Pneumonia yang diperoleh komuniti dipanggil kerana keunikan perkembangannya. Ia berlaku di luar hospital, tetapi tidak lewat daripada 48 jam selepas pesakit dirawat. Gejala-gejala ini cukup terang untuk tidak memerhatikan penyakit yang perlu dirawat. Selalunya ia berkembang kerana imuniti yang lemah, yang membolehkan mikroorganisma menembusi bahagian bawah paru-paru dan menimbulkan pengumpulan cecair keradangan.
Laman slovmed.com mendefinisikan radang paru-paru sebagai salah satu penyakit yang paling biasa pada zaman moden. Ia dikembangkan oleh pelbagai bakteria, di antaranya adalah streptokokus yang kerap, bakteria hemofilia, klebsiella, mycoplasma, dan lain-lain. Seringkali, radang paru-paru adalah hasil penyakit lain yang berasal dari virus, yang mana imuniti manusia menurun, membolehkan bakteria mudah masuk ke paru-paru.
Apakah yang dimaksudkan dengan radang paru-paru masyarakat?
Pneumonia yang dibeli oleh masyarakat memberi kesan kepada semua orang, terutama kanak-kanak usia prasekolah dan orang tua. Terlepas dari umur dan jantina, ia ditemui semasa musim sejuk ketika tubuh menjadi paling rentan. Ia berlaku di semua benua di mana terdapat frosts yang teruk. Apakah yang dimaksudkan dengan radang paru-paru masyarakat? Ini adalah penyakit berjangkit dalam tisu paru-paru, yang mencetuskan proses keradangan yang disebabkan oleh bakteria yang hidup di alam sekitar.
Pada kanak-kanak, radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti berkembang disebabkan oleh anatomi yang belum berkembang, imuniti lemah dan tindak balas yang tidak berubah. Orang tua mempunyai cecair bertakung, yang juga menyumbang kepada perkembangan penyakit yang dimaksudkan.
Terdapat klasifikasi radang paru-paru yang diperolehi masyarakat:
- Oleh keterukan:
- Cahaya - yang paling biasa ketika pesakit dapat dirawat di rumah di bawah pengawasan dekat dokter. Kadar kematian - sehingga 5%.
- Penyakit sederhana - kronik diperhatikan, sebab itu pesakit dimasukkan ke hospital untuk segera menyembuhkan dan mencegah komplikasi tambahan. Kadar kematian - sehingga 12%.
- Teruk - apabila terdapat manifestasi penyakit yang teruk, yang dirawat secara eksklusif di hospital. Kadar kematian - sehingga 40%.
- Subspesies:
- Utama.
- Sekunder.
- Aspirasi.
- Traumatik.
- Thromboembolic.
- Untuk komplikasi: dengan komplikasi dan tanpa komplikasi.
- Menurut patogen tersebut:
- Bakteria.
- Chlamydia.
- Mycoplasma.
- Viral dan kulat.
- Bercampur
- Menurut penyebaran wabak ini:
- Focal - kawasan kecil yang meradang.
- Kongsi - sesetengah saham meradang.
- Segmental - meradang beberapa kawasan paru-paru.
- Jumlah - satu atau dua paru-paru meradang sepenuhnya.
Punca penyakit ini
Sebab-sebab perkembangan penyakit itu, doktor memanggil pelbagai jangkitan, yang dibahagikan kepada dua jenis:
- Biasa: pneumocystis, streptococci, Klebsiella, staphylococcus, hemofilus bacillus, virus tropis pernafasan, pneumococcus (yang terkemuka di kalangan semua yang lain).
- Atipikal: mycoplasma, legionella, chlamydia, E. coli.
Jika beberapa bakteria digabungkan sekaligus, maka radang paru-paru boleh menjadi sukar.
Laluan bakteria adalah seperti berikut:
- Aspirasi Apabila microflora patogen bersalin mendapat dari mulut ke paru-paru. Ini boleh berlaku semasa tidur. Jika mekanisme pertahanan seseorang berfungsi (bersin, sistem kekebalan tubuh, cilia silia organ-organ pernafasan, bersin), maka dia tidak akan sakit. Walau bagaimanapun, jika tiada mekanisme perlindungan, bakteria memasuki paru-paru bersama-sama dengan air liur dan memulakan proses pembiakan mereka. Ia juga boleh berlaku dengan refleks gag, apabila, bersama-sama dengan zarah makanan, jangkitan menembusi paru-paru.
- Penghantaran udara. Apabila seseorang menghirup udara tercemar atau menghubungi pesakit yang batuk atau bersin.
- Jangkitan dalaman, apabila jangkitan memasuki paru-paru dari organ berpenyakit lain melalui darah.
Faktor ramalan, doktor memanggil perkara berikut, yang tidak bergantung kepada umur:
- Tabiat buruk (alkohol, ubat, merokok).
- Penyakit paru-paru kronik.
- Penggunaan jangka panjang antibiotik (lebih daripada 3 bulan).
- Epidemik yang diamati di kawasan kediaman manusia. Sebagai contoh, wabak selesema.
- Penyakit imunodefisiensi (contohnya AIDS atau HIV).
- Keadaan kerja yang tidak diingini.
- Hypothermia atau terlalu panas badan.
- Berada di ruang terkurung, seperti penjara atau tempat perlindungan.
- Tidak mematuhi kebersihan.
- Nutrisi yang tidak betul.
- Syarat-syarat ketegangan yang panjang.
- Penyakit-penyakit kronik organ-organ lain.
- Umur awal atau lanjutan.
- Pembedahan yang menderita.
Gejala radang paru-paru yang diperolehi masyarakat
Radang paru-paru yang diperolehi masyarakat menunjukkan dirinya dalam bentuk pelbagai gejala, yang dibahagikan kepada sindrom kegagalan pernafasan, sindrom astheno-vegetatif, sindrom mabuk, yang saling berkaitan dengan satu sama lain.
- Berpeluh malam.
- Migrain
- Kurang selera makan.
- Sianosis segitiga nasolabial.
- Mengamuk di sebelah kanan di bawah tulang rusuk.
- Sakit apabila anda menghirup dan menghembus nafas.
- Batuk kering pada mulanya, kemudian menjadi basah, dengan cairan expiredated dan dahak luka yang berlumuran darah.
- Suhu sehingga 39 darjah.
- Dyspnea dan kekurangan udara.
- Mengantuk.
- General malaise dan merasa buruk.
- Sakit di otot dan sendi.
- Kekeliruan kesedaran kepada pengsan dan pening.
- Cirit-birit
- Berdegel jantung.
- Herpes di muka.
- Menurunkan tekanan darah.
- Muntah.
- Konjungtivitis
- Mual
Bagaimana untuk merawat penyakit?
Doktor mesti terlebih dahulu mendiagnosis penyakit itu dengan pemeriksaan luaran, peperiksaan instrumental (X-ray, fibrobronchoscopy, CT dan MRI), serta menjalankan ujian makmal dan darah. Hanya berdasarkan data yang diperolehi boleh antibiotik dipilih dengan betul yang akan melawan penyebab utama penyakit.
Selain itu, ubat-ubatan simtomatik ditetapkan:
- Antipiretik.
- Antiallergic.
- Mucolytics.
- Bronchodilators
- Nonsteroidal anti-radang dadah.
- Ubat jantung.
- Vitamin.
- Ubat expectorant.
Sebagai fisioterapi boleh bertindak:
- Penyedutan.
- Oxygenotherapy.
- Elektroforesis.
- Urutan perkusi dan penggetar.
- Detoksifikasi infusi.
- UHF dan UHF.
- Plasmapheresis.
- Sambungan kepada penyediaan respirasi tiruan.
Juga, pesakit mesti mematuhi rehat tidur, berehat lebih banyak, makan dengan betul, minum banyak air.
Pencegahan dan prognosis
Kaedah pencegahan utama adalah vaksinasi terhadap pneumokokus dan selesema. Langkah-langkah tambahan adalah:
- Perhatikan mod sisa dan kerja.
- Terlupa dengan diet seimbang.
- Untuk membuat beban fizikal atau sukan.
- Ambil jalan kaki.
- Mengamati kebersihan dan melakukan pembersihan di rumah.
- Elakkan bersentuhan dengan orang sakit.
- Elakkan terlalu panas dan overcooling.
Ubat-ubatan sendiri tidak digalakkan untuk radang paru-paru yang diperoleh komuniti, kerana ia menjejaskan prognosis. Doktor dapat membantu dalam rawatan, tetapi bentuk penyakit yang teruk pada separuh kes menyebabkan kematian.
Pneumonia yang diperoleh komuniti, secara terperinci tentang jenis penyakit serta kaedah diagnosis dan penyembuhan utama
Istilah "pneumonia" menyatukan pelbagai jenis radang paru-paru, yang berbeza antara etiologi perkembangan, gejala dan ciri-ciri lain. Salah satu bentuk penyakit yang paling umum adalah radang paru-paru yang diperoleh masyarakat, yang berlaku pada orang yang berumur dan boleh menyebabkan komplikasi serius. Mari kita perhatikan secara terperinci apa yang ini adalah radang paru-paru di luar hospital, apa yang dimaksudkan, gejala, lobus bawah kanan, pinggang kanan, lobak bawah sebelah kiri, patogenesis penyakit, adakah ia berjangkit, bagaimana ia ditularkan dan bagaimana ia sembuh pada orang dewasa dan kanak-kanak?
Apa itu
Radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti adalah penyakit sistem pernafasan yang tidak berkaitan dengan pesakit di institusi perubatan. Mengenai bentuk radang paru-paru ini boleh dikatakan dalam kes berikut:
- apabila gejala muncul pada seseorang yang tidak dimasukkan ke hospital;
- jika penyakit itu telah berkembang tidak kurang dari 2 minggu selepas keluar dari hospital, atau tidak lewat daripada dua hari pertama selepas dimasukkan ke hospital.
Tanda-tanda ini membezakannya dari hospital (nosokomial) radang paru-paru, yang berkembang secara langsung di dalam dinding rumah sakit. Bergantung pada agen penyebab penyakit ini di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak, mengikut klasifikasi antarabangsa kod ICD-10, 8 jenis bentuk pneumonia bukan hospital dibezakan, yang dilambangkan oleh kod dari J12 hingga J18. Gambaran klinikal kebanyakan spesies dalam kod ICD-10 biasanya akut, tetapi dalam beberapa kes, ia boleh berlaku dengan gejala yang agak ketara.
PENTING! Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat dianggap sebagai bentuk penyakit yang kurang berat daripada hospital, tetapi dalam kes-kes yang teruk ia juga boleh menyebabkan komplikasi yang serius dan membawa maut.
Mengapa penyakit ini berkembang?
Penyebab utama radang paru-paru yang diperoleh masyarakat adalah kemasukan mikroorganisma patogen ke dalam saluran pernafasan, disertai dengan faktor-faktor berikut:
- mengurangkan imuniti;
- hipotermia teruk;
- patologi sistem kardiovaskular, pernafasan atau endokrin;
- rehat yang berpanjangan dalam rawatan penyakit lain;
- operasi pembedahan serius dalam anamnesis;
- tabiat buruk, gaya hidup tidak sihat;
- umur lebih 60 tahun.
Patogen yang paling biasa dalam bentuk penyakit ini adalah pneumococci, streptococci dan bacilli hemofilik, kurang kerap - staphylococci, chlamydia, mycoplasmas, Klebsiella, legionella, adenovirus. Mereka boleh menembus ke dalam tubuh manusia di mana sahaja - di persekitaran domestik, bersentuhan dengan dunia luar, berada di tempat di mana terdapat banyak orang, dan lain-lain
Laluan utama kemasukan mikroorganisma patogen ke dalam saluran pernafasan adalah udara, iaitu, bakteria dan virus dilepaskan ke udara ketika batuk atau bersin pembawa penyakit itu, selepas itu mereka memasuki tubuh orang yang sihat. Biasanya, saluran pernafasan manusia adalah steril, dan semua agen asing dimusnahkan oleh sistem parit paru-paru.
Sekiranya terdapat faktor-faktor yang tersenarai di atas (hipotermia, imuniti dikurangkan, dan sebagainya), sistem saliran terganggu, manakala bakteria dan virus kekal di dalam paru-paru, menjejaskan tisu organ dan menyebabkan proses keradangan. Tempoh inkubasi pneumonia bukan hospital bergantung pada jenis patogen, umur dan keadaan kesihatan pesakit, dan pada rentang purata dari 3 jam hingga 3 hari.
Dalam 35-90% pesakit dengan pneumonia yang diperoleh komuniti menyebabkan pneumococci, dalam 5-18% - bacillus hemofilik, dan chlamydia, legionella, mycoplasma dan mikroorganisma yang lain kira-kira 8-30% daripada kes-kes penyakit.
BANTUAN! Muda yang paling kerap mengalami bentuk patologi patologi (patogen - klamidia, mycoplasma, legionella, dan lain-lain), dan pada zaman tua organisme yang paling sering menjejaskan enterobakteria dan tongkat hemofilik. Pneumonia pneumococcal berlaku pada kebanyakan pesakit, tanpa mengira usia.
Klasifikasi (ICB-10) dan jenis penyakit
Bergantung kepada jenis patogen, penyetempatan proses keradangan dan kursus klinikal, pneumonia yang dibeli masyarakat dibahagikan kepada beberapa jenis. Menurut kod ICD-10, klasifikasi adalah seperti berikut:
- bentuk virus penyakit yang tidak diwakili dalam kategori lain (J12);
- pneumonia streptokokus (J13);
- patologi yang disebabkan oleh bacillus hemofilus (J14);
- borang bakteria yang tidak dikelaskan (J15);
- penyakit yang disebabkan oleh patogen lain (J16);
- pneumonia sebagai komplikasi penyakit lain (J17);
- pneumonia dengan patogen yang tidak ditentukan (J18).
Berdasarkan lokasi proses patologi (bahagian dan kawasan kecederaan), keterukan dan keseluruhan gambaran penyakit, pelbagai bentuk radang paru-paru yang diperolehi masyarakat (dibelah kanan, kiri, dua belah, bawah lobus) dibezakan, masing-masing mempunyai kursus klinikal dan terapi.
Betul dan kiri
- Pneumonia sebelah kanan. Struktur anatomi bronkus yang betul adalah berbeza dari struktur kiri - ia pendek dan luas, sehingga keradangan sebelah kanan lebih umum. Bentuk penyakit ini biasanya didiagnosis pada orang dewasa dengan luka streptokokus sistem pernafasan.
- Pneumonia sebelah kiri. Proses keradangan di sebelah kiri lebih berbahaya daripada sisi kanan - ia menunjukkan kelemahan tubuh yang serius. Gejala utama adalah batuk dan kesakitan di sisi, dan dalam kes-kes lanjut, kegagalan pernafasan mungkin berlaku.
Oleh kawasan lesi
Keradangan dalam radang paru-paru yang diperoleh komuniti boleh merangkumi kawasan yang berlainan paru-paru - jika lesi itu kecil, penyakit itu disebut fokus. Apabila keradangan beberapa bahagian paru-paru, kita bercakap tentang patologi segmental, dan jumlahnya diperhatikan apabila seluruh paru-paru terlibat dalam proses patologi. Radang paru-paru Lobar didiagnosis jika terjadi kerosakan pada salah satu lobus organ, dan bentuk ini pula terbahagi kepada lobus atas dan bawah, serta pusat.
- Radang paru-paru atas. Kekalahan lobus paru-paru atas dianggap sebagai bentuk penyakit yang teruk, dan ditunjukkan oleh gejala yang teruk, disfungsi sistem peredaran darah dan saraf.
- Borang lobak bawah. Tanda-tanda penyakit ini adalah sakit perut, demam, menggigil dan batuk yang meletup.
- Keradangan tengah. Proses patologi berkembang di kedalaman badan, sehingga kelihatan agak lemah.
PENTING! Tidak mustahil untuk menentukan lokalisasi dan skala kawasan yang terjejas, hanya berdasarkan simptom penyakit - ini memerlukan pemeriksaan radiologi dan kaedah diagnostik yang lain.
Dengan keterukan
- Bentuk mudah. Keradangan paru-paru, yang berlaku dalam bentuk yang ringan, dirawat secara rawat di bawah pengawasan seorang doktor. Gejala utama adalah demam ringan, sesak nafas ringan pada tenaga, tekanan normal dan kesedaran yang jelas.
- Tahap sederhana. Paru-paru kesakitan sederhana paling sering diperhatikan pada orang-orang dengan patologi kronik, dan memerlukan penempatan pesakit di hospital. Ia dicirikan oleh peningkatan berpeluh, demam yang teruk, kadar denyutan jantung yang merosot, sedikit kesedaran.
- Paru-paru yang teruk. Bentuk penyakit ini menampakkan dirinya sebagai gangguan serius fungsi pernafasan, kejutan septik, kesedaran dan kesakitan yang teruk, dan dirawat di unit penjagaan rapi.
Mengikut gambar klinikal
- Bentuk akut. Penyakit ini berkembang dengan tiba-tiba dan ditandakan dengan tanda-tanda mabuk badan - demam tinggi, batuk yang teruk dengan dahak yang banyak, semakin teruk kesejahteraan umum.
- Radang paru-paru kronik. Proses keradangan tidak hanya memberi kesan paru, tetapi juga tisu perantaraan, merosakkan fungsi paru-paru dan menyebabkan kecacatan bronkial. Kursus klinikal
Sekiranya tidak dirawat, bentuk akut radang paru-paru yang diperoleh komuniti boleh menjadi kronik, dengan keputusan bahawa segmen paru-paru baru akan sentiasa terlibat dalam proses patologi.
Gejala dan tanda-tanda
Gejala dan manifestasi pneumonia yang diperoleh komuniti pada orang dewasa dan kanak-kanak bergantung kepada agen penyebab penyakit, bentuk dan keadaan umum badan manusia. Tanda-tanda utama patologi pada orang dewasa dan kanak-kanak termasuk:
- suhu meningkat sehingga 38-40 darjah;
- batuk teruk dengan dahak berkarat;
- kelemahan, keletihan, penurunan prestasi;
- berpeluh berlebihan terutama pada waktu malam;
- sakit di dada;
- dyspnea yang bervariasi intensiti (bergantung kepada skala dan kawasan lesi).
Dalam bentuk penyakit ini, proses patologi berkembang secara perlahan, dan gejala pertama dapat diperhatikan hanya seminggu selepas jangkitan. Jika keradangan merangkumi kedua-dua paru-paru, pesakit akan mengalami keracunan yang teruk dan kegagalan pernafasan. Lesi segmental, sebagai peraturan, berlaku dalam bentuk ringan, tanpa demam dan batuk yang kuat, dan kroupous disertai oleh gejala yang teruk, demam tinggi, dan pening kesedaran. Sekiranya keradangan telah menjejaskan bahagian bawah paru-paru, orang itu merasa sakit di bahagian perut atau sebelah.
Patogen pneumonia yang berbeza juga boleh memberikan gambaran klinikal yang berbeza. Apabila mikoplasma dan klamidia memasuki sistem pernafasan, kesakitan pada otot dan sendi, kesesakan hidung, dan ketidakselesaan di tekak menyertai gejala biasa, tetapi proses patologi berjalan dengan mudah. Lesi legionella dicirikan oleh gejala yang teruk, dan penyakitnya teruk, dan boleh menyebabkan komplikasi yang serius.
PENTING! Pada pesakit dengan usia matang, demam tinggi biasanya tidak hadir, dan indeks suhu kekal dalam lingkungan 37-37.5 darjah, yang menjadikannya sukar untuk membuat diagnosis.
Apa yang berbahaya
Dalam kes yang teruk, radang paru-paru yang diperoleh komuniti boleh menyebabkan beberapa komplikasi serius, termasuk:
- abses paru-paru;
- pleurisy purulen;
- bengkak bronkus dan paru-paru;
- kegagalan jantung, miokarditis;
- kejutan toksik berjangkit;
- gangguan pendarahan;
- gangguan sistem saraf.
Pada pesakit yang berusia di bawah 60 tahun, tanpa adanya komorbiditi dan diagnosis tepat pada masanya, penyakit ini mempunyai prognosis yang baik dan memberi respon yang baik kepada rawatan.
Diagnostik
Diagnosis radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti termasuk kaedah makmal dan instrumental yang membolehkan bukan sahaja mengenal pasti proses patologi, tetapi juga menentukan skala dan penyetempatannya.
Pertama sekali, pemeriksaan luar pesakit dan mendengar dada dijalankan - jika terdapat proses keradangan, rale lembap yang dapat didengar di paru-paru.
Kaedah utama untuk diagnosis radang paru-paru adalah pemeriksaan sinar-x (dalam gambar kawasan yang terjejas mereka kelihatan seperti bintik-bintik gelap dari pelbagai saiz dan bentuk). Untuk menentukan agen penyebab penyakit itu dan kepekaannya terhadap terapi, ujian klinikal darah dan ujian sputum dijalankan.
Jika perlu, CT, MRI dan bronchoscopy digunakan sebagai kaedah penyelidikan tambahan. Diagnosis keseimbangan dalam radang paru-paru yang diperolehi komuniti dilakukan dengan bronkopneumonia, bronkitis, COPD, neoplasma malignan saluran pernafasan dan penyakit lain, selepas itu diagnosis pembezaan dibuat.
BANTUAN! Sekiranya tiada tanda-tanda yang jelas, diagnosis pneumonia adalah sukar, dan dalam beberapa kes ia dijumpai secara kebetulan semasa pemeriksaan pencegahan.
Rawatan
Asas rawatan radang paru-paru adalah antibiotik, yang dipilih bergantung kepada agen penyebab penyakit (sebagai peraturan, penisilin, fluoroquinolones, macrolides digunakan), dan jika tidak ditentukan, persiapan spektrum tindakan yang luas digunakan. Bersama dengan agen antibakteria, terapi gejala diberikan kepada pesakit - antipiretik, expectorant, dan obat mucolytic yang memudahkan pembuangan dahak dan keadaan umum. Selepas penyingkiran gejala akut dan normalisasi suhu badan, disarankan untuk menjalani fisioterapi - elektroforesis, UHF, terapi magnetik, urut, dan lain-lain.
Pesakit dengan apa-apa bentuk radang paru-paru yang dibeli komuniti memerlukan rehat tidur, makanan dengan kandungan bahan berfaedah yang tinggi, minum yang banyak, dan terapi vitamin.
Pencegahan
Seperti mana-mana penyakit lain, radang paru-paru yang diperoleh komuniti lebih mudah untuk mencegah daripada mengubati - untuk ini perlu mengikuti beberapa peraturan kebersihan mudah dan garis panduan klinikal:
- menyerah tabiat buruk (terutamanya merokok), makan makanan seimbang, terlibat dalam aktiviti fizikal ringan;
- elakkan tempat yang sesak semasa tempoh wabak;
- rawatan SARS, selesema dan lain-lain penyakit pernafasan yang tepat;
- perhatikan kebersihan diri, basuh tangan selepas datang dari jalan, jangan terlalu kenyang;
- Pemeriksaan X-ray setiap enam bulan untuk memantau keadaan sistem pernafasan.
Radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti adalah penyakit serius yang, jika tidak dirawat, boleh menyebabkan akibat yang serius, oleh itu, dengan gejala pertama proses keradangan, anda perlu berjumpa dengan doktor secepat mungkin. Diagnosis tepat pada masanya, terapi yang dipilih dengan betul dan pematuhan terhadap langkah pencegahan akan membantu mengelakkan akibat yang tidak menyenangkan dan pengulangan penyakit pada masa akan datang.
Pneumonia yang dibeli oleh masyarakat
Diterbitkan dalam jurnal:
Perubatan untuk semua No. 2 (17), 2000 - »» MIKROBIOLOGI KLINIS DAN ANTIMIKROBIAL TERAPI
A.I. SYNOPALNIKOV, MD, Profesor, Jabatan Terapi. TERAPI ANTIBACTERIAL
Menurut data moden, kira-kira 75% daripada semua preskripsi antibiotik adalah untuk jangkitan atas (otitis, sinusitis, pharyngitis) dan lebih rendah (pembengkakan bronkitis kronik, radang paru-paru) jangkitan saluran pernafasan. Dalam hal ini, adalah sangat penting untuk membangunkan pendekatan kepada terapi antibakteria bagi jangkitan pernafasan, terutamanya radang paru-paru, sebagai patologi yang mempunyai kepentingan perubatan dan sosial yang paling besar.
Pneumonia adalah penyakit berjangkit akut yang kebanyakannya etiologi bakteria, dicirikan oleh lesi focal dari jabatan pernafasan paru-paru dengan exudation intraalveolar, dikesan oleh pemeriksaan objektif dan X-ray, dinyatakan dalam pelbagai peringkat oleh reaksi febril dan mabuk.
Pengkelasan
Pada masa ini, dari sudut pandang klinikal, klasifikasi radang paru-paru adalah lebih baik, dengan mengambil kira keadaan di mana penyakit itu telah berkembang, ciri-ciri jangkitan tisu paru-paru, dan keadaan kaktiviti imunologi pesakit. Pertimbangan yang betul terhadap faktor-faktor ini memudahkan orientasi etiologi doktor dalam kebanyakan kes penyakit.
Selaras dengan klasifikasi ini, jenis radang paru-paru berikut dibezakan:
- komuniti yang diambil (di luar hospital) pneumonia (sinonim: rumah, pesakit luar);
- nosokomial (diperolehi di hospital) pneumonia (radang paru-paru nosokomial - sindrom dicirikan oleh kemunculan selepas 48 jam atau lebih dari masa penerimaan yang menyusup paru-paru baru sempena data klinikal menyokong sifat berjangkit yang (demam gelombang baru, bernanah kahak, leukocytosis, dll). dan dengan pengecualian jangkitan yang berada dalam tempoh inkubasi apabila pesakit dimasukkan ke hospital (sinonim: nosokomial, hospital);
- pneumonia aspirasi;
- radang paru-paru pada pesakit dengan kecacatan yang teruk sistem imun (kekurangan immunodeficiency kongenital, jangkitan HIV, immunosuppression iatrogenic).
Patogen utama pneumonia yang diperoleh masyarakat
Etiologi pneumonia masyarakat yang diperolehi adalah terutamanya yang berkaitan dengan mikroflora "tidak steril" seksyen normal kandungan saluran atas pernafasan (aspirasi (microaspiration) daripada orofarinks yang - laluan utama jangkitan paru-paru jabatan pernafasan, yang bermaksud bahawa mekanisme pathogenetic utama pneumonia sebagai masyarakat yang diperolehi dan hospital mekanisme pathogenetic lain. perkembangan radang paru-paru - penyedutan aerosol mikrob, penyebaran hematogen patogen, penyebaran langsung jangkitan dari penyakit berjiran kain ini kurang relevan). Daripada banyak spesies mikroorganisma yang menjajah saluran pernafasan atas, hanya sedikit yang mengalami peningkatan virulensi yang mampu menyebabkan tindak balas keradangan apabila menembusi saluran pernafasan paru-paru, walaupun dengan gangguan minimum mekanisme perlindungan. Senarai patogen bakteria biasa bagi radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti ditunjukkan dalam Jadual. 1.
Jadual 1 Struktur etologi bagi radang paru-paru masyarakat
Pneumococci (Streptococcus pneumoniae) kekal sebagai agen penyebab yang paling biasa bagi radang paru-paru yang diperoleh komuniti. Dua patogen lain yang sering dikesan - M. pneumoniae dan C. pneumoniae - paling sesuai di kalangan orang muda dan pertengahan umur (sehingga 20-30%); "etnik" sumbangan mereka dalam kumpulan umur yang lebih tua adalah lebih sederhana (1-3%). L.pneumophila adalah patogen jarang pneumonia yang diperoleh masyarakat, tetapi legionella pneumonia berada di peringkat kedua selepas pneumokokus dari segi kadar kematian penyakit. H.influenzae sering menyebabkan radang paru-paru dalam perokok dan pesakit dengan bronkitis kronik / penyakit paru-paru obstruktif kronik. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (jarang ahli keluarga Enterobacteriaceae) adalah patogen pneumonia yang tidak relevan, sebagai peraturan, pada pesakit yang mempunyai faktor risiko yang diketahui (diabetes, kegagalan jantung kongestif, buah pinggang, kegagalan hepatik, dan sebagainya). S. aureus - yang paling mungkin untuk mengaitkan pembangunan pneumonia komuniti yang diperolehi dengan patogen ini pada orang tua, penagih dadah, pesakit yang menderita selesema, dan sebagainya.
Amat penting adalah pemisahan pneumonia masyarakat yang diperolehi oleh keterukan - pada yang sederhana dan teruk (Kriteria pneumonia teruk: jumlah keadaan berat pesakit (sianosis, kekeliruan, kecelaruan, suhu badan> 39degS), kegagalan pernafasan akut (dyspnea - bilangan nafas> 30 / min, dengan pernafasan spontan - pO2 20 * 10 9 / l atau leukopenia 9 / l, infiltrasi dua hala atau multi-lobar paru-paru, peronggaan, pengaliran pleura besar-besaran, nitrogen urea> 10.7 mmol / l). Antara ejen pneumonia masyarakat yang diperolehi bukan teruk menguasai S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae dan H.influenzae, manakala ejen sebenar pneumonia teruk selain daripada pneumokokus adalah L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Terapi antibakteria untuk radang paru-paru masyarakat
1. Aktiviti antibiotik terhadap patogen utama
Sebagai ubat pilihan, antibiotik diberikan, bertujuan untuk pentadbiran lisan dan pentadbiran parenteral. Tujuan mereka ditentukan oleh keterukan radang paru-paru masyarakat.
Jika rawatan mungkin dilakukan pada pesakit luar (pneumonia bukan komuniti yang diperolehi), keutamaan harus diberi kepada pengambilan ubat antibakteria.
S.pneumoniae. Benzylpenicillin dan aminopenicillins adalah standard untuk terapi anti-pneumokokal antibiotik. Menurut ciri-ciri farmakokinetik, amoksisilin lebih baik untuk ampicillin (2 kali lebih baik diserap dari saluran pencernaan). Antibiotik beta-laktam kumpulan lain tidak melebihi ubat yang dinyatakan dalam tahap aktiviti anti-pneumokokus. Pilihan antibiotik dalam rawatan jangkitan pneumokokus yang tahan penisilin belum dapat diselesaikan sepenuhnya. Menurut data yang terhad, benzylpenicillin dan aminopenicillins mengekalkan keberkesanan dalam jangkitan klinikal yang disebabkan oleh pneumococci sederhana stabil dan penisilin tahan, tetapi boleh menggunakan cephalosporins generasi ke-3 (cefotaxime, ceftriaxone) adalah lebih baik dalam kes-kes tersebut. Menurut hasil kajian individu, rintangan pneumococci untuk penisilin dan beta-lactams lain bukan masalah besar bagi Rusia.
Luka focal akut bahagian pernafasan paru-paru yang tidak berjangkit, asal-usul vaskular, serta jangkitan individu yang sangat berjangkit (wabak, demam kepialu, selesema, kelenjar, dan lain-lain) dan tuberkulosis dikecualikan daripada radang paru-paru.
Pneumonia yang dibeli oleh masyarakat
Radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti adalah penyakit yang berasal dari saluran pernafasan, saluran pernafasan yang lebih rendah (juga dirujuk sebagai pneumonia yang lebih rendah daripada komuniti), di mana pengumpulan cairan keradangan berlaku dalam alveoli. Radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti mendapat namanya disebabkan oleh keadaan kejadian, kerana ia bermula sebelum seseorang memohon bantuan perubatan di institusi perubatan atau tidak lewat dari 48 jam selepas dimasukkan ke hospital. Selalunya mereka menjadi sakit kerana kelemahan umum daya reaktif badan, dan kesukaran rawatan dan pengedaran secara langsung bergantung kepada penyesuaian yang tinggi dari mikroorganisma berbahaya kausal untuk rawatan antibiotik.
Pneumonia yang diperolehi oleh komuniti - apakah itu?
Radang paru-paru yang diperolehi secara komuniti boleh dipanggil dengan selamat sebagai salah satu penyakit yang paling biasa di dunia sistem pernafasan, iaitu kejadian yang meluas 15 orang bagi setiap 1000 penduduk setahun. Tahap yang tepat sukar untuk didaftarkan, kerana terdapat kadar daya tarik yang rendah untuk bantuan perubatan. Ia menjejaskan penyakit semua, tanpa mengira jantina dan umur, lokasi geografi, nuansa sosio-ekonomi dan iklim. Terdapat kecenderungan besar dalam golongan umur yang lebih tua dari orang berumur 67 tahun dan kanak-kanak prasekolah, 25-45 orang setiap 1,000 setiap tahun sakit. Oleh itu, di rumah penjagaan, kerana umur dan bulatan sosial sempit, 70-115 orang seribu sakit.
Radang paru-paru yang diperolehi di kalangan kanak-kanak kebanyakannya disebabkan oleh struktur anatomi saluran pernafasan dan imuniti yang lemah. Bayi mempunyai trakea sempit dan bronkus, otot pernafasan tidak berkembang, oleh itu, pesakit dahagakan ditangguhkan - faktor yang baik untuk mikrob patogen. Kecenderungan untuk genangan darah juga penting, kerana kanak-kanak dan orang tua, berbanding dengan kategori umur purata, menghabiskan lebih banyak masa dalam kedudukan terlentang.
Terdapat klasifikasi radang paru-paru yang diperolehi masyarakat, bergantung kepada faktor-faktor yang mempengaruhi:
- Keterukan yang dipilih untuk radang paru-paru yang diperoleh komuniti, tumpuan terbesar, kehadiran gejala yang memburukkan, data fizikal:
• Ringan - kumpulan yang paling luas, dirawat di rumah, di bawah penyeliaan dinamik doktor, tidak ada keperluan mendesak untuk dimasukkan ke hospital (kematian 1-5%).
• Tahap keparahan yang sederhana adalah keanehannya, kehadiran penyakit kronik dalam kumpulan pesakit ini dirawat di jabatan terapeutik, kerana langkah ini bertujuan untuk pemulihan yang cepat dan ketidakmampuan kronis (12% kematian).
• Teruk hanya di dinding pegun - ICU atau ICU dalam manifestasi khususnya penyakit berbahaya (kematian 40%).
- Juga dibahagikan kepada beberapa jenis bergantung kepada mekanisme pembangunan: primer, sekunder, aspirasi, selepas trauma, thromboembolic.
- Bergantung pada faktor yang bersamaan, pneumonia yang diperoleh komuniti boleh berlaku dengan komplikasi atau dalam bentuk tidak rumit.
- Agen penyebab pneumonia masyarakat yang dibezakan membezakan penyakit ini dengan jenis berikut: bakteria, klamidia, mycoplasma, kulat virus, bercampur.
- Tahap proses patologi penyitaan adalah: focal - meradang kawasan kecil; segmental - kekalahan satu atau lebih bahagian paru-paru; liputan saham mana-mana bahagian; jumlah - jangkitan meliputi satu atau kedua paru-paru secara keseluruhannya (pneumonia sebelah kanan masyarakat, bentuk kiri atau dua hala).
Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat mempunyai kod mengikut MKB 10, iaitu mengikut klasifikasi doktor antarabangsa, dalam lingkungan J12 - J18.9. Ketebalan ini dijelaskan oleh komorbiditi, apakah agen penyebab radang paru-paru masyarakat dan mekanisme masuk ke dalam badan.
Punca radang paru-paru yang diperoleh masyarakat
Semua patogen dibahagikan kepada dua kumpulan:
- Khas: streptococci, staphylococci, pneumocystis, Klebsiella, hemofilus bacilli, pelbagai virus pernafasan. Tetapi agen penyebab utama dan pneumonia komuniti yang diperolehi adalah pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), ia adalah punca utama 2/3 daripada semua kes, diikuti oleh tongkat influenza Afanasyev-Pfeiffer.
- Atipikal: legionella, klamidia, mycoplasma, E. coli.
Radang paru-paru yang diperolehi di kalangan kanak-kanak mempunyai kumpulan etiopatogenetiknya sendiri: mycoplasma, staphylococci, adenovirus.
Radang paru-paru yang diakui oleh komuniti asal mikroba gabungan telah terbukti secara saintifik menjadi yang paling parah dan berbahaya.
Penembusan agen patologis di atas dalam tisu paru-paru berlaku dalam beberapa cara:
- Apabila menyedot ke paru-paru. Dalam keadaan normal, mikroorganisma yang patogenik secara kondisional untuk manusia dan tidak berbahaya (contohnya, pneumokokus) hidup di dalam rongga oropharynx. Tetapi semasa tidur, keseluruhan bakteria dapat tumpah ke dalam paru-paru secara spontan bersama dengan kandungan rongga mulut. Pada individu yang sihat sokongan dicetuskan mekanisme perlindungan: batuk refleks, bersin, struktur bangunan cawangan tiub bronkial, pergerakan getaran yang silia epitelium feniks mata, sel-sel cenderung untuk immunospecific penembusan, keupayaan fungsi injap nafas, semua ini menyediakan penghapusan bakteria dari saluran pernafasan yang lebih rendah. Tetapi, jika ada mekanisme perlindungan dan pemurnian yang lemah, apabila bakteria patogen yang terlalu banyak masuk, yang tubuh tidak dapat sepenuhnya menghilangkan dan menghilangkan, yang terakhir menyebabkan reaksi keradangan. Muntah yang teruk, sebagai pilihan, boleh menyebabkan menelan vomitus dalam saluran pernafasan.
- Transmisi oleh titisan udara. Hubungi pesakit dan penyedutan udara yang mengandungi mikroorganisma etiopatogenik (mekanisme ini berlaku kurang kerap), penyedutan aerosol yang tercemar dengan mikroorganisma.
- Penyebaran intraorganik dengan aliran darah dari penyakit jangkitan jelas. Sebagai contoh, dengan endokarditis injap tricuspid, melalui luka terbuka dada, jangkitan pada permukaan luka dengan pneumothorax, serta dengan penyahkecatan abdomen hati dan penyebaran bakteria ke dalam badan melalui kapal hepatik.
Adalah penting untuk pembangunan radang paru-paru yang diperoleh komuniti dengan penyertaan faktor-faktor risiko yang berpotensi dan memprovokasi, mereka adalah sama pada usia. Termasuk:
- Tabiat buruk: merokok, penyalahgunaan alkohol, ketagihan narkotik.
- Terapi dengan ubat-ubatan antibiotik beta-laktam dalam tempoh 3 bulan lepas dari masa penyakit ini, atau terdapat kemasukan ke hospital baru-baru ini dengan rawatan antibakteria.
- Kehadiran proses kronik sistem paru: penyakit pulmonari obstruktif; bronchiectasis; manifestasi asma.
- Keadaan epidemiologi yang teruk: epidemik influenza, musim sejuk musim sejuk, jika pesakit baru-baru ini mengalami penyakit selesema atau penyakit lain, iaitu kehadiran daya pelindung yang lemah dalam sistem pernafasan.
- Keadaan kerja yang membahayakan (penyejukan mikroklimat, sepanjang hari di udara terbuka).
- Kehadiran keadaan imunodefisiensi - jangkitan AIDS atau HIV.
- Menginap di penjara, rumah penjagaan, tempat perlindungan. Di tempat-tempat sedemikian, sekatan pergerakan dan penciptaan keadaan yang menggalakkan untuk pembiakan mikroflora patogenik dinyatakan dengan ketara.
- Hipotermia, hipodinamia (kekurangan aktiviti fizikal pesakit), terlalu panas badan.
- Pemakanan tidak seimbang dan tidak seimbang, akibat daripada hipovitaminosis yang memburukkan;
- Tidak mematuhi epidreim dalam kumpulan kanak-kanak, terutamanya dalam organisasi prasekolah dan sekolah.
- Menangani penyakit yang berkaitan: patologi renal (pyelonephritis), jantung (endokarditis), kencing manis, epilepsi, tumor malignan, gangguan serebrovaskular.
- Keadaan tekanan yang kuat dan berpanjangan.
- Memindahkan pembedahan abdomen dan tinggal lama secara mendatar dengan rehat tidur.
- Lansia atau kanak-kanak awal.
Gejala radang paru-paru yang diperolehi masyarakat
Punca radang paru-paru yang dikenali sebagai komuniti kompleks adalah pelbagai. Ia diterima untuk memisahkan sindrom: sindrom luka tisu paru-paru (kegagalan pernafasan), sindrom mabuk, sindrom astheno-vegetatif. Mereka berkait rapat dan nyata:
udara sering dalam sianosis segitiga nasolabial, kerap sakit dada pada sedut-hembus nafas, kesemutan di kuadran kanan atas, lebih teruk apabila bernafas, hyperthermia 38.0 - - - Manifestasi dalam bentuk migrain, pengurangan selera makan, berpeluh malam teruk, sianosis kulit 39.9 ° C. Batuk kering atau batuk yang berterusan, lebih produktif, berlimpah lendir-lendir, likat atau cecair, dahak, garis darah mungkin.
- Salah satu manifestasi kompleks gejala paru-paru yang diperoleh komuniti, diwakili oleh kekurangan udara, sifat disyna adalah inspirasi - sukar untuk bernafas. Bayi menganggap ini terutamanya panik, kerana ia boleh muncul pada rehat atau pada waktu malam, kekerapan pernafasan boleh mencapai lebih daripada 40 kali / min. Terjadilah apabila pertukaran gas gagal, apabila alveoli dipenuhi infiltrat inflamasi. Tanda-tanda kesakitan yang teruk berkembang apabila keradangan secara serentak menjejaskan beberapa segmen atau lobus paru-paru. Kesan residual dyspnea adalah tanda isyarat penting dalam perkembangan kerosakan tisu paru-paru.
Kapasiti kerja berkurangan, rasa mengantuk dan kesihatan yang tidak sihat, sakit sendi dan otot muncul, kesedaran menjadi keliru ke keadaan separa yang mengelirukan dengan gangguan orientasi, syncope.
- Gejala-gejala tambahan termasuk: loya, takikardia, cirit-birit, muntah, penurunan tekanan darah, ruam pada muka (herpes), konjungtivitis adalah mungkin;
- Pesakit-pesakit yang berumur mungkin menampakkan takikardia, tachypnea, kekeliruan, normothermia atau subfebrile kecil, kesukaran ucapan dan hemoptisis kerana kelemahan saluran paru-paru.
Kompleks gejala dibahagikan dengan bahagian keradangan. Paru kanan yang paling kerap dijejaskan adalah radang paru-paru kanan yang diperoleh masyarakat. Bronkus yang betul adalah lebih luas dan lebih pendek daripada yang kiri, itulah sebabnya pilihan ini lebih biasa, terutama pada kanak-kanak. Bagi orang dewasa, radang paru-paru kanan yang diperoleh komuniti adalah ciri-ciri dalam kehadiran penyakit yang merumitkan: kencing manis, penyakit buah pinggang atau virus imunodefisiensi. Keradangan sebelah kanan mempunyai etiologi ciri - agen penyebab pneumonia yang diperoleh komuniti di sebelah kanan biasanya streptokokus berterusan, manakala rantau paru-paru yang rendah terjejas - pneumonia inferior yang lebih rendah daripada masyarakat. Proses sebelah kiri lebih berbahaya, kerana struktur yang terletak secara anatomik boleh menyertai tindak balas keradangan. Penembusan bakteria di paru-paru kiri menunjukkan imuniti manusia yang terjejas. Gejala utama adalah batuk dan kesakitan di samping dengan penambahan penyertaan kurang dalam proses dan ketinggalan sebelah kiri ketika bernafas.
Keparahan gejala disifatkan oleh:
• Dalam bentuk ringan - sesak nafas jangka pendek, tetapi timbul semasa latihan, subfebril, tekanan darah adalah normal, kejelasan kesedaran.
• Keparahan purata radang paru-paru yang diperolehi komuniti - takikardia, berpeluh, demam, euforia yang ringan.
• Tanda bentuk yang teruk - kekurangan pernafasan, yang memerlukan terapi oksigen atau sokongan buatan, kejutan septik, keadaan kesadaran yang tidak disengajakan.
Diagnosis radang paru-paru masyarakat
Langkah-langkah diagnostik termasuk kompleks berurutan, iaitu:
- Umum: pengumpulan data anamnestic. Pemeriksaan luaran: kemerahan febrile berterusan wajah, terutamanya pipi, kebiruan bibir dengan kulit pucat badan, tachypnea. Kaedah fizikal: auscultation - suapan yang diubahsuaikan, gegaran suara, bronkofon, kehadiran mengi. Definisi nada perkusi di seluruh permukaan paru-paru.
- Standard emas adalah kajian sinar-x paru-paru dalam dua unjuran - langsung dan lateral. Tentukan kawasan pemadatan tisu paru-paru, dalam bentuk pemadaman di dalam gambar, selalunya di bahagian bawah. Jika agen etiopatogenetik mikroflora tipikal, maka sindrom penyatuan saham dengan kehadiran bronchogram udara muncul. Pada jangkitan atipikal - infiltrat dua hala, interstitial atau reticulonodular. Dengan staphylococcal dan mycoplasmal pneumonia, tumpukan pemusnahan parenchyma dengan pembentukan abses terbentuk. Hasil negatif dari kajian sinar-X boleh dilakukan dengan: neutropenia, dehidrasi fulminant, pada peringkat awal penyakit (sehingga satu hari), pneumonia pneumocystis.
- Fibrobronchoscopy dengan penilaian kuantitatif sputum dan biopsi transthoracic.
- CT dan MRI paru-paru digunakan dengan tidak berkesan teknik instrumental dan makmal lain, kerana kedua-dua jenis ini sangat sensitif.
- Ujian sputum boleh digunakan untuk menentukan secara terperinci patogen, untuk menentukan kepekaan terhadap antibiotik, pengecualian septikemia.
- Secara umum, analisis darah: pertumbuhan leukosit, dipercepatkan ESR, aneosinophilia. Dalam analisis biokimia - pertumbuhan protein fasa akut: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplasmin, protein C-reaktif. Keterukan penyakit boleh didapati pada ujian biokimia untuk glukosa dan elektrolit.
- Ujian untuk menentukan komposisi gas paru-paru, spirometri.
- Ia adalah mungkin untuk menggunakan kaedah cepat untuk antigen dalam air kencing, ketepatan kemungkinan ujian adalah 50 - 85%. Juga boleh digunakan ialah PCR, serodiagnosis.
Rawatan paru-paru yang diperoleh masyarakat
Rawatan dijalankan di rumah atau pegun, bergantung kepada keparahan penyakit. Pemilihan ubat bergantung kepada kategori umur: di bawah umur 60 tahun dan tanpa komorbiditi, selama 60 tahun atau pesakit yang mengalami penyakit serius, tanpa mengira usia. Mereka juga berkongsi kanak-kanak sehingga enam bulan, sehingga lima tahun, dan kumpulan kanak-kanak yang lebih tua.
Adalah penting untuk memilih dan memohon rawatan dalam masa. Alokkan:
- Terapi antibakteria bagi radang paru-paru yang diperolehi komuniti dijalankan terlebih dahulu. Idealnya, analisis itu mula-mula dijalankan untuk menentukan agen penyebab dan sensitiviti terhadap ubat-ubatan, tetapi pada hakikatnya, rawatan ditetapkan secara empirik, kerana tiada pegawai perubatan yang mampu kehilangan waktu yang berharga setiap hari tanpa rawatan membawa pesakit ke akhir yang maut. Memilih laluan pentadbiran dadah - oral, parenteral, intrapleural, endobronchial, yang paling sering memberi keutamaan kepada pentadbiran intravena. Dengan kaedah ini, ubat itu menembusi darah secepat mungkin, kepekatan yang mencukupi diperolehi dalam keradangan keradangan, dan kepekatan yang mencukupi dikekalkan, merangkumi pengaruh langsung ke sistem organ lain. Ia bernilai bermula dengan antibiotik dengan kesan yang meluas dan keracunan minimum. Ini termasuk kumpulan berikut: penisilin, semisynthetics, cephalosporins, fluoroquinolones, macrolides, aminoglycosides, dan tetracyclines.
Apabila gabungan etiopathogenesis, dan ini adalah 10 - 45% daripada kes-kes pneumonia yang diperoleh komuniti, ia bergantung kepada budaya kepekaan yang diperolehi selama beberapa hari dan menggantikan antibiotik jika perlu. Juga, mengetahui agen penyebab pneumonia yang diperoleh masyarakat, adalah mungkin untuk mengurangkan kos rawatan, meminimumkan bilangan ubat yang ditetapkan, menjalankan pemilihan ketahanan tahan, mencegah kesan sampingan.
Radang paru-paru yang diperolehi di kalangan kanak-kanak dihidapi dengan ubat berikut: kumpulan macrolide ditetapkan sehingga 6 bulan, terapi penisilin digunakan untuk kanak-kanak di bawah 5 tahun, penisilin untuk kanak-kanak flora tipikal yang berusia lebih 5 tahun dan makrolida untuk flora atipikal.
- Rawatan simtomatik termasuk: antipiretik dan NSAID, anti-alergi, bronkodilator, mucolytics, expectorant, ubat jantung, terapi vitamin.
- Detoksifikasi infusi, terapi oksigen, sambungan alat pernafasan buatan, plasmapheresis adalah patogenetik.
- Kaedah fisioterapi yang diperlukan: penyedutan menggunakan nebulizers, elektroforesis, terapi UHF dan UHF, urutan bergetar dan perkusi.
- Pesakit mematuhi rejim: berehat, diet dengan makanan mudah dihadam, banyak minuman panas, memampatkan.
- Jika kanak-kanak dirawat di rumah, maka doktor daerah boleh menganjurkan "hospital di rumah". Adalah penting untuk diingati bahawa udara di dalam bilik mestilah lembap, pengudaraan yang baik - ini menenangkan nafas dan mengurangkan dehidrasi. Penyalahgunaan antipiretik tidak disyorkan - ini mengurangkan kesan antibiotik, dan hanya pada suhu sehingga 38.5 ° C, tubuh dapat memberikan respons penuh kepada mikrob patogenik.
Pencegahan radang paru-paru masyarakat
Bentuk pencegahan utama adalah vaksinasi, dengan vaksin pneumokokal dan anti-selesema. Pengenalan serentak dua vaksin boleh dilakukan sekaligus, tetapi dalam tangan yang berbeza. Untuk melakukan ini, gunakan vaksin yang tidak disokong dua puluh tiga dos, disuntik ke dalam otot lengan deltoid. Ia perlu vaksin sebelum sejuk. Sampel untuk vaksin wajib termasuk: orang tua, dengan kehadiran proses kronik paru-paru dan jantung, anak-anak, wanita hamil, kakitangan perubatan dan penjaga, ahli keluarga berisiko.
Prophylaxis radang paru-paru yang diperolehi komuniti terdiri daripada rehat yang sihat dan bekerja dengan baik, pengecualian ketagihan, aktiviti fizikal dan sukan, berjalan, nutrisi seimbang ditunjukkan, hipotermia, draf, terlalu panas harus dielakkan, pembersihan perumahan yang kerap, kebersihan diri, menghadkan hubungan dengan pesakit virus harus dielakkan. Sekiranya seseorang sakit, perlu melawat doktor tepat pada masanya tanpa cubaan merawat diri sendiri.
Definisi radang paru-paru masyarakat
Jadual kandungan
Pneumonia (CAP) adalah penyakit berjangkit akut yang berlaku dalam keadaan pesakit luar atau berlaku dalam 48 jam pertama (2 hari) selepas dimasukkan ke hospital dan menunjukkan gejala luka infeksi saluran pernafasan yang lebih rendah (batuk, pengeluaran dahak, sesak nafas, sakit dada, demam) dan tanda-tanda radiografi perubahan "segar" dan perubahan infiltratif dalam paru-paru jika tiada alternatif diagnostik yang jelas
EPIDEMIOLOGI
Malangnya, masih tiada "standard emas" untuk diagnosis dan diagnosis pembezaan pneumonia komuniti yang diperolehi dan infeksi saluran pernafasan (INDP) komuniti yang lain (bukan pneumonik) yang tidak dapat diabaikan apabila menganalisis kajian epidemiologi individu mengenai kejadian INDP. Di samping itu, setakat ini, kami mempunyai maklumat terhad mengenai kelaziman bentuk klinikal INDP yang tidak teruk, kerana sebahagian besar anggaran berdasarkan analisis rayuan penduduk untuk rawatan perubatan.
Walaupun terdapat kemajuan besar dalam perubatan moden - penggunaan vaksin berkesan untuk pencegahan dan agen antibakteria untuk rawatan, kejadian pneumonia yang diperoleh komuniti masih tinggi di banyak negara di seluruh dunia. Sebagai contoh, kejadian radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti di kebanyakan negara adalah 10-12 bagi setiap 1000 penduduk, (kanak-kanak yang berumur di bawah 5 tahun dan lebih daripada 65 orang yang paling kerap dipengaruhi), dan kadar kematian untuk radang paru-paru ialah 50-60 setiap 100,000 penduduk AS dan 6 - tempat di antara penyebab kematian. Jika kita mengambil statistik rasmi Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia (Institut Penyelidikan Pusat untuk Organisasi dan Informatisasi Penjagaan Kesihatan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia) pada tahun 1999 di kalangan orang yang berumur 18 tahun ke atas terdapat lebih 440,000 kes radang paru-paru yang diperoleh komuniti (iaitu 3.9%0). Walau bagaimanapun, adalah jelas bahawa angka-angka ini tidak mencerminkan kejadian sebenar, yang menurut pengiraan mencapai 14-15%0, dan jumlah pesakit setiap tahun di Rusia melebihi 1,500,000 orang.
1. Pusat Statistik Perangkaan Kesihatan Negara. Kesihatan, Amerika Syarikat, 2006, dengan carta mengenai trend kesihatan Amerika. Boleh didapati di: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.
2.Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al., Garis Panduan untuk jangkitan pernafasan. Eur Respir J 2005; 26: 1138-1180.
Etiologi dan patogenesis radang paru-paru masyarakat
Pneumonia disebabkan oleh pelbagai patogen. Oleh itu, dari tisu pesakit yang meninggal akibat pneumonia, anda boleh memilih sehingga 100 spesies mikroorganisma, tetapi bilangan patogen yang menyebabkan pneumonia sebenarnya terhad.
Perlindungan saluran pernafasan tempatan termasuk faktor mekanikal (penapisan aerodinamik, cawangan bronkus, epiglottis, batuk dan bersin, pergerakan pergerakan silia epitelium ciliated mukosa bronkial), serta mekanisme kekebalan tidak spesifik dan spesifik, yang kemudiannya dibahagikan kepada selular dan humoral. Alasan untuk pendaraban ejen berjangkit di kawasan pernafasan paru-paru boleh sama ada penurunan keberkesanan mekanisme perlindungan mikroorganisma, atau dos mikroorganisma dan / atau peningkatan virulennya.
Empat mekanisme patogenetik boleh dibezakan, dengan kekerapan yang berbeza menyebabkan perkembangan pneumonia:
• aspirasi rembesan orofaryngeal. Mekanisme ini adalah laluan utama jangkitan pada saluran pernafasan yang lebih rendah. Dalam keadaan yang biasa, di bawah keadaan biasa, oropharynx paling sering dijajah oleh Streptococcus pneumoniae, manakala bahagian bawah saluran pernafasan kekal steril disebabkan oleh beberapa mekanisme perlindungan badan dan sistem pernafasan (refleks batuk, pembersihan mukosa, aktiviti antibakteria makrofaj, imunoglobulin sekretaris). Sekiranya sistem perlindungan dilanggar (contohnya, jika terdapat jangkitan virus yang menjejaskan sistem pernafasan atau sekiranya pembiakan Streptococcus pneumoniae secara besar-besaran), saluran pernafasan yang lebih rendah dijangkiti.
• Penyedutan aerosol yang mengandungi mikroorganisma. Ia berlaku lebih kerap dan pada dasarnya mekanisme jangkitan ini memainkan peranan penting apabila dijangkiti dengan patogen yang tidak normal seperti Legionella spp. dan C. pneumoniae;
• Penyebaran mikroorganisma daripada jangkitan ekstrapulmonari jangkitan (endocarditis injap tricuspid, trombophlebitis vena pelvis septik);
• Penyebaran langsung jangkitan dari organ-organ terjejas jiran (contohnya, usus hati) atau akibat jangkitan dalam menembusi luka dada.
Walaupun terdapat kemajuan yang signifikan dalam bidang mikrobiologi, ada kemungkinan untuk membuktikan etiologi pneumonia yang dibeli oleh masyarakat hanya dalam 50% kes. Dalam kes-kes tersebut apabila patogen diturunkan (contohnya, S. pneumoniae), tidak mungkin untuk membuktikan bahawa ia adalah punca pneumonia, kerana mikroorganisma ini hanya boleh menjadi "pemerhati" proses berjangkit, dan bukannya penyebabnya. Sebaliknya terdapat banyak patogen baru yang menyebabkan radang paru-paru (seperti L. pneumophila, C. pneumoniae, koronavirus yang berkaitan dengan SARS, Hantavirus, dan lain-lain), jadi mungkin kita belum mengenal pasti beberapa mikroorganisma yang bertindak balas untuk pembangunan radang paru-paru.
Patogen yang paling kerap mendapat radang paru-paru masyarakat adalah:
Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila, dan lain-lain (jarang).
Dan sangat jarang penyebab pneumonia komuniti yang diperolehi adalah Pseudomonas aeruginosa (selalunya pada pesakit dengan bronchiektasis, fibrosis sista).
Ia juga mungkin untuk menggabungkan S. pneumoniae dengan patogen lain, seperti M. pneumoniae / C. pneumoniae, yang dikesan dalam 3-40% pesakit [3].
Etiologi radang paru-paru yang diperolehi secara amnya bergantung kepada usia dan kehadiran komorbiditi dalam pesakit, serta beberapa faktor. Oleh itu, di kalangan orang muda dan pertengahan umur, Mycoplasma pneumoniae dan Chlamidia pneumoniae (20-30%) memainkan peranan yang besar, manakala bagi orang yang lebih tua peranan etiologi mereka tidak penting. M. pneumoniae dan C. pneumoniae juga dicirikan oleh aliran pneumonia yang lebih ringan, manakala di kalangan pesakit yang memerlukan rawatan dalam unit rawatan intensif, peranan patogen seperti Legionella spp Dan S. aureus dan enterobacteria negatif meningkat.
Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk memisahkan pesakit mengikut umur dan kehadiran komorbiditi [1,2]. Jadi, dalam jadual 1 membentangkan kumpulan pesakit dan patogen paling mungkin
Jadual 1. Kumpulan pesakit dengan CAP dan kemungkinan patogen