Apa itu empyema paru-paru

Empyema paru akut disertai dengan kehadiran gejala umum dan tempatan. Permulaan penyakit adalah akut: demam muncul, suhu meningkat kepada nilai-nilai penting. Empiema tidak terhad disertai dengan kemunculan gejala mabuk: kelemahan, sakit kepala, mengantuk sangat jelas.

Apa itu empyema paru-paru

Penglibatan pleura menyebabkan kesakitan di dada, teruk dengan nafas panjang. Bergantung kepada jumlah exudate, rasa sakit boleh menusuk atau nyata sebagai perasaan berat tetap, tekanan di dada. Di samping itu, dengan empyema seringkali terdapat aduan batuk dengan sedikit dos.

Apa itu empiema paru - pengumpulan nanah dalam rongga pleura menyebabkan penurunan permukaan pernafasan tisu paru-paru, sehingga gejala kegagalan pernafasan muncul, dan keparahan gejala bergantung pada keparahan dan keradangan keradangan purulen. Pada mulanya, sesak nafas berlaku semasa penuaan fizikal, tetapi semakin kurang tisu paru-paru berfungsi, semakin besar kepekaan sesak nafas menjadi, ia kelihatan sudah rehat. Pada peperiksaan, sianosis kelabu yang tersebar jelas ditentukan, pesakit sering mengambil posisi terpaksa dengan ketua katil atau duduk, kerana pernafasan sangat difasilitasi dalam kedudukan ini. Apabila dilihat secara langsung dari dada, asimetri dicatatkan apabila bernafas di bahagian dada yang sihat dan berpenyakit. Oleh itu, separuh yang sakit ketinggalan di belakang sihat apabila menghirup, ruang intercostal dilanjutkan dan dikeluarkan. Apabila menentukan gegaran suara ke atas kawasan efusi keradangan, ia dikurangkan dengan ketara atau tidak dikesan, perkusi mendedahkan bunyi perkusi yang membosankan. Di atas cahaya exudate terkompresi ditentukan bunyi perkusi timpani. Oleh kerana organ-organ mediastinal kerap dipindahkan oleh efusi radang kepada bahagian yang sihat, di atasnya sebahagian daripada bentuk segi tiga ditakrifkan, di mana bunyi perkusi tumpul ditakrifkan. Auscultation of purulent discharge mengungkapkan ketiadaan bunyi pernafasan, pernafasan keras ditentukan di atas paru-paru pursed.

Ujian darah umum dapat mengesan perubahan keradangan umum - peningkatan ESR, leukositosis dengan pergeseran formula leukosit di sebelah kiri, kadang-kadang penurunan kadar hemoglobin diperhatikan. Dalam analisis biokimia darah - hipoproteinemia, hypoalbuminemia, dysproteinemia. Selalunya ditentukan oleh peningkatan fibrinogen, protein C-reaktif. Nilai diagnosis terbesar empyema mempunyai pemeriksaan sinar-X, yang membolehkan bukan sahaja menentukan hakikat kehadiran dan lokalisasi keradangan purul, tetapi juga untuk menentukan tempat yang tepat untuk melakukan tusukan pleura. Kawasan pengumpulan nanah ditentukan pada radiografi sebagai kegelapan homogen, pengaliran besar-besaran boleh disyaki berdasarkan kehadiran sempadan bayangan serong yang sepadan dengan garis Ellis - Damoise - Sokolov yang ditakrifkan. Radiografi menentukan segi tiga kegelapan homogen paru-paru yang sihat, yang merupakan organ mediastinal pengaliran keradangan pengaliran.

Emfisema - apakah itu, gejala, rejimen rawatan, prognosis

Menurut WHO, emphysema (emphysao - "mengembung") - peningkatan patologi dalam jumlah paru-paru, menjejaskan sehingga 4% penduduk, kebanyakannya lelaki tua. Terdapat patologi akut dan kronik, serta vikaris (focal, setempat) dan difisema. Penyakit ini berlaku dengan pengudaraan paru-paru dan peredaran darah dalam organ pernafasan. Mari kita lihat lebih dekat mengapa emphysema muncul, apa itu dan bagaimana untuk merawatnya.

Apakah emfisema?

Emfisema paru-paru (dari bahasa Yunani Emphysema - bengkak) - perubahan patologi dalam tisu paru-paru, yang dicirikan oleh peningkatan rasa panasnya, disebabkan pengembangan alveoli dan pemusnahan dinding alveolar.

Emfisema paru-paru adalah keadaan patologi, sering berkembang dalam pelbagai proses bronchopulmonary dan sangat penting dalam pulmonologi. Risiko mengembangkan penyakit dalam beberapa kategori adalah lebih tinggi daripada orang lain:

• Bentuk emfisema kongenital yang berkaitan dengan kekurangan protein whey lebih sering dikesan di Eropah Utara.
• Lelaki semakin sakit. Emphysema dikesan pada autopsi dalam 60% lelaki dan 30% wanita.
• Dalam perokok, risiko menguatkan emfisema adalah 15 kali lebih tinggi. Rokok pasif juga berbahaya.

Tanpa rawatan, perubahan dalam paru-paru dengan emphysema boleh menyebabkan kecacatan dan kecacatan.

Punca yang membawa kepada perkembangan emfisema

Kemungkinan timbul emfisema meningkat jika faktor-faktor berikut hadir:

• kekurangan α-1 antitrypsin kongenital yang membawa kepada kemusnahan oleh enzim proteolitik daripada tisu paru-paru alveolar;
• penyedutan asap tembakau, bahan toksik dan bahan cemar;
• gangguan peredaran mikro dalam tisu paru-paru;
• asma bronkial dan penyakit pulmonari obstruktif kronik;
• proses keradangan dalam bronkus pernafasan dan alveoli;
• ciri-ciri aktiviti profesional yang dikaitkan dengan peningkatan tekanan udara yang berterusan dalam bronkus dan tisu alveolar.

Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, terdapat kerosakan pada tisu elastik paru-paru, penurunan dan kehilangan keupayaannya untuk mengisi udara dan runtuh.

Emfisema boleh dianggap sebagai patologi yang ditentukan secara profesional. Selalunya ia didiagnosis pada orang yang bernafas dalam pelbagai aerosol. Dalam peranan faktor etiologi mungkin pulmonektomi (penyingkiran satu paru-paru) atau kecederaan. Pada kanak-kanak, penyebabnya mungkin terletak pada penyakit keradangan paru-paru pada paru-paru (radang paru-paru).

Mekanisme kerosakan paru-paru dalam emfisema:

1. Peregangan bronkiol dan alveoli - saiznya dua kali ganda.
2. Otot licin menghulurkan, dan dinding saluran darah nipis. Kapilari menjadi kosong dan makanan di acini terganggu.
3. Serat elastik merosot. Pada masa yang sama, dinding antara alveoli hancur dan rongga terbentuk.
4. Kawasan di mana pertukaran gas antara udara dan darah berlaku menurun. Tubuh kekurangan oksigen.
5. Kawasan yang diperluas memerah tisu paru-paru yang sihat, yang seterusnya merosakkan fungsi pengudaraan paru-paru. Dyspnea dan gejala emfisema lain muncul.
6. Untuk mengimbangi dan memperbaiki fungsi pernafasan paru-paru, otot pernafasan disambungkan secara aktif.
7. Meningkatkan beban pada peredaran pulmonari - kapal paru-paru melimpah dengan darah. Ini menyebabkan gangguan dalam kerja jantung yang betul.

Jenis penyakit

Jenis-jenis emfisema berikut dibezakan:

1. Alveolar - disebabkan oleh peningkatan jumlah alveoli;
2. Interstitial - berkembang akibat penembusan zarah udara ke tisu penghubung interstitial - interstitium;
3. Emfisema idiopatik atau primer berlaku tanpa penyakit pernafasan yang terdahulu;
4. Emfisema obstruktif atau sekunder adalah komplikasi bronkitis obstruktif kronik.

Dengan sifat aliran:

• Pedas Ia boleh menyebabkan kekerasan fizikal, serangan asma bronkial, objek asing memasuki rangkaian bronkial. Penggantungan paru-paru dan penyusunan semula alveolar berlaku. Keadaan emphysema akut boleh diterbalikkan, tetapi memerlukan rawatan segera.
• Emmisema kronik. Perubahan dalam paru-paru berlaku secara beransur-ansur, pada tahap awal penyembuhan lengkap dapat dicapai. Tidak dirawat menyebabkan ketidakupayaan.

Dengan ciri-ciri anatomi, mengeluarkan:

• Borang Panacinar (vesicular, hypertrophic). Diagnosis pada pesakit dengan emphysema yang teruk. Tiada keradangan, terdapat kegagalan pernafasan.
• Bentuk sentrilobular. Oleh kerana pengembangan lumen bronkus dan alveoli, proses radang berkembang, lendir dirembes dalam jumlah besar.
• Borang Periacinar (parasepital, distal, perilobular). Dibangunkan dengan batuk kering. Boleh menyebabkan komplikasi - pecah kawasan terjejas paru-paru (pneumothorax).
• Bentuk berdekatan. Ia dicirikan oleh simptom-simptom kecil, muncul berhampiran foci berserabut dan parut di paru-paru.
• Borang intersionalnaya (subkutaneus). Kerana pecahnya alveoli, gelembung udara terbentuk di bawah kulit.
• Borang bullous (lepuh). Bullae (lepuh) dengan diameter 0.5-20 cm dibentuk berhampiran pleura atau di seluruh parenchyma. Mereka berlaku di tapak alveoli yang rosak. Mereka boleh koyak, dijangkiti, meremas tisu sekitarnya. Emfisema Bullous, sebagai peraturan, berkembang akibat kehilangan keanjalan tisu. Rawatan emphysema bermula dengan penghapusan sebab-sebab yang menimbulkan penyakit.

Gejala emfisema

Gejala emfisema adalah banyak. Kebanyakannya tidak khusus dan boleh diperhatikan dalam patologi lain sistem pernafasan. Tanda-tanda emfisema subjektif termasuk:

• batuk tidak produktif;
• dyspnea expiratory;
• rupa rale kering;
• berasa nafas pendek;
• berat badan
• seseorang mempunyai sindrom kesakitan yang kuat dan tiba-tiba di salah satu bahagian dada atau belakang tulang belakang;
• terdapat takikardia yang melanggar irama otot jantung apabila terdapat kekurangan udara..

Pesakit dengan emphysema terutamanya mengadu mengenai sesak nafas dan batuk. Sesak nafas, bertambah secara beransur-ansur, mencerminkan tahap kegagalan pernafasan. Pada mulanya, ia berlaku hanya dengan senaman fizikal, maka ia muncul semasa berjalan, terutamanya dalam cuaca sejuk, lembap, dan meningkat secara dramatik selepas serangan batuk - pesakit tidak boleh "menangkap nafasnya". Dyspnea dengan emphysema paru-paru tidak stabil, berubah ("hari demi hari tidak perlu") - hari ini lebih kuat, esok lemah.

Tanda ciri emfisema adalah penurunan berat badan. Ini disebabkan oleh keletihan otot pernafasan, yang berfungsi dengan kuat untuk melepaskan nafas. Pengurangan berat badan adalah salah satu tanda perkembangan perkembangan penyakit ini.

Diperhatikan adalah warna kebiruan kulit dan membran mukus, serta perubahan karakteristik jari seperti tongkat drum.

Orang yang mempunyai emfisema tahan lama kronik membuktikan tanda-tanda luar penyakit ini:

• leher pendek;
• meluaskan saiz dada anteroposterior (berbentuk tong);
• bulu fossa supraclavicular;
• semasa penyedutan, ruang intercostal ditarik balik kerana ketegangan otot pernafasan;
• perut sedikit kendur akibat daripada peninggalan diafragma.

Komplikasi

Kekurangan oksigen dalam darah dan peningkatan tidak produktif dalam jumlah paru-paru mempengaruhi seluruh tubuh, tetapi di atas semua - sistem jantung dan saraf.

1. Beban yang meningkat pada jantung juga merupakan reaksi pampasan - keinginan badan untuk mengepam lebih banyak darah akibat hipoksia tisu.
2. Arrhythmias, mengatasi kecacatan jantung, penyakit jantung koronari - kompleks gejala, yang biasanya dikenali sebagai kegagalan jantung, mungkin berlaku.
3. Pada tahap yang melampau penyakit, kekurangan oksigen menyebabkan kerosakan kepada sel-sel saraf di otak, yang ditunjukkan oleh penurunan kecerdasan, gangguan tidur, dan penyakit mental.

Diagnosis penyakit ini

Pada gejala pertama atau kecurigaan of emphysema paru-paru pesakit, seorang ahli pulmonologi atau ahli terapi meneliti. Menentukan kehadiran emphysema pada peringkat awal adalah sukar. Sering kali, pesakit pergi ke doktor apabila proses berjalan.

Diagnosis termasuk:

• ujian darah untuk diagnosis emfisema
• kaji selidik terperinci pesakit;
• pemeriksaan kulit dan dada;
• perkusi dan auscultation paru-paru;
• definisi sempadan hati;
• spirometri;
• radiografi am;
• CT atau MRI;
• penilaian komposisi gas darah.

Kajian sinar-x organ-organ dada amat penting untuk diagnosis emfemaema pulmonari. Pada masa yang sama di pelbagai bahagian paru-paru diluaskan rongga dikesan. Di samping itu, peningkatan dalam jumlah paru-paru ditentukan, bukti tidak langsung yang kedudukan rendah kubah diafragma dan perutnya. Komputasi tomografi juga membolehkan anda untuk mendiagnosis rongga di dalam paru-paru, serta peningkatan hawa nafsu mereka.

Bagaimana merawat emfisema pulmonari

Program rawatan tertentu untuk emphysema tidak dijalankan, dan prosedur tidak jauh berbeza daripada yang disarankan dalam kumpulan pesakit dengan penyakit pernafasan obstruktif kronik.

Dalam program rawatan untuk pesakit dengan emphysema paru-paru, aktiviti umum yang meningkatkan kualiti hidup pesakit harus keluar di atas.

Rawatan emphysema mempunyai objektif berikut:

• penghapusan simptom utama penyakit;
• meningkatkan fungsi jantung;
• peningkatan patensi bronkial;
• memastikan tepu darah normal dengan oksigen.

Untuk melegakan keadaan akut, penggunaan terapi ubat:

1. Euphyllinum untuk melegakan serangan sesak nafas. Ubat ini diberikan secara intravena dan melegakan sesak nafas dalam beberapa minit.
2. Prednisone sebagai agen anti-radang yang kuat.
3. Dengan kegagalan pernafasan yang ringan atau sederhana menggunakan penyedutan oksigen. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk memilih kepekatan oksigen dengan jelas, kerana ia boleh memberi manfaat dan membahayakan.

Semua pesakit dengan emphysema ditunjukkan program fizikal, terutamanya urut dada, senaman pernafasan, dan latihan kinesitherapy pesakit.

Adakah anda memerlukan rawatan di hospital untuk rawatan emfisema? Dalam kebanyakan kes, pesakit dengan emphysema dirawat di rumah. Ia cukup untuk mengambil ubat-ubatan mengikut skema, berpegang kepada diet dan ikut cadangan doktor.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital:

• peningkatan mendadak dalam gejala (sesak nafas berehat, kelemahan yang besar)
• kemunculan tanda-tanda penyakit baru (sianosis, hemoptysis)
• tidak berkesan rawatan yang ditetapkan (gejala tidak berkurang, petunjuk metering aliran masuk terputus)
• penyakit bersamaan yang teruk
• Kesan aritmia yang pertama kali dibangunkan dalam menentukan diagnosis.

Emfisema paru-paru mempunyai prognosis yang menggalakkan jika syarat-syarat berikut dipenuhi:

• Pencegahan jangkitan paru-paru;
• Penolakan tabiat buruk (merokok);
• Menyediakan diet seimbang;
• Hidup dalam persekitaran udara bersih;
• Kepekaan kepada ubat dari kumpulan ubat bronkodilator.

Senaman pernafasan

Apabila merawat emphysema, disyorkan untuk menjalankan pelbagai latihan bernafas secara berkala untuk meningkatkan pertukaran oksigen ke rongga paru-paru. Pesakit hendaklah selama 10 - 15 minit menghirup udara yang mendalam, kemudian cuba, selama mungkin untuk melambatkan untuk menahannya dengan menghembus nafas secara berangsur-angsur. Prosedur ini disyorkan setiap hari, sekurang-kurangnya 3 - 4 p. setiap hari, dalam sesi kecil.

Urut dengan emfisema

Urut mempromosikan pelepasan dahak dan pengembangan bronkus. Digunakan klasik, segmental dan akutekanan. Adalah dipercayai bahawa akupresur mempunyai kesan bronkodilator yang paling ketara. Tugas urut:

• mengelakkan perkembangan lanjut proses;
• menormalkan fungsi pernafasan;
• mengurangkan (menghapuskan) hipoksia tisu, batuk;
• meningkatkan pengudaraan tempatan paru-paru, metabolisme dan tidur pesakit.

Dengan emphysema, otot pernafasan berada dalam nada yang berterusan, sehingga mereka menjadi letih dengan cepat. Untuk mencegah kelebihan otot, terapi fizikal mempunyai kesan yang baik.

Penyedutan oksigen

Prosedur yang panjang (sehingga 18 jam berturut-turut) bernafas melalui topeng oksigen. Dalam kes yang teruk, campuran oksigen-helium digunakan.

Rawatan bedah emfisema

Rawatan bedah emfisema tidak selalunya diperlukan. Ia perlu dalam kes apabila luka-luka itu penting dan ubat tidak mengurangkan simptom penyakit. Petunjuk untuk pembedahan:

• Pelbagai lembu (lebih daripada satu pertiga daripada kawasan dada);
• Dyspnea yang teruk;
• Komplikasi penyakit: pneumothorax, proses onkologi, dahak berdarah, penyusuan jangkitan.
• Rawatan hospital yang kerap;
• Peralihan penyakit menjadi bentuk yang teruk.

Kontraindikasi untuk pembedahan boleh menjadi keletihan teruk, usia tua, kecacatan dada, asma, radang paru-paru, dan bronkitis yang teruk.

Kuasa

Pematuhan penggunaan makanan rasional dalam rawatan emphysema memainkan peranan yang sangat penting. Adalah disyorkan untuk memakan buah-buahan dan sayur-sayuran segar sebanyak mungkin, yang mengandungi sejumlah besar vitamin dan mikro-mikro yang bermanfaat untuk tubuh. Pesakit harus mematuhi penggunaan makanan rendah kalori, supaya tidak mencetuskan beban yang signifikan terhadap fungsi sistem pernafasan.

Kalori harian harian tidak boleh melebihi 800 - 1000 kcal.

Dari diet harian harus dikecualikan makanan goreng dan lemak yang menjejaskan fungsi organ dan sistem dalaman. Adalah disyorkan untuk meningkatkan jumlah cecair yang digunakan kepada 1-1,5 l. setiap hari.

Walau apa pun, anda tidak boleh merawat penyakit itu sendiri. Sekiranya anda mengesyaki bahawa anda mempunyai emphysema dalam saudara atau saudara anda, anda perlu segera menghubungi seorang pakar untuk diagnosis tepat pada masanya dan memulakan rawatan.

Ramalan hidup untuk emfisema

Penyembuhan penuh untuk emphysema adalah mustahil. Ciri penyakit ini adalah perkembangan yang berterusan, walaupun terhadap latar belakang rawatan. Dengan rawatan yang tepat pada masanya untuk bantuan perubatan dan pematuhan dengan tindakan pemulihan, penyakit ini boleh diperlahankan sedikit, meningkatkan kualiti hidup, dan melambatkan kecacatan. Dengan perkembangan emfisema pada latar belakang kecacatan kongenital sistem enzim, prognosis biasanya tidak menguntungkan.

Walaupun pesakit dijadikan prognosis yang paling tidak baik kerana keterukan penyakit itu, dia masih dapat hidup sekurang-kurangnya 12 bulan dari masa diagnosis.

Tempoh kewujudan pesakit selepas diagnosis penyakit ini sebahagian besarnya dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

1. Keadaan umum pesakit.
2. Penampilan dan perkembangan penyakit sistemik seperti asma bronkial, bronkitis kronik, batuk kering.
3. Peranan besar dimainkan oleh bagaimana pesakit hidup. Dia memimpin cara hidup yang aktif atau dia mempunyai mobiliti rendah. Dia memerhatikan sistem pemakanan yang rasional atau menggunakan makanan secara sembarangan.
4. Peranan penting dimainkan oleh usia pesakit: orang muda hidup selepas diagnosis lebih lama daripada orang tua dengan keparahan penyakit yang sama.
5. Sekiranya penyakit itu mempunyai akar genetik, maka ramalan jangka hayat dengan emfisema ditentukan oleh keturunan.

Walaupun fakta bahawa proses tak berbalik berlaku semasa emphysema paru-paru, kualiti hidup pesakit boleh diperbaiki dengan sentiasa menggunakan inhalans.

Empyema dari pleura - penyebab, gejala dan peringkat penyakit, kaedah terapi

Dalam perubatan, istilah ini biasanya dirujuk sebagai keradangan membran serous paru-paru, yang disertai dengan pengumpulan eksudat purulen di ruang celah seperti yang memisahkan organ-organ pernafasan dari permukaan dalam dada. Ketahui apa akibat daripada rawatan lewat untuk keadaan ini.

Penyebab patologi

Empyema pleura (pyothorax, pleurisy purulen) berlaku dengan penyertaan pneumococci, diplococci, streptococci. Oleh kerana penggunaan antibiotik yang aktif, keadaan telah berubah sedikit. Pada hari ini, 75% pesakit dengan empyema, pemeriksaan bakteriologi mendedahkan staphylococcus, disebabkan oleh mikroorganisma yang tinggi dan daya tahannya terhadap kebanyakan persediaan bakterisida. Dalam 20-30% kes, apabila menyemai eksudat bernafas, proteus, nanas usus dan bacillus pyo-purulen dikesan.

Empyema akut pleura, sebagai peraturan, mempunyai sifat menengah dan berkembang dengan penyebaran proses purulen dari paru-paru, pericardium, mediastinum, dinding dada. Di samping itu, pyothorax berlaku terhadap latar belakang jangkitan pulmonari akut dan kronik: pneumonia, tuberkulosis. Dalam sesetengah kes, keradangan purulen pleura berkembang sebagai komplikasi pleurisy, mediastinitis, pericarditis, gangren dan abses sistem pernafasan.

Empyemas metastatik disebabkan oleh penyebaran jangkitan oleh laluan lymphogenous atau hematogen dari lesi yang jauh, contohnya dengan angina, sepsis, apendisitis akut. Luka purulen selepas trauma pada pleura dikaitkan dengan pecahnya kerongkong, kecederaan batang atas. Empiema selepas pembedahan berkembang selepas penyingkiran paru-paru, pembedahan jantung dan operasi lain pada organ rongga dada.

Tahap Empyema

Keradangan pleura pleura berkembang secara berperingkat-peringkat. Tempoh dan keparahan setiap peringkat bergantung kepada mekanisme empyema, keadaan awal rongga yang terjejas, status imun pesakit, kehadiran patologi yang bersamaan (diabetes, batuk kering). Pathogenetik membezakan tiga peringkat berturut-turut pembangunan pyothorax:

1. Serous - dicirikan oleh peralihan proses purulen dari mesothelium ke lapisan kisi elastik-kolagen pleura dengan perkembangan seterusnya pembesaran (pengembangan) saluran darah dan pembentukan edema. Kemudian terdapat penyusupan membran serus oleh sel immunocompetent, yang menyebabkan pemendapan protein bukan globular pada permukaannya.
2. Fibrinous-purulent - pada tahap perkembangan proses purulen, pembiakan aktif flora tertentu berlaku. Akibatnya, eksudat menjadi berawan. Pada permukaan pleura pertama kelihatan longgar, dan kemudian perekatan padat. Lekatan membentuk benjolan intrapleural yang mengandungi kluster exudate purul yang tebal.
3. Tahap organisasi berserabut (penganjuran) - pada tahap ini, keradangan purulen dari pleura disifatkan oleh pembentukan moorings pleural padat (adhesi) yang mengikat paru-paru yang dimuatkan. Dari masa ke masa, tisu yang terjejas mengalami fibrosis, diikuti oleh perkembangan sirosis pleurogenik.

Gejala

Untuk mengenal pasti radang pleura pada peringkat awal tidak selalu mungkin. Empyema paru-paru kerap diliputi oleh gejala patologi yang mendasari (radang paru-paru, abses paru-paru). Keradangan pleura pleura disertai dengan sakit yang berterusan atau sakit pada bahagian yang terjejas, yang diperburuk oleh batuk, menghirup, dan mengubah kedudukan tubuh. Kadang-kadang sensasi negatif berlaku di bahagian atas abdomen.

Untuk yang tertentu, hanya pemeriksaan instrumental yang kompleks akan membantu untuk menubuhkan penyebab sindrom kesakitan. Kaedah fizikal (palpasi dinding dada, auscultation paru-paru, jantung, perkusi) adalah petunjuk. Analisis bakteria dan mikroskopik exudate purul membolehkan kita menentukan organisma bakteria yang dominan di alam sekitar. Antara kaedah khas untuk mendiagnosis empyema, pencitraan sinar adalah tempat utama:

• Ultrasound
• radiografi;
• fluoroskopi poliposisi;
• pleurophystography.

Empyema kronik

Penyakit ini berkembang dalam 2-3 bulan atau lebih selepas manifestasi gejala pertama. Manifestasi klinis utama empirema penyesuaian adalah: penurunan suhu ke subfebril, peningkatan kesejahteraan umum, pengurangan ekskresi exudate purulen. Penstabilan keadaan pesakit adalah khayalan sebagai proses berterusan. Hypothermia, ARVI tidak dapat dielakkan membawa kepada pembengkakan keradangan purulen pleura. 12 bulan akan datang, keadaan pesakit dengan empyema dicirikan oleh:

• batuk meningkat, sakit dada;
• kehilangan selera makan;
• pemisahan sejumlah besar exudate patologi;
• kehilangan berat badan;
• peningkatan dalam sesak nafas, berdebar-debar.

Setelah setahun atau lebih dari saat manifestasi empyema, kecacatan dada ditandakan diperhatikan. Hampir selalu terdapat fistula pleura. Kadang-kadang empyema kronik boleh menjadi asymptomatic kerana eksudat ketat. Lesi purulen berpanjangan dari pleura disertai oleh keletihan pesakit, anemia, degenerasi amiloid sekunder buah pinggang dan organ dalaman lain. Antara gejala lain pakar empyema pulmonari kronik memanggil:

• kulit kering;
• kaki bengkak;
• bengkak muka;
• sekatan tajam pernafasan pernafasan;
• penebalan falanx kuku jenis "drumstick";
• atrofi dan penyempitan ruang intercostal;
• plat kuku dalam bentuk "cermin mata berjaga-jaga".

Sharp

Penyakit ini muncul dengan kompleks gejala, termasuk perut berlebihan, tinggi atau sibuk (dicirikan oleh turun naik harian yang besar) suhu, meningkatkan sesak nafas, sianosis bibir. Empyema akut disertai dengan mabuk yang teruk: kelemahan, kurang selera makan, apatis. Pesakit mempunyai rasa sakit yang sengit pada bahagian yang terjejas, yang mungkin memancar ke rantau epigastrik, scapula.

Keradangan tertutup pleura disertai oleh batuk kering. Di hadapan mesej bronchopleural, exudate purul dipisahkan. Melawan latar belakang kehilangan protein, elektrolit, pesakit mengembangkan gangguan volatil dan metabolik. Wajah, separuh bahaya thorax yang sederhana membengkak. Disebabkan hypo dan dysproteinaemia, perubahan dystrophic berlaku di banyak organ dalaman. Dengan empyema akut, risiko trombosis arteri pulmonari meningkat banyak kali, yang sering membawa maut.

Prinsip rawatan

Pilihan taktik rawatan untuk pesakit dengan pyothorax adalah berdasarkan analisis data yang diperolehi semasa pemeriksaan fizikal, makmal, dan radiologi, serta hasil budaya exudate bakteriologi. Terapi empyema pleura harus komprehensif dan termasuk:

• konservatif;
• pembedahan;
• teknik detoksifikasi;
• enteral penuh dan, jika perlu, nutrisi enteral-parenteral.

Tugas utama intervensi pembedahan adalah saliran memadai awal empiema rongga dengan pemindahan eksudat dan rehabilitasi purulen. Pesakit dalam keadaan serius dimasukkan ke hospital dalam unit rawatan rapi. Terapi konservatif dilakukan selari atau segera selepas perparitan rongga purulen. Prinsip utama rawatan empyema pleura adalah seperti berikut:

• perparitan dan sanitasi yang tepat pada masanya untuk tumpuan purulen;
• aspirasi vakum aktif;
• pembetulan homeostasis, kekurangan nutrisi dan kekebalan tubuh;
• pelantikan rawatan antibiotik rasional luka purulen pleura, dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora yang wujud dalam exudate, kepada ubat tertentu;
• pemulihan fibrobronkoskopik yang diprogramkan bagi abses paru, yang menyebabkan perkembangan empyema;
• terapi proteolitik dan fibrinolitik tempatan, diikuti oleh aspirasi pecahan exudate patologi, tisu nekrotik;
• pembedahan tepat pada masanya untuk penyakit utama yang menyebabkan keradangan purulen pleura;
• pelaksanaan awal campur tangan thoracoscopic (VTS) bantuan video;
• terapi kompleks rasional empyema pleura dengan resolusi proses purulen dan pencapaian pembesaran paru-paru.

Ramalan

Kursus yang menguntungkan penyakit ini terdiri daripada kenaikan secara beransur-ansur dan kemudiannya proses pertumbuhan semula yang mendominasi dengan pembentukan granulasi dan membran pyogenik. Pemindahan sepenuhnya exudate patologi, penggunaan antiseptik tempatan dalam kes seperti ini membawa kepada pemulihan empiema rongga dan pemulihan. Dalam keadaan lain, kesan histolitik berpanjangan massa berair menyebabkan kemusnahan tepi elastik daripada pleura, menyumbang kepada keluar dari jangkitan di luar had rongga pleura, yang dipenuhi dengan komplikasi berikut:

• phlegmon luas tisu lembut;
• osteomielitis tulang rusuk, yang disebabkan oleh penyusupan jisim purulen di luar pleura;
• pemusnahan parenchyma, bronkiole;
• bronchiectasis;
• pericarditis;
• pembentukan bronchopleural, bronchoorganic fistulas;
• sepsis;
• penyakit jantung paru-paru.

Kira-kira 10 tahun yang lalu, kadar kematian untuk empyema staphylococcal adalah kira-kira 25%, sedangkan dengan lesi purulent-keradangan pleura yang disebabkan oleh flora gram-negatif, setiap pesakit kedua meninggal dunia. Hari ini, kematian dengan rawatan terlewat mencapai 10-15%. Pada pesakit yang masih hidup terdapat perubahan berserabut di dinding dada, atropi otot intercostal dengan ubah bentuk dada, tulang belakang. Pesakit sedemikian kemudiannya menjadi kurang upaya dan sering mati akibat jangkitan pernafasan sekunder.

Gejala dan rawatan empyema pleura

Empyema adalah penyakit akut yang selalu menyebabkan pengumpulan nanah dalam rongga pleura. Ini disertai dengan proses keradangan yang kuat dan gejala-gejala mabuk umum seluruh organisma. Keadaan ini biasanya berlangsung beberapa bulan. Selalunya, empyema pleura lelaki yang sakit. Bagi tiga wakil seks yang lebih kuat, hanya ada seorang wanita. Hampir semua pesakit dengan empyema hanya merupakan penyakit bersamaan yang berlaku di hadapan radang paru-paru, abses, atau gangren paru-paru. Agen penyebab proses patologi boleh berbeza - dari staphylococci biasa hingga anaerobes.

Ciri-ciri umum penyakit ini

Di bawah istilah empyema pleura istilah perubatan adalah kumpulan massa purulen dalam rongga semulajadi. Empyema adalah pleurisy eksudatif yang berlaku dengan pengumpulan nanah di antara daun pleura. Dalam erti kata lain, penyakit itu disebut pyothorax atau pleurisy purulen.

Pleural empyema adalah penyakit serius yang mungkin mempunyai corak aliran yang berbeza. Bergantung kepada patogenesis penyakit ini, jenis empiema dibezakan:

1. Metapneumonic.
2. Parapneumonic.
3. Postoperative.
4. Traumatik.

Untuk tempoh empyema, pleura boleh menjadi akut jika simptom hadir selama sebulan, subakut - jika penyakit bertahan sehingga 3 bulan dan kronik - penyakit itu telah ditangguhkan selama lebih dari 3 bulan.

Bergantung pada sifat kandungan purulen yang terkumpul di antara kepingan pleura, bentuk-bentuk penyakit ini dibahagikan:

Ejen penyebab pelbagai jenis empyema pulmonari adalah bakteria pyogenic - pneumococci, streptococci, serta anaerob dan staphylococci. Di samping itu, kulat patogenik, mycobacterium tuberculosis atau jangkitan bercampur boleh mencetuskan penyakit.

Menurut tempat penyetempatan dan keluasan proses, empyema satu sisi dan dua sisi dibezakan. Proses purulen boleh subtotal, terhad, biasa, apikal, parietal, basal, interlobar dan paramediastinal. Jika dalam rongga pleura terdapat sehingga 500 ml nanah, maka mereka bercakap mengenai empyema kecil. Jika jumlah jisim purulen lebih daripada 500 ml, tetapi kurang daripada satu liter, maka mereka bercakap mengenai empyema purata. Jika jumlah pus melebihi liter, maka empyema besar paru-paru didiagnosis.

Empyema pleura boleh menjadi jenis yang terhad, iaitu, ia sama sekali tidak dikomunikasikan dengan persekitaran luaran, dan jenis terbuka, jika seseorang mempunyai fistula. Jenis empyema yang terbuka dikelaskan oleh doktor sebagai pyopneumothorax.

Empyema yang teruk diperhatikan apabila abses paru-paru atau gangren rosak.

Sebabnya

Dalam banyak kes, penyakit ini menengah dan berlaku disebabkan oleh peralihan proses purulen akut dari paru-paru, mediastinum, sternum, atau pericardium.

Penyakit utama yang menimbulkan empyema pleura ialah:

• pneumonia;
• bronchiectasis;
• abses paru-paru;
• gangren pulmonari;
• sista purulen;
• tuberkulosis pulmonari.

Kadang-kadang empyema akut pleura yang menimbulkan penyakit seperti:

• pneumothorax;
• pleurisy;
• mediastinitis;
• osteomyelitis;
• peringkat pancreatitis akut;
• abses hati.

Empyema pleura boleh dengan cepat berkembang dengan penyebaran jangkitan dari fusi purulen jauh. Peritonitis, tonsillitis akut, sepsis dan beberapa keadaan lain boleh mencetuskan penyakit ini.

Bentuk traumatik empyema pulmonari dikaitkan dengan kecederaan dan kecederaan serius dada, serta kerosakan pada esofagus. Bentuk postoperatif berkembang selepas reseksi lobus paru-paru, esofagus dan selepas pembedahan jantung di dada.

Dalam beberapa kes, exudate serosa terbentuk dalam rongga pleura. Dari masa ke masa, ia mengambil bentuk nanah dan membawa kepada mabuk yang teruk seluruh organisma.

Mekanisme perkembangan penyakit ini

Patogenesis empyema pulmonari secara terbahagi kepada tiga peringkat - serous, purulent, dan berserat paling parah.

Pada peringkat pertama, efusi serosa terbentuk dalam rongga pleura. Sekiranya pada masa ini pesakit mula mengambil ubat antibakteria, proses keradangan cepat mereda dan jumlah cairan kembali normal dengan cara semula jadi. Sekiranya rawatan dipilih tidak betul atau pesakit tidak mengikuti cadangan doktor, maka bakteria patogen mula membiak dan penyakit itu memasuki peringkat purulen.

Pada peringkat purulen penyakit ini, bilangan bakteria patogen, detritus dan limfosit meningkat secara dramatik dalam exudate. Exudate menjadi sangat keruh dan mengambil bentuk nanah. Pada permukaan lembaran pleura terdapat plak fibrin, longgar, dan selepas perekatan yang agak padat antara daun pleura. Lekatan tersebut membentuk awan yang luar biasa, yang mengandungi zarah nanah tebal.

Pada peringkat ketiga penyakit, bahagian tisu elastik dibentuk pada paru-paru, yang, seperti cangkang, meremas organ-organ pernafasan. Selepas satu masa, tisu ini mengalami perubahan patologi yang serius, yang akhirnya membawa kepada perkembangan sirosis paru-paru.

Selalunya empyema bermula dengan latar belakang penurunan ketahanan imuniti.

Symptomatology

Empyema pulmonari biasanya bermula dengan sangat akut. Penyakit ini mempunyai sejumlah gejala ciri yang membantu membezakan penyakit. Tanda-tanda utama penyakit ini ialah:

• demam tinggi, yang kurang disesatkan oleh kaedah konvensional;
• menggigil gemuruh;
• berpeluh berat;
• sesak nafas, yang setiap hari menjadi lebih ketara;
• gangguan irama jantung;
• sianosis bibir dan membran mukus;
• Terdapat gejala mabuk umum seluruh organisma - sakit kepala, pening, kelemahan, kemerosotan selera makan, keadaan apatis.

Pesakit mengadu sakit pada sternum, dari kecederaan paru-paru. Kesakitan akut dengan ketara meningkat dengan senaman fizikal, batuk dan pergerakan aktif sahaja. Ia boleh diberikan kepada scapula, dari sisi paru-paru yang rosak, dan juga ke atas abdomen. Sekiranya empyema ditutup, pesakit berasa bimbang tentang batuk yang tidak produktif. Sekiranya terdapat fistula, maka banyak berbau busuk berbau busuk dipisahkan.

Pesakit dengan empyema pleura mudah dikenali oleh kedudukan badan. Mereka cuba mengambil posisi separuh duduk dengan penekanan kuat pada lengan yang terletak di belakang batang tubuh.

Oleh kerana kehilangan protein dan elektrolit yang besar, empyema sakit dengan cepat kehilangan berat badan dan otot. Wajah mempunyai warna kelabu, di sisi kerosakan yang sering terdapat edema yang kuat. Oleh kerana kekurangan oksigen, patologi hati, buah pinggang dan jantung boleh berkembang. Seringkali trombosis berlaku pada pesakit dengan empyema kronik, yang boleh mengakibatkan kematian pesat seseorang.

Di hampir 15% daripada semua kes empiema akut. Penyakit ini menjadi kronik.

Diagnostik

Untuk memperjelas diagnosis harus menjadi siri ujian makmal dan instrumental. Ia adalah sangat penting untuk memeriksa pesakit dengan betul. Doktor yang berpengalaman boleh mendiagnosis dengan betul pada peperiksaan awal.

Empyme ditunjukkan oleh ketinggalan bahagian dada yang terjejas dalam proses pernafasan, serta asimetri sternum. Sekiranya anda melihat dengan teliti. Itu boleh mencatatkan pembengkakan berlebihan atau, sebaliknya, melicinkan kawasan intercostal. Gejala khas empyema kronik adalah kelengkungan lajur tulang belakang dengan cara yang sihat. Pada masa yang sama, pada bahagian yang terjejas, bahu kuat diturunkan, dan bahu bahu membeku keluar.

Apabila mengetuk kawasan paru-paru, kebisingan bunyi perkusi boleh diperhatikan. Apabila mendengar paru-paru, bernafas di sisi empyema hampir tidak boleh didengar. Pada x-ray anda boleh mengesan kegelapan kawasan yang terjejas. Untuk menjelaskan saiz dan bentuk lesi, perlu melakukan pleurografi. Dalam prosedur ini, agen kontras disuntik ke dalam rongga pleura oleh pakar. Untuk mengecualikan proses patologi lain di organ pernafasan, ditunjukkan tomografi.

Ultrasonografi rongga pleura akan membantu menjelaskan diagnosis. Prosedur ini membantu mengenal pasti walaupun sedikit exudate dan menentukan tempat untuk tusukan pleura. Untuk memperjelaskan sifat bendalir dalam rongga pleura membuat tusuk. Sampel yang dihasilkan dihantar untuk pemeriksaan bakteriologi, di mana anda dapat memahami sebab untuk patologi ini.

Seorang pesakit yang disyaki empyema dari pleura mesti menjalani ujian darah yang luas, yang membantu menentukan sejauh mana proses keradangan.

Rawatan

Rawatan empyema dari pleura mana-mana asal adalah berdasarkan peraturan am rawatan. Ia adalah sangat penting untuk menghilangkan massa purulen dari rongga sedini mungkin. Ini dapat dicapai dengan bantuan saliran, aspirasi nanah, pengenalan pelbagai antibiotik dan bronkoskopi. Selepas penyingkiran nanah dari rongga pleura, gejala mabuk dikurangkan, paru-paru diluruskan dan saiz rongga berkurangan.

Ubat antibakteria disuntik terus ke dalam rongga pleura, dan terapi antibakteria sistemik digunakan. Di samping antibiotik, pesakit diberi ubat dari kumpulan ubat seperti:

• produk detoksifikasi;
• imunomodulator;
• kompleks vitamin;
• penyelesaian glukosa.

Menurut keterangan doktor boleh disalurkan darah dan komponennya. Untuk mengurangkan keracunan badan, plasmapheresis dan hemosorption dijalankan.

Semasa penyerapan exudate, fisioterapi disyorkan, yang menghalang pematuhan rongga pleura. Ini mungkin urut lembut dada, senaman pernafasan khas, terapi senaman dan prosedur ultrasound.

Jika empyema pleura kronik didiagnosis, rawatan pembedahan mungkin ditunjukkan. Saluran terbuka, pleurektomi, torakoplasti dan penutupan fistula pleura dilakukan. Di samping itu, dalam kes-kes yang teruk, reseksi bahagian yang berlainan daripada paru-paru boleh digunakan.

Sekiranya rawatan konservatif tidak memberi kesan untuk masa yang lama, maka mereka akan melakukan campur tangan pembedahan.

Ramalan

Penyakit ini sering membawa kepada komplikasi seperti fistulas, sepsis dan bronchiektasis sekunder. Prognosis untuk empyema tidak terlalu baik, kadar kematian di kalangan pesakit mencapai 20%.

Pencegahan penyakit ini adalah rawatan yang tepat pada masanya bagi semua jangkitan paru-paru, serta penghapusan pantas semua penyakit jangkitan di dalam badan. Apabila melakukan operasi di paru-paru, doktor harus mematuhi peraturan asepsis dengan teliti. Di samping itu, dalam tempoh selepas operasi, sangat penting bahawa paru-paru retak seawal mungkin.

Empyema rongga pleura adalah penyakit berbahaya yang memerlukan rawatan segera. Pada peringkat awal penyakit, terapi antibakteria akan berkesan. Sekiranya penyakit itu telah berlalu ke peringkat kronik, mustahil untuk dilakukan tanpa bantuan pakar bedah. Rawatan empyema dalam setiap kes secara individu, doktor memilih terapi, dia juga memantau kemajuan pemulihan.

Empiema pleura

Empyema adalah keradangan lembaran pleura, disertai dengan pembentukan exudate purulent dalam rongga pleura. Empyema berlaku dengan kerengsaan, suhu berterusan tinggi atau sibuk, berpeluh yang berlebihan, takikardia, sesak nafas, kelemahan. Diagnosis empyema dijalankan berdasarkan data x-ray, ultrasound rongga pleura, keputusan thoracocentesis, pemeriksaan makmal exudate, analisis darah periferi. Rawatan empyema akut merangkumi saliran dan pemulihan rongga pleura, terapi antibiotik besar, terapi detoksifikasi; dalam kes empyema kronik, toracostomy, thoracoplasty, pleurectomy dengan dekortikasi paru-paru boleh dilakukan.

Empiema pleura

Istilah "empyema" dalam perubatan biasanya digunakan untuk menunjukkan pengumpulan nanah dalam rongga anatomi semulajadi. Oleh itu, gastroenterologi dalam amalan perlu berurusan dengan pundi hempedu empyema (bernanah cholecystitis), rheumatologists - dengan sendi empyema (arthritis bernanah), Otolaringologi - dengan empyema sinus paranasal (bernanah sinusitis), neurologi - dengan empyema subdural dan epidural (pengumpulan nanah di bawah atau ke atas dura mater). Dalam amalan Pulmonology oleh empyema pleural (pyothorax, bernanah pleurisy) memahami jenis pleurisy exudative, yang mengalir kepada pengumpulan bernanah exudate antara pleura visceral dan parietal.

Sebabnya

Dalam hampir 90% kes, empyemas pleural adalah sekunder dalam asal mereka dan berkembang apabila proses purulen secara langsung dipindahkan dari paru-paru, mediastinum, pericardium, dinding dada, ruang subfrenik.

Dalam kebanyakan kes, empyema berlaku dalam proses akut atau kronik berjangkit pulmonari :. Pneumonia, bronchiectasis, bernanah paru-paru, gangren paru-paru batuk kering, membarah paru-paru sista, dan lain-lain dalam beberapa kes, empyema pleural rumit untuk pneumothorax spontan, pleurisy exudative, mediastinitis, pericarditis, rusuk osteomielitis dan saraf tunjang, abses subfrenik, abses hati, pankreatitis akut. empyema metastatik yang disebabkan oleh penyebaran hematogenous jangkitan oleh atau lymphogenic dari tumpuan jauh septik (contohnya, apendiks akut, angina, sepsis, dan lain-lain).

Pleurisy purulen selepas trauma biasanya dikaitkan dengan kecederaan paru-paru, kecederaan dada, pecah esophagus. Empyema selepas operasi boleh berlaku selepas reseksi paru-paru, esofagus, pembedahan jantung dan operasi lain pada organ rongga dada.

Patogenesis

Dalam perkembangan empyema pleura, terdapat tiga peringkat: peringkat serous, fibrinopurulent, dan berserabut organisasi.

• Tahap serous berlangsung dengan pembentukan efusi serosa dalam rongga pleura. Terapi antibakteria awal dapat menyekat proses eksudatif dan mempromosikan resapan cecair spontan. Sekiranya terapi antimikrobial yang tidak cukup dipilih dalam exudate pleura, pertumbuhan dan pembiakan flora pyogenik bermula, yang membawa kepada peralihan pleurisy ke peringkat seterusnya.
• Tahap pura-pura. Dalam fasa empyema fasa ini, disebabkan oleh peningkatan bilangan bakteria, detritus, leukosit polimorfonuklear, eksudat menjadi berawan, memperoleh watak purulen. Pada permukaan pleura visceral dan parietal deposit fibrin dibentuk, longgar, dan kemudian perekat padat muncul di antara daun pleura. Lekatan membentuk hambatan intrapleural terhad yang mengandungi pengumpulan nanah tebal.
• Pertubuhan berserabut peringkat. Terdapat pembentukan moorings pleural yang padat, yang, seperti cangkang, menimbulkan paru-paru yang dimuatkan. Lama kelamaan, tisu paru-paru yang tidak berfungsi mengalami perubahan berserat dengan perkembangan sirosis pleurogenik paru-paru.

Pengkelasan

Bergantung kepada mekanisme etiopatogenetik, terdapat empiema metapneumonik dan parapneumonik yang membezakan pleura (yang terbentuk berkaitan dengan radang paru-paru), pleurisy selepas postoperative dan posttraumatic purulent. Bagi tempoh empyema aliran yang berkenaan tajam (sehingga 1 bulan.), Subakut (sehingga 3 bulan.) Dan kronik (lebih dari 3 bulan.).

Memandangkan sifat exudate, purulent, putrid, tertentu, pleura pleura campuran terpencil. Agen penyebab pelbagai bentuk empiema pleura adalah mikroorganisma pyogenic yang tidak spesifik (streptococcus, staphylococci, pneumococci, anaerobes), flora tertentu (mycobacteria tuberkulosis, kulat), jangkitan bercampur.

Menurut kriteria penyetempatan dan kelaziman empyema, pleura adalah satu pihak dan dua hala; subtotal, total, dibatasi: apikal (apikal), paracostal (dekat dinding), basal (supra-diaphragmatic), interlobar, paramediastinal. Dengan kehadiran 200-500 ml exudate purulent dalam sinus pleural bercakap tentang empyema kecil; apabila gugusan 500-1000 ml exudate, batas-batas yang mencapai sudut skapula (ruang intercostal VII), adalah tentang empyema purata; apabila jumlah pengaliran lebih dari 1 liter, kira-kira empyema besar pleura.

Pyothorax boleh ditutup (tidak berkomunikasi dengan alam sekitar) dan terbuka (di hadapan fistulae - bronchopleural, pleurodermal, bronchopleural-perkutaneus, pleuropulmonary, dll). Punca empiemas terbuka dikelaskan sebagai pyopneumothorax.

Gejala empyema pleura

Pyothorax akut memperlihatkan perkembangan kompleks gejala, termasuk kerengsaan, berterusan tinggi (sehingga 39 ° C dan lebih tinggi) atau suhu yang sibuk, berpeluh berlebihan, meningkatkan sesak nafas, takikardia, sianosis bibir, akrokyanosis. Mabuk endogen adalah diucapkan: sakit kepala, kelemahan progresif, kurang selera makan, kelesuan, sikap apatis.

Terdapat rasa sakit sengit di bahagian yang terjejas; sakit jahitan di dada, diperparah dengan pernafasan, pergerakan, dan batuk. Nyeri boleh memancarkan kuku, perut bahagian atas. Apabila empyema ditutup, batuk kering, dan jika ada mesej bronchopleural, ada banyak bau busuk, bernanah. Pesakit dengan empyema pleura disifatkan oleh kedudukan terpaksa - separuh duduk dengan penekanan pada lengan yang terletak di belakang badan.

Komplikasi

Disebabkan kehilangan protein dan elektrolit, gangguan volemik dan air-elektrolit berkembang, disertai dengan penurunan jisim otot dan penurunan berat badan. Muka dan separuh bahagian dada yang terjejas menjadi pasta, dan edema periferi berlaku. Menghadapi latar belakang hypo dan dysproteinemia, perubahan dystrophik hati, miokardium, ginjal dan fungsi kegagalan organ berganda. Dengan empyema, risiko trombosis dan embolisme pulmonari, yang membawa kepada kematian pesakit, meningkat dengan ketara. Dalam 15% kes, empyema akut menjadi kronik.

Diagnostik

Pengiktirafan pyothorax memerlukan pemeriksaan fizikal, makmal dan instrumen yang komprehensif. Apabila memeriksa pesakit dengan empyema pleura, bahagian dada yang terjejas teruk semasa bernafas, peningkatan asimetrik dalam dada, pengembangan, peleburan atau penggambaran ruang intercostal dikesan. Tanda luar biasa pesakit dengan empyema pleura pleura adalah scoliosis dengan kelengkungan tulang belakang dalam arah yang sihat, bahu yang diturunkan, dan bilah bahu yang menonjol di bahagian yang terjejas.

Bunyi perkusi di sebelah pleurisy purulen adalah membosankan; dalam kes empiema keseluruhan pleura, ketumpatan perkusi mutlak ditentukan. Semasa auscultation, pernafasan di sebelah pyothorax amat lemah atau tidak hadir. Radiografi multiposal dan roentgenoscopy paru-paru semasa empyema menunjukkan teduhan kuat. Untuk menjelaskan saiz, bentuk empyema terbungkus, kehadiran fistula melakukan pleurografi dengan pengenalan kontras larut air ke dalam rongga pleura. Untuk menghapuskan proses pemusnahan di paru-paru, imbasan CT dan MRI paru-paru ditunjukkan.

Dalam diagnosis empyema terhad, maklumat ultrasound rongga pleura adalah hebat, yang membolehkan mengesan bahkan sedikit exudate, untuk menentukan tempat melakukan tusukan pleura. Nilai diagnostik krim untuk empyema diberikan kepada tusukan rongga pleura, yang mengesahkan sifat purulen dari exudate. Analisis bakteria dan mikroskopik pada efusi pleura membolehkan menjelaskan etiologi empyema pleura.

Rawatan empyema

Apabila pleurisy purulen mana-mana etiologi mematuhi prinsip umum rawatan. Pentingnya dilampirkan pada pengosongan awal dan berkesan dari rongga pleura dari kandungan purulen. Ini dicapai melalui perparitan rongga pleura, aspirasi vakum nanah, lavage pleura, pentadbiran antibiotik dan enzim proteolitik, dan bronkoskopi terapeutik. Pemindahan eksudat purulent menyumbang kepada pengurangan keracunan, melicinkan paru-paru, pematerian pleura dan penghapusan rongga empyema pleura.

Pada masa yang sama dengan pentadbiran agen antimikrobial tempatan, terapi antibiotik sistemik yang besar (cephalosporins, aminoglycosides, carbapenems, fluoroquinolones) ditetapkan. Detoksifikasi, terapi immunocorrective, terapi vitamin, transfusi ubat protein (plasma darah, albumin, hidrolisis), penyelesaian glukosa, elektrolit dijalankan. Untuk menormalkan homeostasis, mengurangkan mabuk dan meningkatkan keupayaan immunoresistensi badan, penyinaran ultraviolet darah, pertukaran plasma, sitophoresis plasma, hemosorption dilakukan.

Semasa resorpsi exudate, prosedur ditetapkan untuk mengelakkan pembentukan pelekatan pleura - senaman pernafasan, terapi senaman, ultrasound, klasik, perkusi dan urut getaran dada. Dalam pembentukan empyema kronik, rawatan pembedahan ditunjukkan. Ini boleh dilakukan thoracostomy (saliran terbuka), pleurectomy dengan penguraian paru-paru, thoracoplasty intrapleural, penutupan fistula bronchopleural, pelbagai pilihan untuk pemisahan paru-paru.

Prognosis dan pencegahan

Komplikasi empyema pleura boleh menjadi fistula bronchopleural, septikopiemia, bronchiektasis sekunder, amyloidosis, kegagalan organ banyak. Prognosis untuk empyema sentiasa serius, kematian adalah 5-22%. Pencegahan empyema pleura terdiri daripada rawatan antibiotik tepat pada masanya proses infeksi pulmonari dan ekstrapulmonari, pematuhan kepada asepsis secara berhemah semasa campur tangan pembedahan pada rongga dada, mencapai perkembangan pesat paru-paru dalam tempoh selepas operasi, meningkatkan ketahanan keseluruhan badan.