Hydrothorax

Hydrothorax adalah pengumpulan berlebihan transudat antara pleura parietal dan visceral, yang merupakan komplikasi penyakit lain dan memperlihatkan dirinya dalam bentuk pernafasan dan, pada tahap yang lebih besar, gangguan kardiovaskular.

Gejala hydrothorax berlaku hanya dalam keadaan apabila hubungan normal antara tekanan koloid-osmotik bahagian plasma darah dan tekanan hidrostatik kapilari ke arah yang berlaku. Ciri khusus patogenesis hydrothorax adalah bahawa keadaan ini memerlukan masa yang lama, di mana cecair yang mengandungi jumlah protein (transudate) yang berkurangan melalui dinding vaskular utuh rangkaian kapilari.

Punca hidrotoraks

Ciri ciri hydrothorax ialah patologi ini tidak membentuk unit nosologi bebas dan hanya timbul sebagai komplikasi penyakit lain.

Penyebab etiopatogenetik yang paling biasa adalah hydrothorax adalah kegagalan kardiovaskular kronik dengan perubahan bersesuaian dengan sifat kongestif dalam semua organ dan sistem. Patologi organik utama yang disertai oleh kegagalan jantung adalah kecacatan jantung di peringkat penguraian dan perikarditis. Penyakit ini disertai bukan hanya dengan peningkatan tekanan hidrostatik dalam sistem kapilari, tetapi juga oleh penurunan tekanan koloid-osmotik komponen plasma darah.

Hydrothorax bermuka dua sering terbentuk dalam bentuk luka yang teruk dalam kekurangan buah pinggang kekurangan buah pinggang kekurangan buah pinggang (amyloidosis, glomerulonephritis dengan sindrom nefrotik). Mekanisme peluh cairan dalam rongga pleura dalam keadaan ini adalah berdasarkan hiperproteinemia yang teruk.

Pada pesakit yang mengalami sirosis seiring dengan ascites, 10% daripada hydrothorax hak terbentuk akibat penembusan cecair Ascites dari rongga peritoneal ke dalam rongga pleural yang betul melalui pelanggaran kecil integriti kubah diafragma. Mekanisme patogenetik yang sama dalam pembangunan hydrothorax juga diperhatikan semasa dialisis peritoneal.

Ia boleh dibicarakan mengenai jenis hepatik hydrothorax hanya dalam kes pengumpulan efusi dalam satu atau kedua rongga pleura dengan jumlah lebih daripada 500 ml, dengan syarat bahawa tidak ada perubahan dalam fungsi fungsi jantung dan paru-paru. Penyetempatan kegemaran hydrothorax dari genesis hepatik adalah rongga pleura yang betul, iaitu sekurang-kurangnya 80% kes.

Walaupun neoplasma tumor organ-organ mediastinum adalah patologi jarang, dalam kebanyakan kes penyakit ini disertai dengan perkembangan tanda-tanda hydrothorax dengan pengumpulan limfa dalam rongga pleura.

Satu-satunya keadaan untuk menghapuskan tanda-tanda hydrothorax adalah penghapusan lengkap daun pleura visceral dan parietal.

Tanda dan gejala hydrothorax

hydrothorax kecil (150 ml isipadu cecair), yang merupakan satu komplikasi yang patologi organik tertentu tidak pernah digambarkan kepada keterukan penyakit yang mendasari, manakala jumlah hydrothorax mungkin mempunyai manifestasi klinikal berbeza disebabkan oleh mediastinal mampatan dan parenkima paru-paru.

Bentuk transudat yang paling umum di antara daun pleura adalah hydrothorax dua hala dan sebelah kanan, manakala hidrotoraks kiri terpencil sangat jarang berlaku. Pada pesakit yang mengalami penyakit kardiovaskular teruk, pengumpulan cecair berlebihan dikaitkan bukan sahaja pada pleura, tetapi juga pada rongga perut, perut dan juga dalam tisu lemak subkutaneus.

Kemunculan manifestasi klinikal, sebagai peraturan, mempunyai kursus yang beransur-ansur, dan gejala berkembang hanya apabila jumlah besar cecair berkumpul dalam satu atau kedua rongga pleura. Aduan paling kerap yang pesakit dengan hydrothorax hadir ialah: secara beransur-ansur meningkatkan sesak nafas, perasaan berat di bahagian bawah rongga dada, rasa kesukaran bernafas. Tidak seperti pneumothorax, dengan pengumpulan cecair dalam rongga pleura, tidak ada sindrom kesakitan dan demam sakit, kerana tiada komponen radang dalam transudate.

Pemeriksaan visual pesakit ditentukan oleh akrokyanosis kulit dan mengehadkan separuh bahagian dada yang terkena dengan proses lokalisasi satu pihak. Dalam sesetengah kes, walaupun pada hubungan pertama dengan pesakit, dia mungkin disyaki mempunyai hydrothorax, kerana pesakit mengambil posisi separuh duduk atau berbaring di bahagian yang terjejas untuk menghapuskan disynea.

ciri-ciri hydrothorax perkusi paru-paru adalah untuk mempunyai bunyi perkusi bodoh dengan had atas kosovoskhodyaschey dalam negara di tempat yang dimaksudkan pengumpulan cecair dan gejala auscultatory dianggap tiada langsung pernafasan Stomatitis di kawasan yang terjejas. Dengan cairan pleural yang jelas, ada pergeseran sempadan perkusi yang membosankan jantung relatif, seperti pengurangan kesan mampatan cecair pada organ mediastinal.

Dalam keadaan di mana di samping pengumpulan cecair di dalam rongga pleural, terdapat tanda-tanda ascites dan hydrops, pesakit berkata peningkatan dilihat dalam abdomen dengan cagaran vena maju di dinding anterior abdomen, serta bengkak tisu lembut.

Ciri-ciri gambar klinikal mempunyai hydrothorax yang berlaku di latar belakang sirosis hati dengan tanda hipertensi portal. Pada pesakit dengan perubahan kirrotik dalam hati, gejala kegagalan pernafasan berlaku walaupun dengan sedikit pengaliran pleura. Pesakit dengan hydrothorax hepatik cenderung untuk membangunkan komplikasi dalam bentuk peritonitis bakteria spontan dan empyema bakteria yang bersamaan dengan pleura.

Jangkitan rongga pleura, yang mengandungi efusi, disertai oleh kemerosotan yang ketara dalam keadaan pesakit: rupa penusukan sakit di dada, demam yang teruk, dan peningkatan fenomena ensefalopati. Ejen causative yang paling biasa empiema pleura dalam hidrothorax hepatik ialah E. coli dan Klebsiella.

Diagnosis hidrotoraks

Diagnosis tepat pada masanya hydrothorax sangat mempengaruhi proses pemulihan pesakit dan terdiri daripada algoritma makmal berikut dan langkah instrumental:

- pemeriksaan awal pesakit dengan pengumpulan sejarah menyeluruh penyakit dan penjelasan aduan pesakit;

- pemeriksaan objektif pesakit dengan penggunaan palpation, auscultation paru-paru dan jantung, perkusi sempadan jantung dan bunyi paru-paru;

- kaedah radiasi untuk mendiagnosis organ-organ rongga thoracic (fluoroskopi, ultrasound, tomografi yang dikira);

- Tusukan pleura diagnostik diikuti dengan pemeriksaan mikrobiologi sitologi dan sitologi.

Kaedah yang paling berpatutan dan mudah untuk digunakan untuk diagnosis hydrothorax adalah sinar-X, yang membolehkan bukan sahaja untuk mengenal pasti kewujudan cecair di dalam rongga pleural, tetapi juga untuk mewujudkan jumlah anggaran lelehan, dan juga untuk menilai keadaan organ mediastinal. Tanda-tanda skalogologi ciri hydrothorax adalah kehadiran peredupan homogen pelbagai saiz dengan pergerakan atas jelas jelas, kontur diafragma yang lebih rendah bersebelahan dengan kubah, bergeser semasa pernafasan pernafasan. Sinus pleural dalam keadaan ini tidak boleh digambarkan. Dengan kehadiran jumlah pengaliran terhad, disyorkan untuk melakukan radiografi dalam kedudukan "berbaring di sisi pesakit".

Dalam keadaan ketika terdapat sejumlah besar bendalir dalam salah satu rongga pleura, keadaan diciptakan untuk penguraian organ-organ mediastinal, yang pada radiografi kelihatan seperti pergeseran bayang medial ke sisi yang lebih sehat di bahagian bawah.

Pengimbasan ultrabunyi pada rongga pleura membolehkan anda menganggarkan jumlah pengaliran dengan tepat, tetapi dengan kaedah penyelidikan ini adalah mustahil untuk menilai kesan efusi yang ada pada fungsi paru-paru. Kaedah ultrasound berjaya digunakan semasa melakukan tirus pleura terapeutik.

Yang bermaklumat kaedah diagnostik hydrothorax adalah tomografi kini dikira, kerana di samping mewujudkan kewujudan walaupun sedikit cecair di dalam rongga pleural, teknik pengimejan ini pasti boleh menentukan patologi yang punca hydrothorax kejadian, yang mempunyai peranan yang besar dalam menentukan taktik rawatan pesakit.

Tata pleura diagnostik dilakukan selepas diagnosis diagnosis hydrothorax, yang terbentuk menggunakan kaedah radiasi. Tujuan pelaksanaannya ialah mengkaji selaput pleura untuk kehadiran komponen keradangan, pemeriksaan sitologi, dan dalam beberapa kes, melakukan penyembuhan bakteria untuk menentukan agen penyebab penyakit berjangkit tertentu.

Pukulan pleural atau pleurosentesis adalah prosedur pembedahan yang sedikit invasif yang boleh dilakukan bukan sahaja oleh pakar bedah, tetapi juga oleh ahli pulmonologi. Manipulasi perubatan ini tidak memerlukan persiapan khusus pesakit dan dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Untuk pelaksanaan pleurocentesis, jarum khas "trocar" diameter lebar digunakan, mempunyai sambungan dengan penyesuai getah, di mana sistem tersebut terletak untuk mengepam isi rongga pleura. Kedudukan terbaik pesakit semasa melakukan tusukan pleura adalah kedudukan duduk dengan separuh bahagian atas sangkar tulang rusuk condong ke depan. Novocain digunakan sebagai anestetik, yang digunakan untuk memotong tapak tusukan yang dimaksudkan (ruang intercostal ketujuh di sepanjang garis axillary anterior). Selepas manipulasi, pembalut steril yang ketat perlu digunakan dan pesakit dinasihatkan untuk mematuhi rehat pada hari itu.

Walaupun tusukan pleura tidak memerlukan campur tangan pembedahan besar-besaran, pelaksanaannya mungkin menunjukkan komplikasi berupa: penurunan nilai integriti paru-paru, hati atau diafragma dengan pendarahan intrapleural seterusnya, embolisme udara darah yang membekalkan otak. Untuk mendiagnosis komplikasi tusukan pleura, pemeriksaan kawalan x-ray organ-organ rongga dada mesti dibuat.

Kaedah penyelidikan makmal digunakan untuk memperjelas sifat hydrothorax. Antara langkah diagnostik yang paling sering digunakan:

- Analisa umum air kencing (biasanya dikesan proteinuria yang bervariasi keterukan, peningkatan relatif terhadap kepadatan air kencing, serta peningkatan jumlah sel darah merah dan sel darah putih, yang menunjukkan perkembangan glomerulonefritis);

- perubahan dalam analisis biokimia darah ke tahap yang lebih besar mempengaruhi kandungan protein kuantitatif dalam darah dengan pengagihan semula pecahan protein (pengurangan albumin darah);

- analisis umum pleura bungkus (dengan efusi hidrotoraks mempunyai penampilan cecair jelas warna kuning muda dengan kandungan protein tinggi lebih daripada 20 g / l dan ketumpatan relatif kurang daripada 1.015);

- Menjalankan sampel Rivalt (dengan hydrothorax negatif);

- Analisis cytological untuk menjejaskan kehadiran sel tumor atipikal;

- analisis bakteriologi bagi bilah pleura bagi kehadiran patogen penyakit berjangkit tertentu (Mycobacterium tuberculosis).

Belang-Belang pleural diperolehi dengan tusukan rongga pleural pesakit dengan hydrothorax hepatik, juga mewakili transudate, tetapi mempunyai beberapa ciri-ciri: Kandungan protein yang kurang daripada 25 g / l, nisbah antara pleural dan whey protein adalah kurang daripada 0.5, lebih daripada 7.4 keasidan

Untuk mendiagnosis jenis hati hydrothorax, yang diamati dalam sirosis yang teruk, kaedah pembedahan digunakan untuk membayangkan kecacatan diafragma dan menentukan jenisnya (lepuh, retakan) untuk penentuan selanjutnya mengenai tahap rawatan pembedahan.

Pengesanan sel-sel atipikal dalam tusukan pleura menunjukkan proses keganasan. Pesakit dengan perubahan tersebut memerlukan pemeriksaan lanjut menggunakan thoracoscopy dengan biopsi pleura.

Rawatan hydrothorax

Kerana kenyataan bahawa hydrothorax bukanlah suatu penyakit yang bebas, dan komplikasi daripada penyakit lain, dalam menentukan taktik pesakit dan rawatan itu mestilah berasaskan kepada pengenalpastian patologi yang mendasari, yang merupakan punca kepada pengumpulan cecair di dalam rongga pleural dan menjalankan terapi etiopathogenic. Dengan ketiadaan terapi yang mencukupi dari penyakit yang mendasari, perkembangan lanjut hidrotoraks dan berlakunya gangguan pernafasan dan kardiovaskular teruk.

Dalam situasi di mana hydrothorax adalah komplikasi patologi kronik sistem kardiovaskular, disertai dengan perubahan congestive di paru-paru, rawatan harus bermula dengan pembetulan tingkah laku pesakit dan pelantikan diet seimbang. Jadi, pesakit harus mematuhi mod kerja yang optimum dengan normalisasi tidur malam, serta pengecualian kesan tekanan, disertai dengan overstrain psiko-emosi. Pembetulan tingkah laku makan membayangkan penggunaan diet pecahan dengan sekatan penggunaan garam dan asupan harian cecair.

Rawatan konservatif bagi pesakit ini terdiri daripada peningkatan kontraktil otot jantung dan untuk tujuan ini, persediaan glikosida jantung digunakan (Digoxin 0.25 mg 4 p / hari secara lisan), inhibitor phosphodiesterase (Theophylline dalam dos harian 400 mg secara lisan). Bagi maksud menghapuskan cecair berlebihan dari badan dan mengelakkan pengumpulan dalam rongga pleural disyorkan pentadbiran sistemik ubat diuretik: inhibitors anhydrase karbonik (Diakarb dalam dos harian 250 mg pada waktu pagi), diuretik thiazide (Indapamide 0.25 mg pada waktu pagi), kalium-membiarkan diuretik (Veroshpiron hari dos 200 mg). Untuk mengurangkan preload di hati kiri, dalam kes ini, disarankan menggunakan perencat ACE (Captopril 6.25 mg 2 p / hari secara lisan), vasodilators periferal (Nitroglycerin 5 mg sublingual 2 p / hari).

Jika perkembangan hydrothorax disebabkan oleh patologi buah pinggang yang teruk yang disertai oleh sindrom edema-nefrotik, rawatan pesakit harus bermula dengan menyediakannya dengan rehat tidur yang ketat dan menetapkan diet khas dengan pengecualian lengkap garam dan kawalan diuresis (jumlah air kencing tidak boleh kurang daripada mabuk itu cecair sehari).

Untuk membetulkan komposisi protein darah adalah disyorkan untuk pertukaran pemindahan penyelesaian 20% daripada kadar albumin sekurang-kurangnya lima dan satu masa penyerapan 150 ml, dan bersama-pentadbiran ubat-ubatan untuk mencegah perkumuhan protein kencing berlebihan (dos harian Ramipril 2.5 mg P.O.). Diuretik yang digunakan dalam kursus jangka panjang mempunyai kesan positif terhadap perjuangan menentang pengumpulan cecair berlebihan.

Apabila hepatik rawatan utama hydrothorax adalah pemindahan hati dan terapi paliatif (penggunaan terapi litar diuretik yang mencukupi, thoracentesis terapeutik, dan jika perlu terapi antibiotik besar-besaran menggunakan cephalosporins generasi ketiga dalam kombinasi dengan fluoroquinolones).

Sekiranya tiada peningkatan klinikal yang jelas dalam keadaan pesakit, walaupun langkah-langkah terapeutik konservatif yang berterusan, penggunaan kaedah rawatan operasi (penutupan kecacatan diafragma, pengenaan shunt) adalah disyorkan.

Dalam keadaan di mana terdapat jumlah hydrothorax atau jika kaedah rawatan konservatif gagal, perlu melakukan terapi tisu rongga pleura untuk mengurangkan risiko gangguan pernafasan akut dan kardiovaskular.

Keadaan yang perlu bagi tusuk adalah pemindahan pesat secara beransur-ansur cecair dalam jumlah kecil, kerana pemindahan sejumlah besar efusi pleura tidak dapat dielakkan membawa kepada gangguan akut hemodinamik pusat.

Dengan memberikan diagnosis tepat pada masa hydrothorax dan jumlah langkah terapeutik yang mencukupi, prognosis untuk pemulihan agak baik. Apabila menguruskan pesakit dengan hydrothorax, selalu perlu mengingati risiko jangkitan rongga pleura dan transformasi transudate menjadi exudate dengan perkembangan tanda-tanda empyema pleura, yang sukar untuk dirawat.

Oleh kerana langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan terapi hydrothorax dengan kesan yang baik, penggunaan ubat-ubatan tradisional jangka panjang dengan tindakan diuretik. Pemulihan ini termasuk pelbagai tincture berasaskan peterseli: setengah sudu teh pasli cincang harus dikukus dalam dua cawan air mendidih selama 12 jam, kemudian ketegangan melalui penapis dan mengambil 1 sudu besar. sebelum setiap hidangan.

Gejala dan rawatan hydrothorax paru-paru

Hydrothorax paru-paru adalah patologi di mana cecair berkumpul di rongga pleura. Dalam kebanyakan kes, proses ini berlaku tanpa keradangan diucapkan. Hydrothorax tidak boleh dianggap sebagai penyakit bebas, selalunya keadaan ini berlaku sebagai komplikasi penyakit mendasar. Stagnasi cecair di dalam paru-paru boleh menjadi pendamping patologi di mana terdapat stagnasi darah dalam lingkaran kecil peredaran darah, serta yang terjadi dengan peningkatan tekanan yang kuat.

Klasifikasi penyakit

Hydrothorax paru-paru adalah tusukan toraks, ini adalah apa yang orang panggil penyakit ini. Patologi boleh berlaku dalam tiga bentuk:

• Hydrothorax sebelah kanan adalah sejenis penyakit yang jarang berlaku.
• Hydrothorax sebelah kiri - bentuk yang tidak biasa.
• Hydrothorax dua hala adalah jenis penyakit yang paling biasa.

Selalunya, hidrotoraks satu sisi mula-mula berkembang, yang kemudiannya menjadi proses dua hala.

Dibasahi tisu toraks dan dengan prinsip lain:

• Hidrotoraks biasa.
• Chylothorax adalah patologi apabila limfa dikumpul di dalam pleura.
• Hemothorax - dengan bentuk penyakit ini di dalam pleura terdapat pengumpulan darah.

Di samping itu, mungkin ada hidrotoraks total dan terkumpul. Bentuk terakhir penyakit ini adalah seperti yang jarang berlaku.

Jumlah cecair yang terkumpul di dalam pleura mungkin berbeza. Nombor ini berkisar dari 100 ml hingga 2-3 liter. Biasanya, gejala penyakit hampir tidak mengganggu orang jika jumlah cecair tidak melebihi 200 ml.

Dengan dropsy, kontrak tisu paru-paru, berkurang dalam saiz. Ini terutamanya dinyatakan dalam kes apabila jumlah cecair terlalu besar. Organ-organ dalaman bersebelahan dengan pleura boleh bergerak. Hasil dari proses ini adalah kegagalan pernafasan dan peredaran darah yang merosot, meninggalkan kondisi ini tanpa pengobatan sangat berbahaya.

Hydrothorax boleh menyebabkan serangan jantung, mencetuskan penyakit ginjal dan hati yang serius, dan juga menyebabkan edema paru-paru dan keadaan yang mengancam nyawa.

Punca penyakit

Hydrothorax adalah akibat daripada pelbagai penyakit yang berlaku dengan peningkatan tekanan darah yang kuat. Penyebab utama patologi ini ialah:

• tumor yang diletakkan di dalam dada;
• sirosis hati;
• penyakit jantung kronik, termasuk kecacatan kongenital dan yang diperoleh;
• anemia;
• penyakit ginjal kronik, serta keadaan akut yang disertai oleh pengekalan cecair di dalam badan;
• sindrom penyerapan terjejas;
• kecederaan sternum;
• myxedema

Pelbagai penyakit buah pinggang sering mengakibatkan penurunan tekanan plasma darah, yang seterusnya menyumbang kepada pembangunan hydrothorax. Begitu juga, penyakit ini berkembang dengan distrofi alergi. Dengan sirosis hati, penyakit ini berlaku kerana cecair memasuki rongga pleura dari peritoneum. Tumor jenis yang berbeza menjadi faktor yang terdedah untuk perkembangan penyakit ini, dan aliran keluar limfa dan darah teruk terjejas.

Faktor utama adalah gangguan metabolik dalam tubuh.

Gejala penyakit

Keterukan gejala penyakit bergantung kepada jenis hydrothorax dan penyetempatan. Sekiranya terdapat banyak cecair di bahagian pleura, pesakit berasa bimbang tentang sesak nafas dan rasa berat di dada. Dan ketidakselesaan diperhatikan dari bahagian tubuh yang terjejas. Sekiranya patah terletak di sebelah kanan paru-paru, maka rasa sakit dirasai di sebelah kanan, jika paru-paru kiri terpengaruh - di sebelah kiri, dengan bilateral bilateral, terdapat tekanan di seluruh dada.

Hydrothorax biasanya berkembang secara beransur-ansur. Tempoh ini mungkin berbeza dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Selalunya, pengumpulan bendalir diperhatikan selama beberapa hari. Oleh kerana jumlah bendalir di kawasan pleura bertambah, penyakit itu muncul dengan gambaran klinikal berikut:

• Seseorang mempunyai perasaan berat di dada. Kesakitan agak dikurangkan apabila pesakit berada di sisi organ yang terjejas. Sekiranya jumlah bendalir adalah penting, pesakit cuba untuk mengambil posisi separuh duduk. Dalam kedudukan badan ini, cecair bergerak ke bahagian bawah rongga pleura dan tidak lagi memaksa tekanan pada paru-paru atau tidak menekan begitu banyak.
• Pesakit mempunyai perasaan bahawa apabila bernafas paru-paru tidak cukup dipenuhi dengan oksigen.
• Seseorang mula bernafas secara kerap dan mendalam, tetapi walaupun ini tidak menyelamatkannya dari perasaan kekurangan udara yang berterusan.
• Sedikit kemudian, anda boleh melihat sianosis kulit, yang menunjukkan kegagalan pernafasan kronik. Pada masa yang sama, pengudaraan paru sangat terancam dan jumlah karbon dioksida yang berlebihan muncul di dalam darah.
• Suhu badan tetap normal atau bahkan sedikit menurun, berbanding dengan nilai normal. Ini kerana dropsy bukan proses keradangan.

Jika terlalu banyak cecair yang terkumpul di dalam paru-paru, ia menghadkan mobiliti sternum. Seseorang boleh melihat ketinggalan bahagian yang terjejas dalam perbuatan pernafasan. Ini membawa kepada hakikat bahawa jurang tisu lembut di antara rusuk menjadi licin, dan kemudian juga keluar, yang dapat dikesan dengan pemeriksaan yang teliti terhadap pesakit.

Selalunya hidrotoraks paru-paru berlaku serentak dengan hydropericardium dan asites. Dalam kes ini, sebagai tambahan kepada perubahan dalam organ pernafasan, gejala tambahan akan diperhatikan:

• Keletihan tidak normal, secara beransur-ansur meningkatkan sesak nafas, fungsi jantung yang tidak normal, yang dapat dilihat dari keputusan ECG.
• Rasa tekanan dan kepekaan yang tetap pada perut, mual yang terkadang berkembang menjadi muntah yang banyak. Di samping itu, mungkin ada protrusi peritoneum, di bahagian pusar, serta bengkak dan perubahan dalam bentuk dinding abdomen. Jika pesakit berbohong, maka perut menyebar dan menjadi rata, peritoneum tergantung di kedudukan duduk.

Terdapat kes apabila hydrothorax, walaupun kelihatan lebih awal, kurang ketara daripada hidroperikardium dan asites yang sama. Diagnosis yang betul hanya boleh dilakukan oleh doktor berpengalaman berdasarkan pemeriksaan pesakit dan pelbagai ujian.

Apabila dropsy dada mengalami gangguan kualiti hidup. Dengan pengumpulan cecair yang kuat, pesakit hampir tidak berjalan, tidur terganggu dan ini disertai dengan kerengsaan.

Diagnostik

Dengan hydrothorax kecil, apabila jumlah cecair dalam paru-paru tidak melebihi 150 ml, tiada rawatan tertentu diperlukan. Dalam kes ini, komplikasi penyakit utama boleh berlalu tanpa disedari, terutamanya jika seseorang itu adalah kulit yang obes, yang mana berat dada kecil dan sesak nafas adalah fenomena biasa.

Apabila x-ray diambil pada radiografi, titisan air itu muncul sebagai kawasan gelap. Kawasan ini boleh mengubah kedudukannya, bergantung kepada kedudukan yang diandaikan oleh pesakit. Untuk mendiagnosis atau mengesahkannya dengan betul, kaedah penyelidikan berikut digunakan:

• X-ray diambil dengan jelas menunjukkan kehadiran cecair di dalam paru-paru.
• Mengendalikan ultrasound. Kaedah ini membolehkan anda menentukan bukan sahaja proses penyetempatan, tetapi juga jumlah isipadu cecair.
• Tomography yang dikira ditetapkan. Pemeriksaan jenis ini sering membolehkan anda menentukan punca penyakit tersebut.

Perlu diingatkan bahawa dalam kes onkologi, hydrothorax paru-paru sentiasa unilateral dan memberi kesan kepada bahagian ruang pleura yang terhad.

Pesakit mesti menjalani ujian darah dan air kencing. Di samping itu, tusukan diambil dari rongga pleura, cairan yang kemudiannya juga dihantar ke makmal. Ini adalah perlu untuk mengecualikan radang pleurisy atau bersifat infeksi.

Pesakit boleh diberikan beberapa pemeriksaan tambahan sekiranya penyakit yang menimbulkan gejolak tidak didiagnosis sebelumnya dan rawatan tidak dijalankan.

Rawatan

Sekiranya drops kecil dalam jumlah, rawatan diarahkan kepada penghapusan penyakit yang mendasari. Untuk rawatan kes seperti itu, ubat jantung dan diuretik, serta kompleks vitamin boleh ditetapkan.

Aspirasi

Sekiranya banyak cecair telah berkumpul di rongga pleura dan ini ditunjukkan dengan pelbagai gejala, pesakit dirujuk sebagai tusukan dengan aspirasi lanjut bendalir. Manipulasi ini bertujuan untuk secara perlahan mengeluarkan cecair patologi dari paru-paru. Prosedur ini dilakukan menggunakan jarum yang panjang dan cukup tebal. Cecair yang dihasilkan sentiasa dihantar untuk analisis. Untuk mengecualikan penyakit paru-paru yang lain.

Prosedur aspirasi cecair yang dihasilkan dalam kedudukan duduk pesakit. Sebelum manipulasi di bahagian bawah pleura membuat suntikan anestetik. Dalam satu prosedur tidak lebih daripada satu liter setengah cecair boleh dipam keluar. Jika tidak, organ mungkin beralih dan tekanan darah akan turun. Selepas prosedur itu, tapak tusukan dioles dengan salap antiseptik dan ditutup dengan pakaian steril.

Selepas pleura dibersihkan daripada cecair berlebihan, peredaran darah dalam paru-paru dan pernafasan dinormalisasi. Operasi ini dianggap mudah, oleh itu, tidak memerlukan penyediaan khusus.

Kadang-kadang tusukan itu dapat dilakukan beberapa kali, dalam hal ini ia adalah hydrothorax berulang.

Penghapusan punca akar

Walaupun tusuk itu dianggap operasi mudah, doktor tidak selalu menggunakannya. Selalunya mereka cuba untuk menghadkan diri mereka ke rawatan perubatan. Dengan aspirasi cecair yang kerap dari paru-paru, tubuh kehilangan banyak protein, yang membawa kepada gangguan metabolik yang kuat.

Sekiranya kejatuhan dada timbul sebagai komplikasi sirosis hati, maka diet yang ketat ditetapkan kepada pesakit, dengan jumlah garam dan air yang terhad. Pada masa yang sama, jumlah protein dalam diet perlu ditingkatkan. Menurut tanda-tanda diuretik boleh ditetapkan.

Apabila penyakit ini adalah komplikasi penyakit buah pinggang, pesakit disarankan untuk berehat. Ia berada dalam kedudukan ini bahawa aliran air kencing dari badan bertambah baik. Garam boleh dikecualikan sepenuhnya dari diet atau jumlahnya dikurangkan, di hadapan edema, jumlah air yang dikonsumsi setiap hari diperlukan untuk dipantau. Beberapa ubat yang ditetapkan, yang dipilih secara individu oleh doktor.

Sekiranya masalahnya adalah kegagalan jantung, maka pesakit disarankan untuk mematuhi diet khusus, makan fraksinya, hanya berehat dan elakkan tekanan. Doktor menetapkan ubat jantung dan diuretik.

Pesakit boleh dirujuk untuk merujuk kepada pakar sempit, jika hydrothorax disebabkan oleh penyakit organ dan sistem penting.

Komplikasi

Komplikasi yang paling biasa adalah kegagalan pernafasan akut. Keadaan ini berkembang kerana hakikat bahawa cecair memerah tisu paru-paru, dan jumlah berguna paru-paru berkurangan. Dalam keadaan ini, peredaran udara di organ pernafasan yang rosak diganggu, yang ditunjukkan oleh gejala-gejala ciri - rasa sakit pada sternum dan sesak nafas.

Sekiranya jangkitan telah tercabut, maka kerosakan purba kepada lembaran pleura mungkin berlaku. Patologi ini dipanggil empyema.

Jika hydrothorax rumit oleh jangkitan bakteria, antibiotik spektrum luas sentiasa ditambah kepada rawatan.

Untuk mengelakkan hydrothorax dari paru-paru, cukup untuk merawat penyakit yang boleh menimbulkan kejang. Di samping itu, anda perlu melindungi dada dari pelbagai kecederaan.

Apakah hydrothorax paru-paru, daripada berbahaya

Hydrothorax paru-paru bukan penyakit radang. Nama patologi berasal dari bahasa Yunani hydōr (air) dan thōrax (dada). Prosiding dari ini, hydrothorax adalah keadaan di mana cecair berlebihan berkumpul di rongga pleura.

Sebenarnya terdapat pelanggaran biomekanik pernafasan, yang merupakan salah satu punca perkembangan kekurangan paru-paru. Keadaan patologi pleura membawa kepada perubahan ketara dalam biomekanisme normal pernafasan.

Yang paling berbahaya bagi mereka adalah pneumothorax - pengumpulan gas; dan hydrothorax - pengumpulan cecair dalam rongga pleura.

Dalam kebanyakan kes, rawatan tepat pada masanya membetulkan masalah. Yang paling tidak menyenangkan ialah hydrothorax onkologi, yang paling kerap mempunyai kesan buruk.

Hydrothorax paru - apa itu?

Ia adalah ciri-ciri banyak penyakit pleura, paru-paru dan organ-organ lain. Untuk memahami apa yang hydrothorax paru-paru, adalah perlu untuk mengetahui struktur anggaran rongga pleura.

Pleura adalah tisu serous yang meliputi setiap paru-paru di luar. Pada mulanya, ia berjalan di sepanjang tisu paru-paru, mengulangi kelegaan dan dekat dengannya. Kemudian jatuh pada diafragma di bawah dan pergi ke dinding dada. Garis plak paru-paru dan dada dari semua pihak, dan pada akar paru-paru juga membatasi mediastinum.

Bahagian pleura yang bersebelahan dengan paru-paru dipanggil visceral. Yang meliputi bahagian dalam dada - parietal. Mereka lulus satu ke yang lain, dibentuk di bawah kantung tisu paru-paru kosong - sinus.

Sinus terbesar dipanggil costophrenic. Sepanjang keseluruhan panjang antara kepingan membran serous paru-paru, ada ruang seperti celah yang dipanggil rongga pleura.

Apabila hydrothorax di ruang celah seperti mengandungi lebih daripada yang diperlukan untuk berfungsi normal, jumlah cecair. Kadang-kadang jumlahnya mencapai beberapa liter.

Pada mulanya, bendalir dalam kedudukan tegak pesakit melakukan sinar kosap-diafragma, iaitu titik paling bawah rongga. Kemudian, sebagai transudate berkumpul, ia boleh mengisi seluruh rongga, menekan paru-paru di luar.

Bahaya hydrothorax

Ruang bebas dada diperlukan supaya paru-paru dapat diluruskan ketika menghirup, menyerap sejumlah besar udara. Jika rongga pleura diduduki oleh transudate, paru-paru tidak dapat menyelesaikannya.

Dengan jumlah besar transudate (cecair berfungsi), tisu paru-paru sepenuhnya runtuh di bahagian yang terjejas.

Pada garis tengah antara paru-paru adalah mediastinum. Ini adalah kompleks organ, termasuk trakea, bronkus utama, esofagus, jantung dan kapal besar.

Di samping itu, jika di dalam rongga pleura menjadi lebih cair, maka di suatu tempat di dalam badan ia harus kurang.

Sebagai peraturan, jumlah bahagian cecair darah berkurangan. Ini membawa kepada perubahan dalam air dan keseimbangan elektrolit, penebalan unsur yang terbentuk, pembentukan mikrotrombus dan perubahan dystrophik dalam pelbagai tisu.

Hydrothorax kecil tidak menimbulkan bahaya kepada kehidupan.

Hydrothorax - sebab

Tekanan onkotik merujuk kepada kuasa memegang bendalir. Ia dikawal oleh jumlah protein, lebih banyak protein - lebih banyak tekanan onkotik, lebih cair dalam kapal.

Sebaliknya, tekanan tekanan hidrostatik berlaku. Ia menolak cecair keluar dari katil. Semakin besarnya, cairan yang kurang dalam kapal dan lebih banyak di dalam tisu. Biasanya, dua kuasa mengimbangi satu sama lain, menyediakan aliran keluar air di beberapa tempat, aliran masuk orang lain, dan ketiga, stasis.

Transudasi harus dibezakan dari darah, limfa dan exudate. Transudat adalah cecair tanpa kekotoran, pengumpulannya dipanggil hydrothorax. Exudate - cecair peradangan, sebagai peraturan, mengandungi nanah dan membawa kepada empyema pleura.

Lymph - kandungan lymphatic vessels - membawa kepada chylothorax, darah - untuk hemothorax.

Penyakit yang membawa kepada hydrothorax

Keadaan patologi berikut boleh menyebabkan pengumpulan cecair dalam pleura:

• Kegagalan jantung dalam peringkat dekompensasi. Dalam penyakit ini, jantung tidak mampu memadamkan darah dari katil vena ke arteri, dari bulatan kecil ke yang besar. Oleh itu, ada stagnasi, yang meningkatkan tekanan hidrostatik di dalam kapal dan menyumbang kepada pembebasan cecair dalam tisu.
  
• Kegagalan buah pinggang yang dihentikan. Dalam kes ini, tekanan hidrostatik bertambah disebabkan oleh penurunan dalam perkumuhan air oleh buah pinggang. Pada masa yang sama, protein, sebaliknya, diekskresikan dalam jumlah besar, yang mengurangkan tekanan onkotik.
  
• Kekurangan hepatik. Sebilangan besar pecahan protein darah, iaitu albumin, disintesis oleh hati. Dalam kes penyakitnya dengan fungsi sintesis protein terjejas, tekanan onkotik darah berkurangan. Bendalir meninggalkan aliran darah.
  
• Mengurangkan pengambilan protein dari makanan. Patologi jarang menyebabkan bengkak di seluruh badan dan distrofi umum. Ia berlaku pada kanak-kanak, paling kerap Afrika, dan dipanggil Kwashiorkor. Pada orang dewasa, ia boleh berlaku dengan kekurangan enzim pankreas yang menggalakkan pengambilan protein dalam badan.
  
• Neoplasma ganas. Mereka membawa kepada hydrothorax kerana dua sebab. Pertama, lesi metastatik dari kelenjar getah bumbung membawa kepada peningkatan tekanan getah bening dan pembebasan bahagian cecairnya. Kedua, tumor menyerap sejumlah besar protein, mengurangkan tekanan onkotik darah.

Klasifikasi hidrotoraks

Terdapat beberapa prinsip untuk klasifikasi hydrothorax. Kebarangkalian hidrotoraks melepaskan:

• Percuma - cecair dalam rongga pleura tidak terhad oleh apa sahaja dan menduduki titik paling bawah fissure pleura, mengubah lokasinya apabila badan bergerak di angkasa;
  
• Disimpulkan - dihadkan oleh perekat atau tisu lain dari sebahagian besar fisur pleura, boleh terletak di mana-mana permukaan pleura.

Pemetaan setempat:

• Betul;
• Sebelah kiri;
• Hydrothorax dua hala.

Hydrothorax kiri dan kanan berpanjangan dengan kekerapan yang sama, tetapi lebih kerap terdapat dua hala. Ini disebabkan oleh proses patologi yang disebabkan oleh penyakit sistemik. Sebagai peraturan, terdapat lebih banyak cecair di satu sisi daripada yang lain.

Bagaimana hydrothorax sebelah kanan berbeza dari sebelah kiri

Jadi, di bawah diafragma di sebelah kanan adalah hati, yang memegang sinus kosal-phenic yang betul. Bendalir pada bahagian ini tidak dapat menggantikan organ perut.

Di sebelah kiri di bawah diafragma adalah perut dan gelung usus. Hydrothorax besar boleh memindahkan mereka sedikit. Oleh itu, di sinus kosal-diafragma kiri mungkin terdapat lebih banyak bendalir.

Hydrothorax sebelah kanan mengalihkan organ-organ mediastinal ke kiri. Ke arah ini, mereka mempunyai mobiliti yang mencukupi. Ketegangan organ dan bulatan vaskular berlaku, tetapi mereka jarang dimampatkan, oleh itu, mereka menderita sedikit.

Organ-organ mediastinal dikompresi oleh sejumlah besar bendalir, yang memberi kesan buruk kepada fungsi mereka. Dengan hydrothorax sebelah kiri, disfagia, asfiksia, dan kegagalan jantung adalah lebih biasa.

Gejala

Gejala yang paling biasa ialah:

• Kesakitan dada. Sekiranya cecair cepat meregangkan pleura, ada kesakitan di dada. Dengan pengumpulan perlahan kesakitan transudasi mungkin tidak.
  
• Sesak nafas. Semakin paru-paru dimampatkan, semakin kurang ia berpartisipasi dalam pertukaran gas. Pesakit terpaksa bernafas dengan kerap dan dangkal, jika tidak, keadaannya semakin teruk.
  
• Sianosis kulit. Ia berlaku untuk dua sebab. Yang pertama ialah kekurangan oksigen dalam darah arteri, yang mencipta warna kebiruan kulit. Yang kedua ialah apabila hydrothorax meningkatkan tekanan intrathoracic. Akibatnya, urat berongga yang membawa darah dari seluruh badan tidak dapat dikosongkan. Dalam semua tisu, kesesakan vena berlaku, memberikan kulit warna biru.
  
• Edema. Sebagai peraturan, terdapat bengkak semua tisu, dengan hati yang diperbesar, pengumpulan cecair di rongga perut, kadang-kadang dalam perikardium. Ini disebabkan, pertama, kepada fakta bahawa penyebab yang sama yang menyebabkan hidrotoraks, boleh menyebabkan edema. Kedua, kesesakan vena menyumbang kepada fakta bahawa cecair dari urat memasuki tisu.
  
• Kesakitan di dada. Semakin cepat jumlah peningkatan efusi pleura, semakin jelas pesakit merasa tidak selesa di dada. Dalam kes-kes yang teruk, pesakit mengambil posisi terpaksa - duduk dengan batang yang condong ke hadapan.
  
• Dysphagia. Gangguan pengambilan makanan berlaku apabila hydrothorax besar-besaran merosakkan esofagus.
  
• Menurunkan tekanan darah. Ia juga dikaitkan dengan pengaliran pleural besar-besaran dan pemampatan aorta.

Diagnostik

Adalah mungkin untuk mengenali hydrothorax rongga pleura menggunakan beberapa kaedah penyelidikan:

• Fizikal. Semasa pemeriksaan, peningkatan bahagian dada yang terjejas, ketinggalan dalam perbuatan pernafasan, perlu diperhatikan. Dengan perkusi, bunyi perkusi yang membosankan atau tumpul didengar. Dengan auscultation - ketiadaan bunyi pernafasan.
  
• Radiografi dada. Ia dijalankan di depan dan sampingan. Pada masa yang sama, tahap bendalir jelas kelihatan, ditakrifkan sebagai gelap pada latar belakang tisu paru-paru.
  
• Ultrasound rongga pleura. Ia perlu semasa tusuk di tempat yang tidak biasa. Tidak berkenaan dengan kaedah diagnostik rutin.
  
• Ujian pleura diagnostik. Jarum di bawah anestesia tempatan dimasukkan serenjang ke ruang intercostal VII di bawah sudut skapula. Cecair yang dihasilkan diperiksa di bawah mikroskop dan menggunakan ujian biokimia.

Sebagai peraturan, kaedah ini cukup untuk mendiagnosis dengan tepat.

Rawatan

Pesakit dengan hydrothorax memerlukan penjagaan kecemasan untuk mengurangkan keadaan dan merawat penyakit yang mendasari.

Bawa ia keluar seperti diagnostik, tetapi kemudian semua cecair dipam keluar dengan picagari. Jika transudat terus tiba, saliran Bulaw dipasang di tapak tebuk.

Hydrothorax kecil boleh dirawat tanpa tusuk. Sebilangan kecil cecair boleh dibubarkan dengan sendirinya. Hydrothorax terkandung diperlakukan oleh tusuk di tempat pengumpulan cecair.

Dalam kes pertama, diuretik osmotik disuntik, yang mengambil air dari tisu dan mengeluarkannya melalui buah pinggang. Dalam kes kedua, tetapkan ubat protein - albumin intravena.

Kemudian lanjutkan kepada rawatan penyakit mendasar, mengikuti taktik terapeutik umum.

Komplikasi

Transudat menyekat tisu alveolar, menyebabkan ia mereda. Hydrothorax besar membawa kepada keruntuhan satu paru-paru. Proses ini dipanggil atelectasis yang ketat.

Ia membawa kepada perkembangan kegagalan pernafasan. Sekiranya anda memulakan rawatan tepat pada masanya, ia mudah diuruskan dan akan berfungsi dengan normal. Sekiranya rawatan diketatkan, moorings tisu penghubung terbentuk di antara tisu alveolar. Paru pada masa yang sama tidak akan dapat diselesaikan.

Walau bagaimanapun, pesakit tidak boleh makan kerana disfagia. Ia juga sukar untuk dia bernafas kerana pengurangan lumen saluran udara yang besar. Hati mula mengecil kerana bendalir menolaknya. Ini membawa kepada hipoksia semua organ dan tisu.

Di samping itu, bakteria boleh menembusi transudasi. Dalam kes ini, keradangan purulen berkembang dengan pembentukan empyema pleura.

Hydrothorax sebagai komplikasi onkologi

Di satu pihak, ini disebabkan oleh tekanan onkotik dan penyerapan albumin oleh tumor. Sebaliknya, dengan metastasis sel kanser ke nodus limfa dan pleura itu sendiri. Metastasis adalah tanda kanser lanjutan.

Kebanyakannya, penyetempatan lesi ini dengan perkembangan hydrothorax adalah ciri kanser paru-paru, ovari dan mamalia.

Apa-apa tumor malignan yang lain juga boleh metastasize kepada pleura, tetapi ini berlaku kurang kerap. Dalam kes kanser, sebagai tambahan kepada gejala hydrothorax, pesakit nota emaciation, kelemahan, pucat kulit muncul. Gejala yang berkaitan dengan tumpuan tumor utama mungkin datang ke hadapan.

Prognosis dan pencegahan

Pencegahan hydrothorax adalah pengesanan awal dan rawatan penyakit tepat pada masanya yang membawa kepada patologi ini. Hydrothorax pleural selalu menjadi komplikasi penyakit mendasar.

Prognosis biasanya baik. Rawatan itu berkesan dan cepat memberikan hasil.

Mengapa berkembang dan bagaimana bahaya adalah hidrothorax paru-paru?

Kumpulan patologi sistem pernafasan termasuk hydrothorax paru-paru. Keadaan ini dicirikan oleh pengumpulan cecair dalam rongga pleura. Paru-paru manusia adalah organ berpasangan. Mereka terletak di rongga dada. Di luar, lapisan cahaya pleura. Helaiannya membentuk rongga kecil di mana bendalir boleh mengumpul. Dalam kes-kes yang teruk, keadaan ini memerlukan rawatan kecemasan (tusukan diikuti oleh saliran).

Pengumpulan cecair di dalam paru-paru

Hydrothorax adalah keadaan patologi di mana transudate berkumpul di rongga pleura. Yang kedua mesti dibezakan dari exudate. Transudat mempunyai sifat tidak keradangan. Dalam ICD-10, kod patologi ini adalah J94.9. Hydrothorax paru-paru boleh berlaku pada orang-orang dari sebarang umur. Sindrom ini terdiri daripada beberapa jenis. Terdapat dua jenis yang paling biasa - hemothorax dan chylothorax. Dalam kes pertama, terdapat pengumpulan darah, dan dalam limpa kedua.

Hydrothorax unilateral paling sering dikesan. Patologi ini dikesan dalam proses pemeriksaan instrumental (radiografi, MRI atau CT). Sekiranya tiada rawatan yang tepat, penyakit ini boleh mengakibatkan penularan jangkitan sekunder dan perkembangan kegagalan jantung. Dalam kes yang teruk, keadaan seperti hydropericardium berkembang. Dengan itu, cecair berkumpul di pericardium.

Faktor etiologi utama

Penyebab patologi ini tidak diketahui oleh semua orang. Kesan paru-paru di sebelah kiri atau di sebelah kanan paling kerap disebabkan oleh penyakit serius. Peranan terbesar dalam perkembangan patologi ini ialah:

• kegagalan jantung kongestif;
• kecacatan dekompensasi;
• tumor;
• penyakit buah pinggang;
• penyakit hati;
• myxedema;
• fibroma ovari;
• peningkatan tekanan darah dalam sistem arteri pulmonari.

Apabila hydrothorax meningkatkan kebolehtelapan saluran darah kecil. Ini berlaku akibat perubahan tekanan onkotik dan osmosis. Petunjuk ini sebahagian besarnya bergantung kepada kerja jantung, hati dan buah pinggang. Dasar mengurangkan tekanan onkotik adalah kehilangan protein. Ini adalah mungkin terhadap latar belakang glomerulonephritis atau amyloidosis.

Ia diketahui bahawa protein disintesis dalam hati. Dengan sirosis atau patologi lain, proses ini terganggu, yang membawa kepada penurunan tekanan onkotik. Gejala hydrothorax muncul hanya apabila jumlah besar cecair berkumpul. Dalam kes ini, pernafasan terganggu. Selalunya dengan transudat hydrothorax didapati di sebelah kanan. Kedua-dua paru-paru sering terjejas.

Manifestasi klinikal biasa

Dengan perkembangan hydrothorax, gejala tidak selalu diucapkan. Manifestasi klinikal berikut mungkin:

• sesak nafas;
• perasaan berat di dada;
• postur paksa.

Dalam kes yang teruk, ascites berkembang. Apabila ia cecair berkumpul di rongga abdomen. Jika kedua-dua paru-paru terjejas, keadaan pesakit lebih teruk. Sindrom ini membawa kepada anjakan organ mediastinal dan mampatan tisu. Dalam kebanyakan kes, gejala hydrothorax meningkat secara beransur-ansur. Gejala utama adalah sesak nafas.

Ia dikaitkan dengan fungsi paru-paru terjejas. Pesakit mengadu rasa kekurangan udara. Berpanjangan pernafasan menjadi lebih kerap dan lebih mendalam. Ini boleh dikenalpasti dalam proses pemeriksaan fizikal. Hydrothorax dua hala, jika tidak diurus dengan betul, boleh menyebabkan sianosis. Sebabnya ialah pengumpulan karbon dioksida dalam darah. Ini ditunjukkan oleh sianosis kulit.

Proses patologi dua hala tidak menunjukkan kesakitan. Ini berbeza dengan penyakit keradangan. Separuh dada yang terjejas tersasar apabila bernafas dari sihat. Sindrom ini selalunya menyebabkan orang sakit untuk mengambil bahagian dengan bahagian atas badan yang dibangkitkan. Gejala mabuk dalam bentuk demam dan menggigil tidak hadir. Dalam kes-kes yang teruk, komplikasi mungkin timbul dalam bentuk pleurisy, kegagalan pernafasan dan asites.

Pelan Peperiksaan Pesakit

Ia adalah perlu untuk mengetahui bukan sahaja apa hydrothorax, tetapi juga kaedah untuk mendiagnosis patologi ini. Pada majlis sambutan di doktor adalah menemuramah pesakit dan penyelidikan fizikal. Sekiranya terdapat jumlah hydrothorax, maka pelanggaran berikut dikenalpasti:

• kelancaran ruang intercostal;
• sianosis kulit;
• bunyi perkusi yang membosankan di kawasan pengumpulan transudate;
• kadar pernafasan yang meningkat;
• melemahkan pernafasan.

Sindrom ini boleh ditentukan secara radiografi. Hydrothorax sebelah kanan dicirikan oleh kegelapan tisu paru-paru, yang boleh beralih apabila kedudukan badan berubah. Sindrom ini dapat dikenal pasti dengan mudah dalam proses ultrasound. Untuk menubuhkan punca patologi ini dilakukan tomografi.

Ia membolehkan anda mengesan tumor dan membesar nodus limfa. Untuk menilai keadaan jantung semestinya dilakukan elektrokardiografi dan ultrasound. Untuk disyaki hidrotoraks kanan atau kiri, ujian makmal berikut diperlukan:

• ujian klinikal darah dan air kencing;
• penyelidikan biokimia;
• Ujian Rivolt;
• analisis sitologi.

Keterangan lebih baik adalah tusukan pleura. Semasa menjalankan cecair itu diambil untuk penyelidikan. Satu smear disediakan dari situ. Analisis bakteriologi diperlukan untuk menolak etiologi tisu hydrothorax. Untuk membezakan transudate dari exudate, ujian untuk protein dijalankan.

Taktik perubatan

Doktor yang berpengalaman berkewajiban mengetahui penyebab hydrothorax, apa itu dan bagaimana merawat pesakit. Aspek penting terapi ialah penghapusan faktor etiologi utama. Rawatan perlu diarahkan kepada penyakit yang mendasari. Jika seseorang mengalami kegagalan jantung kongestif, maka perlu:

• ikut pemakanan nombor 10;
• mengurangkan jumlah air yang digunakan;
• mengambil ubat;
• menukar gaya hidup anda.

Rawatan hydrothorax dalam keadaan ini melibatkan penggunaan diuretik, beta adrenomimetics dan glikosida jantung. Mengikut petunjuk, ubat vasodilator dan penghambat ACE boleh ditetapkan untuk mengurangkan beban pada ventrikel kiri hati. Sekiranya hydrothorax terkandung disebabkan patologi buah pinggang, maka rehat disyorkan.

Nombor rawatan 7 yang diberikan. Dengan kehilangan protein yang kuat, albumin disuntik. Ubat-ubatan diuretik digunakan. Ia adalah perlu untuk merawat penyakit buah pinggang menggunakan diet. Adalah disyorkan untuk meninggalkan garam sepenuhnya. Diuresis perlu 200-300 ml. Jika dalam proses kajian instrumental menunjukkan sedikit transudate, ia adalah terapi yang agak konservatif.

Apabila sejumlah besar cecair memerlukan tusukan pleura. Ini adalah prosedur terapeutik dan diagnostik, di mana transudat disedut dengan jarum. Selalunya tusukan dilakukan di kawasan 8 ruang intercostal. Perlu dilakukan anestesia tempatan Novocain. Pada 1 punca boleh mengeluarkan tidak lebih daripada 1.5 liter cecair.

Selepas prosedur tersebut, kajian instrumental kawalan. Prognosis bergantung kepada penyakit yang mendasari. Oleh itu, hydrothorax tidak menimbulkan bahaya besar, tetapi perkembangannya menunjukkan kerosakan pada organ penting (hati, jantung, buah pinggang). Jika anda mengalami sesak nafas dan gejala-gejala lain, anda perlu segera menghubungi seorang pakar.

Jumlah hydrothorax di sebelah kiri

Negara-negara X-ray Paru di mana gambar total (subtotal) gelap atau pendaratan medan paru-paru yang dikesan difraksi sinar-X boleh menimbulkan bahaya yang serius kepada pesakit. Oleh itu, lumen medan paru diperhatikan, sebagai contoh, dalam pneumothorax, dan gelap adalah tanda fibrotorax, hydrothorax, atau atelectasis paru-paru.

Hydrothorax

Jumlah gelap dan subtotal medan paru biasanya disebabkan oleh pengumpulan sejumlah besar bendalir dalam rongga pleura (hydrothorax). Hydrothorax - pengumpulan cairan yang tidak normal (transudasi) dalam rongga pleura. Penyebab utama hydrothorax termasuk: kegagalan jantung kongestif, kegagalan buah pinggang, kecederaan dada, penyakit tisu penyambung sistemik, sirosis hati, neoplasma ganas dan metastasis pleura.

X-ray menjadikannya mustahil untuk menentukan sifat cecair (darah, nanah, exudate radang, transudat untuk kegagalan jantung, dll) dalam rongga pleura, kerana gambar x ray yang sama mungkin disebabkan oleh kandungan yang berbeza.

Pemadaman dengan hydrothorax, sebagai peraturan, tidak menduduki keseluruhan medan paru-paru, tetapi bahagian pertengahan dan bawahnya, rintang sinus sinus diafragma (lihat Rajah 1 dan 2).

Rajah 1. Hidrotoraks subtotal di sebelah kanan (rajah). Mediastinum beralih ke kiri

Rajah 2. Hidrotoraks subtotal di sebelah kiri. A - radiografi dalam unjuran langsung. B - radiografi daripada unjuran sebelah kiri. Terdapat kegelapan medan kiri paru di bahagian tengah dan bawah, batas atas arcuate gelap. Mediastinum beralih ke kanan (ini ditentukan oleh anjakan bayangan jantung ke kanan). Had maksimum hydrothorax adalah kabur, ketelusan bahagian-bahagian penderaan paru-paru berkurang

"Percuma" kekal sebagai sebahagian kecil dari bahagian atas medan paru (subtotal hydrothorax). Dengan jumlah kandungan cecair yang ketara, medan paru-paru sepenuhnya gelap (jumlah hydrothorax); dalam kes ini, kawasan pencerahan dalam zon dalaman bidang paru-paru - "tingkap pleural" (lihat Rajah 8) dapat dikesan.

Apabila hidrotoraks gelap adalah seragam dan sengit. Terhadap latar belakang seperti gelap, unsur-unsur lukisan paru-paru dan akar paru-paru, sebagai peraturan, berbeza sangat buruk (atau tidak sepenuhnya ditentukan). Juga pemadaman bertindih bayang-bayang hati dan menggabungkannya dengan sepenuhnya (dengan susunan sebelah kiri). Kubah diafragma di sisi hidrotoraks membezakan sangat buruk atau tidak sepenuhnya berbeza.

Batasan atas daerah gelap arcuate, "melengkung" ke bawah, diarahkan dari luar medan paru-paru ke bayang tengah; sempadan itu mungkin tidak begitu jelas. Ketelusan paru-paru di tapak di atas sempadan kegelapan sering dikurangkan disebabkan oleh perubahan patologi dalam paru-paru (contohnya pneumonia) atau mampatan paru-paru dengan kandungan rongga pleura (Rajah 2). Dalam kes pengumpulan sejumlah besar cecair, kegelapan meluas sepanjang keseluruhan medan paru (jumlah hydrothorax); Walau bagaimanapun, sempadan atas kandungan rongga pleura tidak digambarkan.

Pengaliran pleura mempunyai satu ciri penting - anjakan bayangan mediastinum ke arah yang bertentangan dengan hydrothorax. Offset ini lebih mudah untuk mengesan jika anda dipandu oleh pergeseran trakea. Di samping itu, bayangan jantung yang sesuai ditentukan (dalam kes ini, pemasangan pesakit yang diperiksa mestilah bersimetris, kerana perlu menilai kedudukan hujung sternal clavicles - mereka harus lebih kurang pada jarak yang sama dari proses spinus vertebra thoracic). Perhatikan bahawa anjakan bayangan mediastinal dalam hydrothorax tidak selalu dinyatakan kerana fakta bahawa paru-paru di bahagian yang terjejas dimampatkan ("dimampatkan") dengan kandungan rongga pleura (iaitu, atelectasis mampatan paru-paru terbentuk). Perlu diingat bahawa dengan halangan bronkus (contohnya dengan tumor), hydrothorax boleh digabungkan dengan atelectasis paru-paru di bahagian yang terjejas.

Apabila menilai hasil radiografi, seseorang harus senantiasa menilai perubahan paru-paru yang bertentangan - perubahan ini boleh membantu dalam mencari kemungkinan penyebab pengaliran: perubahan tuberkulosis, neoplasma volumetrik, infiltrat inflamasi, tanda-tanda kesesakan vena dalam peredaran kecil (pulmonari). Adalah penting untuk menilai keadaan tulang rusuk - patah "segar" pada bahagian yang terjejas boleh digabungkan dengan hemothorax (pengumpulan darah dalam rongga pleura); Di samping itu, penyebab pemusnahan tulang rusuk boleh menjadi lesi tumor atau metastatik.

Atelectasis

Satu lagi sebab untuk kegelapan biasa medan paru adalah atelektasis - lengkap (jumlah) keruntuhan paru-paru. Dalam kes atelectasis, paru-paru menjadi tidak terkapung, dan jumlahnya berkurangan. Penyebab utama atelectasis termasuk: badan asing, "palam" mukus (meliputi lumen bronkus utama), tumor, dan lain-lain. Untuk mendiagnosis atelektasis dan menghilangkannya, pesakit ditunjukkan fibrobronchoscopy.

Pada radiografi, ateliasis paru-paru dicirikan oleh kegelapan (intensiti tinggi dan seringkali homogen) dari seluruh bidang paru-paru (Rajah 3 dan 4).

Rajah 3. Atelectasis paru-paru kanan (rajah). Mediastinum berpindah ke kanan. Diafragma di sebelah kanan adalah lebih tinggi daripada biasa

Rajah 4. Atelectasis paru-paru kiri. Mediastinum digerakkan ke kiri (ditentukan oleh anjakan trakea dan bayangan jantung ke kiri, pada masa yang sama, terdapat kontur kanan "telanjang" tulang belakang di peringkat jantung)

Gejala utama atelektasis paru-paru adalah pergeseran bayang median ke arah atelektasis dan lokasi yang tinggi pada bahagian kubah diafragma yang terjejas, kerana medan paru pada radiografi lebih kecil. Terhadap latar belakang kegelapan di atelektasis, lumen bronkus biasanya tidak kelihatan (bronkus dalam bentuk infiltrat bercabang "garis-garis" yang terang - satu gejala "bronkopografi udara"; lihat angka 5).

Rajah 5. Gejala "bronkografi udara." Anak panah menunjukkan lumen yang diilhamkan oleh bronkus di latar belakang penyusupan

Pada pesakit dalam unit rawatan intensif, atelektasis paru-paru mungkin berlaku kerana pemasukan tiub endotrakeal jika ia disuntik terlalu jauh (akhir distal tiub endotrakea jatuh ke bronkus utama (biasanya kanan), mengakibatkan paru-paru kiri yang sepatutnya; lihat angka 6).

Rajah 6. Atelectasis paru-paru kiri. A - ketelusan paru-paru kiri berkurang, tetapi tidak seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 4 (mungkin, tahap ketelusan ini disebabkan keruntuhan paru-paru yang tidak lengkap - kubah diafragma kiri dan kontur jantung kiri boleh dibezakan; anjakan mediasi penting tidak ditentukan). Dalam trakea adalah tiub endotrakeal, ujung distal yang terletak di pintu masuk ke bronkus kanan. B - selepas pembetulan kedudukan tiub endotrakeal, kehalusan paru-paru kiri dipulihkan

Ia sentiasa perlu untuk mengawal kedudukan tiub endotrakeal menggunakan x-ray - hujung distal tiub harus terletak tidak lebih dari satu sentimeter di atas baki trakea.

Fibrothorax

Fibrotorax - penghapusan rongga pleura dengan perekatan, tisu berserabut. Patologi ini tidak memainkan peranan klinikal yang penting seperti hydrothorax dan atelectasis, kerana ia adalah keadaan yang stabil dan tidak mewakili ancaman kepada kehidupan pesakit. Fibrotorax, sebagai peraturan, berkembang dalam tempoh selepas operasi selepas pulmonektomi dan dicirikan oleh gelap seluruh medan paru pada radiografi (lihat Rajah 7).

Gambar 7. fibrothorax sebelah kanan (selepas pulmonektomi). Gambar X-ray adalah serupa dengan atelectasis paru-paru kanan.

Satu lagi punca umum perkembangan fibrothorax adalah hasil proses keradangan yang meluas dalam pleura (hemothorax, empyema) dengan pembentukan moorings pleural besar-besaran dan pengurangan ketara dalam saiz paru-paru disebabkan oleh fibrosis asal pleurogenic.

Pada radiografi, gambar jumlah fibrotorax adalah sama dengan atelectasis paru-paru - seragam, gelap gelap medan paru-paru dengan mediastinum beralih ke arah gelap dan kedudukan tinggi kubah diafragma di sebelah yang terjejas. Apabila mendiagnosis fibrotorax, sejarah, gambar klinikal, serta keputusan peperiksaan x-ray terdahulu sangat penting. Terhadap latar belakang serat intensif medan paru dalam fibrotox, bidang kalsifikasi pleura boleh didapati dalam bentuk bayang-bayang fokus dalam bentuk band yang sangat tinggi intensiti; pengesanan ubah bentuk tulang rusuk akibat perubahan pasca trauma (postoperative) mungkin.

Penuaan total atau subtotal medan paru boleh terjadi akibat edema paru, penyusupan tisu paru-paru semasa keradangan (misalnya, pneumonia). Dalam kes ini, bayangan median tidak beralih, bahagian atas paru-paru dan sinus sinus diafragma (bahagian bawah paru-paru di atas diafragma) sering kekal "bebas" (telus). Dalam kes penyusupan tisu paru-paru, kegelapan yang tidak seragam diperhatikan, terhadap mana "band" bronkus (gejala "bronchography udara"), keruntuhan rongga, serta kawasan paru-paru tertentu yang mengekalkan kerapian dapat dikesan (lihat Rajah 8, 9). Perhatikan bahawa edema pulmonari dalam kebanyakan kes adalah dua hala dan disertai dengan gejala ciri.

Rajah 8. Penembusan subtotal disebabkan oleh penyusupan tisu paru-paru (rajah). "Percuma" dan bahagian-bahagian sine. Kegelapan tidak seragam di kedua-dua sisi, di sebelah kanan - gejala "bronkopografi udara" dan rongga pemusnahan

Rajah 9. Hidrotoraks kanan sebelah kanan, pneumonia sebelah kiri polysegmental. Gambar itu diambil dalam unit rawatan intensif dalam kedudukan terdedah. Di medan paru-paru kanan, tunduk subtotal disebabkan oleh hydrothorax diperhatikan, gelap gelap, homogen (kecuali "tingkap pleural kecil" di kawasan akar), sinus hak tidak dibezakan. Pemadaman di sebelah kiri adalah disebabkan oleh radang paru-paru (ia tidak seperti seragam di sebelah kanan). Bahagian atas medan paru dan sinus di sebelah kiri adalah "percuma".

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, punca jumlah gelap atau subtotal dalam bidang paru boleh menjadi tumor paru-paru yang besar (dalam kes ini, perantaraan dipindahkan ke arah yang bertentangan).

Jika di radiografi ditentukan oleh jumlah (subtotal) kegelapan medan paru, pertama sekali anda perlu memberi perhatian kepada anjakan bayangan median. Anjakan mediastinum ke arah gelap menunjukkan kehadiran fibrotox atau atelektasis paru-paru; apabila beralih ke arah yang bertentangan - hydrothorax. Dengan mediastinum yang tidak berat sebelah, perhatian harus dibayar kepada ketelusan di kawasan sinus sinus diafragma dan puncak paru-paru - jika pemadaman tidak homogen dan sinus dan puncaknya telus, mungkin dalam penyusupan cahaya. Dalam kes meredam dua hala yang meluas, edema pulmonari perlu dikecualikan. Apabila menjalankan diagnosis pembezaan dalam kes pengesanan subtotal dan jumlah gelap medan paru, pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) pada rongga pleura perlu dilakukan - ini akan menentukan kehadiran cecair dalam rongga pleura (dalam kes ragu).

Pneumothorax

Pneumothorax - pengumpulan udara dalam rongga pleura, yang dicirikan oleh lumen subtotal medan paru pada radiografi. Pencerahan itu disebabkan oleh ketiadaan tisu paru-paru di kawasan yang besar dalam bidang paru-paru, dengan hasilnya pola paru-paru tidak dikesan. Pada masa yang sama, paru-paru "mengencangkan" kepada mediastinum, yang meliputi pleura paru-paru (visceral) menjadi kelihatan (di roentgenogram kelihatan sebagai jalur yang nipis; lihat angka 10).

Rajah 10. Total pneumothorax sebelah kanan. Paru kanan benar-benar runtuh dan ditekan ke mediastinum. Di dalam gambar, medan paru-paru yang betul hampir semua "kosong" kerana ketiadaan pola paru-paru. Dalam kes ini, sesaran mediasi tidak dipatuhi.

Jika pada roentgenogram terdapat pergeseran medullina ke arah yang bertentangan - ini adalah pneumothorax tegang (keadaan yang mengancam kehidupan pesakit).