2. Kursus: II. Jangka masa: IV
3. Tempoh kuliah: 2 jam akademik (90 minit).
4. Kontingen pelajar: pelajar.
5. Objektif pembelajaran:
- Mempersembahkan sejarah pembangunan, teknologi moden dan nilai diagnostik auscultation paru-paru.
6. Bahan dan peralatan ilustrasi:
- projektor multimedia dan komputer;
- persembahan multimedia mengenai topik kuliah;
- perakam pita (pusat muzik) - plot bunyi dan fenomena
7. Pelan kuliah:
1. Auskultasi sebagai kaedah penyelidikan:
· Sejarah perkembangan auskultasi sebagai kaedah;
· Peranan Rene Laenneck;
· Nilai kerja penyelidik dalam negeri dalam pembangunan kaedah auscultation;
· Pengesahan fizikal kaedah auskultur;
2. Kaedah auscultation paru-paru.
3. Konsep bunyi pernafasan utama dan tambahan (sampingan).
4. Mekanisme berlakunya fenomena auskultatory.
5. Nilai diagnostik gejala auskultur.
6. Suara pernafasan utama: kawasan mendengarnya dan bidang standard pendengaran mereka:
varian respirasi vesikular, watak diagnostik pembezaan;
pernafasan bronkial: mekanisme patofisiologi kejadian mereka di atas paru-paru.
7. bunyi pernafasan yang tidak menyenangkan:
· Mengeluh: mekanisme pembentukan mereka;
· Mengeringkan basah: bertenaga dan tidak berbunyi; kecil, sederhana, gelembung besar.
· Bunyi geseran pleural;
8. Bronkofon sebagai kaedah penyelidikan, nilai dalam diagnosis.
9. Pendaftaran perkakasan dan prospek untuk pemprosesan hingar pernafasan digital.
8. Kaedah kawalan pengetahuan dan kemahiran:
Item ujian untuk kawalan pengetahuan
Pilih 1 jawapan yang betul.
1. MEKANISME BASIS FORMATION OF RESPIRATION VESICULAR
a) turbulensi aliran udara ketika melewati glottis
b) pergolakan udara ketika melewati bronkus
c) Kehadiran dahak likat di trakea dan bronkus besar
d) ayunan dinding alveoli semasa melicinkan dan jatuh
e) menggosok daun pleura semasa bernafas
2. MEKANISASI BASIS FORMATION OF RIGID GATHER
a) penyempitan bronkus (spasm, sputum likat)
b) memegang permukaan pernafasan laryngo-trakeal dada (dengan perubahan dalam timbre) semasa pemadatan paru-paru atau kehadiran rongga di dalamnya
c) mengurangkan keanjalan tisu paru-paru
d) kehadiran pusat kecil pemadatan tisu paru-paru, dikelilingi oleh alveoli yang tidak berubah
d) peningkatan getaran dinding alveoli semasa bernafas
3. BRONCHOPHONIA TERUSKAN
a) sambil mengurangkan keanjalan tisu paru-paru;
b) apabila pemadatan tisu paru-paru;
c) dalam kes penebalan daun pleura
4. UNTUK PELAN LUAS, LUAR DARIPADA DIGUNAKAN DENGAN TUJUAN
a) perbezaan bunyi geseran pleural daripada crepitus dan mengi
b) pengesanan obstruksi bronkus tersembunyi
c) perbezaan antara mengeringkan kering dan berdehit basah
d) perbezaan antara bunyi berdehit dan crepitus atau bunyi geseran pleura
e) mendengar lebih baik untuk pernafasan bronkus patologi
5. PENERIMAAN SYARAT KREATIVITI
a) dahak likat dalam bronchi besar
b) berdarah likat dalam bronkus kecil dan / atau kekejangan mereka
c) dedah cairan dalam bronkus atau rongga besar yang berkomunikasi dengan bronkus
g) cecair cecair dalam bronkus kecil sambil mengekalkan tenggelam tisu paru-paru sekitarnya
e) cecair cecair dalam bronkus kecil dan penyatuan keradangan tisu paru-paru sekitarnya
e) kehadiran dalam alveoli exudate atau transudate
g) radang pleura (pleurisy kering)
6. PENINGKATAN SELESAIKAN SELESAIKAN SELESAIKAN SELESAIKAN PENYAKIT
a) dahak likat dalam bronchi besar
b) berdarah likat dalam bronkus kecil dan / atau kekejangan mereka
c) dedah cairan dalam bronkus atau rongga besar yang berkomunikasi dengan bronkus
g) cecair cecair dalam bronkus kecil sambil mengekalkan tenggelam tisu paru-paru sekitarnya
e) cecair cecair dalam bronkus kecil dan penyatuan keradangan tisu paru-paru sekitarnya
e) kehadiran dalam alveoli dinding kecil berhampiran exudate atau transudate
g) radang pleura (pleurisy kering)
Piawaian jawapan untuk tugas ujian:
Kesusasteraan.
1. Mukhin, Nikolai Alekseevich. Propedisi penyakit dalaman: buku teks untuk pelajar. madu universiti / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - 3 ed., Corr. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2006. - 763 p. - Glosari: c. 717-744. - Predm. dekri: s. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7
2. Mukhin, N. A. Propaedaut penyakit dalaman [Sumber elektronik]: buku teks / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - Elektron. teks yang diberikan. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2009. - 848 p. Mod akses: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html
3. Propedeutics penyakit dalaman: mata utama / panduan kajian / disunting oleh J.D. Kobalava, A.S. Musa. - M., GEOTAR-Media, 2008. - 400an.
4. Strutynsky, A.V. Asas semiotika penyakit organ-organ dalaman. Atlas / Panduan Kajian / A.V. Strutynsky, A.P. Baranov, G.E. Roitberg, Yu.P. Gaponenkov. - M., Medpress-inform, 2009. - 324s.
Penulis pembangunan metodologi _____________, Dr. madu sains. Zulkarneev R.Kh.
KURSUS № 6
Corak papillary jari adalah penanda keupayaan olahraga: tanda dermatoglikik terbentuk pada 3-5 bulan kehamilan, tidak berubah semasa hidup.
Keadaan umum untuk memilih sistem saliran: Sistem saliran dipilih bergantung kepada jenis yang dilindungi.
Apakah auscultation paru-paru, algoritma untuk menjalankan, dalam apa penyakit yang dijalankan
Auscultation of the paru-paru adalah salah satu kaedah asas untuk memeriksa fungsi sistem pernafasan, yang digunakan dalam 100% kasus penyakit yang melibatkan gangguan struktur yang relevan. Prosedur diagnostik dijalankan pada peringkat awal pemeriksaan pesakit oleh doktor daerah atau doktor keluarga, dan semasa tinggal pesakit di institusi perubatan yang sangat khusus.
Apakah auscultation paru-paru?
Auskultasi adalah kaedah berdasarkan mendengar perubahan bunyi-bunyi yang berlaku semasa fungsi organ-organ dan sistem-organ dalaman. Dalam kes disfungsi pernafasan, doktor menilai sifat kerja paru-paru dan bronkus.
Kaedah untuk belajar pernafasan telah dibangunkan dengan cara yang sama pada masa Hippocrates (IV-III abad SM). Untuk mendiagnosis patologi pernafasan, semasa pemeriksaan piawai pesakit, doktor memakai telinganya ke dada dan mendengar jika terdapat sebarang pihak ketiga atau bunyi yang diubahsuai.
Kaedah yang dijelaskan dipanggil auscultation langsung. Dalam perubatan moden dalam 99% kes versi teknik tidak langsung digunakan. Doktor untuk auscultation paru-paru menggunakan alat khas - phonendoscopes (stethoscopes).
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Auscultation of paru-paru "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- kandungan / muat naik / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Peranti ini terdiri daripada membran dan / atau corong, yang bersandar rapat terhadap kawasan badan. Yang terakhir ini dihubungkan dengan tiub (zvukoprovodami) dengan gerbang tegar, berakhir dengan zaitun telinga. Oleh kerana tumpuan bunyi dari tumpuan yang dikaji, doktor jelas mendengar apa yang sedang berlaku di bawah membran.
Auscultation of the paru-paru harus dilakukan untuk semua pesakit yang mengalami suatu bentuk patologi pernafasan. Kaedah diagnostik adalah mudah, tidak memerlukan penggunaan peralatan tambahan dan kekal sebagai asas bagi penilaian awal paru-paru pesakit.
Mata Auskultasi paru-paru
Semasa penggunaan phonendoscope, perlu mematuhi urutan tertentu. Menjalankan metodologi mengikut standard yang terkenal adalah kunci untuk mendapatkan hasil yang paling boleh dipercayai. Pengecualian mungkin kes pemantauan dinamik keadaan pesakit semasa rawatan jangka panjang. Dalam pesakit sedemikian, doktor secara khusus meneliti tapak patologi tertentu.
Adalah perlu untuk mendengar semasa auscultation paru-paru mengikut skema yang ditunjukkan di bawah.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Points Auscultation "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- kandungan / muat naik / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / upload / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Mendengarkan bunyi-bunyi di titik-titik tertentu dari auscultation paru-paru satu demi satu memberikan maklumat lengkap mengenai kerja organ masing-masing.
Peperiksaan ini dijalankan dari atas ke bawah, dari kiri ke kanan (untuk doktor). Perlu memberi perhatian kepada keperluan untuk aplikasi simetri phonendoscope ke kulit dada. Ia perlu menggantikan sebelah kiri dan kanan, yang ditunjukkan dalam angka tersebut.
Dalam bidang unjuran jantung, paru-paru tidak membesar, yang disebabkan oleh penguat bunyi "pam badan" pada bunyi pernafasan dengan ketidakmungkinan penafsiran mereka.
Fakta! Memegang pendengaran dari belakang memberikan doktor lebih banyak ruang untuk bekerja dengan stetoskop. Oleh kerana itu, di klinik sering auskultasi bermula tepat dari belakang. Dari sudut pandangan propaedeutics, pendekatan ini tidak memberikan penilaian penuh terhadap keadaan pesakit. Oleh itu, skim auskultasi disyorkan untuk bermula dengan permukaan dada di anterior.
Video auscultation paru-paru
Deskripsi verbal teknik dan penyetempatan titik utama auskultasi dalam 80% kes memberikan pemahaman yang kasar tentang bagaimana prosedur itu dilakukan. Untuk pemahaman yang lebih baik mengenai proses itu, adalah wajar menonton video di bawah. Manual ini menunjukkan semua mata pendengaran semasa auscultation paru-paru dengan perhatian kepada nuansa penting.
Ciri-ciri kaedah auskultasi yang betul, yang tidak disebut sebelum ini, adalah keperluan untuk mendengar suara semula jadi dari sisi yang sihat kepada pesakit. Oleh kerana teknik ini, penyetempatan proses patologi, keterukan masalah, menjadi jelas. Doktor boleh membandingkan gambaran bunyi yang sihat dan kawasan yang terjejas dalam sistem bronkopulmonari.
Auscultation paru-paru pada kanak-kanak
Auskultasi paru-paru pada kanak-kanak adalah kaedah diagnostik yang penting untuk mengenalpasti patologi sistem pernafasan pada pesakit muda. Penyiasatan teknologi bertepatan dengan prinsip prosedur pada orang dewasa.
Ciri-ciri auscultation paru-paru pada kanak-kanak:
- Keperluan untuk menggunakan membran kecil atau corong;
- Perkembangan otot dada yang buruk, yang membawa kepada peningkatan yang signifikan dalam bunyi pernafasan. Pernafasan sedemikian dipanggil pueryl;
- Keperluan untuk lebih berhati-hati mengawal suhu phonendoscope yang digunakan pada kulit kanak-kanak. Kanak-kanak bertindak balas negatif terhadap sentuhan membran atau corong yang terlalu sejuk.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auscultation in children "width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / upload / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Urutan titik dan prinsip prosedur yang diterangkan di atas adalah relevan untuk pesakit muda. Dengan bantuan auscultation, kehadiran dan sifat mengi, penyetempatan proses keradangan, perkembangan perubahan organik atau fungsi dalam sistem bronchopulmonary direkodkan.
Kadang-kadang, untuk auscultation berkualiti dalam kanak-kanak yang gelisah, seorang doktor mengambil 2-3 percubaan. Jika tidak, maklumat yang diperoleh tetap tidak boleh dipercayai dan boleh menjejaskan pilihan kaedah rawatan.
Apa penyakitnya
Selama dua ribu tahun, sejarah mendengar paru-paru, doktor telah mendapat pengalaman dalam diagnosis berbagai penyakit "oleh telinga". Di universiti perubatan, doktor muda diajar bagaimana mengenali patologi tertentu menggunakan phonendoscope.
Penyakit yang didiagnosis dengan auscultation:
- Kursus bronkitis akut atau kronik;
- Pneumonia. Keradangan paru-paru adalah patologi serius yang mengubah fungsi organ-organ yang bersesuaian. Auskultasi paru-paru dalam radang paru-paru adalah satu kaedah yang digunakan tambahan untuk mengawal kualiti terapi;
- Asma bronkial;
- Hydro atau pneumothorax - pengumpulan cecair atau udara dalam rongga pleura;
- Edema pulmonari akut - genangan darah dalam tisu organ yang sama.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Penyakit yang boleh mendiagnosis "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Menggunakan teknik yang diterangkan, seseorang boleh mengesyaki tuberkulosis atau kanser paru-paru. Walau bagaimanapun, diagnosis yang dinyatakan tidak dapat ditentukan tanpa menggunakan kaedah tambahan.
Ia penting! Auscultation adalah kaedah diagnostik primer yang membolehkan doktor mendapatkan gambaran umum mengenai disfungsi paru-paru. Untuk menjelaskan sebab-sebab gejala ciri untuk kes tertentu, prosedur tambahan diperlukan. Jika tidak, anda boleh terlepas maklumat penting yang menjejaskan hasil pesakit.
Algoritma untuk auscultation paru-paru
Keanehan dari auskultasi moden paru-paru masih wujudnya phonendoscope. Unit doktor menggunakan stetoskop - tiub kayu tanpa unsur fleksibel dan buah zaitun biasa.
Diagnostik boleh dijalankan di hospital (klinik) dan di rumah pesakit. Dalam keadaan yang melampau, mendengar paru-paru dilakukan dalam keadaan di mana orang itu jatuh. Perkara utama - untuk mewujudkan kehadiran kerosakan pada tisu paru-paru dan menentukan rawatan yang diperlukan.
Algoritma untuk melaksanakan auscultation paru-paru:
- Pesakit berdiri atau duduk semasa peperiksaan;
- Adalah penting bahawa bilik itu hangat dan tenang;
- Untuk auscultation berkualiti, disyorkan untuk melepaskan pesakit dari bahagian atas ke pinggang. Peregangan baju boleh menyebabkan penafsiran yang tidak wajar bunyi yang didengar oleh doktor;
- Doktor bergantian memohon kepala phonendoscope kepada mata yang sama, mengikut skema yang ditunjukkan di atas.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" how to diagnose ini "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Doktor digalakkan menggunakan satu instrumen, yang menyumbang kepada ketagihan terhadap karyanya. Semasa diagnosis, doktor menarik perhatian kepada kekerasan bunyi yang berlaku di dada, ketinggian, simetri, perpindahan mungkin, keseragaman.
Untuk diagnosis pembezaan dan penyelidikan penuh auskultur dijalankan:
- semasa pernafasan biasa pesakit;
- semasa nafas dan nafas panjang;
- selepas batuk pesakit;
- apabila anda menukar kedudukan badan.
Oleh kerana teknik ini, beberapa ciri proses patologi dapat dibezakan.
Penyediaan pesakit
Auscultation of the paru-paru adalah peperiksaan mudah yang tidak memerlukan persiapan khusus dari pesakit. Untuk diagnostik rutin, adalah disyorkan untuk mandi dahulu. Sebelum prosedur itu, doktor menjelaskan apa yang perlu dilakukan oleh seseorang, di mana hendak berdiri dan bagaimana untuk bernafas dengan betul.
Apa yang anda perlu ketahui dan kemungkinan akibatnya
Auscultation of the paru-paru adalah standard yang diterima umum untuk mendiagnosis penyakit sistem pernafasan. Prosedur ini selamat untuk pesakit. Semasa peperiksaan, orang itu tidak merasakan apa-apa ketidakselesaan dengan pengecualian sentuhan phonendoscope yang sejuk. Tempoh pemeriksaan bergantung kepada keparahan patologi. Secara purata, doktor mengambil masa 2-5 minit untuk menyelesaikan prosedur.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auscultation is safe for everyone "width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / upload / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Kesan auskultasi yang tidak diingini adalah mitos. Mencegah pesakit dengan bantuan kaedah yang sesuai amat sukar.
Petunjuk gambar auskultori biasa atau biasa
Konsep norma semasa auskultasi memerlukan pemahaman prinsip-prinsip pembentukan getaran bunyi semasa laluan udara melalui saluran pernafasan.
Terdapat dua jenis pernafasan:
- Vesikular (alveolar). Apabila auscultation paru-paru adalah normal, jenis ini didengar sepanjang permukaan paru-paru. Pembentukan bunyi bising disebabkan oleh pengisian alveoli dengan udara, yang disertai dengan pergolakan alirannya dengan voltan dinding struktur yang sepadan. Apabila auskultasi mendengar bunyi sifat "f" terutamanya pada menghirup. Penghembusan terdengar sangat lama;
- Bronkial. Jenis bunyi yang ditentukan ditentukan di atas permukaan laring, trakea. Ciri ini kekal dalam tempoh yang sama dalam dua fasa kitaran pernafasan.
Pada kanak-kanak, pernafasan vesicular didengar dengan bising dengan amplitud yang lebih tinggi. Alasannya adalah perkembangan lemah sistem otot dan cecair paru-paru ke dinding dalaman dada.
Biasanya, pernafasan adalah sama untuk semua lokasi. Keparahan bunyi bising dapat dikurangkan di titik atas dan bawah auskultasi, disebabkan oleh penurunan jumlah alveoli di tempat-tempat ini disebabkan oleh ciri-ciri anatomi paru-paru.
Peraturan Auskultasi
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Rules auscultation yang anda mesti mematuhi "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ muat naik / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Pelaksanaan auscultation paru-paru yang betul melibatkan beberapa aspek:
- diam selama prosedur;
- keselesaan untuk pesakit dan doktor;
- berikutan skim mata auskultur;
- analisis perhatian terhadap maklumat yang diterima.
Tertakluk kepada peraturan ini, doktor menerima maklumat maksimum yang relevan untuk menilai saluran pernafasan pesakit.
Bunyi pernafasan utama
Semasa auscultation paru-paru, doktor mendengar pelbagai bunyi. Varian standard diterangkan di atas. Jadual di bawah menyenaraikan penyakit yang paling biasa dengan perubahan ciri dalam corak auskultori.
.gif "data-malas-type =" imej "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "penyakit dengan perubahan karakteristik dalam gambar auskultori" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-kandungan / Gambar / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024l, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-24x12.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/upl OAD / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj -kartiny-48x25.jpg 48w "sizes =" (max-width: 1694px) 100vw, 1694px "/>
Penerangan tentang perubahan patologi akan dibentangkan di bawah.
Pernafasan vesikular
Prinsip bunyi yang sepadan ialah mengisi alveoli dengan udara. Perubahan patologi ditunjukkan oleh melemahkan respirasi vesikular. Kemungkinan penyebab patogenetik keadaan:
- Mengetatkan saluran pernafasan. Hasilnya adalah penurunan jumlah udara yang memasuki paru-paru;
- Kejadian dalam tisu organ-organ yang berkaitan dengan foci. Hasilnya adalah penurunan bilangan konglomerat alveolar yang aktif, yang mengakibatkan melemahnya pertukaran udara;
- Proses keradangan atau kongestif di dalam paru-paru. Pneumonia adalah contoh tipikal mekanisme patologi ini;
- Peningkatan alveoli dalam saiz di latar belakang emfisema (peningkatan pneumatization). Hasilnya ialah dinding struktur masing-masing menjadi tidak elok, yang menghalang proses penjanaan bising biasa;
- Pengumpulan cecair atau udara dalam rongga pleura. Hasilnya - kompresi tisu paru-paru membawa kepada keruntuhan organ dan ketidakupayaan untuk melaksanakan fungsi dengan kehilangan sepenuhnya respirasi vesikular. Apnea (kekurangan fungsi paru-paru) juga disertakan dengan gambar auskultori yang sepadan.
Pernafasan vesicular kualitatif mungkin memperoleh naungan keras. Penyebabnya adalah bronkogenik. Biasanya, doktor mendengar bunyi yang lembut dan bertiup. Dalam kes patologi, gnash keras, kering dikesan, yang menunjukkan kehadiran penyempitan atau perubahan lain dalam saluran pernafasan. Gambaran yang sama adalah khas untuk perokok.
Menyentuh nyanyian juga mungkin berlaku. Varian patologi vesikular ini dicirikan oleh ketidakpatuhan. Terdapat jeda yang besar di antara kitaran pernafasan, pesakit berasa teruk.
Pernafasan bronkial
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Respiration bronchial "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- kandungan / Gambar / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Pernafasan bronkial di bawah keadaan biasa hanya didengar di kawasan laring dan trakea. Penampilannya di bahagian lain dada menunjukkan pencabulan fungsi saluran pernafasan.
Radang paru-paru, kanser paru-paru, pneumosklerosis dan patologi lain yang disertai oleh pemadatan paru-paru akan menyebabkan gambar auskultatori yang sesuai.
Bunyi pernafasan tambahan
Kebisingan yang dinyatakan di atas adalah asas. Selain pernafasan bronkial dan vesikular, semasa auscultation, fenomena bunyi tambahan yang mempengaruhi pemahaman patologi yang berkembang di paru-paru pesakit boleh direkodkan.
Dengung
Karat-karat adalah bunyi pernafasan tambahan yang berkaitan dengan laluan jisim udara melalui saluran pernafasan, di mana penghalang tambahan terbentuk (dahak, nanah, darah). Semasa bersentuhan dengan cecair, turbulensi campuran gas berlaku, yang membawa kepada kemunculan fenomena yang sepadan.
Menghidu adalah:
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" wheezing are different "width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-kandungan / Gambar / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Rale kering terbentuk apabila saluran pernafasan disekat dengan dahak tebal dan kental. Bergantung kepada diameter bahagian saluran pernafasan di mana blok itu berlaku, ketinggian, timbre dan tempoh fenomena yang sama berubah. Terdapat bersenandung, berdehit. Yang terakhir adalah lebih biasa dan merupakan ciri asma bronkial.
Rales basah adalah mekanisme berlainan. Untuk bunyi itu muncul, udara mesti melalui media cecair dengan pembentukan gelembung, yang, dengan pecah, memastikan penampilan fenomena yang dijelaskan. Bergantung kepada penyetempatan proses patologi dan diameter kawasan saluran pernafasan yang terjejas, pengadukan boleh menjadi gelembung kecil, sederhana dan besar. Punca bunyi ini adalah pengumpulan darah, nanah, dan cecair cecair dalam bronkus.
Crepitus
Crepitus adalah ciri yang baik dari peringkat awal dan akhir radang paru-paru. Tidak seperti rales basah, asas patogenetik untuk penampilan bunyi tetap penembusan cecair ke dalam rongga alveoli. Semasa pernafasan, struktur yang sama dikurangkan dalam saiz. Cecair mengepung dinding gelembung, yang mengakibatkan lekat. Semasa penyedutan, udara mengisi alveoli, yang disertai dengan mengupas dinding dengan klik sifat.
Suara ini berlaku serentak dalam semua gelembung, yang menghasilkan gambar auskultori yang sepadan yang menyerupai rambut menggosok di dekat telinga.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Crepe or collateral bunyi "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Ciri ciri crepitus masih memerlukan nafas dalam untuk melicinkan alveoli. Dengan pernafasan cetek, fenomena itu tidak tetap. Oleh itu, untuk diagnosis pembezaan peringkat awal dan akhir radang paru-paru, adalah penting untuk meminta pesakit untuk bernafas dengan mendalam.
Crepitus juga berlaku pada semua penyakit paru-paru, yang disertai oleh penembusan cecair ke dalam buih pernafasan.
Bunyi geseran pleural
Bunyi geseran pleural adalah fenomena patologi yang tidak dikaitkan dengan disfungsi tisu paru-paru. Sumber masalahnya adalah rongga pleura, daun visceral dan parietal struktur tisu penyambung yang sesuai. Biasanya, semua elemen ini lancar dan elastik.
Di hadapan proses keradangan atau berjangkit, peluh plasma separa diperhatikan di ruang yang dinyatakan. Cukup cepat, cecair berlebihan diserap kembali ke dalam kapal, namun, bahagian kering dalam bentuk fibrin kekal.
Hasilnya ialah peletakan serat keras pada permukaan lembaran pleura. Semasa gerakan pernafasan seterusnya semasa auscultation, doktor merekod bunyi yang berlaku akibat geseran konglomerat fibrin. Fenomena bunyi itu mengingatkan pada salji di bawah salji. Sebab tipikal adalah pleurisy kering (fibrinous).
Pada masa yang sama, pesakit bimbang tentang demam, sakit dada, ketidakselesaan semasa pernafasan mendalam.
.gif "data-malas-jenis =" gambar "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" bunyi geseran pleural "lebar = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / upload / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Bunyi geseran pleural mengingatkan pada crepitus atau rales lembap. Untuk diagnosis pembezaan, pesakit diminta menutup mulut dan hidung dengan tangan dan mensimulasikan pernafasan pergerakan dada.
Sekiranya bunyi bising kekal, maka pleura akan terjejas. Apabila berdehit dan berkerut, sambungan dengan aliran udara sentiasa dikekalkan. Di samping itu, anda boleh menawarkan pesakit kepada batuk. Keletihan dan crepitus selepas ujian yang sama mengubah watak mereka, yang tidak tipikal untuk bunyi geseran pleural.
Kesimpulannya
Auskultur paru-paru adalah kaedah asas untuk penilaian objektif sistem pernafasan pesakit. Prosedur ini merujuk kepada minimum mandatori yang perlu dimiliki oleh setiap doktor. Dengan mendengar bunyi utama di dalam paru-paru, anda boleh mengesan sehingga 90% daripada penyakit sistem yang sama. Walau bagaimanapun, untuk menjelaskan diagnosis memerlukan penggunaan pemeriksaan yang lebih spesifik.
Kaedah auscultation paru-paru. Jenis bunyi pernafasan asas. Nilai diagnostik mereka.
Kaedah penyelidikan objektif berdasarkan mendengar fenomena bunyi semula jadi yang berlaku di dalam badan, dan tidak dapat didengar di jauh.
Kaedah ini ditemui oleh Rene Laennec pada tahun 1816. Dia mencipta stetoskop.
Di Rusia, kaedah ini diperkenalkan dalam praktik pada 60-an abad ke-20. Filatov menawarkan stetoskop.
- Segera
- Biasa (menggunakan stetofonendoskop)
Stetoskop: keras (digunakan dalam obstetrik) dan lembut.
Keadaan yang diperhatikan semasa auscultation
- Senyap
- Suhu (18-24)
- Pendedahan pesakit ke pinggang
- Kulit kepala dada pada lelaki lembap
- Kedudukan mudah doktor dan pesakit menegak, menyokong pesakit dengan tangan kirinya
- Auscultation dilakukan dengan pernafasan yang tenang (dengan mulut tertutup)
- Pematuhan urutan (dari sisi yang sihat kepada pesakit, atau dari kanan ke kiri, depan ke belakang)
Tempat auscultation paru-paru
2 ruang intercostal pada baris pertengahan clavicular
4 ruang intercostal setiap 1cm. ke bahagian luar garis pertengahan clavicular
Sisi di kedalaman ketiak
4 ruang intercostal di garisan tengah axillary
6 ruang intercostal di garisan tengah axillary
Di belakang - semua mata yang sama seperti perkusi
Bunyi pernafasan primer dan sekunder
- Respirasi vesikular atau alveolar
- Bronkial atau laryngotracheal
Bunyi pernafasan asas didengar dengan pernafasan yang tenang. Dalam orang yang sihat - pernafasan vesikular pada seluruh permukaan paru-paru. Ia terbentuk dalam alveoli, akibat perkembangan pesat dinding mereka. Dengan aliran udara dan permulaan musim gugur pada menghembus nafas. Dengarkan pada pernafasan seluruh nafas dan ketiga permulaan pada menghembus nafas
Ia menyerupai bunyi bising yang lembut, mengingat sebutan huruf "f" pada menghirup.
Taraf pendengaran - 2 ruang intercostal pada baris pertengahan clavicular dan di bawah sudut bilah bahu.
Varieti pernafasan vesikular: melemahkan, dipertingkatkan (pueryl), pernafasan keras, sekejap-sekejap (terikat).
Melemahkan respirasi vesikular adalah normal: dengan penebalan lapisan lemak subkutan, dan lapisan otot yang maju.
Pada pesakit tanpa patologi paru-paru: dalam individu yang lemah, dengan dada yang menyakitkan, apabila membesarkan diafragma (ascites, kembung).
Dengan patologi pernafasan:
- Apabila mengurangkan aliran udara ke dalam alveoli (pembengkakan laring, tali vokal, penyempitan trakea dan bronkus utama);
- Dengan kehilangan keanjalan paru-paru - emfisema;
- Apabila keradangan septa alveolar (pneumonia fokus, peringkat awal radang paru-paru);
- Dengan pengumpulan cecair dan udara dalam rongga pleura;
- Dengan atelectasis obstruktif;
Auscultation sebagai kaedah penyelidikan. Auskultasi paru-paru adalah normal dan patologi
Nombor kuliah 4
1. Pernafasan vesikular, mekanisme pembentukan, ciri-ciri klinikal.
2. Perubahan kuantitatif dalam respirasi vesikular dalam kesihatan dan penyakit, nilai diagnostik
3. Perubahan kualitatif dalam respirasi vesikular dalam patologi, nilai diagnostik.
4. Pernafasan laringo-trakea, mekanisme pembentukan, ciri klinikal.
5. Pernafasan bronkial: penyebab dan mekanisme pembentukan, varian, ciri klinikal.
6. Kering kristal: penyebab dan mekanisme pembentukan, jenis, ciri klinikal.
7. Kristal basah: penyebab dan mekanisme pembentukan, jenis, ciri klinikal.
8. Penciptaan: penyebab, mekanisme pembentukan, jenis, ciri klinikal. Perbezaan dari bunyi tangisan dan pleura.
9. bunyi geseran pleural: penyebab dan mekanisme pembentukan, ciri klinikal, perbezaan dari kritikan.
Auscultation (Latin untuk mendengar) adalah kaedah penyelidikan fizikal berdasarkan mendengar fenomena bunyi yang berlaku semasa operasi normal atau pergerakan patologi organ-organ dalaman.
Menurut teknik, jenis auscultation berikut dibezakan:
Auscultation langsung (segera) dilakukan dengan menggunakan telinga doktor ke permukaan tubuh manusia. Kelebihan: bunyi jantung yang rendah, pernafasan bronkus yang tenang lebih baik didengar; bunyi tidak diputarbelitkan. Kelemahan: kaedah ini tidak boleh diterima untuk auscultation di fossa supraclavicular dan rongga axillary kerana lekatan longgar auricle ke permukaan badan, dan tidak bersih.
Auscultation tidak langsung (ditengah) dijalankan dengan bantuan alat - stetoskop atau phonendoscope. Kelebihan: kaedah ini lebih bersih, bunyi lebih jelas. Kelemahan: bunyi itu disimpang kerana kehadiran membran dan tiub dalam instrumen.
Auskultur paru-paru adalah normal.
Apabila auscultation paru-paru terutamanya memberi perhatian kepada bunyi pernafasan asas, maka untuk bunyi tambahan pernafasan atau sampingan.
Adalah lebih baik untuk mendengar hingar pernafasan utama apabila bernafas pesakit melalui hidung dengan mulut tertutup, dan bahagian-bahagian yang mempunyai pernafasan mendalam melalui mulut terbuka.
Biasanya, bunyi pernafasan utama adalah pernafasan vesikular.
Pernafasan vesikular adalah bunyi pernafasan biasa yang didengar di seluruh permukaan paru-paru. Di tempat pembentukan, respirasi vesikular adalah alveolar. Mekanisme permulaan pernafasan vesikular adalah disebabkan getaran dinding elastik yang tertekan semasa penyedutan dan pada awal pernafasan. Pada pertengahan pertama penghembusan, dinding alveoli masih tegang, jadi getaran mereka dapat didengar, dua pertiga terakhir penghembus, keruntuhan alveoli, terjadi dengan senyap.
Tanda-tanda respirasi vesikular:
- mendengar seluruh permukaan paru-paru
- lembut dan lembut bunyi bertiup berterusan, mengingatkan bunyi "F"
- nisbah penyedutan dan pernafasan 3: 1
Pernafasan laryngotracheal adalah bunyi pernafasan yang timbul di laring dan trakea semasa laluan udara melalui glottis.
Mekanisme respirasi laryngotracheal dikaitkan dengan pembentukan aliran bergelora semasa laluan udara melalui glottis sempit ke ruang luas laring.
Tanda-tanda respirasi laryngotracheal:
- mendengarkan larik dan trakea: di hadapan rawan tiroid sebelum peralihan pegangan ke dalam badan sternum, dari belakang vertebra serviks ke dada 3-4.
- bunyi bising keras, serupa dengan bunyi "X-X",
- nisbah penyedutan dan pernafasan adalah 1: 2, iaitu, pernafasan laryngotracheal didengar sepanjang penyedutan keseluruhan dan seluruh nafas. Dan pada menghembus nafas, jumlah respirasi laryngotracheal agak tinggi daripada semasa inspirasi. Ini disebabkan oleh kenyataan bahawa semasa penghembusan glottis lebih sempit daripada semasa penyedutan, yang meningkatkan pergolakan udara, menjadikannya lebih terdengar sepanjang penghembusan.
Auscultation of paru-paru dalam patologi.
Perubahan pernafasan vesikular:
1. Kuantitatif (keuntungan, pelemahan)
2. Kualitatif (keras, terikat, dengan nafas panjang)
Dengan perubahan kuantitatif dalam respirasi vesikular adalah menguatkan dan melemahkan. Dengan perubahan kuantitatif dalam respirasi vesikular, hanya bunyi bunyi bising yang berubah, tetapi ciri kualitatif respirasi vesicular kekal: bunyi meniup lembut dengan nisbah penyedutan-expiratory 3: 1.
Jumlah respirasi vesikular adalah bergantung kepada:
1. Ketebalan dinding dada, keadaan pleura dan rongga pleura.
2. Laluan udara, kelantangan dan kelajuan udara memasuki alveoli;
3. Keanjalan tisu paru-paru;
4. Kuantiti alveoli pembukaan serentak.
Melemahkan respirasi vesikular adalah biasanya apabila:
- penebalan dinding dada akibat pembangunan otot yang berlebihan atau tisu adipose
- dalam mimpi, apabila halaju udara memasuki alveoli menurun.
Kelemahan fisiologi respirasi vesikular adalah sama dalam kawasan simetri.
Melemahkan respirasi vesikular dalam patologi berlaku apabila:
1. Pelanggaran jalan nafas, misalnya, bronkus lobar dengan perkembangan atelektasis yang tidak lengkap (tumor bronkus, badan asing, kompresi bronkus dari luar). Melemahkan pernafasan akan berada di zon berventilasi oleh bronkus ini.
2. Mengurangkan keanjalan tisu paru-paru dalam emfisema, fibrosis pulmonari, peringkat pertama dan ketiga paru-paru kronik, edema paru-paru.
3. Mengurangkan bilangan alveoli yang berfungsi dengan pneumonia focal, tuberkulosis fokus, pneumosklerosis fokus, rongga dalam tisu paru-paru yang tidak berkomunikasi dengan bronkus (abses, sista).
4. Penebalan daun pleura (pleurisy kering, pelekatan pleura), pengumpulan cecair atau udara dalam rongga pleura (pneumothorax, hydrothorax atau pleurisy eksudatif)
Penyebab extrapulmonary depresi pernafasan vesikular:
· Disfungsi otot pernafasan (myasthenia, myopathy, lumpuh otot diafragma, diafragmit)
· Sekatan kedalaman bernafas dengan sakit: kecederaan dada, myositis, patah tulang rusuk, neuralgia intercostal
· Kedudukan tinggi diafragma untuk obesiti, perut, ascites, sista besar rongga perut
Peningkatan fisiologi pernafasan vesikular
- pada orang yang mempunyai dinding dada tipis, perkembangan otot yang lemah dan lapisan lemak subkutan, terutamanya dalam asma
- dengan kerja fizikal berat.
Peningkatan fisiologi respirasi vesikular adalah sama pada kedua-dua belah pihak.
Pemantapan respirasi vesikular dalam patologi sering diingati (kompensator), ia dikesan pada sisi yang sihat apabila, fungsi paru-paru tidak mencukupi (pneumonia luas, pneumocirrosis, atelectasis yang menghalang, pneumothorax, pleurisy eksudatif). Peningkatan tempatan (terhad) pernafasan vesicular sering diperhatikan bersebelahan dengan kawasan pemadatan tisu paru-paru, yang merupakan fenomena pampasan.
· Semasa pernafasan yang mendalam disebabkan oleh patologi CNS, kerengsaan pusat pernafasan semasa ketoacyldotic, koma uremik.
Perubahan kualitatif dalam pernafasan vesicular termasuk pernafasan keras, saccare, dan sesak nafas dengan pernafasan yang dilanjutkan.
Pernafasan keras adalah pernafasan vesikular yang khusus, di mana perubahan timbre (tiada kelembutan) dan nisbah inspirasi untuk tamat tempoh terganggu ke arah 1: 1. Selalunya didengar di bahagian kedua dada, tetapi boleh ditentukan dan di kawasan yang terhad.
Tempat asal pernafasan keras adalah bronchi. Punca-punca dikaitkan dengan penyempitan yang tidak sekata dari lumen bronkus: pembengkakan radang atau tidak keradangan membran mukus, pengumpulan lendir likat, atau pembiakan tisu penghubung dalam bronkus dengan keradangan kronik. Mekanisme kejadian adalah pembentukan aliran udara bergolak ketika melewati bronkus yang tidak sempit, yang memberikan pernafasan vesikular seperti ciri-ciri kasar, tidak seimbang, kekasaran. Pada masa yang sama, tempoh penyedutan dan pernafasan menjadi sama.
Pernafasan keras adalah gejala auskultatif tipikal bronkitis akut dan kronik, pembengkakan bukan bronkus dinding bronchi dalam kegagalan jantung kiri.
Variasi perubahan kualitatif dalam pernafasan vesikular adalah bernafas dengan pernafasan yang dilanjutkan.
Nilai diagnostik: ia berlaku apabila pernafasan alveoli untuk masa yang lama kekal tegang dan getaran dinding mereka didengar lebih lama daripada biasa. Ini berlaku apabila sukar untuk mengosongkan alveoli dari udara disebabkan penyempitan terminal bronchi, yang diperhatikan apabila:
Juga, pernafasan vesikular dengan tempoh yang berpanjangan boleh berlaku semasa emfisema. Kehai api adalah proses pasif, ia dilakukan oleh daya tarikan elastik paru-paru. Dalam emphysema, tempoh penghembusan dilanjutkan kerana penurunan keanjalan tisu paru-paru.
Auscultation - tanpa menghiraukan tempoh penyedutan, pernafasan menjadi sama atau lebih lama.
Jenis ketiga perubahan kualitatif dalam pernafasan vesikular adalah pernafasan yang terkena atau terputus-putus. Pada masa yang sama, nisbah inspirasi dan tamat tempoh adalah 3: 1, tetapi nafas adalah sekejap, terdiri dari beberapa nafas pendek yang berasingan.
Skakadirovannoe bernafas di seluruh permukaan paru-paru boleh berlaku dengan penyakit-penyakit otot pernafasan, manifestasi kontraksi convulsive. Ini diperhatikan dengan gementar gemuruh dalam mata pelajaran yang menakutkan, dengan menggeletar, menangis, bercakap di kalangan kanak-kanak.
Mendengarkan pernafasan saccade di kawasan terhad dada sering merupakan tanda pneumonia (focal pneumonia, tuberkulosis fokus).
Pernafasan bronkus adalah pernafasan laryngotracheal yang dilakukan sepanjang bronkus ke pinggir dinding dada. Biasanya, peredaran pernafasan bronkus tidak didengar di permukaan dada, seperti yang pertama, ia diredam oleh bunyi pernafasan vesikular, dan kedua, udara yang terkandung di dalam alveoli menghalang bunyi daripada melakukan ke permukaan dada.
Keadaan untuk mendengar pernafasan bronkus adalah:
1. Kekurangan udara dalam tisu paru-paru
2. Kurangnya respirasi vesikular
Sebab berikut sesuai dengan syarat-syarat ini:
· Tahap 2 pneumonia lobar,
· Atelectasis mampatan penuh.
Semasa proses ini, paru-paru tidak bernafas, dan sewajarnya tidak ada respirasi vesikular.
3. penampilan rongga udara patologi di paru-paru, berkomunikasi dengan bronkus. Terdapat rongga yang dipanggil bergema.
Dengan kehadiran rongga bergema, pilihan berikut untuk pernafasan bronkus adalah mungkin: amphoraic dan respiration metalik.
Amfora bernafas (amphora - pitcher) - pernafasan bronkus yang rendah, berlaku apabila terdapat rongga berukuran 5-6 cm dengan dinding tertutup, berkomunikasi dengan bronkus melalui celah yang sempit. Suara ini mudah ditiru dengan meniup di leher botol atau botol kosong. Perkusi kepada nafas amforaik sepadan dengan bunyi periuk retak.
Pernafasan logam mempunyai timbre bunyi yang lebih tinggi. Berlaku dengan pneumothorax terbuka, apabila rongga pleura berkomunikasi melalui lubang dalam pleura visceral dengan bronkus yang cukup besar. Pernafasan logam sentiasa digabungkan dengan timpan logam.
Pernafasan stenosis adalah sejenis pernafasan bronkus, yang didengar di atas bidang penyempitan larynx, trakea dan bronkus besar.
Punca: bengkak, edema, badan luar laring, trakea dan bronkus besar.
Pada kanak-kanak dengan dinding dada yang lebih nipis dan keanjalan alveoli yang baik, pernafasan puerile (dari perut Latin - lelaki) diperhatikan. Ini adalah perubahan dalam respirasi vesikular dalam bentuk peningkatan dan penampilan warna bronkial, kerana bronkus pada kanak-kanak lebih luas dan ketebalan tisu paru-paru kurang daripada orang dewasa.
Bunyi pernafasan, penyebab,
mekanisme pembentukan mereka, nilai diagnostik.
Bunyi pernafasan tambahan terbentuk dalam bronkus, rongga patologi, dalam alveoli dan rongga pleura. Biasanya, mereka tidak didengar. Bunyi pernafasan tambahan termasuk:
· Kebisingan geseran pleural
Gelincir adalah bunyi pernafasan tambahan yang terbentuk dalam bronkus atau dalam rongga patologi. Rattles dibahagikan kepada kering dan basah.
Mekanisme pendidikan dikaitkan dengan penyempitan lumen dari bronkus dan penampilan aliran udara bergolak. Penyempitan tidak sekata mungkin disebabkan oleh edema keradangan dan tidak keradangan mukosa bronkial, penampilan dalam lumen rembesan lendir bronkus, pertumbuhan tisu penghubung atau tumor di dinding bronkus, bronkoskopi.
Rale kering biasanya dibahagikan kepada:
· Tinggi - treble dan bersiul
· Rendah - bass, berdengung, bersenandung
Rales whistling yang tinggi - terbentuk dalam bronchi kecil.
· Kekejangan atau pembengkakan bronkus dan bronkiol kecil dalam asma bronkial dan bronchiolitis.
Rays whistling kering lebih baik didengar pada menghembus nafas, kerana lumen bronkial pada menghembus nafas lebih sempit daripada dalam menghirup. Dalam kedudukan terlentang, jumlah mereka bertambah disebabkan peningkatan nada vagus dan peningkatan bronkoskopi. Selepas batuk hampir tidak berubah. Mendengar seluruh permukaan paru-paru, sering mendengar dari jauh
Rales bersiul rendah - terbentuk dalam bronkus yang sederhana, berkaliber besar dan juga di trakea akibat pengumpulan dalam lumen mereka dengan rembasan yang melekit, melekat pada dinding bronkus, menyempitkan lumen mereka. Penyempitan lumen yang tidak sekata dari bronkus juga mungkin disebabkan pembengkakan radang dan tidak keradangan pada dinding bronkus, penyebaran tisu penghubung atau tumor di dinding bronkus. Dengan laluan udara melalui bronki yang tidak sempit, aliran bergelora muncul, dan bunyi kelihatan seperti menyerupai hum atau buzz. Berbagai rale kering adalah muzik, yang terbentuk semasa laluan aliran udara, terutama semasa penyedutan, melalui pelompat dalam bentuk tali yang dibentuk oleh rahsia likat.
Rale kering yang rendah lebih baik didengar apabila anda menyedut, kerana semasa anda menghirup, kadar aliran udara lebih tinggi, mungkin berubah sedikit selepas batuk disebabkan oleh pergerakan kulat likat melalui pokok bronkial.
Nilai diagnostik rale kering rendah: bronkitis akut dan kronik dengan lesi bronchi berkaliber sederhana dan besar.
Tempat kejadian mereka adalah bronchi mana-mana rongga berkaliber dan abnormal yang mengandungi cecair cecair (exudate, cecair edematous, darah, atau nanah cecair). Udara, melalui rahsia, membentuk gelembung yang meletup di permukaan cecair dan mencipta fenomena bunyi aneh, yang disebut rales lembab. Saiz buih bergantung kepada diameter bronkus atau rongga di mana ia berasal, oleh itu, mereka dibezakan:
· Rales lembap.
Rales lembap besar didengar di atas rongga patologi besar dengan kandungan cecair (rongga tuberkulosis, abses paru-paru). Rales lembap sederhana terbentuk dalam bronkus besar atau rongga patologi kecil (bronkitis, staphylococcal pneumonia). Rale halus halus dibentuk dalam bronkus dan bronkiol kecil apabila cecair cecair berkumpul di dalamnya (bronchiolitis, radang paru-paru, edema paru).
Wet rales dibahagikan kepada:
Rales lembap senyap didengar dalam bentuk bunyi teredam. Mereka berlaku di bronkus, sambil mengekalkan tenggelam tisu paru-paru, sehingga sukar untuk melakukan bunyi pada permukaan dinding dada.
Nilai diagnostik rale lembap bukan bunyi:
· Akut atau eksaserbasi bronkitis kronik,
· Kegagalan ventrikel kiri dengan edema pulmonari
Rales lembap yang terdengar lebih jelas, kuat, seolah-olah dekat telinga. Mereka terbentuk apabila ada tisu paru-paru yang dipadamkan di sekitar bronkus, yang mewujudkan keadaan untuk kelakuan yang baik mengiakkan pada permukaan dada.
Nilai diagnostik denyutan basah yang lembut:
· Tahap 2 pneumonia lobar,
· Sebuah rongga resonasi dalam paru-paru, iaitu rongga yang berkomunikasi dengan bronkus (abses paru-paru, rongga tuberkulosis, tumor mereput).
Rales basah didengar dalam kedua-dua fasa pernafasan, manakala pada menghirup jumlah mereka dan sonority adalah lebih daripada pada menghembus nafas, yang disebabkan oleh kelajuan aliran udara - pada menghirup itu lebih. Rale basah ditandakan dengan banyak ketidaksuburan, selepas pernafasan paksa, selepas beberapa nafas dalamnya mereka mungkin hilang atau berubah atau muncul semula.
Tempat pembentukan crepitus - alveoli. Mekanisme pembentukan dikaitkan dengan kehadiran dalam rongga alveoli sejumlah kecil cecair bendalir, yang menyebabkan dinding-dinding alveoli dapat melekat bersama ketika anda menghembus nafas. Pada penyedutan, di bawah tindakan arus udara, alveoli terbongkar dengan kemalangan, yang membentuk kumbang.
Crepitus auskultori adalah keretakan yang tenang, hampir tidak dapat dilihat, yang menyerupai bunyi yang dihasilkan dengan menggosok rambut di antara jari-jari di telinganya.
Crepitus adalah sonorous dan bukan bunyi.
Sonic crepitus terdengar apabila tisu paru dipadatkan, yang menyumbang kepada prestasi bunyi yang lebih baik. Nilai diagnostik kecerobohan sonorous:
· 1 dan 3 peringkat pneumonia lobar,
· Tuberkulosis pulmonari infiltratif,
Crepitus senyap berlaku apabila terdapat kesesakan di paru-paru dengan kegagalan jantung kiri, apabila tiada pemadatan tisu paru-paru. Dalam kes ini, crepitus didengar di bahagian bawah bahagian bawah paru-paru, manakala crepitus yang kuat dalam radang paru-paru hanya didengar di kawasan keradangan.
Crepitus boleh didengar pada pesakit dengan pleurisy eksudatif di kawasan atelectasis mampatan (segitiga Garland), serta dengan atelektasis yang tidak lengkap.
Selalunya, crepitus adalah sukar untuk membezakan dari mengeringkan halus lembap.
Crepitus hanya didengari pada ketinggalan penyedutan (mengiakan semasa penyedutan dan pernafasan), selepas batuk crepitus tidak berubah dan tidak hilang.
Bunyi geseran pleural.
· Kemunculan penyelewengan, kekasaran pada permukaan lembaran pleura.
· Kehilangan bendalir dalam rongga pleura.
Nilai diagnostik bunyi geseran pleura:
· Pleurisy kering, dengan pleurisy eksudatif mungkin pada permulaan penyakit ini (dengan penampilan efusi, bunyi bising hilang, dan dengan resorpsi ia muncul semula),
· Uremia dalam kegagalan buah pinggang akut dan CRF, apabila kristal urea disimpan di pleura.
· Dehidrasi (muntah yang berlebihan, cirit-birit, kehilangan darah).
Bunyi geseran pleural mungkin menyerupai bunyi daun, bunyi sutera, tetapi ia juga boleh menjadi sangat kasar, kuat, mengingatkan pada masalah salji, bergerigi tali pinggang kulit. Yang paling sering didengar di bahagian bawah dada, kawasan axillary, iaitu, tempat-tempat pergerakan yang paling besar pada paru-paru dan lokalisasi yang paling kerap dari proses radang pleura.
Di dalam diagnosis pembezaan bunyi geseran pleural dan bunyi pernafasan yang tidak baik, berikut harus dipertimbangkan:
· Kebisuan geseran pleural didengar dalam kedua-dua fasa pernafasan (yang bertentangan dengan crepitus);
· Kebisingan geseran pleural selepas batuk tidak berubah dan tidak hilang (tidak seperti mengi);
· Menguatkan tekanan dengan stetoskop, dengan torso pesakit menyengat ke bahagian yang menyakitkan kerana penumpuan daun pleura;
· Kebisuan geseran pleural didengar di kawasan yang terhad "tepat di bawah telinga"
· Kebisuan geseran pleural sering disertai oleh rasa sakit di zon penyetempatan;
· Untuk membezakan bunyi geseran pleural daripada berdehit dan berkerut, anda boleh menggunakan teknik "pernafasan imaginasi": pesakit diminta untuk menghembus rapat dengan mulut dan jari untuk memegang hidung, kemudian melakukan pernafasan pernafasan perut - penonjolan dan perut alternatif di abdomen sambil mendengar bunyi pernafasan tambahan oleh doktor ; bunyi geseran pleural dalam keadaan ini akan didengar kerana pergerakan diafragma dan geseran daun pleura, manakala crepitus, rales basah dan kering tidak akan didengar kerana kekurangan pengudaraan.
194.48.155.245 © studopedia.ru bukan pengarang bahan yang diposkan. Tetapi menyediakan kemungkinan penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklumbalas.
Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat diperlukan