Bentuk tuberkulosis pneumonik infiltratif dan tuberculoma mempunyai persamaan tertentu dengan radang paru-paru. Oleh itu, bentuk tuberkulosis tuberkulosis bermula dengan akut, menyerupai gambaran klinikal radang paru-paru bakteria.
Secara umum, pesakit dengan batuk kering sering mengadu berpeluh (pesakit mempunyai pneumonia dengan demam, kering, panas, dan berpeluh muncul hanya semasa krisis penyakit atau abses), batuk kecil (batuk), keletihan, malaise (sebagai manifestasi mabuk). Selalunya mereka tidak boleh menamakan masa yang tepat dari permulaan penyakit (permulaan secara beransur-ansur) dan tidak menganggap diri mereka sakit. Tuberculosis adalah asimtomatik pada separuh kes. Bagi pesakit dengan tuberkulosis, terdapat juga perbezaan antara gambar klinikal yang kurang dan keterukan perubahan radiografi ("lebih banyak kelihatan daripada didengar").
Pada radiografi untuk tuberkulosis biasanya mendedahkan proses di lobus atas, fokus polimorfik, sering dengan kontur yang jelas, bentuk bulat (dengan pembentukan kerangka yang kerap) dan preskripsi yang berlainan. Selalunya, gejala "laluan" ditakrifkan sebagai garis nipis yang membawa kepada akar paru-paru, dan petrifikasi di kawasan akar. Mungkin ada kemungkinan penyaringan keluar dari bayangan utama (Jadual 8).
Ia sangat jarang berlaku di dalam pesakit tuberkulosis yang dikesan oleh bakteria Koch (BC). Sebagai peraturan, pesakit-pesakit ini tidak mempunyai limpa berbanding dengan radang paru-paru, ia tidak mengandungi gelembung udara, tetapi mungkin terdapat kekotoran darah. Dalam darah tuberkulosis, leukositosis sederhana dan limfopenia lebih biasa, tidak seperti radang paru-paru, yang menyatakan leukositosis lebih bersifat. Walau bagaimanapun, jika simptom pneumonia berterusan selama lebih dari dua minggu, tuberkulosis harus disyaki. Kesan positif rawatan dengan hanya antibiotik spektrum luas dicatatkan hanya dalam 5% pesakit dengan batuk kering.
Anda membaca manual tentang pneumonia yang ditulis oleh seorang profesor di Universiti Perubatan Negeri Belarusia A. E. Makarevich.
Lihat bahagian seterusnya:
Adakah bahan bantuan itu? Kongsi pautan:
Komen 4 kepada nota "Diagnosis keseimbangan radang paru-paru dan batuk kering"
17 November 2009 jam 5:25 petang
Ia sangat jarang berlaku di pesakit tuberkulosis yang mendapati bakteria Koch
jika anda boleh menerangkan, apakah ini salah taip? Jika tidak, maka mengapa bakteria Koch jarang ditemui dalam pesakit TB?
17 November 2009 pada 10:21 petang
Saya tidak menulis bahan, tetapi saya akan cuba menjawabnya.
Bacillus dalam dahak ditemui dalam kes-kes tuberkulosis yang teruk, tipikal atau teruk, di mana tidak ada keraguan tentang diagnosis. Artikel berkaitan dengan diagnosis pneumonia dan tuberkulosis. Ternyata, Makarevich mengingatkan bahawa tuberkulosis, serupa dengan radang paru-paru normal, jarang ditemani oleh bacilli.
November 18, 2009 pada 11:32
Saya faham bahawa ini adalah perbezaan. Diagnosis, oleh sebab itu saya berpaling, kerana saya sedang menyiasat kesilapan perubatan. Dan mereka meyakinkan saya bahawa semasa proses TB dalam kuman, bakteria Koch mesti hadir, satu hospital membuang tanggungjawab kepada yang lain apabila saya membaca artikel di laman web anda, dengan cara itu, saya pertama kali menemui fakta bahawa pesakit TB tidak perlu. pr. BC, kerana mengikut WHO, piawaian emas dianggap sebagai pengambilan sputum tiga kali setiap BC, yang merupakan faktor penentu utama untuk pembezaan. diagnosis? Saya masih cenderung untuk mempercayai bahawa kesilapan dibuat, kerana jika tidak ada tangki dalam dahak. Kokha, bagaimanakah tidak ada TB?
18 November 2009 pada 2:22 petang
Dan mereka meyakinkan saya bahawa semasa proses TB, bakteria Koch mesti hadir di dalam dahak.
Pasti tidak. Tuberculosis mungkin tanpa bacilli. Tuberkulosis pulmonari, di mana batang Koch dikenalpasti di dalam kuman, dipanggil terbuka (BK +). Jika tidak ditentukan, maka ditutup (BK-). Ini ditunjukkan secara langsung dalam diagnosis, kerana pesakit dengan CD + menular kepada orang lain. Dalam pelbagai bentuk tuberkulosis pulmonari, perkumuhan bacilli berlaku dengan frekuensi yang berbeza, tetapi saya tidak mempunyai nombor tertentu.
Tulis komen anda:
© Blog doktor kecemasan, 2007 - 2017. Dasar privasi.
Dikuasakan oleh WordPress. Reka bentuk dari Cordobo (dengan perubahan).
Diagnosis pembezaan tuberkulosis dan radang paru-paru
Ciri-ciri (bayang-bayang lembut baru)
Latar belakang umum corak paru-paru
Jalan ke akar paru-paru
Hilang atau ringan
Meningkatkan akar paru-paru
Ciri-ciri, seringkali dua hala
6-9 bulan atau lebih atau kerosakan tisu paru-paru
Ia juga perlu menjalankan diagnosis perbezaan dengan penyakit berikut:
Kalkulator
Anggaran kos perkhidmatan percuma
- Isi permohonan. Pakar akan mengira kos kerja anda
- Mengira kos akan datang ke mel dan SMS
Nombor permohonan anda
Sekarang surat pengesahan automatik akan dihantar ke mel dengan maklumat tentang permohonan itu.
Diagnosis keseimbangan radang paru-paru dan tuberkulosis
Manifestasi klinikal dan radiologi pneumonia dan tuberkulosis pulmonari sering serupa. Di peringkat pertama diagnosis pneumonia, doktor tidak selalu mempunyai peluang untuk membuat diagnosis yang tepat. Diagnosis pembezaan tuberkulosis pulmonari dan pneumonia di hospital Yusupov dijalankan menggunakan kelengkapan terkini pengeluar Eropah dan Amerika.
Kaedah penyelidikan radiologi, bakteriologi dan makmal moden membolehkan doktor klinik rawatan dengan cepat membuat diagnosis yang tepat dan menetapkan terapi yang mencukupi. Doktor dalam kehadiran gejala luka bakteria paru-paru menetapkan terapi permulaan dengan antibiotik spektrum luas, dan kemudian membetulkan rawatan, dengan mengambil kira agen berjangkit.
Punca kesilapan dalam diagnosis pneumonia dan tuberkulosis
Dalam 30% kes, diagnosis utama radang paru-paru tidak disahkan dengan pemeriksaan lanjut pesakit. 20% pesakit didiagnosis dengan batuk kering selama 2-3 minggu pertama penyakit ini, 80% diagnosis tuberkulosis dan pneumonia mengambil 1-3 bulan.
Penyebab utama kesilapan diagnostik adalah:
- sejarah tuberkulosis tidak lengkap;
- taksiran yang salah dan tafsiran manifestasi klinikal batuk kering pulmonari dalam keadaan moden;
- tafsiran tidak betul tentang perubahan radiologi dalam paru-paru;
- kekurangan kawalan radiologi selepas 7-10 hari rawatan radang paru-paru;
- pemeriksaan ketiadaan atau satu kali pemeriksaan sputum pada mycobacterium tuberculosis;
- melakukan bronkoskopi kajian tanpa mengambil bahan biopsi;
- penyakit bersamaan yang teruk.
Selalunya, doktor membuat kesilapan diagnostik dalam radang paru-paru kes malahan dan tuberkulosis pulmonari infiltratif.
Tanda-tanda yang memerlukan diagnosis pembezaan
Keradangan ekstrematif dan cheesy dari tisu paru-paru berkembang pada latar belakang kekurangan immunodeficiency. Pada pesakit dengan dominasi komponen eksudatif keradangan, perubahan berlaku dalam sistem kekebalan selular. Pada pesakit dengan nekrosis kekuasaan yang tinggi, kerosakan fungsi ketara berlaku, yang digabungkan dengan defisit kuantitatif T sel dan makrofaj yang ketara. Mereka berlaku di bawah pengaruh toksin Mycobacterium tuberculosis.
Diagnosis keseimbangan radang paru-paru dan tuberkulosis. Jadual
Diagnosis pembezaan tuberkulosis pulmonari dan pneumonia
Tuberkulosis infiltratif sering memberi kesan kepada orang yang mempunyai hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis atau berada dalam kumpulan risiko. Penyebab pneumonia adalah hipotermia, faringitis, penyakit sinus sinus paranasal, tracheobronchitis. Keradangan paru-paru bermula dengan akut, subacute onset adalah ciri tuberkulosis. Dalam tuberkulosis, mabuk adalah ringan, keradangan paru-paru berlaku dengan sindrom mabuk yang teruk.
Dalam tuberkulosis infiltratif, suhu badan adalah gred rendah, kurang kerap febrile, dengan nombor bersilih ganti tinggi dan normal. Pneumonia diwujudkan oleh suhu tinggi yang berterusan. Batuk dalam tuberkulosis tidak sengit dan jarang, dengan pembuangan sputum mukosa. Tanda pneumonia adalah batuk yang sengit, kebanyakannya dengan dahak purulen.
Secara umumnya, ujian darah pada pesakit dengan tuberkulosis menentukan peningkatan sederhana dalam jumlah leukosit dan kadar pemendapan erythrocyte, selalunya limfopenia dan monositosis. Dalam radang paru-paru, leukositosis yang ditandakan dan kadar pemendapan erythrocyte meningkat dengan ketara. Mycobacterium tuberculosis terdapat di dalam pesakit tuberkulosis, dengan mikroorganisma gram-positif atau gram-negatif. Pada radiografi pesakit dengan tuberkulosis, ahli radiologi menentukan kegelapan segmental atau polysegmental sifat heterogen. Ia terletak terutamanya dalam 1-2 dan 6 segmen paru-paru. Pengkelasan ditentukan di kawasan yang terjejas atau akar paru-paru. Dalam radang paru-paru, kegelapan seragam dilokalkan dalam segmen basal lobus tengah dan bawah paru-paru.
Manifestasi klinikal dan radiologi pneumonia dan tuberkulosis pulmonari infiltratif dan pneumonia mempunyai ciri-ciri tertentu, tetapi mereka tidak langsung. Untuk menubuhkan diagnosis yang tepat, doktor di Hospital Yusupov menjalankan penyelidikan bakteriologi, yang membolehkan mengenal pasti agen penyebab penyakit berjangkit. Semasa bronkoskopi diagnostik, biopsi dilakukan dan bahan dihantar untuk pemeriksaan histologi. Komputasi tomografi juga membolehkan diagnosis pembedahan radang paru-paru dan tuberkulosis pulmonari.
Kes-kes pneumonia yang sukar untuk diagnosis pembezaan dibincangkan pada mesyuarat Majlis Pakar. Buat temujanji dengan ahli pulmonologi dengan menghubungi Hospital Yusupov, di mana calon dan doktor sains perubatan, doktor kategori tertinggi, dan pakar terkemuka dalam bidang diagnosis penyakit paru-paru, bekerja.
Soalan 31. Diagnosis pembezaan tuberkulosis pulmonari infiltratif dan radang paru-paru
Soalan 31. Diagnosis pembezaan tuberkulosis pulmonari infiltratif dan radang paru-paru
Dalam diagnosis tuberkulosis pulmonari infiltratif, yang berlaku dalam jenis broncholobular atau bronchopulmonary radang paru-paru, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kehadiran tempoh prodromal akibat mabuk tuberkulosis. Walaupun dalam akut penyakit ini, tidak seperti radang paru-paru, di lebih daripada separuh daripada pesakit, adalah mungkin untuk menimbulkan peningkatan secara beransur-ansur dalam gejala, yang sering ditafsirkan sebagai influenza atau jangkitan virus pernafasan akut.
Dalam beberapa pesakit, manifestasi tuberkulosis pulmonari infiltratif menyerupai gejala disfungsi vegetatif (kelemahan, berpeluh, peningkatan keletihan, rasa sakit di kawasan jantung). Di antara manifestasi pertama penyakit ini dan permulaan gejala akut, mungkin ada tempoh peningkatan dalam keadaan dan penurunan gejala, yang memanjangkan kerangka waktu untuk diagnosis yang tepat. Kadangkala tuberkulosis pulmonari infiltratif disertakan dengan hemoptisis.
Penyakit tuberkulosis pulmonari mungkin beransur-ansur atau subacute. Pada masa yang sama, tidak seperti radang paru-paru, sindrom mabuk secara ringkas menyatakan, adakah leukositosis tidak melebihi 10? 10 9 / l, ESR dalam lingkungan 20-30 mm / h.
Data fizikal dalam tuberkulosis pulmonari infiltratif selalunya jarang, hanya berdarah halus halus tempatan kadang-kadang didengar, lebih kerap dengan batuk. Walau bagaimanapun, dengan kehadiran pembusukan, mengiatkan adalah lebih ketara. Boleh dikatakan bahawa proses penyusupan yang lebih meluas, mengeringkan lebih kerap. Dengan pneumonia, gambaran fizikal lebih ketara, dengan lebih kerap daripada dengan tuberkulosis, pernafasan bronkial, rale lembap, dan kekeringan umum yang disebabkan oleh bronkospasm didengar.
Pada pesakit dengan tuberkulosis pulmonari infiltratif, walaupun dengan kekalahan lobus paru-paru, tiada pernafasan bronkus, yang selalu diperhatikan dalam radang paru-paru.
Dengan titik diagnostik pengkamiran pandangan kekal phthisiologists Golden Rule sah bermula abad XX, yang batuk kering biasanya dikesan gejala auscultatory daya terhad di hadapan yang luka-luka paru-paru tertentu agak besar, manakala pada pesakit dengan radang paru-paru, walaupun dengan perubahan keradangan terhad dalam paru-paru auscultated mengungkapkan pernafasan bronkial dengan banyak bernafas berukuran yang berbeza.
Tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam manifestasi klinikal pesakit dengan batuk kering radang paru-paru dan radang paru-paru. Walau bagaimanapun, tanda-tanda seperti batuk darah, dan ketiadaan berdehit pada auscultation, terdapat hampir 2 kali lebih biasa di kalangan pesakit dengan batuk kering infiltrative, manakala kesakitan pleural, pernafasan bronkial dan crackles lebih biasa di kalangan pesakit dengan pneumonia.
Lebih penting lagi adalah perubahan dalam darah periferal, dengan tuberkulosis pulmonari - ini adalah limfopenia dan monositosis, dan dengan radang paru-paru - neutrophilia tusukan dan ESR secara mendadak dipercepatkan.
Dalam diagnosis pembezaan tuberkulosis pulmonari dan radang paru-paru, penyetempatan proses dalam paru-paru perlu dipertimbangkan. Tuberkulosis infiltratif dicirikan oleh lesi utama segmen I, II, VI, untuk pneumonia - segmen III, IV, V, VII, VIII, IX dan X.
Penyusupan broncho-cholubular pada kebanyakan pesakit terletak dalam 1-2 segmen paru-paru dan merupakan bayang-bayang yang tidak berperikemanusiaan yang digabungkan dengan fokus utama dalam satu atau lebih konglomerat, di mana pusat disintegrasi sering dikesan.
Infiltrat bulat adalah bayangan kompleks yang terdiri daripada tumpuan bronco-hubular dan keradangan yang tidak spesifik yang telah berkembang di sekelilingnya. Ini adalah bayang-bayang bulat tunggal tunggal, yang terletak terutamanya dalam segmen II dan VI, yang dihubungkan dengan laluan keradangan ke akar paru-paru.
Awan menyusup dibentuk oleh penggabungan pelbagai bronholobulyarnyh tumpuan dan mewakili keamatan rendah bukan homogen bayangan lembut dengan kabur, kontur kabur, biasanya dalam lobus atas paru-paru, ia sering diperhatikan pembentukan pesat rongga dan tumpuan pembenihan bronkogenik segar.
Proses infiltratif pecahan, sebagai peraturan, menangkap seluruh lobus paru-paru, sering mempunyai watak dua hala, kegelapan patologi paling sering tidak berwarna, dengan kehadiran rongga tunggal atau berganda pada tapak pembenihan.
Radang paru-paru adalah lebih banyak ciri bayang-bayang homogen tanpa adanya perubahan yang merosakkan dan tumpuan penyebaran bronkogenik.
Penyetempatan lain yang menyusup di lobus tengah dan bawah paru-paru adalah mungkin. Dalam kes-kes ini, diagnosis pembezaan tuberkulosis pulmonari infiltratif dan radang paru-paru hanya dengan data X-ray amat sukar.
Dalam semua penjelmaan, ciri infiltrative paru-paru bukan sahaja kehadiran bayang-bayang infiltrative, sering dengan perpecahan, tetapi juga mungkin pembenihan bronkogenik yang mempunyai kekerapan tertentu, yang boleh berfungsi sebagai tidak langsung pengkamiran diagnostik ciri membezakan batuk kering pneumonia.
Bagi infiltrat yang dilokalisasikan di lobus atas, kehadiran tiub tunggal pembenihan di sepanjang pinggir dan di anterior (III, IV, dan V) dan bawah (VII, VIII, IX, dan X) segmen adalah ciri.
Gejala-gejala radiologi ini sebahagian besarnya menentukan diagnosis pembezaan dengan pneumonia pelbagai penyetempatan, yang mana mereka tidak ciri.
Oleh itu, manifestasi klinikal dan radiologi tuberkulosis pulmonari infiltratif dan pneumonia mempunyai ciri-ciri tertentu, tetapi ia tidak langsung. Menentukan diagnosis tuberkulosis pulmonari adalah pengenalan MBT dan pengesanan tanda-tanda morfologi tertentu dalam pemeriksaan histologi spesimen biopsi yang diperolehi semasa bronkoskopi.
Diagnosis perbezaan tuberkulosis pulmonari dan radang paru-paru masyarakat
Universiti Perubatan dan Pergigian Universiti Negeri Moscow
Kepelbagaian manifestasi klinikal dan radiologi tuberkulosis pulmonari sering membawa kepada penubuhan diagnosis awal yang salah. Sekiranya pada 50-an G.R. Rubinstein menganggarkan percanggahan antara diagnosis awal dan terkini untuk batuk kering paru-paru sebagai 35-45% daripada kes, maka pada tahun 1998, A.G. Khomenko juga mengutip kekerapan diagnosis yang sama dengan tuberkulosis, iaitu 34-40%. Dalam kes ini, terdapat hypo-and overdiagnosis.
Menurut A.G. Chuchalina et al., Di Persekutuan Rusia pada tahun 2002, 390.5 kes radang paru-paru dilaporkan setiap 100 ribu penduduk, manakala kesilapan dalam radang paru-paru dari penyakit paru-paru yang lain merangkumi lebih daripada 30% kes.
Peratusan tinggi diagnosis lewat tuberkulosis pulmonari di institusi perubatan rangkaian perubatan umum. Dalam kes ini, hanya kira-kira 20% pesakit yang menghidapi tuberkulosis pulmonari mendiagnosis penyakit ini dalam 2-3 minggu pertama penyakit ini, dan dalam 80% yang tinggal - dari 1 hingga 3 bulan.
Manifestasi klinikal dan diagnosis tuberkulosis pulmonari
Tuberkulosis pulmonari disifatkan oleh pelbagai jenis gejala klinikal, yang bervariasi dalam keparahan dan keterukan. Biasanya, terdapat hubungan langsung antara keparahan gejala klinikal dan perubahan dalam paru-paru.
Permulaan tuberkulosis pernafasan boleh menjadi akut dan beransur-ansur, dan kursus ini boleh menjadi seperti gelombang, dengan tempoh pemburukan (wabak) dan pengampunan proses.
Di kebanyakan pesakit, tuberkulosis berkembang secara beransur-ansur, dengan gejala tidak mengganggu. Walaubagaimanapun, akhir-akhir ini, bentuk-bentuk "phthisis transient" (caseous pneumonia) yang digambarkan pada permulaan abad yang lalu telah menjadi lebih kerap.
Dalam gambaran klinikal tuberkulosis pernafasan, kebanyakannya mengeluarkan sindrom keracunan mabuk dan tanda bronkopulmonari ("toraks") yang disebabkan oleh proses keradangan tertentu di dalam paru-paru.
Sindrom pernafasan radang termasuk manifestasi klinikal seperti peningkatan suhu badan, berpeluh atau berpeluh malam, menggigil, meningkat keletihan, kelemahan, kehilangan atau hilang selera makan, kehilangan berat badan, takikardia.
Di samping gangguan biasa ini, tuberkulosis disertai oleh perubahan lain dalam organ dan sistem yang tidak berkaitan dengan kerosakan anatomi mereka. Tanda-tanda seperti proses suntikan adalah perubahan dalam hemogram, hyponatremia dan keabnormalan psikologi. Perubahan hematologi yang paling biasa dianggap sebagai peningkatan bilangan leukosit dan anemia, diperhatikan di sekitar 10% pesakit. Leukositosis biasanya kecil, walaupun reaksi leukemoid jarang berkembang. Lymphopenia adalah lebih biasa dalam bentuk tuberkulosis teruk dan progresif, dan monositosis dan eosinofilia lebih biasa dalam proses penyebaran. Dalam beberapa kes, anemia adalah akibat luka langsung sumsum tulang oleh proses tuberkulosis, tetapi ini adalah tanda lesi tempatan, dan bukan keadaan reaktif.
Daripada manifestasi "thoracic" tuberkulosis pulmonari, batuk (lebih daripada 2-3 minggu), pengeluaran dahak, hemoptisis atau pendarahan paru-paru, sesak nafas, sakit dada yang berkaitan dengan pernafasan lebih bersifat.
Diagnosis tuberkulosis pulmonari terdiri daripada penilaian data anamnestic, ciri-ciri gambaran klinikal penyakit, mikrobiologi, radiasi, instrumental dan lain-lain kaedah penyelidikan. Untuk pengiktirafan yang betul terhadap tuberkulosis pulmonari, perlu mengambil kira kepentingan kajian komprehensif pesakit.
Proses diagnostik melibatkan beberapa langkah berurutan. Dalam kes ini, semua kaedah penyelidikan boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan: minimum diagnostik wajib (ODM), kaedah penyelidikan tambahan bukan invasif (DMI-1) dan invasif (DMI-2).
ODM merangkumi pemeriksaan sejarah, aduan, gejala klinikal, pemeriksaan fizikal, analisis klinikal darah dan air kencing, kahak Ziehl-Neelsen kurangnya 3 sampel dengan anggaran kuantitatif bakteriologi besar-besaran, radiografi dada dalam AP dan unjuran sisi dan mengadakan ujian Mantoux dengan 2 TE PPD-L.
DMI-1 termasuk diagnostik mikrobiologi lanjutan dengan pemeriksaan sputum dengan kaedah reaksi rantai polimerase dan budaya dahak pada media nutrien dengan penentuan rintangan dadah Pejabat untuk ubat anti-tuberculosis; Mikroskopi pendarfluor pendarahan darah kapilari; budaya dahak pada mikroflora dan kulat yang tidak spesifik; diagnosis radiasi mendalam menggunakan tomografi dan zonografi paru-paru dan mediastinum, termasuk tomografi yang dikira; immunodiagnostics mendalam menggunakan immunoassay enzim untuk mengesan antibodi anti-tuberkulosis dan ujian antigen dan ubat-ubat dalam darah.
DMI-2 termasuk bronkoskopi dengan pelbagai jenis biopsi (aspirasi, berus, dll) dan lavage bronchoalveolar; tusukan rongga pleura dan pleurobiopia; biopsi paru-paru transthoracic; thoracoscopy, mediastinoscopy dan, akhirnya, biopsi paru-paru terbuka diikuti oleh kajian sitologi, histologi dan mikrobiologi bahan yang diperolehi. Pengesanan unsur-unsur spesifik granuloma bermasalah (caseosis, epithelioid dan sel multinucleated) dalam biopsi membolehkan morfologi mengesahkan tuberkulosis pulmonari.
Penyebab utama kesilapan diagnostik tuberkulosis pulmonari di institusi perubatan rangkaian perubatan am ialah:
- sejarah tuberkulosis yang tidak lengkap yang berkaitan dengan kecurigaan tuberkulosis yang tidak mencukupi;
- taksiran yang salah dan tafsiran manifestasi klinikal batuk kering pulmonari dalam keadaan wabak semasa;
- tafsiran yang tidak betul tentang perubahan radiologi dalam paru-paru dan kekurangan kawalan radiologi selepas 7-10 hari rawatan radang paru-paru;
- ketiadaan atau pemeriksaan satu kali pemeriksaan sputum pada mycobacterium tuberculosis (MBT) mengikut Ziehl-Nielsen;
- kaji selidik bronkoskopi tanpa bahan biopsi;
- patologi bersekutu yang teruk.
Bilangan kesilapan diagnostik yang paling banyak dilihat dalam tuberkulosis pulmonari infiltratif dan pneumonia caseous.
Pengamal am tidak cukup akrab dengan hakikat bahawa dalam keadaan epidemik moden tuberkulosis paru-paru dalam kebanyakan kes bermula dengan akut atau subacutely, apabila gejala mabuk dan manifestasi "pektoral" penyakit datang ke hadapan. Sesungguhnya, dalam kes-kes seperti itu kadang-kadang sukar untuk menubuhkan diagnosis yang betul dalam masa yang singkat dan tanpa kajian khusus. Bagaimanapun, walaupun dalam situasi yang tidak begitu mudah, pengamal umum, ahli terapi pertama dan terpenting, boleh dan harus segera mendiagnosis tuberkulosis. Untuk ini, doktor perlu, apabila berkomunikasi dengan setiap pesakit dengan radang paru-paru, berhati-hati terhadap tuberkulosis, maka dia akan mempunyai sejarah yang sama sekali berbeza, memeriksa pesakit, merancang pemeriksaannya dengan penggunaan kaedah diagnostik moden (sinaran, mikrobiologi, bronkologi, dan sebagainya).
Gejala-gejala yang paling penting yang menjadi ciri utama tuberkulosis pulmonari ialah:
- hemoptysis;
- sakit dada:
- suhu badan rendah atau febrile badan;
- peluh malam;
- berat badan;
- perubahan patologi pada radiografi.
Radiografi dada
Rajah. 1. Patient R., berusia 29 tahun. Penyusupan broncho-bulat di lobus atas paru-paru kanan dengan perpecahan awal di tengah.
Rajah. 2. Patient S., 34 tahun. Bulat berliku di lobus atas paru-paru kiri dengan permulaan
kerosakan di pusat, pembenihan dan laluan keradangan ke akar paru-paru.
Rajah. 3. Patient B., 52 tahun. Penyusupan mendung atas lobus atas paru-paru kiri dengan
pelbagai fasa kerosakan dan pembenihan paru-paru yang betul.
Rajah. 4. Pesakit U., 32 tahun. Pneumonia pada lobus atas paru-paru kanan.
Jadual 1. Tanda-tanda klinikal dan radiologi inframerah tuberkulosis pulmonari dan radang paru-paru
Kemungkinan hubungan dengan pesakit tuberkulosis, tuberkulosis pada masa lalu, pesakit berisiko
Hipotermia, penyakit sinus sinus paranasal, faringitis, tracheobronchitis
Subakut, kurang akut
Subfebrile, jarang febrile, sifat sekejap
Demam, watak kekal
Batuk tidak bertentangan dan jarang berlaku dengan sputum yang mempunyai ciri-ciri mucopurulen
Batuk yang sengit dengan watak yang sangat purulen
Data pemeriksaan fizikal
Unsharp berdenyut halus
Mengucapkan teriakan deh, crepitus
Leukositosis ringan dan ESR, sering limfopenia, monositosis
Melaporkan leukositosis dan ESR
MBT, jarang gram positif dan gram negatif mikroflora
Gram positif dan kurang kerap gram negatif mikroflora
Pemeriksaan biologi pada sitologi
Sel epithelioid, sel Pirogov - Langhans, limfosit, kesosis, MBT
Neutrofil, makrofag, limfosit tunggal
Positif, kadang-kadang hyperergik
Negatif atau positif
Segmental atau polysegmental gelap dari sifat tidak konkrit, terutamanya dalam segmen 1-2 dan 6, dengan kehadiran calcinates di kawasan yang terjejas atau akar paru-paru
Segmental atau polosegmental gelap dari sifat homogen, terutamanya di segmen tengah dan basal lobus bawah
Radiografi dada
Rajah. 5. Pesakit H., berusia 41 tahun. Infiltrasi di lobus bawah paru-paru kiri dengan pelbagai fusion disintegrasi dan penyerapan lobus bawah paru kanan.
Rajah. 6. Patient H., 44 tahun. Pneumonia di bahagian bawah paru-paru kanan.
Rajah. 7. Patient M., 41 tahun. Pneumonia caseous lobus atas paru-paru kanan dengan penyemaian dan pelbagai pemisahan.
Rajah. 8. Pesakit N., 46 tahun. Radang paru-paru lobus atas paru-paru kanan.
Jadual 2. Tanda-tanda klinikal dan radiologi bagi pneumonia caseous dan lobar
Serangan akut, kesakitan dada tidak tetap, suhu badan tinggi dengan turun naik harian 1-3 ° C. Perut yang berterusan dan sengit. Kekurangan perubahan auskultori dan perkusi, dahak lendir mukus dalam paru-paru
Serangan akut, menggigil, kesakitan dada apabila menghirup. Suhu badan yang berterusan tinggi, penurunan suhu yang kritikal. Mengeringkan semasa krisis. Perbezaan perubahan auskultori dan perkusi di dalam paru-paru. Rusty atau Vitreous Sputum
Leukocytosis neutrofil yang teruk. Peralihan leukosit, limfopenia, monositosis. ESA ESR tinggi lebih tinggi daripada 40mm / h
Leukocytosis neutrophilic yang teruk, ESR yang tinggi
Pergeseran formula leukosit, meniup neutrophilia lebih daripada 14%, myelosit dan metamyelosit dalam darah periferal. Butiran neutrophil toksik
Dalam mikroskopi mikroskopi 2-3 minggu yang pertama mungkin tidak dapat dikesan, tetapi kemudiannya - pengesanan MBT secara terus-menerus dalam dada, sering gram-negatif, kurang kerap gram-positif flora
Pengasingan pneumokokus dari dahak Hyperfibrinogenemia (lebih dari 12 mikromol per 1 l) Oliguria, protenuria, urobilinuria, silindruria
Negatif atau positif
Selalunya penyebaran lobus dua hala dan atas Inhomogeneity of infiltration, dengan bidang pencerahan Kehadiran foci di sepanjang pinggiran infiltrat dan di paru-paru lain
Penyetempatan unilateral dengan luka lobus bawah Homogenitas penyusupan lobus paru-paru Reaksi pleural yang jelas Sempadan sempadan lobus yang terjejas
Diagnosis pembezaan tuberkulosis pulmonari infiltratif dan radang paru-paru
Dalam diagnosis tuberkulosis pulmonari infiltratif, yang berlaku dalam jenis broncholobular atau bronchopulmonary radang paru-paru, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kehadiran tempoh prodromal akibat mabuk tuberkulosis. Walaupun dalam akut penyakit ini, tidak seperti radang paru-paru, di lebih daripada separuh daripada pesakit, adalah mungkin untuk menimbulkan peningkatan secara beransur-ansur dalam gejala, yang sering ditafsirkan sebagai influenza atau jangkitan virus pernafasan akut.
Dalam beberapa pesakit, manifestasi tuberkulosis pulmonari infiltratif menyerupai gejala disfungsi vegetatif (kelemahan, berpeluh, peningkatan keletihan, rasa sakit di kawasan jantung). Di antara manifestasi pertama penyakit ini dan permulaan gejala akut, mungkin ada tempoh peningkatan dalam keadaan dan penurunan gejala, yang memanjangkan kerangka waktu untuk diagnosis yang tepat. Kadangkala tuberkulosis pulmonari infiltratif disertakan dengan hemoptisis.
Penyakit tuberkulosis pulmonari mungkin beransur-ansur atau subacute. Pada masa yang sama, tidak seperti radang paru-paru, sindrom memabukkan secara sederhana, leukositosis tidak melebihi 10 ґ 1010 / l, ESR dalam lingkungan 20-30 mm / h.
Data fizikal dalam tuberkulosis pulmonari infiltratif selalunya jarang, hanya berdarah halus halus tempatan kadang-kadang didengar, lebih kerap dengan batuk. Walau bagaimanapun, dengan kehadiran pembusukan, mengiatkan adalah lebih ketara. Boleh dikatakan bahawa proses penyusupan yang lebih meluas, mengeringkan lebih kerap. Dengan pneumonia, gambaran fizikal lebih ketara, dengan lebih kerap daripada dengan tuberkulosis, pernafasan bronkial, rale lembap, dan kekeringan umum yang disebabkan oleh bronkospasm didengar.
Pada pesakit dengan tuberkulosis pulmonari infiltratif, walaupun dengan kekalahan lobus paru-paru, tiada pernafasan bronkus, yang selalu diperhatikan dalam radang paru-paru.
Dari sudut pandangan diagnostik pembezaan, "pemerintahan keemasan" ahli fisiologi pada permulaan abad yang lalu masih berkuatkuasa, yang dalam batuk kering paru-paru biasanya menyebabkan gejala auskultur yang lemah dengan adanya luka tertentu yang agak luas paru-paru. Walaupun pada pesakit dengan radang paru-paru, walaupun dengan perubahan keradangan yang terhad dalam paru-paru, pernafasan pernafasan yang terdengar terdengar dengan banyak bernafas bernafas.
Tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam manifestasi klinikal pesakit dengan batuk kering radang paru-paru dan radang paru-paru. Walau bagaimanapun, tanda-tanda seperti batuk darah, dan ketiadaan berdehit pada auscultation, terdapat hampir 2 kali lebih biasa di kalangan pesakit dengan batuk kering infiltrative, manakala kesakitan pleural, pernafasan bronkial dan crackles lebih biasa di kalangan pesakit dengan pneumonia.
Perubahan dalam darah periferal adalah lebih penting: dalam tuberkulosis pulmonari, ia adalah limfopenia dan monositosis, dan radang paru-paru, neutrophilia menusuk dan ESR yang dipercepatkan secara mendadak.
Dalam diagnosis pembezaan tuberkulosis pulmonari dan radang paru-paru, penyetempatan proses dalam paru-paru perlu dipertimbangkan. Tuberkulosis infiltratif dicirikan oleh lesi utama pada segmen 1, 2, 6, untuk pneumonia - segmen 3, 4, 5, 7, 8, 9 dan 10.
Dalam majoriti pesakit, penyusupan broncho-cholubic terletak dalam 1-2 segmen paru-paru dan mewakili bayang-bayang yang tidak berperikemanen yang digabungkan menjadi pertumpahan besar ke dalam satu atau beberapa konglomerat, di mana pusat disintegrasi sering dikesan (Rajah 1).
Infiltrat bulat adalah bayangan kompleks yang terdiri daripada tumpuan bronco-hubular dan keradangan yang tidak spesifik yang telah berkembang di sekelilingnya. Ini adalah bayang-bayang tunggal yang bulat tunggal, yang terletak terutamanya dalam segmen ke-2 dan ke-6, yang dihubungkan dengan laluan keradangan ke akar paru-paru (Rajah 2).
Bentuk penyusupan seperti awan akibat penggabungan berbentuk broncholobular berbilang dan merupakan bayang-bayang inhomogeneous intensiti rendah lembut dengan garis-garis yang jelas, kabur, biasanya di dalam lobus paru-paru atas, yang sering ditandakan dengan pembentukan pesat rongga segar dan sentuhan penyebaran bronkogenik (Rajah 3).
Proses infiltratif pecahan, sebagai peraturan, menangkap seluruh lobus paru-paru, sering mempunyai watak dua hala, kegelapan patologi paling sering tidak berwarna, dengan kehadiran rongga tunggal atau berganda pada tapak pembenihan.
Pneumonia adalah lebih banyak ciri bayang-bayang homogen jika tiada perubahan yang merosakkan dan tiupan biji bronkogenik (Rajah 4).
Penyetempatan lain yang menyusup di lobus tengah dan bawah paru-paru adalah mungkin. Dalam kes-kes ini, diagnosis pembezaan tuberkulosis pulmonari infiltratif dan radang paru-paru hanya dengan data X-ray amat sukar (Rajah 5, 6).
Di dalam semua varian tuberkulosis pulmonari infiltratif, bukan sahaja terdapat bayangan infiltratif, sering kali mengalami kerosakan, tetapi juga pencemaran bronkogenik yang mungkin ada, yang dapat berfungsi sebagai tanda diagnostik pembedaan tidak langsung yang membezakan tuberkulosis pulmonari daripada radang paru-paru.
Bagi infiltrat yang dilokalisasikan di lobus atas, kehadiran tumpuan tunggal pada pembenihan di pinggir dan di bahagian anterior (3, 4, dan 5) dan lebih rendah (7, 8, 9, dan 10) adalah ciri-ciri.
Gejala-gejala radiologi ini sebahagian besarnya menentukan diagnosis pembezaan dengan pneumonia pelbagai penyetempatan, yang mana mereka tidak ciri.
Oleh itu, manifestasi klinikal dan radiologi tuberkulosis pulmonari infiltratif dan pneumonia mempunyai ciri-ciri tertentu, tetapi ia tidak langsung. Menentukan diagnosis tuberkulosis pulmonari adalah pengenalan MBT dan pengesanan tanda-tanda morfologi tertentu dalam pemeriksaan histologi spesimen biopsi yang diperolehi semasa bronkoskopi.
Tanda-tanda klinikal dan radiologi utama tuberkulosis pulmonari infiltratif dan pneumonia dibentangkan dalam jadual 1.
Diagnosis pembezaan pneumonia caseous dan lobar (lobar)
Pneumonia Caseous biasanya menjejaskan seluruh lobus satu atau kedua-dua paru-paru dan pada fasa awal penyakit ini tidak berbeza dari lobar lobar pneumonia. Gambar klinikal pneumonia caseous ditentukan oleh permulaan yang teruk dan keadaan yang serius, sindrom toksik yang sama - suhu, peluh, sesak nafas, sakit dada, dan lain-lain, seperti dalam lobar lobar pneumonia.
Hampir selalu ada kerengsaan, suhu badan yang tinggi, selalunya sibuk, dengan gejala-gejala keracunan yang semakin meningkat, menyerupai gambar sepsis yang teruk. Gejala-gejala lain untuk toksemia teruk dijangkiti - peluh malam yang melemahkan, anoreksia, gejala-gejala gejala, dan emasi.
Sputum berwarna dalam warna berkarat kadang-kadang dikumuhkan jika berlaku pneumonia caseous akibat perubahan toksik di dalam kapal dan membengkak perifocal.
Semasa pemeriksaan fizikal, pada hari-hari pertama penyakit ini, kawasan yang luas yang membosankan bunyi paru-paru, pernafasan bronkial dengan mengepakkan tisu ketinggian dan ketinggian yang tinggi, sebilangan besar berdesir basah berukuran yang berbeza telah ditentukan. Data stetoacoustic membenarkan membuat kesimpulan tentang kehadiran proses radang di dalam paru-paru.
Dalam darah periferi, leukositosis neutrophil yang tinggi dikesan, yang boleh mencapai 20 ribu atau lebih. Dengan kursus progresif, jumlah leukosit turun di bawah normal. Lymphopenia, eosinofilia, neutrophilia dengan pergeseran kiri hingga 15-20%, dengan granulariti toksik dan rupa bentuk juvana sering diperhatikan. ESR berkisar dari 40-60 mm / h.
Pada akhir minggu pertama dan permulaan minggu kedua penyakit ini, gambaran klinikal mula berubah: dahak menjadi purulen, kehijauan, yang sebelum ini disimpan dalam lingkungan 39-40 ° C. Suhu badan kehilangan watak kekal dan mula memberi pengampunan, keadaan umum pesakit menjadi teruk, kekuatannya dengan cepat jatuh, muncul peluh yang berlimpah, wajah menjadi pucat dan sianotik. Pejabat untuk pertama kalinya hampir tidak hadir dan dikesan hanya dengan kemunculan keruntuhan tisu paru-paru.
Kesukaran dalam mendiagnosis pneumonia caseous pada minggu pertama penyakit ini ditentukan oleh fakta bahawa dengan pembentukan necrosis caseous pesat, perpecahannya muncul hanya pada akhir minggu pertama dan awal minggu kedua penyakit.
Gambar klinikal penyakit dalam radang paru-paru yang kronik dan kronik semakin menumpu, dan semakin sukar untuk membuat diagnosis pembedaan antara penyakit-penyakit ini hanya dengan manifestasi klinik.
Manifestasi klinis pada pesakit dengan pneumonia lobar kebanyakannya mirip dengan manifestasi klinis pada pesakit dengan pneumonia caseous. Walau bagaimanapun, simptom tertentu penyakit mempunyai nilai diagnostik pembezaan.
Pada pesakit yang mengalami masalah radang paru-paru, gejala seperti kelemahan, berpeluh berlebihan, ditunjukkan dalam peluh malam yang berlimpah, penurunan berat badan, hemoptysis, dan runcing berisik yang berkaitan dengan endobronchitis kes yang dominan.
Dalam analisis darah periferi pada pesakit dengan pneumonia caseous, limfopenia dan monositosis berlaku, dan pada pesakit yang mengalami radang paru-paru, munculnya myelosit dan metamyelosit berlaku.
Gambar sinar-X pneumonia caseous dicirikan oleh fakta bahawa pada hari pertama hanya meresap kegelapan lobar paru-paru dan watak lobar diperhatikan, yang dengan cepat menjadi sengit. Keamatan gelap dari lobus atau seluruh paru-paru dalam kes pneumonia kes disebabkan terutamanya oleh apneumatosis dan hipoventilasi kerana kedua-dua degenerasi kes demam besar-besaran tisu paru-paru dan lesi spesifik pada pleura.
Dalam zon gelap, agak cepat, dalam masa 2-3 minggu, banyak kerosakan saiz kecil atau gua besar dan gergasi (4-6 cm diameter) terbentuk.
Pada masa yang sama, tanda radiologi yang paling boleh dipercayai bagi pneumonia caseous adalah penampilan pusat penyebaran bronkogenik di bahagian yang berlainan paru-paru.
Pneumonia Caseous adalah kegelapan intensif homogen di seluruh kawasan lesion dengan kontur kabur, dengan pelbagai penyakit disintegrasi dan pembibitan kedua-dua paru-paru (Rajah 7).
Dalam beberapa kes, perubahan yang merosakkan dalam kes radang paru-paru boleh menjadi satu, dengan pembentukan rongga besar dan besar.
Dalam gambaran sinar-X dari lobar pneumonia, kegelapan yang kurang sengit dengan keamatan yang paling besar di lapisan luar berlaku. Pada masa yang sama, sebagai peraturan, tidak terdapat gua-gua dan umbi biji bronkogen (Rajah 8).
Oleh itu, pneumonia caseous dan croupous telah menyatakan manifestasi klinikal dengan sindrom mabuk yang teruk dan menyatakan manifestasi penyakit "toraks".
Kehadiran MBT dalam sputum segera menyelesaikan masalah ini, tetapi ketidakhadiran mereka pada masa awal tidak dapat menolak sifat tuberkulosis penyakit itu, kerana MBT dapat dikesan hanya 2-3 minggu kemudian. Hal ini mungkin disebabkan oleh kekhususan manifestasi morfologi di peringkat awal penyakit (fase "caseosis kering"), ketika terdapat populasi mikobakteri kecil dan tidak ada pembubaran tisu paru-paru. Pesakit sedemikian, sebagai peraturan, jangan mengeluarkan sputum atau mengeluarkannya dalam jumlah kecil.
Walau bagaimanapun, bermula dari minggu kedua atau ketiga penyakit ini, apabila MBT dengan cepat mengalikan, digabungkan dengan mikroflora patogenik menengah, perubahan yang merosakkan mula terbentuk di dalam paru-paru. Pada masa ini, jumlah dendur yang dikeluarkan akan meningkat pada semua pesakit, dan mikroskopi smear mengikut Ziehl-Nielsen sudah mendedahkan bakteria tahan asid.
Tanda-tanda klinikal dan radiologi utama radang paru-paru dan kronik dibentangkan dalam jadual. 2
Diagnosis pembezaan tuberkulosis dan radang paru-paru yang dilakukan tepat pada masanya dan betul akan mengenalpasti pesakit pada tahap awal perkembangan keradangan tertentu dalam paru-paru, dan kemoterapi, bermula pada waktunya, akan menghalang perkembangan bentuk-bentuk yang progresif dan progresif dengan pembebasan MBT.
Ini adalah benar terutamanya bagi pesakit yang mengalami masalah radang paru-paru, apabila, dengan diagnosis lewat, mereka dimasukkan ke hospital TB dalam keadaan yang sangat serius dengan lesi morfologi yang tidak dapat dipulihkan dari tisu paru-paru dengan cara paru-paru yang musnah. Di bawah keadaan ini, walaupun gabungan kemoterapi dan kaedah rawatan patogenetik tidak selalu berlaku, proses tertentu dalam paru-paru terus berkembang, selalunya dengan hasil yang membawa maut.
Diagnosis penyakit tuberkulosis pulmonari
Setiap jenis tuberkulosis mempunyai ciri-ciri umum dan tersendiri dengan banyak penyakit.
Oleh itu, adalah perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan komprehensif menyeluruh setiap kali untuk membuat diagnosis yang betul.
Tuberkulosis Cavernous
Pandangan ini mesti dibezakan dari:
- - abses paru-paru;
- - kanser merosakkan;
- - sista bersendirian udara;
- - bronchiectasis.
- kepada
Ciri tersendiri adalah kehadiran rongga.
Tuberkulosis miliary
Ia sering diperlukan untuk membezakan demam kepialu, yang mempunyai gejala yang serupa. Perbezaannya adalah permulaan yang teruk dalam kes pertama dan perkembangan yang beransur-ansur di kedua.
Dalam batuk kering, terdapat kenaikan kadar denyutan jantung yang kuat. Apabila demam demam kepialu muncul dalam seminggu. Pada masa yang sama, gangguan dyspeptik, yang tidak hadir dengan tuberkulosis, diperhatikan.
Diagnosis tuberkulosis pulmonari infiltratif
Kerana gejala tuberkulosis infiltratif agak berbeza. Ia perlu dibezakan dari:
- - penyakit onkologi;
- - pneumonia bukan spesifik;
- - infiltrat eosinofil;
- - Luka kulat.
- kepada
Kesan paru-paru dalam tuberkulosis infiltratif adalah sifat yang berbeza, termasuk akut, asimtomatik atau ringan.
Bayang-bayang pada x-ray adalah heterogen, yang terdiri daripada pembentukan padat, serta kawasan terang. Laluan "gelap" yang kelihatan ke tengah-tengah paru-paru.
Penyusupan dengan tuberkulosis mempunyai perkembangan yang lebih panjang daripada dengan pneumonia, dan lebih perlahan daripada jangkitan onkologi atau kulat.
Dalam kanser paru-paru dengan diagnosis pembezaan dengan tuberkulosis infiltratif, adalah penting untuk melakukan ujian kaitan untuk sel-sel kanser.
Dalam kes komplikasi kanser dengan radang paru-paru, rawatan dengan agen antibakteria dapat ditingkatkan. Penambahbaikan tidak berlaku tanpa komplikasi, yang memberikan petunjuk jelas mengenai diagnosis yang betul.
Apabila radang paru-paru tidak spesifik sangat penting untuk mengumpul riwayat jelas pesakit. Pada masa yang sama, permulaan penyakit adalah akut, berbeza dengan tuberkulosis.
Menghidu di paru-paru mempunyai bunyi yang lebih jelas. Sinar-X menunjukkan kawasan-kawasan yang lebih seragam perubahan infiltratif, yang tidak berlaku dengan tuberkulosis.
Diagnosis tuberkulosis yang disebarkan
Masalah mendiagnosis tuberkulosis yang disebarkan adalah bahawa ia mempunyai banyak persamaan dengan banyak penyakit.
Ini terpakai kepada, antara lain:
- - sarcoidosis peringkat kedua;
- - alveolitis alahan exogenous;
- - pneumokoniosis;
- - proses keradangan yang tidak spesifik;
- - luka disebarkan kanser;
- - penyakit meresap tisu penghubung, dsb.
- kepada
Pada masa yang sama, pesakit yang benar-benar mengalami penyakit tuberkulosis yang terdedah pada masa lalu, dalam banyak kes, mengalami penyakit utama, mempunyai lesi pleurisy, lesi ekstrapulmonary, dan lain-lain.
Pada pesakit dengan sarcoidosis, mengiu dalam paru-paru tidak didengar walaupun dengan penyebarannya yang kuat, yang berlaku dengan tuberkulosis. Penyakit ini adalah sistemik dan juga memberi kesan kepada organ lain.
Pada masa yang sama, terdapat peningkatan jumlah kumpulan kelenjar getah bening di seluruh badan.
Ciri radang paru-paru adalah penyetempatan lesi lebih dekat kepada akar paru-paru, serta ungkapan lemah mereka. Kursus penyakit ini adalah akut dan jelas secara gejala.
Perbezaan antara coniosis dan tuberkulosis adalah gejala jangka panjang bronkitis atau emfisema.
Diagnosis tuberkulosis pulmonari fokal
Pemeriksaan sinar-X memberikan keputusan yang jelas yang mencetuskan tuberkulosis pulmonari.
Symptomatology boleh sepenuhnya tidak dinyatakan atau lemah dinyatakan, manakala di dalam organ ada perubahan foci dan fibrotik yang padat setempat di lobus atas.
Antara diagnosis pembezaan boleh dikenalpasti:
- Pneumonia fokal tidak spesifik;
- Kanser paru-paru perifer;
- Jangkitan kulat.
Pada masa yang sama, radang paru-paru mempunyai permulaan yang lebih teruk.
Ia dicirikan oleh demam, batuk, sesak nafas dan dahak. Apabila mendengar boleh didengar berdenyut, yang tidak berlaku dengan batuk kering focal, dengan cara yang sama seperti sesak nafas.
Penyetempatan foci terutamanya di bahagian bawah, dan bayang-bayang mereka tidak jelas dan tidak mempunyai bentuk bulat.
Apabila radiografi, keadaan tuberkulosis fokal dan kanser paru-paru agak sama. Penyakit onkologi boleh dinyatakan dengan tepat dalam bentuk fokus, bayang-bayangnya dilokalisasi, termasuk di bahagian atas paru-paru.
Oleh kerana gejala kulat paru-paru tidak cukup jelas, dan bayang-bayang menyerupai pertumpahan tuberkulosis, penyakit ini juga berada di bawah diagnosis pembezaan.
Penyakit yang betul hanya boleh ditentukan selepas analisis sputum, kandungan bronkial untuk mycosis, serta dengan bantuan biopsi.
Lebih jarang, batuk kering fokal boleh dikelirukan dengan thyrotoxicosis atau dystonia vaskular.
Keserupaan penyakit ini bertentangan dengan thermoregulation badan, serta dalam gejala toksemia.
Ciri khas ini adalah perkembangan demam monoton, serta kekurangan tindak balas terhadap ubat antipiretik, yang tidak berlaku dengan tuberkulosis.
Diagnosis tuberkulosis yang disebarkan
Jadual diagnosis pembezaan tuberkulosis pulmonari yang disebarkan
Diagnosis pembezaan tuberkulosis dan radang paru-paru
Diagnosis pembezaan tuberkulosis pulmonari infiltratif
Tuberkulosis infiltratif adalah tuberkulosis pernafasan klinikal yang paling biasa, dengan mana hampir setiap ahli terapi akan bertemu dalam kerja diagnostiknya.
Gambar klinikal dan radiologi tuberkulosis pulmonari infiltratif mempunyai banyak persamaan dengan beberapa penyakit, terutamanya dengan kehadiran pembentukan bayangan seperti infiltrat yang terhad atau luas dalam tisu paru-paru. Ini adalah tidak spesifik pneumonia croupous yang berbeza, fokus, alergi, virus, virus, bakteria atau bakteria asal, bernanah dan kemusnahan paru-paru berjangkit, pusat, kadang-kadang kanser paru-paru periferal, terutamanya dengan kehadiran Hypoventilation atau atelectasis, infarksi paru-paru kepada serangan jantung, radang paru-paru, jangkitan kulat tertentu, khususnya, actinomycosis, dsb.
Diagnosis pembezaan pneumonia lobar akan dibincangkan di bawah untuk diagnosis pembezaan dengan pneumonia caseous.
Selalunya dalam amalan klinikal perlu dilakukan diagnosis pembezaan antara tuberkulosis pulmonari infiltratif (berbentuk awan, terhad, dengan penyusupan akar, perississuritis) dan pneumonia.
Permulaan penyakit dalam pneumonia adalah lebih teruk. Selalunya dalam sejarah kehadiran faktor sejuk, terdapat hidung berair, laringitis, tracheobronchitis. Suhu naik ke 39 ° C, kadang-kadang lebih tinggi, terdapat kerengsaan, sakit kepala, sesak nafas, sakit di dada, kadang-kadang di sendi, otot, keadaan umum semakin teruk. sejarah biasanya tiada ciri batuk kering menunjukkan hubungan dengan pesakit, TB sebelum faktor-faktor memburukkan kurang biasa, seperti pergantungan kepada alkohol, tinggal di tempat-tempat tahanan dan sebagainya. D. Auscultation mendengar bertaburan kering, serta srednepuzyrchatye kecil dan agak rale lembap yang berlimpah, lebih kerap di bahagian bawah dan tengah dada di kawasan pneumonia.
Pada pesakit dengan tuberkulosis infiltratif, permulaan penyakit kurang akut, gejala mabuk kurang jelas, suhu lebih rendah (37-38 ° C), kesan rhinitis dan tracheobronchitis kurang biasa. Pesakit dengan tuberkulosis infiltratif baru yang terhad sering tidak mempunyai aduan. Data fizikal lebih jarang berlaku. Pada pesakit dengan tuberkulosis, sejumlah kecil rales lembap halus biasanya didengar, rales sering tidak dikesan sama sekali.
Dalam darah pneumonia, leukositosis yang lebih jelas (lebih 10 x 10 9 / l) dan pergeseran formula leukosit ke kiri ditentukan daripada dengan batuk kering infiltratif. Mycobacterium tuberculosis dalam pembedahan dahak atau bronkus didapati di kebanyakan pesakit dengan batuk kering infiltratif. Dalam ketiadaan mereka, kajian berulang mengenai bahan patologi pada CD, sekurang-kurangnya 810 ujian diperlukan, dengan pneumonia, hasilnya negatif.
penemuan radiologi: penyetempatan kegemaran dalam tuberkulosis infiltrative adalah kawasan 1-2 segmen bronchopulmonary, sekurang-kurangnya segmen-6, lebih jarang - di bahagian-bahagian paru-paru, bagaimanapun, harus sedar kemungkinan penyetempatan proses bersakit paru-paru di bahagian bawah paru-paru, terutamanya dalam orang yang lebih tua. Luka lobus tengah (di sebelah kiri zon lingular) dalam "tuberculosis sengaja" adalah ciri.
Radang paru-paru biasanya diletakkan dalam segmen basal lobus bawah, di zon akar. Kehadiran perubahan tuberkulosis yang lebih tua (petrification, overlaps pleura, dan sebagainya) adalah argumen tambahan yang memihak kepada penyakit etiologi tuberkulosis, walaupun radang paru-paru mungkin berkembang di zon perubahan tuberkulosis lama. Kehadiran rongga pereputan, pancaran segar di luar bayangan pneumonik atau di dalam paru-paru lain, mengalihkan "laluan" ke akar adalah ciri batuk kering.
Pada masa yang sama, apabila pneumonia bayang-bayang sering lebih homogen, berkait rapat dengan punca paru-paru, dimensi yang boleh meningkatkan kerana adenitis nonspecific, sedangkan pada menyusup bersakit paru-paru, awan terutamanya, ia biasanya mewakili terdiri daripada satu siri luka coalescing.
Satu kaedah diagnostik penting adalah untuk menjalankan rawatan anti-radang bersepadu, terutamanya jika tiada sudah tentu akut penyakit, yang pada masa ini sering berlaku pada pesakit dengan radang paru-paru, terutamanya pada pesakit dengan rintangan dikurangkan, serta patogen atipikal (mycoplasma, Chlamydia, Legionella, dan sebagainya. D. ). Pemeriksaan semula x-ray dijalankan, sebagai peraturan, selepas 2 minggu (tidak lebih awal). Perubahan pneumonik semasa tempoh ini biasanya benar-benar atau ketara diselesaikan, perubahan tuberkulosis terutamanya dipelihara, dan kadang-kadang terdapat sedikit penurunan di dalamnya. Dalam kes ini, disarankan untuk memanjangkan rawatan anti-pneumonik selama 10 hari lagi, menjalankan kajian berulang bahan pada BC dalam tempoh ini, serta mengubah kaedah terapi antibiotik menggunakan, contohnya, makrolida berkesan untuk mycoplasma pneumonia.
Manifestasi klinikal pada radang paru-paru alergi atau eosinofilik biasanya ringan. Kadang-kadang penyakit itu dikesan oleh fluorografi sinar-X, dalam kes-kes lain, pesakit mengadu hidung berair, batuk, sakit kepala, kadang-kadang ada kaitan dengan faktor-faktor alergen (pencerobohan parasit, debu bunga, dan sebagainya).
Kadang-kadang permulaan akut boleh berlaku dengan penyakit yang agak teruk pada hari-hari awal. Memendekkan bunyi perkusi, pernafasan yang lemah, rintangan kering dan lembap, bervariasi dalam alam dan kelaziman, dikesan pada pesakit dengan bentuk penyakit yang lebih parah, lebih kerap data fizikal adalah kurang. ESR - dalam had biasa atau sedikit peningkatan. Dalam darah periferal, eosinofilia dijumpai, kadangkala sehingga 30-50%. Perlu diingatkan bahawa dalam pneumonia alahan, eosinophilia penting tidak dikesan dalam semua pesakit. Daya dahak tidak wujud atau menonjol dalam jumlah yang kecil, lendir, likat, kadang-kadang kekuningan disebabkan kehadiran kristal Charcot Leiden, yang terbentuk akibat pecahan eosinofil. Mycobacterium tuberculosis tidak dikesan.
Radiografi menentukan kegelapan homogen pelbagai bentuk (sering bulat) dan nilai dengan kontur kabur, pada pesakit individu yang luas, menduduki seluruh bahagian atau lebih; boleh ditempatkan secara serentak dalam kedua-dua paru-paru. Kumbahan kerosakan biasanya tidak hadir, dan juga "laluan" kepada akar. Kadang-kadang kecil pleurisy dikesan. Perubahan mungkin dicirikan oleh "turun naik". Muncul di satu tempat, mereka tidak lama lagi muncul di lain - "penyusupan eosinophilic yang tidak menentu".
Tanda utama pneumonia alahan adalah cepat, dalam masa beberapa hari, resorpsi dengan pemulihan pola pulmonal yang normal, terutamanya dengan rawatan yang betul, apabila terapi yang ditetapkan terlebih dahulu adalah terapi antialergi. Dalam tuberkulosis selepas invasif infiltrat, perubahan berserabut kekal, selalunya dengan kehadiran foci.
Kanser paru-paru dan tuberkulosis di peringkat awal boleh berlaku tersembunyi. Lebih jauh lagi, mereka dicirikan oleh batuk, hemoptisis, sesak nafas, keletihan, peningkatan ESR, dan lain-lain. Walau bagaimanapun, kanser paru-paru lebih kerap daripada tuberkulosis bermula pada usia tua, walaupun sejak sedekad yang lalu dicatatkan bahawa kanser adalah "lebih muda". Kedua-dua penyakit ini lebih biasa pada lelaki, tetapi dengan kanser, nisbah ini adalah (8-10): 1, dengan tuberkulosis secara purata - 4: 1, dan bahkan kurang pada usia muda. Sejarah pesakit kanser paru-paru sering mempunyai penyakit pernafasan tidak kronik, merokok jangka panjang, dengan batuk kering - satu proses terdahulu, menghubungi pesakit tuberkulosis, dan faktor risiko sosial. Kanser pusat bermula lebih perlahan daripada tuberkulosis. Dalam batuk kering infiltratif, permulaan penyakit akut dan subacute tidak biasa. Ketika proses berlangsung pada pesakit kanser paru-paru, kemerosotan keadaan umum meningkat: kelemahan, keletihan, dan penurunan berat badan. Batuk kering adalah tipikal untuk kering atau dengan sedikit dos. Hematoptoe mikro sering diperhatikan, iaitu secara visual tidak ada darah yang kelihatan di dalam sputum, sementara pemeriksaan mikroskopik sentiasa mendedahkan eritrosit. Dengan percambahan tumor di dalam pleura, terdapat rasa sakit yang berterusan di dada. Pada pesakit dengan tuberkulosis infiltratif, sakit di dada sakit, kurang sengit.
Kelengkungan suara perkusi pada pesakit kanser paru-paru lebih jelas, dan kemudiannya, terutama dengan perkembangan atelektasis, menjadi membosankan. Dicirikan oleh peningkatan ketara dalam ESR, sehingga 50 mm / h ke atas. Dalam pembedahan dada atau bronkial, dalam kes kajian berulang, sel-sel atipikal didapati di sesetengah pesakit (dalam kes batuk kering infiltratif, MBT didapati agak kerap). Secara radiografi mengesan perubahan dalam zon akar, dengan lokalisasi lobus atas lebih kerap dalam segmen ke-3 (Rajah 70). Kontur luar bayang (simpul) adalah kabur, tidak sekata, yang dicirikan oleh kehadiran tali berseri bergantung kepada limfangitis kanser (gejala "kaki angsa", "kenaikan matahari"), tapak hipoventilasi yang boleh disalah tafsirkan untuk penyakit tuberkulosis atau pneumonik, terutamanya sejak paracancrosis sering berlaku pneumonitis.
Sebagai akibat daripada rawatan anti-radang, adalah mungkin untuk mendapatkan dinamik positif sementara yang berkaitan dengan resorpsi pneumonitis, pengurangan hipoventilation akibat penghapusan edema di sekitar nodul kanser dalam bronkus atau perpecahan tumor dan penambahbaikan berkaitan dengan patron bronkial ini. Walau bagaimanapun, selepas beberapa waktu, hipoventilaci muncul kembali, dan kemudian atelectasis berkembang, yang lebih biasa dengan kanser berbanding dengan tuberkulosis, dengan pertumbuhan tumor endobronchial, dan kemudian dengan pertumbuhan eksobronchial.
Pada pesakit dengan tuberkulosis infiltratif, pembentukan bayangan heterogen dikesan (pelbagai bentuk infiltrat), sering dengan "lorong" pada akar paru-paru, dan bayang-bayang akar itu sendiri, tidak seperti kanser, tidak diperbesar. Ketara lebih mendedahkan kehadiran pembusukan, penyebaran bronkogenik. Perubahan dalam bidang akar paru-paru, kehadiran simpul, pelanggaran struktur pokok bronkial dikesan pada tomogram, dan dengan ketara lebih baik dengan tomografi yang dikira (Rajah 71. 72). Kepentingan bronkoskopi, yang membolehkan untuk mengesan tumor atau menyempit dan mengurangkan pergerakan bronkus. Biopsi bahan dari kawasan yang terjejas yang diambil semasa bronkoskopi mengesahkan diagnosis. Semasa bronkografi, kecacatan pengisian dikesan di kawasan tumor, dan dalam hal penutupan bronchus lumen, hanya bahagian proksimalnya dipenuhi dengan kontras. Sekiranya anda mengesyaki kanser, anda memerlukan peperiksaan yang komprehensif untuk mengenal pasti metastasis yang mungkin.
Dalam kes yang jarang berlaku, kanser seperti pneumonia berkembang di puncak paru-paru (tumor Pancost), yang dicirikan oleh perkembangan bayangan infiltratif dengan pencerobohan yang agak pesat ke dalam pleura dan tisu di sekelilingnya, yang membawa kepada sindrom kesakitan yang jelas dan atrofi otot lengan.
Terdapat pleurisy berulang-ulang yang degil dengan exudate hemorrhagic, di mana sel-sel atipikal juga dijumpai (lihat juga diagnosis pembezaan antara infiltrat bulat atau tuberculoma dan kanser periferal). Dalam kes tidak jelas thoracoscopy video dengan biopsi ditunjukkan.
Oleh kerana perubahan dalam aliran paru-paru paru-paru ke arah mengurangkan manifestasi klinikal akut, seringkali sukar untuk membezakannya dengan tuberkulosis infiltratif dalam fasa perpecahan. Gejala-gejala biasa adalah: demam, batuk dengan dahak, kadang-kadang hemoptisis, pelanggaran keadaan umum, kehadiran mengi, perubahan dalam hemogram, pengesanan pereputan rongga semasa pemeriksaan x-ray.
Pada masa yang sama, perbezaan dalam sejarah penyakit adalah ciri. Lebih teruknya permulaan diperhatikan dengan abses dengan manifestasi klinikal yang dinyatakan: suhu yang lebih tinggi daripada dengan batuk kering, menggigil dan berpeluh. Leukositosis pada permulaan penyakit selalunya tinggi kepada (15-20) x 10 9 / l, ESR meningkat dengan ketara, terdapat peralihan ketara formula leukosit ke kiri. Pada masa penembusan abses, sejumlah besar sputum purulen dirembes, sering dengan bau busuk, yang membantu untuk membetulkan diagnosis, sejak tuberkulosis tidak mempunyai dahak. Kelembapan bersaiz yang berbeza, sering berderai, mengi, sering di bahagian tengah dan bawah paru-paru, adalah ciri abses.
Ujian sinar-X dalam kes-kes biasa menunjukkan rongga pereputan dengan kehadiran paras cecair mendatar, yang jarang dilihat dalam tuberkulosis, dengan jalur teduhan yang luas di sekitar rongga, kabur oleh kontur dalaman luar dan tidak rata, disetempat di bahagian tengah paru-paru (Rajah 73). Biasanya tidak ada perubahan fokal lama, foci penyebaran bronkogenik.
Serat elastik ditemui dalam dahak, manakala MBT tidak hadir. Ujian Tuberculin selalunya negatif. Ia amat sukar untuk membezakan rongga etiologi yang tidak spesifik daripada tuberkular di lokasinya di bahagian atas paru-paru, ketiadaan tahap bendalir, dengan manifestasi klinikal yang ringan.
Dalam kes-kes ini, kajian berulang kali mengenai pembedahan dada dan bronkial di MBT, peperiksaan menyeluruh gambar X-ray menunjukkan ketiadaan usus tisu lama dan segar di sekitar rongga dan di bahagian lain paru-paru. Walau bagaimanapun, peranan utama pesakit seperti ini, dan selalunya dan secara umumnya dalam diagnosis pembedahan abses paru-paru, dimainkan dengan melakukan rawatan anti-radang yang komprehensif, yang menyebabkan penyembuhan rongga atau pengurangan pesat dan penyerapan perubahan pneumonik. Di hadapan pembentukan abdomen dan rawatan anti-radang, pemeriksaan kawalan x-ray tidak boleh dilakukan lebih awal daripada dalam 2-3 minggu (Rajah 74).
Infarksi paru kadang-kadang perlu dibezakan daripada batuk kering infiltratif, terutamanya jika ia rumit oleh infarksi-radang paru-paru. Perkembangan infark paru dikaitkan dengan tromboembolisme cawangan arteri pulmonari atau bronkial.
Dalam sejarah pesakit dengan infark paru-paru, phlebitis, thrombophlebitis, terutamanya urat dalam anggota badan yang rendah, reumatik pada masa lalu, infark miokard dikesan. Penyakit ini bermula dengan akut, dicirikan oleh sakit dada, selalunya teruk, hemoptisis lebih kerap daripada dengan batuk kering infiltratif. Peningkatan suhu mungkin tidak berlaku dari hari ke hari. Infarksi paru sering rumit oleh pleurisy, dengan pertama mendengar bunyi geseran pleura, maka - pernafasan lemah. Sifat eksudat dalam kebanyakan kes hemorrhagic. Mycobacterium tuberculosis dalam sputum tidak mendedahkan, ujian tuberkulin mungkin negatif. Data Coagulogram menunjukkan kecenderungan untuk hypercoagulation. Radiografi, di bahagian yang berlainan paru-paru semasa serangan jantung, satu atau lebih bayang-bayang, biasanya segi tiga dalam bentuk, dijumpai di bahagian yang berlainan paru-paru, tanpa kemusnahan; tiada perubahan fokus yang lama dan lama. Mengendalikan terapi antikoagulan dalam kombinasi dengan terapi anti-neurotik adalah berkesan.
Actinomycosis paru-paru kadang-kadang mempunyai persamaan dengan tuberkulosis infiltratif. Terdapat beberapa bentuk: infiltratif, bersendirian, meluas, dan lain-lain. Pada permulaan penyakit, suhu meningkat, batuk dengan muncul, hemoptisis, kelemahan adalah mungkin. Menentukan keberanian bunyi perkusi dan basah. Dalam darah: peningkatan ESR, leukositosis sederhana, pergeseran leukosit ke kiri. Radiografi: bayang-bayang jenis fungsional infiltratif, terutamanya di bahagian bawah paru-paru dan dekat dengan akarnya. Foci pencemaran bronkogen tidak dikesan, perubahan fibrotik, bronchiectasis, dan kadang-kadang rongga berdinding nipis seperti kista ditentukan. Dengan perkembangan proses, batuk, demam berdarah dan sakit dada meningkat, suhu menjadi demam. Dalam paru-paru terdapat kawasan pemusnahan semasa pemeriksaan x-ray, perkembangan pleurisy kering atau eksudatif adalah mungkin. Proses peralihan yang mungkin di dada. Kemudian menyusup padat ke sentuhan berkembang, fistulas muncul dengan pembebasan nanah. Ia adalah perlu untuk mengkaji kuman dan pelepasan dari fistula, di mana drusen actinomycetes didapati.