Sindrom pengumpulan cecair dalam rongga pleura

Pleurisy

... ia adalah kompleks gejala klinikal, radiologi dan makmal yang disebabkan oleh cecair terkumpul dalam rongga pleura, sama ada akibat lesi pleura, atau akibat gangguan elektrolit umum dalam badan.

Sindrom ini berlaku dalam pelbagai penyakit. Efusi dua hala (hydrothorax) yang tidak mempunyai ciri-ciri eksudat didapati dalam kegagalan jantung yang teruk. jenis lelehan unilateral cecair adalah komplikasi kerap pneumonia, paru-paru bernanah boleh menjadi manifestasi batuk kering, kanser paru-paru atau paling pleura (mesothelioma), apabila satu kelompok dalam kebuk darah pleural (pada luka, berdarah diatesis) boleh pleurisy di allergoses, brucellosis, candidiasis. Pleurisy sebagai manifestasi polyserositis tidak biasa dalam penyakit sistemik tisu penghubung.

Dalam aduan pesakit dengan pengumpulan besar cairan, dyspnea menguasai, kadang-kadang ia disertai oleh batuk kering, sakit umum, dengan pleurisy mungkin demam, manifestasi mabuk umum.

Dalam kegagalan jantung, ada gejala kerosakan miokardium, sindrom edematous, kerap irama dan gangguan konduksi. Pesakit mengambil posisi terpaksa di bahagian sakit. Terdapat sekatan perjalanan pernafasan di bahagian luka. Apabila pengecutan besar dikesan, ruang intercostal bengkak, pembuluh darah serviks bengkak, sianosis, pesakit boleh mengambil posisi ortopnea. Kulit di bahagian bawah payudara adalah edematous, lipatannya lebih tebal berbanding di seberang (gejala Wintrich). Terdapat kebisingan nada perkusi, yang mempunyai had atas arcuate, setinggi mungkin sepanjang garis axillary posterior (garis Sokolov-Ellis-Damozo). Fenomena perkusi halus yang digambarkan oleh penulis lama: "Segitiga Garland", "Segitiga Qurani-Rauhfus-Grokko" kini telah kehilangan kepentingan praktikalnya.

Pengaliran pleura percuma boleh ditentukan jika jumlahnya melebihi 350-500 ml. Meningkatkan tahap blunting dengan 1 rus kira-kira sepadan dengan peningkatan jumlah cecair sebanyak 500 ml.

Bunyi pernafasan di zon dulling tidak dikesan atau secara mendadak lemah, agak lebih tinggi; di mana paru-paru preloaded terletak adalah pernafasan bronkial, mengidam boleh didengar di batas atas exudate. Untuk effusions sangat besar harus diingat bahawa sejumlah besar cecair boleh menjalankan ucapan berbisik, dan getaran suara lemah dan kebodohan nada perkusi boleh ditentukan dan mengukuhkan fenomena bronhofonii egofonii (trading platform pesakit berkata, "ah-ah", dan mendengar sekejap "e- uh ").

Ciri-ciri satu atau lain-lain exudates yang disebabkan oleh etiologi. Parapneumonic pengaliran cairan pleural gejala bertopeng radang paru-paru, dengan pleurisy exudative bersakit paru-paru biasanya didapati anamnesis berkaitan: kenalan TB, ciri tuberculin positif untuk perubahan batuk kering dalam paru-paru dan kelenjar limfa, berpanjangan untuk pembentukan proses lekatan besar-besaran. Dalam kes infarksi paru-paru dengan pneumonia dan cirit-birit yang berikutnya, gejala akut adalah ciri-ciri dengan sindrom kesakitan yang teruk, selalunya terhadap latar belakang gangguan irama jantung, dan penyakit vaskular periferi. Kesan adalah hemoragik.

Radiographically dengan pengumpulan cecair di dalam rongga pleural ditanda gelap serong had downwardly dan medially atas untuk exudates sangat besar dikaburi semua bidang paru-paru dan mediastinum yang disesarkan ke arah yang bertentangan. Dalam darah, biasanya leukositosis, peningkatan ESR. Teknik diagnostik yang paling penting adalah tusukan pleura, yang harus dilakukan pada semua pesakit yang mengidap efusi. Kajian terhadap pleural punctate membolehkan menyelesaikan masalah diagnostik dari segi pembedahan exudate dan transudate, untuk menentukan genetik tumor, etiologi tuberkulosis, kehadiran empyema.

Biopsi pleural ditunjukkan untuk diagnosis efusi pleura malignan atau tisu (pemeriksaan histologi spesimen biopsy pleura parietal). Untuk mendapatkan bahan patologi, tiga jenis biopsi pleura digunakan: thoracoscopic, operative, and puncture. Thoracoscopy digunakan pada pesakit yang, akibat bronkoskopi, analisis cairan pleural dan biopsi pleura, etiologi efusi pleura masih tidak jelas. Pemeriksaan paru-paru disyorkan untuk pesakit dengan pengaliran pleura, etiologi yang tidak ditubuhkan selepas melakukan kajian diagnostik awal untuk menolak tromboembolisme cawangan arteri pulmonari.

Rawatan pesakit dengan bendalir dalam rongga pleura termasuk terapi konservatif etiopathogenetik umum dan, jika perlu, rawatan tempatan bertujuan untuk mengalihkan bendalir dari rongga pleura. Walau bagaimanapun, dalam semua kes dengan exudates yang besar menyebabkan hemodinamik dan gangguan pernafasan, diperlukan penyahmampatan paru-paru yang mendesak. Cecair dikeluarkan sebelum menormalkan tekanan arteri dan pengurangan tachycardia.

Penyingkiran secara beransur-ansur sejumlah besar cecair pleura (lebih daripada 3 liter) boleh menyebabkan edema unilateral paru-paru berkembang pesat, dengan gangguan yang teruk dalam pertukaran gas. Dalam kes ini, terapi oksigen ditunjukkan. Satu langkah pencegahan komplikasi ini adalah penciptaan keadaan untuk melicinkan proses parut secara beransur-ansur selepas keruntuhan yang berlarutan.

Thoracocentesis berulang dengan pemindahan cecair maksimum digunakan secara meluas dalam kes-kes effusion effusion pelbagai etiologi, terutamanya berjangkit, untuk mengelakkan pelekatan pleura. Dalam sesetengah kes, dengan sedikit pengecutan tanpa tanda-tanda gangguan hemodinamik dan etiologi penyakit yang jelas yang menyebabkan penampilan cecair dalam rongga pleura, hanya terapi konservatif dengan kawalan radiologi mandatori boleh digunakan selepas 7-10 hari. Dalam ketiadaan dinamik positif, thorakosentesis ditunjukkan.

Apabila pesakit berada di hospital terapeutik, disyorkan untuk melakukan punca pleural berulang dengan aspirasi kandungan rongga dan pengenalan ubat-ubatan intrapleurally sesuai dengan latar belakang terapi konservatif umum. Ini amat penting dalam kes-kes di mana etiologi penyakit itu tidak diketahui, dan tusukan pleura bukan hanya perubatan, tetapi juga aspek diagnostik. Mencapai penyingkiran jumlah cecair tidak berbaloi, kerana dalam peratusan tertentu kes-kes pneumothorax iatrogenik mungkin berlaku, yang memerlukan perparitan rongga pleura.

Sekiranya dalam tempoh 10-14 hari etiologi penyakit tidak diketahui dan cecair terus berkumpul di rongga pleura, maka disarankan untuk memindahkan pesakit ke jabatan thoracic untuk kaedah diagnosis dan rawatan instrumental. Di hadapan sejumlah besar pengaliran cairan pleural adalah thoracoscopy pegangan suai manfaat atau tong, yang membolehkan untuk menjelaskan sifat penyakit ini, untuk memusnahkan sambat intraplevralnye beralih mnogokarmannuyu rongga Monopole dan memasang saliran untuk pengenalan dadah dan senaman aktif aspirasi.

Kesesakan kronik cecair di dalam rongga pleural apabila untuk menghentikan exudation tidak mungkin dan terdapat ancaman sirosis plevrogennogo paru-paru, proses peralihan dalam empyema pleura yang lembap, ditunjukkan melaksanakan pembedahan - pleurectomy dengan decortication paru-paru.

Sekiranya pesakit mempunyai cairan pleural daripada mulut tumor, exudate hypoproteinemic, efusi dengan sindrom kuku kuning, dan dalam sesetengah kes dengan kegagalan peredaran darah, satu pleurodesis kimia ditunjukkan. Prasyarat untuk pelaksanaan prosedur ini adalah keupayaan untuk meluruskan sepenuhnya paru-paru yang runtuh. Tetracycline, doxycycline, bleomycin, talc kini digunakan sebagai agen sclerosing. Sekiranya pesakit mempunyai chylothorax dan perparitan rongga pleura tidak berkesan, toraksotomi dengan ligation saluran saluran limfatik ditunjukkan.

Cecair dan udara dalam rongga pleura

Sindrom pengumpulan cecair dalam rongga pleura

Pengumpulan cecair dalam rongga pleura dipanggil hydrothorax. Kemungkinan pengumpulan cecair dalam satu atau kedua rongga pleura. Wataknya boleh meremajakan (exudate) dan tidak keradangan (transudate). Penyebab eksudat adalah keradangan pleura (pleurisy) dengan tuberkulosis dan pneumonia, carcinomatosis dari pleura dengan neoplasma malignan. Selalunya, kekalahan adalah satu pihak. Punca hydrothorax, atau transudate accumulations dalam rongga pleura, boleh menjadi stagnasi dalam peredaran pulmonari dalam kegagalan jantung atau pengekalan cecair am dalam penyakit buah pinggang. Proses ini sering dibentuk dua hala dan sering digabungkan dengan edema periferal, asites, hydropericardium.

Aduan. Dengan pengumpulan cecair pesat dan ketara membina atelectasis paru-paru dan sindrom kesusahan pernafasan. Pesakit mengadu sesak nafas, bertambah buruk pada kedudukan di bahagian yang sihat, rasa berat di bahagian dada yang sakit.

Pemeriksaan. Pesakit sering menduduki posisi yang dipaksa (di sisi pesakit), bahagian yang terjejas mungkin agak meningkat dalam saiz, ketinggalan semasa bernafas, ruang intercostal dilicinkan, malah meletus.

Palpation. Terdapat peningkatan rintangan ruang intercostal, gegaran suara yang lemah atau tidak hadir.

Perkusi. Bunyi perkusi tumpul ditakrifkan di atas kawasan pengumpulan bendalir, dan di atas, bunyi membosankan-timpa di atas cahaya exudate cahaya yang dimuatkan. Penentuan had bawah paru-paru dan lawatan ke kawasan paru-paru dari kawasan yang terjejas menjadi mustahil.

Auscultation. Bernafas ke atas kawasan pengumpulan cecair dilemahkan atau tidak sepenuhnya. Jika paru-paru yang terpilih ditekan terhadap akar di atas paras bendalir di ruang terkurung, pernafasan bronkus yang lemah dapat didengar. Bronkofon adalah negatif atau lemah, pengukuhan adalah mungkin di zon pernafasan bronkus.

Diagnosis sindrom. Tanda-tanda yang paling penting adalah bunyi perkusi yang membosankan di bahagian bawah paru-paru, kekurangan pernafasan dan bronkofon negatif di zon yang membosankan.

Kaedah penyelidikan tambahan. Shading medan medikal yang ditentukan secara radiografi ditentukan medan paru-paru, anjakan mediastinum dengan cara yang sihat. Untuk tujuan diagnostik dan terapeutik, pukulan pleural dilakukan untuk menentukan jenis bendalir yang hadir.

Sindrom pengumpulan udara dalam rongga pleura

Pengumpulan udara dalam rongga pleura dipanggil pneumothorax. Secara asalnya, ia boleh menjadi spontan, traumatik dan buatan, yang dihasilkan untuk tujuan terapeutik. Membezakan antara pneumothorax tertutup, tidak mempunyai mesej dengan atmosfera; terbuka, bebas berkomunikasi dengannya, dan injap, menghisap menyedut pada menyedut dan akibatnya, terus meningkat.

Aduan. Pada masa pembentukan pneumothorax, pesakit mengalami kesakitan yang tajam di sisinya, nota batuk dan sesak nafas. Dengan pneumothorax valvular, sesak nafas meningkat secara beransur-ansur. Disifatkan oleh permulaan kesihatan mendadak yang mendadak. Permulaan penyakit mungkin dikaitkan dengan penuaan fizikal, muntah, mungkin berlaku akibat manipulasi pembedahan (punca vena, arteri). Sejarah kekurangan fizikal yang kerap, tuberkulosis pulmonari.

Pemeriksaan. Tangkai yang mungkin di bahagian dada yang terjejas, ketinggalan semasa bernafas, ruang intercostal yang licin.

Palpation. Gesaan suara dari pihak yang terjejas tidak hadir. Dengan tekanan tinggi pada rongga pleura (pneumothorax valvular), ruang intercostal adalah tahan.

Perkusi. Lebih separuh bahagian dada yang terdedah mendedahkan bunyi timpani kuat, dengan pneumothorax valvular - tengkuk-timpang. Batasan bawah paru-paru dan mobilitinya tidak ditentukan.

Auscultation. Bernafas di bahagian yang terjejas teruk atau tidak hadir, bronkofon adalah negatif. Jika rongga pleura berkomunikasi secara bebas dengan bronkus, pernafasan bronkial dan bronkofon positif boleh didengar.

Sistem kardiovaskular dalam pesakit dengan kehadiran gas dalam rongga pleura. Terdapat peralihan di sempadan hati dan dorongan apikal dengan cara yang sihat. Bunyi jantung melemah, takikardia, denyutan nadi kecil, mungkin filiform.

Diagnosis pneumothorax. Tanda-tanda penting adalah ketinggalan dalam pernafasan bahagian dada yang terkena, ketiadaan suara yang gemetar, bunyi timpani yang kuat, pernafasan yang melemahkan pernafasan di bahagian dada yang terjejas.

Kaedah penyelidikan tambahan. Sinar-X mendedahkan medan paru-paru cahaya tanpa corak paru-paru, lebih dekat kepada akar adalah bayang-bayang paru-paru pursed. Mediastinum dengan pneumothorax valvular dipindahkan ke bahagian yang sihat.

Jadual Diagnosis sindrom bronchopulmonary utama

Sindrom cecair dalam rongga pleura

Dalam pelbagai penyakit paru-paru bakteria dan bukan bakteria etiologi, dalam kegagalan jantung, penyakit meresap sistemik tisu penghubung dan cecair peradangan (exudate) atau tidak radang (transudate) berkumpul di dalam rongga pleura.

Apabila cecair berkumpul, paru-paru bergerak ke atas. Dengan pengumpulan cecair yang besar, mediastinum (jantung dan kapal besar) dialihkan ke arah yang bertentangan dengan sisi hidrotoraks.

• berat di dada;

• kelemahan jitter suara;

• bengkak (dengan sedikit cecair) atau kebodohan dengan perkusi;

• Melemahkan atau kurang bernafas.

Etiologi. Punca hidrotoraks (cecair tidak keradangan) adalah penyakit: kegagalan jantung kongestif, sirosis hati, embolisme paru, hipotiroidisme, dan banyak lagi.

Punca pleurisy eksudatif: radang paru-paru, batuk kering, reumatik, tumor, abses dan gangren paru-paru, dan banyak lagi.

Gambar klinikal. Sindrom ini boleh berkembang secara beransur-ansur atau cepat (trauma dada). Pesakit mencari bantuan apabila mereka mempunyai sesak nafas. Dari anamnesis ternyata ia semakin berkembang. Pesakit menduduki posisi terpaksa (tidak aktif) atau di sebelahnya, NPV mencapai 30-40 dalam 1 minit.

Batuk kering atau tidak hadir. Suhu badan boleh normal (hydrothorax), subfebrile (tuberkulosis, reumatik), tinggi (pneumonia), sibuk (empyema). Asimetri dada menarik perhatian (separuh dada pada bahagian yang terjejas diperbesar). Separuh dada ini tersekat di dalam pernafasan. Cyanosis dicatatkan, bengkak pada leher urat. Gembala suara tidak dilakukan. Perkusi ditentukan oleh kebodohan. Batasan atas kebodohan terletak secara serong, titik atasnya terletak pada garis belakang axillary (garis Damozo). Dengan kehadiran garis ketinggalan gelombang transudate terletak secara mendatar.

Auskultasi dengan pengumpulan kecil pernafasan bendalir yang lemah, dengan jumlah yang banyak - pernafasan tidak didengar. Di atas tempat kebodohan, anda boleh mendengar bunyi geseran pleural, pernafasan keras.

DMI. OAK, pesakit OA (jika ada) pada AK, MT (VK), tindak balas Mantoux, sinar-X.

Diagnosis keseimbangan transudate dan pelbagai jenis exudate

Kegagalan jantung kongestif.

2. Cirrhosis hati.

5. glomerulonephritis meresap akut.

2. Tuberkulosis, reumatik, radang paru-paru.

3. Pancreatitis, abses hati.

5. Medicinal pleurisy (nitrofurans).

6. Sindrom Postinfarction Dressler.

2. Abses dan gangren paru-paru.

3. Penebalan esofagus.

4. Infeksi subfrenik.

1. Trauma dada.

2. Tumor pleura, paru-paru, pelengkap.

3. Rawatan dengan antikoagulan (rumit).

1. Tumor paru-paru, mediastinum.

2. Trauma ke dada.

X-ray dada dengan kehadiran cecair dalam rongga pleura

Membezakan kehadiran cecair dalam rongga pleura adalah perlu dari pneumonia lobar (lihat meterai CM tisu paru-paru), atelektasis paru-paru.

Untuk atelectasis paru-paru dicirikan oleh sejarah penyakit bronkial atau nodus limfa mediastinal (bronchoadenitis, tumor). Di atas tempat kebodohan, suara gemetar dipergiatkan atau tidak berubah, auskultasi - pernafasan lemah bronkus terdengar.

Pada demam tinggi - masukkan intramuscularly 2 ml penyelesaian 50% dipyrone (baralgin, tram) dan 1 ml penyelesaian 1% dimedrol (paracetamol boleh ditambah).

Dengan tercekik - 10 ml larutan aminoofylline sebanyak 2.4%, intravena, kedudukan yang selesa, bekalan oksigen semasa pengangkutan.

Selepas membantu dengan pengumpulan sedikit cecair (kecuali selepas trauma), pesakit dibiarkan di rumah dengan cadangan untuk berunding dengan doktor tempatan.

Sekiranya keadaan pesakit adalah teruk, sesak nafas, demam yang teruk dinyatakan, maka pesakit tersebut dimasukkan ke hospital di jabatan terapeutik.

Pleurisy traumatik harus dirawat di jabatan pembedahan.

Rongga pleural dan cairan di dalamnya: penyebab, gejala, rawatan patologi

Untuk memahami bagaimana untuk merawat cecair dalam rongga pleura, anda mesti terlebih dahulu memahami apa yang pleura, bagaimana ia terletak dan keadaan patologi yang berbahaya.

Apakah rongga pleura

Di dalam tubuh manusia, semua organ terletak secara berasingan: adalah perlu bahawa mereka tidak mengganggu kerja masing-masing dan, sekiranya penyakit, jangkitan tidak ditularkan dengan cepat.

Oleh itu, pleura memisahkan paru-paru dari rongga jantung dan abdomen. Apabila melihatnya dari sisi, dia kelihatan seperti dua beg besar yang bergabung bersama. Setiap daripada mereka terletak cahaya: kiri dan kanan, masing-masing. Pleura mempunyai dua lapisan:

  • luaran - bersebelahan dengan dada dari dalam, yang bertanggungjawab untuk mengamankan seluruh sistem;
  • yang dalaman lebih nipis daripada yang luar, ditembusi oleh kapilari dan nestle terhadap dinding paru-paru.

Apabila paru-paru bergerak pada menghirup dan menghembuskan nafas, lapisan dalaman bergerak dengannya, sementara bahagian luar tetap hampir tidak bergerak. Sehingga geseran yang terjadi dalam proses tidak menyebabkan kerengsaan, ruang tipis di antara lapisan dipenuhi dengan cairan pleura.

Bendalir dalam rongga pleura - norma mutlak, jika tidak lebih daripada dua sudu teh. Ia berfungsi sebagai pelincir dan diperlukan supaya lapisan-lapisan pleura bergerak di antara satu sama lain, bukannya menggosok. Walau bagaimanapun, jika ia berkumpul terlalu banyak, permulaan masalah.

Untuk memahami mengapa pengumpulan cecair berlaku, anda juga perlu memahami apa yang berlaku kepadanya dalam paru-paru. Proses ini konsisten:

  • kapilari dan kelenjar khas lapisan luar menghasilkannya;
  • ia mencuci paru-paru dan dari semasa ke semasa ia disedut oleh sistem limfa - yang menggembirakan segala-galanya yang berlebihan dan cairan kembali ke rongga pleura lagi.

Prosesnya adalah berterusan: terima kasih kepada sedutan yang tidak terkumpul.

Tetapi jika proses itu hilang atau tidak hanya pengaliran semula jadi mula mengalir ke dalam pleura, gejala tidak menyenangkan berlaku dan campur tangan doktor diperlukan.

Apa cecair yang ada di dalamnya

Berbagai cecair boleh berkumpul di rongga pleura dan setiap satunya bukan sahaja mempunyai sebab tersendiri, tetapi juga gejala sendiri.

Transudat

Ini adalah nama cairan kekuningan, tidak berbau yang mengisi rongga pleura jika tiada proses keradangan. Sebenarnya, ia adalah semulajadi yang disebabkan oleh sebab tertentu tidak boleh dikeluarkan dari rongga pleura. Ini berlaku:

  • jika rembesan meningkat dan sistem limfa gagal;
  • jika proses sedutan lebih lambat daripada biasa atau berhenti.

Juga, rongga pleura dipenuhi dengan transudat, jika pesakit mempunyai:

  • Kegagalan jantung. Peredaran darah terganggu, sebagai akibatnya, tekanan darah meningkat, darah mula bertakung. Para kapilari mula mengeluarkan lebih banyak cecair dan dengan beberapa titik sistem limfatik tidak lagi dapat dikendalikan.
  • Kegagalan buah pinggang. Dalam bidang perubatan, terdapat konsep "tekanan onkotik." Ia bertanggungjawab memastikan bahawa cecair badan tidak memasuki saluran darah. Sekiranya ia berkurangan akibat kegagalan buah pinggang, cecair yang dikeluarkan oleh kapilari akan kembali kepada mereka dan prosesnya terganggu.
  • Dialisis peritoneal. Hasil daripada diagnosis ini, tekanan di rongga perut meningkat, dan cecair yang sepatutnya berada di dalamnya, didorong melalui diafragma ke dalam rongga pleura, membanjirinya.
  • Tumor. Kedua-dua tumor benigna dan malignan boleh mengganggu proses normal tubuh. Rembesan dan penyerapan cecair dalam rongga pleura adalah salah satu daripadanya.

Jumlah urus niaga dapat mencapai hingga beberapa liter - terutama jika anda tidak memperhatikan gejala:

  • Sesak nafas - berlaku sebagai tindak balas kepada fakta bahawa transudat meletakkan tekanan pada paru-paru dan dengan itu mengurangkan jumlahnya. Oksigen memasuki badan kurang, apabila anda cuba melakukan aktiviti fizikal, pesakit mula tersedak.
  • Kesakitan dada. Lapisan luar pleura mempunyai reseptor kesakitan, jadi apabila tekanan diletakkan di atasnya, ia bertindak balas dengan rasa sakit.
  • Batuk kering. Lama tanpa dahak. Ia juga berlaku sebagai jawapan kepada mampatan paru-paru.

Dia akan menyedari bahawa transudate berkumpul di sekitar paru-paru dalam dua kes: sama ada pesakit datang ke doktor untuk pemeriksaan dan mendapati, atau terdapat banyak pengumpulan dalam rongga pleura yang gejala menjadi terlalu jelas.

Tetapi lebih cepat diagnosis dibuat, lebih mudah untuk menghapuskan pengumpulan cecair edematous dalam rongga pleura. Itulah sebabnya ia sangat penting untuk diperiksa oleh doktor dalam masa yang singkat.

Exudate

Ini adalah nama bendalir yang muncul di dalam badan akibat keradangan, dan terdapat beberapa jenis:

  • Exudate serous. Telus, tidak berbau. Ia dikeluarkan jika pleura itu sendiri meradang, apa yang berlaku jika virus memasukinya, alergen atau ia dibakar. Exudate seperti itu diperuntukkan, sebagai contoh, apabila pleurisy.
  • Fibrous. Pilihan yang lebih padat, sesuatu yang purata antara exudate dan transudate. Ia dilepaskan semasa tuberkulosis, dengan tumor, dengan empyema, disebabkan oleh fakta bahawa tekanan dalam rongga pleura menurun. Rembesan dipercepat, bendalir mengisi paru-paru, menjadi radang. Ia mempunyai keupayaan untuk meninggalkan bekas luka dan ulser pada shell pleura, memakannya.
  • Purulent. Kotor, kehijauan atau kekuningan cair dengan bau yang tidak menyenangkan. Terlibat jika bakteria dan kulat memasuki rongga pleura. Sel-sel sistem imun, leukosit, tergesa-gesa untuk melindungi tubuh dan, mati, mula reput, itulah sebabnya transudasi mudah dan menjadi exudate purulent.
  • Hemorrhagic. Varian paling jarang yang berlaku dalam pleurisy yang berbahaya adalah bahawa dalam proses penyakit dinding pleura akan hancur, akibatnya darah transudasi dan ia berubah dalam komposisi. Cecair itu berwarna kemerahan, legap.

Apa-apa eksudat boleh mengisi paru-paru, ia sentiasa disertai dengan proses keradangan, dan dengan itu ciri-ciri gejala keradangan:

  • demam, dan dengan itu kelemahan, sakit otot dan sendi;
  • kekurangan selera dan gejala neurologi seperti insomnia;
  • sakit kepala yang dilepaskan oleh ubat penahan sakit;
  • berdehit, batuk basah dengan pelepasan dahak;
  • sesak nafas apabila cuba bergerak secara aktif - selepas semua, tekanan eksudat pada paru-paru;
  • sakit dada dari paru-paru yang terjejas berlaku sebagai tindak balas kepada tekanan dan sebagai tindak balas kepada keradangan.

Apabila cecair pleural terkumpul adalah hasil daripada proses radang, pesakit berasa lebih teruk daripada dengan patologi tidak keradangan dan dengan cepat melihat doktor.

Darah dan limfa

Pengumpulan darah dalam rongga pleura berlaku paling kerap dalam kecederaan ketika kapal di dada rosak. Darah mula mengalir ke dalam pleura, terkumpul di dalamnya dan mula memberi tekanan pada paru-paru, yang membawa kepada kemunculan gejala:

  • sukar bagi pesakit untuk bernafas - paru-paru dimampatkan dan tidak boleh retak ke akhir;
  • pesakit berasa lemah, kulit menjadi kebiruan, pening, kering di kerongkong, berdering di telinganya dan anda boleh pingsan - ini adalah gejala klasik anemia dan pengurangan tekanan yang tidak dapat dielakkan dengan kehilangan darah;
  • pesakit itu mula mengalahkan jantung lebih cepat - ini disebabkan oleh fakta bahawa sistem kardiovaskular, walaupun segala-galanya, cuba mengekalkan kandungan oksigen dalam darah dan tekanan pada tahap normal.

Keadaan ini berkembang dengan cepat, disertai dengan sakit. Jika seseorang tidak dibawa ke doktor pada masa itu, dia mungkin akan kehilangan kesedaran dan juga mati akibat kehilangan darah.

Pengumpulan limfa di dalam pleura lebih perlahan dan boleh bertahan sehingga beberapa tahun. Terjadilah apabila aliran limfa di dalam pleura terjejas semasa pembedahan atau semasa kecederaan. Akibatnya, limfa mula berkumpul di sel-sel pleura, dan kemudian memecah masuk ke rongga itu sendiri. Pesakit akan diperhatikan:

  • sesak nafas - selepas semua, limfa juga menekan pada paru-paru dan menghalangnya daripada retak;
  • sakit dada dan batuk kering juga biasa berlaku untuk pengumpulan cecair dalam rongga pleura;
  • tanda keletihan - kelemahan, kehilangan fungsi kognitif, sakit kepala, insomnia atau mengantuk, keadaan kebimbangan yang berterusan, kerana kelenjar limfa yang membawa protein, lemak, karbohidrat dan unsur surih dalam badan dan kehilangannya menyebabkan kekurangan mereka.

Kehilangan darah dan limfa oleh tubuh sangat sukar, kerana pengumpulan cecair dalam rongga pleura tidak disedari oleh pesakit itu sendiri dan dia pergi ke doktor.

Bagaimana untuk merawat

Rawatan pesakit di mana bendalir rongga pleura terkumpul bermula dengan diagnosis, yang merangkumi:

  • pengambilan sejarah - doktor meminta pesakit mengenai gejala, masa penampilan mereka dan apa yang didahului olehnya;
  • mengetuk - doktor mengetuk dadanya dengan jari-jarinya, akibat dari itu ada denyut, yang bergeser jika pasien mengubah posturnya;
  • X-ray - membolehkan anda mengetahui di mana kawasan cecair telah terkumpul;
  • Ultrasound dan tomografi - marilah anda tahu jika terdapat tumor dan apakah keadaan pleura;
  • Tusukan - akibat daripada sampel darah untuk analisis, doktor akan dapat menetapkan apa cairan, apa yang terdiri dari dan apa yang menyebabkan penampilannya.

Akibat semua langkah, doktor akhirnya mendiagnosis dan boleh mula merawat pesakit. Cara yang berbeza digunakan untuk ini:

  • Sekiranya transudate berkumpul di dalam pleura, doktor mendapati penyakit yang telah menjadi punca dan menetapkan rawatan tertentu untuknya.
  • Jika eksudat telah terkumpul di dalam pleura, doktor menetapkan antibiotik atau agen antibakteria atau kulat, yang mengiringi mereka dengan ubat-ubatan anti-radang dan ubat anti-edema.
  • Sekiranya darah atau limfa telah terkumpul di dalam pleura, doktor mesti menghapuskan kesan kecederaan tersebut. Kadang-kadang ini memerlukan pembedahan.

Tetapi walaupun cecair dalam pleura tidak lagi berkumpul, anda perlu menyingkirkan kelebihan, yang sudah ada di dalamnya. Untuk melakukan ini, anda boleh memohon:

  • Menunggu Sekiranya transudate terkumpul dalam rongga pleura, maka, tanpa sokongan berterusan daripada rembesan yang meningkat, ia akan dengan tenang membuat kesimpulan sistem limfa.
  • Tolak. Jika cecair telah terkumpul sedikit, doktor boleh menusuk dada dan berhati-hati mengeluarkannya dengan jarum suntikan.
  • Saliran Sekiranya terdapat banyak cecair, dan mengepamnya dengan jarum suntikan tidak akan berfungsi - atau jika anda perlu mengalirkan pleura sebelum penyebab penyakit tersebut sembuh - saliran dimasukkan ke dalam pesakit tusukan. Cecair kelebihan hanya dikeluarkan melaluinya dan tidak lagi terkumpul di dalam rongga.
  • Pembedahan. Sekiranya terdapat banyak cecair yang mengancam nyawa, atau jika cecair pleura di dalam paru-paru, atau jika penampilannya disebabkan oleh kecederaan, operasi boleh dilakukan di mana pakar bedah itu akan mempunyai akses langsung ke rongga dan bukan sahaja boleh mengepamnya, tetapi juga menghapuskan punca-punca pengumpulannya.

Selepas campur tangan, parut akan kemungkinan besar kekal, tetapi pesakit sekali lagi dapat bernafas secara bebas dan terlibat dalam aktiviti fizikal. Jika tidak membelanjakannya, komplikasi boleh bermula.

Apa yang dipenuhi dengan kekurangan rawatan

Sekiranya bendalir terkumpul dalam rongga pleura, ini boleh mengakibatkan banyak kesan yang tidak menyenangkan. Antaranya ialah:

  • Keradangan paru-paru - berlaku dalam bentuk yang sangat akut dan berlaku jika exudate mendapat dari rongga pleura ke dalam paru-paru itu sendiri. Diiringi oleh semua gejala keradangan, sakit, dan boleh mengakibatkan kematian.
  • Kekurangan paru-paru akut - disertai oleh sesak nafas, batuk, pergerakan pucat paru-paru dalam usaha untuk mendapatkan sedikit udara, sianosis semua kulit, kesakitan, pecutan degupan jantung. Akhirnya membawa kepada pemberhentian nafas, kehilangan kesedaran dan kematian, jika tiada apa yang dilakukan. Dan walaupun pertolongan cemas disediakan, kekurangan oksigen masih boleh menyebabkan pengsan dan jatuh ke dalam koma.
  • Kegagalan jantung. Jika jantung sentiasa menerima oksigen yang tidak mencukupi, ia mula berkecepatan lebih cepat, yang membawa kepada perubahan degeneratif yang tidak dapat dipulihkan. Pesakit mungkin mengalami pecutan kadar denyut jantung, kesakitan, pecutan nadi. Jika komplikasi berkembang secara kekal, ia akan menamatkan kecacatan bagi pesakit.
  • Kegagalan buah pinggang. Ia membawa kepada kesakitan dan masalah dengan asimilasi makanan.

Sekiranya cecair dalam rongga pleura itu purulen, maka jika ia memasuki rongga abdomen, pesakit pasti akan mengalami masalah dengan saluran gastrointestinal dan untuk mengatasinya, lebih banyak rawatan diperlukan - sehingga perlu mengambil sebahagian daripada pundi kencing hati atau hempedu.

Untuk mengelakkan ini, rawatan harus bermula apabila gejala pertama dikesan. Di rumah tidak mustahil: hanya mengamati seorang doktor dan mengikuti semua cadangannya akan membantu kembali ke kehidupan yang penuh.

Pengumpulan sindrom cecair dan udara dalam rongga pleura: aduan, data pemeriksaan, palpation, perkusi dan auscultation.

Sindrom hidrothorax.

Hydrothorax - pengumpulan cecair dalam rongga pleura.

Cairan pleural boleh memancarkan (radang), transudate (stagnant), darah (trauma), hemorrhagic, chyle (kerosakan kepada aliran limfa thoracic, susu).

Gambar klinikal. Aduan: rasa berat pada bahagian yang terjejas, sesak nafas bercampur bercampur.

Pemeriksaan am: sianosis meresap. Ujian dada: bahagian yang terjejas meningkat dalam jumlah, ruang intercostal di sisi luka dicampakkan atau diletus, tachypnea. Bahagian yang terjejas teruk di dalam tindakan bernafas.

Palpasi dada: rintangan yang teruk pada bahagian yang terjejas, gegaran suara atas lunge tidak hadir, ia akan dipadamkan.

Perkusi komparatif: bunyi hangat di zon cecair. Perkembangan topografi: perbatasan bawah paru-paru bersesuaian dengan tahap cecair, dengan transudate tahap adalah mendatar, dengan exudate sesuai dengan garis Sokolova de Poise (garis yang berjalan secara serong, naik di bawah tulang belakang di garis tengah axillary). Mobiliti tepi yang lebih rendah tidak hadir atau mendadak.

Auscultation: bunyi pernafasan dan bronkofon di atas bendalir tidak dijalankan.

Sindrom Pneumothorax

Pengumpulan udara dalam rongga pleura. Pneumothorax dibezakan oleh sifat luka-luka pada pleura: terbuka, tertutup dan injap (spontan).

Pneumothorax terbuka adalah akibat daripada kecederaan pada dada, atau perubahan dalam tisu paru-paru akibat proses pematerian, proses merosakkan dalam tisu paru-paru, dan udara mengalir secara bebas ke dalam rongga pleura dan keluar darinya.

Pneumothorax tertutup - mungkin akibat trauma, penyusupan udara semasa tusuk urat pleural atau subclavian, terapeutik.

Spontan (injap) - akibat proses pematerian, semasa udara penyedutan memasuki rongga pleura, semasa pembukaan pembukaan disekat oleh tisu pulmonari, peningkatan tekanan, organ mediastinal berpindah dengan cara yang sihat, aktiviti refleks jantung dan pernafasan adalah mungkin.

Klinik pneumothorax terbuka.

Aduan: sesak nafas, sesak nafas bercampur atau inspirasi, sakit pada bahagian dada yang terjejas. Pemeriksaan am: sianosis meresap. Pemeriksaan dada: ruang intercostal di sisi lesi yang terlicin, tachypnea, bahagian yang terjejas tertinggal di belakang dalam tindakan pernafasan. Pada palpation mungkin sakit, keanjalan pada bahagian yang terjejas berkurang, gegaran suara tidak hadir. Suara timpa percussion pada bahagian yang terjejas dengan warna metalik. Perkembangan topografi: pergerakan bahagian bawah paru-paru tidak hadir. Pernafasan bronkus Auskultatory dengan warna tympanic. Tiada bunyi pernafasan yang buruk, tidak ada bromofon.

SELAMATKAN LAMPU DALAM KESELAMATAN PULUH

Sindrom ini menandakan gabungan ciri-ciri gejala keradangan cecair atau inflamasi pada rongga pleura. Akumulasi sindrom cairan tidak keradangan (transudat) dalam rongga pleura (hydrothorax) diperhatikan dalam kegagalan jantung, penyakit buah pinggang, hati. Selalunya dua hala. Jenisnya ialah hemothorax - kesesakan dalam rongga pleura darah, akibat kecederaan traumatik pada dada. Pengumpulan cecair peradangan dalam rongga pleura (exudative pleurisy, pyothorax, empyema pleura) sering mempunyai etiologi berjangkit dan boleh berlaku di tuberkulosis, gangren paru-paru, sebagai komplikasi pneumonia, dengan septikemia, wabak nanah dari tisu paru-paru berdekatan (abses). Varian aseptik pleurisy mungkin dikaitkan dengan mekanisme imun (keradangan tidak spesifik sebagai manifestasi rematik, SLE, dan penyakit lain), dengan tumor pleura dan lesi metastatiknya. Pengumpulan bendalir sering ditentukan di bahagian bawah dada, boleh menjadi satu sisi dan dua sisi. Sebagai akibat daripada menghancurkan paru-paru, cecair yang terkumpul dalam rongga pleura mengurangkan permukaan pernafasan dan kegagalan pernafasan berkembang. Dengan pengumpulan satu sisi besar cecair dalam rongga pleura, organ mediastinal boleh beralih ke arah yang bertentangan, yang menyebabkan gangguan aktiviti jantung.

Sindrom pengumpulan cecair dalam rongga pleura disifatkan oleh sesak nafas akibat kegagalan pernafasan, perasaan berat pada bahagian yang terjejas, dan mungkin ada batuk kering akibat kerengsaan pleura. Pemeriksaan, sianosis, asimetri dada dan lag dalam tindakan pernafasan dicatatkan. Pengumpulan sejumlah besar bendalir dalam rongga pleura disertai dengan melicinkan ruang intercostal, dan kadang-kadang dengan membonjol mereka (gejala positif Litten). Di atas kawasan pengikatan bunyi pengumpulan cecair secara mendadak lemah atau tidak dijalankan. Apabila eksudat berkumpul di rongga pleura, perkusi ke atas zon exudate ditentukan oleh bunyi membosankan dengan sempadan atas serong dengan puncak di sepanjang garis axillary belakang (garis Damozo). Di hadapan transudate tahap mendatar yang lebih mendatar. Pergerakan margin paru-paru yang lebih rendah pada bahagian yang terjejas sangat terhad. Dalam pleurisy eksudatif di atas paru-paru pursed, di atas garis Damozo, bunyi perkusi-tempanik (segitiga Garland) ditentukan, di mana respon pernafasan patologi didengar. Di sisi yang berlawanan, dengan pengumpulan yang besar exudate, sebahagian kecil bunyi yang membosankan kadang-kadang dikesan (Rauffus-Grokko triangle), yang terbentuk dengan mengusir mediastinum ke arah yang sihat. Suara pernafasan di atasnya tidak didengar. Di atas zon kebodohan, auskultasi menentukan kelemahan tajam pernafasan vesikular (atau, lebih kerap, ketiadaannya), serta melemahkan bronkofon. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan kegelapan homogen dengan sempadan atas yang tertera di atas dan perantaraan mediastinum dengan cara yang sihat dengan pleurisy eksudatif. Apabila cecair berkumpul di rongga pleura dengan tujuan diagnostik atau terapeutik, pukulan pleura sering dilakukan dengan pemeriksaan selanjutnya untuk pengalihan untuk menentukan sifatnya (inflamasi - eksudat atau tidak radang - transudat) dan untuk mengenal pasti patogen yang mungkin.

Kajian cairan pleural termasuk definisi warna, ketelusan, bau dan karakter (cirit-birit, berair, fibrinous, hemorrhagic), serta asalnya - transudate atau exudate.

Untuk melakukan ini, lakukan kajian fiziko-kimia cairan pleural, tentukan indikator berikut (jadual 1):

SYNDROME OF ACQUISITION LIQUID DI CAVITY PLEVERAL

Pengumpulan cecair dalam rongga pleura adalah kompleks gejala yang disebabkan oleh cecair yang terkumpul dalam rongga pleura, sama ada akibat kerosakan pada pleura lapisan, atau disebabkan oleh penurunan umum aliran elektrolit dalam badan.

Sehingga 5-6 liter cecair boleh terkumpul dalam rongga pleura. Kurang daripada 100 ml cecair tidak dikesan secara klinikal, lebih banyak dikesan secara radiografi. Pemeriksaan fizikal mendedahkan lebih daripada 500 ml cecair. Pada mulanya, cecair berkumpul di atas diafragma, dan kemudian mengisi sinus kosal-diafragma. Pengumpulan cecair yang besar dalam rongga pleura melanggar fungsi pernafasan (pembatasan pergerakan paru-paru, pembentukan atelectasis mampatan) dan peredaran darah (mampatan mediastinum, perpindahan jantung ke arah yang sihat).

Sifat bendalir dalam rongga pleura boleh berbeza:

1. Exudate - terbentuk semasa proses keradangan dan reaktif dalam pleura (pleurisy). Exudates boleh serous dan purus purulent (dengan pneumonia, tuberkulosis), putrefactive (gangren paru-paru), hemorrhagic, chylous.

2. Transudasi - pengaliran keluar dari sumber tidak keradangan (hydrothorax), yang berkumpul sebagai pelanggaran aliran elektrolit (kegagalan jantung, penyakit yang ditandakan dengan hipoproteinemia yang teruk; tumor mediastinal yang memampatkan vena cava superior; myxedema).

Pengumpulan darah dalam rongga pleura - hemothorax berlaku apabila paru-paru rosak (cedera dada dan trauma dada, tuberkulosis pulmonari, tumor paru-paru, pleura dan mediastinum, aneurysm kapal intrathoracic besar);.

Aduan. Sesak nafas - keparahannya bergantung kepada jumlah cecair dalam rongga pleura, tahap pengurangan permukaan pernafasan paru-paru dan perpindahan mediastinum.

Keterukan dan sensasi transfusi pada bahagian yang terjejas.

Kesakitan dada yang bervariasi. Berlaku jika daun yang terjejas dari pleura yang bersentuhan. Sekatan dalam perjalanan dada (penetapan dengan tangan, pembalut, berbaring di sebelah yang terjejas) dengan ketara mengurangkan keamatan kesakitan. Dengan pengumpulan cecair, menolak lembaran pleura, rasa sakit berkurangan, tetapi sesak nafas meningkat.

Batuk refleks kering mungkin dengan

Pemeriksaan. Kedudukan paksa adalah dengan bahagian atas badan yang dibangkitkan atau berbaring di sisi lesi (tekanan bendalir pada penurunan mediastinum, melemahkan anjakannya). Dengan pengumpulan cecair yang besar dalam rongga pleura, sianosis kulit dan membran mukus yang kelihatan berlaku. Kemungkinan bengkak pada leher urat.

Thorax apabila dilihat tidak simetris dan "sakit" separuh di belakang dalam tindakan pernafasan. Pada pesakit yang lemah dengan otot ringan, terdapat kebosanan yang ketara dan membesar ruang intercostal. Dengan efusi yang ketara, separuh terjejas meningkat dalam jumlah. Terdapat pembengkakan kulit di bahagian bawah dada, dan lipatan kulit di bahagian efusi lebih besar daripada pada bahagian yang sihat (gejala Wintrich).

Palpation. Melemahkan jitter vokal, sehingga ketiadaan lengkap ke atas kawasan pengumpulan cecair (penyerapan getaran bunyi oleh lapisan cecair tebal dalam rongga pleura).

Perkusi. Dengan perkusi topografi, had bawah paru-paru beralih ke atas kerana pengumpulan cecair. Pergerakan margin pulmonari adalah terhad atau berhenti sepenuhnya (dengan pengaliran besar). Perkutorno melalui lapisan bendalir dalam rongga pleural rongga membosankan.

Auscultation. Di atas diafragma (zon pengumpulan cecair maksimum), pernafasan tidak terdengar, ia boleh menjadi ketara lemah di atas.

Bronkofon. Longgar atau tidak dilakukan.

Kaedah fizikal dan radiologi dengan akumulasi eksudan yang ketara dalam rongga pleura boleh dikenalpasti tiga zon.

Zon pertama ialah kawasan akumulasi jisim utama dan lapisan exudate yang tebal, dibatasi di bawah oleh diafragma, dan dari atas oleh arcuate garis Damuazo-Sokolov menjulang tinggi di kawasan axillary. Walaupun cecair bebas mengelilingi paru-paru pada semua sisi pada tahap yang sama dan sempadan atasnya, tidak kira komposisinya, adalah mendatar, garis serong yang ditentukan adalah disebabkan ketebalan bendalir yang berlainan pada tahap yang berbeza dan tidak cukup sesuai dengan sempadan pengaliran atas hulu yang benar.

Zon kedua (garland segitiga) dibatasi dari garis luar Damoise-Sokolov, dari atas garis mendatar yang menghubungkan titik tertinggi garis Damoise ke tulang belakang, dan dari bahagian dalam oleh garis tulang belakang. Dalam zon ini adalah bahagian paru-paru yang pursed.

Zon ketiga terletak di atas segitiga Garland dan garis Damoise-Sokolov dan termasuk bahagian paru-paru yang ditemui dan tidak ditekan oleh cecair.

Dengan exudate secara besar-besaran di bahagian yang sihat di sepanjang tulang belakang, bunyi yang membingungkan bentuk segi tiga - segitiga Rauchfus-Grokko - dikesan. Pembentukan segitiga ini adalah disebabkan oleh anjakan mediastinum dan laluan dari bahagian sakit ke bahagian saraf pleural yang sihat, yang penuh dengan bendalir. Segitiga ini dibatasi oleh tulang belakang, kesinambungan garis Damozo pada bahagian yang sihat dan sempadan bawah paru-paru.

Jika bendalir dalam rongga pleura adalah transudat, maka lokasi yang mendatarnya mendebarkan oleh perkusi. Oleh itu, dengan hydrothorax di atas paru-paru, hanya dua zon ditakrifkan - transudat dan zon paru-paru di atas paras cecair. Hydrothorax adalah lebih kerap dua hala, dengan tahap cecair yang besar di sisi pembohongan biasa.

Pengumpulan cecair yang tidak terkecuali dalam rongga pleura dengan perubahan kedudukan badan mengubah bentuknya, yang dapat dikesan perkusi dan secara radiografi.

Kaedah instrumental. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan dalam bidang pengumpulan cecair yang gelap gelap seragam, yang mempunyai batas atas yang jelas (serong di exudate, mendatar di transudate).

Ujian pleural diagnostik membolehkan anda mengesahkan kehadiran cecair dalam rongga pleura dan menentukan sifatnya (analisis cecair pleura).

Tarikh ditambah: 2014-06-28 | Views: 3055 | Pelanggaran hak cipta

1. Sindrom pengumpulan cecair dalam rongga pleura

Pengumpulan cecair dalam rongga pleura dipanggil hydrothorax. Kemungkinan pengumpulan cecair dalam satu atau kedua rongga pleura. Wataknya boleh meremajakan (exudate) dan tidak keradangan (transudate). Penyebab eksudat adalah keradangan pleura (pleurisy) dengan tuberkulosis dan pneumonia, carcinomatosis dari pleura dengan neoplasma malignan. Selalunya, kekalahan adalah satu pihak. Punca hydrothorax, atau transudate accumulations dalam rongga pleura, boleh menjadi stagnasi dalam peredaran pulmonari dalam kegagalan jantung atau pengekalan cecair am dalam penyakit buah pinggang. Proses ini sering dibentuk dua hala dan sering digabungkan dengan edema periferal, asites, hydropericardium.

Aduan. Dengan pengumpulan cecair pesat dan ketara membina atelectasis paru-paru dan sindrom kesusahan pernafasan. Pesakit mengadu sesak nafas, bertambah buruk pada kedudukan di bahagian yang sihat, rasa berat di bahagian dada yang sakit.

Pemeriksaan. Pesakit sering menduduki posisi yang dipaksa (di sisi pesakit), bahagian yang terjejas mungkin agak meningkat dalam saiz, ketinggalan semasa bernafas, ruang intercostal dilicinkan, malah meletus.

Palpation. Terdapat peningkatan rintangan ruang intercostal, gegaran suara yang lemah atau tidak hadir.

Perkusi. Bunyi perkusi tumpul ditakrifkan di atas kawasan pengumpulan bendalir, dan di atas, bunyi membosankan-timpa di atas cahaya exudate cahaya yang dimuatkan. Penentuan had bawah paru-paru dan lawatan ke kawasan paru-paru dari kawasan yang terjejas menjadi mustahil.

Auscultation. Bernafas ke atas kawasan pengumpulan cecair dilemahkan atau tidak sepenuhnya. Jika paru-paru yang terpilih ditekan terhadap akar di atas paras bendalir di ruang terkurung, pernafasan bronkus yang lemah dapat didengar. Bronkofon adalah negatif atau lemah, pengukuhan adalah mungkin di zon pernafasan bronkus.

Diagnosis sindrom. Tanda-tanda yang paling penting adalah bunyi perkusi yang membosankan di bahagian bawah paru-paru, kekurangan pernafasan dan bronkofon negatif di zon yang membosankan.

Kaedah penyelidikan tambahan. Shading medan medikal yang ditentukan secara radiografi ditentukan medan paru-paru, anjakan mediastinum dengan cara yang sihat. Untuk tujuan diagnostik dan terapeutik, pukulan pleural dilakukan untuk menentukan jenis bendalir yang hadir.

Pengumpulan cecair dalam rongga pleura

Kemunculan efusi dalam rektum pleura adalah fenomena gejala yang tidak bergantung. Ia mempunyai etiologi yang pelbagai. Banyak faktor boleh membawa kepada perkembangan patologi: dari kecacatan fungsi dalam badan kepada kesilapan perubatan. Walau bagaimanapun, prognosis berlakunya pelanggaran pada umumnya baik, tetapi ia memerlukan campur tangan segera.

Cecair pleural

Paru kiri dan kanan ditempatkan secara serentak dalam dua "karung", yang, sebagaimana ia, ditarik ke dalam satu sama lain; antara mereka ada ruang sempit. Ia dipanggil rongga pleura atau pleura.

"Beg" secara saintifik dikenali sebagai daun pleura dan membran serus:

  • parietal luar (bersebelahan dengan permukaan dalaman dada);
  • dalaman pendengaran (membran nipis menyelubungi paru itu sendiri).

Membran parietal mempunyai reseptor kesakitan, yang menerangkan gejala yang tidak menyenangkan yang mengiringi efusi pleura.

Oleh itu, antara paru-paru dan tisu-tisu lain terdapat penghalang yang boleh dipercayai dalam bentuk rongga yang tidak berkomunikasi antara satu sama lain. Mereka mengekalkan tekanan di bawah atmosfera. Ini menyumbang kepada aliran pernafasan. Rongga pleura adalah petak udara, biasanya diisi dengan sedikit cecair.

Cecair dalam rongga pleura adalah norma. Dalam komposisi, ia sama dengan darah dan merupakan bahan serous. Di bawah keadaan biasa, jumlahnya tidak melebihi 1-2 sudu teh (15-20 ml). Bahan ini dihasilkan oleh sel membran parietal dan kapilari arteri yang berdekatan. Ia secara berkala diserap melalui sistem limfa untuk penapisan (reabsorpsi berlaku). Cairan pleural secara aktif dipam keluar dari pleura - ini adalah proses semulajadi. Oleh kerana itu, ia tidak terkumpul.

Jangan mengelirukan dengan cecair di dalam paru - ini adalah fenomena patologi yang berasingan.

Cecair di rektum pleura bertindak sebagai pelincir - pelincir. Ini menjadikan lebih mudah bagi lobus pleura untuk meluncur secara bebas semasa penyedutan dan pernafasan. Fungsi lain adalah untuk mengekalkan paru-paru dalam keadaan lurus semasa pergerakan dada semasa bernafas.

Berkhasiat adalah jumlah besar secara patologis cecair biologi terkumpul dalam rongga tertentu badan tanpa kemungkinan perkumuhan semulajadi. Oleh itu, efusi pleura adalah peningkatan dalam jumlah cecair di dalam pleura.

Proses pengumpulannya boleh berbeza-beza dari segi etiologi dan gejala, bergantung kepada sifat bahan yang dikeluarkan. Kecacatan pleura boleh mengisi jenis effusions berikut:

Pengaliran pleural boleh dibentuk akibat gangguan sistem peredaran dan limfa, serta keradangan.

Pengumpulan cecair edematous dalam rongga pleura

Fluid antara helaian pleura boleh meningkat dalam jumlah tanpa mengira proses keradangan. Dalam kes ini, pengumpulannya adalah disebabkan oleh kegagalan proses semula jadi atau reabsorpsi.

Bagi kes-kes seperti ini, istilah "transudate" (efusi tidak berinflamasi) digunakan dan hydrothorax (edema dalam rongga pleura) didiagnosis. Jumlah terkumpul bendalir tidak dapat meninggalkan pleura sendiri.

Transudat mempunyai rupa cecair yang cair dan tidak berbau kekuningan.

Sebabnya

Kehadiran cecair dalam rongga pleura disebabkan oleh dua gangguan fisiologi utama yang berkaitan dengan pengeluaran dan pemindahannya:

  • peningkatan rembesan;
  • perencatan proses sedutan.

Transpirasi pleura melalui transudatif juga boleh disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

  1. Kegagalan jantung. Dalam kalangan peredaran darah yang kecil dan besar, hemodinamik bertambah buruk, genangan darah berlaku, tekanan darah meningkat. Pengaliran edematous tempatan mula terbentuk.
  2. Kegagalan buah pinggang. Tekanan onkotik dikurangkan, yang bertanggungjawab untuk aliran cecair badan dari tisu ke dalam darah. Akibatnya, dinding kapilari mengalir ke arah yang bertentangan, dan pembengkakan berlaku.
  3. Dialisis peritoneal. Peningkatan tekanan intra-perut. Disebabkan ini, cecair tisu tempatan meningkat dan melalui liang diafragma ditekan ke dalam rongga pleura, dengan itu meningkatkan jumlah bahan pleura.
  4. Tumor. Sekiranya berlakunya tumor, aliran keluar limfa atau darah dari pleura boleh terganggu. Membentuk transudasi terkumpul.

Gejala

Pengumpulan cecair Sindrom dalam rongga pleura menggabungkan gejala tempatan dan manifestasi klinikal penyakit yang menyebabkannya. Semakin besar efusi, semakin parah penyakitnya. Biasanya kita bercakap mengenai patologi dua hala.

Jumlah efusi boleh mencapai beberapa liter.

Pengumpulan bendalir berskala besar memberi tekanan pada organ dada.

Oleh itu, tusukan paru-paru. Ini boleh membawa kepada yang berikut:

  • sesak nafas;
  • sakit dada yang jarang berlaku;
  • batuk kering dan berulang;
  • pembengkakan tambahan sekitar kesesakan.
kembali ke indeks ↑

Diagnostik

Sindrom cairan dalam rongga pleura melibatkan prosedur diagnostik tertentu, yang paling popular adalah ultrasound. Pakar menjalankan beberapa langkah untuk mengesan pengaliran:

  1. Percussion mengetuk. Di tempat pengumpulan cecair, bunyi yang membosankan dikesan, mengubah lokasi dengan perubahan dalam kedudukan tubuh pesakit.
  2. Pemeriksaan sinar-X. Tanda petikan membolehkan anda melihat kawasan transudate terkumpul.
  3. Ultrasound. Peperiksaan ultrasound mendedahkan peningkatan jumlah bendalir.
  4. Pukulan pleural. Satu rongga dibubarkan, yang memungkinkan untuk mengumpul pengaliran untuk analisis pembezaan.
  5. CT Tomography yang dikira membantu menghilangkan risiko tumor.

Ia penting! Apabila rawatan ditunjukkan, mengepam transudasi dari pleura dengan bantuan tusuk.

Pengumpulan sindrom cairan pleural dengan keradangan

Pengumpulan cecair dalam rongga pleura boleh dicetuskan oleh proses keradangan. Dalam kes ini, doktor bercakap tentang eksudasi (pelepasan efusi dalam bentuk exudate). Mekanisme patologi ini disebabkan oleh luka berjangkit dan termasuk perubahan berikut dalam badan:

  • kebolehtelapan dinding pembuluh darah meningkat;
  • darah melimpah tisu di kawasan keradangan;
  • tekanan onkotik meningkat;
  • gejala penyakit radang primer dirasakan.

Rongga pleura boleh diisi dengan jenis efusi keradangan yang berikut:

    Serous. Cair jelas Disediakan dengan keradangan daun serous pleura. Prognosis adalah baik. Sumber keradangan - luka bakar, alergi, virus. Sebagai contoh, pleurisy diiringi oleh pengudaraan exudate serous.

Fibrous. Bole padat, villous exudate, dengan kandungan fibrin yang tinggi. Membran pleura di bawah pengaruh bendalir ini musnah: parut, perekatan, ulser muncul.

Boleh dibebaskan kerana batuk kering.

  • Purulent. Cairan legap, likat dalam rongga pleura dari naungan hijau. Terdiri daripada sejumlah besar sel perlindungan leukosit. Disebabkan oleh pengambilan patogen seperti kulat, streptococci, staphylococci.
  • Hemorrhagic. Ia berlaku akibat kemusnahan aliran darah. Ia adalah cecair kemerahan kerana tepu dengan sel darah merah. Ia dijumpai dalam pleurisy tuala.

    • Rawatan ini memberi tumpuan kepada teknik ubat antibakteria dan bertujuan untuk menghancurkan ejen berjangkit. Untuk mengeluarkan exudate yang digunakan untuk pembedahan.

    Bendalir dalam rongga pleura selepas pembedahan

    Sekiranya berlaku kecederaan atau pembedahan yang tidak berjaya di antara membran pleura pada paru-paru, pengaliran dalam bentuk pengumpulan darah (hemothorax) boleh terbentuk.

    Selalunya ini boleh disebabkan oleh pendarahan dalaman yang berlimpah - penebalan terbentuk, yang mempunyai kesan perit ke atas paru-paru itu sendiri dan dada.

    Akibatnya, pertukaran gas dan hemodinamik terganggu, menyebabkan kekurangan paru-paru. Symptomatology menentukan jumlah cecair dalam rongga pleura.

    Pada masa yang sama, pesakit mengalami tanda-tanda kehilangan darah:

    Semasa peperiksaan, doktor mendapati bunyi yang membosankan di dada ketika mengetuk. Auscultation diagnosis fungsi organ tidak normal dan kekurangan bunyi pernafasan. Untuk diagnosis yang lebih tepat, ultrasound dan x-ray digunakan.

    Ia penting! Terapi Hemothorax melibatkan pengenalan ke dalam saliran pleura dan mengepam efusi, diikuti dengan suturing.

    Komplikasi selepas pembedahan mungkin chylothorax. Kesan dalam kes ini dibentuk oleh pengumpulan limfa. Pembedahan yang tidak berjaya sering menyebabkan kerosakan pada daun parietal dari saluran pleural dan limfa yang melaluinya. Oleh itu, patologi dengan adanya cecair dalam rongga pleura adalah disebabkan oleh sebab-sebab yang berkaitan dengan pembedahan:

    • pembedahan leher;
    • penyingkiran tumor;
    • pembedahan aorta;
    • pembedahan untuk aneurisma;
    • rawatan pembedahan paru-paru;
    • tusukan diagnostik.

    Jika saluran limfatik rosak, cecair akan mula terkumpul dalam tisu mediastinum. Selepas satu set jisim kritikal, ia memecahkan lobus pleura dan mengalir ke dalam rongga. Penyatuan chylothorax sebelum bergerak ke pleura boleh mengambil masa yang lama - sehingga beberapa tahun.

    Gejala penyakit adalah serupa dengan tanda-tanda patologi di atas dan merupakan mampatan sistem pernafasan, pengikat vena, kegagalan paru-paru. Untuk ini tanda-tanda keletihan yang ditambah, kerana kehilangan limfa adalah kehilangan bahan-bahan bermanfaat untuk badan: protein, lemak, karbohidrat dan unsur surih.

    Langkah-langkah diagnostik adalah sama seperti hemothorax (perkusi, auscultation, ultrasound, sinar-X), menggunakan limfografi dan menambah agen kontras. Prosedur ini membolehkan anda menentukan tahap kerosakan pada saluran limfa.

    Rawatan chylothorax dijalankan oleh tusukan, saliran atau melalui pertindihan saluran pembedahan limfa.

    Artikel Tambahan Mengenai Laryngitis