Persediaan untuk rawatan asma bronkial semasa kehamilan

Asma berlaku dalam 4-8% wanita hamil. Dengan permulaan kehamilan, kira-kira satu pertiga daripada pesakit mengalami gejala yang bertambah baik, satu pertiga mengalami kemerosotan (lebih kerap antara 24 dan 36 minggu), dan masih satu pertiga mempunyai gejala yang teruk.

Keterukan asma semasa kehamilan ketara memburukkan oksigenasi janin. Asma yang tidak terkawal dikaitkan dengan berlakunya komplikasi pada wanita (pra-eklampsia, pendarahan vagina, buruh yang terhalang) dan pada bayi yang baru lahir (peningkatan kematian perinatal, keterlambatan pertumbuhan intrauterin, kelahiran pramatang, penurunan berat badan yang baru lahir, hipoksia dalam tempoh neonatal). Sebaliknya, pada wanita yang terkena asma yang menerima terapi yang mencukupi, risiko komplikasi adalah minima. Pertama sekali, dalam pesakit hamil dengan asma, adalah penting untuk menilai tahap keterukan gejala.

Pengurusan pesakit hamil dengan asma termasuk:

• memantau fungsi paru-paru;
• mengehadkan faktor yang mengakibatkan sawan;
• pendidikan pesakit;
• pemilihan farmakoterapi individu.

Pada pesakit dengan asma bronkus yang berterusan, penunjuk seperti kadar aliran ekspirasi puncak - PSV (sekurang-kurangnya 70% maksimum), memaksa jumlah expiratory (FEV) dipantau, spirometri perlu dilakukan secara berkala.

Terapi langkah dipilih dengan mengambil kira keadaan pesakit (dos ubat minimum yang berkesan dipilih). Pada pesakit dengan asma yang teruk, sebagai tambahan kepada langkah-langkah di atas, ultrasound perlu sentiasa dijalankan untuk memantau keadaan kanak-kanak.

Terlepas dari keparahan gejala, prinsip yang paling penting untuk mengurus pesakit hamil dengan asma adalah untuk menghadkan kesan faktor kejang; Dengan pendekatan ini, adalah mungkin untuk mengurangkan keperluan untuk ubat-ubatan.

Sekiranya asma tidak dapat dikawal oleh kaedah konservatif, ubat anti-asma perlu ditetapkan. Jadual 2 membentangkan maklumat mengenai keselamatan mereka (klasifikasi FDA kategori keselamatan).

Agonis beta bertindak pendek

Pemilihan beta-adrenomimetics adalah pilihan untuk melegakan sawan. Salbutamol, yang paling biasa digunakan untuk tujuan ini, jatuh ke dalam kategori C mengikut klasifikasi FDA.

Khususnya, salbutamol boleh menyebabkan takikardia, hiperglikemia pada ibu dan janin; hipotensi, edema pulmonari, kesesakan dalam bulatan besar sirkulasi darah pada ibu. Penggunaan ubat ini semasa kehamilan juga boleh menyebabkan gangguan peredaran darah di retina dan retinopati pada bayi baru lahir.

Wanita hamil dengan asma sekejap-sekejap, yang memerlukan beta-agonis bertindak pendek lebih daripada 2 kali seminggu, boleh ditetapkan terapi asas jangka panjang. Begitu juga, ubat asas boleh diresepkan kepada wanita hamil dengan asma yang berterusan apabila keperluan untuk beta-agonists bertindak pendek 2-4 kali seminggu.

Agonis beta bertindak lama

Dalam kes asma yang berterusan yang teruk, Kumpulan Asma Pembedahan Asma (Kumpulan Kerja Asma dan Kehamilan) mengesyorkan gabungan beta-agonis yang bertindak lama dan menghidap glukokortikoid sebagai ubat pilihan.

Penggunaan terapi yang sama adalah mungkin dalam kes asma berterusan yang sederhana. Dalam kes ini, salmaterol lebih disukai untuk formoterol kerana pengalamannya yang lebih panjang dengan penggunaannya; Ubat ini adalah yang paling dikaji di kalangan orang-orang analog.

Kategori keselamatan FDA untuk salmeterol dan formoterol ialah C. Adrenalin dan ubat-ubatan yang mengandung alpha adrenomimetics (ephedrine, pseudoephedrine) dikontraindikasikan (terutama pada trimester pertama), walaupun semuanya juga tergolong dalam kategori C.

Sebagai contoh, penggunaan pseudoephedrine semasa kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko gastroschisis pada janin.

Glukokortikoid terikan

Glukokortikoid yang dilahirkan adalah kumpulan pilihan untuk wanita hamil dengan asma yang memerlukan terapi asas. Ubat-ubatan ini telah ditunjukkan untuk meningkatkan fungsi paru-paru dan mengurangkan risiko tanda-tanda gejala. Pada masa yang sama, penggunaan glukokortikoid yang dihirup tidak dikaitkan dengan kemunculan sebarang anomali kongenital pada bayi baru lahir.

Dadah pilihan adalah budesonide - ini adalah satu-satunya dadah kumpulan ini yang termasuk kategori keselamatan B mengikut klasifikasi FDA, yang disebabkan oleh fakta bahawa ia (dalam bentuk penyedutan dan semburan hidung) telah dikaji dalam kajian prospektif.

Analisis data dari tiga daftar, termasuk data mengenai 99% kehamilan di Sweden dari tahun 1995 hingga 2001, mengesahkan bahawa penggunaan budesonide dalam bentuk penyedutan tidak dikaitkan dengan kemunculan sebarang anomali kongenital. Pada masa yang sama, penggunaan budesonide dikaitkan dengan kelahiran preterm dan mengurangkan berat badan bayi baru lahir.

Semua glucocorticoid yang dihidangkan yang lain digunakan untuk merawat asma jatuh ke dalam kategori C. Walau bagaimanapun, tidak ada bukti bahawa mereka mungkin tidak selamat semasa kehamilan.

Sekiranya asma bronkus berjaya dikawal oleh mana-mana glukokortikoid yang disedut, tidak digalakkan untuk mengubah terapi semasa hamil.

Glukokortikosteroid untuk kegunaan sistemik

Semua glucocorticoid oral dikelaskan sebagai Kategori C dalam klasifikasi keselamatan FDA. Pasukan asma kehamilan mengesyorkan penambahan glucocorticoid oral kepada dos tinggi glucocorticoid dihidap dalam wanita hamil dengan asma berterusan yang tidak terkawal.

Sekiranya perlu, penggunaan ubat-ubatan dalam kumpulan ini dalam wanita hamil tidak harus ditetapkan triamcinolone kerana risiko myopathy yang tinggi dalam janin. Juga, ubat-ubatan lama seperti dexamethasone dan betamethasone tidak disyorkan (kedua-dua kategori C oleh klasifikasi FDA). Keutamaan harus diberikan kepada prednison, kepekatan yang apabila melewati plasenta, berkurang lebih daripada 8 kali.

Dalam satu kajian baru-baru ini, menunjukkan bahawa penggunaan glucocorticoid oral (terutamanya pada kehamilan awal), tanpa mengira dadah, sedikit meningkatkan risiko paltin pada anak-anak (0.2-0.3%).

Komplikasi lain yang mungkin berkaitan dengan mengambil glukokortikoid semasa mengandung termasuk pra-eklampsia, kelahiran pramatang, berat lahir rendah.

Persediaan Theophylline

Menurut cadangan Kumpulan Asma semasa Kehamilan, theophylline pada dos yang disyorkan (kepekatan serum 5-12 μg / ml) adalah alternatif kepada glucocorticoid dihidap pada pesakit hamil dengan asma yang berterusan ringan. Ia juga boleh ditambah kepada glucocorticoids dalam rawatan asma yang berterusan dan teruk.

Dengan mengambil kira penurunan ketara dalam pembersihan teofilin pada trimester ketiga, kajian kepekatan teofilin dalam darah adalah optimum. Ia juga harus diingat bahawa theophylline secara bebas melepasi plasenta, kepekatannya dalam darah janin adalah setanding dengan ibu, dengan penggunaannya dalam dos yang tinggi sejurus sebelum melahirkan bayi yang baru lahir, takikardia adalah mungkin, dan dengan penggunaan yang berpanjangan - perkembangan sindrom penarikan.

Adalah diandaikan (tetapi tidak terbukti) untuk mengaitkan penggunaan teofil semasa mengandung dengan preeklampsia dan peningkatan risiko kelahiran preterm.

Cromones

Keselamatan natrium kromoglikat dalam rawatan asma bronkus ringan telah terbukti dalam dua kajian kohort yang berpotensi, jumlah pesakit yang menerima Cromones adalah 318 daripada 1,917 wanita hamil yang diperiksa.

Walau bagaimanapun, data mengenai keselamatan ubat-ubatan ini semasa kehamilan adalah terhad. Kedua-dua nedokromil dan kromoglikat tergolong dalam kategori keselamatan B mengikut klasifikasi FDA. Cromones bukan kumpulan pilihan pada pesakit hamil kerana keberkesanannya lebih rendah berbanding dengan glukokortikoid yang dihirup.

Penghalang reseptor leukotriena

Maklumat mengenai keselamatan ubat-ubatan dalam kumpulan ini semasa kehamilan adalah terhad. Dalam kes apabila seorang wanita berjaya mengawal asma menggunakan zafirlukast atau montelukast, Kumpulan Kajian Asma Asma tidak mencadangkan mengganggu terapi dengan ubat-ubatan ini semasa mengandung.

Kedua-dua zafirlukast dan montelukast tergolong dalam kategori keselamatan B mengikut klasifikasi FDA. Apabila mereka diambil semasa kehamilan, tidak ada peningkatan dalam jumlah anomali kongenital. Hanya kesan hepatotoksik pada wanita hamil telah dilaporkan apabila menggunakan zafirluksta.

Sebaliknya, perencat lipoxygenase zileuton dalam eksperimen haiwan (arnab) meningkatkan risiko keratin paltin sebanyak 2.5% apabila digunakan dalam dos yang sama dengan terapeutik maksimum. Zileuton dikategorikan sebagai kategori keselamatan C oleh klasifikasi FDA.

Tim asma kajian kehamilan membolehkan penggunaan perencat reseptor leukotrien (kecuali zileuton) dalam dos terapeutik yang minimum dalam wanita hamil dengan asma yang berterusan ringan, dan dalam kes asma yang berterusan - penggunaan ubat-ubatan kumpulan ini (kecuali zileuton) dalam kombinasi dengan glukokortikoid yang dihirup.

Kawalan asma yang mencukupi diperlukan bagi hasil terbaik kehamilan (baik untuk ibu dan anak). Doktor yang hadir harus memaklumkan kepada pesakit mengenai kemungkinan risiko yang berkaitan dengan penggunaan ubat-ubatan, dan risiko-risiko dalam ketiadaan farmakoterapi.

Asma bronkial dan kehamilan

Asma adalah penyakit kronik sistem pernafasan, yang disifatkan oleh batuk yang berpanjangan dan serangan asma. Selalunya penyakit ini adalah keturunan, tetapi boleh berlaku pada usia apa-apa, baik pada wanita maupun lelaki. Asma bronkial dan kehamilan sering wanita pada masa yang sama, dalam kes ini, peningkatan kawalan perubatan diperlukan.

Asma bronkial: kesan kehamilan

Asma yang tidak terkawal semasa kehamilan boleh memberi kesan negatif terhadap kesihatan wanita dan janin. Walaupun kesukaran, asma dan kehamilan adalah konsep yang serasi. Perkara utama adalah rawatan yang mencukupi dan pengawasan berterusan doktor.

Tidak mustahil untuk meramal terlebih dahulu perjalanan penyakit dalam tempoh bayi. Ia sering berlaku bahawa pada wanita hamil keadaan bertambah baik atau masih tidak berubah, tetapi ini merangkumi bentuk yang ringan dan sederhana. Dan dengan asma yang teruk, serangan boleh menjadi lebih kerap, dan keparahan mereka bertambah. Dalam kes ini, wanita mesti berada di bawah pengawasan doktor semasa kehamilan keseluruhan.

Perangkaan perubatan menunjukkan bahawa penyakit ini mempunyai kursus yang teruk untuk hanya 12 minggu pertama, dan kemudian wanita hamil berasa lebih baik. Pada masa eksaserbasi asma, hospital biasanya dicadangkan.

Dalam sesetengah kes, kehamilan boleh menyebabkan penyakit rumit dalam wanita:

• peningkatan bilangan serangan;
• penyitaan yang lebih teruk;
• pencerobohan jangkitan virus atau bakteria;
• melahirkan sebelum tarikh akhir;
• ancaman keguguran;
• toksikosis bentuk rumit.

Asma bronkial semasa mengandung boleh menjejaskan janin. Serangan asma menyebabkan kelaparan oksigen dari plasenta, yang membawa kepada hipoksia janin dan masalah serius dalam perkembangan kanak-kanak:

• berat badan janin;
• perkembangan bayi itu ditangguhkan;
• patologi sistem kardiovaskular, penyakit neurologi, perkembangan tisu otot boleh berkembang;
• apabila melewati kanak-kanak melalui saluran kelahiran, kesulitan mungkin timbul dan menyebabkan kecederaan kelahiran;
• disebabkan oleh kekurangan oksigen, terdapat kes-kes asfyxiation (sesak nafas) janin.

Dengan kehamilan yang rumit, risiko mempunyai anak dengan penyakit jantung dan kecenderungan peningkatan penyakit pernafasan meningkat, kanak-kanak tersebut jauh ketinggalan di belakang norma-norma dalam pembangunan.

Semua masalah ini berlaku jika rawatan tidak dijalankan dengan betul, dan keadaan wanita tidak terkawal. Jika wanita hamil didaftarkan dan dia ditetapkan terapi yang mencukupi, kelahiran akan berlaku dengan selamat, dan bayi akan dilahirkan dengan sihat. Risiko kepada kanak-kanak mungkin terdiri daripada kecenderungan tindak balas alergi dan warisan asma bronkial. Atas sebab ini, bayi baru lahir ditunjukkan penyusuan, dan ibu diberi diet hypoallergenic.

Perancangan kehamilan untuk asma

Keadaan seorang wanita - asthmatik perlu dikawal bukan sahaja semasa kehamilan, tetapi juga apabila merancangnya. Kawalan ke atas penyakit itu perlu ditubuhkan sebelum permulaan kehamilan dan ia mesti dikekalkan sepanjang trimester pertama.

Pada masa ini, perlu memilih terapi yang mencukupi dan selamat, serta menghapuskan faktor-faktor yang menjengkelkan untuk meminimumkan bilangan serangan. Seorang wanita harus berhenti merokok jika ketagihan ini telah berlaku dan mengelakkan menghirup asap tembakau jika ahli keluarga merokok.

Sebelum mengandung, ibu mengandung harus diberi vaksin terhadap pneumokokus, influenza, hemofilus bacilli, hepatitis, campak, rubella, tetanus dan difteria. Semua vaksin diberikan tiga bulan sebelum permulaan kehamilan di bawah pengawasan seorang doktor.

Bagaimana kehamilan menjejaskan perjalanan penyakit ini

Dengan permulaan kehamilan, seorang wanita tidak hanya mengubah hormon, tetapi juga kerja sistem pernafasan. Komposisi darah, progesteron dan perubahan karbon dioksida, menjadi lebih, pernafasan menjadi lebih kerap, pengudaraan peningkatan paru-paru, seorang wanita mungkin mengalami sesak nafas.

Dalam tempoh masa kehamilan yang panjang, sesak nafas dikaitkan dengan perubahan dalam kedudukan diafragma, rahim yang membesar menimbulkannya. Tekanan dalam arteri pulmonari juga berubah, ia bertambah. Ini menyebabkan penurunan dalam jumlah paru-paru dan memburuknya spirometri dalam asma.

Kehamilan boleh menyebabkan pembengkakan nasofaring dan saluran pernapasan walaupun dalam wanita yang sihat, dan dalam pesakit dengan asma bronkial - serangan mati lemas. Setiap wanita perlu ingat bahawa pembatalan spontan ubat tertentu adalah berbahaya seperti rawatan diri. Anda tidak boleh berhenti mengambil steroid, jika ini tidak diperintahkan oleh doktor. Pembatalan ubat boleh menyebabkan serangan yang akan menyebabkan lebih banyak mudarat kepada kanak-kanak daripada kesan dadah.

Sekiranya asma hanya muncul semasa kehamilan, jarang sekali dapat mendiagnosisnya pada bulan pertama, oleh itu, dalam kebanyakan kes, rawatan bermula pada suatu tempoh akhir, yang tidak baik untuk kehamilan dan tenaga kerja.

Bagaimana melahirkan anak pada asma?

Sekiranya kehamilan dikawal, maka wanita dibenarkan untuk melahirkan secara bebas. Dia biasanya dimasukkan ke hospital sekurang-kurangnya dua minggu sebelum tarikh tamat dan bersedia untuk melahirkan anak. Semua petunjuk ibu dan anak berada di bawah kawalan ketat doktor, dan semasa buruh, wanita harus diberi ubat untuk mencegah serangan asma. Ubat-ubatan ini benar-benar selamat untuk bayi, tetapi mempunyai kesan positif terhadap keadaan wanita yang sedang bekerja.

Jika asma semasa kehamilan telah melalui bentuk yang lebih teruk, dan serangan asma telah menjadi lebih kerap, maka buruh dilakukan menggunakan seksyen cesarean elektif pada 38 minggu kehamilan. Menjelang tarikh ini, janin dianggap jangka penuh, benar-benar berdaya maju dan dibentuk untuk kewujudan bebas. Sesetengah wanita adalah berat sebelah berhubung dengan buruh operasi dan enggan menjalani pembedahan caesar, dalam kes ini, komplikasi semasa buruh tidak dapat dielakkan, dan anda tidak boleh hanya membahayakan kanak-kanak, tetapi juga kehilangannya.

Komplikasi yang kerap semasa kelahiran:

• Pelepasan awal cairan amniotik, sebelum permulaan buruh;
• penghantaran cepat, yang menjejaskan kanak-kanak;
• aktiviti generik yang tidak normal.

Jika bersalin bermula sendiri, tetapi serangan yang tercekik dan ketidakcukupan kardiopulmonari timbul dalam proses, selain terapi intensif, campur tangan pembedahan ditunjukkan, pesakit segera menjalani bahagian caesar.

Semasa penghantaran, serangan asma berlaku sangat jarang, dengan syarat pesakit mengambil semua ubat yang diperlukan. Oleh itu, asma tidak dianggap sebagai petunjuk untuk seksyen cesarean. Sekiranya terdapat tanda-tanda pembedahan, anestesia lebih baik untuk menggunakan bukan jenis penyedutan, tetapi sekatan serantau.

Sekiranya wanita hamil dirawat dengan prednisone dalam dos yang besar, semasa bersalin dia ditetapkan suntikan hydrocortisone.

Asma bronkial semasa mengandung: rawatan

Jika seorang wanita telah merawat asma dan telah hamil, rawatan dan ubat-ubatan perlu diganti. Sesetengah ubat semata-mata adalah kontraindikasi semasa kehamilan, sementara yang lain memerlukan penyesuaian dos.

Sepanjang tempoh kehamilan, doktor mesti memantau janin dengan ultrasound, dengan ketakutan, terapi oksigen sangat penting untuk mengelakkan kelaparan oksigen janin. Keadaan wanita hamil juga dipantau, perhatian khusus diberikan kepada keadaan kapal rahim dan plasenta.

Matlamat merawat asma semasa mengandung adalah untuk mencegah serangan dan terapi yang selamat untuk kedua-dua janin dan ibu. Tugas utama doktor adalah untuk mencapai keputusan berikut:

• meningkatkan fungsi pernafasan;
• mencegah serangan asma;
• menangkap kesan sampingan daripada pendedahan kepada dadah;
• kawalan penyakit dan melegakan serangan tepat pada masanya.

Untuk memperbaiki keadaan dan mengurangkan risiko asma, serta komplikasi lain, seorang wanita harus tegas mengikuti saranan berikut:

1. tidak termasuk dari diet anda semua makanan yang boleh menyebabkan reaksi alergi;
2. memakai seluar dan pakaian yang diperbuat daripada kain asal semula jadi;
3. untuk produk penggunaan kebersihan diri dengan komposisi hypoallergenic (krim, gel mandi, sabun, syampu);
4. menghapuskan alergen luaran dari kehidupan seharian, untuk mengelakkan tempat berdebu, udara tercemar, penyedutan pelbagai bahan kimia, sering melakukan pembersihan basah di rumah;
5. Untuk mengekalkan kelembapan optimum di kediaman, humidifiers khas, ionizer dan pembersih udara harus digunakan;
6. elakkan sentuhan dengan haiwan dan rambut mereka;
7. melawat udara terbuka lebih kerap, berjalan kaki sebelum tidur;
8. Sekiranya seorang wanita mengandung secara profesional dikaitkan dengan bahan kimia atau wasap berbahaya, dia harus segera dipindahkan ke tempat kerja yang selamat.

Semasa kehamilan, asma dirawat dengan ubat bronkodilator dan ubat expectorant. Di samping itu, disyorkan latihan pernafasan, mod rehat dan pengecualian tekanan fizikal dan emosi.

Ubat-ubatan utama untuk asma semasa kehamilan kekal inhaler, yang digunakan untuk penyembuhan (Salbutamol) dan pencegahan (Beklametazon) sawan. Cara lain boleh ditetapkan sebagai profilaksis, doktor memberi tumpuan kepada tahap penyakit.

Di peringkat akhir, terapi ubat harus diarahkan bukan hanya untuk membetulkan keadaan paru-paru, tetapi juga untuk mengoptimumkan proses intraselular yang mungkin terganggu akibat penyakit ini. Terapi penyelenggaraan termasuk kompleks ubat:

• Tocopherol;
• vitamin kompleks;
• Interferon untuk kekebalan;
• Heparin untuk menormalkan pembekuan darah.

Untuk mengesan dinamika positif, adalah perlu untuk memantau tahap hormon yang menghasilkan plasenta dan sistem kardiovaskular janin.

Dadah yang dikontraindikasikan semasa kehamilan

Ubat-ubatan sendiri tidak disyorkan untuk menangani apa-apa penyakit, dan lebih banyak lagi dengan asma. Seorang wanita hamil perlu mengambil ubat-ubatan dengan ketat mengikut preskripsi doktor dan sedar bahawa terdapat beberapa ubat yang ditetapkan untuk pesakit yang menghidap asma tetapi dibatalkan semasa kehamilan:

Senarai cara kontraindikasi:

• Adrenalin melegakan serangan yang tercekik dengan baik, tetapi dilarang untuk digunakan semasa kehamilan. Penerimaan ubat ini boleh membawa kepada hipoksia janin, ia menyebabkan kekejangan vaskular uterine.
• Terbutaline, salbutamol, fenoterol - yang ditetapkan untuk wanita hamil, tetapi di bawah pengawasan ketat doktor. Di kemudian hari, mereka biasanya tidak digunakan, mereka boleh merumitkan dan menangguhkan persalinan, ubat-ubatan yang serupa dengannya digunakan ketika terdapat ancaman keguguran.
• Theophylline tidak digunakan dalam tiga bulan terakhir kehamilan, ia menembusi aliran darah janin melalui plasenta dan menyebabkan peningkatan degupan jantung kanak-kanak.
• Sesetengah glucocorticosteroids dikontraindikasikan - Triamcinolone, Dexamethasone, Betamethasone, ubat-ubatan ini mempunyai kesan negatif ke atas sistem otot janin.
• Wanita hamil tidak menggunakan ubat antihistamin 2 generasi, kesan sampingan tidak baik untuk ibu dan anak.

Asma bronkial semasa kehamilan tidak berbahaya apabila rawatan dan pematuhan yang betul dipilih dengan semua cadangan.

Pembacaan asma semasa kehamilan

Asma bronkial dan kehamilan

Penyakit paru-paru adalah biasa di kalangan wanita hamil: 5-9% menderita asma kronik, peningkatan asma, serta pneumonia, memberikan 10% daripada semua kes hospitalisasi untuk patologi extragenital, dalam 10% kematian ibu disebabkan oleh thromboembolism kapal paru.

Asma bronkial adalah penyakit keradangan kronik saluran pernafasan, yang ditunjukkan sebagai hiperreaksi kepada rangsangan tertentu. Penyakit ini dicirikan oleh aliran paroxysmal yang dikaitkan dengan penyempitan lumen bronkus secara tiba-tiba dan ditunjukkan oleh batuk, mengi, menurunkan pergerakan pernafasan dan peningkatan kadar pernafasan.

Klinik Serangan asma bronkial bermula lebih awal pada waktu malam, terakhir dari beberapa minit hingga beberapa jam. Choking didahului dengan perasaan "menggaru" dalam tekak, bersin, rhinitis vasomotor, sesak dada. Pada debut serangan itu dicirikan oleh batuk kering yang berterusan. Terdapat kesukaran bernafas. Pesakit duduk, menegangkan semua otot dada, leher, ikat pinggang untuk menghembus udara. Bernafas menjadi berisik, bersiul, serak, didengar dari jauh. Pada mulanya, pernafasan menjadi lebih cepat, kemudian menurun hingga 10 per minit. Wajah menjadi sianotik. Kulit ditutup dengan peluh. Dada diluaskan, hampir tidak bertukar apabila bernafas. Tekanan suara yang berkotak, kebodohan jantung tidak ditentukan. Bernafas dengan pernafasan yang dilanjutkan didengar (2-3 kali lebih lama daripada penyedutan, dan biasanya, pernafasan harus 3-4 kali lebih pendek daripada penyedutan) dan banyak mengeringkan kering yang berbeza. Dengan pemberhentian serangan, mengerang dengan cepat hilang. Menjelang akhir serangan itu, sputum mula memisahkan, menjadi lebih cair dan berlimpah.

• alergen
• jangkitan saluran pernafasan atas
• ubat-ubatan (aspirin, β-blockers)
• faktor persekitaran
• faktor profesional - udara sejuk, tekanan emosi, senaman,
• faktor genetik:
  • gen yang mungkin berkaitan dengan punca asma terletak pada kromosom 5, 6, 11, 12, 14, dan 16 dan mengekodkan afiniti untuk reseptor IgE, pengeluaran sitokin, dan reseptor untuk antigen T-limfosit,
  • peranan etiologi mutasi gen ADAM-33 yang terletak di lengan pendek kromosom 20 dipertimbangkan

Kapasiti paru-paru (VC) - jumlah maksimum udara yang boleh perlahan-lahan dikeluarkan selepas nafas terdalam.

Kapasiti penting paru-paru (FVC) - jumlah maksimum udara yang seseorang dapat menghembus nafas selepas penyedutan maksimum. Pada masa yang sama pernafasan dilakukan dengan kekuatan dan kelajuan yang paling mungkin.

Kapasiti baki berfungsi paru-paru adalah sebahagian daripada udara yang boleh dihembuskan selepas pernafasan yang tenang sementara semua otot pernafasan menjadi tenang.

Jumlah ekspedisi paksa dalam 1 s (FEV₁) - jumlah udara yang diusir dengan usaha maksimum dari paru-paru semasa penghembusan kedua pertama selepas nafas dalam, iaitu sebahagian daripada FVC pada saat pertama. Biasanya bersamaan dengan 75% FZHEL.

Puncak kadar aliran expiratory dipaksa (PSV) adalah kadar volumetrik maksimum yang pesakit boleh berkembang dengan tamat tempoh paksa. Penunjuk ini mencerminkan patensi saluran udara pada tahap trakea dan bronkus besar, bergantung kepada usaha otot pesakit. Biasanya, nilai adalah 400 (380-550) l / min, dalam asma bronkial, indeksnya adalah 200 l / min.

Kadar volumetrik purata (aliran mid-expiratory maksimum) adalah halaju aliran expiratory yang dipaksa dalam pertengahan (25-75% FVC). Penunjuk ini bermaklumat dalam mengenal pasti gangguan obstruktif awal, tidak bergantung kepada usaha pesakit.

Jumlah kapasiti paru-paru (OEL) adalah jumlah keseluruhan udara dalam dada setelah penyedutan maksimum.

Jumlah sisa paru-paru (OL) - jumlah udara tersisa di paru-paru pada akhir tamat tempoh maksimum.

I. Dalam kehamilan biasa, peningkatan fungsi pernafasan berlaku:

• Pengudaraan minit sudah pada trimester pertama meningkat sebanyak 40-50% dari tahap sebelum kehamilan (dari 7.5 l / min hingga 10.5 l / min), yang disebabkan terutamanya oleh kenaikan jumlah nafas setiap nafas, kerana kekerapan pernafasan tidak berubah.
• Kapasiti paru-paru sisa fungsian dikurangkan sebanyak 20%.
• Peningkatan pengudaraan mengakibatkan kejatuhan voltan separa CO2 dalam darah arteri ke 27-32 mm Hg dan peningkatan voltan separa O₂ sehingga 95 - 105 mm Hg.
• Pertumbuhan anhidrikasi karbonat dalam eritrosit di bawah pengaruh progesteron memudahkan peralihan CO₂ dan mengurangkan raso₂ tanpa mengira tahap pengudaraan.
• Alkalosis pernafasan yang terhasil menyebabkan peningkatan rembesan bikarbonat buah pinggang dan tahap serumnya berkurangan menjadi 4 mU / l.

Ii. Sesak nafas adalah salah satu gejala yang paling biasa semasa kehamilan:

• Kira-kira 70% wanita hamil mempunyai sesak nafas. Dyspnea biasanya digambarkan sebagai "berasa nafas."
• Gejala ini muncul pada akhir I - permulaan trimester kehamilan II. Tempoh maksimum nynspnea dalam kehamilan yang tidak rumit adalah 28-31 minggu. Selalunya, sesak nafas berkembang secara spontan, semasa rehat, dan tidak dikaitkan dengan aktiviti fizikal.
• Etika gejala tidak difahami sepenuhnya, walaupun kesan progesteron pada pengudaraan sedang diperiksa dan hubungan dengan penurunan tekanan separa CO dapat dikesan.₂ dalam darah arteri. Perlu diingat bahawa sesak nafas paling kerap berkembang di kalangan wanita yang mempunyai tahap tekanan separa yang lebih tinggi.₂ di luar kehamilan.
• Walaupun diafragma meningkat 4 cm pada akhir kehamilan, ini tidak mempunyai kesan yang signifikan ke fungsi pernafasan, kerana perjalanan diafragma tidak terganggu, dan juga meningkat sebanyak 1.5 cm.

Oleh itu, untuk kehamilan yang tidak rumit adalah ciri:

1. pengurangan pCO darah₂
2. peningkatan darah pO₂
3. penurunan dalam darah NSO₃ (sehingga 20 meq / l)
4. alkalosis pernafasan (plasma pH 7.45)
5. meningkatkan jumlah inspirasi
6. konsisten ZHEL.

Iii. Tanda-tanda yang menunjukkan penyakit dyspnea patologi semasa kehamilan:

• Petunjuk sejarah asma bronkial, walaupun serangan terakhir 5 tahun lalu.
• Ketepikan oksigen semasa latihan kurang daripada 95%.
• Meningkatkan hemoglobin.
• Tachycardia dan tachypnea.
• Kehadiran batuk, berdehit, fungsi pulmonari obstruktif.
• Data patologi radiografi paru-paru.

Rajah 1. Spirogram dengan tamat tempoh paksa

Rajah 1 menunjukkan spirogram volum ekspirasi terpaksa dalam keadaan normal dan dengan pelbagai jenis fungsi paru-paru terjejas.

a. - Kapasiti penting memaksa paru-paru adalah normal.
b. - Kapasiti terpaksa paru-paru dalam kes asma bronkial (jenis obstruktif).
c. - Kapasiti penting memaksa paru-paru dalam fibrosis pulmonari, kecacatan dada (jenis yang ketat).

Biasanya IWF₁ sama dengan 75% FVC.

Dengan jenis spirogram yang menghalang, nilai ini berkurang.

Nilai keseluruhan FVC dalam asma bronkial juga kurang daripada biasa.

Pada jenis OVF yang ketat₁ sama dengan 75% FVC, tetapi nilai FVC kurang daripada biasa.

Iv. Serangan asma selama kehamilan bukan akibat perubahan kehamilan yang sedang berlangsung. Kehamilan tidak menjejaskan jumlah pendedahan terpaksa selama 1 saat (FEV₁), ke atas keupayaan vital paru-paru (FVC), pada PSV, pada kadar purata volumetrik.

1. Cahaya dengan kursus sekejap
   • kekerapan serangan dua kali atau kurang seminggu,
   • Kejang berlaku dua malam atau kurang setiap bulan
   • kekurangan simptom di antara serangan;

Cahaya berterusan

• kekerapan serangan lebih daripada dua kali seminggu, tetapi kurang daripada 1 kali sehari,
• Bouts lebih daripada dua malam sebulan
• pemburukan menyebabkan pelanggaran aktiviti fizikal,
• PSV adalah lebih daripada 80% maksimum untuk pesakit yang diberikan, variabilitas selama beberapa hari adalah 20-30%,
• FEV₁ lebih daripada 80% kadar luar serangan;

Sederhana berterusan

• sawan setiap hari,
• gejala berlaku lebih daripada satu malam seminggu,
• PSV, FEV₁ - 60-80%, variabiliti lebih daripada 30%,
• keperluan untuk terapi dadah biasa;

Berat berterusan

• pertarungan sentiasa,
• sering kali sawan pada waktu malam,
• aktiviti fizikal adalah terhad; PSV, FEV₁ - kurang daripada 60%, variabiliti lebih 30%
• perlu penggunaan kortikosteroid secara teratur.

Asma bronkial merumitkan 5 hingga 9% daripada semua kehamilan. Penyakit ini paling lazim di kalangan wanita yang mempunyai status sosial yang rendah, di kalangan orang Afrika-Amerika. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kekerapan kejadian penyakit di kalangan wanita yang mengandung anak telah meningkat sebanyak 2 kali. Ini adalah salah satu keadaan yang mengancam nyawa semasa mengandung. Sejumlah faktor menjejaskan asma semasa kehamilan, yang boleh memburukkan dan memperbaiki perjalanan penyakit. Secara umumnya, asma semasa hamil adalah mustahil untuk diramalkan: dalam 1/3 semua kes, asma bronkial meningkatkan perjalanannya semasa kehamilan, dalam 1/3 - ia tidak mengubahnya, dalam 1/3 kes asma bronkial memburukkan arahnya: dalam kes penyakit ringan - dalam 13%, dengan sederhana - 26%, dengan teruk - dalam 50% kes.

Asma yang lebih teruk cenderung bertambah baik semasa hamil. Wanita hamil mempunyai risiko membesar-besarkan asma bronkial, walaupun tidak satu serangan penyakit telah diperhatikan dalam tempoh 5 tahun terdahulu. Masalah pembesaran asma yang paling biasa antara minggu ke-24 dan kehamilan yang ke-36, sangat jarang penyakit ini diperburuk pada masa-masa kemudian atau ketika melahirkan anak.

Manifestasi penyakit pada kehamilan lewat lebih mudah. 75% pesakit selepas 3 bulan selepas penghantaran kembali status yang sebelum mengandung.

Penting untuk diingat! Pada wanita hamil dengan penyakit yang teruk, jangkitan saluran pernafasan dan saluran kencing lebih biasa (69%) berbanding dengan asma ringan (31%) dan dengan populasi umum wanita hamil (5%).

• Meningkatkan tahap kortisol bebas dalam darah menghalang pencetus keradangan;
• Meningkatkan kepekatan agen bronkodilator (seperti progesteron) boleh meningkatkan pengaliran udara;
• Peningkatan kepekatan bronchoconstrictors (seperti prostaglandin F_2α) boleh, sebaliknya, menyumbang kepada penyempitan bronkus;
• Perubahan dalam elemen imuniti selular mengganggu respon ibu terhadap jangkitan.

1. Risiko membina asma pada bayi baru lahir berbeza dari 6 hingga 30% bergantung kepada kehadiran asma bronkial pada bapa atau kehadiran atau ketiadaan atopi pada ibu atau bapa.
2. Risiko mengembangkan asma pada kanak-kanak yang dilahirkan melalui seksyen cesarean yang besar adalah lebih tinggi daripada semasa kelahiran melalui saluran kelahiran (RR 1.3 vs 1.0). Ini disebabkan oleh kemungkinan peningkatan atopy dalam mod penghantaran perut:
   • Pembentukan sistem imun berlaku dengan penyertaan mikroflora usus. Apabila bahagian caesarea terlewat penjajahan usus oleh mikroorganisma.
   • Bayi baru dilarang impuls imunostimulasi dalam tempoh kritikal kehidupan, ia ditangguhkan dalam pembentukan penghalang usus imun.
   • Dibentuk th₂ tindak balas imun (pro-inflamasi) dengan perubahan dalam pengeluaran interleukin 10 (IL-10) dan mengubah faktor pertumbuhan β (TGF-β). Jenis tindak balas imun ini memprihatinkan kepada perkembangan penyakit atopik, termasuk asma bronkial.

Adalah penting untuk diingat: asma bukanlah kontraindikasi kehamilan.

Walaupun hakikat bahawa akibat serangan asma terdapat penurunan ketegangan sebahagian oksigen dalam darah ibu, yang menyebabkan penurunan ketara dalam kepekatan oksigen dalam darah janin, yang boleh menyebabkan penderitaan janin, kebanyakan wanita dengan asma tidak mengakhiri kehamilan dan melahirkan anak-anak dengan berat badan normal.

Tiada data yang meyakinkan mengenai hubungan asma dan hasil patologi kehamilan:

• Apabila menggunakan terapi anti-asma lengkap, tidak ada peningkatan bilangan kes kehamilan pramatang yang dikesan.
• Kekerapan keseluruhan kelahiran prematur pada wanita dengan purata asma 6.3%, kekerapan kelahiran anak-anak beratnya kurang dari 2500 g adalah 4.9%, yang tidak melebihi angka yang sama dalam populasi umum.
• Tiada hubungan yang mantap antara asma dan diabetes gestasi, preeklampsia, chorionamnionitis, air rendah, bayi berat lahir rendah dan kanak-kanak dengan anomali kongenital pembangunan. Walau bagaimanapun, dalam wanita yang mengalami asma, kadar hipertensi arteri kronik meningkat.

Dibuktikan bahawa penggunaan ubat anti-asma - β-agonis, kortikosteroid yang disedut, theophylline, cromolynanedokromil tidak memburukkan lagi hasil perinatal. Selain itu, terhadap latar belakang penggunaan kortikosteroid yang disedut, kekerapan kelahiran bayi berisiko rendah pada wanita hamil dengan asma bronkial menjadi setanding dengan penduduk umum (7.1% berbanding 10%).

Hanya dengan kawalan penyakit yang lemah, apabila FEV₁ dikurangkan sebanyak 20% atau lebih dari asas, dan juga dengan adanya faktor-faktor predisposisi kepada perkembangan vaso-dan bronkokonstriksi dan menyumbang kepada penyakit yang lebih teruk penyakit ini (disfungsi sistem saraf autonomik, anomali otot licin), kebarangkalian peningkatan permulaan kelahiran pramatang, kelahiran buah hipotrofik dan perkembangan hipertensi kehamilan. Keadaan janin adalah penunjuk keadaan ibu.

Penyakit ini dengan peningkatan jangka panjang menjadi tahap sederhana dan teruk dalam 30% wanita dengan asma ringan pada permulaan kehamilan. Oleh itu, asma bronkial mana-mana keparahan adalah petunjuk untuk pemantauan berhati-hati fungsi pernafasan untuk mengesan dan membetulkan perkembangan penyakit dalam masa.

Harus diingat: Kunci kejayaan hasil kehamilan adalah kawalan yang baik terhadap asma.

Penggunaan petunjuk objektif untuk menilai tahap keterukan penyakit.

Petunjuk untuk menilai tahap keterukan penyakit.

1. Penilaian subjektif fungsi pernafasan, kedua-duanya oleh pesakit dan doktor, bukan penunjuk yang boleh dipercayai tentang keparahan penyakit.
2. Penentuan darah CBS bukan peristiwa rutin, kerana ia tidak mempengaruhi pengurusan kebanyakan pesakit.
3. Pengukuran FEV₁ adalah kaedah optimum untuk menilai fungsi pernafasan, tetapi memerlukan spirometri. Penunjuk yang kurang daripada 1 liter atau kurang daripada 20% daripada norma menunjukkan suatu penyakit yang teruk.
4. PSV menghampiri ketepatan FEV₁, tetapi ukurannya lebih mudah dicapai dengan kedatangan meter aliran puncak mudah alih murah dan boleh dilakukan oleh pesakit. Dalam kehamilan biasa, jumlah PSV tidak berubah.

Sebelum permulaan kehamilan, pesakit yang mempunyai asma perlu dimaklumkan mengenai perkara berikut:

1. Adalah perlu untuk mengelakkan pencetus untuk perkembangan serangan asma (alergen, jangkitan saluran pernafasan atas, aspirin, penyekat β, udara sejuk, tekanan emosi, senaman).
2. Pesakit perlu dilatih untuk mengukur PSV dua kali sehari untuk mengesan fungsi pernafasan terjejas. Pengukuran disyorkan sebaik sahaja bangun dan selepas 12 jam.
3. Pesakit harus mempunyai inhaler yang sesuai. Penggunaan spacer (nebulizer) adalah disyorkan untuk meningkatkan penyebaran ubat di paru-paru dan mengurangkan kesan steroid tempatan pada mukosa lisan, mengurangkan penyerapan melaluinya dan meminimumkan kesan sistemik.
4. Semua wanita mengandung harus mempunyai rancangan pengurusan tertulis di mana mereka harus menunjukkan ubat-ubatan yang diperlukan untuk pesakit mengikut HRP dan termasuk cadangan untuk mengurangkan penunjuk ini:
   • Ia berdasarkan nilai PSV maksimum untuk pesakit. Pesakit harus dimaklumkan tentang "terapi langkah demi langkah" dengan penurunan PSV sebanyak 20% daripada tahap ini.
   • Ia adalah perlu untuk menunjukkan kepada seorang wanita hamil bahawa dengan penurunan yang lebih panjang dalam PSV oleh lebih daripada 20%, adalah perlu untuk menghubungi doktor.
   • Kejatuhan PSV oleh lebih daripada 50% tahap maksimum untuk pesakit adalah petunjuk untuk dimasukkan ke hospital dalam unit rawatan intensif.
5. Pesakit perlu dijelaskan bahawa hasil kehamilan semakin teruk hanya dengan kawalan asma bronkial yang buruk:
   • Pesakit tidak sepatutnya menamatkan pengambilan ubat, jika fakta kehamilan ditubuhkan.
   • Dadah dan dos mestilah sama di luar kehamilan dan semasa itu.
   • Semasa kehamilan, bentuk penyedutan ubat-ubatan dadah perlu diutamakan untuk mengurangkan kesan sistemik dan kesan pada janin.

Mengawal faktor persekitaran.

• Mengurangkan kesan-kesan alergen dan perengsa boleh mengurangkan jumlah ubat yang diambil untuk mengawal asma dan mencegah ketegangan.
• Kira-kira 75-85% pesakit dengan asma mempunyai ujian kulit positif untuk alergen: rambut haiwan, tungau debu, produk buangan lipas, debunga dan acuan.
• Adalah perlu untuk mengurangkan kesan alergen dalam rumah - habuk rumah dan rambut haiwan: keluarkan permaidani dari bilik tidur, gunakan penutup tilam yang tidak boleh dilipat untuk mencubit, gunakan kes bantal, basuh tempat tidur dan langsir dengan air panas, keluarkan tapak pengumpulan habuk.
• Jika anda alah kepada habuk haiwan kesayangan, mereka harus dikeluarkan dari rumah. Jika ini tidak mungkin, maka haiwan tidak boleh dibenarkan masuk ke dalam bilik tidur, juga perlu mengeluarkan karpet dari bilik tidur dan letakkan sistem penapis udara yang sangat efisien di dalamnya.
• Rangsangan sedemikian sebagai merokok aktif dan pasif juga boleh menjadi faktor yang memperburuk perjalanan asma. Mereka harus dikecualikan untuk mengelakkan perkembangan penyakit.
• Faktor-faktor bukan imun lain yang mencetuskan serangan asma perlu dipertimbangkan: bau yang kuat, pencemaran udara, penuaan fizikal, bahan tambahan makanan (sulfit), ubat-ubatan (aspirin, penyekat β).

A. Walaupun cadangan di atas diikuti, kebanyakan pesakit masih memerlukan sokongan ubat.

• Semua ubat yang digunakan dalam asma dikelaskan sebagai Kategori B atau C mengikut klasifikasi FDA (Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS). Malangnya, kategori ini tidak dapat menjamin keselamatan penggunaan ubat sepenuhnya. Adalah perlu dalam setiap kes untuk menilai dengan berhati-hati "risiko manfaat" dan memaklumkan kepada pesakit.
• Kajian ubat asma yang dilakukan pada manusia tidak mendedahkan dadah yang secara signifikan meningkatkan risiko kelainan perkembangan janin.

B. Dadah untuk rawatan asma bronkial dibahagikan kepada ubat simtomatik (β-agonis dan ipratropium, yang digunakan dalam unit rawatan intensif) dan ubat untuk terapi penyelenggaraan (corticosteroid sistematis, antagonis leukotrienes, cromolin).

1. Persediaan untuk rawatan simptomatik digunakan dalam kes kecemasan. Mereka melegakan bronkospasme akut, tetapi tidak menjejaskan proses keradangan yang mendasari.
   1. β₂ agonis bertindak pendek [albuterol (Ventolin), isoproterenol, isoetarine, biltolterol, pyrbuterol, metaproterenol, terbutaline]. Ubat-ubat ini dianggap selamat apabila ditadbir oleh penyedutan. Yang paling dikaji semasa mengandung ialah albuterol. Ia lebih disukai untuk melegakan simptom akut penyakit ini. Ubat ini digunakan dalam berjuta-juta pesakit di seluruh dunia dan di beberapa ribu wanita hamil. Tiada data mengenai apa-apa kesan teratogenik telah diperolehi. Dengan menggunakan penyedutan, pendedahan sistemik kepada albuterol adalah minimum. Dadah yang paling banyak dikaji dalam kumpulan ini semasa mengandung adalah metaproterenol.
   2. β₂ agonis berpanjangan (salmeterol). Data yang diperolehi daripada wanita hamil tidak mencukupi untuk membuat kesimpulan tentang teratogenisiti untuk manusia. Walaupun ubat ini dianggap selamat apabila ditadbir oleh penyedutan, ia harus digunakan hanya apabila beclomethasone dan / atau cromoline tidak berkesan. Mungkin penggunaan gabungan salmeterol dengan kortikosteroid yang disedut atau cromolyn dalam asma yang berterusan, tetapi tidak ada data yang mencukupi mengenai manfaat seperti rejimen rawatan.

   Ingat: kajian baru-baru ini telah menunjukkan peningkatan dalam kematian asma menggunakan β₂ agonis berpanjangan. Daripada ini, ubat-ubatan ini tidak boleh digunakan sebagai monoterapi untuk asma, tetapi harus digabungkan dengan dos yang mencukupi corticosteroid yang dihirup.

2. Anticholinolytics penyedutan [Ipratropium (Atrovent)]. Satu kajian baru-baru ini telah menunjukkan bahawa Ipratropium dapat meningkatkan kesan bronkodilator β-agonis dalam pengurusan serangan asma akut. Ini membolehkan anda secara aktif menggunakan dadah dalam kursus singkat di unit penjagaan rapi. Ketiadaan kesan teratogenik dalam ipratropium disahkan oleh data pada haiwan, tetapi data mengenai wanita hamil tidak mencukupi. Dengan penyedutan, ubat ini tidak diserap oleh membran mukosa pokok bronkial dan oleh itu mempunyai kesan minima pada janin.

Persediaan terapi penyelenggaraan. Penyelenggaraan ubat terapi mengawal rasa hormat terhadap kebersihan udara, iaitu, mereka membuang proses keradangan yang mendasari hiperaktif ini.

1. Kortikosteroid terhidrat (IR) mengurangkan risiko kejang, kadar hospitalisasi (sebanyak 80%) dan meningkatkan fungsi paru-paru.
   • Ubat-ubatan yang paling penting dalam terapi penyelenggaraan asma, baik di luar dan semasa kehamilan: hanya 4% wanita hamil yang menerima IC dari peringkat awal kehamilan mengalami serangan akut penyakit, mereka yang tidak menerima IC, seperti serangan berlaku pada 17%.
   • Kortikosteroid terhidrat berbeza dalam tempoh kesannya: tindakan pendek - beclomethasone, medium - triamcinolone, long fluticasone, budesonide, flunisolide.
   • Dengan menggunakan penyedutan, hanya sebahagian kecil ubat yang terserap, dan mereka tidak mempunyai kesan teratogenik.
   • Dalam 20% kes, lebih daripada 1 dadah kumpulan ini digunakan.

Beclomethasone adalah IR yang paling biasa digunakan untuk asma bronkial semasa kehamilan. Penggunaan beclomethasone dan budesonide dianggap lebih baik kerana fakta bahawa tindakan mereka paling banyak dikaji semasa mengandung. Triamcinolone juga tidak dianggap teratogenik, walaupun bilangan pemerhatian yang digunakan semasa hamil kurang. Fluticasone belum dipelajari semasa kehamilan, bagaimanapun, penyerapan minimal dengan penyedutan dan keselamatan IC lain membuat penggunaannya dibenarkan. Penstabil sel mast (STK) - cromolin, nedocromil - lebih baik digunakan untuk asma ringan, apabila keputusan dibuat untuk tidak menggunakan IR. Untuk rawatan serangan asma tidak digunakan. Data yang diperolehi pada wanita hamil dan haiwan, memberi keterangan kepada ketiadaan teratogenik dalam ubat-ubatan ini. Mereka tidak diserap melalui mukosa dan bahagian yang jatuh ke dalam perut dikumuhkan dengan najis. Adalah dipercayai bahawa semasa mengandung lebih baik menggunakan cromoline.

Antagonis leukotriena (AL) kini mula memainkan peranan yang lebih penting dalam mengawal penyakit ini, terutama pada orang dewasa. Untuk rawatan serangan asma tidak digunakan. Zafirlukast, montelukast dan zileuton. Penggunaan AL dalam kehamilan, disebabkan oleh data yang tidak mencukupi mengenai keselamatan mereka untuk manusia, adalah terhad kepada kes-kes yang terdapat bukti kawalan yang baik terhadap penyakit ini dengan ubat-ubatan sebelum kehamilan, dan kawalan tidak dapat dicapai oleh kumpulan ubat lain.

Methylxanthines yang dikeluarkan secara berterusan. Theophylline adalah bentuk aminofilline intravena, bagi manusia ia bukan teratogen. Keselamatan ubat ini telah ditunjukkan pada wanita hamil dalam trimester kedua dan ketiga. Metabolisme ubat menjalani perubahan semasa kehamilan, oleh itu, untuk pemilihan dos optimum, kepekatan dalam darah (8-12 μg / ml) perlu dinilai. Theophylline tergolong dalam 2-3 baris ubat dalam rawatan asma, penggunaannya tidak berkesan dalam serangan akut penyakit ini.

Kortikosteroid sistemik (SC) (oral - prednison, intravena - methylprednisolone, hidrokortison) diperlukan dalam rawatan asma yang teruk.

• Kebanyakan kajian menunjukkan bahawa kortikosteroid sistemik tidak menimbulkan risiko teratogenik kepada manusia. Prednisolone dan hidrokortison tidak menyeberangi plasenta, sebagai dimusnahkan oleh enzimnya. Walaupun pada konsentrasi tinggi dalam darah, kesan prednisolone atau hidrocortisone pada paksi hipotalamus-pituitari-adrenal janin adalah minima.
• Peningkatan kekerapan berlakunya bibir atas dan lelangit semasa mengambil kortikosteroid sistemik, bermula dari trimester ke-1, dengan 2-3 kali ditunjukkan. Dengan bentuk penyedutan peningkatan sedemikian tidak ditandakan.
• Apabila mengambil IC pada trimester pertama, apabila ia dibenarkan untuk sebab-sebab kesihatan, pesakit harus dimaklumkan mengenai risiko perkembangan bibir dan kelengkang janin.
• Dengan pengenalan trimester II dan III SC bukanlah punca kecacatan perkembangan janin.
• Betamethasone dan dexamethasone menyeberangi halangan hematoplacental. Terdapat bukti bahawa menjalankan lebih daripada dua kursus kortikosteroid untuk pencegahan antenatal terhadap sindrom kesusahan pernafasan boleh dikaitkan dengan peningkatan risiko kerosakan otak pada janin pramatang. Ini harus memberitahu pesakit jika terdapat keperluan untuk dos besar kortikosteroid pada peringkat akhir kehamilan.

Imunoterapi khusus dengan alergen - pengenalan secara bertahap meningkatkan dos alergen untuk melemahkan tindak balas badan semasa hubungan seterusnya dengannya. Kaedah terapi ini boleh mencetuskan tindak balas anaphylactic dan tidak digunakan semasa kehamilan.

1. Cahaya dengan kursus sekejap
   • Sekiranya perlu, gunakan β₂-adrenomimetics
   • Tidak perlu ubat harian.

Cahaya berterusan

• Gunakan seperti yang diperlukan₂-adrenomimetics
• Sambutan harian. Lebih disukai: dos rendah kortikosteroid yang disedut (beclomethasone atau budesonide)
• Alternatif: cromolyn / nedocromil, atau antagonis reseptor leukotriena, atau teofilin yang berpanjangan (menyokong kepekatan serum 5-15 μg / ml)

Sederhana berterusan

• Gunakan seperti yang diperlukan₂-adrenomimetics
• Sambutan harian. Sebaiknya: dos yang rendah dan sederhana
• menghidupkan kortikosteroid dalam kombinasi dengan β₂ agonis berpanjangan
• Alternatif: purata dosis kortikosteroid yang dihirup; atau dos rendah kortikosteroid yang disedut dan antagonis reseptor leukotriena (atau theophylline untuk serangan malam).

Berat berterusan

• Gunakan seperti yang diperlukan₂-adrenomimetics
• Pengambilan harian: dos tinggi kortikosteroid yang dihirup dan β₂-pesakit agonis yang berpanjangan (salmeterol), atau dosis tinggi IR dengan persediaan aminophylline, serta penggunaan steroid sistemik (prednisolone) setiap hari atau jarang.

Tanda-tanda untuk kemasukan pesakit adalah:

• Penurunan yang mantap dalam PSV adalah kurang daripada 50-60% daripada nilai maksimum bagi pesakit;
• Pengurangan PO₂ kurang daripada 70 mm Hg;
• Meningkatkan pCO₂ lebih daripada 35 mm Hg;
• Kadar jantung melebihi 120 minit;
• Kadar pernafasan lebih daripada 22 per minit.

Adalah penting untuk diingat:

• peningkatan dalam pCO₂ dalam wanita hamil dengan serangan asma lebih daripada 40 mm Hg, bukti kegagalan pernafasan yang semakin meningkat, kerana nilai pCO2 normal semasa rentang mengandung 27-232 mm Hg.
• Tanda prognostik yang buruk dalam asma bronkial adalah variasi sirkulasi fungsi paru, tindak balas yang teruk kepada bronkodilator, penggunaan tiga atau lebih ubat, kerap masuk ke hospital dalam unit penjagaan rapi dan sejarah yang mengancam jiwa dalam sejarah.
• jika tiada kesan "terapi langkah-demi-langkah" berterusan, status asma (status asthmaticus) berkembang - keadaan asfiksia yang teruk (hipoksia dan hypercapnia dengan asidosis yang tidak dapat dikompres), tidak dihentikan oleh cara konvensional selama berjam-jam atau beberapa hari, kadang-kadang membawa kepada koma hypoxic dan kematian (0.2% daripada semua wanita hamil dengan asma bronkial).

Serangan asma yang berpanjangan adalah petunjuk untuk kemasukan pesakit di unit rawatan rapi.

Mengekalkan serangan asma di unit rawatan rapi:

1. Rawatan serangan asma semasa mengandung adalah sama seperti kehamilan.
2. Bekalan oksigen kepada ketepuan (SO₂) tidak kurang daripada 95%, RAO₂ lebih daripada 60 mm Hg.
3. Jangan biarkan peningkatan pCO₂ lebih daripada 40 mm Hg.
4. Elakkan hipotensi: wanita hamil harus berada di posisi di sebelah kiri, penghidrasi yang mencukupi diperlukan (minum, dalam / dalam pengenalan larutan isotonik pada kadar 125 ml / jam).
5. Pengenalan β₂-agonis dalam bentuk yang tersedut untuk mencapai kesan atau kemunculan keracunan: albuterol (dos-nebulizer dos) 3-4 dos atau albuterol nebulizer setiap 10-20 minit.
6. Methylprednisolone 125 mg secara intravena cepat, maka 40-60 mg secara intravena setiap 6 jam, atau hydrocortisone 60-80 mg secara intravena setiap 6 jam. Selepas pembaikan keadaan - pemindahan ke tablet prednisolone (biasanya 60 mg / hari) dengan penurunan secara beransur-ansur dan pembatalan lengkap dalam masa 2 minggu.
7. Pertimbangkan untuk menguruskan ipratropium (atrovent) dalam inhaler dos dos (2 dos 18 g / semburan setiap 6 jam) atau nebulizer (62.5 ml vial / nebulizer setiap 6 jam) dalam 24 jam pertama selepas serangan.
8. Jangan gunakan epinefrin pada wanita hamil subcutaneously.
9. Tepat menyelesaikan masalah intubasi trakea: kelemahan, kemerosotan kesedaran, sianosis, peningkatan pCO₂ dan hipoksemia.
10. Memantau fungsi paru-paru dengan mengukur FEV₁ atau PSV, denyut nadi oximetry dan CTG janin.

Jangan panik! Serangan asma akut bukanlah indikasi induksi buruh, walaupun isu induksi buruh harus dipertimbangkan jika terdapat keadaan patologi lain pada ibu dan janin.

1. Memberi kawalan optimum penyakit semasa kehamilan;
2. Lebih agresif daripada tidak mengandung, mengendalikan serangan asma bronkial;
3. Mencegah kelewatan dalam membuat diagnosis dan rawatan awal;
4. Tepat menilai keperluan untuk terapi dadah dan keberkesanannya;
5. Menyediakan wanita hamil dengan maklumat tentang penyakit mereka dan mempelajari prinsip-prinsip bantuan diri;
6. Rawatan merawat rhinitis, refluks gastrik dan lain-lain yang mencetuskan serangan asma;
7. Menggalakkan berhenti merokok;
8. Spirometri dan penentuan PSV sekurang-kurangnya 1 kali sebulan;
9. Penolakan vaksin influenza sebelum 12 minggu kehamilan.

Keterukan asma semasa bersalin agak jarang berlaku. Ini disebabkan oleh tekanan generik fisiologi, di mana pembebasan steroid endogen dan epinefrin, menghalang perkembangan serangan. Asphyxiation yang berlaku pada masa ini mesti dibezakan daripada edema paru dalam kecacatan jantung, preeklampsia, tocolysis besar-besaran dan keadaan septik, serta embolisme pulmonari dan sindrom aspirasi.

Adalah penting untuk mengekalkan oksigenasi dan penghidratan yang mencukupi, untuk mengawal ketepuan oksigen, fungsi pernafasan, dan menggunakan ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat asma semasa mengandung.

Prostaglandin E₁, E₂ dan oxytocin selamat pada pesakit dengan asma bronkial.

Prostaglandin 15-methyl F_2α ergonovin dan alkaloid ergot lain boleh menyebabkan bronkospasme dan tidak boleh digunakan dalam wanita hamil ini. Kesan bronkospastik kumpulan alkaloid ergot berpotensi dengan persiapan untuk anestesia umum.

Secara teorinya, kekejangan bronkial boleh menyebabkan morfin dan meperidine, kerana mereka melepaskan histamin dari granul sel mast, tetapi ini praktikal tidak berlaku. Sebilangan besar wanita menerima dadah seperti morfin buruh tanpa sebarang komplikasi. Walau bagaimanapun, sesetengah pakar percaya bahawa wanita yang mengalami asma bronkial, lebih baik menggunakan butorphanol atau fentanyl, kerana mereka kurang kondusif terhadap pembebasan histamin.

Sekiranya anestesia diperlukan, keutamaan epidural diberikan, kerana anestesia umum dikaitkan dengan risiko jangkitan dada dan atelektasis. Anestesia epidural mengurangkan keamatan bronkospasm, mengurangkan penggunaan oksigen dan pengudaraan minit. Selain itu anestesia umum dalam bentuk anestesia intubasi adalah sangat tidak diingini, adalah ubat pilihan dengan kesan bronkodilator - ketamin dan halogenat.

Dos harian steroid sistemik, yang diterima oleh pesakit selama beberapa minggu, menekan interaksi hypothalamic-pituitary-adrenal pada tahun berikutnya. Ini melemahkan keluaran fisiologi kortikosteroid adrenal dalam keadaan yang teruk (pembedahan, perbuatan buruh).

Untuk mengelakkan krisis adrenal semasa melahirkan anak, pentadbiran glukokortikoid empirikal ditawarkan kepada wanita yang telah menerima terapi IC selama sekurang-kurangnya 2-4 minggu pada tahun lepas. Beberapa penulis percaya bahawa terapi itu perlu dijalankan jika ubat-ubatan ini tidak dibatalkan sebulan sebelum penghantaran.

Sekiranya pentadbiran glukokortikoid prophylactic tidak dilakukan semasa kelahiran, dalam tempoh selepas bersalin, adalah perlu untuk memantau penampilan gejala kekurangan adrenal - anoreksia, loya, muntah, kelemahan, hipotensi, hyponatremia dan hyperkalemia.

Rejimen penggunaan glukokortikoid yang disyorkan semasa bersalin: hydrocortisone 100 mg IV setiap 8 jam sehari buruh dan 50 mg IV setiap 8 jam sehari selepas kelahiran. Seterusnya - peralihan untuk menyokong ubat oral dengan pembatalan beransur-ansur.

Ingat! Risiko keterukan asma selepas seksi cesarean adalah 18 kali lebih tinggi berbanding dengan penghantaran vagina.

• Tidak dikaitkan dengan peningkatan frekuensi pemburasan asma bronkial.
• Pesakit harus menggunakan ubat-ubatan yang diperlukan mengikut PSV, apabila diukur pada hari pertama selepas kelahiran.
• Gimnastik pernafasan adalah disyorkan.
• Penyusuan ibu tidak dikontrainikan semasa mengambil ubat anti-asma.
• Menyusukan bayi selama 1-6 bulan selepas kelahiran mengurangkan risiko atopy pada remaja pada umur 17 tahun dengan 30-50%.

Jadual 1. Risiko relatif kelahiran preterm dan kelahiran bayi berat lahir rendah dalam wanita dengan asma bronkial. (American Academy of Alergi, Asma dan Imunologi 2006)