Pleurisy merujuk kepada keadaan patologi yang paling biasa sistem pernafasan. Ia sering dipanggil penyakit, tetapi ia tidak begitu. Pleurisy paru bukanlah penyakit bebas, melainkan gejala. Pada wanita, dalam 70% kes, pleurisy dikaitkan dengan neoplasma malignan di payudara atau sistem pembiakan. Selalunya, proses ini berkembang pada pesakit kanser di latar belakang metastasis dalam paru-paru atau pleura.
Diagnosis dan rawatan pesakit pleurisy tepat pada masanya dapat mencegah komplikasi yang berbahaya. Diagnosis pleurisy untuk doktor profesional tidak sukar. Tugas pesakit adalah untuk mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya. Mari kita perhatikan secara terperinci tanda-tanda apa yang menunjukkan perkembangan pleurisy dan apa bentuk rawatan yang ada untuk keadaan patologi ini.
Ciri-ciri penyakit dan jenis pleurisy
Pleurisy dipanggil radang pleura - membran serus yang mengelilingi paru-paru. Pleura mempunyai bentuk daun tisu perantara lut. Salah satunya adalah bersebelahan dengan paru-paru, lapisan lain rongga dada dari dalam. Cecair beredar di ruang di antara mereka, yang memastikan bahawa kedua lapisan pleura itu tergelincir semasa penyedutan dan pernafasan. Kuantitasnya biasanya tidak melebihi 10 ml. Apabila cairan pulmonari pleural berkumpul berlebihan. Fenomena ini disebut effusion pleura. Bentuk pleurisy ini disebut effusion, atau exudative. Ia adalah perkara biasa. Pleurisy mungkin kering - dalam kes ini, protein fibrin didepositkan pada permukaan pleura, membran membebaskan. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, pleurisy kering (fibrinus) hanya peringkat pertama penyakit, yang mendahului pembentukan selanjutnya exudate. Di samping itu, apabila jangkitan exudate rongga pleura mungkin purulen.
Seperti yang telah disebutkan, ubat tidak termasuk pleurisy sebagai penyakit bebas, memanggilnya sebagai komplikasi proses patologi yang lain. Pleurisy mungkin menunjukkan penyakit paru-paru atau penyakit lain yang tidak menyebabkan kerosakan tisu paru-paru. Dengan sifat perkembangan keadaan patologi ini dan analisis cytological cairan pleural, bersama-sama dengan kajian lain, doktor dapat menentukan kehadiran penyakit mendasar dan mengambil langkah yang mencukupi, tetapi pleurisy itu sendiri memerlukan rawatan. Lebih-lebih lagi, dalam fasa aktif, dia dapat datang ke hadapan dalam gambar klinikal. Itulah sebabnya dalam praktik pleurisy sering dipanggil penyakit pernafasan yang berasingan.
Oleh itu, bergantung kepada keadaan cecair pleura, mereka melepaskan:
- pleurisy purulen;
- pleurisy serous;
- pleurisy sero-purulen.
Bentuk purulen adalah yang paling berbahaya, kerana ia disertai oleh mabuk seluruh organisma dan, jika tidak ada rawatan yang tepat, mengancam kehidupan pesakit.
Pleurisy juga boleh:
- akut atau kronik;
- teruk atau sederhana;
- menjejaskan kedua-dua bahagian dada atau manifes di satu pihak sahaja;
- Perkembangan sering menimbulkan jangkitan, di mana ia dipanggil berjangkit.
Senarai penyebab pulmonari pulmonari yang tidak berjangkit adalah luas:
- penyakit tisu penghubung;
- vasculitis;
- embolisme pulmonari;
- kecederaan dada;
- alahan;
- onkologi
Dalam kes ini, kita boleh bercakap bukan sahaja tentang kanser paru-paru, tetapi juga mengenai tumor perut, payudara, ovari, pankreas, melanoma, dan sebagainya. Dengan penembusan kelenjar getah bening di nodus limfa dada, aliran keluar limfa menjadi lebih perlahan dan pleura meninggalkan lebih telap. Cecair meresap ke dalam rongga pleura. Ia mungkin untuk menutup lumen bronkus besar, yang mengurangkan tekanan dalam rongga pleura, dan oleh itu menimbulkan pengumpulan exudate.
Dalam kanser paru-paru sel kecil (NSCLC), pleurisy didiagnosis di lebih daripada separuh daripada kes. Dengan adenokarsinoma, frekuensi pleurisy metastatik mencapai 47%. Dengan karsinoma sel squamous paru - 10%. Kanser bronchiolar-alveolar membawa kepada pengaliran pleura di peringkat awal, di mana pleurisy mungkin satu-satunya isyarat untuk kehadiran tumor malignan.
Bergantung pada bentuk, manifestasi klinikal pleurisy berbeza-beza. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, untuk menentukan pleurisy paru-paru tidak sukar. Ia adalah lebih sukar untuk mencari sebab sebenar, yang menyebabkan keradangan pleura dan penampilan effusion pleura.
Gejala pleurisy
Gejala utama pleurisy pulmonari adalah sakit di dada, terutamanya apabila bernafas, batuk yang tidak melegakan, sesak nafas, perasaan keterlambatan di dada. Bergantung kepada sifat keradangan pleura dan lokalisasi, tanda-tanda ini mungkin jelas atau hampir tidak hadir. Dengan pleurisy kering, pesakit berasa kesakitan di sisi, yang meningkat dengan batuk, pernafasan menjadi sukar, kelemahan, berpeluh, dan menggigil tidak dikecualikan. Suhu tetap normal atau bertambah sedikit - tidak melebihi 37 ° C.
Dengan pleurisy eksudatif, kelemahan dan rasa tidak sihat lebih jelas. Cecair berkumpul di rongga pleura, memerah paru-paru, menghalang mereka daripada meluruskan. Pesakit tidak boleh bernafas sepenuhnya. Kerengsaan reseptor saraf dalam lapisan dalaman pleura (dalam paru-paru sendiri hampir tidak ada) menyebabkan batuk gejala. Pada masa akan datang, sesak nafas dan berat di dada hanya meningkat. Kulit menjadi pucat. Pengumpulan cecair yang besar menghalang pengaliran darah dari urat leher, mereka mula membesar, yang akhirnya menjadi ketara. Bahagian pleural dada adalah terhad dalam pergerakan.
Sekiranya pleurisy purulen, semua tanda di atas menambah turun naik suhu yang ketara: sehingga 39-40 ° pada waktu petang dan 36.6-37 ° pada waktu pagi. Ini menunjukkan perlunya rawatan segera kepada doktor, kerana bentuk purulen penuh dengan akibat yang serius.
Diagnosis pleurisy berlaku dalam beberapa peringkat:
- Pemeriksaan dan mempersoalkan pesakit. Doktor mendapati manifestasi klinikal, tempoh kejadian dan tahap kesejahteraan pesakit.
- Pemeriksaan klinikal. Kaedah yang berbeza digunakan: auscultation (mendengar dengan stetoskop), perkusi (perkusi dengan alat khusus untuk kehadiran cecair), palpasi (palpation untuk menentukan kawasan yang menyakitkan).
- Pemeriksaan X-ray dan CT. X-ray boleh menggambarkan pleurisy, mengira isipadu cecair, dan dalam beberapa kes, mendedahkan metastasis dalam kelenjar pleura dan limfa. Tomography yang dikira membantu menubuhkan kadar prevalensi lebih tepat.
- Ujian darah Apabila proses keradangan dalam badan meningkatkan ESR, bilangan leukosit atau limfosit. Kajian ini perlu untuk diagnosis pleurisy berjangkit.
- Pukulan pleural. Ini adalah pengambilan cecair dari rongga pleura untuk penyelidikan makmal. Prosedur ini dijalankan dalam kes apabila tidak ada ancaman kepada kehidupan pesakit. Jika terlalu banyak cecair telah terkumpul, pleurosentesis dilakukan dengan segera (thoracocentesis) - penyingkiran exudate melalui tusukan menggunakan jarum panjang dan sedutan elektrik, atau memasang sistem pelabuhan, yang merupakan penyelesaian pilihan. Keadaan pesakit bertambah baik, dan beberapa cecair dihantar untuk analisis.
Jika, selepas semua langkah, gambar yang tepat masih tidak jelas, doktor boleh memerintahkan thoracoscopy video. A thorascop dimasukkan ke dalam dada - ia adalah alat dengan kamera video yang membolehkan anda untuk memeriksa kawasan yang terjejas dari dalam. Jika kita bercakap mengenai onkologi, perlu mengambil serpihan tumor untuk penyelidikan lanjut. Selepas manipulasi ini, kemungkinan untuk membuat diagnosis yang tepat dan memulakan rawatan.
Rawatan terhadap keadaan ini
Rawatan pleurisy pulmonari perlu menyeluruh, bertujuan untuk membasmi penyakit yang menyebabkannya. Rawatan pleurisy biasanya gejala, direka untuk mempercepatkan penyerapan fibrin, mencegah pembentukan perekatan dalam rongga pleural dan cecair "beg", untuk memudahkan keadaan pesakit. Langkah pertama ialah mengeluarkan edema pleura. Pada suhu tinggi, ubat antipiretik ditetapkan untuk pesakit, dan untuk sakit, NSAID analgesik ditetapkan. Semua tindakan ini membolehkan untuk menstabilkan keadaan pesakit, menormalkan fungsi pernafasan dan melaksanakan terapi yang mendasari dengan berkesan.
Rawatan pleurisy dalam bentuk ringan adalah mungkin di rumah, di kompleks - hanya di hospital. Ia mungkin termasuk pelbagai kaedah dan teknik.
- Thoracentesis. Ini adalah prosedur di mana terkumpul cecair dikeluarkan dari rongga pleura. Berikan dalam semua kes pleurisy efusi jika tiada kontraindikasi. Thoracentesis dilakukan dengan berhati-hati di hadapan daripada penyakit pembekuan darah, tekanan tinggi dalam penyakit pulmonari obstruktif arteri paru-paru atau peringkat yang teruk di hadapan hanya satu paru-paru berfungsi. Untuk prosedur, gunakan anestesia tempatan. Dalam rongga pleural daripada sisi bilah bawah ultrasound ditadbir dan jarum pagar hasil exudate itu. Mampatan tisu paru-paru berkurangan, ia menjadi lebih mudah bagi pesakit untuk bernafas.
- Selalunya, prosedur yang diperlukan untuk menjalankan semula direka untuk ini sistem pelabuhan intraplevralnye moden dan selamat sepenuhnya, menyediakan akses segera kepada rongga pleural untuk pemindahan kemasukan cecair dan ubat-ubatan, termasuk dalam rangka kemoterapi.
Ia adalah sistem yang terdiri daripada kateter, yang disuntik ke dalam rongga pleura, dan ruang titanium dengan membran silikon. Pemasangan hanya memerlukan dua potongan kecil, yang kemudian dijahit. Pelabuhan dipasang di tisu lembut dinding dada, di bawah kulit. Di masa depan, ia tidak menyebabkan sebarang kesulitan kepada pesakit. Manipulasi mengambil kurang dari satu jam. Hari berikutnya selepas memasang pelabuhan, pesakit boleh pulang ke rumah. Apabila perlu untuk mengosongkan exudate lagi, ia cukup untuk menembusi kulit dan membran silikon di bawahnya. Ia cepat, selamat dan tidak menyakitkan. Dengan keperluan mendadak dan kekurangan akses kepada penjagaan perubatan, dengan kemahiran dan pengetahuan tertentu mengenai peraturan prosedur, walaupun saudara-mara dapat bebas melepaskan rongga pleura pesakit dari cairan melalui pelabuhan. - Satu lagi jenis campur tangan adalah pleurodesis. Operasi ini untuk penciptaan tiruan perekatan antara lembaran pleura dan kemusnahan rongga pleural kepada cecair tempat untuk berkumpul. Prosedur ini biasanya ditetapkan untuk pesakit onkologi dengan tidak berkesan kemoterapi. Rongga pleura dipenuhi dengan bahan khas yang menghalang perkembangan eksudat dan mempunyai kesan antitumor - dalam hal onkologi. Ini boleh menjadi immunomodulators (contohnya, interleukin), kortikosteroid, antimikrobial, radioisotop dan alkylating cytostatics (derivatif oksazafosforinov dan bis - - chloroethylamine, nitrosoureas atau ethylenediamine, sebatian platinum, Sulfonat alkil, triazines dan tetrazines) yang bergantung semata-mata kepada kes klinikal tertentu.
- Sekiranya kaedah yang dinyatakan di atas gagal, penyingkiran pleura dan pemasangan peredaran ditunjukkan. Selepas shunting, cecair dari rongga pleura masuk ke dalam perut. Walau bagaimanapun, kaedah ini diklasifikasikan sebagai radikal, yang mampu menyebabkan komplikasi yang serius, dan oleh sebab itu, mereka akan menggunakannya.
- Rawatan ubat. Dalam kes di mana sifat berjangkit mempunyai pleurisy atau rumit jangkitan, antibiotik digunakan, pemilihan yang betul-betul bergantung kepada jenis ejen dan kepekaannya kepada antibiotik tertentu. Dadah, bergantung kepada jenis tumbuhan patogen, boleh:
- semulajadi, sintetik, penisilin semi-sintetik dan gabungan (benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin, methicillin, oxacillin, nafcillin, ticarcillin, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocillin, azlocillin, metsillam);
- cephalosporins ( "mefoxim", "ceftriaxone" "Kate" "Latamoktsef", "cefpirome," "Cefepime", "Zeftera", "ceftolozane");
- fluoroquinolones ( "Mikrofloks", lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
- karbapenem ("Tien", doripenem, meropenem);
- glycopeptides ( "Vancomycin" "Vero bleomycin", "Targotsid", "Vibativ" ramoplanin, dekaplanin);
- makrolida (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
- ansamycin ("rifampicin");
- aminoglycosides (amikacin, netilmicin, sisomicin, izepamitsin), tetapi mereka tidak serasi dengan penisilin dan cephalosporins semasa terapi serentak;
- lincosamides (lincomycin, clindamycin);
- tetracyclines (doxycycline, "Minoleksin");
- amphenicol ("Levomitsetin");
- agen antibakteria sintetik lain (hydroxymethylquinoxalinedioxide, fosfomycin, dioxidine).
juga anti-radang dan menyahsensitiviti ditetapkan dadah (elektroforesis penyelesaian 5% novocaine, analgin, diphenhydramine, penyelesaian 10 peratus kalsium klorida, 0.2 peratus penyelesaian platifillina tartrate, indomethacin, dan lain-lain), pengawal selia keseimbangan air dan elektrolit untuk rawatan keradangan pleural ( masin dan larutan glukosa), diuretik ( "Furosemide") elektroforesis lidazy (64 IU setiap 3 hari, pada 10-15 prosedur rawatan). Boleh menyerahkan sumber untuk mengembangkan bronkus dan jantung glikosida meningkatkan contractility miokardium ( "Eufillin", "Korglikon"). Pleurisy pulmonari dalam onkologi bertindak balas dengan baik kepada kemoterapi - selepas diberikan, edema dan gejala biasanya hilang. Dadah diberikan secara sistematik - melalui suntikan atau intrapleurally melalui injap diafragma port-sistem.
Menurut statistik, kursus kemoterapi dalam kombinasi dengan kaedah rawatan lain membantu untuk menghapuskan pleurisy pada kira-kira 60% pesakit yang sensitif terhadap ubat kemoterapi.
Semasa rawatan, pesakit mesti sentiasa berada di bawah pengawasan perubatan dan menerima terapi penyelenggaraan. Selepas menamatkan kursus, perlu melakukan pemeriksaan, dan selepas beberapa minggu untuk menunjuk semula.
Prognosis penyakit ini
Dilancarkan bentuk pleurisy pulmonari boleh mempunyai komplikasi yang serius: berlakunya pelekatan pleura, fistula bronchopleural, peredaran darah terjejas akibat pemampatan kapal.
Dalam pembangunan pleurisy bertekanan cecair arteri, urat, dan juga jantung boleh dipindahkan ke arah yang bertentangan, yang membawa kepada peningkatan dalam tekanan intrathoracic dan aliran darah terjejas ke jantung. Dalam hal ini, pencegahan penyakit jantung paru-paru adalah tugas utama dari semua intervensi terapeutik untuk pleurisy. Pada pengesanan anjakan pesakit ditunjukkan pleurosentesis kecemasan.
Komplikasi berbahaya adalah empyema - pembentukan "poket" dengan nanah, yang akhirnya boleh menyebabkan parut rongga dan penghalang terakhir paru-paru. Penembusan exudate purulen dalam tisu paru-paru adalah membawa maut. Akhirnya, pleurisy boleh menyebabkan amyloidosis organ parenchymal atau kerosakan buah pinggang.
Perhatian khusus diberikan kepada pleurisy apabila mendiagnosisnya dalam pesakit kanser. Kesan dalam rongga pleura memperburuk perjalanan kanser paru-paru, meningkatkan kelemahan, memberikan sesak nafas tambahan, menimbulkan kesakitan. Apabila memerah kapal itu melanggar pengudaraan tisu. Memandangkan gangguan imun, ini mewujudkan persekitaran yang baik untuk penyebaran bakteria dan virus.
Akibat penyakit ini dan kemungkinan pemulihan bergantung kepada diagnosis utama. Dalam pesakit kanser, bendalir dalam rongga pleura biasanya berkumpul di peringkat akhir kanser. Ini menjadikan rawatan sukar, dan prognosisnya sering menjadi lemah. Dalam kes lain, jika cecair dari rongga pleura dikeluarkan dalam masa dan menetapkan rawatan yang mencukupi, tidak ada ancaman kepada kehidupan pesakit. Walau bagaimanapun, pesakit memerlukan pemantauan teratur untuk mendiagnosis kambuh pada masa apabila ia muncul.
Sakit paru-paru - bedah pleura
Dalam rongga dada, sebagai tambahan kepada jantung, terdapat paru-paru yang membekalkan oksigen ke darah dan mengambil karbon dioksida (Rajah 1). Di samping itu, paru-paru adalah "penapis" besar di mana semua kotoran dari udara dan darah yang disedut (toksin, zarah habuk, sekerap tisu, mikrob, dll.) Menetap. Tisu paru-paru juga mempunyai fungsi excretory, yang jelas ditunjukkan selepas pengambilan minuman beralkohol.
Rajah. Fungsi pernafasan paru-paru.
Rajah. 2. Cahaya, pleura dan bronkus.
Tisu paru-paru tidak mempunyai ujung saraf yang menyakitkan, tetapi pleura kaya di dalamnya (Gambar 2), menyelubungi paru-paru, yang memaksa penggunaan istilah "sakit pleural pulmonari". Sebilangan kecil reseptor kesakitan juga terdapat dalam bronchi besar. Itulah sebabnya mengapa penyakit paru-paru (keradangan, tumor) hanya "menyakitkan" apabila proses itu mencapai bahagian-bahagian yang superfisial dari paru-paru, dihiasi dengan pleura, dan menyebabkan pleurisy reaktif bersimpati. Ini bererti rasa sakit boleh muncul di peringkat akhir penyakit dan bukan gejala awal.
Kesakitan di dalam paru-paru
Maklumat am
Kerana paru-paru tidak mempunyai saraf deria, tidak ada rasa sakit di paru-paru. Gejala penyakit paru-paru ditandakan dengan batuk dan kesukaran bernafas. Satu-satunya bahagian paru-paru yang boleh memberi sakit adalah pleura, trakea dan bronkus besar.
Dalam istilah diagnostik pembezaan, penilaian keamatan kesakitan, lokasinya, hubungan dengan pernafasan dan batuk, rupa dyspnea, dan keberkesanan terapi ubat anestetik adalah penting. Kesakitan sengit di dalam paru-paru menunjukkan penyakit akut dan, sebagai peraturan, ia digabungkan dengan sesak nafas, diperparah dengan pernafasan, ia adalah kesakitan pleura. Dalam tracheitis akut, sakit diselaraskan di belakang sternum dan boleh menjadi sengit, diperburuk oleh batuk.
Gejala yang serius adalah sakit dada, digabungkan dengan sesak nafas, terutama jika mereka sukar untuk dirawat. Anda harus sentiasa menjelaskan kebergantungan rasa sakit pada kedudukan tubuh pesakit dan kesan pergerakan pada intensitas kesakitan. Kesakitan sedemikian berlaku dalam penyakit berikut:
patologi tulang belakang torak;
Ia juga perlu mengetahui kesakitan yang dianggarkan dan memancar. Kesakitan dada berlaku apabila penyakit berikut:
tromboembolisme arteri pulmonari, ulser gastrik dan ulser duodenal;
Kesakitan di belakang sternum, di bahagian jantung, separuh kiri dada, antara bilah bahu, sering dengan penyinaran di lengan kiri, adalah ciri penyakit jantung koronari.
Punca kesakitan di dalam paru-paru
Pleurisy kering terbentuk dalam proses paru-paru di paru-paru. Pleurisy juga berlaku dalam penyakit berikut:
tumor dengan lesi pleura;
echinococcosis, kecederaan dada;
Penyakit tisu meresap (penyakit kolagen);
uremia, gangguan darah.
Kesakitan dada biasanya satu sisi, menusuk, teruk dengan pernafasan mendalam, batuk, dan perubahan kedudukan badan. Penyetempatan paling tipikal adalah bahagian bawah dan sisi dada. Dalam kedudukan di bahagian yang terjejas, rasa sakit mereda, yang dikaitkan dengan penurunan dalam pergerakan pleura, maka pesakit secara naluri menduduki posisi ini.
Pleurisy eksudatif
Dalam kebanyakan kes, penyebab pleurisy eksudatif adalah tuberkulosis, tetapi ia boleh menyebabkan penyakit lain. Pada awal eksudasi pleural, kesakitan di sebelah, sekatan pergerakan pernafasan bahagian dada yang terkena, bunyi geseran pleura, batuk yang kering dan menyakitkan berlaku. Apabila aliran air berkumpul, rasa sakit di sisi hilang, perasaan berat timbul, beberapa menonjol dan melicinkan ruang intercostal di bahagian yang terjejas.
Pneumonia croupous adalah penyakit berjangkit akut paru-paru yang mempengaruhi satu atau lebih lobus. Ejen penyebab yang paling biasa adalah pneumokokus. Penyakit ini bermula dengan penampilan sakit yang menikam di dada, disertai dengan gejala berikut:
kenaikan mendadak dalam suhu;
peningkatan gejala mabuk;
herpes di bibir;
Ciri-ciri juga adalah batuk kering dan menyakitkan, berselang-seli dengan batuk, dengan pelepasan dahak berkarat, konsistensi likat bercampur dengan darah.
Dalam pneumothorax spontan, udara memasuki rongga pleura sebelum tekanan mencapai tekanan atmosfera atau runtuhan paru-paru. Pneumothorax spontan boleh berkembang dalam penyakit berikut:
trauma dada;
penyakit paru-paru suppuratif;
penemuan pundi hemodial hidatid dan sista udara.
Membezakan antara pneumothorax terbuka, tertutup dan injap. Dengan pneumothorax terbuka, rongga pleura berkomunikasi dengan udara sentiasa, semasa inspirasi dan nafas. Menutup penembusan membawa kepada fakta bahawa tekanan negatif didirikan di rongga pleura. Yang paling menggerunkan adalah pneumothorax injap, di mana udara memasuki rongga pleura semasa penyedutan, dan semasa pernafasan, orifis menutup dan udara dikekalkan. Apabila udara terakumulasi, tekanan dalam rongga pleura meningkat, mediastinum beralih ke bahagian yang sihat, paru-paru di bahagian yang terjejas berkurangan, dan gangguan hemodinamik berlaku.
Pneumothorax spontan berlaku terutamanya pada lelaki usia muda, yang ditunjukkan oleh kesakitan dada mendadak tajam, diperparah dengan bernafas, bercakap, tenaga fizikal. Kesakitan biasanya berpanjangan dan disertai dengan gejala berikut:
kelumpuhan tajam kulit;
peluh sejuk dengan nadi yang kerap kecil;
penurunan tekanan darah.
Pesakit bimbang tentang sesak nafas, batuk kering. Muncul tachycardia dan sianosis. Pesakit lebih suka berada dalam kedudukan duduk. Pergerakan pernafasan permukaan dada. Terdapat lag dalam pernafasan dan selalunya pengembangan separuh dada yang sepadan. Gegaran suara di sebelah yang terjejas tidak hadir.
Dalam kanser paru-paru, sakit dada mungkin berlaku pada peringkat akhir penyakit. Kesakitan dada mungkin berlaku pada peringkat akhir penyakit. Gejala klinikal lain bergantung kepada lokasi tumor, kedekatannya dengan pokok bronkial, kepantasan pertumbuhan tumor dan penglibatan organ-organ berdekatan dalam proses. Jika proses perifocal radang pada kanser paru-paru mencapai pleura, maka pleurisy eksudatif hemorrhagic berkembang.
Sifat kesakitan adalah berbeza: tajam, menusuk, mengelilingi, bertambah buruk oleh batuk, bernafas. Kesakitan boleh meliputi kawasan tertentu atau separuh dada, ia boleh disinari ke dalam lengan, leher, perut. Kesakitan menjadi sangat sengit dan menyakitkan apabila tumor tumbuh ke tulang rusuk, tulang belakang dengan pemampatan akar saraf. Bentuk kanser paru-paru khas (Pencost) dengan plexitis yang menyakitkan dibezakan.
Kesakitan mungkin di tulang belakang dan kaki, yang dikaitkan dengan metastasis tumor. Pada peringkat akhir, ciri-ciri gejala berikut untuk perkembangan penyakit muncul:
Keadaan pesakit sangat serius. Pernafasan yang lemah telah didengari dengan sejumlah besar bulu halus yang halus.
Untuk kesakitan tulang asal, proses patologi yang berikut mungkin menjadi punca:
osteomielitis tulang rusuk dan sternum;
Palpasi tulang rusuk menyakitkan. Fistulas boleh membentuk. Sebagai peraturan, proses itu disertai oleh demam, tanda-tanda mabuk.
Ribs tulang rusuk tuberkulosis (hasil penyebaran hematogen), yang dicirikan oleh kursus yang lebih perlahan, dicirikan oleh pembentukan abses sejuk, dan kemudian fistula.
Actinomycosis tulang rusuk, berkembang sebagai komplikasi actinomycosis paru-paru; dicirikan oleh penyusupan dalam yang keras, fistulas, nanah pada permukaan kulit.
Kesakitan hanya muncul dengan saiz ketumbuhan yang ketara. Chondrosarcoma biasanya disetempat di tulang rusuk posterior. Bentuk yang lebih jarang termasuk myeloma, endothelioma Ewing, fibrosarcoma, neurosarcoma.
Lesi metastatik tulang dan metastasis paru-paru, kelenjar susu, dan kelenjar prostat turut menjejaskan kesakitan di dalam paru-paru. Di samping itu, sakit di paru-paru disebabkan oleh:
Penyakit di atas paling sering diperhatikan dalam penyakit endokrin dan sebagai komplikasi terapi kortikosteroid.
Rheumatik dan arthritis alergi yang kurang biasa boleh menyebabkan kesakitan dada. Lebih biasa adalah arthritis dari penyakit berjangkit-metastatik, berkembang di osteomyelitis, tuberkulosis, actinomycosis, dan sifilis. Gejala berikut adalah ciri:
kesakitan yang tajam apabila menggerakkan dan meregangkan sendi;
Kesakitan otot sering disebabkan oleh myositis dan penyakit berikut:
Jangkitan akut (selesema, gonorea, demam kepialu);
jangkitan kronik (tuberkulosis, sifilis);
penyakit metabolik (diabetes, gout);
keletihan otot, kecederaan.
Gejala ciri bengkak, indurasi, kesakitan otot yang terjejas semasa pergerakan dan palpasi. Sakit di bahagian kiri dada boleh ditandai dengan hypertrophy yang berlebihan dari otot scalene anterior.
Sakit gas
Tanda kolon mencapai tahap dada. Melewati rongga perut atas di belakang perut, ia mencapai titik teratas di belakang dada kiri bawah. Putaran ini terletak di belakang limpa, itulah sebabnya ia disebut lentur splenik usus besar. Gas cenderung meningkat, oleh itu ia berkumpul tepat pada titik ini.
Otot kuat yang terkompresi pada usus besar, gas yang terperangkap menyebabkan kesakitan yang teruk; ia berlaku begitu sering bahawa fenomena itu mendapat namanya sendiri - pengumpulan udara (gas) sindrom dalam fleksibilitas splenic. Ia berlaku bahawa orang yang mengalami sindrom ini dibawa ke hospital dengan diserang serangan jantung atau batu ginjal.
Selepas mengetahui sebab sebenar kesakitan, pesakit mengalami kelegaan moral yang luar biasa, sementara doktor yang membuat diagnosis yang salah merasa malu dan malu. Kesakitan sindrom akumulasi gas dalam lenturan splenik usus besar kelihatan di sebelah kiri sternum atau di bahagian atas rongga perut, dan seorang doktor berpengalaman dalam kes ini akan segera membuat diagnosis yang betul. Tetapi jangan melibatkan diri dalam diagnosis diri, jika rasa sakit kuat dan tajam.
Terjadinya rasa sakit, penyebabnya dan menyingkirkannya
Kriteria bahaya
Situasi yang memerlukan penjagaan khusus dan elektrokardiografi segera (infark miokard akut adalah sangat mungkin) termasuk:
jika semasa sakit jantung, tekanan yang meningkat sebelum ini jatuh secara mendadak (tanda serangan jantung);
jika aritmia muncul yang tidak diperhatikan sebelum ini;
jika selepas sakit jantung keadaan kesihatan tidak pulih sepenuhnya, tetapi gejala baru telah muncul - kelemahan, demam, sesak nafas, bengkak, dan sebagainya;
jika sakit, mengulangi, menukar penyinaran mereka, tersebar ke dada atau perut, yang tidak pernah terdahulu.
Kadang-kadang serangan angina masuk ke dalam serangan jantung "dengan lembut", tanpa gambar yang biasa dijelaskan di atas. Berikut adalah beberapa contoh dari amalan kita sendiri.
Seorang lelaki berumur 40 tahun kembali dengan kawan-kawan dari perjalanan memancing kereta. Di trek saya merasakan sakit di hatiku dan beberapa penggera aneh, walaupun rasa sakit sedikit. Mencapai hospital daerah, saya meminta untuk mengambil ECG: doktor tidak menemui apa-apa yang mengancam filem yang diambil. Kemudian dia menenangkan dan memandu 150 km lagi ke St Petersburg. Selama seminggu dia mempertahankan kelebihan memancing kepada rakan-rakannya: udara segar, telinga, pemandangan indah - sangat baik untuk kesihatan! Dia juga kembali ke tekanan normal - tidak naik melebihi 120 mm Hg. Art., Tetapi sebelum ini dan kemudian "melompat" - kemudian 140/90, kemudian 150/80 mm Hg. Seni. Benar, terdapat beberapa jenis kebimbangan yang tidak dapat difahami, mula tidur buruk. Pada ECG yang berulang, tanda-tanda infark miokard akut telah dikesan. Susah, di belakang miokardium! Segala-galanya berhasil, tetapi boleh.
Dalam pemerhatian ini, terdapat dua perkara yang perlu difikirkan: "normalisasi" palsu tekanan (tetapi sebenarnya - ia berkurangan: jantung tidak dapat "memegang" 140-150 mmHg sebelumnya!) Dan ECG yang normal sejurus selepas serangan angina pectoris. Anda harus tahu bahawa perubahan ECG ciri-ciri serangan jantung mungkin tidak muncul dengan serta-merta!
Seorang wanita tua suka enam ratus meter persegi. Dia menggali, dan memerah, dan menyiram katilnya. Cuaca adalah baik, hangat, bahkan panas. Wanita itu hampir tidak pernah menyakiti apa-apa. Aneh - bekerja secara aktif, dia mula mendapat berat badan: anda dapat melihat dengan pakaian! Bagaimana begitu: selepas semua, bekerja di tanah - menurunkan berat badan. Dia terus bekerja. Tidak lama kemudian dia menyedari bahawa air kencingnya jatuh dengan mendadak dan kakinya membeku. Doktor melihat dia pada waktu malam: dia hanya dapat tidur sambil duduk, kerana sesak nafas muncul dalam kedudukan terdedah. Ternyata menjadi infark miokard yang besar. Wanita itu berjaya diselamatkan, tetapi dia memperoleh keengganan berterusan untuk bekerja di taman.
Dalam kes ini, mengembangkan infark miokard yang tidak menyakitkan - tanpa angina. Ia hanya dapat dilihat dengan meningkatkan kegagalan jantung (stasis darah, sesak nafas, edema).
Seorang pesakit berusia pertengahan dan membina atletik, terasa sakit dan memegang pipinya, berpindah ke doktor pergigian, dengan rasa sakit akut. Barisan itu menggerutu dengan tidak puas hati. Apabila doktor gigi meneliti rongga mulut, dia juga mula merungut - tidak ada yang istimewa: tiada pulpitis, beberapa lubang kecil. Doktor mula memalukan pesakit: mengapa dia mendaki dengan karut seperti tanpa giliran? Kamu semua lelaki tidak sabar! Sebagai tindak balas, lelaki itu berhenti bercakap, mengejek dan mati di kerusi doktor gigi. Pada pertunjukan - infark miokard yang luas.
Merumuskan penyesalan sakit yang luar biasa - di rahang. Perlu diingat bahawa perubahan minimum gigi (kecil "lubang") tidak sesuai dengan reaksi orang dewasa yang tidak. hanya menjerit dalam kesakitan, tetapi terhuyung-huyung ketika berjalan. Siapa yang tahu, jika notasi digantikan oleh nitroglycerin, mungkin seorang yang mekar tidak akan mati? Contohnya, tidak kira berapa banyak yang anda berikan kepada mereka, tidak akan membuang pelbagai manifestasi angina pectoris dan serangan jantung. Mereka tidak akan mengajar apa yang berlaku. Tetapi mungkin contoh-contoh ini akan menunjukkan manfaat pemerhatian sehari-hari biasa (bukan sahaja perubatan), yang dapat menyelamatkan nyawa. Mungkin suatu hari nanti kita akan berhenti mencerca polis Amerika, lelaki biasa yang mampu memahami situasi perubatan yang berbahaya dan memberi bantuan pertolongan. Ini akan menjadi mungkin apabila ciri-ciri Pushkin "kita malas dan tidak menarik" tidak lagi sesuai dengan pandangan umum dan sempit yang berfikiran sempit di dunia.
Tanda-tanda perbezaan angina dari infarksi miokardium ditunjukkan dalam Jadual. 7
^ Perbezaan antara angina (penyakit jantung koronari) dan infark miokard
Keadaan kesakitan
Kesan positif nitrogliserin
Kegagalan jantung (sesak nafas, takikardia, dan lain-lain)
Turunkan tekanan darah
Demam
Bunyi geseran pericardial
Ketegangan fizikal dan neuropsychik, akses kepada sejuk, mendaki ke tempat yang lebih tinggi, kurang kerap - sendirian
Sehingga 15 minit. Jelas
Hilang atau jangka pendek
Stres fizikal dan psikologi sahaja
10 minit hingga beberapa jam
Mungkin mungkin
Tiada Tiada Tiada
Pada rehat, serta selepas tekanan emosi dan fizikal yang hebat
Dari 10 minit ke hari dan lebih lama
Biasanya tidak hadir
Biasanya berterusan selama beberapa hari.
Selalunya beberapa hari
Boleh, sering pada hari ke 2-3
Pericarditis akut - keradangan perikardium (pericardium) - selalunya merupakan komplikasi pelbagai penyakit dan kecederaan jantung, paru-paru dan organ-organ lain (infark miokardium, radang paru-paru, tuberkulosis, rematik, penyakit buah pinggang, kecederaan dada yang teruk). Pericarditis boleh kering (tanpa kehadiran cecair dalam rongga perikardial) dan exudative (dengan efusi pericardial).
Dengan pericarditis, pesakit mengadu sakit dada dan sesak nafas. Kesakitan boleh berlainan intensiti: akut, membosankan, menyerupai kesakitan dengan angina. Kekuatan kesakitan bergantung pada pernafasan, pergerakan, perubahan kedudukan tubuh. Kesakitan dan sesak nafas dikurangkan dalam kedudukan duduk dengan batang bersandar ke hadapan.
Dengan pericarditis kering atau dengan pengambilan yang sangat lemah dalam rongga pericardium, sapu perikardik kasar akan didengar. Ia muncul dari jam pertama penyakit pada masa yang sama dengan peningkatan suhu badan dan dilokalisasi di rantau ini kebodohan jantung (di belakang sternum dan di sebelah kiri).
Kemunculan effusion yang signifikan akan mengubah gejala perikarditis. Pada masa yang sama, rasa sakit hilang, sesak nafas bertambah, pusing jantung berhenti menjadi terasa, kawasan jantung yang kusam meningkat di semua arah, bunyi jantung tiba-tiba lemah, bunyi geseran pericardial hilang, keadaan pesakit semakin memburuk. Berbeza bengkak batang vena pada leher, pembesaran hati, pembengkakan kaki.
Rawatan. Untuk rawatan sakit ditadbir secara intravena 2 ml 50% penyelesaian dipyrone, 1 ml 2.5% penyelesaian subcutaneously Pipolphenum atau 2 ml 2 penyelesaian% daripada Promedol atau 1-2 ml larutan 2% pantopon Berikan antiinflammatories (salisilat, kortikosteroid). Sekiranya terdapat sejumlah besar pengaliran perikardia dan fenomena kegagalan jantung, maka perlu melakukan pukulan (tusukan) perikardium dan perlahan-lahan mengeluarkan 150-200 ml cecair. Dalam kes-kes pericarditis bernanah dikeluarkan cecair bernanah dan perikardium ditadbir melalui jarum dos besar antibiotik (penisilin, dan lain-lain).
^ PESAKIT-PESAKIT ORGAN PULMONARI
Dalam rongga dada, sebagai tambahan kepada jantung, terdapat paru-paru membekalkan oksigen ke darah dan mengambil karbon dioksida (Rajah 11). Di samping itu, paru-paru adalah "penapis" besar di mana semua kotoran dari udara dan darah yang disedut (toksin, zarah habuk, sekerap tisu, mikrob, dll.) Menetap. Tisu paru-paru juga mempunyai fungsi excretory, yang jelas ditunjukkan selepas pengambilan minuman beralkohol.
^ Oksigen darah Arteri - 20% Karbon dioksida - 50%
Rajah. 11. Fungsi pernafasan paru-paru.
Tisu paru-paru tidak mempunyai ujung saraf yang menyakitkan, tetapi pleura kaya di dalamnya (Rajah 12), menyelubungi paru-paru, yang memaksa penggunaan istilah "sakit pleural pulmonari". Sebilangan kecil reseptor kesakitan juga terdapat dalam bronchi besar. Itulah sebabnya mengapa penyakit paru-paru (keradangan, tumor) hanya "menyakitkan" apabila proses itu mencapai bahagian-bahagian yang superfisial dari paru-paru, dihiasi dengan pleura, dan menyebabkan pleurisy reaktif bersimpati. Ini bererti rasa sakit boleh muncul di peringkat akhir penyakit dan bukan gejala awal.
Rajah. 12. Paru-paru, pleura dan bronchi.
Satu gambaran ciri kesakitan pulmonari dan pleura memberikan pleuropneumonia akut. Latar belakang kejadian mereka adalah suhu badan yang tinggi (biasanya berlangsung lebih lama daripada 5 hari), sesak nafas (jumlah nafas seminit dalam orang yang sihat mencapai 16-18), kelemahan dan berpeluh yang berlebihan, batuk. Kadang-kadang satu kemerahan yang demam menandakan sisi luka, yang lebih terang pada pipi dari sisi mana paru-paru itu terjejas. Selalunya menumpahkan "sejuk" di bibir, dan juga di sisi paru-paru yang terjejas.
Diagnosis ini ditubuhkan oleh pemeriksaan perkusi, pendengaran dan pemeriksaan sinar-X. Di rumah, lesi pulmonari ditunjukkan oleh pengiraan pekali pernafasan, yang merupakan hasil separa membahagikan kadar nadi dengan jumlah nafas setiap 1 minit; dalam kes radang paru-paru akut, kurang daripada 4. Di sini, pada latar belakang ini, rasa sakit berlaku, diletakkan di bahagian lateral thorax dan memperluaskan di bawah skapula yang sakit dan ke dalam klavikula di bahagian yang terjejas. Kesakitannya kuat, menusuk, lebih teruk dengan pernafasan mendalam, batuk dan membongkok badan dengan cara yang sihat. Sebagai peraturan, lebih mudah bagi pesakit untuk berbaring di sebelah sakit.
Seperti diketahui dalam rawatan kompleks pneumonia termasuk antibiotik (secara lisan, intraotot atau secara intravena - bergantung kepada tahap keterukan), expectorants (trans-Tussin, acetylcysteine, infusi termopsisa) dan balang mustard. Pada masa yang sama, seseorang tidak sepatutnya melupakan keperluan untuk melegakan kesakitan paru-paru dan pleura kerana ia menghalang pernafasan, batuk dan pendedahan yang mendalam - syarat utama untuk membersihkan paru-paru yang sakit. Pesakit ditunjukkan mengambil analgin atau analognya. Ekspektoran diberikan hanya selepas anestesia, jika tidak, meningkatkan jumlah sputum, mereka meningkatkan kesakitan dan menghalang resorpsi tumpuan pneumonik.
Nyeri pleural juga diperhatikan dengan pleurisy kering asal sejuk atau traumatik. Penyakit ini diwujudkan dengan menimbulkan sakit di bahagian tepi dada tanpa kemerosotan yang ketara terhadap kesejahteraan; Jangkitan biasanya tidak berlaku. Sakit juga diperburuk dengan batuk, menghirup, mengubah badan dengan cara yang sihat. Pesakit mempunyai apa yang dikenali sebagai "batuk pleura" - batuk yang tenang dan hampir senyap dengan rasa sakit yang menyakitkan di muka. Sputum tidak dipisahkan. Diagnosis dibuat oleh doktor, yang, apabila mendengar, menentukan bunyi geseran pleural yang dipanggil.
Rawatan pleurisy kering:
analgesia (analgin, aspirin, paracetamol 3-4 kali sehari);
Pelantikan mandat untuk menghalang ejen batuk (codeine, Pentalgin, dan sebagainya);
Prosedur termal - plaster sawi pada permukaan sebelah sisi dada yang berpenyakit, pelinciran kulit dada dua kali sehari dengan persiapan ular atau racun (vipratox, virapin, dan lain-lain);
4) fisioterapi jika tiada contraindications (UHF, microwave, inductothermia dada).
Lazimnya pneumonia atau pleurisy berulang memerlukan pemeriksaan khas paru-paru dan bronkus menggunakan teknik x-ray dan endoskopik (bronchoscopy). Ini terutama berlaku untuk pesakit yang berumur lebih dari 40 tahun. Jika anda tidak peduli dengan paru-paru anda, anda boleh melangkaui tuberkulosis atau kanser!
^ Aneurysm berlapis daripada Jabatan Aorta Thoracic
Ia disebabkan terutamanya oleh proses aterosklerosis di aorta dan lebih kerap berkembang pada pesakit dengan hipertensi arteri, terutamanya pada lelaki, dan juga dalam lesi aorta yang sifilis.
Kesakitan tiba-tiba mendadak di belakang tulang belakang, di bahagian belakang, adalah ciri. Penyetempatan kesakitan boleh berubah dengan peralihan kesakitan secara beransur-ansur sepanjang bahagian belakang, sepanjang tulang belakang, penyinaran ke tangan.
Seringkali terdapat kehilangan kesedaran, dalam kebanyakan kes, keruntuhan berkembang (pucat kulit, cahaya tekanan darah tajam, dll.).
Seorang pesakit dengan aneurisma membuang perlu rawatan segera dengan pengangkutan khas di unit rawatan rapi. Hanya dalam unit khusus yang mungkin untuk mengiktiraf penyakit ini dengan betul.
Untuk melegakan kesakitan, gunakan 1 ml penyelesaian 1% morfin, 1-2 ml larutan promedol 2%, 2 ml larutan 2% pantopon subcutaneously atau intravena. Campuran analgesik yang terdiri daripada analgin (2 ml penyelesaian 50%) dan pipolfen (1 ml daripada larutan 2.5%) boleh diberikan secara intravena. Berikan penyedutan campuran nitrous oksida (50%) dengan oksigen (50%) melalui radas anestetik.
^ THROMBOEMBOLIA ARTERI PULMONARI
Thromboembolism berkembang pada pesakit dengan penyakit jantung valvular, dalam tempoh postoperative dengan pengembangan rejim umum dan tekanan fizikal, pada pesakit dengan thrombophlebitis atau phlebothrombosis mana-mana penyetempatan. Disifatkan oleh kesakitan akut mendadak pada latar belakang sesak nafas teruk, selalunya dengan perkembangan kejutan. Kesakitan diselaraskan di pusat tulang belakang atau terutamanya di sebelah kiri atau kanan dada, "bergantung pada bahagian lesi. Dyspnea meningkat, terdapat sianosis yang disebut (sianosis bibir, dsb.) Dan takikardia (peningkatan mendadak dalam denyut nadi). Terdapat bengkak pada urat serviks, batuk dengan pemisahan sputum mukosa bertaburan dengan darah.
Infarksi pulmonari berkembang dengan tanda-tanda pleuropneumonia (perkusi membosankan, penampilan pernafasan lemah, rale lembap, bunyi geseran pleural). Rawatan hospital segera di unit rawatan intensif adalah perlu, walaupun thromboembolism sering berkembang sementara pesakit berada di hospital.
Penjagaan kecemasan bermula dengan rawatan jantung akut dan kegagalan pernafasan:
glikosida jantung - intravena 1 ml larutan digoksin 0.0025%, atau 0.5 ml larutan 0.05% strophanthin, atau 1 ml penyelesaian 0.06% korglikon dalam 20 ml larutan glukosa 40%; pada penurunan tekanan arteri suntikan 2 - 4 ml cordiamine subcutaneously atau intravena;
ubat diuretik (lasix intravena A - 8 ml penyelesaian 1%);
dalam dyspnea yang teruk, 1 ml larutan promedol 2% ditadbirkan secara intravena;
eufullin pada 10 ml larutan 2.4% secara intravena;
terapi oksigen (terapi oksigen).
Dalam kes sakit, 2 ml larutan 50% analginum ditadbir dengan 1 ml larutan 2.5% pipolfen secara intravena, 1 ml larutan 2% promedol intramuskular atau intravena atau
2 ml of thalamonal atau 1-2 ml penyelesaian 0.25% droperidol; 20 ml 40% larutan glukosa secara intravena.
Segera, agen fibrinolytic (melarutkan trombus) dan antikoagulan (yang menghalang pembentukan trombus) tindakan langsung perlu diberikan. Memperkenalkan 8000-100,000 IU fibrinolisin dalam 250 ml larutan isotonik natrium klorida dengan penambahan 15,000 IU heparin untuk larutan ini. Daripada fibrinolysin, anda boleh memasukkan 1500 000-2 000 000 IU sehari streptokinase intravena, streptodekazy dos
3,000,000-6,000,000 FE, dicairkan dalam 20-40 ml larutan isotonik natrium klorida, yang diberikan secara intravena.
PEPTIC DISEASES ESOPHAGITIS PEPTIKAL
Esophagitis peptik - keradangan membran mukosa esophagus - berlaku apabila kandungan gastrik atau usus dibuang ke esofagus (reflux-zofa-git).
Kesakitan dirasakan di belakang sternum atau di bawah proses xiphoid, ia boleh diberikan di bahagian belakang, kawasan interscapular, di leher, rahang, ia semakin bertambah pada waktu makan. Untuk diagnosis esophagitis menghasilkan fibroesophagoscopy. Untuk rawatan esofagitis, adalah disyorkan untuk menggunakan makanan pasta lembut, dan sebelum makan untuk mengambil minyak sayuran, almagel, phospholgel, minyak buckthorn laut. Selepas makan, jangan ambil posisi berbaring.
^ BADAN ASING DEPT.
Selalunya, ikan, daging dan tulang burung, gigi palsu dan pelbagai objek (butang, syiling, dan lain-lain) berlarutan dalam esofagus.
Apabila menelan badan asing di kerongkong, kesakitan diselaraskan di belakang tulang belakang, lebih teruk apabila menelan, ada peningkatan air liur. Pengekalan badan asing di kerongkong membawa kepada komplikasi seperti periezo-phagitis (keradangan tisu di sekeliling esofagus), diastinitis purulen (keradangan purulen dari mediastinum posterior). Kesakitan bertambah, suhu badan meningkat, keadaan umum bertambah buruk, dan sebagainya.
Kehadiran badan asing ditubuhkan oleh fibroesophagoscopy dan fluoroscopy esofagus.
Selalunya, badan asing boleh dikeluarkan pada masa esophagoscopy. Pembedahan dan mediastinitis purba memerlukan campur tangan pembedahan.
^ PERFORATED DAN PENGIRAAN EDISI
Perforasi dan pecah kerongkong boleh terjadi apabila menelan badan asing, dengan luka peluru dan serpihan leher dan dada, tumor ganas esofagus, bisul dan luka bakar kimia, pemeriksaan instrumental esofagus (endoskopi, bougienage), dan sebagainya.
Gejala pertama perforasi esofagus adalah sakit yang tajam di belakang sternum, diperburuk dengan menelan, batuk, nafas panjang. Emfisema subkutaneus (akumulasi udara) ke atas tulang selangka dan leher, kadang-kadang berdarah muntah, berlaku dengan cepat.
Komplikasi utama perforasi adalah keradangan purulen dari mediastinum posterior (mediastinitis). Kemudian suhu badan meningkat, sesak nafas, takikardia, leukositosis muncul, peningkatan ESR, keadaan pesakit dengan cepat merosot, dan sebagainya.
Diagnosis ditubuhkan oleh pemeriksaan sinar-X. Udara dalam medis, hypodermic emphysema datang kepada cahaya. Jika jurang menembusi rongga pleura, maka udara dan cairan juga muncul dalam rongga ini.
^ Pertolongan cemas. Rawatan hospital yang segera diperlukan. Penjagaan kecemasan termasuk pengenalan ubat penghilang rasa sakit (promedol, pantopon, analgin, diprazin). Pada masa kejadian mediastinitis, antibiotik diberikan, dan dalam kes mediastinitis purulen, campur tangan pembedahan diperlukan.
DIAPHRAGM DIGESTIVE HERNIA HERNIA
Terdapat dua jenis hernia diafragma - gelongsor dan paraesophageal. Dengan hernia gelongsor, bahagian perut esofagus dan sebahagian kecil perut di kawasan sekitar esofagus bergerak melalui pembukaan esofagus diafragma ke rongga dada. Dengan hernia paraesophageal, lubang diafragma jauh lebih luas, jadi bahagian bawah perut dan bahagian bawah perut jatuh ke dalam kantung hernia.
Pada pesakit dengan hernia gelongsor, tekan esophageal-ventrikel tidak lengkap, oleh itu, kandungan gastrik dibuang ke esophagus dan esophagitis refluks berkembang.
Dalam pesakit sedemikian, lebih kerap selepas makanan berlimpah dengan kedudukan mendatar (berbaring), sakit muncul di belakang sternum, sering sengit, lebih kerap dengan penyinaran ke lengan kiri. Dengan hernia yang besar, sakit boleh memancar ke tulang belakang. Kesakitan menjadi kurang sengit apabila tegak (berdiri, berjalan). Seringkali terdapat pedih ulu hati. Kesakitan itu bukan sahaja disebabkan oleh refluks gastroesophageal, tetapi juga apabila kantung hernia diperah di orifis diafragma dan hernia dicekik.
Pelanggaran hernia paraesophageal ditunjukkan oleh kesakitan akut di bahagian kiri dada dan rantau epigastrik, muntah, takikardia, dsb.
Diagnosis hernia dari lubang esofagus diafragma dijelaskan dengan pemeriksaan sinar-X dengan penggantungan barium sulfat melalui mulut. Sesetengah tanda hernia, terutama yang berlaku dengan esofagitis refluks, terperangkap semasa fibroesophagogastroscopy.
^ Bantuan perubatan untuk kesakitan dada yang disebabkan oleh reflux esofagitis, termasuk pengenalan analgesik (analgin dan lain-lain), cercula, yang mempunyai kesan mengawal pada nada dan aktiviti motor esofagus dan perut.
Kesakitan boleh hilang apabila berdiri atau kepala kepala tinggi dan mengambil ubat antacid (1-2 tablet Vikalin, 1 tablet gastrofarm, 1-2 sudu besar Almagel atau phospholusgel).
Seluruh kumpulan penyakit menyebabkan kerengsaan saraf intercostal mengelilingi dada (Rajah 13-14). Ini juga termasuk kecederaan dengan lebam dan patah tulang rusuk. Biasanya sensasi neuralgik sangat menyakitkan:
"Oh, tidak, kesakitan ini bukan tulang rusuk, neraka ini adalah rentetan Rusia.
(V.V. Yaabokov. "Neuralgia Intercostal", 1950).
Kesakitan neuralgik adalah kuat, terbakar, disertai dengan perasaan "merangkak goosebumps" di sepanjang saraf yang teriritasi dan kepekaan kulit pada bahagian perut dada. Ia disetempat di sepanjang tulang rusuk, dan, berbeza dengan kesakitan dari pleura, ia meningkat apabila badannya condong ke bahagian yang menyakitkan, berubah sedikit semasa pernafasan.
Neuralgia intercostal boleh berlaku sebagai penyakit bebas dengan selesema atau hipotermia.
Kehadiran osteochondrosis tulang belakang toraks (lihat seksyen yang berkaitan) menyumbang kepada kejadiannya, di mana pertumbuhan tulang yang tidak normal berlaku di vertebra, memampatkan saraf interkostal di keluar dari saluran tulang.
Kerengsaan saraf intercostal yang diperketatkan menjadikan mereka peka terhadap kecederaan yang sedikit, perubahan suhu dan kelembapan persekitaran luaran. Neuralgia pada pesakit dengan osteochondrosis tahan, berulang; sakit tidak begitu tajam dan tipikal seperti dengan neuralgia catarrhal yang pedas; mereka sering tersilap kerana tanda gangguan lain.
Rajah. 13. Struktur dinding dada.
Rajah. 14. Mampatan saraf intercostal dalam osteochondrosis tulang belakang. Levania Jadi, jika osteochondrosis menjejaskan terutamanya vertebra thoracic atas (I-IV), maka rasa sakit dari kerengsaan saraf intercostal yang sepadan diproyeksikan ke kawasan jantung dan menyerupai angina pectoris (lihat di atas). Kekalahan saraf intercostal tengah (V-VII) memberikan sakit dada pada jenis paru-paru dan pleura. Jika saraf interkostal yang lebih rendah (VIII - XII) terasa jengkel, maka terdapat sakit di perut, di kawasan hati (di sebelah kanan) atau di limpa (di sebelah kiri). Titik yang kuat untuk diagnosis dalam kes-kes seperti:
kehadiran osteochondrosis di vertebra, sepadan dengan lokasi sakit;
ketiadaan perubahan patologi pada organ-organ lain yang mana kesakitan dapat dikaitkan;
analisis sifat kesakitan.
Kami masih membincangkan tentang "tertutup" varian neuralgia antara saraf, yang menunjukkan dirinya hanya dalam kesakitan. Ada, boleh dikatakan, pilihan "terbuka"; diagnosis sangat difasilitasi. Ini adalah apa yang dipanggil sirap - penyakit virus khas. Tidak seperti jangkitan lain, virus varicella (cacar air) yang dipindahkan oleh hampir setiap orang tidak hilang dari badan, tetapi disimpan dalam keadaan "tidak aktif" sistem saraf. Mereka tinggal bersama kami seumur hidup.
Dengan beberapa, masih kurang belajar, mengaktifkan kesan, mereka "bangun" dan menjangkiti saraf dan kulit. Adalah diketahui bahawa pengaktifan virus tersebut dapat dilihat dalam sebarang penyakit dengan suhu badan tinggi (pneumonia, angina, dll.).
Ramai di antara kita telah memerhatikan apabila suhu badan naik, kerana "sejuk" menumpahkan pada bibir kita. Ini adalah virus yang diaktifkan. Jika "kediamannya" adalah saraf tunjang, dari mana saraf intercostal bertolak, maka "sejuk" yang sama mengalir di sepanjang saraf, disertai dengan neuralgia antara muka yang tipikal. Penyakit ini dipanggil sirap. Pada masa yang sama, dalam tempoh 2-3 hari pertama seseorang mengalami sakit neuralgia yang teruk, suhu badan meningkat. Kemudian kemerahan kulit disertai oleh jalur sepanjang saraf yang terjejas. Kemudian tuangkan gelembung, seperti angin malam, juga sepanjang saraf. Pada masa ini, suhu badan naik lebih banyak, sejuk di bibir habis, dan rasa sakit menyusut sedikit. Penyakit ini biasanya berlangsung selama 2-3 minggu, sangat menyakitkan, tetapi tidak menimbulkan bahaya kepada kehidupan. ^ Neurologi traumatik
Akhirnya, neuralgia intercostal boleh berlaku dengan kecederaan pada dada: lebam atau patah tulang rusuk. Saraf intercostal yang merengsa sekiranya kecederaan adalah pendarahan (hematoma - Rajah 15).
Cedera dada berlaku ketika memantul keras dengan objek tumpul pada tulang rusuk, ketika batang tubuh ditekan, lebih sering ketika jatuh (dari bumbung, tangga, tangga, kayu) dengan dampak sampingan pada objek pepejal yang menonjol. Bergantung pada daya impak, perengkuh tisu lembut atau patah tulang rusuk berlaku (atau beberapa - lihat Rajah 15, a, b). Pukulan kuat ke objek dengan permukaan yang terhad (pemegang kapak, pemegang tukul, dan lain-lain) boleh menyebabkan kecederaan saraf terpencil dengan pendarahan (hematoma) di bawah sarungnya (lihat Rajah 15, c). Diagnosis adalah berdasarkan: 1) pada siasatan pesakit dan penjelasan mengenai keadaan kecederaan; 2) mengesan hematoma (lebam) atau bengkak di zon kesakitan maksimum; c) pada data radiografi tulang rusuk (untuk patah tulang). Yang terakhir untuk kecederaan dada adalah sangat wajar. Hakikatnya ialah serpihan tulang rusuk semasa patah tulang dapat merosakkan paru-paru dengan udara dan darah yang memasuki rongga pleura (seperti yang ditentukan pada radiografi); dalam keadaan ini, kemasukan ke hospital diperlukan.
Rawatan. Dengan neuralgia primer dengan sejuk (tanpa osteochondrosis), haba kering diperlukan (beg dengan pasir dan garam dipanaskan), berehat (separuh duduk) dan analgin 0.5-1 g 2-3 kali sehari.
Rajah. 16. Melegakan kesakitan dari patah tulang rusuk.
Dengan neuralgia yang berterusan dan dengan kehadiran osteochondrosis, yang sama juga dirumuskan menggosok salep anti-radang (voltarenic, butadion) di sepanjang saraf pesakit (setiap 3 jam); menggosok lebah atau racun penyediaan racun (virapin, vipratox) 1 kali, pada waktu malam sepanjang tulang belakang. Urut urut kawasan tulang belakang ditunjukkan; bahagian tepi jisim dada tidak disyorkan.
Pada sirap virus, ubat antiviral penting: rimantadine (1 tablet 3 kali sehari), virexen (digunakan dengan berus pada kulit yang terjejas), interferon (titisan hidung, setiap 3-4 jam). Kulit yang terjejas dicampakkan dengan larutan alkohol yodium separuh dengan alkohol 1-2 kali sehari (untuk berambut perang, berhati-hati: terbakar yodium mungkin). Intramuscularly ditetapkan vitamin Bi 2 ml setiap hari. Dos yang kecil (1 / g tablet, 0,010-0,02 g) dibazol adalah baik, 2 kali sehari. Kadang-kadang electrotherapy (darsonvalization) atau elektroforesis novocaine di sel dada membantu.
Ciri-ciri rawatan kecederaan dada adalah pengecualian haba dalam 2 hari pertama (lebih baik digunakan, sebaliknya, sejuk dalam bentuk buih ais). Kedinginan berhenti berdarah dari tisu lembut atau tulang rusuk patah dan dengan itu mengurangkan jumlah hematoma.
Adalah penting bahawa anestesia diperlukan - dalam dos besar analgin atau analognya, lebih disukai intramuscularly. Anestesia yang sangat baik untuk patah tulang rusuk dicapai oleh blokade novocaine tapak retak (atau, untuk saraf, oleh "konduktor" - rajah 16).
Tindakan sekatan ini diperpanjang hingga 2 hari dalam kes berikut:
penggunaan penyelesaian (1-2%) kuat novocaine;
penggunaan "berpanjangan" ubat novocaine (lidocaine, xylocaine);
penambahan kepada larutan anestetik 1-2 titis penyelesaian 0.1% adrenalin, yang melambatkan penyerapan novocaine;
penggunaan blokade alkohol-novocaine (1 ml alkohol 70% setiap 1 ml penyelesaian novocaine 1%); semacam campuran itu lebih baik menghalang impuls kesakitan.
Sekatan untuk kecederaan dada dibuat oleh doktor dalam keadaan steril. Dos 1% novocaine untuk orang biasa tidak boleh melebihi 40-50 ml.
Jika keretakan tulang rusuk rumit oleh kerosakan pada paru-paru dan pleura, maka rawatan itu adalah pembedahan, di hospital.
^ PAIN DALAM PEMBAYARAN
Kemunculan kesakitan di dalam kelenjar susu ibu hendaklah memberi amaran kepada wanita, kerana ia boleh menjadi tanda penyakit serius, yang memerlukan pemeriksaan khas (ultrasound, mamammathathy, dll). Selalunya, sakit pada kelenjar susu adalah ciri-ciri penyakit postpartum. Pembangunan mereka disebabkan oleh tiga faktor utama: stagnasi susu (lactostasis), jangkitan kulat dalam vektor, dan kehadiran "pintu masuk" untuk jangkitan - retakan puting.
Lactostasis, atau genangan susu, biasanya berlaku pada hari ke-5 hingga ke-14 selepas kelahiran; dimanifestasikan oleh peningkatan suhu tubuh hingga 38. 39 ° C dan sakit perut dalam satu atau kedua kelenjar susu. Dalam kes ini, kelenjar adalah padat, ketat, sedikit menyakitkan pada palpation. Tiada kemerahan, bengkak, peningkatan nodus limfa axillary. Susu kurang dipisahkan dari kelenjar berpenyakit.
^ Rawatan untuk lactostasis mempunyai 2 matlamat: pengosongan payudara dan pencegahan jangkitan. Seorang wanita diberi minuman yang kaya, teh dengan susu dan madu, walnut, herba segar (cilantro, pasli, dill), jus buah-buahan. Makanan sedemikian menyumbang kepada pengeluaran susu. Di dalamnya perlu mengambil vitamin A (melindungi terhadap jangkitan) dan E (susu penipisan) dalam bentuk ubat kompleks "Aevit" (sekurang-kurangnya 4-6 kapsul sehari).
Jangkitan nosokomial atau hospital yang berleluasa di beberapa hospital bersalin, terutamanya mereka yang pakar dalam patologi kehamilan, amat berbahaya. Bagi puerpera, yang paling agresif ialah staphylococcus patogenik keemasan - mikroba dari kumpulan pyogenic (membentuk nanah). Staphylococcus dicirikan oleh keupayaan untuk menembusi jauh ke dalam tisu dan menyebabkan nekrosis mereka disebabkan oleh kehadiran enzim dan toksin dalam sel-sel mikroba, yang membubarkan tisu kulit dan menyebabkan saluran darah tersumbat (hyaluronidase, dermerocrotoxin, lecithinase, dan lain-lain). Staphylococcus mudah merangsang antibiotik biasa, dan sangat sukar untuk merawat jangkitan staphylococcal. Adalah lebih mudah untuk mencegahnya dengan langkah-langkah kesucian tertinggi dan asepsis (penyulingan dan penyinaran ultraviolet premis, sterilisasi linen, pengasingan pesakit dengan penyakit kulit pustular, dan lain-lain).
Mikrob, sering staphylococcal, jangkitan susu semasa lactostasis membawa kepada terjadinya mastitis laktasi - keradangan akut pada kelenjar susu kelenjar susu. Perkembangan mastitis sangat mungkin apabila laktostasis digabungkan dengan retak puting, serta ketika wanita puerperal mempunyai penyakit kronik jangkitan (gigi, tonsil, lampiran rahim, dan sebagainya) dan diabetes mellitus. Dalam yang terakhir, terdapat kecenderungan untuk membangunkan proses-proses yang berjangkit. Oleh itu, sebelum melahirkan anak, pemulihan gigi, tonsil dan rahim radang kronik yang lain, serta normalisasi metabolisme gula di hadapan diabetes, adalah perlu. Penjagaan juga diperlukan untuk puting, dan jika terdapat retak, mereka harus dirawat dengan pelbagai disinfektan (penyelesaian hijau yang cemerlang, minyak cemara, dan sebagainya).
Pengembangan mastitis adalah peringkat purulen dan purulen. Dengan mastitis tidak purulen, demam dan sakit di kelenjar susu terus, yang, dengan rawatan yang tepat untuk laktostasis tidak rumit, lulus dalam 2-4 hari. Kelenjar susu ibu membesar dan menjadi menyakitkan ketika merasa, memerah sedikit. Nodus limfa axillary di bahagian yang terkawal mula berkembang.
Rawatan untuk mastitis tidak purulen termasuk semua cara yang digunakan untuk merawat laktostasis (diet, vitamin A dan E). Anda boleh menggunakan pam payudara untuk berhati-hati (tanpa kecederaan!) Memompa susu dari kelenjar berpenyakit. Antibiotik mesti ditetapkan (mulut atau intramuskular). Mengompres pada kelenjar berpenyakit berguna: 1) separuh alkohol; 2) dengan herba - oregano, calendula, bijak. Rumput kering direbus dalam sedikit air supaya rumput "bubur" dibentuk; memerah melalui kasa dan membentuk kompres, membungkus kain kasa dengan rumput dengan kain bersih nipis. Jadi mampat menguatkan kelenjar pada waktu malam.
Untuk mastitis tidak purulen, berkesan untuk menggunakan ubat-ubatan yang memudahkan laluan susu (oxytocin dan analognya dalam 0.5 ml 3 kali sehari intramuscularly). Selepas suntikan agen-agen ini, besi secara harfiah "meleleh dengan susu," dan proses keradangan sering hilang dalam 1-2 hari.
Dengan kehadiran mastitis, adalah perlu untuk berunding dengan pakar bedah yang berpengalaman yang dapat melihat peralihan proses itu menjadi purulen dalam waktunya. Gejala mastitis purul termasuk penurunan kesejahteraan umum (keletihan, sakit kepala, kehilangan selera makan). Tidak seperti bentuk purulen, demam disertai dengan menggigil. Kesakitan payudara selalunya lebih teruk dan menjadi jerking, melengkung. Besi merah, menjadi panas, edematous, kulit di atasnya bersinar. Seni pakar bedah terdiri daripada keupayaan untuk menentukan ulser pada kelenjar mamma dengan merasakannya: ulser itu dirasakan sebagai pembentukan padat, yang paling menyakitkan dalam ketebalan kelenjar dengan melembutkan di tengah. Nodus limfa axillary tumbuh dan menjadi menyakitkan; kadang-kadang dengan mastitis purulen, jalur merah dari limfatik meradang yang meradang meluas dari kelenjar kepada mereka.
^ Rawatan mastitis purulen - pembedahan, dilakukan di bawah anestesia am di jabatan pembedahan hospital.
Kesakitan payudara ditemui bukan sahaja pada wanita, tetapi boleh berlaku pada kanak-kanak lelaki dan perempuan. Pembengkakan kelenjar pada bayi baru lahir disebabkan oleh tindakan hormon ibu dan tidak memerlukan rawatan. Ia perlu untuk campur tangan hanya dengan kehadiran mastitis pada bayi baru lahir, di mana bayi menangis dari rasa sakit ketika menyentuh kawasan pinggiran. Kelenjar susu (atau kedua-duanya) merah, bersinar, kanak-kanak itu enggan makan. Ia perlu menunjukkan kanak-kanak itu kepada pakar bedah.
Kesakitan dan pembengkakan kelenjar susu tanpa tanda-tanda keradangan (kemerahan, bengkak, sakit ketika merasa) dapat terjadi pada anak laki-laki dalam masa penyesuaian hormon (11-13 tahun). Keadaan ini dipanggil mastopati pada kanak-kanak. Bagi kebanyakan kanak-kanak, mastopati hilang sendiri atau selepas rawatan dengan vitamin E (1-2 bulan, 1 kapsul 1 kali sehari). Jika pembuangan berterusan dari puting susu, peningkatan dalam salah satu kelenjar susu atau pendarahan dari puting susu, maka ahli endokrin perlu diperiksa.
Kesakitan di dalam kelenjar susu dapat dilihat pada lelaki yang berumur tua dan tua. Selalunya mereka dikaitkan dengan involusi (pelemahan fungsi hormon), mereka boleh berlaku dengan penyakit prostat atau dengan terapi hormon. Kesakitan berterusan dan indurasi kelenjar susu pada lelaki pada usia ini memerlukan pemeriksaan oleh ahli urologi dan ahli endokrinologi.
Data mengenai penyakit yang berlaku dengan sakit dada yang teruk diberikan dalam jadual. 8