Emfisema paru-paru - penyimpangan dalam sistem pernafasan, di mana alveoli paru-paru lebih padat dipenuhi dengan udara, disebabkan penyempitan kapal bronkus. Simptom patologi yang paling kerap diwujudkan dalam bentuk sesak nafas, pewarnaan warna kulit, bersiul semasa penyedutan dan pembuangan, dengan serangan asfiksia, yang mungkin timbul tidak lama selepas kelahiran anak atau pada mana-mana tempoh 1 tahun hidup bayi. Jika terdapat syak wasangka bahawa kanak-kanak mempunyai emfisema lobar pada paru-paru, perlu membuat radiografi dan bronkografi.
Emfisema kongenital (lobar) - penyimpangan dalam perkembangan paru-paru pada kanak-kanak. Biasanya mempunyai bentuk yang dibatalkan. Dikenal dengan segera selepas anak dilahirkan atau pada bulan pertama kehidupan. Memerlukan operasi kecemasan.
Anomali memperlihatkan dirinya pada permulaan kehidupan. Ia boleh dikaitkan dengan penyakit kongenital yang jarang berlaku: kes-kes penetapan penyakit pada bayi yang baru lahir ditemui tidak lebih daripada 1 kali setiap 100,000 bayi yang baru dilahirkan, dan penyakit ini paling sering ditunjukkan pada lelaki.
Perwujudan penyimpangan seperti ini dari norma pada kanak-kanak mendorong kanak-kanak dan pulmonologi untuk mencari jalan pengenalan prenatal yang kompleks, untuk mengenal pasti patologi dalam tempoh perkembangan intrauterin janin dan kaedah pembetulan pembetulan yang betul dalam penyimpangan pulmonari.
Punca penyakit
Emfisema lobar masa yang banyak di kalangan kanak-kanak dianggap sebagai penyakit paru-paru yang diperolehi, yang muncul akibat daripada kegagalan pernafasan dengan bronkus yang merosot dan menghalang ventilasi yang mencukupi. Tetapi dari masa ke masa, apabila bilangan pemerhatian patologi meningkat, asal usul gangguan ini terbukti.
Titik permulaan untuk permulaan emphysema pulmonari pada kanak-kanak adalah kemusnahan tisu, organ, atau perkembangan yang merosakkan unsur kartilaginus bronkus tertentu. Akibatnya, apabila anda menghembuskan nafas, bronkus berkurang jumlahnya, dan oksigen di dalam paru-paru akan diperlahankan oleh alveoli, yang membawa kepada peregangan lobus paru-paru.
Dan penyelewengan dalam struktur bronkus, hanya ditentukan dalam 50% kes penyakit kongenital. Pelanggaran patensi pokok bronkial, disebabkan oleh peningkatan jumlah mukosa bronkial, penampilan pucuk lendir di dalamnya, tekanan pada bronkus oleh tumor di rongga dada, peningkatan jumlah kelenjar getah bening, dll.
Penyakit ini mempengaruhi dan mengubah bahagian paru-paru, peningkatan saiz, masing-masing, peningkatan tekanan pada bahagian-bahagian yang tidak terjejas organ, menyebabkan pergeseran organ, yang menyebabkan peningkatan kegagalan pernafasan dan mengganggu aliran darah dalam sistem dada.
Pengkelasan
Pakar membezakan 3 jenis emfisema kongenital:
- Bahagian polyalveolar. Dengan jenis ini, bilangan alveoli dalam lobus yang berubah menjadi lebih besar, memelihara saiz piawai;
- Hyperventilation of lobes. Bilangan alveoli dengan emfisema jenis ini tetap normal, tetapi terdapat peregangan unsur bronkial selepas perubahan dalam sistem bronkial;
- Jenis ekuiti satu sisi. Apabila ia dapat diperhatikan inisial pampasan pada paru-paru seterusnya.
Berdasarkan pemerhatian klinikal, menonjol:
- Decompensated (sering dimanipulasikan pada bayi pramatang dan mengenakan dirinya pada hari pertama kehidupan selepas lahir); penyakit itu hilang dengan gejala klinikal yang jelas; jika anda menjalankan, ramalan itu tidak menguntungkan;
- Subcompensated (berlaku pada usia kemudian, gejala tidak kelihatan sangat jelas);
- Dikompensasi (melewati hampir tanpa manifestasi tanda-tanda yang jelas);
Seperti menunjukkan amalan, selalunya penyakit itu mempengaruhi lobus paru-paru kiri lebih dekat ke bahagian atas, kurang kerap di tengah atau hujung yang betul menderita, sangat jarang bahagian bawah mana-mana paru-paru.
Gejala
Apabila bentuk emphysema decompensated, penyakit ini ditentukan oleh indeks kegagalan pernafasan dari jam terawal kehidupan.
Kanak-kanak mengalami sesak nafas yang jelas, takikardia, pewarna kebiruan di sekitar bibir dan hidung, bernafas, disertai dengan wisel dan bunyi luaran yang lain, asphyxiation dengan konvulsi atau kehilangan kesedaran. Keadaan ini boleh dianggap sukar. Kulit menjadi tidak berwarna, diwarnai dengan warna biru, titik-titik darah kecil diserlahkan. Prognosis - jika anda tidak mencari bantuan profesional dari profesi perubatan, hasil yang paling menyakitkan berlaku disebabkan oleh kekurangan jantung atau paru-paru.
Sekiranya jenis penyakit itu dikompensasi, gejala-gejala emfisema akan muncul pada bulan pertama selepas kelahiran atau pada tahun pertama kehidupan.
Simptom yang paling biasa adalah kehadiran sesak nafas, yang akan meningkat dengan menyusu, pada masa apabila peningkatan aktiviti motor. Asphyxiation berlaku jarang, dan ditindas tanpa campur tangan.
Jenis emfisema yang diberi pampasan, sebagai peraturan, menunjukkan dirinya sendiri pada anak-anak sekolah dan kanak-kanak prasekolah secara tidak sengaja. Tanda pertama pemeriksaan menyeluruh terhadap kanak-kanak zaman ini adalah kehadiran batuk kering yang berterusan, penyakit kerap, bronkitis dengan kambuh, radang paru-paru kronik. Selalunya, apabila penyakit pada usia ini, dada berubah bentuk, tulang belakangnya bengkok.
Dalam 15% kes, emphysema kongenital disertai dengan penyakit jantung kongenital, hypoplasia pulmonari. Terdapat juga kecacatan, seperti penyelewengan dalam pembentukan tulang, masalah esofagus dan sistem urogenital.
Diagnostik
Bentuk penyakit yang teruk didiagnosis oleh ahli neonatologi dan ahli pediatrik pada hari-hari awal kanak-kanak. Dengan penyakit yang sangat kabur, sebab untuk memeriksa doktor kanak-kanak akan menjadi penyakit bronkus yang kerap. Menjalankan peperiksaan, ahli pulmonologi kanak-kanak memberi tumpuan kepada kecacatan berbentuk tong di kawasan dada; kuasa pernafasan terasa lemah atau agak sukar untuk didengar.
Pemeriksaan pertama adalah x-ray paru-paru. Gambar-gambar akan ditunjukkan apabila mempertimbangkan peningkatan kandungan udara di lobus yang terjejas, mediastinum akan beralih ke kawasan yang tidak terjejas.
Peperiksaan meluas dilantik untuk menilai sejauh mana perubahan fungsional yang teruk berlaku di organ dan untuk memilih kaedah rawatan. Bronkoskopi akan membantu secara visual menilai bronchus lobar untuk menghilangkan tekanan luaran pada pokok bronkial oleh tumor, jika ada.
Rawatan
Rawatan emphysema kongenital berlaku melalui pembedahan. Prognosis adalah berbeza, bergantung kepada sifat campur tangan:
- Bentuk decompensated penyakit melibatkan campur tangan segera seorang pakar bedah;
- Borang subcompensated dan pampasan, menyediakan operasi yang dirancang, tanpa tergesa-gesa.
Penyediaan sebelum pembedahan menjejaskan prognosis: semasa penyediaan, kekurangan paru diperbaiki, terapi oksigen dilakukan, dan bermakna menyokong pembuluh jantung diperkenalkan.
Operasi berlaku dengan pembukaan dada atau thoracoscopy (melalui tusuk di dada menggunakan thoracoscope).
Selepas pembedahan, prognosis penyakit menjadi lebih baik, pesakit dirawat terapi antibiotik, gimnastik saluran pernafasan, dan urutan dada perkusi. Jika patologi berlaku dengan kecacatan kawasan dada, pelarasan dibuat kepada sisihan yang diperhatikan.
Rate artikel ini: 18 Sila beri penilaian artikel
Sekarang artikel itu meninggalkan bilangan ulasan: 18, penilaian purata: 4.00 dari 5
Emfisema dalam bayi baru lahir
Lidah juga boleh menyebabkan kesukaran bernafas ketika diperbesar - macroglossia atau ketika bergerak mundur akibat kemunduran (hipoplasia) rahang bawah (yang disebut sindrom Pierre Robin). Keabnormalan perkembangan jarang dari laring dan epiglottis, trakea dan bronkus, serta penyumbatan bronkus dan trakea dengan gabus lendir atau muntah, juga boleh menghalang pernafasan.
Penyempitan lumen saluran pernafasan juga boleh diperhatikan dengan tumor rongga mulut dan leher (kanser kongenital, sista leher, limfomaoma, hemangiomas), dengan anomali vaskular yang memampatkan saluran pernafasan, dan, dengan tambahan, dengan sista bronkial dan paru-paru.
Pergerakan dan mampatan paru-paru mungkin berlaku akibat proses yang mengurangkan rongga pleura. Mereka sebahagian atau sepenuhnya mematikan paru-paru daripada tindakan pernafasan.
Semasa buruh berat, saraf frenik kadang-kadang rosak. Terdapat lumpuh diafragma di sisi kerosakan dengan kedudukan yang tinggi, paru-paru dimampatkan; pernafasan paru-paru lain terganggu. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan kedudukan tinggi diafragma, pergerakan mediastinum dan jantung, paru-paru dengan kandungan udara yang rendah.
Hernia diafragma boleh menyebabkan gangguan pernafasan yang teruk dan sianosis.
Dalam bayi baru lahir, yang dipanggil pneumothorax spontan boleh diperhatikan. Pemeriksaan sinar-X dalam kes-kes ini dicirikan oleh bayangan baki paru-paru yang runtuh di pintu gerbang (hilus) paru-paru.
Keadaan malformasi dan patologi dalam paru-paru diiktiraf oleh tanda-tanda klinikal, dan ditapis secara radiografi. Keamatan gangguan pernafasan bergantung kepada ciri-ciri anomali.
Atelectasis, iaitu, kegagalan paru-paru pada bayi yang baru lahir, terutama pada bayi pramatang, disertai dengan kesukaran bernafas. Sianosis diamati sebaik sahaja selepas kelahiran atau berlaku pada waktu yang akan datang. Dalam kes ini, bahagian bawah sternum dihirup apabila menyedut ("menggerakkan diafragma"). Radiografi mengesan pengisian udara yang lemah terhadap paru-paru. Diagnosis dijelaskan oleh bronkoskopi.
Penyebab kesukaran bernafas pada beberapa bayi baru lahir mungkin pematuhan dan kelembutan dada, yang diakui oleh pertunangan tulang rusuk dan sternum semasa penyedutan.
Pengumpulan membran hyalin menyebabkan gangguan pernafasan yang mengancam nyawa, dengan peningkatannya. Penyakit ini berlaku pada preterm dan bayi yang baru lahir dari ibu dengan diabetes (Riker, A. Ilish).
Emfisema Lobar kadang-kadang diperhatikan pada zaman kanak-kanak yang sangat awal. Biasanya ia terhad kepada satu bahagian. Ia tergolong dalam kejahatan pembangunan. Ia berlaku dengan mekanisme injap, iaitu, dengan penutupan lumen yang tidak lengkap, apabila udara memasuki paru semasa penyedutan, tetapi tidak dapat mencari jalan keluar semasa penghembusan.
Emfisema interstitchesal pada bayi yang baru lahir dan kanak-kanak kecil boleh runtuh dengan batuk, jeritan, dan endotracheal anestesia yang kuat. Penyakit ini boleh menjadi rumit oleh pneumothorax, akibat daripada sesak nafas yang teruk, sianosis, bunyi jantung yang terengah-engah, penurunan tekanan darah muncul. Kadang-kadang c. dalam kes ini, inevmomediastinum dan pneumopericardium dengan vasculitis dan jantung tamponade juga diperhatikan.
Pemeriksaan sinar-X menunjukkan kehadiran udara masuk. tempat yang disebut dan menjelaskan diagnosis.
Chylothorax berlaku dalam kes terpencil pada bayi baru lahir sebagai pengumpulan chylus dalam rongga pleura (Boles, Izant). Tidak lama selepas kelahiran, dyspnea berlaku, rongga pleura dipenuhi dengan cairan (hilus), paru-paru dimampatkan, mediastinum dipindahkan ke arah yang bertentangan.
Dalam tempoh masa yang lama di kalangan kanak-kanak, chylothorax mungkin berlaku selepas kecederaan teruk - mampatan dada dengan kerosakan pada saluran toraks, serta jika ia disekat oleh tumor atau disebabkan oleh perkembangan proses peradangan di dalamnya.
Diagnosis ditubuhkan oleh perkusi dan auscultation, yang ditentukan oleh pemeriksaan sinar-X dan tusukan dengan kajian cecair yang diperoleh daripada jenis susu.
Bagaimana untuk menentukan emfisema lobar
Emfisema lobed kongenital pada kanak-kanak ditunjukkan oleh peningkatan dalam segmen atau lobus paru-paru. Penyakit ini berkembang dengan latar belakang kemerosotan pengudaraan akibat penyempitan bronkus segmental atau lobar. Merawat penyakit jarang (dengan kekerapan kejadian 0,001%). Sebagai peraturan, ia didiagnosis pada jam pertama selepas kelahiran. Kurang kerap - pada zaman kanak-kanak awal. Kes-kes luar biasa penjagaan perubatan primer telah direkodkan dengan bentuk inisian dalam bentuk remaja ini.
Intipati proses patologi
Peningkatan dalam segmen paru atau lobus berlaku seperti berikut:
- Nafas adalah normal.
- Semasa pernafasan, bronkus yang mengalir udara menurun; pelepasannya berkurang.
- Udara dari bahagian paru-paru yang dibekalkan dengan bronkus ini tidak keluar atau tidak keluar.
- Dengan penyedutan seterusnya, bronkus mengembang, membolehkan bahagian tambahan udara ke dalam paru-paru.
- Semasa fasa nafas, konduktor bronkial semakin sempit. Dan sebagainya.
- Akibat beberapa siri fasa inspirasi-keluar dalam beberapa minit atau jam:
- Tekanan dalam segmen tertentu atau lobus paru-paru, yang dibekalkan oleh bronkus yang rosak, meningkat;
- regangan alveoli, menjadi rosak, membentuk rongga yang tidak berfungsi;
- Segmen yang diregangkan atau lobus paru-paru meningkatkan saiz, memerah bahagian yang sihat organ pernafasan.
Kadar perkembangan proses patologi ditentukan oleh ijazah dan jenis kecacatan bronkus. Logik perkembangan di atas adalah standard dan tipikal bagi bayi baru lahir dengan halangan bronkus yang signifikan. Dengan halangan yang kurang teruk, prosesnya perlahan-lahan, selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Dengan emphysema kongenital jangka panjang, pemangkin adalah penyakit pernafasan.
Sebab utama
Penyebab emfisema lobed kongenital pada kanak-kanak tidak selalu jelas.
Dalam kebanyakan kes, punca itu terletak pada hipoplasia intrauterin struktur sistem pernafasan:
- Kecacatan rawan bronkus;
- kecacatan otot licin bronkial;
- lipat mukosa bronkial;
- mampatan bronkus oleh kapal yang tidak betul, serta tumor.
Bentuk emfisema ini sering berlaku pada kanak-kanak yang dilahirkan awal.
Klasifikasi dilakukan atas dasar keparahan kecacatan pernafasan dan pampasannya oleh kawasan sihat paru-paru.
Jenis 1. Decompensated
Masalah pernafasan berlaku dengan segera atau pada jam pertama selepas kelahiran. Keadaan kanak-kanak sangat sukar. Pembedahan diperlukan.
Jenis 2. Subcompensated
Diberikan dalam minggu pertama kehidupan. Diburukkan lagi oleh penyakit pernafasan. Kanak-kanak tersebut terdedah kepada radang paru-paru.
Jenis 3. Dibayar
Kanak-kanak tidak mempunyai masalah pernafasan, sekurang-kurangnya tahun pertama kehidupan. Kecacatan bronkus tidak dinyatakan. Penyakit ini agak lembab dan panjang. Selalunya dijumpai secara kebetulan.
Dalam majoriti kanak-kanak yang sakit, penyakit ini berkembang mengikut jenis 1.
Gambar klinikal
Gejala mungkin mempunyai tahap yang berbeza.
Tanda-tanda awal dalam 1 dan 2 jenis emphysema lobed kongenital pada kanak-kanak:
Gejala-gejala ini sering muncul pada waktu pagi tanpa sebab yang jelas.
Pada latar belakang radang paru-paru atau penyakit pernafasan, emphysema kongenital ringan semakin memburukkan dan dalam beberapa kes memperoleh tanda-tanda tajam ciri-ciri bentuk dekompresi akut:
- Kegagalan pernafasan;
- sesak nafas teruk;
- serangan asma;
- gangguan irama jantung;
- dada yang diperbesarkan;
- kulit biru.
Diagnosis penyakit ini
Adalah penting untuk membezakan emfisema lobed kongenital pada kanak-kanak daripada pneumonia, pneumothorax, sista di paru-paru.
- Dasar diagnosis adalah pemeriksaan x-ray.
- Bronchoscopy membolehkan anda melihat perubahan anatomi dalam bronkus.
- Perfusion pneumoscintigraphy menunjukkan pengagihan aliran darah dalam paru-paru, perubahan di mana mengesahkan kehadiran emphysema kongenital.
Rawatan
Emfisema lobang kongenital pada kanak-kanak adalah tertakluk kepada pembedahan pembedahan. Tisu paru-paru kanak-kanak yang cepat tumbuh mengkompensasikan jumlah paru-paru yang dikeluarkan. Kelewatan penyakit ini tidak diperhatikan. Dalam kes yang jarang berlaku, kanak-kanak masih mengalami gangguan konduksi di beberapa kawasan bronkus.
Komplikasi yang mungkin
Tanpa melakukan pembedahan pembedahan sebahagian daripada paru-paru dan bronkus yang cacat, bentuk pampasan dari penyakit itu berlaku. Lama kelamaan, mereka membawa kepada akibat berikut:
- Kegagalan pernafasan berlangsung;
- kanak itu ketinggalan dalam berat badan;
- Tisu paru-paru digantikan dengan tisu penghubung yang tidak berfungsi;
- radang paru-paru dan jangkitan pernafasan.
Emfisema yang tidak diberi pampasan dalam mana-mana penyakit paru-paru dan bronkus akan cenderung untuk mengesan gejala teruk jenis 1.
Serangan akut of emphysema kongenital yang decompensated boleh menyebabkan serangan jantung.
Pencegahan penyakit
Yang paling berbahaya ialah penyakit dengan gejala ringan. Disebabkan kejadian amat jarang berlaku dalam inisema kongenital, doktor sering kali tidak terhad untuk mendiagnosis bronkitis dan radang paru-paru. Sementara itu, peluang untuk menyembuhkan anak secara drastik dikurangkan apabila mereka semakin tua. Untuk mengelakkan komplikasi, diagnosis awal dan pembedahan tepat pada masanya adalah penting.
Video membincangkan pembentukan emphysema paru-paru dan memberikan cadangan profilatika penyakit
Emfisema interstisial dalam bayi yang baru lahir, gejala dan rawatan
Dari udara, udara dapat menembusi ruang interstitial paru-paru (emphysema pulmonari interstisial), ke dalam mediastinum, rongga pleura, perikardium, rongga perut, dan ke dalam kapal. Semua syarat ini adalah manifestasi sindrom kebocoran udara. Dalam artikel ini saya akan membincangkan tentang patologi yang berkaitan dengan penembusan udara ke ruang interstitial paru-paru - yang disebut sebagai intisema interstisial.
Kadar kejadian
Penyakit ini didapati dalam 8% kes semasa autopsi. Dengan berat kelahiran 1500 g dan kurang, frekuensi inisia pulmonari adalah 20-30%. Semakin pendek tempoh kehamilan, semakin tinggi risiko menguatkan emfisema, sejak kehamilan lebih maju tisu penghubung di paru-paru, dan emphysema paru-paru hampir selalu berlaku berkaitan dengan pengudaraan buatan.
Patofisiologi
Dua bentuk penyakit diketahui: intrapulmonik yang meresap, dan intrapleural tempatan. Fungsi ventilasi emfisema merosot disebabkan oleh hakikat bahawa ketegangan tisu paru-paru berkurang, bahagian berfungsi paru-paru dimampatkan, aliran darah adalah terhad. Kerana hipertensi pulmonari yang teruk, shunt ekstrapulmonari berlaku. Dengan vaksinema transient yang paling biasa, udara kekal di dalam tisu penghubung perivaskular, dan rongga mediastinum atau pleura sering dimampatkan. Kadang-kadang udara memasuki saluran limfatik interstisial, yang mana mereka dengan ketara berkembang dan terdapat "pembengkakan" berterusan lobus paru-paru.
Gejala
Tanda-tanda klinikal berkembang secara beransur-ansur pada bayi baru yang dibantu pengudaraan dan yang mempunyai gejala penyakit paru-paru yang mendasari. Orang boleh bercakap tentang kitaran ganas dalam emfema interstisial, kerana keadaan ini memerlukan tekanan pengudaraan yang meningkat, yang seterusnya menyumbang kepada kebocoran udara selanjutnya. Pernafasan yang cepat, bunyi pernafasan menjadi lemah. Dalam sesetengah kes, sangkar tulang rusuk membengkak, pengembaraannya dikurangkan, di lain-lain - penarikan balik ruang intercostal dinyatakan. Dengan emphysema unilateral, mediastinum beralih ke arah yang bertentangan. Hypercapnia berkembang dalam peringkat awal penyakit dan secara beransur-ansur meningkat dengan perkembangan hipotensi, asidosis metabolik dan bradikardia. Tanda-tanda radiografi: pneumatisation meningkat tisu paru-paru, zon bulat dan membujur peningkatan ketelusan membentuk pola kasar kasar, seolah-olah datang dari pintu paru-paru. Perubahan ini, sebagai peraturan, adalah dua hala, tetapi kadang-kadang diperhatikan dalam satu bahagian. Hampir setiap kes pertama emphysema adalah rumit oleh pneumothorax. Dari masa ke masa, regresi spontan proses mungkin; dengan IEL ringan, tanda-tanda radiologi hilang dalam masa 5 hari, dalam kes-kes yang teruk yang berterusan selama beberapa minggu dan bahkan bulan.
Rawatan emfisema
Penurunan tekanan penyedutan maksimum dan tekanan pada akhir penghembusan diberi pampasan oleh peningkatan pernafasan dan peningkatan kepekatan oksigen. Teknik ini boleh digunakan untuk melambatkan perkembangan emfisema. Penyedutan 100% oksigen mencipta kecerunan yang besar antara kepekatan nitrogen dalam tisu dan vesel, yang menyumbang kepada pembubaran gas interstisial yang lebih cepat. Walau bagaimanapun, apabila menggunakan kaedah ini pada peringkat awal terdapat bahaya hiperoksemia. Emfisema dua hala yang teruk berjaya dirawat dengan pengudaraan (manual) mekanikal pada kadar 100-140 nafas setiap 1 minit dan pengudaraan frekuensi tinggi.
Rawatan konservatif dengan memberi badan kedudukan yang sesuai dan fisioterapi disyorkan untuk emphysema satu sisi oleh Dr Gabruelius dan rakan-rakannya. Emfisema pulmonari unilateral memerlukan intubasi selektif paru-paru lain, penutupan selektif bronkus pada bahagian yang terjejas, pleurotomy pelbagai pleura visceral, dan pembetulan bedah. Kaedah yang terakhir ini hanya terpakai jika luka tidak meresap dan mengalami pneumothorax bersamaan dan kekurangan kardiopulmonari yang teruk, walaupun rawatan dadah.
Demo Engine Datalife
Ivanov S.L.
Hospital Kanak-kanak Kanak-kanak №1, St. Petersburg
Definisi: Emfisema paru-paru interstisial (ILE) adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pengumpulan gas di luar alveoli dan saluran pernafasan, yang menyebarkan secara mendalam dalam tisu penghubung peribronchial dan perivasal, dalam septum interlobar dan pleura visceral akibat gangguan integriti alveoli dan terminal bronchioles. ILE lebih biasa pada bayi pramatang yang memerlukan pengudaraan mekanikal untuk penyakit paru-paru yang teruk. ILE yang didiagnosis memerlukan terapi pernafasan intensif untuk mengurangkan kematian.
Patofisiologi:
ILE biasanya merumitkan laluan sindrom kesusahan pernafasan, faktor-faktor predisposing lain termasuk sindrom meconium aspiration, aspirasi bendalir amnion, dan jangkitan.
Pengudaraan tekanan positif dan pematuhan pulmonari yang berkurangan juga terdedah kepada ILE. Walau bagaimanapun, dalam bayi yang sangat pramatang, ILE juga boleh berkembang dengan tekanan purata rendah di saluran udara, yang mungkin mencerminkan kepekaan yang sangat tinggi dari paru-paru yang mundur untuk meregangkan. Perkembangan ILE bermula dengan penembusan udara melalui pecah alveoli dan saluran udara kecil ke dalam tisu paru-paru perivaskular.
Bayi dengan RDS mempunyai jumlah cecair yang awalnya meningkat di ruang interstisial dan perivaskular, yang berkurang dengan cepat dalam beberapa hari pertama kehidupan. Edema interstisial ini boleh menghalang pergerakan gas daripada alveoli yang patah atau saluran udara kecil ke mediastinum, sekali gus melambatkan perkembangan ILE. Satu lagi mekanisme yang mungkin untuk "melekat" gelembung udara di interstitium adalah sejumlah besar tisu penghubung dalam paru-paru yang tidak matang. Pengumpulan udara di ruang interstisial, sebagai peraturan, membawa kepada pembentukan kitaran ganas, iaitu pemampatan mekanikal alveoli (sehingga atelectasis) dengan gas interstisial membawa kepada keperluan untuk meningkatkan tekanan ventilator, seterusnya menyebabkan peningkatan lebih lanjut dalam emphysema interstisial.
Plenat menggambarkan dua kebocoran udara histologi: pneumatosis intrapulmonary dan pneumatosis intrapleural. Dengan pneumatosis intrapulmonary, yang paling sering berlaku pada bayi pramatang, gelembung udara tersebar di dalam paru-paru, yang sering muncul di permukaan paru-paru di bawah pleura di kawasan septik interlobar. Fenomena ini biasanya menangkap semua medan paru-paru, tetapi di luarnya terutama disebutkan dalam unjuran permukaan koper, di sepanjang tepi depan dan bawah. Pneumatosis intrapleural, ciri-ciri bayi baru lahir yang lebih matang dan paru-paru tegangan, kelihatan seperti akumulasi udara terutamanya dalam pleura visceral dan selalunya dalam pleura mediastinal. Udara sering terletak di dalam sistem saluran limfa paru-paru.
Tahap ILE mungkin berbeza. Terdapat vesikel interstisial yang terpencil, akumulasi linear di sepanjang bronkus dan saluran darah, lesi meresap seluruh paru-paru atau kedua-dua paru-paru. ILE tidak menguasai sebahagian daripada lima lobus paru-paru.
ILE menyediakan mampatan mekanikal pada tisu paru-paru dan struktur vaskular, menghalang pengalihudaraan dan aliran darah paru-paru, yang membawa kepada pengurangan pengoksigenan dan pengudaraan, dan dalam kes-kes yang teruk kepada pembentukan hipertensi pulmonari sekunder. Proses-proses ini, sebagai peraturan, secara mendadak menjejaskan keadaan kanak-kanak sakit yang sangat menyakitkan dan serius memburukkan prognosis. Berkembang, ILE boleh menyebabkan pneumothorax, pneumomediastinum, pneumopericardium, pneumoperitoneum, emphysema subkutaneus, tetapi kadang-kadang terdapat regresi lengkap.
Kekerapan:
- Di Amerika Syarikat: Kajian populasi mendedahkan pelbagai frekuensi ILE. Kajian Gaylord menunjukkan bahawa ILE berkembang dalam 3% bayi yang baru lahir dipindahkan ke unit rawatan rapi dan rawatan rapi. Menurut satu kajian rawak baru-baru ini oleh Kendig, yang mempelajari terapi penggantian surfaktan untuk usia kehamilan 25-29 minggu, ILE berlaku pada 26% kanak-kanak dalam kumpulan kawalan dan 15% dalam kumpulan yang menerima surfaktan.
- Dalam kajian lain yang dikawal secara rawak untuk perbandingan rawatan surfaktan awal dan tradisional pada bayi yang baru lahir kurang daripada 30 minggu, didapati ILE didapati dalam 3% daripada tahap awal dalam kumpulan penggunaan surfaktan awal, dalam 8% dalam kumpulan penggunaan tradisional dan 25% dalam kumpulan kawalan. Kattwinke
- dalam kajian komparatif mengenai penyembuhan profilaktik dan awal surfaktan kepada bayi baru lahir antara 29 dan 32 minggu, ILE dikesan dalam 3 dari 627 dalam kumpulan penggunaan profilaktan surfaktan dan dalam 3 daripada 621 kanak-kanak dalam kumpulan pentadbiran awal. Data ini mencadangkan kejadian ILE yang lebih tinggi pada bayi yang lebih awal.
- Eropah: Kajian penduduk 2-3% daripada semua bayi baru lahir dalam unit rawatan intensif. Di antara 20-30% pramatang, dengan frekuensi tertinggi di kalangan kanak-kanak seberat kurang daripada 1000 g semasa kelahiran. Kajian yang diedarkan dengan berat badan sehingga berat 1000 g berat badan, mendapati bahawa ILE jatuh 42% dalam kumpulan 500-799 g, 29% daripada pesakit dengan berat 800-899 g, dan 20% jika berat lahir 900-999 g. Setakat ini, sedikit maklumat mengenai ILE dalam era pasca surfaktan. Kajian baru-baru ini yang diterbitkan, prospektif, multisenter, dan perbandingan awal ventilasi paru-paru berabad-abad ke bawah dan pengudaraan paru-paru tradisional pada bayi pramatang kurang dari 30 minggu. kehamilan menunjukkan bahawa ILE berkembang pada 11% kanak-kanak dalam kedua-dua kumpulan.
Kematian / Morbiditi: kematian berkaitan dengan ILE adalah tinggi: 53-67%. Kadar kematian yang lebih rendah sebanyak 24% dan 39% yang dilaporkan dalam kajian lain mungkin menunjukkan pemilihan pesakit. Morisot melaporkan kadar kematian 80% dalam ILE pada bayi baru lahir dengan berat badan lahir kurang daripada 1600 g dan RDS yang teruk. Pengesanan awal ILE (sehingga 48 jam selepas kelahiran) terus meningkatkan kematian, kerana ia secara langsung berkait rapat dengan keparahan lesi parenchymal.
Dalam hidup anak-anak dengan ILE, terdapat risiko tinggi perkembangan sindrom kebocoran udara. Dalam kajian Greenough, 31 dari 41 kanak-kanak dengan ILE dikembangkan pneumothorax, berbanding dengan 41 daripada 169 pesakit tanpa ILE. Insiden IVH yang lebih tinggi di kalangan kanak-kanak dengan ILE disebut. Tempoh pengudaraan mekanikal di ILE boleh ditangguhkan sehingga 2 - 3 minggu, masing-masing, kebarangkalian displasia bronkopulmonari meningkat dengan ketara. Emfisema lobak kronik yang memerlukan lobektomi pembedahan dikesan di kalangan kanak-kanak dengan ILE.
Umur: ILE adalah lebih biasa pada bayi pramatang dengan usia kehamilan yang kecil. ILE biasanya dikesan semasa minggu pertama kehidupan. Sekiranya ILE berkembang dalam tempoh 24 hingga 48 jam pertama, prognosis sering sangat miskin. Gadis dan anak lelaki membawa ILE dengan frekuensi yang sama.
Sejarah: Diagnosis ILE dilakukan berdasarkan data klinikal, radiologi. Dalam kebanyakan kes, pengesanan ILE didahului dengan kemerosotan keadaan kanak-kanak: hipotensi, kesukaran dengan pengoksigenan dan pengudaraan. Dalam sesetengah kes, ILE didiagnosis selepas saliran pneumothorax dan meluruskan paru-paru yang terjejas.
Fizikal: Tiada gejala tertentu ILE. Mungkin ada pembengkakan dada dan crepitus dengan auscultation dari pihak yang terjejas.
Faktor risiko:
- Sindrom aspirasi meconium
- Aspirasi cecair amniotik
- Jangkitan: sepsis neonatal, pneumonia
- Skor rendah untuk Apgar dan IVL di dalam bilik penghantaran
- Menggunakan tekanan tinggi semasa pengudaraan mekanikal
- Kedudukan tiub endotrakeal dalam salah satu bronkus
Makmal:
Kawalan gas darah untuk memastikan pertukaran gas yang mencukupi.
X-ray dada:
- X-ray dada klasik dalam unjuran langsung berbaring rata membolehkan anda untuk mendiagnosis jelas ILE, yang menunjukkan dirinya dalam dua bentuk utama: seperti linear dan cystic. Dan selalunya, kedua-dua bentuk ini dikenal pasti bersama.
- Linear ILE divisualkan sebagai bayang-bayang tanpa bengkok dari 3 hingga 8 mm panjang, lebarnya jarang melebihi 2 mm.
- ILE seperti kistik adalah bayang bulat, kadang-kadang bujur dari diameter 1 hingga 4 mm.
- ILE diedarkan secara rawak dalam struktur paru-paru, berbeza dengan "bronchogram udara". Bronchogram udara adalah gejala radiografi klasik RDS, yang sepatutnya tidak dikelirukan dengan ILE. Dalam RDS, bronchogram bawaan udara diluaskan bayang-bayang bercabang menyerupai pokok tracheobronchial, dengan diameter trakea dan secara beransur-ansur menurun dan menghilang ke pinggir. Bentuk linear ILE boleh dikesan di kawasan distal paru-paru, di samping sepanjang bronkogram dan tidak mempunyai cawangan.
- Dalam sesetengah pesakit pada pengudaraan mekanikal, saluran pernafasan dan alveoli yang overstretched mungkin muncul di radiografi sebagai permulaan ILE. Sebagai peraturan, selepas beberapa ketika, gambar ini berkembang menjadi ILE biasa, atau ia menyelesaikan dengan cepat, bersama-sama dengan penurunan parameter pengudaraan mekanikal.
- Kadang-kadang ahli radiologi secara tersilap menafsirkan ILE sebagai paru yang biasa berudara, dikelilingi oleh exudate, seperti sindrom aspirasi atau edema paru.
Histologi: perubahan dicirikan oleh kehadiran bundle interstitial, gelembung udara, terutamanya di kawasan perivasal (perivenous). Kemudian ruang peribronchial biasanya terlibat - arteri dan arteriolar. Udara, menyebarkan, membedah arteri atau arteri dengan bronkus, yang dipenggal ke dalam parenchyma yang berdekatan. Selalunya, ia adalah pemisahan arteri dari bronkus dan arteri dari tiub bronkial yang ILE berlangsung. Kurang biasa, udara umumnya dapat mengasingkan arteri dan bronkiole dari bronkus bersebelahan. Di bahagian paru-paru yang lebih jauh, kapal kecil mengalami mampatan yang kuat, tetapi biasanya mereka tidak memecahkan, serat kolagen di dalamnya rosak dan dimampatkan bersama.
Rawatan:
pelbagai strategi terapeutik telah digunakan dengan pelbagai kejayaan. Terapi kedudukan
- Kaedah konservatif ini bertujuan untuk pengurusan pesakit dengan ILE unilateral. Kanak-kanak diletakkan di sebelahnya di sisi kekalahan. Apabila ini dicapai pemampatan tertentu saluran pernafasan dari pihak yang terjejas dan, sebaliknya, peningkatan pengudaraan dan pengoksigenan pada paru-paru yang agak sihat. Bahagian integral dari teknik ini adalah pengurangan secara beransur-ansur parameter pengudaraan mekanikal. Penggunaan taktik ini tepat pada masanya dan konsisten membantu mencapai penyelesaian ILE.
- Dalam artikel yang diterbitkan mengenai topik terapi, keadaan unilateral ILE menunjukkan keputusan yang baik. ILE diselesaikan secara purata dalam tempoh 48 jam - 6 hari, dengan peratusan minimum kegagalan dan penyakit. Terapi postur perlu dipertimbangkan oleh doktor sebagai kaedah campur tangan awal dalam ILE unilateral. Terdapat laporan penggunaan terapi yang berkesan dengan kedudukan ILE bilateral dengan luka utama salah satu paru-paru.
Intubasi bronkus terpilih dan oklusi.
- Terdapat banyak laporan mengenai kegunaan intubasi yang selektif untuk rawatan ILE atau ILE unilateral dengan luka utama satu paru-paru. Makna intubasi salah satu bronkus adalah untuk memastikan penyahmampatan paru-paru yang mengangkat berat dan untuk mengelakkan kerosakan selanjutnya dengan tekanan tinggi. Intubasi selektif bronkus primer yang betul bukan prosedur rumit, kerana ia merupakan kesinambungan anatomi trakea. Pada masa yang sama, tiub intubasi saiz yang normal untuk pesakit yang diberikan bermula 2-4 cm lebih dalam daripada kedudukan biasa. Untuk intubasi bronkus sebelah kiri mesti menolak tiub endotracheal supaya bahagian yang paling lama hujung tiub serong menghadap ke kiri, ke intubiruemomu bronkitis, iaitu di sebelah kanan oleh serong. Juga meningkatkan peluang untuk pintu masuk ke bronkus sebelah kiri beralih kepala bayi ke kanan, kerana dalam kes ini terdapat satu anjakan tiub endotracheal ke dinding contralateral trakea. Kedudukan tiub endotrakeal harus dipantau secara radiografi.
- prosedur Weintraub digambarkan intubasi terpilih bronkus sebelah kiri menggunakan tiub Portex standard, di mana 0.5 cm di atas serban akhirnya memotong lubang bujur kira-kira 1 cm panjang dan setengah lilitan mencengkam tiub. Apabila memindahkan tiub, pembukaan bujur perlu menghadap bronkus kiri. Kaedah lain bagi intubasi selektif adalah mengarahkan akhir tiub endotrakeal ke bronkus yang dikehendaki menggunakan bronkoskop serat optik kecil. Intubasi juga digunakan di bawah fluoroskopi.
- komplikasi yang berpotensi terpilih intubasi bronkial salah satu: atelectasis paru-paru yang terjejas, kecederaan mukosa bronkial dengan parut berikutnya dan stenosis, hypoxemia akut dan Hypoventilation di pengudaraan tidak mencukupi hypersecretion paru-paru lendir, hyperextension intubated paru-paru atelectasis lobus atas semasa intubasi daripada bronkus utama yang betul, etiologi. Walaupun risiko yang mungkin, terpilih intubasi bronkial adalah alternatif yang munasabah untuk lobectomy pembedahan di teruk bentuk ILE setempat, disertai dengan peralihan daripada mediastinum dan atelektazirovaniem. Prosedur ini hendaklah dijalankan di mana-mana sebelum pembedahan (lobectomy, pneumonectomy).
- Terdapat laporan penggunaan obstruksi bronkus terpilih (occlusion) dengan kateter belon khas. Teknologi ini juga membolehkan anda "mematikan" dari nafas paru-paru yang paling terjejas.
Pengudaraan frekuensi tinggi
- Keszler mengkaji penggunaan pengudaraan jet frekuensi tinggi (HFJV) dalam 144 bayi yang baru lahir dengan ILE. Telah didapati bahawa HFJV lebih selamat dan lebih berkesan daripada pengudaraan tradisional dalam merawat bayi yang baru lahir dengan ILE. Di bawah HFJV Pengudaraan yang mencukupi dan pengoksigenan telah dicapai pada nilai yang lebih rendah daripada puncak dan tekanan purata sebagai akibatnya - jumlah udara yang memasuki ruang celahan adalah jauh kurang. Hasil yang sama diperoleh dengan HFOV.
- Dalam kajian Clark, 27 buah bayi berumur awal pramatang yang membangunkan ILE pada pengudaraan tradisional telah dipindahkan ke HFOV. Pesakit yang hidup menunjukkan peningkatan yang beransur-ansur dalam pengoksigenan dan pengudaraan, mengurangkan kebergantungan oksigen dan penyelesaian ILE. Kanak-kanak yang tidak hidup, sebaliknya, mengalami peningkatan kegagalan pernafasan kronik, ILE progresif, ubat yang tidak mungkin. Ketahanan keseluruhan di kalangan bayi yang baru lahir tanpa sepsis adalah 80%.
- Oleh itu, HFOV berkesan dalam rawatan ILE, mungkin disebabkan oleh pengudaraan yang memadai dicapai dengan tekanan udara yang lebih rendah. Dan walaupun pengudaraan jenis ini mempunyai ciri-ciri ciri, ia boleh menjadi alat yang sangat berkesan untuk rawatan ILE meresap yang teruk. Perhatian yang diperlukan apabila pengudaraan pramatang berat lahir yang rendah dan sangat rendah, yang memerlukan amplitud yang tinggi, kerana pengeluaran nafas aktif semasa HFOV boleh menyumbang kollabirovaniyu saluran udara kecil dan berlakunya perangkap udara.
Pilihan rawatan lain
- Terdapat penerbitan kes berjaya terapi ILE menggunakan kursus 3 hari dexamethasone (0.5 mg / kg / hari), fisioterapi dada seli 100% oksigen, dan pneumothorax walaupun tiruan pelbagai plevrotomy.
- Walaupun kejayaan yang diisytiharkan oleh penulis, keberkesanan rawatan ini kelihatannya dipersoalkan. Penggunaan teknik-teknik ini jarang sekali dikaitkan dengan perkembangan strategi ventilasi yang teliti.
Rawatan pembedahan: Lobectomy menunjukkan jumlah yang sangat kecil pesakit dengan setempat bentuk ILE apabila regresi spontan tidak berlaku dan terapi konservatif tidak berkesan. Dan walaupun tanda-tanda yang jelas agak sukar ditentukan, lobektomi dilakukan untuk anak-anak, yang mana risiko komplikasi ILE yang mungkin melebihi risiko pembedahan itu sendiri. Sebagai peraturan, operasi dilakukan pada bayi baru lahir dengan emphysema lobar yang teruk.
Pakar: Semua bayi yang baru lahir dengan ILE harus, jika boleh, dirujuk oleh ahli pulmonologi, pakar neurologi, pakar bedah.
Pemakanan: Kepentingan pemakanan untuk kanak-kanak ini tidak boleh ditekankan. Kebanyakan pesakit dengan ILE adalah pemakanan parenteral penuh atau separa.
Hujung yang berharga:
Kerana risiko yang tinggi perkembangan sindrom kebocoran udara pada pesakit dengan ILE (pneumothorax, pnevmoperikard) perlu disimpan di tangan dalam jabatan penghidupan kembali daripada kit untuk thoracentesis dan peralatan aspirasi aktif.
Pemantauan pesakit luar selepas pelepasan:
Kawalan untuk pembangunan fizikal dan psikomotor adalah perlu, kerana kanak-kanak yang mempunyai ILE adalah pramatang dan berisiko untuk penangguhan perkembangan. Di samping itu, ILE sendiri digabungkan dengan frekuensi tinggi pendarahan intraventricular dan leukomalacia periventricular, yang seterusnya meningkatkan kemungkinan penundaan neurologi. Pesakit dengan hasil dalam penyakit paru-paru kronik pastinya perlu ditindaklanjuti oleh ahli pulmonologi.
Pencegahan:
Surfactant
- Empat daripada lima percubaan terkawal rawak terapi surfaktan pencegahan untuk bayi baru lahir menunjukkan penurunan yang ketara dalam kejadian ILE.
- Meta-analisis pelbagai kajian pentadbiran surfactant prophylactic menunjukkan pengurangan yang signifikan dalam risiko membangunkan ILE.
Pengudaraan frekuensi tinggi
- Kajian Pohlandt, bandingkan frekuensi tinggi pengudaraan tekanan positif (HFPPV) dan pengudaraan tradisional ia mendedahkan kekerapan pengurangan ILE di HFPPV. Kajian semula beberapa kajian perbandingan HFOV dan ventilasi konvensional untuk rawatan penyakit pulmonari akut pada pesakit pramatang tidak mendedahkan perbezaan ketara dalam ILE.
- Kajian baru-baru ini, prospektif, rawak, multisenter pada perbandingan HFOV dan pengudaraan tradisional dengan preterm dengan RDS tidak menunjukkan perbezaan dalam kekerapan ILE. Data terhad mengenai penggunaan HFOV untuk penyelamatan dalam lesi paru-paru yang teruk juga tidak menunjukkan perbezaan dalam ILE.
- Kajian Cochrane terhadap HFJV berbanding pengudaraan konvensional pada pesakit dengan RDS tidak menunjukkan perbezaan yang signifikan dalam kejadian sindrom kebocoran udara dalam kajian individu atau dalam analisis penuh.
- Sebagai kesimpulan, laporan penerbitan terbaru melaporkan bahawa pengudaraan frekuensi tinggi tidak melindungi terhadap perkembangan ILE.
- Cadangan lain
- Elakkan menggunakan tekanan puncak tinggi (PIP).
- Berhati-hati semasa pengudaraan manual (menonton tolok tekanan).
Komplikasi:
- Kematian
- Kegagalan pernafasan
- Lain-lain jenis sindrom kebocoran udara
- Pneumomediastinum
- Pneumothorax
- Pneumopericardium
- Pneumoperitoneum
- Emfisema subkutaneus (jarang berlaku) - Embolisme udara
- Penyakit paru-paru kronik
- Pendarahan intraventricular
- Leucomalacia periventricular
Ramalan:
Data jauh tidak mencukupi.
╥ Gaylord menunjukkan CLD frekuensi tinggi dalam terselamat ILE (54%) berbanding dengan CLD kekerapan umum di pejabat mereka (32%). Di samping itu, 19% kanak-kanak mengalami emansisema lobar kronik, dan 50% daripadanya dikendalikan.
Kesusasteraan
Lu Ahluwalia JS, Rennie JM, Wells FC: Hasil yang berjaya J R Soc Med 1996 Mac; 89 (3): 167P-8P
Hu, Hen Hen Hen Hen Hen ::::: Hen Hen Hen Hen Hen Pangkalan Data Cochrane Syst Rev 2000; (2): CD000328
╥ Bhuta T, Henderson-Smart DJ: Rescue frekuensi tinggi ayunan pengudaraan berbanding pengudaraan konvensional untuk disfungsi pulmonari pada bayi pramatang. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev 2000; (2): CD000438
↑ Brooks JG, Bustamante SA, Koops BL: Penyakit emansipasi interstisial bronkial dalam bayi baru lahir. J Pediatr 1977 Oct; 91 (4): 648-52
╥ Campbell RE: inisialisasi intisit interstitial: komplikasi penyakit membran hyaline. Am J Roentgenol Radium Thermal Nucl Med 1970 Nov; 110 (3): 449-56
≥ Clark RH, Gerstmann DR, Null DM: Pemanasan pernafasan pulmonari yang dirawat oleh ventilasi berayun tinggi frekuensi. Crit Care Med 1986 Nov; 14 (11): 926-30
╥ Cunningham K, Paes BA, Symington A: Emulsi interstisial pulmonari: kajian semula. Neonatal Netw 1992 Aug; 11 (5): 7-16, 29-31
Erty Dear PR, Conway SP: Rawatan intisema interstitial yang teruk pada bayi. Lancet 1984 4 Feb; 1 (8371): 273-5
□ Dunn MS, Shennan AT, Zayack D: Terapi penggantian terapi lembu untuk tempoh matang kurang daripada 30 minggu: ujian percubaan profilaksis rawak yang rawak. Pediatrik 1991 Mac; 87 (3): 377-86
╥ Fitzgerald D, Willis D, Usher R: Dexamethasone untuk emphysema interstisial pulmonari pada bayi preterm. Biol Neonate 1998; 73 (1): 34-9
Ay l MS MS 1.5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 a a a a a a Pediatrik 1987 Jun; 79 (6): 915-21
╥ Gessler P, Toenz M, Gugger M: Emtisema interstitial pulmonary Lobar untuk tekanan udara yang positif dengan menggunakan hidung hidung. Eur J Pediatr 2001 Apr; 160 (4): 263-4
Greenough A, Dixon AK, Roberton NR: Emtisema interstisial pulmonari. Arch Dis Child 1984 Nov; 59 (11): 1046-51
╥ Hart SM, McNair M, Gamsu HR: Penyakit emansipsi interstisial pulmonari pada bayi lahir yang sangat rendah. Arch Dis Child 1983 Aug; 58 (8): 612-5
Ders Henderson-Smart DJ; Pangkalan Data Cochrane Syst Rev 2000; (2): CD000104
Ene Heneghan MA, Sosulski R, Alarcon MB: Emulsi interstisial awal pulmonari: tanda prognostik yang serius. Clin Pediatr (Phila) 1987 Jul; 26 (7): 361-5
T t Blo Blo Blo Blo melalui 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 Pediatrik 1993 Jul; 92 (1): 90-8
╥ Kendig JW, Notter RH, Cox C: Replikasi Survival. Pediatrik 1988 Nov; 82 (5): 756-62
╥ z ler, R, R R R baru baru baru semut semut semut ants ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ J Pediatr 1991 Jul; 119 (1 (Pt 1)): 85-93
Id Leonidas JC, Hall RT, Rhodes PG: Konservatif pengurusan emfisema interstisial paru-paru unilateral di bawah ketegangan. J Pediatr 1975 Nov; 87 (5): 776-8
╥ Levine DH, Trump DS, Waterkotte G: Emulsi interstisial paru-paru unilateral: pendekatan pembedahan untuk rawatan. Pediatrik 1981 Okt; 68 (4): 510-4
╥ Martinez-Frontanilla LA, Hernandez J, Haase GM: Pembedahan emfisema lobar yang diperoleh daripada neonate. J Pediatr Surg 1984 Ogos; 19 (4): 375-9
Iet te iet iet, Paris Paris Paris Paris Paris Paris Paris Pro Pro Pro Pro 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 bulan yang lalu Pediatrik 2001 Feb; 107 (2): 363-72
─ Morisot C, Kacet N, Bouchez MC: Faktor risiko untuk emfemaema interstisial maut dalam neonat. Eur J Pediatr 1990 Apr; 149 (7): 493-5
╥ Plenat F, Vert P, Didier F: Emtisema interstisial pulmonari. Clin Perinatol 1978 Sep; 5 (2): 351-75
╥ Pohlandt F, Sauer H, Schroder H: Mengurangkan pernafasan udara untuk bayi-bayi prematur. Eur J Pediatr 1992 Dec; 151 (12): 904-9
╥ Schwartz AN, Graham CB: Penyakit emisi ketegangan pernafasan neonatal dalam displasia bronchopulmonary: rawatan dengan kedudukan decubitus lateral. Radiologi 1986 Nov; 161 (2): 351-4
Soll RF: Ekstrak Surfaktan Semulajadi Prophylactic untuk Pencegahan Morbiditi dan Kematian pada Bayi Preterm. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev 2000; (2): CD000511
Int Weintraub Z, Oliven A, Weissman D: Intubasi Bronchus pada bayi pramatang. J Pediatr Surg 1990 Jun; 25 (6): 604-6
BP Wood BP, Anderson VM, Mauk JE: Udara limfatik pulmonari: mencari "emfisema interstisial pulmonari" bayi pramatang. AJR Am J Roentgenol 1982 Mei; 138 (5): 809-14
╥ Yu VY, Wong PY, Bajuk B: Penyakit emf interstitial interstitial pada bayi yang kurang daripada 1000 g ketika dilahirkan. Aust Paediatr J 1986 Aug; 22 (3): 189-92
Emfisema dalam bayi baru lahir
Emfisema interstisial pengumpulan udara yang baru lahir dalam tisu interstitial paru-paru.
Ia berlaku kerana overstretching dan pecah alveoli dan udara memasuki partition interlobar. Terdapat emfisema interstisial akut dan berterusan. Emfisema interstisial akut berkembang pada bayi-bayi pramatang yang telah dihidupkan untuk SDR. Secara makroskopik: di bawah pleura terdapat rongga yang terlihat di udara dengan diameter 0.3-1.0 cm, yang terletak terutama pada persimpangan partisi interlobar dengan pleura. Pada hirisan itu jelas bahawa rongga dilokalisasi di sekatan antara pintu-dinding paru-paru dan pleura. Mikroskopis: rongga adalah bulat atau bujur, dinding diwakili oleh tisu penghubung yang padat, lapisan epitel dan endothelial tidak hadir. Emfisema interstisial berterusan diperhatikan sebagai tumpuan (1-3 lobus) kerosakan pada bayi yang berumur satu minggu ke atas. Ia berlaku secara spontan atau akibat pengalihudaraan mekanikal.
Macroscopically: rongga rongga, kadang-kadang agak besar, disambungkan satu sama lain, disetempatkan di sepanjang partition interlobar. Mereka mungkin menyerupai jenis adenomatous cystic yang saya cacat. Mikroskopis: dinding rongga dibina daripada tisu penghubung yang tebal dengan sel gergasi sel-sel badan gergasi di sepanjang permukaan (gambar menyerupai pneumatosis usus). Emfisema interstisial mungkin rumit oleh pneumomedia-stinum, pneumothorax dan pneumopericardium. Penyerapan udara penuh atau separa boleh diperhatikan.
Emfisema pulmonari pada kanak-kanak
Emfisema pulmonari adalah penyakit paru-paru kronik yang tidak lazim. Diiringi oleh beberapa perubahan dalam struktur organ yang terjejas. Paling biasa dalam perokok. Dalam ketiadaan rawatan boleh menyebabkan kecacatan.
Sebabnya
Emfisema paru-paru pada kanak-kanak jarang berlaku, hanya dalam kes-kes yang luar biasa. Alasan utama perkembangannya pada zaman kanak-kanak ialah:
- bronkitis obstruktif kronik;
- asma;
- pneumonia;
- kecacatan kongenital paru-paru;
- luka sistem pernafasan dengan bahan toksik dan toksik;
- penyedutan asap tembakau secara teratur. badan asing memasuki bronkus dan menyekatnya.
Pakar mendiagnosis emfisema setempat dan meluas pada kanak-kanak, serta bentuk akut atau kronik.
Gejala
Emfisema paru-paru pada kanak-kanak disertai oleh gejala berikut:
- kemerosotan kesejahteraan umum;
- kelemahan, keletihan kronik;
- pengurangan berat badan;
- kekurangan selera makan;
- gangguan tidur;
- batuk jarang, yang cenderung menggiatkan pada waktu malam;
- kemerahan muka apabila batuk;
- penampilan sesak nafas dan kelemahan nafas;
- semasa pernafasan dan batuk, bengkak urat leher diperhatikan;
- juga menandakan pembengkakan dada, pengambilalihan bentuk larasnya, serta pengembangan ruang intercostal;
- dengan perkembangan penyakit yang menggelembung kulit pada hidung, telinga, kuku berlaku;
- semasa pemeriksaan mendedahkan peningkatan saiz hati dan perubahan di lokasinya ke bawah;
- Di samping itu, sering terdapat kegagalan dalam kerja jantung.
Diagnosis emfemaema pulmonari pada kanak-kanak
Untuk mendiagnosis emfisema pulmonari pada kanak-kanak hanya boleh pulmonologist yang berkelayakan berdasarkan kaji selidik, yang, sebagai peraturan, termasuk prosedur berikut:
- pemeriksaan fizikal pesakit (pemeriksaan kulit, kajian pernafasan, degupan jantung);
- mengumpul data sejarah pesakit (mengenal pasti punca utama penyakit, kecacatan kelahiran mungkin, mengkaji gambar gejala, dan sebagainya);
- kaedah utama dan paling bermaklumat untuk penentuan emfisema ialah pemeriksaan x-ray;
- tomografi terperinci maju;
- ujian darah;
- tracheobronchoscopy (pemeriksaan bronkial);
- organ-organ pernafasan terdengar (teknik auskultasi);
- jika terdapat kecurigaan perubahan dalam fungsi organ-organ dalaman, diagnosis mereka dijalankan (contohnya, ultrasound hati, jika didapati meningkat dalam ukuran palpation)
- fungsi dan keadaan sistem kardiovaskular juga diperiksa.
Komplikasi
Pengesanan awal dan rawatan emphysema pulmonari pada kanak-kanak akan membantu mengelakkan komplikasi seperti:
- penambahan jangkitan bakteria;
- pelanggaran fungsi organ dalaman dan sistem badan;
- perkembangan kegagalan pernafasan;
- kekurangan pankreas;
- pengumpulan cecair bebas di rongga perut;
- luka purulen paru-paru;
- pendarahan pulmonari;
- maut.
Perlu diingati bahawa penyakit yang dianjurkan mengancam untuk bergerak ke bentuk yang lebih kompleks, yang melibatkan akibat tertentu. Oleh itu, perhatian yang teliti terhadap kesihatan kanak-kanak dan tindak balas yang tepat pada masanya akan membantu mengelakkan penyakit serius seperti emfisema.
Rawatan
Apa yang boleh anda lakukan
Jika kanak-kanak mempunyai simptom yang mencurigakan, perlu:
- segera tunjukkan pesakit kepada doktor;
- lulus peperiksaan yang diperlukan;
- menghapuskan kemungkinan pengambilan diri;
- ketat mengikut semua cadangan;
- Jangan merokok apabila kanak-kanak itu dekat.
Apa yang boleh dilakukan oleh doktor
Rawatan emphysema pada kanak-kanak bertujuan untuk menghentikan penyakit dan mencegah pemantauan jangkitan bakteria. Kaedah utama untuk menangani penyakit ini adalah:
- penggunaan ubat hormon;
- terapi antibakteria;
- menguatkan sistem imun;
- peralihan kepada makanan diet rendah kalori;
- terapi detoksifikasi;
- mengambil bronkodilator;
- expectorants;
- fisioterapi;
- latihan terapeutik;
- latihan pernafasan;
- urut;
- penyedutan oksigen;
- rawatan gejala juga dilakukan secara tambahan;
- dalam kes di mana terdapat patologi kongenital, operasi pembedahan diperlukan untuk menghilangkan lobus yang terjejas.
Perlu diingat bahawa rawatan tepat pada masanya di kalangan kanak-kanak memberikan unjuran yang menggalakkan, kerana badan kanak-kanak mampu menyembuhkan diri sendiri secara cepat.
Pencegahan
Langkah-langkah pencegahan utama emphysema pulmonari dalam kanak-kanak termasuk:
- perlindungan badan kanak-kanak daripada asap tembakau;
- pencegahan kecederaan paru-paru dengan bahan toksik;
- Pembersihan basah secara tetap di rumah untuk mengurangkan kepekatan debu di udara;
- menguatkan sistem imun;
- pengasuhan gaya hidup sihat;
- rawatan tepat pada masanya mengenai apa-apa penyakit berjangkit sistem pernafasan dan pencegahan pemerolehan mereka terhadap bentuk kronik;
- dengan kecacatan kongenital yang sedia ada, lawatan biasa ke pakar.