Kemudian, risiko pemburukan harus dinilai untuk menentukan sama ada pesakit itu tergolong dalam kumpulan - "risiko rendah" atau kumpulan - "risiko tinggi". Ini boleh dilakukan dengan salah satu daripada dua kaedah: 1) menggunakan spirometri untuk menentukan keterukan sekatan kadar aliran udara mengikut klasifikasi GOLD (kelas GOLD 1 dan GOLD 2 menunjukkan risiko yang lebih rendah daripada eksaserbasi, dan GOLD 3 dan GOLD 4 - risiko tinggi); 2) menentukan bilangan masalah yang dialami oleh pesakit selama 12 bulan terdahulu. (0 atau 1 menunjukkan risiko yang berisiko tinggi, 2 atau lebih - risiko tinggi). Dalam sesetengah pesakit, tahap risiko yang dinilai oleh kedua-dua kaedah ini tidak sepadan; dalam kes ini, tahap risiko harus ditentukan oleh kaedah yang menunjukkan risiko tinggi yang diperkuatkan.
Merumuskan, kita dapat menerangkan kumpulan pesakit seperti berikut:
• pesakit kumpulan A - "risiko rendah", "gejala yang lebih sedikit". Lazimnya, pesakit-pesakit ini mempunyai kelas spirulina GOLD 1 atau GOLD 2 (mengehadkan kelajuan aliran udara cahaya atau keparahan sederhana) dan / atau peningkatan 0-1 setiap tahun dan darjah 0-1 mengikut mMRC atau
• pesakit kumpulan D - "risiko tinggi", "gejala lebih". Biasanya, pesakit-pesakit ini mempunyai kelas spirometrik EMAS 3 atau EMAS 4 (had kadar aliran udara teruk atau sangat teruk) dan / atau ≥2 pemecahan setiap tahun dan darjah ≥2 oleh mMRC atau ≥10 mata untuk CAT.
Keterangan yang mengesahkan sistem klasifikasi di atas adalah seperti berikut:
• pesakit yang mempunyai risiko tinggi yang membesar biasanya tergolong dalam kelas spirometrik EMAS 3 atau EMAS 4 (batasan teruk atau sangat teruk kadar aliran udara dan boleh dipercayai dengan tepat dikesan mengikut anamnesis;
• peningkatan kekerapan exacerbations berkorelasi dengan penurunan lebih cepat dalam FEV1 dan kemerosotan dalam kesihatan;
• Skor CAT ≥10 dikaitkan dengan kesihatan yang ketara.
Walaupun tidak ada kerumitan yang kerap berlaku, pesakit yang tergolong dalam kelas spirulina EMAS 3 dan EMAS 4 lebih berisiko untuk dimasukkan ke hospital dan mati. Akibatnya, pesakit sedemikian harus diklasifikasikan sebagai "risiko tinggi untuk diperparah".
Pendekatan ini, digabungkan dengan penilaian potensi kecacatan, lebih baik mencerminkan kesukaran untuk menilai COPD daripada analisa satu dimensi tentang batasan laju udara, yang sebelum ini digunakan untuk menentukan peringkat penyakit, dan membentuk asas untuk cadangan untuk rawatan individu.
Apabila merumuskan diagnosis, nosologi (COPD), tahap (I-IV), jenis penyakit klinikal (terutamanya bronkitis atau emphysematous), keterukan, penilaian faktor risiko (Skala Dyspnea, Ujian CAT untuk menilai COPD, bilangan tanda-tanda yang diperparah setiap tahun) (pemisahan atau pengampunan), kehadiran komplikasi (jantung pulmonari kronik, kegagalan pernafasan, kegagalan peredaran darah).
Contoh diagnosis perkataan:
1. Penyakit paru-paru obstruktif kronik IV, kursus yang sangat teruk, fenotip bercampur, diperparah saya oleh Antonisen. NAM II.
2. Penyakit pulmonari obstruktif kronik II, kursus sederhana, fenotip bercampur, diperparah II oleh Antonisen. NAM I.
3. Penyakit paru-paru obstruktif kronik II, keterukan sederhana, terutamanya jenis emphysematous, keterlaluan I oleh Antonisen. NAM I.
GAMBAR KLINIKAL.
Gambar klinikal COPD dicirikan oleh manifestasi klinikal yang sama - batuk dan sesak nafas, walaupun heterogenitas penyakit yang membuatnya. Tahap keparahan mereka bergantung kepada tahap penyakit, kadar perkembangan penyakit dan tahap lesi utama pada pokok bronkial. Kadar kemajuan dan keparahan gejala COPD bergantung kepada intensiti kesan faktor etiologi dan penjumlahan mereka. Oleh itu, piawai Masyarakat Thoracic Amerika menekankan bahawa kemunculan gejala klinikal pertama pada pesakit COPD biasanya didahului dengan merokok sekurang-kurangnya 20 batang rokok setiap hari selama 20 tahun atau lebih.
Tanda-tanda awal bahawa pesakit biasanya melihat seorang doktor batuk dan sesak nafas, kadang-kadang disertai dengan mengi dan dada. Gejala-gejala ini lebih jelas pada waktu pagi. Gejala awal yang muncul pada usia 40-50 adalah batuk. Pada masa ini, semasa musim sejuk, episod jangkitan pernafasan mula berlaku, yang pada mulanya tidak dikaitkan dengan satu penyakit. Dyspnea, dirasai semasa pemeriksaan, berlaku pada 10 tahun selepas batuk. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, penyakit ini boleh debut dari sesak nafas. Pankram diekskresikan dalam jumlah kecil (jarang lebih daripada 60 ml / hari) pada waktu pagi, mempunyai watak berlendir. Keburukan terhadap sifat berjangkit ditunjukkan oleh penuaan semua tanda-tanda penyakit, kemunculan sputum purulen dan peningkatan kuantiti. Ia harus ditekankan bahawa jangkitan bronchopulmonary, walaupun kerap, tetapi bukan satu-satunya sebab untuk perkembangan diperparah. Seiring dengan ini, kemungkinan pemburukan penyakit itu dikaitkan dengan peningkatan kesan faktor kerosakan eksogen atau dengan usaha fizikal yang tidak mencukupi. Dalam kes-kes ini, tanda-tanda jangkitan sistem pernafasan adalah minimum. Oleh kerana COPD berlangsung, jurang antara keterukan menjadi lebih pendek. Dyspnea boleh berbeza-beza mengikut jangkamasa panjang: dari rasa tidak sengit semasa melakukan senaman fizikal yang normal ke kegagalan pernafasan yang teruk.
Gejala tambahan dalam penyakit yang teruk. Keletihan, penurunan berat badan dan anoreksia adalah masalah biasa pada pesakit dengan COPD yang teruk dan sangat parah. Mereka mempunyai nilai prognostik dan mungkin juga tanda penyakit lain (contohnya, batuk kering, kanser paru-paru), oleh itu mereka selalu memerlukan peperiksaan tambahan. Penyakit batuk disebabkan oleh peningkatan dalam tekanan intrathoracic semasa serangan batuk. Tekanan batuk juga boleh menyebabkan patah tulang rusuk, yang kadang-kadang asimptomatik. Bengkak buku lali mungkin satu-satunya tanda perkembangan jantung paru-paru. Gejala kemurungan dan / atau kecemasan sepatutnya mendapat soalan khusus apabila mengambil anamnesis, kerana dalam COPD gejala seperti ini adalah biasa dan dikaitkan dengan peningkatan risiko peningkatan dan keadaan yang lebih buruk pesakit.
Anamnesis merokok. Prasyarat untuk membuat diagnosis COPD, seperti yang disyorkan oleh WHO, adalah pengiraan indeks lelaki merokok. Indeks orang merokok dihitung seperti berikut: bilangan rokok yang dihisap setiap hari didarabkan dengan bilangan bulan dalam setahun, iaitu. oleh 12; jika nilai ini melebihi 160, maka merokok dalam pesakit ini menimbulkan risiko kepada perkembangan COPD; jika indeks lebih daripada 200, maka pesakit harus dikaitkan dengan kategori "perokok keras."
Sejarah merokok juga disyorkan dalam unit "pek / tahun". Jumlah bilangan pek / tahun = bilangan pek yang diisikan setiap hari x bilangan tahun merokok. Pada masa yang sama satu pek bersyarat mengandungi 20 rokok. Sekiranya penunjuk ini mencapai nilai 10 pek / tahun, maka pesakit dianggap sebagai "perokok tanpa syarat". Sekiranya melebihi 25 pek / tahun, maka pesakit boleh dirujuk sebagai "perokok keras." Pesakit "bekas perokok" dianggap sebagai sekiranya berhenti merokok untuk tempoh 6 bulan atau lebih. Ini harus dipertimbangkan semasa mendiagnosis COPD.
Diagnosis COPD didasarkan pada mengenal pasti tanda-tanda klinikal utama penyakit, dengan mengambil kira tindakan faktor risiko dan pengecualian penyakit paru-paru dengan tanda-tanda yang serupa. Kebanyakan pesakit adalah perokok berat, dengan sejarah penyakit pernafasan yang kerap, terutamanya semasa musim sejuk. Data pemeriksaan fizikal dalam COPD tidak mencukupi untuk menubuhkan diagnosis penyakit ini, mereka hanya menyediakan garis panduan untuk arah penyelidikan diagnostik yang lebih lanjut menggunakan kaedah instrumental dan makmal.
Penyelidikan objektif. Hasil kajian objektif terhadap pesakit dengan COPD bergantung pada keterukan obstruksi bronkial dan emfisema. Apabila penyakit itu berlanjutan, berdehit akan ditambah kepada batuk, yang paling ketara semasa pernafasan yang dipercepatkan. Sering kali, auscultation mendedahkan nisbah kering timbres yang berbeza. Sebagai perkembangan halangan bronkial dan emfisema paru-paru, saiz anteroposterior dada meningkat. Dengan emphysema yang teruk, penampilan pesakit berubah, dada berbentuk tong muncul (peningkatan dalam arah anteroposterior). Oleh kerana pembesaran dada dan anjakan ke atas tulang belakang, leher kelihatan pendek dan tebal, fossae supraclavicular dibocorkan (dipenuhi dengan puncak dilat paru-paru). Apabila perkusi dada menandakan bunyi perkusi yang berkotak. Dalam kes emfisema yang teruk, kebodalan hati yang mutlak mungkin tidak dapat ditentukan sepenuhnya. Bahagian paru-paru dialihkan ke bawah, pergerakan mereka semasa bernafas adalah terhad. Akibatnya, dari tepi gerbang kosta boleh menjadi pinggiran hati yang tidak menyakitkan lembut pada saiz normalnya. Mobiliti diafragma adalah terhad, perubahan gambar auskultori: pernafasan yang lemah muncul, keparahan mengeringkan berkurangan, dan pernafasan berpanjangan.
Kepekaan kaedah objektif untuk menentukan keparahan COPD adalah kecil. Di antara tanda-tanda klasik adalah keadaan mengehadkan dan berpanjangan (lebih daripada 5 saat), yang menunjukkan halangan bronkial. Walau bagaimanapun, keputusan peperiksaan objektif tidak sepenuhnya mencerminkan keparahan penyakit, dan ketiadaan gejala klinikal tidak mengecualikan kehadiran COPD dalam pesakit. Tanda-tanda lain, seperti penyelarasan pergerakan pernafasan, sianosis pusat, juga tidak mencirikan tahap halangan saluran pernafasan.
Pada pesakit dengan COPD keparahan ringan, biasanya ada patologi di bahagian organ pernafasan. Pada pesakit yang mempunyai tahap keparahan yang sederhana, ketika memeriksa organ-organ pernafasan, rale kering atau beberapa pernafasan yang lemah (tanda emfisema) dapat didengar, tetapi mustahil untuk menentukan keterukan obstruksi saluran pernafasan oleh gejala-gejala ini. Dengan kehilangan komponen halangan yang boleh terbalik, tanda-tanda kegagalan pernafasan menguasai, tekanan darah tinggi pulmonari meningkat, dan jantung pulmonari kronik terbentuk. Sulit untuk mengenal pasti tanda-tanda jantung paru-paru yang diberi pampasan semasa peperiksaan fizikal. Apabila penyakit itu berlanjutan, hipoksia dan hypercapnia yang pertama dan kemudiannya diamalkan, dan kelikatan darah sering meningkat, yang disebabkan oleh polikythemia sekunder.
Dikenakan jantung paru-paru. Bagi pesakit yang mempunyai COPD yang teruk, penuaan dyspnea, sianosis meresap, dan penurunan berat badan adalah ciri.
Gambaran klinikal penyakit itu bergantung kepada fenotip penyakit dan sebaliknya, fenotip menentukan ciri-ciri manifestasi klinikal COPD. Selama bertahun-tahun, terdapat pemisahan pesakit ke dalam phenotypes emphysematous dan bronchitis.
Jenis emfisematik COPD terutamanya dikaitkan dengan emphysema panacinar. Pesakit sedemikian secara kiasan dikenali sebagai "pembungkus merah jambu", kerana untuk mengatasi keruntuhan ekspirasi awal bronkus, pernafasan dibuat melalui bibir yang dilipat ke dalam tiub dan diiringi oleh sedutan aneh.
Dalam gambaran klinikal, jangkitan dyspnea pada rehat berlaku kerana penurunan permukaan penyebaran paru-paru. Pesakit sedemikian biasanya nipis, mereka sering batuk kering atau dengan sedikit khemah tebal dan likat. Kulitnya merah jambu, kerana Pengoksigenan darah yang mencukupi disokong oleh kenaikan yang tinggi dalam pengudaraan. Had ventilasi dicapai pada waktu rehat, dan pesakit sangat tidak bertolak ansur dengan penuaan fizikal. Hipertensi pulmonari dinyatakan sederhana, sejak pengurangan katil arteri, disebabkan oleh atrofi septal interalveolar, tidak mencapai nilai yang signifikan. Rasa paru pulih untuk masa yang lama. Justeru, jenis COPD yang diberi keistimewaan adalah ciri utama kegagalan pernafasan.
Jenis bronkitis diperhatikan dengan emphysema centriacinar. Hipersekretion yang berterusan menyebabkan peningkatan dalam penyedutan dan rintangan letupan, yang menyumbang kepada gangguan pengudaraan yang ketara. Sebaliknya, penurunan tajam dalam pengudaraan membawa kepada pengurangan ketara dalam kandungan O.2 dalam alveoli, pelanggaran nisbah perfusi-penyebaran dan pucuk darah seterusnya. Ini menyebabkan warna biru ciri sianosis tersebar di kalangan pesakit kategori ini. Pesakit sedemikian obes, dalam gambaran klinikal batuk berlaku dengan banyaknya dahak. Penyebaran pneumosklerosis dan penghapusan saluran darah membawa kepada perkembangan pesakit jantung paru-paru dan dekompensasinya. Ini difasilitasi oleh hipertensi paru-paru yang berterusan, hipoksemia yang ketara, eritrositosis dan keracunan yang berterusan akibat proses keradangan di dalam bronkus.
Pemilihan dua bentuk mempunyai nilai ramalan. Oleh itu, di peringkat akhir jenis emphysematous, dekompensasi jantung pulmonari berlaku berbanding dengan varian bronkitis COPD. Walau bagaimanapun, dalam keadaan klinikal, pesakit dengan jenis penyakit campuran lebih kerap.
Oleh itu, COPD dicirikan oleh permulaan perlahan, beransur-ansur, perkembangan dan kemajuan penyakit berlaku di bawah keadaan faktor risiko. Tanda-tanda COPD yang pertama adalah batuk dan sesak nafas, tanda-tanda yang tersisa menyertai kemudian ketika penyakit itu berlangsung.
Klasifikasi COPD dari "A" hingga "Z"
Walaupun perkembangan pesat ubat-ubatan dan farmasi, penyakit paru-paru obstruktif kronik masih merupakan masalah kesihatan moden yang tidak dapat diselesaikan.
Istilah COPD adalah hasil kerja bertahun-tahun oleh pakar-pakar dalam bidang penyakit sistem pernafasan manusia. Sebelum ini, penyakit seperti bronkitis obstruktif kronik, bronkitis kronik mudah dan emphysema dirawat secara berasingan.
Menurut ramalan WHO, menjelang 2030, COPD akan menduduki tempat ketiga dalam struktur kematian di seluruh dunia. Kini, sekurang-kurangnya 70 juta orang di dunia mengalami penyakit ini. Sehingga tahap langkah yang betul untuk mengurangkan merokok aktif dan pasif dicapai, penduduk akan menghadapi risiko penyakit ini.
Latar Belakang
Setengah abad yang lalu, terdapat perbezaan yang signifikan dalam anatomi klinik dan patologi pada pesakit dengan halangan bronkial. Kemudian, dengan COPD, klasifikasi itu kelihatan bersyarat, lebih tepat dengan hanya dua jenis. Pesakit dibahagikan kepada dua kumpulan: jika komponen bronkitis berlaku di klinik, maka COPD jenis ini terdengar seperti "pembengkakan biru" (jenis B), dan jenis A dipanggil "pembungkus merah jambu" - simbol prevalen emfisema. Perbandingan kiasan masih digunakan oleh doktor hingga ke hari ini, tetapi klasifikasi COPD telah mengalami banyak perubahan.
Penyakit paru-paru Obstruktif kronik (COPD)
Kemudian, untuk merasionalkan langkah pencegahan dan terapi, klasifikasi COPD mengikut keterukan diperkenalkan, yang ditentukan oleh tahap sekatan kadar aliran udara oleh spirometri. Tetapi kerosakan tersebut tidak mengambil kira tahap keterukan klinik pada masa ini, kadar kemerosotan data spirometrik, risiko pemburasan, patologi intercurrent dan, akibatnya, tidak dapat membenarkan pengurusan pencegahan penyakit dan terapinya.
Pada tahun 2011, Strategi Global Initiative untuk Penyakit Paru-paru Penyakit Kronik (GOLD) untuk rawatan dan pencegahan COPD mengintegrasikan penilaian penyakit ini dengan pendekatan individu kepada setiap pesakit. Pertimbangan sekarang diambil dari risiko dan kekerapan eksaserbasi penyakit, keterukan kursus dan kesan komorbiditi.
Penentuan objektif keterukan kursus, jenis penyakit, adalah perlu untuk memilih rawatan yang rasional dan mencukupi, serta untuk mencegah penyakit di kalangan orang yang terdedah dan perkembangan penyakit. Untuk mengenal pasti ciri-ciri ini, parameter berikut digunakan:
- tahap penyumbatan bronkus;
- keterukan manifestasi klinikal;
- risiko ketakutan.
Dalam klasifikasi moden, istilah "peringkat COPD" digantikan oleh "darjah", tetapi beroperasi dengan konsep pementasan dalam amalan perubatan tidak dianggap sebagai kesilapan.
Darjah keterukan
Halangan bronkial adalah kriteria yang sangat penting untuk diagnosis COPD. Untuk menilai ijazahnya, 2 kaedah digunakan: spirometry dan pengukuran aliran puncak. Apabila melakukan spirometri, beberapa parameter ditentukan, tetapi 2 adalah penting untuk membuat keputusan: FEV1 / FVC dan FEV1.
Penunjuk terbaik untuk tahap halangan adalah FEV1, dan mengintegrasikan - FEV1 / FZHEL.
Kajian ini dijalankan selepas penyedutan dadah bronkodilator. Hasilnya dibandingkan dengan umur, berat badan, ketinggian, bangsa. Keparahan aliran ditentukan berdasarkan FEV1 - parameter ini mendasari klasifikasi GOLD. Untuk kemudahan penggunaan klasifikasi kriteria ambang yang ditetapkan.
Perintah itu penting dalam segala-galanya: apakah klasifikasi COPD dan mengapa mereka diperlukan?
Penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) adalah salah satu masalah yang paling penting dalam populasi dunia.
Pertubuhan Kesihatan Sedunia mendakwa bahawa pada tahun 2020 patologi ini akan mencapai tempat kelima di kalangan penyakit yang menyebabkan kerosakan terbesar kepada manusia.
Pada tahun 1997, WHO, bersama-sama dengan Pusat Jantung, Paru dan Darah Kebangsaan, membentuk Inisiatif Global untuk Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik (GOLD - Inisiatif Global untuk Penyakit Paru-paru Obstruktif Kronik).
Matlamat utama GOLD adalah untuk memberitahu penduduk tentang masalah COPD di seluruh dunia dan untuk membantu orang yang menderita dan mati awal dari penyakit ini. Jawatankuasa ilmiah GOLD telah mencipta dua jenis klasifikasi patologi ini: klasifikasi spirometrik keterukan (2007, disemak semula pada tahun 2011), dan juga klasifikasi mengikut risiko (2011).
Klasifikasi Spirometric darjah COPD yang dicadangkan oleh WHO
Berdasarkan penunjuk keadaan fungsional paru-paru: volum ekspiratori terpaksa dalam kedua pertama (FEV1) dan jumlah maksimum udara semasa tamat tempoh selepas penyedutan maksimum (FVC).
Pakar mengenal pasti peringkat perkembangan COPD berikut:
- 0 - kumpulan risiko.
- 1 - FEV1 ≤ 80%.
- 2 - 50% ≤ FEV1 10 - tahap keterukan gejala yang tinggi.
Kumpulan A
Ini termasuk pesakit yang mempunyai kurang daripada dua masalah dalam setahun dan kurang daripada 10 mata CAT. Seseorang mengalami sesak nafas, tetapi hanya dengan beban berat. Kumpulan A adalah kelas berisiko rendah.
Kumpulan B
Pesakit tergolong dalam kelas ini, jika terdapat kurang dari dua masalah, tetapi sesak nafas sering terjadi dan sudah dengan tekanan yang kurang, dan skor CAT skor lebih dari 10 mata.
Kumpulan C
Risiko besar dengan gejala kecil.
Pesakit berada dalam kumpulan C, jika untuk tahun itu dia mengalami satu masalah, dan pada CAT dia menjaring kurang dari 10 mata, terdapat sesak nafas semasa aktiviti fizikal.
Kumpulan D
Risiko besar dengan gejala yang meluas. Pesakit mempunyai lebih daripada satu masalah, sesak nafas muncul pada penampilan fizikal yang sedikit, skor CAT melebihi 10 mata.
Bantuan! Dalam edisi 2013, peruntukan itu ditambah bahawa jika terdapat satu lagi masalah yang berlaku pada tahun ke depan, pesakit harus dirujuk kepada risiko tinggi.
Video berguna
Semak video, yang menerangkan gejala dan kaedah rawatan COPD.
Kesimpulan: konsep moden peringkat penyakit
COPD adalah salah satu gangguan yang paling kerap dan berbahaya bagi paru-paru, yang disifatkan oleh epidemiologi yang tinggi di dunia. Penyakit ini menjejaskan seluruh planet. Itulah sebabnya pada tahun 1997 (dalam beberapa sumber sejak tahun 1998) program GOLD antarabangsa pertama dibuat, di mana bukan sahaja aspek utama penyakit, tetapi juga kaedah untuk menghapuskannya dipertimbangkan.
Laporan pertama program ini bertarikh 2001, selepas itu - pada tahun 2006 dan 2011, 2013, berdasarkan pencapaian saintifik baru, program itu telah disemak sepenuhnya.
Sehingga 2011, klasifikasi utama penyakit ini adalah spirometrik.
Selepas tahun 2011, klasifikasi COPD oleh kumpulan risiko diperkenalkan, yang paling tepat dan objektif. Dia menganggap bukan hanya data spirometrik, tetapi juga bilangan penyakit yang membesar, penilaian simptom dan kekerapan sesak nafas.
COPD adalah masalah serius yang mana tidak ada yang kebal. Untuk menentukan peringkat penyakit dengan tepat, anda mesti berjumpa doktor.
Klasifikasi lengkap penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD)
Penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) adalah patologi tisu paru-paru yang berlaku dan berlanjutan dari kesan-kesan luaran yang berbahaya. Apabila ini berlaku, batasan aliran udara. Selepas pemberhentian kesan berbahaya dan rawatan yang sama, tisu paru-paru tidak dipulihkan atau hanya dipulihkan sebahagiannya. Klasifikasi COPD dijalankan mengikut pelbagai petunjuk.
Klasifikasi COPD dengan keterukan (GOLD)
Klasifikasi COPD sangat penting dalam rawatan penyakit ini. Rawatan seterusnya pesakit bergantung pada betapa tepat tahap ditentukan. Pada tahun 2006, inisiatif global untuk COPD (GOLD) mengenal pasti empat peringkat penyakit:
- Tahap ringan - jarang mempunyai gejala klinikal. Halangan adalah sedikit, batuk mungkin tidak hadir, sukar didiagnosis.
- Tahap sederhana - halangan tisu meningkat. Sesak nafas muncul, lebih kerap semasa aktiviti fizikal.
- Tahap yang teruk - penyakit ini sering diperbetulkan, sesak nafas meningkat, kemunculan manifestasi klinikal.
- Tahap sangat sukar - kemerosotan pesakit, sering dengan ancaman terhadap kehidupan. Halangan bronkus diucapkan dan menyebabkan kecacatan. Mengembangkan sindrom jantung paru-paru.
Klasifikasi COPD (mengikut post-bronchodilation FEV1 GOLD2007)
Klasifikasi ini berdasarkan skor ujian spirometrik. Volum ekspirator paksa dalam kedua pertama (FEV1) dan kapasiti vital paru-paru (FVC) ditentukan. Dan kemudian cari nisbah penunjuk pertama untuk yang kedua. Nilai-nilai diambil kira hanya post-bronchodilation. Terlepas dari tahap penyakit, indeks FEV1 / FVC di bawah 70% mungkin merupakan tanda pertama untuk mengembangkan halangan bronkial.
Petunjuk OFV1 sesuai dengan peringkat penyakit:
- Masa tamat paksa ialah 80%.
- FEV1 menurun di bawah 80%, tetapi tidak kurang daripada 50%.
- Kadar turun kepada 30%.
- FEV1 kurang daripada 30%. Atau terdapat jantung paru-paru.
Satu klasifikasi halangan bronkial. Kronik adalah penyakit, peningkatan yang berlaku lebih daripada tiga kali setahun, tanpa menghiraukan rawatan.
Mengubah klasifikasi COPD GOLD2011
Pada tahun 2011, Inisiatif Global untuk COPD memutuskan bahawa klasifikasi COPD sebelumnya tidak cukup bermaklumat. Spirometri dan tahap kesesuaian penyakit tetap sama. Tetapi penilaian keseluruhan keadaan pesakit menjadi rumit.
Faktor tambahan diambil kira:
- Symptomatology;
- kemungkinan keburukan;
- kehadiran manifestasi klinikal tambahan (keadaan comorbid).
Skala MRC
MRC adalah soal selidik yang diubah suai yang digunakan dalam diagnosis COPD dan membolehkan anda menilai keparahan sesak nafas. Dibuat oleh Majlis Penyelidikan Perubatan Britain. Memberi hasil terbaik bersama dengan kaedah klasifikasi dan diagnosis lain, membolehkan anda membuat ramalan tentang risiko kematian. Keterukan ditentukan oleh jawapan positif kepada salah satu soalan:
- Kekurangan penyakit - sesak nafas boleh berlaku hanya dalam kes keganasan fizikal yang teruk.
- Tahap ringan - sesak nafas menyebabkan berjalan pantas atau sedikit meningkat.
- Tahap purata - berjalan pada kadar sederhana menjadi punca sesak nafas; rehat diperlukan dengan pergerakan perlahan pada rupa rata.
- Teruk - rehat kerana sesak nafas berlaku setiap 100 meter dengan berjalan tanpa lekapan tanpa mendaki ke atas, iaitu 10 minit dalam perjalanan pesakit berhenti 2 - 3 kali.
- Sangat berat - pesakit tidak boleh meninggalkan rumah, walaupun pergerakan kecil membawa kepada sesak nafas.
Bagaimana untuk menilai tahap kegagalan pernafasan?
Tahap ketidakseimbangan pernafasan dinilai oleh petunjuk ketegangan oksigen (PaO2) dan ketepuan hemoglobin (SaO2).
Dalam ketiadaan penyakit ini, PaO2 adalah lebih daripada 80 mm Hg. Art., Dan SaO2 lebih daripada 90%.
- Pada peringkat awal penyakit, indeks menurun kepada 60-79 dan 90-94, masing-masing. Manifestasi klinis dalam kedua-dua kes tidak hadir.
- Tahap kedua kegagalan pernafasan disertai oleh sianosis dan gangguan ingatan. Petunjuk ketegangan oksigen dikurangkan kepada 40-59, dan hemoglobin ketepuan hingga 75-89.
- Di peringkat ketiga, sebagai tambahan kepada tanda-tanda di atas, kehilangan kesedaran juga dapat diperhatikan. PaO2 adalah kurang daripada 40 mm Hg. Art., SaO2 kurang daripada 75%.
Ujian Penilaian COPD untuk COPD
Ujian CAT telah diterjemahkan ke dalam banyak bahasa dan diterapkan di seluruh dunia. Ini adalah 8 soalan yang diminta kepada pesakit, yang dengan pasti dapat membuat penilaian terhadap keparahan penyakitnya. Setiap soalan dianggarkan 0 hingga 5 mata. Sekiranya jumlah mata lebih besar daripada atau sama dengan 10, maka ini menunjukkan risiko halangan yang tinggi atau kehadiran penyakit.
Soalan soal selidik berkaitan dengan perkara-perkara berikut:
- Batuk;
- sputum;
- sensasi tekanan di dada;
- sesak nafas ketika memanjat tangga atau menanjak;
- sekatan tindakan biasa;
- keyakinan di luar rumah;
- kualiti tidur;
- tenaga
Diagnosis penyakit yang betul meningkatkan kualiti rawatan dan mengurangkan kematian.
Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik
Buku Panduan Penyakit
Pernafasan
• Batuk kronik.
• Sputum kronik.
• Dyspnea: berterusan, progresif.
Bukan pernafasan
• Berat badan.
• Membuang otot.
• Anemia normochromic.
• Polycythemia (Ht> 55%).
• Gangguan tidur.
• Kemurungan.
Ds: COPD (merokok, asap dapur), ketakutan yang teruk. [J44.1]
Komplikasi: Kegagalan pernafasan (SpO2 76%). Heart pulmonary kronik, dekompensasi, fibrilasi atrium yang berterusan.
Ds: COPD yang dikaitkan dengan debu simen, Tahap 2, Kumpulan B. [J44.8]
Komplikasi: Heart pulmonary kronik, CHF II FC. Anemia ringan.
Ds: Asma-COPD sindrom, diperparah. [J44.8]
Latar Belakang Ds: Penyalahgunaan rokok (8 pek-tahun).
Mudah
• Tiada kegagalan pernafasan.
• Kadar pernafasan 20-30 / min.
• Hypoxemia diperbetulkan oleh oksigen melalui topeng (FiO2 28-35%).
• Rawatan: bronkodilator bertindak pendek.
Sederhana
• Kegagalan pernafasan akut.
• Kadar pernafasan> 30 / min.
• Otot tambahan.
• Hypoxemia diperbetulkan oleh oksigen melalui topeng (FiO2 25-30%).
• Menaikkan PaCO2, 50-60 mm Hg. Seni.
• Rawatan: bronkodilator bertindak pendek + antibiotik dan / atau kortikosteroid.
Berat
• Kehidupan yang mengancam nyawa pernafasan.
• Kadar pernafasan> 30 / min.
• Otot tambahan.
• Menukar jiwa.
• Hypoxemia tidak diperbetulkan oleh oksigen melalui topeng atau FiO diperlukan.2 > 40%.
• Menaikkan PaCO2 > 60 mmHg Seni.
• Acidosis (pH ≤ 7.25).
• Rawatan: kemasukan ke hospital.
Anticholinergic
• Tiotropium [Roh] 18 μg sekali [5 μg melalui respima].
• Umeclidine [suntikan] 62.5 μg sekali.
• Glycopyrronium [sibri] 50 μg sekali.
Beta2-agonis + antikolinergik
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62.5 mcg sekali.
• Indacaterol / glycopyrronium [ultibro] 110/50 μg sekali.
Kortikosteroid + beta2-agonis
• budesonide / formoterol [Symbicort, Foradil Combi] 80-400 / 4.5-12 mg 2 kali
Fluttera Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100-200 / 25-50 μg sekali.
• fluticasone propionat / salmeterol [Seretid] 50-500 / 25-50 mg 2 kali.
Kortikosteroid + beta2-agonis + antikolinergik
• fluticasone fluorat / vilanterol [Relvar] 100/25 ug + umeklidiny [inkruz] 62.5 mikrogram sekali.
88% dengan kehadiran ketidakstabilan ventrikel kanan atau polycythemia (Ht> 55%).
Teknik
• Tempoh:> 15 jam / hari.
• Kelajuan: 2-5 l / min.
• Sasaran: SpO2 ≥90 (92-98%, dengan risiko hypercapnia, 88-92%).
Klasifikasi Hobl abcd
Ketakutan setiap tahun
Kemudian, risiko pemburukan harus dinilai untuk menentukan sama ada pesakit itu tergolong dalam kumpulan - "risiko rendah" atau kumpulan - "risiko tinggi". Ini boleh dilakukan dengan salah satu daripada dua kaedah: 1) menggunakan spirometri untuk menentukan keterukan sekatan kadar aliran udara mengikut klasifikasi GOLD (kelas GOLD 1 dan GOLD 2 menunjukkan risiko yang lebih rendah daripada eksaserbasi, dan GOLD 3 dan GOLD 4 - risiko tinggi); 2) menentukan bilangan masalah yang dialami oleh pesakit selama 12 bulan terdahulu. (0 atau 1 menunjukkan risiko yang berisiko tinggi, 2 atau lebih - risiko tinggi). Dalam sesetengah pesakit, tahap risiko yang dinilai oleh kedua-dua kaedah ini tidak sepadan; dalam kes ini, tahap risiko harus ditentukan oleh kaedah yang menunjukkan risiko tinggi yang diperkuatkan.
Merumuskan, kita dapat menerangkan kumpulan pesakit seperti berikut:
Kalkulator
Anggaran kos perkhidmatan percuma
- Isi permohonan. Pakar akan mengira kos kerja anda
- Mengira kos akan datang ke mel dan SMS
Nombor permohonan anda
Sekarang surat pengesahan automatik akan dihantar ke mel dengan maklumat tentang permohonan itu.
Klasifikasi COPD: peringkat, jenis, rawatan
Antara penyakit paru-paru yang kronik, bronkitis obstruktif kronik adalah yang paling biasa. Penyakit ini berlaku di bawah pengaruh faktor risiko, menunjukkan batuk, sesak nafas, dahak yang banyak. Bronki dan bronkiol terjejas, aliran udara adalah terhad. Penyakit ini berlaku, kegagalan pernafasan kronik yang teruk, hipertropi jantung yang betul muncul. Tanpa rawatan, keadaan patologi cepat membawa kepada kematian.
Penyakit kronik pulmonari obstruktif (COPD) - penyakit keradangan kronik yang berlaku di bawah pengaruh pelbagai faktor risiko, dengan luka utama daripada bahagian distal parenchyma paru-paru, pembangunan emfisema, ditunjukkan sebahagiannya boleh balik aliran udara halangan, dengan perkembangan kegagalan pernafasan kronik dan penyakit jantung paru-paru.
Faktor risiko termasuk:
- 1. merokok aktif dan pasif. Sehingga 90% kes dikaitkan dengan faktor ini. Rokok meningkatkan kerentanan paru-paru kepada faktor patogenetik, mengurangkan fungsi paru-paru.
- 2. Bahaya pekerjaan. Batu arang, sayuran, habuk logam dengan cepat menembusi bronkus. 5-25% orang yang bekerja dalam industri berbahaya mengembangkan COPD.
- 3. Kecenderungan keturunan. Perkembangan penyakit ini berlaku disebabkan oleh kekurangan keturunan alpha1-antitrypsin. Oleh kerana kekurangan protein, alveoli dipengaruhi, dan emfisema terbentuk.
- 4. Udara atmosfera tercemar. Gas ekzos, sisa industri masuk ke dalam jumlah besar ke udara, menembusi bahagian-bahagian distal paru-paru manusia.
- 5. Berat lahir rendah dan penyakit kerap pernafasan pada kanak-kanak. Dengan pembentukan malformasi dan perkembangan keradangan pada zaman kanak-kanak, risiko peningkatan COPD bertambah besar.
Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, fungsi perkumuhan bronkus adalah braked, mukus dalam bronkus stagnates. Mikroorganisma patogen tidak dikeluarkan, berlipat ganda, menyebabkan tindak balas keradangan kronik. Akibat keradangan, dinding bronkus menebal, berubah bentuk, lumen sempit. Kadar aliran udara adalah terhad, emphysema berkembang. pertukaran gas dalam sektor ini tidak, oleh itu, meningkatkan tekanan di dalam arteri paru-paru, darah tinggi pulmonari, jantung paru-paru kemudian.
Pengkelasan COPD
Pakar program antarabangsa Program Inisiatif Global Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik (GOLD) (GOLD - Strategi Global Penyakit Paru-paru Obstruktif Kronik) mengenal pasti peringkat COPD berikut.
Tahap 0. Risiko peningkatan COPD - Pengeluaran batuk dan demam kronik; pendedahan kepada faktor risiko, fungsi paru-paru tidak berubah.
Tahap 1. COPD ringan - Pada peringkat ini, pesakit mungkin tidak mempunyai idea bahawa fungsi paru-parunya mengalami gangguan. Gangguan obstruktif - FEV1/ FZHEL Rubrics / Terapi
Klasifikasi COPD dari "A" hingga "Z"
Walaupun perkembangan pesat ubat-ubatan dan farmasi, penyakit paru-paru obstruktif kronik masih merupakan masalah kesihatan moden yang tidak dapat diselesaikan.
Istilah COPD adalah hasil kerja bertahun-tahun oleh pakar-pakar dalam bidang penyakit sistem pernafasan manusia. Sebelum ini, penyakit seperti bronkitis obstruktif kronik, bronkitis kronik mudah dan emphysema dirawat secara berasingan.
Menurut ramalan WHO, menjelang 2030, COPD akan menduduki tempat ketiga dalam struktur kematian di seluruh dunia. Kini, sekurang-kurangnya 70 juta orang di dunia mengalami penyakit ini. Sehingga tahap langkah yang betul untuk mengurangkan merokok aktif dan pasif dicapai, penduduk akan menghadapi risiko penyakit ini.
Latar Belakang
Setengah abad yang lalu, terdapat perbezaan yang signifikan dalam anatomi klinik dan patologi pada pesakit dengan halangan bronkial. Kemudian, dengan COPD, klasifikasi itu kelihatan bersyarat, lebih tepat dengan hanya dua jenis. Pesakit dibahagikan kepada dua kumpulan: jika komponen bronkitis berlaku di klinik, maka COPD jenis ini terdengar seperti "pembengkakan biru" (jenis B), dan jenis A dipanggil "pembungkus merah jambu" - simbol prevalen emfisema. Perbandingan kiasan masih digunakan oleh doktor hingga ke hari ini, tetapi klasifikasi COPD telah mengalami banyak perubahan.
Penyakit paru-paru Obstruktif kronik (COPD)
Kemudian, untuk merasionalkan langkah pencegahan dan terapi, klasifikasi COPD mengikut keterukan diperkenalkan, yang ditentukan oleh tahap sekatan kadar aliran udara oleh spirometri. Tetapi kerosakan tersebut tidak mengambil kira tahap keterukan klinik pada masa ini, kadar kemerosotan data spirometrik, risiko pemburasan, patologi intercurrent dan, akibatnya, tidak dapat membenarkan pengurusan pencegahan penyakit dan terapinya.
Pada tahun 2011, Strategi Global Initiative untuk Penyakit Paru-paru Penyakit Kronik (GOLD) untuk rawatan dan pencegahan COPD mengintegrasikan penilaian penyakit ini dengan pendekatan individu kepada setiap pesakit. Pertimbangan sekarang diambil dari risiko dan kekerapan eksaserbasi penyakit, keterukan kursus dan kesan komorbiditi.
Penentuan objektif keterukan kursus, jenis penyakit, adalah perlu untuk memilih rawatan yang rasional dan mencukupi, serta untuk mencegah penyakit di kalangan orang yang terdedah dan perkembangan penyakit. Untuk mengenal pasti ciri-ciri ini, parameter berikut digunakan:
- tahap penyumbatan bronkus;
- keterukan manifestasi klinikal;
- risiko ketakutan.
Dalam klasifikasi moden, istilah "peringkat COPD" digantikan oleh "darjah", tetapi beroperasi dengan konsep pementasan dalam amalan perubatan tidak dianggap sebagai kesilapan.
Darjah keterukan
Halangan bronkial adalah kriteria yang sangat penting untuk diagnosis COPD. Untuk menilai ijazahnya, 2 kaedah digunakan: spirometry dan pengukuran aliran puncak. Apabila melakukan spirometri, beberapa parameter ditentukan, tetapi 2 adalah penting untuk membuat keputusan: FEV1 / FVC dan FEV1.
Penunjuk terbaik untuk tahap halangan adalah FEV1, dan mengintegrasikan - FEV1 / FZHEL.
Kajian ini dijalankan selepas penyedutan dadah bronkodilator. Hasilnya dibandingkan dengan umur, berat badan, ketinggian, bangsa. Keparahan aliran ditentukan berdasarkan FEV1 - parameter ini mendasari klasifikasi GOLD. Untuk kemudahan penggunaan klasifikasi kriteria ambang yang ditetapkan.