Abses paru-paru

Abses paru-paru adalah proses pembasmian purulent terhad dalam tisu paru-paru. Abses paru-paru akut boleh mempunyai pelbagai faktor etiologi. Selalunya, abses berlaku terhadap latar belakang pneumonia akut yang tidak dapat diselesaikan, terutamanya jika kedua digabungkan dengan patensi yang merosakkan bronkus yang menyembelih segmen ini. Pelanggaran patron bronkial adalah salah satu komponen yang paling penting dalam patogenesis abses paru-paru akut. Penyumbatan bronkus dengan detritus patologi atau badan asing, edema membran mukus salur bronkus mengarah kepada perkembangan atelektasis satu atau lain-lain bahagian paru-paru. Di zon atelektasis, keadaan yang paling baik untuk perkembangan jangkitan dan perpecahan teruk pada tisu paru-paru. Abses paru-paru seperti ini amat sukar.

Anatomi patologi abses paru-paru

Dalam abses paru-paru akut, kawasan radang paru-paru mengalami penyusupan purulen, parenchyma pulmonari, bronkus mati, cair. Sekitar lesi ini menghasilkan reaksi perifocal radang yang aktif, yang membawa kepada penghapusan abses dari tisu paru-paru yang tidak terjejas. Dinding rongga tidak rata, tepu dengan nanah dan ditutup dengan granulasi. Apabila berkomunikasi dengan lumen bronkus, sebahagian daripada nanah adalah batuk dan udara yang terkumpul di atas paras nanah memasuki rongga.

Hasil daripada abses paru-paru: penghapusan abses paru-paru dengan perkembangan parut di tempatnya, pembentukan abses paru-paru kronik yang dikelilingi oleh kapsul tisu penghubung, atau perkembangan proses dan perkembangan gangrene paru-paru adalah mungkin.

Terdapat penyakit berikut yang membawa kepada perkembangan abses paru-paru akut:

• Apabila penyakit paru-paru croupous atau influenza, badan-badan asing, tumor atau parut yang disedut, menyempitkan bronkus, mikroorganisma menembusi bronkus, dan pelanggaran fungsi saliran bronkus mewujudkan keadaan optimum untuk pembangunan mereka.
• Apabila septikopiemia, trombophlebitis, pelbagai penyakit purulen boleh merosakkan paru-paru dengan hematogen, dan dengan proses yang hampir berlaku, limfa.
• Kecederaan traumatik (terbuka atau tertutup) dari tisu paru-paru dengan kemasukan utama ke dalam luka paru-paru mikroorganisma asing dengan projektil mencederakan atau perkembangan jangkitan di kawasan kecederaan paru-paru tertutup.

Selalunya faktor pertama adalah penting.

Pada permulaan abses paru-paru akut, faktor-faktor berikut memainkan peranan utama:

• pelanggaran patron bronkus dengan perkembangan atelektasis, kekurangan gizi, peredaran darah dan ketahanan jaringan paru-paru di daerah ini;
• penciptaan ruang tertutup di zon atelectasis dan pelanggaran atau penghapusan sanitasi semulajadi bronkus dari batuk, iaitu penciptaan keadaan optimum untuk perkembangan jangkitan yang sedia ada;
• pengenalan "dos penting mikroba terutamanya yang ganas ke dalam tisu paru-paru dari persekitaran luaran semasa pneumonia, aspirasi, dengan badan asing;
• kesan sejumlah besar toksin daripada jangkitan yang membina pada tisu paru-paru di zon atelectasis, yang rintangannya dikurangkan disebabkan oleh kekurangan zat makanan.

Gejala paru-paru abses

Menurut banyak penulis, abses paru-paru akut dan gangren paru-paru terutamanya mempengaruhi lelaki (80-85%) di antara umur 20 dan 50 (80-90%). Seringkali menjejaskan paru-paru yang betul, kerana saiznya yang besar. Ubat paru-paru boleh dilokalisasi di bahagian yang berlainan paru-paru, tetapi lebih kerap lobus atas paru kanan terjejas, dengan lokalisasi dalam segmen I, II dan IV.

Gejala klinikal pada abses akut ditentukan oleh fasa perkembangannya. Tempoh pembentukan abses dicirikan oleh penyusupan purulen dan lebur tisu paru-paru, tetapi masih tiada komunikasi dengan bronkus.

Pada fasa pertama, gejala klinikal abses paru-paru adalah sama dengan pneumonia yang teruk, yang dicirikan oleh keadaan pesakit yang teruk, demam tinggi, batuk, perkusi membosankan dan bronkial dan kadangkala pernafasan yang lemah pada tapak bernanah. Apabila bernafas, sakit teruk muncul di bahagian yang terjejas. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan bayang-bayang demarcated yang berbeza-beza intensiti dan saiznya.

Semua fenomena ini meningkat dalam masa 4-10 hari, kemudian biasanya abses memecah masuk ke bronkus, selepas itu fase kedua akut paru-paru akut bermula, ditandai dengan batuk, dengan sejumlah besar (200-800 ml) sperma putrefactive fetid dengan sejumlah besar leukosit, eritrosit, detritus, bakteria dan gentian elastik. Apabila proses nekrosis dan gangren berlaku dalam rongga abses, dengung itu amat menyakitkan, sering dengan darah dan apabila ia dibahagikan kepada tiga lapisan: di bawah - produk nanah dan pembusukan, lapisan tengah terdiri daripada cecair jelas kekuningan, dan yang teratas berbuih. Selepas abses memecah melalui bronkus, aliran abses akut boleh mengambil watak yang berbeza bergantung kepada tahap mengosongkannya, pertahanan badan dan kegunaan langkah-langkah terapeutik. Dalam kes sedemikian, adalah mungkin atau rawatan secara beransur-ansur (fasa ketiga), atau perkembangan abses kronik dengan pembentukan bronchiektasis sekunder.

Di sini adalah perlu untuk mengekalkan satu persoalan organisasi: pakar mana untuk merawat abses paru-paru akut - ahli terapi atau pakar bedah? Amalan menunjukkan bahawa jawapan hanya boleh satu: sebaik sahaja diagnosis abses paru-paru akut ditubuhkan, pesakit harus dimasukkan ke hospital di dalam pembedahan paru-paru.

Dalam sesetengah pesakit, proses penyembuhan abses adalah perlahan. Rongga itu kosong daripada nanah tidak mencukupi, ia menjadi kurang baik, proses pertumbuhan semula perlahan. Dalam kes sedemikian, abses akut menjadi kronik, dengan klinik khas dan kaedah rawatan lain. Walau bagaimanapun harus diingat bahawa abses paru-paru akut dibuka bukan sahaja dalam bronkus. Ia juga boleh masuk ke rongga pleura dan membawa kepada pneumothorax akut, gejala-gejala yang akan menimbulkan sifat sebenar penyakit ini.

Dalam pesakit yang lemah, dengan jangkitan yang sangat ganas dan pengosongan yang buruk dari abses melalui bronkus, proses itu boleh berkembang. Penyusupan purul meluas ke kawasan baru parenchyma paru-paru, peningkatan kawasan nekrosis, bentuk ulser baru. Selari dengan ini, gambaran klinikal terus merosot: menggigil, berpeluh berat menyertai gejala yang dinyatakan sebelum ini, keadaan umum bertambah buruk, aktiviti jantung, fungsi buah pinggang dan hati terganggu. Kemerosotan yang semakin meningkat sering menyebabkan kematian pesakit.

Abses paru-paru akut dibahagikan kepada darjah ringan, sederhana dan teruk mengikut gejala klinikal dan kursus.

Kumpulan pertama dengan kursus ringan termasuk abses dengan rongga tunggal dan reaksi perifocal yang lemah dan kehadiran gambar sinar-X yang tipikal dengan tahap bendalir. Abses seperti ini berkembang pada orang yang kuat dan terbentuk dalam masa 8-10 hari. Selepas pengosongan mereka melalui bronkus atau selepas radang paru-paru, pemulihan biasanya berlaku dengan cepat.

Laluan keparahan yang sederhana ditandai dengan abses dengan rongga tunggal, tetapi dikelilingi oleh kawasan yang penting dalam tindak balas perifocal. Abses seperti ini sering lebih perlahan membentuk latar belakang pneumonia yang berpanjangan. Sebagai pembentukan tumpuan nekrosis rongga, dan saat terobosan dalam bronkus tidak jelas. Reaksi tubuh adalah lembab. Dengan terobosan dalam bronkus, pengosongan abses adalah buruk, suhu berkurangan tidak stabil, kekecohan diperhatikan. Gambar X-ray berubah dengan perlahan. Pemulihan sepenuhnya berlaku jarang, sering membesar abses paru-paru kronik.

Kumpulan ketiga - pesakit yang mengalami masalah berat - dicirikan oleh intoksikasi yang mendalam, disfungsi sistem kardiovaskular, hati, dan buah pinggang. Penyusupan luas tisu paru-paru pada pesakit ini tidak menyebabkan pembentukan rongga untuk masa yang lama; suhu tetap tinggi. Jumlah sputum secara beransur-ansur meningkat. Dalam pesakit-pesakit ini, sejak awal, penyusupan purulen yang meluas pada tisu paru-paru disertai dengan pembentukan pelbagai abses kecil. Terapi konservatif hanya menyediakan pembaikan sementara, dan rawatan pembedahan radikal diperlukan untuk menyelamatkan pesakit.

Diagnosis abses paru-paru

Diagnosis abses paru-paru pada fasa awal perkembangannya, sebelum pembukaan di bronkus, memberikan kesukaran yang besar dan sering dicampur dengan pneumonia fokus. Gejala-gejala yang paling berterusan adalah: batuk dengan sakit dada, sakit dada, diperkuatkan oleh penglibatan dalam proses pleura, demam tinggi, memberikan turun naik yang besar pada waktu pagi dan petang, dan disertai dengan menuangkan peluh; hiperukukositosis dengan neutrofil, dipercepatkan ESR. Ini perkusi, auscultation dan data radiografi membolehkan anda membuat diagnosis, dalam beberapa kes, sebelum membuka abses pada bronkus.

Selepas pembukaan abses di bronkus, diagnosis lebih mudah. Ia didasarkan pada penampilan sejumlah besar dahak, yang didahului oleh proses keradangan parah di paru-paru.

Data fizikal biasanya mengesahkan gambar klinikal, bersama-sama dengan gambar X-ray: kehadiran rongga dalam paru-paru dengan tahap gas dan cecair.

Pemeriksaan sinar-X sangat penting untuk diagnosis topikal. Pada masa yang sama, kebanyakan pakar bedah berhati-hati terhadap penggunaan rongga bernanah untuk menjelaskan diagnosis. Risiko pleurisy purulen ketara melebihi nilai diagnostiknya.

Abses paru-paru akut dan gangren perlu dibezakan daripada tuberkulosis yang besar, actinomycosis, echinococcus, suplusi paru-paru, radang paru-paru dan pleurisy saccural, pneumonia fokus, serta abses sekunder dan bronchiectasis primer dalam fase abses.

Rawatan abdomen paru.

Rawatan abdomen paru akut, bergantung kepada fasa perkembangannya, mungkin konservatif atau pembedahan.

Pada masa ini, dengan penggunaan antibiotik spektrum luas dan pada permulaan rawatan pada fasa awal (infiltrat, abses sehingga 4-5 minggu dari masa pembentukan), mungkin untuk mencapai kejayaan dalam 65-70% pesakit dengan abses paru-paru akut.

Rawatan konservatif terhadap abses paru-paru termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

• menyediakan penjagaan yang baik dan pemakanan rasional kalori yang kaya dengan protein dan vitamin;
• pentadbiran antibiotik (penicillin, streptomycin, biomitsin, tetramycin), yang digunakan secara berasingan atau dalam kombinasi. Biasanya, 200,000 U antibiotik diberikan 4-5 kali sehari;
• dalam hal komunikasi abses dengan bronkus - memastikan penghapusan nanah dari rongga abses melalui kaedah bronkoskop atau kedudukan (saliran postural), selepas mengosongkan abses, antibiotik diberikan secara intratrai;
• pemindahan darah berulang kecil (100-150 ml) untuk meningkatkan pertahanan badan;
• pelantikan steroid anabolik;
• penggunaan imunoterapi (toxoid staphylococcal, autovaccine);
• pentadbiran parenteral ubat protein (albumin, protein);
• pentadbiran derivatif pirimidin (methyluracil, potassium orotate), infusi intravena 1% kalsium klorida (400-800 ml).

Hasil rawatan konservatif dicirikan oleh angka-angka berikut: - pemulihan - 70%, peralihan kepada abses kronik - 20%, kematian - 5%, dan 5% pesakit semasa rawatan terdapat petunjuk untuk pembedahan. Keperluan untuk campur tangan pembedahan yang besar untuk abses akut paru-paru adalah jarang - dengan pendarahan paru-paru yang berat, perkembangan proses purulen terhadap latar belakang rawatan intensif. Dalam semua kes lain, rawatan harus diteruskan sehingga hasil positif dicapai. Faktor masa tidak menentukan, dan tanda-tanda untuk pembedahan ditentukan tidak begitu banyak oleh tempoh penyakit seperti keberkesanan rawatan.

Komplikasi abses paru-paru: abses penembusan ke dalam rongga pleura apabila terletak lebih dekat ke pinggiran paru-paru, yang disertai oleh perkembangan empyema pleura. Kejayaan abses dalam pleura, yang berkomunikasi dengan bronkus, disertai dengan perkembangan pyopneumothorax. Dalam kes ini, berlakunya kejutan pada pleural-pulmonary. Di samping itu, anakan mediastinum menyebabkan gangguan peredaran darah dan hipoksia. Pelanggaran ini boleh mengakibatkan kematian pesakit jika tidak diambil.

Pendarahan dari kapal yang dimusnahkan, bergantung kepada kapal yang dimusnahkan, mungkin terhad kepada hemoptisis kecil atau mengambil bentuk pendarahan yang berlimpah.

Proses keradangan boleh berkembang dan masuk ke dalam gangren, atau disertai dengan pembentukan pelbagai abses paru-paru. Mungkin rupa abses metastatik dalam pelbagai organ (otak, hati, buah pinggang), iaitu perkembangan septikemia. Aspirasi nanah ke dalam paru-paru yang sihat membawa kepada perkembangan pneumonia di dalamnya.

Campurtangan bedah untuk pendarahan dan perkembangan proses purulen pada pasien dengan abses paru akut harus dilakukan dalam kondisi buruk dengan risiko komplikasi yang signifikan. Operasi yang paling boleh diterima adalah lobectomy dan kurang kerap pneumonectomy. Dengan kehadiran penahan besar tisu pulmonari, pneumotomi mengekalkan kepentingannya, walaupun selepas rongga residu yang berterusan dan fistula bronchothoracic terbentuk, penghapusan yang memerlukan campur tangan berulang dalam bentuk separa thoracoplasty dan plastik otot.

Penyembuhan abses paru-paru kronik hanya boleh dicapai melalui pembedahan radikal. Ia sentiasa dinasihatkan untuk beroperasi semasa pengampunan. Lobectomy lebih sering dilakukan, kurang kerap perlu mengeluarkan semua paru-paru. Dalam kes abses paru-paru dengan fistula bronchopleural dan empyema rongga pleura, operasi radikal serentak adalah pleuropneumonectomy atau lobectomy dengan pleurectomy dan pembubaran bahagian selebihnya dari paru-paru. Jika terdapat kontraindikasi untuk rawatan pembedahan, pemulihan periodik rongga abses dijalankan. Penyusunan semacam itu dengan kombinasi gimnastik pernafasan, saliran postural dan rawatan mengukuhkan sering kali dapat mengekalkan keadaan pesakit yang agak memuaskan selama bertahun-tahun.

Abses paru-paru - bentuk, gejala dan rawatan, komplikasi, prognosis

Peralihan pantas pada halaman

Pneumonia jenis abses atau abses paru-paru adalah proses terbatas yang memusnahkan yang merosakkan yang membentuk struktur tisu paru-paru. Asal yang berbeza mendasari perkembangan abses akut.

Abses paru-paru yang paling sering dikaitkan dengan radang paru-paru, proses akut di parenchyma. Terutamanya, dengan tanda-tanda kecacatan fungsional patron bronkial, yang membawa kepada ketidakmampuan bayar saliran segmen tertentu tisu paru-paru.

Kejadian: faktor-faktor untuk perkembangan abses paru-paru

Salah satu faktor yang paling penting dalam genesis adalah pelanggaran sifat patensi dan saliran bronkus. Pelbagai proses patologi boleh menyebabkan gangguan seperti itu - penyumbatan bronkial (penyumbatan) oleh zarah pelbagai detritus, pelbagai badan asing, atau disebabkan bengkak membran mukus cawangan bronkial.

Pelanggaran tersebut mungkin disebabkan oleh:

• pneumonia lobar atau genetik influenza;
• septikopiemia dan thrombophlebitis;
• kecederaan tisu paru-paru yang berbeza;
• pelbagai patologi purulen yang dibawa oleh limfa atau hematogen.

Kegagalan fungsi perparitan menimbulkan kekacauan struktur tisu organ - perkembangan kawasan pertemuan dan pengurangan ketara pada tisu (atelektasis). Ia adalah di kawasan-kawasan yang terjejas bahawa jangkitan ini secara aktif membangun dan menyebabkan tindak balas keradangan yang menyumbang kepada pembentukan penyusupan infiltrat dan purus-nekrotik yang lebat di dalam parenchyma (bronchioles, alveoli, rangkaian vaskular).

Cubalah yang terkena penyakit ini dikelilingi oleh keradangan perifocal, yang menghalang pembentukan teruk dari struktur tisu yang sihat. Pada masa yang sama, rongga patologi yang terbentuk diresapi dengan penyusupan purulen dan ditutup dengan nodul granulasi dan plak.

Sekiranya bronkus saliran terletak berhampiran dengan fokus purulen, ia boleh sebahagiannya batuk, dan udara yang memasuki mula berkumpul di atas permukaan purulen.

Dalam gambaran klinikal akut penyakit ini, rongga mengalami pemusuhan (penutupan atau penutupan), membentuk fokus pneumosklerosis. Dalam kes apabila rongga ditutup dengan tisu fibrillar, penyusupan purul adalah disebabkan oleh proses yang panjang, yang masuk ke peringkat kronik.

• Warga yang mempunyai sejarah masalah dengan organ pernafasan dan patologi rongga mulut berada pada risiko paling besar untuk mengalami radang paru-paru abses.

Risiko proses pemusnahan yang merosakkan dalam struktur tisu paru-paru bertambah banyak pada pesakit diabetes, dalam alkoholik yang kronik, sering menimbulkan halangan bronkus muntah, atau pada pesakit dengan bronkektasis, menyebabkan aspirasi bronkus dahak.

Dengan rawatan lanjut, di tapak lesi, pembentukan tisu parut, perkembangan abses kronik dengan pembentukan kawasan terkurung, atau penyakit, dengan perkembangan luas nekrosis purba (nukrosis) dengan penyebaran lebih lanjut.

Abses paru-paru akut dan kronik

Mengikut kursus klinikal, penyakit itu dikelaskan kepada bentuk akut dan kronik.

1. Sekiranya berlaku akut radang paru-paru, perkembangan proses purul telah dinyatakan selepas satu, dua bulan.
2. Dalam proses kronik, fom nekrotik dicirikan oleh pembentukan perlahan.

Klasifikasi mengikut genesis ditentukan mengikut:

• faktor jangkitan - hematogen, traumatik, atau bronkogenik.
• faktor jangkitan - streptococcal, pneumococcal, dsb.

Berdasarkan faktor penyebab, abses paru-paru adalah primer, yang disebabkan oleh flora mikroba dan menengah, akibat proses patologi dalam tubuh, memprovokasi halangan saluran pernafasan.

Di lokasi lokalisasi proses patologi - tunggal, berbilang, unilateral (abses paru-paru kanan), dua hala, pusat, atau periferal, diwujudkan dengan ringan, sederhana dan teruk.

Gejala paru-paru abses (kanan / kiri)

Menurut pemerhatian klinikal, abses paru kanan dicirikan oleh manifestasi yang paling kerap disebabkan oleh jumlahnya yang besar.

Patologi merusak purulen berkembang dalam zon yang sama sekali berbeza, tetapi selalunya ia dilokalisasikan di bahagian atas lobus di rantau ini, segmen 1, 2 dan 4. Gejala patologi diwujudkan secara berperingkat.

Semasa tempoh pembentukan patologi, penyusupan purul diperhatikan, disertai dengan gabungan tisu purulen, tetapi tanpa komunikasi abses dengan lumen bronkial.

Tahap pertama abses paru-paru dicirikan oleh persamaan tanda-tanda paru-paru yang parah dengan abses paru-paru, yang menyatakan dirinya:

• batuk dan suhu tinggi;
• berlimpah berpeluh pada waktu malam;
• menurun selera makan;
• penebalan phalanges;
• perkusi membosankan dan bunyi bronkial;
• pernafasan yang lemah dan kesakitan yang teruk dari kawasan yang terjejas.

Dalam masa satu setengah minggu, intensiti gejala meningkat, abses paru-paru bergegas ke dalam lumen bronkial. Dari peringkat ini bermula perkembangan fasa kedua penyakit ini.

Batuk disertai oleh banyak rembesan sputum berbau busuk dengan bau busuk (sehingga 800 ml.). Sekiranya tisu nekrosis (nekrosis gangren) berlaku di dalam rongga abses, kuman mempunyai bau yang sangat menyinggung dan mungkin termasuk kekotoran darah.

Selepas penemuan nanah, satu lagi penyakit yang berlainan adalah mungkin, kerana tahap pengosongan rongga purulen, keberkesanan proses rawatan dan tahap daya tahan pertahanan imun pesakit.

• Penyakit ini boleh pergi ke tahap ketiga - pemulihan, atau masuk ke dalam bentuk kronik dengan perkembangan proses menengah bronchiectasis.

Kejayaan purulen boleh berlaku bukan sahaja dalam bronkus yang menyembur, tetapi juga dalam rongga pleura, menyebabkan perkembangan empyema pleura (pyothorax) dan pneumothorax akut (penembusan udara antara helaian pleura), tanda-tanda yang boleh menyembunyikan sifat sebenar patologi.

Dengan jangkitan yang sangat agresif, pembebasan nanah yang tidak lengkap melalui cawangan bronkial boleh mencetuskan perkembangan penyakit ini.

Terdapat penyebaran infiltrasi purulen, disertai dengan peningkatan dalam bidang tisu nekrosis dan pembentukan banyak ulser baru pada tisu yang sihat parenchyma paru-paru. Gejala-gejala berikut ditambah kepada gejala yang telah dinyatakan sebelumnya:

• peluh dan gemuk;
• anemia dan penurunan berat badan;
• semakin teruk aktiviti jantung;
• gangguan fungsi di buah pinggang dan hati.

Dalam banyak pesakit, penyembuhan kesan-kesan gangguan pemusnahan adalah perlahan, pembebasan rongga dari nanah mungkin tidak lengkap, dan penjanaan semula tisu tertunda. Dalam kes ini, terdapat risiko nyata untuk membangunkan proses kronik dengan gejala mereka sendiri dan kaedah rawatan lain.

Apabila diagnosis tisu paru-paru ditubuhkan, kemasukan pesakit segera diperlukan, kerana kemerosotan progresif boleh mencetuskan pendarahan yang berlebihan, metastasis purulen (septikopiemia), atau gangren, yang sering berakhir dengan kematian.

Rawatan abdomen paru-paru, dadah

Dengan gejala ciri abses paru-paru akut, protokol rawatan dan taktik proses rawatan dibuat mengikut tahap proses patologi. Mungkin terhad kepada rawatan konservatif, atau berlaku dengan penglibatan teknik pembedahan.

Pada peringkat awal perkembangan proses pemusnah purulen, tetapi tidak lewat daripada satu setengah bulan sejak permulaan pembentukan rongga purulen, ubat terapi antimikroba diresepkan.

1. Satu terapi ontibiotik tunggal, atau gabungan beberapa ubat - "Penicillin", "Streptomycin" dan "Biomycin".
2. Untuk meningkatkan fungsi imun, pemindahan darah (transfusi) dan imunoterapi ubat ditetapkan - pembangunan semula harian (selama 1-1.5 minggu) dari rongga pemusnahan dengan ubat SuperLife dalam jumlah yang sama dengan jumlah rongga yang merosakkan. Berkesan dalam rawatan - "Anatoksin staphylococcal" dan "Autovaccine."
3. Untuk mempercepatkan proses regenerasi tisu, ubat anabolik steroid dan protein ditetapkan - "Methyluracil", "Potassium orotat", "Protein" atau "Albumin", pentadbiran intravena "Kalsium klorida".
4. Dalam proses rawatan termasuk diet mandatori diet makanan dan vitamin yang tinggi.
5. Apabila menyampaikan rongga patologi dengan lumen bronkial, penyingkiran kandungan purulen dilakukan melalui perparitan atau saliran postur oleh bronkoskopi, diikuti dengan terapi antimikrob secara langsung di pusat nekrosis.

Keberkesanan rawatan ubat abses paru-paru adalah kriteria utama untuk menunjukkan campur tangan pembedahan.

Pembukaan fungus purulen dan saliran mereka dijalankan mengikut semua kaedah campur tangan pembedahan. Pemulihan penuh fungsi organ pernafasan adalah mungkin hanya selepas campur tangan pembedahan radikal.

1) Lobectomy - pemecahan sebahagian daripada organ yang terjejas dengan terapi antibakteria yang lebih intensif. Ia dilakukan dalam tempoh pemulihan penyakit yang stabil.

2) Teknik yang paling radikal adalah pneumonectomy, penyingkiran lengkap satu bahagian organ terjejas. Dengan rawatan pasca operasi yang berjaya, kapasiti kerja pesakit dipulihkan dalam masa satu tahun.

Ramalan

Prognosis yang menggalakkan bergantung kepada ketepatan diagnosis dan kecukupan pelantikan terapeutik. Jika tiada proses berlarutan atau rumit, pemulihan akan datang selepas satu atau dua minggu. Separuh daripada pesakit mempunyai abses kronik.

Ubat paru-paru: sebab, simptom, prinsip rawatan

Ubat paru-paru adalah proses keradangan yang terhad dalam tisu paru-paru, yang mempunyai rupa rongga yang dipenuhi dengan massa pura-nekrotik. Ini adalah penyakit yang serius, yang dalam sesetengah kes bahkan mengancam kehidupan seseorang - 5-10% orang dengan diagnosis ini, sayangnya, mati.

Terutamanya lelaki berusia 30-35 tahun sakit - antara 7 orang dengan abses paru-paru, sebagai peraturan, hanya 1 wanita. Ini adalah disebabkan oleh penyebaran di kalangan lelaki dari tabiat buruk (merokok, ketagihan kepada alkohol), yang mengakibatkan pelanggaran fungsi saliran bronkus.

Kenapa dan bagaimana abses paru-paru berlaku, simptom, prinsip diagnosis dan rawatan penyakit ini akan anda pelajari dari artikel kami.

Punca dan mekanisme pembangunan

Abses paru-paru - penyakit yang menular. Ejen berjangkit berikut boleh menyebabkan pembentukannya:

• aerobik (yang memerlukan udara aktiviti penting) bakteria: staphylococcus, streptococcus, klebsiella, pseudomonas aeruginosa;
• bakteria anaerobik (hidup dan berganda dalam ruangan tanpa udara): fusobakteria, peptostreptokokki, bacteroids, Prevotella dan lain-lain;
• mycobacteria;
• kulat patogen (aspergillus, patogen blastomycosis, cryptococcosis, histoplasmosis dan lain-lain);
• parasit (amoeba, echinococcus dan lain-lain).

Faktor risiko

Kebarangkalian abses paru-paru adalah lebih tinggi pada pesakit dengan komorbiditi yang teruk:

• diabetes;
• kegagalan peredaran darah;
• bronkiektasis, kanser bronkogenik, COPD dan penyakit lain dalam sistem bronchopulmonary;
• alkohol kronik, disfagia, lumpuh saraf laring dan penyakit lain yang menyumbang kepada aspirasi;
• imunodeficiency yang berkaitan dengan penyakit yang teruk atau dengan penggunaan ubat-ubatan-imunosupresan.

Cara jangkitan

Jangkitan di bahagian abses masa depan boleh masuk dalam 4 cara: aspirasi, atau bronkopulmoner, hematogenous-embolic, limfa, traumatik.

Mekanisme jangkitan Bronchopulmonary (aspirasi)

Ia direalisasikan oleh aspirasi (penyedutan) zarah-zarah yang dijangkiti dari rongga mulut atau pharynx oleh seseorang. Selalunya ini berlaku apabila mabuk alkohol atau pesakit tidak sedarkan diri, serta pada tahap pembebasannya daripada anestesia. Bahan yang terkena dalam kes seperti itu adalah muntah, air liur, makanan, atau bahkan tartar. Bakteria (kedua-dua aerobik dan anaerobik), menembusi tisu paru-paru, menyebabkan keradangan dan bengkaknya, menyebabkan penyumbatan atau penyumbatan lengkap lumen bronkus. Distal (di bawah) tapak oklusi, atelectasis berkembang, dan tisu paru-paru juga menjadi radang.

Halangan bronchus lumen oleh badan asing, neoplasma, atau tisu parut adalah mungkin. Mekanisme pembentukan abses adalah sama. Perbezaannya terletak pada tindak balas terhadap terapi - pemulihan patriosis bronkus membawa kepada pemulihan pesakit yang cepat.

Abses seperti ini dijumpai, sebagai peraturan, dalam segmen posterior paru-paru kanan.

Laluan jangkitan hematogenous-embolic

Dalam hampir 10% kes, abses paru-paru berkembang sebagai hasil daripada jangkitan pada tisu organ dari tapak terpencil dengan aliran darah. Sumber utama dalam kes-kes seperti osteomyelitis, septikopiemia, trombophlebitis, dan sebagainya.

Pembuluh darah kecil paru-paru tersumbat dengan bekuan darah, infark paru-paru berkembang, tisu-tisu di kawasan yang terjejas adalah necrotized (mati) dan menjalani gabungan purulen.

Abses seperti biasanya berbilang, terletak di bahagian bawah paru-paru.

Laluan infeksi limfogen

Jangkitan ini kemudian memasuki tisu paru-paru dari tapak terpencil dengan aliran limfa. Penyakit utama biasanya menjadi tonsillitis, mediastinitis, dan lain-lain.

Ubat limfogenous jarang berlaku.

Laluan jangkitan traumatik

Abses seperti ini juga agak jarang berlaku. Mereka disebabkan oleh kecederaan terbuka (cedera penembusan) atau kecederaan dada tertutup.

Apa yang berlaku di paru-paru semasa abses

Proses radang berkembang dalam tisu paru-paru, kemudian ke arah dari pusat ke kawasan nekrosis periferal terbentuk, di mana agen berjangkit aktif semula. Enzim yang disekat oleh bakteria mencairkan tisu-tisu yang terjejas yang telah hilang daya tahannya - rongga terbentuk, dibatasi daripada tisu yang sihat oleh kapsul, dipenuhi dengan massa purulen.

Berhampiran rongga adalah bronchi. Cepat atau lambat, bakteria memusnahkan dinding salah satu daripada mereka - nanah dan tisu detritus (menghancurkan tisu paru-paru) memasuki pokok bronkial dan keluar dalam bentuk dahak dengan batuk pesakit.

Abses tunggal selepas penembusan ke dalam bronkus dengan cepat dikeluarkan daripada massa purba nekrotik. Di tempat abses, bekas luka atau rongga sempit yang dipenuhi oleh epitel terbentuk.

Kadang-kadang abses, walaupun selepas memecah masuk bronkus, dilepaskan dari kandungan secara perlahan-lahan. Pada masa yang sama, kapsul rongga digantikan oleh tisu parut, yang menghalang penyembuhan lebih lanjut - ini adalah bagaimana abses paru-paru kronik terbentuk.

Pengkelasan

Untuk memulakan, dengan cara menjalani abses paru-paru adalah akut dan kronik (lebih daripada 6 minggu).

Bergantung pada nombor - tunggal (tunggal) dan pelbagai.

Bergantung pada lokasi - pusat atau persisian, satu atau dua belah.

Bergantung pada kehadiran penyakit bersamaan, primer (membina bronkus dan paru-paru yang sihat) dan menengah (berlaku terhadap latar belakang penyakit bronkus yang mengganggu saliran mereka).

Mereka juga diklasifikasikan mengikut laluan jangkitan (laluan yang mungkin diterangkan di atas) dan jenis patogen (ia juga ditunjukkan dalam bahagian sebelumnya).

Gejala

Semasa abses tunggal, sebagai peraturan, terdapat 3 peringkat:

• kematangan, atau penyusupan;
• abses penembusan dalam bronkus;
• hasilnya.

Peringkat pertama disertai dengan keradangan akut pada tisu paru-paru dan gabungannya purulen. Oleh simptom, ia menyerupai radang paru-paru. Pesakit mengadu kelemahan umum, menggigil, berpeluh, demam. Semua ini - gejala mabuk badan dengan bahan yang mengeluarkan bakteria. Juga, seseorang mencatatkan kesakitan dada dan sesak nafas (ia berlaku akibat mabuk, dan kerana fakta bahawa bahagian paru-paru tidak berfungsi dan kekurangan pernafasan berkembang).

Objektifnya, sangkar tulang rusuk di sebelah luka itu ketinggalan di belakang separuh yang sihat dalam tindakan pernafasan. Lebih-lebihnya membentuk abses semasa perkusi (menoreh), bunyi yang kurang bising dikesan, semasa palpation (jari telunjuk dengan jari) - melemahkan gegaran suara, dan semasa auscultation (mendengar melalui phonendoscope) - pernafasan dipercepatkan, keras, kering atau lembap halus menggelegak halus di kawasan yang terjejas. Tachycardia berdaftar (kadar jantung melebihi norma). Sesuatu abses masak, biasanya dalam masa 2-3 minggu.

Permulaan tahap kedua penyakit ini boleh dianggap sebagai penembusan abses dalam rongga bronkus. Dalam kes ini, kandungannya berlepas, dan, secara literal, dengan mulut penuh. Pada siang hari, jumlah sputum purulen boleh mencapai 1.5 liter dan proses ini disertai oleh bau yang tidak menyenangkan, dan sering fetid. Selepas penemuan abses, keadaan pesakit bertambah baik - suhu badan berkurangan kepada nilai subfebril, kesakitan dada menjadi kurang jelas, sesak nafas - tidak begitu sengit. Objektifnya, apabila abses dibebaskan dari nanah, bunyi perkusi yang semakin timpa dan pernafasan auskultori-amforik dengan rales kecil, sederhana dan besar-gelembung ditentukan.

Pada peringkat hasil, abses yang dibuka secara beransur-ansur digantikan oleh tisu penghubung. Pesakit menyatakan bahawa dahak telah menjadi kurang, batuk - kurang kerap, nilai suhu badan telah kembali normal.

Sekiranya saliran sputum untuk apa-apa sebab adalah terjejas (misalnya, bronkus, di mana abses pecah, diameter kecil dan terletak di bahagian atas rongga), keradangan purulen ditangguhkan, bronkitis purulen kronik terbentuk, dan selepas 60-90 hari abses juga dianggap sebagai kronik.

Abses paru-paru: ciri-ciri aliran

Mereka mengalir, sebagai peraturan, keras. Terlibat terutamanya pada latar belakang radang paru-paru yang merosakkan. Proses keradangan memberi kesan kepada bahagian besar paru-paru. Kanak-kanak dan orang muda lebih cenderung sakit.

Keadaan seseorang semakin merosot setiap hari. Sudah pada hari-hari pertama, sindrom keracunan yang dikenal pasti dikesan oleh sepsis.

Terobosan salah satu fungus purulen dalam bronkus tidak membawa kepada melegakan keadaan pesakit. Pertumbuhan jaringan tisu nekrotik semakin meningkat dengan pesat. Bronkitis purulen berkembang dengan sejumlah besar serangan dahagakan. Keadaan pesakit semakin merosot, dan kekurangan poliotik tidak lama lagi berkembang. Kelewatan dalam operasi menyebabkan kematian hampir semua pesakit sedemikian.

Komplikasi

Abses paru-paru akut boleh menyebabkan komplikasi beberapa (kerap mengancam nyawa). Ini adalah:

• perubahan abses paru-paru akut ke kronik;
• penembusan abses tidak masuk ke dalam bronkus, tetapi ke dalam rongga pleura dengan pembentukan pleurisy atau pyopneumothorax purulen (ini adalah bahaya abses periferi yang terletak di sempadan paru-paru);
• pendarahan dalam rongga bronkus (berlaku jika massa purulen mencairkan dinding saluran darah) - dalam kes-kes yang teruk, apabila terdapat darah yang mencukupi, ia menyekat lumen saluran pernafasan dan asfiksia berlaku - orang yang mati lemas);
• penyebaran nanah dalam bronkus sihat dengan pembentukan abses di sana;
• penembusan agen penyebab mikroorganisma penyakit ke dalam aliran darah, diikuti oleh pembentukan abses di organ-organ yang jauh, termasuk otak;
• fistula bronchopulmonary;
• kejutan bakteria, sindrom RDS.

Komplikasi berkembang terutamanya dalam ketiadaan rawatan yang tepat pada melahirkan, atau dalam keadaan yang tidak dapat dipulihkan dalam pesakit.

Prinsip diagnosis

Diagnosis dari abses paru-paru adalah berdasarkan kepada aduan pesakit, sejarah hidupnya dan penyakit semasa (keadaan kejadian, dinamika gejala, dll.), Data pemeriksaan objektif (palpation, perkusi dan auscultation - yang diterangkan di atas), kaedah penyelidikan makmal dan instrumental.

Pesakit akan diberikan kepada:

1. Mengira jumlah darah lengkap (terdapat peningkatan bilangan leukosit dengan dominasi bentuk yang tidak matang dalam formula leukosit, toksiknya neutrofil, ESR yang tinggi).
2. Analisis biokimia darah (kepekatan asid sialik, seromukoid, fibrin, beberapa jenis protein meningkat).
3. Urinalisis (peningkatan jumlah epitel silinder, terdapat albumin dan hematuria).
4. Ujian sputum. Dengan abses, ia dicirikan oleh bau yang tidak menyenangkan, walaupun fetid (ini adalah tanda jangkitan anaerobik). Apabila berdiri di sebuah bank, ia dibahagikan kepada 3 lapisan: bahagian bawah adalah nanah dan massa nekrotik, yang tengah adalah cecair tidak berwarna (serous), bahagian atas adalah berbuih, dan lendir. Kadang-kadang kesan darah dijumpai di dalamnya. Apabila mikroskopi - banyak leukosit, gentian elastik, beberapa jenis bakteria.
5. Penyelidikan eksudat pleural (disyaki pada empyema pleura).
6. Radiografi dada dalam dua - langsung dan lateral - unjuran. Pada radiografi pada peringkat pertama di tempat abses yang membentuk visualisasi seragam gelap - infiltrasi inflamasi. Selepas abses dilanggar dalam pokok bronkial, satu pencerahan (ini adalah rongga abses) dengan paras cecair mendatar dikesan dalam imej; di atas tahap ini - gas, dan kadang-kadang - bidang tisu nekrotik. Sekiranya terdapat banyak abses di peringkat awal, radiografi akan menunjukkan fokal, mungkin bronchopneumonia dua kali ganda. Seterusnya - sebilangan besar rongga dengan nanah, efusi pleura, pyopneumothorax. Kanak-kanak mempunyai cavities (bullae, cysts).
7. Bronkoskopi dengan aspirasi jumlah kecil kandungan abses untuk tujuan pemeriksaan mikroskopik berikutnya, pemeriksaan bakteria dan penentuan kepekaan terhadap antibiotik.
8. Komponen komputasi paru-paru (dirujuk dalam kes-kes yang sukar, ragu untuk menjelaskan diagnosis).
9. Tusukan rongga pleura - dalam hal disyaki pembangunan pleurisy.

Diagnostik yang berbeza

Sesetengah penyakit paru-paru berlaku dengan simptom yang serupa dengan abses. Diagnosis yang betul adalah sangat penting, kerana ia hampir menjamin rawatan yang mencukupi, dan oleh itu meningkatkan prognosis. Jika anda mengesyaki sejenis abses paru-paru harus menjadi diagnosis pembezaan dengan penyakit seperti:

• kanser paru-paru;
• neoplasma jinak (sista) paru-paru;
• tuberkulosis cavernous;
• bronchiectasis;
• pneumonia merosakkan;
• Embolisme pulmonari yang rumit oleh infark pulmonari;
• embolisme septik.

Prinsip rawatan

Taktik rawatan abses paru-paru bergantung kepada keterukan kursusnya. Bergantung pada keadaan klinikal, doktor boleh menawarkan rawatan pesakit konservatif atau pembedahan, tetapi dalam mana-mana keadaan, ia dijalankan di hospital.

Rawatan konservatif termasuk:

• tidur dengan kedudukan penyaliran selama 15-30 minit beberapa kali sehari (dengan kaki yang dibangkitkan dan hujung kepala rata, supaya kuman lebih mudah dikeluarkan);
• makanan kalori yang tinggi, diperkaya, kaya protein;
• antibiotik (pertama - spektrum tindakan yang luas (aminopenicillins semisynthetic, aminoglycosides, fluoroquinolones), selepas menentukan sensitiviti mikrob patogen kepada antibiotik - menukar ubat kepada yang lebih sesuai);
• ubat-ubatan yang mencairkan sputum (acetylcysteine, ambroxol dan lain-lain);
• ubat ekspektoran (berdasarkan ekstrak tanaman, ivy);
• penyedutan natrium bikarbonat penyelesaian 2%;
• imunomodulator (untuk menormalkan sistem imun);
• penyerapan penyelesaian (untuk mengurangkan keracunan dan normalisasi keseimbangan garam air);
• autohemotransfusion;
• pemindahan darah;
• mengikut petunjuk - gamma dan antistaphylococcal globulin;
• urut getaran dada;
• terapi oksigen;
• dalam kes-kes yang teruk - hemosorption, plasmapheresis.

Sekiranya perlu, jika sputum tidak berlepas pada jumlah yang mencukupi, bronkoskopi dilakukan dengan sedutan aktif kandungan rongga dan pengenalan penyelesaian antibiotik berikutnya ke dalamnya.

Sekiranya abses tidak setempat di pusat, tetapi di sempadan paru-paru, berhampiran dinding dada, tusukan transthoracic dilakukan - dinding dada ditindas di atas rongga, kandungannya disedut dan rongga dibasuh dengan larutan antiseptik.

Dalam kes-kes di mana keadaan pesakit pada mulanya teruk, atau terapi konservatif telah terbukti tidak berkesan, atau terdapat sebarang komplikasi, pembedahan dilakukan dalam jumlah penyingkiran bahagian terjejas paru-paru.

Prognosis dan pencegahan

Dengan penyakit yang menggalakkan, pemulihan berlaku dalam masa 1.5-2 bulan dari awal permulaan.

Setiap pesakit kelima mempunyai abses akut yang berubah menjadi kronik.

5-10% daripada abses paru-paru selesai, malangnya, maut.

Tiada langkah pencegahan khusus. Untuk mencegah perkembangan penyakit ini, anda harus:

• tepat pada masa merawat bronkitis akut, radang paru-paru, penyakit somatik teruk, menindas sistem imun;
• memantau status umbi jangkitan kronik, sekiranya berlaku masalah - tidak boleh diabaikan, tetapi untuk menghapuskannya;
• mencegah aspirasi saluran udara;
• merawat alkohol, jika ada;
• berhenti merokok;
• elakkan hipotermia.

Doktor yang hendak dihubungi

Sekiranya anda mengesyaki penyakit paru-paru yang menular, termasuk abses, anda harus berjumpa dengan ahli pulmonologi. Selain itu, rundingan pakar bedah thoracik akan dijadualkan. Dalam abses kronik, pemeriksaan oleh pakar penyakit berjangkit, imunologi diperlukan. Seorang endoskopi, ahli fisioterapi dan pakar fisioterapi juga terlibat dalam rawatan.

Kesimpulannya

Abses paru adalah penyakit berjangkit akut atau kronik yang dicirikan oleh pembentukan satu atau lebih rongga yang penuh dengan nanah dalam tisu paru-paru. Diiringi oleh gejala mabuk umum, sakit dada, sesak nafas dan batuk. Selepas abses memecah masuk ke rongga bronkus, pesakit mencatat peningkatan yang ketara dalam keadaan, tetapi pada masa yang sama, sejumlah besar kuman fetid dilepaskan.

Satu peranan penting dalam diagnosis dimainkan oleh analisis sputum, radiografi, dan dalam kes-kes yang teruk - tomografi terkira dada. Rawatan bergantung kepada keadaan klinikal - seseorang yang agak konservatif, dan sesetengah pesakit tidak dapat mengelakkan campur tangan pakar bedah.

Prognosis juga berbeza-beza bergantung kepada keparahan penyakit - sesetengah pesakit pulih sepenuhnya, yang lain mempunyai keadaan kronik, dan 5-10% daripada mereka yang menjalani diagnosis ini mati.

Untuk mencegah perkembangan abses paru-paru, seseorang harus memperhatikan kesihatan: melepaskan tabiat yang buruk, jangan terlalu keruh, segera merawat akut dan membersihkan penyakit kronik yang kronik, menyimpan penyakit somatik dalam pampasan, dan jika gejala yang serupa dengan abses paru-paru berlaku, untuk membantu doktor.

Pakar dari Moscow Doctor Clinic bercakap mengenai abses paru-paru:

Abses paru-paru

Abses paru-paru adalah keradangan tidak spesifik pada tisu paru-paru, akibat daripada peleburannya terjadi dengan pembentukan rongga purulen-nekrotik. Semasa pembentukan abses, demam, thoracalgia, batuk kering, mabuk dilaporkan; semasa pembedahan bernanah - batuk dengan pelepasan dahsyat yang dahsyat. Diagnosis dibuat berdasarkan kombinasi data klinikal, makmal, gambar sinar-X. Rawatan melibatkan pengambilan terapi antimikrobial besar, terapi infusi-pemindahan, satu siri bronkoskopi pemulihan. Taktik pembedahan mungkin termasuk saliran abses atau reseksi paru-paru.

Abses paru-paru

Abses paru-paru termasuk dalam kumpulan "pemusnahan paru-paru," atau "pneumonitis yang merosakkan." Di antara semua proses supurgatif di dalam paru-paru, kadar abses menyumbang 25-40%. Abses dari tisu paru-paru adalah 3-4 kali lebih kerap didaftarkan pada lelaki. Potret khas seorang pesakit adalah seorang lelaki pertengahan umur (40-50 tahun), tanpa disedari sosial, menyalahgunakan alkohol, dengan pengalaman perokok panjang. Lebih separuh daripada abses terbentuk di lobus atas paru-paru kanan. Kaitannya yang bermasalah dalam pulmonologi moden adalah disebabkan oleh frekuensi tinggi hasil yang tidak memuaskan.

Sebabnya

Patogen menembusi rongga paru-paru dengan cara bronkogenik. Staphylococcus aureus, bakteria aerobik gram-negatif dan mikroorganisma anaerobik bukan sporogenous adalah punca yang paling biasa pada abses paru-paru. Di hadapan proses keradangan dalam rongga mulut dan nasofaring (penyakit periodontal, tonsilitis, gingivitis, dan lain-lain) kebarangkalian jangkitan pada peningkatan tisu paru-paru. Aspirasi muntah, sebagai contoh, dalam keadaan tidak sedarkan diri atau dalam keadaan mabuk, aspirasi dengan badan asing juga boleh menyebabkan abses paru-paru.

Varian jangkitan dengan laluan hematogen, apabila jangkitan memasuki kapilari pulmonari dengan bakteria (sepsis) jarang berlaku. Jangkitan bronkogenik sekunder adalah mungkin dengan infark paru, yang berlaku disebabkan oleh embolisme salah satu cawangan arteri pulmonari. Semasa peperangan dan tindakan pengganas, abses paru-paru mungkin terbentuk akibat kecederaan langsung atau kecederaan pada dada.

Kumpulan risiko termasuk orang yang mempunyai penyakit di mana kemungkinan keradangan purulen meningkat, sebagai contoh, pesakit diabetes. Dengan bronchiectasis, kemungkinan aspirasi terapi dahsyat muncul. Dalam alkoholisme kronik, aspirasi muntah adalah mungkin, yang persekitaran kimia yang agresif juga boleh mencetuskan abses paru-paru.

Patogenesis

Tahap awal dicirikan oleh infiltrasi keradangan terhad tisu paru-paru. Kemudian terdapat gabungan purulen dari infiltrat dari pusat ke pinggir, sebagai akibatnya muncul rongga. Secara beransur-ansur, penyusupan di sekitar rongga itu hilang, dan rongga itu sendiri dilapisi dengan tisu granulasi, dalam hal yang menguntungkan abses paru-paru, rongga dimansuhkan untuk membentuk tapak pneumosklerosis. Jika, akibat daripada proses jangkitan, rongga dengan dinding berserabut terbentuk, maka proses purulen dapat mengekalkan diri selama jangka waktu yang tidak terbatas (abses paru-paru kronik).

Pengkelasan

Menurut etiologi, abses paru-paru dikelaskan mengikut patogen ke pneumokokus, staphylococcal, collibacillary, anaerobic, dan lain-lain. Klasifikasi patogenetik adalah berdasarkan bagaimana jangkitan berlaku (bronkogenik, hematogenous, traumatik, dan cara lain). Oleh lokasi di dalam abses tisu paru-paru adalah pusat dan periferal, di samping itu, mereka boleh menjadi tunggal dan berganda, terletak dalam satu paru-paru atau menjadi dua hala. Sesetengah penulis berpendapat bahawa gangren paru-paru adalah tahap abses yang seterusnya. Oleh asalnya, terdapat:

• Abses primer. Membangunkan ketiadaan patologi latar belakang dalam individu yang sihat sebelum ini.
• Abses sekunder. Dibentuk pada individu yang mempunyai imunosupresi (dijangkiti HIV, organ ditransplantasikan).

Simptom abses paru-paru

Penyakit ini berlaku dalam dua tempoh: tempoh pembentukan suatu abses dan tempoh pembukaan rongga purulen. Semasa tempoh pembentukan rongga purulen, sakit di dada diperhatikan, diperparah oleh pernafasan dan batuk, demam, kadang-kadang jenis yang sibuk, batuk kering, sesak nafas, kenaikan suhu. Tetapi dalam beberapa kes, manifestasi klinikal mungkin ringan, contohnya, dalam kes alkohol, rasa sakit hampir tidak dipatuhi, dan suhu jarang naik ke subfebril. Dengan perkembangan penyakit, gejala mabuk semakin berkembang: sakit kepala, kehilangan selera makan, loya, dan kelemahan umum. Tempoh pertama abses paru-paru berlangsung, secara purata, 7-10 hari, tetapi mungkin berlarutan sehingga 2-3 minggu atau sebaliknya, perkembangan rongga purulen adalah bersifat cepat dan kemudian selepas 2-3 hari tempoh kedua penyakit bermula.

Semasa tempoh kedua abses paru-paru, rongga dibuka dan kandungan purulen keluar melalui bronkus. Tiba-tiba, terhadap latar belakang demam, batuk menjadi basah, dan batuk berlaku dengan "mulut penuh". Sehingga 1 liter atau lebih dahak bernafas berangkat sehari, jumlahnya bergantung pada jumlah rongga. Gejala demam dan mabuk selepas pembuangan dahak mula merosot, keadaan pesakit bertambah baik, ujian darah juga mengesahkan kepupusan proses menular. Tetapi pemisahan yang jelas antara tempoh tidak selalu diperhatikan, jika bronkus penyaliran diameter kecil, pembuangan sputum mungkin sederhana.

Jika punca abses paru-paru adalah mikrofora putrefaktif, maka disebabkan oleh bau api yang menyerang, pesakit di wad umum tidak mungkin. Setelah berdiri lama di dalam tangki, stratifikasi sputum berlaku: lapisan tebal dan padat warna abu-abu dengan tisu kecil detritus, lapisan tengah terdiri daripada cairan purulen cair dan mengandungi sejumlah besar air liur, dan di lapisan atas ada cairan serus berbuih.

Komplikasi

Sekiranya rongga pleura dan pleura terlibat dalam proses tersebut, maka abses adalah rumit oleh pleurisy dan pyopneumothorax yang purulen, dengan gabungan tembikar dinding, perdarahan paru-paru berlaku. Ia juga mungkin penyebaran jangkitan, dengan kekalahan paru-paru yang sihat dan dengan pembentukan pelbagai abses, dan dalam kes penyebaran jangkitan oleh hematogenous - pembentukan abses di organ dan tisu lain, iaitu, generalisasi jangkitan dan kejutan bakteria. Dalam kira-kira 20% kes, proses purulen akut berubah menjadi kronik.

Diagnostik

Apabila pemeriksaan visual, bahagian dada dengan paru-paru yang terjejas tersendat semasa bernafas, atau, jika abses paru-paru adalah dua hala, pergerakan dada tidak simetri. Dalam darah, disebut leukositosis, pergeseran leukocyte stab, granulariti neutrophil toksik, tahap tinggi ESR. Pada fasa kedua paru-paru yang bernanah, ujian darah secara beransur-ansur bertambah baik. Sekiranya proses itu dikira, tahap ESR meningkat, tetapi tetap stabil, dan terdapat juga tanda-tanda anemia. Perubahan biokimia darah berubah - bilangan asid sialik, fibrin, seromukoid, haptoglobin dan α2- dan γ-globulin meningkat; mengenai penyesuaian proses tersebut, pengurangan albumin dalam darah. Secara umum, urinalisis - silindruria, mikrohematuria dan albuminuria, keterukan perubahan bergantung pada keparahan paru-paru yang bernanah.

Mengendalikan analisis umum sputum untuk kehadiran serat elastik, sel-sel atipikal, mycobacterium tuberculosis, hematoidin dan asid lemak. Bacterioscopy diikuti oleh bakteria baccaput dilakukan untuk mengenal pasti patogen dan menentukan kepekaannya terhadap ubat antibakteria. Radiografi paru-paru adalah kajian yang paling boleh dipercayai untuk diagnosis, serta untuk pembezaan abses dari penyakit bronchopulmonary lain. Dalam kes diagnostik yang sukar, CT atau MRI paru-paru dilakukan. ECG, spirography dan bronchoscopy ditetapkan untuk mengesahkan atau mengecualikan komplikasi abses paru-paru. Jika anda mengesyaki perkembangan pleurisy adalah tusukan pleura.

Rawatan abdomen paru

Keterukan penyakit menentukan taktik rawatannya. Mungkin kedua-dua rawatan pembedahan dan konservatif. Walau apa pun, ia diadakan di hospital, dalam jabatan khusus pulmonologi. Terapi konservatif termasuk pemeliharaan rehat tempat tidur, memberikan pesakit tempat penyaliran beberapa kali sehari selama 10-30 minit untuk memperbaiki aliran keluar dahak. Terapi antibakteria ditetapkan dengan serta-merta, setelah menentukan kepekaan mikroorganisma, pembetulan terapi antibiotik adalah mungkin. Untuk mengaktifkan semula sistem imun, autohemotransfusi dan transfusi komponen darah dilakukan. Antistaphylococcal dan gamma globulin ditunjukkan mengikut tanda-tanda.

Jika saliran semula jadi tidak mencukupi, maka bronkoskopi dilakukan dengan aspirasi aktif rongga dan membasuhnya dengan penyelesaian antiseptik (bronchoalveolar lavage). Ia juga mungkin pengenalan antibiotik langsung ke rongga abses paru-paru. Sekiranya abses terletak secara periferal dan mempunyai saiz yang besar, kemudian gunakan tusukan transthoracic. Apabila rawatan konservatif terhadap usus paru-paru tidak berkesan, dan dalam kes-kes komplikasi, peresapan paru-paru ditunjukkan.

Prognosis dan pencegahan

Cara menguntungkan abses paru-paru datang dengan penyerapan secara beransur-ansur penyusupan di sekitar rongga purulen; rongga kehilangan bentuk bulat biasa dan tidak dapat ditentukan. Jika proses itu tidak mengambil sifat yang berlarutan atau rumit, pemulihan berlaku dalam 6-8 minggu. Kematian pada abses paru-paru agak tinggi dan hari ini adalah 5-10%. Tiada pencegahan khas pada buah paru-paru paru-paru. Profilaksis yang tidak spesifik adalah rawatan radang paru-paru dan bronkitis yang tepat pada masanya, pemulihan jangkitan kronik dan pencegahan aspirasi saluran pernafasan. Juga satu aspek penting dalam mengurangkan kejadian penyakit adalah memerangi alkohol.