Dari batuk ringan hingga serangan yang menyakitkan! Peringkat COPD

Penyakit kronik pulmonari obstruktif (COPD) - penyakit keradangan bronkial dicirikan oleh had aliran udara dalam saluran udara keradangan disebabkan dalam tisu paru-paru dan penyumbatan saluran udara kecil.

Penyebab utama penyakit ini adalah pendedahan kepada zarah patogen dan gas semasa merokok aktif dan pasif, pencemaran udara daripada produk pembakaran, serta dalam keadaan pengeluaran berbahaya.

Gejala COPD adalah batuk kronik, dahak likat dan sesak nafas progresif. Penyakit ini mempunyai sifat progresif dan berkembang menjadi kegagalan pernafasan kronik. Bergantung kepada tahap tanda-tanda gejala, 4 peringkat penyakit dibezakan: ringan, sederhana, teruk, sangat parah. Rawatan penyakit pulmonari obstruktif kronik adalah bergantung kepada tahap penyakit.

Klasifikasi COPD dengan keparahan: 1, 2, 3 dan 4

Keberkesanan rawatan COPD bergantung pada ketepatan menentukan tahap penyakit.

Untuk mendiagnosis tahap keterukan, indikator nisbah volum ekspedisi terpaksa dalam kedua pertama (FEV1) kepada kapasiti terpaksa paru-paru digunakan.

Keparahan berdasarkan FEV1:

1. Ijazah ringan Tamat paksa adalah 80% normal.
2. Purata. FEV1 di bawah 80%, tetapi melebihi 50%.
3. Berat Kadar dikurangkan kepada 30%.
4. Sangat berat. FEV1 kurang daripada 30%.

Dalam rawatan COPD, kedua-dua kaedah terapi bukan ubat digunakan (dalam dua tahap pertama) dan rawatan dadah (dalam semua peringkat penyakit). Dengan rawatan bukan farmakologi, faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan penyakit itu dihapuskan, serta latihan fizikal dan latihan pernafasan ditetapkan.

Rawatan ini hanya akan membantu untuk meringankan penyakit dan mengelakkan pemisahan, tetapi tidak dapat menghentikan perkembangan penyakit.

Tahap COPD, rawatan penyakit dalam setiap mereka

COPD mempunyai beberapa peringkat dengan gejala tertentu.

Pertama atau mudah

Pada peringkat ini, tidak mudah untuk mendiagnosis COPD, kerana halangan paru-paru ringan, gejala tidak muncul. Kadang-kadang mungkin batuk basah dan sesak nafas sedikit.

Kebolehtelapan udara di bronkus hampir tidak pecah, jadi pesakit tidak mengalami kemerosotan dalam kesihatan, tetapi fungsi pertukaran gas sudah berkurang.

Rawatan

Sekiranya tiada simptom klinikal, penggunaan ubat secara rutin tidak diperlukan. Pada peringkat ini, adalah perlu untuk hanya mengecualikan faktor risiko yang boleh membangkitkan penyakit. Prasyarat untuk pemulihan berhenti merokok.

Perhatian! Untuk mengelakkan perkembangan penyakit, vaksin tahunan dengan vaksin influenza diperlukan. Mungkin pelantikan bronchodilators bertindak pendek pada permulaan gejala.

Kedua atau tengah

Pada tahap ini, gejala-gejala memburuk: terdapat batuk yang sengit dengan dahak likat, terutama pada waktu pagi. Dyspnea terbentuk semasa aktiviti fizikal. Pesakit lebih cenderung mengalami penyakit pernafasan yang berulang: dari SARS ke radang paru-paru.

Rawatan

• dengan tahap keterukan, senaman fisioterapi dan senaman pernafasan diberikan, yang meningkatkan ketahanan terhadap usaha fizikal, mengurangkan keletihan dan sesak nafas, menguatkan otot pernafasan;
• bronkodilator digunakan dalam bentuk terhidu: beta-perangsang bertindak pendek (salbutamol, fenoterol) dan bertindak panjang (formoterol salmoterol), anticholinergics bertindak pendek (Ipratropium bromida) dan panjang bertindak (tiotropium bromida), dan theophylline, melambatkan halangan cahaya dan merangsang pengembangan bronchi;
• semasa pengeluaran dahak, mucolytics ditetapkan untuk nipis lendir dan memudahkan penghapusannya (bromhexine, ambroxol, chymotrypsin).

Ketiga atau berat

Halangan bronkus terbentuk dan batasan aliran udara meningkat. Sesak nafas muncul dengan usaha kecil, pernafasan menjadi berisik dan berat, terdapat kelemahan yang berterusan. Pemburukan keadaan pesakit berlaku sekurang-kurangnya dua kali sebulan. Gejala luar muncul: dada mengembang, kulit menjadi biru, kapal di leher muncul.

Foto 1. Sianosis kulit pada peringkat ketiga COPD. Petua jari menjadi kebiruan.

Rawatan

• Bronkodilator digunakan.
• Diberikan Glucocorticosteroids sedutan: Beclason-IVF Pulmicort, fliksotid sebagai aerosol atau penyelesaian untuk rawatan penyedutan mempunyai tindakan anti-radang yang kuat. Selalunya, mereka ditetapkan dalam kombinasi dengan beta-stimulan bertindak panjang.
• Terapi Nebulizer digunakan - pengenalan ubat-ubatan bronokodilasi dengan penyelesaian khas melalui nebulizer.

Keempat atau amat sukar

Disifatkan oleh halangan bronkus yang sangat teruk dalam kehadiran kegagalan pernafasan dan jantung. Pesakit menderita sesak nafas, batuk dan berdeham di dada, walaupun ketika berehat. Sebarang usaha fizikal disertai dengan ketidakselesaan. Pesakit tidak boleh bernafas sendiri dan memerlukan rawatan hospital yang berterusan.

Rawatan

• Terapi oksigen dijalankan sekurang-kurangnya 15 jam sehari. Untuk prosedur ini, gunakan konsentrator oksigen mudah alih khas untuk kegunaan rumah.
• Terapi Nebulizer.
• Pengudaraan yang tidak invasif paru-paru untuk memperbaiki komposisi gas darah arteri.
• Campur tangan pembedahan.

Photo 2. Inhaler hidung dalam pesakit dengan COPD. Peranti diperlukan untuk membekalkan oksigen kepada pesakit pada peringkat penyakit yang amat sukar.

Diagnostik

Diagnosis COPD tahap adalah berdasarkan hanya pada FEV1 dalam beberapa kes tidak lengkap, jadi CAT itu dibangunkan soal selidik, yang dipenuhi oleh pesakit dan menentukan keadaan pesakit sepenuhnya.

Untuk melakukan ini, pesakit harus ditentukan pada skala satu hingga lima, seberapa parah gejala, seperti batuk, dahak, sesak di dada, sesak napas, tidur, aktiviti, semangat. Hasilnya ditentukan dengan mengira mata. Sekiranya kurang dari sepuluh - tahap ringan. Lebih daripada sepuluh dan kurang daripada dua puluh - ijazah purata. Kurang daripada tiga puluh adalah ijazah yang teruk. Lebih dari tiga puluh adalah amat sukar.

Petunjuk yang boleh direkodkan dengan bantuan instrumen diambil kira: ketegangan oksigen dan ketepuan hemoglobin. Berdasarkan data yang diperoleh, adalah mungkin untuk menentukan keparahan COPD: ringan, sederhana, teruk dan sangat teruk. Dengan keparahan yang sederhana, pesakit mempunyai batuk yang parah dengan sputum, sesak nafas semasa aktiviti fizikal. Dengan batuk teruk bertukar menjadi kronik, pernafasan menjadi mengi, sesak napas berlaku walaupun dengan tenaga yang rendah, dan terdapat kelemahan yang berterusan.

Video berguna

Tonton petikan video dari program "Live Healthy", yang menggambarkan apa yang COPD dan cara merawat penyakit.

Kesimpulannya

Penyakit paru-paru obstruktif kronik adalah patologi, ia tidak dapat disembuhkan, hanya untuk melambatkan proses dan mengurangkan simptom, dengan masa berlakunya penyakit perlahan, menyebabkan kecacatan.

COPD boleh menyebabkan beberapa komplikasi, seperti paru-paru dan kegagalan jantung, arrhythmia, dan radang paru-paru. Oleh itu, adalah perlu untuk mencegah penyakit ini dan pengesanannya pada peringkat awal.

Sebagai pencegahan penyakit, doktor menasihatkan anda untuk berhenti merokok, mematuhi prosedur keselamatan ketika bekerja dengan bahan berbahaya, memvaksin dan merawat semua jangkitan virus. Untuk melindungi diri daripada COPD, anda perlu menjaga kesihatan anda dan, pada gejala pertama penyakit, hubungi doktor anda. Ini adalah satu-satunya cara untuk mencegah perkembangan patologi dengan keterukan ringan.

Penyakit paru-paru obstruktif kronik: gejala, rawatan COPD

Penyakit kronik pulmonari obstruktif (COPD) - satu masalah sebenar pulmonologi moden, secara langsung berkaitan dengan pencabulan alam sekitar kesejahteraan umat manusia dan, di atas semua, kualiti udara yang disedut. Patologi paru ini dicirikan oleh kemerosotan berterusan kelajuan pergerakan udara di paru-paru dengan kecenderungan untuk perkembangan dan penglibatan dalam proses patologi selain paru-paru organ-organ dan sistem lain.

Di jantung COPD adalah perubahan radang pada paru-paru, yang dapat dilihat di bawah pengaruh asap tembakau, gas ekzos dan kekotoran berbahaya yang lain di udara atmosfera.

Ciri utama COPD adalah keupayaan untuk menghalang perkembangan dan perkembangannya.

Hari ini, menurut WHO, penyakit ini adalah punca keempat kematian yang paling biasa. Pesakit mati akibat kegagalan pernafasan, patologi kardiovaskular yang dikaitkan dengan COPD, kanser paru-paru, dan tumor tapak lain.

Secara umum, seseorang yang mempunyai penyakit ini lebih kurang ekonominya (ketidakhadiran, kurang kerja yang cekap, kos hospitalisasi dan rawatan pesakit luar) daripada pesakit dengan asma tiga kali.

Siapa yang berisiko sakit

Di Rusia, kira-kira satu daripada setiap tiga lelaki lebih dari 70 sakit dengan penyakit paru-paru yang menghalang kronik.

• Di tempat pertama di antara risiko COPD adalah merokok.
• Ia diikuti oleh pengeluaran berbahaya (termasuk dengan kandungan habuk yang tinggi di tempat kerja) dan kehidupan di bandar perindustrian.
• Juga berisiko adalah orang yang lebih tua daripada 40 tahun.

Predisposing faktor penyakit (terutama golongan muda) Gangguan secara genetik ditentukan pembentukan paru-paru tisu penghubung, dan juga bayi yang pra-matang, di mana paru-paru tidak mempunyai surfactant mencukupi, memastikan penuh mereka berlaku dengan permulaan bernafas.

Menarik adalah kajian epidemiologi mengenai perbezaan dalam pembangunan dan perjalanan COPD di bandar dan luar bandar penduduk Persekutuan Rusia. Bagi penduduk kampung, bentuk patologi yang lebih teruk, endobronchitis yang bernanah dan atropik lebih banyak ciri. Mereka mempunyai penyakit paru-paru obstruktif kronik yang lebih sering digabungkan dengan penyakit somatik yang lain. Penderitaan ini kemungkinan besar kurangnya akses ke perawatan medis yang berkelayakan di desa Rusia dan kekurangan pemeriksaan skrining (spirometry) di kalangan sekumpulan perokok yang berumur lebih dari 40 tahun. Pada masa yang sama, status psikologi penduduk kampung dengan COPD tidak berbeza dengan rakyat, yang menunjukkan perubahan hipoksia kronik dalam sistem saraf pusat pada pesakit dengan patologi ini, tidak kira di mana mereka tinggal, dan tahap kemurungan keseluruhan di bandar dan desa Rusia.

Varian tahap penyakit

Terdapat dua jenis utama penyakit pulmonari obstruktif kronik: bronkitis dan emphysematous. Yang pertama termasuk terutamanya manifestasi bronkitis kronik. Yang kedua ialah emfisema. Kadang-kadang terpencil dan bercampur versi penyakit.

1. Apabila varian emphysematous terdapat peningkatan dalam udara paru-paru akibat pemusnahan alveoli, kecacatan fungsi lebih ketara, menentukan penurunan ketepuan oksigen darah, penurunan kecekapan dan manifestasi jantung paru-paru. Apabila menerangkan rupa pesakit sedemikian, frasa "piper merah jambu" digunakan. Selalunya ia adalah lelaki merokok berusia 60 tahun dengan kekurangan berat badan, muka merah jambu dan tangan yang sejuk, mengalami sesak nafas teruk dan batuk dengan sputum mukus yang tidak baik.
2. Bronkitis kronik menampakkan dirinya batuk dengan dahaga (selama tiga bulan sejak 2 tahun yang lalu). Pesakit dengan jenis patologi ini sesuai dengan fenotip "bengkak biru". Ini adalah seorang wanita atau lelaki berusia kira-kira 50 tahun dengan kecenderungan untuk kecenderungan, dengan sianosis yang meresap kulit, batuk dengan sputum mukusur yang banyak, terdedah kepada jangkitan pernafasan yang kerap, sering mengalami kegagalan jantung ventrikel kanan (jantung paru-paru).

Pada masa yang sama, patologi untuk tempoh masa yang agak lama boleh diteruskan tanpa manifestasi yang direkodkan oleh pesakit, berkembang dan berjalan dengan perlahan.

Patologi mempunyai tahap kestabilan dan pemisahan. Dalam kes pertama, manifestasi tidak berubah selama berminggu-minggu atau bahkan bulan, dinamika hanya dipantau apabila diperhatikan sepanjang tahun. Keterukan ditandai dengan gejala yang semakin buruk selama sekurang-kurangnya 2 hari. Keletihan yang kerap (dari 2 hingga 12 bulan atau pemburukan yang menyebabkan kemasukan ke hospital akibat keterukan keadaan) dianggap secara klinikal penting, selepas itu pesakit keluar dengan fungsi paru-paru yang berkurang. Dalam kes ini, bilangan pembesaran menjejaskan jangka hayat pesakit.

Pilihan yang berasingan, yang diketengahkan pada tahun-tahun kebelakangan ini, adalah persatuan asma bronkial / COPD, yang dibangunkan dalam perokok yang pernah menderita asma (yang disebut sindrom bertindih atau cross-syndrome). Pada masa yang sama, pengambilan oksigen oleh tisu dan keupayaan penyesuaian organisme dikurangkan lagi.

Pengelasan peringkat penyakit ini dibatalkan oleh jawatankuasa pakar GOLD pada tahun 2011. Penilaian baru derajat keparahan digabungkan bukan sahaja indeks patriar bronkial (mengikut spirometri, lihat Jadual 3), tetapi juga manifestasi klinikal yang direkodkan pada pesakit, serta kekerapan exacerbations. Lihat tab 2

Untuk soal selidik penggunaan risalah risiko, lihat Jadual 1

Diagnosis

Perumusan diagnosis penyakit pulmonari obstruktif kronik adalah seperti berikut:

• penyakit pulmonari obstruktif kronik
• (bronkitis atau varian emphysema),
• ringan (sederhana, parah, sangat parah) darjah COPD,
• gejala klinikal yang teruk (risiko pada soal selidik adalah lebih besar daripada atau sama dengan 10 mata), simptom yang tidak dinyatakan (

Gejala COPD

Manifestasi awal penyakit termasuk aduan tentang batuk dan / atau sesak nafas.

• Batuk lebih kerap muncul pada waktu pagi, dengan ini atau jumlah sputum mukus dipisahkan. Terdapat batuk pautan dan dengan tempoh jangkitan saluran pernafasan atas. Oleh kerana pesakit lebih sering mengaitkan batuk dengan merokok atau pengaruh faktor-faktor yang merugikan persekitaran udara, dia tidak memberikan perhatian yang jelas dan jarang diperiksa dengan lebih terperinci.
• Keterukan nynspnea boleh dinilai oleh skala Majlis Perubatan British (MRC). Adalah normal untuk merasakan sesak nafas dengan usaha yang kuat.
  1. Sesak nafas cahaya 1 derajat - dipaksa bernafas ketika berjalan cepat atau memanjat bukit lembut.
  2. Purata keparahan dan gred 2 - sesak nafas, memaksa di peringkat tanah berjalan lebih perlahan daripada orang yang sihat.
  3. Dyspnea parah gred 3 diiktiraf sebagai keadaan apabila pesakit mati lemas semasa laluan 1 meter atau selepas beberapa minit berjalan di tanah tingkat.
  4. Dyspnea yang sangat teruk gred 4 berlaku semasa berpakaian atau melepaskan pakaian, serta meninggalkan rumah.

Keamatan manifestasi ini bervariasi dari kestabilan kepada ketakselarasan, di mana keparahan sesak nafas bertambah, jumlah sputum dan intensiti batuk meningkat, kelikatan dan sifat pelepasan perubahan dahak. Perkembangan patologi tidak merata, tetapi secara beransur-ansur keadaan pesakit bertambah buruk, gejala extrapulmonary dan komplikasi bergabung.

Manifestasi bukan pulmonari

Seperti mana-mana keradangan kronik, penyakit paru-paru obstruktif kronik mempunyai kesan sistemik pada tubuh dan membawa kepada beberapa gangguan yang tidak berkaitan dengan fisiologi paru-paru.

• Disfungsi otot rangka yang terlibat dalam pernafasan (intercostal), atrofi otot.
• Kerosakan pada lapisan dalam salur darah dan perkembangan lesi aterosklerotik, peningkatan kecenderungan untuk trombosis.
• Kerosakan kepada sistem kardiovaskular yang disebabkan oleh keadaan terdahulu (hipertensi arteri, penyakit jantung koronari, termasuk infark miokard akut). Pada masa yang sama, hipertrofi dari ventrikel kiri dan disfungsinya adalah lebih tinggi ciri orang dengan hipertensi arteri terhadap latar belakang COPD.
• Osteoporosis dan fraktur spontan yang berkaitan tulang belakang dan tiub.
• Disfungsi ginjal dengan penurunan kadar penapisan glomerular, berkurangnya berkurang dalam jumlah urin yang dirahsiakan.
• Gangguan emosi dan mental dinyatakan dalam gangguan keupayaan untuk bekerja, kecenderungan untuk kemurungan, mengurangkan latar belakang emosi, kecemasan. Dalam kes ini, semakin besar keparahan penyakit mendasar, gangguan emosi yang lebih teruk dapat diperbetulkan. Juga, pesakit telah mencatatkan gangguan tidur dan apnea tidur. Pesakit dengan COPD sederhana dan parah sering menunjukkan kecacatan kognitif (ingatan, pemikiran, keupayaan pembelajaran terjejas).
• Dalam sistem imun, peningkatan dalam fagosit, makrofag, bagaimanapun, mengurangkan aktiviti dan keupayaan menyerap sel-sel bakteria.

Komplikasi

• Pneumonia
• Pneumothorax
• Kegagalan pernafasan akut
• TELA
• Bronchiectasis
• Pendarahan paru-paru
• Hipertensi pulmonari merumitkan sehingga 25% daripada kes-kes halangan paru-paru dan sehingga 50% daripada bentuk penyakit yang teruk. Nombornya sedikit lebih rendah daripada hipertensi pulmonari primer dan tidak melebihi 50 mm Hg. Selalunya, peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari yang menyebabkan hospitalisasi dan mortaliti pesakit.
• Heart pulmonari (termasuk dekompensasi dengan kegagalan peredaran darah yang teruk). Mengenai pembentukan jantung paru-paru (kegagalan jantung ventrikel kanan) pengaruh yang tidak dapat dirasai mempunyai pengalaman dan jumlah merokok. Perokok dengan pengalaman selama empat puluh tahun mempunyai jantung paru-paru - ini hampir merupakan pengambilan wajib COPD. Pada masa yang sama, pembentukan komplikasi ini tidak berbeza untuk bronkitis dan varian emphysematous COPD. Ia berkembang atau berkembang sebagai patologi utama yang berlangsung. Dalam kira-kira 10-13 peratus daripada pesakit, jantung paru-paru adalah decompensated. Hampir selalu, hipertensi pulmonari dikaitkan dengan pengembangan ventrikel kanan, hanya pada pesakit jarang saiz ventrikel kanan tetap normal.

Kualiti hidup

Untuk menilai parameter ini, Soal Selidik SGRQ dan HRQol, Pearson χ2 dan ujian Fisher digunakan. Usia permulaan merokok, jumlah pek yang diasumsikan, tempoh gejala, tahap penyakit, derajat nyamuk, tahap gas darah, bilangan masalah dan hospitalisasi setiap tahun, kehadiran patologi kronik yang bersamaan, keberkesanan rawatan asas, penyertaan dalam program pemulihan,

• Salah satu faktor yang mesti dipertimbangkan ketika menilai kualiti hidup pesakit dengan COPD adalah pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dicucuk. Penyelidikan mengesahkan. Dengan peningkatan pengalaman merokok pada pesakit COPD, aktiviti sosial dikurangkan dengan ketara, dan manifestasi kemunduran semakin meningkat, yang bertanggungjawab untuk mengurangkan bukan sahaja kemampuan kerja, tetapi juga kesesuaian sosial dan status pesakit.
• Kehadiran patologi kronik yang bersesuaian dengan sistem lain mengurangkan kualiti hidup akibat sindrom pembekuan bersama dan meningkatkan risiko kematian.
• Pesakit yang lebih tua mempunyai prestasi yang lebih teruk dan peluang untuk pampasan.

Kaedah Diagnostik untuk Mengesan COPD

• Spirometry menjadi kaedah penapisan untuk mengesan patologi. Kemudahaan relatif kaedah dan kemudahan diagnostik yang dilaksanakan membolehkan mereka untuk menutup massa yang agak luas pesakit tahap terapi dan diagnostik utama. Tanda-tanda halangan diagnostik yang signifikan adalah kesukaran untuk bernafas (pengurangan nisbah jumlah ekspirasi terpaksa ke kapasiti paru-paru yang terpaksa kurang dari 0.7).
• Pada orang yang tidak mempunyai manifestasi penyakit klinikal, perubahan dalam bahagian ekspirasi aliran lengkung ke-volume dapat mengejutkan kita.
• Di samping itu, apabila mendedahkan kesukaran dengan tamat tempoh, ujian perubatan dilakukan menggunakan ejen bronkodilator yang disedut (Salbutamol, Ipratropium bromida). Ini membolehkan anda untuk memisahkan pesakit dengan pelanggaran berulang bronkus (asma bronkial) dari pesakit dengan COPD.
• Kurang kerap, pemantauan harian fungsi pernafasan digunakan untuk menjelaskan kelainan gangguan bergantung pada masa hari, beban, kehadiran faktor berbahaya di udara yang kita nafas.

Rawatan

Apabila memilih strategi untuk menguruskan pesakit dengan patologi ini, meningkatkan kualiti hidup (terutamanya dengan mengurangkan manifestasi penyakit, meningkatkan toleransi latihan) menjadi tugas segera. Walau bagaimanapun, dalam jangka masa panjang, perlu berusaha untuk mengehadkan perkembangan obstruksi bronkial, mengurangkan kemungkinan komplikasi, dan akhirnya membatasi risiko kematian.

Langkah-langkah taktikal utama harus dipertimbangkan sebagai pemulihan bukan farmakologi: mengurangkan kesan faktor berbahaya dalam udara yang disedut, mendidik pesakit dan mangsa berpotensi COPD, membiasakan mereka dengan faktor risiko dan kaedah untuk meningkatkan kualiti udara yang dihirup. Juga, pesakit dengan patologi ringan menunjukkan aktiviti fizikal, dan dalam bentuk yang teruk - pemulihan paru-paru.

Semua pesakit yang mempunyai COPD mesti diberi vaksin terhadap influenza, serta menentang jangkitan pneumokokus.

Skop peruntukan dadah bergantung kepada keterukan manifestasi klinikal, tahap patologi, kehadiran komplikasi. Pada masa ini, keutamaan diberikan kepada bentuk penyedutan dadah yang diterima oleh pesakit kedua-dua daripada inhaler dos individu dan menggunakan nebulizers. Laluan penyedutan pentadbiran tidak hanya meningkatkan ketagihan bio, tetapi juga mengurangkan kesan sistemik dan kesan sampingan dari banyak kumpulan ubat.

• Perlu diingatkan bahawa pesakit harus dilatih untuk menggunakan inhaler dari berbagai modifikasi, yang penting ketika mengganti beberapa obat dengan orang lain (terutama dengan penyediaan obat preferensial, ketika sering farmasi tidak dapat memberikan pasien dengan bentuk dosis yang sama terus-menerus dan perlu dipindahkan dari satu dadah untuk orang lain).
• Pesakit sendiri harus berhati-hati membaca arahan untuk spinchallers, turbuhallers dan peranti dos lain sebelum memulakan terapi dan jangan teragak-agak untuk bertanya kepada doktor atau ahli farmasi mengenai cara penggunaan dos yang betul.
• Anda juga tidak sepatutnya melupakan fenomena pemulihan yang berkaitan dengan banyak bronkodilator, apabila ubat berhenti untuk membantu dengan berkesan apabila rejimen dos melebihi.
• Ia tidak selalu apabila gabungan ubat-ubatan individu digantikan dengan gabungan analog individu yang memberi kesan yang sama. Dengan penurunan dalam rawatan efffektivnosti dan penyembuhan gejala simptomatik perlu memberitahu doktor anda, dan tidak cuba untuk mengubah regimen dos atau kekerapan rawatan.
• Penggunaan kortikosteroid yang dihirup memerlukan profilaksis yang berterusan daripada jangkitan kulat pada rongga mulut, oleh itu seseorang itu tidak boleh melupakan pembilasan kebersihan dan mengehadkan penggunaan agen antibakteria tempatan.

Ubat, dadah

1. Bronchodilators ditugaskan sama ada secara berterusan atau dalam mod keperluan. Borang penyedutan yang lebih panjang adalah pilihan.
   • Lama-2 agonis: Formoterol (dalam aerosol atau inhaler serbuk), Indacaterol (inhaler serbuk), Ollodaterol.
   • Agonis bertindak pendek: Saluran salbutamol atau Fenoterol.
   • Dilator antikolinergik bertindak pendek - Aerosol Ipratropium bromida, inhaler serbuk jangka panjang Tiotropium bromida dan Glycopyrronium bromida.
   • Bronkodilator gabungan: aerosol Fenoterol ditambah Ipratropium bromida (Berodual), Salbutamol ditambah Ipratropium bromida (Combivant).
2. Glukokortikosteroid dalam perencat mempunyai kesan sistemik dan sampingan yang rendah, dan meningkatkan patron bronkial. Mereka mengurangkan bilangan komplikasi dan meningkatkan kualiti hidup. Beclamethasone dipropionate dan aerosol propionat Fluticasone, serbuk budesonida.
3. Gabungan glucocorticoids dan beta2-agonists mengurangkan kematian, walaupun ia meningkatkan risiko membasmi pneumonia pada pesakit. Inhaler serbuk: Formoterol dengan budesonide (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerosol: Fluticasone dan Formoterol dengan Beclomethasone dipropionate (Foster).
4. Metilxanthine theophylline dalam dos yang rendah mengurangkan kekerapan exacerbations.
5. Perencat fosfodiesterase-4 - Roflumilast mengurangkan keburukan bentuk yang teruk dalam varian bronkitis penyakit ini.

Rejimen dos dan rejimen

• Bagi COPD yang ringan dan sederhana dengan gejala yang tidak terkatakan dan ketakutan yang jarang berlaku, Salbutamol, Fenoterol, Ipratropium bromida lebih disukai berdasarkan "atas permintaan". Alternatif - Formoterol, Tiotropium bromida.
• Dengan bentuk yang sama dengan manifestasi klinikal yang jelas, Foreterol, Indacaterol atau Tiotropium bromida, atau gabungannya.
• Kursus sederhana dan teruk dengan penurunan ketara dalam jumlah ekspirasi paksa dengan peningkatan yang kerap berlaku, tetapi klinik yang tidak dinyatakan memerlukan perlantikan Formoterol atau Indacaterol dalam kombinasi dengan Budesonide, Beclamethozone. Iaitu, selalunya menggunakan ubat gabungan yang disedut Symbicort, Foster. Pelantikan terikat Tiotropium bromida juga mungkin. Alternatifnya adalah untuk menetapkan agonis beta-2 yang panjang dan Tiotropium bromida dalam gabungan atau Tiotropium bromida dan Roflumilast.
• Kursus sederhana dan teruk dengan gejala yang teruk ialah Formoterol, Budesonide (Beclamethasone) dan Tiotropium bromida atau Roflumilast.

Keterpurukan COPD memerlukan bukan sahaja meningkatkan dos ubat-ubatan penting, tetapi juga menghubungkan glucocorticosteroids (jika mereka tidak pernah diresepkan sebelumnya) dan terapi antibiotik. Pesakit berat sering perlu dipindahkan ke terapi oksigen atau pernafasan tiruan.

Terapi oksigen

Peningkatan kemerosotan bekalan oksigen ke tisu memerlukan terapi oksigen tambahan dalam mod berterusan dengan penurunan tekanan separa oksigen dari 55 mm Hg dan ketepuan kurang daripada 88%. Tanda-tanda relatif adalah jantung paru-paru, pembekuan darah, edema.

Walau bagaimanapun, pesakit yang terus merokok, tidak menerima rawatan perubatan atau tidak disedari dengan terapi oksigen, penjagaan jenis ini tidak dijalankan.

Tempoh rawatan mengambil masa kira-kira 15 jam sehari dengan gangguan tidak lebih daripada 2 jam. Purata kadar suapan oksigen 1-2 hingga 4-5 liter seminit.

Alternatif kepada pesakit yang mempunyai pengudaraan yang kurang teruk adalah pengudaraan di rumah yang berpanjangan. Ia melibatkan penggunaan alat pernafasan oksigen pada waktu malam dan beberapa jam pada siang hari. Pemilihan mod pengudaraan dijalankan di hospital atau pusat pernafasan.

Kontraindikasi untuk jenis terapi ini adalah motivasi rendah, gangguan pesakit, gangguan menelan, keperluan jangka panjang (kira-kira 24 jam) terapi oksigen.

Kaedah lain bagi terapi pernafasan termasuk perparitan saliran kandungan bronkial (jumlah udara kecil dimasukkan ke dalam pokok bronkial dengan kekerapan tertentu dan di bawah tekanan tertentu), serta memaksa latihan pernafasan yang terancam (bola mengepul, bernafas melalui mulut melalui tiub) atau latihan pernafasan Strelnikova.

Pemulihan pulmonari perlu dilakukan untuk semua pesakit. bermula dengan 2 keparahan. Ia termasuk latihan dalam gimnastik pernafasan dan latihan, dan, jika perlu, kemahiran terapi oksigen. Mereka juga menyediakan bantuan psikologi kepada pesakit, mendorong mereka untuk mengubah gaya hidup mereka, belajar bagaimana mengenali tanda-tanda penyakit yang semakin memburuk, dan segera memohon bantuan perubatan.

Oleh itu, pada tahap perkembangan perubatan sekarang, penyakit pulmonari obstruktif kronik, rawatan yang telah dilakukan secara terperinci cukup, adalah proses patologi yang bukan sahaja dapat diperbetulkan tetapi juga dicegah.

COPD: menyebabkan, klasifikasi, diagnosis, bagaimana untuk merawat dan mencegah

COPD (penyakit paru-paru obstruktif kronik) adalah penyakit yang berkembang akibat tindak balas keradangan pada rangsangan alam sekitar tertentu, dengan lesi bronk distal dan emfisema yang dikembangkan, dan yang menunjukkan dirinya sebagai penurunan progresif dalam aliran udara di paru-paru, peningkatan kegagalan pernafasan, dan lesi lain organ-organ.

COPD adalah yang kedua di kalangan penyakit tidak berjangkit kronik dan keempat di kalangan punca kematian, dan angka ini semakin meningkat. Oleh kerana penyakit ini tidak dapat dielakkan progresif, ia menduduki salah satu tempat pertama di kalangan penyebab kecacatan, kerana ia membawa kepada pelanggaran fungsi utama badan kita - fungsi pernafasan.

Masalah COPD benar-benar global. Pada tahun 1998, kumpulan inisiatif saintis mencipta Inisiatif Global untuk Penyakit Paru-paru Obstruktif Kronik (Inisiatif Global untuk Penyakit Paru-paru Obstruktif Kronik - GOLD). Objektif utama GOLD adalah penyebaran maklumat yang luas tentang penyakit ini, sistematisasi pengalaman, penjelasan sebab-sebab dan langkah-langkah pencegahan yang bersesuaian. Idea utama yang doktor ingin menyampaikan kepada manusia: COPD dapat dicegah dan dirawat, postulat ini bahkan dimasukkan dalam definisi kerja COPD yang modern.

Punca COPD

COPD berkembang apabila gabungan faktor-faktor predisposisi dan agen-agen yang menimbulkan persekitaran.

Faktor ramalan

1. Kecenderungan keturunan Telah terbukti bahawa kekurangan kongenital beberapa enzim terdedah kepada perkembangan COPD. Ini menerangkan sejarah keluarga penyakit ini, serta fakta bahawa tidak semua perokok, walaupun dengan pengalaman hebat, jatuh sakit.
2. Jantina dan umur. Lelaki berusia lebih 40 tahun menderita COPD lebih banyak, tetapi ini boleh dijelaskan oleh penuaan badan dan tempoh merokok. Terdapat data yang kini kadar kejadian di kalangan lelaki dan wanita hampir sama. Sebabnya ini mungkin penyebaran merokok di kalangan wanita, serta peningkatan kepekaan badan wanita untuk merokok pasif.
3. Apa-apa kesan negatif yang menjejaskan perkembangan sistem pernafasan kanak-kanak dalam tempoh pranatal dan awal kanak-kanak, meningkatkan risiko COPD pada masa hadapan. Dengan sendirinya, kemunduran fizikal juga disertai oleh penurunan dalam jumlah paru-paru.
4. Jangkitan. Jangkitan pernafasan yang kerap di zaman kanak-kanak, serta meningkatnya kerentanan kepada mereka pada usia yang lebih tua.
5. Hiperreaktiviti bronkial. Walaupun hiperreaktiviti bronkial adalah mekanisme utama untuk perkembangan asma, faktor ini juga dianggap faktor risiko COPD.

Faktor menyedihkan

• Merokok 90% daripada semua pesakit COPD adalah perokok. Oleh itu, kita boleh menegaskan bahawa merokok adalah penyebab utama perkembangan penyakit ini. Fakta ini mesti disampaikan kepada bilangan orang yang maksimum, kerana merokok adalah satu-satunya faktor yang boleh dikawal dalam pencegahan morbiditi dan kematian. Seseorang tidak boleh mempengaruhi gennya, tidak mungkin dapat membersihkan udara di sekelilingnya, tetapi dia boleh berhenti merokok.
• Bahaya pekerjaan: habuk organik dan bukan organik, asap, kekotoran kimia. Pekerja tambang, pekerja pembinaan (habuk simen), pekerja logam, pengeluar kapas, pekerja kedai pengeringan bijirin, dan pengeluaran kertas paling berisiko. Apabila terdedah kepada faktor-faktor buruk ini, kedua-dua perokok dan bukan perokok sama-sama terjejas.
• Ketepuan udara ambien dengan produk pembakaran biofuel (kayu, arang batu, kotoran, jerami). Di kawasan dengan peradaban rendah, faktor ini membawa kepada kejadian COPD.

Patogenesis COPD

Pendedahan kepada asap tembakau dan bahan-bahan lain yang menjengkelkan membawa kepada individu yang terdedah kepada kejadian keradangan kronik di dinding bronkus. Kuncinya adalah kekalahan bahagian distal mereka (iaitu, terletak lebih dekat dengan parenchyma paru dan alveoli).

Akibat keradangan, terdapat pelanggaran pada rembesan normal dan lendir lendir, penyumbatan bronkus kecil, jangkitan mudah bergabung, keradangan menyebar ke lapisan bawah dan lapisan otot, sel-sel otot mati dan digantikan oleh tisu penghubung (remodeling bronkial). Pada masa yang sama, parenchyma tisu paru-paru dan jambatan antara alveoli musnah - emfisema berkembang, iaitu, tisu udara paru-paru. Paru-paru seolah-olah melambung dengan udara, mengurangkan keanjalan mereka.

Bronchi kecil pada menghembus najis tidak berfungsi dengan baik - udara tidak dapat melarikan diri dari tisu emphysematous. Pertukaran gas biasa terganggu, kerana jumlah penyedutan juga berkurang. Akibatnya, gejala utama semua pesakit dengan COPD berlaku - sesak nafas, terutama yang diperparah oleh pergerakan, berjalan.

Hipoksia kronik menjadi akibat kegagalan pernafasan. Seluruh badan menderita. Hipoksia yang berpanjangan membawa kepada penyempitan lumen dari saluran paru-paru - hipertensi pulmonari berlaku, yang membawa kepada pengembangan jantung yang betul (jantung paru-paru) dan pematuhan kegagalan jantung.

Mengapa COPD terisolasi menjadi nosologi yang berasingan?

Kesedaran istilah ini begitu rendah sehingga kebanyakan pesakit sudah menderita penyakit ini tidak tahu bahawa mereka mengalami COPD. Walaupun diagnosis seperti ini dibuat dalam rekod perubatan, kebiasaan "bronkitis kronik" dan "emfisema" masih berlaku dalam kehidupan seharian kedua-dua pesakit dan doktor.

Komponen utama dalam pembangunan COPD memang keradangan kronik dan emfisema. Jadi mengapa COPD disorot dalam diagnosis yang berasingan?

Atas nama nosologi ini, kita melihat proses patologi utama - halangan kronik, iaitu penyempitan lumen saluran udara. Tetapi proses halangan juga ada pada penyakit lain.

Perbezaan antara COPD dan asma adalah bahawa halangan itu hampir atau tidak boleh ditarik balik dalam COPD. Ini disahkan oleh pengukuran spirometrik menggunakan bronkodilator. Sekiranya asma bronkial, selepas penggunaan bronchodilators terdapat penambahan FEV1 dan penunjuk PSV oleh lebih daripada 15%. Halangan tersebut dianggap sebagai boleh balik. Dengan COPD, nombor ini tidak banyak berubah.

Bronkitis kronik mungkin mendahului atau menemani COPD, tetapi ia adalah penyakit bebas dengan kriteria yang jelas (batuk yang berpanjangan dan hipersecretion dahak), dan istilah itu sendiri hanya melibatkan bronkus. Apabila COPD memberi kesan kepada semua elemen struktur paru-paru - bronkus, alveoli, saluran darah, pleura. Bronkitis kronik tidak selalu diiringi gangguan obstruktif. Sebaliknya, tidak selalu ada peningkatan dahak dalam COPD. Iaitu, dalam erti kata lain, mungkin ada bronkitis kronik tanpa COPD, dan COPD tidak cukup jatuh di bawah definisi bronkitis.

Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik

Oleh itu, COPD sekarang adalah diagnosis yang berasingan, mempunyai kriteria sendiri, dan sama sekali tidak menggantikan diagnosis lain.

Kriteria diagnostik untuk COPD

Seseorang boleh mengesyaki COPD jika terdapat kombinasi semua atau beberapa tanda, jika berlaku pada orang yang berusia lebih dari 40 tahun:

1. Sesak nafas. Dyspnea dalam COPD - bertambah secara beransur-ansur, diperburuk oleh aktiviti fizikal. Ia adalah dyspnea yang biasanya merupakan sebab pertama untuk pergi ke doktor, walaupun sebenarnya ini bermakna proses patologi yang luas dan tidak dapat dipulihkan.
2. Batuk Batuk dengan COPD adalah kronik, biasanya dengan sputum, tetapi mungkin tidak produktif. Batuk biasanya muncul beberapa tahun sebelum sesak nafas, sering dipandang remeh oleh pesakit, ia dianggap biasa pada perokok. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa COPD boleh berlaku tanpa batuk.
3. Gabungan penyebaran progresif dan batuk dengan pengaruh faktor agresif: merokok, bahaya pekerjaan, asap dari dapur pemanasan rumah. Ada perkara seperti indeks merokok: bilangan rokok yang diinum setiap hari dikalikan dengan 12. Apabila penunjuk ini berada di atas 160, pesakit yakin dimasukkan ke dalam kumpulan risiko COPD.
4. Gabungan gejala dengan sejarah keturunan.
5. Mengeringkan dan mendengar berdeham. Gejala ini berselang-seli dan tidak mempunyai nilai diagnostik seperti asma bronkial.
6. Jika anda mengesyaki bahawa anda mempunyai COPD, pemeriksaan spirometri dilakukan.

Pengesahan COPD yang boleh dipercayai adalah penunjuk spirometrik nisbah jumlah ekspirasi paksa untuk 1 s kepada kapasiti vital terpaksa paru-paru (FEV1 / FVC) yang dijalankan 10-15 minit selepas penggunaan bronchodilators (beta sympathomimetics salbutamol, berotec, atau 35-40 minit selepas antikolinergik bertindak pendek -Pratropium bromida). Nilai penunjuk ini

Petunjuk spirometri yang tinggal - kadar aliran ekspirasi puncak, serta pengukuran FEV1 tanpa ujian dengan bronkodilator boleh dilakukan sebagai pemeriksaan pemeriksaan, tetapi tidak mengesahkan diagnosis COPD.

Antara kaedah lain yang ditetapkan untuk COPD, sebagai tambahan kepada minimum klinikal yang biasa, kita boleh perhatikan dada X-ray, denyutan oksimetri (penentuan ketepuan oksigen darah), kajian gas darah (hipoksemia, hypercapnia), bronchoscopy, dada CT, pemeriksaan dahak.

Pengkelasan COPD

Terdapat beberapa klasifikasi COPD secara berperingkat, darjah keparahan, pilihan klinikal.

Pengelasan mengikut peringkat mengambil kira keterukan gejala dan data spirometri:

• Peringkat 0. Kumpulan risiko. Kesan faktor-faktor buruk (merokok). Tiada aduan, fungsi paru-paru tidak terjejas.
• Tahap 1. Mudah untuk COPD.
• Tahap 2. Sederhana untuk COPD.
• Tahap 3. Arus berat.
• Peringkat 4. Sangat teruk.

Dalam laporan terakhir GOLD (2011) ia dicadangkan untuk mengecualikan klasifikasi secara berperingkat, klasifikasi darjah keparahan kekal, berdasarkan indikator FEV1:

Pada pesakit FEV1 / FZHEL

Terapi ubat untuk COPD bertujuan untuk menghapuskan gejala-gejala, mencegah keterukan dan memperlambat perkembangan keradangan kronik. Tidak mustahil berhenti sepenuhnya atau menyembuhkan proses yang merosakkan di dalam paru-paru dengan ubat-ubatan yang ada sekarang.

Ubat utama yang digunakan untuk merawat COPD adalah:

• Bronchodilators.
• Hormon kortikosteroid.
• Expectorants.
• Phosphodiesterase-4 inhibitors.
• Immunomodulators.

Bronchodilators

Bronkodilator yang digunakan untuk rawatan COPD, melegakan otot-otot licin bronkus, dengan itu memperluaskan pelepasan mereka dan memudahkan laluan udara pada menghembus nafas. Telah terbukti bahawa semua bronkodilator meningkatkan toleransi senaman.

Dadah bronkodilator termasuk:

1. Perangsang beta bertindak balas (salbutamol, fenoterol).
2. Perangsang beta perangsang (salmoterol, formoterol).
3. Antikolinergik bertindak pendek (ipratropium bromide - atrovent).
4. Cholinolytics long-acting (tiotropium bromide - semangat).
5. Xanthines (aminophylline, theophylline).

Hampir semua bronkodilator yang sedia ada digunakan dalam bentuk sedutan, yang merupakan cara yang lebih disukai daripada ingestion. Terdapat pelbagai jenis inhaler (meterai aerosol, inhaler serbuk, inhaler diaktifkan dengan penyedutan, bentuk cecair untuk penyedutan penyedutan). Dalam pesakit teruk, dan juga pesakit dengan gangguan penyedutan intelektual, lebih baik melewati penyusup.

Kumpulan ubat ini adalah yang utama dalam rawatan COPD, yang digunakan pada semua peringkat penyakit sebagai monoterapi atau (lebih kerap) dalam kombinasi dengan ubat lain. Untuk terapi berterusan, penggunaan bronchodilators yang bertindak panjang adalah lebih baik. Sekiranya anda memerlukan pelantikan bronchodilators bertindak pendek, keutamaan diberi kepada gabungan fenoterol dan ipratropium bromide (berodual).

Xanthines (aminophylline, theophylline) digunakan dalam bentuk tablet dan suntikan, mempunyai banyak kesan sampingan, tidak digalakkan untuk rawatan jangka panjang.

Hormon glucocorticosteroid (GCS)

GCS adalah agen anti-keradangan yang kuat. Digunakan pada pesakit yang teruk dan sangat teruk, serta dilantik oleh kursus pendek dengan peningkatan dalam peringkat sederhana.

Bentuk permohonan yang terbaik adalah GCS yang terhirup (beclomethasone, fluticasone, budesonide). Penggunaan bentuk kortikosteroid sedemikian meminimumkan risiko kesan sampingan sistemik kumpulan ubat ini yang tidak dapat dielakkan apabila diambil secara lisan.

Monoterapi GCS tidak disyorkan untuk pesakit yang mempunyai COPD, lebih kerap mereka ditetapkan dalam kombinasi dengan beta-agonis yang bertindak lama. Ubat gabungan utama: formoterol + budesonide (simbicort), salmoterol + fluticasone (seretid).

Dalam kes-kes yang teruk, dan juga dalam tempoh pemisahan, sistemik GCS -prednisolone, dexamethasone, kenalog boleh diresepkan. Terapi jangka panjang dengan ejen-ejen ini penuh dengan perkembangan kesan sampingan yang teruk (lesi erosif dan ulseratif saluran gastrousus, sindrom Itsenko-Cushing, diabetes steroid, osteoporosis, dan lain-lain).

Bronkodilator dan GCS (atau lebih kerap kombinasi mereka) adalah ubat-ubatan paling utama yang disediakan untuk COPD. Doktor memilih rejimen rawatan, dos dan kombinasi secara individu untuk setiap pesakit. Dalam pilihan rawatan, bukan sahaja skim GOLD yang disyorkan untuk kumpulan klinikal yang berbeza, tetapi juga status sosial pesakit, kos ubat dan ketersediaannya untuk pesakit tertentu, keupayaan untuk belajar, motivasi.

Ubat lain yang digunakan dalam COPD

Mucolytics (agen penipis dahak) diresepkan dengan kehadiran likat, sukar untuk batuk dahak.

Phosphodiesterase-4 inhibitor roflumilast (Daxas) adalah ubat yang agak baru. Ia mempunyai kesan anti-radang yang berpanjangan, adalah sejenis alternatif kepada SCS. Digunakan dalam tablet 500 mg 1 kali sehari pada pesakit dengan COPD yang teruk dan sangat parah. Keberkesanannya yang tinggi telah terbukti, tetapi penggunaannya terhad disebabkan oleh kos ubat yang tinggi, serta peratusan kesan sampingan yang agak tinggi (loya, muntah, cirit-birit, sakit kepala).

Terdapat kajian bahawa ubat fenspiride (Erespal) mempunyai kesan anti-radang yang serupa dengan GCS dan juga boleh disyorkan untuk pesakit tersebut.

Dari kaedah rawatan fisioterapeutik, kaedah pengudaraan perkusi intrapulmonary menyebarkan paru-paru: alat khas menjana jumlah kecil udara yang dimasukkan ke dalam paru-paru dengan gangguan cepat. Dari pneumomassage seperti itu adalah pelurus bronchi yang runtuh dan pembaikan pengudaraan.

Rawatan keterpurukan COPD

Tujuan rawatan yang diperparah adalah kelonggaran maksimum yang mungkin disebabkan oleh masalah semasa dan pencegahan kejadian mereka pada masa akan datang. Bergantung pada tahap keterukan, pembesaran boleh dirawat secara pesakit luar atau pesakit.

Prinsip-prinsip dasar rawatan pemisahan:

• Adalah perlu untuk menilai tahap keterukan keadaan pesakit dengan betul, menghapuskan komplikasi yang boleh menutupi di bawah keterukan COPD, dan menghantarnya ke hospital dalam situasi yang mengancam nyawa dalam masa.
• Dengan pemutihan penyakit, penggunaan bronchodilators bertindak pendek lebih baik untuk jangka panjang. Dos dan kekerapan penerimaan, sebagai peraturan, meningkat berbanding dengan biasa. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan spacers atau nebulizers, terutamanya dalam pesakit berat.
• Dengan kesan bronkodilator yang tidak mencukupi, pentadbiran intravena aminophylline ditambah.
• Sekiranya monoterapi digunakan sebelum ini, kombinasi beta-stimulants dengan antikolinergik (juga bertindak pendek) digunakan.
• Dengan kehadiran gejala keradangan bakteria (tanda pertama yang menunjukkan kemaluan purulen), antibiotik spektrum luas ditetapkan.
• Sambungan intravena atau oral glukokortikosteroid. Satu alternatif kepada penggunaan sistemik GCS adalah penyedutan pulmicort melalui nebulizer, 2 mg dua kali sehari selepas penyedutan berodual.
• Terapi oksigen berdendam dalam rawatan pesakit di hospital melalui kateter hidung atau topeng venturi. Kandungan oksigen dalam campuran yang disedut adalah 24-28%.
• Aktiviti lain - mengekalkan keseimbangan air, antikoagulan, rawatan penyakit yang berkaitan.

Penjagaan pesakit dengan COPD teruk

Seperti yang telah disebutkan, COPD adalah penyakit yang semakin progresif dan tidak dapat dielakkan membawa kepada kegagalan pernafasan. Kelajuan proses ini bergantung pada banyak perkara: keengganan pesakit untuk merokok, pematuhan terhadap rawatan, sumber daya pesakit, kemampuan mentalnya, dan ketersediaan perawatan medis. Bermula dengan tahap COPD yang sederhana, pesakit dirujuk kepada MSEC untuk menerima kumpulan kecacatan.

Dengan kegagalan pernafasan yang sangat teruk, pesakit tidak dapat melakukan bahkan beban kerja isi rumah biasa, kadang-kadang ia tidak dapat mengambil beberapa langkah lagi. Pesakit sedemikian memerlukan penjagaan yang berterusan. Penyedutan orang sakit hanya dilakukan dengan bantuan penyusup. Memang dapat memudahkan keadaan terapi oksigen aliran rendah (lebih daripada 15 jam sehari).

Untuk tujuan ini, konsentrat oksigen mudah alih khas telah dibangunkan. Mereka tidak memerlukan pengisian semula dengan oksigen tulen, tetapi menumpukan oksigen secara langsung dari udara. Terapi oksigen meningkatkan jangka hayat pesakit sedemikian.

Pencegahan COPD

COPD adalah penyakit yang boleh dicegah. Adalah penting bahawa pencegahan COPD bergantung sedikit pada profesion perubatan. Langkah-langkah utama harus diambil oleh orang itu sendiri (berhenti merokok) atau negara (undang-undang anti-tembakau, peningkatan alam sekitar, propaganda dan promosi gaya hidup sihat). Telah terbukti bahawa pencegahan COPD bermanfaat secara ekonomi dengan mengurangkan insiden dan mengurangkan kecacatan penduduk usia bekerja.

Rawatan COPD secara berperingkat. Keterangan semua peringkat keterukan: cahaya, sederhana, berat, sangat berat

Penyakit paru-paru obstruktif kronik adalah penyakit di mana tisu paru-paru berubah secara tidak berubah. Penyakit ini terus berkembang, yang disebabkan oleh keradangan yang tidak normal dalam paru-paru dan kerengsaan tisu-tisu badan oleh gas atau zarah. Keradangan kronik diperhatikan di mana-mana di saluran pernafasan, saluran darah dan parenchyma paru-paru. Dari masa ke masa, tindakan proses keradangan membawa kepada kemusnahan paru-paru.

Keparahan COPD

Sebelum ini, penyakit paru-paru obstruktif kronik dianggap sebagai konsep umum di mana emphysema, bronkitis, byssinosis, beberapa bentuk asma, fibrosis cystic dan penyakit paru-paru yang lain jatuh.

Hari ini istilah COPD merangkumi beberapa jenis bronkitis, hipertensi pulmonari, emfisema, pneumosklerosis, jantung paru-paru. Kesemua penyakit ini mencerminkan perubahan tipikal bagi tahap COPD yang berlainan, di mana bronkitis kronik digabungkan dengan emfemaema pulmonari.

Tanpa definisi jenis penyakit dan tahap keterukan yang betul, adalah mustahil untuk mencari terapi yang mencukupi. Kriteria mandatori untuk menubuhkan diagnosis COPD adalah halangan bronkial, tahap yang dinilai dengan cara flowmetry puncak dan spirometri.

Terdapat empat darjah COPD. Penyakit ini boleh menjadi ringan, sederhana, teruk, sangat teruk.

Ringan

Dalam majoriti kes, tahap penyakit pertama tidak ditunjukkan secara klinikal dan tidak memerlukan terapi berterusan. Suatu batuk basah yang jarang terjadi adalah mungkin, dan untuk COPD yang bertekanan, penyebaran ringan adalah ciri.

Pada tahap awal penyakit di paru-paru fungsi pengurangan pertukaran gas dikesan, tetapi bekalan udara di bronchi tidak terdegradasi. Patologi sedemikian tidak dapat dilihat dalam apa jua cara mengenai kualiti hidup seseorang dalam keadaan tenang. Atas sebab ini, pada pesakit dengan COPD keterukan pertama, orang sakit jarang datang berjumpa doktor.

Purata

Dengan gred 2 COPD, seseorang mengalami batuk berterusan dengan dahak likat. Pada waktu pagi, sebaik sahaja pesakit bangun, banyak memicu memisahkan, dan semasa aktiviti fizikal, sesak nafas muncul. Kadang-kadang terdapat masa-masa ketakutan penyakit, ketika batuk meningkat tajam dan dahak dengan peningkatan nanah. Ketahanan dengan usaha fizikal berkurangan.

Dyspnea adalah ciri COPD yang emphysematous tahap keterukan ke-2, walaupun orang itu santai, tetapi hanya pada masa-masa yang diperparah penyakit. Semasa remisi itu tidak.

Eksaserbasi sering diperhatikan dengan jenis bronkitis COPD: anda boleh mendengar berdeham di dalam paru-paru, otot mengambil bahagian dalam pernafasan (intercostal, leher, sayap hidung).

Berat

Dalam COPD yang teruk, batuk dengan dahak dan mengija sentiasa diperhatikan, walaupun tempoh pemisahan penyakit telah berlalu. Sesak nafas mula mengganggu walaupun dengan sedikit usaha fizikal dan cepat menjadi kuat. Keburukan penyakit berlaku dua kali sebulan, dan kadang-kadang lebih kerap, semakin memburuknya kualiti kehidupan seseorang. Sebarang usaha fizikal disertai oleh sesak nafas, kelemahan, kegelapan di mata dan ketakutan kematian.

Pernafasan berlaku dengan penyertaan tisu otot, dengan jenis COPD yang emphysematous yang berisik dan berat, walaupun pesakit sedang berehat. Gejala luar penyakit ini muncul: dada menjadi luas, berbentuk tong, perut muncul di leher, muka menjadi bengkak, pesakit kehilangan berat badan. Untuk jenis bronkitis COPD dicirikan oleh sianosis kulit dan edema. Oleh kerana penurunan ketara dalam ketahanan fizikal, seseorang yang sakit menjadi kurang upaya.

Sangat berat

Tahap keempat penyakit itu dicirikan oleh kegagalan pernafasan. Pesakit telah batuk dan mengidam sepanjang masa, sesak nafas menyakitkan walaupun dalam keadaan santai, fungsi pernafasan adalah sukar. Usaha fizikal menjadi minimum, kerana mana-mana gerakan menyebabkan sesak nafas teruk. Pesakit berusaha untuk bersandar pada sesuatu dengan tangannya, kerana sikap sedemikian menjadikan nafas lebih mudah kerana penglibatan otot tambahan dalam proses pernafasan.

Pembacaan menjadi ancaman hidup. Jantung paru terbentuk - komplikasi COPD yang teruk, yang membawa kepada kegagalan jantung. Pesakit menjadi kurang upaya, dia memerlukan terapi yang tidak henti-henti di hospital atau pembelian kanopi oksigen mudah alih, kerana tanpa ia seseorang tidak dapat bernafas sepenuhnya. Purata jangka hayat pesakit tersebut adalah kira-kira 2 tahun.

Rawatan COPD dengan keterukan

Pada permulaan terapi, pemulihan bukan serentak pesakit dilakukan. Ini termasuk mengurangkan kesan faktor berbahaya dalam udara yang disedut, membiasakan dengan potensi risiko dan cara untuk meningkatkan kualiti udara yang dihirup.

Rawatan penyakit pulmonari obstruktif kronik melibatkan:

• pengurangan simptom klinikal;
• meningkatkan kualiti hidup pesakit;
• pencegahan perkembangan obstruksi bronkus;
• pencegahan komplikasi.

Terapi dijalankan dalam dua bentuk utama: asas dan gejala.

Asas adalah bentuk rawatan jangka panjang dan melibatkan penggunaan ubat-ubatan yang mengembangkan bronkus - bronkodilator.

Terapi simtomatik dijalankan semasa ketakutan. Ia bertujuan untuk memerangi komplikasi berjangkit, memberikan pencairan dan pembuangan sputum dari bronkus.

Dadah yang digunakan dalam rawatan:

• bronkodilators;
• kombinasi glucocorticoids dan beta2-agonis;
• glucocorticosteroids dalam inhaler;
• phosphodiesterase inhibitor - 4 - Roflumilast;
• Methylxanthine Theophylline.

Tahap keterukan pertama

Kaedah terapi utama:

Sekiranya terdapat sesak nafas teruk, kemudian gunakan bronchodilators jarak jauh: Terbutaline, Berrotek, Salbutamol, Fenoterol, Ventolin. Dadah sedemikian boleh digunakan sehingga empat kali sehari. Keterbatasan penggunaannya adalah kecacatan jantung, tachyarrhythmias, glaukoma, diabetes, myocarditis, thyrotoxicosis, stenosis aorta.

Sederhana (kedua) ijazah

Dalam rawatan COPD yang agak teruk, ubat-ubatan yang menggalakkan penghapusan sputum, ejen bronchi dilating berkesan. Dan dengan bronkitis COPD - ubat anti-radang. Pada masa yang sama, kaedah terapi dan ubat bukan dadah digunakan, yang digabungkan, bergantung kepada keadaan pesakit. Kesan cemerlang memberikan rawatan sanatorium-spa.

Prinsip terapi:

1. Dadah yang menghalang penyumbatan bronkus digunakan dengan kerap atau secara berkala.
2. Untuk melegakan keterukan penyakit glukokortikoid yang dihidapi penyakit ini digunakan. Mereka boleh digunakan bersama dengan andrenomimetikami, yang direka untuk tindakan yang berpanjangan.
3. Sebagai tambahan kepada rawatan ubat, terapi senaman digunakan, yang meningkatkan daya tahan pesakit terhadap senaman fizikal, mengurangkan keletihan dan sesak nafas.

COPD berbeza dari penyakit lain apabila ia berlanjutan, jumlah prosedur terapeutik meningkat, tetapi tiada ubat yang digunakan mempengaruhi patron bronkial.

Ijazah ketiga

Rawatan pesakit dengan peringkat ketiga keparahan COPD:

1. Terapi anti-radang berterusan.
2. Dosis glucocorticosteroids yang besar dan sederhana ditetapkan: Becotid, Pulmicort, Beclonone, Benacort, Flixotide dalam bentuk aerosol untuk penyedutan melalui penyebaran nebulizer.
3. Ubat gabungan boleh digunakan, termasuk bronkodilator bertindak panjang dan glukokortikosteroid. Sebagai contoh, Symbicort, Seretide, yang merupakan ubat-ubatan terapeutik moden yang paling berkesan untuk rawatan gred 3 COPD.

Ijazah keempat

Rawatan pesakit dengan COPD yang sangat teruk:

1. Sebagai tambahan kepada bronkodilator dan glukokortikosteroid, terapi oksigen diresepkan (penyedutan oksigen yang diperkayakan oleh udara dari alat mudah alih).
2. Rawatan pembedahan dijalankan hanya jika usia dan kesihatan pesakitnya membenarkan (tiada penyakit organ-organ dan sistem lain).
3. Dalam kes yang teruk, pengudaraan paru-paru buatan dilakukan.
4. Jika COPD disokong oleh jangkitan, maka doktor akan menambah terapi dengan antibiotik. Fluoroquinol, cephalosporin, derivatif penisilin digunakan bergantung kepada keadaan pesakit dan penyakit yang disertakan.

Rawatan COPD memerlukan usaha bersama pesakit dan pesakit. Perubahan jangka panjang dalam paru-paru tidak boleh dihapuskan sekaligus melalui terapi piawai. Oleh kerana perubahan kronik dalam sistem pernafasan, bronkus rosak - mereka menjadi terlalu besar dengan tisu penghubung dan sempit, yang tidak dapat dipulihkan.

Video berguna

Tonton video yang berguna tentang bagaimana untuk menyingkirkan keadaan yang sudah letih:

1. Tahap pertama penyakit ini melibatkan pesakit yang menolak merokok, pengurangan keselamatan pekerjaan, dan vaksinasi flu. Sekiranya perlu - doktor yang hadir menetapkan bronchodilators bertindak pendek.
2. Ijazah kedua COPD melibatkan tambahan satu atau lebih bronchodilators bertindak dan pemulihan.
3. Pesakit dengan tahap COPD yang ketiga, selain berhenti merokok, vaksin selesema dan bronchodilators yang bertindak panjang, diberi glucocorticosteroids.
4. Sekiranya tahap keempat penyakit, terapi oksigen ditambah kepada terapi ubat dengan bronkodilator dan glucocorticosteroids. Rawatan pembedahan dianggap.