokok, episod pneumothorax yang dipindahkan dan kehadiran penyakit paru-paru (COPD, asma, dsb.), HIV, penyakit Marfan, sindrom Ehlers-Danlos.
· Apabila menganalisis gas darah arteri, hipoksemia (PaO2 50 mmHg diperhatikan dalam 15% pesakit).
Perubahan ECG biasanya dikesan hanya dengan pneumothorax yang tegang: sisihan paksi elektrik jantung ke kanan atau kiri, bergantung kepada lokasi pneumothorax, pengurangan voltan, perut dan penyongsangan gelombang T dalam mengarahkan V1-V3.
Radiografi dada
· Untuk mengesahkan diagnosis, radiografi dada diperlukan (unjuran optimum adalah anteroposterior, dengan pesakit dalam kedudukan tegak).
Bukti radiografi pneumothorax adalah visualisasi garis nipis dari pleura visceral (kurang dari 1 mm), dipisahkan dari dada.
· Cari yang kerap dalam pneumothorax adalah anjakan bayangan mediastinum dalam arah yang bertentangan. Oleh kerana mediastinum bukanlah struktur yang tetap, walaupun pneumotoraks kecil dapat mengakibatkan pergeseran jantung, trakea, dan unsur-unsur lain dari mediastinum, maka peralihan kontralateral mediastinum bukanlah tanda pneumotoraks yang sengit.
· Sekitar 10-20% pneumothorax disertai dengan penampilan efusi pleura kecil (dalam sinus), dan jika tiada pneumothorax berkembang, jumlah bendalir boleh meningkat.
· Dengan tiada tanda-tanda pneumothorax, menurut radiografi dalam unjuran anteroposterior, tetapi dengan data klinikal yang memihak kepada pneumothorax, radiografi ditunjukkan pada kedudukan sisi atau kedudukan lateral pada sisi (dekubitus lateralis), yang membenarkan pengesahan diagnosis dalam tambahan 14% kes.
· Sesetengah garis panduan mengesyorkan bahawa dalam kes-kes yang sukar, sinar-X perlu dijalankan bukan sahaja pada ketinggian penyedutan, tetapi juga pada akhir penghembusan. Walau bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh beberapa kajian, imej ekspirasi tidak mempunyai kelebihan berbanding inspirasi konvensional. Lebih-lebih lagi, pernafasan yang bertenaga dapat memburukkan keadaan pesakit dengan pneumothorax dengan ketara, dan bahkan menyebabkan asfiksia, terutama dengan sengit dan dengan pneumothorax dua hala. Oleh itu, radiografi pada ketinggalan nafas tidak disyorkan untuk diagnosis pneumothorax.
· Tanda radiologi pneumothorax dalam pesakit dalam kedudukan mendatar (lebih kerap dengan pengudaraan buatan paru - pengudaraan mekanikal) adalah tanda sulcus yang mendalam (mendalam sulcus mendalam) - pendalaman sudut sinar diafragmatik, yang amat ketara apabila dibandingkan dengan sebaliknya.
· Untuk diagnosis pneumothorax CTs saiz kecil, ia adalah kaedah yang lebih dipercayai berbanding dengan X-ray.
· Untuk diagnosis pembezaan dari banteng besar dan pneumothorax, kaedah yang paling sensitif adalah CT.
· Imbasan CT ditunjukkan untuk menentukan punca pneumothorax spontan sekunder (emphysema bullous, sista, penyakit paru-paru interstitial, dan sebagainya).
Gambar klinikal pneumothorax disertai dengan aduan pesakit mengenai fenomena sesak nafas, rasa sakit pada ketinggian penyedutan, pesakit bernafas sering dan dangkal, merasakan "kekurangan udara." Kulit pesakit sedemikian pucat atau kebiruan.
Semasa auscultation: bernafas pada bahagian yang terjejas adalah melemah dengan ketara, perkusi nada berkotak ditentukan oleh perkusi. Emfisema subkutaneus juga mungkin berlaku. Menghasilkan sinar-X dada, yang ditentukan oleh keruntuhan tisu paru-paru pada bahagian yang terjejas dan tanda-tanda x-ray gas dalam rongga pleura.
Klinik ini ditentukan oleh fenomena refleks dan kesakitan yang dikaitkan dengan rangsangan helaian pleura, dan sedikit pun gangguan pernafasan dan peredaran darah akibat keruntuhan jaringan paru-paru dan kehelan mediastinal.
Gambar klinikal bergantung kepada mekanisme penyakit, tahap keruntuhan paru-paru dan penyebabnya.
Penyakit ini biasanya berlaku di antara umur 20 hingga 40 tahun. Emfisema, termasuk senile, rumit oleh pneumothorax spontan yang sangat jarang berlaku.
Selalunya, penyakit ini tiba-tiba, akut, ia berlaku tanpa diduga tanpa penyakit paru-paru yang terdahulu secara klinikal. Walau bagaimanapun, dalam hampir 20% kes, terdapat masalah atipikal, tidak dapat dilihat oleh pesakit.
Dengan senaman fizikal yang biasa, batuk atau tiada alasan yang jelas, sakit dada yang tajam yang menampakkan muncul di sisi luka, memancar ke leher, anggota atas, kadang-kadang ke kawasan epigastrik, sesak nafas, dan batuk kering. Apabila gelembung gas yang besar bersama dengan sesak nafas terjadi sianosis. Permulaan yang teruk, kesakitan yang tajam di sisi, meningkatkan rasa sakit dyspnea mencadangkan tentang "kejutan pleura."
Akibat udara memasuki rongga pleura, permukaan pernafasan total paru-paru berkurangan, pesakit diafragma berkurang, dan pernafasan paradoks diperhatikan - mengepam udara, tepu dengan karbon dioksida, dari paru-paru yang runtuh menjadi yang sihat. Dalam peredaran pulmonari terdapat gangguan yang berkaitan dengan kesukaran mengalir darah dalam paru-paru yang runtuh. Kedalaman penyedutan jatuh, pernafasan menjadi cepat, menjadi cetek. Walau bagaimanapun, kegagalan pernafasan yang teruk jarang berlaku.
Dalam pneumothorax spontan spontan, gambaran klinikal dicirikan dengan cepat meningkatkan gangguan pernafasan dan kardiovaskular dengan dyspnea teruk, sianosis yang disebut, dan takikardia.
Gejala ciri pneumothorax juga rasa takut, peluh sejuk, takikardia, peningkatan pertama, dan seterusnya penurunan tekanan darah. Kadang-kadang suhu meningkat, terutamanya apabila pneumothorax rumit oleh pengaliran air. Pada peperiksaan dan pemeriksaan fizikal dada, dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk mewujudkan simptom "klasik" pneumothorax - peningkatan dalam jumlah dada, lanjutan pada bahagian yang terjejas ruang intercostal, penurunan, sehingga imobilitas, lawatan pernafasan pada bahagian yang terjejas.
Dengan perkusi, tympanitis diperhatikan, anjakan mediastinal dalam arah yang bertentangan, kadang-kadang kesakitan. Dalam kes pneumothorax yang sengit, bunyi "periuk retak" dapat dikesan, gegaran suara dilemahkan. Auscultation mendedahkan pengurangan ketara dalam bunyi pernafasan, kadang-kadang "bunyi logam" didengar.
Walau bagaimanapun, data pemeriksaan objektif tidak selalu membenarkan menyelesaikan masalah kehadiran gelembung gas dalam rongga pleura. Ini adalah sebahagiannya disebabkan oleh fakta bahawa gejala fizikal menjadi agak ketara selepas paru-paru menyusut oleh lebih daripada 40% daripada jumlah asal.
Penentu dalam diagnosis adalah data ujian X-ray.
Dengan fluoroskopi dada dan radiografi di kawasan gelembung gas kelihatan medan homogen terang, tanpa pola paru-paru, dan pinggir paru-paru yang runtuh. Kadang-kadang ada pergerakan paradoks diafragma - apabila anda menghirup, ia naik, ketika anda menghembus nafas, ia turun. Bentuk dan lokasi gelembung gas bergantung kepada saiznya. Dalam sesetengah kes, ia mempunyai cloaks paru-paru dalam bentuk daun, manakala di lain-lain ia menduduki keseluruhan rongga pleura, menggantikan mediastinum ke arah yang bertentangan. Dalam 15-20% pesakit mendapati perekatan, membaiki paru-paru ke dada.
Apabila pneumothorax sering diperhatikan pengumpulan cecair di bahagian bawah rongga pleura dengan ciri sempadan mendatar atas. Sebilangan kecil itu mungkin bergantung kepada perpanjangan cecair tisu dan oleh itu tidak selalu menunjukkan keradangan di dalam pleura. Kehadiran cecair boleh ditentukan semasa pernafasan terpaksa, dan terutama dengan perubahan aktif dan pasif dalam kedudukan pesakit: turun naik seperti gelombang di peringkat atas terhenti apabila pesakit itu bergerak.
Seringkali terdapat sejenis gambar sinar-X yang dikenali sebagai pneumothorax gelap. Pada masa yang sama, kawasan medan paru-paru, di mana paru-paru pramuat terletak, kelihatan lebih ringan daripada bahagian yang bersamaan dengan gelembung udara. Hal ini disebabkan terutamanya oleh lapisan fibrin, membangun pada pleura kosus dan memberikan bayangan yang lebih gelap.
Dengan pukulan diagnostik rongga pleura, gas bebas dikesan, manometri mendedahkan peningkatan dalam tekanan intrapleural, biasanya negatif.
Dalam kes-kes pecahan pneumothorax spontan yang tidak rumit atau pundi kencing subpleural mereda, kecacatan pada pleura visceral ditutup dengan urat fibrin, dimeteraikan dan sembuh. Penyerapan udara dari rongga pleura berlaku dalam tempoh 1-3 bulan, bergantung kepada tahap keruntuhan paru-paru. Dalam 15-50% pesakit kambuhan pneumothorax diperhatikan.
Komplikasi. Terlalu kerap (sehingga 50% pesakit). Ini termasuk pendarahan intrapleural disebabkan oleh merobek tisu paru-paru, serofibrinous pneumopleuritis dengan pembentukan paru-paru "tegar" (pembentukan moorings, yang tidak termasuk melicinkan paru-paru), empyema pleura. Dengan pneumothorax valvular ("tegang"), emfisema mediasi atau subkutaneus boleh berkembang.
Rawatan. Pneumothorax spontan adalah keadaan yang mengancam nyawa dan memerlukan kemasukan ke pesakit, penjagaan kecemasan segera dan mandatori.
Dengan jumlah kecil pneumothorax tertutup tanpa gangguan pernafasan dan aktiviti jantung, hanya terapi gejala yang ditunjukkan. Salah satu prasyarat adalah pematuhan mod ketat dengan sekatan pergerakan yang ketara, dengan batuk - pelantikan antitussives.
Dalam semua kes lain, taktik aktif diperlukan untuk mempercepat penyerapan udara, mengurangkan tempoh rawatan dan mencegah komplikasi.
Adalah perlu untuk membuat kedudukan duduk yang selesa untuk pesakit, menyesuaikan penyedutan dengan oksigen, memperkenalkan glikosida jantung (suntikan ubat hanya boleh digunakan apabila ada sindrom kesakitan yang jelas). Tusukan rongga pleura dengan tujuan pemindahan udara dan cecair ditunjukkan. Sekiranya satu punca gagal mencapai perahan paru-paru, maka punca-punca yang berulang tidak begitu bernilai. Lebih banyak perparitan rongga pleura dengan aspirasi berterusan.
Dengan tidak berkesan aktiviti-aktiviti ini, serta dengan pneumothorax valvular, rawatan pembedahan diambil. Petunjuk untuknya:
1) ketidakupayaan untuk meluruskan paru-paru dengan bantuan aspirasi aktif;
2) kehadiran rongga besar di paru-paru, secara radiografi dapat dikesan;
3) kerapian kerapuhan paru-paru;
4) komplikasi pneumothorax spontan ("paru-paru tegar", pendarahan atau pembekuan darah dalam rongga pleura).
Penyusutan kecacatan pada paru-paru, penarikan tisu paru-paru perubahan secara patologi, penyingkiran pleura parietal dilakukan (pembubaran (penyingkiran moorings cicatricial)).
Dalam genetik menular pneumothorax spontan, rawatan antibakteria ditetapkan.
Untuk pencegahan pneumothorax yang berulang, kaedah pleurodesis kimia digunakan: pengenalan bahan yang menjengkelkan ke dalam rongga pleura (talc, larutan nitrat perak, glukosa, dan sebagainya).
Prognosis pada pesakit dengan pneumothorax utama adalah baik. Dalam kebanyakan kes, pesakit kekal bertubuh. Pada pneumothorax spontan sekunder, prognosis ditentukan oleh sifat penyakit mendasar.
Dihantar pada Allbest.ru
Dokumen yang serupa
Tertutup dan terbuka kecederaan dada. Gejala umum, setempat dan khusus. Aliran udara ke dalam rongga pleura. Jenis pneumotoraks, etiologinya. Komplikasi pneumothorax terbuka, penjagaan kecemasan. Pemindahan yang cedera di dada.
kursus kuliah [1,1 M], tambah 12/09/2009
Mekanisme utama pembangunan pneumothorax. Penyakit utama paru-paru dan organ rongga dada. Klasifikasi pneumothorax pada faktor utama. Aspirasi udara melalui sistem tusukan. Komplikasi pneumotoraks yang paling kerap berlaku pada pesakit.
persembahan [365,7 K], ditambah pada 02/18/2016
Organisasi penjagaan perubatan di tempat kejadian. Klasifikasi kecederaan, gejala klinikal utama mereka dan penjagaan kecemasan. Tugas-tugas jururawat untuk menentukan jenis kecederaan dan kaedah bantuan. Selamat berhenti pendarahan.
persembahan [2,0 M], ditambah pada 10.12.2009
Pneumothorax adalah pengumpulan gas dalam rongga pleura yang menimbulkan pernafasan. Klasifikasi pneumothorax; ciri utama. Tuberkulosis sebagai salah satu punca penyakit iatrogenik. Radiodiagnosis; penyediaan rawatan perubatan kecemasan.
persembahan [58.3 K], ditambah pada 10/18/2014
Punca pembangunan dan gambaran klinikal kejutan anaphylactic. Penjagaan perubatan kecemasan untuk hipotensi, serangan angina, infark miokard, keruntuhan dan asma bronkial. Patogenesis dan punca utama pengsan.
abstrak [27.3 K], tambah 13.03.2011
Bantuan perubatan di klinik dan di rumah. Klinik jabatan pembedahan, pejabat, klinik, ambulans dan penjagaan kecemasan. Operasi kecemasan dan manipulasi. Rawatan kecemasan dan terancang. Pemeriksaan klinikal. Pertolongan cemas.
kertas panjang [423,7 K], ditambah 3/9/2009
Diagnosis, pertolongan cemas dan penjagaan kecemasan di peringkat prahospital dalam kes penyakit ginekologi yang biasa. Punca-punca dan perkara yang mencetuskan kejadian penyakit ini. Pencegahan komplikasi dalam penyediaan rawatan perubatan.
abstrak [20.0 K], ditambah pada 04/28/2011
Jenis dan bentuk diabetes, gejala dan tanda-tandanya. Essence, penyebab dan faktor penyakit. Penjagaan kecemasan untuk koma diabetes. Diagnosis, pencegahan dan rawatan penyakit. Tindakan jururawat untuk membantu pesakit.
kertas panjang [1,2 M], ditambah 11/21/2012
Kerosakan kepada organ dada dan dada. Komplikasi pneumothorax terbuka. Pemindahan yang cedera di dada. Berpakaian eksklusif. Bantuan kecemasan kecemasan untuk tindakan kecederaan dan anti-kejutan. Gejala klinikal utama luka.
persembahan [2,4 M], ditambah pada 04/26/2015
Konsep pneumotoraks, jenis utama penyakit ini. Klasifikasi etiologi pneumothorax spontan, traumatik dan iatrogenik. Pembedahan toraks sebagai satu bahagian perubatan yang berkaitan dengan diagnosis dan rawatan penyakit organ dada.
persembahan [368.1 K], ditambah pada 03/13/2014
Kerja-kerja dalam arkib itu dihiasi dengan indah mengikut keperluan universiti dan mengandungi lukisan, rajah, formula, dll.
Fail PPT, PPTX dan PDF hanya dipaparkan dalam arkib.
Kami mengesyorkan untuk memuat turun kerja.