Kaedah penyelidikan objektif berdasarkan mendengar fenomena bunyi semula jadi yang berlaku di dalam badan, dan tidak dapat didengar di jauh.
Kaedah ini ditemui oleh Rene Laennec pada tahun 1816. Dia mencipta stetoskop.
Di Rusia, kaedah ini diperkenalkan dalam praktik pada 60-an abad ke-20.
Filatov menawarkan stetoskop.
Cara-cara auscultation:
· Segera
· Biasa-biasa saja (menggunakan Stetofonendoscope)
Stetoskop: keras (digunakan dalam obstetrik) dan lembut.
Keadaan yang diperhatikan semasa auscultation
· Senyap
· Suhu (18-24)
· Pendedahan pesakit ke pinggang
· Menghidu kulit kepala pada lelaki
· Sebuah kedudukan yang selesa dari doktor dan pesakit adalah menegak, menyokong pesakit dengan tangan kirinya
· Melakukan auscultation dengan pernafasan yang tenang (mulut tertutup)
· Mematuhi urutan (dari sisi yang sihat kepada pesakit, atau dari kanan ke kiri, depan ke belakang)
Tempat auscultation paru-paru
Lebih dari tulang selangka
Di bawah tulang selangka
2 ruang intercostal pada baris pertengahan clavicular
4 ruang intercostal setiap 1cm. ke bahagian luar garis pertengahan clavicular
Sisi di kedalaman ketiak
4 ruang intercostal di garisan tengah axillary
6 ruang intercostal di garisan tengah axillary
Di belakang - semua mata yang sama seperti perkusi
Bunyi pernafasan primer dan sekunder
Major:
· Pernafasan vesikular atau alveolar
· Bronkial atau laryngotracheal
Adverse:
· Mengeluh
· Crepitus
· Kebisingan geseran pleural
Bunyi pernafasan asas didengar dengan pernafasan yang tenang. Dalam orang yang sihat - pernafasan vesikular pada seluruh permukaan paru-paru. Ia terbentuk dalam alveoli, akibat perkembangan pesat dinding mereka. Dengan aliran udara dan permulaan musim gugur pada menghembus nafas. Dengarkan pada pernafasan seluruh nafas dan ketiga permulaan pada menghembus nafas
Ia menyerupai bunyi bising yang lembut, mengingat sebutan huruf "f" pada menghirup.
Taraf pendengaran - 2 ruang intercostal pada baris pertengahan clavicular dan di bawah sudut bilah bahu.
Varieti pernafasan vesikular: melemahkan, dipertingkatkan (pueryl), pernafasan keras, sekejap-sekejap (terikat).
Melemahkan respirasi vesikular adalah normal: dengan penebalan lapisan lemak subkutan, dan lapisan otot yang maju.
Pada pesakit tanpa patologi paru-paru: dalam individu yang lemah, dengan dada yang menyakitkan, apabila membesarkan diafragma (ascites, kembung).
Dengan patologi pernafasan:
1. Apabila mengurangkan aliran udara ke dalam alveoli (pembengkakan laring, tali vokal, penyempitan trakea dan bronkus utama);
2. Apabila paru-paru kehilangan keanjalan - emphysema;
3. Apabila keradangan septa alveolar (pneumonia fokus, tahap awal pneumonia lobar);
4. Dengan pengumpulan cecair dan udara dalam rongga pleura;
5. Dengan atelectasis yang obstruktif;
Peningkatan respirasi vesikular
OK:
· Semasa kerja fizikal dan otot
· Di asthenics, dengan perkembangan lemah lapisan lemak subkutan, lapisan otot
· Pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun - puerile
Dalam patologi: dalam perkembangan proses patologi di satu pihak, ia didengar di bahagian paru-paru yang sihat (exudative pleurisy, paru-paru croupous)
Pernafasan keras:
Cruder, pernafasan keras, dengan pernafasan ½ atau lebih dari fase ekspirasi (bronkitis, bronkopneumonia)
Pernafasan berselang (bertahan):
Mengamuk tidak sekata, sekejap, menghembus nafas.
Pernafasan bronkial
· Ia membentuk laring dan trakea apabila udara melewati glottis
· Pernafasan bronkus merebak melalui pokok bronkial, tetapi biasanya ia tidak dilakukan di dada. Titik auskultasi biasanya tidak didengar. Mendengar fasa inspirasi dan ekspirasi
· Mengingatkan sebutan huruf "x" pada menghembus nafas
· Biasanya, anda boleh mendengar di atas laring dan trakea, iaitu, di tempat-tempat unjuran mereka: fossa jugular di hadapan, pada tahap proses spinous 7 vertebra serviks, dan vertebra dada 3-4 di belakang
Pernafasan bronkus patologi
Keadaan terjadinya: penyakit paru-paru, di mana tisu paru-paru dipadatkan, tetapi patronisasi bronkus yang dijalankan dipelihara (peringkat 2 pneumonia lobar, tuberkulosis pulmonari, infark paru); dengan atelectasis yang diberi pampasan; jika terdapat rongga udara di paru-paru yang berkomunikasi dengan bronkus (abses, rongga dalam paru-paru); dengan pneumothorax terbuka.
Varieti pernafasan bronkus:
· Amfora bernafas (rongga dalam paru-paru)
· Pernafasan bronkus senyap (dengan atelectasis mampatan);
· Pernafasan metrik (pneumothorax terbuka);
· Pernafasan stenosis (apabila menyempitkan trakea atau bronkus besar) menyerupai bunyi saw.
Bunyi pernafasan yang tidak menyenangkan:
Mengeringkan, crepitus, bunyi geseran pleura.
Wheezes dibezakan: kering dan basah. Terdapat mengiatkan dalam kedua-dua peringkat pernafasan.
Wheezes kering dibentuk hanya di bronkus dan dibahagikan bergantung kepada diameter bronkus ke dalam penyiaran (saluran sempit) dan fasa (saluran rendah) - bronkus besar dan sederhana dibentuk.
Whistling (treble)
Keadaan utama adalah penyempitan lumen bronkus.
Punca penyempitan:
1. Kekejangan otot licin
2. Edema mukosa bronkial dengan keradangan
3. Pengumpulan dalam lumen bronkus berdarah lendir: terletak berhampiran dinding, dalam idea tali, filamen.
Bass (nada rendah, bersenandung)
Dibentuk dalam bonghs besar dan sederhana disebabkan oleh pengumpulan khemah likat dalam lumen bronkial, yang dalam bentuk tali dan tali berayun seperti rentetan.
Berlaku dengan bronkitis, bronkopneumonia, asma bronkial, pneumosclerosis.
Dengung, didengar di jauh - jauh (dengan serangan asma bronkial). Sekiranya asma jantung - rales basah - mendidih sindrom samovar.
Basah rales
Dibentuk dalam bronkus, trakea dan rongga apabila cecair cecair berkumpul di dalamnya.
Bergantung pada kaliber bronkus, di mana ia terbentuk, mereka dibezakan:
- gelembung halus
- Bubble sederhana
- gelembung besar
Bergantung pada ketenaran:
- sonorous (konsonan) - abses, bronkopneumonia
- bukan bunyi - dengan bronkitis, edema pulmonari.
Crepitus - "retak." Ia berlaku di alveoli apabila terdapat sedikit rembesan di dalamnya (rembesan surfactant berkurangan) dan pada pernafasan dinding alveoli melekat bersama. Pemisahan - crepitus.
Sekiranya alveoli dipenuhi dengan rahsia, maka crepitus tidak terbentuk.
Ia menyerupai bunyi jika anda menggosok sehelai rambut di telinga anda. Crepitus hanya didengar semasa menghirup.
Diperhatikan dengan pneumonia lobar pada peringkat awal dan akhir, dengan batuk kering infiltratif.
Pada orang yang lebih tua tanpa penyakit paru-paru semasa nafas dalam pertama, selepas berbaring di tempat tidur.
Tanda-tanda dari crepitus yang tersendiri dari rale halus halus.
· Crepitus hanya didengar semasa menghirup, dan berdeham semasa kedua-dua fasa.
· Rales basah meningkat atau hilang selepas batuk, dan crepitus tidak akan berubah.
· Crepitus sentiasa homogen, berdehit adalah heterogen.
Bunyi geseran pleural
Selalunya ia mengingatkan kekurangan salji di bawah kaki, atau hiruk-pikuk kain sutera.
Selalunya lembaran pleural bergerak tanpa bunyi, kerana licin dan dibasahkan dengan sedikit transudate. Kadang-kadang, bunyi bising ini dapat dirasakan dengan tangan. Mendengar garisan axillary dan scapular.
Sebab pembentukannya: dengan pleurisy kering, kehadiran adhesi lembaran pleural (deposisi fibrin), pada tahap awal pleurisy effusion, atau daun kering dengan dehidrasi, dengan uremia.
Perbezaan antara bunyi geseran dan denyutan halus.
· Apabila batuk, berdehit boleh hilang atau mengubah wataknya, dan bunyi geseran pleura tidak hilang dan tidak berubah.
· Dengan tekanan yang kuat dengan stetoskop, bunyi geseran geseran meningkat, dan mengeringkan tidak.
· Ujian untuk pernafasan imaginasi: menutup mulut dan hidung, meminta pesakit untuk menyedut, dan kemudian menghembus nafas, bunyi geseran pleural kekal, dan bunyi yang tersisa hilang.
· Selalunya bunyi geseran pleural disertai dengan sakit.
Sindrom infiltrasi inflamasi paru-paru.
Mereka termasuk sindrom infiltrasi inflamasi, sindrom pemadatan tumpuan tisu paru-paru, atelectasis obstruktif, sindrom pemampatan atelektasis, sindrom emfisema, gangguan penyumbatan bronkial, sindrom rongga dalam paru-paru, sindrom pneumothorax.
Sindrom yang berkaitan dengan pemadatan tisu paru-paru.
Sindrom infiltrasi keradangan - muncul di latar belakang pneumonia lobar, meneruskan dalam 3 peringkat: 1. Tide (exudation); 2. Adhesions (kelabu-merah); 3. Kebenaran.
Patogenesis. Sebagai akibat daripada proses keradangan, cairan eksudatif kaya dengan fibrin memasuki alveoli - arus pasang surut. Yang diatur dalam peringkat hepatisasi, paru-paru menjadi padat. Hasil daripada pengeluaran enzim proteolitik, fibrin larut, sebahagiannya batuk, sebahagiannya menyerap (tahap penyelesaian).
Sindrom klinik. Tahap pasang - aduan batuk kering atau sejumlah kecil sputum fibrin, demam tinggi, sakit dada di bahagian yang terjejas, diperparah dengan pernafasan mendalam dan batuk. Dengan pemeriksaan am pada herpes luka pada bibir dan sayap hidung, demam panas pada bahagian yang terjejas. Ujian dada: tachypne, ketinggalan bahagian yang terjejas dalam tindakan pernafasan, palpasi mengesahkan lag, gegaran suara di bahagian yang terkena agak sukar, perjalanan dada terhad.
Perkusi komparatif: bunyi timpani tumpul di kawasan yang terjejas.
Perkembangan topografi: mengehadkan mobiliti tepi bawah paru-paru pada bahagian yang terjejas. Kawasan yang terjejas sepadan dengan lobus paru-paru.
Auscultation: pernafasan vesicular dilemahkan dan crepitus tidak berbunyi di kawasan yang terjejas, bronkofonik dipertingkatkan.
Bronkofon - takrifan pengaliran gelombang bunyi dari kord suara ke permukaan dada, yang ditentukan oleh fonendoskop, sambil meminta untuk menyatakan bunyi bising.
Peringkat hepatisasi. Aduan: batuk, kering atau dengan sputum fibrinous warna berkarat, sakit dada, sesak nafas bercampur. Pemeriksaan dada: tachypnoe, bahagian yang terjejas tertinggal di belakang dalam tindakan pernafasan. Palpation: gegaran suara dipertingkatkan, keanjalan pada bahagian yang terjejas dikurangkan, dan perjalanan dada sangat terhad. Perkusi komparatif: bunyi adalah timpani yang membosankan atau membosankan di kawasan yang terjejas. Perkembangan topografi: pergerakan terhad di bahagian bawah paru-paru. Auskultasi: pernafasan bronkus didengar, tidak ada bunyi pernafasan yang buruk, bunyi geseran pleura mungkin, bronkofonik dipertingkatkan.
Resolusi peringkat. Suhu adalah normal, batuk dengan sedikit sputum mukus atau kering. Pemeriksaan dada: palpation, lihat stage1. Perkusi: lihat 1 peringkat. Auscultation: pernafasan vesicular lemah, crepitus yang kuat, berdenyut halus yang lembab mungkin. Bronkofony ditingkatkan.
Sindrom penyatuan fasa tisu pulmonari. Diterangkan oleh bronkopneumonia, tuberkulosis pulmonari, infark paru-paru. Aduan: batuk, selalunya tulang pucat, sesak nafas bercampur-campur. Dalam pemeriksaan umum, sianosis pada kulit mungkin. Pemeriksaan dada: tachypnea, ketinggian bahagian yang terjejas dalam tindakan pernafasan. Palpation: mengurangkan keanjalan pada bahagian yang terjejas, gegaran suara di kawasan yang terjejas dipertingkatkan. Perkutorno bunyi membosankan-tympanic. Dengan perkusi topografi - mobiliti terhad di sisi kerosakan. Auscultation - di kawasan yang terjejas melemahkan pernafasan vesikular, atau keras, dicirikan oleh rales menggelegak halus, kurang kerap tempatan. Bronkofon di kawasan yang terjejas boleh dikuatkan dan lemah.
Sindrom atelectasis obstruktif. Atelectasis - pemadatan tisu paru-paru, akibat berkurangnya udara. Atelectasis obstruktif berkembang akibat penyumbatan bronkus, dan penyerapan udara di paru-paru. Sebab penutupan bronkus adalah tumor, nodus limfa dengan ketara, badan asing, aspirasi vomitus. Pada masa yang sama paru dipadatkan dan dikurangkan saiznya. Aduan: sesak nafas, inspiratory atau campuran, batuk sering kering, hemoptysis. Pemeriksaan am: sianosis meresap. Pemeriksaan dada - bahagian yang terjejas dikurangkan dalam saiz, fossae supraclavicular, ruang intercostal, pada bahagian yang terjejas lebih ketara, tachypical, lawatan dada terhad, keanjalan pada bahagian yang terjejas dikurangkan. Dengan bunyi preapusi yang membosankan timpani di kawasan yang terjejas. Dengan perkusi topografi - had atas diturunkan di sisi luka, semakin rendah dinaikkan, perjalanan pinggir bawah paru-paru adalah terhad. Sebagai peraturan, kawasan yang terjejas sepadan dengan kawasan paru-paru. Auscultation: di kawasan yang terjejas, pernafasan tidak hadir atau vesicular lemah. Tiada bunyi pernafasan yang buruk. Di sisi yang sihat, peningkatan respirasi vesikular. Bronkofon di kawasan yang terjejas tidak wujud, serta gegaran suara.
Ciri-ciri auscultation paru-paru dalam kanak-kanak
Dalam bidang perubatan, ada perkara seperti propedeutics, yang membayangkan diagnosis utama. Diagnosis sedemikian tidak membayangkan prestasi prosedur khas. Kehadiran pengetahuan dari bidang saintifik ini membolehkan anda membuat diagnosis berdasarkan pemeriksaan luar pesakit atau mengambil kira ciri-ciri yang mudah dipasang tanpa menggunakan alat khas. Salah satu kaedah sains ini adalah auscultation.
Kaedah diagnostik ini terdiri daripada mendengar bunyi yang terbentuk di dalam paru-paru dan laring. Menurut ciri-ciri mereka, adalah mungkin untuk mengandaikan kehadiran atau ketiadaan patologi pesakit dalam organ-organ sistem pernafasan.
Ini hanya mungkin jika pakar mempunyai pengetahuan yang diperlukan dan pengalaman yang mencukupi, jika tidak, ia akan menjadi sukar untuk membuat kesimpulan yang tepat. Anda juga perlu memahami bahawa dengan bantuan auscultation tidak selalu mungkin untuk mengesan penyakit atau memilih diagnosis beberapa disyaki.
Dalam kes ini, perlu memohon prosedur diagnostik lain. Walau bagaimanapun, dalam keadaan mudah, kaedah ini adalah mencukupi, oleh kerana itu tidak perlu tertakluk kepada pesakit sekali lagi, contohnya, penyinaran UV. Itulah sebabnya auscultation digunakan pada tahap perkembangan perubatan sekarang.
Terutama penting adalah auscultation paru-paru untuk diagnosis penyakit pernafasan pada kanak-kanak. Di zaman kanak-kanak, banyak prosedur diagnostik yang berkesan berbahaya kepada tubuh, jadi doktor mengelakkan penggunaannya.
Akibatnya, apabila kanak-kanak sakit, perlu memilih lebih mudah, walaupun cara yang kurang tepat untuk mengenalpasti penyakit. Harus dikatakan bahawa prosedur untuk menjalankan prosedur yang dipersoalkan untuk kanak-kanak tidak berbeza dari yang dilakukan untuk orang dewasa. Doktor dipandu oleh peraturan yang sama dan algoritma tindakan yang sama.
Apa gunanya?
Auscultation digunakan untuk mengesan pelbagai penyakit paru-paru, bronkus, jantung dan sistem peredaran darah. Untuk melakukan ini, penilaian bunyi pernafasan utama dan cagaran. Juga menganggarkan bronkofon di seluruh permukaan. Penunjuk ini harus dibandingkan dengan yang normal pada masa akan datang, berdasarkan kesimpulan yang dibuat mengenai kehadiran atau ketiadaan penyakit.
Terima kasih kepada auscultation, keadaan patologi yang berikut yang terdapat pada kanak-kanak dan orang dewasa boleh dikesan:
Memandangkan tanda-tanda utama di mana diagnosis seperti itu dijalankan adalah bunyi bising, ia perlu dijelaskan bunyi bising yang boleh dikesan semasa auscultation. Ini adalah:
- Pernafasan vesikular. Jenis bunyi lembut dan juga, harus berterusan dengan inspirasi. Bunyi menyerupai bunyi "dalam" atau "f."
- Pernafasan bronkial. Ia diperhatikan dalam fasa penyedutan dan pernafasan, sama dengan bunyi "x". Apabila menghembuskan nafas, bunyi ini lebih ketara berbanding apabila menyedut.
- Pernafasan bercampur. Ia boleh dipanggil pertengahan antara dua yang pertama, kerana ia mempunyai ciri-ciri keduanya.
Sebagai tambahan kepada utama, doktor semasa auscultation mungkin mendengar bunyi tambahan, yang merupakan tanda-tanda fenomena patologis. Ini adalah:
- Dengung. Mungkin kering dan basah. Mereka kelihatan seperti bersiul, berdengung, atau bersenandung (kering) atau menyerupai bunyi gelembung pecah (basah).
- Crepitus Fenomena ini adalah bunyi seram dan tajam.
- Bunyi geseran pleural. Jika bunyi ini dikesan, ia boleh dianggap bahawa sumbernya sangat dekat dengan permukaan. Dalam bunyi itu, ia kelihatan seperti masalah salji atau kesusahan kertas.
Agar diagnosis itu betul, doktor mesti mengambil kira bukan sahaja bunyi latar belakang yang sedia ada, tetapi juga ciri-ciri bunyi asas. Di samping itu, perlu mengambil kira gejala yang akan dipanggil pesakit, ciri individunya dan banyak lagi.
Ciri prestasi
Auscultation dalam intinya adalah mendengar dada pesakit dengan analisis lanjut bunyi yang dikesan. Ia boleh dilakukan secara langsung (apabila doktor mendengar paru-paru pesakit tanpa sebarang peranti) dan secara tidak langsung (menggunakan stetoskop). Untuk prosedur ini berkesan, anda mesti mematuhi peraturan-peraturan auscultation paru-paru, iaitu seperti berikut:
- Pesakit harus berada dalam posisi duduk atau berdiri.
- Bilik untuk prosedur ini hendaklah bersifat peribadi, senyap adalah wajib.
- Pakaian dari kawasan ujian badan perlu dikeluarkan untuk mengelakkan bunyi tambahan yang disebabkan oleh geseran pada kain.
- Bilik tidak perlu sejuk.
- Kedua-dua doktor dan pesakit perlu berada dalam kedudukan yang selesa.
- Stetoskop patut muat dengan pantas ke atas permukaan untuk didengar, tetapi tidak memberi tekanan kepadanya.
- Adalah dinasihatkan supaya tidak menyentuh permukaan instrumen supaya bunyi tambahan tidak berlaku.
- Jangan tekan pada alat.
- Doktor perlu menggunakan stetoskop yang sama untuk menyesuaikan diri dengan ciri-cirinya.
- Kepekatan pada prosedur sangat penting agar tidak terlepas maklumat penting.
- Pernafasan pesakit tidak boleh terlalu sengit, supaya tepu oksigen tidak berlaku.
Tempat-tempat auscultation paru-paru
Salah satu aspek penting dari auscultation paru-paru pada kanak-kanak adalah prestasi tindakan dalam urutan tertentu. Ini bermakna bahawa anda perlu melakukan algoritma untuk auscultation paru-paru, jika tidak ada risiko mendapat hasil yang salah. Pakar harus mendengar pernafasan pesakit di titik-titik tertentu berturut-turut untuk mengenal pasti ciri-ciri. Mendengar hanya pada mata tertentu tidak akan membenarkan untuk menilai keseluruhan gambar. Sangat penting bahawa peralihan dari satu titik ke titik lain adalah simetris.
Titik mendengar utama adalah:
- bintik-bintik di atas tulang selangka;
- bintik-bintik di bawah tulang selangka;
- dari dua sisi badan pada tahap rusuk ketiga;
- bahagian di sisi;
- ruang interscapular;
- kawasan sekitar bilah bahu.
Elemen penting dalam tinjauan sedemikian adalah perbandingan ciri-ciri pernafasan di kawasan yang sama. Doktor mesti menentukan sifat hingar utama pada satu titik dan bandingkan dengan bunyi yang sama yang terdapat di pihak lain. Oleh itu, kaedah ini juga disebut auscultation komparatif.
Ciri-ciri berikut harus dikenal pasti semasa pendengaran:
- jumlah;
- homogen atau heterogen;
- ketinggian;
- tempoh;
- ketetapan;
- kelaziman;
- manifestasi mengikut fasa pernafasan.
Prosedur ini harus terdiri sepenuhnya dari 4 langkah. Ini adalah:
- Kajian dalam keadaan baik.
- Mendengarkan mata yang sama dengan pernafasan yang mendalam.
- Penilaian indeks batuk.
- Pengenalpastian petunjuk apabila menukar kedudukan.
Walau bagaimanapun, ia tidak semestinya perlu untuk melaksanakan keseluruhan urutan. Jika pada peringkat pertama tiada keabnormalan dikesan, semua penunjuk adalah normal, maka doktor tidak boleh menjalankan tiga bahagian prosedur yang selebihnya. Mereka berkhidmat untuk menjelaskan patologi (jika ada).
Kadar dan penyimpangan
Biasanya, bunyi utama yang dikesan semasa auscultation adalah respirasi vesikular. Kanak-kanak boleh digantikan dengan pernafasan puerile, yang dicirikan oleh ketajaman dan kepantasan yang lebih besar. Bagi orang dewasa, pernafasan jenis ini berlaku semasa demam.
Pernafasan bronkus juga boleh dianggap sebagai norma jika hanya terdapat pada titik-titik tertentu. Mengenal pasti di kawasan lain menunjukkan patologi.
Tanda-tanda patologi lain termasuk:
- Pernafasan vesikular terancam atau ditingkatkan.
- Pernafasan vesikular (irama pernafasan yang tidak seragam dan berselang-seli) ada di dalamnya.
- Kemunculan bunyi tambahan.
Nafas pada auscultation paru-paru
Pakar harus menganalisis semua ciri yang dikenal pasti untuk membuat diagnosis yang tepat. Sekiranya perlu, anda boleh menetapkan prosedur diagnostik tambahan untuk mengelakkan langkah-langkah pendedahan perubatan yang salah.
Setiap keabnormalan yang terdapat semasa auscultation paru-paru mempunyai punca. Mengetahui mereka, doktor boleh meneka jenis masalah yang menyebabkan keputusan yang terdapat pada pesakit. Mereka adalah seperti berikut:
- Kebisingan bronkial di kawasan-kawasan di mana mereka tidak seharusnya. Dalam kes ini, kita boleh mengandaikan kehadiran tisu paru-paru yang dipadatkan. Ini mungkin dengan radang paru-paru, abses paru-paru, hydrothorax.
- Melemahkan respirasi vesikular. Mungkin disebabkan oleh kehadiran cecair atau udara dalam rongga pleura, emfisema, halangan bronkial, pneumosklerosis.
- Pernafasan vesikular biasanya meningkat dengan senaman fizikal. Terdapat juga kemungkinan kenaikan dalam bentuk tindak balas pampasan (apabila sesetengah kawasan dicirikan oleh hipoventilasi, di lain-lain hyperventilation boleh berkembang).
- Mengeringkan kering. Selalunya ditemui pada pesakit dengan kekejangan paru-paru (contohnya, dengan asma bronkial). Kehadiran rale lembab dapat dikaitkan dengan bronkitis, tuberkulosis, tumor, abses paru-paru, dll.
- Crepitus Boleh berlaku dengan pneumonia lobar, batuk kering paru, serangan jantung, radang paru-paru.
- Geseran pleural bunyi. Berlaku apabila penyelewengan muncul pada helaian pleura. Ini mungkin dengan pleurisy kering, tuberkulosis pleura, dehidrasi.
Memandangkan dalam setiap kes pengesanan penyelewengan diagnosis yang dicadangkan terdapat beberapa, prosedur diagnostik sedemikian memerlukan tahap kelayakan yang tinggi dari doktor. Hanya dalam kes ini, dia dapat mengevaluasi semua ciri yang dikesan dengan betul dan memilih diagnosis yang betul.
Apakah auscultation paru-paru?
Auskultasi paru-paru dilakukan untuk menentukan sifat bunyi pernafasan dan mengkaji fenomena bronkofon. Sebelum mendengar, kawasan dada dirawat dengan lemak, rambut berlebihan dicukur. Pesakit berada dalam posisi duduk atau berdiri. Kemudian doktor memulakan peperiksaan, memerhatikan peraturan tertentu.
Manipulasi
Algoritma tindakan auscultation paru-paru tidak berbeza dari perkusi komparatif. Sebelum ini, doktor melakukan penggantian alternatif di fossa di atas tulang selangka dan di bawah tulang belakang, kemudian ke tulang rusuk ketiga di jantung (sebelah kiri) dan ke tepi kehabisan hepatik (sebelah kanan). Untuk memeriksa dada di sisi, pesakit diminta untuk meletakkan tangannya di belakang kepalanya. Kemudian ada ruang interscapular mendengarkan. Untuk melakukan ini, pesakit itu melangkah sedikit ke hadapan, menurunkan kepalanya, melintas tangannya. Dalam kedudukan ini, kawasan-kawasan sekitar bilah bahu ditorehkan dan pinggir bawah paru-paru ditoreh.
Pertama, pesakit mesti bernafas melalui hidung. Dalam kedudukan ini, doktor mendengarkan setiap titik untuk sekurang-kurangnya 2-3 nafas dan nafas. Tugas dari tindakan ini adalah untuk mengetahui sifat bunyi pernafasan utama, bandingkan dengan zon yang sama paru-paru kedua. Ia perlu untuk menentukan:
- jumlah bunyi bising;
- tempoh;
- ketinggian timbre;
- keseragaman;
- kepunyaan fasa pernafasan;
- ketetapan;
- kelaziman.
Sekiranya pada peringkat pertama bunyi-bunyi yang teruk dikesan, doktor mengulangi prosedur itu, tetapi sekarang pesakit perlu mengambil nafas panjang melalui mulut. Sekarang seorang pakar boleh memintanya untuk batuk dan menggunakan kaedah "pernafasan imaginasi."
Apabila perlu mendengar lebih banyak suara di kawasan tengah paru-paru, pesakit, berbaring di sisinya atau belakang, meletakkan tangannya di belakang kepalanya. Adalah penting bahawa pesakit tidak mengambil nafas terlalu kerap, jika tidak, ia boleh menyebabkan hyperventilation pengsan.
Bunyi utama normal
Bagi mana-mana orang, bunyi pernafasan asas dianggap normal.
Apabila udara terhirup, bunyi bising berterusan didengar, sama dengan bunyi "f" - pernafasan vesikular.
Dengan persepsi, ia harus lembut dan berterusan. Malah, ini adalah bunyi alveoli memancarkan apabila mengisi paru-paru dengan udara. Ia ditambah dengan getaran apabila udara melepasi bronki terkecil. Semasa permulaan pernafasan, bunyi bising ini dilengkapi dengan bunyi bising alveolar, getaran larinks dan trakea.
Pernafasan yang agak berbeza berlaku di kalangan kanak-kanak dan remaja. Sifat bunyi itu lebih keras dan lebih tajam, sedikit bergema dengan pernafasan yang berbeza. Fenomena ini dipanggil bernapas pueril. Perlu diingat bahawa bagi orang dewasa bunyi bising itu tidak normal dan diperhatikan semasa demam.
Pernafasan laryngotracheal adalah satu lagi bunyi bising biasa. Sebabnya adalah pergerakan aliran udara melalui titik glottis, trakea dan bifurasi. Ini bunyi yang sama dengan bunyi "x", diperhatikan sepanjang kitaran pernafasan keseluruhan. Semasa pernafasan, ia lebih menonjol dan panjang, yang dikaitkan dengan ciri-ciri struktur tali vokal. Bunyi ini didengar pada pemegang dada, antara bilah bahu hingga vertebra thoracik keempat. Di bawah bahagian ini dalam keadaan normal, tiada respirasi laryngotracheal.
Tanda patologi
Sekiranya pesakit mempunyai penyakit sistem pernafasan, semasa pembedahan paru-paru, doktor akan mendengar bunyi pernafasan yang tidak normal. Napas yang hampir tidak dapat didengar dan penghembus yang hampir tidak dapat dilihat semasa pembunuhan paru-paru adalah manifestasi pernafasan vesikular yang lemah. Kesan ini di seluruh permukaan adalah tipikal untuk emphysema, di mana keanjalan tisu berkurangan, dan pembukaan organ ini berkurangan semasa inspirasi. Alasan lain ialah pecahan saluran pernafasan atas dan penurunan dalam pernafasan untuk sebab-sebab berikut:
- kerosakan pada saraf dan otot yang bertanggungjawab untuk bernafas;
- melemahkan pesakit;
- ossifikasi rawan koper;
- tekanan intra-perut yang tinggi;
- pleurisy kering;
- patah tulang rusuk.
Kerugian atau kelemahan bunyi vesikular adalah disebabkan oleh pengumpulan udara atau cecair dalam rongga pleura. Apabila dipenuhi dengan udara (pneumothorax), kesan bunyi yang melemahkan diperhatikan sepanjang permukaan dada dari sisi kluster. Mengisi cecair membawa kepada pengurangan bunyi bising hanya di kawasan yang telah dikumpulkan.
Kehilangan tempatan respirasi vesicular membawa kepada pertindihan lumen bronkus dengan memperolehi neoplasma atau nodus limfa yang meradang. Penebalan pleura dan pelekat di atasnya juga berfungsi sebagai punca kesan ini.
Masalah dengan alveoli
Sekiranya terdapat halangan dalam laluan udara dari bronkus kecil ke alveoli, pernafasan vesicular sekejap berlaku. Ini disebabkan oleh pembengkakan alveoli yang tidak segerak. Ini didengar sebagai satu siri nafas pendek yang berselang-seling, dan penghembusan kekal normal. Penyebab fenomena ini selalunya menjadi kehadiran penyusupan tuberkulosis.
Apabila bronkitis dan radang paru-paru menunjukkan pernafasan keras. Dinding bronkus dipadatkan semasa pemeriksaan, bunyi laryngotracheal yang lemah yang bertindih dengan bunyi bising terdengar. Di kompleks, ini agak kasar dan agak kuat semasa semua pernafasan.
Pernafasan bronkial adalah bunyi laryngotrahal, yang diwujudkan di tempat-tempat yang tidak menjadi karakteristiknya. Dalam kes ini, pernafasan vesikular tidak boleh dipantau atau lemah. Semasa auscultation paru-paru, kesan sedemikian ditakrifkan sebagai bunyi yang serupa dengan "x", pada penyedutan dan pernafasan. Lebih kuat dan bunyi bunyi itu didengari pada menghembus nafas. Untuk membezakan antara pernafasan bronkial dan laryngotracheal, mendengar rintangan larynx dan trakea.
Semasa pneumonia yang kronik, pada tahap hepatisasi, pernafasan bronkial menunjukkan dirinya sebagai hasil daripada pembentukan pusat homogen pemadatan yang besar dari bronkus segmental atau lobar ke bahagian paru-paru yang alveoli dipenuhi dengan exudate fibrin. Bunyi bronkus yang agak lemah berlaku dengan atelectasis mampatan atau infark paru.
Pernafasan amfora adalah satu lagi variasi pernafasan bronkus, didengar sebagai laryngotrachial yang diubahsuai. Apabila anda menyedut, ia kelihatan seperti bunyi yang berkembang pesat, sama seperti aliran udara di atas leher kapal kosong. Oleh itu namanya, yang berasal dari perkataan Yunani "amphora." Kesan ini disebabkan oleh resonans tambahan pernafasan laryngotracheal dalam rongga besar berhampiran permukaan paru-paru. Rongga sedemikian boleh menjadi rongga tuberkulosis atau abses yang dikeringkan.
Bunyi sampingan
Bunyi pernafasan ditumpaskan pada bahagian utama, dengan patologi dipanggil sampingan. Ini termasuk rales kering, yang bersiul dan bersenandung. Gejala pertama menampakkan diri mereka dalam bentuk bunyi yang tinggi, mirip dengan bunyi ekor, dan yang kedua menyerupai nada atau melambai nada yang lebih rendah. Biasanya mereka muncul dalam patologi bronkial, apabila lendir bronkus menyempit secara tidak rata. Mereka mengumpul lendir likat dan tebal, yang menyebabkan mengi. Bunyi humming adalah ciri-ciri bronkus besar, dan whistlers didengar di bronchioles dan bronkus kecil. Pada masa yang sama, terdapat alasan untuk menegaskan bahawa nada bunyi rale kering disebabkan oleh saiz bronkus yang disebabkan oleh kelajuan aliran udara yang melewatinya.
Jumlah denyut kering sangat besar sehingga kadang-kadang menenggelamkan semua bunyi utama. Mereka, sebagai peraturan, digabungkan dengan pernafasan keras dan ditentukan sepanjang kitaran pernafasan. Selalunya mereka boleh didengar walaupun hanya dengan telinga pada jarak tertentu. Dengan asma bronkial, bronkitis asma dan obstruktif yang akut, bunyi seperti ini menjadi stabil (walaupun selepas batuk). Ini disebabkan oleh kekejangan otot licin bronkus dan gangguan keanjalan mereka. Dalam penyakit lain, rales kering dapat mengubah timbre, meningkat, menghilang untuk beberapa saat selepas batuk.
Rales basah disebabkan oleh aliran udara melalui rahsia cecair yang terkumpul di dalam lompang dan bronkus. Pada masa yang sama, gelembung kecil muncul dalam cecair, yang cepat pecah dan memancarkan bunyi sifat. Oleh itu, nama kedua bagi fenomena ini adalah berbentuk gelembung. Bunyi-bunyi ini adalah heterogen, didengar di seluruh fasa pernafasan, lebih jelas semasa penyedutan. Watak mereka tidak kekal, kerana mereka mungkin hilang seketika ketika batuk. Bergantung pada saiz bronkus, di mana ia muncul, rales lembab adalah:
- gelembung halus;
- gelembung sederhana;
- gelembung besar.
Ini bunyi juga dibahagikan kepada sonorous (konsonan) dan tidak dapat didengar (bukan konon). Yang pertama muncul apabila pemadatan tisu paru-paru atau rongga dengan dinding tertutup. Dalam kes sedemikian, pernafasan keras biasanya diperhatikan. Yang terakhir adalah ciri bronkitis dan edema pulmonari, dicatatkan di kawasan yang besar dan boleh bertambah seiring dengan perkembangan penyakit ini. Mereka melepasi peringkat dari halus-halus hingga menguap besar-besaran, dan pada tahap terminal mereka masuk ke dalam menggelegak.
Fibrous pleurisy
Bunyi geseran pleural adalah gejala di mana pleurisy berserabut dapat dikesan. Ia boleh nyata dengan kemunculan metastasis kanser, uremia dan dehidrasi mendadak. Ia biasanya didengar di kawasan-kawasan tertentu, ia boleh mempunyai watak yang tenang, gemerincing atau bunyi yang menggaruk. Penyebab bunyi bising ini adalah pengeringan pleura, pembentukan lembaran pleura pada dindingnya dan tebal tidak sekata.
Bunyi ini boleh bertindak balas kepada tekanan dengan stetoskop pada dada pesakit, hilang dan muncul semula. Ia juga mungkin hilang kerana cecair berkumpul di kawasan yang terjejas. Kadang-kadang bunyi bising dapat bertahan selama bertahun-tahun selepas pemulihan, seperti parut yang tetap pada pleura. Jika semasa peperiksaan untuk menggunakan kaedah "pernafasan imaginasi", maka semua bunyi lain akan hilang, dan geseran pleura akan kekal, kerana ia tidak dikaitkan dengan laluan aliran udara.
Crepitus adalah bunyi bising tertentu yang serupa dengan kelelahan selofan. Ia dihubungkan dengan pembentukan alveoli yang serentak dan memperlihatkan dirinya pada puncak penyedutan. Bunyi crepitations didengar dengan pernafasan mendalam dan tidak hilang selepas batuk. Fenomena ini adalah paling banyak ciri pneumonia lobar pada peringkat awal. Crepitus membolehkan anda mengenalpasti penyakit seperti:
- alveolitis alah;
- Penyakit kaya Hammen;
- sistemik scleroderma;
- infark pulmonari.
Bronkofon negatif dan positif
Selepas menentukan perubahan tempatan dalam gegaran suara, gejala patologi dan auskultur, doktor menentukan bronkofon, mendengar titik simetri paru-paru. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk mendapatkan idea kemajuan bunyi dari tali vokal ke permukaan dada melalui bronchi.
Pesakit dalam bisikan mengulangi kata-kata dengan bunyi bising di belakang doktor. Dalam kes ini, tali vokal tidak mengambil bahagian dalam sebutan mereka. Jika pada pendengaran hanya buzz didengar dan kata-kata tidak boleh disassembled, maka bronkophony negatif direkodkan. Dengan bronkofon positif, doktor dapat dengan mudah memahami kata-kata yang diucapkan. Ini mungkin menunjukkan bahawa terdapat satu daripada patologi berikut:
- infark paru;
- radang paru-paru;
- atelectasis mampatan tidak lengkap.
Sebab bronkofon positif adalah pemadatan tisu paru-paru di kawasan pendengaran atau rongga besar dengan dinding yang dipadatkan yang berkomunikasi dengan bronkus.
Auscultation of the table listening table paru-paru
PERUBAHAN LUNGS
Tujuan kajian ini adalah untuk menentukan dan menilai: 1) hingar pernafasan (utama dan sampingan), 2) bronkofon di seluruh permukaan
Penentuan bunyi pernafasan: dipegang dalam kedudukan duduk pesakit, berdiri (dengan pernafasan dalam berpanjangan akibat hiperventilasi peningap paru-paru atau pengsan dalam pesakit) atau berbaring (dilakukan pada pesakit yang sangat lemah).
Doktor terletak di kedudukan duduk atau berdiri, dengan mengambil kira kedudukan pesakit, tetapi sentiasa selesa, tanpa ketegangan.
Auskultasi paru-paru dilakukan dalam urutan berikut: 1) di bahagian depan, 2) di bahagian sisi, 3) di belakang.
Untuk mengenal pasti bunyi pernafasan yang lebih baik semasa pembedahan paru-paru, pesakit perlu bernafas dengan mendalam, jadi sebaik sebelum peperiksaan diberi arahan "bernafas lebih mendalam dan sedikit lebih kerap daripada biasanya."
Auscultation in front. Tangan pesakit mesti diturunkan. Doktor menjadi bahagian depan dan kanan pesakit. Mulakan auscultation dari bahagian atas paru-paru. Phonendoscope (stetoscope) diletakkan di fossa supraclavicular supaya membran phonendoscope (soket stetoskop) bersentuhan dengan permukaan badan pesakit di sepanjang perimeter keseluruhan. Memfokuskan pada bunyi yang terdengar di fon telinga fonendoskop, mereka menilai bunyi semasa kitaran pernafasan (penyedutan dan pernafasan). Selepas itu, phonendoscope disusun semula ke kawasan simetri fossa supraclavicular yang lain, dan bunyi-bunyi pada masa ini didengar dengan cara yang sama. Penyelidikan seterusnya terus, secara konsisten meletakkan phonendoscope pada kawasan simetri dada anterior di ruang intercostal tahap I, II, III, dengan garis pertengahan clavicular melintasi sensor phonendoscope di tengah.
Auscultation di bahagian sisi: pesakit terus bernafas secara mendalam dan merata. Doktor meminta dia melipat tangannya ke dalam kunci dan mengangkatnya ke kepala. Phonendoscope diletakkan pada permukaan sisi dada dalam ketiak. Bunyi pernafasan terdengar dan dinilai pada masa ini. Selepas ini, phonendoscope disusun semula kepada bahagian simetri fossa axillary yang lain, bunyi pernafasan pada masa ini juga didengar dan dinilai dengan cara yang sama. Penyelidikan lanjut terus, secara konsisten meletakkan (pada titik perkusi komparatif) phonendoscope pada kawasan simetri permukaan sisi dada, jatuh secara perlahan ke sempadan bawah paru-paru.
Auscultation from the back: pesakit diminta untuk menyeberangi lengannya di dada. Phonendoscope secara berturutan diletakkan pada titik simetri: 1) pada tahap supraspinous fossae, 2) di ruang interscapular pada 2-3 level, 3) di kawasan subscapular pada tahap VII, VIII, ruang intercostal IX.
Pada akhir auskultasi, hasil kajian ditentukan. Adalah perlu untuk menilai: a) apa (atau apa) bunyi pernafasan asas (bunyi) didengar di semua titik auscultation; b) sama ada bunyi pernafasan utama adalah sama pada titik simetri; c) sama ada sebarang bunyi pernafasan sampingan (bunyi) dan penyetempatan mereka didengar.
Pertama sekali, adalah perlu untuk menentukan yang mana bunyi pernafasan utama didengar pada titik tertentu (bising vesicular, bunyi keras atau bising pernafasan bronkial). Kemudian menilai bunyi pernafasan sampingan (rale kering dan basah, crepitus, bunyi geseran pleural). Sekiranya anda mendengar suara yang lembut dan berterusan yang menyerupai bunyi "f" atau "v" dan didengar sepanjang fasa penyedutan keseluruhan dan ketiga pertamanya dari pernafasan, maka ini adalah bunyi pernafasan vesikular. Jika kebisingan sedemikian didengar, tidak seluruh fasa inspirasi (muncul selepas beberapa selang dari permulaan inspirasi) dan kurang daripada satu pertiga dalam selang ekspedisi (atau dalam fasa ekspirasi tidak didengar sama sekali), pernafasan vesikular yang lemah. Sekiranya bunyi pernafasan vesikular didengar bukan sebagai bunyi yang berterusan dan seragam, tetapi tidak sekata (diperkuatkan dan dilemahkan atau terganggu), maka pernafasan vesikular terikat dicatatkan.
Bunyi yang berterusan, didengar dalam fasa penyedutan dan pernafasan, dipanggil bunyi pernafasan bronkial. Bunyi di fasa ekspirasi ini lebih panjang dan lebih kasar (lebih tinggi) daripada fasa inspirasi. Bunyi pernafasan bronkial menyerupai bunyi yang diperoleh jika anda membuka mulut anda untuk melafazkan bunyi "x", membuat nafas kuat. Kebisuan pernafasan bronkus boleh didengar di mana-mana orang dengan menggunakan stetoskop ke kawasan laring. Jika kebisingan berterusan didengar dalam fasa penyedutan dan pembuangan, dengan bunyi ekspirasi yang membentuk lebih daripada satu pertiga daripada penyedutan, maka bunyi pernafasan keras dinyatakan. Kebisingan bernafas keras oleh timbre adalah perantaraan antara pernafasan vesikular dan bronkial.
Rale kering kelihatan bunyi muzik panjang. Bunyi-bunyi ini mungkin menyerupai bersiul, berdengung, berdengung. Mereka boleh didengar di kedua-dua atau satu fasa pernafasan (lebih kerap dalam kedua-dua fasa).
Apabila menjilat pada ketinggian menghirup, terdapat bunyi seram yang menyerupai keriting rambut apabila digosok di dekat telinga.
Bunyi pendek, cerewet yang berbunyi seperti pecah gelembung, didengar dalam mana-mana fasa - pernafasan - rale lembap. Bergantung pada jenis gelembung (besar atau kecil dalam kaliber) yang menyerupai mereka, mereka dipanggil gelembung kasar, sederhana dan halus.
Kebisingan yang berterusan, mengingatkan bunyi geseran pelari-pelari yang waras, kerumunan salji di bawah kaki, kerak kulit, keriting kertas atau sutera, dipanggil bunyi geseran pleural. Kebisingan ini ditentukan dalam kedua-dua fasa pernafasan. Apabila mendengar bunyi geseran pleural, nampaknya sumber bunyi terletak secara dangkal, sangat dekat dengan membran, berbanding dengan mengi, bunyi yang datang seolah-olah dari kedalaman dada.
2. Definisi bronkofon. Dalam kajian ini, suara dinilai pada permukaan dada di atas unjuran paru-paru. Suara dirakam melalui phonendoscope (stetoscope).
Kedudukan awal pesakit dan doktor, serta titik pemakaian phonendoscope adalah sama seperti penentuan bunyi pernafasan. Setelah memohon phonendoscope ke permukaan dada pesakit, babi-babinya mengucapkan kata-kata yang mengandungi bunyi bising di bisikan
Pada akhir kajian menilai keputusannya. Adalah perlu untuk menentukan: 1) sama ada bronkofon adalah sama di atas kawasan simetri paru-paru, 2) sama ada terdapat peningkatan atau kelemahan bronkofon. Jika, apabila menyebut kata-kata yang sedang dikaji, hum tidak terdengar didalam fon telinga fonendoskop pada bahagian simetri, bronkofon biasa ditentukan. Jika pada masa yang sama perkataan yang dinyatakan jelas didengar dari salah satu pihak, maka ini bermakna peningkatan dalam bronkofon. Akhirnya, jika, apabila menyebut kata-kata yang sedang diteliti di satu pihak, tiada bunyi didengar di fonendoskop fon kepala, kelemahan bronkofon dicatatkan.
KAJIAN SISTEM KARDIOVASKULAR
Pada pemeriksaan, kehadiran (atau ketiadaan) gejala-gejala berikut ditentukan: 1) bongkol jantung (penonjolan dinding dada anterior di atas unjuran jantung); 2) dorongan apikal (bersegerakkan dengan aktiviti jantung, denyutan terhad dinding dada di atas unjuran puncak hati atau bersesuaian dengan aktiviti jantung, melukis pada bahagian permukaan anterior dada di atas unjuran puncak hati); 3) impuls jantung (sinkron dengan aktiviti jantung, pulsasi diffuse dinding dada anterior di pinggir kiri bahagian bawah sternum dan menyebarkan ke kawasan epigastrik); 4) denyutan di ruang intercostal kedua di pinggir kanan sternum (denyutan yang disebabkan oleh aortic aneurysm) dan di ruang intercostal kedua di tepi kiri sternum (denyut arteri pulmonari pada pesakit dengan jantung pulmonari); 5) denyutan di rantau epigastrik (disebabkan oleh denyutan aorta abdomen, ventrikel kanan, atau hati); 6) pulsation precordial patologi (denyutan ruang intercostal III, IV antara garis berhampiran dan stratal); 7) pulsasi arteri karotid ("karotid menari"); 8) nadi vena positif (pulsasi urat jugular) dan pembengkakan urat leher; 9) varises dalam sternum.
Ciri-ciri auscultation paru-paru dalam kanak-kanak
Dalam bidang perubatan, ada perkara seperti propedeutics, yang membayangkan diagnosis utama. Diagnosis sedemikian tidak membayangkan prestasi prosedur khas. Kehadiran pengetahuan dari bidang saintifik ini membolehkan anda membuat diagnosis berdasarkan pemeriksaan luar pesakit atau mengambil kira ciri-ciri yang mudah dipasang tanpa menggunakan alat khas. Salah satu kaedah sains ini adalah auscultation.
Kaedah diagnostik ini terdiri daripada mendengar bunyi yang terbentuk di dalam paru-paru dan laring. Menurut ciri-ciri mereka, adalah mungkin untuk mengandaikan kehadiran atau ketiadaan patologi pesakit dalam organ-organ sistem pernafasan.
Ini hanya mungkin jika pakar mempunyai pengetahuan yang diperlukan dan pengalaman yang mencukupi, jika tidak, ia akan menjadi sukar untuk membuat kesimpulan yang tepat. Anda juga perlu memahami bahawa dengan bantuan auscultation tidak selalu mungkin untuk mengesan penyakit atau memilih diagnosis beberapa disyaki.
Dalam kes ini, perlu memohon prosedur diagnostik lain. Walau bagaimanapun, dalam keadaan mudah, kaedah ini adalah mencukupi, oleh kerana itu tidak perlu tertakluk kepada pesakit sekali lagi, contohnya, penyinaran UV. Itulah sebabnya auscultation digunakan pada tahap perkembangan perubatan sekarang.
Terutama penting adalah auscultation paru-paru untuk diagnosis penyakit pernafasan pada kanak-kanak. Di zaman kanak-kanak, banyak prosedur diagnostik yang berkesan berbahaya kepada tubuh, jadi doktor mengelakkan penggunaannya.
Akibatnya, apabila kanak-kanak sakit, perlu memilih lebih mudah, walaupun cara yang kurang tepat untuk mengenalpasti penyakit. Harus dikatakan bahawa prosedur untuk menjalankan prosedur yang dipersoalkan untuk kanak-kanak tidak berbeza dari yang dilakukan untuk orang dewasa. Doktor dipandu oleh peraturan yang sama dan algoritma tindakan yang sama.
Apa gunanya?
Auscultation digunakan untuk mengesan pelbagai penyakit paru-paru, bronkus, jantung dan sistem peredaran darah. Untuk melakukan ini, penilaian bunyi pernafasan utama dan cagaran. Juga menganggarkan bronkofon di seluruh permukaan. Penunjuk ini harus dibandingkan dengan yang normal pada masa akan datang, berdasarkan kesimpulan yang dibuat mengenai kehadiran atau ketiadaan penyakit.
Terima kasih kepada auscultation, keadaan patologi yang berikut yang terdapat pada kanak-kanak dan orang dewasa boleh dikesan:
- Pneumonia; infark paru; kehadiran tumor di paru-paru; edema pulmonari; tuberkulosis; pneumothorax; pengumpulan cecair dalam rongga pleura; kegagalan jantung.
Memandangkan tanda-tanda utama di mana diagnosis seperti itu dijalankan adalah bunyi bising, ia perlu dijelaskan bunyi bising yang boleh dikesan semasa auscultation. Ini adalah:
Pernafasan vesikular. Jenis bunyi lembut dan juga, harus berterusan dengan inspirasi. Bunyi menyerupai bunyi "dalam" atau "f." Pernafasan bronkial. Ia diperhatikan dalam fasa penyedutan dan pernafasan, sama dengan bunyi "x". Apabila menghembuskan nafas, bunyi ini lebih ketara berbanding apabila menyedut. Pernafasan bercampur. Ia boleh dipanggil pertengahan antara dua yang pertama, kerana ia mempunyai ciri-ciri keduanya.
Sebagai tambahan kepada utama, doktor semasa auscultation mungkin mendengar bunyi tambahan, yang merupakan tanda-tanda fenomena patologis. Ini adalah:
Dengung. Mungkin kering dan basah. Mereka kelihatan seperti bersiul, berdengung, atau bersenandung (kering) atau menyerupai bunyi gelembung pecah (basah). Crepitus Fenomena ini adalah bunyi seram dan tajam. Bunyi geseran pleural. Jika bunyi ini dikesan, ia boleh dianggap bahawa sumbernya sangat dekat dengan permukaan. Dalam bunyi itu, ia kelihatan seperti masalah salji atau kesusahan kertas.
Agar diagnosis itu betul, doktor mesti mengambil kira bukan sahaja bunyi latar belakang yang sedia ada, tetapi juga ciri-ciri bunyi asas. Di samping itu, perlu mengambil kira gejala yang akan dipanggil pesakit, ciri individunya dan banyak lagi.
Ciri prestasi
Auscultation dalam intinya adalah mendengar dada pesakit dengan analisis lanjut bunyi yang dikesan. Ia boleh dilakukan secara langsung (apabila doktor mendengar paru-paru pesakit tanpa sebarang peranti) dan secara tidak langsung (menggunakan stetoskop). Untuk prosedur ini berkesan, anda mesti mematuhi peraturan-peraturan auscultation paru-paru, iaitu seperti berikut:
Pesakit harus berada dalam posisi duduk atau berdiri. Bilik untuk prosedur ini hendaklah bersifat peribadi, senyap adalah wajib. Pakaian dari kawasan ujian badan perlu dikeluarkan untuk mengelakkan bunyi tambahan yang disebabkan oleh geseran pada kain. Bilik tidak perlu sejuk. Kedua-dua doktor dan pesakit perlu berada dalam kedudukan yang selesa. Stetoskop patut muat dengan pantas ke atas permukaan untuk didengar, tetapi tidak memberi tekanan kepadanya. Adalah dinasihatkan supaya tidak menyentuh permukaan instrumen supaya bunyi tambahan tidak berlaku. Jangan tekan pada alat. Doktor perlu menggunakan stetoskop yang sama untuk menyesuaikan diri dengan ciri-cirinya. Kepekatan pada prosedur sangat penting agar tidak terlepas maklumat penting. Pernafasan pesakit tidak boleh terlalu sengit, supaya tepu oksigen tidak berlaku.
Tempat-tempat auscultation paru-paru
Salah satu aspek penting dari auscultation paru-paru pada kanak-kanak adalah prestasi tindakan dalam urutan tertentu. Ini bermakna bahawa anda perlu melakukan algoritma untuk auscultation paru-paru, jika tidak ada risiko mendapat hasil yang salah. Pakar harus mendengar pernafasan pesakit di titik-titik tertentu berturut-turut untuk mengenal pasti ciri-ciri. Mendengar hanya pada mata tertentu tidak akan membenarkan untuk menilai keseluruhan gambar. Sangat penting bahawa peralihan dari satu titik ke titik lain adalah simetris.
Titik mendengar utama adalah:
- bintik-bintik di atas tulang selangka; bintik-bintik di bawah tulang selangka; dari dua sisi badan pada tahap rusuk ketiga; bahagian di sisi; ruang interscapular; kawasan sekitar bilah bahu.
Elemen penting dalam tinjauan sedemikian adalah perbandingan ciri-ciri pernafasan di kawasan yang sama. Doktor mesti menentukan sifat hingar utama pada satu titik dan bandingkan dengan bunyi yang sama yang terdapat di pihak lain. Oleh itu, kaedah ini juga disebut auscultation komparatif.
Ciri-ciri berikut harus dikenal pasti semasa pendengaran:
- jumlah; homogen atau heterogen; ketinggian; tempoh; ketetapan; kelaziman; manifestasi mengikut fasa pernafasan.
Prosedur ini harus terdiri sepenuhnya dari 4 langkah. Ini adalah:
Kajian dalam keadaan baik. Mendengarkan mata yang sama dengan pernafasan yang mendalam. Penilaian indeks batuk. Pengenalpastian petunjuk apabila menukar kedudukan.
Walau bagaimanapun, ia tidak semestinya perlu untuk melaksanakan keseluruhan urutan. Jika pada peringkat pertama tiada keabnormalan dikesan, semua penunjuk adalah normal, maka doktor tidak boleh menjalankan tiga bahagian prosedur yang selebihnya. Mereka berkhidmat untuk menjelaskan patologi (jika ada).
Kadar dan penyimpangan
Biasanya, bunyi utama yang dikesan semasa auscultation adalah respirasi vesikular. Kanak-kanak boleh digantikan dengan pernafasan puerile, yang dicirikan oleh ketajaman dan kepantasan yang lebih besar. Bagi orang dewasa, pernafasan jenis ini berlaku semasa demam.
Pernafasan bronkus juga boleh dianggap sebagai norma jika hanya terdapat pada titik-titik tertentu. Mengenal pasti di kawasan lain menunjukkan patologi.
Tanda-tanda patologi lain termasuk:
Pernafasan vesikular terancam atau ditingkatkan. Pernafasan vesikular (irama pernafasan yang tidak seragam dan berselang-seli) ada di dalamnya. Kemunculan bunyi tambahan.
Nafas pada auscultation paru-paru
Pakar harus menganalisis semua ciri yang dikenal pasti untuk membuat diagnosis yang tepat. Sekiranya perlu, anda boleh menetapkan prosedur diagnostik tambahan untuk mengelakkan langkah-langkah pendedahan perubatan yang salah.
Setiap keabnormalan yang terdapat semasa auscultation paru-paru mempunyai punca. Mengetahui mereka, doktor boleh meneka jenis masalah yang menyebabkan keputusan yang terdapat pada pesakit. Mereka adalah seperti berikut:
Kebisingan bronkial di kawasan-kawasan di mana mereka tidak seharusnya. Dalam kes ini, kita boleh mengandaikan kehadiran tisu paru-paru yang dipadatkan. Ini mungkin dengan radang paru-paru, abses paru-paru, hydrothorax. Melemahkan respirasi vesikular. Mungkin disebabkan oleh kehadiran cecair atau udara dalam rongga pleura, emfisema, halangan bronkial, pneumosklerosis. Pernafasan vesikular biasanya meningkat dengan senaman fizikal. Terdapat juga kemungkinan kenaikan dalam bentuk tindak balas pampasan (apabila sesetengah kawasan dicirikan oleh hipoventilasi, di lain-lain hyperventilation boleh berkembang). Mengeringkan kering. Selalunya ditemui pada pesakit dengan kekejangan paru-paru (contohnya, dengan asma bronkial). Kehadiran rale lembab dapat dijelaskan oleh bronkitis, tuberkulosis, tumor, abses paru-paru, dll. Crepitus. Boleh berlaku dengan pneumonia lobar, batuk kering paru, serangan jantung, radang paru-paru. Geseran pleural bunyi. Berlaku apabila penyelewengan muncul pada helaian pleura. Ini mungkin dengan pleurisy kering, tuberkulosis pleura, dehidrasi.
Memandangkan dalam setiap kes pengesanan penyelewengan diagnosis yang dicadangkan terdapat beberapa, prosedur diagnostik sedemikian memerlukan tahap kelayakan yang tinggi dari doktor. Hanya dalam kes ini, dia dapat mengevaluasi semua ciri yang dikesan dengan betul dan memilih diagnosis yang betul.