Notebook Fisiologi - Tuberkulosis

Semua yang anda ingin tahu tentang tuberkulosis

Embolisme pulmonari: keupayaan diagnostik radiologi

I.E. Tyurin

Diagnosis embolisme pulmonari (PE) selalu menjadi tugas yang sukar. Dalam kehidupan, diagnosis embolisme pulmonari ditubuhkan dalam kurang daripada 70% kes. Kematian di kalangan pesakit tanpa terapi patogenetik adalah 40% atau lebih, dengan tromboembolisme besar-besaran mencapai 70%, dan dengan terapi dimulakan tepat pada masanya 2-8%. Simptomologi klinikal embolisme pulmonari sering tidak spesifik, yang memerlukan penggunaan makmal dan ujian instrumental yang banyak, di antaranya kaedah diagnosis radiasi selalu memainkan peranan penting. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, perubahan ketara telah berlaku di kawasan ini, yang berkaitan terutamanya dengan kemajuan teknologi pesat dalam tomografi CT-ray (CT).

Dalam embolisme pulmonari, dua mekanisme patogenetik yang menentukan gejala klinikal dapat dibezakan: halangan "mekanikal" pada katil vaskular dan gangguan humoral yang terhasil daripada pembebasan bahan-bahan aktif biologi. Walaupun gejala klinikal embolisme pulmonari sering tidak spesifik, terdapat beberapa tanda "klasik" yang menunjukkan kebarangkalian diagnosis ini. Gangguan peredaran boleh direalisasikan dalam gambaran klinikal kejutan kardiogenik atau keadaan sinkopik, disertai oleh penurunan tekanan darah yang ketara, sesak nafas dan kesakitan. Dalam kes-kes embolisme paru-paru yang beransur-ansur, simptom klinikal yang paling kerap adalah sesak nafas (80%), kesakitan pleura atau dada (60%), batuk (50%), hemoptisis (25%).

Untuk menilai kemungkinan embolisme pulmonari, gabungan gejala klinikal yang paling tipikal dalam kombinasi dengan data kajian instrumental adalah penting. Oleh itu, dalam kajian PIOPED, gabungan kebarangkalian klinikal tinggi embolisme pulmonari dengan kebarangkalian diagnosis ini berdasarkan pengudaraan dan perfusi paru-paru scintigraphy (V / Q scan) menentukan tahap ramalan positif 96%. Sebaliknya, gambaran klinikal yang tidak sekata, bersama-sama dengan kebarangkalian rendah embolisme pulmonari semasa pengimbasan V / Q, mengakibatkan tahap ramalan negatif sebanyak 97%. Malangnya, lebih daripada 75% pesakit yang mengalami embolisme pulmonari dalam kajian ini tidak dapat dimasukkan ke dalam mana-mana kumpulan ini kerana ketidakpastian mengenai gambaran klinikal dan scintigrafi.

Dalam kajian PISA-PET, didapati bahawa kemungkinan klinikal tinggi embolisme pulmonari bersama-sama dengan perubahan biasa dalam pengimbasan V / Q menjadikan diagnosis emboli paru-paru mungkin di kebanyakan pesakit. Sebaliknya, kebarangkalian klinikal rendah embolisme pulmonari dengan ketiadaan perubahan ciri pada pengimbasan V / Q membolehkan yakin tidak mengecualikan diagnosis ini. Tidak konsisten data klinikal dan scintigrafik memerlukan kajian instrumental lanjut.

Pemeriksaan ultrabunyi. Sumber PE yang paling biasa ialah urat pinggang yang dalam dan bahagian kaki yang lebih rendah. Pengesanan trombosis vena (BT) dari penyetempatan ini berfungsi sebagai hujah yang kuat untuk menyokong perkembangan embolisme paru-paru dan permulaan terapi trombolitik. Pada masa ini, diagnosis trombosis kaki dan pelvis yang lebih rendah dijalankan menggunakan ultrasound (ultrasound), yang hampir sepenuhnya menggantikan kajian kontras x-ray tradisional pada vena perifer - phlebography.

Ultrasound yang menggunakan sensor frekuensi tinggi mendedahkan dua tanda utama patologi: gumpalan darah sebenar dalam lumen dari urat periferal dan perlambatan atau ketiadaan aliran darah melalui venous vessels. Kepekaan dan kekhususan ultrasound pada pesakit dengan gejala klinikal trombosis vena sangat tinggi - sehingga 97%. Dalam ketiadaan manifestasi klinikal trombosis vena, kemungkinan ultrasound jauh lebih rendah: kepekaan dan kekhususan berkisar antara 35 hingga 99%. Oleh itu, ketiadaan tanda-tanda trombosis vena dengan ultrabunyi vena daripada bahagian bawah kaki tidak mengecualikan kehadiran embolisme paru-paru.

Di samping itu, pada masa ini ia tidak begitu jelas sama ada perlu melakukan imbasan ultrabunyi pada semua pesakit yang disyaki embolisme pulmonari atau hanya pada pesakit dengan gejala klinikal patologi vena yang lebih rendah. Telah diketahui bahwa frekuensi trombosis vena pada pasien dengan embolisme paru yang disyaki adalah sekitar 18%, dan pada pasien dengan embolisme paru terbukti - hingga 35-45%.

Radiografi paru-paru. Radiografi rongga dada adalah ujian standard dan mandatori bagi pesakit yang disyaki embolisme pulmonari. Antara pesakit yang mengalami emboli pulmonari, perubahan patologi dikesan dalam 86-88%. Tanda-tanda ini boleh dibahagikan kepada "langsung" dan tidak langsung. Malah, semua tanda-tanda embolisme pulmonari tidak langsung, seperti dengan kajian asli (tanpa membezakan saluran paru-paru), mustahil untuk mengesan pembekuan darah dalam lumen arteri. Tanda-tanda "langsung" yang dikesan pada radiografi adalah disebabkan perubahan pola vaskular paru-paru dan pembuluh arteri yang besar di akar-akar paru-paru. Gejala tidak langsung terutamanya mencerminkan perubahan refleks dalam organ rongga toraks semasa penyumbatan akut arteri.

Tanda-tanda emulsi embolisme paru-paru langsung adalah pemusnahan setempat dari pola paru-paru (gejala Westermark), pecahnya arteri yang besar di dalam kawasan akar paru-paru (Gejala Fleischner), dan pengembangan tempatan kapal di atas titik pemotongannya. Gejala-gejala ini agak jarang berlaku - dalam 10-12% kes, tetapi nilai diagnostik mereka sangat tinggi, terutama pada pesakit dengan kebarangkalian klinikal tinggi PE.

Tanda-tanda tidak langsung termasuk lokasi diafragma yang tinggi di bahagian yang terjejas, discoid atelectases (runtuh) dalam bentuk bayang-bayang linear mendatar di atas diafragma, pengumpulan cecair (sering berdarah) di rongga pleura. Gejala tambahan ialah tanda-tanda x-ray hipertensi pulmonari arteri: konfigurasi mitral bayang medial pada radiografi dalam unjuran terus tanpa adanya atrium kiri pada radiografi dalam unjuran sisi, pengembangan arteri paru-paru yang besar di rantau akar paru-paru, penderitaan pola vaskular pulmonari di pinggir medan paru-paru.

Tanda penting embolisme pulmonari adalah infark paru, yang dipaparkan pada radiografi dan tomogram lurus dalam bentuk pemadatan tisu paru-paru tempatan di kawasan subpleural (kortikal) paru-paru. Pemadatan seperti itu biasanya mempunyai bentuk trapezoid bulat, struktur seragam, intensiti sederhana atau rendah bayang-bayang, ruang bronkial di dalamnya tidak dapat dikesan. Serangan jantung dengan pangkalan yang luas dilekatkan pada pleura visceral, yang ditubuhkan semasa kajian pelbagai projek, tetapi sangat jelas dikesan di CT. Saiz infarction jarang melebihi 2-3 cm, kawasan penyatuan biasanya lebih besar disebabkan oleh pengenaan unjuran bayang-bayang beberapa infark kecil.

Dinamik perubahan adalah ciri: intensiti dan saiz bayang-bayang infarksi meningkat dalam 2-3 hari pertama, kemudian kekal stabil selama beberapa hari, selepas itu penurunan perlahan dalam saiz mereka bermula dengan pembentukan parut, moorings pleural dan penurunan jumlah bahagian yang terjejas paru-paru. Infarksi paru-paru terjadi pada 10-25% pesakit dengan embolisme pulmonari, penilaian mereka menurut data x-ray dapat menyebabkan kesulitan yang serius dari segi diagnosis pembedaan dengan pneumonia dan proses infiltratif lokal lainnya. Penilaian yang lebih tepat mengenai perubahan ini mungkin dilakukan dengan CT.

Scintigraphy paru-paru. Biasanya, dalam amalan tahun-tahun yang lalu, langkah seterusnya selepas radiografi paru-paru adalah scintigraphy paru-paru, yang menentukan sifat perfusi (Q) dan pengudaraan (V) dengan penilaian berikutnya nisbah pengudaraan-pengudaraan (V / Q). Scintigraphy Perfusion dilakukan oleh pentadbiran intravena agregat makro albumin berteknologi technetium (99mTc), diikuti dengan rakaman imej dalam enam unjuran standard.

Albumin makroagrilat, jatuh ke dalam peredaran pulmonari, menyebabkan embolisme jangka pendek kira-kira 1/10000 dari katil kapilari, yang mencukupi untuk mendapatkan imej perfusi paru pada scintigram. Kebarangkalian pengesanan kecacatan perfusi dalam embolisme pulmonari bergantung kepada saiz mereka dan pada tempoh oklusi dari katil vaskular. Adalah dipercayai bahawa scintigraphy harus dilakukan dalam 24 jam pertama dari permulaan manifestasi klinik embolisme pulmonari.

Skintigali pengudaraan dilakukan dengan penyedutan campuran udara dan gas lengai, yang paling sering kripton (81mKr), diikuti dengan penggambaran medan paru-paru dalam enam unjuran piawai yang sama. Jika scintigraphy perfusi tidak mendedahkan kecacatan, ia ditentukan seperti biasa. Sekiranya kecacatan dikesan semasa scintigraphy perfusi, tetapi imbasan pengudaraan adalah normal atau perubahan terletak di zon lain, keadaan ini ditakrifkan sebagai percanggahan pengudaraan pengudaraan yang mempunyai kebarangkalian tinggi berkenaan dengan embolisme pulmonari. Sekiranya semasa perfusi dan pengudaraan scintigeri mendedahkan kecacatan penyetempatan yang sama, perubahan ini ditafsirkan sebagai kebarangkalian rendah embolisme pulmonari, tetapi tidak mengecualikannya.

Terdapat pelbagai pendekatan untuk menilai hasil pengudaraan dan pemindaian perfusi. Yang paling meluas adalah kriteria kajian PIOPED, mengikut mana empat varian perubahan telah dikenalpasti: kebarangkalian PE tinggi, rendah, perantaraan (tak terbatas), dan normal. Malangnya, di kalangan pakar dalam bidang diagnostik radionuklida, terdapat perbezaan yang serius dalam pemahaman tentang penggredan ini, terutamanya dengan kebarangkalian rendah dan tidak menentu.

Dalam hubungan ini, klasifikasi lebih mudah sering digunakan dalam amalan. Sebagai contoh, Hull R.D. et al. membahagikan hasil scintigraphy kepada tiga kumpulan: norma, kebarangkalian tinggi dan penyelidikan yang tidak produktif. Kadar ini ditakrifkan sebagai ketiadaan kecacatan perfusi, dan kebarangkalian tinggi embolisme pulmonari - sebagai kecacatan perfusi, yang menduduki 25-74% daripada segmen paru-paru.

Nilai scintigraphy dalam diagnosis embolisme pulmonari masih kontroversi. Adalah diketahui bahawa hasil imbasan normal membolehkan sepenuhnya mengecualikan kehadiran embolisme paru, kebarangkalian kesilapan dalam kes ini tidak melebihi 0.2%. Sebaliknya, dengan kebarangkalian tinggi embolisme pulmonari embolisme pulmonari, menurut scintigraphy, gumpalan darah di arteri pulmonari terdapat pada 88% pesakit. Pada masa yang sama, kebanyakan pesakit (lebih daripada 60% dalam semua kajian) dengan embolisme pulmonari yang dicadangkan, keputusan scintigraphy sesuai dengan kebarangkalian perantaraan atau rendah. Dalam amalan klinikal, ini tidak membenarkan sama ada untuk mengecualikan atau mengesahkan embolisme pulmonari dan memerlukan kajian diagnostik lanjut.

Angiopulmonografi. Angiopulmonografi (APG) adalah kaedah standard untuk mengesan embolisme pulmonari dan masih dianggap sebagai "standard emas" diagnosis. Kajian ini bermula dengan pengenalan ke dalam vena femoral catheter nipis, yang dijalankan melalui venous vessels ke atrium kanan, kemudian melalui injap tricuspid ke ventrikel kanan dan batang arteri pulmonari. Selepas percubaan ujian kontras untuk mengecualikan pembekuan darah di batang biasa, kateter dipasang di sebelah kanan dan kemudian di arteri pulmonari kiri.

Dengan pengenalan kontras ke setiap arteri, satu siri radiografi dalam dua unjuran dilakukan di bawah syarat-syarat angiografi pengurangan digital. Prosedurnya agak selamat, walaupun terdapat sifat invasif yang jelas. Komplikasi APG jarang berlaku (0.3-1.8%), kematian pada tahun-tahun kebelakangan ini tidak dijumpai.

Oleh kerana APG adalah kaedah rujukan untuk embolisme paru-paru, sukar untuk dibicarakan mengenai maklumat yang jelas. Adalah diketahui bahawa sensitiviti dan kekhususan APG mencapai 96-98%, tetapi berkurang dengan penurunan berkaliber dari kapal yang terkena, yang berkaitan dengan kesulitan dalam menafsirkan angiograms. Oleh itu, dalam kajian PIOPED, kesimpulan yang konsisten untuk tromboembolisme cawangan-cawangan subsegmental arteri pulmonari hanya dicapai dalam 66% kes. Walau bagaimanapun, masalah utama dikaitkan dengan penggunaan klinikal jarang APG sebagai ujian diagnostik. Di kebanyakan institusi perubatan, kekerapan prestasi APG dalam kes-kes yang disyaki embolisme pulmonari tidak melebihi 12-15%, dan angka ini tidak berubah sejak 20 tahun yang lalu.

Spiral CT Angiography. Kembali pada tahun 1978, Sinner W.N. mula-mula menyampaikan data tentang kemungkinan mengetuk pembekuan darah di arteri pulmonari dengan langkah-demi-langkah CT. Walau bagaimanapun, masa pengimbasan yang panjang tidak membenarkan untuk menilai semua saluran paru-paru, oleh itu pembekuan darah di arteri pulmonari adalah penemuan rawak. Hanya dengan adanya pengimbas lingkaran pada awal 1990-an dan pengenalan CT angiography secara meluas ke dalam amalan klinikal, diagnosis CT embolisme paru menjadi nyata.

Inti dari angiografi CT lingkaran adalah cepat (dalam satu pernafasan) mengimbas rongga dada terhadap latar belakang pentadbiran bolus bahan radiopaque ke dalam vena periferal. Sebaliknya darah, mengisi arteri pulmonari semasa pentadbiran pertama 10-15 s, mengalir di sekitar massa trombosis, mewujudkan gambaran pengisian kecacatan pada lumen salur darah pada CT. Kajian itu sendiri hanya boleh dipanggil invasif, kerana pengenalan agen kontras dilakukan menggunakan penyuntik suntikan mekanikal melalui kateter yang fleksibel ke dalam vena periferal (elbow bend atau hand). Komplikasi adalah jarang (kurang daripada 0.1%) dan dikaitkan secara eksklusif dengan tindak balas teruk kepada ejen kontras yang mengandungi iodin.

Jangka panjang, selama 14 tahun, penggunaan angiography CT untuk diagnosis embolisme pulmonari menunjukkan sensitiviti dan spesifikasi tinggi kaedah, yang mencapai purata 90-92%. Pada tahun-tahun pertama permohonan, kesukaran yang serius timbul dalam pengiktirafan pembekuan darah di arteri-arteri serentak, tetapi penambahbaikan peralatan itu secara praktikal menghapuskan masalah ini. Dalam peranti moden untuk multilayer CT, kajian ini boleh dijalankan dengan ketebalan lapisan tomografi 1.0-1.25 mm, dan jumlah masa imbasan dikurangkan kepada 12-15 s, yang cukup untuk mengesan pembekuan darah yang paling.

Angiography CT mempunyai beberapa kelebihan penting berbanding teknologi diagnostik lain. Pertama sekali, ia adalah sangat bermaklumat, membolehkan anda untuk mengenal pasti darah beku dalam cabang-cabang utama, lobar dan segmental arteri paru-paru. Pada masa yang sama, data CT menunjukkan tanda-tanda langsung embolisme pulmonari dalam bentuk cacat pengisian atau halangan lengkap dari saluran paru-paru, berbanding dengan data tidak langsung dalam x-ray dan scintigraphy.

Ketiadaan prosedur invasif kompleks yang berkaitan dengan manipulasi intravaskular, mengurangkan masa kajian hingga 15-20 minit, dan boleh dilakukan dalam kedua-dua keadaan pesakit luar dan dalam rawat, terlepas dari keparahan keadaan pesakit. Oleh itu, angiografi CT digunakan dengan lebih kerap daripada APG. Akhirnya, angiografi CT membolehkan anda meneroka bukan sahaja kapal, tetapi jumlah keseluruhan rongga dada. Pada masa yang sama, semua tanda-tanda tambahan embolisme pulmonari, yang diketahui dalam semiotika sinar tradisional, seperti infark pulmonari, serta keadaan patologi lain yang dapat meniru embolisme paru-paru secara klinikal atau secara radiografi dikesan.

Pencitraan resonans magnetik. Teknologi pencitraan resonans magnetik konvensional (MRI) sukar digunakan untuk diagnosis embolisme pulmonari. Ini disebabkan ketidakmampuan untuk menerima isyarat yang mencukupi dari tisu paru-paru, di mana kebanyakan lobar dan kapal segmental terletak, serta keperluan untuk bernafas panjang untuk menghilangkan artifak dinamik. Teknologi MRI pantas secara moden mengatasi halangan ini. Banyak teknik angiografi resonans magnetik telah dicadangkan untuk menilai aliran darah paru-paru. Telah ditunjukkan bahawa penggambaran pembekuan darah di arteri utama dan lobar mungkin dengan ketepatan sehingga 94%, namun kajian sedemikian belum lagi meluas dalam amalan klinikal.

Algoritma diagnostik. Pilihan taktik diagnostik untuk embolisme pulmonari masih menjadi masalah yang sukar. Walaupun terdapat banyak kaedah yang mungkin dan kandungan maklumat mereka yang cukup tinggi, pemeriksaan pesakit yang disyaki embolisme pulmoner sering dihadkan kepada radiografi dada dan ultrasound pada urat yang lebih rendah. Teknologi yang lebih kompleks, seperti pemeriksaan radioisotop, APG, atau angiografi CT lingkaran, mungkin tidak tersedia, terutamanya dalam keadaan kecemasan yang tipikal PE akut.

Walau bagaimanapun, sejak tahun 1960-an, klinik ini telah membangunkan skim peperiksaan piawai untuk pesakit yang disyaki embolisme pulmonari. Sebagai tambahan kepada anamnesis, gambar klinikal, ujian makmal biasa dan elektrokardiografi, kaedah diagnostik radiasi turut dimasukkan. Pendekatan tradisional adalah melakukan pemeriksaan X-ray, yang, jika perlu dan mungkin, ditambah dengan tomografi linear, diikuti oleh scintigraphy perfusi (secara berasingan atau digabungkan dengan scintigraphy ventilasi). Sekiranya perlu, peperiksaan berakhir dengan APG untuk mengesahkan diagnosis. Pada tahun 1990-an, skim ini telah disokong oleh ultrabunyi vena bahagian kaki yang lebih rendah pada peringkat permulaan pemeriksaan. Pendekatan ini mempunyai beberapa kelemahan yang serius, yang disebabkan oleh kedua-dua batasan kaedah individu dan ketidakmungkinan penggunaan klinikal yang meluas dalam semua pesakit yang disyaki embolisme pulmonari.

Pengenalan yang meluas ke dalam amalan angiografi CT lingkaran membolehkan kami mengenal pasti tanda-tanda langsung embolisme pulmonari dengan ujian yang agak berpatutan dan minima invasif. Akibatnya, semakin banyak institusi perubatan dengan teknologi ini secara beransur-ansur mengubah taktik diagnostik pesakit yang disyaki embolisme pulmonari.

Gejala klinikal dan data sinar-X, tidak termasuk penyebab gejala lain yang mungkin timbul (contohnya pneumothorax atau radang paru-paru), berfungsi sebagai petunjuk untuk melakukan angiografi CT lingkaran kecemasan. Keputusan kajian ini dengan kepatuhan yang tepat kepada kaedah membenarkan pengesahan atau pengecualian embolisme paru pada kebanyakan pesakit. Jika keputusan angiografi CT adalah dipersoalkan, persoalan angiopulmonografi langsung boleh dipertimbangkan. Selari dengan imbasan CT, ultrasound vena kaki yang lebih rendah dapat dilakukan untuk mengenal pasti sumber embolisme dan echocardiography untuk penilaian yang lebih tepat mengenai hemodinamik pulmonari.

Tromboembolisme arteri pulmonari

Tromboembolisme arteri pulmonari (embolisme pulmonari) adalah keadaan penyumbatan arteri pulmonari atau cabangnya oleh gumpalan darah, yang terbentuk lebih kerap pada urat besar anggota bawah atau bilik jantung kanan, dan dibawa masuk ke arteri pulmonari dengan aliran darah. Istilah "pulmonary embolism" bermaksud penyumbatan kapal dengan apa-apa bahan lain yang mungkin bersama-sama dengan bekuan darah (embolisme udara, embolisme lemak, embolisme tumor, dan sebagainya). Kekurangan aliran darah di dalam kapal sempit mengetuai, dari masa ke masa, kepada infark paru - nekrosis di kawasan yang terjejas.

Manifestasi klinik tromboembolisme pulmonari (PE) mula-mula digambarkan pada awal abad ke-19; buat kali pertama, hubungan antara trombosis vena dan embolisme pulmonari telah dikenal pasti oleh von Virchow. Pada tahun 1922, Wharton dan Pearson melaporkan bahawa mereka mula-mula menggambarkan tanda-tanda embolisme pulmonari.

Buat CT arteri paru-paru di St Petersburg

Terdapat tiga faktor utama yang menonjolkan pembentukan pembekuan darah, yang juga dikenali sebagai triad Virchow:

Kerosakan kepada endothelium vaskular.

Staz atau aliran darah bergelora.

Peningkatan pembekuan darah.

Dalam lebih daripada 90% kes, gumpalan darah berlaku pada urat yang mendalam daripada anggota badan yang lebih rendah, biasanya dalam vena popliteal dan urat besar yang terletak di atas. Akibat patofisiologi sebahagian besarnya bergantung kepada keadaan sistem kardiovaskular, saiz emboli yang masing-masing menentukan kaliber arteri pulmonari di mana penyumbatan berlaku.

Betapa berbahaya adalah tromboembolisme?

Keadaan berbahaya yang mengancam kehidupan pesakit dan memerlukan langkah segera untuk diagnosis dan rawatan. Kematian adalah kira-kira 2-6% pada pesakit dengan hemodinamik yang stabil, dan mencapai 30% dan lebih pada pesakit dengan hemodinamik yang cacat. Dengan pengenalan CT angiography, kadar kematian pesakit yang mempunyai embolisme pulmonari menurun dari 5.7% hingga 3.3%.

Kaedah diagnostik tela

Kaedah penyelidikan radiologi memainkan peranan penting dalam diagnosis embolisme pulmonari. Selama bertahun-tahun, kaedah pengimejan utama dalam kajian pesakit dengan diagnosis ini telah menjadi penjilid-perfusi scintigraphy. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh kemunculan dan aksesibiliti pengimbas tomografi yang lebih cepat dikompilasi, tomografi yang dikira telah menjadi satu kaedah diagnostik yang penting bukan sahaja untuk embolisme pulmonari, tetapi juga untuk trombosis vena yang mendalam pada bahagian bawah kaki.

Pada pesakit yang mempunyai diagnosis yang disyaki, sinar X dada dilakukan; apabila mengesan perubahan patologi, imbasan CT lingkaran diperlukan, jika tiada perubahan patologi yang telah dikenal pasti, skintigrafi-perfusi pengudaraan dilakukan. Analisis kuantitatif D-dimer, menurut hasil penyelidikan, dicirikan oleh nilai prognostik tinggi hasil negatif, dan dalam beberapa kes menghapuskan keperluan untuk melakukan angiografi CT.

Tanda-tanda embolisme pulmonari. Angiogram CT yang dilakukan pada pesakit berusia 53 tahun menggambarkan kecacatan pengisian intraluminal; hujung arteri segmen basal anterior lobus bawah paru kanan berlaku. Terdapat juga tanda-tanda infarksi paru-paru kanan dalam bentuk kawasan penyatuan bentuk segi tiga, dengan pangkalan luas yang menghadap ke pleura (tuberkul Hampton).

Angiografi arteri paru-paru tradisional, yang dilakukan di bawah keadaan operasi sinar-X, adalah penyiasatan kaedah invasif, panjang dan lebih mahal. Prosedur ini adalah penggunaan terhad dan harus digunakan hanya pada pesakit yang mana kaedah lain tidak membenarkan diagnosis. Pada pesakit yang disyaki trombosis urat dalam, peperiksaan harus bermula dengan ultrasound anggota bawah.

Dalam keadaan peningkatan risiko kemerosotan keadaan pesakit, tafsiran betul tentang kajian sinaran adalah penting. Dalam kes-kes yang rumit dan kontroversial, analisis berulang hasil CT oleh seorang pakar boleh membantu: perundingan ini meningkatkan ketepatan diagnostik dan mengurangkan risiko ralat diagnostik. Di Rusia, terdapat perkhidmatan perundingan jarak jauh radiologi - Rangkaian Teleradiologi Kebangsaan.

BATASAN KAEDAH DIAGNOSTIK

Kaedah pengudaraan dan perfintrin perfusi tidak boleh menunjukkan tanda-tanda kepekaan embolisme pulmonari.

Untuk menjalankan angiopulmonografi CT, penggunaan agen kontras yang mengandungi iodin adalah perlu, yang mungkin tidak mungkin pada pesakit yang mempunyai fungsi buah pinggang yang merosakkan atau tindak balas alahan terhadap agen kontras.

Dalam CT angiography, gumpalan darah kecil di cawangan pembedahan arteri paru-paru boleh terlepas. Oleh itu, sukar untuk menganggarkan tromboembolisme cawangan kecil oleh CT.

Berbanding CT, melakukan angiografi pengurangan tradisional (DSA) memerlukan lebih banyak kecekapan dan pengetahuan khusus dari kakitangan. Juga, kaedah ini adalah invasif, lebih mahal, kurang diakses dan memakan masa. Di samping itu, thrombi mural pusat, mudah dibezakan di CT, boleh dilangkau dengan angiopulmonografi tradisional.

X-ray paru-paru di Tel

Perubahan patologi pada radiografi organ dada didapati dalam kebanyakan kes PE, tetapi mereka tidak khusus. Selalunya ditentukan perubahan radiographically patologi termasuk atelectasis (spadenie) paru-paru, lelehan pleural, paru-paru pengurangan tisu ketelusan, serta kedudukan yang tinggi kanan atau kiri kubah diafragma. Klasik X-tanda-tanda ialah kehadiran pulmonari baji infarksi dimming (segi tiga) bentuk, asas lebar menghadap pleura, hujung yang ditujukan kepada bahagian atas paru-paru (bonggol Hampton ini), atau mengurangkan keterukan corak vaskular paru-paru pada zon thromboembolism (Westermark gejala).

Perubahan lain pada radiografi yang dikesan oleh embolisme pulmonari adalah pengembangan arteri pulmonari pusat dengan jurang tajam - "akar yang dicincang", peningkatan saiz jantung (terutamanya bahagian kanannya), serta tanda-tanda edema paru. Perubahan ini boleh digabungkan dengan gejala klinikal akut jantung paru-paru. Ketiadaan perubahan pada radiografi organ dada dalam pesakit dengan gangguan pernafasan yang teruk dan hipoksemia, tetapi tanpa tanda-tanda bronkospasme, atau aliran darah atipikal di dalam hati, sangat mencurigakan embolisme paru-paru. Secara umum, sinaran X-dada tidak boleh digunakan untuk mengesahkan atau menolak diagnosis embolisme paru; Namun, radiografi dan ECG mungkin berguna untuk mengesahkan diagnosis alternatif.

Komputasi tomografi (CT) dalam diagnosis Tel

Perkembangan teknikal kaedah CT terutamanya kemunculan dan pengenalan peranti pelbagai pengesan (MSCT), telah membawa kepada fakta bahawa tomografi yang dikira telah menjadi kaedah diagnostik penting untuk disyaki embolisme pulmonari. Peningkatan yang luar biasa Pemeriksaan CT semakin digunakan sebagai kaedah utama penyiasatan untuk embolisme pulmonari, terutamanya pada pesakit di mana penemuan radiologi organ dada mendedahkan perubahan patologi, dan hasil kajian scintigrasi tidak mewakili nilai diagnostik.

Dengan CT angiopulmonografi, emboli boleh divisualisasikan secara langsung; lebih-lebih lagi, kaedah ini tidak invasif dan mudah digunakan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pengimbas CT telah dipasang di hampir semua hospital besar, jadi kaedah ini agak berpatutan. Juga, CT menyediakan maklumat tambahan mengenai diagnosis alternatif, yang merupakan kelebihan besar dari kaedah diagnostik ini terhadap angiopulmonografi klasik dan scintigraphy.

Spiral CT dengan peningkatan kontras membolehkan anda membezakan lumen dari saluran paru-paru dan melihat darah beku dalam lumen mereka. Pemuda selepas penerbangan antara benua itu mengalami sakit dada yang tajam dan kegagalan pernafasan. Pemeriksaan CT menggambarkan trombus dalam arteri segmen anterior lobus atas paru-paru kiri (LA 2) dan arteri segmen anterior lobus atas paru kanan (RA 2).

Pemeriksaan CT untuk tromboembolisme kronik dalam pesakit berusia 69 tahun dengan hipertensi arteri pulmonari. Pada tomogram, trombus berhampiran dinding dengan kehadiran titik-titik kalsifikasi, yang terletak selari dengan dinding depan arteri interlobar yang lebih rendah betul, divisualisasikan.

Dalam kebanyakan kes, apabila tanda-tanda positif embolisme paru dikesan pada CT, emboli adalah berbilang, dan kecacatan pengisi vascular (cacat kontras) divisualisasikan dalam arteri pusat yang lebih besar, serta dalam segmen segmental dan subsegmental. Selalunya, emboli didapati di kedua-dua belah pihak dan diselaraskan dalam arteri inferior. Satu kecacatan pengisi yang jelas dalam satu segmen tunggal atau (terutamanya) kapal subsegmental boleh sukar dikenali. Perlu diingat bahawa artifak yang dikaitkan dengan kesan kelantangan separa boleh diambil sebagai kecacatan dalam pengisian arteri subsegmental.

Sejak trombosis vena mendalam dan embolisme pulmonari adalah momen khas penyakit tunggal, selepas CT-angiopulmonography, CT-venography boleh dilakukan tanpa pentadbiran tambahan agen sebaliknya. Pada masa yang sama, kajian akan meningkat hanya beberapa minit.

Buat CT-angiopulmonografi di St Petersburg

Kesalahan yang mungkin CT dalam diagnosis Tel

Bagi embolisme pulmonari cawangan paru-paru yang besar (pusat) arteri pulmonari, sensitiviti CT lingkaran dalam mengesan tromboembolisme hampir 100%. Bagi cawangan-cawangan kecil dan kecil, di sini kepekaannya adalah dari 5% (mengikut kajian PIOPED) kepada 36% dalam kajian-kajian lain. Kepentingan sebenar emboli kecil tidak dapat disahkan dengan tepat, bagaimanapun, tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari mungkin penting dalam pesakit dengan rizab kardiopulmonari yang terhad.

Angiopulmonografi tradisional membolehkan penilaian yang lebih terperinci mengenai kapal-kapal kecil berbanding dengan CT, bagaimanapun, tumpang-tindih yang timbul ketika pengimejan kapal-kapal kecil kekal sebagai faktor yang mengehadkan. Akibatnya, konsistensi data dari pelbagai kajian untuk embolisme pulmonari terpencil adalah hanya 45%.

Menurut kajian, mencapai hasil klinikal yang menggalakkan pada pesakit (dari nilai ramalan negatif 99%) di mana keputusan CT telah ditafsirkan sebagai negatif berhubung dengan PATE, dan yang tidak dilaksanakan terapi pencegahan penggumpalan darah atau trombosis kateter. Hasilnya adalah serupa dengan pesakit yang mempunyai kecurigaan klinikal, tetapi emboli tidak dikesan semasa angiografi pulmonari. Oleh itu, walaupun beberapa emboli kecil mungkin dilangkau di CT, kadar embolisme pulmonari tidak tinggi.

Tomografi komputer multi-pengesan moden dicirikan oleh kelajuan pengimbasan yang jauh lebih tinggi, membolehkan anda melakukan angiopulmonografi CT-sectional (1.25 mm) CT pada masa yang singkat (10-15 saat). Pada masa yang sama, kapal-kapal segmental dan subsegmental menjadi lebih mudah dibezakan, perubahan lebih mudah diterjemahkan; Konsistensi hasil pelbagai kajian juga bertambah baik.

Dan, walaupun penggunaan MDCT meningkatkan keupayaan diagnostik, sejumlah besar data (contohnya, dalam CT angiografi menggunakan keratan nipis terbentuk pada tomograph dengan 16 baris pengesan, hirisan diperolehi 500-600) membawa kepada peningkatan beban pada mana-mana sistem untuk analisis dan maklumat arkib. Pada masa akan datang, kemunculan algoritma pengesanan automatik dan penggunaan rekonstruks yang lebih luas menggunakan unjuran intensiti maksimum (MIP) akan berguna untuk mengenal pasti emboli pulmonari berdasarkan jumlah besar data MSCT.

Kesalahan yang mungkin dalam penafsiran keputusan CT adalah disebabkan oleh kesan isipadu separa: pengenaan tisu lembut perivaskular, zon cawangan bronkus, dan saluran darah yang tidak bergerak dalam arah menegak. Jadi, limfoid dan tisu penghubung, yang terletak terutamanya berhampiran kapal besar, antara arteri dan dinding bronkus, boleh disalah anggap sebagai bekuan darah.

Artifak yang disebabkan oleh aliran darah dan pergerakan boleh menyebabkan kecacatan pengisian palsu: kemungkinan kehadiran mereka mesti diambil kira ketika menilai kualiti penyelidikan dan menganalisis data yang diperolehi. Kesalahan pengisian palsu yang disebabkan oleh aliran darah juga boleh berlaku dengan venografi CT, menyebabkan hasil positif palsu.

MRI dalam diagnosis embolisme pulmonari

Mengikut hasil sejumlah kecil kajian, MRI boleh digunakan dalam diagnosis emboli paru-paru. Pada masa yang sama, penggunaan MRI adalah terhad; Kaedah ini digunakan terutamanya untuk pesakit yang mengalami fungsi buah pinggang terjejas atau jika terdapat kontraindikasi terhadap pentadbiran agen kontras yang mengandungi iodin. Penggunaan media kontras intravascular terbaru dan kaedah yang mengganggu tahap pernafasan dengan pernafasan menjadikan peranan MRI dalam diagnosis embolisme pulmonari lebih penting.

Untuk menilai kepekaan dan kekhususan MR-angiography secara berasingan dan digabungkan dengan MR-venography dalam diagnosis embolisme pulmonari dan trombosis urat dalam, kajian multicenter PIOPED III telah dijalankan. Kajian ini merupakan percubaan besar pertama untuk menilai penggunaan MRI untuk diagnosis embolisme pulmonari. Menurut penemuan kajian, MR-angiopulmonografi yang dilakukan dengan betul secara teknikal dicirikan oleh kepekaan sebanyak 78% dan spesifisinya sebanyak 99%, sementara gabungan MR-angiopulmonografi dan MR-venography menunjukkan kepekaan sebanyak 92% dan spesifikasinya sebanyak 96%, tetapi dalam pada masa yang sama, dalam 52% pesakit (194 daripada 370), hasilnya tidak betul kerana sebab-sebab teknikal. Mengikut keputusan kajian PIOPED III, disimpulkan bahawa, walaupun terdapat kelebihan MRI, teknik yang salah dalam menjalankan kajian pada 25% daripada semua pesakit membatasi penggunaan besar MR-angiopulmonography dan MR-venography dalam diagnosis embolisme pulmonari.

Scintigraphy dan angiography untuk embolisme pulmonari

Dalam kajian multicenter PIOPED (1990), penggunaan scintigraphy dan angiopulmonografi pengudaraan pengudaraan dipelajari; Telah didapati bahawa keputusan normal pengudaraan pengudaraan-perfusi hampir menghapuskan embolisme paru, dan perubahan dalam kepastian yang tinggi hampir mengesahkan diagnosis. Walau bagaimanapun, diagnosis embolisme pulmonari telah disahkan atau dikecualikan hanya dalam 174 pesakit daripada 713 (24%) - dalam mereka yang gejala klinikal jelas berkaitan dengan perubahan dalam imbasan. Di kebanyakan pesakit, termasuk mereka yang mengalami penyakit kardiopulmonari yang mendasari berlakunya embolisme pulmonari, hasil pengudaraan dan perfilip perfusi berkali-kali meragukan atau tidak mempunyai nilai diagnostik, yang memerlukan penyelidikan tambahan. Berdasarkan hal ini, pada pasien dengan adanya perubahan patologis pada radiografi organ dada, CT adalah metode diagnostik skrining utama yang dipilih, bukan scintigraphy.

Rawatan tela

Rawatan utama untuk tromboembolisme ialah penggunaan antikoagulan yang menghalang pembekuan darah. Anticoagulants mencegah pembentukan bekuan darah dan mengurangkan risiko pembekuan darah baru.

Dalam kes-kes yang lebih teruk, rawatan lain mungkin diperlukan untuk menghapuskan atau membuang bekuan darah yang sedia ada. Ini dicapai dengan bantuan trombolytics, atau, kurang biasa, dengan pembedahan.

Kira-kira separuh daripada semua kes embolisme pulmonari berlaku pada pesakit yang sudah ada di hospital. Sekiranya pesakit belum berada di hospital pada masa embolisme, kemasukan ke hospital kecemasan diperlukan.

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis untuk embolisme pulmonari adalah lebih baik, walaupun kematian keseluruhannya masih tinggi.

Satu keadaan yang perlu untuk rawatan yang berjaya adalah diagnosis yang tepat. Dalam kes keputusan CT yang tidak jelas atau bertentangan, pendapat kedua mungkin berguna.

Vasily Vishnyakov, ahli radiologi

Dalam menyusun artikel bahan yang digunakan:

CT dan X-ray diagnosis gangguan peredaran darah di dalam paru-paru (emboli paru-paru)

Embolisme pulmonari adalah komplikasi yang sangat serius pada trombosis vena periferi, di mana pelanggaran aliran darah di dalam arteri peredaran pulmonari berlaku akibat menghalangnya dengan trombus vena. Bergantung kepada saiz bekuan darah, oklusi adalah tertakluk kepada saiz yang berbeza - lebih besar darah beku, semakin teruk keadaan pesakit dan lebih banyak X-ray dan tanda-tanda CT PEI dapat dikesan.

Perwakilan skematik cawangan arteri pulmonari dan tanda-tanda CT embolisme pulmonari: gumpalan darah terletak pada cawangan arteri pulmonari yang lebih rendah. Huruf "P" menandakan bahagian preokclusal arteri pulmonari (diperluas), yang di radiografi memberi pengembangan akar paru-paru di sisi embolisme paru; huruf "T" menandakan pembekuan darah di arteri, huruf "C" - bahagian pasca-occlusal arteri paru-paru, di mana aliran darah normal terganggu (kerana terdapat tanda "pemiskinan" pola pulmonari pada radiografi dengan embolisme pulmonari). 1 - batang paru-paru, 2 - bengkak trakea

Tromboembolisme arteri pulmonari (PE): Tanda sinar-X

Pada radiografi untuk embolisme pulmonari (dengan penyumbatan cawangan besar), perubahan berikut dapat dikenalpasti: peningkatan diameter arteri pulmonari di atas tapak trombosis, yang ditunjukkan dalam radiografi sebagai lanjutan akar paru-paru pada bahagian yang terjejas; penurunan tajam dalam bilangan dan saiz bayang-bayang vaskular di zon cawangan arteri trombosis, yang ditunjukkan oleh "penipisan" corak pulmonari pada x-ray. Tanda-tanda embolisme paru-paru tidak langsung juga boleh: hydrothorax pada bahagian yang terjejas, kedudukan kubah diafragma tinggi dan kehadiran ateliasis di bahagian bawah paru-paru.

Sekiranya embolisme pulmonari diameter kecil, tidak ada perubahan patologi yang dapat dikesan sama sekali atau tidak berlaku pada ateliasi dan tanda-tanda exudative pleurisy dapat dikesan. Juga (selepas beberapa hari - sehingga seminggu selepas momen embolisme) tanda-tanda inflamasi radang paru-paru boleh dikenalpasti - penyusupan berhampiran tapak halangan batang arteri pulmonari, mempunyai bentuk yang dekat dengan baji yang berbentuk, dengan pangkalannya yang luas menghadap dinding dada.

Sekiranya suatu embolisme pulmonari disyaki, pemeriksaan X-ray kontras angiopulmonografi terhadap peredaran peredaran pulmonari ditunjukkan. Dengan angiopulmonografi, penyimpangan dari saluran pernafasan dapat divisualisasikan secara langsung (suatu gejala "pecahnya". Namun, disebabkan oleh invasivensi prosedur dan kemungkinan komplikasi, kajian ini jarang dilakukan, menghasilkan CT konvensional, kerana kesediaan, kesederhanaan dan komplikasi yang lebih sedikit.

Radiografi dada pada pesakit dengan embolisme pulmonari yang disahkan: di sebelah kiri - atelectasis discoid dengan kehadiran cecair dalam rongga dada dan pengembangan akar paru-paru, pada infark paru kiri - disebabkan oleh embolisme paru-paru

Infark paru di kanan pada x-ray pesakit dengan embolisme pulmonari yang disahkan

Pelbagai infarct paru-paru yang betul, radiografi

Infark paru di kanan pada x-ray pesakit dengan embolisme pulmonari yang disahkan

"Cuti" kapal (arteri pulmonari kanan) dengan angiopulmonografi. TELA

Tromboembolisme arteri pulmonari (PE): Tanda-tanda CT

Jika anda mengesyaki imbasan CT pulmonari CT perlu dilakukan hanya dengan peningkatan kontras (dalam fasa arteri pulmonari). Tomografi terkompresi yang berbeza dengan embolisme pulmonari boleh divisualisasikan langsung trombus, serta ketiadaan kontras arteri pulmonari di bawah tapak oklusi. Dalam embolisme pulmonari akut, emboli biasanya disimpan di dalam kapal, lumen yang lebih kecil daripada diameternya atau di zon pembengkakan salur darah arteri paru-paru. Sekiranya embolus panjang, ia berpecah dan memberi kesan kepada beberapa arteri paru-paru.

Embolisme lobus atas arteri pulmonari di sebelah kiri, yang dikenalpasti oleh CT scan organ dada dengan kontras: embolus dalam lumen arteri jelas digambarkan (ditandai oleh anak panah dan bulatan)

Embolisme paru-paru yang besar, dikesan pada pesakit dengan tomografi yang dikira: di kedua-dua arteri paru-paru, di dalam cawangan lobar mereka hipodenal (terhadap latar belakang darah yang bertentangan) gumpalan darah digambarkan

Satu contoh pneumonia infarksi polysegmental dikesan dalam pesakit dengan embolisme pulmonari cawangan kecil kedua-dua arteri pulmonari dengan tomografi yang dikira

Sekiranya jarang terdapat larutan lengkap lumen dalam embolisme pulmonari batang besar, maka dalam tromboembolisme cabang-cabang kecil arteri paru-paru, lumennya sering disekat sepenuhnya, yang boleh menyebabkan trombosis di bahagian distal dari saluran paru-paru (menengah). Selama beberapa hari selepas momen emboli, tanda-tanda radang paru-paru (infarksi) muncul. Dalam tomografi yang dikira dari paru-paru, adalah mungkin untuk mengesan pemadatan tisu paru-paru dalam jenis kaca "frosted", yang kemudiannya digantikan dengan penyatuan dalam bentuk penyatuan - bentuk berbentuk baji, dengan lumen bronkial (satu gejala "bronchography udara").

Contoh visualisasi penggumpalan darah dalam pelbagai pesakit dengan tromboembolisme arteri pulmonari dengan cara tomografi yang dikira dengan kontras (gumpalan darah dalam lumen kapal ditandakan dengan anak panah)

Satu contoh visualisasi foci dalam pneumonia infarksi polysegmental pada pesakit dengan embolisme pulmonari yang terbukti dengan tomografi yang dikira dari paru-paru

Embolisme pulmonari dengan tomografi yang dikira dalam pesakit yang berlainan

Diagnosis pembezaan embolisme pulmonari

Semasa CT, adalah perlu untuk membezakan dari gumpalan darah pelbagai artifak yang berkaitan dengan pengenalan kontras (radial "sinar" dari kandungan padat sinar-X dalam vena cava superior), dari kateter subclavian, dari pernafasan pernafasan, dari nisbah isyarat rendah ke bunyi dan lain-lain, dari keadaan yang boleh mensimulasikan embolisme pulmonari di CT: tumor arteri pulmonari, meningkatkan ketahanan dinding kapal; varian anatomi biasa dan ciri-ciri struktur: pemetaan bifurkasi vaskular pulmonari, nodus limfa paravascular, dan lain-lain.

Artifak, perubahan di mana anda perlu membezakan dari embolisme pulmonari di CT (dari kiri ke kanan): dari nisbah isyarat rendah ke bunyi, dari teras keras, dari kateter di arteri pulmonari, dari kontras di vena cava unggul

Dari kiri ke kanan: artifak dari denyutan jantung, pemetaan kelenjar getah bening berhampiran pembengkakan arteri pulmonari, edema perivaskular - keadaan yang dapat mensimulasikan embolisme paru-paru

Diagnosis pembezaan embolisme pulmonari perlu dilakukan dengan tumor arteri paru-paru (gambar menunjukkan kes sarkoma pulmonari (kiri) dan arteri pulmonari kiri (kanan)

Perubahan dalam penyakit Behcet juga perlu dibezakan daripada embolisme paru-paru

Embolus dalam arteri pulmonari boleh menjadi sifat yang kronik, kekerapan pengesanan emboli tersebut pada necropsies mencapai 30% (menurut EG Trufanova). Dengan tomografi yang dikira, sukar untuk membezakan antara embolus tumor dan trombus terpisah (hanya berdasarkan data morfologi). Seperti halnya embolisme pulmonari "biasa", embolus tumor mempengaruhi arteri berkaliber lebih kecil daripada diameternya, kadang-kadang menimbulkan perkembangan radang paru-paru infark.

Thromboembolism pulmonari kronik

Dengan kursus PEI akut yang tipikal, emboli diselesaikan dalam masa 1-3 minggu - penyusunan semula semula kapal berlaku. Menurut G. Ye Trufanov, kira-kira 15% daripada semua pesakit dengan embolisme pulmonari akut tidak menyelesaikan, dan 10-12 bulan selepas embolisme mengembangkan hipertensi pulmonari sekunder terhadap latar belakang trombosis atau penyempitan berterusan lumen kapal.

Oleh itu, pengesanan trombi tetap ke dinding arteri paru-paru, bersama-sama dengan pengembangan lumen dari saluran pulmonari pusat di CT, mencadangkan proses kronik. Trombus dalam embolisme pulmonari kronik semasa CT mempunyai lancar, walaupun tepi, ia "dikimpal" ke dinding vaskular, sudut antara pinggir trombus dan dinding vesel lurus atau membosankan. Di bahagian tisu paru-paru, tompok-tompok perfusi "mosaik" diturunkan - tompok-tompok ganti selanjar normal dan berkurangnya tisu paru-paru.

Dapatkan pendapat seorang doktor bebas pada gambar anda

Hantar data penyelidikan anda dan dapatkan bantuan pakar dari pakar kami.

Embolisme pulmonari. Punca, gejala, tanda, diagnosis dan rawatan patologi.

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti. Mana-mana ubat-ubatan mempunyai kontraindikasi. Perundingan diperlukan

Embolisme pulmonari (embolisme paru) adalah keadaan yang mengancam nyawa di mana arteri pulmonari atau cawangannya disekat dengan embolus - sekeping bekuan darah yang biasanya terbentuk di urat pelvis atau ekstrem yang lebih rendah.

Beberapa fakta mengenai thromboembolism pulmonari:

• Embolisme pulmonari bukanlah penyakit bebas - ia adalah komplikasi trombosis vena (selalunya anggota bawah, tetapi pada umumnya serpihan bekuan darah dapat memasuki arteri pulmonari dari sebarang pembuluh darah).
• Embolisme pulmonari adalah punca ketiga kematian paling biasa (kedua hanya untuk stroke dan penyakit jantung koronari).
• Kira-kira 650,000 kes embolisme pulmonari dan 350,000 kematian yang dikaitkan dengannya dicatatkan setiap tahun di Amerika Syarikat.
• Patologi ini mengambil 1-2 tempat di antara semua sebab kematian di kalangan orang tua.
• Penyebaran tromboembolisme pulmonari di dunia adalah 1 kes per 1000 orang setahun.
• 70% pesakit yang mati akibat embolisme pulmonari tidak didiagnosis pada waktunya.
• Kira-kira 32% pesakit dengan thromboembolism pulmonari mati.
• 10% pesakit mati dalam jam pertama selepas perkembangan keadaan ini.
• Dengan rawatan yang tepat pada masanya, kadar kematian akibat emboli paru-paru sangat berkurangan - sehingga 8%.

Ciri-ciri struktur sistem peredaran darah

Pada manusia, terdapat dua lingkaran peredaran darah - besar dan kecil:

1. Peredaran sistemik bermula dengan arteri terbesar badan, aorta. Ia membawa arteri, oksigen darah dari ventrikel kiri hati ke organ. Sepanjang aorta memberikan cawangan, dan di bahagian bawah dibahagikan kepada dua arteri iliac, membekalkan kawasan dan kaki panggul. Darah, kurang oksigen dan tepu dengan karbon dioksida (darah vena), dikumpulkan dari organ ke dalam venous veser, yang beransur-ansur bergabung untuk membentuk bahagian atas (mengumpul darah dari bahagian atas badan) dan darah rendah (mengumpul darah dari badan bawah) urat berongga. Mereka jatuh ke atrium kanan.
   
2. Peredaran pulmonari bermula dari ventrikel kanan, yang menerima darah dari atrium kanan. Arteri pulmonari meninggalkannya - ia membawa darah vena ke paru-paru. Dalam alveoli pulmonari, darah vena mengeluarkan karbon dioksida, tepu dengan oksigen dan berubah menjadi arteri. Dia kembali ke atrium kiri melalui empat urat pulmonari yang mengalir ke dalamnya. Kemudian darah mengalir dari atrium ke ventrikel kiri dan ke dalam peredaran sistemik.

Biasanya, microthrombs sentiasa terbentuk dalam urat, tetapi ia cepat runtuh. Terdapat keseimbangan dinamik dinamik. Apabila ia terganggu, trombus mula tumbuh di dinding vena. Lama kelamaan, ia menjadi lebih longgar, bergerak. Potongannya keluar dan mula berhijrah dengan aliran darah.

Dalam thromboembolism arteri pulmonari, serpihan terputus pembekuan darah pertama mencapai vena cava inferior atrium kanan, kemudian jatuh dari dalam ventrikel kanan, dan dari sana ke arteri pulmonari. Bergantung pada diameter, embolus menyumbat sama ada arteri itu sendiri, atau salah satu cawangannya (lebih besar atau lebih kecil).

Punca embolisme pulmonari

Terdapat banyak punca embolisme pulmonari, tetapi semuanya membawa kepada salah satu daripada tiga gangguan (atau sekaligus):

• stagnasi darah di urat - semakin perlahan ia mengalir, semakin tinggi kemungkinan darah beku;
• peningkatan pembekuan darah;
• keradangan dinding vena - ia juga menyumbang kepada pembentukan bekuan darah.

Tidak ada satu pun alasan yang akan membawa kepada embolisme pulmonari dengan kebarangkalian 100%.

Tetapi terdapat banyak faktor, yang masing-masing meningkatkan kemungkinan keadaan ini:

• Ubat varikos (selalunya - penyakit variko dari kaki bawah).
  
• Obesiti. Tisu adipose menimbulkan tekanan tambahan pada jantung (ia juga memerlukan oksigen, dan menjadi lebih sukar bagi jantung untuk mengepam darah melalui keseluruhan rangkaian tisu lemak). Di samping itu, aterosklerosis berkembang, tekanan darah meningkat. Semua ini mewujudkan syarat untuk genangan vena.
• Kegagalan jantung - pelanggaran fungsi mengepam jantung dalam pelbagai penyakit.
• Melanggar pengaliran darah sebagai hasil pemampatan pembuluh darah oleh tumor, sista, rahim yang diperbesar.
• Mampatan saluran darah dengan serpihan tulang dalam patah tulang.
• Merokok Di bawah tindakan nikotin, vasospasm berlaku, peningkatan tekanan darah, dari masa ke masa, ini membawa kepada perkembangan stasis vena dan peningkatan trombosis.
• Diabetes. Penyakit ini menyebabkan pelanggaran metabolisme lemak, menyebabkan tubuh menghasilkan lebih banyak kolesterol, yang memasuki darah dan disimpan di dinding saluran darah dalam bentuk plak atherosclerosis.

• Rehat tempat tidur selama 1 minggu atau lebih untuk apa-apa penyakit.
  
• Tinggal di unit rawatan intensif.
• Rehat tempat tidur selama 3 hari atau lebih pada pesakit dengan penyakit paru-paru.
• Pesakit yang berada di wad jantung resusitasi selepas infark miokard (dalam kes ini, punca stagnasi vena tidak hanya imobilitas pesakit, tetapi juga gangguan jantung).

• Meningkatkan tahap darah fibrinogen - protein yang terlibat dalam pembekuan darah.
  
• Beberapa jenis tumor darah. Sebagai contoh, polycythemia, di mana tahap eritrosit dan platelet meningkat.
• Mengambil ubat-ubatan tertentu yang meningkatkan pembekuan darah, sebagai contoh, pil kontraseptif, beberapa ubat hormon.
• Kehamilan - dalam tubuh seorang wanita hamil terdapat peningkatan semula jadi pembekuan darah dan faktor-faktor lain yang menyumbang kepada pembentukan pembekuan darah.
  
• Penyakit keturunan dikaitkan dengan peningkatan pembekuan darah.
• Tumor ganas. Dengan pelbagai bentuk kanser meningkatkan pembekuan darah. Kadangkala embolisme pulmonari menjadi gejala pertama kanser.

• Dehidrasi dalam pelbagai penyakit.
• Penerimaan sejumlah besar diuretik, yang mengeluarkan cecair dari badan.
• Erythrocytosis - peningkatan jumlah sel darah merah dalam darah, yang boleh disebabkan oleh penyakit kongenital dan diperolehi. Apabila ini terjadi, salurannya melimpah dengan darah, meningkatkan beban pada jantung, kelikatan darah. Di samping itu, sel darah merah menghasilkan bahan-bahan yang terlibat dalam proses pembekuan darah.

• Pembedahan endovaskular dilakukan tanpa insisi, biasanya untuk tujuan ini, kateter khas dimasukkan ke dalam kapal melalui tusukan, yang merosakkan dindingnya.
  
• Stenting, vena prostetik, pemasangan vesous catheters.
• Kelaparan oksigen.
• Jangkitan virus.
• Jangkitan bakteria.
• Reaksi keradangan sistemik.

Apa yang berlaku di dalam badan dengan tromboembolisme pulmonari?

Oleh sebab berlakunya halangan kepada aliran darah, tekanan dalam arteri pulmonari meningkat. Kadang-kadang ia dapat meningkatkan sangat banyak - akibatnya, beban pada ventrikel kanan jantung meningkat secara dramatik, dan kegagalan jantung akut berkembang. Ia boleh menyebabkan kematian pesakit.

Ventrikel kanan mengembang dan jumlah darah yang tidak mencukupi masuk ke kiri. Oleh itu, tekanan darah menurun. Kemungkinan komplikasi teruk adalah tinggi. Kapal yang lebih besar yang dilindungi oleh embolus, semakin banyak gangguan ini.

Apabila embolisme pulmonari mengganggu aliran darah ke paru-paru, maka seluruh tubuh mula mengalami kelaparan oksigen. Secara refleks meningkatkan frekuensi dan kedalaman pernafasan, terdapat penyempitan lumen bronkus.

Gejala embolisme pulmonari

Doktor sering memanggil tromboembolisme pulmonari sebagai "doktor pelindung yang hebat." Tiada gejala yang jelas menunjukkan keadaan ini. Semua manifestasi embolisme pulmonari, yang dapat dikesan semasa pemeriksaan pesakit, sering berlaku pada penyakit lain. Tidak selalunya keparahan gejala sepadan dengan keparahan lesi. Sebagai contoh, apabila cawangan besar arteri pulmonari disekat, pesakit boleh diganggu hanya dengan sesak nafas, dan jika embolus memasuki sebuah vesel kecil, kesakitan yang teruk di dada.

Gejala utama embolisme pulmonari adalah:

• sesak nafas;
• sakit dada yang semakin teruk semasa nafas dalam;
• batuk di mana dahaga mungkin berdarah dari darah (jika terdapat pendarahan di dalam paru-paru);
• penurunan tekanan darah (dalam kes yang teruk - di bawah 90 dan 40 mm Hg. Art.);
• kerap (100 denyutan seminit) nadi lemah;
• peluh melekit sejuk;
• pucat, nada kelabu;
• peningkatan suhu badan kepada 38 ° C;
• kehilangan kesedaran;
• kesucian kulit.

Dalam kes ringan, gejala tidak hadir sama sekali, atau terdapat sedikit demam, batuk, sesak nafas ringan.

Sekiranya rawatan kecemasan tidak diberikan kepada pesakit dengan tromboembolisme pulmonari, maka kematian mungkin berlaku.

Gejala embolisme pulmonari boleh menyerupai infarksi miokardium, radang paru-paru. Dalam sesetengah kes, jika tromboembolisme tidak dikenalpasti, hipertensi pulmonari thromboembolic kronik (peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari) berkembang. Ia memperlihatkan dirinya dalam bentuk sesak nafas semasa melakukan senaman fizikal, kelemahan, keletihan yang cepat.

Kemungkinan komplikasi embolisme pulmonari:

• penangkapan jantung dan kematian secara tiba-tiba;
• infark paru dengan perkembangan selanjutnya proses radang (radang paru-paru);
• pleurisy (keradangan pleura - sebuah filem tisu penghubung yang meliputi paru-paru dan garis di dalam dada);
• kambuh - tromboembolisme boleh berlaku sekali lagi, dan pada masa yang sama risiko kematian pesakit juga tinggi.

Bagaimana untuk menentukan kebarangkalian embolisme pulmonari sebelum peperiksaan?

Thromboembolism biasanya tidak mempunyai sebab yang jelas. Tanda-tanda yang berlaku dalam embolisme pulmonari juga boleh berlaku dalam banyak penyakit lain. Oleh itu, pesakit tidak selalunya untuk menentukan diagnosis dan memulakan rawatan.

Pada masa ini, skala khusus telah dibangunkan untuk menilai kebarangkalian embolisme pulmonari dalam pesakit.

Geneva skala (disemak semula):