Pneumonia tanpa menentukan patogen (J18)

Kepada radang paru-paru kelas apa yang tidak termasuk, penyakit ini memerlukan rawatan perubatan segera di bawah pengawasan pakar.

Pneumonia bakteria - keterangan, sebab, diagnosis, rawatan.

Penerangan ringkas

Pneumonia adalah kumpulan yang berbeza dalam etiologi, patogenesis dan ciri-ciri morfologi penyakit berjangkit akut (terutamanya bakteria) yang dicirikan oleh luka-luka focal bahagian-bahagian pernafasan paru-paru dengan kehadiran kewajiban intraalveolar exudation. Pneumonia bakteria - pneumonia etiologi bakteria.

Klasifikasi • Dalam keadaan di mana dibangunkan penyakit •• masyarakat yang diperolehi radang paru-paru - yang diperolehi di luar hospital (sinonim: rumah, pesakit luar) •• pneumonia nosokomial - yang diperolehi dalam hospital (sinonim: hospital, dalam hospital) •• •• Pneumonia Aspirasi pneumonia pada orang dengan kekurangan imuniti yang keterlaluan (kekurangan imuniti, jangkitan HIV, imunosuppression iatrogenik, dll.) • Hiliran •• Cahaya - tidak memerlukan kemasukan ke hospital • • Teruk - kemasukan ke hospital diperlukan.

Kekerapan • 236.2 kes bagi 100,000 remaja 15-17 tahun • 522.8 kes bagi setiap 100,000 penduduk sehingga 14 tahun • Pneumonia yang diperolehi komuniti - 1,200 kes bagi setiap 100,000 penduduk setahun • Pneumonia Hospital - 800 kes bagi setiap 100,000 hospitalisasi setahun. Umur semasa berusia lebih muda dari 20 tahun dan berusia lebih 60 tahun. Seks terdahulu - tiada perbezaan yang signifikan ditemui oleh jantina.
Etiologi • Streptococcus pneumoniae - paling kerap (30-50%) • Haemophilus influenzae (10-20%) • patogen atipikal - Chlamidophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (8-25%) • biasa tetapi jarang berlaku (3-5 %) termasuk Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae (kurang enterobacteria lain) • catarrhalis Moraxella (Branhamella catarrhalis) • yang paling biasa pneumonia masyarakat yang diperolehi, pneumokokal (kepekaan terhadap penisilin di banyak negara berkurangan) • dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku pneumonia masyarakat yang diperolehi - Pseudomonas aeruginosa (pada cystic fibrosis, bronchiectasis), pada pesakit dengan immunodeficiency teruk - carinii Pneumocystis • mikroorganisma coli Escherichia • anaerobik • pneumonia atipikal.

Sebabnya

Faktor Risiko • Baru-baru ini Berpindah SARS • Renal kegagalan • Cardio - vaskular penyakit • negeri COPD • Kurang Daya Tahan Penyakit: diabetes, ketagihan arak, AIDS, kanser dysbacteriosis • Faktor Risiko • nosokomial pneumonia ventilator •• •• •• The awal tempoh postoperative dysbacteriosis • Faktor Risiko pneumonia aspirasi • • Kesedaran • • Kejang kejang • • Penyakit sistem saraf pusat • • Anestesia • • Refluks - esophagitis.
Patogenesis. mekanisme pathogenetic asas • Aspirasi rembesan oropharyngeal (Laluan utama jangkitan) • Penyedutan aerosol yang mengandungi mikroorganisma • patogen penyebaran hematogenous daripada laman extrapulmonary jangkitan (contohnya, endokarditis, dalam thrombophlebitis septik) • penyebaran terus jangkitan jiran organ yang terlibat (contohnya, abses hati ) atau akibat kecederaan dan jangkitan dada.
Pathomorphology. Segmental, lobar atau multifocal peribronchial penyatuan dengan peringkat merah (exudation intraalveolar dan diapedesis sel darah merah), dan kelenjar (berserabut organisasi berserabut intraalveolar).

Gambar klinikal.
• Aduan • • Batuk dengan lendir - lendir (kadang-kadang "berkarat") • Ubat dada semasa bernafas (dengan pleurisy yang disertakan) • • Dyspnea •• Kelemahan, keletihan • • Keringat malam.
• Sindrom toksikulasi • • Demam • • Tachycardia • • Tachypnea • • Hyperhidrosis • • Myalgia • • Sakit kepala • • Anorexia.
• Data penyelidikan objektif • • Sianosis • • Perkusi: bunyi perkusi yang membosankan disebabkan oleh penyusupan atau pengaliran pleura • • Auskultasi • • • Ucapan yang menggelegak basah dan / atau crepitus (terdengar semasa menghirup) • • • Dengan penyusupan yang meluas atau pengaliran pleura • • Kebisingan geseran pleural semasa pleurisy kering •• Dengan aliran yang teruk, tanda-tanda meningeal dan kemerosotan kesedaran mungkin berlaku (contohnya, ketidakseimbangan dan kebimbangan) • • Dalam 20% kes, tanda objektif mungkin kurang Ageny atau tidak hadir.
Kajian makmal • leukocytosis dengan peralihan leukocyte meninggalkan •• leukocytosis lebih 10-12109 / l ciri jangkitan bakteria •• menghargai lebih 25109 / l atau di bawah leukopenia 3109 / l menunjukkan prognosis miskin hyponatremia • • Peningkatan aktiviti transaminase • Pemeriksaan bakterisis darah untuk mengenal pasti agen penyebab (hasil positif pada 20-30% pesakit dengan pneumonia yang diperoleh komuniti, terutamanya sebelum memulakan terapi antibiotik) • Pada ketinggian keradangan aktif dan mabuk dalam air kencing mungkin muncul Lok • Pemeriksaan bakteroseksis dan bakterioskopik dari sputum: mikroskopi sejenis smear yang bernanas Gram dan budaya sputum yang diperolehi semasa batuk dalam • Pemeriksaan bakteriologi bahan yang diperolehi semasa lavage bronchoalveolar dan pleurosentesis • Dengan adanya effusion pleural dan pleuropuncture, pemeriksaan pleurocenterosis; dengan formula leukosit, penentuan pH, kandungan protein, LDH, mikroskopi smear, Gram-bernoda, pembenihan pada bakteria aerobik, anaerob dan mikobakteria • Menyiasat status imun individu yang disyaki immunodeficiency.
kajian khas • Chest X-ray - kaedah mandatori penyelidikan dalam pneumonia, yang membolehkan untuk menggambarkan bidang tisu paru-paru penyusupan (mengambil kira bentuk, saiz dan lokasi), untuk menilai dinamik proses •• Prevalens penyusupan, kehadiran pengaliran cairan pleural dan tanda-tanda kemusnahan tisu paru-paru menggambarkan keterukan penyakit ini dan dengan ketara menjejaskan sifat rawatan • CT scan paru-paru dilakukan dalam kes kemusnahan atau neoplasma yang disyaki • Fibrobronchoscopy dengan mikrobiologi dan pemeriksaan cytological biopsi - dengan disyaki penyakit tuberkulosis dan tumor • Kajian FVD - untuk diagnosis pembezaan dengan sindrom kesusahan pernafasan • Dengan penyusupan yang meluas, pengaliran pleural besar-besaran dan kehadiran COPD, adalah dinasihatkan untuk menilai gas darah arteri, yang mungkin alasan untuk kemasukan ke hospital dan pengaliran rendah aliran. gas darah kapilari tidak berformat.

Diagnostik

Taktik diagnostik, algoritma diagnostik. Diagnosis penyakit radang paru-paru dianggap pasti jika pesakit telah menyusup secara mendatar penyusupan tisu paru-paru dan sekurang-kurangnya dua tanda berikut: • Permulaan penyakit febrile akut (suhu badan lebih dari 38 ° C); • batuk dengan dahak; • mendengar crepitus tempatan, memendekkan bunyi perkusi; • leukositosis lebih daripada 10109 / l dan / atau pergeseran leukosit ke kiri lebih daripada 10%.
diagnosis pembezaan • Pneumonia bukan bakteria etiologi (virus, kulat, protozoa) • Tuberculosis (kajian sekurang-kurangnya tiga calitan kahak dicemarkan oleh Ziehl-Nielsen, budaya kahak, PCR - diagnosis) • paru-paru miokardium (embolisme pulmonari) • bronkiolitis obliterans • lebam paru-paru • Pulmonary vasculitis • Sarcoidosis akut • Alveolitis alergi eksogen • Penyusupan Eosinophilic • Tumor paru-paru • Keadaan lain yang boleh menyebabkan sindrom penyusupan pada radiografi dada.

Rawatan

RAWATAN
Diet Diet sepenuhnya dengan kandungan protein yang mencukupi dan kandungan vitamin A yang tinggi, C, Kumpulan B • Mengehadkan karbohidrat kepada 200-250 g / hari, garam hingga 4-6 g / hari dan meningkatkan bahagian produk tenusu • Memperkenalkan cecair yang mencukupi (1500-1700 ml / hari) • Ketepuan rangsangan dengan makanan kaya vitamin P (chokeberry, mawar liar, currant hitam, lemon) • Penyertaan makanan kaya vitamin B (daging, ikan, ragi, dedak dedak gandum) menghalang mikroflora usus oleh antibiotik • Produk yang kaya dengan asid nikotinik • Produk yang kaya dengan vitamin A dan  - karoten (wortel, sayuran merah dan buah-buahan) menyumbang kepada pertumbuhan semula epitelium saluran udara. Mengesyorkan jus buah-buahan dan sayur-sayuran • Makanan diberikan dalam bentuk hancur dan cair, pengambilan makanan 6-7 p / hari • Nilai tenaga daripada 1600 kcal / hari dengan peningkatan proses pemulihan kepada 2800 kcal / hari.
Petunjuk untuk kemasukan ke hospital • Umur lebih muda dari 16 atau lebih tua daripada 60 tahun • Penyakit yang bersamaan (contohnya, penyakit sistem broncho-pulmonari atau sistem kardiovaskular, kekurangan peredaran darah IIa dan ke atas, diabetes, thyrotoxicosis) • Tanda-tanda fizikal: NPV lebih daripada 30 per minit, tekanan darah diastolik kurang daripada 90 mm Hg Art., Denyutan lebih daripada 125 per minit, suhu badan kurang daripada 35 ° C atau 40 ° C atau lebih, penurunan kesedaran. Data makmal: bilangan leukosit dalam darah periferal kurang daripada 4.0 4109 / l atau lebih daripada 30.0109 / l, ketepuan oksigen darah arteri kurang dari 92% (menurut pulsaxime tria), paO2 kurang daripada 60 mm Hg. dan / atau paSO2 lebih daripada 50 mm Hg. apabila udara bernafas, kandungan serum kreatinin lebih tinggi daripada 176.7 μmol / l atau urea nitrogen lebih tinggi daripada 7.0 mmol / l, Ht kurang daripada 30% atau kandungan Hb adalah kurang daripada 90 g / l • Data sinar-X: penyusupan pneumonik lebih daripada satu lobus, kehadiran rongga pereputan, efusi pleura, perkembangan pesat perubahan fokal - perubahan infiltratif di dalam paru-paru (peningkatan saiz penyusupan dengan lebih daripada 50% dalam masa 2 hari) • jangkitan utama jangkitan (meningitis, arthritis septik, dll.) • Sepsis atau kegagalan organ pelbagai dengan metabolik Oz (pH

Pneumonia, tidak ditentukan

Tajuk ICD-10: J18.9

Kandungannya

Definisi dan Maklumat Am [sunting]

Pneumonia atipikal adalah istilah yang digunakan untuk menentukan penyakit berjangkit yang disebabkan oleh coronavirus dan hasil dengan tanda-tanda epidemiologi dan klinikal dan makmal bagi jangkitan virus pernafasan, perkembangan dalam beberapa kes kegagalan pernafasan akut, dengan jangkitan (untuk sekumpulan jangkitan virus pernafasan).

Sumber jangkitan adalah orang yang sakit, dengan pesakit yang paling berisiko dalam tempoh awal (akut) penyakit ini. Pada masa yang sama, kemungkinan pembebasan virus jangka panjang semasa tempoh pemulihan lewat tidak dikecualikan.

Andaian tentang penghantaran virus dari binatang ke manusia (walaupun penyakit koronavirus pada haiwan domestik dan, menurut beberapa ahli, strain coronavirus haiwan yang berasal dari haiwan menunjukkan kemunculan strain manusia yang sangat ganas) dan pengangkutan coronavirus yang terlindung masih belum terbukti.

Penghantaran udara terbukti. Mereka mencadangkan kemungkinan penghantaran virus dengan air dan hubungan rumah dengan mekanisme jangkitan fecal-oral. Sehingga Mei 2003, 8046 kes penyakit telah didiagnosis, 682 orang meninggal dunia. Dan kebanyakan pesakit berdaftar dengan "radang paru-paru atipikal" - orang berusia 25-70 tahun. Beberapa kes penyakit telah dilaporkan pada kanak-kanak di bawah umur 15 tahun.

"Pneumonia atipikal" didaftarkan di 28 negara. Semua kes kini berkaitan dengan Asia Tenggara, termasuk negara-negara seperti China, Vietnam, Hong Kong, Singapura. Pesakit dengan "radang paru-paru atipikal" kini dikenal pasti di banyak negara: Australia, England, Ireland, Romania, Slovenia, Jerman, Israel, Brunei, Thailand, Taiwan dan Jepun. Penumpang yang sakit tiba dari Asia Tenggara.

Persoalan mengenai pengasingan virus dan kemungkinan kekambuhan atau pembasmian semula tidak dipelajari dengan secukupnya.

Sudah tentu, hakikat pengasingan jangka panjang virus selepas penyakit, serta kemungkinan membawa virus asymptomatic, boleh merumitkan dengan ketara pelaksanaan dan keberkesanan anti-epidemiologi

Virus itu mengekalkan daya majunya dalam persekitaran sekurang-kurangnya 24 jam (pada suhu bilik).

Coronavirus diketahui sensitif terhadap liposolvent. Kesan eter, kloroform ketara mengurangkan jangkitan virus ini. Pada suhu 56 ° C, virus ini mati selama 10-15 minit, pada suhu 37 ° C, infeksi mereka kekal selama beberapa hari, dan pada 4 ° C - selama beberapa bulan. Telah dinyatakan bahawa di hadapan ether dan trypsin, coronavirus hilang keupayaannya untuk menyebabkan hemagglutination.

Etiologi dan patogenesis [sunting]

Pada 16 April 2003, WHO mengumumkan bahawa agen etiologi "SARS" adalah virus baru, yang dikaitkan dengan keluarga coronavirus, tetapi tidak sama dengan mana-mana strain virus yang diketahui. Ini didahului oleh kajian terperinci mengenai spektrum virus pada pesakit pada peringkat jangkitan yang berlainan: dalam tempoh akut, dalam tempoh awal dan akhir rekonvalescence, serta dalam kes kematian. Coronavirus telah dikesan di lebih daripada 50% pesakit. Kebanyakan isolat ditanam dan diasingkan dalam budaya tulen. Pada pesakit dengan "radang paru-paru atipikal" dan mengenal pasti coronavirus, peningkatan kandungan antibodi tertentu telah dijumpai. Jangkitan monyet dengan patogen yang diasingkan menyebabkan ciri klinikal gambaran "pneumonia atipikal".

Genus coronavirus menyatukan virus yang mengandung RNA yang terkandung besar, terselindung, yang menyebabkan penyakit manusia dan haiwan yang meluas.

Coronavirus mempunyai genom terbesar semua virus yang mengandungi RNA, dan rekombinasi mereka sering dikesan. Pada masa ini, urutan genom lengkap beberapa coronavirus telah diuraikan - saiz RNA mereka antara 27,000 hingga 32,000 pasangan nukleotida.

Di China, data diperolehi daripada kajian beberapa isolat virus SARS. Perbandingan urutan isolat ini dengan data yang disediakan oleh saintis Amerika dan Kanada menunjukkan bahawa virus itu boleh bermutasi dengan cepat.

Menurut para penyelidik, virus SARS berbeza dalam urutan nukleotida sebanyak 50-60% dari tiga kumpulan coronavirus yang diketahui, tetapi ini sudah pasti variasi tipikal di antara kumpulan coronavirus II dan III yang ada.

Perbandingan genom lengkap coronavirus tidak mendedahkan genom yang paling dekat dengan virus "pneumonia atipikal", walaupun bilangan garisan bertepatan yang paling banyak diperhatikan di antara virus ini dan coronavirus jenis II.

Mutasi juga terdedah kepada coronavirus yang menyebabkan penyakit haiwan. Jadi, diketahui bahawa coronavirus usus burung, yang berstruktur serupa dengan virus "pneumonia atipikal", boleh menyebabkan radang paru-paru lembu yang teruk. Dan pada 1980-an. Coronavirus usus babi secara tidak disangka bermutasi dan menyebabkan penyakit pernafasan pada haiwan.

Adalah diketahui bahawa virus sapi yang dipanggil, sebagai peraturan, juga merupakan virus-virus kecil tikus dan kucing yang hidup bersama atau berhampiran lembu, sehingga hipotesis tentang sifat kucing dari agen penyebab "pneumonia atipikal" bukan tanpa asas.

Banyak isu perkembangan jangkitan coronavirus belum dipelajari. Walau bagaimanapun, beberapa mekanisme patogenetik untuk perkembangan simptom penyakit adalah biasa kepada sekumpulan patogen ARVI. Jadi, ia terbukti bahawa patogen secara selektif memberi kesan kepada sel-sel epitelium saluran pernafasan atas, di mana pembiakannya berlaku. Pada masa yang sama, terdapat tanda universal keradangan membran mukus saluran pernafasan. Fasa replikasi aktif virus disertai oleh kematian sel epitelium. Ciri patogenetik ini mendasari sindrom catarrhal, serta mabuk, yang merupakan ciri dari ARVI.

Satu lagi ciri jangkitan coronavirus yang berlaku dengan sindrom pernafasan akut yang teruk adalah tindak balas hiperimun badan yang berlaku pada minggu kedua penyakit: faktor respon imun humoral dan selular memusnahkan alveoli dengan pembebasan sitokin dan faktor nekrosis tumor. Kerosakan teruk pada tisu paru-paru oleh jenis bronchiolitis menyebabkan perkembangan edema pulmonari, yang boleh menjadi faktor yang membawa maut kepada beberapa pesakit. Perlu diperhatikan bahawa peranan penting dalam perkembangan penyakit dan hasilnya adalah kepunyaan persatuan bakterial virus, yang pasti hadir semasa perkembangan kursus yang teruk dan komplikasi jangkitan virus pernafasan yang paling akut.

Manifestasi klinikal [sunting]

Tempoh inkubasi biasanya 2-7 hari, tetapi dalam beberapa kes, ia boleh mencapai 10 hari. Permulaan penyakit ini paling kerap akut dan dicirikan oleh demam tinggi (melebihi 38 ° C), disertai dengan menggigil, sakit otot, sakit badan, sakit kepala dan batuk kering. Pesakit bimbang tentang kelemahan, rasa sakit, kesesakan hidung, sesak nafas. Rash, gejala neurologi atau gastrointestinal biasanya tidak hadir, tetapi dalam sesetengah kes cirit-birit dinyatakan dalam tempoh awal penyakit.

Oleh itu, permulaan jangkitan coronavirus, iaitu "SARS" tidak secara klinikal berbeza dari permulaan banyak jangkitan virus pernafasan, yang tidak diragukan lagi merumitkan diagnosis awal penyakit ini.

Dalam kebanyakan kes, jangkitan lanjut adalah baik - pada hari ke-6-7 selepas permulaan penyakit itu, keadaan pesakit bertambah baik: keterukan gejala keracunan dan gejala katarral menurun.

Walau bagaimanapun, dalam 10-20% kes pada minggu kedua penyakit (kadang-kadang selepas 3 hari), bentuk yang lebih teruk bentuk "pneumonia atipikal". Pesakit membangunkan sindrom kesusahan pernafasan akut, kegagalan pernafasan akut - bronchiolitis, radang paru-paru, dan edema pulmonari dengan tanda-tanda peningkatan kegagalan pernafasan: tachypnea, sianosis, takikardia, dan gejala lain, yang memerlukan pemindahan pesakit segera ke ventilator.

Kematian dalam kes sedemikian adalah tinggi dan boleh dikaitkan dengan kehadirannya pada pesakit, sebagai tambahan kepada "penyakit pneumonia atipikal", penyakit lain.

Perubahan radiografi biasa pada paru-paru dapat diperhatikan sudah 3-4 hari selepas gejala penyakit pertama muncul, tetapi dalam beberapa kes, perubahan radiologi mungkin tidak hadir pada minggu pertama atau bahkan seluruh penyakit. Dengan perkembangan "SARS" yang teruk pada kebanyakan pesakit, perubahan dua hala dalam bentuk infiltrat interstitial diperhatikan. Infiltrat ini memberi gambaran spesifik paru-paru yang terdapat di radiografi. Di masa depan, infiltrat mungkin bergabung.

Telah dicadangkan bahawa bentuk mutasi virus boleh menyebabkan penyakit yang lebih teruk. Pesakit lebih cenderung mempunyai cirit-birit pada peringkat awal penyakit, 2 kali lebih banyak pesakit yang diperlukan rawatan rapi dan kurang terdedah kepada rawatan kompleks dengan ubat antiviral. Walau bagaimanapun, kejadian cirit-birit yang lebih tinggi pada pesakit kumpulan ini menunjukkan bahawa virus ini boleh menjejaskan bukan sahaja saluran pernafasan atas, tetapi juga saluran gastrousus.

Prognostically tidak menguntungkan mempertimbangkan umur pesakit yang lebih tua daripada 40 tahun, apabila terdapat kebarangkalian tinggi untuk membangunkan bentuk penyakit yang teruk.

Dalam analisis klinikal darah dapat dicatat limfopenia sederhana dan trombositopenia. Dalam kajian biokimia - peningkatan sederhana dalam enzim hati.

Pneumonia yang tidak dinyatakan: Diagnosis [sunting]

Pada masa awal, gambaran klinikal penyakit ini tidak mempunyai sebarang gejala pathognomonik, yang merumitkan diagnosis pembezaan dengan penyakit virus pernafasan lain.

Memandangkan kompleksiti diagnosis dibezakan "pneumonia atipikal" pada permulaan penyakit, kritikal klinikal dan epidemiologi telah dibangunkan untuk mengenal pasti kes-kes kecurigaan untuk penyakit ini dan dengan kemungkinan diagnosis penyakit ini. "Kes-kes mencurigakan" termasuk penyakit pernafasan etiologi yang tidak diketahui dan memenuhi kriteria berikut:

• peningkatan suhu badan melebihi 38 ° C dan kehadiran satu atau lebih tanda klinikal penyakit pernafasan (batuk, sesak nafas atau kesukaran bernafas, hypoxia);

• perjalanan selama 10 hari sebelum permulaan penyakit ke kawasan dengan kejadian besar "radang paru-paru atipikal" atau berkomunikasi dengan pesakit yang mencurigakan penyakit;

• apabila mengenal pasti diagnosis "yang dikatakan" harus mempertimbangkan kriteria seperti:

- Pengesahan pneumonia pada x-ray atau kehadiran sindrom kesusahan pernafasan;

- Keputusan autopsi sepadan dengan sindrom kesusahan pernafasan tanpa sebab yang boleh dikenalpasti.

Diagnosis makmal mengenai radang paru-paru koronavirus terutamanya bergantung kepada pengesanan bahan genetik virus atau antibodi kepadanya.

PCR boleh mengesan bahan genetik (RNA) daripada coronavirus (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) dalam pelbagai sampel (darah, dahak, najis atau biopsi tisu) pada masa paling awal penyakit ini. Walau bagaimanapun, sistem PCR yang sedia ada tidak mempunyai sensitiviti yang mencukupi. Sistem ujian moden adalah satu set reagen untuk menjalankan PCR untuk mengesan RNA coronavirus yang menyebabkan "radang paru-paru atipikal". Sebagai objek untuk diagnosis, anda boleh menggunakan apa-apa bahan biologi - darah, dahak, najis, air kencing, perut daripada mukosa nasofaring. Masa kajian tidak lebih dari 4 jam, dan keputusan positif dapat diperolehi tidak 2 minggu selepas jangkitan, seperti dalam hal pengujian antibodi, tetapi hampir segera setelah virus memasuki tisu udara. Satu kaedah untuk menentukan antibodi untuk virus "atipikal pneumonia" (SARS-COV) telah dibangunkan. Jenis-jenis antibodi yang berbeza (IgM dan IgG) muncul dan berubah secara kuantitatif semasa proses menular dan tidak dapat dikesan pada awal penyakit. IgG biasanya didaftarkan dalam tempoh pemulihan (selepas 3 minggu dari permulaan penyakit). Antibodi berlabel enzim ELISA (ELISA) - pengesanan campuran IgM dan IgG dalam serum pesakit memberikan hasil positif yang boleh dipercayai pada hari ke-21 selepas permulaan penyakit. Kaedah imunofluoresensi mengesan IgM dalam serum pesakit pada hari ke-10 penyakit ini.

Dalam semua kaedah penentuan antibodi spesifik kepada virus "atypical pneumonia", hasilnya dianggap boleh dipercayai dengan meningkat sebanyak empat kali ganda dalam titer mereka, yang diperhatikan selepas 21 hari dari permulaan penyakit dan kemudiannya, iaitu. Kajian mengenai dinamik kandungan antibodi agak retrospektif, yang pasti akan mengurangkan kaitan penyelidikan untuk para pengamal.

Kajian virologi memberikan peluang untuk membiak virus dalam budaya sel, dan oleh itu agak memakan masa dan mahal. Darah, najis, dahak digunakan sebagai bahan untuk kajian virologi. Walau bagaimanapun, keputusan negatif yang membangkitkan virus dalam pemeriksaan tunggal tidak mengecualikan kehadiran "pneumonia atipikal" dalam pesakit. Perlu diperhatikan bahawa, sebagai tambahan kepada coronavirus, virus lain yang mampu menyebabkan SARS dapat dikesan pada pesakit dengan "radang paru-paru atipikal".

Diagnosis perbezaan [sunting]

Pneumonia yang tidak ditentukan: Rawatan [sunting]

Pada masa ini, tiada ubat yang berkesan untuk memerangi "radang paru-paru yang tidak biasa" (jangkitan koronavirus) pada semua peringkat proses berjangkit.

Walaupun terdapat pendapat yang bercanggah dalam menilai keberkesanan ubat-ubatan antiviral dan tidak ada cadangan rasmi untuk rawatan "pneumonia atipikal", ribavirin paling sering digunakan oleh doktor dalam wabak penyakit.

Plasma pesakit yang berjaya menjalani jangkitan telah digunakan sebagai ubat terhadap virus SARS.

Rawatan antiviral terhadap jangkitan koronavirus dilakukan dengan persiapan interferon dan analog nukleosida, tidak secara asasnya berbeza dengan rawatan jangkitan virus pernafasan lain. Rupa-rupanya, penggunaan interferon dan ubat-ubatan lain dalam kumpulan ini, terutamanya dalam 3 hari pertama penyakit, harus mengurangkan keterukan penyakit. Analog nukleosida - ubat-ubatan kumpulan ribavirin - meningkatkan kesan rawatan antiviral.

Rawatan detoksifikasi termasuk pentadbiran intravena glukosa, crystalloids, derivatif polivinilpyrrolidon (hemodez-H) dalam kombinasi dengan persiapan kalium dan vitamin, jumlah suntikan boleh berubah dari 800 hingga 1200 ml / hari dengan diuresis yang mencukupi. Mempertingkatkan rawatan terutamanya melibatkan pentadbiran glukokortikoid, yang bukan sahaja mempunyai kesan anti-radang yang kuat, tetapi juga mampu mengurangkan tahap tindak balas hyperimmune. Persediaan ditetapkan secara parenteral, dalam komposisi penyelesaian kristaloid, termasuk glukosa, prednison dalam dosis 180-300 mg / hari.

WHO mengesyorkan kemasukan beberapa ubat antibakteria dalam rejimen rawatan dari hari-hari pertama penyakit untuk mencegah ancaman jangkitan bakteria. Keutamaan diberikan kepada antibiotik spektrum luas: cephalosporins, fluoroquinolones dan tetracyclines.

Apabila gejala timbul edema pulmonari muncul, pesakit perlu dipindahkan ke unit rawatan intensif di mana terapi intensif dilakukan menggunakan pengudaraan mekanikal.

Rawatan simtomatik termasuk ubat yang bertujuan untuk mengurangkan suhu, mengurangkan batuk, melegakan sakit kepala, dan lain-lain.

Pencegahan [sunting]

Bersama dengan langkah-langkah kebersihan yang biasa, seperti membasuh tangan, dan juga penyiaran bilik dan memakai topeng ketika bekerja dengan "pneumonia atipikal" yang terpengaruh, perlu memakai kacamata, dua pasang sarung tangan dan dua gaun atau pakaian khas anti-wabak, seperti ketika bekerja dalam fokus yang sangat menular (terutama berbahaya) jangkitan. Apabila merawat pesakit, adalah perlu untuk memerhatikan langkah-langkah perlindungan terhadap kemungkinan jangkitan dan untuk merawat tangan dengan penyahhidratan.

Jika kes "pneumonia atipikal" berlaku atau jika disyaki, pelbagai langkah anti-wabak, pembasmian kuman dan kebersihan sanitari dijalankan, termasuk langkah-langkah yang dinyatakan di bawah.

Pesakit dan orang yang disyaki "pneumonia atipikal" pada mana-mana umur adalah tertakluk kepada hospital mandatori di hospital berjangkit dalam kotak. Pemindahan pesakit (mencurigakan) dijalankan oleh pengangkutan perubatan khas, yang tertakluk kepada pembasmian kuman wajib.

Pengenalan segera karantina selama 10 hari berhubung dengan orang hubungan. Mengendalikan pembasmian kuman semasa dan terakhir. Kakitangan perubatan harus bekerja dalam pernafasan atau dalam topeng kasa empat lapisan. Ia perlu untuk sentiasa mengalihkan premis, membasmi udara UFO dan bahan kimia (pada pembasmian muktamad akhir), yang akan mengurangkan jumlah patogen di udara. Selepas setiap hubungan dengan pesakit, kakitangan mesti mencuci tangan dua kali dengan air suam dan sabun, dan apabila tercemar dengan sputum, air liur dan rembesan lain, membasmi dengan antiseptik kulit mengikut arahan penggunaan.

Vaksin terhadap jangkitan koronavirus belum dikembangkan.

Sekiranya terdapat tanda-tanda penyakit pada orang yang melancong dan pulang dari negara-negara Asia Tenggara, perlu segera mendapatkan bantuan perubatan.

Lain [sunting]

Sinonim: pneumonia nosokomial, pneumonia hospital

Pneumonia nosokomial adalah radang paru-paru yang berkembang dalam pesakit tidak lebih awal daripada 48 jam selepas dimasukkan ke hospital, dengan syarat bahawa jangkitan yang berada dalam tempoh inkubasi pada masa kemasukan ke hospital dikecualikan. Jenis khas pneumonia nosokomial adalah pneumonia berkaitan ventilator (VAP), yang berkembang pada pesakit pada pernafasan tiruan (ALV).

Etiologi dan patogenesis

Spektrum patogen bakteria dan jamur pneumonia berkaitan ventilasi hospital adalah dalam pergantungan tertentu pada profil hospital di mana pesakit itu.

Di samping itu, sehingga 20% kes adalah virus pernafasan. Virus menyebabkan penyakit itu sendiri atau lebih kerap dalam bentuk persatuan bakteria virus, dalam 7% kes - dalam bentuk persatuan cendawan Candida dengan virus atau virus dan bakteria. Virus Influenza A, B menguasai virus.

Antara pneumonia nosokomial yang berkaitan ventilator adalah awal dan pneumonia. Etiologi mereka berbeza. Pneumonia yang dikembangkan semasa 72 jam pertama selepas intubasi biasanya mempunyai etiologi yang sama seperti radang paru-paru yang diperolehi komuniti pada pesakit pada usia yang sama. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam mikroseden patogenesis mereka kandungan oropharynx adalah kepentingan utama. Pada akhir VAP, patogen seperti Ps mendominasi dalam etiologi. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, serta S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida dan lain-lain, sejak VAP lewat disebabkan oleh radas pernafasan mikroflora hospital.

Dalam kekurangan abu-abu humoral, pneumonia lebih kerap disebabkan oleh S. pneumoniae, serta staphylococci dan enterobacteria, dan dalam neutropenia, oleh enterobacteria gram-negatif dan kulat.

Manifestasi klinikal klasik pneumonia - sesak nafas, batuk, demam, gejala mabuk (kelemahan, pelanggaran keadaan umum kanak-kanak, dan lain-lain). Dengan pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal (contohnya C. trachomatis), demam, sebagai peraturan, tidak berlaku; suhu badan atau subfebril, atau normal. Di samping itu, obstruksi bronkial diperhatikan, yang secara umumnya bukan ciri pneumonia. Oleh itu, diagnosis pneumonia perlu disyaki jika kanak-kanak itu mempunyai batuk dan / atau sesak nafas (dengan bilangan pergerakan pernafasan lebih daripada 60 seminit sehingga 3 bulan, lebih daripada 50 minit untuk kanak-kanak di bawah satu tahun, lebih daripada 40 seminit untuk kanak-kanak sehingga 5 tahun ), terutamanya digabungkan dengan penguncupan tempat-tempat yang mematuhi dada dan dengan demam melebihi 38 ° C selama 3 hari dan lebih atau tanpa demam.

Sesuai perkusi dan auscultatory perubahan dalam paru-paru, iaitu memendekkan bunyi perkusi, pengecilan, atau sebaliknya, kemunculan pernafasan bronkial, crepitus atau berdehit halus - ditakrifkan hanya dalam 50-70% kes. Semasa peperiksaan fizikal, perhatian diberikan kepada pengenalpastian tanda-tanda berikut:

• memendekkan bunyi perkusi di kawasan yang terjejas / paru-paru;

• Pernafasan bronkus setempat, rakit menggelegak yang halus atau inspirasi crepitus semasa auscultation;

• pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua - peningkatan bronkofon dan gegaran suara.

Manifestasi klinis dari radang paru-paru nosokomial adalah sama seperti dalam radang paru-paru yang diperoleh masyarakat. Oleh itu, diagnosis pneumonia nosokomial perlu disyaki jika seseorang kanak-kanak di hospital, batuk dan / atau sesak nafas (dengan bilangan pergerakan pernafasan lebih daripada 60 seminit sehingga 3 bulan, lebih daripada 50 minit untuk kanak-kanak sehingga 1 tahun, lebih daripada 40 setiap minit untuk kanak-kanak di bawah umur 5 tahun), terutamanya dalam kombinasi dengan penguncupan kawasan dada yang mematuhi dan demam melebihi 38 ° C selama 3 hari dan lebih atau tanpa demam.

Dalam kes VAP (radang paru-paru ventilasi), perlu mengambil kira bahawa kanak-kanak itu berada pada ventilator, oleh itu tidak sesak nafas, atau batuk, atau perubahan fizikal adalah ciri. Pneumonia disertai oleh gangguan ketara daripada keadaan umum pesakit: kanak-kanak itu menjadi resah, atau sebaliknya, "dimuatkan", selera makan berkurangan pada bayi muda muncul memuntahkan, kadangkala muntah-muntah, kembung perut, kecewa kerusi, disertai oleh gejala-gejala penyakit kardiovaskular, gangguan CNS yang semakin meningkat, dan Fungsi ekskresi buah pinggang, kadang-kadang diperhatikan hyperthermia yang tidak dipadamkan atau, sebaliknya, hipotermia progresif.

Radang paru-paru yang dirawat di dalam kes-kes yang tidak diingini dicirikan oleh fulminant, apabila radang paru-paru dalam masa 3-5 hari membawa kepada kematian akibat kegagalan pernafasan, kardiovaskular dan multiorgan, serta disebabkan oleh perkembangan kejutan toksik. Selalunya menyertai DIC, disertai dengan pendarahan, termasuk dari paru-paru.

a) diagnosis makmal

Ujian darah periferi perlu dilakukan pada semua pesakit yang disyaki radang paru-paru. Leukositosis lebih daripada 1012x10 9 / l dan pergeseran menusuk lebih daripada 10% menunjukkan kebarangkalian tinggi pneumonia bakteria. Dengan diagnosis pneumonia yang mantap, leukopenia kurang daripada 3x10 9 / l atau leukositosis lebih daripada 25x10 9 / l dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak baik.

Analisis biokimia darah dan kajian keadaan darah asid-garis dasar adalah kaedah standard untuk memeriksa kanak-kanak dan remaja dengan pneumonia yang teruk yang memerlukan kemasukan ke hospital. Aktiviti enzim hati, tahap kreatinin dan urea, dan elektrolit ditentukan. Diagnosis etiologi ditubuhkan terutamanya dalam radang paru-paru yang teruk. Melakukan budaya darah, yang memberikan hasil positif dalam 10-40% kes. Pemeriksaan Mikrobiologi terhadap ubat dalam pediatrik tidak digunakan secara meluas kerana masalah teknikal dalam pengumpulan dahak dalam 7-10 tahun pertama. Tetapi dalam kes-kes bronkoskopi, penyelidikan mikrobiologi digunakan. Bahan untuknya adalah aspirasi dari nasofaring, trakeostomi dan tiub endotrakeal. Di samping itu, untuk mengenal pasti patogen, tusukan rongga pleura dan pembenihan kandungan selaput pleural dilakukan.

Kaedah penyelidikan serologi juga digunakan untuk menentukan etiologi penyakit. Peningkatan titer antibodi spesifik dalam sera berpasangan yang diambil dalam tempoh akut dan pemulihan mungkin menunjukkan mycoplasma atau etiologi klamidia pneumonia. Pengenalpastian antigen dengan agglutination lateks, kaunter immunoelectrophoresis, ELISA, PCR, dan lain-lain juga dianggap sebagai kaedah yang boleh dipercayai.

b) Kaedah instrumental

"Standard emas" untuk diagnosis pneumonia adalah pemeriksaan sinar-x organ-organ dada, yang dianggap sebagai kaedah diagnostik yang sangat bermaklumat dan spesifik (spesifikasi kaedahnya adalah 92%). Dalam analisis radiograf menilai penunjuk berikut:

• tahap infiltrasi paru-paru dan kelazimannya;

• kehadiran atau ketiadaan efusi pleura;

• kehadiran atau ketiadaan pemusnahan parenchyma pulmonari.

Dengan dinamik positif manifestasi klinikal bagi pneumonia yang diperoleh komuniti, tidak ada keperluan untuk sinar-X kawalan. Kajian radiografi dalam dinamika dalam tempoh akut penyakit ini dilakukan hanya jika terdapat perkembangan gejala lesi paru-paru atau jika terdapat tanda-tanda kemusnahan dan / atau penglibatan pleural dalam proses keradangan. Dalam kes pneumonia yang rumit, pemantauan radiologi wajib dilakukan sebelum keluar pesakit dari hospital.

Di hospital pneumonia, harus diingat bahawa jika pemeriksaan X-ray dilakukan 48 jam sebelum kematian, maka dalam 15-30% kes mungkin ada hasil negatif. Diagnosis hanya didirikan secara klinikal berdasarkan kegagalan pernafasan yang teruk, pernafasan terjejas; Selalunya mungkin kenaikan suhu dalam jangka pendek.

Kajian radiografi dalam dinamik pneumonia hospital dalam tempoh akut penyakit ini dilakukan dengan perkembangan gejala lesi paru-paru atau dengan tanda-tanda kemusnahan dan / atau penglibatan pleural dalam proses keradangan. Dengan dinamik positif yang berbeza dari manifestasi klinikal radang paru-paru, radiografi kawalan dilakukan semasa keluar dari hospital.

CT digunakan, jika perlu, untuk diagnosis pembezaan, kerana CT mempunyai kepekaan yang lebih tinggi 2 kali ganda daripada radiografi dalam mengesan pencerobohan celah di lobus bawah dan atas paru-paru.

Fibrobronchoscopy dan teknik invasif yang lain digunakan untuk mendapatkan bahan untuk penyelidikan mikrobiologi pada pesakit dengan kemerosotan imuniti yang teruk dan dalam diagnosis pembezaan.

Kaedah utama merawat radang paru-paru segera memulakan terapi antibiotik, yang ditetapkan secara empirik. Petunjuk untuk penggantian antibiotik - kekurangan kesan klinikal dalam masa 36-72 jam, serta perkembangan kesan sampingan dari ubat yang ditetapkan. Kriteria tidak berkuat kuasa: mengekalkan suhu badan melebihi 38 ° C dan / atau semakin teruk keadaan kanak-kanak, dan / atau peningkatan perubahan dalam paru-paru atau rongga pleura; dengan pneumonia klamidia dan pneumocystis, peningkatan sesak nafas dan hipoksemia.

Terapi antibakteria untuk radang paru-paru hospital

Pemilihan terapi antibakteria di radang paru-paru hospital sangat dipengaruhi oleh fakta bahawa penyakit ini dicirikan oleh kursus fulminant dengan perkembangan kerap hasil yang mematikan. Oleh itu, dalam radang paru-paru hospital dan VAP, prinsip de-eskalasi pilihan ubat adalah benar-benar wajar.

Dengan pneumonia hospital yang ringan dan agak teruk, rawatan bermula dengan ubat-ubatan yang paling sesuai untuk spektrum tindakan: di jabatan terapeutik, amoxicillin + asid clavulanic boleh diberikan secara lisan, jika keadaan pesakit itu dibenarkan, atau IV. Dalam radang paru-paru yang teruk, preskripsi cephalosporins III (cefotaxime, ceftriaxone) atau generasi IV (cefepime), atau ticarcillin + asid clavulanic ditunjukkan. Sekiranya terdapat kecurigaan pneumonia hospital staphylococcal yang tidak teruk, maka oxacillin boleh ditetapkan sebagai monoterapi atau digabungkan dengan aminoglikosida. Tetapi jika pneumonia staphylococcal teruk disyaki, terutamanya merosakkan, atau diagnosis seperti itu telah dibuat, maka linezolid atau vancomycin ditetapkan sebagai monoterapi atau digabungkan dengan aminoglikosida.

bayi pra-matang yang berada di peringkat kedua untuk merawat orang yang sakit dan hospital dengan radang paru-paru, PCP disyaki (yang mempunyai ciri-ciri subakut, paru-paru dua hala, alam semula jadi kecil-fokus perubahan infiltrative dalam paru-paru, hypoxemia teruk) selari dengan antibiotik yang ditetapkan sulfamethoxazole / trimethoprim. Dengan diagnosis tepat pneumonia nosokomial pneumocystic, rawatan dilakukan dengan satu sulfamethoxazole / trimethoprim selama sekurang-kurangnya 3 minggu.

Pesakit oncohematological (dalam kes-kes di mana penyakit bermula dengan akut, dengan peningkatan suhu dan dyspnea, dan selalunya batuk), pesakit cephalosporin generasi III ditetapkan dengan kawalan anti-perosak. Terapi alternatif adalah karbapenem (imipenem / cilastatin, meropenem) atau ticarcillin + asid clavulanic. Kerana disyaki hospital staphylococcal pneumonia, khususnya jika tiada batuk, di hadapan nafas yg sulit, paru-paru degradasi ancaman dengan pembentukan bullae dan / atau empyema, linezolid ditadbir atau vancomycin atau monoterapi, atau dalam kombinasi dengan aminoglycosides, bergantung kepada keterukan keadaan.

Pneumonia nosokomial kulat pada pesakit oncohematological biasanya disebabkan oleh Aspergillus spp. Itulah sebabnya pesakit oncohematological dengan sesak nafas, selain radiografi paru-paru, CT scan paru-paru ditunjukkan. Apabila diagnosis pneumonia nosokomial yang disebabkan oleh Aspergillus spp. Telah ditubuhkan, amphotericin B ditetapkan dalam peningkatan dos. Tempoh kursus sekurang-kurangnya 3 minggu. Sebagai peraturan, terapi lebih panjang.

Pada pesakit yang berada di jabatan atau jabatan pembedahan untuk pesakit yang terbakar, pneumonia hospital lebih kerap disebabkan oleh Ps. aeruginosa, di tempat kedua dalam kekerapan - K. pneumoniae dan E. coli, Acenetobacter spp. dan lain-lain S. aureus et epidermidis jarang dikesan, kadang-kadang anaerobes dijumpai, yang lebih sering membentuk persatuan dengan Ps. aeruginosa, K. pneumoniae dan E. coli. Oleh itu, pilihan antibiotik adalah kira-kira sama seperti pesakit oncohematological dengan pneumonia hospital. Cephalosporins generasi III ditetapkan dengan tindakan anti-racun perosak (ceftazidime) dan generasi IV (cefepime) yang digabungkan dengan aminoglikosida. Terapi alternatif adalah terapi karbapenem (imipenem / cilastatin, meropenem) atau ticarcillin + asid clavulanic sama ada dalam monoterapi, atau digabungkan dengan aminoglycosides, bergantung kepada keparahan prosesnya. Jika anda mengesyaki pneumonia hospital staphylococcal, linezolid atau vancomycin ditetapkan sama ada dalam monoterapi, atau digabungkan dengan aminoglycosides, bergantung kepada keparahan prosesnya. Dengan etiologi anaerobik pneumonia, metronidazole ditunjukkan.

Ciri-ciri pembangunan radang paru-paru nosokomial pada pesakit dalam unit penjagaan rapi dan rawatan intensif memerlukan penggunaan antibiotik spektrum yang sama seperti pada pesakit pembedahan dan membakar. Dengan VAP lewat, etiologi pneumonia hospital adalah sama. Itulah sebabnya terapi antibakteria sepatutnya sama dengan pesakit di wad pembedahan dan membakar.

Pneumonia di rumah penjagaan

Sinonim: pneumonia dalam penduduk rumah kejururawatan

Menurut syarat-syarat kejadian radang paru-paru di rumah jagaan kejururawatan, ia harus dianggap sebagai komuniti yang diperoleh, tetapi spektrum patogen (dan profil rintangan antibiotik) membawa mereka lebih dekat kepada radang paru-paru nosokomial.

Pneumonia yang berkembang pada orang tua yang berada di rumah kejururawatan dan sekolah asrama paling sering disebabkan oleh pneumococcus, hemofilus bacillus, moraccella dan legionella.

Agen etiologi yang paling umum bagi pneumonia aspirasi pada orang tua adalah bukan clostridial yang mewakili anaerobes oral, yang memasuki saluran pernafasan dari perut semasa regurgitasi. Selalunya mereka digabungkan dengan pelbagai gram-negatif mikroflora.

Sumber (pautan) [sunting]

Penyakit berjangkit. Kursus kuliah [Sumber elektronik] / ed. V.I. Luchsheva, S.N. Zharova - M.: GEOTAR-Media, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

Pediatrik [Sumber elektronik]: Kepimpinan negara. Edisi ringkas / ed. A. A. Baranova. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

Ubat antibakteria dalam amalan klinikal [Sumber elektronik] / Ed. S.N. Kozlova, R.S. Kozlova - M.: GEOTAR-Media, 2010.

Panduan kepada gerontologi dan geriatrik. Dalam 4 jilid. Jilid 2. Pengenalan kepada geriatrik klinikal [Sumber elektronik] / Ed. V.N. Yarygin, A.S. Melentyeva - M.: GEOTAR-Media, 2010.