Jenis pernafasan semasa auscultation

Gejala

Pernafasan vesikular adalah bunyi pernafasan utama yang didengar semasa auscultation paru-paru orang yang sihat.

Mekanisme pembentukan respirasi vesikular adalah agak rumit. Ia didasarkan pada bunyi osilasi dinding alveoli apabila udara memasuki mereka. Kekerapan resonansi ayunan alveoli ialah 108-130 hertz. Bunyi ini bercampur dengan beberapa komponen frekuensi rendah dari ayunan bronkiol. Julat kekerapan jumlah bunyi yang membentuk respirasi vesikular adalah dari 18 hingga 360 hertz. Oleh kerana tenaga inspirasi yang sihat secara ketara melebihi tenaga ekspirasi, bunyi pernafasan vesikular didengar dengan inspirasi (fasa peningkatan ayunan) dan dalam tempoh awal tamat (fasa kepupusan ayunan).

Bunyi pernafasan vesicular adalah mengingatkan bunyi lembut dan lingering "fff" dan didengar apabila anda menghirup dan, lemah, sehingga tengah-tengah nafas. Dalam bentuk yang paling "tulen", pernafasan vesicular didengar di bahagian tengah paru-paru di depan dan belakang, di mana lapisan kortikal alveoli adalah yang terbesar (sehingga 4-5 cm). Pada garis paravertebral, di puncak paru-paru, terutamanya di sebelah kanan, disebabkan oleh campuran bunyi yang lebih tinggi daripada bronkus, pernafasan adalah lebih kasar, pernafasan terdengar lebih kuat (pernafasan vesikobronchial).

Ia disyorkan oleh auscultation berulang kali untuk mengingati bunyi pernafasan vesikular pada orang yang sihat di tempat yang berbeza dari auscultation paru-paru.

VARIETY OF RESPIRATION VESICULAR.

Pada kanak-kanak yang berumur di bawah 3 tahun, pernafasan vesikular adalah lebih tinggi dalam kekerapan (sehingga 400-600 hertz), lebih keras daripada pada orang dewasa dan boleh didengar semasa penyedutan dan pernafasan.

Pernafasan sedemikian dipanggil pueryl. Getaran alveolar semasa pernafasan juga merupakan asas pernafasan pueril, tetapi sejak lapisan alveolar pada kanak-kanak adalah lebih tipis dan bronkus agak sempit, lebih banyak bunyi dari bronkus bercampur dengan bunyi getaran alveoli. Dengar pernafasan bayi.

Pernafasan vesicular dipertingkatkan dengan hyperventilation yang relatif atau mutlak. Pada masa yang sama, kedua-dua tenaga ayunan alveoli meningkat dan campuran komponen frekuensi rendah bunyi dari bronchi kepada mereka. Ini membawa kepada peningkatan bunyi inspirasi dan bunyi expiratory yang lebih panjang.

Pernafasan vesicular keras diiktiraf oleh "sukar" bunyi pernafasan vesikular dan dengan bunyi yang jelas bukan hanya penyedutan, tetapi juga pernafasan sepanjang.

Pernafasan Saccadian boleh menjadi fisiologi dan patologi. Sebab bagi apa yang dipanggil. Pernafasan fisiologi yang terselindung adalah kesunyian ringan (auscultation in a cold room), emosional emosional. Penyebab pernafasan saccadic patologis adalah stenosis bronkial.

Sakkadirovannaya respirasi auscultation sebagai pernafasan vesicular sekejap (ffff). Berbeza dengan saintis fisiologi respirasi vesikular, yang biasanya labil dan mendengarkan seluruh permukaan paru-paru, pernafasan patologi didengar secara tempatan dan stabil.

Bunyi pernafasan utama kedua adalah pernafasan bronkus. Bunyi pernafasan bronkus terbentuk apabila udara melewati glottis dan kemudian merebak melalui trakea dan bronkus.

Respirasi bronkial dalam kekerapan adalah beberapa kali lebih tinggi daripada respirasi vesikular: 700-1400 hertz, dan pada sesetengah orang ia mencapai 2000-5000 hertz.

Pernafasan bronkial menyerupai bunyi "xxx" yang kasar, didengar dengan menghirup dan menghembus nafas, dan menghembus nafas terdengar lebih kuat daripada menghirup. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahawa semasa penghembus, glottis dipersempit.

Dalam orang yang sihat, bunyi pernafasan bronkus hanya boleh didengar dengan auscultation trakea (pernafasan trakea) dan kadang-kadang (agak jarang) di kawasan pembiakan, dalam 2-3 ruang intercostal di sepanjang garis paravertebral. Di kawasan ini, pernafasan selalunya bukan bronkial, tetapi vesikobronchial (semasa bernafas, bunyi vesikular, dan ketika bernafas dengan bunga bronkial).

Penampilan bunyi respirasi bronkial di mana-mana titik auskultasi paru-paru adalah patologi (.). Untuk penampilan pernafasan bronkial di atas unjuran paru-paru, adalah perlu bahawa lapisan kortikal alveoli diubah secara patologi dan menjadi mampu menjalankan kekerapan pernafasan bronkus. Keadaan seperti ini dicipta apabila alveoli dipenuhi dengan cecair peradangan (sindrom infiltrat) atau mampatan alveoli (sindrom atelectasis mampatan). Selain itu, dalam sindrom penyusupan, pernafasan bronkus boleh didengar dengan kuat (yang dipanggil respirasi bronkus dipertingkatkan), dan ketika muntah alveoli itu terdengar lemah (pernafasan bronkus yang lemah). Agar respirasi bronkial muncul di atas permukaan paru-paru, tapak penyusupan atau pemadatan mestilah sekurang-kurangnya 2-3 cm dan diameter 3-5 cm.

Bunyi pernafasan bronkial (biasanya dengan warna metalik, "pernafasan metalik") berlaku apabila fistula bronco-pleural dengan pneumothorax terbuka. Dalam kes ini, paru-paru berkurang, melalui fistula bronkial, bunyi dari bronchi memasuki rongga pleura, bergema dan memperoleh warna metalik yang unik. Dengan cara ini, dengan bronkofon, suara menjadi hidung, yang merupakan perbezaan tambahan antara respirasi bronkial dengan pneumothorax terbuka dan sindrom menyusup.

Pernafasan amforaik (abdomen) pada dasarnya adalah sejenis pernafasan bronkial, tetapi, berdasarkan makna diagnostik, ia menonjol dalam kumpulan yang berasingan.

Pernafasan amfora terbentuk apabila rongga terbentuk dalam paru-paru (rongga, abses, bronchiektasis besar) berkomunikasi dengan bronkus. Dalam kes sedemikian, ketika bernafas, bunyi pernafasan bronkus melalui bronkus memasuki rongga, bergema, berwarna oleh banyak nada, dan memperoleh persamaan dengan bunyi yang terjadi ketika meniup ke dalam leher botol (amphora). Suara ini kuat, agak tinggi (dari 500 hingga 5000 hertz), dengan echo (surround), didengar apabila anda menyedut, tetapi terutama apabila anda menghembus nafas. Timbre bunyi pernafasan amforaik bergantung pada saiz, bentuk, permukaan rongga. Pernafasan amforaik klasik dimonitorkan jika rongga itu lebih daripada 5 cm diameternya, berdinding licin, berkomunikasi dengan bronkus besar (bersaliran baik).

Dengan rongga berlubang gergasi yang terletak di akar paru-paru, gejala positif Wintrich sering ditentukan: pernafasan amforik yang kuat dengan mulut terbuka yang melemah dengan cepat jika pesakit menutup mulut dan melewati pernafasan hidung.

Selalu
dalam mood

Apakah maksud respirasi vesikular?

Dari masterweb

Tersedia selepas pendaftaran

Lebih paru-paru orang yang sihat, bunyi pernafasan terdengar, yang dipanggil bernafas vesikular. Jika anda mendengar bunyi telinga, ia lembut, berterusan, seragam, bertiup, mengingatkan bunyi "f". Jenis pernafasan ini berlaku di cawangan-cawangan pernafasan, di mana penyebaran pelbagai jet udara berlaku, serta dalam alveoli, semasa mengisi dan mengosongkannya.

Pernafasan vesikular terdengar dalam kedua-dua fasa pernafasan. Menghirup bunyi lebih lama, kuat. Ini disebabkan oleh penyedutan yang lebih kuat, penguncupan otot yang terlibat dalam pernafasan, pengaktifan aktif paru-paru dengan udara, ayunan dan peregangan dinding mereka. Semasa nafas, bunyi yang berkurangan, semakin singkat. Oleh sebab itu, tempoh penyedutan adalah dua kali ganda sehingga tamat. Semasa pernafasan, otot pernafasan berehat, glottis sempit, kadar aliran udara jatuh.

Keamatan pernafasan

Keamatan respirasi vesikular adalah bergantung kepada petunjuk berikut:

  • Jenis umur, jantina, perlembagaan badan.
  • Keadaan umum dada, keupayaan untuk menyediakan aliran udara.
  • Patensi sistem pernafasan.
  • Keadaan tisu paru-paru, keanjalan alveoli.
  • Angkatan pengudaraan paru-paru.
  • Ketebalan dinding dada, PZHK, lapisan otot.

Jenis pernafasan

Memandangkan ciri-ciri badan, respirasi vesicular dibahagikan kepada jenis berikut:

  • Diperkukuhkan.
  • Normal
  • Lemah.
  • Sukar.
  • Puerile atau boyish.
  • Sakkadirovannoe.

Jenis yang lemah

Dengan melegakan pernafasan vesikular bermakna penurunan intensiti penghembusan dan penyedutan. Selain itu, nisbah penyedutan kepada nafas lebih banyak. Kadang-kadang ini disebabkan oleh sebab fisiologi. Fenomena ini diperhatikan dalam kes penebalan PZHK atau peningkatan massa otot bahagian toraks. Juga, pernafasan lemah berlaku di tempat di mana lapisan nipis paru-paru yang lebih tipis, iaitu, di atas puncak paru-paru dan di bahagian bawah.

Perubahan patologi dalam respirasi vesicular diperhatikan sebagai akibat daripada gangguan pulmonari, extrapulmonary atau pleura.

Sebab sebab-sebab extrapulmonary termasuk:

  • kesukaran udara yang memasuki alveoli akibat penyempitan trakea, laring, pengurangan amplitud dinding ayunan;
  • patologi otot pernafasan, neuralgia intercostal, patah tulang, cedera tulang rusuk, kerana pernafasan terganggu.

Untuk sebab-sebab pleural, yang menyebabkan melemahkan pernafasan, termasuk pengumpulan cecair, udara dalam rongga pleura, penebalan lembaran pleura.

Terdapat keadaan apabila penyebab paru menyebabkan berlakunya respirasi vesikular. Perubahan berlaku akibat penyumbatan lumen daripada bronkus dalam kes onkologi atau hubungan dengan badan asing dalam sistem pernafasan. Hasilnya, atelectasis obstruktif berkembang. Selalunya, melemahkan pernafasan adalah disebabkan oleh emphysema, penggantian tisu paru-paru.

Meningkatkan pernafasan

Menguatkan respirasi vesikular adalah dicirikan oleh peningkatan intensitas pernafasan dan penyedutan tanpa perubahan rasio fasa pernafasan.

Semasa peningkatan fisiologi, pengembangan alveoli yang berlebihan selepas beban fizikal boleh diperhatikan di kedua-dua bahagian dada. Juga, jenis pernafasan ini terdapat pada orang yang mempunyai perlembagaan asthenik kerana dada yang nipis.

Peningkatan patologi pernafasan vesikular dapat dilihat pada separuh yang sihat semasa perkembangan proses patologi unilateral dalam bentuk pneumonia, pneumo-ax, pleurisy dan penyakit lain.

Jenis pueril

Jenis ini lebih kuat, tetapi lembut, lembut timbre. Dalam pernafasan pueril, tempoh penyedutan dan keluar adalah sama. Jenis uji bakat pada kanak-kanak, remaja dengan dada nipis. Kerana ciri ini, jenis pueryl dipanggil muda.

Pernafasan keras

Napas bernafas dengan penyedutan berpanjangan dan nafas akibat dari penyempitan lumen bronkus atau bronkus, bengkak dinding sistem pernafasan. Jenis ini dinamakan pernafasan vesikular. Apabila ia adalah nisbah penyedutan dan nafas adalah 5 hingga 4. Jenis ini muncul kerana penyempitan lumen bronkus, kehadiran rahsia di dalamnya, edema. Semua ini menyebabkan pergolakan dalam aliran udara yang lewat, akibat daripada perubahan bunyi bising.

Pernafasan keras didengar setelah bronchiectasis, radang paru-paru, pneumosklerosis, diikuti dengan kecacatan bronkial.

Jenis yang berskala

Satu lagi nama spesies ini adalah sekejap. Ia dicirikan oleh nafas yang tidak sekata, sekejap-sekejap, sedap. Ia berlaku kerana penguncupan otot yang tidak sekata. Suara didengar tidak merata di seluruh permukaan otot pernafasan yang melanggar peraturan pusat pernafasan.

Pernafasan Saccadian boleh disebabkan oleh penghalang dalam bronkus yang menghalang udara dari melewati alveoli. Akibatnya, pendengaran ditentukan oleh perubahan ke atas kawasan yang terjejas. Jenis pernafasan berlebihan di atas hujung paru-paru mungkin menunjukkan proses berbahaya.

Auscultation

Pernafasan vesikular terdengar dengan phonendoscope pada titik-titik tertentu di kiri dan kanan separuh dada. Pertama, mereka mula mendengar bahagian depan, dari bahagian atas, bermula dari zon subclavian dan supraclavicular, beransur-ansur beralih ke bawah tiga sentimeter dari titik yang didengar. Dalam urutan yang sama, paru-paru terdengar dari belakang. Untuk meningkatkan permukaan ruang interscapular, pesakit diminta untuk menyeberangi lengannya, menggerakkan bilah bahu dari garis vertebra. Untuk kemudahan mendengar kawasan ketiak, lengan ditarik ke atas, dengan telapak tangan di belakang kepala.

Auscultation boleh dilakukan di mana-mana kedudukan pesakit, tetapi ia adalah paling mudah jika dia mengambil kedudukan duduk dengan tangannya pada lututnya. Kedudukan ini menggalakkan kelonggaran lengkap otot-otot dada. Auskultasi pesakit boleh berada dalam kedudukan yang berdiri, tetapi pada masa yang sama ia mungkin mengalami pening semasa nafas dalam, yang harus diperingatkan terlebih dahulu kepada pesakit.

Semasa mendengar sistem pernafasan, bunyi pertama dibandingkan semasa penyedutan untuk menilai sifat dan durasi, jumlahnya, dan perbandingan dibuat bunyi dengan mereka yang mendengar dari sisi yang lain pada titik yang sama.

Pertama sekali, mereka melihat bagaimana seseorang bernafas, apa yang sangat nafas yang didengar di atas paru-paru. Kemudian melihat kehadiran mengi, jenis pernafasan yang lain, mendengarkan laring, dalam bidang bronchi besar. Semasa auscultation, soalan timbul: apakah maksud respirasi vesikular dan bagaimana ia timbul?

Jenis alveolar berlaku disebabkan oleh ayunan elemen elastik dinding alveolar pada masa mengisi alveoli dengan udara semasa fasa inspirasi. Apabila semua alveoli dipenuhi semasa menghirup, pergerakan udara yang konsisten berlaku. Penjumlahan sejumlah besar bunyi apabila dinding berayun mencipta bunyi bising yang panjang, yang didengar sepanjang fasa pernafasan, bertambah secara beransur-ansur.

Semasa mendengar nafas, pastikan anda membandingkan bunyi di sebelah kanan dan kiri. Biasanya, mereka sepatutnya sama. Dengan patologi pada mata yang sama, mendengar dari pelbagai pihak, doktor akan mendengar bunyi-bunyi yang berlainan. Dalam beberapa keadaan, mereka boleh lemah atau diperkuat, kaku atau jenis yang berbeza di kedua-dua belah pihak. Ini disebabkan ciri-ciri anatomi struktur umur toraks, umur dan sebab-sebab lain.

Auscultation of the paru-paru. Bunyi pernafasan patologi.

Tujuan pelajaran: untuk mengetahui: jenis bunyi pernafasan patologi (mengi, crepitus, bunyi geseran pleural); dapat: membezakan bunyi pernafasan patologi semasa auscultation pesakit yang ditunjukkan; biasa dengan; dengan penyakit di mana bunyi pernafasan patologi terdengar.

Soalan untuk latihan teoretikal:

Jenis-jenis bunyi pernafasan patologi. Ciri-ciri mengija dan klasifikasi mereka: kering (tinggi, rendah), basah (kecil, sederhana, gelembung besar), sonorous, bukan bunyi. Mekanisme berdesir, keadaan penampilan. Crepitus, mekanisme pembentukan, keadaan rupa, tidak seperti mengi. Bunyi geseran pleural, bunyi pleuropericardial, Hippocrates bunyi percikan, bunyi drop jatuh, mekanisme pembentukan, keadaan penampilan.

Wheezes dipanggil fenomena bunyi tambahan yang didengar dalam keadaan patologi dan berlapis pada satu atau satu lagi jenis pernafasan. Bahagikan rales pada kering dan basah.

Rale kering mempunyai asal yang berbeza. Keadaan utama untuk kejadian mengeringkan kering dianggap penyempitan lumen bronkus, yang disebabkan oleh: - kekejangan otot licin bronkiol semasa serangan asma bronkial; - Bengkak mukosa bronkial dengan keradangan, edema alergi; - kesesakan dalam lumen bronkus berdarah limpa, yang boleh mengalir ke dinding bronkus dan dengan itu mempersempit lumennya atau berada dalam bentuk benang dalam lumen bronkus seperti rentetan aeolian harp. Terdapat rumput kering yang tinggi treble (ronchi sibilante), atau bersiul, dan rendah, bass (ronchi sonori) berdengung atau bersuara. Penyempitan lumen bronkus kecil menyebabkan kemunculan rale yang tinggi, yang didengar terutamanya pada sesak napas yang terangsang, secara klinikal. Apabila menyempitkan lendir bronkus yang berkaliber sederhana dan besar atau apabila ada gugusan kulat lentik dalam lumen mereka, rale bass rendah terdengar, kebanyakannya diilhamkan, secara klinikal ditunjukkan oleh batuk.

Rales kering tidak menentu dan tidak menentu. Mendengar kedua-dua inspiratory dan expiratory, ciri asma, bronkitis obstruktif.

Rales basah dibentuk oleh laluan aliran udara melalui rembesan cecair yang terletak di bronkus.

Terdapat kesesakan kecil, sederhana dan besar. Rales basah boleh berlaku bukan sahaja di bronkus, tetapi juga di rongga yang terbentuk dalam tisu paru-paru. Dari saiz bronkus dan rongga bergantung kepada sifat mengi.

Rales basah didengar dengan baik di dalam menghirup dan menghembus nafas. Rales menggelegak halus perlu dibezakan dengan crepitus: apabila batuk, rumputan halus halus berubah dalam jumlah, lokalisasi, crepitus tidak berubah dan hanya didengar pada ketinggian nafas.

Rale basah, bergantung kepada sifat proses patologi di dalam paru-paru, boleh menjadi sonorous (menggabungkan) dengan kehadiran penyusupan peribronchial dan bukan bunyi (stagnan).

Kelincahan sonik berbeza daripada yang tidak bunyi dalam jumlah dan nada mereka. Sebabnya adalah bahawa paru-paru yang dipadatkan yang mengelilingi bronkus lebih baik melakukan nada tinggi ke telinga, yang dipertingkatkan oleh resonans dalam bronkus.

Crepitatio (crepitatio) adalah fenomena bunyi yang aneh, seperti cod kecil atau kerumitan, yang diterbitkan dengan baik jika sehelai rambut digosok di antara jari-jari dekat telinga. Crepitus berlaku pada ketinggian penyedutan semasa perpecahan alveoli dengan kehadiran sedikit cecair dalam lumen dan penurunan nada mereka, dan berlaku semasa pneumonia lobar di aras pasang surut (crepitatio indux) dan pada peringkat resolusi (crepitatio redux), pada permulaan edema pulmonari, atelectasis mampatan, infark paru.

Kebocoran geseran pleural berlaku semasa keradangan pleura akibat pemendapan fibrin pada permukaannya, perkembangan parut tisu penghubung dalam fokus keradangan, perekatan, tali antara daun pleura, dan juga dengan penyebaran kanser atau penyebaran pleural, dengan dehidrasi tubuh (uremia, kolera). Bunyi geseran pleural adalah sama dengan bunyi yang berlaku apabila crunches salji di bawah cuaca sejuk. Bunyi geseran pleural didengar dalam fasa kedua-dua penyedutan dan pernafasan. Ia dibezakan oleh kekuatan atau kelantangan, dengan tempoh kewujudan dan tempat mendengar. Sifat bunyi geseran geseran, timbre, tempoh bergantung kepada etiologi penyakit: dengan reumatik, bunyi geseran pleural lembut, pendek (beberapa jam), berbeza dalam penyetempatan; dengan tuberkulosis - kasar, mendengar selama seminggu atau lebih. Gelombang geseran pleural hilang apabila cecair berkumpul di rongga pleura dan muncul lagi semasa resorpsi bendalir.

Tanda-tanda berikut dapat membezakan bunyi geseran pleural daripada mengejar dan kicauan yang menggelegak:

  • selepas batuk perubahan batuk, tiada bunyi geseran pleural;
  • apabila ditekan dengan stetoskop, bunyi geseran pleural meningkat, berdehit tidak berubah;
  • crepitus didengar hanya pada penyedutan, bunyi bedah pleura pada penyedutan dan pernafasan;
  • semasa pernafasan imaginasi, bunyi geseran pleural terdengar, berdehit dan berkerut tidak.

Bunyi tambahan dalam pneumothorax. Bunyi percikan Hippocrates (sucusio Hippocratis) adalah bunyi yang didengar ketika terdapat gas dan cairan dalam rongga pleura, iaitu dengan hydropneumothorax. Ia didengar jika anda bersungguh-sungguh menggoncang bahagian atas badan pesakit. Kebisingan penurunan jatuh - dengan pneumotoraks, jika anda dengan cepat memindahkan pesakit untuk didengar dari kedudukan mendatar ke arah menegak. Titisan berasingan, mengalir dari permukaan lembaran pleura di exudate, memberi bunyi, diperkuat dengan resonans. Kebisingan paip air berlaku apabila rongga pleura berkomunikasi melalui fistula dengan bronkus, dan pembukaan fistula berada di bawah paras cecair atas. Suara ini menyerupai mengiakan yang besar, tetapi lebih menonjol, hanya didengar dengan menghirup.

Dengan lokalisasi fokus radang pada pleura, bersentuhan dengan jantung, mungkin terdapat bunyi bising pleuropericardial yang didengar bukan hanya semasa fase penyedutan dan pembuangan, tetapi juga semasa systole dan diastole jantung. Berbeza dengan intracardiac, bunyi ini terdengar lebih jelas pada ketinggian nafas dalam, apabila kepingan pleura lebih rapat dengan baju jantung.

Pelan kerja bebas:

Untuk mendengar paru-paru di kawasan simetri (di kawasan supra dan subclavian, kawasan suprascapular dan kawasan subskapularis, di ruang interscapular, di atas permukaan sisi dada). Untuk menentukan sifat umum respirasi di atas medan paru-paru dan perubahan tempatan dalam pernafasan yang dikesan terhadap latar belakang ini. Untuk menyatakan penyetempatan perubahan yang dikenal pasti dalam pernafasan, gunakan sebagai panduan pada permukaan depan dada, tulang belakang atau tulang rusuk, pada permukaan belakang - tulang belakang, sudut bahu bahu rusuk. Sekiranya terdapat bunyi pernafasan patologi, nyatakan lokasi dan sifat mereka (untuk rale basah, nyatakan kaliber, kuantiti, sonority), bunyi geseran pleural (kasar, halus), krepitasi (sonority).

Contoh rakaman hasil mendengar paru-paru:

  1. Pernafasan secara serentak melemah di seluruh bidang paru-paru. Mengeringkan, geseran pleura tidak didengar. 2. Bernafas keras sepanjang medan paru-paru, mendengar ryan kering bersiul. 3. Bernafas keras di seluruh bidang paru-paru, di sebelah kanan di kawasan subscapularis banyak riang lembab yang menonjol dan menengah yang terdengar sederhana.
  1. Di bawah apa penyakit paru-paru boleh kering rales didengar?
  2. Namakan tempat pembentukan gelembung lembap yang besar.
  3. Bagaimana membezakan rale basah daripada bunyi geseran pleural?
  4. Bagaimana untuk membezakan rale basah daripada kuku?

Peralatan dan bantuan visual:

Pita audio dengan rakaman bunyi pernafasan patologi.

Soalan untuk kerja bebas:

Auscultation pesakit dengan patologi alat pernafasan semasa masa ekstrakurikuler.

Grebenev A.L. Propedisi penyakit dalaman. Moscow, Medicine, 1995.

Asas semiotika penyakit organ-organ dalaman. Atlas ed. A.Z. Strutinsky dan lain-lain. Moscow. Universiti Perubatan Negeri Rusia, 1997.

Ceramah mengenai topik kelas.

Shelagurov A.A. Propedisi penyakit dalaman. Moscow Perubatan, 1975.

20. Auscultation of the paru-paru, peraturan asas. Bunyi pernafasan asas. Perubahan dalam pernafasan vesikular, (melemahkan dan mengukuhkan, bertahan, bernafas keras).

Auskultasi paru-paru, serta perkusi, dijalankan mengikut pelan yang pasti: stetoskop atau phonendoscope diletakkan di dalam mata simetri yang ketat pada bahagian kanan dan kiri dada (Rajah 21). Mendengar bermula dari depan dan dari bahagian atas kawasan supraclavicular dan subclavian dan secara beransur-ansur bergerak stetoskop ke bawah dan ke tepi dengan 3-4 cm dari titik pendengaran badan. Kemudian, dalam urutan yang sama, mendengar paru-paru dari belakang dan di kawasan aksila. Untuk meningkatkan permukaan pendengaran ruang interscapular, pesakit, atas permintaan doktor, melintasi lengan tempat kerja dan dengan itu mengeluarkan bilah bahu ke luar dari tulang belakang, dan untuk memudahkan mendengar kawasan axillary, menaikkan tangan dan meletakkan telapak tangan di kepala.

Anda boleh mendengar pesakit di mana-mana kedudukan, tetapi lebih baik jika dia duduk di bangku dengan tangannya berlutut. Kedudukan ini menyumbang kepada kelonggaran maksimum otot pernafasan. Adalah mungkin untuk mendengar pesakit juga dalam kedudukan berdiri, tetapi pada masa yang sama ia perlu diingati bahawa pernafasan yang mendalam akibat hiperventilasi boleh menyebabkan pening, dan kadang-kadang pengsan. Untuk mengelakkan ini, dan juga untuk memastikan stetoskop lebih ketat ditekan ke kulit, terutamanya apabila mendengar dengan stetoskop padat, pesakit harus selalu dipegang dengan tangan bebas di sebaliknya.

Semasa auskultasi paru-paru, bunyi pernafasan pertama kali dibahagikan semasa penyedutan, sifat mereka, tempoh, kekuatan (bunyi) dievaluasi, dan bunyi-bunyi ini dibandingkan dengan bunyi pernafasan pada titik yang sama pada separuh dada yang lain (auscultation komparatif). Pertama sekali, mereka memberi perhatian kepada apa yang dipanggil bunyi pernafasan asas - respirasi vesikular (alveolar), yang didengar di atas tisu paru-paru, dan respirasi bronkial (laryngotracheal), didengar di atas laring, trakea dan kawasan lokasi bronchi besar.

Dengan perkembangan proses patologi dalam saluran pernafasan, dalam tisu paru-paru alveolar atau dalam helai pleura, bersama-sama dengan bunyi pernafasan utama dalam fasa penyedutan dan pernafasan, tambahan, atau sampingan, bunyi pernafasan dapat didengar - bunyi berdehit, crepitus dan bunyi geseran pleura. Ini bunyi pernafasan sampingan perlu diberi perhatian hanya selepas mendapat gambaran yang jelas tentang sifat bunyi-bunyi utama. Adalah lebih baik untuk mendengar bunyi pernafasan asas apabila menghidupkan pesakit melalui hidung dengan mulut ditutup, dan bahagian-bahagian sampingan dengan pernafasan yang lebih dalam melalui mulut terbuka.

Pernafasan vesikular berlaku akibat ombak dari elemen elastik dinding alveolar pada saat mengisi alveoli dengan udara selama fasa inspirasi. Mengisi semua alveoli dengan udara semasa menghirup berlaku secara berturutan. Penjumlahan sebilangan besar bunyi apabila dinding alveolar berayun memberikan kebisingan bertiup lembut yang panjang yang didengar sepanjang fasa inspirasi, secara beransur-ansur meningkat. Bunyi ini mengingatkan bunyi yang berlaku apabila huruf "f" diucapkan ketika bernafas udara atau ketika minum teh dari piring dan bibir menghisap cecair. dinding alveolar bergoyang-goyang terus pada awal pengeluaran nafas, membentuk fasa kedua yang lebih pendek pernafasan Stomatitis, mendengar hanya ketiga pertama fasa expiratory, akibat menurunkan voltan dinding alveolar ayunan unsur elastik dipadamkan dengan cepat dan bunyi pernafasan tidak boleh didengar di berikutnya dua pertiga fasa pengeluaran nafas.

Di bawah keadaan fisiologi, pernafasan Stomatitis lebih baik auscultated di permukaan depan dada di bawah okologrudinnoy tulang rusuk II dan talian sisi, dan juga di kawasan-kawasan axillary dan sudut yang lebih rendah daripada bilah, t. E., mana rongga toraks adalah paling berat tisu paru-paru. Di bahagian atas dan di bahagian paling rendah paru-paru, di mana lapisan tisu paru-paru berkurangan, respirasi vesikular akan lemah. Di samping itu, apabila menjalankan auscultation komparatif, seseorang perlu ingat bahawa di sebelah kanan penghembus adalah lebih kuat dan lebih panjang daripada di sebelah kiri, disebabkan oleh pemulihan pernafasan laring di sepanjang bronkus utama yang betul, lebih pendek dan lebih luas. Di atas hujung yang betul, bunyi pernafasan kadang-kadang menjadi bronkial atau bercampur, kerana lokasi yang lebih cetek dan mendatar dari bronkus apikal yang betul.

Perubahan dalam respirasi vesikular. Pernafasan vesikular boleh berubah ke arah kedua-dua kelemahan dan penguatan. Perubahan ini adalah fisiologi dan patologi.

Kelemahan fisiologi respirasi vesicular diperhatikan dengan penebalan dinding dada akibat perkembangan ototnya yang berlebihan atau pemendapan lemak yang meningkat dalam tisu lemak subkutaneus.

Peningkatan fisiologi respirasi vesicular diperhatikan pada individu yang mempunyai dada nipis, kebanyakannya dari asthenic physique, sebagai peraturan, dengan otot-otot yang kurang maju dan lapisan lemak subkutan. Pernafasan vesikular yang dipertingkatkan sentiasa didengar pada kanak-kanak dengan dinding dada yang lebih nipis, keanjalan paru-paru yang baik. Pernafasan sedemikian dipanggil puerul (dari Lat. Puer - boy). Pernafasan vesikular meningkat dengan kerja fizikal yang berat; Pernafasan pada masa yang sama menjadi lebih mendalam dan lebih kerap. Perubahan fisiologi respirasi vesikular dalam arah melemahkan atau menguatkannya sentiasa berlaku serentak di bahagian kanan dan kiri dada, dan di kawasan simetri pernafasannya adalah sama.

Dalam keadaan patologi, pernafasan vesikular boleh berubah serentak di kedua-dua paru-paru, dalam satu paru-paru atau hanya di kawasan yang terhad satu lobus paru-paru. Pada masa yang sama, pernafasan sama ada lemah, atau tidak didengar sepenuhnya, atau diperkuatkan. Menukar pernafasan Stomatitis dalam kes-kes itu bergantung kepada jumlah yang masih hidup alveoli dan kualiti dinding mereka, kelajuan dan magnitud udara mengisi alveoli, tempoh dan kekuatan penyedutan dan pengeluaran nafas fasa, keadaan fizikal gelombang bunyi oleh bergetar elemen anjal pada permukaan tisu paru-paru toraks.

Melemahnya patologi pernafasan vesikular mungkin disebabkan oleh penurunan yang ketara dalam jumlah alveoli akibat dari atrofi dan kematian secara beransur-ansur septal interalveolar dan pembentukan gelembung yang lebih besar yang tidak dapat runtuh sewaktu dibakar. Keadaan patologi sedemikian diperhatikan dalam emphysema paru-paru, di mana alveoli selebihnya sebahagian besarnya kehilangan sifat elastik mereka; dinding mereka tidak dapat dengan cepat menghulurkan dan memberikan getaran yang mencukupi.

Melemahkan respirasi vesikular dapat juga terjadi akibat bengkak dinding alveolar dari bahagian paru-paru dan penurunan amplitud ayunan mereka semasa penyedutan. Dalam kes ini, bukan sahaja melemah, tetapi juga pemendekan fasa penyedutan dan pernafasan diperhatikan: dalam kes sedemikian, pernafasan kadang-kadang tidak dapat dikesan oleh telinga. Semakin melegakan respirasi vesicular diperhatikan pada tahap awal pneumonia lobar. pernafasan Vesicular boleh dilemahkan dan aliran tidak mencukupi udara ke dalam alveoli laluan pneumatik yang terhasil daripada kejadian ini halangan mekanikal seperti tumor atau badan-badan asing, serta pengecilan tajam fasa inspiratory kedua-dua akibat keradangan otot pernafasan, saraf intercostal, tepi patah, jadi dan dengan kelemahan parah dan adamiia pesakit.

Pengecilan pernafasan Stomatitis diperhatikan apabila kehilangan gelombang bunyi dari sumber getaran - dinding alveolar ke permukaan dada dengan pengeluaran tisu paru-paru dari dinding toraks, contohnya dengan penebalan cadar pleural atau pengumpulan cecair atau udara dalam rongga pleural. Apabila sejumlah besar cecair atau udara terkumpul di rongga pleura, pernafasan tidak didengar sama sekali.

Bernafas ke permukaan dada mungkin tidak hadir walaupun dengan atelectasis paru-paru disebabkan oleh penyumbatan lengkap lumen bronkus besar.

Peningkatan patologi pernafasan vesikular boleh berlaku dalam fasa ekspirasi atau dalam kedua-dua fasa pernafasan: penyedutan dan pernafasan.

Memperkukuhkan tamat bergantung kepada kesukaran laluan udara melalui bronkus kecil semasa penyempitan lumen mereka (edema mukosa atau bronkospasme). Pengeringan ini semakin kuat dan lebih lama.

Pernafasan vesikular, lebih dalam, di mana fase penyedutan dan pernafasan dipergiatkan, dipanggil pernafasan keras. Ia diperhatikan dalam penyempitan lumen bronkus kecil dan bronkiol disebabkan oleh edema radang membran mukus mereka (dengan bronkitis).

Terdapat juga pernafasan, atau pernafasan, terperangkap. Ini adalah pernafasan vesikular, fasa penyedutan yang terdiri daripada penyedutan pernafasan seketika individu dengan sedikit hentakan di antara mereka. Pernafasan semasa nafas ini biasanya tidak berubah. nafas Saccadic diperhatikan dalam pengurangan bukan seragam otot pernafasan, seperti apabila mendengar pesakit di dalam bilik sejuk, pathologi otot pernafasan, menggeletar saraf, dan sebagainya. D. Kemunculan pernafasan saccadic di kawasan cahaya yang terhad menunjukkan kesukaran laluan udara dalam bidang kecil bronkus dan bronkiol di alveoli dan meluruskan secara tidak serentak. Pernafasan sedemikian menunjukkan proses keradangan dalam bronkus kecil dan lebih kerap dikesan di apexes dengan penyusupan yang berlebihan.

Jenis pernafasan semasa auscultation (bunyi pernafasan)

1. Vesikular - bunyi pernafasan utama pada kanak-kanak yang sihat. Nafas terdengar menghembus nafas.

2. Pueral - pernafasan vesikular yang kuat pada kanak-kanak yang sihat hingga 2-3 tahun (bernafas masuk dan keluar dengan baik).

3. Sakit pernafasan vesikular (sukar diregangkan secara mendadak) (bronkitis, asma bronkial).

4. Melegakan vesikular - dalam bayi yang sihat sehingga 6 bulan, pada bayi pramatang, dengan obesiti, atelektasis, radang paru-paru.

5. Bronkial - dicirikan oleh teduh kasar, kekuasaan menghalang penyedutan.

Mendengar sekiranya pemadatan tisu paru-paru dan patronasi bronkus (radang paru-paru, bronchoadenitis tabung), biasanya didengar di atas laring dan trakea di leher, di atas kawasan bronchi besar.

Bunyi pernafasan tambahan (berdesir):

a) berdengung - di atas bronkus berkaliber besar;

b) berdengung - di atas bronchi berkaliber sederhana;

c) bersiul - di atas bronchi berkaliber kecil (muzik).

Crepitus - dicirikan dengan pelbagai keretakan pada akhir menghirup (kerumitan bundle rambut di telinga, dihiasi oleh jari), hanya berlaku pada ketinggian menghirup.

Gegaran geseran pleural - semasa pleurisy (keriangan kertas, keretapi salji). Selalunya didengar di bahagian bawah dada, menghirup dan menghembus nafas.

VII. Pemeriksaan tenggorokan.

Zev adalah ruang yang dibatasi oleh langit-langit lembut dari atas, dari sisi - gerbang palatine, dari bawah - akar lidah. Ekspresi yang sering dijumpai "hiperemia faring" adalah salah, kerana ruang tidak dapat diwarnai.

Peraturan pemeriksaan untuk tekak:

  • putarkan wajah anak ke cahaya;
  • letakkan tangan kiri di rantau parietal supaya ibu jari berada di dahi;
  • spatula mesti disimpan sebagai "pen",
  • dengan gigi yang kukuh, tekan spatula ke dalam rongga mulut di sepanjang permukaan sampingan gusi hingga ke ujung gigi dan perlahan-lahan berpusing;

- tolak akar lidah rata dengan spatula dan cepat memeriksa lengan, lidah, tonsil, dinding belakang pharynx.

Apabila memeriksa amandel memberi perhatian kepada: a) saiz, b) keadaan permukaan, c) konsistensi, d) warna membran mukus, e) kehadiran parut, patch, palam purulen.

Amandel normal tidak berbeza dari warna dari membran mukus di sekelilingnya, tidak menonjol dari gerbang, mempunyai permukaan licin, dan saiznya sama.

Rajah.9. Perkusi langsung

(perkusi dilakukan dengan menengah atau jari telunjuk yang digunakan terutama pada anak-anak muda)

Rajah. 10. Perkusi perkusi (jari di jari)

Rajah. 11. Kedudukan tangan kanan semasa perkusi

Bunyi perkusi:

Bunyi perkusi:

1. Bersihkan bunyi paru-paru - tisu paru-paru tidak berubah.

2. Suara tumpul (femoral) - bunyi pendek yang tenang. Normal - di atas hati, jantung, limpa, tulang tiub.

3. Lebih pendek atau kusam - dengan penurunan dalam tisu paru-paru (atelectasis, tumor, proses keradangan).

4. Suara timpa - bunyi yang tahan lama yang kuat. Dengan peningkatan tenggelam tisu paru-paru, di atas rongga, adalah normal - di atas bahagian atas perut.

5. Suara Korobochny - dengan peningkatan kekaburan tisu paru-paru (asma bronkial, bronkitis obstruktif). Rajah. 12

Sistem kardiovaskular

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi. Dalam bayi yang baru lahir, jantungnya agak besar pada 0.8% berat badan. Pada usia 3 tahun, jisim jantung menjadi 0.5%, iaitu mula menyesuaikan hati orang dewasa. Hati kanak-kanak tumbuh tidak sekata: paling bersungguh-sungguh dalam dua tahun pertama kehidupan dan semasa baligh. Jantung bayi yang baru lahir mempunyai bentuk bulat; pada umur 6 tahun, bentuknya hampir sama dengan bujur, tipikal hati orang dewasa.

Dalam kanak-kanak kecil, kapal-kapal itu agak luas. Lendir urat hampir sama dengan lumen arteri. Veins tumbuh lebih intensif dan pada usia 15-16 menjadi 2 kali lebih luas daripada arteri. Denyutan arteri lebih kerap berlaku pada kanak-kanak berbanding orang dewasa.

Kadar denyutan jantung paling tinggi diperhatikan pada bayi baru lahir (120-140 per minit). Dengan usia, secara beransur-ansur berkurangan: menjelang tahun - 110-120 dalam 1 minit; selama 5 tahun - 100; oleh umur 10 - 90; 12-13 tahun - 80-70 seminit. Pulse di zaman kanak-kanak sangat labil. Menjerit, menangis, tekanan fizikal, kenaikan suhu menyebabkan peningkatan yang ketara. Nadi kanak-kanak dicirikan oleh arrhythmia pernafasan. Oleh itu, denyut nadi perlu dipertimbangkan dengan ketat selama 1 minit berehat.

Tekanan darah (BP) pada kanak-kanak adalah lebih rendah, tekanan darah maksimum orang dewasa. Ia adalah yang lebih rendah, yang lebih muda kanak-kanak, pada anak-anak tahun 1 hidup boleh dikira dengan formula:

70 + N, di mana N adalah bilangan bulan, 70 adalah penunjuk tekanan darah sistolik pada bayi baru lahir.

Pada kanak-kanak selepas setahun, tekanan darah maksimum kira-kira dikira dengan formula:

80 + 2 N, di mana N adalah bilangan tahun. Tekanan diastolik adalah tekanan sistolik 2/3 - S. Untuk mengukur tekanan darah pada kanak-kanak, satu set alat tangan anak-anak diperlukan. Penggunaan manset dewasa membawa kepada penunjuk yang kurang jelas.

Auscultation paru-paru: biasa, bunyi, pernafasan, mengi

Oleh kerana bunyi-bunyi di dalam paru-paru berlaku pada kedalaman yang besar, mereka lebih senyap berbanding dengan auscultation of the heart.

Keadaan bunyi dari sumbernya, yang terletak jauh di dalam paru-paru, ke telinga doktor bergantung pada ciri-ciri tisu yang dinilai secara auskultatif. Kain tebal menjalankan bunyi yang lebih baik daripada yang lembut, dan tisu lapang melakukan bunyi yang buruk.

Auskultasi paru-paru dilakukan pada semua baris dan ruang intercostal sama dengan perkusi. Ia dijalankan dalam dua peringkat:

  1. kira-kira auscultation, apabila mendengar seluruh permukaan paru-paru;
  2. sasaran auscultation, apabila mereka mendengar dengan teliti tempat yang mencurigakan.

Pernafasan hidung digunakan untuk menilai sifat pernafasan, dan bernafas dengan mulut terbuka digunakan untuk menilai hingar pernafasan yang buruk. Apabila disasarkan auskultur harus meminta pesakit untuk batuk. Perlu diingatkan bahawa disebabkan oleh jet udara yang dipaksa, mengiakan mungkin muncul atau intensiti mereka mungkin berubah. Bronkofon juga digunakan dalam cara yang sama dengan perkusi.

Penyebab artifak dan kesilapan yang paling biasa semasa pembedahan paru-paru ialah: rambut yang disebut, gegaran (gegaran)
badan untuk pelbagai sebab (suhu bilik rendah, menggigil, parkinson, dll), sambil mendengar bunyi otot, bunyi dari pakaian dan linen katil.

Gambar auskultori biasa

Respirasi vesikular berlaku akibat pergerakan oscillatory dinding elastik alveoli dengan ketegangan mereka pada ketinggian penyedutan. Sebilangan besar penyedutan dan permulaan nafas terdengar (yang terakhir adalah disebabkan oleh ayunan bronkiol tambahan). Suara lembut, lembut, mengingatkan huruf "f". Mendengar ke belakang dan di sisi, ke tahap yang lebih rendah - di atas bahagian atas.

Sumber respirasi bronkial disekat oleh massa besar tisu alveolar. Sumber utama respirasi bronkial adalah glottis, yang dapat mengubah konfigurasi dan lumen dan menyebabkan turbulensi udara. Suara ini menyerupai bifurasi trakea, bronkus utama dan lobar. Biophysicists percaya bahawa sumber bunyi hanya boleh menjadi pembengkakan, di mana seksyen drop antara bronkus dan bifurcants sama atau lebih besar daripada 4 cm. Yang menghirup kasar dan pernafasan yang kasar dan tajam, menyerupai huruf "x", didengar. Biasanya didengar di atas takuk jugular.

Penyebab respirasi bronkial dalam patologi adalah:

  • pemadatan fraksional atau hampir pecahan tisu paru-paru, ketika bunyi tidak dihasilkan oleh pemadatan, tetapi melalui itu dilakukan;
  • rongga besar yang melebihi diameter 4 cm, di dalam paru-paru dengan pembukaan yang agak sempit, yang mana ia berkomunikasi dengan bronkus. Mekanisme pernafasan bronkial dalam kes ini dikaitkan dengan pergolakan udara di rongga dan laluan yang menghubungkannya dengan bronkus. Amfora pernafasan adalah mungkin (sangat jarang) dalam hal rongga saiz besar dan dengan dinding lancar padat.

Pernafasan keras - jenis pernafasan vesikular yang khusus - dicirikan oleh penyedutan dan pembebasan suara yang sama.

Punca bernafas keras:

  • didengar di kawasan yang terhad paru-paru dengan tisu paru-paru tumpuan focal;
  • di seluruh permukaan paru-paru sering didengar dalam kes bronkitis, apabila, akibat keradangan, dinding-dinding bronkus mengembun dan kekasaran mukosa mereka muncul. Penghembusan di negeri-negeri di atas dipanjangkan dan dipergiatkan.

Seringkali dalam amalan klinikal, terdapat varian pernafasan yang keras dengan pernafasan yang dilanjutkan semasa kekejangan atau gejala obstruksi bronkial.

Sebagai alternatif kepada pernafasan keras, pernafasan bronkovesikular boleh dipertimbangkan, yang didengar tepat di atas tulang selangka. Sebab fenomena ini adalah ciri-ciri anatomi dari bronkus utama yang betul, yang lebih pendek dan lebih luas daripada kiri.

Kadang-kadang stridor dikesan - bunyi pernafasan yang timbul daripada halangan atau mampatan trakea atau bronkus besar pada masa penyedutan. Berlaku dengan tumor pernafasan.

Crepitus

Fenomena crepitus ini difahami sebagai bunyi tidak terpelihara dinding alveoli dengan kehilangan surfactant dan penampilan cairan exudate, yang kaya dengan fibrin, yang secara mendadak meningkatkan perekatan, yaitu, melekat pada dinding alveoli. Oleh itu, crepitus adalah fenomena semata-mata alveolar. Pemecahan Alveoli berlaku pada ketinggian penyedutan, oleh itu, crepitus hanya didengar pada ketinggian penyedutan. Bunyi crepitations adalah berpanjangan, berganda, seragam, mengingatkan bunyi yang dihasilkan oleh menggosok rambut di telinga. Selalunya, crepitus diperhatikan pada awal pneumonia lobar (indeks crepitacio yang disebut) dan pada akhirnya (crepitacio redux). Pesakit warga emas jangka panjang mungkin mempunyai ubat fisiologi.

Crepitus mesti dibezakan dari mengeringkan basah:

  • berdehit boleh dicampur, crepitus sentiasa homogen;
  • Mengiagnosa terdengar untuk masa yang lebih lama daripada crepitation, yang diperhatikan selama kira-kira satu hari, dan kemudian hilang;
  • Mengiagnosa, sebagai peraturan, lebih tersusun, crepitus adalah banyak dan menduduki kawasan yang besar;
  • Mengiagnosa lebih panjang daripada ubat-ubatan berbanding dengan pernafasan (secara kiasan bercakap, crepitus seperti letupan);
  • batuk tidak menjejaskan timbre dan tempoh ubat-ubatan, dan ciri-ciri yang sama perubahan wheezing.

Bronkofon adalah pengaliran getaran yang dibuat dengan bercakap atau berbisik di glottis, yang dijalankan di sepanjang pohon bronkial dan struktur paru-paru ke tempat auscultation. Iaitu, mekanisme bronkofon serupa dengan mekanisme gegaran suara, kaedah bronkofon mengulangi teknik auscultation paru-paru.

Sekiranya kajian bronkofon menggunakan bahasa lisan, ia harus diingat bahawa ia biasanya didengar dalam bentuk buzz yang tidak jelas di atas kawasan pengedaran pernafasan bronkus. Dalam kajian bronkofon dengan berbisik dalam keadaan normal mendapatkan hasil yang sama seperti apabila menggunakan ucapan bahasa. Bagaimanapun, dengan adanya penyatuan tisu paru-paru, kata-kata yang diucapkan di atasnya dalam bisikan menjadi tidak jelas. Mendengarkan bisikan dipercayai lebih sensitif daripada mendengar suara. Dalam pesakit yang teruk yang tidak dapat bercakap dengan lantang frasa yang diperlukan untuk kajian gegaran suara, bronkofon dapat dilakukan dengan mudah.

Ujian / Ceramah pada PVB / №03 Auscultation of the paru-paru

PERUBAHAN LUNGS. MAIN DAN KESELAMATAN NOISES PENYELESAIAN.

Auskultasi (dari Latin ausculto - mendengar) - kajian fenomena bunyi yang timbul secara bebas di dalam badan. Ia dicapai dengan menggunakan telinga atau alat pendengaran ke permukaan tubuh manusia. Dalam hal ini, membezakan auskultasi secara langsung dan biasa-biasa saja atau diantarkan.

Kaedah auskultasi pesakit telah dicadangkan oleh saintis Perancis Rene Laeneck pada tahun 1816, dan menerangkan dan diperkenalkan ke dalam amalan perubatan olehnya pada tahun 1819. René Laenec mencipta stetoskop pertama. R. Laenek menggambarkan dan memberi merujuk kepada hampir semua fenomena auskultatory: respirasi vesicular, pernafasan bronkial, rale kering dan lembap, crepitations, dan bunyi. Terima kasih kepada kerja Profesor Rusia P.A. Charukovsky dari 1825, risalah Laenek mula menyebar di negara kita. Pembangunan lanjut auscultation adalah pembangunan kaedah untuk merakam fenomena bunyi, dipanggil phonography. Ia telah dibangunkan dan digunakan pada tahun 1894 oleh Einthoven dan Glelyuks.

Stetoskop adalah tiub yang diperbuat daripada kayu, gading, plastik, logam dengan sambungan corong di hujungnya. Lanjutan sempit yang berfungsi untuk melekat pada tubuh manusia sentiasa mempunyai saiz standard. Corong lebar berfungsi untuk dilampirkan ke telinga doktor dan mungkin mempunyai bentuk yang berbeza untuk pelbagai bentuk auricle. Setiap doktor memilih phonendoscope yang sesuai untuk karyanya. Stetoskop tidak meningkatkan, tetapi hanya melakukan getaran bunyi. Agar phonendoscope itu sendiri tidak menjadi resonator, ia mestilah dibuat daripada bahan yang kekerapan ayunannya lebih tinggi daripada kekerapan ayunan yang paling tinggi dari jumlah nada yang didengar dari organ dalaman, dan panjangnya tidak melebihi 12 cm. Phonendoskop adalah instrumen yang menguatkan getaran bunyi dan diperbuat daripada bahan lembut. Model yang paling umum adalah Votchala dan Rappoport.

Auskultasi pesakit perlu dilakukan dalam kedudukan pendirian pesakit atau duduk dan berbohong. Bilik itu harus hangat dan tenang, kerana apabila badan itu sejuk, gangguan getaran otot berlaku, yang dapat meredakan fenomena bunyi dari organ-organ dalaman. Stetoskop perlu dipilih mengikut bentuk auricle, dan dalam stetoskop, saiz telinga telinga haruslah ukuran telinga telinga. Apabila mendengar, adalah mustahil untuk menekan keras pada phonendoscope, tetapkan instrumen itu secara crookedly, gerakkannya atau tahan dengan tangan anda, kerana semua ini akan mewujudkan fenomena bunyi tambahan yang mengganggu pendengaran pesakit. Pernafasan pesakit perlu dan tenang, walaupun, jika perlu, auscultation dilakukan dengan pernafasan mendalam. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa pernafasan yang mendalam membawa kepada hiperventilasi paru-paru dan boleh menyebabkan pening dan pengsan.

Apabila mendengar paru-paru, auscultation komparatif dijalankan kerana hasil yang tepat diperolehi hanya dengan pendengaran perbandingan kawasan simetri dengan kawasan tisu paru-paru normal. Apabila menjalankan auscultation, doktor berdiri di depan atau sisi, dan kadang-kadang sedikit di belakang pesakit, dan pertama mendengar permukaan depan paru-paru, bermula dari puncak. Untuk tujuan ini, phonendoscope dipasang di lubang supraclavicular, maka - di bawah tulang selangka. Semasa pendengaran pesakit, perlu memastikan bahawa nafasnya tidak jatuh ke muka doktor, jadi anda perlu menghidupkan kepala pesakit dari doktor. Kemudian mereka menawarkan pesakit untuk mengangkat tangannya di belakang kepalanya dan melakukan auscultation pada titik-titik simetri sepanjang garis axillary ke sempadan bawah paru-paru. Setelah itu, doktor bangkit di belakang pesakit, meminta dia untuk bersandar sedikit ke depan, untuk menyeberang lengannya di dadanya, dengan tangannya di bahunya. Dalam kes ini, bilah dipindahkan dan terbuka untuk mendengar di ruang interscapular. Di belakang mendengar dilakukan di daerah supravascular, antara bilah bahu dan di bawahnya di sepanjang garis-garis scapular ke pinggir bawah paru-paru. Gerakkan phonendoscope secara menegak dari atas ke bawah harus pada jarak tidak melebihi diameter kepala endoskopi. Dalam kes ini, semua bahagian paru-paru akan didengar. Pada amnya, auscultation dilakukan pada titik yang sama seperti perkusi komparatif paru-paru. Dua hingga tiga kitaran pernafasan penuh (menghirup dan menghembus nafas) dipelajari pada setiap titik.

Bunyi yang didengar di atas paru-paru dibahagikan kepada dua kumpulan besar: bunyi pernafasan asas dan bunyi pernafasan sampingan.

Bunyi pernafasan utama termasuk pelbagai jenis pernafasan, beberapa daripadanya terdengar di atas paru-paru biasa, dan yang lain, jika ada perubahan patologi di dalamnya.

Bunyi pernafasan sampingan termasuk bunyi yang dihasilkan di dalam paru-paru di luar pernafasan, normal atau patologi, dan didengar secara serentak dengannya - hingar pernafasan utama (atau jenis pernafasan) dan bunyi pernafasan bahagian - mengeringkan, bunyi geseran pleural, crepitus, bunyi perikardia pleura.

Dalam orang yang sihat, dua jenis pernafasan terdengar di atas paru-paru - pernafasan vesikular dan bronkial.

Pernafasan vesikular terdengar di atas permukaan yang lebih besar dari tisu paru-paru. Ini adalah bunyi pernafasan lembut, mengingatkan bunyi "f", jika anda mengatakannya, sedikit menarik di udara. Pernafasan vesikular terbentuk apabila alveoli diluruskan apabila udara memasuki mereka semasa fasa inspirasi dan dikaitkan dengan ketegangan unsur elastik alveoli. Oleh itu, ia kadang-kadang dipanggil alveolar. Di samping itu, dalam pembentukan respirasi vesikular, turun naik yang berlaku semasa pembedahan berulang aliran udara di labirin cawangan, dikotomi, bronkus terkecil, adalah penting. Semasa pernafasan vesikular, fasa penyedutan lebih lama dan lebih keras, penghembus adalah lebih pendek dan lebih senyap. Fasa ekspirasi yang boleh didengar adalah lebih kurang 1/3 fasa penyedutan. Satu jenis respirasi vesikular adalah pernafasan puerile, yang didengar di kalangan kanak-kanak dan remaja disebabkan ciri-ciri anatomi yang berkaitan dengan usia struktur tisu paru-paru dan dinding dada yang nipis. Nafas ini lebih tajam dan lebih kuat daripada nafas orang dewasa. Ia bergema sedikit, nafas terdengar lebih jelas daripada pada orang dewasa. Sifat pernafasan yang sama, pernafasan vesikular yang dipertingkatkan, boleh didengar pada orang dewasa demam. Di bawah keadaan fisiologi, respirasi vesicular lebih baik didengar di permukaan anterior dada di bawah 2 rusuk dan lateral (keluar) dari garis lintang, di kawasan axillary dan di bawah sudut bilah bahu, iaitu di atas massa besar tisu alveolar. Dalam puncak paru-paru, di atas bahagian bawah paru-paru, respirasi vesikular akan menjadi lemah, kerana terdapat jumlah tisu alveolar yang lebih kecil. Apabila menjalankan auscultation, perlu mengambil kira bahawa di sebelah kanan penghembus adalah lebih kuat dan lebih panjang daripada di sebelah kiri, disebabkan oleh penahan pernafasan laring yang lebih baik di sepanjang bronkus utama yang betul, yang lebih pendek dan lebih luas daripada bronkus utama kiri.

Pernafasan vesikular mungkin bervariasi dalam arah penguatan dan kelemahan. Ini mungkin disebabkan oleh sebab fisiologi dan patologi. Peningkatan fisiologi pernafasan vesikular dapat dilihat pada kanak-kanak, tanpa lemak, orang dengan dada yang nipis, semasa melakukan kerja fizikal berat. Kelemahan fisiologi respirasi vesicular didengar pada orang dengan otot yang maju, dengan obesiti. Ia boleh diperhatikan dengan pernafasan cetek.

Peningkatan patologi respirasi vesikular boleh berlaku semasa fasa inspirasi dan ekspirasi. Menguatkan penyedutan bergantung kepada kesukaran melewati udara melalui bronkus kecil semasa penyempitan mereka akibat kekejangan atau edema. Pernafasan vesikular, lebih tegar dalam watak, di mana kedua-dua fasa pernafasan dipergiatkan, dipanggil keras. Ia dikesan dengan pengecutan tajam dan tidak rata dari lumen bronkioles dan bronkus kecil yang bersifat radang atau spastik. Terdapat juga pernafasan, atau terputus-putus, bernafas. Ini adalah pernafasan vesikular, fasa penyedutan yang terdiri daripada satu siri penyedutan sekejap pendek dengan jeda pendek antara mereka. Ia diperhatikan dengan pengurangan yang tidak rata dari otot pernafasan, sebagai contoh, kerana menggigil di dalam bilik sejuk, gemuruh menggigil, menangis, penyakit otot pernafasan. Penampilan pernafasan yang terikat pada bahagian paru-paru yang berasingan menunjukkan proses keradangan dalam bronkus kecil dan lebih kerap dikesan dengan batuk kering.

Melemahnya patologi pernafasan vesikular dapat diperhatikan dalam emphysema paru-paru akibat penurunan jumlah alveoli akibat pemusnahan septal interalveolar, pengurangan keanjalan dinding alveoli yang dipelihara yang kehilangan keupayaan mereka untuk meregangkan dengan cepat dan memberikan fluktuasi yang mencukupi. Melemahkan respirasi vesikular dapat juga diperhatikan apabila dinding alveolar sebahagian dari paru-paru membengkak, dan amplitud ayunan mereka berkurang dalam fasa inspirasi. Dalam kes ini, bukan sahaja kelemahan, tetapi juga pemendekan fasa penyedutan dan pernafasan diperhatikan. Apabila halangan mekanikal terbentuk di saluran pernafasan, misalnya, semasa tumor, jika badan asing masuk, respirasi vesikular juga lemah. Ia juga lemah oleh myositis, atau keradangan, otot pernafasan, keradangan saraf intercosta, lebam dan patah tulang rusuk, kelemahan teruk dan adamiia pesakit. Dengan penebalan lembaran pleura, pengumpulan cecair atau udara dalam rongga pleura, pernafasan vesicular akan melemah atau hilang sama sekali. Semasa mengisi alveoli dengan exudate radang semasa pneumonia lobar, pernafasan vesikular mungkin tidak didengar sama sekali. Ia juga boleh hilang dengan penyumbatan lengkap bronkus besar dengan perkembangan atelektasis, apabila udara tidak memasuki alveoli.

Pernafasan bronkus biasanya didengar di kawasan terhad paru-paru dan saluran udara. Ia terbentuk apabila udara melewati glottis dan menyebar melalui pokok bronkial ke permukaan dada. Kadang-kadang ia dipanggil laryngo - pernafasan trakea. Ini adalah bunyi pernafasan kasar yang menyerupai bunyi "x" yang kuat. Sejak dalam fasa ekspirasi glottis lebih sempit daripada semasa penyedutan, fasa ekspirasi semasa pernafasan bronkus lebih lama dan lebih kasar daripada fasa penyedutan. Selalunya tisu paru-paru yang sihat seperti getah atau getah buih lemas keluar pernafasan bronkus. Oleh itu, ia tidak boleh didengar di atas paru-paru yang sihat, dengan pengecualian trakea dan laring di depan, di belakang dalam proses spinous vertebra serviks 7 dan di kawasan interscapular pada tahap vertebra pektoral ke-3 dan ke-4.

Dalam patologi, pernafasan bronkial di atas tisu paru-paru hanya boleh didengar dalam kes-kes di mana alveoli dipenuhi dengan exudate, tisu paru-paru dipadatkan, yang menjalankan bunyi yang baik dari glottis, dan bronkus tetap bebas. Satu contoh tipikal penampilan pernafasan bronkus ini adalah tahap kedua radang paru-paru. Apabila rongga dinding yang licin (abses, rongga, bronchiektasis) yang disambungkan kepada bronkus terbentuk di dalam tisu paru-paru, celah sempit muncul dengan celah yang sempit, yang dipanggil amforaic (dari perkataan "amphora") bernafas. Pernafasan metalik, sebagai satu lagi pernafasan bronkus, didengar di atas rongga besar di paru-paru dengan dinding padat, dengan pneumotoraks terbuka, apabila terdapat lubang di dinding dada yang berkomunikasi dengan udara luar.

Pernafasan stenosis dicirikan oleh peningkatan respirasi laryngotracheal. Ia dikesan apabila trakea atau bronkus besar (utama) disempit oleh tumor dan terdapat di tempat di mana pendengaran normal pernafasan fisiologi bronkus didengar.

Vesiculobronchial atau pernafasan bercampur-campur didengar di bahagian-bahagian penyatuan tisu paru-paru, yang terletak di kedalaman tisu paru-paru yang sihat. Apabila dihirup, fasa inspirasi menimbulkan ciri-ciri respirasi vesikular, dan fasa ekspirasi mempunyai pernafasan bronkus.

Pernafasan keras didengar dengan sedikit penyempitan lumen bronkus akibat keradangan atau pembengkakan. Nafas ini dicirikan oleh pernafasan yang lebih keras dan menyedut dan teratur. Pernafasan sedemikian secara keseluruhan mempunyai timbre yang aneh.

Bunyi pernafasan yang buruk: berdehit, crepitus, bunyi geseran pleura.

Terdapat wheezing kering dan basah. Mereka dibentuk oleh laluan udara melalui pokok bronkial dan didengar dalam fasa penyedutan dan pembuangan.

Rale kering muncul di hadapan rembesan tebal dan likat di bronkus. Oleh sifat rales kering boleh tinggi dan rendah atau bersiul dan berdengung atau treble dan bass. Mengeringkan kering, terutama bersiul, boleh didengar dari jauh dan tanpa phonendoscope.

Rales basah dalam kaliber boleh halus gelembung, gelembung sederhana, gelembung besar. Ia bergantung pada berkaliber bronchi, yang mengisi exudate. Terdapat mengiu apabila mengisi bronk dengan rahsia cecair. Rale basah atau kononiruyuschie basah terbentuk di bronkus, dikelilingi oleh tisu paru-paru yang dipadamkan, misalnya, radang paru-paru croupous, atau di rongga berdinding besar lancar paru-paru, dikelilingi oleh roller radang yang padat. Rale senyap, atau bukan konsol, didengar di atas bronkus, dikelilingi oleh tisu paru-paru yang normal.

Sebagai tambahan kepada bunyi-bunyi pernafasan sampingan, jarang bunyi bising jatuh yang ketara dapat didengar (jika ada udara dan cairan tebal, cairan likat pada rongga pleura) dan Hippocrates percikan bunyi bising (jika ada cairan udara dan cetek divisi dalam rongga pleura).

Crepitus dibentuk oleh pengembangan alveoli yang runtuh, yang mengandungi sedikit cecair. Terdapat peradangan (indux, redux), atelectatic (dengan atelectasis obstruktif atau mampatan), marginal, atau crepitatio marginalis, crepitus kongestif. Ke telinganya, bunyi serpihan menyerupai kekacauan salji yang ditumbuk, atau bunyi yang dihasilkan oleh menggosokkan rambut di telinga. Ia kelihatan seperti mengidam halus. Walaubagaimanapun, crepitus hanya didengari pada ketinggian penyedutan dan tidak berubah dengan batuk, walaupun selaput mungkin hilang selepas beberapa nafas dalam.

Bunyi geseran pleura muncul pada pesakit dengan pleurisy kering. Ia berbeza dari bunyi pernafasan sampingan yang lain dengan peningkatan tekanan oleh stetoskop, didengar dalam kedua-dua tahap pernafasan, tidak berubah selepas batuk.

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis