Auscultation bernafas keras

Batuk

Ia digunakan untuk menentukan sifat bunyi pernafasan dan mengkaji fenomena bronkofon. Adalah wajar untuk menjalankan kajian tersebut di kedudukan pendirian atau duduk pesakit. Pernafasan pesakit haruslah kedalaman kedalaman. Pendengaran dijalankan di kawasan simetri dada. Urutan auscultation bahagian-bahagian yang berlainan paru-paru adalah sama seperti semasa perkusi komparatif. Sekiranya terdapat rambut diucapkan, dada dibasahi atau disejukkan sebelum auscultation.

Doktor berdiri di hadapan pesakit dan seterusnya melakukan pendengaran di kedua-dua pihak, pertama di fossae supra- dan subclavian, dan kemudian di bahagian bawah ke kiri - ke peringkat rusuk ketiga yang bersamaan dengan batas atas jantung, dan ke kanan - ke sempadan kehambaan hepatik (wanita, jika perlu, atas permintaan doktor membuang keluaran kelenjar susu ibu yang betul).

Selepas itu, beliau menyarankan bahawa pesakit mengangkat tangan di belakang kepalanya dan mendengar pada tapak simetri di bahagian sisi dada di sepanjang garis axillary anterior, tengah dan posterior dari axillary fossae ke sempadan bawah paru-paru. Selanjutnya, doktor itu bangkit di belakang pesakit, memintanya untuk bersandar sedikit ke hadapan, menundukkan kepala, dan melepaskan tangannya di dada, meletakkan telapak tangannya di bahunya. Dalam kes ini, bilah dipindahkan dan memperluaskan medan untuk mendengar di ruang interscapular. Pada mulanya, ia menjalankan auscultation secara bergantian di kedua-dua kawasan supra-punggung, maka di bahagian atas, tengah dan bawah ruang interscapular di kedua-dua belah tulang belakang dan kemudian di daerah subscapular sepanjang garis skrap dan garis paravertebral ke sempadan paru-paru bawah. Di bahagian bawah paru-paru auscultation harus dijalankan dengan mengambil kira anjakan kawasan paru semasa penyedutan.

Pada mulanya, paru-paru mendengar apabila pesakit bernafas melalui hidung. Pada setiap titik, auskultasi dilakukan sekurang-kurangnya 2-3 kitaran pernafasan. Tentukan sifat bunyi yang berlaku di paru-paru dalam kedua-dua fasa pernafasan, terutamanya ciri-ciri bunyi bising pernafasan yang disebut (timbre, kelantangan, tempoh bunyi pada menghirup dan menghembus nafas) dan bandingkan dengan bunyi pernafasan utama di atas seksyen simetri paru-paru yang lain.

Sekiranya mengesan fenomena pernafasan auskultori (bunyi pernafasan yang buruk), lakukan semula auscultation di kawasan yang sesuai, meminta pesakit untuk bernafas lebih dalam dan melalui mulut. Pada masa yang sama, sifat bunyi bising, timbre, keseragaman, bunyi bising, sikap terhadap fasa pernafasan, kelaziman, dan juga kebolehubahan bunyi bising dalam masa, selepas batuk, dengan pernafasan yang paling dalam dan menggunakan pernafasan imaginasi ditentukan.

Jika perlu, pendengaran dilakukan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di belakang atau sisinya. Fenomena bunyi di bahagian tengah paru-paru lebih baik dikesan semasa auscultation di ketiak di kedudukan terlentang dengan lengan dibangkitkan di belakang kepala. Semasa auscultation, doktor mesti memastikan bahawa pernafasan pesakit tidak terlalu kerap, kerana, jika tidak, hyperventilation pengsan mungkin.

Apabila fenomena auskultatory pathological dikesan, adalah perlu untuk menunjukkan koordinat kawasan dada di mana mereka didengar.

Dalam ketiadaan perubahan patologi dalam sistem pernafasan di atas paru-paru, bunyi bas pernafasan biasa yang biasa didengar. Khususnya, pernafasan vesikular ditentukan di kebanyakan permukaan paru-paru. Ia dianggap sebagai seragam, seragam, lembut, bertiup, seperti bunyi bising, mengingatkan bunyi "f". Pernafasan vesikular terdengar semasa seluruh penyedutan dan pada awal permulaan pernafasan, dengan bunyi hingar maksimum berada pada akhir fase penyedutan. Bunyi pernafasan vesikular, didengar di fasa inspirasi, membentuk di kawasan pinggiran paru-paru. Ia mewakili bunyi paru-paru yang berkembang dan disebabkan oleh ayunan dinding-dinding set alveoli akibat peralihan mereka dari keadaan runtuh ke keadaan tertekan apabila diisi dengan udara. Di samping itu, dalam pembentukan respirasi vesikular, turun naik yang berlaku semasa pembedahan berulang aliran udara dalam labirin cawangan (dikotomi) daripada bronchi terkecil adalah penting. Adalah dipercayai bahawa bunyi bising pendek dan senyap yang terdengar semasa pernafasan vesikular di awal fasa ekspirasi adalah bunyi alveoli yang melewati keadaan yang santai dan sebahagiannya oleh bunyi berwayar dari laring dan trakea.

Pada kanak-kanak dan remaja, disebabkan oleh ciri-ciri anatomi yang berkaitan dengan struktur tisu paru-paru dan dinding dada yang nipis, pernafasan vesikular adalah lebih tajam dan lebih kuat dari pada orang dewasa, sedikit bergema, dengan pernafasan yang boleh didengar - pueril bernafas (dari Lat. Sifat semulajadi respirasi vesikular berlaku pada pesakit demam.

Satu lagi jenis bunyi pernafasan primer biasa, yang dikenali sebagai pernafasan laryngotracheal, didengar di atas laring dan trakea. Bunyi pernafasan ini berlaku akibat getaran tali vokal ketika udara melewati glottis. Di samping itu, dalam pembentukan respirasi laryngotracheal, geseran aliran udara melawan dinding trakea dan bronkus besar dan sentuhannya di tempat-tempat penggabungan mereka.

Pernafasan Laryngotracheal dalam bunyinya menyerupai bunyi "x" dan didengar kedua-dua semasa penyedutan dan semasa keseluruhan nafas, dan bunyi yang didengar semasa penghembusan adalah lebih kasar, lebih keras dan lebih lama daripada bunyi yang didengar semasa penyedutan. Ini disebabkan terutamanya bahawa glottis semasa pernafasan lebih sempit daripada semasa penyedutan.

Biasanya, semasa auskultasi ke atas dada, respirasi laryngotracheal hanya ditentukan pada pegangan sternum dan kadang-kadang juga di bahagian atas ruang interscapular hingga tahap vertebra thoracic, iaitu. dalam unjuran trachea bifurcation. Di atas sisa paru-paru, pernafasan laryngotracheal biasanya tidak didengar, kerana getaran yang menyebabkan ia berkurang pada tahap bronchi kecil (diameter kurang daripada 4 mm) dan, di samping itu, tersumbat oleh bunyi pernafasan vesikular.

Untuk penyakit sistem pernafasan di seluruh permukaan paru-paru atau di kawasan individu tisu paru-paru, bukannya pernafasan vesikular, bunyi pernafasan asas patologi, khususnya, pernafasan vesikular, keras atau bronkial yang lemah.

Respirasi vesikular adalah berbeza dari yang normal dengan nafas pendek dan kurang jelas yang dapat didengar dan nafas yang hampir tidak dapat didengar. Penampilannya di seluruh permukaan dada adalah ciri-ciri pesakit dengan emphysema dan disebabkan oleh pengurangan keanjalan tisu paru-paru dan sedikit peningkatan paru-paru semasa penyedutan. Di samping itu, penurunan respirasi vesicular dapat dilihat sebagai pelanggaran saluran pernafasan atas, dan juga penurunan kedalaman pernafasan paru-paru, contohnya, disebabkan oleh pesakit yang lemah, merosakkan otot atau saraf yang terlibat dalam pernafasan, ossifikasi tulang rawan kosus, peningkatan tekanan perut atau kesakitan yang sukar sangkar yang disebabkan oleh pleurisy kering, patah tulang rusuk, dll.

Melemahnya pernafasan vesikular atau bahkan kehilangan lengkap bunyi pernafasan diperhatikan apabila paru ditolak dari dinding dada oleh pengumpulan udara atau cecair dalam rongga pleura. Dengan pneumothorax, pernafasan vesicular melemah secara merata ke seluruh permukaan separuh sepadan dada, dan dengan adanya efusi pleura - hanya di atas bahagian bawahnya di tempat pengumpulan bendalir.

Kehilangan tempatan pernafasan vesikular pada mana-mana bahagian paru-paru mungkin disebabkan oleh penutupan sepenuhnya lumen bronkus yang sepadan akibat dari halangan oleh tumor atau mampatan dari luar oleh kelenjar getah bening yang diperbesar. Penebalan pleura atau kehadiran pelekatan pleura yang mengehadkan pernafasan pernafasan paru-paru juga boleh menyebabkan kelemahan pernafasan vesikular.

Kadang-kadang di atas kawasan yang terhad dari paru-paru, sejenis pernafasan vesikular terputus-putus terdengar, dicirikan di mana fasa inspirasi terdiri daripada 2-3 nafas seketika pendek yang berasingan, dengan cepat mengikuti satu demi satu. Pernafasan tidak berubah. Kejadian pernafasan sekejap-sekejap ini adalah disebabkan oleh kehadiran di kawasan yang sepadan dengan halangan paru-paru untuk laluan udara dari bronkus kecil dan bronkiol ke alveoli, yang membawa kepada pelongsor serentak mereka. Punca pernafasan seketika tempatan adalah penyusupan yang paling kerap. Pernafasan keras berlaku dalam lesi radang bronkus (bronkitis) dan pneumonia fokus. Pada pesakit dengan bronkitis, dinding bronkial dipadatkan, yang mewujudkan keadaan untuk pernafasan laxingtracheal yang lemah ke permukaan dada, yang dilapisi pada bunyi pernafasan vesikular. Di samping itu, penyempitan yang tidak teratur dari lumen bronkus dan ketidaksamaan permukaannya adalah penting dalam pembentukan pernafasan keras pada pesakit dengan bronkitis, akibat edema dan penyusupan membran mukus dan deposit rembesan likat di atasnya, yang menyebabkan peningkatan kelajuan udara dan geseran udara meningkat terhadap dinding bronkus.

Pada pesakit dengan pneumonia fokal, penyusupan focal kecil yang kecil ke atas tisu paru-paru berlaku. Pada masa yang sama, dalam fokus lesi, kawasan penggabungan keradangan dan kawasan-kawasan rangkaian tisu paru-paru yang tidak berubah, iaitu. Terdapat syarat untuk pembentukan respirasi vesikular dan untuk komponen respirasi laryngotracheal. Akibatnya, pernafasan keras berlaku di kawasan paru-paru yang terjejas.

Bunyi pernafasan keras dalam sifat akustiknya adalah, seperti peralihan antara vesicular dan laryngotracheal: ia lebih kuat dan lebih kasar, seolah kasar, dan didengar bukan sahaja semasa inspirasi, tetapi juga sepanjang fasa ekspirasi. Pelanggaran bronkus yang paling kecil (asma bronkial, bronkitis asma yang berisiko tinggi, bronkitis obstruktif kronik), bunyi pernafasan yang keras, didengar pada menghembus nafas, menjadi lebih kuat dan lebih lama berbanding bunyi yang didengar semasa inspirasi.

Dalam beberapa proses patologi di kawasan yang terjejas dalam tisu paru-paru, pernafasan vesikular tidak terbentuk atau ia secara tiba-tiba menjadi lemah, pada masa yang sama keadaan timbul yang menggalakkan respirasi laryngotracheal di kawasan periferal paru-paru. Rawatan pernafasan laryngotracheal sedemikian, yang ditakrifkan di tempat-tempat yang tidak biasa, dipanggil pernafasan bronkial. Oleh itu, pernafasan bronkus, seperti laryngotracheal, menyerupai bunyi "x" dan didengar kedua-duanya menyedut dan menghembus nafas, dan bunyi bising yang didengarkan pada menghembus nafas lebih kuat, lebih kasar dan lebih lama daripada bunyi yang didengung. Untuk memastikan bunyi pernafasan yang didengar di kawasan paru-paru sememangnya pernafasan bronkial, auscultation harus dilakukan di atas laring dan trakea untuk perbandingan.

Pernafasan bronkial adalah ciri pesakit dengan pneumonia kronik dalam peringkat kehamilan, sejak manakala dalam tisu paru-paru, pusat pemadatan seragam yang besar berlaku, yang terletak secara berterusan dari lobar atau bronkus segmen ke permukaan lobus atau segmen yang sama, alveoli yang diisi dengan exudate fibrinus. Pernafasan bronkus yang kurang kuat (lemah) juga dapat dikesan semasa infark paru-paru dan atelectasis mampatan tidak lengkap, kerana sebahagian besar dari tisu paru-paru dipadatkan dengan pemeliharaan penuh atau separa lumen bronki besar sepadan.

Jenis pernafasan bronkus khas adalah pernafasan amforaik, yang, dalam keadaan tertentu, didengar melalui massa perut dalam paru-paru dan merupakan pernafasan laryngotracheal yang dipertingkatkan dan diubahsuai. Kedengarannya semasa penyedutan dan semasa penghembusan keseluruhan, ia menyerupai bunyi yang membesar yang timbul ketika meniup, mengarahkan arus udara ke atas leher kapal kosong, sebagai contoh, botol atau decanter (amphora adalah kapal tanah berdinding nipis Yunani dengan leher sempit yang panjang). Pembentukan respirasi amforaik dijelaskan dengan penambahan nada tinggi tambahan kepada respirasi laryngotracheal, disebabkan oleh pantulan berulang dari getaran bunyi dari dinding rongga. Untuk penampilannya, diperlukan pembentukan rongga terletak berdekatan dengan permukaan paru-paru, mempunyai dimensi besar (sekurang-kurangnya 5 cm diameter), dan dinding halus elastik dikelilingi oleh tisu paru-paru yang dipadatkan. Di samping itu, rongga mesti diisi dengan udara dan berkomunikasi dengan bronkus yang agak besar. Massa jinak seperti ini dalam paru-paru adalah yang paling kerap berlubang atau abses yang telah dikosongkan.

Dalam kes-kes proses patologi dalam sistem pernafasan di atas paru-paru, apa yang dipanggil bunyi pernafasan sisi boleh didengar, bertindih pada satu atau yang lain, biasanya pernafasan, bunyi pernafasan utama. Rale kering dan lembap, crepitus dan bunyi geseran pleura berkaitan dengan bunyi pernafasan sampingan.

Gelombang bunyi adalah bunyi pernafasan yang paling biasa yang berlaku di bronkus atau rongga abnormal, disebabkan pergerakan atau perubahan dalam lumen mereka dari rembesan patologi: lendir, exudate, nanah, transudate atau darah. Sifat menghirup bergantung kepada beberapa faktor, terutamanya, pada kelikatan rahsia, kuantiti, lokalisasi dalam pokok bronkial, kelancaran permukaan bronkial, patriga bronkial, sifat konduktif dari tisu paru-paru, dan lain-lain. Mengiagnosa dibahagikan kepada kering dan basah.

Rale kering (ronchi sicci) timbul dalam patologi bronkus dan fenomena bunyi yang berpanjangan, sering mempunyai watak muzik. Dari segi timbre dan padang, terdapat dua jenis kering kering: bersiul dan bersenandung. Kelantangan bersiul atau treble (ronchi sibilantes) adalah bunyi yang berulang tinggi yang menyerupai wisel atau berderit, dan bersenandung, atau kerincingan bass (romchi sonori) yang lebih rendah, seolah-olah bunyi bersuara atau melolong.

Kejadian kekeringan kering disebabkan oleh penyempitan lumen bronkus yang tidak sekata disebabkan oleh pengumpulan lendir yang padat, likat. Adalah dipercayai bahawa berdenyut terbentuk terutamanya dalam bronchi kecil dan bronchioles, dan bersenandung - terutama di bronkus tengah dan besar. Ia juga dipercayai bahawa ayunan yang menghasilkan benang dan lintel, yang terbentuk dari rahsia likat, lendir dalam lumen bronkus dan bergetar dengan laluan udara, mempunyai nilai tertentu dalam berlakunya pancutan humming. Walau bagaimanapun, pada masa ini terdapat alasan untuk mempercayai bahawa padang rales kering tidak bergantung pada kaliber bronkus, seperti pada kelajuan aliran udara melalui lumen yang tidak sempit dari bronkus.

Rale kering terdengar kedua-dua pada menghirup dan menghembus nafas, dan biasanya digabungkan dengan pernafasan yang keras. Mereka boleh menjadi tunggal atau berganda, didengar di seluruh permukaan kedua-dua paru-paru atau di dalam negara, kadang-kadang begitu kuat sehingga mereka meredakan bunyi pernafasan utama dan boleh didengar walaupun dari jauh. Kelaziman dan jumlah rale kering bergantung pada kedalaman dan takat lesi bronkial. Biasanya rale kering tidak stabil: selepas berulang-ulang nafas dalam atau batuk, mereka mungkin hilang sementara atau, sebaliknya, meningkatkan dan menukar timbre mereka. Walau bagaimanapun, jika ada kekejangan otot licin bronkus yang paling kecil dan terkecil atau pelanggaran sifat elastik dinding bronkial, maka kering, terutamanya mengeringkan menjadi lebih stabil, tidak berubah selepas batuk dan didengar terutamanya pada menghembus nafas. Rale seperti itu adalah ciri pesakit dengan asma bronkial, bronkitis asma akut dan bronkitis obstruktif kronik.

Wet rales (ronchi humidi) adalah fenomena bunyi sekejap, yang terdiri daripada bunyi pendek individu yang menyerupai bunyi yang berlaku dalam cecair apabila udara melaluinya. Pembentukan rale lembab dikaitkan dengan pengumpulan rembesan bendalir dalam lumen bronkus atau pembentukan perut. Dipercayai bahawa apabila bernafas, jet udara melalui rahsia itu berbuih cecair rendah kelikatan dan membentuk serta-merta pecah gelembung udara di permukaannya, itulah sebabnya rale lembab kadang-kadang dipanggil berbuih.

Wet rales, sebagai peraturan, adalah heterogen dalam bunyi, didengar di kedua fasa pernafasan, dan semasa inspirasi mereka biasanya lebih keras dan lebih banyak. Di samping itu, rales lembap tidak tetap: selepas batuk, mereka mungkin hilang sementara dan kemudian muncul kembali.

Bergantung pada kaliber bronkus, di mana terdapat rales lembab, mereka dibahagikan kepada gelembung kecil, sederhana dan besar.

Rales lembap halus dibentuk dalam bronkus kecil dan bronkiol, mereka biasanya berganda dan dianggap sebagai bunyi pecah gelembung kecil dan kecil.

Rale lembap sederhana dan besar berlaku, dalam bronkus berkaliber sederhana dan besar, serta di kalangan perut, berkomunikasi dengan bronkus dan sebahagiannya diisi dengan cecair (rongga tuberkulosis, abses, bronchiectasis). Rale ini kurang banyak dan dilihat sebagai bunyi buih pecah saiz yang lebih besar.

Mengikut jumlah bunyi, terdapat bunyi riang lembik dan tidak berbunyi.

Bunyi (kononiruyuschie) rale lembab dicirikan oleh kejelasan, ketajaman bunyi dan dilihat sebagai gelembung gelanggang. Ia berlaku di dalam tisu paru-paru yang dipadatkan atau di rongga dengan dinding padat, sehingga rale lembap yang menoram biasanya dikesan pada latar belakang pernafasan keras atau bronkial dan, sebagai peraturan, didengar secara tempatan: kecil dan menengah - di atas bahagian penyusupan pneumonik dan gelembung besar - di atas pembentukan perut.

Rays lembap (tidak diserap) senyap dianggap sebagai bunyi teredam, seolah-olah datang dari kedalaman paru-paru. Mereka berlaku di bronkus, dikelilingi oleh tisu paru-paru yang tidak berubah, dan boleh didengar di permukaan paru-paru yang ketara. Ralea yang tidak berbuih yang berbuih yang halus kadang-kadang dikesan pada pesakit dengan bronkitis, biasanya digabungkan dengan rale kering dan pernafasan keras. Dengan stagnasi vena dalam peredaran pulmonari, rale halus tidak berbuih halus yang terputus-putus didengar di bahagian bawah paru-paru. Pada pesakit dengan edema pulmonari yang semakin meningkat, rales lembap bukan bunyi secara konsisten muncul di atas bahagian bawah, bahagian tengah dan atas kedua-dua paru-paru, manakala kaliber rale secara beransur-ansur meningkat dari gelembung halus ke medium dan gelembung besar, dan di peringkat terminal edema, yang disebut, dalam trakea.

Crepitatio (keriting) adalah bunyi pernafasan cagaran yang disebabkan oleh pemecahan serentak sejumlah besar alveoli. The crepitus dianggap sebagai voli jangka pendek dari banyak bunyi homogen pendek yang muncul pada ketinggian penyedutan. Dalam bunyinya, crepitus mengingatkan keretakan selophane atau bunyi gemerincing yang berlaku apabila jari anda menggosokkan rambut di dekat telinga anda.

Crepitus lebih baik didengari dengan pernafasan mendalam dan, tidak seperti rales lembab, adalah fenomena bunyi stabil, sejak tidak berubah selepas batuk. Dalam pembentukan crepitus, kebimbangan utama adalah gangguan pengeluaran surfaktan dalam alveoli. Dalam tisu paru-paru normal, surfaktan ini melindungi dinding alveoli dan menghalang mereka daripada melekat bersama semasa tamat tempoh. Sekiranya alveoli tidak mempunyai surfaktan dan dibasahkan dengan exudate yang melekit, maka ketika mereka menghembus nafas, mereka tetap bersama, dan ketika dihirup, mereka saling melekat bersama.

Selalunya, crepitus didengar pada pesakit dengan pneumonia lobar. Khususnya, pada peringkat awal penyakit, apabila exudate fibrin muncul di alveoli, lapisan surfaktan terganggu, mengakibatkan crepitatio (crepitatio indux) ke atas lesi. Walau bagaimanapun, kerana alveoli dipenuhi dengan exudate dan tisu paru-paru dimampatkan, crepitus tidak lama lagi memberi laluan kepada kelembutan lembab yang halus dan halus. Pada tahap penyelesaian infiltrasi pneumonik dengan penyerapan sebahagian daripada exudate dari alveoli, tetapi masih tidak mencukupi pengeluaran surfaktan, crepitus muncul lagi (crepitatio redux).

Dengan radang paru-paru lobar yang lebih rendah di peringkat resolusi, pergerakan radang paru-paru yang lebih rendah secara beransur-ansur dipulihkan, oleh itu kawasan mendengar kriteri, yang berlaku pada ketinggian penyedutan, beralih ke bawah. Fakta ini mesti diambil kira semasa auscultation. Korma biasa dan berterusan sering dikesan pada pesakit dengan proses peradangan dan pembengkakan yang meresap di tisu penghubung paru-paru, khususnya, alveolitis alahan, penyakit Hammen kaya, scleroderma sistemik, dan sebagainya. infark pulmonari.

Kebisingan geseran pleural adalah satu ciri dan satu-satunya gejala objektif pleurisy kering (fibrinus). Di samping itu, ia boleh berlaku apabila kanser dijajah dengan metastasis, kegagalan buah pinggang (uremia) dan dehidrasi teruk.

Biasanya, daun pleura yang licin dan basah tergelincir dengan senyap apabila bernafas. Bunyi geseran pleural muncul apabila filem fibrin didepositkan pada permukaan lembaran pleura, penebalan yang tidak rata, kekasaran atau kekeringan teruk. Ia adalah bunyi sekejap, yang berkembang seolah-olah dalam beberapa peringkat, yang didengar di kedua-dua fasa pernafasan. Bunyi ini boleh tenang, lembut, mirip dengan kain kain sutera, dalam keadaan lain, sebaliknya, ia boleh menjadi kuat, kasar, seperti menggaru atau mengikis, menyerupai kulit yang baru, penyebaran dua helai kertas yang dilipat bersama-sama atau kerumunan kerak salji di bawah kaki. Kadang-kadang ia sangat sengit yang dirasakan dapat dirasakan. Ia boleh diterbitkan semula jika anda menekan tangan anda ke telinga anda dan memegang jari tangan anda yang lain di sepanjang permukaan belakangnya.

Kebisuan geseran pleural biasanya didengar di kawasan yang terhad. Selalunya, ia boleh dikenalpasti di bahagian bawah dada, iaitu. di tempat-tempat pernafasan pernafasan maksimum paru-paru, dan paling tidak - di puncak kerana pergerakan pernafasan yang tidak signifikan. Kebisuan geseran pleural dirasakan semasa auscultation sebagai bunyi yang berlaku di permukaan dinding dada, meningkat dengan tekanan dari stetoskop, tidak berubah selepas batuk, tetapi secara spontan hilang dan kemudian muncul kembali.

Apabila sejumlah besar exudate berkumpul di dalam rongga pleura, ia biasanya hilang, tetapi selepas membubarkan efusi atau mengeluarkannya melalui tusukan pleura, bunyi bising itu muncul semula dan kadang-kadang stably kekal selama bertahun-tahun selepas pemulihan disebabkan oleh perubahan cicatricial dari lembaran pleura.

Tidak seperti bunyi pernafasan yang buruk, bunyi geseran pleura juga didengar semasa "pernafasan imaginasi". Teknik ini adalah bahawa pesakit, setelah mengeluarkan nafas penuh, dan kemudian menutup mulutnya dan memegang hidungnya dengan jari-jarinya, membuat gerakan dengan diafragma (perut) atau rusuk seolah-olah udara bernafas. Pada masa yang sama, pleura visceral meluncur ke atas parietal, tetapi aliran udara secara praktikal tidak berlaku sepanjang bronkus. Oleh itu, mengerang dan crepitus dengan "pernafasan khayalan" sedemikian hilang, dan bunyi geseran pleural terus didengar. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa dalam keadaan patologi tertentu, ia mungkin digabungkan dengan bunyi-bunyi pernafasan yang buruk, contohnya, dengan rale lembap.

Jika perubahan tempatan dalam gegaran suara, perkusi patologi atau simptom auskultori ditemui dalam sistem pernafasan pesakit, bronkofon perlu ditentukan ke atas kawasan paru ini dan kawasan simetri paru-paru yang lain. Fenomena ini adalah sama akustik bunyi gegelapan suara yang dapat dikesan dan memberi idea penyebaran suara dari kord suara laring melalui tiang udara bronkus ke permukaan dada.

Pesakit diminta untuk mengulangi dengan bisikan (tanpa suara) kata-kata yang mengandungi bunyi peniruan, sebagai contoh: "secawan teh" atau "enam puluh enam". Doktor pada masa yang sama memegang pendengaran di kawasan terpilih paru-paru. Kata-kata yang diucapkan oleh pesakit biasanya tidak dapat dibezakan, bunyi bergabung dan dianggap sebagai buzz tidak jelas. Dalam kes ini, bercakap tentang bronkofon negatif. Sekiranya doktor jelas mendengar perkataan yang disebut dalam bisikan (bronkofon positif), ini menunjukkan kehadiran tisu pulmonari di kawasan yang disiasat (pneumonia croupous, infarction paru-paru, atelectasis mampatan tidak lengkap) atau rongga besar yang berkomunikasi dengan bronkus dan mempunyai dinding yang padat. Pada masa yang sama, perlu diingat bahawa dengan saiz kecil dan lokasi yang mendalam dari pusat pemadatan atau pembentukan cavitary, bronkofony mungkin negatif.

Punca, Gejala dan Rawatan Pernafasan yang keras di Paru-paru

Apabila seseorang mempunyai paru-paru yang sihat, pernafasan terdengar semasa bernafas, tetapi pernafasan tidak. Ini disebabkan oleh fakta bahawa paru-paru mengetatkan apabila menghirup dan berehat semasa anda menghembus nafas. Tetapi apabila kedua-dua penyedutan dan pernafasan menghasilkan bunyi yang sama, pernafasan dipanggil keras, dan ini disertai dengan penyakit sistem pernafasan. Pernafasan yang keras pada orang dewasa boleh disebabkan oleh pelbagai sebab. Kadang-kadang ini hanyalah kesan sisa sejuk, tetapi boleh menjadi tanda patologi yang serius.

Apa yang bernafas keras

Pernafasan keras adalah sejenis pernafasan, apabila kedua-dua penyedutan dan pernafasan terdengar dengan bunyi yang sama. Biasanya, tiada sempadan bunyi yang jelas apabila bernafas. Ia harus lembut dan tenang. Dalam kes ini, nafas terdengar dengan jelas, dan pernafasan hampir diam. Paru-paru yang sihat diisi dengan udara dengan pergerakan aktif, dan jatuh sewenang-wenangnya.

Apabila patologi muncul di paru-paru yang mengganggu peredaran udara biasa, perubahan bunyi bunyi, kerana paru-paru harus memaksa udara keluar dari diri mereka sendiri.

Punca Pernafasan yang keras

Penyebab fenomena ini boleh banyak, dan mereka perlu dijelaskan untuk membuat diagnosis yang betul. Sekiranya bunyi pernafasan lembut dan lembut dan tidak tiba-tiba berhenti, maka sistem pernafasan manusia sihat. Jika ada apa-apa kelainan pada bunyi, ini adalah sebab untuk berunding dengan doktor, kerana gejala sedemikian mungkin permulaan proses keradangan.

Penyebab pernafasan yang paling biasa adalah residu lendir dalam bronchi selepas selesema. Sekiranya pesakit tidak mengalami demam dan keadaan umum tidak terganggu, maka jangan risau. Selepas beberapa hari, bronchi akan membersihkan dan bernafas akan kembali normal.

Tetapi ada sebab-sebab lain yang perlu dirawat:

  • Penampilan pernafasan yang keras boleh disebabkan oleh pengumpulan besar lendir dalam sistem bronchopulmonary. Ia mesti ditarik balik tanpa gagal, jika tidak, ia akan membawa kepada proses keradangan. Mukus berkumpul apabila seseorang minum sedikit cecair dan tinggal di dalam bilik dengan kelembapan yang rendah. Untuk mengelakkan ini, anda perlu kerap mengudara dan minum banyak cecair panas.
  • Jika, selain bernafas, terdapat batuk dan demam yang keras, ini adalah tanda keradangan awal. Sekiranya berlaku dahak yang bernafas, ia bermakna bakteria pneumonia telah timbul, yang mesti dirawat dengan antibiotik.
  • Sekiranya seseorang terdedah kepada alahan, dia mungkin akan mengalami fibrosis pulmonari. Tisu paru-paru digantikan oleh sel-sel penghubung dan pernafasan keras berlaku. Perkara yang sama diperhatikan dalam asma. Apabila seseorang dirawat dengan ubat-ubatan tertentu, tisu penghubung di paru-paru mengembang, dan parut boleh membentuk, memisahkan patologi dari yang sihat. Dalam kes ini, segitiga nasolabial pesakit menjadi biru ketika batuk, dan orang itu sendiri sangat pucat. Batuk kering, keras, dengan sesak nafas.
  • Pernafasan keras mungkin disebabkan oleh kecederaan hidung atau dengan adanya adenoma. Dalam kes ini, anda harus berunding dengan pakar otolaryngologi.
  • Bronkitis juga boleh menyebabkan pernafasan sedemikian, terutamanya jika ia menjadi obstruktif. Dalam kes ini, terdapat peningkatan suhu, batuk kering dan batuk kering. Untuk membuat diagnosis yang tepat, anda perlu berunding dengan doktor.
  • Jika semasa latihan fizikal, pernafasan keras menjadi serangan yang tercekik, ini adalah tanda asma bronkial.
  • Apabila seseorang mempunyai imuniti yang lemah, mayatnya tidak dapat melawan mikroflora patogen, yang memasuki sistem pernafasan. Oleh itu, mikroorganisma mula membiak secara aktif dan mencetuskan proses keradangan. Ini membawa kepada pembengkakan dan peningkatan pengeluaran sputum.
  • Dengan perubahan ketara pada suhu luaran, contohnya, apabila meninggalkan premis di jalan atau sebaliknya, sifat perubahan pernafasan. Tetapi apabila anda membiasakannya, segala-galanya kembali normal.
  • Bahan kimia di udara yang mengelilingi seseorang juga boleh menyebabkan pernafasan yang keras.
  • Tuberkulosis menyebabkan pernafasan yang teruk di dalam paru-paru, dan hanya doktor yang dapat menentukannya.
  • Kerap kerap dan berpanjangan juga menimbulkan permasalahan gejala sedemikian.

Apapun alasannya, anda perlu mengenalpastinya secepat mungkin, jika tidak, komplikasi mungkin berlaku. Kemudian rawatan akan menjadi lebih sukar.

Gejala yang memerlukan perhatian

Terdapat beberapa gejala yang mengiringi pernafasan yang keras dan merupakan tanda patologi yang berkembang. Ini termasuk:

  • demam rendah;
  • batuk yang teruk dengan dahak bernafas;
  • hidung berair dan mata berair;
  • kehadiran berdesir semasa bernafas, sesak nafas;
  • keadaan umum yang tertekan;
  • kelemahan dan kehilangan kesedaran;
  • serangan asma.

Sekiranya terdapat manifestasi seperti itu, keperluan mendesak untuk merujuk kepada ahli pulmonolog pakar. Paru-paru seseorang dengan cepat menjadi radang, dan edema boleh berkembang pesat. Mengabaikan gejala tersebut boleh membawa kepada akibat yang tidak boleh diperbaiki. Oleh itu, diagnosis dan rawatan perlu dilakukan secepat mungkin.

Diagnostik

Agar doktor membuat diagnosis yang betul, dia perlu menjalankan satu siri peperiksaan. Pernafasan keras ditentukan terutamanya oleh auskultasi. Kemudian pemeriksaan yang lebih mendalam dilantik untuk menentukan punca patologi ini:

  • Untuk mengecualikan tuberkulosis, x-ray dan CT paru-paru ditetapkan;
  • Untuk menentukan bagaimana paru-paru dibekalkan dengan darah, bronkografi dengan agen kontras dilakukan;
  • menjalankan laryngoscopy untuk memastikan tiada patologi pada tali vokal;
  • jika ada sputum, bronkoskopi ditetapkan;
  • mengambil smear dari hidung dan laring untuk menentukan jenis patogen;
  • jika terdapat kecurigaan bahawa penyebabnya adalah alahan, ujian dilakukan pada alergen;
  • tentukan jumlah paru-paru pada spirography.

Selepas semua aktiviti ini, doktor menentukan penyakit dan menetapkan rawatan.

Ciri terapi

Kaedah rawatan bergantung kepada gejala yang disertakan. Jika, selain pernafasan keras, tiada apa-apa lagi yang dinyatakan, maka tiada ubat yang ditetapkan. Dalam kes sedemikian, doktor menasihatkan aktiviti sedemikian:

  • Terus berjalan di udara. Ia amat berguna untuk berjalan ke hutan, jauh dari habuk dan gas bandar.
  • Anda perlu minum banyak cecair - sekurang-kurangnya dua liter sehari.
  • Makanan perlu tinggi kalori, kaya dengan vitamin dan karbohidrat supaya tubuh mempunyai kekuatan untuk melawan jangkitan.
  • Penginapan hendaklah disiarkan secara teratur. Sekurang-kurangnya sekali seminggu untuk melakukan pembersihan basah. Debu rumah sering menjadi alergen. Sekiranya ternyata alahan adalah untuk dipersalahkan, pesakit dirujuk kepada alahan untuk mendapat nasihat.
  • Ia berguna untuk menjalankan latihan pernafasan. Ia menguatkan paru-paru dan menghilangkan dahak berlebihan.

Jika patologi itu disebabkan oleh jangkitan, doktor menetapkan antibiotik. Dalam kes ini, adalah penting untuk mengikuti semua arahan doktor dan menjalankan rawatan hingga akhir. Jangkitan yang tidak dirawat menjadi kronik, selepas itu sangat sukar untuk dirawat.

Apabila virus dikesan, ubat antivirus dan ubat-ubatan yang menurunkan suhu ditetapkan. Sekiranya tidak mungkin untuk mengenal pasti patogen yang menyebabkan patologi, terapi campuran dijalankan, penisilin dan makrolida ditetapkan.

Dengan adanya lekatan dan parut di paru-paru, glucocorticosteroids, sitostatics, dan ubat-ubatan antifibrotik yang lain ditetapkan. Tidak diperlukan akan menjadi koktel oksigen. Jika pesakit mempunyai batuk dengan pengeluaran dahak, agen-agen mucolytic ditetapkan.

Dalam kes ini, adalah mustahil untuk mengambil dadah antitussive, jika tidak, mungkin terdapat genangan yang dahsyat dalam paru-paru. Ia akan menjadi tempat pembiakan yang baik untuk bakteria dan akan menyebabkan proses keradangan.

Perubatan rakyat

Sekiranya tiada jangkitan bakteria yang dikesan, batuk keras boleh dirawat di rumah dengan ubat-ubatan rakyat. Terdapat resipi yang berbeza untuk ini. Berikut adalah sebahagian daripada mereka:

  • Jika anda mendidih ara dalam susu dan makan semasa batuk, pernafasan melembutkan dan membersihkan, ia menjadi lebih bebas.
  • Ia berguna untuk minum teh herba dengan ekspektoran dan tindakan antimikrobial. Ini adalah calendula, plantain, sage, chamomile. 1 sudu rumput kering tuangkan segelas air mendidih, menegaskan di bawah tudung tertutup untuk mendapatkan warna yang kaya dan digunakan sebagai infuser teh. Infusi adalah lebih baik untuk minum panas, cuba mengunyah tekak. Tetapi selepas minum teh, mustahil untuk menghirup udara sejuk untuk beberapa waktu.
  • Kupas pisang, mash mereka dan campurkan dengan madu. Gunakan secara teratur dengan pernafasan yang keras, 2-3 sudu selepas makan.
  • Susu panas hangat pada waktu malam dengan sekeping mentega dan satu sudu soda membantu melembutkan pernafasan keras. Ia berguna untuk menambah lemak kambing bukan mentega.

Juga dalam susu sebelum tidur adalah disyorkan untuk menambah lemak teruk. Secara selari, anda boleh menggosok dada dengan alat ini.

  • Ubat lidah dengan madu, koko dan lemak atau mentega membantu dengan baik. Untuk penyediaannya mengambil daun lidah buaya (10 keping). Kilang itu perlu menjadi tua, sekurang-kurangnya tiga tahun, lebih baik mengambil daun yang lebih rendah. Letakkan mereka di dalam peti sejuk selama sehari, kemudian gulungkan dalam pengisar daging atau dalam pengisar, tambah 1 sudu besar. l koko, 100 ml madu dan 100 ml lemak atau minyak. Segala-galanya baik untuk dicampur dan gunakan sesudu pagi pada perut kosong dan pada petang sebelum tidur. Ubat semacam ini membantu membekalkan kulit lembap dan merawat proses keradangan.

Semua cara ini boleh digunakan, tetapi sebelum rawatan itu diperlukan untuk berunding dengan doktor. Jika perlu, dia akan melantik dos dan masa yang betul untuk acara tersebut.

Pernafasan keras adalah gejala yang tidak menyenangkan, menandakan pendekatan beberapa penyakit. Anda tidak boleh mengabaikannya. Lebih baik mengambil tindakan segera dan pergi ke doktor.

Auscultation bernafas keras

Pernafasan vesikular adalah bunyi pernafasan utama yang didengar semasa auscultation paru-paru orang yang sihat.

Mekanisme pembentukan respirasi vesikular adalah agak rumit. Ia didasarkan pada bunyi osilasi dinding alveoli apabila udara memasuki mereka. Kekerapan resonansi ayunan alveoli ialah 108-130 hertz. Bunyi ini bercampur dengan beberapa komponen frekuensi rendah dari ayunan bronkiol. Julat kekerapan jumlah bunyi yang membentuk respirasi vesikular adalah dari 18 hingga 360 hertz. Oleh kerana tenaga inspirasi yang sihat secara ketara melebihi tenaga ekspirasi, bunyi pernafasan vesikular didengar dengan inspirasi (fasa peningkatan ayunan) dan dalam tempoh awal tamat (fasa kepupusan ayunan).

Bunyi pernafasan vesicular adalah mengingatkan bunyi lembut dan lingering "fff" dan didengar apabila anda menghirup dan, lemah, sehingga tengah-tengah nafas. Dalam bentuk yang paling "tulen", pernafasan vesicular didengar di bahagian tengah paru-paru di depan dan belakang, di mana lapisan kortikal alveoli adalah yang terbesar (sehingga 4-5 cm). Pada garis paravertebral, di puncak paru-paru, terutamanya di sebelah kanan, disebabkan oleh campuran bunyi yang lebih tinggi daripada bronkus, pernafasan adalah lebih kasar, pernafasan terdengar lebih kuat (pernafasan vesikobronchial).

Ia disyorkan oleh auscultation berulang kali untuk mengingati bunyi pernafasan vesikular pada orang yang sihat di tempat yang berbeza dari auscultation paru-paru.

VARIETY OF RESPIRATION VESICULAR.

Pada kanak-kanak yang berumur di bawah 3 tahun, pernafasan vesikular adalah lebih tinggi dalam kekerapan (sehingga 400-600 hertz), lebih keras daripada pada orang dewasa dan boleh didengar semasa penyedutan dan pernafasan.

Pernafasan sedemikian dipanggil pueryl. Getaran alveolar semasa pernafasan juga merupakan asas pernafasan pueril, tetapi sejak lapisan alveolar pada kanak-kanak adalah lebih tipis dan bronkus agak sempit, lebih banyak bunyi dari bronkus bercampur dengan bunyi getaran alveoli. Dengar pernafasan bayi.

Pernafasan vesicular dipertingkatkan dengan hyperventilation yang relatif atau mutlak. Pada masa yang sama, kedua-dua tenaga ayunan alveoli meningkat dan campuran komponen frekuensi rendah bunyi dari bronchi kepada mereka. Ini membawa kepada peningkatan bunyi inspirasi dan bunyi expiratory yang lebih panjang.

Pernafasan vesicular keras diiktiraf oleh "sukar" bunyi pernafasan vesikular dan dengan bunyi yang jelas bukan hanya penyedutan, tetapi juga pernafasan sepanjang.

Pernafasan Saccadian boleh menjadi fisiologi dan patologi. Sebab bagi apa yang dipanggil. Pernafasan fisiologi yang terselindung adalah kesunyian ringan (auscultation in a cold room), emosional emosional. Penyebab pernafasan saccadic patologis adalah stenosis bronkial.

Sakkadirovannaya respirasi auscultation sebagai pernafasan vesicular sekejap (ffff). Berbeza dengan saintis fisiologi respirasi vesikular, yang biasanya labil dan mendengarkan seluruh permukaan paru-paru, pernafasan patologi didengar secara tempatan dan stabil.

Bunyi pernafasan utama kedua adalah pernafasan bronkus. Bunyi pernafasan bronkus terbentuk apabila udara melewati glottis dan kemudian merebak melalui trakea dan bronkus.

Respirasi bronkial dalam kekerapan adalah beberapa kali lebih tinggi daripada respirasi vesikular: 700-1400 hertz, dan pada sesetengah orang ia mencapai 2000-5000 hertz.

Pernafasan bronkial menyerupai bunyi "xxx" yang kasar, didengar dengan menghirup dan menghembus nafas, dan menghembus nafas terdengar lebih kuat daripada menghirup. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahawa semasa penghembus, glottis dipersempit.

Dalam orang yang sihat, bunyi pernafasan bronkus hanya boleh didengar dengan auscultation trakea (pernafasan trakea) dan kadang-kadang (agak jarang) di kawasan pembiakan, dalam 2-3 ruang intercostal di sepanjang garis paravertebral. Di kawasan ini, pernafasan selalunya bukan bronkial, tetapi vesikobronchial (semasa bernafas, bunyi vesikular, dan ketika bernafas dengan bunga bronkial).

Penampilan bunyi respirasi bronkial di mana-mana titik auskultasi paru-paru adalah patologi (.). Untuk penampilan pernafasan bronkial di atas unjuran paru-paru, adalah perlu bahawa lapisan kortikal alveoli diubah secara patologi dan menjadi mampu menjalankan kekerapan pernafasan bronkus. Keadaan seperti ini dicipta apabila alveoli dipenuhi dengan cecair peradangan (sindrom infiltrat) atau mampatan alveoli (sindrom atelectasis mampatan). Selain itu, dalam sindrom penyusupan, pernafasan bronkus boleh didengar dengan kuat (yang dipanggil respirasi bronkus dipertingkatkan), dan ketika muntah alveoli itu terdengar lemah (pernafasan bronkus yang lemah). Agar respirasi bronkial muncul di atas permukaan paru-paru, tapak penyusupan atau pemadatan mestilah sekurang-kurangnya 2-3 cm dan diameter 3-5 cm.

Bunyi pernafasan bronkial (biasanya dengan warna metalik, "pernafasan metalik") berlaku apabila fistula bronco-pleural dengan pneumothorax terbuka. Dalam kes ini, paru-paru berkurang, melalui fistula bronkial, bunyi dari bronchi memasuki rongga pleura, bergema dan memperoleh warna metalik yang unik. Dengan cara ini, dengan bronkofon, suara menjadi hidung, yang merupakan perbezaan tambahan antara respirasi bronkial dengan pneumothorax terbuka dan sindrom menyusup.

Pernafasan amforaik (abdomen) pada dasarnya adalah sejenis pernafasan bronkial, tetapi, berdasarkan makna diagnostik, ia menonjol dalam kumpulan yang berasingan.

Pernafasan amfora terbentuk apabila rongga terbentuk dalam paru-paru (rongga, abses, bronchiektasis besar) berkomunikasi dengan bronkus. Dalam kes sedemikian, ketika bernafas, bunyi pernafasan bronkus melalui bronkus memasuki rongga, bergema, berwarna oleh banyak nada, dan memperoleh persamaan dengan bunyi yang terjadi ketika meniup ke dalam leher botol (amphora). Suara ini kuat, agak tinggi (dari 500 hingga 5000 hertz), dengan echo (surround), didengar apabila anda menyedut, tetapi terutama apabila anda menghembus nafas. Timbre bunyi pernafasan amforaik bergantung pada saiz, bentuk, permukaan rongga. Pernafasan amforaik klasik dimonitorkan jika rongga itu lebih daripada 5 cm diameternya, berdinding licin, berkomunikasi dengan bronkus besar (bersaliran baik).

Dengan rongga berlubang gergasi yang terletak di akar paru-paru, gejala positif Wintrich sering ditentukan: pernafasan amforik yang kuat dengan mulut terbuka yang melemah dengan cepat jika pesakit menutup mulut dan melewati pernafasan hidung.

Auscultation paru-paru: biasa, bunyi, pernafasan, mengi

Oleh kerana bunyi-bunyi di dalam paru-paru berlaku pada kedalaman yang besar, mereka lebih senyap berbanding dengan auscultation of the heart.

Keadaan bunyi dari sumbernya, yang terletak jauh di dalam paru-paru, ke telinga doktor bergantung pada ciri-ciri tisu yang dinilai secara auskultatif. Kain tebal menjalankan bunyi yang lebih baik daripada yang lembut, dan tisu lapang melakukan bunyi yang buruk.

Auskultasi paru-paru dilakukan pada semua baris dan ruang intercostal sama dengan perkusi. Ia dijalankan dalam dua peringkat:

  1. kira-kira auscultation, apabila mendengar seluruh permukaan paru-paru;
  2. sasaran auscultation, apabila mereka mendengar dengan teliti tempat yang mencurigakan.

Pernafasan hidung digunakan untuk menilai sifat pernafasan, dan bernafas dengan mulut terbuka digunakan untuk menilai hingar pernafasan yang buruk. Apabila disasarkan auskultur harus meminta pesakit untuk batuk. Perlu diingatkan bahawa disebabkan oleh jet udara yang dipaksa, mengiakan mungkin muncul atau intensiti mereka mungkin berubah. Bronkofon juga digunakan dalam cara yang sama dengan perkusi.

Penyebab artifak dan kesilapan yang paling biasa semasa pembedahan paru-paru ialah: rambut yang disebut, gegaran (gegaran)
badan untuk pelbagai sebab (suhu bilik rendah, menggigil, parkinson, dll), sambil mendengar bunyi otot, bunyi dari pakaian dan linen katil.

Gambar auskultori biasa

Respirasi vesikular berlaku akibat pergerakan oscillatory dinding elastik alveoli dengan ketegangan mereka pada ketinggian penyedutan. Sebilangan besar penyedutan dan permulaan nafas terdengar (yang terakhir adalah disebabkan oleh ayunan bronkiol tambahan). Suara lembut, lembut, mengingatkan huruf "f". Mendengar ke belakang dan di sisi, ke tahap yang lebih rendah - di atas bahagian atas.

Sumber respirasi bronkial disekat oleh massa besar tisu alveolar. Sumber utama respirasi bronkial adalah glottis, yang dapat mengubah konfigurasi dan lumen dan menyebabkan turbulensi udara. Suara ini menyerupai bifurasi trakea, bronkus utama dan lobar. Biophysicists percaya bahawa sumber bunyi hanya boleh menjadi pembengkakan, di mana seksyen drop antara bronkus dan bifurcants sama atau lebih besar daripada 4 cm. Yang menghirup kasar dan pernafasan yang kasar dan tajam, menyerupai huruf "x", didengar. Biasanya didengar di atas takuk jugular.

Penyebab respirasi bronkial dalam patologi adalah:

  • pemadatan fraksional atau hampir pecahan tisu paru-paru, ketika bunyi tidak dihasilkan oleh pemadatan, tetapi melalui itu dilakukan;
  • rongga besar yang melebihi diameter 4 cm, di dalam paru-paru dengan pembukaan yang agak sempit, yang mana ia berkomunikasi dengan bronkus. Mekanisme pernafasan bronkial dalam kes ini dikaitkan dengan pergolakan udara di rongga dan laluan yang menghubungkannya dengan bronkus. Amfora pernafasan adalah mungkin (sangat jarang) dalam hal rongga saiz besar dan dengan dinding lancar padat.

Pernafasan keras - jenis pernafasan vesikular yang khusus - dicirikan oleh penyedutan dan pembebasan suara yang sama.

Punca bernafas keras:

  • didengar di kawasan yang terhad paru-paru dengan tisu paru-paru tumpuan focal;
  • di seluruh permukaan paru-paru sering didengar dalam kes bronkitis, apabila, akibat keradangan, dinding-dinding bronkus mengembun dan kekasaran mukosa mereka muncul. Penghembusan di negeri-negeri di atas dipanjangkan dan dipergiatkan.

Seringkali dalam amalan klinikal, terdapat varian pernafasan yang keras dengan pernafasan yang dilanjutkan semasa kekejangan atau gejala obstruksi bronkial.

Sebagai alternatif kepada pernafasan keras, pernafasan bronkovesikular boleh dipertimbangkan, yang didengar tepat di atas tulang selangka. Sebab fenomena ini adalah ciri-ciri anatomi dari bronkus utama yang betul, yang lebih pendek dan lebih luas daripada kiri.

Kadang-kadang stridor dikesan - bunyi pernafasan yang timbul daripada halangan atau mampatan trakea atau bronkus besar pada masa penyedutan. Berlaku dengan tumor pernafasan.

Crepitus

Fenomena crepitus ini difahami sebagai bunyi tidak terpelihara dinding alveoli dengan kehilangan surfactant dan penampilan cairan exudate, yang kaya dengan fibrin, yang secara mendadak meningkatkan perekatan, yaitu, melekat pada dinding alveoli. Oleh itu, crepitus adalah fenomena semata-mata alveolar. Pemecahan Alveoli berlaku pada ketinggian penyedutan, oleh itu, crepitus hanya didengar pada ketinggian penyedutan. Bunyi crepitations adalah berpanjangan, berganda, seragam, mengingatkan bunyi yang dihasilkan oleh menggosok rambut di telinga. Selalunya, crepitus diperhatikan pada awal pneumonia lobar (indeks crepitacio yang disebut) dan pada akhirnya (crepitacio redux). Pesakit warga emas jangka panjang mungkin mempunyai ubat fisiologi.

Crepitus mesti dibezakan dari mengeringkan basah:

  • berdehit boleh dicampur, crepitus sentiasa homogen;
  • Mengiagnosa terdengar untuk masa yang lebih lama daripada crepitation, yang diperhatikan selama kira-kira satu hari, dan kemudian hilang;
  • Mengiagnosa, sebagai peraturan, lebih tersusun, crepitus adalah banyak dan menduduki kawasan yang besar;
  • Mengiagnosa lebih panjang daripada ubat-ubatan berbanding dengan pernafasan (secara kiasan bercakap, crepitus seperti letupan);
  • batuk tidak menjejaskan timbre dan tempoh ubat-ubatan, dan ciri-ciri yang sama perubahan wheezing.

Bronkofon adalah pengaliran getaran yang dibuat dengan bercakap atau berbisik di glottis, yang dijalankan di sepanjang pohon bronkial dan struktur paru-paru ke tempat auscultation. Iaitu, mekanisme bronkofon serupa dengan mekanisme gegaran suara, kaedah bronkofon mengulangi teknik auscultation paru-paru.

Sekiranya kajian bronkofon menggunakan bahasa lisan, ia harus diingat bahawa ia biasanya didengar dalam bentuk buzz yang tidak jelas di atas kawasan pengedaran pernafasan bronkus. Dalam kajian bronkofon dengan berbisik dalam keadaan normal mendapatkan hasil yang sama seperti apabila menggunakan ucapan bahasa. Bagaimanapun, dengan adanya penyatuan tisu paru-paru, kata-kata yang diucapkan di atasnya dalam bisikan menjadi tidak jelas. Mendengarkan bisikan dipercayai lebih sensitif daripada mendengar suara. Dalam pesakit yang teruk yang tidak dapat bercakap dengan lantang frasa yang diperlukan untuk kajian gegaran suara, bronkofon dapat dilakukan dengan mudah.

20. Auscultation of the paru-paru, peraturan asas. Bunyi pernafasan asas. Perubahan dalam pernafasan vesikular, (melemahkan dan mengukuhkan, bertahan, bernafas keras).

Auskultasi paru-paru, serta perkusi, dijalankan mengikut pelan yang pasti: stetoskop atau phonendoscope diletakkan di dalam mata simetri yang ketat pada bahagian kanan dan kiri dada (Rajah 21). Mendengar bermula dari depan dan dari bahagian atas kawasan supraclavicular dan subclavian dan secara beransur-ansur bergerak stetoskop ke bawah dan ke tepi dengan 3-4 cm dari titik pendengaran badan. Kemudian, dalam urutan yang sama, mendengar paru-paru dari belakang dan di kawasan aksila. Untuk meningkatkan permukaan pendengaran ruang interscapular, pesakit, atas permintaan doktor, melintasi lengan tempat kerja dan dengan itu mengeluarkan bilah bahu ke luar dari tulang belakang, dan untuk memudahkan mendengar kawasan axillary, menaikkan tangan dan meletakkan telapak tangan di kepala.

Anda boleh mendengar pesakit di mana-mana kedudukan, tetapi lebih baik jika dia duduk di bangku dengan tangannya berlutut. Kedudukan ini menyumbang kepada kelonggaran maksimum otot pernafasan. Adalah mungkin untuk mendengar pesakit juga dalam kedudukan berdiri, tetapi pada masa yang sama ia perlu diingati bahawa pernafasan yang mendalam akibat hiperventilasi boleh menyebabkan pening, dan kadang-kadang pengsan. Untuk mengelakkan ini, dan juga untuk memastikan stetoskop lebih ketat ditekan ke kulit, terutamanya apabila mendengar dengan stetoskop padat, pesakit harus selalu dipegang dengan tangan bebas di sebaliknya.

Semasa auskultasi paru-paru, bunyi pernafasan pertama kali dibahagikan semasa penyedutan, sifat mereka, tempoh, kekuatan (bunyi) dievaluasi, dan bunyi-bunyi ini dibandingkan dengan bunyi pernafasan pada titik yang sama pada separuh dada yang lain (auscultation komparatif). Pertama sekali, mereka memberi perhatian kepada apa yang dipanggil bunyi pernafasan asas - respirasi vesikular (alveolar), yang didengar di atas tisu paru-paru, dan respirasi bronkial (laryngotracheal), didengar di atas laring, trakea dan kawasan lokasi bronchi besar.

Dengan perkembangan proses patologi dalam saluran pernafasan, dalam tisu paru-paru alveolar atau dalam helai pleura, bersama-sama dengan bunyi pernafasan utama dalam fasa penyedutan dan pernafasan, tambahan, atau sampingan, bunyi pernafasan dapat didengar - bunyi berdehit, crepitus dan bunyi geseran pleura. Ini bunyi pernafasan sampingan perlu diberi perhatian hanya selepas mendapat gambaran yang jelas tentang sifat bunyi-bunyi utama. Adalah lebih baik untuk mendengar bunyi pernafasan asas apabila menghidupkan pesakit melalui hidung dengan mulut ditutup, dan bahagian-bahagian sampingan dengan pernafasan yang lebih dalam melalui mulut terbuka.

Pernafasan vesikular berlaku akibat ombak dari elemen elastik dinding alveolar pada saat mengisi alveoli dengan udara selama fasa inspirasi. Mengisi semua alveoli dengan udara semasa menghirup berlaku secara berturutan. Penjumlahan sebilangan besar bunyi apabila dinding alveolar berayun memberikan kebisingan bertiup lembut yang panjang yang didengar sepanjang fasa inspirasi, secara beransur-ansur meningkat. Bunyi ini mengingatkan bunyi yang berlaku apabila huruf "f" diucapkan ketika bernafas udara atau ketika minum teh dari piring dan bibir menghisap cecair. dinding alveolar bergoyang-goyang terus pada awal pengeluaran nafas, membentuk fasa kedua yang lebih pendek pernafasan Stomatitis, mendengar hanya ketiga pertama fasa expiratory, akibat menurunkan voltan dinding alveolar ayunan unsur elastik dipadamkan dengan cepat dan bunyi pernafasan tidak boleh didengar di berikutnya dua pertiga fasa pengeluaran nafas.

Di bawah keadaan fisiologi, pernafasan Stomatitis lebih baik auscultated di permukaan depan dada di bawah okologrudinnoy tulang rusuk II dan talian sisi, dan juga di kawasan-kawasan axillary dan sudut yang lebih rendah daripada bilah, t. E., mana rongga toraks adalah paling berat tisu paru-paru. Di bahagian atas dan di bahagian paling rendah paru-paru, di mana lapisan tisu paru-paru berkurangan, respirasi vesikular akan lemah. Di samping itu, apabila menjalankan auscultation komparatif, seseorang perlu ingat bahawa di sebelah kanan penghembus adalah lebih kuat dan lebih panjang daripada di sebelah kiri, disebabkan oleh pemulihan pernafasan laring di sepanjang bronkus utama yang betul, lebih pendek dan lebih luas. Di atas hujung yang betul, bunyi pernafasan kadang-kadang menjadi bronkial atau bercampur, kerana lokasi yang lebih cetek dan mendatar dari bronkus apikal yang betul.

Perubahan dalam respirasi vesikular. Pernafasan vesikular boleh berubah ke arah kedua-dua kelemahan dan penguatan. Perubahan ini adalah fisiologi dan patologi.

Kelemahan fisiologi respirasi vesicular diperhatikan dengan penebalan dinding dada akibat perkembangan ototnya yang berlebihan atau pemendapan lemak yang meningkat dalam tisu lemak subkutaneus.

Peningkatan fisiologi respirasi vesicular diperhatikan pada individu yang mempunyai dada nipis, kebanyakannya dari asthenic physique, sebagai peraturan, dengan otot-otot yang kurang maju dan lapisan lemak subkutan. Pernafasan vesikular yang dipertingkatkan sentiasa didengar pada kanak-kanak dengan dinding dada yang lebih nipis, keanjalan paru-paru yang baik. Pernafasan sedemikian dipanggil puerul (dari Lat. Puer - boy). Pernafasan vesikular meningkat dengan kerja fizikal yang berat; Pernafasan pada masa yang sama menjadi lebih mendalam dan lebih kerap. Perubahan fisiologi respirasi vesikular dalam arah melemahkan atau menguatkannya sentiasa berlaku serentak di bahagian kanan dan kiri dada, dan di kawasan simetri pernafasannya adalah sama.

Dalam keadaan patologi, pernafasan vesikular boleh berubah serentak di kedua-dua paru-paru, dalam satu paru-paru atau hanya di kawasan yang terhad satu lobus paru-paru. Pada masa yang sama, pernafasan sama ada lemah, atau tidak didengar sepenuhnya, atau diperkuatkan. Menukar pernafasan Stomatitis dalam kes-kes itu bergantung kepada jumlah yang masih hidup alveoli dan kualiti dinding mereka, kelajuan dan magnitud udara mengisi alveoli, tempoh dan kekuatan penyedutan dan pengeluaran nafas fasa, keadaan fizikal gelombang bunyi oleh bergetar elemen anjal pada permukaan tisu paru-paru toraks.

Melemahnya patologi pernafasan vesikular mungkin disebabkan oleh penurunan yang ketara dalam jumlah alveoli akibat dari atrofi dan kematian secara beransur-ansur septal interalveolar dan pembentukan gelembung yang lebih besar yang tidak dapat runtuh sewaktu dibakar. Keadaan patologi sedemikian diperhatikan dalam emphysema paru-paru, di mana alveoli selebihnya sebahagian besarnya kehilangan sifat elastik mereka; dinding mereka tidak dapat dengan cepat menghulurkan dan memberikan getaran yang mencukupi.

Melemahkan respirasi vesikular dapat juga terjadi akibat bengkak dinding alveolar dari bahagian paru-paru dan penurunan amplitud ayunan mereka semasa penyedutan. Dalam kes ini, bukan sahaja melemah, tetapi juga pemendekan fasa penyedutan dan pernafasan diperhatikan: dalam kes sedemikian, pernafasan kadang-kadang tidak dapat dikesan oleh telinga. Semakin melegakan respirasi vesicular diperhatikan pada tahap awal pneumonia lobar. pernafasan Vesicular boleh dilemahkan dan aliran tidak mencukupi udara ke dalam alveoli laluan pneumatik yang terhasil daripada kejadian ini halangan mekanikal seperti tumor atau badan-badan asing, serta pengecilan tajam fasa inspiratory kedua-dua akibat keradangan otot pernafasan, saraf intercostal, tepi patah, jadi dan dengan kelemahan parah dan adamiia pesakit.

Pengecilan pernafasan Stomatitis diperhatikan apabila kehilangan gelombang bunyi dari sumber getaran - dinding alveolar ke permukaan dada dengan pengeluaran tisu paru-paru dari dinding toraks, contohnya dengan penebalan cadar pleural atau pengumpulan cecair atau udara dalam rongga pleural. Apabila sejumlah besar cecair atau udara terkumpul di rongga pleura, pernafasan tidak didengar sama sekali.

Bernafas ke permukaan dada mungkin tidak hadir walaupun dengan atelectasis paru-paru disebabkan oleh penyumbatan lengkap lumen bronkus besar.

Peningkatan patologi pernafasan vesikular boleh berlaku dalam fasa ekspirasi atau dalam kedua-dua fasa pernafasan: penyedutan dan pernafasan.

Memperkukuhkan tamat bergantung kepada kesukaran laluan udara melalui bronkus kecil semasa penyempitan lumen mereka (edema mukosa atau bronkospasme). Pengeringan ini semakin kuat dan lebih lama.

Pernafasan vesikular, lebih dalam, di mana fase penyedutan dan pernafasan dipergiatkan, dipanggil pernafasan keras. Ia diperhatikan dalam penyempitan lumen bronkus kecil dan bronkiol disebabkan oleh edema radang membran mukus mereka (dengan bronkitis).

Terdapat juga pernafasan, atau pernafasan, terperangkap. Ini adalah pernafasan vesikular, fasa penyedutan yang terdiri daripada penyedutan pernafasan seketika individu dengan sedikit hentakan di antara mereka. Pernafasan semasa nafas ini biasanya tidak berubah. nafas Saccadic diperhatikan dalam pengurangan bukan seragam otot pernafasan, seperti apabila mendengar pesakit di dalam bilik sejuk, pathologi otot pernafasan, menggeletar saraf, dan sebagainya. D. Kemunculan pernafasan saccadic di kawasan cahaya yang terhad menunjukkan kesukaran laluan udara dalam bidang kecil bronkus dan bronkiol di alveoli dan meluruskan secara tidak serentak. Pernafasan sedemikian menunjukkan proses keradangan dalam bronkus kecil dan lebih kerap dikesan di apexes dengan penyusupan yang berlebihan.

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis