Pukulan pleural bertujuan untuk mendiagnosis penyakit dan menetapkan rawatan yang betul. Ia membolehkan anda mengetahui apa bahan yang terdapat dalam rongga pleura: darah, cecair atau udara, dan juga memberi peluang untuk mengeluarkannya dari sana. Di samping itu, prosedur ini membolehkan anda meluruskan paru-paru atau mendapatkan bahan untuk sebarang kajian. Jadi, adalah penting untuk mengetahui semua algoritma untuk menjalankan dan memilih pakar yang berpengalaman untuk mengelakkan komplikasi.
Petunjuk dan kontraindikasi kepada prosedur
Petunjuk untuk prosedur adalah situasi berikut:
- sejarah kerosakan dada;
- keradangan eksudatif pleura;
- empyema pleura;
- abses;
- mengekstrak udara dari rongga pleura untuk melicinkan paru-paru.
Kontraindikasi adalah:
- kecederaan serius yang tidak membenarkan prosedur;
- gangguan pembekuan darah (hemofilia);
- kulit yang rosak atau pembentukan purulen di tapak tebuk;
- kayap.
Teknik tusukan pleura
Untuk melaksanakan prosedur ini, perlu menggunakan satu set instrumen untuk tusukan pleura - satu set pleurofix. Ia harus memasukkan alat-alat berikut:
- Sapukan jarum dengan potong yang dipendekkan.
- Menyambung tiub dengan sambungan berulir.
- Syringe
- Kren tiga arah.
- Pakej untuk mengambil cecair.
- Tiub penyambung
Set satu kali boleh dibeli di kedai dalam talian khusus untuk dipesan.
Penyediaan pesakit
Apabila menyediakan pesakit untuk prosedur, sikap psikologi diperlukan.
Jururawat hendaklah memberi penghormatan yang sewajarnya kepada pesakit. Mereka harus memberitahu tentang prosedur dan tujuannya. Sekiranya pesakit sedar, dia mesti bersetuju secara bertulis dengan prosedur ini.
Pada akhir perbualan, jururawat perlu menyediakan pesakit untuk anestesia. Ia termasuk pemeriksaan oleh ahli anestesi dan pengenalan ubat yang diperlukan. Pentadbiran ubat melegakan tekanan emosi sebelum prosedur. Di samping itu, adalah penting untuk mengukur denyutan dan tekanan pesakit sebelum memulakan prosedur.
Menjalankan prosedur
Sebelum bermulanya manipulasi, jururawat perlu menyediakan operasi berikut: meja steril, satu set bagi saliran rongga pleura. Di samping itu, tanggungjawab jururawat termasuk bantuan dengan pengendalian tangan pakar. Dia juga harus membantunya berpakaian. Jururawat mesti menyerahkan pesakit pada waktu ke prosedur.
Pesakit perlu mengambil kedudukan duduk dan berpaling kepada doktor. Semasa prosedur, doktor akan meminta pesakit untuk menaikkan tangannya: supaya ruang intercostal diperbesar dan jarum bebas melaluinya.
Selalunya keadaan pesakit dinilai sebagai teruk, jadi dalam keadaan sedemikian prosedur sering dilakukan dalam kedudukan mendatar.
Dalam manipulasi jururawat doktor terlibat dalam memberikan bantuan yang diperlukan kepadanya. Kawasan kulit dihidapi dengan iodin dan chlorhexidine, dikeringkan dengan serbet steril. Untuk mati rasa kulit, gunakan penyelesaian novocaine. Untuk tusuk, gunakan set untuk tusukan pleura: jarum suntikan disambungkan kepada jarum nipis dengan tiub getah. Akhirnya harus ada penjepit yang menghalang penembusan udara di dalamnya.
Doktor melakukan tusukan pada algoritma berikut:
- apabila udara berada di dalam rongga pleura, tusukan dibuat dalam ruang antara 2-3 ruang;
- apabila bendalir masuk - 7-8 ruang intercostal.
Pada masa yang sama, perlu memasukkan jarum di sepanjang bahagian atas tulang rusuk agar tidak menyentuh saraf. Perlu memasukkan jarum di bawah hypochondrium kedua untuk mengeluarkan cecair. Kemasukan jarum yang rendah mengancam untuk merosakkan organ dalaman.
Udara atau cecair mesti dikeluarkan dari rongga dengan pergerakan lancar. Sekiranya buih ditemui dalam picagari, prosedur mesti dihentikan dengan serta-merta. Pada akhir pengambilan cecair, ia dipindahkan ke dulang steril kering. Doktor memerah kawasan tusuk dengan dua jari, jarum dikeluarkan dengan perlahan, dan jururawat melakukan rawatan alkohol di kawasan ini, memakai pakaian steril. Apabila membuat langkah-langkah segera, jarum tidak dikeluarkan, kerana dengan bantuannya beberapa manipulasi peringatan dilakukan.
Selepas prosedur, kandungan rongga pleura diperiksa di makmal. Campur tangan perubatan ini mempunyai komplikasi tersendiri, diwakili oleh peningkatan kadar denyutan jantung, sawan, keruntuhan dan lain-lain. Apabila melakukan manipulasi, penting untuk memantau keadaan pesakit. Jika pesakit berasa buruk, perlu segera menghentikan prosedur.
Pada akhir manipulasi, satu set instrumen untuk menusuk rongga pleura mesti dilupuskan. Pesakit yang dikendalikan mesti dibawa ke wad dan memantau keadaannya pada siang hari.
Komplikasi
Komplikasi yang kerap ditemui semasa saliran adalah kerosakan abdomen, pendarahan, dan embolisme salur darah otak. Tusukan paru-paru disertai dengan batuk dan rupa rasa ubat di mulut. Perdarahan disertai oleh penembusan darah merah ke dalam picagari. Sekiranya pesakit mempunyai fistula, dia mula mendedah darah. Embolisme vaskular disertai dengan kejadian buta atau sawan. Apabila jarum menembusi perut, jarum suntikan mengisi kandungan udara dan gastrik. Apabila komplikasi berlaku, jarum mesti dikeluarkan dari rongga. Ia adalah perlu untuk memberi pesakit satu kedudukan mendatar dan panggil doktor yang betul (bergantung kepada komplikasi).
Pukulan pleural adalah kaedah diagnostik yang agak tepat. Prosedur ini membolehkan anda mengenal pasti penyakit pada peringkat awal pembangunan. Ini menyumbang untuk membuat diagnosis yang betul dan memilih rawatan yang betul. Sekiranya keadaan pesakit adalah teruk, prosedur ini dapat mengurangkan keadaannya. Tusukan oleh pakar yang berpengalaman memastikan risiko komplikasi paling rendah.
Tusukan rongga pleura - teknik dan algoritma untuk
Diagnosis penyakit saluran pernafasan melibatkan penggunaan pelbagai teknik instrumental dan ujian makmal. Tusukan pleural adalah prosedur invasif yang boleh digunakan untuk memperjelas penyebab dyspnea, batuk atau merawat patologi spesifik sistem pernafasan.
Apakah punca pleura?
Tata pleural - menusuk dinding dada dengan penembusan langsung ke rongga yang sepadan. Menggunakan prosedur ini, doktor boleh mendiagnosis penyakit saluran pernafasan, disertai oleh sesak nafas, batuk, atau memasuki ubat-ubatan.
Teknik manipulasi moden membolehkan tusukan dinding dada yang tidak menyakitkan. Risiko perkembangan akibat yang tidak diingini dalam mematuhi semua norma asepsis dan antisepsis hampir mendekati sifar.
Ia penting! Tusukan rongga pleura dan thoracoscopy adalah dua teknik yang berbeza yang kadang-kadang dikelirukan oleh pesakit. Kesamaan prosedur terletak pada penembusan rongga pleura. Walau bagaimanapun, tusuk dilakukan dengan buta dengan jarum, dan thoracoscopy dengan alat khas dengan kamera video pada akhir, yang membolehkan doktor untuk secara visual menilai keadaan ruang yang dikaji.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" puncture of rongal pleural " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / upload / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Apa tujuan tusukan pleura?
Tusukan pleural adalah teknik invasif yang boleh digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Dalam 90% kes, prosedur pada masa yang sama melaksanakan dua fungsi tertentu sekaligus. Doktor melakukan pukulan pleura untuk tujuan aspirasi cecair dari ruang antara risalah parietal dan visceral untuk selanjutnya mengkaji penyebab batuk atau gejala lain.
Dalam kes yang dijelaskan, tusuk adalah diagnostik. Walau bagaimanapun, penyingkiran cecair dari rongga yang sama dalam 85% kes menyumbang kepada penstabilan keadaan pesakit (penghapusan batuk, penurunan suhu badan), yang menyebabkan kesan terapeutik manipulasi.
Terdapat banyak sebab untuk pembentukan efusi antara pleura visceral dan parietal. Dalam 75% kes, proses keradangan tempatan, yang dipanggil pleurisy, berkembang. Analisis sifat bendalir membolehkan anda untuk mewujudkan sebab yang tepat, serta mekanisme masalah yang sama.
Petunjuk untuk tusukan pleura diagnostik:
- Pemeriksaan mikroskopik cecair yang terbentuk dalam rongga yang sepadan;
- Tusukan pleura dengan pagar zarah dalam bahagian neoplasma. Dalam kes ini, manipulasi berlaku di bawah kawalan ultrasound untuk mengelakkan kerosakan pada organ dan tisu jiran.
Petunjuk untuk rawatan tusukan pleura:
- pembentukan pengaliran stagnan;
- pleurisy, yang berlaku dengan pembentukan cairan purulen (exudate) atau terhadap latar belakang tuberkulosis yang rumit oleh radang paru-paru;
- pneumothorax - penembusan udara ke dalam rongga pleura, yang boleh berlaku semasa pecah spontan alveoli atau kecederaan dada;
- hemothorax;
- empyema pleura;
- pentadbiran dadah tempatan.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "apakah pleurisy dan diagnosis pleura" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostik-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " saiz = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Terlepas dari tujuan prosedur, tusukan dikaitkan dengan risiko komplikasi tertentu, peluang yang jarang sekali melebihi manfaat berpotensi prosedur.
Contraindications
Tusukan rongga pleura boleh ditangguhkan atau dibatalkan, bergantung pada ciri-ciri kes klinikal tertentu.
Contraindications:
- batuk yang tidak terkawal, yang tidak sesuai untuk penghapusan dadah;
- keadaan serius pesakit, yang tidak dikaitkan dengan kehadiran cairan di dalam rongga pleura (infarksi miokardium, stroke);
- coagulopathy;
- bentuk paru-paru emfisema;
- jumlah minimum cecair di dalam rongga pleura, seperti yang dibuktikan oleh keputusan ultrasound;
- keengganan pesakit untuk melaksanakan manipulasi yang sesuai
Instrumen untuk tusukan pleura
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumen untuk tusukan pleura "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ muat naik / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Untuk mana-mana manipulasi perubatan satu set alat khusus digunakan. Untuk tusukan pleura untuk menubuhkan penyebab atau menghilangkan sesak nafas, demam, batuk, anda mesti menggunakan peranti berikut:
- bola bulu kapas steril;
- pengapit dan forsep untuk memegang tisu;
- 10 atau 20 dan 60 militari jarum suntikan;
- Jarum 2.0-90 mm untuk aspirasi kandungan;
- kain kasa steril;
- patch bakteria;
- kapasiti untuk mengumpul bahan yang dikaji (tiub ujian).
Sekiranya perlu, saliran selanjutnya (membersihkan) rongga pleura juga memerlukan bekas khas (2 liter) dengan mekanisme anti-pulangan (injap).
Penyediaan pesakit
Sifat persediaan yang diperlukan pesakit bergantung kepada keadaan di mana manipulasi dilakukan. Sekiranya tusuk dilakukan dengan segera, tanpa akses ke peralatan yang sesuai, maka pencemaran lokasi tapak tebuk tempatan adalah satu-satunya masa untuk menyediakan pesakit.
Walau bagaimanapun, dalam 90% kes, prosedur itu dilakukan di bawah pengawasan doktor. Sebelum ini, seseorang mengambil ujian makmal tradisional darah, air kencing. Ultrasound dan radiografi boleh digunakan untuk menilai keparahan proses patologi.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnosis rongga pleura "lebar = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / upload / 2018/07 / diagnostik-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostik-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "saiz =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Sebelum pengenalan jarum, pesakit mengambil posisi duduk yang selesa dengan sokongan di atas meja. Tempat tusukan dada semasa tusukan pleura dipilih bergantung kepada sifat proses patologis. Secara tradisinya, jarum dimasukkan di sepanjang bahagian atas tulang rusuk pada ruang intercostal ketujuh atau kelapan di sepanjang garis axillary, medial atau anterior anterior. Satu-satunya pengecualian adalah pneumothorax, apabila tusukan dibuat di ruang intercostal ke-2 di garis tengah klavikular.
Algoritma pelaksanaan
Algoritma tisu pleura menyediakan untuk melaksanakan beberapa peringkat berturut-turut:
- Rawatan antiseptik terhadap tapak kemasukan jarum;
- Anestesia tempatan dengan novocaine. Teknik yang diperhatikan dengan pembentukan "kulit lemon" dan anestesia berperingkat dari tisu asas;
- Pengenalan jarum untuk pengumpulan cecair. Tusukan dilakukan di bahagian atas tulang rusuk untuk mengelakkan kerosakan pada ikatan neurovaskular;
- Aspirasi sejumlah kecil cecair dengan jarum suntikan;
- Menyambungkan sistem untuk mengosongkan kandungan rongga yang sepadan.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" lemon kerak dengan anestesia tempatan "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ muat naik / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Ia penting! Teknik penebalan pleura tidak membenarkan penyingkiran secara serentak lebih daripada 1 liter cecair. Alasannya adalah risiko perkembangan anjakan organ dalaman dengan kemerosotan mendadak dalam keadaan kesihatan pesakit.
Selepas tamat aspirasi, jarum dikeluarkan, dan tapak tusukan dirawat dengan antiseptik dan ditutup dengan plaster. Untuk menilai kualiti prosedur, perlu mengambil gambar radiologi kawalan.
Keputusan
Pukulan pleural digunakan untuk mendiagnosis batuk, sesak nafas, demam, dan gejala patologi pernafasan lain. Hasil kajian yang relevan bergantung pada kuantitas dan sifat kandungan yang diterima.
Selalunya diagnosis ditubuhkan pada masa penerimaan bahagian pertama ujian cecair (darah dalam hemothorax). Bagaimanapun, aspirasi kandungan keruh tanpa tanda-tanda visual ciri memerlukan analisis mikroskopik dan makmal.
Bergantung pada kehadiran nanah, protein, kemasukan patologi, doktor menentukan punca utama batuk atau gangguan lain sistem pernafasan. Dalam kes tusukan perubatan, pesakit akan merasakan hasil selepas tamat manipulasi. Secara tradisinya, keterukan rasa dyspnea berkurang, pesakit mencatatkan penurunan intensitas batuk, demam.
Untuk penilaian lanjut tentang keberkesanan manipulasi selepas selesai, pemeriksaan X-ray atau ultrasound dilakukan.
Komplikasi yang mungkin selepas tusukan pleura
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikasi dengan pleura cavities "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Tuntutan untuk mengesahkan penyebab batuk adalah satu prosedur yang dilakukan dalam buta dalam 80% kes. Dengan mematuhi peraturan dan teknik manipulasi risiko komplikasi adalah minima. Walau bagaimanapun, peluang akibat yang tidak menyenangkan sentiasa ada.
Komplikasi yang mungkin:
- Kerosakan kepada paru-paru. Gejala ciri menunjukkan masalah ini meningkat batuk;
- Pneumothorax;
- Kerosakan ke dalam kapal dengan perkembangan pendarahan dalaman;
- Embolisme udara;
- Jangkitan tapak tusuk.
Jika prosedur yang diterangkan dilakukan di hospital awam atas alasan kesihatan atau apabila pesakit berada di hospital dengan petunjuk yang diperlukan, maka anda boleh mengandalkan manipulasi bebas.
Di klinik swasta, harga untuk menusuk dinding dada dengan analisis kandungan bermula dari 550 rubles. Perlu diingat bahawa kos diagnosis makmal yang terkandung kadang-kadang tidak termasuk dalam tag harga asas.
Kesimpulannya
Pukulan pleural adalah kaedah diagnostik yang mudah, boleh dipercayai dan berkesan, serta rawatan penyakit sistem pernafasan, disertai batuk, sesak nafas, demam. Jika pesakit mematuhi semua cadangan doktor, perkembangan patologi diminimumkan, dan prosedur yang dijelaskan membolehkan penjelasan penyakit penyebabnya untuk memilih skim pemulihan yang mencukupi.
SET UNTUK TETAP PLEURAL
Tusukan pleura dibuat untuk menjelaskan diagnosis, penyingkiran kandungan cecair dari rongga pleura, serta untuk pengenalan dadah ke dalamnya.
Petunjuk: pleurisy eksudatif dan purulen, hemothorax, pneumothorax.
- Jarum untuk tusukan dengan tiub getah dan kanula.
- Pengapit Hemostatik.
- Pengencang anatomi.
- Syringes dan jarum kepada mereka dengan saiz yang berbeza.
- Bola kasa steril dan tuala.
- Iodonate 1%, alkohol 70%, novocaine 0.25%, cleol.
- Pleuroaspirator (picagari Janet, electrosuction).
KIT TOOL UNTUK EXTENSION SKELETT
Cengkerang rangka digunakan untuk merawat keretakan tulang tulang panjang yang panjang (paha, kaki, bahu), manakala mencapai reposisi dan penetapan serpihan yang baik.
- Bola kasa steril dan tuala.
- Botol dengan penyelesaian alkohol 70%, iodonate 1%, penyelesaian novocaine 0.5%, cleol.
- Syringe dengan satu set jarum.
- Spektrum Kirchner.
- Pendakap cyto.
- Gerudi
- Satu set kunci (untuk ketegangan dan pengikat jarum), c. Satu set barang.
- Garis memancing tebal atau bulat.
- Tayar Belera.
Trakeostomi
Trakeostomi adalah pembukaan tekak pernafasan dan penempatan kanal trakeostomi.
Petunjuk: stenosis laring dan trakea akibat keradangan dan neoplasma, badan luar laring dan trakea.
Kedudukan pesakit: di belakang, di bawah bahu roller dilampirkan, kepala dibuang ke belakang.
Satu set instrumen pembedahan am dan instrumen khas:
- Cangkuk tajam tunggal-gigi.
- Cangkuk bodoh yang kecil.
- Trachea dilator Trusso.
- Trakeostomy double cannula saiz yang berbeza.
- Bola steril dan tuala.
6. Botol dengan penyelesaian alkohol 70%, penyelesaian iodonate 1%, penyelesaian novocaine 0.5%, cleol.
Kit alat trakeostomy
1 - pisau bedah; 2 - gunting; 3 - pinset; 4 - jarum suntikan dan jarum;
5 - cangkuk tajam; 6 - cangkuk tumpul; 7 - pengapit; 8 - pemegang jarum;
9 - tracheorastroitel; 10 - hos sedutan elektrik.
194.48.155.245 © studopedia.ru bukan pengarang bahan yang diposkan. Tetapi menyediakan kemungkinan penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklumbalas.
Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat diperlukan
Jarum suntikan
Jarum tusuk digunakan untuk mengambil pelbagai jenis. Ini adalah jarum untuk catheterization, dengan kateter bantuan mereka dimasukkan ke dalam subkavavian dan urat jugular.
Maksimed menawarkan jenis jarum tusukan:
- jarum untuk urat subclavian IP
- jarum untuk bayi vaskular subclav IPVk
- jarum untuk urat jugular
- jarum untuk tusukan lumbar dengan gema menandakan ILP
- jarum untuk IPP tusukan pleura
- jarum untuk tusukan pleura tanpa stylet IP
Jarum vena IPV subclavian
- digunakan kon luer
- digunakan untuk memasuki kateter dengan diameter 0.6 mm / 1.0 mm / 1.4 mm ke dalam vena subclavian
- panjang kerja jarum - 85 mm
- diameter catheter - 0.6 mm / 1.0 mm / 1.4 mm
- diameter jarum - 1.0 mm / 1.6 mm / 2.0 mm
- sudut mengasah - 45 darjah
- Saiz G ialah 20 darjah / 16 darjah / 14 darjah.
Jarum untuk bayi vaskular subclav IPVk:
- panjang kerja jarum - 45 mm / 60 mm
- diameter catheter - 0.6 mm / 1.0 mm / 1.0 mm
- diameter jarum - 1.0 mm / 1.6 mm
- sudut mengasah - 45 darjah
- saiz dalam G- 16/20
Jarum untuk urat jugular:
- panjang kerja jarum - 50 mm
- diameter catheter - 1.0 mm / 1.4 mm
- diameter jarum - 1.2 mm / 2.0 mm
- sudut mengasah - 18 darjah
- saiz dalam G - 14/16
Jarum untuk tusukan lumbar dengan menandakan echoic ILP-1:
- digunakan untuk mengumpul cecair serebrospinal untuk menentukan patologinya dari terusan tunjang dengan jarum suntikan sekali pakai
- panjang kerja jarum - 40 mm
- diameter - 1.0 mm
- sudut mengasah - 18 darjah
- saiz dalam G ialah 20.
- panjang kerja jarum - 60 mm
- diameter - 1.0 mm
- sudut mengasah - 18 darjah
- saiz dalam G - 20
- panjang kerja jarum - 95 mm
- diameter - 1.0 mm
- sudut mengasah - 18 darjah
- saiz dalam G - 20
- panjang kerja jarum - 130 mm
- diameter - 1.0 mm
- sudut mengasah - 18 darjah
- saiz dalam G - 20
Jarum untuk tusukan pleura IPP- dan IPP-2:
- yang dihasilkan untuk sampel dalam rongga pleura untuk mendiagnosis efusi pleura atau untuk merawat sesak nafas apabila paru-paru diperah oleh terkumpul cecair atau udara
- panjang bekerja - 100 mm
- diameter - 1.6 mm
- sudut mengasah - 18
- saiz dalam G - 16
Pilihan satu set alat dan peranti untuk tusukan pleura
Thoracocentesis adalah operasi pembedahan semasa penghasilannya yang tusukan atau hirisan kecil dibuat dengan pelanggaran keutuhan dinding rongga dada untuk mengakses rongga pleura. Prosedur ini dilakukan di bawah keadaan rawatan pesakit dalam atau di luar pesakit dan ditunjukkan untuk kecederaan dada pelbagai asal dalam sejarah, serta untuk mendiagnosis kandungan cairan abnormal pesakit dalam rongga pleura.
Tata pleural, atau thoracocentesis
Pukulan pleural mempunyai tanda-tanda berikut:
- pengumpulan cecair atau kandungan patologi lain dalam rongga
- sejarah trauma dada
- pleurisy eksudatif
- empyema pleura
- abses paru-paru
- pemindahan udara dari rongga pleura semasa pneumothorax spontan untuk melicinkan paru-paru yang runtuh
Contraindications:
- tahap keseriusan pesakit yang menjalani prosedur
- hemofilia atau pendarahan yang meningkat, gangguan darah pembekuan
- pelanggaran integriti kulit atau kehadiran keradangan dan penyakit kulit pustular di daerah tusuk
- kayap
Kontraindikasi relatif yang memerlukan konsultasi tambahan dengan pakar khusus adalah kehamilan dan penyusuan susu, sistem kardiovaskular yang merosot, dan berat badan pesakit yang melebihi 135 kg.
Objektif tusukan pleura dan satu set alat mengikut objektif prosedur
Tudung mungkin perlu untuk menjelaskan diagnosis, atau sebagai kaedah rawatan untuk mengeluarkan kandungan dari rongga pleura. Bergantung pada tujuan prosedur, ia harus dipilih set alat tertentu.
Penjelasan diagnosis
Sekiranya terdapat keperluan untuk mengambil kandungan untuk kajian, set alat, peralatan dan bahan habis (asas) berikut diperlukan untuk melakukan tusukan pleura:
- Diperbuat untuk menjalankan anestesia lapisan demi lapisan tempatan: 2 jarum suntikan steril 10 ml, jarum steril intramuskular dan subkutaneus, dulang dengan pembungkusan, bahan steril, larutan anestetik, penyelesaian antiseptik, plaster pelekat atau sarung pembalut, 2 pasang steril sarung tangan, topeng, kit antishock;
- Dyufo jarum steril (atau jarum keluli untuk punctures dari 7 hingga 10 cm panjang dengan diameter dalaman 1, 8 mm dengan memotong tajam di sepanjang serong);
- Tiub lanjutan steril sekurang-kurangnya 20 cm diperbuat daripada polivinil klorida atau getah, dipasang pada kedua sisi dengan penyesuai dengan penyambung Luer standard (atau penyambung mengunci jenis Luer-Lock);
- Sebuah pengapit untuk memohon kepada tiub untuk mengelakkan udara daripada memasuki rongga pleura;
- Tripod dengan satu set tiub tertutup yang steril untuk mengambil kandungan untuk pemeriksaan bacteriological;
- Alat steril: gunting dan pinset.
Menjalankan tusuk untuk tujuan perubatan.
Dalam kes-kes di mana tugas tisu pleura adalah untuk mengosongkan cecair serous - exudate, darah, nanah, atau kandungan patologi lain dari rongga pleura atau untuk menyediakan penjagaan kecemasan untuk pneumothorax, satu set alat dan kelengkapan yang diperlukan. Untuk memulihkan fungsi paru-paru yang normal, jika perlu, saliran dan sanitasi pleural dilakukan, memerlukan lebih banyak instrumen. Oleh itu, sebagai tambahan kepada yang telah disenaraikan, alat dan kelengkapan berikut perlu disediakan:
- Sterilized conical trocar conical, yang boleh digantikan dengan jarum panjang dengan diameter (inner) 1.1-1.3 mm dengan konduktor diameter yang lebih kecil;
- Pakar suntikan steril boleh guna 20 ml atau jarum Janet;
- Pisau pisau steril dengan nombor bilah 11;
- Bahan jahitan steril (biasanya 1 ampoule sutera No. 4) dengan jarum kulit untuk memotong hirisan;
- Set alat yang disterilkan: pemegang jarum, tiga penjepit hemostatik, gunting, penjepit, forsep, jika perlu, penjepit Billroth;
- Kapasiti saliran sekurang-kurangnya dua liter dengan injap anti-kembali untuk mengukur jumlah cecair yang diekstrak semasa tusukan pleura. Sebuah bank dari aparat Bobrov biasanya digunakan;
- Lapisan getah sterik atau tiub pelekap PVC, dilengkapi di kedua-dua belah pihak dengan penyesuai dengan penyesuai jenis Luer atau injap tiga hala yang dilampirkan pada hujung penyambung tiub penyambung, yang membolehkan membuka atau menyekat akses kepada rongga pleura semasa prosedur;
- Sarung getah steril boleh guna untuk mewujudkan sistem injap aspirasi untuk mengalir rongga pleura
- Tiub saliran getah atau siliconized dengan lubang berlubang;
- Sebuah kateter atau kit untuk saliran rongga pleura mengikut Seldinger, jika kaedah ini dipilih;
- Penderita perangsang, atau aspirator pembedahan elektrik untuk aspirasi aktif dan penciptaan vakum berdarah yang terkawal dalam rongga pleura.
Tudung dan perparitan rongga pleura, pemasangan saliran di tapak tusuk untuk pengenalan dadah dan pemulihan memerlukan satu set alat dan produk yang membolehkan prosedur itu dilakukan mengikut kaedah yang dipilih.
Sejumlah set sekali pakai untuk tusukan dan saliran pleura, disterilkan dengan etilena oksida dan dibungkus secara individu, berada di pasaran untuk peranti perubatan.
Petunjuk, teknik dan kemungkinan komplikasi tusukan pleura
tusukan pleural adalah prosedur di mana tusukan dilakukan dengan cara yang berlubang dinding jarum dada dan pleura parietal, ia memegang kedua-dua untuk mendiagnosis dan merawat. tusukan pleural, atau sebaliknya thoracentesis, thoracentesis, terutamanya yang dijalankan dalam kejadian yang pneumothorax trauma atau spontan, hemothorax apabila, jika pesakit disyaki perkembangan tumor pleura, dengan perkembangan hydrothorax daripada pengaliran cairan pleural exudative dan empyema dengan kehadiran batuk kering. Tusukan pleura membolehkan anda menubuhkan sama ada terdapat darah, cecair atau udara di kawasan pleura, dan juga untuk mengeluarkannya dari sana. Dengan cara tusukan rongga pleural mudah dilupuskan, dan mengambil bahan untuk analisis, termasuk sitologi, biologi dan fiziko-kimia.
Tusukan rongga pleura membolehkan bukan sahaja menghilangkan semua kandungan patologi, tetapi juga untuk memasukkan pelbagai ubat, termasuk antibiotik, antiseptik, antikanker dan persiapan hormon. Tata pleura ditunjukkan, apabila pneumothorax digunakan, ini dilakukan untuk kedua-dua tujuan diagnostik dan terapeutik. Biasanya, kesukaran timbul dalam fakta bahawa sering pesakit sedemikian tidak sedarkan diri - ini sangat merumitkan kerja doktor.
Bilakah prosedurnya ditunjukkan?
Prosedur ini diberikan dalam kes di mana udara atau cecair mula berkumpul di rongga pleura yang terletak berhampiran paru-paru. Ini membawa kepada fakta bahawa paru-paru mula memerah, orang menjadi sukar untuk bernafas, dan ini akan menjadi petunjuk untuk tusukan pleura. Terdapat juga kontraindikasi untuk prosedur ini:
- kehadiran sirap;
- dengan pembekuan darah yang lemah;
- jika di kawasan prosedur terdapat lesi kulit;
- dengan pyoderma.
Semasa kehamilan dan penyusuan, dengan kehadiran berat badan yang berlebihan, apabila melebihi 130 kg dan jika terdapat masalah dalam sistem kardiovaskular, anda harus selalu berunding dengan pakar sebelum menjalankan. Ramai orang takut untuk mendapat tisu pleura, jadi sikap psikologi pesakit adalah tahap penyediaan utama.
Doktor mesti menjelaskan kepada pesakit apa prosedur ini diperlukan, pesakit dijelaskan teknik melakukan tusukan pleura, jika orang itu sedar, maka mereka mengambil persetujuan tertulis untuk melaksanakan manipulasi sedemikian.
Sebelum membuat anestesia, pesakit perlu dilatih: doktor meneliti pesakit, mengukur tekanan darah, denyut nadi, pesakit boleh diberikan ubat untuk mencegah alergi terhadap ubat-ubatan yang digunakan semasa anestesia.
Teknik thoracentesis
Untuk melaksanakan prosedur ini, satu set untuk tusukan pleura digunakan, yang termasuk instrumen berikut:
- sebuah kanula, yang mempunyai ujung serong, panjangnya 9-10 cm, dan diameternya 2 mm;
- penyesuai;
- tiub getah;
- jarum suntikan
Seperti yang anda dapat lihat, set untuk saliran pleura agak mudah. Sepanjang jarum suntik dipenuhi dengan kandungan rongga pleura, penyesuai secara berkala dijepit untuk mencegah udara daripada memasuki pleura. Untuk melakukan ini, sering menggunakan injap dua arah khas.
Prosedur untuk saliran rongga pleura dilakukan apabila pesakit berada dalam kedudukan duduk dan lengan diletakkan pada sokongan. Tusukan dibuat antara tepi VII-VIII di belakang garisan skapular atau axillary. Jika pesakit telah terkumpul exudate, maka dalam keadaan sedemikian, doktor secara individu menentukan tempat di mana punca itu perlu dilakukan. Untuk ini, pemeriksaan sinar-X dan pemeriksaan ultrasound awal.
Teknik manipulasi ini:
- Dalam picagari dengan jumlah 20 ml mendapat 0.5% Novocain. Untuk membuat prosedur kurang menyakitkan, kawasan piston jarum suntikan mestilah kecil. Selepas kulit dicekik, Novocaine perlahan-lahan disuntik, jarum perlahan bergerak ke dalam. Apabila memasukkan jarum, perlu menumpukan pada bahagian atas tulang rusuk, kerana dalam kes lain terdapat peluang merosakkan arteri intercostal, yang boleh menyebabkan pendarahan.
- Selagi anda merasakan rintangan elastik, jarum bergerak di dalam tisu, dan sebaik sahaja ia melemah, ini bermakna bahawa jarum jatuh ke dalam ruang pleura.
- Di peringkat seterusnya, omboh disedut, supaya semua kandungan rongga pleura disedut ke dalam picagari, mungkin nanah, darah, exudate.
- Selepas itu, jarum nipis, yang merupakan anestesia, ditukar kepada yang lebih tebal, ia boleh diguna semula. Penyesuai dilampirkan pada jarum ini, kemudian hos yang masuk ke pam elektrik. Mereka menusuk dada lagi, ini dilakukan di tempat di mana anestesia dilakukan, dan segala-galanya dalam rongga pleura disedut dengan bantuan alat sedutan elektrik.
Langkah seterusnya adalah membasuh dengan antiseptik, maka antibiotik disuntik dan saliran dipasang untuk mengumpul darah autologous, ini dilakukan dengan hemothorax.
Untuk mendapatkan maklumat lanjut, sebahagian daripada kandungan yang diekstrak dari rongga pleura dihantar untuk menjalankan penyelidikan biologi, bakteriologi, sitologi dan biokimia.
Pericardium puncture
Ia dijalankan untuk tujuan diagnostik, boleh dilakukan di bilik operasi atau ruang ganti. Dalam kes ini, gunakan jarum suntikan dengan kapasiti 20 ml, jarum dengan diameter 1-2 mm dan panjang 9-10 cm.
Pasien terletak di punggungnya, proses xiphoid dan gerbang kosta kiri membentuk sudut ke mana jarum dimasukkan dan penyelesaian Trimecain 2% diberi makan. Selepas otot telah tercabut, jarum suntikan akan condong kepada perut dan jarum maju ke arah sendi bahu kanan, dengan jarum condong pada 45 ° ke arah mendatar.
Fakta bahawa jarum jatuh ke rongga perikardial akan ditunjukkan oleh aliran darah dan melunturkan ke jarum suntik. Pertama, doktor meneliti kandungan yang diterima secara visual, dan kemudian menghantarnya untuk menjalankan kajian. Rongga perikard dibersihkan dari keseluruhan kandungan, kemudian dibasuh dan antiseptik disuntik. Sebuah kateter yang dimasukkan ke rongga perikardial digunakan untuk melakukan diagnosis semula, serta untuk prosedur perubatan.
Komplikasi yang mungkin
Apabila melakukan prosedur ini, jika doktor melakukannya dengan tidak betul, komplikasi berikut pada tusukan pleura mungkin berlaku:
- tusukan paru-paru, hati, diafragma, perut atau limpa;
- pendarahan intrapleural;
- embolisme serebrum udara.
Sekiranya paru-paru disuntik, batuk akan menunjukkan ini, dan jika ubat disuntik ke dalamnya, rasa akan muncul di dalam mulut. Jika semasa prosedur, pendarahan mula berkembang, maka darah akan mengalir ke jarum suntikan melalui jarum. Pesakit mula batuk dengan darah sekiranya pembentukan fistula bronchopleural.
Hasil dari embolisme serebrum udara boleh menjadi kehilangan penglihatan sebahagian atau lengkap, dalam kes-kes yang sukar seseorang mungkin kehilangan kesadaran, dan kejang mula.
Sekiranya jarum memasuki perut, kandungan atau udara boleh memasuki picagari.
Jika, semasa manipulasi ini, mana-mana komplikasi yang dijelaskan muncul, adalah penting untuk mengeluarkan instrumen, iaitu jarum, pesakit harus diletakkan secara mendatar, menghadap ke atas.
Selepas itu, mereka memanggil pakar bedah, dan jika kejang muncul dan pesakit pengsan, mereka semestinya akan memanggil resuskitator dan ahli neuropatologi.
Untuk komplikasi seperti ini tidak muncul, teknik puncture harus diperhatikan dengan ketat, tempat untuk memegang dan arah jarum mesti dipilih dengan betul.
Meringkas
Kaedah untuk melakukan pemeriksaan pleura adalah kaedah diagnostik yang sangat penting, yang membolehkan anda menentukan pelbagai penyakit pada peringkat awal perkembangan mereka, untuk merawatnya dengan cepat dan berkesan.
Sekiranya kes diabaikan atau pesakit mempunyai penyakit onkologi, maka prosedur ini membantu mengurangkan keadaannya. Sekiranya dilakukan oleh doktor berpengalaman dan mematuhi algoritma manipulasi, maka kemungkinan komplikasi dapat dikurangkan.
Jenis set untuk tusukan pleural dan saliran pleura, pelantikan alat
Semasa prosedur, akses ke rongga pleura dilakukan dengan menusuk dada. Untuk manipulasi sedemikian, sebilangan besar instrumen perubatan digunakan, yang mana permintaan tinggi diletakkan pada kemandulan.
Set lengkap dua jenis set untuk tusukan pleura - apa yang termasuk dalam setiap set untuk thoracocentesis?
Bergantung kepada tujuan tusukan pleura, terdapat dua jenis set:
1. Asas
Ia terdiri daripada:
- Kit anestesia piawai. Ia termasuk:
- Syringes, 10 ml - 2 buah.
- Jarum suntikan intramuskular.
- Lampin atau kain steril untuk ditubuhkan di tapak di mana tusukan akan dijalankan.
- Painkillers. Selalunya digunakan Novocain.
- Penyelesaian untuk pembasmian kuman: ubat yang mengandungi yodium (jika pesakit tidak mempunyai tindak balas alergi terhadap iodin), alkohol.
- Sarung tangan steril. Sebelum memulakan kerja, doktor merawatnya dengan agen antiseptik.
- Mask.
- Bahan untuk berpakaian: plester perubatan / berpakaian cleol.
- Kit anti kejutan. Ia digunakan dalam pembangunan keadaan kejutan yang mungkin dikaitkan dengan kerosakan hati yang serius.
- Jarum untuk tusukan pleura. Ukuran purata instrumen perubatan sedemikian adalah 8x1.8 cm (panjang dan diameter masing-masing). Walaupun panjang (10 cm) jarum tusukan boleh digunakan. Untuk meminimumkan kerosakan pada kulit semasa menindik mereka, alat ini mempunyai kepingan sepanjang garis serong yang cukup tajam.
- Tiub getah, yang, terima kasih kepada penyesuai, dipasang dengan ketat pada jarum suntik di satu pihak, dan pada kanula di atas yang lain. Panjang tiub ini adalah kira-kira 20 cm. Dengan bantuannya adalah mungkin untuk mengelakkan kemasukan jisim udara ke dalam rongga pleura.
- Syringe untuk mengepam kandungan patologi dari rongga pleura.
- Clamp untuk tiub. Ia digunakan untuk mencubit tiub getah apabila perlu untuk menggantikan jarum, atau mengalirkan cecair yang telah memasuki picagari.
- Kapasiti untuk cecair yang diekstrak dari rongga pleura. Untuk tujuan ini, tripod dengan bikers boleh digunakan, yang segera setelah selesai manipulasi dihantar ke makmal untuk penyelidikan.
- Alat rawatan perubatan yang betul: gunting dan pinset.
2. Advanced
Alat ini direka untuk mengepam cecair patologi yang besar dari rongga pleura.
Jarum suntikan
Jarum puncture bertujuan untuk pengenalan atau pengekstrakan cecair dari lumen organ atau rongga, serta untuk kajian angiografi.
Keperluan untuk jarum tusuk:
1. Peningkatan kekuatan struktur.
2. Kemungkinan penekanan jarum yang boleh dipercayai dalam kedudukan "pen menulis".
3. Keupayaan untuk membersihkan lumen jarum dalam proses manipulasi dengan mandren.
Ciri-ciri reka bentuk jarum tusukan:
1. Lumen jarum tusukan mempunyai diameter besar dari 2 hingga 6 mm. Panjangnya antara 40 dan 150 mm.
2. Dinding jarum agak tebal.
3. The cannula (pavilion) dicirikan oleh keberkesanan untuk memudahkan penekanan di tangan.
4. Hujung jarum dan hujung mandrel mempunyai sudut mengasah yang sama dan merupakan reka bentuk yang penting yang memudahkan mengatasi ketebalan tisu.
5. Cannula (pavilion) boleh dilengkapi dengan injap tiga hala untuk pengagihan semula aliran bendalir.
6. Sesetengah reka bentuk jarum mempunyai had untuk mencegah kerosakan iatrogenik terhadap struktur yang mendalam.
Oleh kerana limiters menggunakan sambungan sepanjang jarum:
- dalam bentuk manik;
- dalam bentuk langkah;
- dalam bentuk mesin basuh;
- dalam bentuk gandingan bergerak dengan daya di sepanjang panjang jarum.
7. Pengembangan cannula berbentuk zaitun memudahkan sambungan dengan tiub anjal.
8. Keupayaan arcuate bend memudahkan badan jarum tusukan dengan ciri-ciri anatomi topografi (mis, jarum lentur pusingan tulang selangka membolehkan tusukan urat subclavian).
9. Di dekat hujung jarum mungkin ada lubang sisi tambahan untuk menyebarkan serbuk penyebaran penyelesaian yang disuntik (contohnya, semasa aortografi).
10. Dalam beberapa kes, kanula utama boleh ditambah dengan kanun tambahan (Rajah 44).
Penggunaan jarum tusuk biasanya digabungkan dengan penyisipan panduan dan kateter.
Keperluan untuk konduktor:
- tromboresistance;
- kekuatan mekanikal;
- kelenturan;
- keanjalan;
- Penentangan terhadap patah.
Tolok konduktor (0.5-0.8 mm) mestilah sesuai dengan diameter jarum dalaman. Untuk catheterisasi urat utama digunakan konduktor yang diperbuat daripada bahan berikut:
- poliester;
- polietilena;
- polipropilena;
- PTFE.
Panjang konduktor tidak boleh melebihi 100 mm panjang ke atas kateter.
Keperluan untuk kateter:
1. Panjang kateter dimasukkan ke dalam urat pusat mestilah sekurang-kurangnya 300 mm.
2. Ubah periferal boleh dimasukkan ke dalam kateter hingga 200 mm panjang.
PERHATIAN! Satu percubaan untuk menggunakan kateter pendek adalah berbahaya kerana "kehilangan" dalam kapal lumen.
Varian berikut pengenalan perkutaneus kateter menggunakan jarum dibezakan:
1. Pengenalan kateter melalui lumen jarum.
Diameter luar catheter dan garis pusat jarum perlu sepadan.
2. Pengenalan kateter melalui konduktor.
- tusukan urat perkutaneus;
- pengenalan melalui jarum ke dalam lumen konduktor;
Rajah. 44. Pelbagai reka bentuk jarum tusukan (oleh: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - jarum lurus lurus dengan satu kanula; b - jarum tusuk melengkung (Landau) dengan kanun tambahan.
- Pengekstrakan jarum;
- memegang kateter pada konduktor ke dalam lumen vena.
3. Pengenalan kateter pada jarum. Selepas kemasukan kateter dengan jarum, jarum dikeluarkan dan kateter kekal di dalam lumen kapal.
4. Pengenalan kateter dengan balon melalui lumen kanula yang dimasukkan sebelumnya.
- pengenalan kanula pada jarum ke dalam lumen vena;
- Pengekstrakan jarum;
- pengenalan melalui kanula ke dalam lumen vena kateter dengan balon (melalui bahagian akhir atau sisi kanula).
Dalam kanula berikutnya boleh dikeluarkan sepenuhnya atau ditinggalkan pada tahap tisu lemak subkutan.
Jarum Transfusi Darah
Jarum transfusi darah (Dyufo) mempunyai ciri-ciri reka bentuk berikut:
1. Tiub pendek (40 mm), kerana urat dangkal kawasan ulnar anterior biasanya digunakan untuk memasukkan jarum.
2. Diameter dalaman yang besar (kira-kira 2 mm) kerana kelikatan darah yang tinggi dan kehadiran unsur seragam di dalamnya.
3. Sudut kecil mengasah hujung (20-30 °) untuk mengelakkan kerosakan pada dinding belakang kapal.
4. Penyepaduan urutan sebuah pavilion besar (cannula) bentuk bujur dan persegi dalam satu reka bentuk untuk memudahkan pemasangan di tangan dan melampirkan tiub (Rajah 45).
Untuk mengelakkan tergelincir dari jari-jari, terdapat takik melintang dalam di sisi kanula.
Venipuncture (vena - vein + punctio - puncture) - Pengenalan perkutan jarum ke dalam lumen vena untuk mengambil darah atau menyemai dadah, darah, pengganti darah, bahan radiasi, dll.
Rajah. 45. jarum Dyufo untuk pemindahan darah (oleh: Krendal, P. Ye., Kabatov, Yu. F. Kajian Barang Perubatan, 1974 [1]).
Untuk venipuncture, urat dangkal tangan, lengan, siku, dan urat kaki belakang biasanya digunakan. Kebanyakan tusukan v. cephalica atau v. basilica: urat ini mempunyai diameter yang agak besar; lulus secara dangkal; agak sedikit beralih.
Untuk terapi infusi jangka panjang, catheterization tusukan urat utama (subclavian, femoral, jugular luaran, dalaman jugular) digunakan.
Venipuncture harus didahului dengan langkah berikut.
1. Pemilihan jarum untuk infusi:
- untuk suntikan lambat cecair kepadatan rendah (penyelesaian saline atau glukosa) jarum nipis digunakan;
- untuk pengenalan cecair likat (darah, polyglucin, protein hidrolisis) menggunakan jarum diameter besar.
2. Periksa patensi jarum dan ujungnya, yang tidak boleh dipotong.
3. Anestesia tempatan kulit di zon tebuk dengan penyelesaian novocaine 0.25% menggunakan jarum tebal.
4. Pengenaan tourniquet pada dada proksimal ke tapak tusukan, hanya menekan venous venous vessels. Dalam kes ini, aliran darah arteri perlu dipelihara, dan pengisian urat perlu meningkat.
5. Pembetulan vena disebabkan oleh peregangan kulit pada sisi urat di bawah tapak tebuk.
Venipuncture dijalankan dalam tiga dos.
1. Pada sudut jarum 15-30 ° menembusi kulit.
2. Menghasilkan tusuk dinding anterior vena.
3. Akhir jarum perlahan-lahan maju ke dalam lumen vena:
- apabila jarum venipuncture dengan jarum suntik untuk mengawal kedudukan jarum yang betul harus tarik jarum picagari "lebih";
- Aliran darah dari jarum menunjukkan kedudukan jarum yang betul dalam urat, dan setelah memeriksa ketepatan venipuncture, sistem ini dihubungkan dengan jarum untuk infusi intravena.
Venipuncture perlu dilakukan dengan mempertimbangkan sintopy organ-organ yang bersebelahan.
Komplikasi yang mungkin berlaku pada venipuncture:
1. Menempatkan kedua-dua dinding vena dengan pembentukan hematoma.
2. Tulang arteri yang rosak.
3. Kerosakan kepada saraf bersebelahan.
Venesection
Venesection (vena - vein + sectio - dissection, dissection) - membuka vena untuk memasukkan jarum, kanula atau kateter ke dalamnya untuk terapi infusi atau kajian diagnostik.
- Sekiranya urat saphenous disebabkan oleh hyiolemia;
- dengan diameter kecil urat, ciri bentuk retikular kebolehubahan individu.
Biasanya melakukan venesection pada moans belakang, di rantau ulnar anterior (v. Cephalica et basilica), di paha antero-medial (v. Saphena magna).
Penghormatan harus didahului dengan tindakan berikut:
1. Penentuan garis unjuran vena:
- dengan ketegangan vena yang lemah, tourniquet digunakan untuk memvisualisasikan konturnya.
2. Anestesia penyusupan tempatan tisu cetek di kawasan venesection.
1. Menjalankan hirisan kulit di sepanjang garisan unjuran vena dan tisu lemak subkutaneus 2-3 cm panjang.
2. Pengasingan vena dari tisu lemak subkutaneus lebih dari 1.5-2 cm oleh pergerakan membujur dari probe grooved.
3. Menyusun jarum ligamen Deshane atau hemostat melengkung dari ligat catgut dua sutera atau nipis.
4. Menetapkan ligal distal dan ketegangan untuk membaiki urat.
5. Lakukan venection dengan pisau bedah atau gunting vaskular.
Untuk memudahkan kemasukan ke dalam lumen dari vena kateter, teknik-teknik berikut boleh digunakan:
- vasodilasi dengan mencairkan hujung hemostat;
- pengembangan lumen urat dengan cangkuk nipis.
Jarum atau kateter dalam lumen vena diperbetulkan, mengetatkan di atasnya ligan proksimal.
Venesection mesti dilakukan dengan mengambil kira syntopy:
- Arterioseksi secara tidak sengaja boleh mengakibatkan pendarahan yang serius;
- Kerosakan Iatrogeal berhampiran saraf yang terletak menyebabkan kerosakan deria atau motor.
Jarum untuk tusuk dan catheterisasi urat subclavian
Ciri-ciri jarum untuk menusuk urat subclavian: panjang minimum 70 mm.
Ciri-ciri kateter subclavian: panjang minimum kateter ialah 200 mm.
Sebelum pengenalan penyelesaian, anda pasti pasti bahawa kateter berada dalam lumen vena. Selepas merendahkan mundur, darah harus mengalir dengan bebas ke dalam picagari dengan larutan novocaine yang dilekatkan pada kateter.
Lidah kateter perlu dilindungi semasa menghidu untuk mengecualikan embolisme udara Indikasi: keperluan untuk terapi infusi jangka panjang.
Pelaksanaan manipulasi ini difasilitasi oleh ciri topografi-anatomi berikut:
1. Ubah subclavian mempunyai kaliber yang ketara (terutamanya pada pertemuan dengan urat jugular dalaman).
2. Pembuluh darah tetap teguh pada tisu di sekelilingnya dan oleh itu tidak runtuh.
3. Vena subclavian mempunyai lokasi yang agak cetek.
4. Untuk melaksanakan tusukan boleh digunakan mercu tanda tulang yang jelas.
Zon tatu supraclavicular adalah terhad kepada:
- Secara medal - bahagian belakang otot sternocleidomastoid;
- garisan sisi - yang dilampirkan di sepanjang sempadan bahagian dalam dan pertengahan panjang klausa;
- Ketinggian zon - 1.5-2 cm dari pinggir atas klavikula.
Titik jarum vcol apabila menggunakan kawasan ini adalah 0.5-0.8 cm di atas klavikula. Semasa tusuk, jarum diarahkan pada sudut 40-45 ° berkenaan dengan klavikula. Arah pergerakan jarum sepadan dengan pemisah sudut antara tulang belakang dan otot sternoclavicular-spinal.
Zon tebal subclavian mempunyai sempadan berikut:
- Secara medal - garis menegak, dipisahkan oleh 2-3 cm ke luar dari sendi sternoclavicular;
- garis belakang menegak, 1-2 cm menarik pertengahan pertengahan clavicle.
Tuntutan boleh dilakukan dalam zon ini dari tiga titik:
- Apabila menusuk dari bahagian luar zon, jarum diletakkan 2 cm ke bawah dan ke bawah dari sempadan dalaman dan pertengahan ketiga clavicle. Jarum diarahkan ke permukaan badan dan tulang belakang di sudut 30 ". Arah umum jarum adalah pada bahagian atas sendi sternoclavicular.
- Di tengah zon, titik tusuk jarum terletak 1 cm di bawah klavikula. Sudut jarum ke permukaan badan - 20 °, ke klavikula - 50 °.
- Semasa tusuk di bahagian tengah zon, tapak tusuk jarum terletak 0.4 cm di bawah klavikula, sudut kecenderungan ke permukaan badan adalah 20 °, ke tulang belakang 60-65 °. Pergerakan jarum sepadan dengan arah clavicle yang bertentangan.
Zon rintangan semasa pergerakan jarum:
1. Kulit.
2. Ligan kosoklavikular.
Tusukan dan catheterisasi urat jugular luar
Ciri-ciri jarum untuk tusukan: panjang minimum 40 mm.
Ciri catheter: panjang minimum 200 mm.
Petunjuk: keperluan untuk terapi infusi aktif.
Kedudukan pesakit: di belakang; hujung kepala meja diturunkan oleh 20-25 °; kepala berpaling ke arah yang berlawanan dengan manipulasi.
Tuntutan dilakukan di kawasan penglihatan yang baik.
Untuk mengatasi injap menggunakan putaran kateter atau panduan.
Tusukan dan catheterisasi urat jugular dalaman
Urutan tindakan semasa tusukan di medial:
- Titik tusukan ditentukan di tepi medial otot sternokleidomastoid pada tahap rawan tiroid.
- Jarum diletakkan di arah bawah pada sudut 40-45 ° ke otot sternokleidomastoid dan pada sudut 10 ° ke satah hadapan.
- Kedalaman kemasukan jarum - 20-40 mm.
Urutan tindakan semasa tusuk di zon sisi:
- Titik tusukan ditentukan pada pinggir sisi otot sternocleido-mastoid di atas kontur urat jugular luar.
- Arah jarum - pada pemotongan jugular sternum.
- Jarum ditetapkan pada sudut 10 ° ke satah hadapan.
- Kedalaman memasukkan jarum - 50-70 mm.
Urutan tindakan semasa tusukan di zon pusat:
- Tentukan tapak tusukan di bahagian atas segitiga yang dibentuk oleh kaki tulang sternum-clavicle-mastoid dan clavicle.
- Sudut memasukkan jarum ke arah bawah - 30-40 °.
- Kedalaman kemasukan jarum - 10-30 mm.
Ciri-ciri rongga rongga pleura
Ciri-ciri reka bentuk jarum untuk tusukan rongga pleura:
- panjang 60-90 mm;
- diameter dalaman - 2-3 mm.
Petunjuk: keperluan untuk mengeluarkan dari rongga nanah pleura, udara, darah, limfa, cecair serous dalam pyo-, pneumo-, hemo dan chylothorax.
Kedudukan pesakit: duduk dengan batang yang bersandar ke hadapan; lengan di sisi tusuk dibesarkan dan diletakkan di atas kepala; dalam kedudukan yang rawan atau di sebelah (pesakit yang sakit).
Mengikut hasil pemeriksaan sinar-X, mereka menentukan kandungan topologi rongga pleural (cairan atau udara). Untuk aspirasi udara dari rongga pleura, tusukan terbaik dilakukan di ruang intercostal kedua di sepanjang garis clavicular tengah.
Cecair bebas dari rongga pleura, sebagai peraturan, dikeluarkan melalui tusukan ruang intercostal keenam di garis axillary atau scapular posterior.
Tempat yang optimum untuk menusuk: satu tulang rusuk di bawah paras cecair, yang ditentukan secara radiografi atau perkusi.
Tisu-tisu lembut ruang intercostal dengan jarum pre-nipis menyusup dengan penyelesaian novocaine 0.25%. Isikan sistem Novocain untuk tusuk. Sistem ini biasanya terdiri daripada tiub pendek elastik (15-20 cm) untuk hemoperfusion, dilengkapi dengan dua cannulas (satu untuk menyambung dengan jarum, yang lain untuk menyambung dengan jarum suntikan). Tiub elastik di antara jarum dan jarum suntik adalah perlu untuk mengelakkan udara ditarik ke dalam rongga pleura apabila jarum suntikan diputuskan. Clamp the tube. Untuk mengelakkan kerosakan pada ikatan neurovaskular intercostal, jarum semasa tusukan dilakukan berhampiran bahagian atas tulang rusuk. Dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri, tisu-tisu cetek sedikit bergeser ke sisi (supaya tidak ada saluran luka langsung selepas tusukan) dan tetap di atas tapak tusuk. Tangan kanan meraba bahagian atas tulang rusuk atau tengah ruang intercostal dan, perlahan-lahan, menembus dinding dada hingga kedalaman 3-4 cm.
Di bahagian bawah tulang rusuk melepasi bundle neurovascular intercostal (huruf awal nama-nama unsurnya dalam arah dari atas ke bawah membentuk singkatan VAN (Vienna, arteri, saraf).
Jarum perlu diadakan "berhampiran pinggir atas tulang rusuk" untuk mengelakkan kerepuhan yang sangat menyakitkan.
Tentang memukul jarum ke dalam rongga pleura dihakimi oleh perasaan ciri "jatuh", iaitu penurunan secara tiba-tiba dalam penentangan jarum. Dalam rongga pleura hanya dibenarkan gerakan translasi jarum. Sekiranya perlu mengarahkan jarum ke sisi, ia mula-mula ditarik ke dinding dada, dan kemudian ditolak ke arah yang betul. Jarum tidak boleh dikeluarkan dari rongga pleura tanpa alasan yang baik, kerana punca tambahan dari pleura parietal sangat menyakitkan. Sekiranya bendalir tidak diperoleh semasa tusukan, tusukan kedua dilakukan pada titik lain. Pengaliran harus dikeluarkan dengan perlahan dan secara fraksional (sebaik-baiknya dengan suntikan 10-15 ml) untuk mengelakkan perkembangan keadaan collaptoid. Dari rongga pleura, anda perlahan-lahan boleh mengeluarkan sehingga 1.5 liter cecair. Sekiranya penyumbatan jarum melaluinya, 1-2 ml penyelesaian novocaine perlu diluluskan.
Rajah. 46. Varian kedudukan jarum semasa tusukan rongga pleura (mengikut: V. I. Pods. Pembedahan purulen, 1967 [6]):
a - jarum dalam tisu paru-paru; b - jarum di atas paras exudate; - kedudukan kedudukan jarum yang betul; g - ujung jarum di dalam deposit fibrin; d - akhir jarum di bawah tahap diafragma.
Kesalahan dan komplikasi dalam tusukan rongga pleura:
1. Luka kapal intercostal adalah mungkin dengan pilihan titik tusukan jarum yang salah.
2. Kecederaan pada paru-paru, diafragma, dan organ-organ lain ditemui dengan pergerakan cuai dengan jarum.
3. keadaan Collaptoid boleh berkembang dengan cepat mengeluarkan exudate.
4. Phlegmon dinding dada akibat daripada jangkitan tisu lembut memerlukan pengenalan antibiotik ke saluran luka pada akhir manipulasi.
5. Penangkapan jantung dan gejala embolisme udara mungkin disebabkan oleh pergerakan jarum kasar.
6. Kerosakan kepada perikardium dan urat besar.
7. Pengembangan emfisema subkutaneus selepas mengeluarkan jarum dari rongga pleura pada pesakit dengan pneumotoraks.
Untuk mengelakkan perkembangan phlegmon dinding dada, tindak balas tisu lembut berulang dapat dilakukan hanya selepas menukar jarum (Rajah 46).
Ciri-ciri tusuk sendi
Ciri-ciri jarum untuk menusukkan sendi:
- panjang 40-70 mm;
- dalam diameter 3-4 mm.
Arthropuncture digunakan untuk tujuan diagnostik untuk mengkaji cairan yang dihasilkan atau pemeriksaan langsung pada permukaan artikular dan ligamen (arthroscopy).
Matlamat terapeutik tusukan bersama adalah untuk menghapuskan efusi dan menyuntik ubat ke dalam rongga sendi, mengeluarkan badan-badan kecil, kawasan rawan tulang rawan (menggunakan kaedah endovsanurgical), dan dapatkan bahan untuk biopsi.
Apabila melakukan tusukan bersama, perlu mematuhi beberapa syarat.
Rajah. 47. Ciri kedudukan jarum semasa tusukan sendi yang berlainan (oleh: V. Pod I. Pembedahan Purulent, 1967 [6]):
a - bahu; b - sendi siku; - sendi lutut; d - pinggul bersama.
1. Batang mesti diletakkan dalam kedudukan tertentu:
- semasa tusuk bersama bahu, lengan dibawa ke badan;
- apabila memecahkan sendi siku, lengan hendaklah dibengkokkan pada siku pada sudut 115-135 °;
- pada sambungan sendi pinggul, kaki diluruskan dan sedikit diketepikan;
- apabila merapatkan sendi lutut, kaki perlu dibengkokkan pada sendi lutut pada sudut 15-20 °.
2. Titik suntikan jarum ditentukan oleh tanda-tanda tulang.
3. Arah pergerakan jarum sepadan dengan satah ruang bersama.
4. Kedalaman perendaman jarum ditentukan oleh perasaan "kegagalan" apabila kapsul sendi dibubarkan (Rajah 47).
Tusukan sendi boleh menjadi sebahagian daripada arthroscopy, iaitu kemungkinan pemeriksaan langsung rongga sendi melalui optik arthroscope atau analisis imej pada skrin monitor. Penggunaan kaedah endovsanurgical menyumbang kepada pengurangan ketara dalam morbiditi pembedahan bersama. Kamera televisyen mini yang dimasukkan ke dalam rongga sendi membolehkan anda mengawal tindakan pengendali manipulator jauh.
Ciri-ciri pundi kencing
Untuk tusukan, gunakan jarum dengan panjang 150-200 mm dengan diameter lumen kira-kira 1 mm. Jarum sebelum dipakai dengan tiub elastik steril dengan klip untuk mengawal kelajuan air kencing.
Petunjuk menusuk:
- kemustahilan catheterization pundi kencing;
- trauma kepada uretra;
- keperluan air kencing untuk penyelidikan klinikal atau bakteriologi.
Kedudukan pesakit: di belakang dengan pelvis yang dibangkitkan.
Tusukan dinding anterior pundi kencing perlu dilakukan di luar abdomen. Untuk jarum ini, dipegang di bawah lipatan vesikal melintang.
Sebelum manipulasi, seseorang harus memastikan bahawa air kencing cukup dipenuhi dengan air kencing, setelah ditentukan (oleh perkusi) ketinggian bawah pundi kencing di atas simfisis kemaluan.
Jarum dimasukkan dalam garis tengah secara menegak 20-30 mm di atas simfisis kemaluan.
Berturut-turut menembusi lapisan berikut:
- Tisu lemak kulit dan subkutaneus dengan fascia dangkal;
- garis perut putih;
- serat pra-selular dan dinding depan pundi kencing.
Selepas mengosongkan pundi kencing, jarum dikeluarkan.
Apabila melakukan tusukan kapilari, kateter polietilena dengan diameter kira-kira 1 mm dimasukkan ke pundi kencing melalui lumen jarum. Meninggalkan kateter dalam lumen pundi kencing, jarum dikeluarkan.
Dua jenis trocat digunakan untuk manipulasi ini:
- trocar, melalui tiub yang, selepas dinding depan pundi kencing ditumbuk, tiub saliran dimasukkan ke dalam lumennya dan tiub dikeluarkan;
- trocador dengan tiub saliran tetap di atas stiletto-mandrel. Selepas mengeluarkan mandri stylet, hujung tiub kekal di dalam lumen pundi kencing.
Petunjuk: pengekalan kencing akut dan kronik tanpa keperluan untuk menyemak semula lumen pundi kencing.
Tempat pengenalan gaya trocar berada di median garis 20-30 mm di atas simfisis kemaluan.
Sebelum suntikan, manipulasi berikut perlu dilakukan:
- menyusup tisu dinding perut anterior dengan penyelesaian novocaine 0.25%;
- Potong kulit di tapak tusukan dengan pisau bedah selama 10-15 mm.
Setelah tusukan dinding anterior pundi kencing, tiub trocar (varian pertama) atau mandrel-stylet (varian kedua) dikeluarkan.
Tiub saliran dipasang pada kulit.
Mempunyai tusuk tulang belakang
- kajian tekanan, warna, komposisi dan ketelusan cecair serebrospinal; pengenalan bahan kontras ke ruang podium dan prestasi pneumonencephalography;
- dengan tujuan terapeutik untuk pengenalan ke dalam ruang subarachnoid bahan ubat; untuk penurunan sementara dalam tekanan tulang belakang; ekstrak sejumlah cecair serebrospinal, darah dan produk pembusukan selepas operasi di otak;
- dengan tujuan anestetik.
- di sebelah kaki dengan kaki yang tajam bengkok pada sendi lutut dan pinggul (paha ditekan terhadap perut), dagu dibawa ke dada;
- duduk dengan belakang belakang melengkung, siku diletakkan di atas pinggul.
Tempat yang paling selamat untuk tusukan adalah selang antara III dan IV, serta vertebra lumbar IV dan V.
Untuk menentukan titik tepat tusukan, garisan lurus ditarik menghubungkan titik tertinggi puncak iliac (linea cristarum). Garis ini memotong tulang belakang pada tahap jurang antara vertebra lumbar IV dan V. Pada tahap ini, hujung jari telunjuk menentukan jurang antara proses spinus vertebra.
Untuk tusukan gunakan jarum dengan panjang 9-12 cm dan ketebalan 0.5-1.0 mm. Pelepasan jarum harus ditutup dengan mandrel dengan topi, yang mana mandrin mudah lancar dipindahkan di jarum. Untuk memudahkan tusukan tisu, hujung mandrin mempunyai serong yang sama dengan pengasah jarum.
Hujung jarum yang tajam dipelopori pada sudut 45 °. Di kawasan tusukan, pra-anestesia tisu lembut dilakukan dengan larutan novocaine 0.5%.
Apabila melakukan jarum untuk menusuk, perlu mengekalkan arah tertentu dengan tegas:
1. Jarum mestilah tegas dalam satah sagittal.
2. Dari titik tusukan, jarum diarahkan sedikit ke atas sesuai dengan susunan tengkorak proses-proses spinous.
Akhir jarum mesti melalui lapisan berikut berturut-turut sebelum memasuki ruang subarachnoid:
- kulit ketat;
- Tisu lemak subkutaneus longgar;
- ligamen interspirant dan kuning kuat;
- Tisu lemak epidural longgar;
- elastik anjal anjal;
- cangkang labah-labah nipis.
Pada masa tusukan dura, sensasi aneh "kegagalan" dicipta (kerumitan ciri kadang-kadang dirasakan). Selepas itu, masuk ke ruang subarachnoid, anda perlu bergerak ke depan 1-2 mm dan mengeluarkan mandrin. Penampilan titisan minuman keras menunjukkan ketepatan manipulasi.
Apabila melakukan tusukan, peraturan berikut harus diperhatikan:
- Tudung harus dibuat tanpa rasa sakit.
- Pergerakan jarum perlu lancar (dengan pergerakan tiba-tiba, akhir jarum boleh terputus).
- Jika jarum tusuk rosak, perlu dikeluarkan segera, menggenggam ujung dengan pinset atau hemostat. Sekiranya perlu, gunakan akses dalam talian untuk mengeluarkan akhir jarum.
- Barisan nipis di ruang subarachnoid mungkin bertindih dengan lumen jarum, sehingga sukar untuk mengalirkan bendalir. Biasanya, apabila jarum berputar di sekitar paksi, halangan ini akan musnah, dan aliran keluar cerebrospinal akan kembali.
- Kemunculan pada saat penembusan ke dalam ruang subarachnoid dari sakit menembak tajam, memancar ke kaki, menunjukkan kerengsaan akar "ekor kuda". Untuk menghapuskan komplikasi ini, keluarkan jarum dengan segera. - Sekiranya berlaku kegagalan, tusukan baru harus diambil dalam jurang antara jambatan bersebelahan.
Ciri-ciri tusukan perut
- penyingkiran cecair ascitic;
- menggunakan teknik "catheter sharring";
- keperluan laparoskopi;
- Penggunaan kaedah endovsanurgikal untuk melakukan campur tangan pembedahan.
Untuk melakukan operasi pembedahan epidovideo di rongga perut dengan bantuan manipulator dan optik jauh, trocars khusus digunakan.
- Tubuh silinder yang teguh dari trocar mempunyai diameter luar 6-7 mm dan diameter dalaman 5-6 mm.
- Panjang silinder ialah 150-200 mm.
- Untuk gandingan yang lebih baik dengan pemegang, silinder mempunyai lanjutan yang sedikit.
- Bahagian kerja stylet mempunyai bentuk piramid segi tiga dengan tepi tajam tajam.
Rajah. 49. trocar pembedahan am (oleh: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - pandangan umum; b - elemen berasingan trocar.
Di bawah sinaran cahaya yang terang, tepi gaya yang tajam mengasah. Tepi-lengkung stiletto yang kusam adalah matte. Stylet yang tajam dengan mudah boleh menembusi tebal kadbod 2 mm.
- Pemegang stylet mempunyai bentuk pir, mudah untuk memasang di telapak tangan. Dalam beberapa kes, pemegangnya diratakan (bentuk gitar).
- Pemegang mempunyai sambungan berulir dengan stylet.
Stylet itu perlu memasuki silinder dengan beberapa daya. Jika anda menutup lumen silinder dengan jari anda, kapas khas biasanya didengar apabila stylet dikeluarkan (rajah 49).
- apabila mengeluarkan cecair ascites - duduk di atas meja operasi;
- semasa laparoskopi atau penggunaan kaedah "kateter yang ditebang" - berbaring.
Tapak tusukan ditentukan oleh midline midway antara pusat dan symphysis kemaluan.
Tisu sebelum dinding anterolateral di zon tebuk diserap dengan larutan novocaine 0.25%.
Di titik tusukan, hirisan panjang 10-15 mm dibuat dengan pisau bedah.
Trocar itu dipasang di sebelah kanan, menutup penutup dengan telapak tangan. Jari tangan kiri harus membetulkan kulit tapak tusuk. Meletakkan tentera serenjang ke dinding perut, menghasilkan tusuk perut.
- garis perut putih;
- fascia intra-perut.
Kriteria untuk ketepatan manipulasi asites adalah aliran keluar cecair selepas mengeluarkan stylet.
Untuk mengelakkan perkembangan keruntuhan dalam kes penurunan tekanan intra-perut, lumen dari trocar harus ditutup secara berkala dengan gaya. Di samping itu, anda perlu mengenakan pembalut pada dinding perut dengan helai atau tuala. Apabila penampilan darah dari manipulasi trocar harus dihentikan. Kemunculan tanda-tanda perdarahan dalaman akibat kerosakan iatrogeous terhadap kapal rongga perut adalah petunjuk untuk laparotomi, mengenal pasti sumber pendarahan dan menghentikannya.
Tusukan abdomen dalam beberapa kes yang dihasilkan untuk tujuan diagnostik. Jika darah, exudate, atau kandungan usus dibekalkan dari rongga perut melalui silinder trocar, diagnosis boleh dipertimbangkan.
Apabila menggunakan teknik kateter "mengasah", kateter polyvinylchloride dengan diameter 3-6 mm dan panjang 500 mm dimasukkan ke dalam rongga perut melalui silinder trocar mengikut algoritma tertentu.
Laparoskop boleh dimasukkan melalui silinder trocar.
G.M. Semenov
Instrumen pembedahan moden