Rubrikator

Sinusitis

Eksudat yang diperoleh semasa tusukan mesti disiasat bakteria (untuk menentukan jenis flora dan kepekaannya terhadap antibiotik), serta sitologi (sel-sel kanser, drusen actinomycete, dan sclexa echinococcus dapat dikesan semasa pecah.

Komposisi normal cairan pleura.

Graviti spesifik 1015 Warna - Jerami kuning Ketelusan ?? Komposisi Selenium Tanpa Kismis yang Kentut: jumlah kuman erythrocyte 2000-5000 per mm3 jumlah kiraan leukosit 800-900 mm3 neutrofil sehingga 10% eosinofil sehingga 1% basofil sehingga limfosit 1% hingga 23% endothelium sehingga 1% sel plasma sehingga 5% protein 1.5 - 2 g setiap 100 ml (15-25 g / l). LDG 1.4 ?? 1.7 mmol / l glukosa 20-40 mg setiap 100 ml (2.1 ?? 2.2 mmol / l) pH 7.2

Algoritma untuk menilai kemunculan cecair pleura:

Sekiranya bendalir berdarah, maka perlu menentukan hematokrit. Jika hematokrit lebih daripada 1%, maka anda perlu memikirkan tentang tumor, trauma, embolisme paru-paru. Lebih 50% adalah hemothorax yang jelas yang memerlukan saliran segera.

Ketelusan yang lengkap - maka penyelidikan biokimia diperlukan - tahap glukosa dan amilase: jika tahap glukosa berkurang, maka kemungkinan yang paling besar adalah pertumbuhan maligna atau tuberkulosis, jika tahap amilase meningkat - kemungkinan penyakit pankreas atau esofagus (kanser). Jika tahap amilase dan glukosa adalah normal, kemudian pergi ke pemeriksaan sitologi cairan pleura. Muddy - chylothorax atau pseudochilothorax - lipid mesti disiasat. · Jika kristal kolesterol didapati ?? pseudochilothorax. Jika kristal trigliserida ditemui - chylothorax, yang selalunya merupakan hasil daripada tumor yang menjejaskan laluan limfatik utama.

Pemeriksaan Cytological. Dengan karsinoma sel skuamosa, hasil positif jarang terjadi. Satu tindak balas positif lebih kerap dengan limfoma - 75%, terutamanya dengan limfoma histiocytik, dalam 20% - limfogranulomatosis, drusen daripada actinomycete, sclexa echinococcus boleh dikesan apabila sista pecah.

Penentuan komposisi sel. Kepelbagaian leukosit adalah pleurisy akut, dengan pneumonia - pleurisy parapneumonik. Sekiranya tiada pneumonia, maka CT, thoracoscopy, scan paru, biopsi pleura perlu dilakukan. Kekuasaan sel mononuklear adalah pengumpulan jangka panjang cecair. Pencarian lanjut semestinya biopsi pleural (dua kali ganda) untuk menentukan keganasan atau batuk kering. Sekiranya diagnosis tidak ditubuhkan selepas biopsi berbilang bahagian pleura, maka CT, pemeriksaan paru-paru, dan angiografi dengan tindak balas yang dipersoalkan digunakan. Mengimbas paru-paru boleh mendedahkan embolus.

Tusukan rongga pleura: petunjuk, contraindications, teknik

Tusukan rongga pleura (sebaliknya, tusuk pleura) adalah manipulasi terapi diagnostik dan berkesan yang sangat bermaklumat. Intinya adalah menusuk tisu dada hingga pleura, diikuti dengan pemeriksaan kandungan rongga pleura dan pemindahan (penyingkiran) daripadanya.

Dalam kes-kes yang mana menunjukkan perlakuan prosedur ini, apabila ia, sebaliknya, tidak disyorkan, dan juga cara tusukan akan dibincangkan dalam artikel kami.

Petunjuk, contraindications

Untuk mendiagnosis tusukan rongga pleura dilakukan di:

  • kehadiran cairan keradangan di dalamnya - transudasi atau exudate;
  • kesesakan di rongga pleura darah - hemothorax;
  • pengumpulan dalam rongga pleural limfa - chylothorax;
  • kehadiran orang yang purulen di dalamnya - empyema;
  • kehadiran udara di dalamnya - pneumotoraks.

Untuk menentukan jika pendarahan dalam rongga pleura telah berhenti, ujian Revilua-Gregoire dilakukan - mereka memantau darah yang diperolehi dari rongga, dan jika ia membentuk bekuan, itu bermakna pendarahan masih berlaku.

Manipulasi ini sangat diperlukan di banyak cabang perubatan:

  • pulmonologi (untuk pleurisy pelbagai sifat, tumor paru-paru dan pleura, dan lain-lain);
  • rheumatologi (dengan lupus erythematosus sistemik dan penyakit sistemik lain dari tisu penghubung);
  • kardiologi (untuk kegagalan jantung kronik);
  • traumatologi (untuk patah tulang rusuk dan lain-lain kecederaan dada);
  • onkologi (banyak neoplasma ganas metastasize kepada pleura).

Dalam kebanyakan kes, tusukan diagnostik digabungkan dengan tatal terapeutik - cecair patologi atau udara dipindahkan dari rongga pleura, dibasuh dengan larutan antiseptik atau antibiotik. Manipulasi ini membantu untuk meredakan keadaan pesakit, dan sering menyelamatkan nyawanya (contohnya, dengan pneumothorax yang sengit).

Tusukan tidak dilakukan jika kepingan rongga pleura dipateri antara satu sama lain, iaitu, pemusnahan berlaku.

Adakah saya memerlukan latihan

Beberapa langkah persediaan khusus untuk menusuk rongga pleura tidak diperlukan. Sebelum prosedur, pesakit diberikan x-ray organ dada atau imbasan ultrasound. Ini adalah perlu untuk akhirnya yakin akan keperluan untuk manipulasi, untuk menentukan sempadan bendalir.

Tusukan akan menjadi selamat bagi pesakit selagi dia tenang dan bernafas secara merata. Itulah sebabnya jika pesakit bimbang tentang batuk yang kuat atau mengalami sakit sengit, dia akan dinasihatkan untuk mengambil ubat penahan sakit dan / atau ubat antitussive. Ini akan mengurangkan kemungkinan komplikasi semasa prosedur.

Pukulan pleura dilakukan di pejabat prosedural, bilik persalinan. Sekiranya keadaan pesakit itu teruk dan tidak disyorkan untuk bergerak, mereka akan dibasuh terus di wad.

Teknik

Semasa manipulasi, pesakit berada dalam kedudukan duduk di atas kerusi menghadap ke belakang, di mana dia bersandar di tangannya, atau menghadapi meja (kemudian dia bersandar di tangannya dengan tangannya). Dengan pneumothorax, pesakit boleh berbaring di bahagian yang sihat, dan mengambil lengan atas di belakang kepala.

Kawasan tusuk diliputi dengan lampin steril, kulit dirawat dengan penyelesaian antiseptik.

Ia amat penting untuk menentukan tapak tusukan. Oleh itu, jika terdapat udara dalam rongga pleura, tusukan dilakukan di ruang intercostal ke-2 di sepanjang garis tengah klavikular (jika pesakit duduk) atau di ruang intercostal 5-6 di sepanjang garis axillary axillary (jika terletak). Sekiranya bendalir disyaki di antara kepingan pleura, pukulan dilakukan di sepanjang axillary belakang atau juga garis skapular pada tahap ruang intercostal ke-7 hingga ke-9. Pesakit mesti duduk. Sekiranya keadaan sedemikian tidak mustahil, bahagikan antara kedua-dua garis ini lebih dekat dengan axillary posterior.

Dalam kes apabila terdapat pengumpulan cecair yang terhad dalam rongga pleura, doktor menentukan titik tusukan secara berasingan oleh perkusi (di mana bunyi perkusi dipendekkan dan sempadan atas bendalir terletak) dengan pertimbangan mandatori data X-ray.

Sebelum tusukan langsung, tisu di kawasan kesan mesti dibius. Untuk tujuan ini, anestesia infiltrasi digunakan - penyelesaian anestetik secara beransur-ansur diperkenalkan ke dalam tisu (sebagai peraturan, penyelesaian novocaine 0.5% digunakan). Doktor meletakkan tiub getah kira-kira 10 cm panjang di jarum suntik, jarum panjang dengan garis pusat sekurang-kurangnya 1 mm di atasnya, memanggil anestetik ke dalam picagari, membetulkan kulit dengan tangan kiri di tapak tusukan masa depan, sedikit menariknya ke tulang rusuk, dan memasukkan jarum di sebelah kanan. betul di atas pinggir atas tulang rusuk. Perlahan menolak jarum, dia menekan penahan, menghantar penyediaan anestetik di hadapan jarum. Jadi dia masuk ke kulit, tisu subkutaneus, otot, saraf interkostal dan selembar pleura parietal. Apabila jarum menembusi daun ini dan memasuki destinasi - rongga pleura, doktor merasakan kegagalan, dan pesakit mengalami kesakitan.

Adalah penting untuk menusuk dengan tepat di sepanjang pinggir atas tulang rusuk, kerana sebuah kapal antara saraf dan saraf lulus sepanjang tepi yang lebih rendah, yang sangat tidak diingini untuk merosakkan.

Apabila jarum "jatuh" ke dalam rongga, doktor memerah plunger jarum suntik itu sendiri dan memerhatikan bagaimana kandungan rongga memasukinya. Pada masa yang sama, dia dapat menilai secara visual wataknya dan sudah pada tahap ini membuat kesimpulan tertentu dari segi diagnostik.

Peringkat seterusnya ialah pemindahan kandungan. Apabila jarum suntikan diisi dengan cecair, tiub itu dicubit (supaya udara tidak memasuki rongga pleura), jarum suntikan diputuskan dan kosong, kemudian dilampirkan semula dan ulangi langkah-langkah ini sehingga rongga kosong sepenuhnya. Jika volum cecairnya besar, gunakan unit sedutan elektrik. Terdapat set sekali pakai khas untuk tusukan pleura.

Cecair dikumpulkan dalam tiub steril untuk tujuan penyelidikan seterusnya dalam makmal diagnostik.

Apabila cecair dipindahkan, rongga pleura dibasuh dengan larutan antiseptik, dan ubat antibakteria disuntik di sana.

Pada akhir manipulasi ini, doktor mengeluarkan jarum dengan pergerakan yang menentukan tangan, memproses tapak tusukan dengan ubat yang mengandungi iodin, dan melekatkannya dengan plaster. Selepas itu, pesakit di ladang dibawa ke wad, dan di sana dia berada dalam kedudukan yang berbaring selama 2-3 jam lagi.

Semasa keseluruhan prosedur, jururawat bekerja di sebelah doktor. Dia rapat memantau keadaan pesakit - memantau kekerapan pernafasan dan nadi, mengukur tekanan darah. Sekiranya perubahan yang tidak dapat dikesan dikesan, jururawat memberitahu doktor tentangnya dan hentikannya dihentikan.

Komplikasi

Tusukan pleural adalah manipulasi yang agak serius, dalam proses yang mana beberapa komplikasi dapat berkembang. Sebagai peraturan, mereka berlaku apabila doktor tidak mematuhi peraturan asepsis, teknik tebuk, atau dalam hal kelakuan tidak wajar pesakit semasa prosedur (contohnya, pergerakan secara tiba-tiba).

Oleh itu, mungkin komplikasi:

  • kecederaan tisu paru-paru (udara dari alveoli memasuki rongga pleura - pneumothorax berkembang);
  • kecederaan vaskular (jika arteri intercostal rosak, darah dituangkan ke rongga pleural yang sama - hemothorax berkembang);
  • kecederaan diafragma dengan penembusan jarum tusukan ke rongga perut (dalam kes ini, adalah mungkin untuk mencederakan hati, buah pinggang, usus, yang akan membawa kepada pendarahan dalaman atau peritonitis);
  • penurunan tekanan darah dan kehilangan kesedaran oleh pesakit (sebagai tindak balas kepada anestetik atau ke punca itu sendiri);
  • jangkitan pada rongga pleura (jika peraturan asepsis tidak diikuti).

Doktor yang hendak dihubungi

Biasanya, pukulan pleura dilakukan oleh seorang ahli pulmonologi. Walau bagaimanapun, ia digunakan dalam amalan traumatologists, ahli kardiologi, pakar rheumatologi, pakar TB dan ahli onkologi. Seorang doktor mana-mana kepakaran ini harus dapat melakukan manipulasi seperti berkenaan dengan ultrasound pleura atau sinar-X dada.

Kesimpulannya

Tata pleural adalah manipulasi diagnostik dan terapeutik yang penting, yang menunjukkan adanya cairan udara atau patologi di antara pleura, eksudat, transudate, massa purulen, darah atau limfa. Bergantung kepada kes klinikal, ia dijalankan mengikut pelan atau sebagai bantuan kecemasan kepada mangsa.

Cecair yang diperolehi semasa prosedur dikumpulkan dalam tiub steril dan kemudian diperiksa di makmal (komposisi selularnya, kehadiran ejen berjangkit, kepekaan terhadap ubat antibakteria, dan lain-lain) ditentukan.

Dalam sesetengah kes, semasa tusuk membangunkan komplikasi yang memerlukan pemberhentian manipulasi dan penyediaan rawatan kecemasan kepada pesakit. Untuk mengelakkannya, doktor harus menjelaskan kepada pesakit tentang pentingnya prosedur, tindakannya semasa, serta tegas mengikuti teknik tusuk dan peraturan asepsis.

Pakar Klinik Doktor Moscow menceritakan mengenai tusukan rongga pleura:

Ujian makmal terhadap cairan pleura

Pemeriksaan cairan pleural

Analisis sputum

Tujuan pengajaran: untuk mengkaji kaedah makmal asas untuk diagnosis penyakit pernafasan (ujian pleural fluid, pemeriksaan dahak); belajar menafsirkan hasil kajian ini.

Kemahiran praktikal: dapat membuat kajian makroskopik dan mikroskopik pada cairan pleural dan sputum; dapat menafsirkan hasil kajian.

Pukulan pleural

Tata pleural dilakukan untuk mengeluarkan cecair dari rongga pleura, menentukan sifat cecair effusion untuk menjelaskan diagnosis dan menyuntik bahan-bahan perubatan ke dalam rongga pleura.

Tata pleura dilakukan di ruang intercostal VII-VIII di sepanjang bahagian atas tulang rusuk di antara garis axillary dan scapular posterior (di tempat kebodohan yang paling besar). Sebelum tusuk, bidang manipulasi dirawat dengan iodin dan alkohol, dan kemudian anestesia tempatan. Tusuk dibuat oleh jarum khas dengan tiub getah yang dipasang dengan klip (untuk mengelakkan udara daripada memasuki rongga pleura). Suntikan yang dilekatkan pada tiub getah, selepas mengeluarkan pengapit, mengeluarkan cairan pleural.

Pada penyingkiran sejumlah besar cecair menggunakan peranti Poten. Pada mulanya, tidak lebih dari 800-1200 ml cecair dikeluarkan, kerana pengambilan sejumlah besar menyebabkan anjakan pesat organ-organ mediastinal dalam arah yang besar dan mungkin disertai oleh keruntuhan.

Dengan sifat cecair berdarah terbahagi kepada transudate (cecair tidak keradangan) dan exudate (cecair radang).

Transudat terbentuk:

• dalam penyakit jantung (kegagalan peredaran darah dalam lingkaran besar, pericarditis perekat);

• hati (sirosis, trombosis urat portal); buah pinggang (sindrom nefrotik pelbagai etiologi);

• gangguan metabolisme elektrolit, hormon tertentu (aldosteron) dan dalam keadaan lain.

Sifat fitnah dan serofibrinous diperhatikan:

• pada pleurisy eksudatif daripada etiologi tuberkular atau reumatik,

• Sero-purulent atau purulent dalam pleurisy bakteria; putrid - disebabkan penambahan flora putrid;

• Exudate hemorrhagic - dengan neoplasma ganas dan luka traumatik pada pleura, infark paru, dan batuk kering;

• chylous - jika saliran limfa melalui saluran toraks sukar kerana mampatan oleh tumor, nodus limfa diperbesar; 5

• seperti chyle - disebabkan keradangan serous dan perpecahan selular yang berlimpah dengan degenerasi lemak.

Ujian makmal terhadap cairan pleura

Pemeriksaan makroskopik cairan pleural (sifat, warna, ketelusan, bau, ketumpatan relatif).

Sifat cairan pleural ditentukan berdasarkan konsistensi, warna, ketelusan, kajian ketumpatan relatif, serta kajian kimia kandungan protein dan komposisi sel.

Warna: Transudasi biasanya kuning pucat; exudate serous - kuning pucat atau keemasan; purulen - hijau kuning atau kuning kelabu; hemorrhagic - merah jambu, merah gelap atau coklat; putrid - coklat; Chylous dan chylous-like exudates menyerupai susu dicairkan.

Ketelusan: exudate transudat dan serus sentiasa telus atau sedikit berlubang. Baki eksudat adalah keruh, kekeruhan disebabkan oleh banyaknya leukosit (purulent dan purus purulent purulent), eritrosit (exudate hemorrhagic), titisan lemak (chylous exudate), detritus selular (exilate seperti chiles).

Bau biasanya tidak hadir. Bau yang tidak enak, menyakitkan hanya exudate putrid, ia disebabkan oleh pecahan protein di bawah tindakan enzim flora anaerob.

Ketumpatan relatif ditentukan menggunakan urometer, hidrometer yang dikalibrasi dalam julat dari 1,000 hingga 1,050. Dalam silinder sempit tuang 50 ml cecair. Urometer perlahan-lahan direndam dalam cecair, berhati-hati untuk tidak merapikan bahagian yang kekal di atas cecair. Petunjuk diambil pada meniskus atas, jika bendalir berawan, dan pada meniscus yang lebih rendah, jika bendalir jelas.

Dalam transudate relative density range dari 1,005 hingga 1,015; exudates mempunyai ketumpatan relatif lebih tinggi daripada 1.015.

Kajian kimia terhadap cairan pleural dikurangkan kepada definisi protein. Transudat mengandungi 5-30 g / l protein, exudates mengandungi lebih daripada 30 g / l. Untuk membezakan transudate dari exudates, sampel Rivalta dicadangkan: 100-200 ml air suling dalam silinder diasaskan dengan 2-3 titis asid asetik glasial dan cecair ujian ditambah dropwise. Penurunan jatuh membentuk kekeruhan dalam bentuk awan putih yang jatuh ke dasar kapal, jika cairan ujian adalah exudate (akibat pembekuan sero-mucin di bawah pengaruh asid asetik). Pembasmian tidak terbentuk atau ia tidak penting dan larut dengan cepat jika ujian cecair transudasi. Sejumlah besar fibrinogen (0.5-1.0 g / l) dalam exudate menentukan keupayaannya untuk runtuh secara spontan.

Pemeriksaan mikroskopik cecair pleura

Pemeriksaan mikroskopik dilakukan selepas pra-sentrifugasi, sambil memeriksa persiapan dalam bentuk asalnya (tidak teratur) di bawah kaca penutup dan persediaan yang bernoda dengan Romanovsky - Giemsa. Di antara unsur-unsur selular terdapat unsur-unsur darah (sel darah merah, leukosit pelbagai jenis) dan sel-sel tisu (macrophages, sel mesothelial, dan lain-lain).

Sel darah merah hadir dalam cairan pleural dalam jumlah kecil (sehingga 15 dalam bidang pandangan). Mereka masuk ke dalam cecair kerana tusuk. Terdapat banyak sel darah merah dalam exudate hemorrhagic, mereka biasanya meliputi seluruh bidang pandangan.

Leukosit dalam jumlah kecil (sehingga 15-20 dalam bidang pandangan) sentiasa terkandung dalam transudates. Dalam eksudat, terutamanya purulen, mereka didapati dalam jumlah besar, dan semua jenis sel darah putih yang terkandung dalam darah ditentukan.

Neutrofil didapati di mana-mana eksudat, dengan cara yang menggalakkan proses keradangan, bilangannya secara beransur-ansur berkurang, dengan perkembangan yang tidak baik (perkembangan keradangan purul) - meningkat secara dramatik. Dalam exudates purulent, mereka adalah sel-sel utama, dan terdapat pelbagai bentuk (tidak berubah dan degeneratif). Dengan kursus yang menggalakkan, bilangan bentuk degeneratif menurun, bilangan neutrofil aktif meningkat.

Limfosit didapati dalam transudates dalam jumlah kecil (sehingga 10-15 setiap bidang pandangan) dan dalam setiap exudate. Dalam exudates serous pada ketinggian penyakit, mereka menguasai dalam gambaran sitologi, membentuk 80-90% daripada semua leukosit. Sebilangan besar limfosit juga terkandung dalam exudates chylous.

Eosinophil boleh berlaku dalam pelbagai jenis etiologi serous, hemorrhagic (reumatik, tuberkulosis, post traumatik di tahap resorpsi, dan lain-lain). Apabila eurinophilic pleurisy, bilangan eosinofil adalah sehingga 30-80% daripada semua elemen sel.

Makrofag dijumpai dalam eksudat bernanah, hemoragus.

Mesothelium (epitel epitelium) ditemui dalam transudates preskripsi yang hebat dalam penyakit buah pinggang dan jantung dan boleh mengatasi unsur-unsur lain, selain itu, sel-sel mesothelium dapat dikesan dalam jumlah kecil pada peringkat awal dan dalam masa resorpsi eksudat, dan dalam jumlah yang besar, kadang-kadang mereka dijumpai dalam tumor, terutamanya carcinomatosis serum.

Sel-sel plasma boleh dikesan dalam jumlah yang signifikan semasa proses keradangan yang berpanjangan dalam exudate serous atau purulent, serta semasa resorption exudate hemorrhagic luka.

Polyblasts - sel-sel tisu dengan pelbagai saiz dijumpai dalam exudates purulen.

Sel-sel tumor malignan dikesan sekiranya carcinomatosis dari pleura disebabkan oleh primer (dengan mesothelioma) atau sekunder (percambahan dari jiran dan metastasis dari organ-organ jauh, lymphoma granulomatosis). Diagnosis Cytological kanser adalah berdasarkan pengesanan konglomerat sel-sel atipikal (malignan).

Sel-sel yang merosakkan lemak muncul dalam exudates seperti chyle.

Titik lemak ditemui dalam kuantiti yang besar dalam exudates chylous, juga diperhatikan dalam keradangan kronik membran serus, disertai dengan penyisihan selular yang berlimpah dengan degenerasi lemak (exudate seperti chiles).

Kristal asid lemak, hematoidin didapati dengan exudates purulent dan putrefactive.

Kristal kolesterol muncul dengan exudates kolesterol, yang diamati jarang sekali berlaku sekiranya obsesi rongga pleura didiagnosis lama, lebih kerap etiologi tuberkulosis. Kadang-kadang dalam jumlah kecil bertemu dalam exudates purulent.

Penilaian terhadap tusukan pleura dalam penyakit pleura.

Eksudat yang diperoleh semasa tusukan mesti disiasat bakteria (untuk menentukan jenis flora dan kepekaannya terhadap antibiotik), serta sitologi (sel-sel kanser, drusen actinomycete, dan sclexa echinococcus dapat dikesan semasa pecah.

Komposisi normal cairan pleura.

Algoritma untuk menilai kemunculan cecair pleura:

Sekiranya bendalir berdarah, maka perlu menentukan hematokrit. Jika hematokrit lebih daripada 1%, maka anda perlu memikirkan tentang tumor, trauma, embolisme paru-paru. Lebih 50% adalah hemothorax yang jelas yang memerlukan saliran segera.

Ketelusan yang lengkap - maka penyelidikan biokimia diperlukan - tahap glukosa dan amilase: jika tahap glukosa berkurang, maka kemungkinan yang paling besar adalah pertumbuhan maligna atau tuberkulosis, jika tahap amilase meningkat - kemungkinan penyakit pankreas atau esofagus (kanser). Jika tahap amilase dan glukosa adalah normal, kemudian pergi ke pemeriksaan sitologi cairan pleura. Muddy - chylothorax atau pseudochilothorax - lipid perlu disiasat. · Jika kristal kolesterol dikesan - pseudochilothorax. Jika kristal trigliserida ditemui - chylothorax, yang selalunya merupakan hasil daripada tumor yang menjejaskan laluan limfatik utama.

Pemeriksaan Cytological. Dengan karsinoma sel skuamosa, hasil positif jarang terjadi. Satu tindak balas positif lebih kerap dengan limfoma - 75%, terutamanya dengan limfoma histiocytik, dalam 20% - limfogranulomatosis, drusen daripada actinomycete, sclexa echinococcus boleh dikesan apabila sista pecah.

Penentuan komposisi sel. Kepelbagaian leukosit adalah pleurisy akut, dengan pneumonia - pleurisy parapneumonik. Sekiranya tiada pneumonia, maka CT, thoracoscopy, scan paru, biopsi pleura perlu dilakukan. Kekuasaan sel mononuklear adalah pengumpulan jangka panjang cecair. Pencarian lanjut semestinya biopsi pleural (dua kali ganda) untuk menentukan keganasan atau batuk kering. Sekiranya diagnosis tidak ditubuhkan selepas biopsi berbilang bahagian pleura, maka CT, pemeriksaan paru-paru, dan angiografi dengan tindak balas yang dipersoalkan digunakan. Mengimbas paru-paru boleh mendedahkan embolus.

Tarikh ditambah: 2015-07-11; pandangan: 92 | Pelanggaran hak cipta

25. Tusukan pleural, metodologi, petunjuk dan kontraindikasi. Penyelidikan eksudat pleural, jenisnya. Rawatan analisis.

Semasa tusuk, pesakit duduk di atas kerusi, menghadap ke belakang, dengan lengan dilipat di dadanya. Sebelum tusuk, rawatan dengan larutan alkohol iodin dan anestesia tempatan tapak tusukan yang dimaksudkan dilakukan. Pukulan dilakukan pada garis axillary posterior di zon kebodakan maksimum bunyi perkusi, yang sebelumnya ditentukan oleh perkusi, biasanya pada ruang intercostal ketujuh atau kelapan di sepanjang pinggir atas tulang rusuk yang mendasarinya, sejak kapal intercostal melewati pinggir bawah (Rajah 26). Untuk tusukan ujian, mereka menggunakan jarum suntikan 10 ml dengan jarum yang agak tebal dan panjang dipasang di atasnya, dan untuk pengekstrakan cecair yang banyak, peralatan Poten atau peranti sedutan elektrik. Apabila jarum memasuki rongga pleura, perasaan "ruang bebas" muncul; kadang-kadang dengan tusukan terdapat halangan, yang biasanya dikaitkan dengan penebalan pleura. Untuk tujuan diagnostik, ambil 50-150 ml cecair dan hantar ke kajian physico-kimia, sitologi dan bacteriological. Sekiranya pengumpulan sejumlah besar cecair dalam rongga pleura, 800-1200 ml dikeluarkan untuk tujuan terapeutik. Pembuangan sejumlah besar bendalir dari rongga pleura membawa kepada anjakan pesat organ-organ mediastinal dalam arah yang berpanjangan dan mungkin disertai oleh keruntuhan. Selepas mengeluarkan jarum, tapak tusukan dioles dengan larutan iodin alkohol 5%.

Kajian cairan pleura. Dalam rongga pleura seseorang yang sihat terdapat sejumlah besar cecair, sama dengan komposisi pada limfa, memudahkan gelongsor lembaran pleura semasa bernafas. Jumlah cecair pleural boleh meningkat (effusion) baik dalam hal darah yang cacat dan peredaran limfa di paru-paru - efusi tidak keradangan, atau transudat, dan dalam hal perubahan radang pada pleura - exudate. Exudate boleh disebabkan secara klinikal oleh jangkitan utama pleura atau bersamaan dengan beberapa jangkitan biasa dan dengan beberapa penyakit paru-paru dan mediastinum (rematik, serangan jantung, kanser dan tuberkulosis pulmonari, granulomatosis limfoma, dan lain-lain). Kajian cairan pleural dilakukan untuk tujuan berikut: 1) menentukan sifatnya (transudate, exudate, nana, darah, cairan chylous); 2) mengkaji komposisi sel cecair, memberi maklumat tentang sifat proses patologi, dan kadang kala (apabila mencari sel-sel tumor) - dan tentang diagnosis; 3) pengesanan dalam keadaan sifat berjangkit lesi patogen dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik. Analisis cairan pleural terdiri daripada makroskopik, fiziko-kimia, mikroskopik dan dalam beberapa kes penyelidikan mikrobiologi dan biologi.

Kajian makroskopik. Penampilan cairan pleura bergantung terutamanya pada selularnya dan sebahagiannya pada komposisi kimia. Terdapat serum, serous-fibrinous, fibrinous, serus-purulent, purulent, putrefactive, hemorrhagic, chylous dan effusions seperti kimia.

Exudate transudate dan serous adalah telus atau sedikit berlainan. Kekeruhan exudate disebabkan oleh banyak leukocytes (exudate purulent purulent and purulent), eritrosit (exudate hemorrhagic), titisan lemak (chylous exudate), detritus selular (exudate-chil-like). Sifat sel diiktiraf oleh mikroskopi. Sifat chylous dari exudate ditentukan oleh pecahan dengan eter - apabila ditambahkan, kekeruhan hilang. Ekstrak tersebut disebabkan oleh genangan limfa atau kemusnahan saluran limfatik toraks oleh tumor atau trauma. Exudate seperti Chyle mengambil degenerasi lemak sel-sel yang terkandung dalam jumlah banyak. Dalam kedua-dua kes, lemak itu adalah berwarna biru dengan Sudan III.

Warna transudate berwarna kuning pucat, exudate serous - dari pucat hingga kuning keemasan, dengan jaundis - menjadi kaya kuning. Exudate purulen adalah berwarna kuning-putih, berwarna kuning kehijauan, dengan campuran darah - dengan warna merah atau, lebih sering, coklat-abu-abu; warna yang sama sebagai exudate putrefaktif. Urusi hemoragik, bergantung kepada jumlah darah dan tempoh penginapannya di dalam pleura, boleh mempunyai warna yang berlainan: dari merah jambu hingga merah gelap dan coklat. Dalam hemolisis, efusi mengambil penampilan varnis. Exudate chylous adalah sama dengan susu yang dicairkan.

Konsistensi transudate dan exudate, sebagai peraturan, dalam kebanyakan kes, cair. Exudate purul adalah tebal, berkrim, kadang-kadang dengan kesulitan melewati jarum puncture. Pus dari empyemas lama yang encapsulated boleh menjadi puri, runtuh, dengan serpihan fibrin.

Hanya exudate putrid yang diamati semasa gangren paru-paru mempunyai bau (tidak menyenangkan, menyakitkan). Bau ini disebabkan oleh pecahan protein yang dihasilkan oleh enzim flora anaerob.

Dalam kajian fiziko-kimia cairan pleura, penentuan kandungan kepadatan relatif dan protein adalah yang paling penting, kerana ia adalah kriteria utama untuk membezakan exudates dan transudates.

Ketumpatan relatif cairan pleural ditentukan oleh hidrometer; Biasanya urometer digunakan untuk tujuan ini (lihat "Urinalisis"). Ketumpatan relatif transudate kurang dari 1.015, lebih kerap dalam julat 1.006-1.012, exudate lebih tinggi daripada 1.015, kebanyakannya 1.018-1.022.

Kandungan protein dalam transudasi kurang daripada exudate, dan tidak lebih daripada 3% (biasanya 0.5-2.5%), dalam exudate - 3-8%. Kaedah untuk menentukannya dalam cairan pleural, refractometric adalah paling mudah, tetapi kaedah lain boleh digunakan: kaedah biuret, gravimetrik, Roberts-Stolnikov (lihat "Urinalisis"), dan sebagainya. Komposisi pecahan protein eksudat adalah dekat dengan serum tersebut; albumin berlaku dalam transudate; fibrinogen hampir atau tidak sepenuhnya di dalamnya, oleh sebab itu transudasi tidak dikurangkan. Dalam eksudat, fibrinogen kurang daripada darah (0.05-0.1%), tetapi cukup untuk pembekuan spontan kebanyakannya. Kandungan protein dalam transudasi jarang mencapai 4-5%; dalam kes sedemikian, untuk membezakan transudasi dari exudate, sampel tambahan digunakan.

Ujian Rivalta: silinder dipenuhi dengan air, diasidan dengan beberapa titis asid asetik, dan 1-2 titisan yang dibuang ke dalamnya. Turun dari exudate, jatuh, meninggalkan jejak berlumpur, seperti asap rokok; Titisan transudasi tidak akan menjejaskan.

Sampel Lukherini: satu drop of punctate ditambah kepada 2 ml larutan hidrogen peroksida% pada gelas menonton (di latar belakang hitam). Dalam hal exudate muncul kekeruhan berlubang. Kedua-dua sampel mendedahkan kehadirannya dalam exudate complex serozomucin-mucopolysaccharide, yang tidak hadir dalam transudates.

Pemeriksaan mikroskopik. Kajian ini tertakluk kepada bendalir pleural sedimen, yang diperolehi oleh pusatnya. Eksudat boleh membeku sebelum atau semasa sentrifugasi, maka sedimen tidak sesuai untuk penyelidikan, kerana kebanyakan sel akan "ditangkap" oleh bekuan. Sodium sitrat atau heparin ditambah untuk mengelakkan pembekuan. Sel-sel sedimen dipelajari oleh beberapa kaedah: memeriksa persiapan asli, smear kering, bernoda oleh Romanovsky, Giemsa atau Papanicolaou; Apabila mencari sel-sel tumor, mikroskop pendarfluor, pemeriksaan histologi sedimen yang tertanam parafin atau budaya sel juga digunakan.

Untuk menyediakan dadah asli, setitik sedimen diletakkan pada slaid kaca dan ditutup dengan penutup. Penyediaan ini diperiksa dengan sistem kering dalam mikroskop mudah atau fasa kontras. Anggarkan bilangan elemen seragam (banyak, jumlah sederhana, sedikit). Pengiraan yang tepat tentang leukosit dan eritrosit tidak begitu penting, kerana bilangan mereka dalam penyediaan bergantung kepada sebahagian besarnya pada tempoh dan kelajuan sentrifugasi. Sebilangan kecil sel darah merah boleh berada di mana-mana punctate kerana trauma pada tusuk; terdapat juga banyak dari mereka dalam eksudasi berdarah dengan tumor, trauma dan diathesis hemorrhagic. Sejumlah besar sel darah putih terdapat dalam jangkitan bakteria dari pleura. Dalam leukosit transudate adalah sedikit, tetapi selalunya banyak sel mesothelium. Kadang-kadang, sel-sel yang mencurigakan sel-sel tumor dikesan dalam pengaliran, tetapi sukar untuk menentukan sifat mereka tepat dalam persiapan asli. Dari sedimen dengan jumlah minimum supernatan membuat stroke. Warna ini memungkinkan untuk membezakan unsur-unsur sedimen: neutrofil, limfosit, eosinofil, monosit, makrofag, sel mesothelium dan tumor. Leukosit kelihatan seperti darah.

Sel-sel mesothelium adalah besar, bulat atau poligonal, kadang-kadang dengan 2-3 nukleus. Dalam nukleus bulat dengan rangkaian kromatin yang agak halus, nukleolus kadang-kadang ketara. Cytoplasm berwarna biru, selalunya dungu. Makrofag berbeza daripada monosit dengan adanya produk phagocytosis dalam sitoplasma. Sel-sel tumor mempunyai ciri-ciri yang sama seperti yang dijelaskan dalam bahagian "Peperiksaan Sputum". Menentukan mereka dalam cairan pleural memberikan kesukaran yang besar, kerana sel-sel mesothelium dalam lesi berpanjangan dan kadang-kadang akut pleura, serta transudates, memperoleh banyak ciri-ciri ciri-ciri sel blastomic. Mikroskopi pendarfluor boleh membantu di sini: apabila pewarnaan dengan beberapa fluorochromes (jeruk acridine, rhodamine), sel-sel tumor bercahaya secara berbeza daripada yang normal.

Dalam tempoh 5-7 hari pertama selepas munculnya efusi mana-mana etiologi, leukosit neutrophilik dikesan di dalamnya, yang kemudian dalam kes tuberculosis dan pleurisy reumatik digantikan oleh limfosit. Pengekstrakan yang kaya dengan neutrophil diperhatikan apabila pleura dijangkiti flora pyogenic. Ada exudates yang mengandungi eosinofil yang penting, kadang-kadang utama.

Penyelidikan mikrobiologi. Transudat biasanya steril, tetapi boleh dijangkiti dengan pelbagai punca. Exudates boleh steril, contohnya exudates untuk radang paru-paru reumatik, kanser paru-paru. Bakteria Mycobacterium biasanya tidak dapat dikesan secara bacteriologically dalam exudates etiologi yang berakar, tetapi pembenihan atau inokulasi dengan babi guinea kadang-kadang memberikan hasil yang positif. Apabila pleurisy disebabkan oleh flora purulen, ia sering dapat dikesan dengan mengurai smearing Gram-bernoda; sebaliknya, penanaman diperlukan. Sebagai tambahan kepada pneumococci, streptococci, staphylococci, enterococci, di eksudates terdapat Klebsiella, Pfeiffer stick, E. coli, dan lain-lain. Untuk rawatan pesakit yang disasarkan, mikroorganisma yang dikenal pasti diuji untuk kepekaan mereka terhadap antibiotik.

Tusukan rongga pleura - teknik dan algoritma untuk

Diagnosis penyakit saluran pernafasan melibatkan penggunaan pelbagai teknik instrumental dan ujian makmal. Tusukan pleural adalah prosedur invasif yang boleh digunakan untuk memperjelas penyebab dyspnea, batuk atau merawat patologi spesifik sistem pernafasan.

Apakah punca pleura?

Tata pleural - menusuk dinding dada dengan penembusan langsung ke rongga yang sepadan. Menggunakan prosedur ini, doktor boleh mendiagnosis penyakit saluran pernafasan, disertai oleh sesak nafas, batuk, atau memasuki ubat-ubatan.

Teknik manipulasi moden membolehkan tusukan dinding dada yang tidak menyakitkan. Risiko perkembangan akibat yang tidak diingini dalam mematuhi semua norma asepsis dan antisepsis hampir mendekati sifar.

Ia penting! Tusukan rongga pleura dan thoracoscopy adalah dua teknik yang berbeza yang kadang-kadang dikelirukan oleh pesakit. Kesamaan prosedur terletak pada penembusan rongga pleura. Walau bagaimanapun, tusuk dilakukan dengan buta dengan jarum, dan thoracoscopy dengan alat khas dengan kamera video pada akhir, yang membolehkan doktor untuk secara visual menilai keadaan ruang yang dikaji.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" puncture of rongal pleural " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / upload / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Apa tujuan tusukan pleura?

Tusukan pleural adalah teknik invasif yang boleh digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Dalam 90% kes, prosedur pada masa yang sama melaksanakan dua fungsi tertentu sekaligus. Doktor melakukan pukulan pleura untuk tujuan aspirasi cecair dari ruang antara risalah parietal dan visceral untuk selanjutnya mengkaji penyebab batuk atau gejala lain.

Dalam kes yang dijelaskan, tusuk adalah diagnostik. Walau bagaimanapun, penyingkiran cecair dari rongga yang sama dalam 85% kes menyumbang kepada penstabilan keadaan pesakit (penghapusan batuk, penurunan suhu badan), yang menyebabkan kesan terapeutik manipulasi.

Terdapat banyak sebab untuk pembentukan efusi antara pleura visceral dan parietal. Dalam 75% kes, proses keradangan tempatan, yang dipanggil pleurisy, berkembang. Analisis sifat bendalir membolehkan anda untuk mewujudkan sebab yang tepat, serta mekanisme masalah yang sama.

Petunjuk untuk tusukan pleura diagnostik:

  1. Pemeriksaan mikroskopik cecair yang terbentuk dalam rongga yang sepadan;
  2. Tusukan pleura dengan pagar zarah dalam bahagian neoplasma. Dalam kes ini, manipulasi berlaku di bawah kawalan ultrasound untuk mengelakkan kerosakan pada organ dan tisu jiran.

Petunjuk untuk rawatan tusukan pleura:

  • pembentukan pengaliran stagnan;
  • pleurisy, yang berlaku dengan pembentukan cairan purulen (exudate) atau terhadap latar belakang tuberkulosis yang rumit oleh radang paru-paru;
  • pneumothorax - penembusan udara ke dalam rongga pleura, yang boleh berlaku semasa pecah spontan alveoli atau kecederaan dada;
  • hemothorax;
  • empyema pleura;
  • pentadbiran dadah tempatan.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "apakah pleurisy dan diagnosis pleura" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostik-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " saiz = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Terlepas dari tujuan prosedur, tusukan dikaitkan dengan risiko komplikasi tertentu, peluang yang jarang sekali melebihi manfaat berpotensi prosedur.

Contraindications

Tusukan rongga pleura boleh ditangguhkan atau dibatalkan, bergantung pada ciri-ciri kes klinikal tertentu.

Contraindications:

  • batuk yang tidak terkawal, yang tidak sesuai untuk penghapusan dadah;
  • keadaan serius pesakit, yang tidak dikaitkan dengan kehadiran cairan di dalam rongga pleura (infarksi miokardium, stroke);
  • coagulopathy;
  • bentuk paru-paru emfisema;
  • jumlah minimum cecair di dalam rongga pleura, seperti yang dibuktikan oleh keputusan ultrasound;
  • keengganan pesakit untuk melaksanakan manipulasi yang sesuai

Instrumen untuk tusukan pleura

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumen untuk tusukan pleura "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ muat naik / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Untuk mana-mana manipulasi perubatan satu set alat khusus digunakan. Untuk tusukan pleura untuk menubuhkan penyebab atau menghilangkan sesak nafas, demam, batuk, anda mesti menggunakan peranti berikut:

  1. bola bulu kapas steril;
  2. pengapit dan forsep untuk memegang tisu;
  3. 10 atau 20 dan 60 militari jarum suntikan;
  4. Jarum 2.0-90 mm untuk aspirasi kandungan;
  5. kain kasa steril;
  6. patch bakteria;
  7. kapasiti untuk mengumpul bahan yang dikaji (tiub ujian).

Sekiranya perlu, saliran selanjutnya (membersihkan) rongga pleura juga memerlukan bekas khas (2 liter) dengan mekanisme anti-pulangan (injap).

Penyediaan pesakit

Sifat persediaan yang diperlukan pesakit bergantung kepada keadaan di mana manipulasi dilakukan. Sekiranya tusuk dilakukan dengan segera, tanpa akses ke peralatan yang sesuai, maka pencemaran lokasi tapak tebuk tempatan adalah satu-satunya masa untuk menyediakan pesakit.

Walau bagaimanapun, dalam 90% kes, prosedur itu dilakukan di bawah pengawasan doktor. Sebelum ini, seseorang mengambil ujian makmal tradisional darah, air kencing. Ultrasound dan radiografi boleh digunakan untuk menilai keparahan proses patologi.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnosis rongga pleura "lebar = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / upload / 2018/07 / diagnostik-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostik-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "saiz =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Sebelum pengenalan jarum, pesakit mengambil posisi duduk yang selesa dengan sokongan di atas meja. Tempat tusukan dada semasa tusukan pleura dipilih bergantung kepada sifat proses patologis. Secara tradisinya, jarum dimasukkan di sepanjang bahagian atas tulang rusuk pada ruang intercostal ketujuh atau kelapan di sepanjang garis axillary, medial atau anterior anterior. Satu-satunya pengecualian adalah pneumothorax, apabila tusukan dibuat di ruang intercostal ke-2 di garis tengah klavikular.

Algoritma pelaksanaan

Algoritma tisu pleura menyediakan untuk melaksanakan beberapa peringkat berturut-turut:

  1. Rawatan antiseptik terhadap tapak kemasukan jarum;
  2. Anestesia tempatan dengan novocaine. Teknik yang diperhatikan dengan pembentukan "kulit lemon" dan anestesia berperingkat dari tisu asas;
  3. Pengenalan jarum untuk pengumpulan cecair. Tusukan dilakukan di bahagian atas tulang rusuk untuk mengelakkan kerosakan pada ikatan neurovaskular;
  4. Aspirasi sejumlah kecil cecair dengan jarum suntikan;
  5. Menyambungkan sistem untuk mengosongkan kandungan rongga yang sepadan.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" lemon kerak dengan anestesia tempatan "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ muat naik / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Ia penting! Teknik penebalan pleura tidak membenarkan penyingkiran secara serentak lebih daripada 1 liter cecair. Alasannya adalah risiko perkembangan anjakan organ dalaman dengan kemerosotan mendadak dalam keadaan kesihatan pesakit.

Selepas tamat aspirasi, jarum dikeluarkan, dan tapak tusukan dirawat dengan antiseptik dan ditutup dengan plaster. Untuk menilai kualiti prosedur, perlu mengambil gambar radiologi kawalan.

Keputusan

Pukulan pleural digunakan untuk mendiagnosis batuk, sesak nafas, demam, dan gejala patologi pernafasan lain. Hasil kajian yang relevan bergantung pada kuantitas dan sifat kandungan yang diterima.

Selalunya diagnosis ditubuhkan pada masa penerimaan bahagian pertama ujian cecair (darah dalam hemothorax). Bagaimanapun, aspirasi kandungan keruh tanpa tanda-tanda visual ciri memerlukan analisis mikroskopik dan makmal.

Bergantung pada kehadiran nanah, protein, kemasukan patologi, doktor menentukan punca utama batuk atau gangguan lain sistem pernafasan. Dalam kes tusukan perubatan, pesakit akan merasakan hasil selepas tamat manipulasi. Secara tradisinya, keterukan rasa dyspnea berkurang, pesakit mencatatkan penurunan intensitas batuk, demam.

Untuk penilaian lanjut tentang keberkesanan manipulasi selepas selesai, pemeriksaan X-ray atau ultrasound dilakukan.

Komplikasi yang mungkin selepas tusukan pleura

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikasi dengan pleura cavities "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Tuntutan untuk mengesahkan penyebab batuk adalah satu prosedur yang dilakukan dalam buta dalam 80% kes. Dengan mematuhi peraturan dan teknik manipulasi risiko komplikasi adalah minima. Walau bagaimanapun, peluang akibat yang tidak menyenangkan sentiasa ada.

Komplikasi yang mungkin:

  • Kerosakan kepada paru-paru. Gejala ciri menunjukkan masalah ini meningkat batuk;
  • Pneumothorax;
  • Kerosakan ke dalam kapal dengan perkembangan pendarahan dalaman;
  • Embolisme udara;
  • Jangkitan tapak tusuk.

Jika prosedur yang diterangkan dilakukan di hospital awam atas alasan kesihatan atau apabila pesakit berada di hospital dengan petunjuk yang diperlukan, maka anda boleh mengandalkan manipulasi bebas.

Di klinik swasta, harga untuk menusuk dinding dada dengan analisis kandungan bermula dari 550 rubles. Perlu diingat bahawa kos diagnosis makmal yang terkandung kadang-kadang tidak termasuk dalam tag harga asas.

Kesimpulannya

Pukulan pleural adalah kaedah diagnostik yang mudah, boleh dipercayai dan berkesan, serta rawatan penyakit sistem pernafasan, disertai batuk, sesak nafas, demam. Jika pesakit mematuhi semua cadangan doktor, perkembangan patologi diminimumkan, dan prosedur yang dijelaskan membolehkan penjelasan penyakit penyebabnya untuk memilih skim pemulihan yang mencukupi.

Pukulan pleural

Untuk diagnosis yang lebih terperinci penyakit organ-organ dalaman dalam perubatan diamalkan dengan menggunakan tusukan untuk mengambil analisis kandungan mereka. Selain itu, puncture membolehkan pakar perubatan "menyampaikan" dadah secara langsung kepada organ berpenyakit dan, jika perlu, keluarkan cecair yang berlebihan atau udara daripadanya.

Prosedur yang paling biasa dalam pembedahan toraks adalah tusukan rongga pleura, jenis dan algoritma yang akan dibincangkan dalam artikel ini. Intinya dikurangkan untuk menusuk dada dan pleura untuk mendiagnosis, menetapkan ciri-ciri penyakit dan memastikan manipulasi perubatan yang diperlukan.

Tudung pleura adalah penting dalam kes pelanggaran aliran keluar plasma yang betul (komponen darah cecair) dari kapal pleura, yang menyebabkan pengumpulan cecair dalam rongga (effusion pleural). Tusukan pleura membantu doktor menentukan punca penyakit itu dan mengambil langkah-langkah untuk menghapuskan gejala-gejala.

Anatomi kecil

Membran serous, yang garis paru-paru dan permukaan dada, dipanggil pleura. Dalam keadaan normal di antara dua helai adalah dari satu hingga dua miligram cecair berwarna jerami, yang tidak berbau dan likat, dan diperlukan untuk memastikan slip lembaran pleura yang baik. Semasa latihan, jumlah cecair meningkat sepuluh kali ganda, mencapai 20 ml.

Pada masa yang sama, beberapa penyakit boleh menyebabkan perubahan dalam komposisi dan peningkatan kandungan rongga pleura. Penyakit sistem kardiovaskular, sindrom pasca infarksi, kanser, penyakit paru-paru, termasuk penyakit tuberkulosis, dan juga kecederaan boleh menyebabkan pelanggaran aliran keluar pleural fluid, yang menimbulkan efusi pleura yang disebut.

Peningkatan dalam jumlah bendalir dalam rongga pleura (efusi), pengumpulan udara di dalamnya yang tidak keluar kerana halangan mekanikal (pneumothorax), serta rupa darah yang disebabkan oleh pelbagai kecederaan, tumor atau tuberkulosis (hemothorax), boleh menyebabkan pernafasan atau kegagalan jantung. Untuk menjelaskan diagnosis dan dalam kes-kes di mana keadaan pesakit semakin merosot dan tidak cukup masa untuk pemeriksaan terperinci, untuk menyelamatkan nyawanya, doktor mengambil satu-satunya keputusan yang tepat - tusukan pleura.

Petunjuk untuk manipulasi

Pukulan pleura boleh dilakukan untuk kedua-dua tanda-tanda diagnostik dan terapeutik. Pertama, sebab untuk diagnosis adalah pengalihan, peningkatan dalam jumlah cairan dalam rongga pleura hingga 3-4 ml, serta mengambil sampel tisu untuk penyelidikan dalam kasus tumor yang disyaki.

Gejala efusi termasuk:

  1. Kemunculan sakit ketika batuk dan nafas dalam.
  2. Rasa pecah.
  3. Kemunculan sesak nafas.
  4. Batuk refleks kering berterusan.
  5. Asimetri dada.
  6. Tukar bunyi perkusi semasa mengetik di kawasan tertentu.
  7. Nafas lemah dan suara yang menggeletar.
  8. Merengsa pada sinar X.
  9. Perubahan di lokasi ruang anatomi di bahagian tengah dada (mediastinum).

Kedua, tusukan pleura ditunjukkan untuk mengambil kandungan dari rongga untuk analisis bakteriologi dan sitologi untuk mengenalpasti dan mengesahkan patologi seperti:

  1. Pengaliran air bertakung
  2. Proses keradangan akibat pengekalan cecair (exudate radang).
  3. Pengumpulan udara dan gas dalam rongga pleura (pneumothorax spontan atau trauma).
  4. Pengumpulan darah (hemothorax).
  5. Kehadiran nanah di dalam pleura (empyema).
  6. Tisu paru-paru tisu paru-paru (abses paru-paru).
  7. Pengumpulan cecair tidak keradangan dalam pleura (hydrothorax).

Dalam sesetengah kes, tirus pleural diagnostik juga boleh menjadi kuratif. Petunjuk terapeutik untuk tusukan pleura adalah keperluan untuk beberapa prosedur perubatan, seperti:

  1. Mengeluarkan dari rongga kandungan dalam bentuk darah, udara, nanas, dll.
  2. Saliran paru-paru abses, yang terdapat berdekatan dengan dinding dada.
  3. Pengenalan ubat antibakteria atau antikanser ke dalam rongga pleura terus ke dalam lesi.
  4. Lavage (bronkoskopi terapeutik) rongga untuk keradangan tertentu.

Contraindications for puncture

Walaupun banyak tanda-tanda, dinding dinding dada dalam beberapa kes tidak disyorkan. Walau bagaimanapun, bahagian utama kontraindikasi adalah relatif. Sebagai contoh, tidak kira risiko yang tinggi kepada pesakit dalam kes pneumothorax valvular, tusukan pleura dilakukan untuk menyelamatkan nyawanya.

Berikut adalah keadaan di mana doktor perlu membuat keputusan tentang kemungkinan melakukan tindikan pleura secara individu:

  1. Risiko tinggi komplikasi serius semasa dan selepas tusuk.
  2. Ketidakstabilan dalam keadaan pesakit (infarksi miokardium, angina pectoris, kegagalan jantung akut atau hipoksia, arrhythmia).
  3. Patologi pembekuan darah.
  4. Batuk berterusan.
  5. Emfisema Bullous.
  6. Ciri-ciri dalam anatomi dada.
  7. Kehadiran pleura spliced ​​dengan penghapusan rongga pleura.
  8. Tahap obesiti yang tinggi.

Teknik tusukan pleura

Tusukan pleural dilakukan di bilik rawatan atau bilik operasi. Doktor boleh melakukan prosedur yang sama secara langsung di wad kepada pesakit tidur. Bergantung pada keadaan tertentu, tusukan dinding dada dilakukan dalam kedudukan yang rawan atau duduk.

Set alat berikut digunakan semasa manipulasi:

  1. Pinser
  2. Clamp.
  3. Syringes.
  4. Jarum untuk pengenalan anestetik dan saliran.
  5. Sedutan elektrik.
  6. Sistem saliran pakai buang.

Algoritma untuk melaksanakan prosedur termasuk langkah-langkah berikut:

  1. Anestesia tempatan.
  2. Memproses tapak antiseptik tusukan masa depan.
  3. Tusuk sternum dan kemajuan jarum ke dalam kedalaman kerana tisu menyusup dengan anestetik.
  4. Menggantikan jarum untuk tusukan dan mengambil sampel untuk penilaian visual.
  5. Menggantikan jarum suntikan dengan sistem pakai buang untuk mengeluarkan cecair dari rongga pleura.

Selepas rawatan dua kali di atas tapak manipulasi dengan iodin, dan kemudian dengan etil alkohol dan mengeringkan dengan serbet steril, pesakit, yang duduk bersandar ke depan dan bersandar di tangannya, tertakluk kepada anestesia tempatan, selalunya dengan novocaine.

Untuk menghapuskan tusukan yang menyakitkan, disyorkan untuk menggunakan jarum suntik kecil dengan jarum nipis. Tapak puncture yang dipilih terlebih dahulu biasanya terletak di mana ketebalan efusi adalah paling besar: pada 7-8 atau 8-9 ruang intercostal dari skapular ke garis axillary posterior. Ia dipasang selepas menganalisis data penorehan (data perkusi), hasil ultrasound dan x-ray paru-paru dalam dua unjuran.

Doktor memasukkan jarum di bawah kulit, ke dalam serat dan tisu otot secara beransur-ansur, untuk mencapai penyusupan tapak tusuk dengan penyelesaian novocaine sehingga anestesia lengkap. Untuk mengelakkan pendarahan berlebihan akibat kecederaan yang mungkin berlaku kepada saraf dan arteri intercostal, jarum tusukan dimasukkan ke dalam kawasan yang jelas: di sepanjang bahagian atas tulang rusuk yang mendasarinya.

Apabila jarum mencapai rongga pleura, sensasi keanjalan dan ketahanan apabila jarum dimasukkan ke dalam tisu lembut digantikan dengan kegagalan dalam kekosongan. Buih udara atau kandungan pleura dalam jarum suntikan menunjukkan bahawa jarum telah mencapai tapak tebuk. Pakar bedah menghisap sedikit pengaliran (darah, nanah atau limfa) dengan picagari untuk analisis visual.

Setelah menentukan sifat kandungannya, doktor mengubah jarum nipis dalam jarum suntik ke satu reusable dengan diameter besar. Setelah menyambungkan hos pam elektrik ke jarum suntik, dia memasukkan jarum baru ke dalam rongga pleura melalui tisu terdahulu dan mengeluarkan kandungannya.

Satu lagi variasi prosedur adalah dengan menggunakan jarum tebal untuk menusuk sekaligus. Pendekatan sedemikian memerlukan penggantian syringe dengan sistem saliran khas.

Pada akhir prosedur, tapak tusukan dirawat dengan antiseptik dan pembalut steril atau patch digunakan. Pesakit pada siang hari harus berada di bawah pengawasan seorang doktor. Selepas prosedur, pemeriksaan x-ray dilakukan.

Ciri-ciri prosedur untuk pelbagai jenis efusi

Jumlah cecair dalam rongga pleura dikemas kini mengikut ultrasound, yang dilakukan sebaik sebelum prosedur. Jika ada sedikit exudate dalam rongga pleura, efusi dikeluarkan secara langsung dengan jarum suntikan, tanpa menyambungkan peranti sedutan elektrik. Dalam kes sedemikian, tiub getah dimasukkan di antara jarum suntikan dan jarum, yang mana doktor akan mencubit apabila jarum suntikan dengan cecair diputuskan untuk mengosongkannya.

Selepas pemindahan cecair cecair dari rongga pleura dan mengukur jumlahnya, doktor membandingkan maklumat yang diperolehi dengan data ultrasound. Untuk memastikan ketiadaan kesan buruk, khususnya pergeseran udara ke dalam rongga pleura, sinar X kawalan dilakukan.

Tebuk dengan hydrothorax

Sekiranya terdapat sejumlah besar cecair dan darah dalam rongga pleura, darah akan dikeluarkan terlebih dahulu. Selepas itu, untuk mengelakkan sesaran organ-organ mediastinal dan untuk tidak mencetuskan kekurangan kardiovaskular, pengaliran cecair diekstrak dalam jumlah tidak melebihi satu liter.

Sampel bahan yang diperoleh sebagai hasil dari prosedur dihantar untuk pemeriksaan bakteriologi dan histologi. Sekiranya terdapat bukti cecair tidak keradangan, khususnya, hydrothorax, pengumpulan secara beransur-ansur cecair selepas tusukan pada pesakit dengan kegagalan jantung kongestif tidak memerlukan pengulangannya. Pengaliran sedemikian tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan.

Tuntas di hemothorax

Prosedur jenis ini dijalankan dengan cara yang ditetapkan. Walau bagaimanapun, kajian tambahan diperlukan untuk memilih rawatan yang betul untuk hemothorax (pengumpulan darah). Bahan bocor digunakan untuk menguji Revilua-Gregoire, yang boleh digunakan untuk menentukan jika pendarahan telah berhenti atau sedang berjalan. Kesinambungannya ditunjukkan oleh kehadiran gumpalan darah.

Tusukan dengan pneumotoraks

Prosedur ini boleh dilakukan dengan duduk dan berbaring. Bergantung pada kedudukan pesakit semasa prosedur, tapak tusukan dipilih. Dalam kes tusuk dalam kedudukan terlentang, pesakit ditempatkan di bahagian tubuh yang sihat dan menimbulkan tangan yang dikhaskan untuk kepala. Tusuk dilakukan di ruang intercostal 5-6 di sepanjang garis dada atas axillary. Jika prosedur dilakukan dalam kedudukan duduk, tusukan dibuat di ruang intercostal kedua di sepanjang garis clavicular tengah. Tata jenis ini tidak memerlukan anestesia.

Tusukan semasa pembersihan kandungan patologi

Jumlah besar darah, nanah dan lain-lain yang berlebihan dalam kes-kes kecederaan dan perkembangan komplikasi selepas tusukan dikeluarkan oleh saliran. Untuk membersihkan rongga pleura dari kandungan patologi, ia dikeringkan oleh Bulau. Kaedah penyucian ini adalah berdasarkan aliran keluar mengikut prinsip kapal berkomunikasi.

Petunjuk untuk menggunakan jenis tusukan ini adalah seperti berikut:

  1. Pneumothorax, rawatan yang mana kaedah lain tidak memberikan hasil yang positif.
  2. Pneumothorax ketegangan.
  3. Keradangan pleura pleura akibat kecederaan.

Teknik ini juga dikenali sebagai aspirasi pasif Bülau. Tempat untuk saliran dengan akumulasi gas berada di ruang antara 2-3 ruang dalam garis clavicular tengah, dan kandungan cecair dalam garis axillary posterior di ruang intercostal 5-6. Selepas rawatan dengan iodin, hirisan 1.5 sentimeter dibuat dengan pisau pisau, di mana alat tusukan khas, trocar, dimasukkan.

Tiub saluran perparitan dimasukkan ke dalam bahagian luar alat itu, melalui lubang di mana kandungan patologi dikeluarkan. Pengapit dan tiub saliran getah kadang-kadang digunakan sebagai ganti trocar. Sistem saliran dipasang pada kulit dengan benang sutera, bahagian periferinya diturunkan ke dalam kapal dengan furatsilinom. Injap getah pada hujung distal tiub melindungi rongga dari pergeseran udara.

Tusukan pleura pada kanak-kanak

Pada zaman kanak-kanak, prosedur untuk tujuan terapeutik ditunjukkan:

    1. Untuk aspirasi cecair atau komponen gas dari rongga pleura untuk memudahkan pernafasan.
    2. Apabila pleura dan pleura pleura exudative.
    3. Dengan penyakit tumor di dada.
    4. Dalam hal hemothorax dan pneumothorax.

Untuk tujuan diagnostik, tusukan dilakukan untuk mendapatkan analisis dari rongga pleura.

Prosedur ini dijalankan secara langsung di dalam bilik manipulasi. Kanak-kanak harus berbaring di sisinya (belakang) atau duduk di atas kerusi. Tapak tusukan adalah ruang intercostal 5-6 (peringkat puting) atau titik terapung yang paling dalam. Pada mulanya, anestesia tempatan dilakukan dengan penyelesaian novocaine (0.25%). Jarum nipis dibuat "lemon peel", selepas itu ia ditukar kepada jarum dengan lumen besar, yang menembusi kulit terlebih dahulu, dan kemudian asas subkutan. Pergeseran jarum ke tahap pinggir atas rusuk pendasar, pakar bedah membuat tusukan dinding dada dan menyusup tisu dengan novocaine. Tusukan pleura memberikan rasa kegagalan jarum menjadi kekosongan.

Rongga pleura dibius dengan dua atau tiga mililiter novocaine, selepas itu sampel diambil darinya dengan jarum suntik. Dalam kes kehadiran darah, nanah atau udara di dalamnya, doktor menghubungkan jarum dengan tiub peralihan dan mencetuskan kandungan rongga. Isi dikeluarkan dari jarum suntik ke dalam bekas yang disediakan terlebih dahulu, dan jarum suntikan terputus dari tiub dengan klip khas. Selepas memindahkan kandungan, rongga empyema dibuang dengan antiseptik. Prosedur ini disiapkan dengan pengenalan antibiotik, tetapi hanya selepas mungkin untuk mencapai pelepasan maksimum dalam rongga pleura ("jatuh" tiub getah).

Dalam kes kesan positif pada tusukan pertama, manipulasi diulangi sehingga pemulihan selesai. Sekiranya prosedur tidak berjaya (nanah tebal atau tapak tebuk yang tidak berjaya), puncture sekali dilakukan di tempat lain sehingga keputusan positif diperolehi.

Dalam ketiadaan keputusan positif, saliran Bulau pasif, atau aktif, ditunjukkan dengan mewujudkan vakum apabila tiub saliran disambungkan ke jet air atau pam elektrik. Juga dalam perubatan moden, microdrainage semakin diamalkan - penggunaan kateter polietilen vena dengan diameter 0.8-1.0 mm, dimasukkan selepas mengeluarkan jarum. Kelebihannya: penghapusan kecederaan kepada organ dan kemungkinan mencuci semula rongga pleura dengan pengenalan antibiotik.

Untuk melindungi kanak-kanak dari kejutan akibat kehilangan sejumlah besar cairan, serta untuk mencegah perkembangan jangkitan dan pembentukan fistula di tapak terusan, penjagaan khusus diperlukan. Setelah selesai manipulasi, pesakit ditempatkan di bahagian yang ditusuk dan, untuk memudahkan pernafasan, memberi bahagian atas badan kedudukan yang tinggi. Tanda-tanda asas aktiviti penting dipantau, khususnya, fungsi pernafasan dipantau pertama setiap suku satu jam, kemudian setiap setengah jam, dan kemudian setelah 2-4 jam. Juga pastikan pendarahan tidak dibuka.

Keputusan ujian makmal

Bahan tusukan diperiksa untuk sel-sel tumor dan mikroorganisma patogenik. Ia juga menentukan jumlah protein, enzim dan komponen darah.

Pengumpulan protein berlebihan dalam rongga pleura menunjukkan sifat keradangan cairan akibat pneumonia, tuberkulosis, embolisme paru, kanser paru-paru atau penyakit saluran pencernaan, serta rheumatoid arthritis atau lupus erythematosus.

Kegagalan jantung dan beberapa penyakit lain, termasuk sarcoidosis, myxedema, glomerulonephritis, boleh menjadi punca kandungan protein yang tidak mencukupi dalam pengaliran air.

Corpuscular darah dalam pengalihan adalah akibat daripada kecederaan atau tumor arteri pulmonari. Pengesanan sel-sel tumor menunjukkan kehadiran metastasis dan tumor malignan yang baru.

Analisis bakteria bagi pengaliran air dapat mengenalpasti patogen pleurisy berjangkit.

Komplikasi tusukan pleura

Tusukan dada penuh dengan komplikasi serius, jadi penting untuk mematuhi teknik penyelidikan dengan ketat. Antara komplikasi termasuk:

  1. Pingsan akibat penurunan tekanan darah yang tajam akibat tusuk.
  2. Pneumothorax yang disebabkan oleh tusukan tisu paru-paru atau pelanggaran sistem tambat pengedap.
  3. Pengumpulan darah dalam rongga pleura (hemothorax) akibat kecederaan arteri intercostal.
  4. Pencerobohan jangkitan ke dalam rongga pleura akibat melanggar peraturan asepsis.
  5. Kecederaan organ-organ dalaman disebabkan oleh pilihan yang salah dalam laman suntikan jarum suntikan.

Sekiranya keadaan pesakit merosot, manipulasi mengganggu. Walau bagaimanapun, ia tidak boleh dilupakan bahawa tusukan pleura adalah satu-satunya rawatan berkesan untuk pengalihan air. Oleh itu, untuk kajian yang selamat dan berkualiti tinggi, latihan yang sesuai, pemeriksaan menyeluruh, ujian dan pemilihan pakar yang berkelayakan diperlukan.

Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis