Apakah legionellosis?

Legionella adalah bakteria saprophyte yang menerima bahan-bahan yang diperlukan daripada bahan organik. Untuk pertumbuhan legionella, mereka memerlukan asid amino L-cysteine ​​dan ion besi Fe ++. Bakteria melekat dengan diameter 0.5-0.7 mikron dan panjang kira-kira 5 mikron, kadang-kadang terdapat pilihan sehingga 25 mikron panjang. Suhu ideal untuk pembiakan bakteria adalah antara 25 ° C dan 45 ° C, dan pH air adalah antara 5 dan 7; Umur bakteria adalah kira-kira 12 bulan.

Kehadiran bakteria legionella dalam air tidak sama dengan jangkitan berbahaya. Malah, lebih daripada 50 spesies legionella diketahui, di mana kira-kira 22 adalah patogen manusia.

Legionella pneumophila selalunya menyebabkan penyakit. Terdapat dua hasil patologi yang paling umum jangkitan dengan bakteria ini: Demam Pontiac, yang sering tidak didiagnosis, kerana ia mempunyai simptom yang sama dengan selesema; yang kedua, lebih serius dan berbahaya adalah penyakit legionnaires, bentuk pneumonia khas dengan kadar kematian sehingga 15%.

Perhatian!

Dalam 14% kes, jika jangkitan pernafasan selsema atau akut didiagnosis, agen penyebab sebenar penyakit ini adalah legionella!

Dalam 2% kes, jika bronkitis kronik didiagnosis, agen penyebab penyakit ini adalah legionella!

Artikel tambahan:

Legionellosis paling sering dijumpai dalam dua keadaan klinikal yang berbeza: demam Pontiac dan penyakit Legionnaire.

Demam Pontiac selepas tempoh inkubasi 24-28 jam adalah akut, tidak menjejaskan paru-paru, serupa dengan selesema, dan berlangsung 2-5 hari. Tanda-tanda: ketidakselesaan umum, sakit otot dan sakit kepala, sering disertai oleh demam, kadang-kadang batuk dan sakit tekak. Demam boleh disertai oleh cirit-birit, mual, dan gejala neurologi ringan, seperti pening atau photophobia.

Penyakit Legionnaires selepas tempoh inkubasi, tempoh yang berbeza dari 2 hingga 10 hari (purata 5-6 hari), ditunjukkan dengan komplikasi yang sederhana atau serius dalam paru-paru. Gejala pertama biasanya tidak selesa, sakit kepala, demam dan batuk ringan, yang rumit oleh penampilan gejala pernafasan yang lebih teruk.

Di manakah legionella hidup? Di mana saya boleh mendapatkan legionellosis?

Legionella biasanya hidup di dalam air dengan suhu antara 5 ° C hingga 55 ° C. Pelbagai pembiakan - dari 20 ° C hingga 50 ° C. Legionella adalah pilihan daripada cecair penghawa dingin, sistem penyejukan perindustrian dan domestik, dandang, pemasangan pancuran mandian, peralatan untuk terapi pernafasan. Ia didarabkan dalam paip pemanas air cepat, di dalam tangki air panas dan paip air. Tanah jajahan Legionella adalah kira-kira 1 mm dan boleh dipindahkan jarak jauh dengan menyembur air dengan titis 2-3 mm. Itulah sebabnya pelbagai peranti untuk penyemburan air (mandi, mandian hydromassage, alat humidifying, dan penyembur lain) boleh menjadi pengedar bakteria, secara semulajadi, jika air yang mereka sembur mengandungi bakteria ini.
Laluan utama penghantaran legionellosis adalah debu udara dan udara. Faktor utama dalam penyebaran legionellosis dianggap sebagai aerosol bakteria halus, iaitu penyemburan bakteria bersama dengan air atau debu yang tercemar. Oleh itu, bahaya yang berpotensi juga termasuk semua peranti pelembapan, di mana air terkandung di dalam tangki yang tidak mengalir atau beredar di sekitar litar yang beredar, terutamanya jika tangki dengan air bersentuhan dengan udara, dari mana bakteria dapat masuk ke dalam air, walaupun ia pada mulanya dibubarkan.

Faktor risiko utama untuk pelbagai sistem sokongan mikroklimat adalah:

Penghawa dingin - sistem penyaman udara pusat dengan sistem pengairan luaran, di mana kerja pembasmian kuman tidak dilaksanakan pada masa yang tepat, mewakili bahaya tertentu. Untuk penghawa dingin domestik, kadang-kadang mungkin legionella berkembang dalam kondensat pada permukaan penukar haba plat dan kuali longkang, terutamanya bagi model bukan penyongsang (di mana suhu plat basah secara berkala menjadi suhu bilik). "Dingin dari penghawa dingin" hanya boleh disebabkan oleh penyedutan legionella di latar belakang kekebalan tempatan yang lemah.

Humidifiers ultrasonik semua jenis - jenis pelembap yang paling berbahaya, tanpa menggunakan biokid khas, pertumbuhan mikroorganisma dalam tangki air hampir tidak dapat dielakkan, di bawah paras bawahnya terdapat pemancar ultrasonik. Bakteria bersama-sama dengan microdroplets air yang terbentuk memasuki udara dan tersebar di sekeliling bilik. Malangnya, pra-pembersihan air tidak memberi kesan penuh, kerana udara yang bersentuhan dengan air boleh menjadi sumber pencemaran bakteria.

Penjana wap saluran - dalam kes reka bentuk yang salah pada dinding dalaman saluran udara, terutamanya pada cawangan dan belokan, kondensat boleh membentuk, yang berfungsi sebagai persekitaran untuk pembangunan bakteria. Legionella memasuki aliran udara selepas pengeringan kondensat bersama dengan habuk basah yang tersisa di tempatnya, iaitu, selepas berakhirnya tempoh pelembab yang panjang.

Humidifiers tradisional (bilik atau saluran) - Legionella tumbuh dalam bekas dengan air, dan penyemburan aerosol bakteria ke udara diperhatikan akibat air mata air yang mengoyak di pinggir pesawat basah atau bersama-sama dengan habuk yang terbentuk di tempat air kering. Jangkitan wadah dengan air, sebagai peraturan, berlaku dari udara yang bersentuhan dengan air.

Saluran penyembur saluran (pengaut, penyiram) - keputusan yang sangat berbahaya kerana pertumbuhan legionella pada periuk titisan. Pra-rawatan air tidak memberi kesan yang signifikan disebabkan oleh kemungkinan pencemaran berterusan dari udara masuk. Penggunaan penyinaran ultraviolet ruang udara, menyelesaikan masalah pencemaran bakteria, boleh menyebabkan pembentukan ozon, iaitu racun.

Humidifiers menyembur langsung - walaupun mereka adalah antara yang paling selamat dari segi perlindungan terhadap legionella, bagaimanapun, dengan gangguan yang lama dalam kerja dengan penutupan sistem yang lengkap dapat mewujudkan keadaan untuk pertumbuhan bakteria lain dan kemudiannya tersebar ke udara. Oleh itu, sangat disyorkan untuk tidak melepaskan rangkaian sistem tersebut untuk masa yang lama, kerana ini akan membentuk zon air yang berdiri. Dalam mod biasa, sistem sentiasa membersihkan dan mensterilkan air, dan juga menjalankan pemanasan berterusan untuk menghapuskan zon air yang berdiri.

Satu-satunya jenis pelembap, memberi jaminan penuh perlindungan terhadap legionella, adalah penjana stim dengan salur tanpa langsung, stim, ke dalam bilik, lantai rumah tangga atau versi dinding dipasang. Pada masa yang sama wap panas dari air mendidih segera memasuki udara dari bilik, sebagai contoh, berlaku di sauna Turki (hamame). Malangnya, peranti sedemikian mempunyai kelemahan yang signifikan - kebisingan air mendidih, penggunaan kuasa yang tinggi, keluaran stim panas, serta keperluan untuk sentiasa menambah air (untuk model lantai isi rumah).

Apakah langkah-langkah yang boleh diambil untuk mencegah penyebaran legionella?

Langkah-langkah untuk mengurangkan risiko penyebaran bakteria
melalui perapi dan pelembap:

warna menunjukkan tahap risiko berpotensi

Legionella: pembunuh dalam sistem air

Dalam 95% kes, legionellosis tersalah hanya dikaitkan dengan sistem penyaman udara di dalam bilik. Ini tidak benar, kerana bakteria legionella berlipat ganda dalam mana-mana sistem yang mempunyai litar dengan air panas atau panas, suhu di antara 25-43 ° C, dan yang mencipta habuk air dengan cara pulverization, mendidih, dan penyemburan kerana arah tekanan air yang tinggi. ke permukaan. Keadaan ini berpuas hati dengan sebilangan besar sistem kejuruteraan, contohnya: menara penyejukan menara, penggunaannya yang tidak terhad kepada sistem penghawa dingin bangunan, sistem bekalan air panas, humidifiers udara, pancuran mandian, jakuzi, SPA, dan sebagainya.

Bukan berita kepada sesiapa sahaja bahawa sistem perumahan dan perkhidmatan komunal di negara kita berada dalam keadaan yang menyedihkan. Oleh kerana masalah dengan pembiayaan, pemodenan kawasan ini sentiasa ditangguhkan. Ia telah ditangguhkan sekian lama supaya pembaharuan perumahan dan perkhidmatan perkauman, yang pernah diisytiharkan oleh kerajaan, kini perlu disesuaikan dengan ketara. Ketika pegawai memutuskan tarif dan portofolio investasi, kesulitan yang dihadapi oleh warga negara karena masalah yang disebabkan oleh masalah perumahan dan layanan komunal menjadi tak tertahankan. Dan kadang-kadang ketidaknyamanan ini mengakibatkan penyakit sengsara, teruk, tidak dapat diubati dan juga kematian.

Peristiwa-peristiwa yang berlaku pada musim panas ini di bandar Verkhnyaya Pyshma, Wilayah Sverdlovsk, mengejutkan semua penduduk Rusia. Sejak 20 Julai, orang yang didiagnosis dengan radang paru-paru, sebab yang telah diakui sebagai legionella, telah mula dimasukkan ke hospital tempatan...

Apa legionella?

Kes pertama wabak jangkitan, yang tidak diketahui oleh siapa pun, telah direkodkan pada tahun 1976 di Philadelphia, di kongres Legion Amerika - organisasi veteran terbesar pelbagai perang di Amerika Syarikat, ditubuhkan pada tahun 1919. Daripada 4,000 peserta kongres, 220 dimasukkan ke hospital, tanda-tanda menunjukkan peradangan Paru-paru, bagaimanapun, ketidaktahuan penyakit dan kaedah rawatan membawa kepada fakta bahawa 34 orang mati. Kes ini tidak boleh diabaikan, mula menjalankan pelbagai kajian.

Enam bulan kemudian, saintis Amerika mengasingkan bakteria Legio-nella pneumophila dari tisu yang mati, dan penyakit itu sendiri disebut "penyakit Legionnaire." Setahun kemudian, wabak pertama penyakit itu direkodkan di UK, maka, dalam tahun-tahun yang berbeza, penyakit itu berlaku di seluruh dunia. Berikut adalah beberapa fakta dari sumber terbuka:

• di Belanda pada tahun 90-an. terdapat 200 kes, di mana 50 orang mati;
• pada tahun 90-an wabak penyakit ini telah direkodkan di Georgia dan negara-negara Baltik;
• pada Mei 2005, terdapat 42 kes yang disahkan di Norway, termasuk lima kes maut;
• pada tahun 2006, di Paris, 15 orang sakit dengan legionellosis, salah seorang daripada mereka mati;
• pada bulan Jun 2006, 10 kes legionellosis direkodkan di bandar San Antonio, Amerika Syarikat, tiga meninggal dunia.

Pada masa ini, menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, dari 8 hingga 18 ribu penduduk AS jatuh sakit dengan legionellosis setiap tahun. Kumpulan Kerja Eropah mengenai Legionellosis telah ditubuhkan dan sedang berusaha menyelesaikan masalah. Kajian kes domestik legionellosis dibiayai oleh Agensi Perlindungan Alam Sekitar AS.

Sehingga kini, terdapat kira-kira 40 spesies legionella yang diketahui, bakteria mempunyai saiz kecil - dari 0.2 hingga 0.7 mikron dan panjangnya 2 hingga 20 mikron, biasa untuk semua spesies bakteria adalah habitat - air tawar. Kebolehan penyesuaian yang tinggi membolehkan legionella berjaya menjajah takungan air buatan dan sistem bekalan air minum, objek berisiko tinggi adalah sistem paip air, sistem pemanasan suhu rendah, pemasangan pancuran mandian, sauna, kolam renang, salun SPA, cuci kereta, sistem pengairan untuk taman-taman dan rumput, Jakuzi, air pancut, humidifiers, penyaman udara dan sistem pengudaraan.

Pencegahan:

• penyelenggaraan suhu air tetap untuk sistem bekalan air sejuk di bawah 20 ° C, dan untuk sistem bekalan air panas - di atas 55 ° C, idealnya melebihi 60 ° C sepanjang jalan dari titik rawatan air dan titik haba kepada pengguna;
• reka bentuk sistem bekalan air, mengurangkan bilangan dan panjang kawasan mati, di mana dengan penggunaan air yang tidak penting, air sejuk dapat bertakung dan panas, dan air panas dapat bertahan dan menyejukkan.

Di antara langkah-langkah pencegahan periodik, yang paling praktikal disebabkan kesederhanaan dan kebolehaksesan adalah kebersihan haba sistem bekalan air. Pengiraan adalah berdasarkan kepada data tentang daya maju legionella pada suhu tinggi:

• 50 ° C - bakteria itu bertahan, tetapi tidak berlipat ganda;
• 55 ° C - bakterium mati dalam masa 5-6 jam;
• 60 ° C - bakteria mati dalam 32 minit;
• 65 ° C - bakteria mati dalam 2 minit;
• 70-80 ° C - pembasmian kuman tanpa syarat segera.

Pelbagai pengeluar peralatan untuk pemanasan dan bekalan air memberi perhatian kepada pembasmian kuman terma air dalam sistem bekalan air. Hari ini kami akan memperkenalkan anda kepada dua penyelesaian yang ditawarkan oleh pengeluar Jerman Wilo dan Vaillant. Ini adalah pengawal automatik (programmer) Vaillant calorMATIC 430 dan pam edaran untuk pemanasan dan sistem bekalan air Wilo Star-Z 15TT. Di kedua-dua, walaupun terdapat perbezaan jenis peralatan, tujuan dan fungsi, program standard pembasmian kuman termal bagi pemanas air atau tangki air minum disediakan. Kami juga ingin mengenali anda dengan beberapa siri pemanas air elektrik pengeluar Czech Drazice, yang mempunyai fungsi perlindungan terhadap legionella. Pada masa akan datang, kami akan terus memperkenalkan anda kepada pelbagai pilihan peralatan yang dilengkapi dengan fungsi pembasmian kuman terma. Menjejaki ulasan dan kesihatan kepada anda dan orang tersayang anda.

Legionellosis: patogen, bentuk, tanda, terapi, pencegahan

Legionellosis adalah patologi berjangkit akut, yang ditunjukkan oleh mabuk yang teruk, gejala radang paru-paru, alveolitis, kerosakan pada saluran pencernaan, buah pinggang dan sistem saraf. Ini adalah sapronosis, di mana benda tidak hidup di alam sekitar adalah habitat semula jadi patogen. Pembiakan mikrob berlaku di luar tubuh manusia, paling sering di dalam air. Pengasingan bakteria daripada organisma yang dijangkiti tidak signifikan secara epidemiologi. Pemindahan ejen berjangkit dari habitat semula jadi kepada manusia dan peralihan dari saprophytic kepada mod parasit kewujudan mereka adalah syarat utama untuk kemunculan dan perkembangan legionellosis.

Legionellosis adalah istilah perubatan untuk beberapa patologi:

• Radang paru-paru adalah "penyakit Legionnaire", dengan kursus parah yang sering terancam;
• Jangkitan extrapulmonary invasif,
• Sakit seperti flu seperti - Demam Pontiac, yang berlaku dengan gejala mabuk umum badan,
• Penyakit demam akut dengan exanthema - demam Fort Bragg.

Semua penyakit disebabkan oleh bakteria milik genus yang sama - Legionella. Ini adalah rod gram-negatif, meluas dan tahan terhadap faktor persekitaran. Jangkitan berlaku melalui saluran pernafasan manusia melalui udara: melalui penyedutan udara dari perapi tidak teratur atau titisan air dalam pemasangan pancuran mandian. Selalunya, jangkitan berlaku di bilik dan kereta yang dilengkapi dengan alat penghawa dingin.

Legionellosis meluas di pelbagai negara di Eropah, Amerika, dan Afrika. Penyakit ini dikesan di mana sahaja terdapat diagnostik yang diperlukan yang membolehkannya dikesan di kalangan pneumonia etiologi yang tidak diketahui. Faktor iklim, teknologi dan antropogenik mempunyai kesan yang signifikan terhadap kelaziman jangkitan.

Patologi lebih biasa di kalangan pelancong daripada orang yang tidak aktif. Wabak kumpulan berlaku di bandar-bandar besar, di mana terdapat banyak sistem pengudaraan paksa: di kereta bawah tanah, di stesen kereta api, di lapangan terbang, di gedung-gedung serbaneka.

Buat pertama kalinya, penyakit itu telah dibicarakan di abad yang lalu di Amerika selepas kongres Legion Amerika. Lebih daripada seratus perwakilan pada masa yang sama jatuh sakit dengan pneumonia akut, yang berlaku dalam bentuk yang teruk. Sebahagian daripada mereka telah meninggal dunia. Bakteria telah diasingkan dari tisu paru-paru orang yang telah meninggal dunia dan diberi nama Legionella pneumophila, dan patologi itu sendiri dinamakan "penyakit Legionnaire." Atas syor Pertubuhan Kesihatan Sedunia, ia memutuskan untuk memanggil semua bentuk legionellosis lain "penyakit legionella" atau "legionella pneumonia". Selepas itu, didapati bahawa punca wabak legionellosis di Philadelphia adalah cecair yang dijangkiti dalam sistem pengudaraan hotel di mana kongres hidup.

Etiologi

Legionella genus termasuk beberapa spesies yang boleh menyebabkan perkembangan proses patologi dalam tubuh manusia. Wakil utama genus ini ialah L.pneumophila.

Legionella adalah rod Gram-negatif, yang tahan lama di alam sekitar. Mereka mempunyai selongsong dua, menunjuk dan flagella, mudah alih. Bakteria Legionella berkembang dengan baik di bawah keadaan aerobik pada media diperkaya pada 35 ° C. Pada medium Müller-Hinton yang mengandungi ion cystine dan besi, mikrob berkembang menjadi bentuk koloni ciri.

Bakteria kekal berdaya maju dalam medium cecair: air suling dan paip. Mereka cepat mati di bawah pengaruh formalin, etanol, fenol, kloramine, kalsium hipoklorit. Faktor patogenik dan virulensi pembentukan legionella - toksin dan pembentukan enzim.

Epidemiologi

Legionella mendiami tanah dan air tawar dengan air bertakung dan mekar. Ini adalah habitat semulajadi mereka. Terdapat sistem tiruan yang dicipta oleh tangan manusia di mana syarat-syarat untuk kelangsungan hidup legionella lebih baik. Mikrob aktif tumbuh dan berkembang biak dalam cecair penghawa dingin, sistem penyejukan, dandang, air pancut, kolam renang, pemasangan pancuran mandian. Sumber pencemaran Legionella yang paling biasa adalah menara penyejuk, sistem rumah dengan air suam dan spa.

Legionella terkumpul dalam cecair yang terkandung dalam penghawa dingin berpusat

Legionellosis disebarkan melalui titisan udara atau debu udara. Patogen berkumpul di penghawa dingin, pancuran dan penyebaran di udara apabila ia dihidupkan. Jangkitan orang yang mengalami kekurangan imuniti boleh berlaku apabila berenang di air segar yang hangat. Dalam kes sedemikian, aspirasi air memainkan peranan penting. Di institusi perubatan, jangkitan legionellosis mungkin dilakukan semasa proses terapeutik dan diagnostik: ketika mengambil mandi, semasa intubasi trakea.

Penghawa dingin rumah dan sistem berpecah tidak menimbulkan bahaya kepada manusia dan bukan sumber jangkitan. Kelembapan di dalamnya tidak terkumpul dalam kuantiti yang banyak. Humidifier udara mungkin mengandungi air yang dijangkiti jika tidak diganti dengan kerap.

Legionellosis extrapulmonary berkembang akibat air tercemar yang memasuki luka pembedahan dan trauma. Laluan hubungan agak jarang berlaku untuk legionellosis, tetapi tidak biasa. Penyakit ini ditunjukkan oleh gejala tempatan dalam luka atau kerosakan kulit dan tanda-tanda sistemik mabuk.

Yang paling mudah terdedah kepada jangkitan adalah kumpulan yang berisiko lelaki: perokok, peminum, pengguna dadah, diabetes, penyakit paru-paru, gangguan metabolik, AIDS, imunosupresan jangka panjang.

Legionellosis paling sering dikesan di kalangan pelanggan hotel dan pekerja perubatan hospital paru-paru, pusat hemodialisis, dan unit rawatan intensif. Legionellosis dicirikan oleh bermusim musim panas-musim luruh.

Patogenesis

Mikrob memasuki badan dengan penyedutan aerosol air dan menyelesaikan epitel sistem pernafasan. Sel sasaran Legionella adalah makrofag alveolar saluran pernafasan yang lebih rendah. Perubahan patologi berkembang dalam tisu paru-paru. Biasanya memberi kesan kepada satu lobus paru-paru. Penyakit ini boleh berlaku sebagai pneumonia. Alveoli dan bronchioles meradang, di kawasan terkena terkumpul exudate, yang terdiri daripada neutrofil polimorfonuklear dan makrofaj. Leukosit dilepaskan, ada pembengkakan interstitium. Kemungkinan perkembangan pneumonia fibrin-purulent, abses paru-paru, pleurisy fibrinous-exudative. Proses-proses ini dan manifestasi klinikal lain dari patologi adalah disebabkan oleh pembebasan toksin legionella.

Selepas kematian sel-sel mikroba dalam endotoxin darah dikeluarkan, yang mempunyai kesan negatif pada tubuh manusia. Pesakit membangunkan gangguan peredaran mikro, keradangan hemorrhagic, penyusupan limfoplasma.

Klinik

Tempoh inkubasi untuk jangkitan legionella berlangsung selama 2-10 hari. Patologi biasanya berlaku sebagai sejenis radang paru-paru yang teruk. Inilah yang disebut "penyakit Legionnaires." Penyakit ini mempunyai permulaan yang teruk. Pesakit mempunyai demam, menggigil, sakit otot dan sendi, hiperhidrosis dan tanda-tanda mabuk lain. Suhu tidak terjejas oleh agen antipiretik. Kerana patologi berlangsung, gejala kerosakan CNS berlaku. Pesakit menjadi terhambat, tidak stabil secara emosi, mereka rave, mengalami halusinasi. Pada masa akan datang, kesedaran akan terganggu, neurodisfunions berkembang.

Selepas 3-4 hari, pesakit mengalami batuk yang kering dan tidak dapat ditanggung, yang secara beransur-ansur menjadi basah. Pesakit yang mempunyai batuk kesakitan sehingga tidak boleh dibuang, kadang-kadang bercampur dengan darah. Disifatkan oleh sesak nafas, sakit dada dan rasa berat di dada. Auscultatively ditakrifkan menggelegak halus dan pernafasan yang lemah. "Penyakit Legionnaires" adalah patologi teruk yang sukar dirawat. Ketoksikan dan hipoksia membawa kepada tanda-tanda kerosakan pada jantung dan saluran darah: hipotensi dan aritmia. Keradangan pelbagai bahagian saluran pencernaan ditunjukkan oleh cirit-birit, sakit perut, jaundis. Kekalahan sistem kencing sering berakhir dengan perkembangan kegagalan buah pinggang akut. Pada pesakit dengan peningkatan hati, kesedaran terjejas, terdapat kekeliruan di tempat dan tepat pada waktunya. Difraksi sinar-x dada mendedahkan inframerah parenchymal: bayang-bayang berganda menyerupai lesi. Asthenia umum badan selepas jangkitan legionella telah lama berlalu. Dengan rawatan pemulihan yang baik bermula dari minggu kedua penyakit ini: tanda-tanda keracunan secara beransur-ansur hilang, keadaan pesakit kembali normal.

Satu bentuk jangkitan legionella yang lebih jarang adalah alveolitis akut. Fibrin dan eritrosit berkumpul di alveoli, septum mereka membengkak. Hasil penyakit biasanya menjadi fibrosis pulmonari.

Demam Pontiac meneruskan sebagai jenis jangkitan pernafasan akut di mana mabuk tidak begitu ketara. Pada pesakit dengan rhinitis, faringitis, laringitis, terdapat tanda-tanda sindrom dyspeptik dan kerosakan sistem saraf. Terhadap latar belakang mabuk ada dahaga, mulut kering, penurunan jumlah air kencing. Jangkitan jangkitan adalah jinak. Pemulihan selesai, berlaku secara berasingan.

Demam Fort Bragg - demam akut, disertai dengan penampilan pada kulit pelbagai ruam: roseol, petechiae, exanthema. Ruam kulit polymorphic muncul dari hari-hari pertama penyakit dan selepas beberapa hari, secara bebas dan tanpa jejak hilang.

Komplikasi jangkitan legionella adalah: kejutan toksik, edema dan pembengkakan paru-paru, empyema, infark paru, embolisme pulmonari, pelbagai kegagalan organ dengan kerosakan pada jantung, paru-paru, buah pinggang dan gejala hemorrhagic. Komplikasi ini berlaku terhadap latar belakang penyakit paru-paru tidak spesifik kronik, pada individu yang mempunyai imunodefisiensi, termasuk latar belakang terapi imunosupresif dengan glukokortikosteroid atau sitostatika.

Diagnostik

Diagnosis legionellosis adalah kajian data klinikal dan anamnestic, keadaan epidemiologi, hasil pemeriksaan pesakit.

Untuk membuat diagnosis yang betul, anda perlu mengetahui:

1. Epidamnas - jangkitan adalah mungkin apabila mandi atau semasa penghawa dingin,
2. Musim-musim - legionellosis biasanya berlaku pada bulan-bulan musim panas dan musim luruh,
3. Kehadiran seorang pesakit membebani latar belakang premorbid,
4. Luka-luka poliorganik - paru-paru, buah pinggang, organ pencernaan, sistem saraf pusat,
5. Keberkesanan beberapa antibiotik.

Semasa peperiksaan dan pemeriksaan fizikal pesakit, ia perlu memberi perhatian kepada peningkatan kesejahteraan pesat yang progresif, peningkatan sesak nafas, kehadiran batuk kering. Pesakit pertama bernafas secara mendalam, dan kemudian mula melepaskan dada. Ini adalah tanda pleurisy awal. Tanda-tanda legionellosis auscultative adalah mengering dan kumbang dua hala. Tetapi tanda-tanda ini tidak spesifik, oleh itu diagnostik fizikal perlu ditambah dengan kaedah penyelidikan makmal dan instrumen.

Diagnosis makmal legionellosis termasuk:

• Ujian darah dan air kencing umum, ujian darah biokimia adalah kaedah penyelidikan yang tidak spesifik yang menunjukkan keradangan di dalam badan.
• Pemeriksaan sittologi aspirat dari saluran pernafasan yang lebih rendah.
• Pemeriksaan mikrobiologi sputum, cecair pleura, pembersihan bronkial. Bahan dari pesakit disemai pada medium selektif - Muller-Hinton agar, diperkaya dengan garam.
• Serologi - pengesanan antigen dalam reaksi aglutinasi atau immunofluorescence.
• Enzim immunoassay dilakukan untuk mengesan antigen larut dalam air kencing.
• Reaksi polychain adalah kajian bahan dari bahagian bawah saluran pernafasan semasa tempoh patologi akut untuk mengasingkan antigen patogen.

Kaedah penyelidikan tambahan termasuk radiografi paru-paru. Pada radiografi - fokus menyusup ke dalam paru-paru dan tanda-tanda pleurisy. Bayang-bayang fokus yang besar cenderung untuk bergabung. Dalam kes yang lebih jarang, deposit pleural fibrin didapati di kawasan keradangan.

Bronkoskopi membolehkan mendapatkan air basuh bronkial untuk pemeriksaan dan membezakan patologi ini dengan penyakit pernafasan lain.

Rawatan

Rawatan "penyakit Legionnaire" hanya dijalankan di hospital. Ini disebabkan oleh penyakit yang teruk dan perkembangan komplikasi yang mungkin berlaku. Hospitalisasi lewat pesakit boleh membawa maut.
Terapi Legionella adalah etiotropik. Pesakit menetapkan kursus terapi antibiotik. Legionella sangat sensitif terhadap makrolida - "Erythromycin", "Azithromycin", "Clarithromycin", "Roxithromycin". Dadah yang digunakan secara lisan, dan dalam kes yang teruk, pergi ke titisan intravena. Monoterapi disertakan dengan ubat dari kumpulan fluoroquinolones - "Pefloxacin", "Ciprofloxacin", "Moxifloxacin". Kadang kala, Rifampicin dan Doxycycline boleh digunakan.

Rawatan simtomatik dan patogenetik:

1. Pesakit diberi terapi detoksifikasi - Reopoliglyukin, Trental, Curantil, Lasix, Dopamin, Eufillin, Asid Nikotinik.
2. Pembetulan kegagalan pernafasan - bronkodilator: "Salbutamol", "Atrovent", ubat mucolytic dan expectorant: "ACC", "Ambrobene", "Lazolvan", terapi oksigen.
3. Pembetulan gangguan air dan elektrolit - pengenalan penyelesaian glukosa, natrium klorida, pengganti plasma.
4. Rawatan disfungsi organ dalaman - terapi gejala yang ditetapkan secara individu untuk setiap pesakit.
5. Dalam kes perkembangan komplikasi yang teruk dalam rejimen rawatan termasuk glucocorticosteroids - Prednisone, Hydrocortisone.

Pneumonia yang teruk memerlukan pemulihan: pengoksigenan, dan, jika perlu, pengudaraan mekanikal. Terapi oksigen bertujuan untuk menghapuskan hipoksemia arteri. Tanpa ketiadaan pernafasan atau penahan perubatannya, pengudaraan tiruan digunakan. Kekerapan dan kedalaman pernafasan yang diberikan memberikan pengudaraan penuh paru-paru.

Pencegahan

Profilaksis spesifik legionellosis tidak hadir. Untuk mencegah perkembangan patologi, adalah perlu untuk sentiasa memantau keadaan kebersihan sistem pengudaraan dan penghawa dingin, dan, jika perlu, membersihkannya.

Pembasmian kuman termal adalah pemanasan air pada suhu 80 ° C, dan pembasmian kuman kimia adalah penggunaan kuman-kuman yang mengandungi klorin. Cara termudah dan paling murah adalah untuk menjaga suhu air sejuk di bawah 25 ° C, dan panas - di atas 51 ° C.

Pengionan tembaga-perak, sinaran ultraviolet dan pengklorinan air adalah cara moden dan berkesan untuk pembasmian kuman, yang membolehkan untuk menghancurkan bakteria dan lendir di mana ia terkandung.

Langkah-langkah pencegahan dalam wabak tidak dijalankan, pengasingan pesakit tidak diperlukan, kuarantin tidak diperkenalkan. Perkara utama adalah untuk mengesan takungan air patogen dalam masa, mengetahui cara pembentukan aerosol air dan menjalankan pembasmian kuman.

Legionellosis dan legionella: mekanisme perkembangan penyakit

Sesetengah jangkitan boleh mencetuskan perkembangan penyakit serius dan mengakibatkan kematian. Legionellosis, agen penyebab yang merupakan bakteria Legionella, dianggap sebagai salah satu penyakit yang serius. Legionella adalah mikroorganisma Gram-negatif dari kumpulan gammaproteobacteria yang menyebabkan kerosakan kepada sistem pernafasan, otak, saluran kencing.

Latar belakang sejarah

Penyakit ini ditemui pada tahun 1976 oleh doktor dari Philadelphia, yang mencatatkan kematian tiba-tiba salah seorang peserta dalam pertemuan Legion Amerika. Punca kematian adalah pneumonia dari etiologi yang tidak diketahui. Selepas masa yang singkat, gejala penyakit radang paru-paru tertentu telah dikenalpasti dalam anggota kongres yang lain. Akibatnya, selepas persidangan tersebut, patologi didiagnosis pada 221 orang, di mana 34 orang mati. Mereka mendapati patogen yang sama, Legionella, dalam semua kes, selepas itu jangkitan itu dipanggil "Legionnaire's disease."

Mungkin, pada satu persidangan veteran Amerika, mikroorganisma dilokalisasi dalam pengudaraan hotel di mana anggota perhimpunan hidup. Melalui saluran pernafasan, mikroba menyerang manusia dan menyebabkan radang paru-paru. Selepas analisis yang teliti, penyakit itu mengubah namanya menjadi legionellosis.

Menurut statistik WHO, kematian selepas radang paru-paru yang teruk berlaku dalam 20% kes.

Penyebaran Legionella difasilitasi bukan sahaja oleh iklim, tetapi juga oleh keadaan persekitaran, maka legionellosis adalah jangkitan buatan manusia, penyakit di kota-kota besar. Walaupun fakta bahawa kes-kes jangkitan adalah kecil, setiap tahun di negara-negara maju ekonomi mencatatkan wabak penyakit legionnaires '.

Selalunya ia berlaku di kalangan pelancong, pekerja perubatan, kakitangan hotel. Fakta ini boleh dijelaskan oleh pengurangan sistem pengangkut imunisasi semasa penyesuaian aklimat, penggunaan kenderaan yang sering digunakan untuk pergerakan, yang merupakan tempat pembiakan yang baik untuk bakteria. Di hospital, sistem pengudaraan juga boleh menjadi tempat pembiakan yang hebat untuk legionella.

Sebabnya

Mikroorganisma Gram-negatif Legionella pertama kali ditemui pada tahun 1977 oleh saintis Amerika. Pada masa ini, terdapat kira-kira 40 spesies bakteria, 22 daripadanya dianggap paling berbahaya. Dalam kebanyakan kes, penyebab jangkitan adalah legionella pneumophila, yang kekal stabil dalam cecair selama 112 hari pada suhu sehingga 25 ° C, dan dapat terus aktif selama 150 hari pada 4 ° C.

Kematian bakteria selepas 10 minit boleh menyebabkan larutan chloramine 3%, selepas 1 minit - 0.002% phenol, 70% etanol, 1% formalin.

Habitat Legionella adalah takungan air tanah dan air tawar. Apabila ia mencapai 35-40 ° C, mikroorganisma memulakan pembiakan aktif dalam organ uniselular dan menghasilkan daya tahan terhadap klorin. Apabila menembusi sistem paip, bakteria sangat mudah disesuaikan, yang membawa kepada penjajahan dan pembiakan yang intensif dalam takungan tiruan, pengudaraan, kemudahan kebersihan, penghawa dingin, tangki air dan objek lain yang mengandungi kelembapan.

Jangkitan orang berlaku, sebagai peraturan, melalui titisan udara, melalui saluran pernafasan semasa penyedutan zarah air, melalui tanah yang tercemar dengan legionella, dan debu.

Jangkitan, serta orang yang menderita penyakit, bukanlah ancaman kepada orang lain.

Oleh itu, jangkitan mungkin berlaku:

• apabila berinteraksi dengan bumi;
• di tapak pembinaan;
• semasa melakukan prosedur dan operasi perubatan tertentu;
• semasa tinggal di jabatan hospital yang dijangkiti, bilik hotel;
• semasa perjalanan dengan kereta.

Seseorang sangat mudah terdedah kepada bakteria legionella pneumophile, terutama jika dia menderita dari patologi kronik, penyalahgunaan alkohol, dan mempunyai gangguan hormon dan kekurangan imun.

Insiden ini sering dilihat pada musim yang berbeza. Selalunya, legionellosis dikesan dalam pelancong dan orang tua, terutamanya pada lelaki.

Pembangunan penyakit

Bakteria memasuki tubuh manusia melalui organ pernafasan, dan patogen itu dilokalisasikan dalam pelbagai bidang saluran pernafasan, termasuk tisu paru-paru.

Di samping itu, Legionella dapat masuk ke dalam tubuh semasa menjalani prosedur perubatan tertentu dan campur tangan pembedahan, serta bersama dengan air minuman yang dijangkiti.

Menurut sistem peredaran darah, mikroorganisma menyerang organ-organ dalaman, dan paling sering menjejaskan:

• alveoli pulmonari;
• sumsum tulang;
• hati;
• sistem saraf;
• buah pinggang.

Sejumlah patogen dalam aliran darah boleh mencetuskan keradangan endokardium, merosakkan injap jantung, dan juga menyebabkan perkembangan proses purulen dan sepsis.

Gejala dan bentuk legionellosis

Secara tradisinya, semua jenis penyakit dibahagikan kepada penyakit legionnaires dan demam Pontiac. Di samping itu, beberapa saintis telah mengenal pasti demam Fort Brag dan patologi nosokomial yang lain.

Tanda-tanda awal penyakit mungkin berlaku 2-4 hari selepas jangkitan. Tahap keparahan mereka, serta jangkitan jangkitan, dikaitkan dengan gambaran klinikal penyakit ini.

Bentuk jangkitan yang paling biasa ialah:

Penyakit Legionnaires

Jenis penyakit ini, jika tidak dikenali sebagai legionella pneumonia, biasanya mempunyai kursus yang teruk dan sukar untuk dirawat.

Dengan keradangan teruk pada tisu paru-paru pada peringkat awal, gejala berikut berlaku:

• diucapkan rasa sakit di kepala;
• kemerosotan; kelesuan;
• penurunan dalam aktiviti motor;
• kekurangan selera makan;
• kadang-kadang - gangguan najis;
• suhu meningkat sehingga 39-40 darjah;
• menggigil disertai dengan gegaran otot;
• berpeluh berlebihan.

Selepas beberapa waktu, pesakit menunjukkan tanda-tanda gangguan CNS:

• syncope;
• pengsan;
• halusinasi;
• kemerosotan kadar reaksi;
• perencatan fungsi mental;
• kecacatan ucapan;
• negeri delusi;
• mood yang tidak stabil.

Kadang-kadang gangguan neurologi juga nyata sebagai nystagmus, gangguan motor koordinasi, ophthalmoplegia, masalah deria dan motor dengan ucapan.

Selepas masa yang singkat, orang itu mengalami gejala radang paru-paru:

• pertama batuk kering berlaku;
• selepas itu, ia menjadi produktif, dengan sejumlah kecil rembesan mukosa dan coretan darah;
• kemudian ada sakit pada sternum semasa penyedutan dan pernafasan, sesak nafas.

Apabila mendengar paru-paru, doktor mungkin mengesan pernafasan yang lemah, bunyi bising dan mengi. Pada sinar-X, infiltrat boleh didapati dalam tisu paru-paru, yang, apabila digabungkan, membentuk bintik-bintik gelap.

Pontiac Demam

Manifestasi jenis penyakit ini menyerupai ARD. Jangkitan ini tidak menjejaskan tisu paru-paru, tanpa tanda-tanda radang paru-paru dan mempunyai sindrom memabukkan yang kurang jelas daripada bentuk penyakit lain.

Masa inkubasi berlangsung dari 5 jam hingga 3 hari. Dalam kes ini, pesakit mempunyai gejala berikut legionellosis:

• suhu tinggi (sehingga 40 darjah), tahan sehingga 2-5 hari;
• sindrom kesakitan di kepala;
• kelesuan;
• menggigil;
• sakit dalam sistem otot;
• gangguan jiwa;
• pening;
• rhinitis;
• tanda-tanda keradangan bronkus;
• tracheobronchitis;
• kadang-kadang sakit perut dan dorongan emetik.

Demam Pontiac sering berlaku dengan gangguan neurologi - koordinasi yang lemah, insomnia, kekeliruan, pening.

Tidak seperti penyakit legionary, demam Pontiac lebih mudah untuk dirawat dan mempunyai kursus yang lebih baik. Walau bagaimanapun, keadaan asthenia dan gangguan sistem saraf autonomi selepas pemulihan boleh bertahan dalam tempoh yang lama.

Alveolitis akut

Pada tahap awal jangkitan pada pesakit, terdapat batuk yang tidak produktif, disertai oleh demam yang sengit, keracunan umum badan, otot dan sakit kepala, kehilangan kekuatan. Selepas itu, apabila batuk, lendir mukus dengan nanah boleh berlaku, sesak nafas yang progresif. Apabila mendengar dada, doktor boleh mengesan mengi.

Jenis legionellosis ini sering disertai oleh exudate fibrin, serta edema partisi. Dalam kes jangkitan yang berpanjangan dan berpanjangan, pesakit mengembangkan fibrosis pulmonari.

Fort Bragg Demam

Satu lagi jenis legionellosis yang berkembang dalam bentuk sindrom febrile akut. Ia adalah satu bentuk patologi yang agak jarang berlaku.

Demam Fort Bragg dicirikan oleh rupa pelbagai ruam, cacat dan papules pada kulit. Scarlet seperti maculopapular, ruam polimorfik dan petechiae tidak mempunyai penyetempatan yang tepat dan tidak meninggalkan kulit mengelupas selepas pemulihan. Dalam kes ini, pesakit mungkin mengalami manifestasi lain pneumonia: demam (sehingga 38.5 darjah), menggigil, mabuk, sindrom kesakitan di kepala, tanda-tanda bronkitis.

Selalunya, patologi berlangsung dari 3 hari hingga 1 minggu, dan mempunyai hasil yang baik.

Komplikasi

Legionellosis sangat berbahaya dalam perkembangan kejutan toksik, yang biasanya diperhatikan dengan kekalahan tisu paru-paru. Dalam kes ini, kadar kematian mencapai 20%.

Komplikasi yang kerap adalah:

• keradangan pleura;
• abses;
• disfungsi miokardium;
• kegagalan pernafasan;
• keadaan kejutan.

Dengan kekalahan sistem kardiovaskular, pesakit mengalami manifestasi berikut:

• hipotensi;
• pengurangan denyutan, berubah menjadi takikardia;
• cirit-birit yang berpanjangan;
• jaundice;
• mendidih dalam usus;
• kurang kerap - gangguan sistem pencernaan dan fungsi buah pinggang terjejas.

Selepas menyembuhkan pesakit untuk tempoh yang berpanjangan, mungkin sakit kepala, perubahan mood, kehilangan ingatan, keletihan, pening, dan gangguan buah pinggang. Pada sinar-x masih untuk beberapa minggu infiltrat paru-paru berlanjutan.

Diagnostik

Untuk diagnosis, perlu melakukan beberapa langkah diagnostik:

• mendengar saluran paru-paru untuk menentukan bunyi bising dan berdesir;
• dengan legionella pneumonia, x-ray ditetapkan untuk mengesan infiltrat dalam tisu pulmonari dan pleurisy;
• Ujian makmal digunakan untuk menentukan dinamika penyakit: analisis klinikal dan biokimia darah dan air kencing;
• bakposev dahak, analisis efusi pleura, kajian tangki air basuh bronkus untuk mengenal pasti agen penyebab;
• juga menggunakan teknik FTA dan ELISA;
• pengujian immunofluorescence, immunoassay enzim, dan diagnostik PCR digunakan untuk mengesan antibodi kepada legionella.

Adalah sangat penting untuk melakukan diagnosis pembezaan dengan penyakit lain - pneumonia, jangkitan virus pernafasan akut, psittacosis dan lain-lain.

Rawatan

Legionellosis yang dijangkiti adalah tertakluk kepada hospitalisasi mandatori. Pada masa yang sama, terapi lanjut bergantung kepada ciri-ciri individu pesakit.

Rawatan utama untuk legionellosis harus ditujukan untuk mengurangkan mabuk umum dan pemulihan fungsi pernafasan. Di samping itu, adalah perlu untuk memantau fungsi organ dalaman, termasuk buah pinggang dan jantung, dan mengambil langkah-langkah untuk mencegah pendarahan.

Demam Pontiac dirawat dengan ubat simtomatik, tanpa penggunaan antibiotik. Untuk melakukan ini, melantik:

• bererti mengurangkan haba;
• ubat anti-radang;
• titisan hidung;
• expectorants;
• kompleks vitamin;
• rejim minuman yang banyak.

Jenis penyakit lain memerlukan penggunaan agen antibakteria dari kumpulan macrolid.

Legionella paling sensitif terhadap Erythromycin, Levomitsetina dan Ampicillin. Kurang berkesan - tetracycline. Pada masa yang sama, persediaan penisilin dan cephalosporin mungkin tidak berkesan sepenuhnya.

Tahap paru-paru radang memerlukan pentadbiran ubat intravena. Legionellosis kurang terdedah kepada terapi antibiotik, jadi rawatan boleh ditambah dengan rifampisin, serta agen antimikrobial dari kumpulan fluoroquinolone (Pefloxacin). Tempoh terapi adalah kira-kira 14-21 hari.

Dalam hal bahaya kepada kehidupan, terapi intensif, oksigenasi hiperbarik, dan pengudaraan buatan paru-paru digunakan.

Ramalan

Kematian dari jenis pneumonia ini berlaku dalam kira-kira 15 hingga 20 kes daripada 100, tetapi semua kematian dikaitkan dengan ketiadaan terapi dadah dan sistem imun yang lemah.

Perlu diingat bahawa penyakit kronik, gangguan reaktiviti imunologi badan, serta merokok meningkatkan kemungkinan hasil yang tidak baik beberapa kali.

Legionellosis sembuh, sebagai peraturan, tidak menimbulkan sebarang akibat serius bagi tubuh manusia. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, pesakit mungkin mengalami fibrosis.

Pencegahan

Pada masa ini, tiada ubat-ubatan khas untuk pencegahan legionella pneumonia.

Untuk mengelakkan penyebaran Legionella, adalah perlu untuk menjalankan kawalan kebersihan sistematik dan menjalankan rawatan kebersihan tetap sistem paip dan pengudaraan, kolam renang dan badan-badan air buatan, penghawa dingin dan peralatan perubatan yang lain. Untuk melakukan ini, gunakan antiseptik atau radiasi ultraviolet.

Sekiranya orang yang dijangkiti dikesan, langkah-langkah berikut diambil:

• kemasukan pesakit dan memantau keadaannya;
• pemeriksaan terhadap saudara terdekat pesakit;
• pembasmian kuman bagi barangan peribadi yang sakit dengan larutan autoclave dan fenol.

Penyakit Legionnaires tidak dapat disebarkan melalui titisan udara dari pesakit kepada yang sihat, oleh itu, tiada langkah terapeutik yang khusus diambil di kalangan persekitaran yang paling dekat.

Pneumonia, yang dicetuskan oleh legionella, tidak mempunyai manifestasi tertentu, tetapi dianggap patologi yang teruk, dan memerlukan penjagaan perubatan wajib. Oleh itu, sekiranya tanda-tanda amaran - sindrom demam dan batuk, perlu segera berjumpa doktor. Terapi yang tepat pada masanya akan membantu mencegah komplikasi yang serius dan mencegah kematian.

Penyakit Legionnaires (legionellosis): penyebab, gejala dan rawatan

Pelbagai jangkitan menyebabkan penyakit teruk yang boleh membawa maut. Salah satu contoh penyakit sedemikian boleh menjadi penyakit legionnaires (atau legionellosis).

Dalam artikel ini, kami akan mengenali anda dengan sebab, bentuk, gejala dan kaedah diagnosis, rawatan dan pencegahan legionellosis. Sesiapa sahaja boleh menemui penyakit ini, dan maklumat ini berguna untuk anda.

Sedikit sejarah

Buat kali pertama, doktor Amerika menemui penyakit ini, jenis radang paru-paru, pada tahun 1976. Ini berlaku di Philadelphia selepas Kongres Legion Amerika. Tiga hari selepas berakhirnya peristiwa - 27 Julai - salah seorang peserta mengalami kematian mendadak, yang didahului oleh pneumonia etiologi yang tidak diketahui. Beberapa waktu kemudian, pesakit baru dengan tanda-tanda radang paru-paru tertentu telah dikenalpasti di kalangan peserta kongres.

Semua kes penyakit diikat bersama oleh badan-badan rasmi hanya pada 2 Ogos, dan pada masa ini, 18 pesakit mempunyai hasil maut dari radang paru-paru. Akibatnya, selepas kongres, radang paru-paru berkembang pada 221 orang dan 34 pesakit mati.

Selepas menganalisis kes-kes ini, pneumonia secara khusus berlaku dan pengasingan agen penyebabnya - Legionella keluarga Legionellaceae - penyakit ini dikenali sebagai "penyakit Legionnaires".

Diasumsikan bahawa di kongres legionna Amerika, koloni patogen ini berada dalam bendalir sistem pengudaraan hotel di mana para peserta acara massa itu hidup. Dengan cara ini, bakteria memasuki sistem pernafasan dan menimbulkan radang paru-paru. Selepas itu, selepas kajian yang lebih terperinci tentang pelbagai bentuk penyakit ini, nama patologi ini telah diubah menjadi "legionellosis", dan klasifikasi akhir bentuk penyakit ini belum diselesaikan.

Menurut statistik WHO, kadar kematian untuk legionella adalah kira-kira 20%. Penyakit ini adalah di mana-mana, dan kelazimannya tidak hanya dipengaruhi oleh keadaan cuaca, tetapi juga oleh faktor antropogenik. Ini menjelaskan bahawa penyakit legionnaires adalah sebahagian daripada jangkitan buatan manusia.

Tahap keseluruhan bilangan pesakit dengan penyakit berjangkit ini kecil di seluruh dunia. Tetapi setiap tahun sporadic atau epidemik wabak legionellosis diperhatikan di negara-negara yang berlainan (terutamanya di negara maju).

Dalam tempoh 2000 hingga 2007, wabak penyakit ini diperhatikan di Itali, Rusia, Sepanyol, Perancis, Amerika Syarikat dan lain-lain.

Pakar menyatakan hakikat bahawa legionella sering mengalami pelancong, pelancong, pekerja hotel dan pekerja kesihatan. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa semasa perubahan kekebalan zon iklim sering dikurangkan dan pelbagai kenderaan digunakan untuk pergerakan, yang boleh menjadi takungan untuk penyebaran patogen. Dan di hospital dan hotel, sistem pengudaraan secara autonomi boleh menjadi tempat untuk pembangunan koloni legionella.

Sebabnya

Buat pertama kali, agen penyebab legionellosis telah diasingkan pada tahun 1977 oleh saintis S. Shepard dan J. McDade. Ternyata bakteria Gram-negatif Legionella, yang ditaburkan dari tapak paru-paru yang meninggal akibat penyakit legionnaire.

Sains moden tahu tentang 40 jenis Legionella, dan 22 daripadanya berbahaya kepada manusia. Dalam 90% kes, Legionella pneumophila menjadi penyebab penyakit.

Patogen ini stabil dan boleh bertahan selama 112 hari dalam medium cecair pada suhu 25 ° C, dan pada suhu 4 ° C kekal aktif sehingga 150 hari. Legionella mati di bawah pengaruh larutan chloramine 3% selepas 10 minit dan 1 minit selepas terdedah kepada penyelesaian 0.002% fenol, 70% etanol atau 1% larutan formalin.

Sumber jangkitan semulajadi adalah badan air tawar air (terutama tidak mengalir) atau tanah. Pada suhu 35-40 ° C, patogen mula melipatgandakan secara aktif dalam protozoa (contohnya, dalam amoeba) dan menjadi tahan terhadap klorin apabila mikroorganisma yang dijangkiti masuk ke dalam sistem bekalan air.

Kerana kesesuaian ini, legionella dijajah dan diperdagangkan secara intensif dalam tangki air, takungan tiruan, bekalan air, sistem pengudaraan, air pancut, bilik mandi dan sauna, bilik prosedur balneological, penghawa dingin dan objek teknikal lain yang terdapat kelembapan. Dalam struktur buatan sedemikian, patogen itu menerima keadaan yang lebih baik untuk reproduksi dan menjadi tanah jajahan.

Jangkitan manusia dengan bakteria dari Legionella genus berlaku melalui titisan udara, habuk tanah atau udara. Pada masa yang sama, seseorang yang sakit atau sakit tidak menjadi sumber jangkitan. Patogen dimasukkan ke dalam saluran pernafasan dengan penyedutan titisan air atau zarah tanah (iaitu campuran aerosol) yang mengandungi legionella. Jangkitan boleh berlaku apabila bekerja dengan tanah, di tapak pembinaan, semasa prosedur perubatan tertentu (contohnya, semasa balneotherapy atau intubasi) dan semasa berada di kawasan yang dijangkiti hospital, hotel, pengangkutan, dll.

Terdapat kerentanan manusia yang tinggi terhadap Legionella pneumophila. Kehadiran penyakit endokrin atau kekurangan immunodeficiency, penyakit kronik, merokok dan penyalahgunaan alkohol boleh menyumbang kepada jangkitan.

Insiden legionellosis diperhatikan pada musim yang berbeza. Selalunya penyakit ini diperhatikan dalam perjalanan dan warga tua (dan pada lelaki lebih kerap daripada wanita). Kes wabak nosokomial legionellosis dicatat secara berkala.

Bagaimanakah penyakit ini berkembang?

Legionella memasuki badan melalui saluran pernafasan. Patogen itu diperbetulkan di bahagian-bahagian lain sistem pernafasan (termasuk dalam tisu paru-paru). Kedalaman penembusannya bergantung kepada saiz zarah-zarah yang dijangkiti aerosol, ciri-ciri dos dan pernafasan mereka. Juga, mikroorganisma boleh masuk ke dalam tubuh manusia bersama dengan protozoa yang dijangkiti dengan mereka dan semasa prosedur pembedahan dan lain-lain perubatan. Pengenalan mereka ke dalam badan bersama dengan air minuman yang tercemar tidak dikecualikan.

Dengan aliran darah, patogen tersebut dapat memasuki pelbagai sistem dan organ. Paru-paru, hati, ginjal, tisu saraf dan sumsum tulang yang paling kerap terkena. Dengan Legionella yang tinggi dalam darah, penyakit ini boleh berkembang dalam jenis septik dan disertai dengan penampilan folk purulent sekunder atau endokarditis septik.

Gejala

Tanda-tanda pertama penyakit ini dapat diperhatikan selepas 2-10 (4-7 hari) dari saat jangkitan. Keterukan mereka dan jangkitan penyakit legionari akan bergantung kepada bentuk klinikal penyakit ini.

Bentuk-bentuk legionellosis sedemikian lebih sering diperhatikan:

• Penyakit legionnaires (atau radang paru-paru yang teruk);
• alveolitis akut;
• Demam Pontiac;
• demam "Fort Bragg".

Lebih jarang, legionellosis boleh berlaku dalam bentuk subklinikal atau umum. Dalam kes sedemikian, pesakit mungkin mengalami lesi banyak organ atau sepsis.

Penyakit legionnaires (radang paru-paru yang teruk)

Penyakit legionnaires sering berlaku seperti radang paru-paru yang teruk.

Pada hari-hari pertama penyakit itu, pesakit hadir membuat aduan tersebut:

• sakit kepala yang kuat;
• kelemahan yang teruk;
• adynamia;
• kehilangan selera makan;
• cirit-birit (dalam beberapa kes);
• peningkatan suhu (39-40 ° C);
• menggigil;
• berpeluh;
• sakit otot yang sengit.

Agak kemudian, pesakit menunjukkan tanda-tanda kerosakan toksik kepada sistem saraf:

• pengsan dan sinkop;
• halusinasi;
• kelesuan;
• kecerdasan emosi;
• tidak masuk akal.

Dalam sesetengah kes, gangguan neuralgik mungkin nyata dengan gejala berikut:

• gerakan tidak sengaja bola mata bergetar (nystagmus);
• pelanggaran koordinasi pergerakan;
• lumpuh motor okular;
• kesukaran sebutan.

Beberapa hari kemudian, pesakit menunjukkan tanda-tanda radang paru-paru:

• batuk pertama kering dan kemudian basah dengan sedikit cecair mukus atau berdarah;
• sakit dada (semasa bernafas);
• sesak nafas.

Apabila mendengar paru-paru, kawasan pernafasan terjejas, rale kering dan lembap, dan geseran pleura ditentukan. Pada gambar x-ray di infiltrat fungsional paru-paru didapati, yang kadang-kadang bergabung dan membentuk fokus besar gelap.

Bentuk legionellosis ini adalah teruk dan sukar untuk dirawat. Penyakit ini boleh menjadi rumit dengan perkembangan pleurisy, abses, pernafasan dan kegagalan jantung. Dalam sesetengah kes, penyakit Legionnaires berakhir dengan kejutan toksik yang berjangkit.

Dengan kekalahan salur darah dan jantung, pesakit mempunyai gejala berikut:

30% pesakit mempunyai gejala kerosakan pada organ pencernaan dan buah pinggang:

• cirit-birit yang berpanjangan;
• jaundice;
• perasaan transfusi dan gegaran di dalam usus;
• perubahan dalam parameter biokimia darah;
• tanda-tanda kegagalan buah pinggang.

Selepas pemulihan untuk masa yang lama terdapat sakit kepala, tanda-tanda asthenia (kelemahan, gangguan ingatan, pening, kerentanan) dan kegagalan buah pinggang. Pada radiografi paru-paru selama beberapa minggu, gangguan pleura dan infiltrat pulmonari ditentukan.

Alveolitis akut

Dari hari-hari pertama penyakit ini, pesakit mempunyai batuk kering, yang disertai oleh kenaikan suhu ke angka yang tinggi dan mabuk umum (sakit kepala, perasaan kelemahan, sakit otot, keletihan yang tidak munasabah, kelemahan teruk, dan sebagainya). Kemudian, semasa batuk, sputum mukosa mula memisahkan. Pesakit mempunyai sesak nafas yang semakin meningkat. Semasa mendengarkan paru-paru, makhluk rambang tersebar ditentukan.

Bentuk legionellosis ini disertai dengan pengambilan fibrin dan eritrosit dari saluran darah dalam alveoli. Septa alveolar membengkak, dan dengan berlarutan dan progresif penyakit, pesakit boleh membina fibrosis.

Pontiac Demam

Legionellosis boleh berlaku dalam bentuk penyakit pernafasan akut (demam Pontiac) dan tidak disertai oleh kerosakan pada tisu paru-paru. Dalam kes sedemikian, tempoh inkubasi biasanya berlangsung selama 5 jam atau 3 hari.

Pesakit dengan cepat meningkat ke jumlah yang tinggi (biasanya sehingga 40 ° C) dan gejala berikut muncul: sakit kepala, kelemahan yang teruk, menggigil dan sakit otot yang meresap, perkembangan kekeliruan dan pening. Demam tinggi diperhatikan selama kira-kira 2-5 hari dan disertai oleh selesema, trakeobronchitis atau bronkitis. Dalam sesetengah kes, terdapat sakit di bahagian perut dan muntah.

Demam Pontiac sering disertai oleh gangguan neurologi. Pesakit mungkin mengalami gejala berikut:

• kekurangan koordinasi pergerakan;
• gangguan kesedaran;
• gangguan tidur;
• pening kepala.

Tidak seperti radang paru-paru yang teruk (penyakit legionnaires), bentuk legionellosis ini lebih baik. Gejala-gejalanya hilang selepas beberapa hari, tetapi keadaan asthenik dan gangguan autonomi berterusan untuk masa yang lebih lama.

Demam "bragg"

Bentuk legionellosis yang lebih jarang berlaku dalam bentuk penyakit febrile akut, yang disertai dengan rupa exanthema (lesi dalam bentuk bintik, vesikel atau papules). Tempoh inkubasi untuk demam Fort Bragg biasanya berlangsung beberapa jam atau sehingga 10 hari.

Suhu pesakit meningkat kepada 38-38.5 ° C, kerengsaan muncul, keracunan umum dan simptom pernafasan (biasanya tanda-tanda bronkitis). Terhadap latar belakang manifestasi ini, ruam seperti merah-seperti atau inti-seperti, besar-besar atau petechial diperhatikan. Elemen-elemen ruam boleh diletakkan di mana-mana bahagian kulit, dan selepas kehilangan mereka tidak ada pengelupasan.

Kursus legionellosis ini secara umumnya menguntungkan. Tempoh penyakit adalah kira-kira 3-7 hari.

Komplikasi

Legionellosis boleh menjadi rumit oleh penyakit seperti:

• abses;
• pleurisy;
• endokarditis septik;
• kejutan toksik berjangkit.

Kursus rumit penyakit ini boleh membawa kepada perkembangan pernafasan, kardiovaskular dan kegagalan buah pinggang. Dengan cara legionella rumit dalam 20% kes mati.

Diagnostik

Diagnostik legionellosis sentiasa kompleks dan terdiri dalam menjalankan aktiviti seperti:

• pendengaran di dalam paru-paru;
• radiografi paru-paru;
• Ujian makmal: ujian bakteria darah, cecair dan cairan pleural, ujian darah klinikal (umum), ujian darah untuk menunjukkan antigen patogen oleh kaedah ELISA dan RIF.

Apabila membuat diagnosis, diagnosis pembezaan legionellosis dengan penyakit-penyakit seperti itu semestinya dilakukan:

• pneumonia pelbagai etiologi (pneumokokal, mycoplasma, staphylococcal, dipicu oleh kayu pyocyanic, klebsielleznaya, dan lain-lain);
• ARVI;
• ornithosis;
• Demam Q dan lain-lain patologi paru-paru.

Rawatan

Pesakit yang mengalami legionellosis yang teruk mesti dimasukkan ke hospital. Taktik rawatan lanjut ditentukan secara individu.

Dalam demam Pontiac, terapi mungkin terhad kepada preskripsi ubat simtomatik tanpa terapi antibiotik. Pesakit boleh ditetapkan:

• ubat antipiretik dan anti-radang;
• titisan hidung;
• expectorants;
• persediaan multivitamin;
• minum banyak air.

Dalam bentuk lain legionellosis, antibiotik macrolide diberikan kepada pesakit. Yang paling berkesan adalah Erythromycin. Ia boleh diberikan intramuskular atau intravena (jet atau titisan). Dalam ketiadaan dinamik positif, Rifampicin juga diberikan kepada pesakit. Kursus terapi antibiotik biasanya kira-kira 2-3 minggu. Sekiranya perlu, kesan itu ditetapkan dengan pelantikan Pefloxacin atau Ofloxacin.

Rawatan yang bertujuan untuk menghapuskan patogen, dilengkapi dengan langkah-langkah untuk memerangi mabuk, perkembangan pendarahan, pernafasan, jantung dan kegagalan buah pinggang. Untuk menghapuskan gangguan dalam pertukaran gas, terapi oksigen dan pengudaraan buatan paru-paru sering dilakukan. Jika perlu, langkah-langkah anti-kejutan diberikan.

Pencegahan

Dana untuk pencegahan spesifik legionellosis belum ditubuhkan.

Langkah-langkah untuk mencegah penyebaran penyakit ini adalah untuk pemantauan berterusan terhadap sistem bekalan air, kebersihan dan pencuci buatan yang lain, peralatan perubatan, sistem penyaman udara dan pengudaraan. Untuk pembasmian kuman mereka menggunakan kuman penyahhidratan atau iradiator UV khas.

Selepas mengenal pasti pesakit dengan legionellosis, langkah-langkah berikut diambil dalam wabak ini:

• kemasukan pesakit (jika perlu);
• pemerhatian bulatan dalamannya;
• pemerhatian pendispensan pesakit.

Kahak pesakit, piring, dan linen harus disinfekt oleh autoklaf atau disinfeksi dengan larutan fenol 25%.

Legionellosis tidak disebarkan dari orang yang sakit kepada yang sihat, dan oleh itu tiada pemisahan dan profilaksis di kalangan orang yang bersentuhan.

Legionellosis tidak mempunyai simptom tertentu, tetapi kerana bahaya penyakit ini, ia memerlukan rawatan perubatan. Dengan kemunculan tanda pertama - demam dan batuk - anda pasti merujuk kepada ahli terapi atau ahli pulmonologi. Rawatan yang tepat pada masanya boleh menghalang perkembangan komplikasi serius dan permulaan kematian. Ingat ini dan sihat!

Doktor yang hendak dihubungi

Apabila batuk dan demam muncul, sebaiknya berunding dengan ahli pulmonologi. Walau bagaimanapun, pada peringkat pertama, kedua-dua terapi dan doktor keluarga dapat membantu pesakit. Selepas menjelaskan diagnosis, kemungkinan besar terdapat pakar penyakit berjangkit yang perlu dirujuk. Dengan kekalahan organ-organ lain, kecuali untuk paru-paru, pesakit diperiksa oleh ahli kardiologi, pakar neurologi, pakar mata, ahli gastroenterologi, ahli nefrologi. Dengan perkembangan rawatan kejutan toksik berjangkit dilakukan oleh pakar perubatan yang intensif.