Apa itu pleurisy kering

Dalam pulmonologi, istilah "pleurisy" merujuk kepada sekumpulan penyakit pleura radang yang berlaku secara bebas atau sebagai komplikasi proses berjangkit atau tidak berjangkit yang lain. Sekiranya keradangan pleura disertai dengan pembebasan sejumlah besar cairan radang dari mana-mana jenis, ia dipanggil exudative (artikel terperinci kita tentang hal itu), dan jika tidak ada aliran air pada rongga pleura seperti itu, pleurisy ini kering atau fibrin. Kami akan membincangkan tentang penyakit ini dalam artikel kami.

Apa itu pleura

Pleura adalah membran serus yang terdiri daripada 2 daun, melapisi permukaan luar paru-paru dan dinding dalaman dada. Daun, masing-masing, dipanggil visceral, atau sebenarnya pleura pulmonari, dan pleura parietal, atau parietal.

Pleura visceral sesuai dengan pantas dan mematuhi tisu paru-paru. Daun parietal disambung dengan permukaan dinding dada dan membentuk beg, seperti mana, di mana paru-paru yang ditutup dengan daun visceral terletak. Bergantung pada bahagian dinding dada yang merangkumi pleura dinding, ia diberi nama yang sesuai:

• rusuk yang dipanggil tulang rusuk;
• terletak di tulang belakang dan sternum - mediastinal;
• meliputi diafragma - diafragma.

Di puncak paru-paru, pleura membentuk kubah, dan di tempat-tempat di mana pleura kosta memasuki mediastinal atau diafragma, ada sinus.

Di antara daun pleura terdapat ruang seperti celah, yang disebut rongga pleura, ke dalamnya sedikit cecair serus dikeluarkan - terima kasih kepadanya daun parietal dan viseral dari pleura dengan mudah slaid relatif terhadap satu sama lain.

Punca dan mekanisme perkembangan pleurisy kering

Seperti yang disebutkan di atas, pleurisy kering bukanlah patologi bebas, ia adalah satu komplikasi bagi mana-mana penyakit berjangkit atau tidak berjangkit dalam penyebaran paru atau extrapulmonary. Penyakit-penyakit utama yang boleh dibentuk pleurisy kering disenaraikan di bawah.

1. Tuberkulosis paru-paru atau nodus limfa intrathoracic. Majoriti kes-kes kering, atau fibrin, pleurisy dikaitkan dengan penyakit ini. Sebagai peraturan, pleura terlibat dalam proses patologi di lokasi tuberculosis foci subpleural, iaitu, secara langsung berhampiran pleura. Dalam kes ini, pleura bersentuhan langsung dengan kawasan paru-paru yang terjejas dan tercemar bakteria. Tidak lazimnya, Mycobacterium tuberculosis memasuki pleura dengan aliran darah dari tumpuan tuberculosis yang terletak di bahagian lain paru-paru, bukannya subpleural.
2. Bronchiectasis.
3. Keradangan paru-paru, atau radang paru-paru.
4. Proses purulen dalam paru-paru, khususnya abses.
5. Serangan jantung paru-paru.
6. Neoplasma malignan di dalam paru-paru.
7. Penyakit berjangkit penyebaran extrapulmonary: demam tipus atau kepialu, selesema, campak, batuk kokol.
8. Penyakit radang pada saluran pencernaan di sekitar segera diafragma: pundi hempedu (cholecystitis), pankreas (pancreatitis), dan abses subfrenik.
9. Penyakit sistemik tisu penghubung: vasculitis, scleroderma, arthritis rheumatoid, sistemik lupus erythematosus.
10. Kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir.
11. Hypovitaminosis C (dalam masa kita, keadaan ini sangat jarang berlaku).

Apabila ejen berjangkit memasuki kawasan pleura, proses radang berkembang di dalamnya, gejala-gejala yang, seperti yang diketahui, adalah edema, kemerahan, pembebasan cecair peradangan, sakit dan fungsi gangguan. Jumlah exudate dalam pleurisy kering kecil, dengan kebanyakannya diserap oleh kembali pleura. Fibrin protein benang, yang merupakan sebahagian daripada exudate, tidak boleh diserap - mereka didepositkan pada permukaan pleura, sehingga sukar untuk daun tergelincir. Lama kelamaan, filamen fibrin digantikan oleh tisu penghubung, lembaran pleura di tempat-tempat ini tumbuh bersama-sama dengan satu sama lain, membentuk perekatan cicatricial, yang dikenali sebagai schwarves pleura.

Apabila pleurisy berlaku pada latar belakang penyakit reumatik, tiada agen berjangkit. Proses keradangan di kawasan pleura adalah sifat autoimun - antibodi dihasilkan ke tisu badan sendiri, dan keradangan aseptik berkembang.

Dalam kegagalan buah pinggang kronik, pada peringkat terminal, kelebihan produk metabolisme nitrogen berkumpul di dalam badan, yang dibebaskan melalui membran serus dan merengsakan mereka, menyebabkan perkembangan proses keradangan.

Gejala pleurisy kering

Oleh kerana patologi ini tidak bebas, tetapi timbul daripada latar belakang penyakit lain di dalam tubuh, gejala-gejala penyakit tertentu ini sering muncul, dan tanda-tanda pleurisy melengkapi mereka.

Keadaan umum pesakit dengan pleurisy fibrin tidak serius. Suhu badan mungkin berada dalam julat normal, dan mungkin naik ke subfebril (37.1-37.9 ° C) atau kurang sering febril (di atas 38 ° C), yang sekali lagi bergantung kepada aktiviti penyakit yang mendasari. Tanda-tanda mabuk lain disertai oleh kenaikan suhu: kelemahan, kelesuan, berpeluh, sakit kepala, kehilangan selera makan, dan sebagainya.

Simptom utama pleurisy kering adalah sakit dada pada bahagian yang terjejas, diperburuk dengan menghirup nafas, batuk, bersin, serta menyengat ke bahagian yang sihat. Keamatan rasa sakit boleh berbeza-beza - pada mulanya ia lemah, ia berlaku hanya semasa pergerakan, dan pada peringkat penyakit yang berkembang, rasa sakit itu sengit, ia menyerang pesakit walaupun ketika bernafas dan semasa perbualan. Kerana kesakitan berlaku apabila menarik daun pleura, pesakit cuba untuk melepaskan kawasan yang terjejas sebanyak mungkin: dia mengambil posisi terpaksa - terletak pada bahagian yang terjejas, yang menghadkan jumlah pergerakan dada. Sekiranya pesakit berada dalam kedudukan tegak, dia menekan tangan ke tempat yang sakit, untuk tujuan yang sama - untuk mengehadkan pergerakan pernafasan dada dalam lesi. Nafas pesakit dangkal, dipercepatkan.

Jika pleura phrenic terlibat dalam proses patologi, sensasi menyakitkan merebak ke rongga abdomen - gambaran timbulnya kolesistitis atau pankreatitis akut. Di samping itu, kesakitan di sepanjang saraf frenik merebak ke leher, terdapat kesakitan dan kesakitan apabila menelan.

Dengan penyetempatan keradangan di kubah pleura, pesakit merasakan kesakitan di bahagian otot nodulatory (sternocleidomastoid) dan otot-otot pinggang bahu (ini adalah gejala Sternberger), serta kekerasan otot-otot ini (ini adalah gejala Potenzher). Semasa radang pleura mediastinal, rasa sakit diselaraskan di sternum, dan jika lapisan jantung, perikardium, terlibat dalam proses patologi, pleuropericarditis berkembang.

Satu lagi gejala pleurisy kering itu sendiri adalah batuk kering.

Sebagai peraturan, tempoh penyakit adalah antara 1 hingga 3 minggu; proses patologi yang lebih berpanjangan dalam bidang pleura adalah ciri bentuk tuberkulosis pulmonari dan nodus limfa mediastinal. Hasil daripada pleurisy kering boleh menjadi pemulihan, peralihan kepada efusi pleura, pelekat pleurisy (pelekat) atau dalam bentuk kronik.

Pleurisy kering: diagnosis

Atas dasar aduan dari seorang pesakit, seorang pakar akan mengesyaki penyakit itu, yang memihak kepada beberapa data pemeriksaan objektif akan memberi kesaksian:

• pesakit menyembunyikan kawasan yang terjejas - memegang tangannya atau berbaring di sebelah yang terjejas;
• pernafasan pesakit cepat, cetek;
• pergerakan dada di bahagian lesi adalah terhad, ia ketinggalan semasa bernafas;
• Palpasi otot di kawasan yang terjejas teruk;
• semasa auscultation (mendengar paru-paru dengan bantuan phonendoscope), bernafas di kawasan yang terjejas adalah lemah (disebabkan oleh orang yang sakit) atau normal; kedua-duanya menghirup dan menghembus nafas, bunyi geseran pleural didengar (mengingatkan salur salji);
• semasa perkusi (mengetuk) paru-paru, bunyi perkusi tidak berubah (dengan jumlah kerosakan yang kecil), tetapi pergerakan tepi paru pada sebelah yang sama adalah terhad.

Dengan pleurisy diafragma kering, jenis pernafasan pesakit adalah dada, dan dengan titik sakit palpasi ditakrifkan: antara kaki otot sternokleidomastoid, dalam bidang proses spinus vertebra serviks, di ruang intercostal pertama dan di mana diafragma melekat pada tulang rusuk, apabila anda menekan menunjukkan nota pesakit meningkat kesakitan.

Selepas diagnosis awal "pleurisy kering" ditetapkan, pesakit akan diberikan makmal dan kaedah diagnosis instrumental, iaitu:

• kiraan darah lengkap (tanda-tanda keradangan dalam badan akan ditentukan - ESR yang tinggi, kiraan sel darah putih meningkat dan pergeseran leukosit ke kiri);
• urinalisis (perubahan akan dikesan jika penyebab pleurisy adalah kegagalan buah pinggang kronik - protein akan hadir dalam air kencing; jika pleurisy dikembangkan terhadap latar belakang patologi reumatik, perubahan ciri-ciri penyakit ini dapat ditentukan);
• biokimia darah (mungkin peningkatan paras fibrin, asid sialik, seromukoid, penampilan faktor rheumatoid, dll);
• X-ray organ-organ dada (kedudukan tinggi kubah diafragma, konturnya yang tidak rata, penulenan medan paru-paru);
• fluoroscopy pulmonari (sekatan perjalanan diafragma di sebelah yang terjejas);
• Pemeriksaan ultrasound (ultrasound) rongga pleura (lapisan fibrin ditentukan pada satu atau kedua-duanya daun pleura, yang kelihatan seperti penebalan homogen daripada pleura peningkatan echogenicity dengan kontur bergelombang).

Diagnostik yang berbeza

Terdapat beberapa penyakit yang boleh berlaku dengan gejala yang serupa dengan pleurisy klinikal:

• neuralgia intercostal;
• neuromyositis intercostal;
• patah tulang rusuk;
• myalgia epidemik;
• pericarditis fibrinous;
• angina pectoris;
• infarksi miokardium;
• pneumothorax spontan;
• ulser perut dan ulser duodenal;
• cholecystitis akut;
• apendisitis akut;
• osteochondrosis cakera intervertebral rantau thoracic.

Pengetahuan mendalam mengenai gejala dan kaedah penyelidikan tambahan akan membantu doktor membezakan penyakit pleurisy kering daripada penyakit-penyakit ini.

Rawatan pleurisy kering

Sebagai peraturan, disebabkan penyakit latar belakang yang sangat serius, pleurisy kering boleh dirawat di hospital.

Mod katil atau separuh katil.

Pemakanan rasional, kaya dengan protein, diperkaya.

Fokus utama rawatan patologi ini adalah rawatan etiologi penyakit, yang mana ia berasal. Dalam kes batuk kering, itu adalah rawatan anti-tuberkulosis yang mencukupi; dalam penyakit berjangkit - antibiotik spektrum luas, dan jika patogen itu sudah diketahui, maka antibiotik, yang mana ia paling sensitif; dalam kes penyakit reumatik, glucocorticoids (prednisone, methylprednisolone, dexamethasone, dll) dan sitostatics (methotrexate, persiapan emas, dan lain-lain).

Rawatan gejala pleurisy kering boleh termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

• pengikat dada yang ketat (mengehadkan mobiliti kawasan yang terjejas akan mengurangkan kesakitan);
• pentadbiran ubat-ubatan anti-radang nonsteroid (meloxicam, diclofenac, amidopyrine, dll) intramuskular atau dalam bentuk suppositori (suppositori);
• ubat antitussive (codeine, butamirate, dan sebagainya);
• bank, plaster sawi, pemadat pemanasan;
• pada tahap pemulihan - prosedur fisioterapeutik, latihan pernafasan.

Pleurisy kering: prognosis dan pencegahan

Dalam kebanyakan kes, prognosis untuk pesakit dengan penyakit ini adalah baik dan berakhir dengan pemulihan lengkap pesakit. Tetapi penawar untuk pleurisy tidak bermakna bahawa pesakit pulih dari patologi yang mendasari - selalunya ternyata tidak dapat diubati (contohnya, penyakit reumatik) atau memerlukan terapi jangka panjang, teratur (contohnya, batuk kering). Kadang-kadang proses autologik diselaraskan dan diteruskan dengan tempoh perpisahan dan pengampunan.

Langkah pencegahan utama ialah pencegahan, diagnosis tepat pada masanya dan rawatan penyakit yang komprehensif dan lengkap yang rumit oleh pleurisy. Untuk melakukan ini, anda harus selalu menjalani pemeriksaan kesihatan pencegahan (khususnya, x-ray tahunan paru-paru), dan sekiranya gejala penyakit - jangan membuang masa, tetapi segera dapatkan bantuan daripada pakar. Lagipun, seperti yang anda ketahui, lebih mudah untuk mencegah penyakit daripada menghabiskan masa, masa dan wang untuk rawatannya.

Perkebunan pleurisy kering

pH Protein LDG Glukosa Leukocytes Bakteria

Menyemai Persekitaran Keperibaan Penentuan Kepekaan Kebudayaan Tulen

Kaedah budaya atau PCR

Jadual 16. Ciri-ciri cecair pleura dalam pneumonia.

Ciri-ciri cecair pleura

pengaliran parapneumonik yang tidak rumit

efusi parapneumonik yang rumit

Thoracoscopy Kaedah ini membolehkan untuk memeriksa pleura pulmonari dan parietal selepas pemindahan cecair. Nilai diagnostik kaedah terletak pada hakikat bahawa ia membolehkan untuk memastikan kehadiran proses radang pleura, untuk menentukan sifat spesifik atau tidak spesifik lesi tersebut. Keradangan tidak spesifik pada pleura disifatkan oleh hiperemia, pendarahan, pelekatan pleura, deposit fibrin. Perubahan spesifik dalam bentuk tubercles berwarna abu-abu atau kekuningan mencadangkan kehadiran proses tabung atau neoplastik, penambahbaikan dilakukan menggunakan biopsi dan analisis data klinikal dan makmal.

Pleurisy exudative parapneumonic

Pneumonia bakteria adalah rumit oleh pleurisy eksudatif dalam 40% pesakit, virus dan mycoplasma - dalam 20% kes. Terutama selalunya rumit oleh perkembangan pleurisy streptokokus dan staphylococcal pneumonia.

Ciri-ciri utama pleurisy parapneumonik ialah:

• permulaan yang teruk dengan sakit dada yang teruk (sebelum kemunculan efusi), suhu badan yang tinggi;

• kelaziman eksudat sebelah kanan;

• Kekerapan berlaku dua kali lebih tinggi dari effusions dua hala berbanding dengan pleurisy exudative tuberculous;

• perkembangan pleurisy eksudatif di latar belakang pneumonia yang didiagnosis dan fokus pneumonik yang ditentukan secara radiografi dalam parenchyma paru-paru; • Kekerapan eksudat bernafas dengan sebilangan besar neutrophil, bagaimanapun, dengan terapi antibiotik yang awal dimulakan dan mencukupi, exudate mungkin kebanyakannya limfositik. Sejumlah pesakit mungkin mengalami exudate hemoragik, dalam kes terpencil - efusi eosinofilik atau kolesterol;

• Leukositosis penting dalam darah periferal dan peningkatan ESR lebih daripada 50 mm / h (lebih kerap daripada dengan etiologi lain pleurisy);

• permulaan pesat kesan positif di bawah pengaruh terapi antibiotik yang mencukupi;

• pengesanan patogen dalam pengaliran (dengan menanam exudate pada media nutrien tertentu).

Rawatan pleurisy bergantung pada penyakit asas yang membawa kepada rupa pleurisy.

Dalam pleurisy kering, batuk yang merengsa memerlukan penggunaan antitussives - libexin, glaucine.

Dalam pleurisy eksudatif, tusukan pleura ditunjukkan bukan sahaja untuk tujuan diagnostik, tetapi juga untuk tujuan perubatan. Pleurisy ramalan bergantung kepada ketepatan masa pemindahan cecair.

ABT ditunjukkan untuk sifat berjangkit daripada pleurisy. Pilihan empirikal antibiotik untuk pleurisy parapneumonik adalah berdasarkan prinsip rawatan radang paru-paru, bergantung kepada agen penyebab yang mungkin, keparahan radang paru-paru.

Pleurisy kering - penyebab, gejala dan rawatan penyakit

Pleurisy kering adalah patologi yang dicirikan oleh kehadiran proses keradangan dalam membran serous paru-paru. Akibatnya, edema fibrinus terbentuk pada permukaan lembaran pleura. Gejala pleurisy kering dicirikan oleh kesakitan dada, diperparah oleh pernafasan, batuk kering, demam rendah dan malaise.

Sebagai perbandingan dengan penyakit lain sistem pernafasan, patologi ini dicirikan oleh kursus yang agak jinak, tetapi manifestasi klinikalnya boleh memberi kesan yang signifikan terhadap kualiti hidup dan prestasi pesakit. Memandangkan pengedaran yang luas, anda harus tahu segala-galanya mengenai gejala dan rawatan penyakit yang disampaikan.

Punca penyakit ini

Pleurisy kering (fibrinous) tidak mempunyai nilai bebas. Kebanyakan kes pleurisy fibrinous dikaitkan secara etiologi dengan tuberkulosis pulmonari atau tuberkulosis limfatik intrathoracic. Pleurisy kering pada etiologi tuberkulosis berlaku apabila lokasi subplung lesi, terobosan mereka ke dalam rongga pleura dengan penjajahan yang terakhir atau sebagai akibat daripada hanyutan hematogen patogen.

Pleura adalah membran serus yang terdiri daripada 2 daun, melapisi permukaan luar paru-paru dan dinding dalaman dada. Daun, masing-masing, dipanggil visceral, atau sebenarnya pleura pulmonari, dan pleura parietal, atau parietal.

Dengan pleurisy kering, disebabkan peningkatan kebolehtelapan vaskular di bawah tindakan bahan pro-radang, komponen plasma cecair dan beberapa protein, antaranya fibrin adalah yang paling penting, kebocoran ke dalam rongga pleura. Di bawah pengaruh alam sekitar dalam fokus keradangan, molekul fibrin mula bersatu dan membentuk filamen yang kuat dan lengket, yang didepositkan pada permukaan membran serous.

Penyebab perkembangan pleurisy kering juga sering berlaku lesi tidak spesifik pada paru-paru:

Selalunya penyakit ini adalah komplikasi reumatik, berlaku dalam fasa aktif, dan lain-lain patologi sistemik tisu penghubung. Patologi ini termasuk reumatik dan lupus pleurisy.

Penyakit radang ini selalunya merupakan komplikasi pelbagai penyakit paru-paru. Untuk menyembuhkannya dan melupakan segala manifestasinya yang tidak menyenangkan, jika anda segera pergi ke klinik dan lulus semua ujian yang diperlukan. Jika tidak, patologi akan berkembang lebih lanjut dan mungkin membawa kepada akibat yang menyedihkan dalam bentuk tuberkulosis.

Proses ekstrapulmonari yang berkaitan dengan pleurisy kering perlu diambil perhatian. Kita boleh bercakap tentang komplikasi penyakit-penyakit organ penghadaman seperti cholecystitis dan pankreatitis.

Gejala pleurisy paru kering

Simptom utama pleurisy kering perlu dipertimbangkan sebagai sensasi menyakitkan akut, yang mempunyai ciri menindik. Mereka adalah setempat di sebelah dan dipaksa dalam kes berikut:

• apabila cuba bernafas dalam;
• batuk pendek;
• bersin

Dengan keradangan lembaran pleura, gejala seperti:

• menggigil;
• berpeluh berlebihan pada waktu malam;
• kelemahan yang teruk;
• sensasi yang menyakitkan.
• jarang - demam;
• bengkak pada leher;
• Kadang - bengkak kulit di bahagian bawah payudara boleh menjadi edematous, lipatannya lebih tebal daripada pada setengah dada yang sihat.

Selain kesakitan, terdapat manifestasi lain penyakit ini. Ini termasuk batuk kering, yang berlaku akibat kerengsaan endings saraf pleural batuk dengan fibrin, serta peningkatan suhu badan.

Batuk berlaku refleks kerana kerengsaan daun pleura. Tetapi pesakit cuba untuk menghalang pergerakan batuk, kerana mereka meningkatkan kesakitan dada.

Dalam 80% kes, pesakit dengan pleurisy kering menunjukkan kesakitan dan ketidakselesaan di bahagian bawah dan lateral sternum. Bergantung pada tempat yang terjejas, proses lain mungkin terlibat dalam algoritma penyinaran gejala. Kami bercakap tentang plexus brachial, batang saraf anggota atas dan diafragma.

Biasanya pleurisy kering berlangsung 1-3 minggu dan berakhir dengan pemulihan. Peralihan pleurisy kering untuk eksudatif adalah mungkin; maka rasa sakit mengurangkan bunyi geseran pleural hilang. Kursus yang berpanjangan atau berulang menunjukkan aktiviti tuberkulosis pulmonari.

Pleurisy diafragma kiri hendaklah dibezakan daripada infarksi miokardium. Sesungguhnya, dalam keadaan ini, kompleks gejala berikut berlaku.

• sakit dada, kadang-kadang di belakang sternum;
• dispepsia;
• kesakitan di rantau epigastrik;
• gangguan irama mengikut jenis rentak atau tachyarrhythmias;
• kebimbangan dan ketakutan.

Terdapat beberapa penyakit yang boleh berlaku dengan simptom yang serupa dengan pleurisy:

• neuralgia intercostal;
• neuromyositis intercostal;
• patah tulang rusuk;
• myalgia epidemik;
• pericarditis fibrinous;
• angina pectoris;
• infarksi miokardium;
• pneumothorax spontan;
• ulser perut dan ulser duodenal;
• cholecystitis akut;
• apendisitis akut;
• osteochondrosis cakera intervertebral rantau thoracic.

Pengetahuan mendalam mengenai gejala dan kaedah penyelidikan tambahan akan membantu doktor membezakan penyakit pleurisy kering daripada penyakit-penyakit ini.

Diagnostik

Diagnosis formal pleurisy kering tidak mencukupi, selalu diperlukan untuk mengetahui penyebab penyakit ini. Oleh itu, jika pleurisy kering disyaki, pesakit perlu dirujuk oleh pakar pulmonologi, pakar tuberkulosis, pakar rheumatologi, pakar gastroenterologi, dan pakar penyakit berjangkit.

Apabila doktor melihat pesakit, perkara pertama yang dia nyatakan akan menjadi sakit teruk di sisi luka, yang pesakit itu sendiri akan berkata mengenai pengukuhan semasa batuk dan pernafasan.

Kaedah diagnostik termasuk:

• Analisis klinikal darah (peningkatan kadar pemendapan erythrocyte, leukositosis neutrophilik dengan peralihan ke kiri).
• Analisis biokimia darah (peningkatan jumlah seromcoid, fibrin, asid sialik dan petunjuk fasa akut lain).
• Urinalisis - tanpa perubahan patologi.
• Pemeriksaan sinar-X organ-organ toraks (lokasi khas khas kubah diafragma di bahagian yang terjejas, mengurangkan pergerakan bahagian bawah organ semasa pernafasan dan sedikit membuli bahagian medan paru-paru).
• Ultrasound (lapisan yang tertera didepositkan fibrin, penebalan dinding cangkang).

Bagaimana rawatan pleurisy kering?

Rawatan bentuk pleurisy kering yang tidak rumit berlangsung beberapa hari atau 2-3 minggu. Dengan kursus kelahiran atau peralihan yang panjang ke pleurisy eksudatif, boleh dikatakan mengenai kehadiran proses berbahaya. Bagaimanakah penyakit itu dirawat?

Rawatan yang paling kerap dan berkesan ialah ubat berikut:

• Sebagai contoh, Clindamycin + Cephalosporins III, cefotaxime.
• Amoxicillin + asid clavulanic.
• Imipenem.

Di samping terapi antibiotik, rawatan perlu termasuk pembetulan metabolisme protein. Untuk melakukan ini, pesakit ditetapkan diet yang termasuk banyak makanan kaya protein. Sekiranya dysproteinemia agak teruk, pentadbiran 150 ml 10% larutan albumin dan 200-400 ml plasma darah ditetapkan.

Untuk mengurangkan keradangan, rawatan termasuk mengambil hormon steroid. Ini termasuk Metipred, Prednisolone, Hydrocortisone.

Ubat anti-radang bukan hormon ditetapkan, seperti ibuprofen, voltaren, diclofenac, movalis.

Selepas berunding dengan doktor, anda boleh menggunakan kaedah perubatan tradisional yang lama tetapi berkesan:

• pemampat pemanasan;
• pengikat ketat bahagian bawah dada;
• memohon jalur iodin ke kulit dada

Penggunaan kaedah invasif melibatkan diagnosis dengan penggunaan tusukan pleura dan thorasopi. Dalam kes pertama, dada ditusuk bersama dengan pleura. Prosedur ini adalah kompleks, memerlukan penyediaan yang serius, keadaan steril dan pematuhan terhadap peraturan tertentu.

Tusukan yang diambil antara tulang rusuk ketujuh dan kelapan. Cecair perlahan-lahan dikeluarkan oleh jarum suntikan dan dipindahkan ke bekas steril untuk penyelidikan lanjut.

Untuk mengelakkan pembentukan adhesi dalam rongga pleura, disyorkan:

1. senaman pernafasan yang kompleks di bawah pengawasan gimnastik doktor;
2. urut - klasik atau vibratory;
3. kaedah fisioterapeutik rawatan (pertama sekali - kesan ultrasound).

Langkah-langkah ini dilakukan selepas penurunan manifestasi akut.

Oleh kerana pleurisy kering tidak jelas etiologi boleh disebabkan oleh tuberkulosis, pesakit tertakluk kepada susunan dispensari oleh pakar fisiisi dan rawatan spesifik pencegahan di bawah keadaan ubat dispenser tuberkulosis. Prognosis untuk pleurisy kering bergantung kepada penyebab penyakit ini. Sekiranya berlaku peralihan kepada bentuk eksudatif atau berulang, keupayaan untuk bekerja mungkin terhad secara tetap.

Pencegahan

Langkah pencegahan utama ialah pencegahan, diagnosis tepat pada masanya dan rawatan penyakit yang komprehensif dan lengkap yang rumit oleh pleurisy. Untuk melakukan ini, anda harus selalu menjalani pemeriksaan kesihatan pencegahan (khususnya, x-ray tahunan paru-paru), dan sekiranya gejala penyakit - jangan membuang masa, tetapi segera dapatkan bantuan daripada pakar.

Dengan pendekatan yang dikemukakan dan perundingan berterusan pakar, ia akan berubah untuk memulihkan badan dan proses yang berkaitan dengan aktiviti penting sebanyak 100%.

Pleurisy

Artikel: Pleurisy

Pleurisy (Latin Pleuriticis) - keradangan lembaran pleura, dengan pemendapan fibrin (pleurisy kering) pada permukaan mereka atau pengumpulan pelbagai eksudat dalam rongga pleura (exudative pleurisy).

Pleurisy - penyebab (etiologi)

Yang paling penting dari segi kekerapan dan pentingnya proses patologi dalam pleura ialah keradangan, atau pleurisy. Terdapat pleurisy kering (pleuritis sicca) dan exudative (preuritis exsudativa). Sifat eksudan radang boleh berbeza: serous, serofibrinous, purulent dan hemorrhagic.

Serous dan serofibrinous pleurisy dalam 70-90% kes berlaku dengan tuberkulosis (lihat Tuberculosis), dan 10-30% dengan radang paru-paru (lihat Pneumonia), jangkitan lain, rematik (lihat Rheumatism).

Dengan pleurisy, proses purulen dalam pleura boleh disebabkan oleh pneumococci, streptococci, staphylococci, dan mikrob lain.

Pleurisy hemoragik berlaku dengan tuberkulosis pleura, kanser paru-paru bronkogenik dengan penglibatan dalam proses pleura, serta kecederaan dada.

Pleurisy - mekanisme kejadian dan perkembangan (patogenesis)

Kebanyakan penyakit pleura, termasuk pleurisy, adalah sekunder. Biasanya pleurisy berlaku sebagai reaksi lembaran pleura kepada perubahan patologi organ-organ jiran, terutamanya dalam paru-paru, kurang kerap sebagai manifestasi penyakit sistemik (polyserosis etiologi yang berbeza). Pleurisy purul adalah paling sering komplikasi bronkopneumonia, apabila proses keradangan bergerak ke pleura atau pembengkakan fokus radang dan memecah masuk ke rongga pleura.

Dalam pleurisy, keradangan pleura sentiasa berlaku dengan peningkatan ketara dalam kebolehtelapan dinding kapilari yang rosak pleura pulmonari. Dalam patogenesis pleurisy eksudatif (walaupun sifat berjangkit), faktor mikroba memainkan peranan sekunder, kereaktifan badan adalah penting. Pleurisy serous berlaku sebagai manifestasi tindak balas alergi terhadap pleura yang sensitif. Dengan ketiadaan latar belakang hiperergik, jumlah exudate serous mungkin begitu kecil sehingga daya kapilari memegang bendalir dalam rongga pleura di tempat pembentukannya. Sekiranya semasa pleurisy fibrin jatuh dari exudate secara beransur-ansur membawa kepada pembentukan lapisannya pada pleura, maka pleurisy tersebut dipanggil fibrin atau kering.

Pleurisy serous semasa jangkitan menjadi purulen, dan exudate menjadi berawan, mengandungi sejumlah besar elemen selular (leukosit). Apabila proses purulen di dalam paru-paru atau organ-organ lain yang bersebelahan (pericarditis purulen (lihat Pericarditis), periesofagitis, abses subfrenik) pleurisy purulen berlaku dengan serta-merta seperti itu. Apabila tumor pleura, yang lebih sering metastatik, kurang kerap - primer, kerosakan pada daun parietal pleura menurunkan fungsi penyerapannya, menyumbang kepada pengumpulan efusi pleura. Exudate dalam kes seperti ini paling sering berdarah.

Pleurisy - anatomi patologi

Dengan pleurisy kering, penebalan pleura dan pemendapan fibrin diperhatikan. Lembaran pleural menjadi kusam dan hiperemik. Apabila fibrin pleurisy biasanya dianjurkan, yang menyumbang kepada pembentukan adhesi, dan kadang-kadang lebih banyak perekatan. Pleurisy eksudatif dicirikan oleh kehadiran efusi dalam rongga pleura. Dalam pleurisy eksudatif, yang paling sering exudate berkumpul di luar sinus-diafragmatic sinus, tetapi boleh terletak di mana-mana bahagian fissure pleural. Begitu juga sunat parietal, supraphrenic dan interlobar pleurisy. Selepas penghapusan keradangan, exudate, yang mungkin mempunyai ciri yang berbeza (serous, serous-fibrinous, hemorrhagic, purulent) biasanya menyelesaikan. Oleh kerana fibrin lebur yang tidak lengkap, pleura tetap menebal, bentuk perekatan di antara kepingannya, dan kadang-kadang melengkapkan rongga pleura. Dalam sesetengah kes, exudate kekal di antara adhesi, yang membawa kepada pembentukan pleurisy yang terbungkus.

Pleurisy - gejala (gambar klinikal)

Dengan pleurisy kering dan eksudatif, gambar klinikal adalah berbeza.

Gejala ciri pleurisy kering adalah sakit dada, diperburuk dengan pernafasan dan batuk. Apabila pleurisy kering biasanya berlaku batuk kering, malaise umum, dan kadang-kadang suhu subfebril bergabung. Bernafas pada pesakit dengan pleurisy kering adalah cetek, kerana mereka melepaskan pleura yang terkena. Apabila pleurisy kering mengurangkan kesakitan dan berbaring di bahagian yang terjejas.

Pemeriksaan pesakit dengan pleurisy kering dapat mengesan lag satu setengah dada dalam tindakan pernafasan.

Perkumuhan pesakit dengan pleurisy kering tidak mendedahkan apa-apa perubahan, kecuali untuk mengurangkan mobiliti kawasan paru pada bahagian pesakit. Semasa auskultasi pesakit dengan pleurisy kering, bunyi geseran pleural ditentukan di tempat keradangan. Apabila pemeriksaan sinar-X pesakit dengan pleurisy kering ditentukan oleh sekatan pergerakan diafragma, kerana pesakit menyisihkan bahagian yang terkena dada. Perubahan pesakit dengan pleurisy kering di bahagian darah biasanya tidak diperhatikan, tetapi dalam beberapa kes leukositosis sederhana didapati.

Kursus pleurisy kering adalah baik: selepas 1-3 minggu ia biasanya berlalu tanpa jejak.

Pesakit dengan pleurisy eksudat biasanya mengadu demam, sakit atau berat sebelah, sesak nafas. Pada pesakit dengan pleurisy, ia muncul akibat kegagalan pernafasan yang disebabkan oleh penurunan permukaan pernafasan paru-paru akibat pemampatan paru-paru dan perkembangan atelectasis mampatan. Batuk pada pesakit dengan pleurisy eksudatif biasanya ringan, dan kadang-kadang sama sekali tidak hadir. Keadaan umum pesakit dengan pleurisy eksudatif biasanya teruk, terutama dengan pleurisy purulen, yang disertai dengan demam tinggi dengan pelbagai suhu harian, menggigil, tanda-tanda mabuk umum.

Semasa pemeriksaan pesakit dengan pleurisy eksudatif, asimetri dada, yang disebabkan oleh peningkatan separuh di mana eksudat terkumpul, perlu diperhatikan. Dalam pleurisy, separuh dada yang sakit biasanya hilang di belakang dalam tindakan pernafasan. Goncangan suara di kawasan pengumpulan cecair tidak dilakukan. Pada perkusi pesakit dengan pleurisy eksudatif di atas bendalir ditentukan oleh kebodohan. Jika exudate menduduki hampir separuh daripada dada, maka akan ada kebodohan sepanjang. Selalunya, batas atas kebodohan dalam pesakit dengan pleurisy eksudatif adalah garis melengkung - yang dipanggil garis Damozo, titik atas yang terletak di sepanjang garis aksilik belakang. Akibatnya, eksudat merangkumi kawasan yang mempunyai bentuk segitiga di depan dan di belakang. Pembentukan garis Damoise dijelaskan oleh fakta bahawa efusi dalam pleurisy eksudatif lebih bebas terkumpul di bahagian lateral rongga pleura. Ini disebabkan oleh kehadiran ruang bebas - sinus, serta kelangsungan besar tisu paru-paru kerana penghapusan dari akarnya. Di samping itu, penyebaran exudate selanjutnya memenuhi rintangan daun pleura yang meradang dan dikimpal, yang hampir tidak membenarkan cairan mengalir ke atas. Dengan pleurisy eksudatif, pengisian cepat bahagian bawah sinus dan lebih perlahan - bahagian-bahagian yang berlanjutan daripada rongga pleura dan memberikan garis aroma Damoise. Tidak seperti exudate, transudasi lebih mudah memerah paru-paru, kerana pleura tidak meradang, jadi garis Damozo tidak ditakrifkan.

Di samping garis Damoise, dengan pleurisy eksudatif, perkusi membezakan dua segi tiga. Segitiga pertama (Garland) pada pesakit dengan pleurisy eksudatif terletak di bahagian yang terjejas dan dicirikan oleh bunyi membosankan-timpani. Ia sepadan dengan paru-paru yang dimampatkan oleh exudate dan terletak di antara tulang belakang dan garisan Damozo. Segitiga kedua (Rauchfus - Grokko) pada pesakit dengan pleurisy eksudatif terletak di sisi yang sihat dan, oleh kerana itu, adalah kesinambungan kebodohan, yang ditakrifkan pada bahagian yang terjejas. Kaki segitiga adalah diafragma dan tulang belakang, dan hipotenus adalah kesinambungan garis Damozo. Kemunculan segitiga ini disebabkan terutamanya oleh anjakan mediastinum pada bahagian yang sihat.

Dalam pleurisy eksudatif, biasanya tiada pergerakan di bahagian bawah paru-paru pada bahagian yang terjejas. Pleurisy exudative sebelah kiri ditandakan dengan kehilangan ruang Traube. Dalam kes sedemikian, sinus pleural kiri dipenuhi dengan bendalir dan bukannya tympanit sepadan dengan gelembung gas perut, kebisingan bunyi perkusi ditentukan.

Semasa auscultation pesakit dengan pleurisy eksudatif, pernafasan di kawasan pengumpulan bendalir tidak didengar atau secara mendadak melemah. Sedikit di atas had exudate, pernafasan biasanya bronkial, yang disebabkan oleh mampatan paru-paru dan udara yang dipaksa keluar dari itu. Gangguan suara dan bronkofon di atas zon exudate melemah, kerana dinding bergetar bronkus, melakukan suara, dipisahkan oleh cairan dari dinding dada.

Dalam pleurisy, jantung biasanya dipindahkan oleh exudate terkumpul dengan cara yang sihat. Apabila mendengar ditentukan oleh beberapa nada pekak dan takikardia. Tekanan darah dalam pesakit dengan pleurisy berkurangan. Kerana toksikosis teruk pada pesakit dengan pleurisy eksudatif, pening, pengsan, dan sebagainya boleh berlaku.

Apabila fluoroscopy organ dada pesakit dengan pleurisy eksudatif, jika exudate dalam rongga pleura adalah tinggi, kegelapan homogen ditentukan. Ia bersesuaian dengan batas-batas kebodohan yang diperoleh oleh perkusi dada. Dengan sedikit cecair, ia biasanya berkumpul di dalam sinus luaran. Dalam exudative pleurisy, exudates yang sangat besar meliputi keseluruhan paru-paru ke puncak, yang disertai oleh ansalan yang signifikan dari mediastinum dalam arah yang sihat dan menolak diafragma ke bawah. Pleurisy terkumpul memberikan gambaran gelap di dekat dinding, dan sempadan medial biasanya digariskan dengan tajam. Dalam radius pleural, radiografi, radiografi yang ditentukan, terletak di sepanjang alur interlobar dalam bentuk gelendong atau segitiga. Pleurisy diafragma dicirikan oleh sekatan yang ketara dari pergerakan diafragma atau ketiadaannya yang lengkap. Kontur atas exudate adalah cembung ke atas dan mengulangi bentuk diafragma.

Apabila pleurisy, untuk diagnosis yang tepat tentang sifat efusi dalam rongga pleura memerlukan ujian tusukan pleura. Jika semasa tusukan pleura mendapat cecair, maka ia akan dihantar kepada kajian.

Dalam ujian pleurisy, darah, air kencing dan sputum (yang mempunyai lesi bersamaan dengan bronkus dan paru-paru) kurang penting daripada kajian cairan pleura. Pada permulaan penyakit, mungkin terdapat leukositosis kecil dalam darah (dengan pleurisy purulen - penting), kadang-kadang eosinofilia, percepatan ESR. Apabila pleurisy berair ditandai limfositosis, dan dengan neutrofilia reumatik. Semasa tempoh pengumpulan exudate, jumlah air kencing berkurangan dan kenaikan berat badan tertentu. Semasa resorpsi cecair muncul poliuria.

Kursus pleurisy eksudatif bergantung terutamanya kepada etiologi mereka. Pleurisy eksudatif dengan reumatik selalunya dibubarkan selepas 2-3 minggu (dengan rawatan yang sesuai). Exudate biasanya mengandungi sejumlah besar protein dan fibrin, dan mungkin membentuk bentuk pleurisy terkumpul. Eksploratif pleurisy yang merumitkan radang paru-paru (metapneumonic pleurisy, biasanya serous), juga berlaku dengan mudah, jika tidak rumit dengan suppuration. Ekstrak pleurisy etiologi berlebihan lebih berlarutan. Bentuk penyakit ini dicirikan oleh demam dengan kenaikan suhu sehingga 38-39 °, bertahan selama 2-3 minggu, dan kemudian suhu subfebril dikekalkan untuk masa yang lama. Secara beransur-ansur, cecair diserap, meninggalkan pelekatan pleura. Pada masa yang sama, terdapat bunyi geseran geseran, yang menjadi lebih kasar dan bahkan dapat ditentukan dengan tangan.

Selepas penyerapan exudate, beberapa fenomena sisa ciri boleh muncul: dada jatuh dan diafragma tidak bergerak di sisi pleurisy eksudatif, organ mediastinal dipindahkan ke sisi berpenyakit, dan bunyi geseran pleural sering ditentukan.

Pleurisy - rawatan

Terapi pleurisy terdiri daripada etiologi dan gejala. Terapi etiologi pleurisy termasuk rawatan penyakit yang mendasari: reumatik (salicylates, piramidone, kortikosteroid), radang paru-paru (sulfonamides, antibiotik), batuk kering (PASK, ftivazid, streptomycin, kanamycin, dll).

Rawatan gejala pleurisy termasuk terapi membanteras, agen desensitizing (vitamin, kalsium klorida), pemakanan tinggi kalori, dan sebagainya. Selain itu, rawatan yang boleh diserap dalam bentuk prosedur terma (pemanasan pemanasan, diathermi) digunakan untuk pleurisy eksudatif. Sekiranya cecair dalam rongga pleura dalam rawatan pleurisy tidak dapat diselesaikan dalam masa 2-3 minggu, pemindahan exudate diperlukan. Penghapusan mandatori yang bernafas purulen. Penyingkiran bendalir perlu dilakukan perlahan-lahan untuk mengelakkan keruntuhan atau pengsan. Biasanya, 0.5-1 l exudate dikeluarkan dan antibiotik disuntik ke dalam rongga pleura. Dalam rawatan pleurisy, semasa resorpsi exudate, diuretik boleh ditetapkan. Dengan batuk yang kuat, gunakan codeine, dionin. Jika kegagalan pernafasan bergabung, bronkodilator ditetapkan, dan di hadapan kegagalan jantung, ubat kardiovaskular (cordiamine, glycosides, dan lain-lain) ditetapkan. Dalam tempoh resorpsi eksudat, senaman fisioterapi diperlukan untuk mencegah pembentukan adhesi. Selain itu, rawatan resort sanatorium ditunjukkan di sanatoriums tempatan atau di pantai selatan Crimea.

Pleurisy - Pencegahan

Pencegahan pleurisy adalah pencegahan penyakit-penyakit yang membawa kepada kejadiannya (terutamanya tuberkulosis dan penyakit paru-paru tidak spesifik, baik akut dan kronik), serta memperbaiki sifat perlindungan tubuh, dibantu oleh pengerasan, kebudayaan fizikal, dan sebagainya. Pesakit mereka yang mengalami pleurisy harus menjalani pemeriksaan kesihatan yang teratur, dan dalam etiologi tuberculous perlu didaftarkan dengan ubat dispenser tuberkulosis. Selepas 4-6 bulan. Selepas rawatan, pemeriksaan kawalan paru-paru adalah perlu.

Pleurisy kering

Pleurisy kering adalah keradangan reaktif pleura parietal dan visceral dengan fibrin prolaps pada permukaannya. Gejala pleurisy kering dicirikan oleh kesakitan dada, diperparah oleh pernafasan, batuk kering, demam rendah dan malaise. Kriteria diagnostik untuk pleurisy kering adalah data klinis dan auskultori (bunyi geseran pleura), tanda radiologi, dan ultrasound rongga pleura. Rawatan utama pleurisy kering bertujuan untuk menghilangkan patologi utama (tuberkulosis, pneumonia akut, dan sebagainya); Terapi gejala termasuk penggunaan ubat analgesik, anti-radang, antitussive.

Pleurisy kering

Istilah "pleurisy" dalam pulmonologi klinikal merujuk kepada sekumpulan luka keradangan pleura pelbagai asal usul, yang terjadi dengan pembentukan pengaliran patologi atau tanpanya. Pleurisy boleh bersifat bebas (primer), tetapi lebih kerap berkembang sekunder, dengan latar belakang proses akut atau kronik di paru-paru. Dengan mengambil kira kehadiran atau ketiadaan cairan dan sifatnya, ada pleurisy kering (fibrinous) dan exudative (serous, serous-fibrinous, hemorrhagic, purulent) pleurisy. Pleurisy boleh mempunyai bakteria (tidak khusus dan khusus), virus, tumor, etiologi traumatik.

Sebabnya

Pleurisy kering tidak mempunyai nilai bebas. Kebanyakan kes pleurisy fibrinous dikaitkan secara etiologi dengan tuberkulosis pulmonari atau tuberkulosis limfatik intrathoracic. Pleurisy kering pada etiologi tuberkulosis berlaku apabila lokasi subplung lesi, terobosan mereka ke dalam rongga pleura dengan penjajahan yang terakhir atau sebagai akibat daripada hanyutan hematogen patogen. Penyebab pleurisy kering sering juga lesi tidak spesifik paru-paru: pneumonia, bronchiectasis, infark paru, abses paru-paru, kanser paru-paru.

Antara proses extrapulmonary, pleurisy kering mungkin rumit oleh penyakit pencernaan (cholecystitis, pankreatitis, abses subdiaphragmatic), kolagenoses (SLE, rematik, vasculitis sistemik), jangkitan (brucellosis, demam kepialu dan demam sifonik, batuk kokol, campak, selesema). Dalam beberapa kes, pleurisy kering dikaitkan dengan gangguan makan (cachexia, scurvy), uremia.

Patogenesis

Dasar patogenetik dari pleurisy kering adalah tindak balas radang dari pleura parietal dan visceral, yang terjadi dengan hiperemia, edema, dan penebalan lembaran pleura. Jumlah exudate sangat tidak penting sehingga ia diserap semula oleh pleura dengan pemendapan filamen fibrin pada permukaan pleura dalam bentuk lapisan pleura yang menghalang gelongsor daun. Pada masa akan datang, ini boleh membawa kepada pembentukan tambatan besar-besaran dan sekatan pergerakan paru-paru. Dalam kebanyakan kes, pleurisy kering menjadi eksudatif, tetapi boleh diselesaikan tanpa pembentukan effusi pleura.

Gejala pleurisy kering

Apabila pleura tulang rusuk menarik, pleurisy kering bermula dengan rasa sakit di setengah dada yang bersamaan dengan lesi. Sakit teruk pada ketinggian penyedutan, ketika batuk atau menegangkan, memaksa pesakit berbaring di sisi pesakit dan dengan itu membatasi mobilitas dada. Kerana aktiviti proses radang berkurang dan daun pleura melindungi dengan lapisan fibrin, sensitiviti endings saraf pleura menurun, yang disertai oleh penurunan tindak balas sakit.

Dalam kes keradangan pleura phrenic, sakit diselaraskan di rongga perut, mensimulasikan klinik korolecystitis akut, pankreatitis atau apendisitis. Dengan pleurisy apikal kering, rasa sakit ditentukan dalam unjuran otot trapezius; dengan penglibatan dalam peradangan perikardium, perkembangan pleuropericarditis.

Dengan pleurisy fibrinous, terdapat batuk kering, gejala keradangan umum - malaise, kehilangan selera makan, berpeluh malam. Suhu badan biasanya subfebril, tetapi ia boleh menjadi normal atau mencapai nilai-nilai febril (38 - 39 ° C). Demam disertai dengan menggigil, takikardia.

Tempoh kursus klinikal kering pleurisy ialah 1-3 minggu. Hasilnya boleh menjadi pemulihan lengkap, peralihan kepada bentuk eksudatif atau kursus kronik. Dalam kes yang kedua, pleurisy kering berlangsung selama beberapa bulan dengan ketakutan kadang-kadang.

Diagnostik

Diagnosis formal pleurisy kering tidak mencukupi, selalu diperlukan untuk mengetahui penyebab penyakit ini. Oleh kerana itu, jika pleurisy kering disyaki, pesakit harus dirujuk oleh ahli pulmonologist, pakar tuberkulosis, ahli rheumatologi, pakar gastroenterologi, dan pakar penyakit menular.

Tanda-tanda Auscultation of pleurisy kering adalah melemahkan pernafasan pada bahagian yang terkena, mendengar bunyi geseran geseran pleural lokal atau luas. Bunyi geseran pleural berlaku apabila lembaran pleural kasar bersentuhan antara satu sama lain; boleh halus, halus atau kasar, diucapkan. Palpation mendedahkan kekakuan dan kesakitan otot.

Dengan fluoroscopy dan radiografi paru-paru, terdapat sekatan perjalanan diafragma di bahagian yang terjejas, pemusnahan sinus, kedudukan diafragma yang tinggi, perubahan konturnya (penyelewengan, perut, membonjol). Untuk mengecualikan kehadiran exudate, ultrasound rongga pleura dilakukan.

Rawatan pleurisy kering

Oleh kerana pleurisy kering dalam kebanyakan kes adalah proses menengah, rawatan utama harus ditujukan untuk menghapuskan penyakit utama. Dalam kes hiperkisis fibrinous etiologi berisiko, terapi anti-tuberkulosis tertentu dengan streptomycin, tubazide, rifampicin, dan lain-lain ditunjukkan. Dengan adanya keradangan yang tidak spesifik dari penyebaran paru dan extrapulmonary, terapi antibakteria, anti-radang dilakukan.

Untuk melegakan kesakitan pada tempoh akut pleurisy kering, disyorkan untuk melihat rehat di tempat tidur, menggunakan pembalut tekanan yang ketat di dada, menetapkan pemadatan pemanasan, plaster sawi, tin. Untuk melegakan batuk, antitussives ditetapkan (codeine, etil morphine, dan sebagainya). Untuk pencegahan pelekat besar-besaran dalam rongga pleura adalah senaman bernafas. Sekiranya pleurisy kering yang berulang, pleurektomi dengan penyahmampatan paru-paru boleh dilakukan.

Prognosis dan pencegahan

Oleh kerana pleurisy kering tidak jelas etiologi boleh disebabkan oleh tuberkulosis, pesakit tertakluk kepada susunan dispensari oleh pakar fisiisi dan rawatan spesifik pencegahan di bawah keadaan ubat dispenser tuberkulosis. Prognosis untuk pleurisy kering bergantung kepada penyebab penyakit ini. Dalam hal pemindahan pernafasan kering dalam bentuk eksudatif atau berulang boleh dibatasi secara tetap untuk bekerja.

Pencegahan pleurisy fibrin adalah rawatan proses radang paru-paru dan extrapulmonary, pencegahan hipotermia dan selesema, pemakanan yang mencukupi.

Pleurisy kering

Pleurisy kering adalah penyakit yang dikenali sebagai pleurisy fibrinus, dicirikan oleh keradangan reaktif dari pleura parietal dan visceral, dan depisi fibrin pada permukaannya. Permulaan dalam kebanyakan kes adalah akut, dalam kes-kes yang jarang berlaku ia boleh beransur-ansur. Di antara aduan biasa pesakit mengeluarkan demam, sakit dada, kelemahan dalam badan.

Aduan dan manifestasi

Sakit dada disebabkan oleh kerengsaan endings saraf yang sensitif pada pleura parietal. Kesakitan paling sering dirasakan di bahagian yang terjejas oleh proses patologi, terutamanya bahagian bawah dan bahagian anterior. Ia mula cedera apabila seseorang menarik nafas panjang. Pada puncak penyedutan, batuk kering (tanpa dahak) mungkin muncul, dan rasa sakit itu semakin memburukkan. Orang pada masa yang sama cuba untuk meletakkan tangannya ke kawasan yang sakit, dan, oleh kerana itu, bertujuan untuk meminimumkan pergerakan dada pada menghirup, untuk meringankan rasa sakit. Untuk bentuk pleurisy ini, ia adalah biasa bahawa kesakitan bertambah apabila torso dimiringkan ke bahagian yang sihat, ketika bersin dan ketawa.

Jika perkembangan pleurisy kering (fibrinous) beransur-ansur, maka sakit mungkin tidak kuat. Ia mungkin tidak hanya terletak di kawasan yang disebut di atas, tetapi juga di bahagian lain dada. Suhu badan boleh naik hingga 38 ° C, dan dalam kes-kes yang teruk, dan lebih tinggi. Dengan pleurisy kering yang tidak dibahagi ringan, pesakit mungkin mengalami suhu normal, terutamanya pada permulaan penyakit. Dalam banyak kes, aduan tentang sakit lemah pada sendi dan otot, dan sakit kepala juga direkodkan.

Apabila pleurisy setempat berhampiran jantung boleh ditandakan perekatan antara pleura dan pericardium. Oleh kerana itu, kedua-dua helaian pleura menggosok bukan sahaja semasa penyedutan dan pernafasan, tetapi juga dengan setiap penguncupan jantung, ini bermakna bunyi geseran pleuropericardial telah muncul. Mendengarkan juga tipikal bunyi bising dengan pesakit yang memegang nafas. Perlu diingat bahawa bunyi geseran pleural di puncak paru-paru, doktor mendengar dalam kes-kes yang jarang berlaku, sebabnya adalah pergerakan pernafasan yang rendah dari puncak.

Mengenai kes-kes geseran pleura, doktor telah mendengar selama bertahun-tahun selepas pulih dari pleurisy kering. Ini kerana kepingan pleura tidak menebal secara tidak rata.

Patogenesis pleurisy berjangkit

Patogen memasuki rongga pleura dengan salah satu cara berikut:

• jangkitan limfa (jangkitan) rongga pleura
• pemindahan langsung jangkitan dari foci berjangkit yang diselaraskan dalam tisu paru-paru (ini diperhatikan semasa abses, radang paru-paru, proses paru-paru di paru-paru, sista purulen, lesi tuberculous kelenjar getah bening hilar)
• jangkitan langsung dari persekitaran luaran pleura semasa kecederaan pembedahan atau dada, apabila integriti rongga pleura mengalami gangguan
• laluan hematogen (oleh darah)

Ejen berjangkit yang memasuki rongga pleura menyebabkan perkembangan keradangan di dalam pleura. Faktor-faktor yang menyumbang kepada ini adalah pelanggaran sistem imun secara keseluruhan dan fungsi perlindungan bronchopulmonary tempatan. Mengenai kes-kes patogenesis, pemekaan sebelumnya terhadap badan dengan agen berjangkit adalah penting, yang boleh diperhatikan, khususnya, dalam kes penyakit tuberkulosis. Dalam kes sedemikian, walaupun patogen memasuki pleura dalam jumlah minimum, pleurisy akan berlaku.

Pada hari pertama perkembangan penyakit, kapilari limfatik berkembang, peningkatan kebolehtelapan vaskular, pembengkakan pleura, penyusupan selular lapisan subpleural berlaku, pengaliran sederhana ke dalam rongga pleura berlaku. Dengan sedikit pengaliran dan berfungsi dengan baik "hatches", bahagian cecair pengaliran disedap dan fibrin yang telah jatuh dari exudate kekal pada permukaan lembaran pleura. Ini adalah bagaimana pleurisy fibrinous (kering) terbentuk. Tetapi, jika intensitas keradangan kuat, maka pleurisy eksudatif berkembang.

Apabila proses dibalikkan, lapisan fibrin pada pleura adalah parut, pembentukan garis mooring menyebabkan penghapusan rongga pleura (lebih kurang penting). Perlu diingat bahawa exudate purul tidak pernah diserap. Ia boleh dikeluarkan hanya apabila tusuk atau saliran rongga pleura atau secara semulajadi: apabila empyema ditarik melalui bronkus. Kadang-kadang lembaran pleura bersatu mengikut sempadan efusi, maka ia tidak lagi kering, tetapi pleurisy terkumpul.

Gejala pleurisy kering

Pleurisy kering juga dibahagikan kepada bentuk-bentuk, yang paling biasa adalah kostal / parietal. Pleurisy kering seperti ini dicirikan oleh sakit dada (dalam unjuran overlays fibrinous), yang diperparah oleh batuk dan hanya dengan bernafas. Ciri-ciri bunyi geseran pleural didengar. Kursus penyakit dalam kebanyakan kes adalah baik. Penyakit ini berlangsung dari satu hingga tiga minggu, selepas itu tahap pemulihan, pemulihan badan bermula. Untuk etiologi tisu pleurisy kering biasanya adalah kursus kambuh dengan kambuh (berulang "kegelisahan" penyakit).

Diagnostik

Pleurisy fibrinous dicirikan oleh kedudukan tinggi kubah diafragma dari bahagian yang terjejas, ketinggalan dengan nafas dan nafas. Lazimnya, sedikit kekerapan medan paru-paru dan sekatan pergerakan margin paru-paru yang lebih rendah. Dengan deposit fibrin yang ketara dalam beberapa kes, kemungkinan untuk mendedahkan bayangan yang tidak jelas dan tidak jelas di sepanjang pinggiran luar paru-paru, yang berada di peringkat antara tanda-tanda jarang penyakit ini.

Dengan bantuan kaedah ultrabunyi, fibrin bertindih yang sengit didapati pada pleura visceral atau parietal. Mereka kelihatan seperti penebalan pleura dengan kontur yang berombak, tidak rata, mempunyai struktur homogen dan peningkatan echogenicity.

Tetapi diagnostik bermula dengan penyelidikan objektif tradisional, yang mengungkap manifestasi tipikal pleurisy kering. Pesakit, kebanyakan masa, cenderung berbohong di sebelah tidak terpengaruh, menunjukkan bahawa pihak yang terjejas telah terselamat. Tetapi dalam sesetengah kes lebih mudah bagi pesakit apabila dia terletak di sebelah pesakit, jadi rasa sakit berkurangan, kerana sel dada tidak bergerak, kerengsaan pleura parietal diminimumkan.

Doktor mendapati bahawa pesakit sering bernafas. Jenis pernafasan ini mengurangkan kesakitan. Separuh bahagian dada yang terjejas adalah ketinggalan dalam tindakan pernafasan, seperti yang telah diperhatikan. Ini juga berpendapat bahawa pleurisy kering. Seterusnya, doktor melancarkan kaedah diagnostik palpation. Di dalam dada, di lokasi proses keradangan, bunyi geseran pleural adalah teripus (terdapat kekurangan salji di tangan ketika bernafas). Perkusi mendedahkan bunyi pulmonari yang jelas jika pleurisy tidak disebabkan oleh keradangan pada parenchyma pulmonari.

Bunyi geseran pleural berbeza daripada mengi dan crepitus dengan gejala berikut:

• bunyi geseran pleural dilihat sebagai bunyi berselang-seli yang bersifat yang berbeza antara satu sama lain, dan rale kering mewakili bunyi berlanjutan berterusan
• bunyi geseran pleural terdengar semasa penyedutan dan pembuangan, dan crepitus hanya didengar semasa penyedutan
• bunyi geseran pleural boleh didengar di jauh
• bunyi geseran pleural tidak berubah ketika batuk, dan berdehit selepas batuk boleh hilang, meningkat atau muncul semula
• bunyi geseran pleural dapat dirasakan oleh pesakit
• bunyi geseran pleura seakan-akan berlaku di dekat telinga, dan crepitus dan berdeham kelihatan lebih jauh
• apabila menekan stetoskop atau jari di ruang intercostal berhampiran stetoskop, bunyi geseran pleural dipertingkatkan kerana sentuhan pleural pleural yang lebih kuat antara satu sama lain; teknik ini tidak memberi kesan pada jumlah mengi

Dalam sesetengah kes, sangat sukar untuk membezakan bunyi geseran pleural daripada bunyi pernafasan tambahan yang lain. Dalam keadaan ini, anda boleh memohon kaedah Egorov-Bilenkina-Muller diubah S. S. Tatevosova. Pesakit diberitahu untuk berbaring di bahagian yang sihat, membawa kaki lebih dekat ke perut, membengkokkan mereka di lutut dan sendi pinggul. Tangan di bahagian yang terjejas terletak di belakang kepala. Pesakit mesti bernafas, menutup mulut dan hidungnya, dan kemudian membukanya untuk perbandingan. Dalam kedua-dua kes, anda perlu mendengar kawasan dada, di mana bunyi pernafasan ditentukan, memerlukan pembezaan daripada bunyi lain.

Apabila pesakit menghirup dan menghembus nafas dengan mulut dan hidung tertutup, doktor hanya mengesan bunyi geseran pleural, dan tiada bunyi pernafasan lain, seperti kuku. Apabila menghembuskan nafas dan menghirup organ-organ pernafasan terbuka, pakar mendengarkan bunyi geseran pleural dan bunyi pernafasan yang lain.

Rawatan

Sejak bentuk kering pleurisy terutamanya penyakit menengah, terapi utama adalah rawatan proses patologi utama (penyakit yang mendasari pleurisy kering). Dalam kes pleurisy fibrinus, yang timbul terhadap latar belakang proses suntikan, terapi anti-tuberkulosis tertentu diberikan dengan bantuan ubat seperti tubazid, streptomycin, rifampicin, dan sebagainya. Sekiranya keradangan tidak spesifik lokasi ekstrapulmonari dan pulmonari dikesan, maka kedua-dua terapi anti-radang dan antibakteria diperlukan.

Untuk melegakan kesakitan pesakit, dalam tempoh yang teruk penyakitnya dia mesti mematuhi rehat tidur. Pembalut yang ketat digunakan pada dada, plaster sawi atau pemadatan pemanasan diletakkan, kadangkala bank. Untuk menghapuskan gejala seperti batuk, ubat antitussive digunakan, termasuk dionin, codeine, dan sebagainya. Untuk pencegahan lekatan besar-besaran dalam rongga pleura, pesakit harus terlibat dalam latihan pernafasan yang ditetapkan oleh doktor yang hadir. Untuk pleurisy kering yang berulang, doktor boleh menetapkan pleurectomy dengan penguraian paru-paru.

Prognosis dan pencegahan

Oleh kerana pleurisy kering tidak jelas etiologi boleh dicetuskan oleh tuberkulosis, pesakit harus di bawah pemerhatian ahli fisiologi. Mengendalikan rawatan khusus pencegahan dalam ubat antituberculosis. Prognosis untuk pleurisy kering bergantung kepada penyebab penyakit ini. Dalam hal pemindahan pernafasan kering dalam bentuk eksudatif atau berulang boleh dibatasi secara tetap untuk bekerja.

Pencegahan pleurisy fibrin adalah rawatan proses keradangan paru-paru dan extrapulmonary, pencegahan hipotermia dan selesema, pemakanan seimbang yang mencukupi.