Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat: diagnosis, rawatan. Pencegahan radang paru-paru masyarakat

Pneumonia yang dibeli oleh masyarakat adalah antara penyakit berjangkit yang paling biasa di saluran pernafasan. Selalunya, penyakit ini adalah punca kematian dari pelbagai jangkitan. Ini berlaku akibat penurunan imuniti orang dan penyesuaian cepat patogen kepada antibiotik.

Apakah yang dimaksudkan dengan radang paru-paru masyarakat?

Ini adalah penyakit berjangkit saluran pernafasan yang lebih rendah. Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat pada kanak-kanak dan penduduk dewasa berkembang dalam kebanyakan kes sebagai komplikasi jangkitan virus sebelumnya. Nama radang paru-paru mencirikan keadaan kejadiannya. Seseorang mendapat sakit di rumah, tanpa sebarang hubungan dengan institusi perubatan.

Pneumonia pada orang dewasa

Orang dewasa yang paling sering mengalami pneumonia akibat bakteria yang memasuki tubuh, yang merupakan agen penyebab penyakit ini. Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat pada orang dewasa tidak bergantung pada zon geografi dan hubungan sosio-ekonomi.

Sepanjang hidup, patogen, virus dan parasit sentiasa mempengaruhi saluran pernafasan dan paru-paru manusia. Dalam perjalanan ke paru-paru, bakteria memenuhi halangan perlindungan yang diwakili oleh saluran pernafasan atas dan orofarynx. Jika halangan ini diatasi oleh organisma patogen - bakteria, virus dan kulat, jangkitan mula berkembang.

Apakah pneumonia?

Penyakit ini secara terbahagi kepada tiga jenis:

1. Pneumonia ringan adalah kumpulan terbesar. Dia dirawat dengan pesakit luar, di rumah.
2. Penyakit kesakitan sederhana. Pneumonia seperti ini dirawat di hospital. Keanehan kumpulan ini - majoriti pesakit mempunyai penyakit kronik.
3. Paru-paru yang teruk. Dia dirawat hanya di hospital, di unit penjagaan rapi.

Radang paru-paru yang dibeli oleh masyarakat adalah:

• Focal. Inflamasi kawasan kecil paru-paru.
• Segmental. Disifatkan oleh kekalahan satu atau beberapa bahagian badan.
• Kongsi Sesetengah organ organ rosak.
• Jumlah. Semua cahaya terjejas.

Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat adalah satu-sisi dan dua belah, sebelah kanan dan kiri.

Gejala

• Suhu badan meningkat.
• Kejutan dan kelemahan muncul.
• Kurangkan prestasi dan selera makan.
• Berpeluh muncul, terutamanya pada waktu malam.
• Kepala kepala, sendi dan otot yang sakit.
• Kesedaran dikelirukan dan orientasi terganggu jika penyakit itu teruk.
• Sakit di dada.
• Herpes mungkin muncul.

• Nyeri perut, cirit-birit dan muntah-muntah.
• Sesak nafas yang berlaku semasa latihan fizikal. Apabila seseorang berehat, ini tidak berlaku.

Sebabnya

Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat berkembang apabila mikrob yang menyebabkan keradangan memasuki tubuh manusia yang lemah. Penyebab penyakit adalah seperti berikut:

• Supercooling tubuh.
• Jangkitan virus.
• Penyakit bersamaan: kencing manis, jantung, paru-paru dan lain-lain.
• Imuniti lemah.
• Pengambilan minuman beralkohol berlebihan.
• Long tinggal di tempat tidur.
• Operasi yang dipindahkan.
• Umur tua

Patogen

• Pneumococci (selalunya penyebab penyakit).
• Staphylococcus.
• Patogen atipikal: mycoplasma dan klamidia.
• Klebsiella.
• Virus.
• Pneumocysts.
• E. coli.
• Tongkat hemofilik.

Diagnostik

Semasa peperiksaan adalah sangat penting untuk mengenal pasti dan menilai gejala penyakit klinikal, seperti demam, sakit dada, batuk dengan dahak. Oleh itu, jika seseorang telah mendapat radang paru-paru masyarakat, sejarah perubatan semestinya dimulakan untuk setiap pesakit. Di dalamnya, doktor merekodkan semua aduan pesakit dan pelantikannya. Untuk mengesahkan diagnosis, pemeriksaan radiasi dilakukan: X-ray dada. Manifestasi klinik dalam radang paru-paru masyarakat yang diperolehi adalah:

• Batuk dengan menunaikan dahak mukus, di mana terdapat garis-garis darah.
• Kesakitan dada semasa bernafas dan batuk.
• Demam dan sesak nafas.
• Suara gemetar.
• Dengung.

Kadang-kadang gejala-gejala adalah berbeza dari yang tipikal untuk penyakit ini, menjadikannya sukar untuk membuat diagnosis yang betul dan menentukan kaedah rawatan.

Pemeriksaan rasuk

Pesakit diberi radiografi jika dia mendapat radang paru-paru masyarakat. Diagnosis kaedah radiasi melibatkan kajian organ rongga dada di bahagian depan. Gambar diambil di depan dan sampingan sampingan. Pesakit menjalani pemeriksaan sinar-X sebaik sahaja dia pergi ke doktor, dan kemudian dua minggu selepas rawatan dengan agen antibakteria telah bermula. Tetapi prosedur ini boleh dilakukan lebih awal, jika rawatan mempunyai komplikasi atau mengubah secara signifikan gambaran klinikal penyakit.

Gejala utama pneumonia yang diperoleh komuniti semasa peperiksaan X-ray adalah pemadatan tisu paru-paru, kegelapan ditentukan dalam gambar. Sekiranya tiada tanda pemadatan, maka tiada pneumonia.

Radang paru-paru kanan bawah

Ramai pesakit pergi ke hospital apabila mereka terganggu oleh gejala seperti sesak nafas, batuk, disertai dengan pembebasan sputum mukus, demam sehingga 39 darjah, rasa sakit dengan sensasi kesemutan di sebelah kanan di bawah tulang rusuk. Selepas mendengar aduan pesakit, doktor meneliti, mendengarkan dan memeriksa jika perlu. Sekiranya terdapat kecurigaan bahawa pesakit mempunyai radang paru-paru kanan yang dibeli oleh komuniti, yang, sebagai peraturan, berlaku lebih kerap (sebab itulah kami memberi perhatian khusus kepadanya), dia dijadualkan untuk peperiksaan penuh:

• Kajian makmal: analisis umum, klinikal dan biokimia darah, air kencing dan sputum.
• Peperiksaan instrumental, termasuk dada X-ray, fibrobronchoscopy dan elektrokardiogram. Bentuk kegelapan pada imej radiologi membolehkan anda menentukan diagnosis, dan fibroskopi - untuk mengenal pasti penglibatan bronchi dan trakea dalam proses keradangan.

Sekiranya keputusan semua ujian mengesahkan bahawa pesakit mempunyai radang paru-paru yang diperoleh masyarakat, riwayat perubatan ditambah. Sebelum memulakan terapi, hasil penyelidikan untuk semua petunjuk dicatatkan dalam kad pesakit. Ini adalah perlu supaya sepanjang rawatan adalah perlu untuk membetulkannya.

Kajian makmal dan instrumental dapat menunjukkan keradangan pada lobus kanan bawah paru-paru. Ini adalah satu lagi sejarah kes. Pneumonia inferior yang diperoleh komuniti - ini akan menjadi diagnosis. Apabila ia dipasang dengan tepat, doktor menetapkan rawatan yang individu untuk setiap pesakit.

Bagaimana untuk merawat radang paru-paru yang diperoleh komuniti?

Pesakit dengan diagnosis seperti ini boleh dirawat di hospital dan di rumah. Sekiranya pesakit mendapat radang paru-paru masyarakat, sejarah perubatan semestinya bermula, tanpa mengira tempat rawatan. Pesakit yang menjalani rawatan pesakit luar dibahagikan kepada dua kumpulan. Kumpulan pertama termasuk orang yang berusia kurang dari 60 tahun yang tidak mempunyai penyakit yang berkaitan. Kepada yang kedua - lebih dari 60 atau orang yang mempunyai penyakit yang berkaitan (dari mana-mana umur). Apabila seseorang mengalami radang paru-paru masyarakat, ubat antibakteria digunakan.

Bagi pesakit kumpulan pertama diberikan:

• "Amoxicillin" dos 0.5-1 g atau "Amoxicillin / clavulanate" - 0.625 g pada satu masa. Diterima siang hari 3 kali.
• Satu alternatif kepada ubat-ubatan ini adalah: "Clarithromycin" atau "Roxithromycin" dos masing-masing sebanyak 0.5 g dan 0.15 g. Ambil dua kali sehari. Boleh dilantik sebagai "Azithromycin", yang diambil sekali sehari dalam jumlah 0.5 g.
• Sekiranya terdapat kecurigaan bahawa penyakit itu disebabkan oleh patogen yang tidak normal, doktor boleh menetapkan "Levofloxacin" atau "Moxifloxacin" sebanyak 0.5 g dan 0.4g, masing-masing. Kedua-dua ubat ini diambil sekali sehari.

Jika pesakit kumpulan kedua mempunyai radang paru-paru yang diperoleh komuniti, rawatan dilakukan dengan menggunakan ubat berikut:

• "Amoxicillin / clavulanate" ditetapkan tiga kali sehari, 0.625 g atau dua kali sehari, 1 g setiap, dan Cefuroxime perlu diambil dalam jumlah 0.5 g pada satu masa dua kali sehari.
• Ubat-ubatan alternatif boleh ditetapkan: "Levofloxacin" atau "Moxifloxacin", 0.5 g dan 0.4 g, masing-masing sekali sehari, secara lisan. "Ceftriaxone" diberikan 1-2 g intramuskular, juga sekali sehari.

Rawatan penyakit pada kanak-kanak

Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat pada kanak-kanak dengan bentuk yang tidak rumit dari perkembangan penyakit itu, bergantung pada usia, dirawat dengan ubat berikut:

• Kanak-kanak sehingga 6 bulan ditetapkan: "Josamycin" dua kali sehari selama seminggu dengan kadar 20 mg per kilogram berat badan. Mungkin "Azithromycin" - kadar harian tidak boleh melebihi 5 mg sekilogram berat badan, tempoh rawatan - 5 hari.
• Bagi kanak-kanak yang tidak berumur lebih dari 5 tahun, "Amoxicillin" diberikan secara oral sebanyak 25 mg / kg dua kali sehari, tempoh rawatan adalah 5 hari. Mereka boleh menetapkan "Amoxicillin / clavulanate" dari segi berat badan 40-50 mg atau "Cefuroxin axetil" dengan dos masing-masing 20-40 mg / kg. Kedua-dua ubat diambil dua kali sehari, tempoh rawatan adalah 5 hari.
• Kanak-kanak berumur lebih daripada 5 tahun ditetapkan "Amoxicillin" dengan dos 25 mg / kg pada waktu pagi dan petang. Sekiranya pneumonia atypical disyaki, "Josamycin" ditetapkan secara lisan, meningkatkan dos kepada 40 mg / kg sehari dalam seminggu atau "Azithromycin" mengikut jadual: 1 hari - 10 mg / kg, kemudian 5 mg / kg selama 5 hari. Jika tidak ada hasil positif dalam rawatan, anda boleh menggantikan "Amoxicillin" pada kadar 50 mg / kg sekali sehari.

Langkah-langkah pencegahan untuk pencegahan penyakit

Pencegahan radang paru-paru masyarakat yang diambil menggunakan vaksin pneumokokal dan influenza. Sekiranya perlu, mereka diberikan secara serentak, hanya dengan tangan yang berlainan. Untuk tujuan ini, vaksin 23-valent bukan konjugasi digunakan. Ia ditadbir:

• Orang berumur lebih dari 50 tahun.
• Orang yang tinggal di rumah penjagaan.
• Orang dewasa dan kanak-kanak dengan penyakit kronik paru-paru, jantung dan saluran darah atau di bawah pengawasan perubatan yang tetap.
• Kanak-kanak dan remaja (dari enam bulan hingga ke dewasa), untuk masa yang lama mengambil aspirin.
• Wanita hamil trimester ke-2-3.
• Doktor, jururawat dan kakitangan hospital dan dispenser lain.
• Penjagaan kejururawatan kakitangan.
• Ahli keluarga orang-orang yang berisiko.
• Pekerja penjagaan kesihatan yang menjaga orang sakit di rumah.

Pencegahan radang paru-paru masyarakat ialah:

• Cara hidup yang betul, yang melibatkan senaman fizikal, berjalan lama di udara segar, rehat aktif.
• Diet sihat seimbang dengan kandungan protein, vitamin dan unsur biasa.
• Vaksin tahunan kanak-kanak dan orang dewasa terhadap selesema, yang dilakukan sebelum musim sejuk. Selalunya selesema memberi komplikasi. Seseorang menjadi sakit dengan pneumonia, yang sukar.
• Kehidupan tanpa hipotermia dan draf.
• Pembersihan harian dan pengudaraan bilik.
• Mencuci tangan dan mencuci bahagian hidung yang kerap.
• Mengehadkan hubungan dengan pesakit dengan SARS.
• Dalam tempoh penyebaran jangkitan jisim, pengambilan madu dan bawang putih. Mereka adalah agen imunostimulasi yang sangat baik.
• Jika anda atau anak anda mempunyai selesema, jangan ubat sendiri, tetapi hubungi doktor.

Apakah pneumonia yang diperoleh komuniti, sebab, gejala dan rawatannya

Pneumonia bukan hospital adalah penyakit paru-paru paru-paru atau acute inflammatory acute paru-paru dan saluran pernafasan yang lebih rendah yang disebabkan oleh keluar dari hospital.

Iaitu, mana-mana radang paru-paru yang bermula di luar hospital ditakrifkan sebagai komuniti yang diperolehi. Ia menyumbang sehingga 80% daripada semua kes klinikal.

Bentuk radang paru-paru adalah lebih rumit dan diperolehi oleh pesakit semasa tinggal di dalam pesakit. Mengikut klasifikasi antarabangsa ICD, radang paru-paru yang diperolehi masyarakat mempunyai kod J18.

Keradangan paru-paru tidak selalu berjangkit dan keradangan. Borang alergi, bentuk kongestif, dan lain-lain adalah mungkin. Apa yang anda perlu ketahui mengenai radang paru-paru? Ia perlu memahami lebih lanjut.

Faktor dan punca keradangan paru-paru

Faktor-faktor dalam perkembangan radang paru-paru adalah banyak. Walau bagaimanapun, jika anda kelihatan lebih baik, anda boleh mendapati bahawa terdapat hanya dua kumpulan sebab-sebab penting dalam permulaan penyakit ini.

Yang pertama dan paling utama adalah penembusan ke dalam struktur pulmonari agen berjangkit. Seperti yang dikatakan, dalam kebanyakan kes, radang paru-paru adalah sifat berjangkit, oleh itu bentuk lain dalam konteks artikel itu tidak mempunyai makna epidemiologi.

Patogen utama

Apakah agen penyebab pneumonia komuniti yang diperolehi? Mikroorganisma yang paling biasa adalah:

• Pneumococci. Buat 60-80% daripada kes-kes klinikal radang paru-paru. Keradangan paru-paru berkembang akibat kerosakan kepada tisu parenkim (alveoli) patogen ini.
• Staphylococcus hemolytic dan, khususnya, emas. Punca radang paru-paru yang teruk dengan luka parenchyma dan pohon bronkial, juga pleura. Mereka membentuk sistem yang stabil, konglomerat jenis mereka sendiri, oleh itu, dalam rawatan terapi pilihan yang jelas dari ubat diperlukan. Jika tidak, semua percubaan untuk mengalahkan staph akan berakhir hanya dengan fakta bahawa mikroorganisma membangun rintangan terhadap ubat-ubatan.
• Streptococcus. Sebabnya agak lemah, lembab, tetapi pada masa yang sama pneumonia yang berpanjangan. Bagaimanapun, ini adalah mikroorganisma yang berbahaya yang mampu menghasilkan hasil yang teruk.

Patogen yang jarang berlaku

Mikroorganisma atipikal juga boleh menyebabkan radang paru-paru yang diperoleh komuniti. Antaranya ialah:

• Klebsiella. Punca radang paru-paru lemah tetapi berpanjangan. Lebih disukai, mikroorganisma menjejaskan pesakit umur prasekolah dan sekolah rendah.
• Lesi legionellosis. Mereka menimbulkan radang paru-paru berbahaya, yang boleh menjadi maut.
• Coronavirus. Dia menjadi punca pandemik yang terkenal dengan radang paru-paru atipikal pada tahun 2002-2003 yang jauh.

Herpes virus. Sifat yang berlainan. Strain ejen herpetic yang berikut menimbulkan radang paru-paru:

• Herpes virus jenis pertama. Ini adalah virus herpes simplex yang dipanggil. Ia menimbulkan kerosakan kepada epitelium rongga mulut, serta bibir. Dengan tindak balas imun yang tidak jelas, pneumonia bermula.
• Ketegangan jenis kedua. Ia menimbulkan herpes kelamin. Walau bagaimanapun, hubungan oral dengan alat kelamin boleh merosakkan rongga mulut, saluran pernafasan yang lebih rendah.
• Herpes virus jenis ketiga. Pada orang dewasa, ia menyebabkan radang paru-paru yang teruk yang berkaitan dengan perkembangan gejala cacar air.
• Herpes jenis keempat dan kelima. Selalunya mencetuskan penyakit.

Punca tindak balas imun yang berkurangan

Cara penyebaran virus ini pelbagai: oral-alat kelamin, seksual, hematogen, limfa, perinatal, generik (menurun), hubungan-domestik, udara.

Memandangkan tahap menular yang tinggi (infeksi) terhadap patogen ini, boleh dikatakan bahawa banyak yang dijangkiti, tetapi imuniti agak berkesan melawan virus atau bakteria (agen). Dan di sini kita sampai kepada faktor kedua dalam perkembangan patologi. Ini mengurangkan kecekapan sistem imun.

Sebab-sebab keadaan ini banyak. Antaranya ialah:

• Jangkitan virus pernafasan akut yang kerap. Mereka menarik pusat graviti pada diri mereka, dengan itu menimbulkan kekurangan sistem imun. Pneumonia hanya sebahagian daripada masalah yang mungkin berlaku.
• Supercooling biasa. Mempengaruhi kerja sistem imun dengan cara yang sangat negatif. Mereka menimbulkan stenosis dari kapal besar dan, sebagai akibatnya, tidak mencukupi kelajuan pengangkutan sel-sel imun melalui tubuh.
• Sejarah penyakit berjangkit dan keradangan yang bersifat kronik. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai penyakit jangkitan kronik. Kita boleh bercakap mengenai sendi, sakit tekak, rongga cacing di gigi. Ini adalah semua sumber yang "menyampaikan" virus dan bakteria ke seluruh tubuh. Selalunya masalah itu dikesan selepas pembedahan di bawah anestesia umum, kerana dengan intubasi trakea, agen bergerak ke saluran pernafasan yang lebih rendah.
• Merokok tembakau. Penyalahgunaan dadah, produk pembakaran rokok, nikotin dan tar berbahaya adalah semua faktor yang mempengaruhi sistem imun. Khususnya perokok berat.
• Penyalahgunaan minuman beralkohol. Maksimum yang selamat dan juga berguna untuk dos imuniti setiap hari adalah kira-kira 40-50 mililiter wain atau minuman wain. Sejumlah besar kesan negatif ke atas keadaan sistem perlindungan badan.

Sejarah virus immunodeficiency manusia. Orang yang menderita AIDS sering mengalami bentuk-bentuk radang paru-paru yang tidak normal.

Faktor Imunosupresi Tidak Langsung

Akhirnya, kumpulan ketiga faktor berkenaan dengan penyebab pihak ketiga yang dapat melemahkan kekuatan tubuh. Ini adalah faktor tidak langsung. Antaranya ialah:

1. Masalah hormon. Pertama sekali, penyakit Itsenko-Cushing, kencing manis, lebihan hormon seks.
2. Penyakit saluran gastrousus.

Senarai sebabnya bagus. Memerlukan diagnosis berhati-hati.

Symptomatology

Di satu pihak, gejala radang paru-paru adalah sangat spesifik, sebaliknya, adalah mustahil untuk menentukan organ mana yang dipengaruhi oleh proses patologi oleh gejala yang sama.

Walau bagaimanapun, untuk bertindak balas dalam masa yang tepat pada masanya, anda perlu tahu apa yang dipanggil musuh dengan penglihatan dan memahami apa manifestasi yang terlibat.

Antara tanda biasa termasuk:

• Batuk Ia bermula dari hari-hari pertama, walaupun tidak selalu. Pilihan yang mungkin. Sedikit kuman serous atau serous-purulent dikeluarkan. Banyak bergantung kepada jenis radang paru-paru.
• Sakit Sternum. Sentiasa berubah. Kesakitan itu sakit, menarik, teruk oleh batuk, bernafas, menyentuh bahagian belakang. Ia dicirikan oleh keamatan sederhana, atau ia mungkin sangat lemah sehingga ia tidak diambil kira oleh pesakit.
• Peningkatan suhu badan. Hyperthermia adalah tetamu lain yang kerap dalam pesakit dengan radang paru-paru. Pada masa yang sama, "debu di mata" penyakit itu bermula melalui tempoh khayalan kesejahteraan, apabila hiperthermia tiba-tiba hilang dengan semua gejala selama satu atau dua hari, dan kemudian jatuh pada pesakit dengan kekuatan baru.
• Manifestasi intoksikasi umum badan dengan perkembangan sakit kepala, mengantuk, kelemahan yang teruk. Terdapat loya. Dalam sesetengah kes, muntah boleh bermula.
• Whistles, berdesir semasa bernafas. Kehadiran gejala ini bergantung pada tahap lesi. Dengan pneumonia lobar, semuanya lebih rumit.
• Sesak nafas (bertambah bernafas), tercekik (kesukaran bernafas). Rakan biasa dari pesakit sepanjang tempoh penyakit ini. Ia adalah mungkin pembentukan kegagalan pernafasan dan, akibatnya, kematian.

Diagnosis menyeluruh diperlukan, satu-satunya cara untuk menamatkan persoalan asal-usul penyakit ini.

Langkah diagnostik

Diagnosis tidak mewakili kesukaran yang ketara, melainkan, tentu saja, kita tidak bercakap tentang radang paru-paru kecil yang dibahagikan. Masalah pneumonia diperlukan untuk berunding dengan doktor paru-paru. Ia akan membantu menentukan diagnosis lanjut.

Pada pemeriksaan awal, seorang pakar menjalankan pertimbangan lisan pesakit untuk sifat dan batasan aduan. Diperlukan untuk mengumpul anamnesis. Iaitu, mengetahui penyakit yang pesakit telah menderita atau menderita pada masa ini. Pada masa akan datang, anda perlu menjalani kajian tambahan dada.

• Pertama sekali, sinaran X-ray atau fluorografi (kurang disukai) ditetapkan. Memberi keupayaan untuk mengesan cahaya atau gelap di dalam gambar. Ini hanyalah kantung pneumonia.
• Pemeriksaan MRI atau CT diperlukan untuk kes-kes yang paling sukar.
• Dalam keadaan klinikal atipikal, bronkoskopi ditetapkan. Ini adalah penyiasatan yang tidak menyenangkan, tetapi bukan maut, yang mungkin diperlukan.
• Satu peranan penting juga diberikan kepada kajian makmal. Ujian darah am, pemeriksaan biokimia darah vena, dsb. Analisis dahak adalah sangat diperlukan.

Semua kajian ini membolehkan anda membuat diagnosis radang paru-paru masyarakat.

Rawatan

Terapi bergantung kepada jenis proses patologi. Rawatan radang paru-paru yang dibeli masyarakat memerlukan pendekatan bersepadu. Dalam kebanyakan kes, doktor adalah terhad kepada ubat-ubatan.

Ia memerlukan perlantikan kumpulan ubat berikut:

• Asal nonsteroid anti-keradangan. Benarkan untuk menghentikan proses keradangan di organ dan tisu paru-paru.
• Kortikosteroid. Selesaikan dua masalah sekaligus. Mereka membuat pernafasan lebih mudah, menormalkan aktiviti sistem pernafasan, dan juga mengurangkan keradangan.
• Analgesik. Benarkan untuk menghentikan sindrom kesakitan di kalangan pesakit.
• Ubat bronkodilator. Ditunjukkan dalam sesak nafas teruk dan tercekik untuk melegakan bronkospasme, yang tidak dapat dielakkan dengan nyata dalam peradangan paru-paru.
• Farmaseutikal antibakteria. Diperlukan dalam semua kes untuk rawatan radang paru-paru. Sebelum menetapkan rawatan dengan antibiotik, adalah perlu untuk lulus analisis umum mengenai sputum, untuk menjalankan budaya bakteriologi, untuk menentukan kepekaan flora terhadap ubat-ubatan.

Dalam kes-kes yang luar biasa, reseksi paru-paru atau bronkoskopi orientasi terapeutik.

Pencegahan

Tiada masalah besar. Ia cukup untuk mengikuti cadangan standard:

• Jangan merokok. Ini dilarang sama sekali.
• Jangan menyalahgunakan alkohol.
• Jangan supercool.
• Untuk merawat semua penyakit akut dan kronik tepat pada masanya supaya mereka tidak dapat menjadi punca masalah.
• Segera dapatkan nasihat doktor dan menjalani pemeriksaan pencegahan.

Radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti adalah satu konsep luas yang merangkumi lobar, dan focal, dan juga bentuk-bentuk penyakit yang tidak biasa. Dalam semua kes, adalah disyorkan untuk menghubungi pakar dengan cepat, supaya tidak terlepas masa untuk terapi.

Pneumonia cedera paru-paru yang diperolehi secara komuniti

Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat adalah keradangan paru-paru yang tidak berlaku di dalam dinding kemudahan perubatan. Dalam kebanyakan kes, gejala jangkitan khas saluran pernafasan yang lebih rendah, seperti demam tinggi, batuk dengan dahak, sakit di dada, dsb.

Kekerapan penyakit

Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat dianggap sebagai salah satu patologi yang paling biasa. Secara purata, kejadian di kalangan penduduk umur bekerja adalah sehingga 12%, pada kumpulan usia yang lebih tua (65 tahun ke atas), ia boleh mencapai 25-40%. Sebagai peraturan, kadar kematian pada pesakit tanpa penyakit bersamaan berbeza antara 1-3%. Sekiranya terdapat patologi bersamaan yang merugikan (penyakit kronik sistem pernafasan, tumor, kencing manis, dll.) Atau masalah pneumonia yang teruk, kematian adalah mungkin dalam 15-30% kes.

Terlepas dari jenis radang paru-paru yang diperolehi masyarakat (lobus bawah kanan atau lobus atas kiri), ubat antibakteria merupakan komponen utama dari kursus terapeutik.

Pengkelasan

Pada masa ini, banyak klasifikasi yang berbeza dari radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti diambil: mengikut faktor etiologi, penyetempatan proses keradangan, keterukan, sifat kursus, dan sebagainya. Selain itu, radang paru-paru secara konvensional dibahagikan kepada 3 kumpulan:

• Tidak memerlukan kemasukan ke hospital. Kira-kira 80% pesakit dengan pneumonia tergolong dalam kumpulan ini. Mereka mempunyai keterukan ringan. Rawatan boleh berlaku pada pesakit luar. Kadar kematian adalah agak rendah (1-5%).
• Hospitalisasi di jabatan pulmonari diperlukan. Kira-kira 20% pesakit mempunyai simptom yang teruk dan biasanya penyakit kronik yang berkaitan. Risiko kematian boleh mencapai sehingga 12%.
• Hospitalisasi dalam unit rawatan intensif ditunjukkan. Dalam paru-paru yang diperoleh komuniti yang teruk, kadar kematian mencapai 40%.

Nonspecialist kadang-kadang sukar untuk memahami diagnosis. Pertimbangkan contoh khusus apabila pesakit mempunyai radang paru-paru yang lebih rendah dari segi komuniti. Apa maksudnya? Ini bermakna bahawa radang paru-paru yang diperoleh masyarakat telah berkembang di bahagian bawah paru-paru ke kanan.

Sebabnya

Ia secara klinikal membuktikan bahawa mikroflora normal yang hidup di atas saluran pernafasan memainkan peranan penting dalam pembangunan pneumonia yang diperoleh masyarakat. Secara semulajadi, tidak semua bakteria di bahagian bawah sistem pernafasan dapat mencetuskan proses keradangan. Selalunya, pneumokokus dan hemofilus bacilli menjadi patogen penyakit. Dalam 30-50% pesakit pneumococcus dikesan, dalam 10% kes tanggungjawab jatuh ke atas basil hemofilik.

Kadar mikroorganisma atipikal dalam struktur kejadian adalah 8-30%. Untuk patogen atipikal bagi radang paru-paru masyarakat yang diperolehi termasuk:

Dalam kes yang jarang (kurang daripada 5%), Staphylococcus aureus, Klebsiella dan jenis enterobakteria lain boleh menyebabkan radang paru-paru.

Faktor-faktor yang terdedah kepada kemunculan radang paru-paru masyarakat:

• Merokok tembakau.
• Penyalahgunaan minuman beralkohol.
• Penyakit bronkus kronik.
• Faktor-faktor pekerjaan yang buruk, terutamanya pencemaran udara dengan bahan berbahaya.
• Malformasi sistem pernafasan.
• Penyakit imunodefisiensi.
• Kemoterapi yang panjang.

Walau apa pun diagnosis, sama ada ia adalah radang paru-paru kanan yang dipunyai masyarakat atau sebelah kiri, hanya doktor pakar yang berkelayakan sahaja yang boleh merawat rawatan.

Gambar klinikal

Permulaan penyakit biasanya akut. Terdapat perasaan kelemahan, keletihan, kenaikan suhu. Apakah ciri-ciri gejala klinikal yang mungkin menunjukkan kehadiran proses inflamasi-inflamasi di dalam paru-paru:

• Batuk
• Pengeluaran sputum.
• Kesakitan di dada.
• Sesak nafas.

Secara praktikal dengan semua radang paru-paru yang dibeli masyarakat, batuk hadir. Biasanya pada permulaan penyakit ini ditandakan batuk kering. Ramai pesakit pada hari pertama mengadu batuk kerap. Selepas beberapa ketika, batuk menjadi produktif. Sputum yang dikeluarkan adalah purulen. Sekiranya pesakit mengalami bronkitis kronik sebelum keradangan paru-paru, batuk akan lebih ketara dan disertai dengan pembebasan lebih banyak dahak.

Kesakitan dada selalunya berlaku dengan pneumonia lobar. Permulaan kesakitan disebabkan oleh fakta bahawa pleura dan saraf interkostal yang lebih rendah terlibat dalam proses patologi. Contohnya, jika radang paru-paru lobar yang dibeli oleh komuniti telah berkembang, sebelah kanan dada akan merasakan kesakitan yang paling besar. Batuk dan pernafasan yang mendalam biasanya membawa kepada pengukuhannya.

Dalam kes radang paru-paru, kesukaran untuk bernafas dalam bentuk dyspnea sering diperhatikan. Pesakit berasa tersumbat di dada. Ia terutama dinyatakan jika radang pneumonia berkembang. Penyakit yang teruk boleh mengakibatkan kegagalan pernafasan akut.

Mengikut statistik klinikal, pneumonia lobus yang lebih rendah pada bahagian muka masyarakat lebih kerap daripada sebelah kiri.

Diagnostik

Hari ini, radiografi adalah kaedah utama untuk diagnosis radang paru-paru masyarakat. Ia membolehkan anda untuk menentukan bukan sahaja tumpuan patologi dalam paru-paru, tetapi juga untuk menilai sifat penyakit ini. Di samping itu, pemeriksaan sinar-X membolehkan untuk mengenal pasti bendalir dalam rongga pleura, foci disintegrasi tisu paru-paru (kemusnahan), tanda-tanda kegagalan jantung. Perlu diingat bahawa staphylococci, bakteria gram-negatif aerobik dan anaerobes boleh membentuk rongga kerosakan paru-paru paru-paru, manakala untuk pneumococci, mycoplasmas dan chlamydia ini tidak tipikal.

Sama pentingnya dalam diagnosis pneumonia yang dibeli oleh masyarakat adalah pemeriksaan mikrobiologi terhadap sputum. Bahan untuk analisis mesti diambil sebelum rawatan antibakteria. Walau bagaimanapun, jika penggunaan antibiotik sudah bermula, gangguan terapi dianggap tidak sesuai. Dalam beberapa kes, kaedah seperti fibrobronchoscopy boleh digunakan untuk mengumpul bahan. Terima kasih kepada penyelidikan mikrobiologi, sebagai peraturan, adalah mungkin untuk menubuhkan agen penyebab radang paru-paru.

Jika bendalir terdapat dalam rongga pleura, ia juga dianalisis. Untuk melakukan ini, anda mesti melakukan tusukan pleura. Di samping itu, jika lesi tuberkulosis pulmonari disyaki, fibrobronchoscopy ditunjukkan. Diagnosis lewat dan preskripsi lewat ubat antibakteria sering mengakibatkan kemerosotan besar dalam prognosis penyakit.

Rawatan

Bergantung kepada keparahan keadaan dan jenis penyakit, rawatan pneumonia yang diperoleh komuniti boleh berlaku dalam keadaan pesakit luar dan dalam jabatan pesakit. Matlamat utama terapi:

• Kemusnahan patogen itu.
• Penghapusan manifestasi klinikal penyakit ini.
• Penghapusan gangguan fungsi.
• Pemulihan struktur tisu paru-paru.
• Mengendalikan pencegahan komplikasi.

Resep terapi antibiotik yang berkesan adalah kaedah utama dalam rawatan radang paru-paru. Kemungkinan penggunaan dadah seperti imunomodulator, perangsang biogenik dan antihistamin belum terbukti. Ubat anti-radang bukan steroid disyorkan untuk menggunakan kursus pendek hanya pada suhu tinggi dan sindrom kesakitan yang teruk.

Kedua-dua radang paru-paru kanan masyarakat, dan sebelah kiri atau dua pihak, memerlukan pendekatan yang sama untuk rawatan.

Rawatan pesakit luar pesakit

Pesakit yang mempunyai penyakit ringan dan tidak mempunyai komplikasi yang serius akan dirawat secara pesakit luar. Pilihan ubat adalah pelantikan antibiotik amoksisilin dan makrolida. Jika terdapat intoleransi terhadap dadah β-laktam atau kecurigaan terhadap klamidia dan pneumonia mycoplasmal, makrolida lebih disukai. Dalam kes ketidakcekapan, mereka beralih kepada ubat alternatif, contohnya, fluoroquinolones (Levoksimed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).

Keberkesanan utama terapi yang digunakan harus dinilai 2-3 hari selepas permulaannya. Apa yang perlu anda perhatikan:

• Mengurangkan tanda-tanda mabuk.
• Normalisasi suhu (kurang daripada 37.5 ° C).
• Tiada gejala kegagalan pernafasan.
• Pesakit tidak batuk berdarah dalam jumlah besar.

Jika demam berterusan dan gambaran klinikal penyakit terdedah kepada perkembangan, adalah perlu untuk menggantikan antibiotik dan mempertimbangkan pilihan kemasukan ke hospital. Tempoh kursus terapeutik adalah purata 7-10 hari. Walau bagaimanapun, rawatan jangkitan klamidia dan mycoplasma sistem pernafasan perlu berlangsung sekurang-kurangnya dua minggu.

Dos dan kekerapan penggunaan ubat-ubatan antibakteria untuk rawatan radang paru-paru yang diperoleh komuniti hendaklah ditulis hanya oleh doktor yang hadir.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Kira-kira 20% pesakit dengan radang paru-paru pelbagai etiologi perlu dimasukkan ke hospital. Apakah tanda-tanda untuk pemindahan ke rawatan pesakit:

• Suhu melebihi 40 ° C.
• Terlalu cepat bernafas.
• Tekanan darah rendah.
• Kesedaran.
• Mengalahkan lebih daripada satu lobus paru-paru.
• Pengesanan tumpuan tisu paru-paru (kemusnahan rongga).
• Kehadiran cecair dalam rongga pleura.
• Kemerosotan progresif pesakit.
• Tanda-tanda klinikal sepsis atau kegagalan organ pelbagai.
• Tidak ada cara untuk menyediakan penjagaan yang mencukupi atau memenuhi janji temu perubatan secara rawat jalan.

Dalam kes radang paru-paru yang diperoleh komuniti yang sangat teruk, pesakit akan dihantar ke unit penjagaan rapi.

Rawatan pesakit dimasukkan ke hospital

Di hospital, mereka biasanya memulakan terapi dengan antibiotik untuk pentadbiran intramuskular dan / atau intravena. Pemindahan ke bentuk ubat tablet mungkin dalam masa beberapa hari, jika terdapat trend positif (pengurangan suhu, peningkatan keadaan umum, dan lain-lain). Jika tiada kesan klinikal, disyorkan untuk menyesuaikan kursus terapeutik. Jika perlu, tukar ubat antibakteria untuk yang lebih kuat. Tempoh terapi purata adalah sehingga 10 hari. Chlamydial dan mycoplasma pneumonia dirawat selama 14 hari. Dengan staphylococcal dan enterobacterial pneumonia, rawatan perlu berlangsung dari dua hingga tiga minggu. Ubat-ubatan antibakteria yang boleh digunakan untuk mengubati radang paru-paru yang diperoleh komuniti di hospital:

• Ampicillin.
• Amoxiclav
• Cefotaxime.
• Ceftriaxone.
• Cefepime
• Clarithromycin.
• Lincomycin.
• Amikacin.
• Ciprofloxacin.
• Imipenem.

Perubahan patologi yang berterusan dalam paru-paru, yang dikesan dalam proses sinar-X, bukan merupakan petunjuk untuk meneruskan terapi antibiotik. Walau bagaimanapun, jika gejala klinikal tidak lama lagi dan terdapat tanda-tanda makmal dan radiologi penyakit, patologi lain perlu dikecualikan (misalnya, kanser atau lesi tuberkulosis). Untuk mengawal keberkesanan rawatan, pemeriksaan radiografi harus dilakukan 15-20 hari selepas permulaan terapi dan pada bila-bila masa sekiranya berlaku kemerosotan signifikan dalam keadaan pesakit.

Setelah menerima keputusan pemeriksaan mikrobiologi dari dahak, doktor yang menghadiri harus membetulkan kursus terapi dengan beralih kepada ubat-ubatan antibakteria yang patogen pneumonia yang diperoleh masyarakat adalah sensitif.

Rawatan komplikasi

Sesetengah pesakit mungkin mengalami komplikasi yang serius yang memerlukan bantuan segera. Sekiranya pleurisy eksudatif berlaku, apabila cecair radang berkumpul di rongga pleura, tunjukan ditunjukkan. Prosedur ini membolehkan anda mengeluarkan cecair, yang kemudiannya dihantar ke kajian makmal. Dengan menganalisis exudate boleh dinilai di peringkat perkembangan keradangan pleura.

Abses paru-paru dan empyema dari pleura (nanah di rongga pleura) memerlukan terapi antibiotik yang lebih besar. Sebagai peraturan, keutamaan diberikan kepada ubat cephalosporins generasi ketiga dan keempat. Perlu diperhatikan bahawa pengenalan antibiotik ke dalam rongga pleura tidak mempunyai bukti keberkesanan klinikal. Untuk mengeluarkan nanah dari rongga pleura meletakkan saliran. Sekiranya ia tidak berkesan, lakukan pengasingan kawasan patologi pleura.

Radang paru-paru yang diperoleh komuniti yang teruk sering disertai dengan kegagalan pernafasan akut. Petunjuk untuk pengudaraan paru-paru buatan (ALV):

• Berhenti bernafas.
• Kesedaran.
• Negeri pergolakan psikomotor.
• Tiba-tiba dan ketara melompat dalam tekanan darah.

Perkembangan sepsis dan kejutan septik dianggap sebagai komplikasi yang paling berbahaya bagi radang paru-paru yang diperoleh masyarakat. Diobservasi reaksi keradangan sistemik, penyebaran jangkitan dalam pelbagai organ dan pelanggaran teruk fungsi asas badan. Antibiotik ditadbirkan secara intravena dalam dos maksimum yang dibenarkan. Terapi intensif telah ditunjukkan untuk menstabilkan keadaan pesakit.

Penyelesaian infusi yang diberikan, ubat-ubatan inotropik, dan sebagainya. Jika perlu, sambungkan ke pengudaraan mekanikal. Terapi kompleks sepsis termasuk penggunaan persediaan immunoglobulin. Pada masa yang sama, penggunaan glucocorticosteroids (hydrocortisone) boleh dibahaskan.

Komplikasi yang merosakkan pemulihan pneumonia masyarakat memerlukan bukan sahaja terapi antibiotik yang mencukupi, tetapi juga campur tangan pembedahan. Pertama sekali ia menyangkut empyema pleura. Selalunya ia perlu untuk menggunakan saliran thoracotomic. Jarang digunakan thoracoscopy dan eksisi kawasan-kawasan yang terlibat dalam pleura. Obesitas paru-paru yang meluas, yang tidak sesuai dengan kaedah rawatan konservatif, juga dikeluarkan secara operatif selepas penstabilan keadaan pesakit. Skop campur tangan pembedahan yang diperlukan ditentukan oleh doktor pakar.

Ramalan

15-20 hari selepas permulaan terapi, pemantauan radiologi harus dilakukan. Sekiranya perubahan fokal dan infiltratif dalam tisu paru-paru berterusan dan terdapat risiko jangkitan penyakit yang berterusan, adalah disyorkan untuk mengulangi kajian itu selepas kira-kira sebulan. Dengan perkembangan gangguan patologi di paru-paru, kaedah pemeriksaan tambahan digunakan (tomografi dikira, fibrobronchoscopy, dan sebagainya). Harus diingat bahawa kursus terapi antibiotik tidak boleh diganggu atau dilanjutkan tanpa memberitahu doktor yang hadir. Hanya pelaksanaan yang tidak dipersoalkan tentang semua cadangan pakar boleh bergantung pada hasil yang menggembirakan.

Rawatan sendiri terhadap radang paru-paru yang diperoleh komuniti dengan apa-apa keterukan adalah benar-benar kontraindikasi.

Bagi kebanyakan pesakit yang tidak mempunyai masalah serius dengan sistem imun, prognosis untuk radang paru-paru yang diperoleh komuniti adalah baik. Peningkatan yang ketara dalam keadaan umum diperhatikan pada hari 2-4 terapi. Normalisasi gambar X-ray dicatatkan dalam 3-4 minggu. Apa faktor risiko yang terdedah kepada tempoh berlarutan penyakit:

• Pesakit berusia 55 tahun ke atas.
• Penyalahgunaan alkohol.
• Penyakit pulmonari obstruktif kronik.
• Masalah jantung yang serius.
• Diabetes.
• Terapi tidak berkesan.
• Jangkitan sekunder.

Sekiranya tiada kesan terapeutik daripada rawatan yang digunakan, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan tambahan (contohnya, tomografi yang dikira, fibrobronchoscopy, dan sebagainya).

Pencegahan

Hari ini, pencegahan khusus digunakan secara meluas untuk mencegah perkembangan radang paru-paru masyarakat (sebelah kanan, sebelah kiri, atau sebarang bentuk lain). Untuk tujuan ini, vaksin pneumokokus dan influenza digunakan. Ramai pakar terkemuka mengesyorkan menggunakan vaksin pneumococcal, jika terdapat jangkitan jangkitan pneumokokus yang tinggi dalam kategori orang berikut:

• Lelaki dan wanita warga tua (65 tahun ke atas).
• Pesakit (2-64 tahun) menderita jantung kronik, bronkus dan penyakit paru-paru, diabetes, alkohol, dll.
• Orang (2-64 tahun) yang telah didiagnosis dengan anemia sel sabit atau limpa dikeluarkan.
• Pesakit berusia dua tahun ke atas dengan keadaan imunodefisiensi.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, vaksin influenza moden membantu mencegah influenza dan komplikasinya, termasuk radang paru-paru, pada orang di bawah 65 tahun. Siapa yang patut mendapatkan vaksin selesema:

• Orang yang berusia 50 tahun ke atas.
• Pesakit dengan jantung kronik dan patologi paru.
• Orang yang mempunyai imunodefisiensi.
• Wanita pada trimester kehamilan kedua dan ketiga.
• Pekerja perubatan, sentiasa bersentuhan dengan pesakit.

Musim gugur pertengahan dianggap masa yang optimum untuk vaksinasi. Pentadbiran vaksin pneumokokal dan influenza serentak dibenarkan, tetapi hanya di bahagian-bahagian tubuh yang berlainan. Vaksin tersebut tidak menjejaskan kekerapan tindak balas buruk dan tidak menyebabkan penurunan imuniti.

Saya ingin memberi perhatian jika batuk, demam, kelesuan umum dan gejala lain menyerupai sejuk selama 4-5 hari dan rawatan diri tidak membantu, kami sangat mengesyorkan agar anda berjumpa doktor.

Sejarah kes pulmonologi. Diagnosis: Pneumonia fokus sebelah kanan yang akut di bahagian bawah lobus di lobus bawah

Diagnosis: Pneumonia fokus sebelah kanan yang akut di bahagian bawah lobus di lobus bawah

Aduan pesakit pada masa pemeriksaan: batuk dengan sejumlah kecil sputum putih, menikam sakit, diperparah dengan pernafasan yang mendalam, batuk dan palpasi, kelemahan. Tiada aduan terhadap sistem organ lain.

Aduan pada masa kemasukan: suhu badan tinggi (39 ° C), sakit kepala yang berterusan di hipokondrium kanan, diperbaiki dengan pernafasan yang mendalam, batuk dan palpasi, batuk dengan pembebasan sputum mukosa, sesak nafas, kelemahan.

ANAMNESIS MORBI

Penyakit ini bermula dengan akuat pada 9 Oktober 2002, selepas minum segelas minuman ringan pada waktu malam, pada pukul 5 pagi, batuk dengan lendir mukus, letupan bercampur dan demam bercampur (39.0) mula mengganggu. Pesakit mengambil aspirin dan analgin dan menelefon ambulans. Pesakit tidak mempunyai kru ambulans mengenai aktiviti yang dijalankan. Menjelang jam 7 pagi semua gejala hilang. Pada sebelah petang, ahli terapi daerah dipanggil, yang menghantar pesakit ke hospital bandar ke-23 berkaitan dengan pneumonia yang disyaki. 10 Oktober pada pukul 17:00 dengan pengaduan suhu badan tinggi (39 ° C), sakit pinggang yang berterusan di hipokondrium kanan yang teruk oleh pernafasan, batuk dan palpasi, batuk dengan lendir lendir, sesak nafas, kelemahan dan didiagnosis dengan pneumonia fokus sebelah kanan akut lobus bawah pesakit dimasukkan ke hospital bandar ke-23.

ANAMNESIS VITAE

Dilahirkan pada tahun 1930 di rantau Kiev di desa Ceilings dalam keluarga kelas pekerja oleh anak ke-2. Secara fizikal dan intelektual yang dihasilkan secara normal, tidak ketinggalan di belakang rakan-rakannya. Pada tahun 1934, beliau berpindah ke Leningrad bersama ibu bapanya. Hidup buruk, kelaparan. Dari umur 7 tahun, saya pergi ke sekolah. Dia belajar dengan baik. Pada akhir gred ke-7 memasuki sekolah vokasional. Menggantikan beberapa pekerjaan. Dia bekerja sebagai mesin penggilingan, tuan, pemandu, ketua plot di armada. Sejak tahun 1994 (selepas infark miokard) dia bersara dan tidak bekerja di mana-mana sahaja.

ANAMNESIS KELUARGA

Berkahwin, mempunyai anak lelaki dewasa.

ANAMNESIS PROFESIONAL

Beliau memulakan kerjayanya dengan 12 tahun. Beliau bekerja di ladang dan perhutanan. Selepas menamatkan pengajian dari sekolah vokasional, beliau bekerja dalam bidang kepakarannya; pemandu dan kepala plot dalam armada.

HEREDITI

Penyakit keturunan dan onkologi ibu bapa dan saudara mara menafikan. Ibu mengalami penyakit jantung. Bapa mati.

ANAMNESIS HOUSEHOLD

Dikuasai kewangan, hidup dengan isterinya dalam apartmen 2 bilik di jalan Sidova d. 86 meter persegi M. 186. Makanan biasa 3-4 kali sehari.

ANAMNESIS EPIDEMIOLOGIS

Hepatitis berjangkit, penyakit kelamin, tipus, malaria dan tuberkulosis menafikan. Selama enam bulan yang lalu, darah tidak disalurkan, tidak dirawat di doktor gigi, disuntik, tidak meninggalkan bandar, dan tidak mempunyai hubungan dengan pesakit berjangkit. FLG terakhir pada bulan Mei 2002.

ANAMNESIS NERVO-MENTAL EMOSIONAL

Tidak tertakluk kepada pengalaman psiko-emosi yang teruk.

PENYAKIT POSTPONED

Pada zaman kanak-kanak, dia mengalami jangkitan pernafasan akut beberapa kali. Maklumat tentang penyakit kanak-kanak tidak ada. Pada tahun 1974, appendectomy dilakukan. AMI pada tahun 1994.

HADIAH HARIAN

Sejak 1994, dia tidak merokok sama sekali, tapi sebelum itu dia merokok sangat jarang. Minum alkohol secara sederhana (selepas infark miokard mengambil sedikit sahaja). Dadah tidak digunakan.

ANAMNESIS HEMOTRANSFUSION

Jenis darah: B (III); Rh (+) - positif. Hemotransfusions tidak dibuat sebelum ini.

ANAMNESIS ALLERGOLOGI

Reaksi alahan terhadap dadah dan produk makanan tidak diperhatikan.

ANAMNESIS INSURANS

Polisi insurans tersedia. Kumpulan II tidak sah.

STATUS MENGGUNAKAN OBJEKTIF

INSPEKSI AM

Syarat yang memuaskan. Kesedaran adalah jelas. Kedudukan ini aktif. Jenis badan normal, pemakanan biasa. Rupa sepadan dengan usia. Kulit berwarna merah jambu, kering, bersih, tidak ada ruam. Keanjalan turgor kulit dan tisu berkurang. Dermagrofizm putih tidak stabil. Tisu lemak subkutaneus dinyatakan dengan memuaskan, ketebalan lipatan pada tahap pusar adalah 3.5 cm. Lapisan ini seragam, simetri, sepadan dengan lantai. Kuku berwarna berbentuk bujur, putih-merah jambu berwarna, bersih.

Mata lendir berwarna pink pucat, lembab, bersih. Sclera tidak berubah. Membran mukus pipi, lelangit yang lembut dan keras, dinding pharyngeal posterior dan gerbang palatine pucat merah jambu, lembab, bersih. Tonsil tidak melepasi lorong gerbang palatine. Gusi tidak berubah. Gigi sebahagiannya hilang. Bahasa adalah saiz biasa, lembab, tanpa mekar, puting beliung, menelan tidak sukar.

Nodus limfa tidak dapat dirasakan.

Postur betul, berjalan tanpa ciri. Gabungan konfigurasi biasa, simetri, pergerakan di dalamnya penuh, tidak menyakitkan. Otot dikembangkan dengan memuaskan, simetri, nada otot dipelihara. Ketinggian 178 cm, berat 78 kg.

Kelenjar tiroid saiz normal, tanpa anjing laut.

Exophthalmos dan endophthalmos tidak diperhatikan. Dengan 47 tahun memakai gelas. Pada masa ini, diopter ialah +4.

SYSTEM CARDIOVASCULAR

Pemeriksaan

Impuls apikal, dorongan jantung, bongkol jantung, denyutan retrosternal, denyutan arteri perifer, denyutan epigastrik palsu tidak dikesan secara visual.

Palpation

Denyutan ini simetris, dengan kekerapan 68 denyutan per minit, berirama, mengisi dan voltan yang memuaskan. Pulsasi arteri temporal, karotid, subclavian, axillary, brachial, ulnar, radial, femoral, popliteal dan pergelangan kaki dibentuk. Impuls jantung dan gegaran diastolik tidak boleh dirasai.

Dorong apikal teraba di ruang intercostal ke-5 0.5 cm ke arah luar dari garis tengah bawah garis bawah, 2 x 2 cm di kawasan, kekuatan sederhana, setempat.

Perkusi

Sempadan dullness jantung relatif:
Betul - dalam ruang intercostal ke-4 1.5 cm ke luar dari tepi kanan sternum

di ruang intercostal ke-3 0.5 cm ke luar dari pinggir kanan sternum

Atas - pada tahap kelebihan ke-3 antara l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Kiri - dalam ruang intercostal ke-5 0.5 cm ke bawah dari garisan tengah bawah kiri

dalam ruang intercostal ke-4, 0.5 cm ke dalam dari garis tengah kiri

di ruang intercostal ke-3 0.5 cm ke luar dari garis okrudrudnoy kiri

Batasan kekacauan jantung mutlak:
Sternum kiri kanan dalam ruang intercostal ke-4
Ribut ke-4 peringkat atas
Left-on 1.5 cm ke bawah dari sempadan kebodakan jantung relatif

Bundle vascular tidak melangkaui sternum pada ruang intercostal 1 dan 2 ke kanan dan kiri.

Auscultation

Bunyi jantung berirama, teredam. Terdapat gegaran systolic pada puncak; tidak dilakukan. Tekanan darah 150/80 mm RT. Seni. Pada titik Botkin-Erb, bunyi-bunyi patologi tidak didengar.

SISTEM RESPIRATORY

Pemeriksaan

Bernafas melalui hidung, bebas, berirama, dangkal. Jenis pernafasan - perut. Kekerapan pernafasan 16 per minit. Bentuk dada adalah normostenik, simetris, kedua-dua bahagian dada sama-sama terlibat dalam tindakan pernafasan. Clavicle dan scapulae adalah simetri. Bilah bahu rapat dengan dinding belakang dada. Laluan rusuk adalah lurus. Fossa supraclavicular dan subclavian dinyatakan dengan baik. Ruang intercostal dapat dikesan.

Palpation

Dada elastik, sakit pada hipokondrium yang betul semasa pernafasan, palpasi dan batuk ditentukan. Goncang suara simetri, tidak berubah.

Perkusi

Perkusi topografi.

Terikat bawah paru kanan:
oleh l. parasternalis - bahagian atas tulang rusuk ke-6
oleh l. medioclavicularis - bahagian bawah rusuk ke-6
oleh l. axillaris anterior- 7 edge
oleh l. axillaris media- 8 edge
oleh l. axillaris posterior- 9 edge
oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tahap proses spinus vertebra thoracic ke-11

Terikat bawah paru-paru kiri:
oleh l. parasternalis- ---
oleh l. medioclavicularis - ---
oleh l. axillaris anterior- 7 edge
oleh l. axillaris media- 9 edge
oleh l. axillaris posterior- 9 edge
oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tahap proses spinus vertebra thoracic ke-11

Batasan atas paru-paru:
Depan 3 cm di atas klavikula ke kanan dan kiri.
Di belakang tahap proses spinous 7 vertebra serviks di sebelah kanan dan kiri.

Mobiliti aktif pinggul paru-paru yang lebih rendah daripada paru-paru kanan di garis axillary tengah:
menghirup 1.5 cm
1.5 cm dilepaskan

Mobiliti aktif pinggul paru-paru bawah paru-paru kiri di garis axillary tengah:
menyedut 2 cm
menghembuskan nafas 2 cm

Lebar isthmus medan Kröning: 6 cm ke kiri di sepanjang cerun bahu,

6 cm ke kanan di sepanjang cerun bahu.

Perkusi komparatif:

Di atas kawasan simetri tisu paru-paru ditentukan oleh bunyi pulmonari yang jelas dan kebodohan di bahagian bawah.

Auscultation

Mata Auskultasi diikuti dengan pernafasan yang keras. Dengar denyut halus basah di bahagian bawah..

SISTEM DIGESTIF

Pemeriksaan

Tonsils tidak melampaui lengkungan palatine. Gusi tidak berubah. Gigi sebahagiannya hilang. Bahasa adalah saiz biasa, lembab, tanpa mekar, puting beliung, menelan tidak sukar.

Perut bentuk yang betul, simetri, sama-sama mengambil bahagian dalam pernafasan, ia disuntik, pusar ditarik balik.

Palpation

Surface: Perut lembut, tidak menyakitkan. Simptom Shchetkina-Blumberg negatif.

Deep: Kolon sigmoid telah terungkap di rantau ileal kiri dalam bentuk silinder anjal, dengan permukaan rata 1.5 cm lebar, bergerak, tidak bergegas, tidak menyakitkan. Caecum terasa di tempat yang tipikal dalam bentuk silinder yang konsisten elastik, dengan permukaan licin, lebar 2 cm, bergerak, tidak bergegas, tidak menyakitkan. Kolon melintang tidak terungkap. Perut tidak boleh dirasakan.

Hujung bawah hati agak bulat, licin, elastik, tidak menyakitkan, tidak meluas dari tepi gundik kosta, permukaan hati licin. Pundi hempedu tidak dapat dirasakan. Gejala Ortner lemah positif. Gejala Murphy, phrenicus - negatif. Pankreas tidak dapat dirasai. Limpa tidak boleh dirasakan.

Perkusi

Dimensi hati mengikut Kurlov: di sepanjang garis tengah bawah garis bawah 10 cm, di sepanjang garis tengah anterior 9 cm, di sepanjang lengkung kubah kiri 7 cm. Lereng sempit atas sepanjang garis tengah paksi kiri pada tulang rusuk ke-9.

Rectum

Kulit sekitar dubur tidak berubah. Nada sfinkter, ampulla rektum kosong.

SISTEM URUSAN

Tiada perubahan yang dapat dilihat di rantau lumbar. Buah pinggang tidak boleh dirasakan. Gejala manakala lacrimation di kawasan lumbar adalah negatif. Perut luar tanpa perubahan. Tiada fenomena dysurik. Urinasi tidak sukar.

Status Neuropsychiatrik

Kesedaran adalah jelas, ucapan tidak berubah. Kepekaan tidak rosak. Gait tanpa ciri. Refleks tendon-periosteal disimpan. Bola mata, keadaan murid dan refleks pupil adalah normal.

JUSTIFICATION OF DIAGNOSIS AWAL

Pesakit adalah seorang lelaki berusia 72 tahun tanpa ciri perlembagaan tertentu, pandangan itu berpadanan dengan usianya. Gejala utama beliau adalah sakit jahitan yang berterusan di hipokondrium yang betul, diperparah oleh pernafasan, batuk dan palpasi; batuk dengan sedikit sputum mukus. Pada kemasukan, simptom utama adalah suhu badan yang tinggi (39 ° C), sakit perut yang berterusan di hipokondrium kanan, diperparah dengan pernafasan yang mendalam, batuk dan palpasi, batuk dengan sputum mukosa, sesak nafas, kelemahan. Pembuktian diagnosis ini terutama berdasarkan analisis aduan pesakit dan riwayat penyakit. Berdasarkan aduan pesakit (batuk dengan sejumlah kecil sputum putih, menusuk nyeri di hipokondrium kanan, diperparah oleh pernafasan, palpasi dan batuk). Berdasarkan sejarah penyakit (penampilan akut aduan selepas minuman sejuk diminum hari sebelum). Berdasarkan data objektif (bunyi perkusi membosankan di bahagian bawah paru-paru kanan, kehadiran lembapan halus yang lembap di bahagian bawah paru-paru kanan dan pernafasan yang keras), kehadiran pneumonia lobular bawah kanan yang ditemui masyarakat boleh disyaki. Kemudian diagnosis awal akan berbunyi seperti ini:

Penyakit utama adalah pneumonia fokus sebelah kanan masyarakat yang akut di lobus bawah.

Penyakit bersamaan - CHD. Postinfarction (AMI 1994) dan cardiosclerosis atherosclerotic. Peringkat GB II.

RANCANGAN SURVEY

Ujian makmal:

1. Analisis klinikal darah. Kami ditetapkan untuk mengesan tanda-tanda keradangan akut dalam darah: diucapkan leukositosis dengan dominasi neutrofil dalam formula leukosit, termasuk bentuk muda, peningkatan ESR.
2. Analisis biokimia darah. Di dalamnya, kami berminat dengan penunjuk jumlah protein, pecahan protein, aktiviti aminotransferases (mereka boleh berubah di bawah pengaruh mabuk).
3. Analisis air kencing Bertugas untuk menilai fungsi detoksifikasi buah pinggang.
4. Pemeriksaan mikroskopik sputum dan budaya sputum, termasuk BC dan sel-sel atipikal. Ditugaskan untuk menubuhkan etiologi penyakit dan menentukan kepekaan mikroflora kepada antibiotik.

Kajian instrumental:

1. Radiografi dada dalam 3 unjuran. Ia akan membolehkan untuk menjelaskan diagnosis radang paru-paru dalam bentuk gelap, untuk menilai akar paru-paru dan tisu paru-paru yang tidak terjejas.
2. Fibrobronchoscopy Ditugaskan untuk mengenal pasti minat trakea

dan bronkus utama dalam proses patologi.

KEPUTUSAN PENYELIDIKAN ALAT LABORATORIUM

Keputusan makmal:

1. Ujian darah dari 11.10
   Erythrocytes - 4,5x10 ^ 12 / l
   Hb- 131 g / l
   Warna penunjuk - 0.87
   Leukosit - 15.3 x 10 ^ 9 / l
   tusukan-23%
   segmen-57%
   Limfosit - 15%
   Monocyte - 4%
   SOE- 14 mm / h
2. Ujian darah biokimia dari 11.10
   Jumlah protein 72 g / l
   AST 0.14 mmol / l
   ALT 0.29 mmol / l
   Bilirubin 7.8 μmol / L
   Gula 5.0 mmol / l
   Urea 13.6 mmol / l

Creatinine 113.7 mmol / L

1. Analisis air kencing dari 11.10
   Warna: Protein kuning 0.033 g / l
   Ketelusan: Gula Turbid 0
   Reaksi: masam
   Ud. berat 1,026
   Leukosit 7-10 kelihatan
   Erythrocytes segar. 0-1 kelihatan
   Epithelium rata 0-1 kelihatan
   Kristal: jumlah kecil oksalat

Hasil kajian instrumental:

1. Radiografi dada dari 11.10
   Kesimpulan: Stasis dalam lingkaran kecil peredaran darah. Kesan dalam rongga pleura. Terus menyerang.
2. ECG dari 10.10

Kesimpulan: irama sinus, denyutan jantung - 80 denyutan./min., Shift paksi elektrik ke kiri, perubahan cicatricial di kawasan dinding anterior, vyrushki, septum dan dinding sisi, extrasystoles tunggal.

Kesimpulan: tanda-tanda angiopati retina.

DIAGNOSIS BERBEZA

Apabila menjalankan diagnosis pembedahan radang paru-paru, penyakit-penyakit lain harus dikecualikan, diiringi dengan meniup bunyi perkusi dengan perkusi paru-paru komparatif, batuk dan sakit dada: tuberkulosis dan kanser paru-paru.

Tuberkulosis adalah jangkitan bakteria kronik yang, seperti tiada jangkitan lain, menyebabkan kematian paling banyak di seluruh dunia. Agen penyebab jangkitan, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), disebarkan oleh titisan udara. Ia pada mulanya menjejaskan paru-paru, tetapi organ-organ lain juga boleh dijangkiti. Adalah dipercayai bahawa Mycobacterium tuberculosis dijangkiti kira-kira 2/3 daripada populasi planet ini. Walau bagaimanapun, majoriti mereka yang dijangkiti tidak pernah membangun tuberkulosis itu sendiri. Ini berlaku hanya pada orang yang mengalami sistem kekebalan tubuh yang lemah (terutama yang dijangkiti HIV), apabila bacillus mengatasi semua halangan pelindung tubuh, mengalikan dan menyebabkan penyakit semasa aktif. Sekitar 8 juta orang jatuh sakit dengan tuberkulosis aktif setiap tahun, dan kira-kira 3 juta orang menjadi sakit.

Bentuk tuberkulosis pulmonari membawa kepada sakit dada, batuk, dan dahak dengan darah (akibat pemusnahan dinding vesel). Ramai pesakit tidak mengalami kegagalan pernafasan sehinggalah pemusnahan paru-paru tidak mencapai ketara yang ketara, disebabkan oleh pembentukan lompang di tapak keradangan keradangan.

Diagnosis tuberkulosis, pertama sekali, ujian kulit tuberculin lebih dikenali sebagai ujian Mantoux. Ia membolehkan anda mengesan fakta jangkitan selepas hanya 6-8 minggu. Tuberculin disuntik ke dalam kulit lengan bawah, tapak suntikan diperiksa selepas 48-72 jam. Secara umum, kehadiran tindak balas di sekitar tapak suntikan bermaksud fakta jangkitan, dan bukan hanya mycobacteria tuberculosis. Walau bagaimanapun, ujian itu mungkin benar-benar tidak diketahui oleh pesakit yang mengalami masalah ketahanan sistem imun, terutamanya semasa jangkitan HIV. Terdapat beberapa kaedah untuk mengesan bentuk tuberkulosis aktif pada pesakit dengan ujian Mantoux yang positif, tetapi diagnosis pembezaan mungkin sukar disebabkan oleh fakta bahawa tuberkulosis dapat meniru penyakit lain, khususnya, radang paru-paru, abses paru-paru, tumor atau luka-luka fungal, atau digabungkan dengannya. Satu-satunya ujian yang memberikan kepastian 100% adalah budaya dahak untuk batang Koch. Diagnosis mikrobiologi juga membolehkan anda menubuhkan ubat mana yang akan berkesan dalam kes ini. Mycobacteria tumbuh sangat buruk dan analisis bakteriologi mengambil masa kira-kira 4 minggu, tetapi penentuan kepekaan mengambil masa 2-3 minggu lagi. Semua ini membuat diagnosis dan rawatan batuk kering sukar.
Tuberkulosis pulmonari perlu dipertimbangkan jika permulaan penyakit itu beransur-ansur, jika didahului oleh tempoh malaise, batuk, demam rendah. Secara klinikal, tanda-tanda penyatuan tisu paru-paru dikesan di bahagian puncak atau lobus atas satu atau dua belah. Pada masa yang sama, mereka boleh menjadi minima - memendekkan bunyi perkusi, pernafasan yang lemah, di kawasan yang terhad sedikit halangan halus halus, kadang-kadang bersiul rales, yang hanya didengar pada saat pertama selepas batuk, dan kemudian hilang. Kegelapan radiologi terdapat di kawasan lobus atas, ia boleh menjadi homogen atau sudah pada peringkat awal, terutamanya dengan bantuan tomografi, adalah mungkin untuk mengesan rongga pereputan.

Kanser paru-paru adalah salah satu lokalisasi neoplasma malignan pada lelaki dan wanita berumur lebih dari 40 tahun. Kebarangkaliannya lebih tinggi dalam perokok. Apabila merokok 2 atau lebih pek rokok setiap hari, kemungkinan kanser paru-paru meningkat 25-125 kali. Jumlah kematian akibat neoplasma malignan berbanding tahun 1975 meningkat hampir 30% pada tahun 1986, dan kanser paru-paru menduduki tempat pertama dalam struktur kematian - 20.5%. Satu pertiga daripada pesakit yang awalnya dikenal pasti didiagnosis dengan penyakit tahap IV, dan lebih dari 40% pesakit mati dalam tahun pertama setelah diagnosis, menunjukkan diagnosis lewat prosesnya.

Etiologi dan patogenesis. Tiada penyakit onkologi mempunyai hubungan jelas dengan faktor persekitaran, keadaan pengeluaran, tabiat harian dan gaya hidup individu, seperti kanser paru-paru. Merokok boleh dianggap sebagai faktor etiologi yang paling penting. Sebagai tambahan kepada nikotin, yang mana karsinogeniknya terbukti, tembakau mengandungi asas piridin, badan fenolik. Apabila membakar zarah tembakau membentuk tar, mereka menetap di dinding alveoli, diselubungi lendir dan terkumpul oleh pneumocytes phagocytic. Ini "sel-sel berdebu" diekskresikan dengan dahak, apabila mereka bergerak, mereka musnah, kandungannya dikeluarkan. Semakin dekat dengan bronkus besar, semakin besar kepekatan zarah tar dalam mukus. Oleh itu, mukosa bronkus besar dan sederhana terdedah kepada larut tembakau secara lebih besar. Ini mungkin menjelaskan kejadian kanser primer yang lebih kerap di bronchi besar dan sederhana.

Hubungan yang jelas telah ditubuhkan antara tempoh, watak, kaedah merokok, bilangan rokok yang dicucuk atau rokok dan kejadian kanser paru-paru. Kerana prevalensi merokok di kalangan wanita, kanser paru-paru telah menjadi lebih kerap; Terutama berisiko adalah wanita yang mula merokok dari usia muda, sangat ditarik, merokok lebih daripada 20 batang rokok setiap hari.

Antara pelbagai faktor etiologi, pencemaran udara patut mendapat perhatian khusus, terutamanya di bandar-bandar perindustrian yang besar (pelepasan dari perusahaan perindustrian, asfalt, bahan api cair, arang batu). Risiko kanser paru-paru bertambah apabila terdedah kepada habuk dan gas di tempat kerja: habuk simen, asbestos, beberapa bahan buatan, karbohidrat aromatik yang terserap pada serbuk kok dan grafit mempunyai kesan karsinogenik. Tumor malignan profesional sistem pernafasan termasuk tumor daripada kesan sebatian kromium, nikel, arsenik, tar arang batu, asbestos, debu bijih radioaktif (senarai penyakit pekerjaan yang diluluskan oleh Kementerian Kesihatan USSR dan Majlis Kesatuan Sekerja Kesatuan Soviet dari Rusia dari tahun 1970).

Pada asalnya kanser paru-paru, perubahan radang kronik dalam mukosa bronkial dalam pelbagai penyakit (bronkitis kronik, radang paru-paru, tuberkulosis, fibrosis pulmonari setempat), yang mendahului perkembangan kanser paru-paru dalam sejumlah besar pesakit, sangat penting.

Dalam penyakit-penyakit ini, fungsi epitelium ciliated terjejas, proses pemurnian diri dihalang dan bahan-bahan karsinogenik terkumpul, yang menyumbang kepada penampilan fokus metaplasia squamous. Kanser paru-paru boleh berlaku dalam parut paru-paru dari pelbagai etiologi.

Terdapat bukti kesan blastomogenik faktor fizikal: pendedahan kepada cahaya matahari, pendedahan yang berlebihan kepada sinar-X radio, kecederaan mekanikal dan luka bakar.

Klinik Manifestasi klinikal kanser paru-paru bervariasi, dengan tanda-tanda ciri-ciri proses blastomatous, sering kali mendedahkan hanya pada peringkat akhir penyakit ini. Symptomatology ditentukan oleh penyetempatan tumor, saiz, kadar pertumbuhan, sifat metastasis. Lebih kecil tahap pembezaan sel-sel tumor, semakin besar kecenderungan untuk metastasisnya. Kursus yang paling ganas diperhatikan dengan adanya kanser paru-paru yang tidak dapat dibezakan. Lesi pleura awal dan penyebaran hematogen dicatatkan dalam adenokarsinoma. Karsinoma sel kuman berkembang lebih perlahan, yang kini merupakan satu-satunya jenis tumor (kanser paru-paru), di mana terdapat tahap displasia, metaplasia atipikal epitel bronkus. Displasia epitel sering berlaku di cawangan bronkus, yang dipanggil spurs. Sesetengah kawasan displasia boleh bertukar menjadi karsinoma preinvasive (karsinoma in situ), yang secara morfologi menampakkan diri dalam peningkatan atypia sel, penampilan sejumlah besar mitos. Menurut A. X. Trachtenberg, walaupun kanser invasif dapat menghasilkan metastase serantau. Displasia epitel bronkus berlaku dalam 30 hingga 50% pemerhatian: 60-80% daripada mereka adalah perokok, 40-60% adalah pesakit dengan bronkitis (dalam 25% kes - tanpa ketiadaan perubahan keradangan epitel bronkial) dan hanya 12% bukan perokok.

Patogenesis. Menurut patogenesis, gejala klinikal primer (tempatan) dibezakan, yang disebabkan oleh kehadiran tumor dalam bronchus lumen. Dengan kanser tengah, mereka kelihatan agak awal, ia adalah batuk, sering kering, pada waktu malam, tidak dapat dirawat dengan baik, hemoptisis dalam bentuk garis-garis darah, kurang kerap - pendarahan paru-paru, sesak nafas, sakit dada.

Kanser periferal boleh berkembang secara asymptomatik untuk masa yang agak lama dan selalunya penemuan dalam fluorografi (60 - 80% daripada kes). Batuk, sesak nafas dan hemoptysis bukan gejala terawal dari kanser ini, mereka menunjukkan percambahan tumor dalam bronkus besar. Kesakitan pada bahagian luka tidak diperhatikan di semua pesakit dan, sebagai peraturan, tidak kekal.

Gejala-gejala yang biasa, seperti kelemahan, keletihan, rasa sakit, kehilangan selera makan dan ketidakupayaan, tidak tipikal untuk peringkat awal kanser paru-paru.

Gejala sekunder kanser adalah akibat daripada komplikasi yang berkaitan dengan patensi bronkial yang merosakkan, sehingga melengkapkan halangan bronkus, dengan perkembangan keradangan paru-paru, abses atau perpecahan tisu paru-paru. Dalam kes-kes ini, sesak nafas bertambah, sejumlah besar sputum yang bersifat berbeza dilepaskan, suhu badan meningkat, menggigil, pleurisy reaktif, tanda-tanda mabuk mungkin muncul. Gejala-gejala ini lebih banyak ciri kanser pusat, tetapi apabila tumor periferi merebak ke bronkus besar, manifestasi klinikal mungkin sama dalam dua bentuk ini. Kanser periferal boleh berlaku dengan kerosakan dan oleh itu menyerupai gambaran abses pulmonari. Dengan pertumbuhan tumor dan perkembangan metastase intrathoracic, kesakitan di dada alam yang semakin meningkat dikaitkan dengan pertumbuhan dinding dada, perkembangan sindrom mampatan superior vena cava, esofagus. Kemungkinan manifestasi kanser paru-paru tanpa gejala daripada lesi utama, dan dalam bentuk lesi metastatik pelbagai organ (sakit tulang, patah patologi, gangguan neurologi, dan lain-lain).

Dengan perkembangan proses tumor, mungkin timbul pelbagai sindrom dan komplikasi:

- sindrom superior vena cava - pelanggaran aliran keluar darah dari kepala, leher, dada atas, yang ditunjukkan oleh perkembangan vena cagaran dan pembengkakan ikat pinggang dan leher bahu;

- Pengendalian sindrom mediastinum (dengan percambahan tumor di trakea, esofagus, jantung, perikardium), ditunjukkan oleh suara serak suara, pelanggaran perbuatan menelan, sakit pada sternum;

- Sindrom Pencost (kerosakan puncak dengan pembiakan 1 tulang rusuk, vesel dan saraf tali pinggang bahu), dicirikan oleh kesakitan yang teruk pada tali pinggang bahu, atrofi otot pada bahagian atas, perkembangan sindrom Horner;

- Perifocal keradangan - tumpuan radang paru-paru di sekeliling tumor, yang ditunjukkan oleh demam, batuk dengan gejala kuman, gejala catarrhal;

- efusi pleura - exudate mempunyai, sebagai peraturan, bersifat hemorrhagic, tidak boleh disembuhkan kaedah rawatan, cepat terkumpul selepas penyingkiran;

- ateliasis, berkembang semasa percambahan atau pemampatan bronkus oleh tumor, sebagai akibatnya pneumatisasi tisu paru-paru terjejas;

- Sindrom gangguan neurologi, yang ditunjukkan oleh gejala kelumpuhan saraf diafragma dan berulang, nod saraf, dengan metastasis ke otak - pelbagai gangguan neurologi;

- sindrom carcinoid berkaitan dengan siaran berlebihan serotonin, bradykinin, prostaglandin, menampakkan serangan asma bronkial, hypotension, tachycardia, curahan muka dan leher, loya, muntah, cirit-birit.

Diagnosis Kepelbagaian dan manifestasi klinikal tidak spesifik kanser sukar untuk mendiagnosis, terutamanya apabila komplikasi atau penilaian gejala pada pesakit yang menghidap bronkitis kronik, batuk kering, perokok, yang untuk masa yang lama akan mengadu batuk dan sesak nafas.

Pada peringkat awal perkembangan kanser paru-paru, kaedah diagnosis fizikal tidak cukup bermaklumat. Perkusi dan auscultation biasanya menyediakan data kurang. Bingkai bunyi perkusi dicatat dengan saiz tumor yang besar atau di lokasinya di kawasan pinggiran, berdekatan dengan dinding dada. Auscultation pada bahagian yang terjejas mungkin menunjukkan penurunan respirasi vesikular akibat emphysema atau atelektasis. Apabila tisu paru-paru dipadatkan di sekitar tumor, nafas dengan naungan bronkus akan didengar. Dengan bronkitis bersamaan rales kering didengar, dengan penglibatan pleura - bunyi geserannya.

Pentingnya diagnosis kanser paru-paru mempunyai pemeriksaan sinar-X (R dan tomografi) yang komprehensif dan pemeriksaan bronkografi. Oleh itu, dalam kanser pusat dikesan berikutan tanda-tanda radiologi: pneumonitis Kanser, Hypoventilation, kembung atau atelectasis tisu paru-paru, bayang-bayang tumor dengan kontur kurang jelas, kejatuhan rongga di kawasan atelectasis itu, radang selaput dada, bergabung dengan atelectasis, penyempitan bronkus besar, limfa nod hilar dan mediastinal. Bronkografi dengan kanser pusat menunjukkan penyempitan lumen bronkus, penutupan lumen bronkus, gejala bronkus "tunggul", pergerakan bronkus.

Dalam kes-kes yang sukar, tomografi yang dikira sinar-X atau tomografi berdasarkan resonans magnet nuklear digunakan.

Pemeriksaan bronkoskopik adalah prosedur diagnostik wajib bagi pesakit dan mereka yang menghidap kanser paru-paru. Ia membolehkan anda menjalankan kajian sitologi dan histologi, untuk menentukan kelaziman tumor pada pokok bronkial, untuk menjelaskan skop operasi yang akan datang. Bronkoskopi memerlukan biopsi tumor bronkus yang dikesan, biopsi tusuk, atau mendapatkan rembesan bronkial (air basuh) untuk pemeriksaan histologi dan sitologi.

Bronkoskopik mengesan tanda-tanda berikut kanser bronkial: Tumor dengan necrotizing dan pengambilan lumen bronkus atau mempunyai polip dengan permukaan halus. Dinding bronkus dapat dipadatkan, disusutkan, mukosa sering membengkak dan berdarah, venektasia, anjakan mulut bronkus, meratakan corak bifurkasi trakea diperhatikan.

Dari kaedah endoskopik lain menggunakan mediastinoscopy dan thoracoscopy. Mediastinoscopy ditunjukkan apabila nodus limfa diperbesar yang disyaki lesi metastatik daripada pleura dikesan dalam mediastinum, memudahkan diagnosis pembezaan dengan mesothelioma pleura.

Dalam sesetengah kes, prosedur akhir dalam kes diagnosis yang tidak jelas adalah thacacotomy diagnostik, yang, jika kanser paru-paru disahkan semasa peperiksaan histologi mendesak, boleh dipindahkan ke rawatan.

Kaedah penyelidikan lain juga digunakan untuk tujuan diagnostik: sputum dan effusions pleural untuk sel-sel atipikal dianalisis beberapa kali (3-5-8). Dalam kajian darah periferal dalam sesetengah pesakit mungkin leukositosis, peningkatan ESR dan trombositosis.

Peningkatan pengeluaran ACTH ektopik, ADH, hormon parathyroid, tirocalcitonin digunakan sebagai penanda biokimia kanser paru-paru, yang ditentukan menggunakan penyelidikan radioimmunopogicalheskogo.

DIAGNOSIS AKHIR

Menganalisis semua gejala pesakit, iaitu aduan pada masa penerimaan yang berterusan, sengit, menikam sakit di sebelah kanan dada, lebih teruk apabila bernafas, rabaan dan batuk, batuk dengan pengasingan kahak lendir, lemah, sesak nafas watak campuran dan demam; data dari sejarah penyakit: perkembangan tajam semua gejala, demam tinggi (39 ° C), kemunculan kelemahan; data penyelidikan yang objektif: mengurangkan pergerakan kelebihan bawah paru-paru kanan, bunyi perkusi yang membosankan ke kanan di bahagian bawah, rupa pernafasan yang keras dan kehadiran rale halus yang halus; makmal ini dan kajian memainkan peranan penting: di hadapan leukocytosis darah (15.3 x 10 9 / L), dengan penguasaan dalam kiraan Leucocyte daripada band, pemeriksaan X-ray dada - mengesan penyusupan dalam lobus yang lebih rendah daripada paru-paru yang betul, kita boleh membezakan beberapa sindrom utama: sakit, mabuk, kegagalan pernafasan. Data kajian objektif dan makmal dan instrumental membolehkan kita mengaitkan sindrom-sindrom ini dengan luka bahagian bawah paru-paru yang betul ciri radang paru-paru. Diagnosis akhir adalah: "Pneumonia lobular bawah kanan yang dikenali masyarakat akut."

Diagnosis klinikal: Pneumonia fokus sebelah kanan akut masyarakat yang akut di lobus bawah.

Penyakit bersamaan - CHD. Postinfarction (AMI 1994) dan cardiosclerosis atherosclerotic. Peringkat GB II.

ETIOLOGI DAN PATHOGENESIS PENYAKIT, PERUBAHAN PATHOLOGOANATOMIK DI ORGANS

Definisi

Istilah radang paru-paru menyatukan kumpulan etiologi, patogenesis dan ciri-ciri morfologi yang berbeza dari penyakit berjangkit dan inflamasi akut paru-paru dengan penglibatan utama dalam proses patologi pernafasan dan kehadiran intraalveolar exudation.

Harus diingat bahawa frasa "pneumonia akut" biasa kepada doktor dalam negeri tidak digunakan di luar negeri untuk masa yang lama, kerana penyakit pneumonia pada dasarnya merupakan penyakit berjangkit akut. Oleh itu, adalah perlu untuk bersetuju bahawa definisi pneumonia akut sebelum diagnosis tidak perlu, terutamanya memandangkan fakta diagnosis pneumonia kronik hampir tidak digunakan.

Epidemiologi

Pneumonia kekal sebagai salah satu penyakit biasa. Oleh itu, di Rusia, kadar insiden purata adalah 10-15%. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat trend yang mantap di negara kita, menunjukkan peningkatan kematian akibat radang paru-paru - penunjuk ini mencapai 18/100 000 penduduk pada pertengahan 1990-an; Kematian hospital juga meningkat (sehingga 2.2%).

Etiologi

Hampir semua ejen berjangkit pada masa ini boleh menyebabkan radang paru-paru. Walau bagaimanapun, dalam amalan, kebanyakan kes-kes radang paru-paru disebabkan oleh bilangan spesis mikrob yang agak terhad. Untuk meramalkan etiologi radang paru-paru, adalah sangat penting untuk membahagikan mereka ke masyarakat yang diperolehi (komuniti yang diperolehi) dan hospital (nosocomial nosocomial). Yang terakhir ini termasuk kes-kes penyakit ini, ciri-ciri penampilan 48 jam selepas diterima daripada paru-paru baru menyusup sempena data klinikal menyokong sifat berjangkit yang (gelombang baru demam, bernanah kahak, leukocytosis, dan lain-lain.), Untuk pengecualian jangkitan yang berada dalam tempoh pengeraman pada saat kemasukan. Pembahagian radang paru-paru ke dalam masyarakat yang diperoleh dan hospital tidak berkaitan dengan keterukan penyakit. Kriteria utama dan satu-satunya untuk pembezaan adalah persekitaran di mana pneumonia berkembang. Untuk radang paru-paru yang diperolehi komuniti, mungkin dengan kebarangkalian yang tinggi untuk meramalkan etiologi penyakit. Pneumonia Hospital dicirikan oleh pelbagai besar dan struktur etiologi yang sedikit berbeza.

Antara mikroorganisma topikal yang bertanggungjawab untuk pembangunan radang paru-paru masyarakat adalah seperti berikut:

• Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) adalah agen penyebab pneumonia yang paling biasa di kalangan semua kumpulan umur (30% atau lebih);
• Mycoplasma pneumoniae menyebabkan radang paru-paru yang diperoleh komuniti dalam 20-30% kes pada orang yang lebih muda dari 35 tahun; Sumbangan etiologi patogen ini pada kumpulan usia lebih tua dianggarkan lebih sederhana (1-9%);
• Slamlamia pneumoniae menyebabkan pneumonia, biasanya ringan, dalam 2-8% kes;
• Haemophilus influenzae bertanggungjawab untuk perkembangan pneumonia pada orang dewasa (lebih kerap pada perokok dan pesakit yang menderita bronkitis obstruktif kronik) dalam 5-18% kes;
• Legionella spp. (terutamanya Legionella pneumophila) - patogen jarang penyakit radang paru-paru (2-10%); Walau bagaimanapun, legionella pneumonia berada di peringkat kedua (selepas pneumokokus) di kalangan kes kematian yang berlaku;
• Bacilli gram-negatif usus (terutamanya keluarga Enterobacteriaceae) adalah patogen yang sudah lapuk daripada radang paru-paru yang diperoleh masyarakat ( 38.0 ° C, perasaan kesesakan di dada, sesak nafas dan kadang-kadang sakit dada semasa bernafas. Ujian darah menunjukkan leukositosis (> 10 000 / μl) dan / atau pergeseran stab sehingga 10% atau lebih. Ketoksikan secara beransur-ansur meningkat. Selalunya, dari akhir hari pertama, batuk dengan dahak muncul. Dalam sesetengah pesakit, manifestasi ekstrapulmonary berlaku, seperti kekeliruan atau kekeliruan, tetapi kadang-kadang, terutama pada orang tua, serta mereka yang menderita alkohol atau neutropenia, gejala paru-paru mungkin tidak hadir. Apabila mengumpul anamnesis, adalah penting untuk mendapatkan data mengenai tempoh prodromal, permulaan penyakit (tiba-tiba atau beransur-ansur), penyakit yang serupa dari ahli keluarga atau orang yang dihubungi oleh pesakit, hubungan dengan haiwan, perjalanan baru-baru ini.

Pemeriksaan fizikal paru-paru tetap penting untuk diagnosis utama indikator. Ciri yang sangat penting dalam radang paru-paru sebenar, yang dikesan oleh perkusi dan auscultation adalah asimetri, satu sisi luka, kerana radikal paru-paru utama yang diperoleh komuniti amat jarang berlaku. Oleh itu, gejala-gejala simetri yang dikenal pasti (contohnya mengi, atau crepitus) selalunya menunjukkan lesi viral bronkus dan / atau tisu paru-paru interstisial, kegagalan ventrikel kiri, yang diperburuk oleh penyakit virus pernafasan yang boleh diterima, tetapi bukan pneumonia itu sendiri. Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa pneumonia dua hala paling banyak dikecualikan dengan diagnosis arah radang paru-paru. Semasa percussion dan auscultation, bunyi pendek perkusi, pembatasan pergerakan paru pulmonari, perubahan pernafasan (lemah, keras, bronkial) di kawasan yang terjejas, crepitus inspirasi tempatan dan / atau tumpuan kerengsaan halus dikesan.

Huraian topikal, dan dengannya diagnosis sindromologi pneumonia, diselesaikan dengan pemeriksaan sinar-X dan perbandingan data yang diperoleh dengan hasil pemeriksaan fizikal pesakit. Tanda radiologi khas radang paru-paru sendiri adalah infiltratif, biasanya unilateral, diikuti oleh tisu paru-paru, yang mungkin menjadi fokus, sekelompok, segmen (polysegmental), lobar (biasanya homogen) atau lebih luas. Pneumonia yang dikenali sebagai pusat atau basal tidak berlaku, dan diagnosis seperti ini disambung secara eksklusif dengan pemeriksaan paru-paru hanya dalam unjuran depan, di mana teduhan dalam segmen 3 dan 6 diproyeksikan ke kawasan akar. Ia amat penting dalam praktikal untuk membezakan antara membayangi infiltratif, ciri radang paru-paru itu sendiri, dari edema tisu interstitial, ciri-ciri lesi virus semata-mata, sindrom kesusahan pernafasan pada orang dewasa, dan stagnasi kardiogenik dalam paru-paru. Perubahan radiologi dalam keadaan ini paling sering dicirikan oleh bilateralisme dan terdiri daripada pengembangan dan kekaburan akar, peningkatan pola vaskular dalam bentuk retikulasi, selular, kemunculan dinding partisi Keriting di atas diafragma. Apabila unsur-unsur edema alveolar dilampirkan, kebanyakannya di bahagian bawah paru-paru muncul sebagai bayang-bayang fokus simetrik yang mengaburkan sempadan kubah diafragma. Edema interstitial dan alveolar dicirikan oleh dinamisme gambar sinar-X: perkembangan yang berbeza atau kelemahan bayang-bayang dalam masa beberapa jam mungkin.

Pneumonia pneumococcal, yang di negara kita sering dirujuk sebagai radang paru-paru croupous, adalah terutamanya demonstrasi. Di antara tanda-tanda klinikal yang paling utama dalam bentuk radang paru-paru ini, permasalahan akut, menggigil, muntah, sakit dada semasa menghirup, suhu badan yang berterusan tinggi diikuti oleh kejatuhan kritikal, kejelasan auscultation dan perkusi perubahan dalam paru-paru, pemisahan sputum vitreous yang berkarat atau coklat. Radiografi organ dada menggambarkan penyusupan homogen lobus atau segmen (pembentukan rongga pemusnahan tidak tipikal); dicirikan oleh tindak balas pleura yang berbeza atau efusi pleura yang terhad; dalam kes penyebaran lobar penyusupan pneumonik, batas-batas lobus yang terjejas kelihatan cembung, dan fenomena bronkografi udara divisualisasikan. Penemuan makmal biasa disebut leukositosis neutrofil, pergeseran leukosit (neutrophilia band lebih daripada 15%, metamyelosit dalam darah periferal), butiran neutrophil toksigenik, aneosinophilia, hyperfibrinogenemia, proteinuria, urobilinuria, cylruria.

Jadi, terutamanya, radang paru-paru mycoplasma paling kerap didiagnosis pada kanak-kanak, remaja dan remaja; terdapat wabak epidemik atau kes-kes kumpulan penyakit dalam pasukan yang berinteraksi rapat (pelajar sekolah, kakitangan tentera). Permulaan penyakit ini beransur-ansur, gejala dominan adalah batuk yang tidak produktif dan / atau sakit tekak ketika menelan. Apabila memeriksa pesakit, takikardia berterusan dan kecenderungan untuk hipotensi menarik perhatian. Perubahan fizikal pada bahagian paru-paru dipersembahkan sebagai pengekangan: sebagai peraturan, rays lembap yang halus dan tidak berbentuk bunyi di atas kawasan lesi paru-paru didengar dengan ketiadaan kebusukan bunyi perkusi dan peningkatan gegaran suara (bronkofon). Dalam sesetengah pesakit, serviks, jarang limfadenopati umum, ruam kulit dicatatkan, hati yang diperbesarkan adalah palpated, splenomegaly kadang-kadang dikesan. Apabila radiografi dada divisualisasikan focal-confluent atau reticulo-nodular heterogen terutamanya dari lobus yang lebih rendah daripada paru-paru; Amat jarang bagi pneumonia mycoplasma adalah kes penyusupan pneumonik yang meluas dan sengit, efusi pleura, pembengkakan tisu paru-paru yang tidak normal. Dalam siri perubahan makmal yang dijelaskan dalam pneumonia mycoplasma, normocytosis atau leukositosis, peningkatan sederhana dalam ESR, peningkatan titer hemagglutinin yang sejuk, tanda hemolisis (ujian positif Coombs, reticulocytosis sederhana) muncul dengan frekuensi yang berbeza.

Dalam diagnosis penyakit legionella pneumonia (penyakit Legionnaires), butiran terperinci tentang sejarah epidemiologi amat penting - pekerjaan tanah, pembinaan, hidup berhampiran dengan badan air terbuka, hubungan dengan penghawa dingin, pencahayaan dan perkembangan penyakit pada bulan-bulan panas (separuh kedua musim bunga, musim panas, musim gugur awal). Gejala debut ciri-ciri penyakit Legionnaires adalah penyakit akut, demam tinggi, sesak nafas, batuk kering, sakit pleura, sianosis, cirit-birit sementara, kesedaran terjejas, myalgia, arthralgia. Dalam menganalisis hemogram klinikal, lymphopenia relatif atau mutlak pada latar belakang leukositosis sederhana dengan peralihan ke kiri menarik perhatian kepada dirinya sendiri, selalunya peningkatan ketara dalam ESR sehingga 50-60 mm / jam.

Malangnya, dalam kebanyakan kes, berdasarkan analisa mengenai gambaran klinikal dan X-ray semasa penyakit ini, tidak mungkin untuk menyatakan dengan pasti mengenai kemungkinan etiologi radang paru-paru.