Penyakit paru-paru Obstruktif kronik (COPD)

Gejala

Dihantar pada 7/31/14 • Kategori BERITA

Perubatan pernafasan pada separuh pertama tahun 2014 adalah kaya dengan peristiwa di seluruh dunia dan di rantau kita. Mari kita mulakan dengan patologi paru yang paling biasa di Tatarstan - penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD). Di Rusia, adalah adat untuk menyelaraskan syor mereka dengan inisiatif Eropah dan, khususnya, dengan inisiatif GOLD global, yang telah menerbitkan dokumen sejak tahun 1998. Inisiatif ini telah membawa para doktor banyak untuk penggunaan dan pemahaman spirometri, kaedah yang paling murah, murah, tetapi boleh dipercayai untuk menilai kapasiti pengudaraan paru-paru. Selain itu, rutin dengan bronkodilator mula memasuki amalan rutin. Nilai FEV1 / FZHEL kurang daripada 0.7 menjadi isyarat untuk menjelaskan sebab-sebab sindrom broncho-menghalang. Walaupun mengekalkan nisbah ini di bawah 0.7 selepas ujian dengan bronkodilator (contohnya, 400 μg salbutamol melalui kartrij dos), dicadangkan untuk mengklasifikasikan keparahan COPD kepada 4 gred masing-masing sebagai peratusan FEV1 (80%, 50% dan 30%). Pada tahun 2011, pakar GOLD mencadangkan klasifikasi GOLD-ABCD, yang, bersama-sama dengan data spirometri, termasuk kekerapan keterpurukan dan keparahan gejala. Semua ini berlaku terhadap latar belakang kemunculan kelas ubat baru. Nampaknya kita hanya boleh bergembira dengan dinamisme pemikiran sains antarabangsa dan mula melaksanakan, tetapi...

Tetapi dalam pasukan saintifik GOLDnet bukan seorang saintis Rusia sahaja. Kami diberikan peranan "penyebar," iaitu, panduan inisiatif global ini kepada amalan negara mereka. Kadang-kadang kita mendengar frasa "pengurusan emas" di persidangan kami. Beberapa tahun yang lalu, semasa pertemuan doktor Rusia dengan salah seorang pemimpin, GOLD Jørgen Westbo, disebutkan bahawa GOLD bukan "garis panduan", iaitu bukan panduan. Ini adalah inisiatif sekumpulan saintis untuk menstratkan pengetahuan mengenai COPD. Kita boleh menggunakan dokumen ini untuk membuat dokumen kebangsaan. Dan Rusia telah menunjukkan kejelasan kedudukannya. Jadi, selagi ada tahap COPD di dunia, masyarakat pernafasan Rusia tidak menerima tahap ini, ketika tidak ada halangan, dan nosologi obstruktif dijadikan diagnosis. Beberapa tahun kemudian, pakar GOLD bersetuju dengan kedudukan ini dan meninggalkan 4 peringkat. Pada mesyuarat pakar-pakar dari GOLD di Amsterdam, Profesor Westbo menarik empat kuadran dari klasifikasi ABCD pada kertas kosong (lihat gambar). Profesor Kazan mempunyai dua soalan. Pertama sekali, mengenai kerumitan membuat diagnosis sedemikian. Doktor mesti menggunakan salah satu soal selidik piawai (CAT atau mMRC), mengira mata, tanya berapa banyak masalah yang terjadi pada tahun lalu. Kemudian bandingkan ini dengan data spirometri. Dan kemudian soalan kedua timbul: kerja dalam sistem koordinat satah dengan dua paksi Y - data spirometri dan bilangan ketakutan. Penulis menjawab: "Kami bekerja pada data yang paling teruk." Selepas 2 tahun, terdapat tambahan: untuk membuat prognosis tidak menguntungkan, satu kemasukan ke hospital cukup. Di sini timbul persoalan ketiga - tentang penerapan kriteria ini di negara kita. Sama ada kemasukan pesakit dengan COPD sentiasa ditentukan hanya oleh keterukan penyakit. Sementara itu, pakar-pakar Persatuan Pernafasan Rusia bersedia dan dibentangkan di laman web www.pulmonology.ru garis panduan klinik domestik untuk COPD. Pengelasan ABCD dibentangkan dalam dokumen ini, bagaimanapun, cadangan berikut diberikan pada pembinaan diagnosis.

"Penyakit Paru Obstruktif Kronik..." dan kemudian mengikuti penilaian:

-Fenotip COPD (jika boleh);

-darjah (I - ringan, II - sederhana, III - teruk, IV - amat teruk) keterukan obstruksi bronkus;

-keparahan gejala klinikal: teruk (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), tidak terkatakan (KUC

Klasifikasi lengkap penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD)

Penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) adalah patologi tisu paru-paru yang berlaku dan berlanjutan dari kesan-kesan luaran yang berbahaya. Apabila ini berlaku, batasan aliran udara. Selepas pemberhentian kesan berbahaya dan rawatan yang sama, tisu paru-paru tidak dipulihkan atau hanya dipulihkan sebahagiannya. Klasifikasi COPD dijalankan mengikut pelbagai petunjuk.

Klasifikasi COPD dengan keterukan (GOLD)

Klasifikasi COPD sangat penting dalam rawatan penyakit ini. Rawatan seterusnya pesakit bergantung pada betapa tepat tahap ditentukan. Pada tahun 2006, inisiatif global untuk COPD (GOLD) mengenal pasti empat peringkat penyakit:

  1. Tahap ringan - jarang mempunyai gejala klinikal. Halangan adalah sedikit, batuk mungkin tidak hadir, sukar didiagnosis.
  2. Tahap sederhana - halangan tisu meningkat. Sesak nafas muncul, lebih kerap semasa aktiviti fizikal.
  3. Tahap yang teruk - penyakit ini sering diperbetulkan, sesak nafas meningkat, kemunculan manifestasi klinikal.
  4. Tahap sangat sukar - kemerosotan pesakit, sering dengan ancaman terhadap kehidupan. Halangan bronkus diucapkan dan menyebabkan kecacatan. Mengembangkan sindrom jantung paru-paru.

Klasifikasi COPD (mengikut post-bronchodilation FEV1 GOLD2007)

Klasifikasi ini berdasarkan skor ujian spirometrik. Volum ekspirator paksa dalam kedua pertama (FEV1) dan kapasiti vital paru-paru (FVC) ditentukan. Dan kemudian cari nisbah penunjuk pertama untuk yang kedua. Nilai-nilai diambil kira hanya post-bronchodilation. Terlepas dari tahap penyakit, indeks FEV1 / FVC di bawah 70% mungkin merupakan tanda pertama untuk mengembangkan halangan bronkial.

Petunjuk OFV1 sesuai dengan peringkat penyakit:

  1. Masa tamat paksa ialah 80%.
  2. FEV1 menurun di bawah 80%, tetapi tidak kurang daripada 50%.
  3. Kadar turun kepada 30%.
  4. FEV1 kurang daripada 30%. Atau terdapat jantung paru-paru.

Satu klasifikasi halangan bronkial. Kronik adalah penyakit, peningkatan yang berlaku lebih daripada tiga kali setahun, tanpa menghiraukan rawatan.

Mengubah klasifikasi COPD GOLD2011

Pada tahun 2011, Inisiatif Global untuk COPD memutuskan bahawa klasifikasi COPD sebelumnya tidak cukup bermaklumat. Spirometri dan tahap kesesuaian penyakit tetap sama. Tetapi penilaian keseluruhan keadaan pesakit menjadi rumit.


Faktor tambahan diambil kira:

  • Symptomatology;
  • kemungkinan keburukan;
  • kehadiran manifestasi klinikal tambahan (keadaan comorbid).

Skala MRC

MRC adalah soal selidik yang diubah suai yang digunakan dalam diagnosis COPD dan membolehkan anda menilai keparahan sesak nafas. Dibuat oleh Majlis Penyelidikan Perubatan Britain. Memberi hasil terbaik bersama dengan kaedah klasifikasi dan diagnosis lain, membolehkan anda membuat ramalan tentang risiko kematian. Keterukan ditentukan oleh jawapan positif kepada salah satu soalan:

  1. Kekurangan penyakit - sesak nafas boleh berlaku hanya dalam kes keganasan fizikal yang teruk.
  2. Tahap ringan - sesak nafas menyebabkan berjalan pantas atau sedikit meningkat.
  3. Tahap purata - berjalan pada kadar sederhana menjadi punca sesak nafas; rehat diperlukan dengan pergerakan perlahan pada rupa rata.
  4. Teruk - rehat kerana sesak nafas berlaku setiap 100 meter dengan berjalan tanpa lekapan tanpa mendaki ke atas, iaitu 10 minit dalam perjalanan pesakit berhenti 2 - 3 kali.
  5. Sangat berat - pesakit tidak boleh meninggalkan rumah, walaupun pergerakan kecil membawa kepada sesak nafas.

Bagaimana untuk menilai tahap kegagalan pernafasan?

Tahap ketidakseimbangan pernafasan dinilai oleh petunjuk ketegangan oksigen (PaO2) dan ketepuan hemoglobin (SaO2).


Dalam ketiadaan penyakit ini, PaO2 adalah lebih daripada 80 mm Hg. Art., Dan SaO2 lebih daripada 90%.

  1. Pada peringkat awal penyakit, indeks menurun kepada 60-79 dan 90-94, masing-masing. Manifestasi klinis dalam kedua-dua kes tidak hadir.
  2. Tahap kedua kegagalan pernafasan disertai oleh sianosis dan gangguan ingatan. Petunjuk ketegangan oksigen dikurangkan kepada 40-59, dan hemoglobin ketepuan hingga 75-89.
  3. Di peringkat ketiga, sebagai tambahan kepada tanda-tanda di atas, kehilangan kesedaran juga dapat diperhatikan. PaO2 adalah kurang daripada 40 mm Hg. Art., SaO2 kurang daripada 75%.

Ujian Penilaian COPD untuk COPD

Ujian CAT telah diterjemahkan ke dalam banyak bahasa dan diterapkan di seluruh dunia. Ini adalah 8 soalan yang diminta kepada pesakit, yang dengan pasti dapat membuat penilaian terhadap keparahan penyakitnya. Setiap soalan dianggarkan 0 hingga 5 mata. Sekiranya jumlah mata lebih besar daripada atau sama dengan 10, maka ini menunjukkan risiko halangan yang tinggi atau kehadiran penyakit.


Soalan soal selidik berkaitan dengan perkara-perkara berikut:

  • Batuk;
  • sputum;
  • sensasi tekanan di dada;
  • sesak nafas ketika memanjat tangga atau menanjak;
  • sekatan tindakan biasa;
  • keyakinan di luar rumah;
  • kualiti tidur;
  • tenaga
Untuk menilai keadaan pesakit yang menderita COPD, yang paling objektif, adalah lebih baik memohon kompleks semua ujian dan klasifikasi. Ini akan membolehkan semua kemungkinan gejala COPD diambil kira dan risiko dan komplikasi akan dinilai.

Diagnosis penyakit yang betul meningkatkan kualiti rawatan dan mengurangkan kematian.

Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik

Buku Panduan Penyakit

Pernafasan
• Batuk kronik.
• Sputum kronik.
• Dyspnea: berterusan, progresif.

Bukan pernafasan
• Berat badan.
• Membuang otot.
• Anemia normochromic.
• Polycythemia (Ht> 55%).
• Gangguan tidur.
• Kemurungan.

Ds: COPD (merokok, asap dapur), ketakutan yang teruk. [J44.1]
Komplikasi: Kegagalan pernafasan (SpO2 76%). Heart pulmonary kronik, dekompensasi, fibrilasi atrium yang berterusan.

Ds: COPD yang dikaitkan dengan debu simen, Tahap 2, Kumpulan B. [J44.8]
Komplikasi: Heart pulmonary kronik, CHF II FC. Anemia ringan.

Ds: Asma-COPD sindrom, diperparah. [J44.8]
Latar Belakang Ds: Penyalahgunaan rokok (8 pek-tahun).

Mudah
• Tiada kegagalan pernafasan.
• Kadar pernafasan 20-30 / min.
• Hypoxemia diperbetulkan oleh oksigen melalui topeng (FiO2 28-35%).
• Rawatan: bronkodilator bertindak pendek.

Sederhana
• Kegagalan pernafasan akut.
• Kadar pernafasan> 30 / min.
• Otot tambahan.
• Hypoxemia diperbetulkan oleh oksigen melalui topeng (FiO2 25-30%).
• Menaikkan PaCO2, 50-60 mm Hg. Seni.
• Rawatan: bronkodilator bertindak pendek + antibiotik dan / atau kortikosteroid.

Berat
• Kehidupan yang mengancam nyawa pernafasan.
• Kadar pernafasan> 30 / min.
• Otot tambahan.
• Menukar jiwa.
• Hypoxemia tidak diperbetulkan oleh oksigen melalui topeng atau FiO diperlukan.2 > 40%.
• Menaikkan PaCO2 > 60 mmHg Seni.
• Acidosis (pH ≤ 7.25).
• Rawatan: kemasukan ke hospital.

Anticholinergic
• Tiotropium [Roh] 18 μg sekali [5 μg melalui respima].
• Umeclidine [suntikan] 62.5 μg sekali.
• Glycopyrronium [sibri] 50 μg sekali.

Beta2-agonis + antikolinergik
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62.5 mcg sekali.
• Indacaterol / glycopyrronium [ultibro] 110/50 μg sekali.

Kortikosteroid + beta2-agonis
• budesonide / formoterol [Symbicort, Foradil Combi] 80-400 / 4.5-12 mg 2 kali
Fluttera Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100-200 / 25-50 μg sekali.
• fluticasone propionat / salmeterol [Seretid] 50-500 / 25-50 mg 2 kali.

Kortikosteroid + beta2-agonis + antikolinergik
• fluticasone fluorat / vilanterol [Relvar] 100/25 ug + umeklidiny [inkruz] 62.5 mikrogram sekali.

88% dengan kehadiran ketidakstabilan ventrikel kanan atau polycythemia (Ht> 55%).

Teknik
• Tempoh:> 15 jam / hari.
• Kelajuan: 2-5 l / min.
• Sasaran: SpO2 ≥90 (92-98%, dengan risiko hypercapnia, 88-92%).

Klasifikasi COPD: peringkat, jenis, rawatan

Antara penyakit paru-paru yang kronik, bronkitis obstruktif kronik adalah yang paling biasa. Penyakit ini berlaku di bawah pengaruh faktor risiko, menunjukkan batuk, sesak nafas, dahak yang banyak. Bronki dan bronkiol terjejas, aliran udara adalah terhad. Penyakit ini berlaku, kegagalan pernafasan kronik yang teruk, hipertropi jantung yang betul muncul. Tanpa rawatan, keadaan patologi cepat membawa kepada kematian.

Penyakit kronik pulmonari obstruktif (COPD) - penyakit keradangan kronik yang berlaku di bawah pengaruh pelbagai faktor risiko, dengan luka utama daripada bahagian distal parenchyma paru-paru, pembangunan emfisema, ditunjukkan sebahagiannya boleh balik aliran udara halangan, dengan perkembangan kegagalan pernafasan kronik dan penyakit jantung paru-paru.

Faktor risiko termasuk:

  1. 1. merokok aktif dan pasif. Sehingga 90% kes dikaitkan dengan faktor ini. Rokok meningkatkan kerentanan paru-paru kepada faktor patogenetik, mengurangkan fungsi paru-paru.
  2. 2. Bahaya pekerjaan. Batu arang, sayuran, habuk logam dengan cepat menembusi bronkus. 5-25% orang yang bekerja dalam industri berbahaya mengembangkan COPD.
  3. 3. Kecenderungan keturunan. Perkembangan penyakit ini berlaku disebabkan oleh kekurangan keturunan alpha1-antitrypsin. Oleh kerana kekurangan protein, alveoli dipengaruhi, dan emfisema terbentuk.
  4. 4. Udara atmosfera tercemar. Gas ekzos, sisa industri masuk ke dalam jumlah besar ke udara, menembusi bahagian-bahagian distal paru-paru manusia.
  5. 5. Berat lahir rendah dan penyakit kerap pernafasan pada kanak-kanak. Dengan pembentukan malformasi dan perkembangan keradangan pada zaman kanak-kanak, risiko peningkatan COPD bertambah besar.

Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, fungsi perkumuhan bronkus adalah braked, mukus dalam bronkus stagnates. Mikroorganisma patogen tidak dikeluarkan, berlipat ganda, menyebabkan tindak balas keradangan kronik. Akibat keradangan, dinding bronkus menebal, berubah bentuk, lumen sempit. Kadar aliran udara adalah terhad, emphysema berkembang. pertukaran gas dalam sektor ini tidak, oleh itu, meningkatkan tekanan di dalam arteri paru-paru, darah tinggi pulmonari, jantung paru-paru kemudian.

Klasifikasi hobl Abcd

Ketakutan setiap tahun

Kemudian, risiko pemburukan harus dinilai untuk menentukan sama ada pesakit itu tergolong dalam kumpulan - "risiko rendah" atau kumpulan - "risiko tinggi". Ini boleh dilakukan dengan salah satu daripada dua kaedah: 1) menggunakan spirometri untuk menentukan keterukan sekatan kadar aliran udara mengikut klasifikasi GOLD (kelas GOLD 1 dan GOLD 2 menunjukkan risiko yang lebih rendah daripada eksaserbasi, dan GOLD 3 dan GOLD 4 - risiko tinggi); 2) menentukan bilangan masalah yang dialami oleh pesakit selama 12 bulan terdahulu. (0 atau 1 menunjukkan risiko yang berisiko tinggi, 2 atau lebih - risiko tinggi). Dalam sesetengah pesakit, tahap risiko yang dinilai oleh kedua-dua kaedah ini tidak sepadan; dalam kes ini, tahap risiko harus ditentukan oleh kaedah yang menunjukkan risiko tinggi yang diperkuatkan.

Merumuskan, kita dapat menerangkan kumpulan pesakit seperti berikut:

Kalkulator

Anggaran kos perkhidmatan percuma

  1. Isi permohonan. Pakar akan mengira kos kerja anda
  2. Mengira kos akan datang ke mel dan SMS

Nombor permohonan anda

Sekarang surat pengesahan automatik akan dihantar ke mel dengan maklumat tentang permohonan itu.

Pengkelasan COPD

Pakar program antarabangsa Program Inisiatif Global Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik (GOLD) (GOLD - Strategi Global Penyakit Paru-paru Obstruktif Kronik) mengenal pasti peringkat COPD berikut.

Tahap 0. Risiko peningkatan COPD - Pengeluaran batuk dan demam kronik; pendedahan kepada faktor risiko, fungsi paru-paru tidak berubah.

Tahap 1. COPD ringan - Pada peringkat ini, pesakit mungkin tidak mempunyai idea bahawa fungsi paru-parunya mengalami gangguan. Gangguan obstruktif - FEV1/ FZHEL Rubrics / Terapi

Darjah dan fenotip COPD: perbezaan, ciri diagnosis, rawatan

Klasifikasi COPD (penyakit paru-paru obstruktif kronik) adalah luas dan termasuk perihalan peringkat paling umum dalam perkembangan penyakit dan pilihan-pilihan di mana ia berlaku. Dan walaupun tidak semua pesakit kemajuan COPD mengikuti senario yang sama dan tidak semua dapat dikenal pasti jenis tertentu, klasifikasi selalu tetap relevan: mayoritas pesakit masuk ke dalamnya.

Peringkat COPD

Klasifikasi pertama (klasifikasi spirographic COPD), yang menentukan tahap COPD dan kriteria mereka, telah dicadangkan seawal tahun 1997 oleh sekumpulan saintis yang bersatu dalam satu jawatankuasa yang dikenali sebagai Inisiatif Dunia mengenai COPD (dalam bahasa Inggeris, nama "Inisiatif Global untuk Penyakit Paru-paru Obstruktif kronik" disingkatkan sebagai GOLD). Menurutnya, terdapat empat peringkat utama, masing-masing yang ditentukan terutamanya oleh FEV - iaitu, jumlah ekspedisi terpaksa pada kedua pertama:

  • Gred 1 COPD tidak mempunyai gejala tertentu. Lendir bronkus agak sempit, aliran udara juga tidak terlalu terhad. Pesakit tidak mengalami kesukaran dalam kehidupan seharian, mengalami sesak nafas hanya semasa latihan fizikal yang aktif, dan batuk basah - hanya sekali-sekala, kemungkinan besar pada waktu malam. Pada peringkat ini, unit dirujuk kepada doktor, biasanya disebabkan oleh penyakit lain.
  • COPD 2 darjah menjadi lebih ketara. Sesak nafas mula segera apabila anda cuba melakukan aktiviti fizikal, batuk muncul pada waktu pagi, disertai dengan kehilangan kilat yang teruk - kadang-kadang purulen. Pesakit menyedari bahawa dia telah menjadi kurang bertahan, dan mula menderita penyakit pernafasan yang berulang - dari jangkitan virus pernafasan akut yang sederhana kepada bronkitis dan radang paru-paru. Sekiranya alasan untuk pergi ke doktor tidak disyaki COPD, maka lambat laun pesakit masih mendapat rawatan kerana jangkitan bersama.
  • Gred COPD 3 digambarkan sebagai tahap yang sukar - jika pesakit mempunyai kekuatan yang mencukupi, dia boleh memohon kecacatan dan yakin menunggu dia diberikan sijil. Dyspnea muncul walaupun dengan sedikit usaha fizikal - sehingga pendakian ke tangga. Pesakit adalah pening, gelap di mata. Batuk lebih kerap, sekurang-kurangnya dua kali sebulan, menjadi paroxysmal dan disertai dengan sakit dada. Pada masa yang sama, penampilan berubah - dada mengembang, urat membengkak di leher, kulit mengubah naungan sama ada untuk kebiru-biruan atau merah muda. Berat badan sama ada dengan ketara dikurangkan atau dikurangkan dengan ketara.
  • Tahap 4 COPD bermaksud bahawa anda boleh melupakan sebarang kapasiti kerja - aliran udara yang memasuki paru-paru pesakit tidak melebihi tiga puluh peratus daripada jumlah yang diperlukan. Sebarang usaha fizikal - sehingga mengubah pakaian atau prosedur kebersihan - menyebabkan sesak nafas, mengiu di dada, pening. Nafas sendiri adalah berat, penggodaman. Pesakit perlu menggunakan botol oksigen secara berterusan. Dalam kes-kes yang paling teruk, kemasukan ke hospital diperlukan.

Walau bagaimanapun, pada tahun 2011, GOLD menyimpulkan bahawa kriteria tersebut terlalu kabur, dan adalah salah untuk membuat diagnosis semata-mata atas dasar spirometri (dengan cara yang jumlah pendedahan ditetapkan). Lebih-lebih lagi, tidak semua pesakit mengembangkan penyakit secara konsisten, dari peringkat mudah hingga teruk - dalam banyak kes, definisi tahap COPD adalah mustahil. Soal selidik CAT telah dibangunkan yang diisi oleh pesakit sendiri dan memungkinkan untuk menentukan keadaan lebih lengkap. Ia adalah perlu bagi pesakit untuk menentukan skala satu hingga lima, berapa gejala-gejala yang teruk:

  • batuk - unit sepadan dengan pernyataan "tidak batuk," lima "sentiasa";
  • sputum - unit - ini "tidak ada dahaga", lima - "selesema sentiasa bergerak jauh";
  • perasaan sesak di dada adalah "tidak" dan "sangat kuat", masing-masing;
  • sesak nafas - dari "tidak berjangkit sama sekali" kepada "dyspnea pada usaha yang sedikit";
  • aktiviti isi rumah - dari "tidak terhad" kepada "sangat terhad";
  • keluar rumah - dari "dengan yakin dengan keperluan" kepada "tidak semestinya oleh keperluan";
  • tidur - dari "tidur yang baik" kepada "insomnia";
  • tenaga - dari "penuh tenaga" kepada "tiada kekuatan sama sekali."

Hasilnya ditentukan dengan skor. Sekiranya kurang dari sepuluh, penyakit itu hampir tidak menjejaskan kehidupan pesakit. Kurang daripada dua puluh, tetapi lebih daripada sepuluh - mempunyai kesan sederhana. Kurang daripada tiga puluh - mempunyai pengaruh yang kuat. Lebih dari tiga puluh - mempunyai kesan besar terhadap kehidupan.

Juga diambil kira petunjuk objektif keadaan pesakit, yang boleh diperbaiki dengan bantuan instrumen. Yang utama ialah ketegangan oksigen dan ketepuan hemoglobin. Dalam orang yang sihat, nilai pertama tidak jatuh di bawah lapan puluh, dan yang kedua tidak jatuh di bawah sembilan puluh. Pada pesakit, bergantung kepada keparahan keadaan, nombor berbeza:

  • dengan relatif ringan, sehingga lapan puluh dan sembilan puluh dengan gejala;
  • dalam perjalanan tahap sederhana - sehingga enam puluh dan lapan puluh;
  • dengan kursus yang teruk - kurang dari empat puluh dan kira-kira tujuh puluh lima.

Selepas 2011, COPD GOLD tidak lagi mempunyai peringkat. Terdapat hanya tahap keterukan yang menunjukkan berapa banyak udara yang menembusi paru-paru. Kesimpulan umum mengenai keadaan pesakit tidak kelihatan seperti "berada di tahap tertentu COPD," tetapi sebagai "terdapat dalam kumpulan risiko eksaserbasi tertentu, kesan buruk dan kematian akibat COPD." Terdapat empat daripada mereka.

  • Kumpulan A - risiko kecil, sedikit gejala. Pesakit itu tergolong dalam kumpulan itu, jika bagi tahun itu ia tidak mengalami masalah, menurut CAT, ia mencetak kurang dari sepuluh poin, dan sesak nafas hanya berlaku semasa latihan.
  • Kumpulan B - risiko kecil, banyak gejala. Pesakit kepunyaan kumpulan, jika tidak ada satu lagi masalah, tetapi pada masa yang sama sesak nafas sering terjadi, dan skor CAT lebih dari sepuluh poin.
  • Kumpulan C - risiko besar, sedikit gejala. Pesakit kepunyaan kumpulan itu, jika dia mempunyai lebih daripada satu masalah pada setiap tahun, sesak nafas berlaku dengan bersenam, dan CAT kurang daripada sepuluh mata.
  • Kumpulan D - risiko besar, banyak gejala. Lebih dari satu masalah, sesak nafas berlaku pada tahap yang sedikit, dan pada CAT lebih daripada sepuluh mata.

Klasifikasi, walaupun ia telah dilakukan sedemikian rupa sehingga memaksimumkan keadaan pesakit tertentu, masih tidak mengandungi dua indikator penting yang mempengaruhi kehidupan pasien dan ditunjukkan dalam diagnosis. Ini adalah fenotip COPD dan penyakit yang berkaitan.

Phenotypes COPD

Dalam penyakit paru-paru obstruktif kronik, terdapat dua fenotip utama yang menentukan bagaimana pesakit melihat dan bagaimana penyakitnya berkembang.

  • Sebab Ia disebabkan oleh bronkitis kronik, yang kambuh berlaku sekurang-kurangnya dua tahun.
  • Perubahan dalam paru-paru. Pada fluorografi dapat dilihat bahawa dinding bronkus menebal. Pada spirometri, dapat dilihat bahawa aliran udara melemah dan hanya sebahagiannya dalam paru-paru.
  • Umur klasik pengesanan penyakit adalah lima puluh dan lebih tua.
  • Ciri-ciri penampilan pesakit. Pesakit mempunyai warna kulit sianotik yang disebut, dada berbentuk tong, berat badan biasanya meningkat disebabkan peningkatan nafsu makan dan boleh menghampiri sempadan obesiti.
  • Simptom utama adalah batuk, parah, dengan pemborosan dahaga yang dahsyat.
  • Jangkitan sering disebabkan oleh bronkus tidak dapat menapis patogen.
  • Deformasi otot jantung jenis "jantung pulmonari" - sering.

Jantung paru adalah gejala yang bersamaan di mana ventrikel kanan membesarkan dan irama jantung mempercepatkan - dengan cara ini tubuh cuba untuk mengimbangi kekurangan oksigen dalam darah:

  • X-ray Ia dapat dilihat bahawa jantungnya cacat dan diperbesar, dan lukisan paru-paru diperkuat.
  • Kapasiti penyebaran paru - iaitu, masa yang diperlukan untuk molekul gas untuk memasuki darah. Biasanya, jika ia berkurangan, tidak banyak.
  • Ramalan. Menurut statistik, jenis bronkitis lebih fana.

Di kalangan rakyat, jenis bronkitis dipanggil "otottik biru" dan ini adalah keterangan yang agak tepat - pesakit dengan jenis COPD ini biasanya pucat dengan warna biru, dengan berat badan yang berlebihan, batuknya terus-menerus, tetapi dia kuat - sesak nafas tidak memukulnya seperti pesakit dengan jenis lain.

  • Sebab Penyebabnya ialah emfemaema pulmonari kronik.
  • Perubahan dalam paru-paru. Pada fluorography, jelas kelihatan bahawa partition antara alveoli runtuh dan rongga yang penuh udara, bullae, terbentuk. Semasa spirometri, hyperventilation tetap - oksigen memasuki paru-paru, tetapi tidak diserap ke dalam darah.
  • Umur pengesanan penyakit klasik adalah enam puluh dan lebih tua.
  • Ciri-ciri penampilan pesakit. Pesakit dibezakan dengan warna kulit merah jambu, dada juga berbentuk tong, urat membengkak di leher, berat badan dikurangkan disebabkan oleh nafsu makan yang kurang dan boleh menghampiri sempadan nilai berbahaya.
  • Simptom utama adalah sesak nafas, yang dapat dilihat walaupun pada rehat.
  • Jangkitan jarang, kerana paru-paru menghadapi penapisan.
  • Kekurangan jantung paru-paru jarang terjadi, kekurangan oksigen tidak begitu ketara.
  • X-ray Gambar menunjukkan lembu dan ubah bentuk jantung.
  • Kapasiti penyebaran jelas dikurangkan.
  • Ramalan. Menurut statistik, jangka hayat jenis ini lebih panjang.

Di kalangan orang ramai, jenis emphysematous dipanggil "piper merah jambu" dan ini juga agak tepat: pesakit dengan jenis kelopak ini biasanya nipis, dengan warna kulit merah jambu yang tidak normal, sentiasa lemas dan tidak suka meninggalkan rumah sekali lagi.

Sekiranya pesakit menggabungkan gejala kedua-dua jenis, mereka bercakap tentang fenotip campuran COPD - ia didapati agak kerap dalam pelbagai variasi. Juga dalam beberapa tahun kebelakangan ini, saintis telah mengenal pasti beberapa subtipe:

  • Dengan ketakutan yang kerap. Ia diletakkan jika pesakit pergi ke hospital dengan ketakutan sekurang-kurangnya empat kali setahun. Berlaku secara berperingkat C dan D.
  • Dengan asma. Ia berlaku dalam satu pertiga daripada kes - dengan semua gejala COPD, pesakit itu lega jika dia menggunakan dadah anti-asma. Dia juga mempunyai serangan asma.
  • Dengan permulaan awal. Berbeza dengan kemajuan pesat dan dijelaskan oleh kecenderungan genetik.
  • Pada usia muda. COPD adalah penyakit orang tua, tetapi juga boleh berlaku pada orang muda. Dalam kes ini, ia, sebagai peraturan, banyak kali lebih berbahaya dan dicirikan oleh kematian yang tinggi.

Cadangan klinikal sangat bergantung kepada fenotip - bergantung kepada patogenesis, COPD memerlukan rawatan yang berbeza. Ia menjadi sangat sukar jika penyakit itu rumit oleh pesakit.

Penyakit bersama

Di COPD, pesakit mempunyai peluang besar untuk menderita bukan sahaja dari halangan sebenar itu sendiri, tetapi juga dari penyakit yang menyertainya. Antaranya ialah:

  • Penyakit kardiovaskular, dari penyakit jantung koronari hingga kegagalan jantung. Mereka ditemui hampir separuh daripada kes-kes dan dijelaskan dengan sangat ringkas: dengan kekurangan oksigen dalam badan, sistem kardiovaskular mengalami beban besar: jantung bergerak lebih cepat, darah mengalir lebih cepat melalui urat, lumen dari salurannya sempit. Selepas beberapa lama, pesakit mula menyedari sakit dada, denyut nadi, sakit kepala dan peningkatan sesak nafas. Satu pertiga daripada pesakit yang COPD mengiringi penyakit kardiovaskular meninggal dunia.
  • Osteoporosis Ia berlaku dalam satu pertiga daripada kes. Bukan maut, tetapi sangat tidak menyenangkan dan juga diprovokasi oleh kekurangan oksigen. Gejala utamanya ialah kerapuhan tulang. Akibatnya, kolum tulang belakang pesakit itu bengkok, postur merosot, belakang dan kaki kaki menyakitkan, ada kekejangan kaki malam dan kelemahan umum. Ketahanan, pergerakan jari-jari menurun. Mana-mana patah sembuh untuk waktu yang sangat lama dan boleh membawa maut. Seringkali terdapat masalah dengan saluran gastrousus - sembelit dan cirit-birit, yang disebabkan oleh tekanan tulang belakang melengkung pada organ dalaman.
  • Kemurungan Ia berlaku pada hampir separuh daripada pesakit. Seringkali, bahayanya tetap dipandang remeh, sementara pesakit mengalami kekurangan nada, kekurangan tenaga dan motivasi, pemikiran bunuh diri, kecemasan yang meningkat, perasaan kesepian dan masalah pembelajaran. Segala-galanya dilihat dalam cahaya gelap, suasana sentiasa depresi. Alasannya ialah kekurangan oksigen, dan kesan COPD terhadap kehidupan seluruh pesakit. Kemurungan tidak membawa maut, tetapi sukar untuk dirawat dan dengan ketara mengurangkan keseronokan yang dapat diterima oleh pesakit dari kehidupan.
  • Jangkitan. Ia berlaku pada tujuh puluh peratus pesakit dan menyebabkan kematian dalam satu pertiga daripada kes. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa paru-paru yang terkena COPD sangat terdedah kepada sebarang patogen, dan sukar untuk menghilangkan keradangan di dalamnya. Selain itu, peningkatan dalam pengeluaran dahak adalah penurunan aliran udara dan risiko kegagalan pernafasan.
  • Sindrom apnea tidur. Semasa apnea, pesakit berhenti bernafas lebih daripada sepuluh saat pada waktu malam. Akibatnya, mengalami kelaparan oksigen yang tetap dan mungkin juga mati akibat kegagalan pernafasan.
  • Kanser Ia berlaku dengan kerap dan menjadi punca kematian dalam satu kes daripada lima. Ia dijelaskan, seperti jangkitan, oleh kerentanan paru-paru.

Pada lelaki, COPD sering disertai dengan mati pucuk, dan pada orang yang lebih tua ia menyebabkan katarak.

Diagnosis dan Hilang Upaya

Perumusan diagnosis COPD melibatkan keseluruhan rumus, yang menurut doktor:

  1. nama penyakit itu adalah penyakit paru-paru kronik;
  2. Fenotip COPD - bercampur, bronkitis, emphysematous;
  3. keparahan halangan bronkus adalah dari ringan hingga sangat parah;
  4. keparahan gejala COPD - ditentukan oleh CAT;
  5. kekerapan exacerbations - lebih daripada dua kerap, kurang jarang;
  6. penyakit bersamaan.

Sebagai hasilnya, apabila peperiksaan diluluskan, pesakit menerima diagnosis, yang mana terdengar sebagai contoh: "penyakit paru-paru obstruktif kronik jenis bronkitis, pelanggaran gredial bronkial gred II dengan gejala-gejala yang teruk, kerumitan yang kerap, dibebani oleh osteoporosis."

Mengikut hasil tinjauan, satu rejimen rawatan disediakan dan pesakit boleh menuntut kecacatan - COPD yang lebih berat adalah, kemungkinan besar kumpulan pertama akan dihantar.

Dan walaupun COPD tidak dirawat, pesakit mesti melakukan segala-galanya untuk mengekalkan kesihatannya pada tahap tertentu - dan kemudian kedua-dua kualiti dan jangka hayatnya akan meningkat. Perkara utama adalah untuk memastikan keyakinan dalam proses dan tidak mengabaikan nasihat doktor.

Klasifikasi COPD dari "A" hingga "Z"

Walaupun perkembangan pesat ubat-ubatan dan farmasi, penyakit paru-paru obstruktif kronik masih merupakan masalah kesihatan moden yang tidak dapat diselesaikan.

Istilah COPD adalah hasil kerja bertahun-tahun oleh pakar-pakar dalam bidang penyakit sistem pernafasan manusia. Sebelum ini, penyakit seperti bronkitis obstruktif kronik, bronkitis kronik mudah dan emphysema dirawat secara berasingan.

Menurut ramalan WHO, menjelang 2030, COPD akan menduduki tempat ketiga dalam struktur kematian di seluruh dunia. Kini, sekurang-kurangnya 70 juta orang di dunia mengalami penyakit ini. Sehingga tahap langkah yang betul untuk mengurangkan merokok aktif dan pasif dicapai, penduduk akan menghadapi risiko penyakit ini.

Latar Belakang

Setengah abad yang lalu, terdapat perbezaan yang signifikan dalam anatomi klinik dan patologi pada pesakit dengan halangan bronkial. Kemudian, dengan COPD, klasifikasi itu kelihatan bersyarat, lebih tepat dengan hanya dua jenis. Pesakit dibahagikan kepada dua kumpulan: jika komponen bronkitis berlaku di klinik, maka COPD jenis ini terdengar seperti "pembengkakan biru" (jenis B), dan jenis A dipanggil "pembungkus merah jambu" - simbol prevalen emfisema. Perbandingan kiasan masih digunakan oleh doktor hingga ke hari ini, tetapi klasifikasi COPD telah mengalami banyak perubahan.

Penyakit paru-paru Obstruktif kronik (COPD)

Kemudian, untuk merasionalkan langkah pencegahan dan terapi, klasifikasi COPD mengikut keterukan diperkenalkan, yang ditentukan oleh tahap sekatan kadar aliran udara oleh spirometri. Tetapi kerosakan tersebut tidak mengambil kira tahap keterukan klinik pada masa ini, kadar kemerosotan data spirometrik, risiko pemburasan, patologi intercurrent dan, akibatnya, tidak dapat membenarkan pengurusan pencegahan penyakit dan terapinya.

Pada tahun 2011, Strategi Global Initiative untuk Penyakit Paru-paru Penyakit Kronik (GOLD) untuk rawatan dan pencegahan COPD mengintegrasikan penilaian penyakit ini dengan pendekatan individu kepada setiap pesakit. Pertimbangan sekarang diambil dari risiko dan kekerapan eksaserbasi penyakit, keterukan kursus dan kesan komorbiditi.

Penentuan objektif keterukan kursus, jenis penyakit, adalah perlu untuk memilih rawatan yang rasional dan mencukupi, serta untuk mencegah penyakit di kalangan orang yang terdedah dan perkembangan penyakit. Untuk mengenal pasti ciri-ciri ini, parameter berikut digunakan:

  • tahap penyumbatan bronkus;
  • keterukan manifestasi klinikal;
  • risiko ketakutan.

Dalam klasifikasi moden, istilah "peringkat COPD" digantikan oleh "darjah", tetapi beroperasi dengan konsep pementasan dalam amalan perubatan tidak dianggap sebagai kesilapan.

Darjah keterukan

Halangan bronkial adalah kriteria yang sangat penting untuk diagnosis COPD. Untuk menilai ijazahnya, 2 kaedah digunakan: spirometry dan pengukuran aliran puncak. Apabila melakukan spirometri, beberapa parameter ditentukan, tetapi 2 adalah penting untuk membuat keputusan: FEV1 / FVC dan FEV1.

Penunjuk terbaik untuk tahap halangan adalah FEV1, dan mengintegrasikan - FEV1 / FZHEL.

Kajian ini dijalankan selepas penyedutan dadah bronkodilator. Hasilnya dibandingkan dengan umur, berat badan, ketinggian, bangsa. Keparahan aliran ditentukan berdasarkan FEV1 - parameter ini mendasari klasifikasi GOLD. Untuk kemudahan penggunaan klasifikasi kriteria ambang yang ditetapkan.

Klasifikasi hobl Abcd

Pengkelasan COPD adalah berdasarkan keterukan (peringkat) penyakit. Terdapat 4 peringkat COPD.

Menurut cadangan antarabangsa [Inisiatif Global untuk Penyakit Paru-paru Obstruktif Kronik - Inisiatif Global untuk Penyakit Paru-paru Obstruktif Kronik (GOLD), 2003], ciri penentu dan menyatukan semua peringkat COPD adalah pengurangan nisbah FVC FEV sebanyak 80% daripada nilai yang sama. Biasanya, tetapi tidak selalunya, COPD diwujudkan oleh batuk kronik dan pengeluaran dahak.
Oleh itu, hanya dalam 25% kes penyakit itu didiagnosis tepat pada masanya (data Persatuan Pernafasan Eropah), i.e. pada tahap perkembangan COPD ini.

Peringkat II: COPD yang agak teruk. FEV1 / FZHEL

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis