Laparoskopi diagnostik paru-paru

Diagnostik atau pembedahan dengan intervensi yang minima dalam organ dalaman disebut laparoskopi. Kaedah canggih ini digunakan untuk penyelidikan dan rawatan pembedahan penyakit sistem pencernaan, penyakit ginekologi, serta pembedahan toraks (pembedahan pada organ dada).

Tanda-tanda untuk laparoskopi paru-paru adalah komplikasi yang disebabkan oleh kecederaan pada dada:

pengumpulan darah (hemothorax);
udara yang berlebihan (pneumothorax);
pengumpulan limfa (chylothorax).

Serta tumor kanser di thorax (dada) dan paru-paru. Dalam kes ini, teknik ini digunakan pada peringkat awal pembentukan tumor.

Aspek prerogatif operasi

Laparoscopy paru-paru berjaya menggantikan operasi untuk membuka dada (thoracotomy). Kaedah inovatif mempunyai beberapa kelebihan:

pengurangan tempoh pemulihan sementara selepas campur tangan;
mengurangkan risiko jangkitan selepas operasi kerana incisions kecil;
mengurangkan kemungkinan perekatan tisu;
kemungkinan menadbir ubat menggunakan laparoskop;
penampilan parut - laparoskopi melibatkan pemotongan beberapa milimeter, masing-masing, parut selepas pembedahan hampir tidak kelihatan.

Diagnosis penyakit dengan laparoskopi

Laparoskopi diagnostik paling sering dilakukan apabila analisis serpihan organik diperlukan. Dengan kaedah ini, dalam persampelan tisu vivo dan sel untuk penyelidikan seterusnya. Laparoskop itu membolehkan pakar bedah untuk memeriksa dengan teliti organ-organ dalaman pesakit untuk kehadiran proses tumor, perekatan, sista dan patologi lain.

Kajian paru-paru yang menggunakan laparascope digunakan untuk mendiagnosis penyakit membran serus dan neoplasma malignan. Laparoskopi diagnostik tidak dilakukan dengan adanya penyakit berikut:

pneumonia akut;
kekurangan paru;
gangguan pendarahan;
kegagalan jantung;
lesi epidermis di kawasan paru-paru;
patologi struktur organ anatomi.

Menyediakan pesakit untuk pembedahan laparoskopi yang dirancang

Untuk pembedahan laparoskopi kualiti maksimum sebelum operasi, pesakit ditetapkan pemeriksaan mandatori, yang terdiri daripada prosedur berikut:

ujian darah biokimia dan klinikal;
pemeriksaan fluorografi;
ujian najis dan air kencing;
elektrokardiogram;
ujian darah makmal untuk HIV, hepatitis dan reaksi Wasserman (sifilis);
CT (computed tomography);
kawalan pemindahan haba.

Prosedur itu sendiri dijadualkan untuk petang. Sehari sebelum pembedahan, pesakit dipindahkan ke diet terhad. Sejurus sebelum manipulasi, suhu diukur dan diukur.

Satu perkara penting ialah kesediaan psikologi pesakit untuk laparoskopi. Pesakit tidak boleh menjadi tidak selamat dan takut.

Melaksanakan operasi

Operasi dibahagikan kepada dua jenis utama pemecatan (pemindahan) paru-paru:

pengecualian berbentuk baji serpihan kecil;
segmental - penghapusan lobus paru (lobektomi) atau penyingkiran seluruh organ (pneumoectomy).

Pembedahan laparoskopik melibatkan pengenalan anestesia umum kepada pesakit. Puncture kecil dibuat di dada, di mana laparoskop dilengkapi kamera video dimasukkan ke dalam badan.

Beberapa lagi luka dibuat untuk alat khas dan tiub fleksibel nipis (kateter epidural). Kateter diperlukan untuk mentadbir ubat-ubatan yang memudahkan tempoh pemulihan. Aliran keluar bendalir dari bahagian pleural paru-paru dibuat melalui saliran.

Tiga sebab utama komplikasi yang mungkin berlaku:

anestesia miskin, atau sejarah salah untuk kegunaan anestesia;
ralat perubatan semasa menggunakan toolkit;
ketidakpatuhan oleh pesakit cadangan doktor.

Tempoh pemulihan

Kebanyakan pesakit bertolak ansur dengan laparoskopi dengan baik. Selepas 6-8 jam, pesakit boleh bergerak secara berasingan. Jika kesakitan yang teruk diamati, ubat analgesik membantu meringankan keadaan. Dengan keadaan kesihatan yang memuaskan, ekstrak dibuat dalam 5-7 hari. Semasa aktiviti fizikal bulan dikontraindikasikan untuk yang dikendalikan. Lawatan kedua ke doktor biasanya ditetapkan dalam beberapa minggu.

Ia penting! Dengan peningkatan suhu badan, sakit akut, kegagalan pernafasan, jahitan rusuk, perundingan perubatan segera diperlukan. Kaedah diagnostik moden membolehkan mengenal pasti patologi pada peringkat awal. Kita tidak boleh mengabaikan simptom utama penyakit ini. Laparoskopi yang tepat pada masanya boleh membantu mengekalkan kesihatan paru-paru.

Kanser paru-paru. Gejala, rawatan, diagnosis, pembedahan.

Diagnosis kanser paru-paru adalah menakutkan, menakutkan dan tidak menggalakkan, tetapi dalam artikel ini kita akan cuba menjelaskan mengapa diagnosis yang benar-benar serius ini tidak boleh membuat pesakit menyerah dan menyerah, memberitahu anda bagaimana anda boleh mencapai hasil yang baik dan bila bertahun-tahun melupakan penyakit ini.

Keadaan pertama dan utama untuk rawatan kanser paru-paru yang berkesan adalah rayuan yang paling pesat untuk bantuan perubatan kepada doktor pakar. Dalam seksyen yang berkaitan dengan artikel ini, kita akan membincangkan secara terperinci bagaimana untuk merawat kanser paru-paru, tetapi melihat ke hadapan, kita mengatakan bahawa pembedahan adalah kaedah paling berkesan untuk merawat kanser paru-paru. Tetapi di negara kita, masalah utama ialah hakikat bahawa selalunya ia mengambil masa yang terlalu lama dari saat tumor muncul di dalam badan sehingga pesakit bertukar menjadi ahli bedah toraks. Begitu banyak sehingga apabila pesakit sampai ahli bedah itu terlambat untuk melakukan operasi... Sudah tentu, tumor itu sendiri adalah untuk menyalahkan ini: kanser paru-paru mungkin tidak bergejolak untuk waktu yang lama, terlalu awal untuk metastasize. Tetapi pesakit kita, kerana keistimewaan mentaliti Rusia, tidak memberi perhatian kepada gejala yang membingungkan, bertolak ansur kepada yang terakhir, tidak mahu mengganggu orang yang tersayang dan menghindari pergi ke doktor. Sebaliknya, selepas mengesan tumor (dengan fluorografi, radiografi, tomografi terkomputeran, bronkoskopi), pesakit yang tidak digalakkan, hilang dan saudara-mara beliau perlu menjalani "komisyen" dan "konsultasi" yang banyak. Seseorang tidak akan berpegang teguh pada pengembaraan yang tidak berkesudahan di pejabat dan akan menyerahkan segala-galanya, seseorang akan bernasib baik dan selepas 2-3 bulan mereka akan membawanya untuk rawatan. Tetapi 2-3 bulan untuk kanser paru-paru adalah mewah yang tidak mahal. Pada masa ini, tumor boleh meningkatkan saiz, memberi metastasis dan menjadi tidak berjaya (Rajah 4). Itulah sebabnya di Pusat kami semua syarat dibuat untuk meminimumkan laluan pesakit dari diagnosis ke rawatan. Jika kita melihat bahawa pesakit dengan kanser paru-paru mempunyai peluang untuk operasi radikal, maka pesakit tersebut dimasukkan ke hospital tanpa menunggu di Pusat kami: dari saat perundingan pertama masuk ke hospital, diperlukan kurang dari seminggu. Sudah berada di hospital selama 10-12 hari, pemeriksaan komprehensif dan komprehensif pesakit dijalankan, selepas itu keputusan akhir dilakukan pada kaedah rawatan optimum untuk pesakit tertentu.

Oleh itu, apakah tahap pemeriksaan dan rawatan untuk pesakit dengan diagnosis serius kanser paru-paru menjalani untuk mencapai hasil maksimum? Secara konvensional, semua kaedah diagnostik dan rawatan boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan: pengesahan diagnosis "kanser paru-paru", penentuan peringkat tumor, pemilihan dan pelaksanaan rawatan yang diperlukan.

• Pengesahan diagnosis kanser.

Diagnosis kanser paru-paru sering dibuat berasaskan sinar-X, tomografi terkira (CT), tomografi pelepasan positron (PET). Sebagai sinonim untuk diagnosis ini, pakar diagnostik radiasi sering menggunakan istilah "neoplasma", "Neo", "Ca", dan sebagainya. (Rajah 1, Rajah 2, Rajah 3).

Rajah. 1. Gambar. PET-CT adalah badan yang moden dan sangat tepat untuk mendiagnosis kanser paru-paru dan menentukan sejauh mana tumor.

Rajah. 2. CT scan tumor periferi paru-paru kiri. Semasa peperiksaan, pesakit mendedahkan pelbagai metastasis dalam nodus limfa mediastinum, pesakit menjalani rawatan radiasi kemoterapi.

Rajah. 3. Tomografi pelepasan Positron pesakit O., 72 tahun dengan tumor periferal besar lobus atas paru-paru kanan. Biopsi - karsinoma sel squamous. Apabila mediastinoscopy video - metastasis dalam nodus limfa mediastinum tidak dikesan. Pada bulan April 2007, pesakit berjaya dihidupkan di Pusat kami selagi lobektomi atas dilanjutkan di sebelah kanan. Pada pemeriksaan kawalan pada tahun 2013, keadaan pesakit itu memuaskan, tidak ada kambuhnya tumor.

Walau bagaimanapun, walaupun ketepatan kaedah pemeriksaan moden, diagnosis kanser paru-paru kekal sementara dan tidak pasti (walaupun sangat mungkin) sehingga biopsi tumor dipercayai telah dilakukan, iaitu, sekeping neoplasma belum diperolehi untuk peperiksaan mikroskopik terperinci. Hanya selepas penemuan sel-sel tumor dalam "sekeping" ini diagnosis menjadi muktamad.

Di Pusat kami, kaedah biopsi moden yang invasif minima digunakan, yang memungkinkan untuk membuat diagnosis baik untuk tumor bronkus besar (kanser pusat) dan tumor yang terletak di kawasan periferal paru-paru. Peranan utama dalam biopsi tumor paru-paru dimainkan oleh fibrobronchoscopy, termasuk transbronchial (Rajah 4, Rajah 5). Kadang-kadang perlu untuk menggunakan pelbagai kaedah biopsi jarum perkutaneus. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, tiada kaedah diagnosis yang moden tidak dapat pergi ke tumor yang sukar ditemui. Dalam keadaan seperti itu, selepas peperiksaan lengkap (termasuk CT, PET, fibrobronchoscopy), biopsi tumor dilakukan semasa rawatan dan operasi diagnostik.

Rajah. 4. Fibrobronchoscopy pesakit M., 59 tahun dengan kanser pusat paru-paru kiri. Tumor merebak ke trakea dan pembedahan tidak berjaya. Untuk memulihkan dan mengekalkan lumen saluran udara di Pusat kami, stent memperluaskan diri diletakkan di trakea, selepas itu pesakit dirujuk untuk kemoterapioterapi.

Rajah. 5. Pesakit K., berusia 65 tahun, telah mengutip tomografi dan mendedahkan pembentukan periferal di lobus atas paru-paru kiri (A, B). Untuk diagnosis akhir, bronkoskopi dengan biopsi transbronchial (B) dilakukan, yang mengesahkan adenokarsinoma (tumor ganas) paru-paru. Pada bulan Mac 2013, pesakit berjaya dihidupkan di Pusat kami - lobektomi atas thoracoscopic dibantu video yang dilakukan secara lanjutan dilakukan di sebelah kiri.

• Menentukan peringkat tumor.

Mungkin titik utama dalam pemeriksaan preoperatif pesakit dengan tumor malignan adalah penentuan tahap penyakit, iaitu penilaian kejadian kanser (percambahan organ-organ di sekitarnya, metastasis ke kelenjar getah bening dan organ-organ yang jauh). Ia adalah peringkat tumor yang menentukan prognosis dan menentukan pilihan taktik rawatan optimum. Masalah kanser paru-paru adalah sangat akut dan relevan, kerana harga keputusan pemenuhan / ketidakpatuhan operasi adalah sangat tinggi, yang bermaksud bahawa kecukupan dan keberkesanan rawatan bergantung pada pementasan yang betul dan tepat. Untuk pementasan preoperative pesakit dengan kanser paru-paru di Pusat kami, algoritma telah dibangunkan yang konsisten dengan garis panduan Eropah. Dalam sesetengah pesakit, kombinasi tomografi yang dikira dan data tomografi pelepasan positron adalah mencukupi untuk menentukan tahap kanser, tetapi dalam kebanyakan kes, operasi diagnostik kecil, mediastinoscopy video, diperlukan untuk pengetahuan tepat tahap (Rajah 6). Prosedur ini diperlukan untuk biopsi nodus limfa mediastinal. Kami telah mengumpulkan dan menganalisis pengalaman terbesar bandar ini dalam penggunaan mediastinoscopy video untuk kanser paru-paru. Keputusan kajian kami menunjukkan bahawa melakukan mediastinoscopy video sebelum operasi paru-paru utama dapat meningkatkan hasil rawatan jangka panjang.

Rajah. 6. Video mediastinoscopy - operasi diagnostik, hasilnya pilih taktik rawatan; kesesuaian rawatan pembedahan ditentukan. Dan - pengenalan mediastinoscope dalam mediastinum melalui hirisan kulit kecil di leher. B - melakukan biopsi nodus limfa di bawah kawalan imej video. B - gambar endoskopi semasa pembedahan: 1 - bronkus utama kiri, 2 - bronkus utama yang betul, 3 - nod pembesaran limfa, 4 - arteri pulmonari. G - operasi berakhir dengan pengenaan jahitan intradermal kosmetik, hampir tidak dapat dilihat pada kulit.

Dalam rawatan kanser paru-paru menggunakan pembedahan, terapi radiasi, kemoterapi. Kaedah rawatan yang paling berkesan di peringkat I-II tumor adalah pembedahan, di mana pakar bedah mengeluarkan bahagian berpenyakit (umbi) paru-paru atau seluruh paru-paru, serta nodus limfa mediastinal. Pada peringkat awal kanser paru-paru, kadar kelangsungan hidup 5 tahun selepas pembedahan adalah 75-80%. Untuk mengurangkan morbiditi operasi yang diperlukan untuk pesakit, Pusat kami meluas menggunakan campur tangan thoracoscopic yang membantu video, yang dapat mengurangkan trauma operasi, sakit postoperatif, mengurangkan kejadian komplikasi dan mengurangkan masa pemulihan.

Dalam menentukan tanda-tanda untuk pembedahan, adalah penting untuk mempertimbangkan bukan sahaja kelaziman tumor, tetapi juga keupayaan pesakit untuk memindahkan jumlah pembedahan yang diperlukan, yang dalam pembedahan toraks dipanggil "kebolehoperasian fungsional". Kami memberi perhatian yang besar terhadap definisi kebolehgunaan fungsi, yang mana pelbagai kaedah digunakan untuk menilai rizab fungsional badan.

Di Pusat kami, keputusan peperiksaan setiap pesakit dibentangkan pada kajian klinikal dan komisen onkologi, di mana, selepas perbincangan terperinci, keputusan muktamad dibuat. Jika rawatan pembedahan adalah optimum untuk pesakit, operasi itu segera dilakukan oleh ahli bedah toraks Pusat kami (Rajah 7). Dalam kes di mana, bukan pembedahan atau selepas pembedahan, pesakit memerlukan terapi kemoterapi, kami merujuk pesakit ke pusat kanser utama di bandar kami.

Rajah. 7. Pembedahan radikal yang menyerang secara minimal untuk kanser paru - lobektomi bawah thoracoscopic dibantu video, perkumuhan arteri pulmonari.

Untuk mendaftar untuk berunding dengan doktor mengenai diagnosis dan rawatan kanser paru-paru di pusat kami -

hubungi tel: +7 952 3598179 - St. Petersburg (St. Petersburg).

Pembedahan paru-paru diagnostik

Kaedah kajian kontras endoskopik dan sinar-X mengenai kapal bronkus dan paru, bersama-sama dengan klinikal, sinar-X dan kajian fungsional, membentuk asas pemeriksaan pesakit dalam klinik pembedahan paru-paru. Walau bagaimanapun, untuk menilai keadaan rongga pleura dan mediastinum terdapat keperluan pemeriksaan langsung dan mengambil bahan untuk biopsi.

Operasi diagnostik yang digunakan untuk tujuan ini termasuk unsur-unsur manipulasi bedah (pemotongan, tusukan, palpasi), endoskopi menggunakan alat khas (thoracoscopy, mediastinoscopy) dan biopsi.

Operasi diagnostik yang paling mudah adalah tusukan pleura, yang membolehkan untuk menentukan sifat exudate, untuk menundukkannya kepada penyelidikan sitologi dan mikrobiologi. Kami tidak memikirkan metodologinya, kerana ia diterangkan secara terperinci dalam banyak manual.

Biopsi paru-paru (aspirasi) telah dicadangkan untuk mendapatkan bahan daripada pembentukan periferal di paru-paru. Tekniknya mudah: selepas menentukan titik dan arah tusukan dengan fluoroscopy, anestesia tempatan tisu lembut dilakukan dan pembentukan diperiksa dengan jarum tebal dengan jarum suntikan. Kemunculan metastasis implan yang diterangkan oleh banyak penulis di sepanjang jarum tusuk adalah alasan penolakan biopsi aspirasi dalam diagnosis kanser paru-paru (A. G. Baranova, 1959; F. G. Uglov, 1962).

Pada masa ini, thoracoscopy, prespan biopsi dan mediastinoscopy digunakan dalam pembedahan paru-paru. Ketidaksempurnaan kaedah penyelidikan yang sedia ada membuat dalam beberapa kes kaedah diagnostik menyimpulkan untuk mempertimbangkan thoracotomy diagnostik.

Thoracoscopy, suatu kaedah untuk pemeriksaan endoskopik pada rongga pleura, dicadangkan oleh Jacobaeus (1910). Pada tahun 1913, beliau sendiri mencadangkan thoracoacaute - pembakaran pelekatan pleura di bawah kawalan thoracoscopy.

Selama bertahun-tahun, thoracoscopy telah digunakan terutamanya oleh phthisiatricians sebagai sebahagian daripada pembedahan Jacobus (thoracosustics). Pada masa yang sama, thoracoscopy sebagai kaedah diagnosis endoskopi penyakit pleura dan paru-paru digunakan dalam jumlah yang sangat kecil.

Alat untuk thoracoscopy diagnostik termasuk thoracoscopes, trocars dan instrumen biopsi. Thoracoscope dari kilang Krasnogvardeets adalah alat optik dengan pencahayaan distal yang menyerupai cystoscope. Terdapat dalam thacacoscopes dengan optik langsung, mempunyai sudut paparan 110 °, dan sisi - dengan sudut paparan 60 °. Forseps biopsi dari set bronkoskopik boleh digunakan untuk mengambil biopsi.

Thoracoscopy dijalankan selepas pengenaan pneumothorax buatan, dan pada pesakit dengan rongga sisa - selepas pemindahan cecair. Tapak tusukan trocar dada dipilih bergantung pada lokasi objek yang akan diperiksa. Sekiranya kajian semula keseluruhan rongga pleura dijangkakan, satu titik dipilih dalam ruang intercostal ke-4 atau ke-5 antara garis axillary anterior dan posterior.

Thoracoscopy paru-paru: prinsip-prinsip asas kaedah

Sebelum ini, untuk pembedahan pada paru-paru dan pemeriksaan rongga pleura, perlu dilakukan pembukaan dada, iaitu, dilakukan toraksotomi. Insisi yang dibuat semasa operasi memberi banyak kesulitan kepada pesakit, memanjangkan tempoh pemulihan pasca operasi, dan membawa kepada banyak komplikasi.

Pembedahan moden membolehkan anda mengelakkan kecederaan sedemikian, dan melakukan banyak manipulasi dalam kaedah endoskopik dada. Operasi dijalankan dengan bantuan thoracaports khas, yang melalui tusukan kecil dimasukkan ke dalam rongga pleura. Seterusnya, biarkan kamera video turun, dan pakar bedah dapat melihat rongga pleura dan menilai keadaan klinikalnya.

Oleh itu, pemeriksaan endoskopik rongga pleura dengan memperkenalkan alat khas dengan kamera video disebut thoracoscopy. Dengan bantuan peralatan endoskopi, mungkin bukan sahaja untuk mendiagnosis perubahan di luar, tetapi juga untuk melakukan operasi pembedahan pada pleura, paru-paru, dalam mediastinum, thorax, dan tulang belakang.

Konsep dasar thoracoscopy

Thoracoscopy paru-paru (thoracoscopy dibantu video) adalah kaedah endoskopik untuk memeriksa rongga pleura luar menggunakan thoracoscope. Peranti ini dimasukkan ke dalam dada melalui tusuk, dan dengan visualisasi bantuan kawasan yang dipelajari dicapai.

Thoracoscopes dibantu video moden memaparkan imej resolusi tinggi yang membolehkan pakar bedah menilai keadaan organ di kawasan pleura. Peralatan untuk thoracoscopy, bersama-sama dengan langkah diagnostik, membolehkan manipulasi yang lebih rumit. Oleh itu, thoracoscopy pulmonari dianggap salah satu kaedah pembedahan toraks.

Ia penting! Pembedahan paru-paru Thoracic adalah pembedahan pada sistem pernafasan. Menggunakan kaedah invasif yang minimally, seperti thoracoscopy video, pakar bedah toraks berjaya mencari kaedah campur tangan yang lebih tidak menyakitkan dan berkualiti tinggi.

Thoracoscopy dibuka untuk doktor peluang baru dalam bidang rawatan banyak patologi paru-paru. Penggunaan teknologi ini, hanya untuk tujuan diagnostik, dengan ketara mengurangkan keupayaannya, dan dianggap tidak rasional. Untuk melakukan operasi paru-paru menggunakan thoracoscopy, doktor harus terlebih dahulu mempunyai kemahiran dan pengalaman intervensi terbuka.

Peralatan yang diperlukan untuk melakukan thoracoscopy dan teknik

Untuk thoracoscopy gunakan peralatan endoskopik khas (dalam foto). Akses ke kawasan pleura diperoleh dengan bantuan thoracoports (trocars). Ini adalah tiub dari diameter 3 hingga 12 mm, di mana semua alat pemeriksaan diperlukan.

Untuk memvisualisasikan proses itu, gunakan thoracoscope video, peranti pada akhir dengan kamera video di mana imej itu dipaparkan pada monitor. Pencahayaan optimum dicapai menggunakan xenon atau halogen LED.

Untuk menjalankan pelbagai jenis manipulasi diagnostik dan terapeutik, mereka menggunakan alat yang sama seperti operasi terbuka:

Sebelum prosedur (dalam video dalam artikel ini), pesakit ditempatkan di bahagian yang sihat, dan disertakan dengan roller. Jika perlu untuk menjalankan hanya diagnosis rongga pleura, kemudian gunakan anestesia tempatan.

Dalam kes campur tangan pembedahan, seorang ahli anestesi pakar terpaksa, yang menyuntik pesakit menjadi anestesia perubatan. Selalunya, operasi ini dijalankan dengan intubasi bronkus dan pemotongan bronkus terpisah dari pengudaraan salah satu paru-paru.

Membuat percikan panjang 1-2 cm dengan pisau bedah, thoracoport menembusi rongga pleura. Dalam kebanyakan kes, torakoport pertama dipasang di ruang intercostal kelima atau keenam.

Selanjutnya, torakoskop optik dimasukkan melalui lubang, kamera video disambungkan dan tisu diperiksa. Berdasarkan keadaan patologi dan hasil yang dirancang, tempat dipilih untuk pemasangan dua atau tiga thoracoport berikut.

Melalui mereka, alat diperkenalkan untuk menjalankan manipulasi diagnostik atau operasi yang dirancang: sanitasi rongga, pemisahan pelekatan, reseksi tumor patologi. Keseluruhan proses trackoscopic direkodkan atau difoto pada kamera video.

Setelah selesai prosedur asas, parit vakum dipasang di tempat salah satu insisi. Pada yang lain mengenakan band-aid dan pembalut aseptik.

Dalam masa beberapa jam selepas prosedur, pesakit masih berada di hospital untuk memantau parameter fisiologi utama. Pertama sekali, mereka memantau fungsi pernafasan dan kerja-kerja parit. Kemunculan kesakitan dilepaskan oleh ubat anestetik.

Kontraindikasi dan komplikasi thoracoscopy

Secara langsung prosedur thoracoscopy tidak menimbulkan ancaman kepada kesihatan pesakit. Oleh itu, kontraindikasi adalah bersifat relatif, dan terutamanya berkaitan dengan keadaan badan. Larangan itu dikenakan terutamanya disebabkan oleh ketidakupayaan untuk melakukan intervensi thoracoscopic.

Dengan pemusuhan sepenuhnya kawasan pleura tidak ada ruang bebas, oleh itu ahli bedah tidak dapat menggunakan peralatan endoskopik khas secara berkesan. Alat ini boleh menyebabkan kecederaan kepada badan atau menyebabkan pendarahan.

Sebagai akibat daripada coagulopathy (penyakit yang disebabkan oleh gangguan pendarahan), instrumen akan sentiasa diisi dengan darah. Visualisasi terhad secara signifikan akan memanjangkan masa operasi dan boleh mengakibatkan beberapa komplikasi.

Interferensi yang signifikan dengan manipulasi di bawah anestesia tempatan adalah batuk yang berterusan atau kejadian pesakit dengan hipoksemia.

Kontraindikasi kepada thoracoscopy:

penghapusan komplikasi komplikasi lengkap;
coagulopathy;
tidak mungkin melakukan pengudaraan satu paru-paru;
pendarahan di rongga dada.

infarksi miokardium;
kehadiran penyakit berjangkit akut;
pelanggaran peredaran otak;
pneumonia dua hala.

Komplikasi semasa pembedahan thoracoscopic sangat jarang, terutamanya jika ia dijalankan untuk tujuan diagnostik. Kematian sangat luar biasa - tidak lebih daripada 0.1% daripada campur tangan.

Komplikasi boleh dibahagikan kepada dua kategori: timbul semasa prosedur atau dalam tempoh selepas operasi.

Komplikasi dengan thoracoscopy:

Pendarahan berulang berlaku secara langsung semasa prosedur;
kerosakan mekanikal kepada paru-paru atau tisu dan organ lain;

pelepasan udara yang berpanjangan;
membawa jangkitan;
hemothorax;
pneumothorax;
embolisme udara.

Apabila melakukan thoracoscopy untuk tujuan diagnostik atau untuk mengumpul biomaterial untuk analisis, keadaan jarang terjadi yang menyebabkan pembedahan pembedahan invasif minimal dan pelantikan intervensi terbuka.

Semasa pembedahan untuk tujuan terapeutik, pakar bedah mungkin menghadapi beberapa masalah:

pendarahan yang tidak terkawal;
kemustahilan visualisasi;
pelekat;
kegagalan peralatan.

Dalam dirinya, thoracoscopy bukan matlamat - ia adalah salah satu cara untuk mencapai matlamat. Kemunculan komplikasi klinikal, masalah teknikal, keraguan semasa melakukan manipulasi adalah sebab untuk menghentikan prosedur dan menggunakan cara intervensi terbuka.

Petunjuk untuk thoracoscopy

Thoracoscopy yang agak rendah dan kaedah bermaklumat campur tangan pembedahan. Pilihannya bergantung pada patologi, kemustahilan atau ketidaksamaan penggunaan pendekatan lain dalam rawatan dan diagnosis, peralatan institusi perubatan dan kelayakan pakar bedah

Petunjuk untuk thoracoscopy:

pleurisy eksudatif etiologi yang tidak diketahui;
penyakit pulmonari yang disebarkan;
limfadenopati;
neoplasma periferal;

tumor dan sista yang jinak;
metastasis bersendirian dalam paru-paru;
tahap 1 kanser;
kecederaan dada;
badan asing.

Untuk mendiagnosa

Pembedahan dijalankan menggunakan thoracoscopy video, untuk pemeriksaan rongga dada dipanggil thoracoscopy diagnostik. Ia dilakukan dalam keadaan kedua-dua anestesia tempatan dan umum. Kaedah diagnostik pembedahan yang sedikit invasif ini boleh digunakan untuk mengumpul analisis sitologi dan histologi.

Pleurisy eksudatif mempunyai kesukaran tertentu dari segi diagnosis pembezaan. Biopsi jarum buta dan X-ray dalam satu perempat pesakit tidak membenarkan pengesahan diagnosis yang tepat.

Biopsi paru-paru Transthoracic yang dilakukan oleh thoracoscopy video membolehkan kebanyakan kes untuk menyelesaikan masalah diagnostik. Ketepatan diagnosis dengan pendekatan ini mencapai 96%. Juga, tidak mungkin untuk mengenal pasti patologi dengan betul, tetapi juga untuk menentukan kelaziman kanser.

Penyebaran penyakit paru-paru mungkin mempunyai gambaran x-ray yang sama, walaupun etiologi dan rawatan patologi ini mungkin berbeza. Biopsi tisu paru-paru adalah kaedah utama dalam diagnosis pembezaan. Pengumpulan biopsi tanpa campur tangan terbuka menggantikan kaedah tradisional, dan tidak kalah dengan mereka dari segi pengetahuan.

Dalam limfadenopati mediastinal (limfadenopati), gambar klinikal tidak mempunyai penunjuk tipikal, oleh itu beberapa penyakit dibezakan: tuberkulosis, sarcoidosis, limfoma malignan. Adalah mungkin untuk menubuhkan diagnosis yang tepat menggunakan pemeriksaan histologi yang dijalankan dengan instrumen endoskopi.

Kaedah berdampak rendah digunakan untuk menentukan tahap kanser paru-paru. Secara visual menilai keadaan paru-paru dan pleura yang terjejas, yang memberikan gambaran yang lebih lengkap mengenai kelaziman proses tumor.

Tumor tidak beroperasi memerlukan rawatan khas, dan sebelum pelantikannya dipandu oleh parameter histologi. Forceps endoskopik membolehkan anda membuat biopsi tumor, dan menubuhkan diagnosis tepat 100%.

Oleh kerana kualiti video yang tinggi, anda boleh melihat hampir mana-mana kawasan yang mencurigakan, mengambil biopsi dan membuat keputusan mengenai tindakan terapeutik selanjutnya.

Untuk tujuan terapeutik

Kemungkinan prosedur endoskopik untuk tujuan terapeutik mempunyai pelbagai aplikasi. Pertama sekali, seseorang perlu memberi perhatian kepada pelbagai tumor dan sista di daerah mediastinum: fibromas, teratomas, sista timus, sista bronkogenik, tumor neurogenik.

Arahan untuk penghapusan tumor jinak menentukan penggunaan kaedah invasif mini untuk sebarang saiz. Walau bagaimanapun, sesetengah pakar percaya bahawa neoplasma lebih besar daripada 10 cm akan disekat, hanya dengan cara yang terbuka.

Dalam 15% pesakit dengan tumor mediastinal, thoracoscopy diubah menjadi toraksotomi. Apabila mengeluarkan kista daripada mediastinum, batasan saiz biasanya tidak dikenakan.

Penyingkiran methastasis paru-paru dengan instrumen endoskopi, walaupun digunakan, bagaimanapun, beberapa isu kontroversi timbul. Pertama sekali, terdapat kemungkinan untuk meninggalkan sebahagian daripada metastase intrapulmonary. Dalam kes ini, untuk keputusan maksimum, pakar bedah bukan sahaja menggunakan thoracoscopy video, tetapi juga membuat percikan tambahan, yang menjadikan visualisasi lebih diterima.

Lobektomi Thoracoscopic disyorkan untuk tahap kanser paru-paru periferal 1. Berbanding dengan campur tangan terbuka, kaedah ini membolehkan penyembuhan dan pemulihan fungsi badan yang lebih cepat, pesakit menghabiskan lebih sedikit masa di hospital, jumlah kos operasi dikurangkan dengan ketara.

Thoracoscopy tidak mempunyai banyak komplikasi yang menjadi ciri kebanyakan operasi pembedahan, kerana kesesuaiannya yang tinggi dan trauma yang rendah. Oleh itu, jenis pembedahan ini adalah standard dalam rawatan banyak penyakit paru-paru.

Thoracoscopy Apakah kajian ini dan bagaimanakah ia dilakukan? Petunjuk, kontra dan kesan sampingan selepas thoracoscopy. Di manakah thoracoscopy?

Apakah thoracoscopy thoracic?

Thoracoscopy adalah prosedur diagnostik dan / atau terapeutik yang membolehkan anda secara visual menjelajah permukaan dalaman dinding dada, permukaan paru-paru, jantung dan organ-organ lain dada, dan jika perlu melakukan pelbagai jenis terapeutik (termasuk pembedahan). Thoracoscopy adalah prosedur invasif, iaitu pelaksanaannya dikaitkan dengan pelanggaran keutuhan dada dan pengenalan alat khas di dalamnya - thoracoscope. Walaupun prosedur ini membawa risiko tertentu, ia mempunyai beberapa kelebihan terhadap kaedah dan teknik diagnostik atau pembedahan yang lain.

Kelebihan thoracoscopy termasuk:

Sangat bermaklumat. Semasa kajian, doktor secara visual menilai bidang minatnya, yang memberikan maklumat yang lebih ketara daripada kaedah diagnostik lain (bukan invasif) (contohnya, x-ray, tomografi yang dikira (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI), dan sebagainya).
Trauma kecil. Dalam operasi biasa (contohnya, pada paru-paru), doktor terpaksa membuka dada, yang dikaitkan dengan kerosakan pada sejumlah besar tisu dan tempoh pemulihan yang panjang selepas pembedahan. Pada masa yang sama, kerosakan tisu semasa thoracoscopy adalah minimum, dan tempoh penyembuhan luka pasca operasi hanya beberapa hari sahaja.
Faedah kosmetik. Selepas menjalankan operasi menggunakan thoracoscopy, terdapat praktikal tiada parut atau parut yang besar pada kulit (yang lazimnya digunakan untuk operasi normal).
Mengurangkan risiko komplikasi. Semasa pembedahan rutin, pesakit terdedah kepada risiko yang besar. Komplikasi boleh berlaku semasa operasi itu sendiri (pendarahan, kerosakan kepada organ jiran, dan sebagainya), dan selepas itu (percanggahan jahitan pasca operasi, jangkitan luka). Walaupun komplikasi ini boleh berlaku semasa thoracoscopy, kebarangkalian kejadiannya berkali-kali lebih rendah.

Persediaan untuk thoracoscopy

Seperti yang disebutkan sebelumnya, thoracoscopy adalah prosedur invasif yang berkaitan dengan pengenalan peralatan ke dalam rongga dada. Ini membawa risiko tertentu. Untuk meminimumkan kemungkinan komplikasi, pesakit harus bersedia dengan baik untuk kajian ini.

Penyediaan untuk thoracoscopy termasuk:

Kajian pesakit. Semasa temuramah, doktor bertanya kapan dan apa yang pesakit sakit, jika dia mempunyai apa-apa reaksi alahan terhadap apa-apa ubat-ubatan, jika dia mengambil apa-apa ubat (sentiasa atau selama beberapa hari terakhir). Doktor juga menjelaskan sama ada pesakit mengalami kecederaan di dada atau kepala, telah menjalani pembedahan sebelum (jika ya - berapa dan berapa lama), dan sebagainya. Semua data ini diperlukan untuk mengenal pasti kemungkinan kontraindikasi terhadap prosedur, serta untuk mengurangkan risiko komplikasi yang mungkin berlaku semasa thoracoscopy.

Pemeriksaan klinikal. Semasa pemeriksaan, doktor menilai keadaan sistem pernafasan, kardiovaskular dan lain-lain badan. Dia mendengar bunyi denyutan jantung dan bunyi pernafasan pesakit, menilai ciri-ciri denyutan nadi, menentukan sama ada pesakit mengalami sakit perut atau belakang, dan sebagainya. Tujuan pemeriksaan klinikal adalah pengenalpastian tepat pada masanya penyakit bersamaan, yang mungkin merupakan kontraindikasi terhadap prosedur.
Diagnosis makmal. Sebelum menjalankan thoracoscopy, doktor mungkin menetapkan beberapa kajian yang mudah dan tidak invasif. Ini akan membolehkan untuk menilai keadaan organ dan sistem penting, pelanggaran fungsi yang boleh berbahaya apabila melakukan thoracoscopy.
Kehadiran dari makan. Jika thoracoscopy dilakukan mengikut pelan, pesakit harus menolak dari makan malam hari sebelumnya, dan juga mengehadkan jumlah cecair yang dimakan hingga 1.5 - 2 liter sehari. Pada pagi hari kajian, ia dilarang keras untuk pesakit untuk makan atau minum apa-apa tanpa preskripsi doktor. Ini adalah kerana makanan yang dimakan boleh di perut selama 4 hingga 6 jam (dan di hadapan penyakit saluran gastrointestinal - sehingga 10 jam atau lebih). Jika pesakit dibawa ke meja operasi dengan perut penuh, dia mungkin mengalami muntah semasa permulaan anestesia atau semasa melakukan thoracoscopy. Dalam kes ini, muntah boleh masuk ke saluran pernafasan, yang boleh membawa kepada perkembangan komplikasi yang dahsyat atau kematian pesakit.

Sebelum thoracoscopy, doktor boleh menetapkan:

Ujian darah am. Kiraan darah lengkap adalah kajian rutin yang membolehkan anda menganggarkan jumlah sel darah merah yang mengangkut oksigen, serta mengenal pasti tanda jangkitan atau keadaan patologi yang lain. Dalam anemia yang teruk (dicirikan oleh penurunan dalam kepekatan sel darah merah) thoracoscopy mungkin dikontraindikasikan, kerana ini boleh menyebabkan komplikasi yang mengancam kehidupan pesakit.
Analisis sistem pembekuan darah. Kajian tahap prothrombin, fibrinogen, masa pembekuan darah, tempoh pendarahan dan parameter lain adalah prasyarat sebelum memulakan prosedur. Hakikatnya ialah semasa thoracoscopy, dada pesakit akan ditusuk. Sekiranya sistem pembekuan darah pesakit terganggu, pendarahan teruk boleh bermula semasa prosedur, yang mana doktor tidak boleh berhenti. Pesakit boleh mati.
EKG adalah kaedah penyelidikan rutin yang membolehkan anda mengenal pasti penyakit atau patologi jantung (pelanggaran kekerapan dan irama kontraksi jantung, peningkatan saiz jantung, lesi radang jantung, serangan jantung, dan sebagainya) Dalam sesetengah patologi (contohnya, dalam infark miokard akut, yang dicirikan oleh kematian sebahagian daripada otot jantung) thoracoscopy boleh dikontraindikasikan.
X-ray paru-paru. X-ray paru-paru dirujuk kepada semua pesakit yang patologi paru-paru, jantung atau organ-organ dada yang lain disyaki. Ini menunjukkan satu atau satu lagi diagnosis, dan juga merancang langkah-langkah diagnostik atau terapi yang lebih lanjut.
Spirometry Intipati spirometri adalah seperti berikut. Pesakit diminta untuk bernafas (tenang, mendalam, cepat atau perlahan) melalui alat khas, yang pada masa yang sama mencatat jumlah udara yang dihirup dan dihembuskan oleh pesakit. Ini memberikan data doktor mengenai keadaan fungsi paru-paru. Jika jumlah pernafasan paru-paru dikurangkan dengan ketara (yang akan ketara semasa spirometri), ini boleh menyebabkan perkembangan komplikasi semasa thoracoscopy, kerana semasa prosedur, paru-paru satu pesakit boleh "mematikan" daripada bernafas.
Komputasi tomografi (CT). Tomography yang dikira adalah kajian yang tidak invasif yang boleh memberikan maklumat lengkap tentang keadaan doktor mengenai keadaan organ dada. Dalam beberapa kes, pemeriksaan CT dilakukan sebelum thoracoscopy dapat membantu doktor dalam membuat diagnosis definitif.

Perlu diperhatikan bahawa jika thoracoscopy dilakukan mengikut tanda-tanda vital (iaitu, jika pesakit boleh mati tanpa prosedur ini), semua langkah-langkah persediaan yang disenaraikan di atas boleh dibatalkan.

Instrumen untuk thoracoscopy

Sehingga kini, thoracoscopes moden digunakan untuk melakukan thoracoscopy. Secara luaran, thoracoscope adalah tiub panjang, diameternya tidak melebihi beberapa sentimeter. Sistem optik khas dipasang di dalam tiub, di mana cahaya boleh dibekalkan (untuk menerangi tisu-tisu di bawah kajian).

Apabila menggunakan instrumen lama, doktor yang menjalankan kajian itu harus melihat ke dalam peranti melalui kanta khas yang dipasang pada hujung luarnya. Thoracoscopes moden dilengkapi dengan kamera video khas, yang terletak di penghujung thoracoscope. Kamera boleh disambungkan ke monitor atau TV, yang membolehkan imej yang dihasilkan dipaparkan pada monitor dalam masa nyata, akibatnya semua doktor di bilik dapat memantau kemajuan pemeriksaan dan / atau operasi. Pada masa yang sama, perlu diperhatikan bahawa instrumen dan bahan lain diperlukan untuk menjalankan thacacoscopy.

Untuk melakukan thoracoscopy mungkin perlu:

Trocar. Tiub logam khas ke dalam mana rod nipis dengan hujung tajam dimasukkan. Dengan itu, doktor menembusi tisu lembut dinding dada. Lebih lanjut melalui lubang ini thoracoscope akan dimasukkan.
Satu set instrumen steril. Jika semasa thoracoscopy dirancang untuk melakukan campur tangan pembedahan, bilik operasi harus mempunyai semua instrumen yang diperlukan untuknya, termasuk alat bantu elektrik, koagulator (instrumen untuk menghentikan pendarahan), dan sebagainya. Juga, dalam beberapa operasi, mungkin perlu menggunakan dua atau tiga thoracoscopes. Mereka juga mesti bersedia, steril dan diuji.
Thoracoscope dengan forseps biopsi. Biopsi adalah pengambilan tisu organ untuk siasatan lanjut. Untuk melakukan manipulasi ini memerlukan thoracoscope khusus, di mana ujungnya terdapat penyepit atau gelang, yang dirancang untuk menghapus dan menangkap bahan yang diperlukan.

Ia juga perlu diperhatikan bahawa semasa thoracoscopy, komplikasi mungkin timbul yang memerlukan rawatan pembedahan. Itulah sebabnya ruang operasi harus selalu mengandungi semua alat dan bahan yang diperlukan untuk operasi normal (dengan membuka dada), menghentikan pendarahan (jika tidak dapat dihentikan menggunakan thoracoscopy), dan sebagainya.

Anestesia dengan thoracoscopy

Anestesia adalah kaedah pelepasan sakit yang digunakan dalam pelbagai operasi dan prosedur diagnostik yang menyakitkan. Tujuan utama anestesia semasa thoracoscopy adalah untuk melindungi pesakit dari kesakitan yang berkaitan dengan prosedur. Pada masa yang sama, anestesia harus menyediakan syarat-syarat optimum untuk melaksanakan kajian atau prosedur pembedahan. Sehingga kini matlamat ini dapat dicapai dengan bantuan beberapa jenis anestesia.

Apabila thoracoscopy boleh digunakan:

Anestesia tempatan dan ubat pelali. Inti anestesia tempatan ialah penyelesaian anestetik tempatan (lidocaine, novocaine) disuntik ke dalam kulit dan tisu yang lebih mendalam di tapak tuduhan dada yang didakwa. Ubat ini buat sementara menghalang pengakhiran saraf yang bertanggungjawab terhadap persepsi sensitiviti dan kesakitan. Walau bagaimanapun, pesakit tetap sedar dan dapat melihat dan mendengar segala-galanya yang berlaku di dalam bilik operasi. Selain itu, dengan anestesia tempatan, pesakit boleh bergerak, batuk, atau menjerit (jika, misalnya, doktor menyentuh kawasan di mana anestetik tempatan tidak bertindak). Ini boleh mengganggu proses menjalankan penyelidikan atau manipulasi terapeutik. Untuk mengelakkan ini, anestesia tempatan digabungkan dengan sedasi yang dipanggil. Intinya terletak pada fakta bahawa ubat hipnosis dos kecil disuntik ke dalam urat pesakit. Pesakit itu tidur, kepekaannya terhadap rasa sakit berkurangan, tetapi dia terus bernafas sendiri. Tempoh penenang dikawal oleh dos ubat yang diberi ubat secara intravena. Kaedah anestesia ini ditunjukkan untuk thoracoscopy jangka pendek, rendah kesan (biasanya dijalankan untuk tujuan diagnostik).
Anestesia am. Ia ditunjukkan untuk prosedur thoracoscopic yang berlarutan, traumatik (operasi). Hakikatnya ialah apabila melakukan manipulasi kompleks pada paru-paru, jantung atau organ dada yang lain, pesakit mesti benar-benar tidak bergerak. Ini hanya boleh dicapai dengan menguruskan dos tidur pil tidur dan ubat penahan sakit. Walau bagaimanapun, pengenalan mereka dalam dos tersebut menyebabkan kemurungan nafas pesakit, akibatnya (pernafasan )nya mesti dikekalkan dengan bantuan peralatan khas. Untuk melakukan ini, tiub dimasukkan ke dalam trakea pesakit yang mana peranti khas menguduskan paru-paru. Selain itu, kadang-kadang pakar bedah mungkin perlu "mematikan" paru-paru yang beroperasi dari bernafas supaya mereka dapat melakukan manipulasi yang diperlukan. Ini juga boleh dicapai hanya dengan anestesia umum. Dalam kes ini, ahli anestesiologi memajukan tiub tidak ke dalam trakea, tetapi agak jauh, sehingga ia mencapai bronkus paru-paru yang lain (sihat). Semasa operasi, hanya paru-paru di mana tiub terletak akan berventilasi, manakala yang kedua (dikendalikan) akan benar-benar pegun.

Perlu diperhatikan bahawa terdapat beberapa kontraindikasi kepada anestesia umum dan tempatan. Lebih-lebih lagi, setiap kaedah anestesia mempunyai risiko tertentu. Pesakit harus berbincang ini dan lebih lagi dengan ahli bius anestesi, yang mesti melawat pesakit sebelum memulakan prosedur.

Bagaimanakah thoracoscopy dilakukan?

Kaedah thoracoscopy

Pesakit yang telah disediakan siap dibawa masuk ke bilik operasi di sebuah gurney (atau dia datang sendiri jika patologinya membenarkannya). Jika prosedur dirancang untuk dilakukan di bawah anestesia tempatan, pesakit terletak di atas meja operasi supaya paru-paru yang sihat berada di bahagian bawah, dan bahagian dada yang mana ia dirancang untuk menyuntik thoracoscope dari atas. Jika thoracoscopy dilakukan di bawah anestesia umum, pesakit pertama terletak di belakangnya, dan selepas ahli anestesius memasuki dia ke dalam tidur ubat, dia diserahkan ke bahagian yang dikehendaki.

Selepas kaedah anestesia yang dipilih dilakukan kepada pesakit, pakar bedah meneruskan secara langsung dengan thoracoscopy. Pertama, ia merawat kulit di tapak pengenalan thoracoscope yang dimaksudkan dengan alkohol, larutan yodium dan pembasmian kuman lain, yang mengurangkan risiko jangkitan luka. Selepas itu, kulit di antara tulang rusuk (dalam ruang intercostal yang telah dipilih) dipotong dengan pisau pisau (panjang pemotongan adalah 5 - 10 mm). Ini diperlukan agar luka dapat sembuh lebih cepat dan lebih baik dalam tempoh selepas operasi (jika kulit segera ditikam dengan trocar dan tidak dipotong, penyembuhan luka akan menjadi perlahan, dan parut kasar akan terbentuk di kawasan tusuk).

Selepas pembedahan kulit melaluinya, trocar dilakukan. Doktor menyuntik dengan berhati-hati supaya tidak sengaja merosakkan paru-paru yang terletak di dalam dada. Selepas tusukan dinding dada, teras tumpul trocar dikeluarkan, dan inti thoracoscope dimasukkan. Apabila thoracoscope dimasukkan, doktor mengkaji dinding rongga pleura, serta paru-paru. Selepas itu, dia melakukan semua langkah diagnostik dan / atau terapeutik yang diperlukan (bergantung kepada patologi yang mendasari dan tujuan melakukan thoracoscopy).

Harus diingat bahawa sebaik sahaja dinding dada dipecahkan oleh trocar, paru-paru yang sama akan hilang. Ini disebabkan struktur dan fungsi fungsian sistem pernafasan. Fakta adalah bahawa dalam keadaan normal setiap paru-paru dikelilingi oleh beg pleura yang dipanggil, terdiri daripada dua helaian (dalaman dan luaran). Lembaran dalaman kantung pleura terletak secara langsung pada paru-paru, manakala bahagian luarnya melekat pada permukaan dalaman dinding dada. Apabila seseorang menghirup, lembaran luar bersama-sama dengan dada mengembang, akibatnya tekanan negatif dicipta dalam rongga pleura (terletak di antara lapisan luar dan dalam). Ini memastikan pengembangan paru-paru dan aliran udara ke dalamnya. Pada masa tusukan tekanan trocar dada di rongga pleura diselaraskan dengan tekanan atmosfera, akibatnya paru-paru segera hilang dan tidak lagi terlibat dalam proses pernafasan.

Selepas prosedur, udara dikeluarkan dari rongga pleura (untuk tujuan ini, pam elektrik khas atau jarum konvensional boleh digunakan, yang disambungkan ke thoracoscope). Kemudian thoracoscope dikeluarkan dengan teliti, selepas itu trocar juga dikeluarkan dari dinding dada. Saliran dimasukkan ke dalam lubang yang terbentuk di dinding dada - tiub yang disambungkan ke sistem vakum khas. Ini membolehkan anda mencipta tekanan negatif dalam rongga pleura, yang akan membantu melancarkan paru-paru yang runtuh dan memulihkan fungsinya. Saliran boleh dikeluarkan 2 hingga 5 hari selepas melakukan thoracoscopy.

Selepas penghujung thoracoscopy, pesakit boleh dipindahkan:

Dalam unit penjagaan intensif - jika prosedur itu dilakukan di bawah anestesia umum, jika operasi besar-besaran dilakukan semasa prosedur, atau jika terdapat sebarang komplikasi.
Dalam jabatan khusus (dalam pembedahan, pulmonologi, dan sebagainya) - jika prosedur itu dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan ubat pelali, ia tidak dikaitkan dengan kerosakan tisu besar-besaran dan dilepaskan tanpa sebarang komplikasi.

Berapa lamakoskopi yang terakhir?

Ciri-ciri thoracoscopy pada kanak-kanak

Petunjuk untuk thoracoscopy pada kanak-kanak mungkin sama seperti pada orang dewasa (ujian diagnostik, pembedahan pada paru-paru, jantung, kapal besar, dan organ-organ lain dada). Keanehan mereka terletak pada hakikat bahawa kanak-kanak tidak boleh (secara psikologi) mentolerir anestesia tempatan dan sedasi, yang berkaitan dengan mana mereka sentiasa diperiksa hanya di bawah anestesia umum.

Satu lagi ciri adalah bahawa kanak-kanak di bawah umur 10 tahun tidak dapat melakukan thoracoscopy dengan pengudaraan hanya satu paru-paru (dengan yang kedua runtuh), kerana ini tidak akan membenarkan penghantaran oksigen yang mencukupi kepada badan. Itulah sebabnya kedua-dua paru-paru beralih kepada mereka, tetapi kurang udara dibekalkan kepada paru-paru di sisi thoracoscopy, dan oleh itu ia tidak sepenuhnya lancar. Ini mewujudkan keadaan yang optimum untuk melaksanakan prosedur diagnostik atau terapeutik.

Selepas berakhirnya operasi, kanak-kanak perlu dipindahkan ke unit penjagaan rapi dan penjagaan intensif, di mana mereka akan berada di bawah pengawasan kakitangan perubatan yang berkelayakan sehingga kesedaran mereka akhirnya pulih. Selepas itu (jika tiada komplikasi) mereka boleh dipindahkan ke jabatan lain di hospital. Kanak-kanak kecil boleh tinggal di wad dengan ibu mereka, yang dapat mengurangkan tahap tekanan dan kecemasan pasca operasi.

Petunjuk untuk thoracoscopy diagnostik dan terapeutik (pembedahan thoracoscopy)

Petunjuk untuk prosedur boleh ditetapkan oleh pakar bedah, resuscitator, ahli pulmonologi (terlibat dalam rawatan penyakit paru-paru), pakar kardiologi atau pakar bedah jantung (terlibat dalam rawatan penyakit jantung), dan sebagainya. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, prosedur boleh dilakukan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik.

Petunjuk untuk thoracoscopy boleh:

pneumothorax;
kanser paru-paru;
thymectomy;

tuberkulosis;
sarcoidosis;
pleurisy;
empyema pleura;
pembedahan thoracoscopic (pembedahan jantung);
pembedahan jantung sarung (fisestration perikardial fenestration);
reseksi thoracoscopic (penyingkiran) paru-paru;
echinococcectomy thoracoscopic;
operasi di kerongkong;
sympathectomy thoracoscopic dan sebagainya.

Pneumothorax

Ini adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pelanggaran integriti rongga pleura dan penembusan udara dari alam sekitar ke dalamnya. Ini boleh diperhatikan jika kerosakan pada dada (contohnya, dalam kecederaan dan luka yang menembusi), dan dalam penyakit paru-paru (contohnya, jika terjadi pecahan sista paru, percambahan kanser paru-paru pada lapisan pleura, dan sebagainya).

Dengan perkembangan pneumothorax, udara terkumpul dalam rongga pleura, memerah paru-paru yang terjejas dan "mematikannya" dari proses pernafasan. Pesakit mula mengadu kekurangan udara. Kekerapan pernafasannya bertambah, akibatnya paru-paru yang sihat separa mengimbangi keperluan badan untuk oksigen. Bagaimanapun, mekanisme pampasan ini dapat dengan cepat menjadi habis, yang membawa kepada perkembangan komplikasi yang dahsyat.

Sekiranya penyebab pneumothorax adalah kerosakan luaran pada dada, thoracoscopy biasanya tidak ditunjukkan (ia boleh ditetapkan untuk mengesan kerosakan bersamaan dengan paru-paru atau organ dada lain, tetapi rawatan utama dilakukan menggunakan langkah-langkah konservatif). Jika penyebab pneumotoraks adalah pelanggaran integriti paru-paru, dan jika tidak mungkin untuk mengenal pasti punca patologi ini, doktor menetapkan thoracoscopy. Semasa kajian, permukaan dalaman dada, serta permukaan luar paru-paru, di mana jejak kerosakan, pecah sista, pelbagai neoplasma dan penyakit lain boleh dikesan, diperiksa dengan bantuan thoracoscope dibantu video. Selepas mengenal pasti kawasan paru-paru yang rosak (di mana udara memasuki rongga pleura), ia bersudut. Jika ini tidak mungkin (contohnya, dalam kes berbahaya paru-paru), seluruh kawasan yang terjejas akan dikeluarkan.

Kanser paru-paru

Thymectomy

Thymus (kelenjar timus) adalah organ yang terlibat dalam pembangunan sistem imun. Apabila tumor timus dapat diperhatikan pelbagai gangguan imun yang berkaitan dengan kerosakan pada organ dalaman dan tisu badan. Untuk menghapuskan ini, ia kadang-kadang perlu untuk melakukan thymectomy, satu operasi untuk mengeluarkan timus.

Terdapat kelenjar timus di mediastinum - ruang yang terletak di dada antara paru-paru. Untuk mengeluarkannya (thymus), sebelum ini perlu dilakukan operasi traumatik yang berkaitan dengan pembukaan dada. Hari ini, prosedur ini dilakukan menggunakan thoracoscopy.

Intipati thymectomy thoracoscopic adalah seperti berikut. Dua lubang kecil dibuat di dada. Thoracoscope video dimasukkan melalui salah satu daripada mereka, dan thoracoscope dengan forseps atau kulit kepala elektrik melalui yang lain. Di bawah kawalan visual, penyingkiran timus dilakukan, dan juga menghentikan pendarahan yang mungkin berlaku semasa pembedahan (pembuluh darah pendarahan dihidupkan dengan alat elektrik khas). Selepas operasi, lubang di dada dijahit.

Thoracoscopy biopsi (untuk sarcoidosis, batuk kering, dan lain-lain)

Biopsi adalah prosedur diagnostik di mana sebahagian daripada tisu organ manusia dikeluarkan untuk pemeriksaan berikutnya di makmal. Melakukan biopsi dengan thoracoscopy tidak hanya mudah dan selamat tetapi juga berkesan. Prosedurnya adalah seperti berikut. Pada peringkat pertama (selepas pesakit berada dalam anestesia), thoracoscope dengan kamera pada akhir dimasukkan ke dalam dada. Doktor secara visual memeriksa dada dari bahagian dalam, serta rongga pleura dan permukaan paru-paru, mengenal pasti "kawasan yang mencurigakan" (sama dengan pertumbuhan tumor, tuberculosis tubercles atau tisu "tidak normal" yang lain). Selepas ini, thoracoscope dengan forsep atau gelung logam khas dimasukkan melalui lubang lain. Dengan bantuannya, sekeping bahagian yang "mencurigakan" organ dikeluarkan, yang kemudiannya dihantar ke makmal. Jika semasa prosedur apa-apa komplikasi timbul (contohnya, pendarahan), ia segera dihapuskan. Selepas penghujung kajian, thoracoscopes dikeluarkan dan lubang di dada dijahit.

Thoracoscopy biopsi boleh membantu mendiagnosa:

Kanser paru-paru Sel-sel kanser yang diambil semasa biopsi akan berbeza daripada ciri-ciri sel normal di kawasan itu.
Kanser metastasis. Sel-sel tumor dari pelbagai organ dalaman boleh berhijrah dengan darah ke paru-paru, menetap di sana dan mula berkembang. Pengenalpastian mereka dalam helai pleura atau dalam tisu paru-paru membantu dalam diagnosis dan pemilihan rawatan. Selain itu, tumor atau metastasis mereka dapat dikesan dalam membran jantung, dinding dada, kapal besar atau organ mediastinal lain.
Tuberkulosis. Sekiranya paru-paru dijangkiti tuberkulosis, patogen (tuberculosis mycobacteria) boleh dijumpai dalam tisu paru-paru, di mana ia boleh terkumpul dalam kuantiti yang banyak. Sekiranya tidak mungkin untuk mengesahkan diagnosis dengan bantuan kajian lain (contohnya pemeriksaan dahak), semasa thoracoscopy, anda boleh mengeluarkan sebahagian daripada tisu paru-paru, di mana anda boleh mendapatkan mikobakteria.
Sarcoidosis. Ini adalah penyakit dengan sebab yang tidak ditentukan, di mana banyak organ terjejas, termasuk paru-paru. Dalam sarcoidosis, nodul ciri boleh terbentuk di dalam paru-paru, yang merupakan kelompok sistem sel imun. Pesakit boleh mengadu batuk yang menyakitkan, gangguan pernafasan, demam dan sebagainya. Semasa thoracoscopy, nodul padat ini dapat dikesan bukan sahaja pada tisu paru-paru, tetapi juga pada helaian pleura. Kajian mereka di makmal membolehkan anda mengenal pasti sel-sel sistem imun dan membuat diagnosis yang tepat.

Lesi pleura (pleurisy, empyema)

Di bawah keadaan biasa, rongga pleura mengandungi sejumlah kecil cecair likat yang merangkumi permukaan lembaran pleura, yang membolehkan mereka meluncur relatif terhadap satu sama lain semasa bernafas. Dalam penyakit radang dan lain-lain penyakit paru-paru atau pleura, jumlah cecair intrapleural mungkin meningkat, dan komposisinya mungkin juga berubah. Ini mungkin disertai dengan sakit semasa bernafas (akibat geseran lembaran pleural terhadap satu sama lain), sesak nafas (rasa kekurangan udara akibat mampatan paru-paru dengan sejumlah besar bendalir yang terkumpul dalam rongga pleura) dan gejala lain.

Sekiranya diagnosis dilakukan menggunakan kaedah yang lebih mudah (X-ray, ultrasound (AS), tomografi yang dikira, dan sebagainya) gagal, doktor mungkin menggunakan thoracoscopy.

Thoracoscopy berguna dalam diagnosis dan rawatan:

Pleurisy. Istilah ini merujuk kepada proses keradangan yang menjejaskan helaian pleura. Akibat perkembangan keradangan, sejumlah besar cairan keradangan (exudate) dapat berkumpul di rongga pleura. Semasa thoracoscopy, anda boleh mengeluarkan cecair ini, serta menentukan lokalisasi proses keradangan, siram rongga pleura dengan penyelesaian antibiotik (jika jangkitan bakteria menjadi penyebab keradangan) dan melakukan prosedur perubatan yang lain.
Empiema pleura. Patologi ini dicirikan oleh pengumpulan sejumlah besar nanah dalam rongga pleura. Penyebab empyema boleh menjadi radang bakteria paru-paru, penembusan jangkitan ke rongga pleura semasa trauma dan sebagainya. Sekiranya empyema tidak didiagnosis pada masa dan tidak dirawat, kemajuan proses radang akan mengakibatkan pembentukan adhesi, yang akan "melekatkan" kepingan pleura, dengan itu mengganggu penyedutan paru semasa penyedutan. Pada akhir tahap perkembangan penyakit, rongga pleura boleh diisi dengan tisu cicatricial kasar, akibatnya paru-paru akan berhenti mengambil bahagian dalam proses pernafasan. Thoracoscopy digunakan dalam kes-kes yang teruk dalam empyema pulmonari, apabila langkah-langkah terapeutik konvensional (saliran, iaitu pengenalan ke dalam rongga pleura tiub di mana nanah dikeluarkan dan ubat-ubatan disuntik) tidak berkesan. Semasa thoracoscopy video, doktor boleh mengesan pengumpulan purulen (purulen "poket"), membentuk perekatan atau parut. Jika perlu, mereka boleh dipotong dan dibuang menggunakan alat khas, dengan itu memulihkan pergerakan normal paru-paru. Selain itu, semasa thoracoscopy, mencuci berlebihan rongga pleura dengan penyelesaian antibakteria dijalankan, yang memastikan penghapusan massa purulen walaupun dari kawasan yang sukar dijangkau.

Pembedahan jantung (pembedahan jantung thoracoscopic, fisestration thoracoscopic pericardial)

Dengan bantuan thoracoscopy boleh melakukan operasi di hati. Kelebihan teknik ini termasuk kebencian yang rendah, namun hanya pakar bedah jantung berpengalaman yang dapat melakukan prosedur ini. Hakikatnya adalah bahawa satu pergerakan janggal dengan thoracoscope boleh merosakkan saluran darah yang besar, yang boleh menyebabkan pesakit mati dalam beberapa minit.

Dengan bantuan thoracoscopy anda boleh beroperasi:

penyakit jantung valvular (termasuk melakukan penggantian injap, iaitu menggantikannya dengan buatan);
perkembangan abnormal septum interatrial;
malformations septum interventricular;
kelainan otot jantung;
cangkang jantung (perikardium) dan sebagainya.

Salah satu jenis operasi thoracoscopic pada membran jantung adalah apa yang dipanggil fenestration perikardial, yang digunakan dalam penyakit keradangan membran jantung (perikarditis). Hakikatnya, pericarditis sering disertai oleh pembentukan dan pengumpulan cecair dalam rongga perikardial (yang mengelilingi hati dari semua pihak). Ini membawa kepada peregangan otot jantung, yang melanggar fungsi pengepamannya.

Sekiranya terdapat terlalu banyak cecair dalam perikardium, ia harus dikeluarkan dari sana. Untuk ini, prosedur thoracoscopic boleh digunakan, di mana tiga thoracoscopes digunakan sekali gus. Inti dari operasi terletak pada hakikat bahawa lubang kecil dibuat di perikardium yang mana cecair terkumpul di sana dikeluarkan. Kekerapan kambuh (pembangunan semula penyakit) selepas operasi sedemikian tidak penting.

Perlu diingat bahawa semasa menjalani pembedahan thoracoscopic, komplikasi yang tidak dijangka dapat berkembang, sebagai akibatnya mana doktor perlu beralih ke pembedahan thoracotomic (iaitu, memotong dada pesakit). Doktor mesti memaklumkan kepada pesakit tentang perkara ini sebelum permulaan operasi dan mendapatkan kebenaran bertulis untuk melaksanakan semua prosedur yang diperlukan.

Pembedahan paru-paru (resection paru-paru thoracoscopic, echinococcectomy)

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, dengan bantuan thoracoscopy boleh dilakukan operasi yang sangat kompleks pada paru-paru. Untuk ini, 2 atau 3 thoracoscopes digunakan, salah satunya berfungsi sebagai kamera video, manakala doktor lain memanipulasi mereka seperti tangan.

Dengan bantuan thoracoscopy boleh dilakukan:

Reseksi (penyingkiran) paru-paru. Operasi ini paling sering dilakukan apabila paru-paru rosak oleh kanser, serta apabila ia dimusnahkan oleh proses perut purulen atau lain-lain patologi. Operasi dilakukan hanya di bawah anestesia umum. Semasa prosedur, paru-paru yang dikendalikan sepenuhnya dimatikan daripada pernafasan, yang membolehkan pakar bedah operasi membuat insisi secepat yang mungkin, untuk mencari dan membalut bekas pendarahan, dan sebagainya. Bahagian paru-paru yang terjejas dikeluarkan secara serentak, tetapi selepas penyingkiran, ia dihancurkan terus ke dada pesakit dan dikeluarkan melalui pembukaan trocar di bahagian-bahagian.
Echinococcus Echinococcus adalah patogen yang boleh melipatgandakan tisu paru-paru, membentuk sista besar (rongga yang dikelilingi oleh kapsul yang padat dan dipenuhi dengan banyak mikroorganisma patogen). Semasa penyingkiran sista, sangat penting bahawa kandungannya tidak jatuh pada tisu paru-paru yang sihat, kerana ini akan membawa kepada reinfeksi. Itulah sebabnya menggunakan thoracoscopy menghilangkan hanya sista yang terletak di pangkal, diameter yang tidak melebihi 4 - 5 cm (untuk saiz besar sista, pembedahan thorax ditunjukkan dan operasi dilakukan menggunakan akses terbuka). Intipati echinococcectomy thoracoscopic adalah seperti berikut. Pertama, tusukan kecil dibuat dalam kapsul kista, selepas itu cecair elektrik yang disambungkan ke thoracoscope dikeluarkan dari sista. Pada peringkat kedua, bahan khas disuntik ke dalam sista, yang membunuh semua mikroorganisma patogen yang terdapat di sana. Hanya selepas ini dilakukan penyingkiran kapsul kista dan penutupan luka.

Reseksi esophageal thoracoscopic

Sympathectomy Thoracoscopic untuk hyperhidrosis

Kontraindikasi kepada thoracoscopy

Terdapat beberapa penyakit dan keadaan patologi di mana ia tidak disyorkan untuk melakukan thoracoscopy. Kontraindikasi kepada prosedur boleh menjadi mutlak (apabila dilarang keras untuk melaksanakannya) atau relatif (apabila ia boleh dilakukan selepas penyediaan pesakit khas atau atas sebab-sebab yang mendesak).

Thoracoscopy benar-benar kontraindikasi:

Apabila pesakit enggan. Jika pesakit (atau wakilnya yang sah) tidak memberi kebenaran bertulis untuk melaksanakan prosedur, doktor tidak mempunyai hak untuk menjalankannya. Pengecualian adalah keadaan kecemasan apabila pesakit tidak sedarkan diri dan tidak ada saudara dekat atau penjaga yang berdekatan. Dalam kes ini, keputusan mengenai pelaksanaan thoracoscopy dibuat oleh komisen yang terdiri daripada tiga pakar.

Sekiranya tidak mustahil untuk mengalihkan pesakit melalui satu paru-paru. Jika paru-paru kedua pesakit (di mana pengudaraan normal mesti dilakukan sepanjang prosedur) terjejas (contohnya, sebahagiannya telah dikeluarkan disebabkan oleh tumor), ia tidak akan berfungsi untuk memastikan penghantaran oksigen yang mencukupi kepada badan pesakit.
Dengan kehadiran jangkitan saluran pernafasan akut. Prosedur ini boleh mencetuskan perkembangan patologi yang sedia ada, yang akan membawa kepada perkembangan komplikasi.
Dalam infark miokard akut. Patologi ini dicirikan oleh bekalan darah yang rosak dan kematian sebahagian daripada otot jantung. Di negeri ini, apa-apa, walaupun beban yang minimum dapat menyebabkan kematian pesakit, belum lagi anestesi dan thoracoscopy yang sangat, disertai dengan kelebihan sistem kardiovaskular dan badan lain.
Dalam perekatan yang teruk dalam rongga pleura. Sebab-sebab pelekatan boleh kerap tidak dirawat pleurisy, metastasis tumor, dan sebagainya. Pada masa yang sama, pleura dalaman dan luaran boleh tumbuh bersama di banyak tempat. Tusukan dada dengan trocar tidak akan membawa kepada keruntuhan paru-paru, akibatnya tidak mungkin untuk memasukkan thoracoscope dan memeriksa dengan betul rongga pleura, serta melakukan prosedur pembedahan.

Kontraindikasi relatif untuk thoracoscopy adalah:

Gangguan sistem pembekuan darah. Patologi ini mungkin kongenital atau berkembang pada latar belakang penggunaan antikoagulan tertentu. Intinya terletak pada hakikat bahawa dengan kekalahan salur darah, darah yang mengalir keluar dari mereka mengembang sangat perlahan atau tidak membeku sama sekali. Pada masa yang sama, tusuk dada dengan trocar, serta pelbagai prosedur pembedahan pada tisu paru-paru, jantung atau organ-organ lain boleh mengakibatkan pendarahan yang teruk, yang akan menjadi sangat sukar untuk dihentikan. Untuk mengelakkan ini, beberapa hari sebelum melakukan prosedur, faktor pembekuan darah perlu dituangkan ke pesakit (yang secara sementara menormalkan pembekuan) atau ubat antikoagulan yang digunakan harus dibuang.
Jangkitan kulit di dada. Sekiranya kulit pesakit dipengaruhi oleh jangkitan bakteria atau kulat, mikroorganisma patogen akan jatuh ke dalam rongga pleura dengan trocar bersama dengan trocar, yang boleh membawa kepada perkembangan komplikasi berjangkit. Ini tidak dapat dielakkan walaupun dengan rawatan berulang pada kulit dengan penyelesaian pembasmian, jadi jangkitan harus sembuh sebelum thoracoscopy ditetapkan.
Kehadiran pendarahan aktif. Jika, sebagai tambahan kepada patologi paru, pesakit didiagnosis dengan pendarahan dari organ-organ saluran gastrointestinal, adalah dilarang untuk melakukan thoracoscopy. Hakikatnya, semasa pembedahan, pendarahan juga boleh berkembang, yang bersama-sama boleh menyebabkan anemia teruk (anemia) dan kerosakan sistem saraf pusat akibat kekurangan oksigen. Selepas menghentikan pendarahan dan menormalkan keadaan pesakit, thoracoscopy boleh dilakukan.

Thoracoscopy semasa kehamilan

Untuk melakukan thoracoscopy pada kehamilan lewat (dalam trimester ke-3) adalah dilarang, kerana ini boleh menjejaskan keadaan janin yang sedang berkembang. Dalam tempoh yang lebih awal, kemungkinan kajian ini ditentukan oleh komisen doktor, yang menilai keadaan pesakit, menanggung segala risiko dan faedah yang mungkin dibawa oleh kajian itu. Sekiranya doktor memutuskan bahawa pesakit memerlukan thoracoscopy, mereka juga harus mendapatkan kebenaran bertulis daripada beliau, sebelum dimaklumkan mengenai kemungkinan risiko (untuknya dan kanak-kanak) yang berkaitan dengan prestasi kajian.

Risiko untuk janin semasa thoracoscopy adalah disebabkan oleh:

Anestesia Ubat-ubatan untuk anestesia yang diberikan kepada pesakit memasuki tubuh janin yang sedang membangun dan boleh menjejaskannya (khususnya, sistem saraf, sistem kardiovaskular). Ini boleh menyebabkan ketidaknormalan perkembangan janin atau kematian janin.
Kerugian pengudaraan paru-paru. Pada masa prosedur, pesakit dihiduasi hanya dengan satu paru-paru. Ini dikaitkan dengan peningkatan risiko hipoksia (iaitu, bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada wanita dan janin). Walaupun hypoxia jangka pendek janin boleh mengakibatkan gangguan hati dan kematian intrauterin. Satu lagi hasil yang mungkin boleh merosakkan sistem saraf pusat, diikuti oleh perkembangan yang lambat.
Komplikasi yang mungkin. Kehilangan darah yang teruk, kejutan atau komplikasi yang tidak dijangka yang lain boleh membawa kepada gangguan bekalan darah kepada janin, kerosakan atau kematiannya.

Akibat dan komplikasi selepas thoracoscopy

Komplikasi boleh berlaku semasa menjalani thoracoscopy dan pada awal atau lewat selepas operasi. Itulah sebabnya selepas tamat prosedur, pesakit mesti tinggal di hospital di bawah pengawasan pakar selama sekurang-kurangnya 24 hingga 48 jam.

Thoracoscopy mungkin rumit:

Penembusan paru-paru. Jika trocar terlalu kasar dan ceroboh, anda boleh dengan mudah menusuk lembaran pleura dalaman dan juga paru-paru. Rawatan komplikasi ini terdiri daripada suturing pleura yang rosak.

Pendarahan Penyebab pendarahan semasa thoracoscopy itu sendiri mungkin merosakkan saluran darah yang besar atau beberapa saluran yang lebih kecil. Jika pendarahan tidak banyak, anda boleh cuba menghentikannya semasa prosedur, mengikat atau membakar salur pendarahan. Sekiranya penyebab pendarahan adalah kerosakan pada sebuah kapal besar (ada banyak di dalam dada dan di mediastinum), pakar bedah harus segera mengganggu thoracoscopy dan melakukan thoracotomy (membuka dada) untuk menghentikan pendarahan (dengan menyiram kapal yang rosak). Jika tidak, pesakit boleh mati dalam beberapa minit.
Kejutan Ini adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh penurunan mendadak dalam tekanan darah, aktiviti jantung yang merosakkan dan fungsi badan lain. Penyebab kejutan boleh menjadi kejatuhan paru-paru apabila menusuk dada dan rongga pleura. Mekanisme kejadiannya belum dipelajari sepenuhnya, tetapi kejutan boleh mengakibatkan kematian pesakit. Itulah sebabnya di dalam bilik operasi mesti ada ubat dan cara yang diperlukan untuk merawat kejutan.
Arrhythmia. Pelanggaran kekerapan dan irama pengecutan jantung boleh dicetuskan oleh manipulasi yang cuai terhadap ahli bedah, kecederaan atau kerosakan pada otot jantung. Pada masa yang sama, perlu diperhatikan bahawa arrhythmia boleh berlaku walaupun dengan operasi yang betul, tanpa sebab yang jelas.
Dyspnea (rasa kekurangan udara). Dyspnea mungkin berlaku dengan anestesia tempatan dan sedasi apabila pesakit bernafas sendiri. Selepas tusuk dada dan keruntuhan satu paru-paru, bekalan oksigen jatuh dengan mendadak, akibatnya pesakit mula merasa kekurangan udara. Pernafasan pantas adalah tindak balas pampasan semulajadi yang bertujuan untuk memulihkan tahap oksigen normal dalam darah. Untuk mengurangkan keterukan sesak nafas, sebelum memulakan prosedur, serta sepanjang masa, pesakit harus diberikan oksigen tambahan melalui topeng atau kanal hidung khas.
Emfisema Istilah ini merujuk kepada keadaan patologi di mana udara memasuki ruang subkutan. Sebab untuk ini mungkin penebalan pleura berhampiran mediastinum (ruang antara dua paru-paru), yang berkaitan dengan ruang subkutaneus leher dan dada. Mengenal pasti emphysema adalah agak mudah. Untuk melakukan ini, anda perlahan-lahan akan memeriksa kulit pesakit di dada dan leher atas. Jika terdapat gelembung udara di bawah kulit, apabila mereka merasa, mereka akan mula bergerak dan pecah, akibatnya penyidik akan merasakan "masalah" yang khas di bawah jarinya. Untuk rawatan emphysema pada kulit di dada dan leher membuat banyak (beberapa dozen) incisions kecil atau incisions melalui gelembung udara akhirnya keluar.
Pneumothorax. Pneumothorax (akumulasi udara dalam rongga pleura) mungkin berlaku selepas pembedahan sebagai hasil penyerapan lembaran pleura atau tisu paru-paru yang tidak lengkap.
Pleurisy. Keradangan membran pleura mungkin timbul disebabkan oleh instrumen yang trauma, dan juga akibat daripada jangkitan di dalamnya. Untuk mengurangkan keterukan keradangan, anda harus mengambil ubat anti-radang, dan di hadapan tanda-tanda jangkitan - antibiotik.
Pemberhentian luka pasca operasi. Suppurations adalah bakteria suppurative yang boleh masuk ke permukaan luka jika instrumen tidak mempunyai kualiti yang mencukupi atau jika peraturan perlindungan antibakteria tidak diikuti (contohnya, jika ahli bedah menghilangkan topeng semasa prosedur atau tidak menggunakan sarung tangan steril). Dengan perkembangan proses purulen-inflamasi, pesakit akan mengadu sakit sakit yang teruk di tapak kecederaan, kelemahan umum, keletihan, demam, menggigil, dan sebagainya. Rawatan ini terdiri daripada pembukaan dan pembersihan tumpuan suppuratif, serta penggunaan ubat antibakteria.

Adakah akan ada kesakitan apabila thoracoscopy?

Thoracoscopy dilakukan di bawah anestesia am atau ubat pelali, akibatnya otak pesakit "dimatikan" semasa prosedur dan tidak dapat melihat atau mengingat sakit. Selain itu, semasa anestesia, ahli anestesiologi meletakkan ubat penahan sakit narkotik kuat ke dalam aliran darah pesakit, yang juga menghalang keupayaan merasakan kesakitan.

Pada masa yang sama, perlu diberi perhatian bahawa ubat-ubatan kesakitan yang digunakan semasa anestesia mempunyai jangka pendek tindakan (sebagai peraturan, tidak lebih daripada 20-40 minit). Akibatnya, kira-kira sejam selepas akhir operasi / kajian dan kebangkitan pesakit, dia mungkin akan mengalami rasa sakit di bahagian tusuk dada. Toleransi kesakitan ini tidak berbaloi. Sebaik sahaja mereka menjadi ringan, anda perlu memaklumkan kepada doktor anda, yang akan menetapkan ubat penghilang rasa sakit. Sakit selepas thoracoscopy boleh berterusan selama 1 hingga 3 hari, selepas itu biasanya hilang atau menjadi ringan.

Berapa lama batuk yang terakhir selepas thoracoscopy?

Sesetengah pesakit mungkin batuk kering selepas thoracoscopy, yang berterusan selama 2 hingga 3 hari. Kejadian batuk tidak berkaitan secara langsung dengan thoracoscopy, tetapi merupakan komplikasi anestesia umum.

Hakikatnya ialah reseptor batuk (endapan saraf yang bertanggungjawab untuk refleks batuk) terletak terutamanya di saluran pernafasan atas (dalam pharynx, laring larut, trakea dan bronkus besar). Apabila mereka berasa jengkel (misalnya, oleh benda asing atau keradangan), orang itu mula batuk. Apabila thoracoscopy, doktor biasanya berfungsi di rongga pleura, di kawasan pinggiran paru-paru, di jantung atau organ-organ lain dada, praktikal tanpa bersentuhan dengan saluran pernafasan.

Pada masa yang sama, perlu diingat bahawa apabila diperkenalkan kepada anestesia umum, pesakit kehilangan keupayaan untuk bernafas secara bebas. Untuk mengekalkan penyerapan oksigen yang memadai, tabung khas dimasukkan ke dalam trakea pesakit yang mana peranti mengalihkan paru-paru yang sihat sepanjang prosedur. Tiub ini, sebagai "badan" asing, dapat mengganggu mukosa trakea, sehingga mencetuskan perkembangan proses keradangan. Semakin lama operasi berlangsung, semakin banyak peradangan mukus boleh berlaku. Selepas akhir operasi, refleks pesakit akan dipulihkan, dan dia mula merasakan ciri tekak sakit yang berkaitan dengan proses keradangan ini. Ini adalah penyebab langsung batuk dalam tempoh awal selepas operasi. Untuk mengurangkan keterukannya, anda boleh memohon ubat antiradang atau antitussive. Walau bagaimanapun, ini biasanya tidak perlu, kerana batuk itu hilang sendiri dalam masa 1 hingga 3 hari.

Masa pasca operasi (pemulihan, pemulihan) selepas thoracoscopy

Pengurusan pesakit yang betul dalam tempoh selepas operasi adalah salah satu perkara penting dalam rawatannya, kerana ia membolehkan anda untuk memulakan proses pemulihan dan mengurangkan risiko komplikasi.

Pengurusan pesakit selepas thoracoscopy hendaklah termasuk:

Pelepasan nyeri yang mencukupi. Pesakit tidak boleh merasa sakit dan sakit yang menyakitkan, kerana ini mengaktifkan sistem saraf pusat, mengganggu tidur dan mencipta latar belakang psikologi yang kurang baik.
Terapi oksigen. Semasa operasi, satu paru-paru berada dalam keadaan runtuh dan tidak berfungsi. Selepas akhir prosedur, ia biasanya membunuh, tetapi untuk pemulihan penuh memerlukan sedikit masa. Pembekalan oksigen tambahan melalui topeng memberikan tepu badan yang lebih lengkap dengannya, dengan itu merangsang proses penyembuhan luka. Jika sebahagian daripada paru-paru dikeluarkan semasa pembedahan, terapi oksigen mungkin diperlukan selama beberapa hari, sehingga tisu paru-paru yang tersisa "menyesuaikan diri" dengan keadaan baru.
Rawatan antibakteria. Sekiranya patologi tidak berjangkit (contohnya, pneumothorax) berfungsi sebagai sebab untuk melakukan thoracoscopy, antibiotik harus ditetapkan dalam dos profilaksis sekurang-kurangnya 5 hari selepas prosedur. Sekiranya penyakit utama pesakit bersifat menular, rawatan dengan antibiotik perlu bermula sebelum thoracoscopy dan berterusan selama 7 hingga 10 hari atau lebih selepas selesai (sehingga normalisasi data klinikal dan makmal dan keadaan pesakit).
Ubat anti-radang. Mereka akan mengurangkan keterukan kesakitan, serta mengurangkan risiko adhesi (parut) dalam rongga pleura, ke mana thoracoscope dimasukkan.
Pemakanan penuh. Makan pesakit boleh bermula pada hari kedua selepas pembedahan. Makanan perlu lengkap dan seimbang, mengandungi jumlah vitamin, mineral dan elektrolit yang mencukupi.
Pengerahan awal. Sekiranya operasi itu dijalankan tanpa komplikasi, selepas 12 hingga 24 jam pesakit disyorkan untuk keluar dari katil dan berjalan sendiri. Ini akan mengurangkan risiko komplikasi dan mempercepat proses penyembuhan.
Kawalan sinar-X. Pada hari kedua - hari ketiga selepas operasi, pesakit harus melakukan pemeriksaan x-ray dada. Ini akan membolehkan untuk menilai tahap perkembangan mereka dan mengenal pasti komplikasi yang mungkin (contohnya, pengumpulan cecair atau udara dalam rongga pleura, keruntuhan separa paru-paru, dan sebagainya).