Rawatan dadah pneumonia pada kanak-kanak mengikut cadangan dan piawaian rasmi

Gejala

Rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak terima kasih kepada usaha para saintis di seluruh dunia telah membenarkan dalam tempoh 5 tahun yang lalu untuk mengurangkan kematian secara mendadak daripada penyakit ini. Dalam masa yang singkat, piawaian untuk diagnosis dan klasifikasi penyakit diperkenalkan (mengikut ICD 10), yang memungkinkan untuk memilih ubat antibakteria dengan lebih berkesan pada kanak-kanak.

Pneumonia adalah keradangan tisu paru-paru di bawah pengaruh agen berjangkit, yang berdasarkan kepada toksikosis, kegagalan pernafasan, gangguan air dan elektrolit dengan perubahan patologi dalam organ dan sistem.

Pada kanak-kanak, patologi adalah akut kerana kapasiti rizab dikurangkan sistem imun. Rawatan patologi perlu dijalankan pada peringkat awal untuk menghapuskan akibat yang dahsyat dan kematian.

Terapi Etiotropik memerlukan pertimbangan agen penyebab. Senarai besar mikroba boleh mencetuskan eksudasi alveolar pada manusia, antara yang perlu diserlahkan:

Sekiranya ibu bapa berminat untuk mengubati radang paru-paru pada anak, kami cadangkan anda membaca artikel tersebut.

Siapa yang boleh dirawat di rumah

Rawatan pneumonia di rumah dijalankan dalam kategori kanak-kanak berikut:

  • Dalam bentuk ringan penyakit;
  • Berumur lebih dari 3 tahun;
  • Sekiranya tiada kegagalan pernafasan dan mabuk;
  • Sanitasi yang mencukupi di rumah;
  • Dengan keyakinan bahawa ibu bapa akan mengikut cadangan doktor.

Protokol perubatan untuk menguruskan pesakit ini memerlukan doktor untuk melawat pesakit setiap hari, memantau keadaan kesihatannya dan menyesuaikan dos antibiotik. Setuju, ibu bapa boleh memberi atau membongkar kanak-kanak secara suprax, sumamed, cefazolin atau ceftriaxone.

Pediatrik memantau kualiti terapi dan, jika dia melihat keadaan kanak-kanak itu tidak bertambah baik, menghantarnya ke klinik.

Setelah menjalankan ujian makmal dan sinar-X, seorang pakar pediatrik memutuskan mengenai taktik lanjut pengurusan pesakit luar pesakit atau arahannya ke hospital. Pendekatan sedemikian untuk keradangan ringan paru-paru pada kanak-kanak disyorkan oleh Kementerian Kesihatan negara.

Sebagai tambahan kepada penggunaan agen antibakteria, lawatan ke klinik oleh seorang kanak-kanak mungkin penting untuk melakukan prosedur perubatan lain: fisioterapi, urut, elektroforesis, pemanasan.

Elektroforesis ubat-ubatan anti-radang (dexamethasone, dimexide) membolehkan anda melegakan pernafasan saluran pernafasan dan mengurangkan tempoh penyakit. Prosedur ini adalah penembusan bentuk ionik ubat melalui kulit di bawah pengaruh arus pulsed yang lemah. Elektroforesis digunakan pada tahap penyelesaian yang tidak lengkap dalam proses keradangan.

Dengan perkembangan aktif penyakit ini pada kanak-kanak, pakar kanak-kanak mengesyorkan taktik berikut untuk menguruskan pesakit di rumah:

  • Rehat katil;
  • Melepaskan bilik;
  • Penggunaan sejumlah besar cecair dalam bentuk jus semulajadi dan minuman buah-buahan;
  • Makanan mudah diasimilasi diperkaya dengan vitamin.

Jangan lupa melawat klinik, di mana elektroforesis dan fisioterapi. Kaedah pemulihan laju ini.

Sebab-sebab untuk kemasukan ke atas kanak-kanak itu

Hospitalisasi untuk radang paru-paru dilakukan mengikut petunjuk berikut:

  • Kanak-kanak di bawah 3 tahun;
  • Kursus rumit penyakit;
  • Kegagalan pernafasan;
  • Gangguan peredaran;
  • Kemunduran janin kanak-kanak dan berat badan yang rendah;
  • Malformasi kongenital;
  • Status sosial keluarga yang tidak menguntungkan;
  • Kehadiran penyakit kronik.

Kanak-kanak pesakit dalam pesakit diarahkan pada peringkat permulaan spektrum antibakteria luas (ceftriaxone, augmentin, sumamed, cefazolin, suprax), dan agen simptomatik (berodual, ambroxol). Pada masa yang sama, pengukuhan umum badan dilakukan.

Dalam jabatan khusus, lebih mudah untuk electrohoresis dengan dimexidum, penyedutan bahan anti-radang, suntikan vitamin.

Untuk mengelakkan jangkitan kanak-kanak di sekeliling, kanak-kanak diletakkan di dalam kotak yang berasingan untuk mengecualikan jangkitan silang. Dengan penyakit yang sederhana atau parah, ibu harus bersama dengan bayi.

Di sesetengah negara, pemeriksaan klinikal ibu bapa, jika anak berusia 3 tahun, tidak dijalankan. Pendekatan ini tidak boleh dianggap rasional, tetapi dalam keadaan peralatan ekonomi yang rendah di hospital itu dibenarkan.

Adalah penting untuk menyusun semula tempat di mana pesakit tinggal dengan lampu merkuri-kuarsa, kerap mengalihkan premis dan melaksanakan prosedur kebersihan dan kebersihan.

Taraf pengurusan radang paru-paru dalam keadaan pegun memerlukan penempatan kanak-kanak di hadapan komplikasi di jabatan pembedahan (di hadapan pemusnahan tisu). Pesakit sedemikian mungkin memerlukan pembedahan segera.

Mereka boleh mengambil jantan, augmentin atau ceftriaxone prick (cefazolin), supraxes di wad pembedahan, tetapi protokol rawatan klinikal memerlukan pesakit sentiasa bersedia untuk pembedahan jika ia mempunyai abses atau pleurisy purulen.

Syarat-syarat untuk menjalani pembedahan ditentukan oleh dinamik keadaan pesakit. Sekiranya perapian yang merosakkan paru-paru dengan cepat menonjol, ia dipindahkan ke wad pediatrik untuk pemerhatian dan rawatan selanjutnya.

Rawatan asas rawatan - antibiotik penting

Pneumonia bakteria memerlukan antibiotik. Pada peringkat awal pneumonia, sebelum menerima ujian untuk patogen, rawatan dengan antibiotik spektrum luas (augmentin, sumamed, ceftriaxone, cefazolin) dilakukan. Protokol klinikal juga memerlukan terapi gejala: bronkodilator (berodual), imunomodulator (imalom), pembetulan penyakit yang berkaitan.

Sebelum menetapkan ubat itu, doktor yakin bahawa pesakit itu tidak alah kepada ubat-ubatan yang digunakan.

Keberkesanan terapi antibiotik ketara bergantung kepada pemilihan ubat antibakteria dan kawalan dinamik keadaan pesakit semasa terapi.

Taraf pengurusan pneumonia pada anak termasuk:

  • Dalam kes yang teruk - terapi antibiotik selama sekurang-kurangnya 10 hari;
  • Apabila gejala klinikal hilang, taktik kanak-kanak dilakukan berdasarkan pendengaran auskultori paru-paru, sinar-X;
  • Walaupun selepas kehilangan kencing dan suhu penstabilan, penggunaan antibiotik berterusan selama 2-3 hari lagi;
  • Tempoh rawatan ditentukan oleh keadaan pesakit walaupun dengan normalisasi hasil makmal dan kaedah instrumental;
  • Semasa yang teruk memerlukan preskripsi antibiotik parenterally (ceftriaxone, cefazolin, suprax). Persediaan mulut (augmentin, sumamed) boleh digunakan hanya dengan perkembangan perubahan keradangan dalam parenchyma pulmonari.

Elektroforesis, fisioterapi - kaedah tambahan yang ditetapkan untuk menghapuskan simptom tambahan penyakit.

Dari prosedur physiotherapeutic, harus diperhatikan UHF-pemanasan saluran pernafasan atas. Ia membantu mengukuhkan fungsi perlindungan oropharynx dan meningkatkan penghantaran ubat kepada luka-luka tisu paru-paru.

Elektroforesis merupakan tumpuan pengumpulan dadah dalam tisu paru-paru, yang menjamin kesan jangka panjang dadah.

Prinsip pemilihan dadah

Pneumonia pediatrik memerlukan terapi konservatif yang dipertingkatkan. Tugas penting doktor pada masa yang sama menjadi pemilihan ubat optimum.

Taraf rawatan klinikal terapi radang paru adalah:

  • Penisilin semisynthetic - dengan flora pneumokokus dan gram-negatif saluran atas pernafasan. Lebih baik menggunakan ubat-ubatan yang dilindungi (dengan asid clavulanic);
  • Cephalosporins generasi 3-4 - pada peringkat awal penyakit (ceftriaxone, cefixime, cefazolin);
  • Macrolides - sebagai sebahagian daripada gabungan rawatan (sumamed, azithromycin);
  • Aminoglycosides 1-3 generasi - jika tiada sensitiviti pneumococcal kepada ampicillin (gentamicin sulfat);
  • Derivatif metronidazole - dalam bentuk penyakit yang teruk (metrogil);
  • Fluoroquinolones - dengan perkembangan komplikasi (hanya kanak-kanak selepas 12 tahun).

Skim memulakan rawatan empirikal keradangan tanpa keterangan mengenai patogen:

  1. Beta-laktam dengan asid clavulanic dan macrolides (sumamed). Augmentin mempunyai kesan yang baik dalam rawatan bentuk ringan dan sederhana penyakit;
  2. Apabila menetapkan antibiotik kumpulan yang berlainan, perlu mengambil kira kesan yang timbul daripada interaksi mereka antara satu sama lain.

Pneumonia pediatrik yang tahap keparahan yang sederhana dalam jabatan hospital pediatrik sering dirawat dengan augmentin.

Narkoba baru-baru ini muncul di pasaran farmaseutikal dan telah berkesan dalam keradangan tisu paru-paru pada seorang kanak-kanak.

Sekarang augmentin digunakan kurang, kerana beberapa jenis cocci tidak sensitif kepadanya. Dalam keadaan sedemikian, lebih baik menggunakan ceftriaxone parenteral atau suprax (cefixime).

Nasihat kepada ibu bapa: jika farmasi tidak mempunyai antibiotik oral yang berkesan, kami mengesyorkan penggunaan agen parenteral.

Ceftriaxone mempunyai spektrum tindakan yang luas dan dapat mengatasi eksudasi alveolar pada anak-anak. Augmentin lebih rendah daripadanya dalam spektrum.

Pneumonia adalah satu keadaan yang berbahaya dan anda tidak harus bereksperimen dengan pemilihan dadah. Rumah boleh terapi gejala, elektroforesis, fisioterapi, tetapi pelantikan antibiotik perlu mengambil doktor.

Dalam rawatan penyakit, adalah penting untuk menggunakan semua kaedah yang sedia ada, tetapi terapi antibiotik adalah sangat diperlukan. Elektroforesis dengan ubat-ubatan anti-radang (dimexide) dan penyedutan ekstrak tumbuhan tidak dapat menghalang percambahan bakteria. Rasional rasional: antibiotik + elektroforesis + agen simtomatik.

Gimnastik dengan keradangan alveoli pulmonari tidak akan membawa kelegaan. Pada peringkat awal pneumonia pada kanak-kanak, ia dikontraindikasikan kerana keperluan untuk rehat tidur yang ketat. Terapi fizikal hanya digunakan pada tahap pemulihan.

Bagaimana untuk membuang eksudasi alveolar dengan cara simtomatik

Rawat eksudasi alveolar dalam kanak-kanak harus bermakna gejala:

  • Ubat-ubatan rahsia untuk merangsangkan batuk - akar Althea, daun ibu dan ibu tiri, herba rosemary liar;
  • Persediaan resorptif - minyak pati, natrium bikarbonat, kalium iodida;
  • Enzim proteolitik untuk pencairan sputum (chymotrypsin, trypsin);
  • Bronkodilator - untuk mengembangkan kekejangan bronkial (berodual);
  • Antitussives - tussin, paxeladin.

Antihistamin kering membran mukus saluran pernafasan dan meningkatkan batuk yang tidak produktif. Mereka dilantik hanya jika perlu.

Berodual memerlukan perhatian khusus. Ubat ini digunakan bukan sahaja untuk rawatan halangan bronkial (penyempitan), tetapi juga untuk pencegahan. Jika ia ditambah kepada alat sedut, peningkatan yang signifikan dalam fungsi pernafasan dapat dicapai. Berodual juga digunakan dalam kombinasi dengan antibiotik (augmentin, suprax, cefazolin, ceftriaxone, sumamed). Elektroforesis ubat-ubatan anti-radang tidak dikontraindikasikan dalam penggunaannya.

Tempoh terapi

Keradangan parenchyma pulmonari dalam kanak-kanak dirawat secara purata kira-kira 7-10 hari. Istilah-istilah ini diperluaskan dengan adanya komplikasi dan tindak balas yang merugikan (alergi, batuk yang teruk).

Bentuk-bentuk penyakit yang teruk perlu dirawat selagi perubahan patologis alveolar tisu akan berterusan.

Dalam amalan ahli pediatrik, terdapat kes-kes apabila cefazolin, suprax atau ceftriaxone selama 7 hari permohonan menunjukkan kesan yang baik, tetapi pada hari ke-8 jumlah penyusupan pada roentgenogram meningkat pada kanak-kanak. Dalam keadaan sedemikian, rejimen rawatan ditambah dengan antibiotik kumpulan lain (augmentin, suprax, sumamed).

Penggunaan ubat tahan sehingga 14 hari. Jika selepas ini penyelesaian proses patologi tidak dipatuhi, perubahan kumpulan kumpulan agen antibakteria diperlukan (seperti yang diperlukan oleh piawai untuk pengurusan kanak-kanak dengan radang paru-paru).

Penggantian antibiotik dilakukan dengan kemunculan umbi baru infiltrasi pada gambar x-ray pada setiap masa penyakit ini.

Ubat pertama untuk kanak-kanak

Apabila radang paru-paru, seperti yang difahami oleh pembaca dari artikel, kumpulan antibiotik berikut digunakan:

  • Suprax (cefixime);
  • Ceftriaxone;
  • Cefazolin;
  • Augmentin;
  • Sumamed.

Pilihan ini bukanlah rawak. Narkoba "kuat" dan merangkumi pelbagai jenis patogen.

Suprax, cefazolin, ceftriaxone - bermakna siri cephalosporin. Bersama mereka, bakteria yang mempunyai rawatan yang mencukupi tidak menimbulkan ketagihan. Mereka digunakan secara parenteral dalam bentuk suntikan, yang membolehkan penghantaran pesat dadah ke tapak kerosakan parenchyma pulmonari.

Suprax - ubat baru. Dalam amalan, ia menunjukkan kecekapan yang tinggi. Ceftriaxone dan cefazolin adalah mantap dalam amalan pediatrik.

Augmentation digunakan pada kanak-kanak kerana tindakan antibakteria yang luas. Ia diambil secara lisan (seperti syrup atau tablet). Ia tergolong dalam kumpulan penisilin yang dilindungi, oleh itu, ia tidak menimbulkan ketagihan dalam banyak patogen pneumonia kanak-kanak.

Dengan sokongan terapi gejala ubat-ubatan di atas, cukup untuk merawat radang paru-paru ringan dan sederhana.

Kesimpulannya, saya ingin mengulangi: terapi antibiotik adalah asas untuk rawatan eksudan radang parenchyma paru-paru pada kanak-kanak dan orang dewasa!

Prosedur seperti gimnastik, elektroforesis, fisioterapi adalah tambahan dan digunakan pada peringkat resolusi yang tidak lengkap dari penyakit keradangan. Apabila radang paru-paru dikesan, pesakit disyorkan pematuhan ketat untuk tidur dan minum yang banyak.

Sastera pendidikan perubatan

Sastera perubatan pendidikan, perpustakaan dalam talian untuk pelajar di universiti dan profesional perubatan

Terapi antibakteria pneumonia pada kanak-kanak

Pneumonia adalah salah satu penyakit yang paling serius pada kanak-kanak, terutamanya pada tahun-tahun awal kehidupan. Seperti pada orang dewasa, pada masa ini, radang paru-paru pada kanak-kanak dibahagikan kepada pembangunan bukan hospital (pneumonia komuniti yang diperoleh) dan hospital yang dikembangkan (nosokomial, hospital, pneumonia nosokomial).

PNEUMONIA NON-HOSPITAL KOMUNITI

Pneumonia yang dibeli oleh masyarakat, bergantung pada keparahan, umur kanak-kanak, dan penyakit latar belakang, boleh dirawat di rumah dan di hospital. Kategori khas adalah kes-kes pneumonia yang dibeli oleh komuniti yang memerlukan rawatan di unit rawatan intensif dan unit rawatan intensif. Etiologi pneumonia yang dibeli masyarakat. Rawatan optimum pneumonia pada kanak-kanak dalam sesetengah kes adalah sukar untuk dicapai, yang terutama disebabkan oleh keupayaan terhad diagnosis etiologi, yang membawa kepada "... terapi berlebihan berdasarkan andaian, anggaran dan pendapat." Malangnya, sejak tahun 1993, apabila R.Dagan menulis kata-kata ini, tiada kaedah asas diagnostik yang berubah dan baru, seperti enzyme immunoassay, reaksi rantai polimerase (PCR), praktikal tidak menjejaskan pendekatan terhadap preskripsi ubat antibakteria dan antiviral. Mewujudkan etiologi jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah adalah masalah besar, bukan sahaja untuk kanak-kanak, tetapi juga untuk orang dewasa. Walaupun dengan menggunakan kaedah penyelidikan moden, etiologi pneumonia masih belum diatasi dalam 40-60% pesakit [Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al., 2000]. Berdasarkan data klinikal dan radiologi, dalam kebanyakan kes, adalah mustahil untuk membezakan antara radang paru-paru dan radang paru-paru, kerana gambaran klinikal jarang sesuai dengan skema diagnostik yang dicadangkan (Jadual 5-1). Seperti berikut dari data mengenai etiologi pneumonia yang dibeli oleh komuniti, dalam kebanyakan kumpulan umur virus adalah penyebab utama, tetapi jangkitan bakteria sering dikaitkan.

Petunjuk diagnostik bagi diagnosis pembezaan pneumonia bakteria dan virus pada kanak-kanak (Data ringkasan, Churgay SA, 1996)

Terapi antibakteria bagi radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat pada kanak-kanak

Diterbitkan dalam jurnal:
Doktor kanak-kanak »» № 6, 2000

ABSTRAK DOKTOR LS Strachunsky, L.P. Zharkova

Pneumonia adalah salah satu penyakit yang paling serius pada kanak-kanak, terutamanya tahun-tahun pertama kehidupan. Seperti pada orang dewasa, pada masa ini, radang paru-paru pada kanak-kanak dibahagikan kepada keadaan yang dibina dalam komuniti yang diperolehi (komuniti pneumonia yang diperolehi) dan mereka yang terbentuk di hospital (nosokomial, pneumonia hospital). Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat (CAP), bergantung pada keparahan, usia kanak-kanak, penyakit latar belakang boleh dirawat di rumah dan di hospital. Kategori khas dibuat oleh kes VP, menuntut terapi dalam unit rawatan intensif dan penjagaan intensif. Penerbitan ini membincangkan EP yang dibangunkan dalam kanak-kanak yang sebelum ini sihat.

Etiologi dan pemilihan ubat antibakteria

Di kebanyakan kumpulan umur, virus adalah penyebab utama CAP, walau bagaimanapun, antibiotik diberikan kepada semua kanak-kanak dengan radang paru-paru, kerana kaedah penyelidikan yang tersedia kepada pengamal tidak membenarkan pembezaan etiologi penyakit yang cepat dan tepat. Selain itu, dalam banyak kes, radang paru-paru virus menjadi virus dan bakteria.

Asas terapi VP adalah β-laktam (amoxicillin, amoxicillin / clavulanate, generasi cephalosporins II-III) dan macrolid. Ketidakhadiran terapi awal dengan β-laktam mungkin menunjukkan rintangan mikroflora dan etiologi "atipikal" CG (Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae). Doses antibiotik ditunjukkan di dalam jadual.

AG - aminoglycosides, AMP - ampicillin, AMO - amoxicillin, CK - clavulanic acid, SUL - sulbactam, CA II - IV - cephalosporins II - IV generation: II - cefuroxime, III - cefotaxime, ceftriaxone, cefoperazone, IV

Kepekaan patogen kepada antibiotik

S. pneumoniae: di Rusia, kebanyakan strain sensitif terhadap penisilin, yang memungkinkan menggunakan amoxicillin dan cephalosporins dalam rawatan VP. Lebih daripada 1/3 strain pneumococcus adalah tahan terhadap co-trimoxazole. Pneumococci sepenuhnya tahan kepada gentamicin dan aminoglikosida lain, oleh itu, terapi EAP dengan antibiotik kumpulan ini pada dasar pesakit luar tidak boleh diterima.

S. pyogenes: Kumpulan B streptococcus (S.agalactiae) sentiasa sensitif terhadap penisilin dan cephalosporins.

H.influenzae: kebanyakan strain sensitif terhadap aminopenisilin (AMO, AMP), azithromisin, CA II - IV. Rintangan terhadap aminopenicillin adalah disebabkan oleh pengeluaran β-laktamase, tetapi masih terdapat kepekaan yang tinggi terhadap AMO / CK dan CA II - IV.

Staphylococcus: sensitiviti strain masyarakat yang diperolehi kepada oxacillin, penisilin yang dilindungi penahan, linkosmidam, cephalosporins.

Bakteria Gram negatif dari keluarga Enterobacteriaceae (E. coli dan lain-lain) selalunya tahan terhadap aminopenisilin, dan jika patogen ini disyaki, aminopenicillin (AMO / CK, AMP / SUL) atau CS-III yang dilindungi inhibitor harus diutamakan.

Patogen atipikal - klamidia (C.trachomatis, C.pneumoniae) dan mycoplasmas (M.pneumoniae) - sentiasa sensitif kepada makrolida dan tetracyclines.

Laluan pentadbiran antibiotik

Radang paru-paru yang tidak rumit, terutama pada pesakit luar: sebaiknya pentadbiran lisan. Apabila pentadbiran ubat parenteral untuk mencapai kesannya, anda perlu beralih ke pentadbiran oral antibiotik (terapi langkah).

Tempoh terapi

Dengan pilihan antibiotik yang mencukupi dan permulaan kesan yang cepat adalah cukup 7 - 10 hari.

Dalam CAP yang disebabkan oleh patogen atipikal, makrolida digunakan selama 14 hari.

Kesalahan umum dalam rawatan radang paru-paru yang diperolehi masyarakat

Prinsip terapi antibakteria empirikal aspirasi pneumonia pada kanak-kanak

Mengenai artikel itu

Pengarang: Korovina N.A. Zaplatnikov (FGBOU DPO "Akademi Perubatan Rusia Pendidikan Profesional Berterusan" Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Moscow; GBUZ "Hospital Klinik Bandar Kanak-kanak dinamakan selepas ZA Bashlyaeva" DZ Moscow), Nikitin V.V. (GBUZ "DGKB mereka. Z.A. Bashlyaeva DZM")

Untuk petikan: Korovina N.A., Zaplatnikov, Nikitin V.V. Prinsip terapi antibakteria empiris pneumonia aspirasi pada kanak-kanak // BC. 2003. №16. P. 904

P neumonia adalah keradangan berjangkit akut di kawasan pernafasan paru-paru, didiagnosis berdasarkan tanda-tanda klinikal dan radiologi biasa [1-3].

Pada kanak-kanak, radang paru-paru adalah salah satu penyakit yang paling biasa parenchyma paru-paru. Secara amnya, kejadian radang paru-paru pada kanak-kanak berumur 0 hingga 14 tahun di negara-negara yang makmur ekonomi berkisar antara 5% o hingga 20% o (di Rusia pada tahun 2001 - 8.38% o) dan merupakan urutan magnitud yang lebih tinggi di negara-negara membangun. Insiden dan kematian tertinggi dalam radang paru-paru diperhatikan pada bayi baru lahir dan kanak-kanak dalam 5 tahun pertama kehidupan. Nilai-nilai petunjuk dianalisis juga berbeza jauh di negara-negara yang mempunyai taraf hidup yang berbeza. Oleh itu, di negara-negara maju ekonomi kejadian pneumonia pada populasi umur tertentu adalah pada tahap 20-40% o, dan kadar kematian dari penyakit ini tidak melebihi 8-9% di antara semua sebab kematian pada kanak-kanak. Di negara-negara membangun, kejadian dan kematian akibat pneumonia pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun adalah lebih tinggi, masing-masing berjumlah 100-200% o dan 25% [4-7].

Memandangkan kejadian yang tinggi dan keterukan prognosis pneumonia pada kanak-kanak, perkembangan langkah pencegahan yang berkesan dan rawatan berkesan penyakit ini adalah masalah mendesak kanak-kanak moden [3-5].

Salah satu unsur utama dalam meningkatkan keberkesanan rawatan radang paru-paru adalah terapi antibakteria rasional. sumbangan yang besar kepada penyelesaian masalah ini di Rusia ialah pembentukan dan kelulusan pada tahun 1995 daripada klasifikasi baru pneumonia pada kanak-kanak, yang muncul tajuk epidemiologi buat kali pertama dengan pengeluaran pesakit luar, hospital dan bentuk janin penyakit ini [8]. Dengan menilai syarat-syarat yang jangkitan berlaku dan pembangunan pneumonia (dalam rumah yang biasa, di hospital, dalam penjagaan sebelum atau intrapartum tempoh) dan bergantung kepada umur yang sakit menjadi mungkin sudah dalam rawatan utama mencadangkan etiologi pneumonia (dengan kebarangkalian yang tinggi! ) dan menetapkan ubat antibakteria yang memenuhi keadaan klinikal dan epidemiologi tertentu. Pilihan tempat memulakan terapi antibiotik, walaupun ia adalah empirikal, tetapi dijalankan berdasarkan algoritma dibangunkan atas prinsip-prinsip perubatan berasaskan bukti dan diselaraskan domestik saintis-pakar kanak-kanak yang membawa [3,9]. Jadi, memandangkan punca yang paling biasa pneumonia masyarakat yang diperolehi pada kanak-kanak dalam lingkungan umur prasekolah adalah Streptococcus pneumonia (25-48%) dan Haemophilus influenzae jenis b (18-24%), sering mempunyai ketahanan semula jadi kepada penisilin, terapi antibiotik dimulakan dengan amoxicillin atau amoxicillin / clavulanate. Pada masa yang sama mengubah etiological pneumonia struktur rumah pada kanak-kanak umur sekolah (sambil mengekalkan nilai terkemuka Streptococcus pneumonia (60%) meningkatkan kekerapan Mycoplasmae pneumonia (18-25%), yang mempunyai rintangan mutlak untuk antibiotik b-lactam), menentukan kesesuaian termasuk macrolides dalam terapi antibiotik bermula [3,9,10]. Pada masa yang sama, etiologi pneumonia yang bukan sahaja keadaan epidemiologi, tetapi juga pelbagai faktor-faktor lain (anamnesis, negeri premorbid dan comorbidities al.). Dalam kes ini, penilaian yang mencukupi faktor anamnestic dan analisis individu perjalanan klinikal penyakit ini membolehkan tepat pada masanya membuat pelarasan terhadap terapi antibiotik bermula dalam kes-kes apabila ia munasabah dianggap terutama pneumonia etiologi. Jadi petunjuk aspirasi dalam sejarah dan / atau tanda-tanda klinikal sindrom aspirasi mencadangkan bahawa etiologi peranan penting pneumonia dimainkan oleh patogen seperti Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp. et al., walaupun dengan jangkitan komuniti yang diperolehi [11-15]. Seperti pelbagai patogen yang berpotensi aspirasi pneumonia dan kerap dengan itu persatuan mereka adalah ditentukan keperluan untuk antibiotik yang menghalang kedua-dua aerobik (Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus dan lain-lain.) Dan anaerobik asporogenous (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Dan lain-lain) Mikroorganisma.

Perlu diingatkan bahawa dalam pediatrik aspirasi pneumonia adalah yang paling biasa di kalangan bayi, kanak-kanak dengan luka-luka sistem saraf (bulbar dan pseudobulbar gangguan, vegetatif perubahan visceral sindrom memuntahkan semasa encephalopathy perinatal et al.), Organik dan gangguan pencernaan berfungsi (gastroesophageal reflux, Akalasia esofagus, kekurangan cardia, dll), kecacatan (tracheo-esophageal fistula, hernia diaphragmatic, rekah lelangit lembut dan keras, dan lain-lain.) dan Juga, jika anda menangani seni anestesia (tanpa pemindahan terlebih dahulu daripada kandungan perut) [1,16]. Dalam kebanyakan kes, pneumonia aspirasi dicirikan oleh kursus yang teruk dan sering disertai dengan komplikasi pulmonari dan ekstrapulmonari. Keberkesanan rawatan dan prognosis yang baik dalam penyakit ini, dan juga dalam penjelmaan lain, radang paru-paru, ianya banyak bergantung kepada destinasi ketepatan masa terapi sebab dan akibat yang mencukupi. Walau bagaimanapun, dalam praktiknya, data klinikal dan anamnestic sering dipandang remeh, yang membawa kepada preskripsi templat antibiotik dan, akibatnya, untuk rawatan yang tidak berkesan. Memandangkan ini, kami menganggap ia sihat untuk memberi perhatian kepada faktor utama yang membolehkan seseorang mengesyaki peranan utama aspirasi dalam pembangunan pneumonia (Jadual 1). Ia harus diperhatikan bahawa untuk kanak-kanak awal neonatal tempoh petunjuk kemungkinan pembangunan aspirasi sindrom asfiksia adalah pada atau di luar janin jangka dengan "tercemar" (meconium, nanah atau darah) cecair amnion [17,18].

Untuk pneumonia aspirasi disyaki memulakan terapi antibiotik perlu termasuk ubat-ubatan spektrum luas yang boleh menjadi aktiviti yg melarang terhadap patogen yang berpotensi, termasuk wakil-wakil kedua-dua flora aerobik dan anaerobik. Di samping itu, perlu diingat bahawa dalam peratusan besar kes, etiologi pneumonia aspirasi adalah bercampur - aerobik - sifat anaerobik. Walau bagaimanapun, hanya karbopenem yang dapat menghalang sebahagian besar potensi penyebab pneumonia aspirasi apabila digunakan sebagai monoterapi. Walau bagaimanapun, wakil kumpulan antibiotik ini adalah ubat rizab dan tidak boleh digunakan sebagai terapi empirik [17]. Oleh itu, untuk menyelesaikan masalah itu, perlu, sebagai peraturan, untuk menerapkan terapi antimikroba yang digabungkan, sejak hanya dalam kes ini, mungkin "memblok" sebahagian besar agen penyebab kemungkinan pneumonia aspirasi. Dalam penyediaan kombinasi antibiotik untuk rawatan pneumonia aspirasi mematuhi prinsip-prinsip berikut. Persiapan harus membuktikan keberkesanan antimikrob masing-masing (atau tidak mengurangkannya) dan dengan ketara memperluaskan pelbagai kesan antibakteria. Sejak bersama pentadbiran metronidazole (metrogil) dan cephalosporins III generasi dengan aspirasi pneumonia pada kanak-kanak membolehkan kerja metrogil disebabkan bakteria anaerobik (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.), Termasuk yang tahan kepada ubat-ubatan anti-anaerobik lain, dan pada aerobik (Enterobacteriaceae, Staphylo-coccus aureus, dll.) - disebabkan oleh cephalosporin. Terima kasih kepada ini, syarat-syarat dicipta untuk tindakan antibakteria pada hampir keseluruhan spektrum potensi penyebab pneumonia aspirasi. Apabila memilih antibiotik untuk kegunaan gabungan, ia juga perlu memberi perhatian kepada ketiadaan antagonisme antara ubat-ubatan dan potensi keracunan [19,20]. Gabungan antibiotik yang diberikan di atas (Pakej Metrogil + cephalosporin III.) Sepenuhnya memenuhi kriteria ini.

Spektrum dadah mempunyai aktiviti anti-anaerobik dan dibenarkan untuk digunakan dalam amalan pediatrik, terhad dan dibentangkan metronidazole, amoxicillin / clavulanate, carbapenems dan lincosamides. Dalam amalan pediatrik paling banyak dan berjaya digunakan metronidazole (Metrogil), yang termasuk dalam gabungan bermula antibiotik dalam rawatan aspirasi pneumonia pada kanak-kanak umur yang berbeza (Jadual. 2). Penggunaan metronidazole yang meluas dalam patologi ini adalah disebabkan oleh kecekapan tinggi dan toleransi yang baik [12,20]. Kesan klinikal positif metronidazole ditentukan oleh spektrum luas aktiviti anti-anaerobik dan kekurangan perkembangan rintangan bakteria. Oleh itu metronidazole menghalang bakteria paling asporogenous anaerobik (peptokokki, peptostreptokokii, fuzobakterii, Bacteroides, termasuk Bacteroides fragilis) tamat, ejen etiologic aspirasi pneumonia. Di samping itu, metronidazole mempamerkan aktiviti antimikrobial terhadap patogen yang tahan terhadap ubat anti-anaerobik lain [11]. Selalunya sebagai terapi antibiotik bermula untuk metronidazole aspirasi pneumonia digunakan dalam kombinasi dengan cephalosporins III cephalosporins generasi atau aminoglycosides dan III generasi. Gabungan terakhir lebih sering digunakan dalam amalan neonatologi. Dos dan kaedah pentadbiran ubat-ubatan ini ditunjukkan dalam Jadual 3 dan 4. Clindamycin mempunyai aktiviti anti-anaerobik spektrum luas dalam pesakit pediatrik domestik mengalami penggunaannya dalam aspirasi pneumonia jauh lebih rendah berbanding dengan metronidazole. Di samping itu, dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat laporan tentang perkembangan rintangan wakil Bacteroides spp. untuk clindamycin.

Perlu diingatkan bahawa walaupun beberapa garis panduan [11] masih cadangan digunakan dalam pneumonia aspirasi dan perencat-tanpa perlindungan semula jadi penisilin semisynthetic harus diperhatikan kecekapan yang rendah. Ia adalah jelas bahawa pengurangan keberkesanan klinikal ubat-ubatan ini dikaitkan dengan peningkatan mendadak antara patogen yang berpotensi aspirasi tahan penisilin semula jadi dan semi-sintetik pneumonia. Pada masa yang sama, di kalangan patogen anaerobik, serta di kalangan aerobes, peningkatan dalam peratusan strain menghasilkan b-laktamase didapati [14,15]. Oleh itu, pada masa ini, antara antibiotik penisilin, hanya aminopenicillin yang dilindungi inhibitor telah mengekalkan aktiviti antiaerobik. Telah dinyatakan bahawa patogen anaerobik juga tahan terhadap sebahagian besar antibiotik cephalosporin. Berdasarkan perkara di atas, ia adalah perlu untuk mengiktiraf penggunaan yang tidak sesuai penisilin semula jadi, perencat aminopenicillins tanpa perlindungan (ampicillin, amoxicillin) dan cephalosporins sebagai ubat anti-anaerobik dalam aspirasi pneumonia kanak-kanak.

Oleh itu, bermula terapi antibiotik aspirasi pneumonia untuk menindas patogen anaerobik boleh termasuk hanya metronidazole, amoxicillin / clavulanate dan lincosamides. Pengenalan cadangan amalan pediatrik untuk terapi antibiotik rasional untuk aspirasi pneumonia ketara boleh meningkatkan keberkesanan rawatan dan mengurangkan risiko komplikasi dan hasil buruk dalam penyakit ini.

1. V.Tatochenko Pulmonologi praktikal zaman kanak-kanak. - M., 2001. - 268 h.

2. Pneumonia pada anak-anak / Ed. S.Yu.Kaganova, Yu.E.Veltischeva. - M., 1995.

3. Infeksi pernafasan akut pada kanak-kanak: rawatan dan pencegahan / program saintifik dan praktikal Kesatuan Pediatrik Rusia. - M: Yayasan Antarabangsa untuk Kesihatan Ibu dan Anak, 2002. - 69 p.

4. Laporan Kesihatan Dunia 1995: Merapatkan jurang. WHO, Geneva, 1995.

5. Pengurusan jangkitan pernafasan akut pada kanak-kanak. Garis panduan praktikal untuk penjagaan pesakit luar, WHO, Geneva, 1995.

6. Keadaan kesihatan penduduk Persekutuan Rusia pada tahun 2001 (Laporan Statistik Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia). - Penjagaan kesihatan Persekutuan Rusia. - 2003. - №1. - ms 49.

7. Samsygina G.A., Dudina T.A. Pneumonia yang diperoleh komuniti yang teruk pada kanak-kanak: ciri dan terapi klinikal. - Consilium Medicum. - 2002. - Lampiran №2. - C.12-16.

8. Klasifikasi bentuk klinikal penyakit bronchopulmonary pada kanak-kanak. - Ros. Barat Perinatol. dan Pediatrik. - 1996. - №2. - P.52-56.

9. Terapi antibakteria pneumonia pada kanak-kanak. Manual untuk doktor. - Mikrobiologi klinikal dan terapi antimikrob pada kanak-kanak. - 2000. - №1. - p.77 - 87.

10. Buku Merah: 2000. Laporan Jawatankuasa mengenai Penyakit Jangkitan. 25: American Academy of Pediatrics, 2000, 855 r.

11. Strachunsky LS, Kozlov S.N. Kemoterapi antimikrob moden. - M.: Borges, 2002.

12. Tatochenko V.K., Fedorov A.M., Krasnov M.V. Pneumonia akut pada kanak-kanak. - Cheboksary, 1994. - 323 ms.

13. Brook J., Finegold S. Bakteriologi pneumonia aspirasi. - Pediatrik. - 1980. - vol. 65, No. 6. - P. 1115-1120.

14. Rahsia penyakit jangkitan. Gates R. ed. Philadelphia: Hanley Belfus, 1998.

15. Mikrobiologi Perubatan / Ed. V.I.Pokrovsky, O.K.Pozdeeva. - M: GEOTAR MEDICINE, 1999.

16. Rachinsky S.V., Tatochenko V.K. Penyakit sistem pernafasan pada kanak-kanak. - M:: Perubatan, 1987. - 494 h.

17. Shabalov N.P. Neonatologi. - SPB: Sastera khas, 1996.

18. Neonatal Cardiopulmanory Distress / Ed. G.C.Emmanouilides. - Chicago - London: Buku Tahun Med Publ Inc., 1988.

19. Nelson J.D. Pocketbook terapi antimikrob pediatrik. - 9 Ed. - Williams dan Wilkins. - Baltimore - Londone. - 1991. - 106 p.

20. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Farmakologi klinikal penyakit pernafasan. - M., 1996.

Pusat Saintifik untuk Obstetrik, Ginekologi dan Perinatologi, Akademi Sains Perubatan Rusia, Moscow

Pusat Saintifik untuk Obstetrik, Ginekologi dan Perinatologi, Akademi Sains Perubatan Rusia, Moscow

Prinsip terapi antibakteria pneumonia teruk dan rumit pada kanak-kanak kecil

Radang paru-paru adalah peradangan berjangkit akut di kawasan pernafasan paru-paru, yang didiagnosis berdasarkan sindrom gangguan pernafasan, data fizikal pathognomonic dan perubahan radiografi ciri, adalah salah satu yang paling biasa

Radang paru-paru adalah peradangan berjangkit akut di bahagian pernafasan paru-paru, yang didiagnosis berdasarkan sindrom gangguan pernafasan, data fizikal pathognomonic dan perubahan radiografi ciri-ciri, adalah salah satu penyakit paru-paru yang paling biasa dan serius pada kanak-kanak [1-6]. Telah didapati bahawa insiden tertinggi dan kematian dalam radang paru-paru diperhatikan pada bayi baru lahir dan anak-anak dari lima tahun pertama kehidupan. Walau bagaimanapun, kelaziman dan prognosis pneumonia pada kanak-kanak di kawasan berbeza berbeza dan sebahagian besar bergantung kepada keadaan sosio-ekonomi. Oleh itu, menurut WHO (1995), kejadian radang paru-paru pada anak-anak muda di negara maju ekonomi tidak melebihi 3-4% dan tidak lebih dari 8-9% dari semua penyebab kematian. Pada masa yang sama, di negara-negara yang mempunyai tahap kebudayaan dan sosioekonomi yang rendah, situasi politik yang tidak stabil dan konflik ketenteraan yang berterusan, kelaziman radang paru-paru pada kanak-kanak dalam lima tahun pertama kehidupan melebihi 10-20%, dan bahagiannya dalam struktur penyebab kematian kanak-kanak adalah lebih daripada 25% [ 5-6]. Di kawasan-kawasan yang sedang membangun, penyebab utama kematian akibat radang paru-paru adalah ketidakupayaan rawatan perubatan. Sebaliknya, di negara maju, hasil buruk dari radang paru-paru biasanya dicatat dalam kes-kes di mana penyakit ini berkembang pada kanak-kanak yang mempunyai keadaan imunodefisiensi, ketidakupayaan perkembangan yang teruk, luka-luka organik sistem saraf pusat dan lain-lain masalah kesihatan yang serius. Hanya dalam peratusan kecil kes, penyebab pneumonia yang teruk dan rumit adalah diagnosis lewat dan rawatan yang tidak mencukupi, terutamanya terapi antimikrobial yang tidak rasional.

Oleh itu, analisis 835 kes sejarah kanak-kanak yang dimasukkan ke hospital di Hospital Kanak-kanak Tushino

Moscow, mengenai radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat, yang dikendalikan oleh kami bersama E. M. Ovsyannikova dan E. V. Skorobogatova, menunjukkan bahawa penyebab utama perkembangan bentuk-bentuk penyakit yang teruk dan rumit (5.03% di antara semua bentuk radang paru-paru) adalah diagnostik lewat, preskripsi antibiotik dan penggunaan yang tidak mencukupi. Antara sebab-sebab untuk diagnosis akhir pneumonia bukan sahaja pengambilan akhir (penunjuk yang menunjukkan tahap kebersihan dan pendidikan poliklinik yang rendah), tetapi juga meremehkan gejala klinikal penyakit oleh ahli pediatrik. Oleh itu, dalam beberapa kes, diagnosis lewat disebabkan oleh tidak adanya perubahan fizikal di dalam paru-paru, walaupun sesak nafas, demam, dan keracunan dipantau pada masa yang sama. Bentuk penyakit yang teruk juga berkembang apabila terapi antimikroba yang tidak rasional ditetapkan untuk radang paru-paru yang didiagnosis tepat pada masanya (pilihan ubat mulut gentamicin atau co-trimoxazole, serta penggunaan antibiotik penisilin dalam dos yang tidak mencukupi).

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, klasifikasi radang paru-paru, yang mengambil kira bukan sahaja parameter klinikal, patogenetik dan radiologi, tetapi juga ciri epidemiologi, digunakan dalam kerja praktikal. Oleh itu, keadaan di mana jangkitan berlaku dan perkembangan penyakit itu, usia pesakit, yang mempunyai orientasi praktikal yang jelas, menonjol dalam tajuk yang berasingan, kerana ia membolehkan kita secara empirikal menentukan pelbagai agen penyebab radang penyebab utama. Selaras dengan klasifikasi ini, bergantung kepada keadaan di mana jangkitan itu berlaku, intrauterin, radang paru-paru (hospital) dan nosocomial (hospital, nosokomial) diasingkan [7]. Pengagihan luas istilah ini dikaitkan dengan pengenalpastian kebergantungan jelas etiologi pneumonia pada umur dan keadaan di mana jangkitan dan perkembangan penyakit itu berlaku [1-3, 9-10]. Oleh itu, didapati bahawa struktur radang paru-paru yang etiological pada neonat dan bayi muda mempunyai perbezaan yang ketara, seperti yang dapat diwakili oleh spektrum yang sangat luas patogen (kumpulan B streptococci, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Escherichia dan Pseudomonas aeruginosa, pelbagai virus, chlamydia dan lain-lain.). Pada kanak-kanak yang berumur 6 bulan ke atas, apabila dijangkiti di bawah keadaan normal (di luar institusi perubatan), faktor etiologi yang paling kerap berlaku dalam radang paru-paru, bergantung kepada umur, adalah pneumokokus, hemofilus bacillus dan mycoplasma. Pada jangkitan hospital dengan patogen pneumonia, staphylococci polyresistant dan flora bacillary (usus dan pseudomonas aeruginosa, proteus, Klebsiella, dan lain-lain) lebih umum.

Antara komplikasi radang paru-paru, mengikut klasifikasi kerja moden, terdapat bentuk pulmonari dan extrapulmonary [7]. Perlu diingatkan bahawa walaupun, dalam amalan, pakar kanak-kanak percaya majoriti komplikasi paru-paru manifestasi kemusnahan tisu paru-paru, yang disebabkan oleh perubahan radang ketara ( "pneumonia merosakkan") tajuk dalam "International Pengkelasan Statistik Penyakit dan Kesihatan Berkaitan" semakan ke-10 (ICD -10) [8], memperuntukkan peruntukan bentuk-bentuk tertentu luka purulent-peradangan paru-paru sebagai unit nosologi bebas (contohnya, kod J85.1 - abses paru-paru dengan pneumonia; kod J86 - iotoraks terdiri bernanah empyema pleural dan pneumoempyema). Selain itu, di antara penyakit pernafasan radang organ-organ pernafasan, disyorkan untuk membezakan secara berasingan keadaan yang harus dirawat sebagai penyakit utama, dan bukannya komplikasi radang paru-paru seperti abses paru-paru tanpa pneumonia (kod J85.2) [8].

Rawatan kanak-kanak dengan radang paru-paru yang teruk termasuk rasional terapi antimikrob sokongan yang mencukupi pernafasan, imunoterapi, pelarasan dan penyelenggaraan parameter homeostatic (baki air elektrolit, dan lain-lain), Serta melegakan sindrom patologi (hyperthermal, berdarah, sindrom sawan kegagalan jantung, dan lain-lain).. Nota tertentu adalah bahawa rawatan kanak-kanak dengan radang paru-paru yang rumit (bernanah paru-paru, pyothorax, pneumoempyema, empyema) perlu dijalankan di hospital atau di unit rawatan rapi pembedahan, tetapi dengan penglibatan wajib seorang pakar bedah pediatrik. Komponen penting rawatan radang paru-paru adalah terapi antimikrob rasional. Pada masa yang sama, dalam tahun-tahun kebelakangan ini, dalam amalan pediatrik domestik, algoritma pemilihan untuk memulakan terapi antimikrobial, yang dibangunkan berdasarkan prinsip ubat berasaskan bukti, semakin digunakan [3, 9-11]. Perlu ditekankan bahawa dalam bentuk radang paru-paru yang teruk dan rumit, hanya pentadbiran antibiotik parenteral sahaja yang harus digunakan. Dalam kes ini, keutamaan harus diberikan secara intravena atau gabungan intravena dengan pentadbiran antibiotik intramuskular.

Memandangkan ciri-ciri etiologic radang paru-paru pada kanak-kanak pada bulan-bulan pertama kehidupan, ciri-ciri palet besar patogen yang berpotensi (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Chlamydia, Pneumocystis, dan lain-lain.) Dan kemungkinan kombinasi, terapi antibiotik permulaan bagi bentuk yang teruk penyakit ini harus mempunyai seluas mungkin spektrum tindakan. Apabila memilih terapi antimikrobial bermula, sejarah kanak-kanak, keadaan latar belakangnya dan ciri-ciri klinikal dan radiologi penyakit itu mesti diambil kira. Gejala-gejala seperti demam, toksikosis, fizikal yang jelas terhad, serta focal dan / atau confluent infiltrat infiltrat dalam paru-paru dalam kajian x-ray menunjukkan dengan kepastian yang lebih besar bahawa pneumonia disebabkan oleh flora bakteria yang tipikal. Ia menentukan pilihan gabungan anti-mikrob yang terdiri daripada seorang aminopenicillin inhibitor-potentiated (amoxicillin / clavulanate) dan aminoglycoside atau cephalosporin generasi 2-3 dan aminoglycoside (Gamb.). Penggunaan antibiotik spektrum "dilindungi" luas (amoxicillin / clavulanate, cephalosporins generasi kedua ke-2) adalah kerana kebarangkalian tinggi penyertaan bakteria yang menghasilkan β-laktamase dalam genesis penyakit ini. Antibiotik perlu diberikan dalam rejimen dos yang mewujudkan kepekatan terapeutik. Oleh itu, amoxicillin / clavulanate (Augmentin, Amoxiclav) apabila diberikan secara intravena digunakan dalam dos tunggal 30 mg / kg (daripada amoxycillin) dengan selang 6-8 jam. Cephalosporins generasi ke-2, seperti cefuroxime (aksetin, Zinnat, kefuroks super ) dan cefamandole (Mandola, tartsefandol, tsefat) dan cephalosporins generasi ke-3 - cefotaxime (Claforan, taltsef, cefotaxime), ceftizoxime (epotselin) dan ceftazidime (kefadim, Fortum) - ditadbir dos harian 100 mg / kg dalam tiga - empat suntikan. Pada masa yang sama, terutamanya farmakokinetik cephalosporins seperti generasi ke-3 sebagai ceftriaxone (novosef, medakson, oframaks, Rocephin, tertsef) dan ceftazidime (medotsef, tsefobid), membenarkan untuk menggunakan mereka dengan selang suntikan 12-24 jam, masing-masing, dalam satu atau dua pengenalan sehari.

Antara aminoglycosides yang digabungkan dengan aminopenicillin atau cephalosporins yang dilindungi, gentianin adalah yang paling biasa digunakan (dos harian 3-5 mg / kg dalam dua atau tiga dos), amikacin (amikos, amikosit, hemacin, selemitsin - dos harian 15 mg / kg dalam dua pentadbiran dan netilmicin (netromycin - dos harian 6-7.5 mg / kg dalam dua atau tiga pentadbiran). Kesan klinikal yang positif dan dinamik sinar-X positif terhadap latar belakang terapi membenarkan rawatan untuk meneruskan aminopenicillin atau cephalosporin terpilih yang terpelihara sehingga 10-14 hari, sementara aminoglycosides tidak boleh digunakan lebih daripada 7 hari kerana risiko tinggi oto- dan kesan nefrotoxic [12].

Dinamika negatif penyakit ini, serta kemunculan tanda-tanda klinikal dan radiologi pemusnahan tisu paru-paru atau penglibatan dalam proses patologis pleura menunjukkan ketidak-mampuan terapi antibiotik dan memerlukan pembetulannya. Perlu ditekankan bahawa perkembangan abses, pleuropneumonia, pyothorax dan perubahan keradangan lain dalam paru-paru adalah petunjuk mutlak untuk menarik pakar bedah pediatrik kepada pengambilan pesakit-pesakit ini. Pembetulan terapi antimikrob dalam kes ini mesti dilakukan dengan mengambil kira data pemeriksaan bakteriologi, keputusan permulaan yang, sebagai peraturan, sudah siap dalam tempoh ini. Dalam kes yang sama, apabila perlu memilih skema terapi antimikrobial secara empiris, ubat rizab perlu ditetapkan - antibiotik "spektrum tindakan yang meluas": karbopenem (thienes, meropenem) atau cephalosporins generasi ke 4 - cefepime (maxipime), cefpirome (rajah) Thienam ditadbir dalam dos harian 60 mg / kg, yang ditadbir dalam empat dos. Dos meropenem (meronem) harian adalah 20 mg / kg dalam tiga dos. Perlu diingatkan bahawa, walaupun terdapat pelbagai jenis karbopenem antibakteria dan cephalosporin generasi ke-4, staphylococci dan enterokocci yang tahan methicillin mengekalkan daya tahan terhadapnya. Oleh itu, dalam kes di mana salah satu agen etiologi pneumonia adalah staphylococcus tahan methicillin, vancomycin dianggap ubat pilihan (vancocin, vanmixan, edicin - dos harian 40 mg / kg dalam dua dos) [12]. Walau bagaimanapun, vancomycin dan analognya mempunyai spektrum tindakan sempit, kerana mereka tidak bertindak pada flora gram-negatif. Oleh itu, dalam kebanyakan kes, vancomycin digunakan dalam kombinasi dengan karbopenem atau cephalosporin dari generasi ke-3 ke-4.

Jika anda mengesyaki radang paru-paru yang disebabkan oleh patogen atipikal, kajian tambahan perlu dilakukan untuk menjelaskan etiologi penyakit tersebut. Pembetulan tepat pada masanya memulakan terapi antimikrobial (sambungan ubat etiotropik) akan mengurangkan risiko komplikasi. Oleh itu, kehadiran sejarah klamidia genital pada ibu, konjungtivitis kemaluan yang tidak berhenti apabila menggunakan kaedah rawatan tradisional, batuk kering dengan peningkatan intensiti dan kekerapan secara beransur-ansur, perkembangan perlahan gejala penyakit yang lain dan ketiadaan tanda-tanda radiologi biasa pneumonia membuat kita memikirkan peranan etiologi C. trachomatis. Pengesahan etiologi chlamydial pneumonia menentukan keperluan untuk menetapkan antibiotik makrolida moden - midecamycin acetate (macropen), azithromycin (azitral, azitrox, chemomycin), roxithromycin (rovenal, roxide, rulid) atau lain-lain.

Dalam kes-kes di mana pesakit immunodeficient, serta kanak-kanak pramatang atau lemah, gejala-gejala mabuk tidak spesifik menunjukkan peningkatan secara beransur-ansur dalam tachypnea, yang membawa kepada kenaikan kadar pernafasan melebihi kadar denyut pada ketinggian penyakit (!), Distention dada, dan semasa ujian X-ray - Peningkatan dua hala pola corak interstitial, bayang-bayang tumpuan heterogen dengan kontur kabur, kawasan penyimpangan setempat, ateliasis, kurang pneumothorax separa ("vatno e paru-paru "," sayap rama-rama "), harus dikecualikan oleh penyakit etiologi pneumocystis. Pengesahan etiologi pneumocystic adalah asas bagi kemasukan co-trimoxazole (Biseptol, Biseptin) dalam rawatan pneumonia. Ubat harus diberikan secara intravena pada rejimen dos harian 15-20 mg / kg (untuk trimethoprim) selama 2-3 minggu. Perlu diingatkan bahawa penggunaan co-trimoxazole dalam dos yang tinggi pada kanak-kanak pada bulan-bulan pertama dan tahun-tahun hidup mungkin disertai dengan terjadinya kesan-kesan buruk dan tidak menyenangkan yang timbul akibat gangguan metabolik asid folik dan manifestasi sebagai dyspeptik (anoreksia, stomatitis, cirit-birit, dan lain-lain) simptom hematologi (sitopenia). Di samping itu, kerana kemungkinan pembentukan kristal dalam tubulus buah pinggang yang mengandungi metabolit sulfamethoxazole asetilasi, fungsi-fungsi kawasan tubular buah pinggang mungkin terganggu. Dalam kes intolerans terhadap co-trimoxazole atau jika tiada kesan terapi, ubat alternatif digunakan - pentamidine (dalam dos harian 4 mg / kg). Walau bagaimanapun, penggunaan pentamidin boleh disertai dengan kesan sampingan yang serius (pankreatitis, disfungsi ginjal, hipoglikemia, hyperglycemia, hyperkalemia, hipotensi arteri, neutrokimia dan trombositopenia, dan lain-lain). Oleh itu, ubat harus digunakan hanya untuk tanda-tanda yang paling ketat.

Dalam kes di mana pneumonia berlaku pada kanak-kanak yang mengalami disfagia, refluks gastroesophageal, gangguan perkembangan saluran pencernaan bahagian atas, dan apabila menunjuk kepada epstein apnea, tercekik atau batuk semasa makan, adalah mungkin untuk mencadangkan mekanisme aspirasi untuk pembangunan radang paru-paru. Pada masa yang sama, kedua-dua aerobik (enterobakteri, staphylococcus, dan lain-lain) dan mikroorganisma bukan sporogenous anaerobik (bakteria, fusobacteria, dll) boleh terlibat dalam genesis perubahan radang di dalam paru-paru. Ini menentukan perlunya pelantikan ubat antibakteria spektrum luas yang menindas bukan sahaja bakteria aerobik tetapi juga anaerob. Metronidazole, aminopenicillin yang dilindungi inhibitor, lincosamides dan carbopenem mempunyai aktiviti anti-anaerobik. Oleh itu, dalam pneumonia aspirasi, amoxicillin / clavulanate dalam kombinasi dengan aminoglycoside atau metronidazole + generasi ketiga cephalosporin + aminoglycoside lebih kerap digunakan sebagai terapi antibakteria awal. Metronidazole ditetapkan dalam dos harian 15-30 mg / kg dalam tiga dos. Sebagai rawatan alternatif untuk pneumonia aspirasi teruk pada kanak-kanak, kombinasi karbopenem dengan vancomycin digunakan.

Dalam rawatan kompleks radang paru-paru, kita tidak boleh lupa tentang terapi detoksifikasi dan antioksidan, penggunaan ubat expectorant dan mucolytics.

Terapi simtomatik ditunjukkan terutamanya dalam perkembangan pelbagai gangguan organ dan sistem lain pada pesakit dengan radang paru-paru.

Oleh itu, analisis data anamnestic, epidemiological, klinikal dan radiologi menunjukkan kemungkinan etiologi pneumonia, yang menentukan pilihan rasional memulakan terapi etiotropik. Pada gilirannya, terapi antibakteria rasional yang diberikan tepat pada masanya menyebabkan radang paru-paru dapat mencapai hasil positif rawatan dan meningkatkan dengan ketara prognosis penyakit secara menyeluruh.

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis