Hemothorax

Batuk

Hemothorax adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pengumpulan darah di rektum pleura. Dalam keadaan biasa, ia hanya mengandungi sedikit cecair serus. Kerana pengisian rongga pleura dengan darah, paru-paru dimampatkan, dan trakea, kelenjar timus, gerbang aorta dipindahkan ke arah yang lain.

Keadaan ini disebabkan oleh kecederaan dada terbuka atau tertutup. Selalunya, hemothorax berlaku selepas pecahnya saluran darah paru-paru atau dinding dada. Jumlah darah yang boleh dikeluarkan dalam kes ini, dalam beberapa kes melebihi dua liter.

Dengan hemotorax yang luas, integriti aorta dan arteri intercostal paling sering diturunkan. Keadaan ini berbahaya bukan sahaja untuk kesihatan, tetapi juga untuk kehidupan manusia, kerana sebagai hasil dari perkembangannya, terdapat peregangan kuat paru-paru dan perkembangan kegagalan pernafasan. Oleh itu, adalah perlu untuk mendiagnosisnya secepat mungkin dan menjalankan rawatan yang mencukupi.

Sebabnya

Bergantung pada faktor etiologi, hemothorax dibahagikan kepada jenis berikut:

  • hemotorax trauma. Dalam kes ini, penyebab pengumpulan darah dalam rongga pleura adalah menembusi kerosakan kepada sternum atau kecederaan tertutup;
  • patologi. Patologi dalaman yang sedia ada menyumbang kepada pembangunannya;
  • iatrogenik. Pembangunannya disokong oleh pembedahan pada sternum, punca pleura, catheterization venous venous vessels.

Keadaan dan penyakit berikut juga boleh menyebabkan pendarahan ke dalam rongga pleura:

  • kecederaan toraks;
  • saliran rongga pleura;
  • keretakan mampatan;
  • kecederaan dada (penyebab umum hemothorax);
  • thoracocentesis;
  • patah tulang rusuk;
  • aneurisme aorta;
  • pembekuan darah yang lemah;
  • onkologi pleura;
  • abses paru-paru.

Pengkelasan

Dalam perubatan, gunakan beberapa pilihan untuk klasifikasi hemothorax.

Mengikut keterukan pendarahan:

  • kecil atau hemothorax kecil. Darah berkumpul di dalam sinus dan jumlahnya tidak melebihi 500 ml;
  • ijazah sederhana. Jumlah darah terkumpul - maksimum 1.5 liter;
  • tahap subtotal. Kehilangan darah kira-kira dua liter;
  • jumlah darjah. Dalam kes ini, jumlah kehilangan darah melebihi dua liter. Jika anda menjalankan pemeriksaan x-ray, maka gambar akan menunjukkan dengan jelas bahawa rongga pleura pada bahagian yang terjejas benar-benar gelap.

Dalam perjalanan penyakit ini:

  • bergelung Jenis ini berkembang selepas pembedahan, di mana terapi koagulan dijalankan oleh pakar bedah. Oleh itu, pembekuan darah pesakit meningkat. Semua darah yang memasuki rongga pleura segera runtuh;
  • traumatik. Punca perkembangannya adalah trauma sternum. Biasanya ia terbentuk akibat rusuk pecah;
  • spontan. Spesies ini didiagnosis sangat jarang. Pendarahan ke dalam rongga pleura berlaku secara spontan dan tanpa sebab yang jelas. Mengapa ini berlaku, saintis tidak boleh memasang lagi. Tidak juga ada taktik yang jelas untuk rawatannya;
  • sebelah kiri. Darah berkumpul di rongga pleura pada bahagian paru-paru kiri;
  • sebelah kanan. Darah berkumpul dari lobus kanan paru-paru;
  • dua cara. Dalam kes ini, darah mengisi sebahagian rongga pleura pada kedua-dua belah pihak. Patologi jenis ini dianggap membawa maut.

Di tempat pengumpulan darah:

  • apikal;
  • paracostal;
  • kecil;
  • epifrenik;
  • paramediastinal;
  • terbungkus
  • interlobar.

Symptomatology

Keparahan gejala bergantung kepada jumlah darah terkumpul dalam rongga pleura, anjakan organ yang terletak di sternum, serta tahap mampatan paru-paru. Tanda-tanda awal patologi muncul dengan segera sebaik sahaja darah mula mengalir ke dalam rongga pleura:

  • jika seseorang mengembangkan hemothorax kecil dan tahap darah terkumpul tidak mencapai kuku, maka tanda-tanda keadaan semacam itu mungkin ringan. Dalam sesetengah kes, pesakit mula mengadu sedikit sesak nafas, serta kesakitan lemah di dada, yang mungkin meningkat semasa batuk;
  • hemothorax, yang berevolusi daripada patah tulang rusuk, ciri-ciri gejala berikut: hematoma tisu lembut, emfisema subkutaneus, hemoptysis (jika terdapat jurang paru-paru);
  • hemothorax besar dan sederhana. Gejala adalah sangat jelas. Pesakit mengadu sakit mendadak dan teruk di dada, walaupun semasa bernafas. Mereka memancar ke belakang dan bahu. Tekanan darah jatuh, terdapat kelemahan dan pernafasan cetek;
  • hemotorax yang teruk dicirikan oleh takikardia, anemia, pucat kulit, peluh sejuk, kesakitan teruk di dada, pening dan hilang kesedaran;
  • Hemothorax yang dijangkiti disertai oleh demam dan menggigil kuat, gejala mabuk sangat dipertingkatkan;
  • hemagorax yang dibekukan disertai oleh sesak nafas teruk, kesakitan dada yang tidak dapat ditanggung. Proses sclerosis berlaku dalam tisu paru-paru, fungsi pernafasan terjejas.

Dengan perkembangan gejala ini, perlu mengambil pesakit ke hospital secepat mungkin atau menelepon ambulans.

Diagnostik

Diagnosis hemothorax termasuk teknik makmal dan instrumental. Yang paling bermaklumat adalah yang berikut:

  • X-ray
  • Imbasan CT;
  • MRI;
  • Ultrasound rongga pleura (salah satu teknik diagnostik yang paling berkesan);
  • sitologi sputum;
  • bronkoskopi serentak dengan biopsi;
  • Torakosentesis dengan sampel Rivilu-Gregoire dan Petrov.

Untuk tujuan diagnosis juga boleh digunakan tusukan pleura. Ia bukan sahaja mengesahkan atau menyangkal kehadiran darah dalam rongga pleura, tetapi juga membantu menyelamatkan nyawa seseorang.

Kaedah diagnostik yang paling berkesan ialah pleurosentesis. Ia boleh digunakan untuk menentukan sama ada pendarahan berterusan atau tidak, dan sama ada jangkitan pleural telah berlaku. Serentak dengan kaedah ujian diagnosis ini dijalankan - Rivilua Gregoire dan Petrov.
Diagnostik perlu dilakukan secepat mungkin, kerana hemothorax adalah keadaan yang memerlukan bantuan pertolongan segera.

Pertolongan cemas

Sekiranya terdapat kecurigaan tentang perkembangan patologi ini, anda perlu segera menghubungi pasukan ambulans. Seterusnya, pesakit mesti mengambil kedudukan separuh duduk. Sapukan sejuk ke kawasan yang terjejas. Sekiranya terdapat peluang demikian, anda boleh memasuki larutan dipyrone atau kardiovaskular yang terjejas.

Pertolongan cemas pada kedatangan doktor adalah untuk menjalankan terapi anestesi dan oksigen. Juga, jika perlu, lakukan langkah-langkah anti-kejutan:

  • kalsium klorida, hidrokortison, larutan glukosa disuntik ke dalam vena;
  • letakkan pembalut yang ketat;
  • Blok Novokainik vagosympatetik dilakukan.

Rawatan

Kaedah moden rawatan memberikan peluang untuk cepat menghapuskan hemothorax. Pilihan kaedah rawatan bergantung kepada keparahan gejala, jenis pendarahan, serta sebab-sebab yang menimbulkan patologi. Hemothorax kecil boleh dihapuskan dengan bantuan kaedah rawatan konservatif:

  • rawatan simptomatik dijalankan;
  • ketahanan immunocorrection;
  • ubat antibakteria kadang-kadang ditetapkan;
  • terapi tidak berpenghasilan.

Adalah penting untuk mengosongkan darah terkumpul. Sekiranya pendarahan kecil, maka tubuh manusia boleh mengatasinya secara bebas (tempoh maksimum adalah 2 minggu) dan kaedah rawatan lain tidak perlu digunakan. Tetapi sepanjang masa ini, pesakit harus tinggal di hospital untuk menghapuskan risiko pendarahan semula.

Jika terdapat banyak darah, maka tahajisan atau perparitan rongga dilakukan. Enzim proteolitik, antibiotik dan antiseptik disuntik ke dalam rongga. Campur tangan pembedahan yang lengkap dilakukan dalam kasus hemothorax yang terbungkus, atau jika tidak ada cara lain untuk meluruskan paru-paru. Juga, operasi kecemasan ditunjukkan untuk kerosakan pada kapal besar.

Hemothorax

Hemothorax adalah pendarahan ke dalam rongga pleura, koleksi darah di antara kepingannya, yang membawa kepada mampatan paru-paru dan pemindahan organ-organ mediastinal ke arah yang bertentangan. Apabila hemothorax diperhatikan, sakit di dada, kesukaran bernafas, tanda-tanda kehilangan darah akut berkembang (pening, pucat kulit, takikardia, hipotensi, peluh melekit yang sejuk, pengsan). Diagnosis hemothorax berdasarkan data fizikal, hasil fluoroscopy dan x-ray dada, CT, tusukan pleura diagnostik. Rawatan Hemotrax termasuk terapi gejala hemostatic, antibakteria, dan gejala; aspirasi darah yang terkumpul (tusukan, saliran rongga pleura), jika perlu - pembuangan thoracoscopic dibantu atau dibantu video yang disumbangkan hemothorax, menahan pendarahan yang sedang berjalan.

Hemothorax

Hemothorax adalah yang kedua paling biasa (selepas pneumothorax) komplikasi kecederaan dada dan berlaku pada 25% pesakit dengan trauma toraks. Seringkali dalam amalan klinikal, terdapat gabungan patologi - hemopneumothorax. Bahaya hemotorax terletak pada kegagalan pernafasan yang semakin meningkat yang disebabkan oleh mampatan paru-paru, dan dalam perkembangan kejutan hemoragik akibat pendarahan dalaman akut. Dalam pembedahan pulmonologi dan pembedahan torak, hemothorax dianggap sebagai keadaan kecemasan yang memerlukan penyediaan penjagaan khas kecemasan.

Punca hemotorax

Terdapat tiga kumpulan sebab yang paling sering menyebabkan perkembangan hemothorax: traumatik, patologi, dan iatrogenik.

  • Penyebab traumatik adalah luka yang menembusi atau kecederaan dada tertutup. Trauma toraks, disertai dengan perkembangan hemotorax, termasuk kecelakaan, tembakan dan luka pisau ke dada, patah tulang rusuk, jatuh dari ketinggian, dan sebagainya. Dalam kecederaan sedemikian, kerosakan pada rongga dada (jantung, paru-paru, diafragma), rongga perut (kecederaan hati, limpa), saluran intercostal, arteri toraks dalaman, cawangan intrathoracic aorta, dari mana darah dicurahkan ke dalam rongga pleura.
  • Penyebab hemotorax patologi termasuk pelbagai penyakit: kanser paru-paru atau pleura, aneurisme aorta, tuberkulosis paru, abses paru-paru, neoplasma dinding mediastinum dan dada, diathesis hemorrhagic, koagulopati, dsb.
  • Komplikasi operasi pada paru-paru dan pleura, thoracosentesis, perparitan rongga pleura, catheterisasi urat tengah bertindak sebagai faktor iatrogenik yang membawa kepada perkembangan hemotorax.

Patogenesis

Pengumpulan darah dalam rongga pleura menyebabkan mampatan paru-paru pada bahagian yang terjejas dan pemindahan organ-organ mediastinal ke arah yang bertentangan. Ini disertai oleh penurunan permukaan pernafasan paru-paru, berlakunya gangguan pernafasan dan hemodinamik. Oleh itu, hemotrax sering membina klinik syok hemorrhagic dan cardio-pulmonari dengan pernafasan akut dan kegagalan jantung.

Sudah pada waktu yang akan datang, selepas darah memasuki rongga pleura, keradangan aseptik pleura berkembang - hemoplure, disebabkan oleh reaksi lembaran pleura. Apabila hemothorax berlaku, penyembuhan edema dan leukocyte moderat dari pleura, pembengkakan dan desquamation sel mesothelium berlaku. Dalam tempoh awal, darah yang dituangkan ke dalam rongga pleura secara amnya tidak berbeza dalam komposisi dari darah periferal. Di masa depan, terdapat penurunan hemoglobin, penurunan indeks erythrocyte-leukosit.

Masuk ke dalam rongga pleura, darah mula-mula membeku. Walau bagaimanapun, proses fibrinolisis bermula tidak lama lagi, dan darah menjadi nipis lagi. Ini difasilitasi oleh faktor antikoagulan yang terkandung di dalam darah dan cairan pleural itu sendiri, serta defibrikasi darah mekanikal disebabkan oleh pernafasan pernafasan dada. Apabila mekanisme antikoagulasi habis, pembekuan darah dan pembekuan hemothorax berlaku. Dalam kes jangkitan mikrob pada latar belakang hemothorax, empyema pleura boleh berlaku agak cepat.

Pengkelasan

Selaras dengan etiologi membezakan hepatosik traumatik, patologi dan iatrogenik. Memandangkan magnitud pendarahan intrapleural, hemothorax boleh:

  • kecil - kehilangan darah sehingga 500 ml, pengumpulan darah dalam sinus;
  • medium - jumlah sehingga 1.5 liter, paras darah ke pinggir bawah tulang rusuk IV;
  • Subtotal - jumlah kehilangan darah sehingga 2 liter, paras darah ke pinggir bawah rusuk II;
  • jumlah jumlah kehilangan darah lebih daripada 2 liter, secara radiologi dicirikan oleh jumlah gelap dari rongga pleura pada bahagian yang terjejas.

Jumlah darah yang dituangkan ke dalam rongga pleura bergantung kepada lokasi kecederaan dan tahap kemusnahan vaskular. Oleh itu, dalam hal kerosakan pada bahagian periferal paru-paru, dalam kebanyakan kes, hemothorax kecil atau sederhana berlaku; dengan kecederaan akar paru-paru, kapal besar biasanya rosak, yang disertai dengan pendarahan besar-besaran dan perkembangan hemotorax subtotal dan total.

Selain itu, hemothorax yang terhad (biasanya dalam jumlah) juga terpencil, di mana darah keluar mengalir di antara pelekatan pleura, di bahagian terpencil rongga pleura. Memandangkan penyetempatan, hemothorax terhad boleh menjadi apikal, interlobar, paracostal, supraphrenic, paramediastinal.

Dalam kes pendarahan intrapleural yang berterusan, mereka bercakap mengenai hemothorax yang semakin meningkat, dalam hal pemberhentian pendarahan - yang tidak berkembang (stabil). Spesis yang rumit termasuk hemothorax yang terkembang dan dijangkiti (pyogemothorax). Apabila udara dan darah memasuki rongga pleura pada masa yang sama, mereka bercakap tentang hemopneumothorax.

Gejala hemotorax

Gejala klinikal hemothorax bergantung pada tahap pendarahan, mampatan tisu paru-paru dan pemindahan organ mediastinal. Dengan hemotorax kecil, manifestasi klinikal adalah minima atau tidak. Aduan utama adalah sakit dada, diperburuk oleh batuk, sesak nafas yang sederhana.

Dalam hemothorax saiz sederhana atau besar, gangguan pernafasan dan kardiovaskular berkembang, dinyatakan dalam pelbagai peringkat. Dicirikan dengan rasa sakit yang mendalam di dada, memancar ke bahu dan belakang ketika bernafas dan batuk; kelemahan umum, tachypnea, menurunkan tekanan darah. Walaupun dengan sedikit usaha, terdapat peningkatan dalam gejala. Pesakit biasanya mengambil posisi duduk atau separuh duduk terpaksa.

Dengan hemothorax yang teruk, klinik pendarahan intrapleural datang ke hadapan: kelemahan dan pening, peluh melekit sejuk, takikardia dan hipotensi, pucat kulit dengan warna sianotik, lalat berkilat di depan mata anda, pengsan.

Hemothorax yang dikaitkan dengan patah tulang rusuk, sebagai peraturan, disertai dengan emfisema subkutaneus, hematomas tisu lembut, kecacatan, pergerakan patologi dan serpihan tulang rusuk. Apabila hemothorax berlaku dengan pecahan parenchyma pulmonari, hemoptisis mungkin berlaku.

Dalam 3-12% kes, pembentukan hemothorax terbentuk, di mana gumpalan darah, fibrin stratifications dan garis mooring terbentuk dalam rongga pleura, mengehadkan fungsi pernafasan paru-paru, menyebabkan perkembangan proses sclerosis dalam tisu paru-paru. Klinik yang dibekukan hemothorax dicirikan oleh keterukan dan kesakitan di dada, sesak nafas. Dalam hemothorax yang dijangkiti (empyema), tanda-tanda keradangan teruk dan mabuk datang ke hadapan: demam, menggigil, kelesuan, dan sebagainya.

Diagnostik

Untuk diagnosis, butiran mengenai sejarah penyakit itu dijelaskan, ujian fizikal, instrumental dan ujian makmal dijalankan. Apabila hemothorax ditentukan oleh ketinggalan bahagian dada yang terjejas semasa bernafas, bunyi peretasan membosankan di atas paras bendalir, melemahkan pernafasan dan gegaran suara. Dengan fluoroscopy dan radiografi kajian paru-paru mendedahkan keruntuhan paru-paru, kehadiran tahap mendatar cecair atau gumpalan dalam rongga pleura, pengapungan (anjakan) bayangan mediastinum dengan cara yang sihat.

Untuk tujuan diagnostik, tusukan rongga pleura dilakukan: mendapatkan darah dengan pasti menunjukkan hemothorax. Untuk membezakan antara hemothorax steril dan yang dijangkiti, Petrov dan Efendiyev dicontohi dengan penilaian ketelusan dan sedimen aspirat. Untuk tujuan menilai pemberhentian atau kesinambungan pendarahan intrapleural, ujian Ruvilua-Gregoire dilakukan: pembekuan darah yang diperolehi dalam tiub ujian atau jarum suntikan menunjukkan pendarahan berterusan, ketiadaan pembekuan menandakan pendarahan pendarahan. Sampel yang dilepaskan dihantar ke makmal untuk menentukan hemoglobin dan menjalankan pemeriksaan bacteriological.

Dengan hemothorax yang cetek dan terbentuk, mereka menggunakan penentuan makmal Hb, bilangan eritrosit, platelet, dan kajian koagulum. Diagnostik instrumental tambahan untuk hemotorax mungkin termasuk ultrasound rongga pleura, radiografi tulang rusuk, CT dada, thoracoscopy diagnostik.

Rawatan Hemothorax

Pesakit dengan hemotorax dimasukkan ke hospital dalam jabatan pembedahan khusus dan berada di bawah pengawasan pakar bedah thoracic. Untuk tujuan aspirasi / pemindahan darah, rongga pleura disingkirkan dengan pengenalan antibiotik dan antiseptik (untuk pencegahan jangkitan dan sanitasi), enzim proteolitik (untuk membubarkan gumpalan) ke dalam saliran. Rawatan konservatif hemotorax termasuk hemostatic, disagregant, gejala, immunocorrective, terapi hemotransfusi, terapi antibiotik umum, terapi oksigen.

Hemothorax kecil dalam kebanyakan kes boleh dihapuskan dengan cara yang konservatif. Rawatan pembedahan hemotorax ditunjukkan dalam kes pendarahan intrapleural yang berterusan; dengan hemothorax yang dibekukan, menghalang peredaran paru-paru; kerosakan pada organ penting.

Sekiranya kecederaan kapal besar atau organ rongga thoracic, toraksotomi kecemasan, ligation kapal, penutupan luka paru atau perikardium, penyingkiran darah yang disalirkan ke rongga pleura dilakukan. Hemothorax yang dibekukan adalah petunjuk untuk pelaksanaan terapi thoracoscopic dibantu video atau toraksotomi terbuka untuk membuang pembekuan darah dan pembersihan rongga pleura. Apabila suplai rawatan hemothorax dijalankan mengikut peraturan pleurisy purulen.

Prognosis dan pencegahan

Kejayaan rawatan hemotorax ditentukan oleh sifat kecederaan atau penyakit, keamatan kehilangan darah dan ketepatan masa rawatan pembedahan. Prognosis adalah paling baik dalam kes hemothorax yang tidak terinfeksi kecil dan sederhana. Hemothorax yang terkumpul meningkatkan kemungkinan untuk membangunkan empyema pleura. Pendarahan intrapleural yang berterusan atau kehilangan darah besar sekali boleh mengakibatkan kematian pesakit.

Hasil hemosakar mungkin merupakan pembentukan pelekatan pleura secara besar-besaran, yang mengehadkan mobiliti kubah diafragma. Oleh itu, dalam tempoh pemulihan, pesakit yang telah menjalani hemothorax adalah disyorkan untuk berlatih berenang dan senaman pernafasan. Profilaksis Hemothorax terdiri daripada mencegah kecederaan, perundingan wajib pesakit dengan trauma perut thoraco-oleh pakar bedah, kawalan hemostasis semasa operasi pada paru-paru dan mediastinum, pelaksanaan prosedur invasif yang berhati-hati.

TACTIK RAWATAN PESAKIT DENGAN HEMOTORAX BERDASARKAN

UDC-617.54-001.5-07-089

T.A. Medetbekov

KazNMU mereka. S.D. Asfendiyarov, Almaty

Makalah ini membentangkan hasil operasi di 86 pesakit dengan trauma dada yang rumit dengan membengkokkan hemothorax. Penilaian perbandingan hasil operasi dengan penggunaan larutan povidone-iodin dan tanpa penggunaannya. Kesimpulannya dibuat tentang kelebihan intervensi thoracoscopic dengan penggunaan penyelesaian Povidone-Iod berbanding pembedahan tradisional dan pembedahan tradisional.

Hari ini, masalah trauma dada kekal sebagai salah satu yang paling mendesak dalam pembedahan moden dan traumatologi. Keamatan kehidupan moden, ketepuannya dengan teknik dan kelajuan tinggi, dan keadaan kriminogenik kompleks menentukan keunikan kecederaan hari ini. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, perkembangan kaedah pembedahan thoracoscopic dibantu video dengan kecederaan terbuka organ dada telah dijalankan. Kemunculan teknologi teknologi endoskopi baru-baru ini, termasuk monitor video, sumber cahaya yang kuat, kamera video endoskopik, stapler endoskopik, telah menyebabkan penciptaan arah baru dalam pembedahan endoskopik [1,2].

Pada masa ini, terdapat peningkatan yang ketara dalam kecederaan dada rumit. Salah satu komplikasi keradangan dada yang dibekukan adalah hemothorax. Ia menunjukkan bahawa kira-kira 18% pesakit dengan hemothorax, yang pada awalnya dirawat dengan saliran rongga pleura, membentuk hemothorax yang terbungkus, dan 39% daripadanya memerlukan rawatan pembedahan [3]. Pemindahan awal darah dari rongga pleura adalah cara utama untuk mencegah terjadinya fibrotox dan empyema pleura, serta mewujudkan keadaan optimum untuk perparitan rongga pleura dan melicinkan paru-paru [2]. Cara tradisional untuk menghilangkan hemothorax yang dibekukan adalah toraksotomi. Penggunaan punca dan perparitan rongga pleura dalam kombinasi dengan pengenalan enzim proteolitik sering kali tidak berkesan [1].

Hemothorax traumatik berlaku pada 25-59.9% daripada mangsa dan pada 3.8-12% pesakit berakhir dengan pembentukan hemothorax yang dibekukan [2, 3]. Pada masa yang sama, gumpalan darah tebal boleh membentuk, yang menjadi persekitaran yang menggalakkan bagi perkembangan mikroorganisma. Selepas hemothorax biasanya tetap stratifications berserat, garis mooring, yang menghalang fungsi pernafasan paru-paru dan menyebabkan pembentukan proses sclerosis di dalamnya [2]. Dalam hal ini, nampaknya relevan untuk meningkatkan keberkesanan rawatan hemothorax selepas trauma [3].

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan yang ketara pada pesakit yang mengalami komplikasi yang melecehkan kecederaan terbuka dada. Kajian bakteriologi mendalam dalam pembedahan purulen yang dijalankan dalam dekad yang lalu tidak begitu menggalakkan. Pengunaan antibiotik yang meluas dan sering tidak munasabah telah menyebabkan pemilihan keturunan mikroflora patogenik yang tidak sensitif, di satu pihak, dan pemekaan sebahagian besar populasi, di sisi lain, jelas membatasi kemungkinan kemungkinan terapi antibiotik [3,5,]. Untuk masa yang lama, beberapa mikroorganisma pyogenik - anaerobes obligasi tanpa clostridial [2], tidak jatuh ke dalam bidang penglihatan pakar bedah. Dan hari ini, dalam kebanyakan hospital pembedahan, bakteria ini tidak diketahui sama sekali, terutamanya sensitiviti mereka terhadap ubat-ubatan antibakteria tidak dikaji, walaupun, menurut beberapa pengarang, penyertaan mereka dalam suppurasi toraks mencapai 85% [3,4].

Oleh itu, mencari kaedah baru pendedahan antibakteria dan peningkatan lanjut kaedah utama pembedahan purulen paru, seperti saliran, pemulihan yang mencukupi rongga pleura, tetap relevan.

Sebagai penyelesaian antiseptik untuk pemulihan rongga pleura, kami menggunakan Betadine dan Yoks dalam bentuk penyelesaian yang disediakan oleh kilang farmasi Hungary EGIS AO dan kilang farmaseutikal Czechoslovak Galen.

Betadine dan Yoks adalah persediaan yang mengandungi kompleks povidone-iodin dan poliidid-iodin. Menurut hasil pengukuran, kandungan yodium percuma, yang bertanggungjawab untuk kesan bakterisida, adalah 15.6 - 9.8% g / l. Iodine, yang berkaitan dengan halogens, mempunyai aktiviti yang hebat. Kompleks ini adalah polimer sintetik yang tidak mempunyai sifat toksik dan antigen, tidak menyebabkan alahan, dan mengikat halogen dan toksin dengan ketat. Betadine mempunyai sifat oksidatif yang kuat, yang dijelaskan oleh struktur molekul dan kehadiran iodin bebas. Iodin bertindak balas dengan kumpulan -SH dan -OH asid amino, sebagai akibatnya ia mengubah struktur protein, melanggar sifat katalitik enzim. Proses ini berlaku pada membran sitoplasma bakteria, virus, kulat, protozoon dan spora.

Tujuan kajian ini adalah untuk meningkatkan hasil rawatan pesakit hemothorax yang terkubuk.

Pada tahun 2007-2013, di bahagian pembedahan dan gabungan trauma No. 7 di hospital klinikal bandar, 86 pesakit dengan pelbagai kecederaan dada telah dirawat. Daripada jumlah ini, 72 adalah lelaki (83.7%); wanita - 14 (16.3%). Kontingen utama pesakit (81.6%) adalah orang yang paling kerap bekerja - dari 20 hingga 55 tahun.

Untuk mengoptimumkan diagnostik, algoritma diagnostik telah dibangunkan yang mengorientasikan perubahan logik tahap-tahap program diagnostik bergantung kepada maklumat yang diterima. Dengan hemothorax yang dibekukan, ini adalah kaedah klinikal umum, pemeriksaan sinar-X, diagnostik makmal, ultrasound, thoracoscopy.

Kajian sinar-X dilakukan pada semua 86 pesakit. Pada masa yang sama, dalam rongga pleura dalam 57 (66.3%) pesakit tahap mendatar bendalir ditentukan. Dalam 13 (15.1%) pesakit, bersama-sama dengan paras cecair, pengumpulan udara ditentukan. Ia tidak mungkin untuk mengesan paras cecair yang jelas dalam rongga pleura dalam 16 (18.6%) pesakit. Dalam kes ini, untuk menjelaskan sifat dan jumlah pengumpulan bendalir dalam rongga pleura, ultrasound dada dan punca ujian telah digunakan.

Rawatan bermula dengan tusukan atau perparitan rongga pleura dengan pengenalan enzim. Manipulasi ini dilakukan dalam 39 (45.3%) pesakit. Langkah-langkah ini berjaya dalam 21 (53.8%) pesakit dengan hemothorax yang dibekukan kecil. Pada masa yang sama, pesakit biasanya dilepaskan dengan tindihan pleura besar-besaran, yang disahkan oleh pemeriksaan x-ray. Kriteria pemulihan dianggap sebagai normalisasi keadaan pesakit, penstabilan parameter fungsi, normalisasi ujian darah. Pembedahan terbuka dilakukan di 18 pesakit (46.2%), apabila teknik pembedahan kecil tidak membawa kepada peredaran paru-paru. Panjang hospital tinggal purata 33.4 katil-hari. Keinginan untuk melakukan tanpa toraksotomi secara signifikan meningkatkan tempoh tempoh praoperasi.

Sejak 1997, kami telah mengendalikan pesakit thoracoscopic dibantu video dengan hemothorax yang dibekukan. Kaedah ini digunakan dalam 47 pesakit (54.7%). Penyebab hemotorax adalah kecederaan dada. Jumlah hemagorax yang terkumpul telah dikesan dalam 11 (23.4%), sederhana - dalam 27 (57.4%) dan kecil - dalam 9 (19.2%) pesakit.

Pesakit dengan hemothorax yang terkubuk mempunyai kesukaran untuk memperkenalkan thoracoscope kerana perekatan dalam rongga pleura. Untuk mewujudkan ruang yang mencukupi untuk manipulasi instrumental, pemisahan adhesi dan penyingkiran darah yang terkumpul, kita menggunakan kaedah pemisahan adhesi dalam rongga pleura dengan menggunakan teknik manual dan instrumental. Pembuangan darah darah dilakukan dengan sedutan diameter besar dengan membasahi rongga pleura dengan penyelesaian povidone-iodin dengan pencairan 0.9% natrium klorida dalam nisbah 1/40.

Menghentikan pendarahan yang timbul daripada dinding dada selepas penyingkiran darah darah dilakukan oleh electrocoagulation. Aerostasis permukaan paru-paru yang rosak tidak dilakukan kerana ketidakcekapan kaedah ini.

Komplikasi selepas pembedahan dalam pelbagai jenis faedah pembedahan pada pesakit dengan hemothorax yang dibekukan adalah seperti berikut.

Untuk pesakit thoracotomy dengan penguraian paru-paru: pneumonia - dalam 5 (27.8%), pleuropneumonia - dalam 3 (16.7%), pendarahan luka selepas operasi - dalam 2 (11.1%) pesakit. Jumlah komplikasi adalah 55.6%.

Dengan pembuangan thoracoscopic dibantu video hemothorax yang dibekalkan tanpa penggunaan povidoniod: pneumonia - dalam 3 (6.4%), empyema - dalam 4 (8.5%), jumlah komplikasi adalah 14.9%.

Apabila penyingkiran thoracoscopic dibantu video membekalkan hemothorax menggunakan povidoniod: pneumonia - dalam 4 (8.5%) pesakit.

Hemothorax dapat menghapuskan thoracoscopic dibantu video dalam 39 (82.9%) pesakit. Dalam 4 kes, campur tangan endoskopik tidak berkesan kerana umur proses, dan oleh itu thoracotomy dilakukan. Tempoh rawatan untuk operasi tanpa menggunakan povidone-iodin adalah purata 15.9 ± 2.1 hari, untuk operasi menggunakan povidone-iodin - 13.1 ± 1.3 katil-hari.

Istilah-istilah di mana penyingkiran endoskopik hemothorax yang dibekukan dilakukan adalah: menggunakan povidoniyoda - sehingga 15 hari, purata 13.1 ± 1.2; tanpa guna - sehingga 25 hari, purata 19.1 ± 1.6.

Oleh itu, penggunaan thoracoscopy video memungkinkan untuk melakukan semakan semula organ-organ rongga dada, menghentikan pendarahan, memasang saliran di bawah kawalan visual. Dalam kebanyakan kes, PTS pada pesakit dengan hemagorax yang terbungkus adalah kaedah rawatan terakhir. Pemulihan aktif rongga pleura dengan penyelesaian povidone-iodin memungkinkan untuk mencapai hasil rawatan yang baik. Kaedah ini membawa kepada pembersihan pesakit rongga pleura, mengurangkan masa pesakit di hospital, boleh digunakan secara meluas.

1 Avilov OV, Getman VG, Makarov A.V. Thoracoscopy dalam pembedahan toraks darurat. - Kiev: "Kesihatan", 1986. - C. 9 - 12.

2 Abdulin A.A., Konovalov A.M. Kesalahan dan komplikasi dalam menembusi luka dada. // Pembedahan toraks dan kardiovaskular. №5. - M.: "Perubatan", 1990. -C. 49 - 51.

3 Wagner E.A. Pembedahan kerosakan payudara. - M.: Kedokteran, 1981. -C. 26-41.

4 Dergunova S.A., Novikov S.D., TolstokorovA.S., Slesarenko A.S., Kuznetsova Yu.V. Rawatan videothoracoscopic daripada hemothorax yang dibekukan. // Pembedahan endoskopik. - 2001. -№ 2. - 19 c.

5 Skvortsov, MB, Shinkarev, NB, Yudin, AG Thoracoscopy diagnostik dan terapeutik sebagai alternatif kepada pembedahan untuk penyakit dan kecederaan dada. // Tez. 2 Moscow Intern. congr. untuk pembedahan endoskopik. - M: 1997. - S.250-252.

T. Medetbekov

Pesakit dengan hemothorax melengkung

Resume: Dalam kerja adalah hasil 86 Penilaian perbandingan keputusan operasi dijalankan dengan menggunakan. Ia adalah povidon-halus dan tanpa ia. Interoperabiliti mengganggu dengan aplikasi.

T.A. Medetbekov

Ұйығan hemothoraxts nauқardards emdeu tәsіlderі

Tugas: Zhұmysta keudu қuysyny zharagatynan keying_yyyan gematoriksta 86 operasi kerja ilmiah қorytyndysy keltіrіlgen. Povidon-iodine іrіtіndіsіn қolddanu arәıly zhne ona қолдanbaғan emnіn ntizhesі salystyrmaly to деrdекіtіledі. Operasi Thoracoscopy barysynd zhane қalypty ashyқ operasi kezinde povidone-iod ertindіsіn қoldanu erekshelіgіne қorytyndy zhasalady.

Cari perkataan:

Tambah komen Batal balasan

Jurnal Saintifik-Praktikal Perubatan, "Vestnik KazNMU".

Penerbitan saintifik, artikel, laporan, abstrak, tesis, berita perubatan, penyelidikan dalam bidang perubatan asas dan penggunaan, penerbitan jurnal "Buletin KazNMU" dan akhbar "Shipager".

ISSN 2524 - 0692 (dalam talian)
ISSN 2524 - 0684 (cetakan)

Hemothorax: tanda, diagnosis, pertolongan cemas dan rawatan

Hemothorax adalah pendarahan ke dalam rongga pleura. Sebahagian besar hemotorax berlaku akibat kerosakan kepada organ dan dinding dada, dan mungkin berlaku dengan kedua-dua kecederaan terbuka dan tertutup.

Punca dan mekanisme pembangunan

Bergantung pada punca hemothorax adalah:

  • traumatikd - akibat kecederaan dada;
  • patologi - disebabkan proses patologi yang telah berkembang di dinding atau organ dada;
  • iatrogenik - akibat daripada campur tangan perubatan;
  • spontan - apabila aliran darah ke dalam rongga pleura secara spontan, punca fenomena ini belum ditubuhkan.

Hemothorax Iatrogenik sebenarnya adalah sejenis trauma. Selalunya ia berlaku:

  • selepas pembedahan - disebabkan oleh trauma tisu terpaksa terlalu luas, atau jika pendarahan tidak berhenti dengan betul;
  • semasa tusukan pleuraatau toracentesis, jika ia dilakukan dengan kesilapan teknikal, atau ada faktor yang merumitkan pelaksanaannya;
  • pada masa penyisipan kateter tersebut ke dalam vena pusat venous.

Secara berasingan, bentuk hemothorax dibezakan:

  • bergelung - berlaku selepas pembedahan apabila pesakit dijalankan mengikut tanda-tanda terapi koagulan (ia bertujuan untuk meningkatkan pembekuan darah - khususnya, untuk mengelakkan pendarahan). Oleh kerana penerimaan koagulan pendarahan yang telah jatuh ke dalam rongga pleural, kali ganda lebih cepat berbanding dengan hemothorax konvensional;
  • pneumohemothorax - darah dan udara serentak berkumpul di rongga pleura. Diperhatikan dengan pecah parah paru-paru, lebur perapian tuberkulosis dan kecederaan dada dengan objek besar tajam.

Apabila pematuhan kepada ejen berjangkit, bentuk hemothorax sedemikian diasingkan sebagai:

  • tidak dijangkiti;
  • dijangkiti. Sering diperhatikan dalam hemothorax beku, apabila terdapat yang pesat "menyelesaikan" jangkitan beku intrapleural, dan ini, pada gilirannya, akan mencetuskan proses bernanah berikutnya - pyothorax (nanah dalam rongga pleural) dan empyema pleural (cadar bernanah meresap luka pleural).

Senarai punca utama hemothorax adalah seperti berikut:

  • luka dada - selalunya tembakan, pisau, mampatan (jika objek besar berat menghancurkan sel dada);
  • patah tulang rusuk (akibat daripada kemalangan atau pulmonari resusitasi jantung yang terlalu kuat);
  • aneurisme aorta;
  • tuberkulosis pulmonari;
  • neoplasma malignan pada dinding dada atau organ dada (paru-paru, pleura, atau organ mediastinal), terutamanya pada tahap perpecahan;
  • abses paru-paru;
  • Kemerosotan sifat pembekuan darah (berlaku dengan coagulopathy, diathesis hemorrhagic, dan sebagainya).

Penyebab utama hemotorax adalah pelanggaran keutuhan dinding vaskular:

Kurang pendarahan berlaku disebabkan oleh trauma organ mediastinal vaskular - timus (atau lemak, yang ia menggantikan), bahagian aorta, yang terletak di luar baju jantung, trakea, esofagus, limfa, saluran darah dan struktur saraf. Mereka sebahagiannya diliputi oleh paru-paru, yang di bawah tindakan faktor traumatik terutamanya merosakkan.

Hemothorax lebih kerap unilateral. Kerosakan dua hala berlaku disebabkan oleh faktor trauma yang jelas:

  • di tempat kerja (apabila jatuh dari ketinggian);
  • dalam kes kemalangan (dalam kemalangan jalan raya);
  • semasa bencana alam (kerana rumah jatuh);
  • semasa permusuhan;
  • semasa bermain sukan (terutamanya kaedah kuasa).

Hemothorax dua hala dalam 90-95% kes bermakna diucapkan. Kerosakan hasilnya:

Dalam kes ini, jumlah darah yang dituangkan ke dalam rongga pleura boleh mencapai dua liter atau lebih. Pertama, darah diaphragmatic mengisi poket, tetapi kerana ruang rongga pleural agak sempit, ia mengisi dengan cepat, darah mula memerah satu atau kedua-dua paru-paru, itulah sebabnya mereka tidak boleh diluruskan dengan betul.

Tanda-tanda hemothorax

Pendarahan kecil ke dalam rongga pleura mungkin tidak dapat dilihat secara klinikal. Ia berlaku:

  • dalam keadaan patologi yang tidak terekspeksi dari dinding dada dan organ rongga dada, apabila kapal kecil rosak, dan selepas beberapa pendarahan secara spontan dihentikan;
  • kerana gejala-gejala yang lebih jelas dari proses patologi yang membawa kepada perkembangan hemotorax, dan dengan tanda-tanda ia meredakan tanda-tanda pendarahan.

Diucapkan hemothorax menyatakan dirinya:

  • gejala klinikal organ pernafasan;
  • Tanda-tanda umum seluruh organisma.

Tanda pada bahagian sistem pernafasan:

  • perasaan tekanan dan berat di dada. Ia boleh dikurangkan jika pesakit terletak pada sisi yang terjejas, atau cuba untuk mengambil kedudukan separa duduk, di mana aliran darah ke dalam peruntukan bahagian yang lebih rendah daripada rongga pleural tekanan pada tisu paru-paru yang lemah;
  • sesak nafas (sering bernafas cetek);
  • ketidakupayaan untuk bernafas secara mendalam;
  • perasaan kekurangan udara (kerana penutupan segmen darah paru-paru dari tindakan pernafasan);
  • peningkatan pernafasan (untuk mengimbangi perasaan kekurangan udara);
  • warna kulit berwarna biru dan membran mukus yang kelihatan. Dia lebih ketara dan kelihatan lebih cepat daripada dengan hydrothorax, sama dalam jumlah distrim ke dalam cecair rongga pleural sebagai sebab beliau bukan sahaja kemerosotan cahaya udara diperah, tetapi juga pendarahan;
  • dalam peringkat akhir jangkitan kesertaan - demam pertama untuk subfebrile (37,0-37,3 ° C), maka lebih tinggi proses bernanah jika dibangunkan sebagai pyothorax atau empyema.

Tanda-tanda umum kehilangan darah akut, yang menampakkan diri dalam hemothorax:

  • pucat dan kemudian sianosis kulit dan membran mukus boleh dilihat (dalam kes mampatan paru-paru ditunjukkan lebih awal daripada kesan pendarahan, pucat tidak dapat diperhatikan, sianosis tetap terus);
  • berpeluh berlebihan, sejuk ke sentuhan;
  • perubahan dalam hemodinamik (penunjuk yang mencirikan pergerakan darah melalui saluran) - peningkatan kadar denyutan jantung dan nadi, hipotensi.

Pneumothorax dua hala dianggap sebagai keadaan yang sangat tidak baik. Walaupun kedua-dua rongga pleural mulanya dicurahkan sejumlah kecil darah, dan pendarahan lagi boleh menjadi lebih ketara kerana pengeluaran darah yang pramuat kedua-dua paru-paru, dan ini akan membawa kepada decompensation pernafasan. Apabila besar kematian hemothorax dua hala boleh berlaku dalam masa beberapa minit kejadiannya.

Komplikasi pendarahan ke dalam rongga pleura

Terdapat:

Terdahulu termasuk:

  • kehilangan darah akut;
  • mampatan (mampatan) paru-paru dengan darah, yang membawa kepada kegagalan pernafasan akut;
  • penyertaan dalam jangkitan dan "menyelesaikan" pada darah beku, yang menjadi tempat pembiakan yang baik bagi mikroorganisma, menyebabkan komplikasi septik berlaku - pyothorax atau empyema. Jangkitan pelepasan darah dalam hemothorax dianggap sebagai faktor yang sangat tidak menyenangkan.

Komplikasi akhir adalah:

  • pembentukan adhesi dalam rongga pleura, yang boleh menghalang pergerakan diafragma. Dalam sesetengah kes, pembentukan adhesi boleh menyebabkan pertumbuhan besar lumen rongga pleura;
  • kegagalan pernafasan, yang paling kerap berlaku disebabkan oleh perekatan dalam rongga pleura.

Keparahan komplikasi bergantung kepada bagaimana pendarahan ke rongga pleura adalah. Dalam hemothorax, terdapat empat darjah pendarahan:

  • kecil - Kehilangan darah berjumlah setengah liter, darah terkumpul dalam sinus (kantung) rongga pleura;
  • purata - kepada rongga pleura yang dituangkan kepada satu setengah liter darah, parasnya ditentukan di bawah tulang rusuk keempat;
  • subtotal - Kehilangan darah mencapai dua liter, tahap darah dapat mencapai tulang rusuk kedua;
  • jumlahnya - kehilangan lebih daripada dua liter darah, ia benar-benar memenuhi rongga pleura dan meletakkan tekanan pada paru-paru dari semua pihak.

Kecil, tetapi pendarahan berterusan dalam banyak kes adalah lebih berbahaya daripada lebih jelas, tetapi berhenti. Dalam hal ini, terdapat dua jenis hemotorax:

  • dengan kursus yang stabil;
  • dengan peningkatan aliran.

Diagnostik

Dalam diagnosis hemothorax bergantung kepada gejala - sebagai manifestasi sistem pernafasan, dan tanda-tanda perdarahan. Tetapi kerana pendarahan kecil ke dalam rongga pleura mungkin tidak secara klinikal menunjukkan dirinya sendiri, kaedah diagnostik tambahan digunakan untuk menjelaskan diagnosis:

Sebaliknya, kaedah instrumental adalah:

  • bukan invasif (tanpa pengenalan ke rongga pleura);
  • invasif (dengan pengenalan).

Kaedah pemeriksaan instrumen yang tidak invasif yang berikut adalah yang paling bermaklumat untuk membuat diagnosis hemotorax:

  • roentgenoscopy dan pencitraan dada dada (dalam kes pertama, mereka diperiksa pada skrin X-ray, pada kedua, imej X-ray diambil);
  • imbasan ultrasound pada rongga pleura;
  • tomografi - komputer dan magnetik resonans;
  • bronkoskopi dengan biopsi (sampling tisu untuk peperiksaan mikroskopik berikutnya).

Kaedah yang paling boleh dicapai adalah roentgenoscopy dan grafik dari organ rongga dada. Dengan hemotorax, tahap cecair mendatar dalam rongga pleura dapat dilihat pada skrin atau snapshot (dalam beberapa kes, peningkatan jumlah cecair dengan pendarahan yang berterusan). Gejala klinikal pendarahan akan membantu mengesahkan bahawa cecair ini adalah darah.

Kaedah-kaedah invasif termasuk:

  • kelopak pleura - dinding dada dan tutup dari dalam helaian pleural dicucuk dengan jarum, impaled pada picagari dan membuat gerakan sedutan, untuk memastikan bahawa dalam rongga pleural mempunyai kandungan berdarah;
  • thoracocentesis - prinsip dan masalah yang sama seperti apabila pleurocentesis tetapi untuk menusuk dada menggunakan tebal daripada peranti jarum - trocar, yang adalah tiub dengan stylet mendadak dalam. Apabila trocar yang menusuk dinding dada diperolehi dengan lubang diameter yang lebih besar daripada apabila therethrough tusukan jarum konvensional telah diberikan ke dalam tiub rongga saliran pleural;
  • thoracoscopy - pengenalan thoracoscope ke dalam rongga pleura, yang mana anda boleh mengenal pasti punca pendarahan;
  • kurang kerap - thoracotomy diagnostik, ia dilakukan jika tidak mustahil untuk menentukan punca pendarahan ke dalam rongga pleura menggunakan kaedah diagnostik lain (contohnya, pada pesakit dengan hemothorax teruk). Seringkali, thoracotomy diagnostik tidak berakhir dengan pemeriksaan tunggal - setelah mendapati punca pendarahan, pakar bedah thoracic terus menjalankan operasi untuk menghentikan pendarahan.

Dalam diagnosis hemothorax menggunakan kaedah makmal seperti:

  • kiraan darah yang lengkap - oleh perubahannya (khususnya, dengan mengurangkan bilangan sel darah merah dan hemoglobin), seseorang dapat menilai keterukan kehilangan darah;
  • Ujian Petrov - ia boleh digunakan untuk mengesan penurunan ketelusan darah yang telah dituangkan ke dalam rongga pleura, yang menunjukkan bahawa kandungan darah dijangkiti;
  • riville-gregoire - Terima kasih kepadanya, mereka menentukan tanda-tanda pembekuan darah dari rongga pleura, yang akan membantu mengenal pasti hemagorax yang dibekukan;
  • sitologi sputum di bawah mikroskop - ia akan membantu mengenal pasti penyakit yang boleh mencetuskan pendarahan ke dalam rongga pleura.

Penjagaan kecemasan dan rawatan hemothorax

Langkah-langkah terapi untuk hemothorax dibahagikan kepada:

  • pertolongan cemas;
  • rawatan pesakit.

Jika anda mengesyaki hemothorax sebagai pertolongan cemas perlu dilakukan tindakan sedemikian:

  • memanggil sebuah ambulans brigade;
  • memberi mangsa kedudukan kepala yang dibangkitkan;
  • letakkan objek sejuk - ais, air sejuk dalam bekas apa-apa (jika tidak terdapat beg plastik yang sesuai di tangan, air boleh dituangkan ke dalam balang kaca) ke bahagian dada yang terjejas (contohnya, tempat yang cedera atau tempat mangsa jatuh).

Rawatan pesakit dengan hemothorax di hospital dibahagikan kepada:

Kaedah rawatan invasif pula dibahagikan kepada:

Terapi konservatif bertujuan untuk:

  • menghentikan pendarahan (ubat hemostatic diberikan);
  • pembaharuan jumlah darah yang beredar, yang menurun akibat pendarahan ke dalam rongga pleura (keseluruhan darah dan komponennya - plasma beku segar, jisim sel darah merah, serta penyelesaian garam dan protein) disuntik ke dalam aliran darah;
  • pencegahan jangkitan darah yang telah dicurahkan ke dalam rongga pleura (menggunakan persediaan antimikrobial dalam spektrum aktiviti yang luas, serta ubat anti-radang);
  • pecutan resorpsi darah dalam rongga pleura (untuk tujuan ini, suntikan dibuat daripada enzim proteolitik - bahan yang mampu memusnahkan protein, dan juga disuntik terus ke dalam rongga pleura).

Dengan lebih banyak pendarahan yang teruk (khususnya, dengan gejala peningkatan kegagalan pernafasan), pemindahan darah segera dari rongga pleura adalah penting. Ia dilakukan dengan menggunakan:

  • pukulan pleura;
  • thoracocentesis.

Manipulasi ini dilakukan di rantau ruang intercostal keenam atau ketujuh pada garis axillary posterior. Tusukan pleura atau thoracocentesis perlu dilakukan oleh doktor. Darah disedut dengan jarum suntik atau sedutan perubatan, rongga pleura dibasuh dengan antiseptik, maka agen antimikrobial disuntik ke dalamnya, pakaian steril dikenakan pada tapak tusuk.

Jika pesakit tidak sembuh selepas tular pleura atau thoracocentesis, terdapat toraksotomi segera yang ditunjukkan. Operasi sedemikian berlaku:

  • mudah - antara tulang rusuk melakukan potongan melalui yang menembus rongga pleura. Ia dijalankan dalam 7 atau 8 ruang intercostal pada garisan sumbu belakang;
  • reseksi - melakukan pemutihan tulang rusuk (penyingkiran separa). Panjang serpihan yang disembunyikan adalah kira-kira tiga sentimeter. Untuk jenis thoracotomy ini, jika pedang intercostal tidak memberikan akses yang diperlukan ke rongga pleura. Pesakit tidak perlu bimbang tentang pemisahan tulang rusuk - apabila serpihan kecil itu dikeluarkan, tidak ada kecacatan kosmetik yang akan muncul, ataupun bangkai dada akan menderita.

Dengan pendarahan yang tidak henti-henti, pembukaan dada yang luas boleh dilakukan untuk mendapatkan kemungkinan teknikal untuk menghentikan pendarahan (pembalut atau plasti kapal yang rosak).

Selepas menghentikan pendarahan, rongga pleura disalirkan - satu hujung saliran saliran dimasukkan ke dalamnya, yang lain diturunkan ke dalam bekas dengan cecair. Oleh itu, sistem sifon yang dipanggil dibuat, yang membolehkan darah dibebaskan dari rongga pleura, tetapi pada masa yang sama menghalang aliran masuk ke dalam rongga pleura.

Rawatan pembedahan mesti diiringi oleh konservatif.

Pencegahan

Kejadian hemothorax dihalang dengan mengelakkan situasi berbahaya yang boleh menyebabkan trauma ke dada:

  • isi rumah (pergaduhan, menyelam dalam air cetek, dan jatuh dari ketinggian - terutamanya kes-kes seperti ini menjadi lebih kerap semasa musim menuai dari buah-buahan dan buah beri);
  • pengeluaran (runtuh di dalam lombong);
  • semasa bencana besar (gempa bumi, tornado, tornado);
  • semasa permusuhan.

Sekiranya kecederaan seperti itu timbul, perundingan segera pakar bedah thoracik diperlukan, yang akan segera membuktikan fakta pendarahan ke dalam rongga pleura dan akan mengambil tindakan yang menghalang pengumpulan pendarahan dalam rongga pleura.

Pemberian amaran terhadap hemothorax perlu dijalankan dan dengan kecederaan rongga perut.

Juga, pencegahan hemothorax terdiri daripada pencegahan penyakit yang boleh menyebabkannya - pertama sekali adalah:

  • aneurisme aorta;
  • tuberkulosis pulmonari;
  • neoplasma malignan dada - terutamanya diabaikan, pada peringkat perpecahan.

Agar tidak menyebabkan hemotorax iatrogenik, manipulasi pada dada (khususnya, yang dilakukan dengan buta, tanpa kawalan visual - ini termasuk tusukan pleura dan thoracocentesis) mesti dilakukan dengan teliti dan memantau sama ada trauma kepada struktur dada dengan pendarahan yang disertakan. Begitu juga dengan pembedahan toraks.

Untuk mencegah hemothorax spontan, seseorang harus sensitif kepada sebarang perubahan patologi dalam organ pernafasan dan tanda-tanda perdarahan dalaman. Dengan cepat membetulkannya dan mengambil langkah-langkah hemostatic, adalah mungkin untuk mencegah pengumpulan darah dalam rongga pleura, yang berlaku semasa pendarahan pleura yang tidak munasabah.

Ramalan

Untuk pendarahan intrapleural, bermula dari tahap sederhana, prognosis boleh menjadi sukar dan bergantung kepada:

  • keterukan lesi dada di mana hemotorax berlaku;
  • kelajuan dan tempoh kehilangan darah;
  • ketepatan masa langkah-langkah diagnostik dan terapeutik.

Prognosis untuk hemothorax bilateral selalu lebih sukar. Walaupun pendarahan kecil, ia boleh menjadi lebih sengit pada bila-bila masa. Oleh kerana kedua-dua bahagian dada terjejas, dekompensasi pernafasan akan berlaku. Juga, keterukan prognosis itu diperberat dengan hemothorax yang dibekukan. Ramalan yang paling pesimistis adalah hemothorax yang mengalami traumatik dua hala dengan pendarahan yang berterusan. Ia lebih kerap daripada jenis hemotorax lain yang mengarah kepada:

  • kematian;
  • dan jika pesakit itu selamat - komplikasi berlarutan, untuk melegakan yang memerlukan lebih banyak masa dan lebih banyak sumber dari pesakit dan doktor.

Prognosis untuk kehidupan adalah baik jika diagnosis dan rawatan hemothorax dijalankan pada jam pertama sejak penubuhannya. Selepas mengalami hemotorax, prognosis untuk kesihatan akan memberi manfaat sekiranya pemulihan pesakit yang cekap. Untuk mengelakkan komplikasi terlambat (pembentukan adhesi dalam rongga pleura, memburukkan pernafasan), pesakit perlu meneruskan secepat mungkin ke:

  • berenang biasa;
  • berjalan kaki;
  • melakukan senaman pernafasan khas.

Setelah mengalami hemothorax, anda perlu menyesuaikan diri dengan fakta bahawa pemulihan akan lama - kadang-kadang diperlukan sekurang-kurangnya setahun untuk akhirnya menghapuskan kesan hemotorax.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, pengulas perubatan, pakar bedah, doktor perunding

10,839 jumlah paparan, 3 paparan hari ini

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis