CONTOH PENERANGAN OBJEKTIF PENYELIDIKAN ORGAN RESPIRATORY DALAM SEJARAH PENDIDIKAN PENYAKIT
BRONCHOPHONY
Bronkofon adalah salah satu kaedah untuk mengkaji organ-organ pernafasan, yang terdiri daripada analisis melakukan ucapan bisikan di permukaan dada.
Bronkofon adalah bersamaan dengan gegaran suara yang boleh diramalkan. Mekanisme bronkofon dan gegaran suara adalah sama. Walau bagaimanapun, bronkofon mempunyai kelebihan terhadap suara yang menggeletar, yang tidak selalu dirasakan oleh tangan, dalam pesakit yang lemah dengan suara yang tenang, pada orang dengan suara yang tinggi, paling sering pada wanita, dan tidak berubah ketika proses sitologi kecil. Bronkofonik lebih sensitif.
Teknik untuk menentukan bronkophony adalah seperti berikut: potong phonendoscope digunakan untuk dada di kawasan yang sangat simetris (di mana auscultation dilakukan). Selepas setiap permohonan, pesakit ditawarkan untuk mengucapkan perkataan bisikan yang mengandungi bunyi bising (contohnya, "cawan teh" | mi "enam puluh enam").
NB! Biasanya, bronkofon itu negatif. Suatu bisikan dilakukan di dada dengan sangat lemah (kata-kata tidak dapat dibezakan dan dianggap sebagai hum tidak jelas), tetapi sama-sama di kedua-dua pihak pada titik simetri.
Sebab-sebab peningkatan bronkofon (positif) adalah sama seperti gesaan suara: pemadatan tisu paru-paru, rongga dalam paru-paru, berkomunikasi dengan bronkus, pneumothorax terbuka, atelectasis mampatan.
Apabila dilihat dari dada bentuk yang betul, simetri. Supra dan subclavian fossa dinyatakan dengan sederhana. Laluan rusuk adalah normal, ruang intercostal tidak diperpanjang. Kadar pernafasan 16-20 seminit, gerakan pernafasan berirama, kedalaman sederhana. Kedua-dua bahagian dada itu secara merata terlibat dalam tindakan pernafasan. Abdominal perut (sukar untuk wanita) atau pernafasan bercampur. Nisbah tempoh fase penyedutan dan pernafasan tidak terganggu. Bernafas senyap, tanpa penyertaan otot tambahan.
Palpasi dada elastik, lentur. Keutuhan tulang rusuk tidak rosak, sakit di tulang rusuk dan ruang intercostal tidak dikesan. Gegaran suara dinyatakan sederhana, sama pada bahagian simetri dada.
Dengan perkusi perbandingan di seluruh permukaan paru-paru ditentukan oleh bunyi pulmonari yang jelas.
(Sekiranya mengesan perubahan dalam bunyi perkusi, nyatakan watak dan lokasi mereka).
Dengan perkusi topografi:
a) sempadan bawah paru-paru lulus sepanjang rusuk ke-6 di sepanjang garis-garis clavicle pertengahan (tidak ditakrifkan di sebelah kiri), di sepanjang axillary anterior sepanjang rusuk VII, di sepanjang axillary tengah -
pada tulang rusuk VIII, pada axillary posterior - pada tulang rusuk IX, pada skapula - pada tulang rusuk X, pada paravertebral - pada tahap proses spinus vertebra thoracic XI;
b) lawatan ke kawasan pulmonari yang lebih rendah di sepanjang garis axillary tengah - 6-8 cm di kedua-dua sisi;
C) ketinggian bahagian atas paru kanan dan kiri di depan - 3-4 cm di atas tulang selangka, di belakang - pada tahap proses spinus vertebra serviks VII;
d) lebar bahagian atas paru-paru (ladang Krenig) adalah 4-7 cm di kedua-dua sisi.
Semasa auscultation paru-paru, respirasi visikular akan ditentukan di kedua-dua pihak (di bahagian atas ruang interscapular, respirasi laryngo-tracheal boleh didengar ke tahap vertebra thoracic IV). Bunyi pernafasan palsu (hrits | crepitus, bunyi geseran pleural) tidak didengar.
Bronkofon adalah negatif di kedua-dua belah pihak. (Sekiranya pengesanan fenomena auscultatory patologi, adalah perlu untuk menunjukkan sifat dan penyetempatan mereka).
Kaedah penyelidikan sinar-X digunakan secara meluas dalam diagnosis penyakit sistem pernafasan.
X-ray dan radiografi membolehkan kita menentukan tenggelam paru-paru, untuk mengesan rembung teduhan (keradangan, tumor, serangan jantung paru-paru, dsb.), Rongga paru-paru, membawa bendalir dalam rongga pleura, dan lain-lain keadaan patologi. Radiografi, adalah mungkin untuk menentukan sifat cecair dalam rongga pleura: jika cecair itu radang (exudate), had atas kegelapan terletak di sepanjang garis serong (dari sisi ke bawah ke mediastinum); jika ia adalah transudate, tahap teratas adalah mendatar III.
Rajah. 83. Radiograf:
a - radang paru-paru atas lobus kanan, b - kanser paru-paru bronkogenik, dalam pleurisy eksudis sebelah kiri
Tomografi membolehkan anda menentukan lokalisasi (mendalam) tepat mengenai proses patologi, yang penting sebelum campur tangan pembedahan.
bronkografi digunakan untuk mengkaji bronkus dan membolehkan anda mengenal pasti perkembangan, tengkuk bronkus dengan bronchiectasis (Rajah 84), tumor bronkus, penyempitan, badan asing, dan lain-lain.
Fluorografi dilakukan untuk pengesanan utama patologi paru.
Kaedah endoskopik digunakan untuk mendiagnosis bronkitis, bronchiektasis, tumor bronkial, abses paru-paru pusat, hakisan, ulser mukosa bronkial (bronkoskopi), dan juga untuk memeriksa pleura, untuk memisahkan perekatan antara mereka (thoracoscopy) Kaedah fungsional untuk mendiagnosis sistem pernafasan (spirometry, spirography, pneumotachometry, flowmetry puncak) membolehkan untuk mengenal pasti kegagalan pernafasan akibat kemunculan gejala pertama, serta untuk menilai kesan - Ketidakstabilan terapi.
Kaedah penyelidikan makmal mempunyai sepanduk besar dalam diagnosis patologi pernafasan.
KLA dilakukan untuk semua pesakit dan membolehkan mengesan tanda-tanda pelbagai proses patologi:
V leukositosis dengan pergeseran ke kiri, meningkat ESR - dengan radang paru-paru, bronkitis kronik, penyakit suppurative paru-paru;
V leukositosis, limfopenia, monositosis, peningkatan ESR, batuk kering;
V anemia - dengan kanser paru-paru;
V leukopenia dan peningkatan ESR - dengan radang paru-paru influenza;
V erythrocytosis, peningkatan hemoglobin dan perlambatan CO ') ■
dengan emphysema.
Analisis sputum, cairan pleural membawa banyak maklumat berguna tentang penyakit pesakit. Tafsiran kajian ini diberikan dalam Ch. 3
Bronkofon, maksud klinikalnya.
Bronkofon. Auskultian pulmonari berakhir dengan kajian bronkofon. Teknik kaedah ini adalah seperti berikut. Pesakit diminta untuk mengucapkan kata-kata bisikan yang mengandungi bunyi bising, sebagai contoh, "cawan teh", "enam puluh enam". Pada masa yang sama, doktor meletakkan phonendoscope pada bahagian simetri dada dan membandingkan bunyi yang boleh didengar. Kaedah penyelidikan bronkofon adalah sama dengan takrifan gegaran suara, oleh itu kawasan perbandingan auskultur mengulangi lokasi takrifan bunyi gegaran.
Biasanya, kata-kata yang dituturkan tidak dapat dibaca dan tidak digunakan. Dalam kes-kes di mana terdapat syarat untuk kelakuan terbaik dari laring ke permukaan dada (pemadatan keradangan tisu paru-paru, rongga dalam paru-paru, disambungkan kepada bronkus, atelectasis mampatan, dan lain-lain), bunyi menjadi dibezakan, dan kata-kata yang dituturkan boleh difahami. Dalam kes ini, bercakap mengenai memperkuat bronkophony pada bahagian dada yang sepadan.
Satu kelemahan yang signifikan dari kelakuan ucapan berbisik pada permukaan dada diperhatikan dalam pleurisy exudative, hydrothorax, pneumothorax, fibrothorax, dan obstruktif obstruktif. Kelemahan bronkofon dua hala dikesan dengan emphysema.
UIRS (tugas untuk respons bertulis mandatori dalam buku nota, hasil daripada karya pelajar yang bebas):
1. Secara skematik menggambarkan mekanisme pembentukan rale kering dan basah.
2. Tuliskan dalam bentuk jadual ciri-ciri yang tersendiri dari crepitus, rumput halus-halus dan bunyi geseran pleura.
Kajian kes mengajar:
1. Di sebelah kanan di kawasan subskapularis, pernafasan amfora dan rales yang kuat. Apakah pesakit yang menderita?
Jawapan: rongga paru-paru dengan kandungan yang hadir.
2. Palpasi dada di rantau subscapularis kiri menunjukkan peningkatan mendadak dalam gegaran suara. Dengan perkusi komparatif, bunyi perkusi yang membosankan didapati di sini. Apakah jenis pernafasan yang akan didengar di kawasan ini? Apa yang boleh didengar di sini?
Jawapan: 1) pernafasan bronkus patologi; 2) ron konsonan.
Tugas-tugas ujian untuk penyediaan diri untuk pelajaran:
1. APA YANG BERIKUT BUNGA PENYAMPAIAN SELEPAS PERSEKUTUAN YANG DITUGASKAN OLEH:
2) Lembapan mengeringkan besar
3) Menggoda basah halus (tidak berbunyi)
4) Mengeringkan denda basah (berdering)
5) Mengeringkan kering
6) Kering berdengung berdengung
7) bunyi geseran pleural
PILIHAN RESPONSE:
A) berdarah likat di bronchi besar
B) berdarah likat pada bronkus kecil
B) cecair cecair dalam bronchi besar
D) cecair cecair dalam bronchi kecil sambil mengekalkan hawa nafas tisu paru-paru sekitarnya.
D) cecair cecair dalam bronkus kecil dengan pemadatan keradangan tisu paru-paru sekitarnya
E) kehadiran dalam alveoli sedikit exudate atau transudate
G) keradangan daun pleura
2. APAKAH PENINGKATAN KEADAAN (SIDE) MENGENAI PESAKIT:
1) Terhadap latar belakang pernafasan vesikular yang lemah, bunyi pernafasan sampingan terdengar yang menyerupai "bunyi gelembung" atau bunyi yang pecah di kedua-dua fasa pernafasan, berkurang dengan batuk.
2) Menghadapi latar belakang pernafasan vesikular yang lemah, bunyi pernafasan sampingan terdengar, yang tidak hilang dengan batuk dan diperparah oleh tekanan pada dada dengan stetoskop. Kebisingan didengar dalam kedua-dua fasa pernafasan.
3) Terhadap latar belakang respirasi vesikular yang lemah, bunyi pernafasan sampingan yang menyerupai bunyi pecah bunyi didengar. Kebisingan muncul pada ketinggalan penyedutan, tidak berubah apabila batuk.
4) Menentang latar belakang pernafasan yang keras, bunyi bernafas sampingan yang menyerupai "peluit" didengar ketika anda menghembus nafas.
PILIHAN RESPONSE:
A) mengeringkan basah
D) bunyi geseran pleural
JAWAPAN KAWALAN UJIAN: 1.A; 2.B; 3.G; 4.B
3. APAKAH PENCEGAHAN BAHAWA PENCEGAHAN KARAKTERISTIK BAGI PENYAKIT YANG BERIKUT:
1) Paru-paru radang paru-paru (peringkat pasang surut)
2) pneumonia kronik (peringkat hepatisasi)
3) Ubar paru-paru selepas pembedahan
4) Serangan asma bronkial
PILIHAN RESPONSE:
B) gelembung lembap gelembung besar (sonorous)
B) rale halus halus halus
1. Opsyen nafas Pueryl:
a) fisiologi
2. Pernafasan, di mana nafas pendek dan nafas panjang:
a) laryngotracheal
3. Wheezes didengar pada:
c) menghirup dan menghembus nafas
Jawab soalan tersebut: Apa yang menyebabkan munculnya bunyi pernafasan sampingan berikut?
3. Definisi bronkofon
Definisi bronkofon - mendengar ucapan berbisik di dada apabila pesakit memetik kata-kata dengan bunyi bising dan bersiul, sebagai contoh, "enam puluh enam", "cawan teh". Dalam kajian ini, suara dinilai pada permukaan dada di atas unjuran paru-paru. Suara dirakam melalui phonendoscope (stetoscope). Kedudukan awal pesakit dan doktor, serta titik pemakaian phonendoscope adalah sama seperti penentuan bunyi pernafasan. Selepas memohon phonendoscope ke permukaan dada pesakit, babi-babi itu mengucapkan kata-kata yang mengandungi bunyi bising dalam bisikan. Pada akhir kajian menilai keputusannya. Adalah perlu untuk menentukan sama ada bronkofon di atas kawasan simetri paru-paru adalah sama dan sama ada terdapat pengukuhan atau kelemahannya. Jika, apabila menyebut kata-kata yang sedang dikaji, hum tidak terdengar didalam fon telinga fonendoskop pada bahagian simetri, bronkofon biasa ditentukan. Dalam kes pemadatan tisu paru-paru, pembentukan rongga di paru-paru, apabila pengaliran bunyi bertambah baik, ternyata menjadi positif, iaitu kata-kata yang dibicarakan boleh dibezakan. Akhirnya, jika, apabila menyebut kata-kata yang sedang diteliti di satu pihak, tiada bunyi didengar di fonendoskop fon kepala, kelemahan bronkofon dicatatkan. Pada asasnya, bronkofon adalah akustik bunyi gegaran suara, iaitu, melakukan getaran bunyi dari laring melalui lajur udara bronkus ke permukaan dada. Oleh itu, bronkofon positif dikesan serentak dengan bunyi perkusi yang membosankan, bunyi gegaran yang meningkat, serta penampilan pernafasan bronkial.
Jadual Urutan dan kaedah penilaian klinikal data auscultation paru-paru.
Penentuan sambutan timbre dan frekuensi bunyi bising secara berasingan semasa penyedutan dan pernafasan
Lembut, rendah, mengingatkan bunyi "ff"
Kasar, tinggi, mengingatkan bunyi "xx"
Penyedutan lebih lembut, lebih seperti bunyi "f", semasa pernafasan lebih kasar, mengingatkan bunyi "X"
Bronkofon
Bronkofonon - melakukan suara dari laring ke permukaan dada di sepanjang ruang udara di bronkus, yang ditentukan oleh kaedah auscultation. Ia didasarkan pada fenomena fizikal yang sama dengan gegaran suara. Oleh itu, bronkofony adalah sama dengan gegaran suara, hanya kaedah pembiakan mereka berbeza: gegaran suara ditentukan oleh palpation, dan bronkofon oleh auskultasi. Di bawah keadaan fisiologi, ketika mendengar dada seseorang yang sihat semasa perbualannya, hum tidak terdengar terdengar, kata-kata yang sukar dibuat. Pada masa yang sama, suara didengar sama rata dari kedua-dua pihak pada titik-titik simetri.
Metodologi untuk bronkofon
Doktor meningkat di hadapan ke kanan pesakit dan mempunyai phonendoscope dalam fossa supraclavicular ke kanan. Anda mesti meminta pesakit untuk menyebut bisikan perkataan yang mengandungi suara peniruan ("cawan teh"). Dokter kemudian memindahkan phonendoscope ke kawasan simetri, meminta pesakit untuk mengulang perkataan yang serupa dan menilai hasil kajian. Bronkofon dilakukan dengan cara yang sama di semua titik auskultur.
Penilaian hasil bronkofon
Pemadatan tisu paru-paru (radang paru-paru, fibrosis, infark paru, batuk kering infiltratif).
Rongga udara berkomunikasi dengan bronkus (pneumothorax terbuka, abses, rongga, bronchiectasis).
Kejatuhan tisu paru-paru disebabkan oleh mampatan dari luar (atelectasis mampatan).
Ketidakhadiran bronkus (atelectasis obstruktif).
Cecair, udara, tisu penghubung dalam rongga pleura (pleurisy eksudatif, hemothorax, pneumothorax tertutup, hydropneumothorax, fibrotorax).
Jadual 3.7 membentangkan gambaran auskultori dalam sindrom dan penyakit pulmonari.
Gambar Auskultori dalam sindrom pulmonari dan penyakit
Nama sindrom atau penyakit paru-paru
Cheat untuk peperiksaan dan ujian
pelajar dan pelajar sekolah
Tiket dan Jawapan untuk Terapi Am - Bronchophony
Bronkofon
(Bunyi bronkus dalam bahasa Yunani) kajian.Ini adalah langkah terakhir auskultatsii.Ona mewakili getaran bunyi yang timbul di tekak dan dilanjutkan melalui bronkus dan paru-paru di bahagian depan, sisi dan permukaan belakang toraks dengan tenang dan berbisik rechi.Diagnostiruetsya dengan bronhofoniya menggunakan endoskop latar belakang, yang digunakan untuk bahagian-bahagian simetri dada (serta suara gemetar), pada titik perkusi komparatif. Biasanya, udara yang terkandung dalam alveoli mengurangkan jumlah yang tinggi bunyi frekuensi, terkandung terutamanya dalam vokal, menjadikan mereka, dan dengan mereka perkataan penuh yang tidak diketahui dan tidak diiktiraf, yang sama masuk untuk mendengar di bahagian simetri dada kletki.V patologi bronhofoniya mungkin meningkat, yang membawa kepada hakikat bahawa perkataan-perkataan menjadi jelas dan juga boleh dibezakan dan lemah atau tidak dapat didengar. Alasan peningkatan bronkofony adalah untuk meningkatkan kekonduksian suara melalui tisu paru-paru dengan: 1. Pemadatan sindrom tisu paru-paru (tahap pneumonia pneumokokus II, infiltrasi tuberkulosis). Prietom kadang-kadang berlaku fenomena "A ke E" yang dinyatakan dalam Shestli 1922godu dan dinyatakan dalam fakta bahawa sebutan huruf E, huruf A kedengaran kerana kekonduksian bunyi bertambah baik tetapi nevysokochastotnogo ciri E.
2. Atelectasis pemampatan Sindrom (di atas kawasan pramuat di paru-paru).
3. Sindrom rongga disebabkan oleh kesan resonans (bernanah dalam langkah pengosongan, rongga bersakit paru-paru, "kering" dan bronchiectasis besar).Nad tisu paru-paru densified kadang-kadang fenomena bunyi sekejap menyerupai "kambing mengembek '- egofoniya diterangkan Laennekom.Vazhno juga diperhatikan bahawa peningkatan bronkophony digabungkan dengan peningkatan gegaran suara dan penampilan pernafasan bronkial. Sebab-sebab kelemahan bronkofon adalah:
1. Extrapulmonary: - penebalan dada - perkembangan berlebihan lapisan lemak subkutan.
2. Pleural: - sindrom hidro dan pneumothorax; - pembentukan permaidahan besar dan garis mooring.
3. Pulmonary: - a sindrom emfisema paru-paru, meningkatkan ringan tisu paru-paru dan penguasaan rambang bunyi frekuensi rendah; - sindrom obstruktif atelectasis; - sindrom halangan bronkial. Gegaran suara (fremitus pectoralis) adalah getaran lekukan dada yang disebabkan oleh suara subjek. Pesakit memetik kata-kata yang mengandungi konsonan kuat, dan palpator penyelidik merasakan getaran dada. Satu prasyarat untuk menentukan gegaran suara adalah untuk mengkajinya dalam bidang simetri. Mana-mana patologi dalam laluan penyebaran bunyi mengubah kelakuannya, akibatnya gegaran itu diperkuat atau lemah. Harus dikatakan kemahiran dan pengalaman yang mencukupi diperlukan untuk menilai gegaran suara. Perbezaan fisiologi dalam gegaran suara adalah bahawa ia lebih lemah pada kanak-kanak dan wanita daripada lelaki. Tambahan pula, di atas gegaran suara dada kanan lebih ketara kerana bronkus utama yang luas dan pendek, dan di sebelah kiri bawah - slabee.Oslablenie gegaran suara dikaitkan dengan berlakunya halangan untuk perambatan bunyi dan berlaku apabila: - meningkatkan lapisan lemak subkutaneus - sindrom hidro-dan pneumotoraks;
- Kehadiran pelekatan pleura dan mooring - Sindrom atelectasis obstruktif;
- pnevmoskleroze dan fibrosis; - sindrom, bronkial obstruktsii.Usilenie ketar suara kerana suara uluchsheniemprovedeniya dan berlaku apabila: - a dada nipis; - sindrom menyusup dengan pneumonia pneumokokal telah dipadatkan tisu paru-paru exudate radang dengan kebolehtelapan udara yang dipelihara melalui bronkus, lebih baik memancar bunyi ( Perlu diingatkan bahawa dengan radang paru-paru segmental, gegaran suara melemah kerana penglibatan bronkus dan pembentukan pucuk lendir dalam proses keradangan); rongga indrome (kerana fenomena fizikal - resonans) - satu atelectasis uplotneniyalegochnoy kawasan tisu sindrom mampatan.
BRONCHOPHONY
BRONCHOPHONIA (bronchophonia; bronchus [dan] + Greek. Bunyi telefon) - memegang suara di dada, yang dinilai oleh kebolehdapatannya semasa auscultation. Di bawah keadaan biasa, di seluruh permukaan paru-paru, ucapan bunyi subjek itu dilihat sebagai bunyi bising. Di atas kawasan yang dipadatkan paru-paru dengan kehadiran bronchi boleh dilalui, kata-kata itu didengar dengan lebih jelas - diperkukuh B. dalam kes penyusupan besar dan meluas tisu paru-paru, setiap suku kata kadang-kadang jelas didengar - pektoryloquia. Mekanisme terjadinya peningkatan B. dan pectorilocvia adalah pengaliran yang baik dari tisu paru-paru yang terkompresi dari bunyi yang dihasilkan di saluran pernafasan atas. Semasa menentukan gegaran suara (lihat), pesakit hendaklah mengucapkan kata-kata yang mempunyai bunyi yang rendah yang boleh diakses untuk persepsi palpasi, untuk mengkaji B. kata-kata yang disukai dengan bunyi yang tinggi, khususnya desakan dan bersiul, sebagai contoh, "enam puluh enam". Terbaik dari semua, B. dikesan dengan ucapan berbisik, kerana ia tidak dapat didengar di seluruh tisu paru-paru normal.
Nilai diagnostik peningkatan B. dan pektorioklavia adalah sama dengan respirasi bronkial (lihat), tetapi B. lebih sensitif: ia dapat mengesan kawasan kecil penyatuan paru-paru, pernafasan vesicular masih didengar di atasnya (lihat). Di samping itu, B. digunakan untuk mengenal pasti meterai tisu paru-paru dalam kes di mana sifat hingar pernafasan tidak jelas kerana fakta bahawa pesakit tidak dapat bernafas secara mendalam kerana kelemahan atau kesakitan.
Bibliografi Propedeutics of internal diseases, ed. V. X. Vasilenko et al., M., 1974; Edens E. Lehrbuch der Perkussion und Auskultation, B., 1920; Η о 1 1 d a dengan k K. Lehrbuch der Auskultation und Perkussion, Stuttgart, 1955; L a nd n n e dengan R. T. H. TgaNyo de 1'auscultation m6diate, t. 1-2, P., 1826.
Bronkofon, kaedah penentuan, nilai diagnostik
. Bronkofon
Bronkofon - mengendalikan suara dari laring melalui tiang udara bronkus ke permukaan dada. Dievaluasi oleh auskultasi. Tidak seperti definisi gegaran suara, perkataan yang mengandungi huruf "p" atau "h" diucapkan dalam bisikan ketika memeriksa bronkofony. Di bawah keadaan fisiologi, suara yang dilakukan di permukaan kulit dada terdengar sangat lemah dan sama-sama dari kedua-dua pihak pada titik simetri. Penguatan suara - bertetulang bronhofoniya sebagai dipertingkatkan gegaran suara muncul di hadapan meterai tisu paru-paru, yang mengendalikan gelombang bunyi yang lebih baik dan rongga ringan bergema dan menguatkan bunyi. Bronkofonik membolehkan lebih baik, daripada suara yang menggeletar, untuk mengesan tumpuan pemadaman dalam paru-paru individu yang lemah dengan suara yang tenang dan tinggi.
Kumpulkan sputum. Pemeriksaan makroskopik sputum. Sebab-sebab perubahan warna, bau, rupa elemen patologi. Bahagian sputum menjadi lapisan. Jenis-jenis sputum. Analisis mikroskopi sputum.
Ujian sputum. Pankre - pelepasan patologi sistem pernafasan, yang dikeluarkan ketika batuk. Komposisi sputum mungkin termasuk lendir, cairan serus, sel darah dan saluran pernapasan, protozoa, jarang cacing dan telur mereka. Kajian sputum membantu menentukan sifat proses patologi di organ pernafasan, dan dalam beberapa kes untuk menentukan etiologinya.
Lupus untuk penyelidikan perlu diambil pagi, segar, jika boleh sebelum makan dan selepas membilas mulut. Hanya untuk mengesan mycobacterium tuberculosis, dahaga boleh dikumpulkan selama 1-2 hari (jika pesakit menghasilkannya sedikit). Dalam sputum yang basi, mikroflora saprophytik semula, dan unsur berbentuk dimusnahkan. Untuk mengumpul penggunaan sputum khas bank (spittoon) dengan topi skru dan bahagian beransur-ansur.
Kajian sputum bermula dengan pemeriksaannya, pertama di dalam balang telus, dan kemudian dalam hidangan Petri, yang diletakkan seli pada latar belakang hitam dan putih. Gejala berikut telah dinyatakan.
Sifat, warna dan konsistensi dahak. Sputum mukosa biasanya tidak berwarna, likat, terjadi pada bronkitis akut. Darah serous juga tidak berwarna, cecair, berbuih, diperhatikan dengan edema paru. Muco-bernanah kahak, kuning atau kehijauan, likat, di bronkitis kronik, batuk kering, dan sebagainya. Bernanah D. Clean kahak homogen, separa cecair, berwarna kuning kehijauan, khas untuk bernanah paru-paru di bawah kejayaan beliau. kahak berdarah boleh sama ada darah tulen dengan pendarahan paru-paru (batuk kering, kanser, bronchiectasis) dan watak bangsa seperti mucopurulent terkejut dengan darah (bronchiectasis), serozno- berbuih berdarah (paru-paru edema), mukus-berdarah (pada infark paru atau genangan dalam sistem peredaran pulmonari), purulen-berdarah, separuh bendalir, coklat-abu-abu (dengan gangren dan abses paru-paru). Jika darah dari saluran pernafasan tidak dilepaskan dengan serta-merta, tetapi lama ditahan di dalamnya, hemoglobin bertukar menjadi hemosiderin dan memberikan sputum sebagai warna berkarat (tipikal paru-paru kronik).
Apabila berdiri, dahak boleh mengelupas. Proses supurgatif kronik dicirikan oleh spatum tiga lapisan: lapisan atas adalah mucopurulent, tengahnya serous, yang lebih rendah purulen. Kadangkala sputum purulen dibahagikan kepada dua lapisan - serous dan purulent.
Elemen berasingan, boleh dibezakan dengan mata kasar. Di dalam dada, spiral Kurshman boleh didapati dalam bentuk benang keputihan yang kecil, padat, berkulit putih; pembekuan fibrin - pembentukan elastik yang berwarna putih dan merah yang ditemui dalam bronkitis fibrinous, kadang-kadang dalam radang paru-paru; "Lentil" - benjolan padat hijau kehijauan kecil yang terdiri daripada gentian elastik kalsifikasi, hablur kolesterol dan sabun dan batuk kering yang mengandungi mycobacterium; gabus Dietrich serupa dengan "kacang merah" dalam penampilan dan komposisi, tetapi tidak mengandungi bonggol riba dan diterbitkan dengan bau busuk yang menghancurkan (berlaku dalam gangren, bernanah kronik, bronkitis busuk); biji kapur yang didapati apabila wabak tuberkulosis lama pecah; Druze actinomycetes dalam bentuk biji kekuningan kecil yang menyerupai semolina; nekrosis tisu paru-paru dan tumor; makanan sisa.
Persekitaran reaksi. Dalam dahagakan, medium reaksi biasanya beralkali; ia menjadi berasid semasa penguraian dahak dan dari kekotoran jus gastrik, yang membantu membezakan hemoptysis daripada muntah berdarah.
Pemeriksaan mikroskopik dahak. Ia dihasilkan dalam persediaan berwarna asli dan berwarna. Untuk bahan pertama yang dituangkan ke dalam hidangan Petri, benih putih yang berair, berdarah, kecil, benang putih yang dikepit dikumpulkan dan dipindahkan ke slaid kaca dengan jumlah sedemikian sehingga persiapan lutut nipis terbentuk ketika menutup dengan penutup kaca. Ia dilihat terlebih dahulu pada pembesaran rendah untuk orientasi permulaan dan mencari spiral Kurshman, dan kemudian pada perbesaran yang tinggi untuk pembezaan unsur-unsur berbentuk. Spiral Kurschman adalah helaian lendir, yang terdiri daripada filamen paksi padat pusat dan mantel seperti lingkaran yang menyelubunginya, di mana leukosit (sering eosinofilik) dan kristal Charcot-Leiden diselingi (Rajah 27). Spiral Kurshman muncul dalam dada dengan bronkospasme, selalunya dengan asma bronkial, kurang kerap dengan pneumonia, kanser paru-paru. Dengan peningkatan yang besar dalam persediaan asli, leukosit dapat dikesan, sejumlah kecil yang terdapat dalam sebarang dahak, dan yang besar dalam proses peradangan dan terutama keradangan; Eosinophils (Rajah 28) boleh dibezakan dalam persediaan asli oleh bijirin berkilat besar homogen, tetapi lebih mudah untuk mengenali mereka apabila berwarna. Sel darah merah muncul dalam kemusnahan tisu paru-paru, radang paru-paru, genangan dalam peredaran pulmonari, infark pulmonari, dan lain-lain.
Epitel squamous memasuki sputum terutamanya dari rongga mulut dan tidak mempunyai nilai diagnostik. Epitelium silinder silinder hadir dalam kuantiti yang kecil dalam mana-mana dahak, besar - dengan luka saluran pernafasan (bronkitis, asma bronkial). Makrofaj alveolar adalah sel-sel yang besar (2-3 kali bilangan leukosit) dari asal reticulohystocytic. Sitoplasma mereka mengandungi kemasukan yang banyak. Mereka mungkin tidak berwarna (butir myelin), hitam dari zarah arang batu (sel-sel habuk) (Rajah 29), atau kuning-coklat dari hemosiderin (sel-sel cacat jantung, siderophages). Makrofaj alveolar dalam kuantiti yang sedikit terdapat dalam sebarang dahak, kandungannya meningkat dalam penyakit radang. Sel-sel malformasi jantung (Rajah 30) berlaku apabila sel darah merah memasuki rongga alveolar (apabila terdapat stagnasi dalam peredaran pulmonari, terutamanya dalam stenosis mitral, infark paru, serta dalam radang paru-paru dan hemosiderosis). Untuk penentuan yang lebih dipercayai, mereka meletakkan tindak balas yang dipanggil kepada biru Berlin: letakkan sedikit cecair pada slaid kaca, tuang 1-2 titis penyelesaian 5% garam darah kuning, selepas 2-3 minit - larutan 2% sama asid hidroklorik, campuran dan tutup dengan penutup kaca Selepas beberapa minit, biji hemosiderin menjadi biru.
Sel-sel tumor malignan sering memasuki selesema, terutama jika tumor tumbuh endobronchially atau hancur. Dalam penyediaan asli, sel-sel ini dibezakan oleh atypia mereka: kebanyakannya besar, mempunyai bentuk yang hodoh, nukleus besar, dan kadang-kadang beberapa nukleus. Dalam proses keradangan kronik di bronkus, epitelium yang melapisi mereka adalah meta-plated, memperoleh ciri-ciri atipikal dan mungkin menyerupai sel-sel tumor. Oleh itu, adalah mungkin untuk mengenal pasti sel-sel sebagai sel-sel tumor hanya jika terdapat kompleks-kompleks atipikal dan, lebih-lebih lagi, sel-sel polimorfik, terutamanya jika ia terletak pada asas berserat atau bersama-sama dengan gentian anjal.
Gentian elastik (rajah 31) muncul dalam selesema pada perpecahan tisu pulmonari: batuk kering, kanser, abses. Serat elastik mempunyai bentuk filamen pintasan nipis ketebalan yang sama di seluruh, cawangan dikotom. Mereka sering dijumpai rasuk berbentuk cincin, memelihara lokasi alveolar. Oleh kerana serat-serat ini tidak terdapat dalam setiap tetesan dahak, untuk memudahkan pencarian terpaksa dikonsentrasikan. Untuk tujuan ini, jumlah yang sama atau dua kali ganda daripada larutan alkali kaustik 10% ditambah kepada beberapa mililiter dahak dan dipanaskan untuk membubarkan lendir. Ini membubarkan semua unsur berbentuk dahak, kecuali untuk gentian anjal. Selepas penyejukan, cecair disentri, dengan menambah 3-5 titis penyelesaian alkohol 1% daripada eosin, mendakan diteliti secara mikroskopik. Serat elastik mengekalkan watak yang diterangkan di atas dan disorot dengan baik dalam warna merah terang.
Actinomycetes mencari, memilih dari biji-bijian kekuningan kecil yang dahak - Druze. Dalam gelendong dihancurkan di bawah kaca penutup dalam setetes gliserol atau alkali di bawah mikroskop, bahagian tengah yang terdiri daripada plexus mycelium dan zon sekeliling terbentuknya pancaran berbentuk kipas yang boleh dilihat. Apabila pewarnaan ubat dihancurkan Gram mycelium menjadi ungu, dan kon - warna merah jambu. Daripada kulat lain yang terdapat di dalam dahak, Candida albicans adalah yang paling penting, yang memberi kesan kepada paru-paru dengan rawatan antibiotik jangka panjang dan pada orang yang sangat lemah. Dalam persediaan asli, sel-sel seperti ragi yang tumbuh dan miselium bercabang didapati, di mana spora terletak di whorls.
Daripada kristal dalam kuman, kristal Charcot-Leiden didapati: octahedra tidak berwarna dengan pelbagai saiz, menyerupai jarum kompas. Mereka terdiri daripada protein yang dikeluarkan oleh pecahan eosinofil, oleh itu mereka didapati dalam dahak yang mengandungi banyak eosinofil, dan lebih banyaknya adalah dalam dahak basi. Selepas pendarahan paru-paru, jika darah tidak dikeluarkan dengan segera, hematoidin kristal dapat dikesan - formasi berbentuk rubah atau jarum berwarna kuning-coklat.
Mikroskopi persediaan berwarna. Dihasilkan untuk mengkaji flora mikroba sputum dan beberapa sel. Daripada jumlah ini, yang paling penting ialah penentuan sel-sel malignan
Kajian bakteroskopik: untuk mencari Mycobacterium tuberculosis - mengikut Ziehl-Nielsen, dalam kes lain, mengikut Gram.
Pemeriksaan bakteriologi (budaya dahak pada media nutrien). Digunakan dalam kes apabila pemeriksaan bacterioscopic tidak mengesan patogen yang disyaki.
Soalan nombor 2 - Apakah bronkofon dan mengapa ia ditentukan dalam radang paru-paru?
Irina Karkina dari Samara bertanya:
Apakah bronkofon untuk radang paru-paru, dan apa yang boleh?
Jawapan pakar kami:
Radiografi - kaedah penyelidikan yang paling objektif, yang membolehkan menentukan proses keradangan dalam tisu paru-paru. Tetapi sebelum mengarahkan pesakit ke x-ray, doktor melakukan pemeriksaan objektif, termasuk pemeriksaan, palpation, perkusi dan auscultation. Keputusan yang diperoleh dalam proses auscultation adalah alasan untuk merujuk orang sakit kepada peperiksaan instrumental.
Auscultation dilakukan dengan menggunakan phonendoscope, yang membolehkan mendengar mengi. Bronkofon (perbualan toraks) adalah salah satu cara mendengar. Dengan menggunakan kaedah ini, seorang pakar boleh mengenal pasti bidang penyatuan dalam organ pernafasan, yang merupakan ciri radang paru-paru.
Semasa prosedur, pesakit diminta untuk mengucapkan dalam frasa bisik dan kata-kata individu yang mengandungi bunyi bising. Kata-kata yang paling sering diucapkan termasuk:
Dengan bantuan phonendoscope, pakar mendengarkan paru-paru, menentukan di mana bidang pengaliran suara semakin dipergiatkan. Biasanya, tidak ada bronkophony, iaitu, doktor mendengar bunyi yang meredam satu sama lain.
Bagaimana keputusannya disahsulit
Terdapat jenis ceramah dada yang berikut:
- negatif (jika tiada proses patologi);
- diperkukuhkan;
- lemah.
Apabila meningkatkan pengaliran bunyi, kata-kata itu jelas didengar, yang menunjukkan kehadiran anjing laut dalam tisu paru-paru, yang merupakan konduktor bunyi yang baik. Hasilnya adalah mungkin dengan patologi berikut:
- keradangan tisu paru-paru;
- infark paru;
- abses;
- keadaan lain yang dicirikan oleh pembentukan meterai dan rongga dalam organ pernafasan.
Konduktiviti bunyi mungkin tidak meningkat jika lesi kecil atau terlalu mendalam dari permukaan badan.
Apabila melemahkan perbualan toraks, kata-kata yang diucapkan oleh pesakit dalam bisikan tidak boleh didengar sama sekali. Ini adalah mungkin dalam kes berikut:
- apabila exudate, udara atau gas berkumpul di rongga pleura;
- dengan pembangunan atelectasis obstruktif;
- dengan emphysema.
Kekonduksian bunyi dikurangkan bukan sahaja dalam radang paru-paru. Keadaan ini diperhatikan pada orang yang mengalami kelebihan berat badan, atau bahu bahu yang maju.
Kaedah pemeriksaan ini sering merupakan satu-satunya cara yang mungkin untuk mendiagnosis penyakit pada tahap awal, apabila manifestasi utamanya tidak hadir.
Mendengarkan paru-paru untuk penyakit
Auscultation of the paru-paru
Auskultasi pernafasan paru-paru
Auskultasi paru-paru, sebagai kaedah penyelidikan, membolehkan anda mengesan fenomena bunyi yang berlaku di dalam paru-paru semasa bernafas, untuk menilai sifat, kekuatan, lokasi dan sikap mereka terhadap fasa pernafasan. Kedudukan pesakit dan doktor adalah sama seperti dalam perkusi. Jika seseorang lebih baik untuk perkusi dalam kedudukan berdiri, maka dia harus didengar ketika dia sedang duduk, kerana pernafasan yang lama dapat menyebabkan dia pusing. Cara paling mudah untuk mendengar pesakit adalah meletakkannya di atas bangku supaya anda boleh mendekatinya dari semua pihak.
Bunyi yang terbentuk di dalam paru-paru, dengan pernafasan biasa yang biasa, sangat lemah, mereka sukar dijumpai, dan lebih sukar difahami. Oleh itu, pesakit ditawarkan untuk bernafas secara mendalam, memberitahu dia biasanya: "Breathe". Kadang-kadang pesakit perlu diajar untuk bernafas agar dia membuat kedalaman, walaupun, tidak terlalu kerap, tetapi tidak terlalu perlahan pernafasan. Adalah lebih baik untuk mendengar pesakit jika dia bernafas melalui mulutnya, sedikit membukanya sedikit. Berapa lama anda perlu mendengar paru-paru di satu tempat? Dua, dalam kes-kes yang teruk, tiga pernafasan pernafasan (penyedutan dan pernafasan) cukup cukup, selepas itu stetoskopendoskop perlu dipindahkan ke tempat lain.
Bagaimanakah pendengaran paru-paru dilakukan semasa auskultur?
Mendengarkan paru-paru dinasihatkan untuk menjalankan dalam dua langkah. Pada mulanya, auscultation kira-kira keseluruhan kawasan paru-paru dilakukan, bermula dari bahagian depan dari puncak bergantian ke kanan dan ke kiri dan terus turun ke kebodohan hepatik; kemudian mendengar kawasan axillary dan belakang. Pada permukaan posterior dada, stetofonendoscope dipasang dalam urutan yang sama dengan probemeter jari semasa perkusi. Kawasan ketat simetri paru-paru di sebelah kanan dan di sebelah kiri (auscultation komparatif) didengar dan dibandingkan.
Mendengar kasar ini memberikan maklumat yang berharga tentang keadaan keseluruhan paru-paru dan kehadiran sebarang keabnormalan. Selepas berakhirnya auscultation (komparatif) indikatif, adalah perlu untuk mendengar secara terperinci ke tempat-tempat di mana fenomena bunyi patologi diperhatikan atau di mana, menurut aduan pesakit, perubahan patologi dapat diandaikan.
Semasa auscultation paru-paru, perlu terlebih dahulu menentukan sifat hingar pernafasan utama, maka kehadiran kemungkinan bunyi pernafasan tambahan (sebelah) dan, akhirnya, mendengar suara pesakit (bronkofon).
Bunyi pernafasan asas
Di atas paru-paru, dua jenis pernafasan biasanya didengar - bronkial vesikular dan fisiologi.
Pernafasan vesikular terdengar di kebanyakan permukaan tisu paru-paru. Ia dipanggil alveolar, kerana ia berlaku dalam alveoli paru-paru akibat perkembangan pesat dinding mereka apabila udara masuk semasa penyedutan dan kemelesetan semasa pembuangan. Dinding alveoli pada masa yang sama datang kepada ketegangan dan, teragak-agak, menghasilkan ciri-ciri bunyi respirasi vesikular.
Pernafasan vesikular mempunyai ciri-ciri berikut. Pertama, bunyi bising yang lembut, mengingatkan bunyi apabila huruf "F" diucapkan, jika udara sedikit ditarik ke dalamnya. Kedua, nafas ini didengarkan sepanjang tempoh penyedutan dan hanya pada awal ketiga penghembusan. Dalam kes ini, fasa penyedutan lebih lama dan lebih keras, penghembus adalah pendek dan tenang.
Pernafasan vesikular terdengar sepanjang seluruh penyedutan, kerana penyedutan adalah fasa pernafasan aktif, di mana dinding alveoli diluruskan secara beransur-ansur. Tindakan pembebasan adalah pasif, dinding alveoli cepat jatuh, ketegangan mereka turun, dan oleh itu pernafasan hanya terdengar pada awal ketiga penghembus.
Pernafasan vesikular adalah jelas didengar di permukaan depan dada, di bawah sudut kuku di belakang dan di bahagian tengah ketiak dari sisi. Ia secara relatifnya lemah di bahagian hadapan di bahagian puncak, di belakang bilah bahu, kerana terdapat lapisan paru-paru yang lebih kurus. Di sebelah kiri, kebanyakan orang mempunyai pernafasan vesikular lebih kuat daripada di sebelah kanan. Di sebelah kanan, pernafasan lebih jelas dapat didengar daripada di sebelah kiri, kerana pernafasan laring yang lebih baik pada bronkus utama yang betul.
Kelemahan fisiologi diperhatikan pada orang gemuk dengan lapisan lemak atau otot yang besar di dada. Pada masa yang sama, pernafasan santai secara merata sepanjang permukaan paru-paru. Fenomena ini bergantung kepada kemerosotan kekonduksian bunyi.
Peningkatan fisiologi respirasi vesikular akan diperhatikan selepas berlari, kerja fizikal aktif, dan juga diperhatikan dalam asma dengan dada nipis. Pada kanak-kanak berumur 12 hingga 14 tahun, pernafasan vesikular dipertingkatkan dan ketara lebih kuat daripada pada orang dewasa. Nafas ini dipanggil pueryl. Kejadiannya bergantung kepada hakikat bahawa dada pada kanak-kanak adalah lebih kurus dan lebih elastik daripada orang dewasa.
Variasi respirasi vesikular adalah saccade, atau seketika, pernafasan. Ia dicirikan oleh fakta bahawa bunyi pernafasan didengar tidak sekata, dalam bentuk pernafasan sekejap-sekejap. Dalam vesikular, pernafasan yang terkena, fasa penyedutan terdiri daripada penyedutan sekejap-sekejap berasingan yang berasingan dengan sedikit hentakan di antara mereka; Pernafasan biasanya tidak berubah. Pernafasan Saccadian pada orang yang sihat diperhatikan dengan penguncupan yang tidak merata dari otot pernafasan, contohnya, ketika mendengar seorang pasien di dalam bilik dingin, dengan gementar gementar.
Pernafasan bronkial fisiologi
Pernafasan bronkus fisiologi didengar di kawasan terhad paru-paru dan saluran pernafasan. Kerana ia terbentuk terutamanya dalam laring apabila udara melalui glottis sempit, ia juga dikenali sebagai laryngo-tracheal. Ini adalah bunyi pernafasan yang kasar, mengingatkan bunyi "x", yang didengar di kedua-dua fasa pernafasan - dan menyedut, dan terutama pada menghembus nafas.
Fasa pernafasan semasa pernafasan bronkial lebih kasar dan lebih lama daripada fase penyedutan, kerana jurang vokal semasa pernafasan lebih sempit daripada semasa penyedutan. Respirasi bronkus fisiologi biasa didengar berdekatan dengan tempat asalnya - di depan laring itu sendiri, di atas trakea, bahagian atas sternum, dan di belakang pada tahap serviks vertebra ke-7 dan di bahagian atas ruang interscapular, berhampiran tulang belakang, terutamanya pada tahap ke-4 - ke-4 vertebra torak, lebih jelas ke kanan. Di bahagian lain paru-paru, tidak didengar, kerana tisu paru-paru normal seperti bantal menahan pernafasan bronkial.
Bronkofon - Suara Mendengar
Bagaimana bronkofon dilakukan?
Bronkofon adalah satu kaedah penyiasatan, yang terdiri daripada mendengar suara, yang dilakukan di dada dan dinilai oleh pendengaran semasa auscultation. Kaedah ini didasarkan pada fenomena fizikal yang sama dengan gegaran suara. Biasanya, apabila mendengar dengan stetofonendoscope di seluruh permukaan paru-paru, ucapan berbunyi subjek dianggap sebagai bunyi bising atau bising yang tenang, adalah mustahil untuk membezakan kata-kata.
Jika, apabila melakukan gegaran suara, pesakit harus mengucapkan kata-kata yang mempunyai kepantasan bunyi rendah yang tersedia untuk persepsi palpasi (contohnya, "tiga puluh tiga"), kemudian untuk kajian bronkopophone, kata-kata dengan bunyi yang tinggi, terutamanya desakan dan bersiul, misalnya, "enam puluh enam" secawan teh. "
Paling penting, bronkofonik dikesan dalam ucapan berbisik, kerana ia tidak boleh didengar di seluruh tisu paru-paru normal. Stetofonendoskop dipasang di atas paru-paru dalam urutan yang sama seperti ketika mendengar pernafasan. Setelah menubuhkan stetofonendoskop, orang yang diteliti ditawarkan untuk mengucapkan kata-kata "enam puluh enam, enam puluh enam, enam puluh enam" dalam bisikan keras. Seterusnya, stetofonendoskop bergerak ke bahagian simetri atau bersebelahan dada.