Pemilik paten RU 2307684:
Ciptaan ini berkaitan dengan ubat, dan khususnya kepada kaedah rawatan prophylactic di kawasan peradangan pokok tracheobronchial dan paru-paru menggunakan terapi magnetik. Pesakit dipengaruhi oleh medan magnet. Bidang ini dijana oleh peranti yang mengandungi filem ferit magnetik garnet dengan lebar domain band 13 hingga 20 mikron. Pergerakan imbasan peranti ke atas kawasan permukaan anterior dan lateral dada dilakukan jauh dari jarak 5 hingga 35 mm. Masa pendedahan adalah dari 3 hingga 6 minit. Pendedahan dijalankan selama 5 sesi dengan jarak pendengaran 12 jam. Kaedah ini dapat mengurangkan jumlah komplikasi. 2 hp f-ly
Ciptaan ini berkaitan dengan ubat, iaitu kaedah untuk rawatan prophylactic kawasan meradang pokok tracheobronchial dan paru-paru menggunakan terapi magnetik.
Pada masa ini, hanya kaedah yang diketahui untuk merawat pokok trakeobronchial dan paru-paru yang menggunakan terapi magnetik.
Terdapat kaedah rawatan bronkitis obstruktif kronik dengan ubat-ubatan dengan ubat-ubatan, diikuti dengan pendedahan kepada kawasan dada dengan medan magnet yang bergantian (SU, sijil pengarang No. 1165415), yang termasuk pengenalan dadah ke dalam tubuh pesakit dengan pendedahan seterusnya ke medan magnet yang bergantian. Penggunaan kaedah ini untuk mencegah proses keradangan tidak diketahui.
Terdapat kaedah rawatan pneumonia akut pada kanak-kanak kumpulan yang berlainan (RU, paten 2108820). Kaedah ini termasuk penggunaan, bersama dengan terapi dadah, pendedahan kepada medan magnet yang bergantian. Peranti yang menjana medan magnet yang bergantian, mempunyai sentuhan pada tubuh pesakit di atas ramalan lesi tersebut. Parameter medan magnet bergantian dipilih bergantung pada usia pesakit. Penggunaan kaedah ini untuk mencegah proses keradangan tidak diketahui.
Terdapat kaedah rawatan bronkitis obstruktif kronik (RU, paten 2234955), termasuk kesan pada pesakit dengan medan elektromagnet. Apabila melaksanakan kaedah ini, medan elektromagnetik digunakan untuk dua bidang, dan induktor mempunyai hubungan di kedua-dua kawasan. Penggunaan radas bukan stesen membolehkan anda melaksanakan kaedah ini secara langsung di wad di mana pesakit dalam keadaan serius. Penggunaan kaedah ini untuk mencegah proses keradangan tidak diketahui.
Masalah teknikal yang perlu diselesaikan semasa melaksanakan ciptaan ini adalah untuk membangunkan satu kaedah untuk pencegahan komplikasi bronchopulmonary.
Untuk mencapai tugas teknikal ini, ia telah dicadangkan untuk menggunakan pendedahan pesakit ke medan magnet yang dijana oleh peranti yang mengandungi filem ferrite magnetik ferrite dengan domain bandwidth dari 13 hingga 20μm, dan kesannya dilakukan oleh pergerakan imbasan peranti di atas sekurang-kurangnya kawasan permukaan torus anterior dan lateral sel jauh dari jarak 5 hingga 35 mm, manakala masa pendedahan adalah dari 3 hingga 6 minit, dan pendedahan dilakukan sekurang-kurangnya 5 sesi dengan selang pendedahan sekurang-kurangnya 12 jam. Sekiranya peranti boleh mengakses permukaan belakang dada, maka juga membawa kesan pada permukaan belakang dada. Sebaik-baiknya, imbasan dilakukan oleh pergerakan peranti bergerak mengikut arah jam.
Peranti yang digunakan untuk menjana medan magnet dan mewakili filem magnetik garnet ferrite yang ditetapkan pada pembawa dengan lebar jalur domain dari 13 hingga 20 μm telah menemui aplikasi dalam rawatan fisioterapeutik. Sebagai contoh, penggunaan alat yang sama untuk rawatan sistem muskuloskeletal diketahui. Pada masa ini, diameter peranti perkilangan berkisar dari 60 hingga 76 mm, yang membolehkan penggunaan alat-alat ini untuk rawatan profilaksis pesakit di unit rawatan intensif di mana ia tidak mungkin menggunakan peranti pegun yang digunakan setakat ini, kerana saiznya dan kerana saiznya. untuk kesesuaian kerja mereka dengan peralatan operasi yang terletak di unit rawatan intensif. Sebagai contoh, apabila terdapat pada elektrod badan pesakit yang disambungkan kepada pelbagai peralatan, penggunaan alat jauh, yang mempunyai dimensi kecil dan tidak menjejaskan kerja sisa peralatan, membolehkan anda menjalankan sesi pertama secara langsung dalam unit rawatan intensif.
Pembentukan kawasan keradangan pada pokok trakeobronchial dan paru-paru adalah mungkin dalam kes overcooling tubuh, disebabkan oleh kegagalan pernafasan akut dalam kes keracunan, dan juga selama masa lama pesakit dalam keadaan pegun di belakang. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa kesan banyak bahan kimia ke atas tubuh, disebabkan oleh sifat-sifat dinamik yang beracun, disertai sama ada manifestasi sindrom obstruktif-aspirasi, atau disregulasi pernafasan mengikut jenis pusat, atau pengurangan permukaan pernafasan akibat perkembangan radang pada tisu paru-paru, dan kes-kes terdapat gabungan sebab-sebab ini. Dalam kebanyakan kes, ini menyebabkan perubahan keradangan dalam tisu paru-paru. Kajian klinikal juga menunjukkan bahawa pada pesakit yang lama berada dalam kedudukan terpaksa di belakang, kemungkinan keradangan dalam paru-paru adalah tinggi. Sehingga kini, proses keradangan seperti ini telah mula dirawat selepas pengesanan mereka.
Untuk rawatan profilaktik komplikasi di atas, rawatan fisioterapeutik dilakukan dengan medan magnet yang dihasilkan oleh peranti yang mengandungi filem ferit magnetik garnet dengan domain jalur lebar dari 13 hingga 20μm (DSMT). Penyelidikan terutamanya dijalankan berdasarkan Pusat Kota Moscow keracunan akut Institut Penyelidikan saintifik JV mereka. N.V. Sklifosovsky.
Kumpulan utama pesakit dalam jumlah 90 pesakit adalah pesakit dari jabatan toksikologi kecemasan dengan keracunan akut dengan pelbagai toxicants dan racun. Kumpulan kajian adalah 45 orang, kumpulan kawalan juga 45 orang. Kumpulan pertama pesakit terdiri daripada pesakit yang berisiko yang, terhadap latar belakang hypodynamia, yang berkaitan dengan keadaan toksik akut dan kemurungan kesadaran koma, hampir tidak dapat dielakkan, kekurangan paru-paru dan radang paru-paru. Untuk mengharapkan perkembangan radang paru-paru pada pesakit-pesakit seperti dalam tempoh rawatan intensif, rawatan fisioterapi profilaksis dilakukan menggunakan SPMT. Kumpulan kedua pesakit dirawat dengan kaedah tradisional tanpa menggunakan DSMT. Data purata menunjukkan bahawa dalam kumpulan pertama, hasil daripada rawatan fisioterapi profilaksis tambahan, pneumonia hanya berlaku dalam 9.5% kes, manakala dalam kumpulan kawalan, di mana tiada DSMT digunakan, penunjuk ini adalah 27.7%.
Pelaksanaan kaedah yang dicadangkan telah dijalankan seperti berikut.
Untuk rawatan physiotherapeutic tambahan, pendedahan digunakan oleh medan magnet yang dijana oleh peranti yang mengandungi filem ferit magnetik garnet dengan domain bandwidth dari 13 hingga 20 μm, dan pendedahan dilakukan oleh pergerakan imbasan peranti di atas sekurang-kurangnya kawasan permukaan anterior dan lateral sel dada dari jauh pada jarak 5 hingga 35 mm, manakala masa pendedahan adalah dari 3 hingga 6 minit, dan pendedahan dilakukan sekurang-kurangnya 5 sesi dengan int muntah pendedahan, sekurang-kurangnya 12 jam.
Sebagai hasil daripada kerja, didapati bahawa imbasan yang menggerunkan pergerakan arah jam dari peranti yang digunakan adalah paling mudah untuk operasi, kerana ia membolehkan untuk mengimbangi masa pemprosesan yang diperlukan dengan permukaan yang diproses sedapat mungkin. Walau bagaimanapun, eksperimen di mana pergerakan pengimbasan yang lain telah digunakan menunjukkan trajektori pergerakan pengimbasan tidak penting untuk pelaksanaan rawatan fisioterapi pencegahan.
Bilangan sesi ditentukan berdasarkan keadaan umum pesakit, serta tempoh tinggalnya dalam keadaan paksa di belakang. Kajian telah menunjukkan bahawa dalam jarak yang dibenarkan jarak jauh dari peranti yang menjana radiasi magnet ke badan pesakit, keputusannya adalah sama. Jarak harus dipilih berdasarkan kegunaan peranti, dan juga mempertimbangkan kehadiran kecederaan atau badan asing pada tubuh pesakit, misalnya, sensor yang dihubungkan dengan peralatan apa pun. Pilihan susunan kesan ke atas kawasan yang berbeza dipilih secara eksperimen. Dalam semua pesakit, jumlah mutlak dan relatif limfosit T dan B, kepekatan imunoglobulin kelas A, M, G ditentukan dalam darah.
Pesakit dari semua kumpulan telah menjalani pemeriksaan x-ray dada dan fibrobronchoscopy dalam dinamik.
Kajian imunologi dan rheologi telah menunjukkan bahawa kemasukan dalam kompleks langkah-langkah terapeutik untuk pesakit yang mempunyai keracunan akut dengan ubat psikotropik JSMT mempunyai kesan positif terhadap indeks kekebalan selular, humoral dan rintangan spesifik terhadap organisma dan menunjukkan kadar proses perkembangan radang yang perlahan.
Berikut adalah contoh rawatan.
Contoh 1. Pesakit S. 60 tahun. Diagnosis klinikal: keracunan alkali. Luka bakar kimia mukosa lisan, esofagus, perut. Penyempitan esophagus hingga 3 mm. Keadaan yang serius. Dalam paru-paru, diucapkan hipoventilasi kawasan basal di sebelah kiri, struktur akar kiri dikurangkan, kesesakan vena, sebagai akibat dari mana pneumonia dijangka berkembang. Untuk mencegah perkembangan radang paru-paru, rawatan terapeutik dilakukan, termasuk pendedahan kepada medan magnet yang dijana oleh peranti yang mengandungi filem ferit-garnet magnet dengan domain band dari 13 hingga 20 μm dengan pergerakan lingkaran pada bahagian dinding depan dan sisi dada pada jarak 5-30 mm penutup kulit. Waktu pendedahan adalah 5 minit, lebar domain band 16.7 mikron. Digunakan peranti dengan diameter 60 mm. Sesi pertama dijalankan secara langsung di unit rawatan intensif kira-kira 2 jam selepas pesakit dimasukkan.
Selepas 5 sesi, dua yang terakhir termasuk kesan pada permukaan posterior dada, pesakit tidak mengalami radang paru-paru. Pesakit telah dilepaskan pada hari ke-20 selepas dimasukkan ke hospital.
Contoh 2. Pesakit P. 20 tahun. Diagnosis klinikal: keracunan dengan ubat psikotropik (benzodiazepine, leponex), bunuh diri. Koma yang rumit oleh gangguan pernafasan jenis bercampur. Tracheobronchitis purulen.
Pesakit dimasukkan ke jabatan pemulihan reseptor toksikologi dan rawatan intensif 4 jam selepas mengambil ubat-ubatan, di mana ia diintubasi dengan trakea dan ventilator telah digunakan. Tempoh koma adalah 13 jam, tempoh pengudaraan mekanikal - 17 jam, intubasi trakea - 19 jam. Sesi fisioterapi profilaksis pertama dilakukan 5 jam selepas pesakit dimasukkan. Peranti dijana yang menghasilkan medan magnet dengan bandwidth 17 μm pada permukaan yang boleh diakses permukaan depan dan sisi paru-paru pada jarak 5-30 mm dari kulit selama 2 minit dengan mengimbas pergerakan sinusoidal. Dinding belakang dada tidak dapat diproses kerana lokasi pesakit di punggungnya, yang pada tahap awal rawatan adalah pernafasan buatan, yang berlangsung selama 48 jam. Selepas masa ini, permukaan posterior dada diproses selanjutnya. Rawatan itu dilakukan selama 4 hari dengan jarak pendengaran 12-18 jam.
Hasil rawatan, pneumonia tidak berkembang. Pesakit telah dilepaskan pada hari ke-10 kemasukan ke hospital.
Contoh 3. Pesakit G., 46 tahun. Diagnosis klinikal: keracunan benzodiazepine, etil alkohol. Kecelaruan alkohol. Pesakit dimasukkan ke unit rawatan intensif toksikologi 6 jam selepas keracunan, di mana ia diintubasi dan pengudaraan dengan ventilasi mekanikal. Tempoh koma adalah 6 jam. Dalam masa 1.5 hari di hospital yang dibangunkan pneumonia dua hala, yang mana pesakit menerima kompleks terapi antibakteria. Pada latar belakang rawatan, radang paru-paru telah diselesaikan hanya pada hari ke-14 dari pesakit yang tinggal di hospital. Dalam rawatan kaedah yang dicadangkan, sebagai tambahan kepada rawatan tradisional, tidak digunakan. Pesakit telah dilepaskan pada hari 19 selepas dimasukkan ke hospital.
Dua contoh pertama merujuk kepada kumpulan pesakit yang digunakan kaedah inventif. Contoh 3 merujuk kepada kumpulan kawalan pesakit yang dirawat hanya menggunakan kaedah tradisional.
Akibat penggunaan kaedah pencegahan yang dicadangkan adalah untuk mengurangkan masa tinggal pesakit dalam institusi perubatan pesakit dan mengurangkan bilangan ubat yang diberikan kepada pesakit, yang boleh menyebabkan pelbagai kesan sampingan, yang disebabkan oleh pencegahan perkembangan radang paru-paru dan akibat rawatan tambahannya.
Teknik ini dengan hasil yang sama boleh digunakan dalam proses keradangan bukan sahaja cahaya, tetapi juga proses keradangan pokok tracheobronchial. Contoh berikut menggambarkan ini.
Contoh 4. Pesakit V. 64 tahun. Diagnosis klinikal: Keracunan dengan ubat psikotropik (barbiturates, benzodiazepin) IIB Art. Bunuh diri Koma yang rumit oleh gangguan pernafasan jenis bercampur. Hypoventilation bahagian basal dari dua pihak. Keracunan alkohol.
Pesakit dimasukkan ke Jabatan Pemulihan Pernafasan Toksikologi dan Rawatan Rapi selepas 3.5 jam selepas keracunan, di mana dia diintubasi dengan trakea dan ventilator diselaraskan. Tempoh koma adalah 23 jam. Berdasarkan data purata dalam kes yang sama, kemungkinan keradangan pokok tracheobronchial adalah tinggi.
Untuk mengelakkan proses keradangan yang berlaku di dalam badan yang lemah oleh toksik dan racun, pada peringkat awal pemulihan, rawatan yang serupa dengan rawatan yang dibentangkan dalam Contoh 2 dimasukkan ke dalam kompleks rawatan. Satu-satunya perbezaan adalah kesannya dilakukan oleh alat yang melancarkan medan magnet. Perubahan ini semata-mata disebabkan oleh kemudahan rawatan. Selepas 6 sesi, pesakit telah dilepaskan selama 10 hari.
Kaedah rawatan prophylactic komplikasi pulmonari yang disebabkan oleh keracunan badan telah digunakan untuk rawatan prophylactic proses keradangan mungkin pokok tracheobronchial dan paru-paru, yang disebabkan oleh kedudukan terpaksa berpanjangan di belakang. Hasil rawatan pencegahan juga menunjukkan kemungkinan mencegah perkembangan proses peradangan ini. Dalam semua kes rawatan fisioterapi propilaksis, tiada kesan sampingan diperhatikan.
Contoh 5. Pesakit K. 42 tahun. Menerima ulser gastrik berlubang dan pendarahan gastrik. Telah dikendalikan semasa kecemasan. Melakukan peresapan perut. Tempoh anestesi endotracheal semasa operasi adalah 5 jam 40 minit, selepas itu pesakit berada di unit penjagaan intensif selama 3 jam. Sehubungan itu, jumlah masa intubasi tracheal adalah 8 jam dan 40 minit, yang boleh menjadi salah satu sebab bagi perkembangan proses keradangan, baik dalam paru-paru dan bronkus. Pesakit telah ditetapkan rawatan fisioterapi prophylactic, sama dengan yang dibentangkan dalam Contoh 2. Semasa keseluruhan fisioterapi, mungkin hanya merawat permukaan depan dan sisi dada dengan medan magnet. Keputusan ujian, serta pemeriksaan sinar-X dilakukan, menunjukkan bahawa pesakit tidak mengalami proses keradangan.
Dalam semua kes terapi magnetik berstruktur domain, komplikasi dan kesan sampingan tidak diperhatikan.
1. Kaedah untuk pencegahan komplikasi bronchopulmonary, termasuk kesan pada dada pesakit dengan medan magnet, dicirikan dalam bidang magnet dihasilkan oleh peranti yang mengandungi filem ferit-garnet magnet dengan domain jalur lebar dari 13 hingga 20μm, dan kesannya dilakukan dengan mengimbas peranti ke atas, sekurang-kurangnya, kawasan permukaan depan dan sisi dada dari jarak jauh dari jarak 5 hingga 35 mm, manakala masa pendedahan adalah dari 3 hingga 6 minit, dan pendedahan dilakukan untuk, sekurang-kurangnya 5 sesi dengan selang pendedahan sekurang-kurangnya 12 jam.
2. Kaedah mengikut tuntutan 1, dicirikan kerana ia juga memberi kesan kepada permukaan posterior dada.
3. Kaedah mengikut tuntutan 1 atau 2, ditandakan dengan pengimbasan yang dilakukan oleh pergerakan peranti yang melingkari dengan arah jam.
Pencegahan penyakit broncho-pulmonary (BLZ)
Memo untuk ibu bapa
Komplikasi yang kerap dari influenza dan ARVI adalah penyakit broncho-pulmonary (BLS), seperti bronkitis dan pneumonia. Mereka mungkin muncul sebagai hasil dari "sejuk" yang tidak dirawat, selesema yang telah dijalankan di kaki mereka, yang dikaitkan dengan kesan kuat jangkitan virus pada kekebalan tubuh yang lemah. Oleh itu, sentiasa mengambil serius selesema dan ARVI, merawat sehingga hilangnya gejala penyakit.
Gejala BLZ
Bronkitis adalah keradangan dinding bronkial. Pneumonia adalah keradangan paru-paru sendiri.
Dalam kebanyakan kes, penyakit ini berlaku dengan demam tinggi, batuk melemahkan, kelemahan, pucat, sesak nafas, dengan pembuangan dahak kuning atau hijau. Apabila batuk - sakit dada, boleh menjadi mual dan muntah. Penyakit Bronchopulmonary boleh disertai oleh hidung berair dan faringitis (keradangan faring), jika ia berlaku sebagai penyakit yang berkaitan dengan influenza dan ARVI.
BLZs didiagnosis oleh auscultation (mendengar paru-paru dengan phonendoscope), x-ray dan ujian makmal darah dan sputum.
Pencegahan penyakit broncho-pulmonari
Langkah-langkah pencegahan yang direka untuk melindungi bronkus dan paru-paru dari penyakit datang kepada pencegahan selesema dan ARVI. Di sini, peranan yang sangat penting dimainkan oleh pencegahan jangkitan virus pernafasan:
- Perhatikan kebersihan. Basuh tangan dengan sabun dan air sesering mungkin, terutamanya selepas batuk atau bersin.
- Tutup mulut dan hidung dengan serbet kertas semasa batuk atau bersin. Sekiranya anda tidak mempunyai serbet, tutup dengan siku atau bahu anda, bukan tangan anda.
- Tinggal di rumah jika anda atau anak anda mengalami penyakit, dalam masa 24 jam selepas suhu telah berkurangan atau gejala penyakit itu hilang. Untuk mengelakkan penyebaran virus, pelajar yang sakit harus tinggal di rumah.
- Adalah dinasihatkan agar ahli keluarga diberi vaksinasi terhadap selesema bermusim sebaik sahaja vaksin yang sesuai diberikan.
- Semasa penyakit besar influenza dan jangkitan virus pernafasan akut, elakkan melawat teater, pawagam dan tempat-tempat lain yang ramai.
- Pada tanda-tanda pertama penyakit pernafasan, anda harus berjumpa doktor.
Selain itu: - Jika kanak-kanak mengalami penyakit kronik nasofaring, maka pencegahan harus bermula dengan penghapusan rhinitis kronik, tonsilitis (radang amandel), faringitis. Penyakit ini menyumbang kepada perkembangan jangkitan saluran pernafasan atas, dan jika mereka tidak dirawat, jangkitan turun ke bawah, mencetuskan bronkitis akut dan juga radang paru-paru.
- Gigi yang sakit dan keradangan keradangan gusi juga merupakan penyakit jangkitan.
Pengerasan - asas pencegahan BLZ
Pengerasan, yang dijalankan secara kerap, memainkan peranan utama dalam kompleks langkah-langkah yang bertujuan untuk menghalang kumpulan penyakit ini. Sebagai tambahan kepada faktor sistematik dalam kes ini, anda harus mematuhi prinsip pengurangan secara beransur-ansur dalam suhu, yang mempengaruhi badan.
Anda boleh bermula dengan berjalan kaki tanpa alas kaki di lantai selama setengah jam, secara beransur-ansur meningkatkan masa. Juga, prosedur pengerasan tempatan termasuk pengerasan tempatan - mencuci tangan, muka, leher dan dada dengan air sejuk beberapa kali sehari.
Jika bayi berjalan dengan stoking, biarkan dia berjalan tanpa alas kaki selama 15-20 minit. Pada akhirnya - beberapa jam sehari harus menjadi norma.
Udara di dalam bilik di mana kanak-kanak berada tidak seharusnya terlalu kering atau terlalu basah.
Jumlah pengerasan termasuk mencurahkan. Sebagai peraturan, anda perlu mengambil ujian air sebelum pelindapkejutan, menggunakan termometer. Sebelum memulakan pengerasan umum, anda perlu berunding dengan doktor anda.
Berada di udara terbuka juga membantu mengeraskan badan. Berjalan bukan sahaja menimbulkan nada keseluruhan badan, tetapi juga mengurangkan kemungkinan mendapat jangkitan bawaan udara. Kecekapan tinggal di udara segar meningkat jika berjalan di dalam hutan dan di atas ski disertakan di sana. Trekking ke gunung tidak kurang berkesan, kerana udara ada kuasa penyembuhan. Cara pencegahan yang sangat baik - udara laut bersambung dengan prosedur suria.
Ingat! Pengerasan yang dilakukan dengan baik tidak hanya akan menyumbang kepada pengukuhan keseluruhan badan, tetapi juga meningkatkan imuniti dengan peluang yang sangat baik untuk menahan penyakit bronkus dan paru-paru.
Kesihatan yang baik untuk anda!
Pusat Arkhangelsk untuk Pencegahan Perubatan
Abstrak dan disertasi mengenai ubat (14.00.04) mengenai topik: Pencegahan dan rawatan komplikasi bronchopulmonary selepas ENT dilanjutkan operasi onkologi
Abstrak tesis mengenai ubat-ubatan mengenai Pencegahan dan rawatan komplikasi bronchopulmonary selepas ENT dilanjutkan operasi onkologi
Sebagai manuskrip
COBAHIDZE Gia Robertovich
1PROPHYLAXIS DAN RAWATAN BRONCHOPULMANTS DALAM KOMPLIKASI SEBAGAI OPERASI ENT-ONCOLOGICAL EXTENDED
14.00.04 - Penyakit pada telinga, hidung dan tekak.
tesis untuk ijazah
Calon Sains Perubatan
Kerja yang dilakukan di Akademi Perubatan Pendidikan Siswazah Rusia.
Penyelia - Ahli sains yang dihormati Persekutuan Rusia,
Doktor Sains Perubatan, Profesor V. S. Pogosov. Lawan rasmi: MD,
Profesor V. f. Anthony; Doktor Sains Perubatan, Profesor T. A. Rogachikova. Institusi Utama - Tembaga Negeri Rusia
Pertahanan akan berlangsung "-3" dan, 1997, pada pertemuan Majlis Disertasi K 074.04.02 Akademi Perubatan Rusia Gambar Pascasarjana! alamat di:
123836, Moscow, st. Barrikadnaya, rumah 2.
Disertasi boleh didapati di perpustakaan RMAPS.
Abstrak diterbitkan " ¿U1997
Setiausaha Saintifik Majlis Disertasi
Profesor Madya G. Sh. Saburo!
URUSAN UMUM KERJA.
Kedegilan masalah itu. Sehingga kini, masalah komplikasi ronchopulmonary selepas operasi ENT yang diperluas tetap relevan baik dalam praktikal, 1k dan dalam segi teori.
Ini disebabkan oleh fakta bahawa setiap tahun sejumlah besar kejahatan dikendalikan dengan tumor malignan di bahagian atas saluran pernafasan. 75% pesakit datang ke hospital dengan tahap sakit dan IV proses (A.S. Pogosov -E88). '
Jika pelbagai aspek operasi untuk neoplasma OR-organ dapat dianggap cukup maju, banyak masalah pencegahan, diagnosis awal dan rawatan komplikasi bronchopulmonary yang berkesan selepas operasi OR-onkologi yang dilanjutkan masih belum diterokai.
Adalah sangat penting bagi kumpulan pesakit ini untuk menjalankan persediaan pra-pengendalian yang betul, penjagaan postoperative yang menyeluruh, dengan tepat menilai tahap keterukan keadaan pesakit, terutama dengan kehadiran patologi yang menakutkan.
Perkembangan komplikasi bronchopulmonary dalam tempoh postoperative secara dramatik memburukkan keadaan dan sering mengakibatkan kematian pesakit.
Setakat ini, tiada kaedah tunggal yang telah dibangunkan untuk menilai kegagalan pernafasan dalam kategori pesakit ini; tidak ada pemahaman tentang komposisi gas dan asid-darah darah pada pesakit dengan komplikasi rhinopulmonary pasca operasi.
Tanda-tanda jelas untuk penggunaan fibrolarin etracheobronchoscopy dalam tempoh pra-operasi awal dan awal di pesakit-pesakit ini belum dikembangkan.
Semua ini menentukan kelakuan penyelidikan dalam bidang otorhinolaryngology ini.
Matlamat kerja kami adalah untuk mengkaji kekerapan dan sifat komplikasi bronchopulmonary pada pesakit dengan kerja klinikal yang meluas, yang menjalani operasi ENT-onkologi yang dilanjutkan; penciptaan sistem untuk pencegahan komplikasi bronchopulmonary; peningkatan keberkesanan rawatan dengan penggunaan antiseptik baru dan penyelesaian ozonated; pembangunan kaedah untuk kegunaan terapi dan diagnostik vibrobronchoscopy; cadangan untuk perkembangan komplikasi bronchopulmonary.
Untuk mencapai matlamat ini adalah perlu untuk menyelesaikan tugas-tugas berikut:
1. Untuk menjalankan penyediaan pra-operasi yang berkesan dan penjagaan postoperative secara menyeluruh pada pesakit yang telah menjalani operasi onkologi ENT yang maju.
2. Untuk mengenal pasti kekerapan dan sifat komplikasi postoperative bronchopulmonary.
3. Untuk menentukan kemungkinan menggunakan bahan canggih baru dalam pencegahan komplikasi luka selepas operasi ENT-oncrhagic yang dilanjutkan.
4. Membangunkan penggunaan terapeutik dan profilaktik daripada fibrobon-ronchoscope dalam tempoh pra dan pasca operasi pada pesakit-pesakit ini.
5. Mengendalikan kajian mikrobiologi dan sitologi terhadap luka pasca operasi, untuk mengkaji: mikroflora saluran pernafasan yang lebih rendah. ^
Kebaharuan saintifik penyelidikan;
■ untuk kali pertama, bahan klinikal mengenai komplikasi bronkopulmonari yang dibangunkan selepas operasi onkologi ENT diperpanjang dibentangkan dan diringkaskan dalam integriti tunggal;
■ untuk kali pertama, kaedah profilaksis kompleks komplikasi pasca operasi menggunakan ambipore-HH, capromedo-HH dan polipore tampon;.
■ peranan dan tempat kaedah fibrobronchoscopy dalam pencegahan diagnosis awal dan rawatan komplikasi bronchopulmonary selepas pembedahan ENT yang dilanjutkan;
■ Beberapa mekanisme telah dicadangkan untuk menjelaskan perkembangan komplikasi bronchopulmonary pasca operasi.
Kepentingan praktikal kerja:
1. Sistem penyediaan praoperasi dan pengurusan pasca operasi pesakit yang dikembangkan oleh kami telah mengurangkan komplikasi komplikasi bronchopulmonary pasca operasi berbanding kaedah tradisional pengurusan pesakit.
2. Penggunaan oksigenometri fotometrik memungkinkan untuk menentukan tahap kegagalan pernafasan pada pesakit.. "'M'"
3. Penggunaan fibrobronochoskop yang meluas membolehkan diagnosis awal komplikasi bronchopulmonary dan meningkatkan keberkesanan rawatan mereka. '
PERUNTUKAN ASAS UNTUK DIPERLUKAN.
1. Faktor-faktor dan mekanisme yang menerangkan kemungkinan perkembangan komplikasi bronchopulmonary diturunkan pada bahan klinikal yang besar. :
2. Kesan positif daripada serbuk Ampicore-DH, bahan jahitan Kapromed-DH dan tampalan Polyfor pada penyembuhan luka pasca operasi ditunjukkan. 1
3. Untuk penilaian dan ramalan tempoh pasca operasi, metrik mikrobiologi dan sitologi bidang, serta penentuan "molekul berat purata" dalam plasma darah, penentuan komposisi darah dan gas berasaskan asid, adalah sangat disyorkan.
4. Satu sistem yang berkesan untuk langkah-langkah praoperasi dan pasca operasi telah diwujudkan, mengurangkan perkembangan komplikasi bronkopulmonary dan memperbaiki rawatan mereka.
Pelaksanaan hasil penyelidikan dalam amalan. Utama
Tesis pertama yang diperkenalkan □ amalan kerja 10P_departemen Hospital Klinikal Perbandaran No. 67. Melaksanakan pengenalan para pengamal dan staf pengajaran saintifik di Jabatan Orenolaryngology dari Akademi Perubatan Rusia Pendidikan Pascasarjana dengan hasil penyelidikan dan penggunaan praktikal mereka.
Penentuan kerja. Disertasi itu telah diuji pada persidangan saintifik bersama klinikal Jabatan Otolaryngology dan Akademi Perubatan Rusia Pendidikan Pascasiswazah dan Doktor jabatan ENT dari Pelajar Klinikal Bandar Moscow No. 67 dan No. 71.
Penerbitan. Menurut bahan-bahan disertasi, 2 karya telah diterbitkan, cadangan-cadangan metrik telah dikeluarkan.
Skop dan struktur tesis. Tesis ini terdiri daripada tajuk, lima bab, kesimpulan, kesimpulan, cadangan praktikal dan senarai rujukan. Rujukan termasuk 169 sumber domestik dan 47 asing.
Kerja-kerja ini dibentangkan di halaman mesin taip.
KANDUNGAN UTAMA KERJA.
Penyakit bronkologi tetap kerap di kalangan osuschestvenny selepas operasi untuk neoplasma malignan saluran pernafasan atas dan secara dramatik memburukkan lagi tempoh selepas operasi, sehingga mati.
Kerja kami merangkum pemerhatian klinikal sepuluh tahun kumpulan pesakit ini di dalam wad ENT di Hospital Klinikal Moscow City No. 67 - pangkalan Jabatan Otorino-Eologi, RMAPO.
Untuk tempoh dari 1991 hingga 1996. Di klinik ENT Akademi Perubatan Siswazah Perubatan Rusia, di bawah pengawasan kami terdapat 146 orang yang telah menjalani operasi POR-onkologi yang maju.
Kami juga mengkaji tempoh pasca operasi dalam 232 pesakit mengikut data arkib untuk tahun 1986-1990.
Kumpulan-kumpulan itu adalah sama dalam komposisi umur dan jantina, sifat patologi somatik bersamaan dan penyakit kronik sistem bronchopulmonary, serta jenis campur tangan pembedahan.
Jumlah pesakit yang ramai adalah lelaki - 350 orang, terdapat 28 wanita.
Umur pesakit adalah antara 32 hingga 76 tahun. Sebahagian besar pesakit berusia 50-70 tahun.
Dalam pengedaran pesakit mengikut tahap proses tumor, kami menggunakan klasifikasi yang dicadangkan oleh Jawatankuasa mengenai pengkelasan tahap klinikal statistik penggunaan Kesatuan Anti-Kanser Antarabangsa.
Peringkat I dan Tahap 11 didiagnosis dalam 4 (1.06%) dan 7 (1.85%) pesakit. Walaupun tahap awal penyakit dalam kumpulan pesakit ini, mereka menjalani campur tangan trauma yang besar yang berkaitan dengan ciri anatomi nasofaring dan rahang atas.
Pada peringkat III, kita perhatikan sedikit peralihan tumor ke organ dan tisu sempadan.
Pada peringkat IV - peralihan luas tumor ke tisu dan organ jiran.
Bilangan pesakit terbesar adalah dengan tahap III - 342 (90.48%).
Bilangan pesakit dengan proses tumor tahap IV adalah 25 orang (6.6%). •
Peningkatan nodus limfa serantau telah diperhatikan oleh kami pada peringkat III dalam 48 pesakit (18.3%) di satu pihak dan di 12 orang di kedua-dua belah leher (4.6%).
Di peringkat IV, masing-masing, 18 (72%) dan 4 (16%) pesakit.
378 pesakit dengan tumor malignan saluran pernafasan atas telah dikendalikan. Dihasilkan 498 operasi lanjutan. Jenis dan sejauh mana intervensi pembedahan pada pesakit diperhatikan digunakan bergantung pada penyetempatan, tahap penyebaran proses tumor.
Pada pesakit dengan nodus limfa metastatik di leher, Krajl dilakukan secara serentak. pivot di 66 (13.25) pesakit dan di kedua-dua belah pihak dalam 16 pesakit (3.21%).
Untuk tumor malignan nasofarynx dan labirin etmoid, untuk mengurangkan pendarahan intraoperatif yang berlimpah, arteri karotid luaran disambungkan pada 5 (1.32%) pesakit di kedua-dua belah pihak dan 12 (3.17%) pesakit di bahagian yang terjejas.
Perlu diperhatikan bahawa keadaan pertahanan tubuh dan kehadiran komorbiditi, yang menyebabkan penurunan imuniti, sangat penting dalam perkembangan komplikasi bronchopulmonary yang teruk selepas operasi onkologi ENT diperpanjang.
Antara pesakit yang kami perhatikan, patologi paling kerap sistem kardiovaskular adalah IHD, kardiosklerosis dalam 72 pesakit (19.05%) dan hipertensi dalam 66 pesakit (17.46%), dan diabetes mellitus jenis 1 atau 2 dalam 50 ( 13.23%) pesakit.
Sesetengah pesakit pada masa yang sama memerhatikan 2-3 patologi organ dalaman.
" Satu perkara penting dalam perkembangan komplikasi postoperative bronchopulmonary adalah kehadiran penyakit kronik sistem dy-gel. Dalam 235 (62.24%) pesakit, ini atau satu patologi saluran pernafasan diperhatikan. Ini agak semula jadi, sejak elshinestvo perokok yang sakit dan hampir semua merokok selama lebih daripada 105 tahun.
Di tempat pertama dari segi kekerapan kejadian - ronchitis kronik dalam 84 (22.21%) pesakit, di tempat kedua - emphysema - IX pada 67 (17.72%) pesakit. Pneumosclerosis dikesan dalam 59 (15, 53%) elovek.
Tidak syak lagi, kekerapan postoperative bronchopulmonary wasps bergantung kepada umur pesakit.
Semakin tua, lebih kerap terdapat komplikasi, kadang-kadang membawa maut. Dari 6 pesakit yang meninggal dunia, 4 berada di lingkungan umur 61 hingga 70 tahun dan dalam satu daripada kumpulan umur 51 hingga 60 tahun dan lebih daripada 70 tahun.
Dalam kumpulan pesakit, menurut arkib, 5 tahun hasil didaftarkan, dalam kumpulan utama - 1.
Pengalaman kami menunjukkan bahawa, berbanding operasi pada pharynx, zrtani dan trakea, operasi yang dilakukan pada muka, nasofaring, labirin esofagus dan rahang atas meneruskan dengan komplikasi bronchopulmonary postoperative yang lebih kecil.
Kami percaya bahawa terdapat beberapa sebab yang menjelaskan fakta gothic.
Pertama, campur tangan yang sangat traumatik terhadap pharynx, gunung-zni dan trakea memengaruhi nada bronkus dan bronkiol. Aktiviti epitelium ciliated diperbaiki, komposisi jumlah perubahan rembesan, yang dengan itu menyumbang kepada stagnasi dalam pokok broncho-egochny dan fungsi saliran terjejas.
Kedua, peranan penting dalam perkembangan komplikasi mempunyai pemakaian awal tracheotube: Ini disahkan oleh operasi yang dilakukan pada tumor nasofaring, labirin etmoid dan sinus maxillary mulut, tetapi dengan tracheotomy awal. Di kalangan pesakit goy, berbanding dengan kumpulan yang sama tanpa trakeostomi, bilangan komplikasi bronchopulmonary meningkat dengan ketara.
Menganalisis berlakunya komplikasi rhinopulmonary pasca operasi, kita dapat menyimpulkan bahawa campur tangan yang lebih luas dan trauma, semakin sering komplikasi timbul. Juga, dalam peratusan besar kes, komplikasi berlaku semasa operasi pada pharynx, laring, trakea, daripada semasa operasi pada nasofaring, labirin etmoid dan rahang atas.
Dalam tempoh selepas operasi, sarang paling sering dijumpai pada pesakit selepas operasi lanjutan yang dilanjutkan.
Tempat pertama dari segi kejadian komplikasi bronchopulmonary pascaoperatif diambil oleh laryngectomy dengan reseksi akar lidah 12-34 pesakit, iaitu 35.29%.
Tempat kedua adalah laringektomi dengan reseksi 2-3 cincin trakea 1 daripada 44 (31.82%).
Tempat ketiga didiami oleh laryngectomy dengan reseksi sebahagian daripada faring * 12 dari 46 pesakit (26.09%).
Kami membangunkan satu set langkah yang bertujuan untuk menghalang perkembangan penularan luka, yang dengan ketara mengurangkan komplikasi bronchopulmonary.
Dalam kumpulan kawalan (menurut data arkib), ketegangan utama menyembuhkan luka pada 52.88% pesakit dan sekunder dalam 47.12% pesakit.
Antara komplikasi bronchopulmonary, trakeobronchitis yang paling biasa adalah 92 (39.66%) pesakit mengikut arkib dan 4 (28.08%) dalam kumpulan utama.
Tracheobronchitis fibrinopurulen berada di tempat kedua - 4 (18.10%) mengikut data arkib dan 12 (8.22%) dalam kumpulan utama.
Antara pneumonia, bronkopneumonia adalah yang paling biasa - 19 (8.19%) pesakit dalam kumpulan pertama dan 6 (4.11%) pesakit di kedua.
Paling penting juga mempunyai pneumonia pada latar belakang atelectgov. Terdapat 16 pneumonia seperti dalam 1 kumpulan - (6.90%), dan di kedua - (1.37%).
Pesakit juga mempunyai pleurisy. Dalam kumpulan pertama, kedua-dua pleurisy kering (7.76%) dan exudative -2 (0.86%) diberikan dalam kelompok utama 3 (2.05%) pesakit berdaftar dengan perkembangan pleurisy kering.
Dari 232 pesakit (menurut data arkib), 205 dikembangkan atau tan atau komplikasi bronchopulmonary lain, yang berjumlah 88.36%.
Sedangkan sistem profilaksis yang dikembangkan oleh kami juga dirawat dengan komplikasi bronchopulmonary. selepas mengembangkan operasi onkologi JIOF, membenarkan mereka mengurangkan sebanyak 2 kali. Di antara 146 pesakit yang diamati oleh kami / komplikasi telah dikesan pada 68 pesakit, yang menyumbang 46.58%. kepada
| Semua pesakit dalam tempoh pra operasi telah diperiksa dengan teliti (mereka diikuti, pembetulan patologi bersamaan telah dijalankan. * Pengurangan kelikatan dahak dan peningkatan fungsi pemindahan trakea dan bronkus, pesakit yang menerima mucoin, iaitu< гулятором бронхиальной секреции.
Semua pesakit menjalani latihan gimnastik pernafasan.
Perkara penting ialah pemulihan saluran pernafasan atas. Untuk tujuan ini, pesakit mengambil 2-3 hari sebelum operasi, la-ripront, termasuk enzim lysozyme antibiotik.
Tanda-tanda untuk menjalankan fibrobronchoscopy dalam tempoh pra operasi adalah: pemburukan penyakit paru-paru kronik, kehadiran sputum kental yang berlimpah, atelectases kecil. Robronchoscopy Fib dengan pengenalan antibiotik dan enzim proteolitik telah dilakukan sehingga resolusi fenomena peradangan akut dalam pokok bronchopulmonary dan penurunan jumlah kelenjar sputum.
Dalam tempoh selepas operasi, semua pesakit menjalani fibrobronchoscopy mandatori dengan tujuan diagnosis awal dan pemulihan saluran pernafasan.
Sekiranya berlakunya komplikasi bronchopulmonary, pesakit menjalani bronkoskopi terapeutik dengan sedutan dahak, lavage pokok bronchopulmonary dan pentadbiran dioxidine dan cefobid. Untuk mengeluarkan cecair, larutan chemotrypsin disuntik.
Bronkoskopi terapeutik telah dilakukan sebelum keradangan dalam paru-paru reda.
Tanpa adanya kontra, kami menjalankan pengaktifan awal pesakit.
Untuk pencegahan penularan dan rangsangan penyembuhan luka, kami menggunakan serbuk antimikrob yang tidak terobosan ambi-por-DH, bahan jahitan dengan antiseptik capromed-DH dan sorbent perubatan - sebuah poliip tampon.
Sebagai terapi antibakteria dan dengan mengambil kira mikroflora pilihan, antibiotik generasi ketiga siri cephalosporin - epokelin telah berjaya digunakan di pesakit kami.
Kami juga menggunakan salin fisiologi ozonated secara intravena untuk detoksifikasi pada pesakit yang menjalani operasi onkologi ENT maju.
Kriteria untuk keberkesanan rawatan adalah: tempoh demam dalam pesakit selepas pembedahan; sifat suhu badan; penunjuk makmal - bilangan leukosit, ESR, tahap molekul jisim purata dalam plasma; sifat mikroflora luka pasca operasi dan saluran pernafasan yang lebih rendah; tempoh penginapan pesakit di hospital.
Dalam kumpulan kawalan, tempoh demam adalah 10.1 ± 1.2 (M + m) hari tidur, dan dalam kumpulan utama, 7.6 + 2.1 (M + t) katil-hari.
Semua pesakit cenderung untuk menormalkan leukositosis dan peningkatan ESR. Walau bagaimanapun, dalam kumpulan utama ia paling jelas ^ ;.
Dalam kerja kami, kami menganalisis tahap molekul menengah sederhana sebagai kriteria untuk keberkesanan pencegahan dan rawatan.
komplikasi bronchopulmonary selepas operasi onkologi ENT dilanjutkan.
Penentuan tahap molekul jisim purata dalam plasma darah. Ini adalah kriteria objektif penting untuk menilai keadaan pesakit dalam tempoh selepas operasi dan keberkesanan langkah-langkah yang diambil. Tahap tinggi molekul tengah dengan Vid-V menghasilkan mabuk dalam tubuh akibat perkembangan komplikasi pasca operasi.
Kriteria penting seterusnya untuk keberkesanan pengurusan pesakit pasca operasi ialah tempoh tinggal pesakit di hospital.
Dalam kumpulan kawalan, ia adalah 36.2 ± 3.1 katil-hari, dalam kumpulan utama - 27.3 ± 2.1 katil-hari.
Untuk mengesahkan manfaat rawatan kami dari sudut mikrobiologi, kami menjalankan kajian mikroflora. Menubuhkan persamaan dan perbezaan dalam kawalan dan kumpulan utama.
Kami menjalankan kajian mikroflora pada hari ke-3 dan ke-6 selepas operasi onkologi ENT diperpanjang.
Perbezaan dalam komposisi mikrob luka pasca operasi dalam kumpulan utama dan kawalan merangkumi semua jenis bakteria - kedua-dua patogenik dan saprophytes yang bersesuaian.
Oleh itu, cocci patogen yang kondisional dikesan lebih kerap dalam kumpulan kawalan. Dalam kumpulan utama, saprophyte tanpa tanda-tanda kerentanan lebih umum. Mikroorganisma ini tidak mempunyai kesan negatif pada penyembuhan luka pasca operasi.
Dalam kumpulan kawalan menggunakan bahan tradisional, dalam semua keadaan terdapat peningkatan dalam flora mikroba.. | Dalam kumpulan utama pesakit, bagi pencegahan komplikasi luka pasca operasi, ambipor-DX, capromed-DX dan polyphore digunakan pada hari ke-3 selepas pembedahan pada 6.8% pertumbuhan mikroflora tidak dikesan. Pada hari ke-6, luka itu steril dalam 12% pesakit dalam kumpulan ini.
Kajian komparatif mengenai sitogram pelepasan luka di dalam kumpulan utama dan kawalan menimbulkan perbezaan dalam penentuan masa fasa tindak balas kpetbchnaya.
Dalam kumpulan utama, pengaktifan sitotoksik sitotoksik dikesan, proses reparatif yang terdahulu dalam luka berlaku, mikroflora kurang aktif, dan dalam kumpulan kawalan terdapat penangguhan dalam fasa reaksi selular.
■ Pesakit dengan komplikasi bronchopulmonary yang timbul selepas operasi onkologi diperluaskan ENT mengurangkan fungsi pernafasan badan, akibatnya tisu dan organ tidak disediakan dengan oksigen yang mencukupi dan perkumuhan karbon dioksida dan lain-lain ditangguhkan; produk metabolik, yang membawa kepada perkembangan hipoksia tisu. Ini mengurangkan ketepuan oksigen darah dan ketegangan oksigen dalam darah arteri.
Ketepuan oksigen darah vena juga difahami. Perubahan dalam karbon dioksida - dalam darah arteri - tidak dinyatakan, bagaimanapun, dengan kemerosotan yang ketara dalam pengudaraan gas yang tidak menentu dan penyebaran, karbon dioksida yang dihasilkan dalam badan tidak boleh dikeluarkan secukupnya; jumlah lebihan asid karbonik yang tidak menentu berlebihan, dan asidosis gas atau aspirator (pernafasan) berlaku, yang membawa kepada perkembangan kekurangan dyngal.
Untuk menentukan tahap kegagalan pernafasan, kaedah oximometri fotometrik digunakan, menunjukkan peratusan ketepuan oksigen darah, serta mengukur tahap gas dan indikator komposisi berasaskan darah pada mikroskop Astrup menggunakan elektrod oksigen.
Penentuan kaedah-kaedah ini kepekatan ion hidrogen) H), voltan oksigen (p02), voltan karbon dioksida) C02), berlabel bicarbonat (AB), jumlah karbon dioksida U2), bicarbonates standard (BV), dan ketepuan darah Ki- keterukan kegagalan pernafasan dan memilih kaedah khusus untuk pembetulannya.
Menyimpulkan, dapat ditekankan bahawa sistem pencegahan dan langkah-langkah rawatan yang kami usahakan terbukti berkesan untuk pencegahan dan rawatan komplikasi bronchopulmonary operasi onkologi ENT yang maju.
1. Melakukan kajian terhadap 378 pesakit dengan komplikasi bronchopulmonary selepas ENT diperpanjang operasi onkologi £ (yang mana 232 mengikut arsip dan 146 - pemerhatian peribadi memungkinkan untuk mewujudkan:
a) komplikasi bronkopulmonari yang lebih kerap berkembang selepas operasi lanjutan di laring dan laringopharynx;
b) operasi yang dilakukan pada muka, nasofarynx, labirin kekisi dan hasil operasi krajl terpencil dengan jumlah komplikasi bronchopulmonary yang lebih kecil.
2. Kemunculan komplikasi bronchopulmonary menyumbang kepada proses purulent-necrotic di dalam. luka, penyakit kronik saluran pernafasan, komorbiditas organ dalaman, umur lanjut dan radioterapi sebelumnya.
3. Pencegahan luka pasca operasi mengurangkan komplikasi bronchopulmonary dengan mengurangkan aspirasi rembesan luka, darah, nanah, dan makanan.
4. Untuk pencegahan komplikasi purulen-nekrotik, penggunaan bahan jahitan Kapromed-HH, serbuk Ambipor-HH dan tampal Polyfor dibenarkan.
5. Fibrobrenchoscopy telah terbukti berkesan untuk pencegahan, pengesanan awal dan rawatan komplikasi bronchopulmonary.
6. Sistem profilaksis dan rawatan komplikasi bronchopulmonary selepas operasi ENT-onkologi yang diperluaskan, yang dibangunkan oleh kami, membenarkan mereka dibahagi dua.
7. Penentuan komposisi gas dan berasaskan darah asid dalam kategori pesakit yang dikaji membolehkan mengenal pasti tahap kegagalan pernafasan dan mengesyorkan cara terbaik untuk membetulkannya.
1. Pesakit dengan tumor saluran pernafasan atas dalam tempoh pra operasi perlu diperiksa dengan teliti, perlu dilakukan pembetulan penyakit berkaitan, pemulihan saluran pernafasan.
2. Untuk mencegah perkembangan komplikasi paru-paru, adalah perlu untuk mencegah aspirasi semasa pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi darah, luka, makanan.
3. Untuk mengelakkan berlakunya luka pasca operasi, penggunaan serbuk Ambipor-DH, jahitan Kapromed-DH dan Polyfor tampon adalah disyorkan secara positif.
4. Untuk rawatan yang efektif untuk komplikasi broncho-cholel selepas operasi, penggunaan fibronocoscopy yang luas, penyelesaian ozon dan pengurusan luka pasca operasi yang mencukupi adalah disyorkan.
Kaedah bermaklumat untuk menilai dan meramal tempoh pasca operasi adalah kajian mikrobiologi dan sitologi, definisi "molekul berat purata" dalam plasma darah, penentuan komposisi gas dan asid-darah darah.
SENARAI KERJA YANG DITEMUKAN:
1. "Komplikasi bronkopulmonari selepas operasi onkologi ENT yang diperluaskan" - M., 1996. - Cadangan metodologi.
2. V. S. Pogosov, G. R. Kobakhidze, A. P. Sluchanko, "Pencegahan komplikasi bronchopulmonary selepas diluaskan * Operasi onkologi ENT" - Dep. dalam Soyuzmedinform, 1997
3. R. G. Akopyan, G. R. Kobakhidze, N. A. Miroshnichenko "Komplikasi Bronchopulmonary selepas ENT dilanjutkan operasi onkologi" _ Dep. dalam Soyuzmedinform, 1997
Komplikasi Bronchopulmonary
Komplikasi bronchopulmonary selepas operasi biasanya berlaku selepas pembedahan (5-20%), walaupun kebanyakannya tidak direkodkan (seperti tracheobronchitis, tracheitis, dan lain-lain). Oleh komplikasi bronchopulmonary termasuk: tracheobronchitis akut, pneumonia, atelectasis.
Faktor risiko kejadian komplikasi pulmonari pasca operasi adalah pesakit tua, penyakit sistem pernafasan sebelum pembedahan, pelbagai penyakit lain, dan penurunan ketahanan imun organisme.
Anestesia dan terapi infusi besar-besaran dengan beban beban vaskular menyumbang kepada perkembangan komplikasi seperti itu.
Komplikasi bronkopulmonari selepas operasi disebabkan oleh jangkitan saluran pernafasan dengan flora endogen dan eksogen.
Peranan yang sangat penting dalam perkembangan mereka tergolong dalam peredaran mikro dalam paru-paru, yang difasilitasi oleh anestesia yang berpanjangan dan pelbagai penyimpangan dalam keadaan homeostasis.
Radang paru-paru pasca operasi boleh menjadi primer dan sekunder. Pneumonia primer berlaku sebagai komplikasi bebas selepas pembedahan pada pesakit dengan mabuk, hipovolemia, dan gangguan metabolik. Ini difasilitasi oleh ketidakaktifan, usia tua, patologi kardiovaskular. Radang paru-paru sekunder berkembang kerana generalisasi proses peremuli (peritonitis, sepsis, dan sebagainya).
Pneumonia pasca operasi biasanya berasal dari bakteria apabila mekanisme imun umum dan tempatan (bronchopulmonary) dikurangkan semasa aspirasi darah, sputum, dan kandungan gastrointestinal, yang difasilitasi oleh atelectasis dan trombosis arteri paru-paru kecil.
Proses keradangan mempunyai karakter tumpuan yang kecil dan dilokalisasikan di bahagian bawah paru-paru. Perkembangannya sering didahului oleh tracheobronchitis akut, yang secara klinikal dikesan seawal hari ke-1 penyakit ini.
Gejala klinikal radang paru-paru muncul pada hari ke-2 atau ke-3 dalam tempoh selepas operasi dan berbeza bergantung kepada jenis radang paru-paru pasca operasi. Bentuk klasiknya dicirikan oleh permulaan yang teruk, batuk dengan dahak, suhu tinggi, sesak nafas, tanda-tanda keracunan dengan perubahan fizikal yang jelas (pemendekan bunyi perkusi, pernafasan yang keras dan pelbagai rale di kawasan lesi). Dengan bronkopneumonia, gejala bronkitis muncul terlebih dahulu. Bentuk radang paru-paru yang telah haus (lembap) ditunjukkan oleh batuk, tanda-tanda keracunan dan pernafasan yang keras dengan sesak kering sekali-sekala. Diagnosis pneumonia membantu sinar-X. Diagnosis pembezaan bentuk-bentuk radang paru-paru dengan infarksi-radang paru-paru, yang berlaku 4-5 hari selepas pembedahan akibat trombosis arteri paru-paru kecil, harus dilakukan. Ia dicirikan oleh gejala-gejala yang jelas: sakit tiba-tiba di dada, kesukaran bernafas, batuk dengan campurtangan dan admixture darah, meningkatkan sesak nafas dan suhu tinggi. Pneumonia hipostatik diperhatikan pada pesakit dengan kekurangan kardiovaskular. Apabila ia muncul dyspnea, batuk, demam gred rendah dan banyak halus yang menggelegak di bahagian bawah paru-paru.
Pneumonia aspirasi dicirikan dengan permulaan yang teruk selepas pembedahan dan gejala bronkitis yang teruk, sakit dada, sesak nafas, batuk dan demam yang tinggi.
Pneumonia selepas pembedahan menengah berkembang dengan latar belakang generalisasi proses peremajaan yang kerap dan biasanya berlaku dengan perubahan yang merosakkan dalam paru-paru dan hasil yang tidak baik.
Rawatan pneumonia pasca operasi dijalankan dengan mengambil kira prinsip-prinsip berikut: penghapusan faktor yang menyumbang kepada pembangunan mereka, dan pelantikan terapi antibiotik yang intensif; pembetulan gangguan homeostasis; meningkatkan pertahanan tubuh.
Komponen penting dalam rawatan radang paru-paru pasca operasi ialah penghapusan obstruksi bronkial. Untuk tujuan ini, penyedutan aerosol agen mucolytic dan bronchodilating, urut getaran, latihan pernafasan, prosedur fisioterapi digunakan. Dalam keadaan yang teruk, dahak dikeluarkan melalui aspirasi melalui kateter nasotrakeal, dan, jika perlu, lavage saluran pernafasan.
Untuk rawatan pesakit dengan serangan jantung, radang paru-paru, dan profilaksis untuk bentuk radang paru-paru lain, antikoagulan digunakan (heparin atau ubat kesan tidak langsung).
Tracheobronchitis akut berkembang disebabkan faktor mekanikal, klinikal dan berjangkit: kerengsaan saluran pernafasan melalui anestetik penyedutan dan oksigen tulen; kecederaan membran mukus dengan tiub endotraksi; tidak mencairkan dan memanaskan udara yang dihirup; pemulihan awal yang tidak berkesan nasofaring itu; peralatan anestetik aseptik yang rendah.
Selalunya penyakit ini berlaku pada orang yang menderita penyakit pernafasan kronik, perokok dan di hadapan penyakit jangkitan di dalam badan. Apabila ia berlaku, pembengkakan selaput lendir bronkus, pengumpulan lendir di dalamnya. Dalam tracheobronchitis yang teruk, peralihan catarrhal berlaku dalam bentuk purulen, dengan pembentukan kecacatan ulseratif, pemusnahan bukan hanya dari membran mukus, tetapi juga dari otot.
Manifestasi klinis penyakit ini adalah batuk, sakit dada, sesak nafas, dan pengeluaran dahak. Dengan peningkatan suhu dan gejala mabuk seharusnya diagnosis pembedahan dengan pneumonia, ujian x-ray.
Rawatan melibatkan penghapusan pelanggaran saliran dan fungsi pengudaraan bronkus. Untuk tujuan ini, penyedutan dilakukan dengan larutan 2% natrium klorida, natrium bikarbonat, enzim proteolitik, dan bronkodilator. Anti-radang, antiseptik dan anestetik ditambah kepada aerosol. Ia menunjukkan banyak cecair panas yang hangat (air mineral, teh dengan madu, dan lain-lain).
Menurut petunjuk, terapi antibakteria, pembetulan gangguan lain dalam badan digunakan.
Atelektasis paru-paru adalah obturative melanggar patensi bronchi oleh mampatan luar dan mampatan kerana mampatan paru-paru dengan efusi pleura. Penyebab umum postoperative atelektasis adalah bronkospasme dan pengambilan bronkus dengan lendir, darah yang disedut, muntah, dan juga tidak lembap gas penyedutan, yang menyebabkan kekeringan pokok tracheobronchial, dan ini menjadikannya sukar untuk membersihkan. Ateliasis berkembang semasa hipoventilasi paru-paru disebabkan oleh pernafasan cetek pada peringkat awal selepas operasi, dengan gangguan keadaan surfaktan paru-paru yang disebabkan oleh keadaan hypoxemic dan iskemik dan tindakan anestetik, terutamanya dengan pengudaraan buatan (berpanjangan) berpanjangan paru-paru.
Lobar dibezakan secara klinikal, jumlah dan atelectases segmen.
Selepas pembedahan, lobar atelectasis dicirikan oleh perkembangan sianosis secara tiba-tiba selepas extubasi trakea, sesak nafas, batuk, ketinggalan dada dan penglibatan otot intercostal dalam tindakan bernafas dengan gejala sakit yang jelas. X-ray mendedahkan kegelapan homogen dalam lobus sepadan, perubahan dalam jumlahnya, kedudukan tinggi kubah diafragma, peralihan bayangan mediastinal ke arah atelectasis. Manifestasi klinikal yang serupa adalah ciri-ciri lateral dan juga atelectases. Kurang biasa adalah atelectases segmental dan subsegmental. Menghadapi latar belakang atelectasis, keadaan dicipta untuk pembangunan radang paru-paru.
Rawatan ini bertujuan untuk menghapuskan punca-punca atelektasis. Latihan pernafasan, pergerakan batuk, urutan getah, penyedutan bronkodilator (izadrin) digunakan untuk meluruskan paru-paru. Dalam kes atelectases ablasi, substrat dikeluarkan dari pokok bronkial, menyebabkan mereka (lendir, darah, dan lain-lain). Untuk tujuan ini, penyedutan aerosol oksigen air, rangsangan batuk dan sanitasi pokok tracheobronchial dengan bantuan katodrotik nasotrakeal atau mikroirrigator, yang diperkenalkan melalui tiub intubasi atau microtracheostomy, dilantik. Dengan keberkesanannya, bronkodilasi instrumental dilakukan.
Dalam rawatan muatan atelectases yang dikaitkan dengan pengumpulan cecair dalam rongga pleura, tusukan dan aspirasi kandungan ditunjukkan, diikuti dengan pengenalan antiseptik dan antibiotik. Untuk semua jenis atelektasis, terapi oksigen dilakukan dalam mod tekanan positif semasa pembuangan, terapi antibiotik.