pengarang: doktor Polevskaya KG
Bronkoskopi adalah kaedah untuk memeriksa paru-paru. Ia dilakukan dengan bantuan alat optik - bronkoskop. Dengan itu, doktor boleh memeriksa permukaan dalaman tali vokal, laring, trakea, bronkus. Ini adalah kaedah yang berkesan dalam diagnosis banyak penyakit keradangan sistem pernafasan, tuberkulosis, proses tumor dan kehadiran objek asing di saluran pernafasan.
Jenis bronkoskopi
Terdapat dua jenis bronkoskopi utama:
Bronkoskopi tegar dilakukan di bawah anestesia umum, yang membolehkan untuk mengesan kehadiran objek asing di saluran pernafasan atas. Ia juga digunakan di hadapan pendarahan berat dari sistem pernafasan (contohnya, dengan batuk kering).
Bronkoskopi fleksibel boleh digunakan tanpa anestesia dan digunakan lebih kerap daripada keras. Bronchoscope bendable membolehkan doktor untuk melakukan banyak tindakan, termasuk menjalankan bronkoskopi dengan biopsi.
Bilakah bronkoskopi ditetapkan?
- untuk diagnosis pendarahan, sesak nafas, batuk kronik.
- untuk biopsi tisu sistem pernafasan.
- pengumpulan dentuman dan lendir untuk diagnosis.
- jika anda mengesyaki kanser paru-paru.
- penyingkiran badan asing di saluran udara.
- pengenalan dadah ke dalam saluran pernafasan.
- untuk rawatan tumor saiz kecil.
- pengembangan saluran pernafasan di tempat penyempitan patologi (akibat dari sebarang penyakit).
Kontraindikasi kepada bronkoskopi
Sebelum prosedur itu, doktor mesti mengambil sejarah perubatan pesakit untuk memahami sama ada kajian itu boleh dijalankan:
- tahap akut bronkial asma
- kekurangan kardiovaskular dan kardiopulmonari
- skizofrenia dan epilepsi.
Akibat bronkoskopi
Oleh kerana kerumitan prosedur, beberapa kesan buruk kadang-kadang berlaku:
- kerosakan pada dinding bronkoskop saluran pernafasan. Komplikasi sedemikian mungkin dilakukan dengan kerja yang tidak tepat dengan bronkoskopi atau dengan kelakuan sibuk pesakit semasa prosedur. Jika kecederaan ringan, mereka akan dapat menyembuhkan mereka sendiri, untuk yang lebih teruk, pembedahan diperlukan.
- Pendarahan adalah mungkin apabila mengambil biopsi. Pendarahan ringan diselesaikan tanpa sebarang campur tangan, sekiranya pendarahan teruk, campur tangan pembedahan diperlukan.
- Jika mana-mana jangkitan mendapat semasa bronkoskopi, keradangan sistem pernafasan adalah mungkin. Manifestasi pertama akan demam, batuk, sakit di belakang dada. Dalam kes sedemikian, terapi antibiotik paling sering ditetapkan.
- juga selepas bronkoskopi, pesakit merasakan ketidakselesaan (kegelisahan, gatal-gatal), yang segera berlalu dengan sendirinya.
- disebabkan oleh anestesia, pesakit masih merasakan mati rasa di tekak selama setengah jam, suara itu menjadi hidung. Sehingga gejala-gejala ini telah berlalu, adalah dinasihatkan supaya pesakit tidak makan atau minum.
Mengendalikan bronkoskopi pada kanak-kanak
Prosedur ini dilakukan pada perut kosong dan lebih kerap dibawah anestesia umum. Diameter bronkoskop mestilah tidak melebihi 3 mm. Anestesia adalah pengenalan opioid intravena dan benzodiazepin. Mereka juga menggunakan topeng laryngeal, yang membantu memasukkan kebolehan teknikal yang lebih baik, tetapi tanpa menjejaskan kesihatan kanak-kanak itu secara negatif.
Komplikasi yang boleh berlaku semasa bronkoskopi pada kanak-kanak adalah penurunan tekanan separa dan rintangan kepada aliran udara di saluran udara. Di samping itu, semua komplikasi yang berlaku pada orang dewasa juga boleh berlaku pada pesakit pediatrik.
Bronkoskopi paru-paru: apa itu?
Bagi pesakit, nama dan perihal kajian itu amat menakutkan, dan mereka tertanya-tanya jika bronkoskopi paru-paru - apa itu? Ini adalah prosedur yang kompleks dengan keupayaan diagnostik dan terapeutik yang hebat. Bronkoskopi dikaitkan dengan risiko tertentu, tetapi jika dijalankan dengan betul, ia adalah minimum, jadi prosedur boleh dianggap selamat. Ia dijalankan dalam keadaan yang hampir sama dengan operasi ini, dengan langkah berjaga-jaga yang sama.
Petunjuk dan kontraindikasi
Bronkoskopi dilakukan dalam kes-kes di mana perlu untuk menentukan sejauh mana kerosakan pada pokok bronkial dalam pelbagai penyakit paru-paru dan bronkus, untuk diagnosis penyakit dan operasi endoskopik. Bronkoskopi ditetapkan:
- dengan proses patologi biasa mengenai radiografi paru-paru;
- jika tumor trakea atau bronkus disyaki;
- untuk diagnosis pembezaan asma bronkial dan hobl;
- untuk menentukan punca keradangan bronkus, pneumonia berulang, hemoptisis;
- untuk mengeluarkan badan asing dari bronchi;
- untuk diagnosis anomali struktur pokok bronkial;
- sebagai sebahagian daripada pembedahan untuk pembedahan paru-paru.
Juga, bronkoskopi membolehkan anda memasuki penyelesaian dan aerosol ubat, untuk menilai keberkesanan rawatan pembedahan, untuk menjalankan pembedahan endoskopik, jika perlu, digunakan dalam rawatan intensif.
Bronkoskopi penuh dengan risiko yang besar - akibatnya mungkin berbahaya bagi kesihatan pesakit. Prosedur ini memerlukan anestesia tempatan atau umum, yang tidak semua pesakit mudah bertolak ansur. Sekiranya prosedur itu dilakukan secara tidak betul, refleks muntah adalah mungkin, merosakkan mukosa bronkial sehingga pendarahan. Kemungkinan menghentikan pernafasan semasa prosedur. Selepas bronkoskopi, jika pesakit tidak mematuhi peraturan kajian, mungkin ada pendarahan dan kemerosotan mendadak.
Bronkoskopi tidak dapat dilakukan jika:
- terdapat stenosis (penyempitan) daripada laring atau bronchi;
- semasa serangan asma bronkial atau keterlambatan hobl;
- dengan kegagalan pernafasan yang teruk;
- selepas serangan jantung atau strok baru-baru ini;
- dengan aneurisme atau penyambungan aorta atas;
- untuk pelanggaran pembekuan darah;
- dengan sikap tidak bertoleransi terhadap dadah untuk anestesia;
- dengan penyakit mental yang teruk.
Usia yang lebih tua juga boleh menjadi kontraindikasi kepada bronkoskopi - ramai orang yang lebih tua tidak bertolak ansur dengan ubat anestetik.
Bagaimana untuk mempersiapkan prosedur?
Bronkoskopi adalah proses yang kompleks dan panjang yang memerlukan kepatuhan terhadap peraturan tertentu, kelayakan tinggi doktor, penyediaan pesakit yang betul, berhati-hati semasa prosedur dan penyeliaan perubatan selepasnya.
Biasanya, sebelum bronkoskopi, radiografi paru-paru dilakukan, di mana perubahan patologi dapat dilihat - luka-luka yang meluas di seluruh paru-paru, peningkatan pola paru-paru, rupa bidang atelektasis atau emfisema. Menurut hasil radiografi, isu keperluan bronkoskopi diselesaikan.
Sebelum menetapkan bronchoscopy, doktor akan merujuk pesakit kepada kajian lain - ECG, koagulografi, ujian darah biokimia. Kajian-kajian ini diperlukan untuk mengetahui apakah selamat bagi pesakit untuk melakukan bronkoskopi. Doktor akan mengadakan perbualan awal, memikirkan apa penyakit kronik pesakit yang menderita. Sangat penting untuk mengetahui tentang kehadiran penyakit jantung, gangguan pendarahan, penyakit alergi dan autoimun, dan toleransi pelbagai ubat.
Setelah mengambil tanda-tanda dan kontraindikasi, doktor menetapkan bronchoscopy. Sebelum kajian pada waktu malam anda boleh mengambil pil tidur, kerana manipulasi dikaitkan dengan tekanan, dan kurang tidur dapat memperburuknya. Ia perlu makan 8 jam sebelum prosedur, anda tidak boleh merokok pada hari kajian. Pada waktu pagi pada hari prosedur atau petang tadi, jika bronkoskopi dijadualkan pada waktu pagi, perlu membersihkan usus. Katakanlah mengambil julap atau membuat pembersihan enema. Segera sebelum prosedur, anda mesti pergi ke tandas. Untuk prosedur yang anda perlukan untuk mengambil tuala atau tuala.
Pesakit yang mengidap asma bronkial perlu mempunyai inhaler dengan mereka. Sekiranya patologi sistem kardiovaskular, jika bronkoskopi tidak dikontraindikasikan, ubat-ubatan berikut harus ditetapkan sebelum ia:
- antiarrhythmics;
- ubat antihipertensi;
- beta blockers;
- antiplatelet dan antikoagulan;
- sedatif.
Kaedah rawatan ini mengurangkan risiko kemungkinan komplikasi sistem kardiovaskular.
Bahagian teknikal
Bronkoskopi adalah manipulasi yang rumit, ia boleh dilakukan hanya di dalam bilik yang dilengkapi khas dengan memelihara keadaan aseptik dan antiseptik, seperti di dalam bilik operasi. Doktor pemeriksa mestilah sangat berkelayakan untuk mengelakkan kerosakan pada bronchi semasa manipulasi. Algoritma untuk melakukan bronkoskopi:
Atropine, aminofilline dan salbutamol diberikan kepada pesakit dalam bentuk aerosol atau suntikan subkutaneus. Mereka mengembangkan bronkus dan membantu mengekalkan lebar lumen mereka. Sekiranya perlu, sedatif ditadbir (ditetapkan beberapa jam sebelum permulaan manipulasi).
- Anestesia
Bergantung pada jenis bronkoskopi dan jiwa pesakit, sama ada anestesia atau umum digunakan. Anestesia am diresepkan kepada kanak-kanak, pesakit dengan jiwa yang tidak stabil dan tidak bertoleransi terhadap ubat-ubatan untuk anestesia tempatan. Ia juga digunakan dalam bronkoskopi dengan bronkoskop keras. Untuk anestesia tempatan, larutan lidocaine digunakan dalam bentuk semburan, yang kemudiannya menaburkan rongga hidung, nasofaring, larynx, trakea dan bronkus sebagai pendahuluan bronkoskop. Kesan sampingan anestesia adalah rasa kesesakan hidung, kesukaran menelan, ketinggian suara, kebasahan lidah dan lidah. Anestesia tempatan menekan batuk dan muntah refleks yang boleh mengganggu bronkoskopi. Anestesia tempatan ditetapkan jika bronkoskop lembut digunakan, pesakit dapat menangguhkan prosedur tanpa anestesia umum atau, sebaliknya, tidak dapat menjalani anestesi umum (usia tua, penyakit parah sistem kardiovaskular).
- Mengendalikan manipulasi.
Selepas penenang dan pengenalan anestesia, anda boleh memulakan pemeriksaan endoskopik bronkus. Pesakit harus duduk atau berbaring di belakangnya, endoskopi dimasukkan melalui lubang hidung dengan anestesia am atau refleks gagak yang jelas atau melalui mulut, jika tidak ada halangan. Tiub endoskopi cukup nipis, jadi mereka tidak mengganggu pernafasan. Semasa manipulasi, doktor melihat imej pada monitor.
Bronchoscopy membolehkan anda memeriksa laring, glottis, trakea, bronkus diameter dan besar.
Bronkus kecil, bronkiol dan alveoli masih tidak boleh diakses. Jika perlu, melalui bronkoskop, anda boleh memasukkan alat untuk operasi endoskopik dan menjalankan penyingkiran badan asing, tumor, mengambil biopsi, menghentikan pendarahan, mengembangkan lumen bronkus.
Adalah dinasihatkan supaya tinggal di hospital di bawah pengawasan kakitangan perubatan selama 2 jam selepas bronkoskopi.
Sekiranya persediaan pesakit dijalankan dengan betul, maka selepas bronkoskopi tiada kesan negatif diperhatikan, tempoh pasca operasi tidak teratur dan pada keesokan harinya pesakit bersedia untuk kembali ke kehidupan biasa.
Apa yang perlu dilakukan selepas itu?
Selepas bronkoskopi, adalah perlu untuk kekal di bawah pengawasan kakitangan perubatan. Dalam tempoh selepas operasi, hemoptisis yang sedikit mungkin diperhatikan, ia dianggap normal. Pada pesakit dengan asma, serangan mungkin, jadi anda perlu mempunyai inhaler dengan anda. Kesakitan tekanan yang kuat di dalam hati mungkin berlaku jika pesakit menderita penyakit kardiovaskular.
Selepas anestesia tempatan, pertuturan, menelan dan kerosakan deria berterusan, ia boleh bertahan selama 2-3 jam selepas pembedahan. Sehingga kesan-kesan baki ini telah berlalu, tidak disyorkan untuk makan dan minum air - ini boleh mengakibatkan kepingan kepingan makanan ke dalam saluran pernafasan. Sedatif yang digunakan untuk bronkoskopi melambatkan tindak balas, jadi selama 8 jam anda tidak boleh berada di belakang roda dan melakukan apa-apa kerja yang berkaitan dengan risiko kepada kehidupan dan kesihatan yang memerlukan tumpuan dan perhatian. Merokok juga harus abstain selama 24 jam.
Jika bronkoskopi dilakukan di bawah anestesia umum, selepas mengeluarkan pesakit dari keadaan ini, dia perlu tinggal di hospital selama sekurang-kurangnya 24 jam untuk mengelakkan kesan negatif anestesia - kejatuhan tekanan darah secara tiba-tiba, serangan asma dan manifestasi lain. Sekiranya keadaan pesakit itu dibenarkan, dia akan keluar dari hospital pada hari berikutnya. Walau bagaimanapun, hipotensi ortostatik, pening dan kelemahan mungkin masih berlaku, yang akan berlangsung selama beberapa hari. Adalah dinasihatkan pada masa ini untuk menahan sebarang aktiviti yang melibatkan risiko kepada kehidupan.
Sekiranya satu atau lebih gejala berikut berlaku selepas bronkoskopi, anda mesti segera menghubungi ambulans:
- hemoptisis selepas bronkoskopi berlangsung lebih daripada 5 jam, tidak melemahkan atau meningkat;
- terdapat kesakitan di dada;
- Mengiu dan bernafas adalah sukar;
- mual, muntah;
- selepas prosedur, suhu meningkat, menggigil bermula.
Gejala di atas adalah tanda-tanda jangkitan atau pendarahan dalam bronkus. Ia perlu untuk berjumpa dengan doktor dalam masa yang singkat supaya komplikasi ini tidak menjadi ancaman kepada kehidupan.
Jenis penyelidikan
Terdapat 2 jenis bronkoskopi, yang berbeza dalam peralatan yang digunakan - bronkoskopi dengan bronkoskop keras atau lembut. Setiap daripada mereka mempunyai kelebihan dan kekurangannya, dan kesaksiannya apabila perlu untuk menjalankan masing-masing.
Bronkoskop keras mendedahkan patologi bronki besar - yang sederhana masih tidak boleh diakses. Ia membolehkan anda untuk mengembangkan lumen bronkus, untuk mengeluarkan badan-badan asing yang besar, boleh digunakan untuk pemulihan semasa lemas. Juga melalui bronkoskop keras anda boleh memasukkan lembut jika perlu.
Bronkoskop keras digunakan untuk memasang stent yang menghalang bronkus daripada menyusut, menghilangkan tumor besar, parut, badan asing, mencuci bronkus dengan penyelesaian ubat, dan mengeluarkan cecair dari bronchi apabila lemas. Penggunaannya memerlukan anestesia umum mandatori. Bronkoskop keras tidak boleh digunakan untuk kanak-kanak.
Bronkoskop lembut (fibrobronchoscopy) membolehkan menembusi menjadi bronkus yang lebih kecil daripada keras, tidak mencederakan mukosa bronkial, dan boleh digunakan dalam pediatrik. Ia digunakan untuk menggambarkan bahagian bawah bronkus, mengambil biopsi, mengeluarkan badan asing kecil, kajian terperinci mengenai membran mukus bronkus dan trakea. Prosedur ini boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan, anestesia am adalah pilihan. Sekiranya perlu, bronkoskop lembut boleh dimasukkan melalui bronkoskop keras untuk memeriksa kawasan-kawasan bronkus yang tidak dapat diakses oleh bronkoskop keras.
Setelah melakukan bronchoscopy, doktor mengisi protokol manipulasi - dokumen yang menerangkan secara terperinci tanda-tanda untuk pelantikan bronchoscopy dalam pesakit ini, spesifik manipulasi, hasil dan tindak balas buruk yang terhasil.
Apakah diagnosis yang akan dipaparkan?
Hasil bronkoskopi diperlukan untuk diagnosis atau pengesahan, oleh sebab itu keterangan yang tepat tentang hasilnya ketika prosedur diagnostik dilakukan sangat penting.
Dalam tuberkulosis, bronkus dan glottis bengkak, menyempitkan, sering melepasi mereka tanpa trauma, hanya bronkoskop lembut. Di dinding bronchi diperhatikan infiltrat padat dan kawasan kecil edema merah jambu pucat. Pada peringkat akhir tuberkulosis, kawasan ini berdarah, fistula dapat diperhatikan.
Dengan endobronchitis - keradangan membran mukus bronkus - terdapat pelbagai perubahan dalam mukosa. Ia boleh ditipis, mempunyai warna merah jambu atau merah, mudah berdarah pada hubungan, boleh bengkak dengan kapal yang kurang dilihat, atau hipertropi, membesar, menyempitkan lumen bronkus dan mengganggu pernafasan. Dalam bentuk penyakit purulen, nanah secara aktif dikumuhkan apabila bronkoskop menyentuh membran mukus, ia boleh di permukaannya atau terkumpul di bahagian bawah bronkus.
Fibrosis kistik (patologi kelenjar rembesan luaran) ditunjukkan oleh penyempitan lumen dari laring, trakea dan bronkus, bengkak dan pendarahan membran mukus. Gejala ciri adalah pengumpulan kuman likat tebal, menyekat lumen bronkus kecil dan kadang-kadang sederhana dan bahkan lebih besar. Gumpalan sputum seperti ini tidak boleh keluar sendiri dan mematikan kawasan paru-paru daripada bernafas. Bronkoskopi membolehkan anda membuangnya.
Bronchiectasis - pembentukan "poket" pada dinding bronchi - ditunjukkan oleh pengembangan lumen beberapa bahagian bronkus, yang mempunyai bentuk beg atau gelendong. Mukosa di sebelah bronchiectasis adalah nipis, bengkak, mudah rosak dan berdarah. Di dalam bronchiectasis, dahak atau nanah boleh terkumpul.
Dalam asma bronkial, ada tanda-tanda endobronchitis degeneratif (penipisan membran mukus), rembesan berlebihan rembesan cahaya tanpa campuran nanah, penonjolan bahagian tertentu dari membran mukus ke dalam lumen bronkus. Mukosa itu sendiri mempunyai warna biru atau kemerah-merahan.
Tubuh asing kelihatan jelas apabila bronkoskopi, ia merangkumi lumen bronkus, jika jangka panjang - ditutup dengan serat fibrin. Mukosa di sekitar badan asing membengkak, meradang, hipertrophi, dan mungkin berdarah dengan mudah.
Anomali kongenital pada pokok bronkial. Pada masa yang sama, terdapat kawasan pengembangan atau penguncupan bronkus, penipisan atau kelengkungan dinding mereka, fistulas, pelbagai rongga yang penuh dengan rembesan mukus, nanas atau udara.
Tumor kanser kelihatan berbeza bergantung pada kekhususan neoplasma. Tumor eksofitik mempunyai asas yang luas, sempadan yang jelas, kontur yang tidak teratur, warna mukosa yang sihat atau kemerahan. Permukaan tumor ditutup dengan erosions, foci of necrosis, formasi patologi lain. Sekitar tumor mukosa tidak berubah atau hiperemik. Tumor dengan pertumbuhan yang menyusup, sebaliknya, hampir tidak menonjol ke dalam lumen bronkus. Ia terletak di dinding dalam bentuk penebalan kecil, sempadannya boleh menjadi jelas atau kabur. Permukaan licin atau kasar, tetapi sentiasa ditutup dengan mekar purulen dan hakisan kecil. Warna mungkin berwarna biru atau tidak berbeza dengan mukosa yang sihat. Mukosa di sekeliling tumor bengkak, pangkal rawan bronkus dan vaskular tidak kelihatan, lumen disempit. Jika tumor tumbuh di luar bronkus, membran mukus tetap tidak berubah, tetapi lumen bronkus semakin sempit, dindingnya menjadi keras dan edematous, protrusi dinding bronchus di dalam lumen mungkin muncul.
Ciri-ciri kanak-kanak
Bronkoskopi pada kanak-kanak dikaitkan dengan pelbagai akibat negatif, oleh itu ia perlu dijalankan dengan ketat mengikut petunjuk, yang termasuk:
- kehadiran badan asing dalam bronkus;
- anomali kongenital dari pokok bronkial;
- atelectasis - jatuh dari kawasan nafas atau seluruh paru-paru;
- tuberkulosis;
- fibrosis kistik;
- abses paru-paru;
- gangguan konduksi bronkus etiologi yang tidak diketahui.
Bronkoskopi semacam itu dilakukan hanya dengan bronkoskop lembut, kadang kala, jika kanak-kanak sangat gelisah, anestesia am diperlukan. Di pejabat mesti hadir untuk pengudaraan buatan paru-paru dalam hal perkembangan edema. Selepas prosedur, antibiotik semestinya ditetapkan, kerana risiko membasmi komplikasi berjangkit pada kanak-kanak adalah lebih tinggi daripada orang dewasa.
Komplikasi yang mungkin
Dengan bronkoskopi yang betul, komplikasi jarang berkembang, namun begitu mereka mungkin. Komplikasi yang paling biasa adalah bengkak dan kekejangan saluran udara. Dalam kes ini, pernafasan sangat teruk sehingga serangan asma atau penangkapan pernafasan. Sekiranya terdapat kesukaran untuk bernafas selepas bronkoskopi dan ia tidak hilang atau diperparah, anda harus segera memberitahu doktor mengenainya, kerana ini mungkin tanda edema.
Jangkitan saluran pernafasan berlaku jika terdapat keradangan rektum - sinusitis, tonsillitis, laringitis, pengumpulan nanah dalam bronchiectasis. Bronkoskopi boleh menggalakkan jangkitan dari bahagian atas ke bawah. Lesi berjangkit adalah mungkin melanggar peraturan pemprosesan alat pembedahan, tetapi ini adalah kes yang lebih jarang berlaku.
Pendarahan dari kapal bronkus mungkin jika mukosa rosak oleh bronkoskop. Ini berlaku apabila terdapat keradangan membran mukus, jika ia rosak oleh badan asing semasa pengekstrakannya, atau jika prosedur bronkoskopi terganggu - pergerakan bronkoskop terlalu mendadak, percubaan untuk memindahkan bronkoskop menjadi bronchi yang lebih kecil tidak bersamaan dengan garis pusatnya, atau perubahan dalam sikap pesakit semasa manipulasi. Apabila pendarahan sejumlah besar sputum dipisahkan dari darah (merah jambu atau merah, buih), keadaan pesakit merosot dengan cepat. Biasanya, hemoptisis selepas bronchoscopy berhenti dalam masa 2 jam, biasanya lebih cepat. Hemoptisis lebih lama, dan lebih-lebih lagi pengukuhannya adalah gejala berbahaya.
Apakah bronkoskopi paru-paru itu? Kenapa dan bagaimana untuk melakukannya
Kadang-kadang pesakit dengan penyakit broncho-pulmonary doktor menetapkan prosedur diagnostik perubatan yang disebut bronchoscopy paru-paru. Apakah itu, apakah bronkoskopi yang dilakukan untuk apa yang diberikan oleh manipulasi seperti itu dan apa yang ditunjukkan, anda akan belajar dari bahan ini.
Apakah bronkoskopi paru-paru itu?
Perkataan "bronkoskopi" datang kepada kami dari bahasa Yunani, dan bermaksud "Saya melihat bronkh" dalam bahasa Rusia. Bronkoskopi dalam pulmonologi adalah salah satu kaedah pemeriksaan endoskopik (dalaman) keadaan organ pernafasan dan menjalankan prosedur perubatan di dalamnya.
Kaedah ini terdiri daripada pengenalan ke dalam bronchi melalui tekak di bawah anestesia alat khas - bronkoskop. Peralatan bronkoskopik moden membolehkan anda membuat diagnosis dengan ketepatan hampir 100%.
Harga tinjauan ini di Rusia berbeza-beza (dari 2,000 hingga 30,000 rubel) dan bergantung kepada bandar dan klinik.
Bronkoskopi membuka peluang untuk diagnosis dan rawatan patologi sistem broncho-pulmonari pelbagai asal:
- bronkitis berulang;
- pneumonia kronik;
- tuberkulosis;
- kanser paru-paru.
Bronkoskop
Bronkoskop moden adalah tiub yang dilengkapi dengan:
- kamera atau kamera video - yang terakhir digunakan apabila bronkoskopi video ditugaskan, yang membolehkan melihat hasil kajian pada skrin;
- peralatan lampu (lampu dan kabel);
- mengendalikan kawalan;
- alat untuk mengeluarkan objek asing dan prosedur pembedahan.
Imej selaput lendir dalam bronkus dan paru-paru, yang diperoleh dengan bronkoskop, ditunjukkan pada monitor. Terdapat peluang untuk menambah foto berkali-kali. Klip video dan gambar boleh disimpan, kerana ia boleh berguna pada masa akan datang untuk perbandingan dengan hasil baru dan menilai keberkesanan terapi.
Bronkoskopi tegar dan bronchofibroscopy: apakah perbezaannya
Tiub bronkoskop boleh menjadi tegar dan fleksibel. Peranti keras sesuai untuk bronkoskopi dalam keadaan sedemikian:
- ketidakstabilan fikiran pesakit;
- kehadiran di saluran udara pertumbuhan cicatricial atau tumor yang menimbulkan halangan kepada tiub fleksibel;
- keperluan untuk pemulihan semula pesat (sebagai contoh, penyelamatan orang yang tenggelam).
Peranti fleksibel dipanggil bronkhofibroskopami. Mereka digunakan untuk memeriksa cawangan bronkus yang paling jauh dan sempit, serta menghapuskan badan asing kecil. Bronchofibroscopes boleh digunakan secara bebas dan sebagai teleskop fleksibel bersama-sama dengan instrumen yang dilengkapi dengan "optik keras". Peranti sedemikian, disebabkan oleh diameternya yang kecil, boleh digunakan untuk merawat penyakit broncho-paru pada kanak-kanak.
Prosedur yang dilakukan dengan bronkoskop fleksibel dipanggil broncho-fibroscopy, atau fibroskopi bronkial.
Ia membolehkan lebih terperinci, ke butiran terkecil, untuk mengkaji keadaan dalaman cawangan bawah bronkus. Kursus rawatan dengan bronchofibroscopy boleh dijalankan secara pesakit luar, tanpa meletakkan pesakit di hospital.
Peranan bronchofibroscopy dalam pemulihan bronkus
Peranan yang sangat penting dalam rawatan penyakit broncho-pulmonary purulent dimainkan dengan menyesuaikan semula broncho-fibroscopy. Ia terdiri daripada membasuh pokok bronkial dengan penyelesaian disinfektan. Semasa aspirasi ("sedutan") kandungan patologi bronkus melalui hidung, pesakit boleh batuk diri dan meludahkan sputum, akibatnya rembesan cecair sepenuhnya dikeluarkan dari bahagian bawah sistem pernafasan.
Broncho-fibroscopy adalah sesuatu yang boleh digantikan oleh infraun intra-bronkial menggunakan kateter hidung atau jarum suntikan laring (bronchovalve), dilakukan dengan tujuan membersihkan bronkus. Tidak seperti bronchoalignments, bronchofibroscopy membolehkan bukan sahaja menyuntikkan penyelesaian ubat jauh ke dalam bronkus, tetapi juga untuk melakukan pembersihan menyeluruh pokok bronkial dari nanah dan lendir.
Kelebihan bronchofibroscopy sebelum pemeriksaan keras
Untuk perubahan patologi pada bahagian dalam dan sempit pokok bronkial, ia adalah penggunaan broncho-fibroscopy yang dibenarkan kerana:
- Instrumen fleksibel membenarkan organ-organ pernafasan diperiksa ke kedalaman yang jauh lebih besar daripada bronkoskop pemasangan tegar.
- menggunakan bronchofibroscope yang fleksibel, adalah mungkin untuk membuat biopsi sasaran yang dikawal oleh mata bagi segmen bronkial yang boleh diakses oleh tiub yang tegar.
- pengenalan sasaran catheter atau forceps biopsi ke mulut bronkus kecil lebih mudah dengan instrumen yang fleksibel dan tipis.
- risiko kecederaan tidak disengajakan kepada dinding bronkus diminimumkan.
- Prosedur ini tidak memerlukan anesthesia umum - anestesia tempatan mencukupi, yang meminimumkan kesan sampingan.
Apakah bronkoskopi paru-paru?
Bronkoskopi paru-paru datang untuk menyelamatkan apabila menjalankan prosedur terapeutik dan diagnostik. Penyelidikan diagnostik yang tepat pada masanya dan secara kualitatif, penyahkodan keputusan yang cekap membolehkan bukan sahaja untuk menilai keadaan sistem pulmonari-pulmonari, tetapi juga untuk menjalankan prosedur terapeutik di dalam pokok bronkial, yang tidak boleh dilakukan dengan cara lain.
Selalunya, peperiksaan ini dijalankan sekiranya disyaki kehadiran proses onkologi di saluran udara dan untuk pengekstrakan objek asing.
Ujian dalaman (endoskopi bronkial) juga sesuai dalam kes berikut:
- batuk berterusan;
- hemoptysis;
- pendarahan etiologi yang tidak diketahui;
- keperluan untuk menilai hasil rawatan;
- pemeriksaan neoplasma dan penentuan kadar pertumbuhannya;
- bronkus terbakar dengan stim panas atau kimia.
Bronkoskopi paru-paru membolehkan anda melakukan beberapa prosedur terapeutik dan diagnostik:
- biopsi (mengambil sekeping tisu yang terjejas untuk peperiksaan mikroskopik);
- pensampelan dahak untuk menentukan agen penyebab penyakit dan sensitiviti terhadap ubat-ubatan;
- penyingkiran pelepasan patologi (dahak, nanah, darah) dari bronchi;
- pemasangan spacer khas untuk memperluas lumen luar biasa bronkus;
- penangkapan pendarahan paru-paru;
- pengenalan dadah ke dalam fokus keradangan;
- saliran abses (sedutan nanah dan cecair daripadanya) dan pengenalan antibiotik berikutnya ke rongga;
- pengenalan agen kontras untuk peperiksaan lain.
Petunjuk
Bronkoskopi paru-paru ditetapkan dan dijalankan oleh seorang ahli pulmonologi, yang, dengan mengambil kira umur dan diagnosis yang didakwa pesakit, membuat keputusan mengenai kedalaman peperiksaan dan keperluan untuk prosedur berulang. Doktor yang sama memecahkan keputusan dan, jika perlu, menetapkan rawatan.
Petunjuk untuk bronkoskopi pada orang dewasa:
- lama, proses radang berulang dalam paru-paru dan bronkus.
- objek asing dalam saluran udara.
- kawasan gelap di paru-paru pada x-ray.
- kecurigaan tumor malignan.
- asma bronkial (pengenalpastian sebab-sebabnya).
- abses bernanah di dalam paru-paru dan bronkus.
- hemoptisis atau pendarahan saluran pernafasan.
- Penyakit dyspnea yang berterusan untuk sebab yang tidak diketahui.
- penyempitan abnormal daripada lumen bronkus, menjadikan pernafasan sukar.
- mengawal hasil rawatan.
Bagaimana bronkoskopi
Bronkoskopi paru-paru dilakukan di bawah anestesia umum atau tempatan. Ia dijalankan oleh ahli pulmonologi di dalam bilik yang dilengkapi khas untuk prosedur endoskopi, di bawah keadaan steril. Berapa lama prosedur berlangsung bergantung pada tujuan pelaksanaannya, tetapi biasanya jangka masa semua manipulasi tidak melebihi 35 - 45 minit.
Bronkoskopi paru-paru dilakukan dalam kedudukan pesakit berbaring atau duduk separuh. Untuk laluan bebas bronkoskop melalui saluran pernafasan, bronkodilator (Salbutamol, Atropina sulfate, Euphyllinum) disuntik subcutaneously atau aerosolly ke pesakit.
Bronkoskop, bergantung kepada tujuan prosedur, diberikan melalui mulut atau melalui hidung. Promosi peranti untuk glottis dijalankan semasa nafas mendalam pesakit. Dengan pergerakan putaran yang lancar, doktor perlahan memasukkan tiub ke dalam trakea, dan kemudian menjadi salah satu bronkus, memeriksa organ-organ ini di sepanjang jalan. Dengan pengenalan bronkoskop, pesakit boleh bernafas secara bebas, kerana tiub peranti mempunyai diameter yang lebih kecil daripada lumen saluran pernafasan.
Semasa kemajuan peralatan ke dalam bronkus, pesakit diminta untuk bernafas dengan kerap dan dangkal. Pernafasan sedemikian menghalang kemungkinan terjatuh. Untuk mengelakkan kerosakan secara tidak sengaja pada saluran udara semasa prosedur, anda tidak boleh menggerakkan kepala atau dada anda. Sejak kajian dilakukan menggunakan anestesia, orang itu tidak merasa sakit. Pesakit mungkin merasakan sedikit tekanan di dalam dada.
Selepas pemeriksaan atau langkah-langkah terapeutik selesai, tiub juga perlahan-lahan dikeluarkan oleh pergerakan putaran. Pesakit mesti berbaring di hospital selama beberapa jam untuk memerhatikan kakitangan perubatan.
Kesan sampingan dan sensasi selepas prosedur
Walaupun bronkoskopi paru-paru bukanlah prosedur yang paling menyenangkan, ia biasanya tidak menyebabkan sebarang komplikasi pada pesakit. Selepas kajian ini, seseorang mungkin mempunyai perasaan badan asing di kerongkong, serak suara dan kesesakan hidung yang berlalu hingga akhir hari.
Pada hari prosedur tidak disyorkan:
- mengambil makanan pepejal;
- untuk merokok;
- minum alkohol;
- untuk memandu kereta.
Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk tidak mengambil kira kemungkinan komplikasi semasa atau selepas prosedur:
- bronkospasme;
- edema laring;
- trauma dinding bronkial;
- pendarahan;
- reaksi alahan terhadap ubat yang diberikan;
- radang paru-paru.
Anda perlu segera berjumpa dengan doktor jika, selepas bronkoskopi, anda mendapati sekurang-kurangnya satu gejala berikut:
- sakit dada;
- berasa nafas pendek;
- hemoptysis;
- demam;
- mual dan muntah;
- mengidam, didengar oleh pesakit dan lain-lain.
Bronkoskopi harus digunakan sebagai kaedah yang paling bermaklumat, moden dan relatif selamat untuk mendiagnosis penyakit saluran pernafasan yang lebih rendah, yang memungkinkan dengan ketepatan yang tinggi untuk membuat diagnosis yang betul dan menetapkan rawatan yang sesuai. Atau sebaliknya, untuk menafikan kecurigaan tentang kehadiran patologi yang teruk, dengan itu mengelakkan kesilapan perubatan yang teruk dan memelihara kesihatan pesakit, dan kadang-kadang hidup.
Bronkoskopi. Bagaimanakah bronkoskopi dilakukan? Jenis dan petunjuk untuk bronkoskopi
Apakah bronkoskopi?
Bronkoskopi adalah satu kaedah penyelidikan yang membran lumen dan membran mukosa diperiksa. Bronkoskopi merujuk kepada kaedah penyelidikan endoskopik dan boleh dijalankan untuk tujuan perubatan dan diagnostik.
Kaedah pemeriksaan endoskopi adalah kaedah yang membolehkan pemeriksaan organ yang mempunyai sekurang-kurangnya rongga minimum ("endo" bermakna di dalam, dan scopia untuk memeriksa). Oleh itu, tujuan kaedah endoskopi adalah untuk memeriksa rongga dalaman organ. Apabila menjalankan kaedah diagnostik ini, peranti tegar dan fleksibel (endoskopi) digunakan. Yang pertama ialah tiub logam pelbagai diameter, dan yang kedua ialah peranti optik serat. Di akhir endoskop terdapat lampu yang menerangi rongga yang disiasat, dan kamera video, yang disambungkan ke monitor. Semasa bronkoskopi, endoskop fleksibel (sinonim - fibroskop) digunakan, yang membuat revolusi sebenar dalam perubatan. Mereka terdiri daripada pelbagai jenis gentian kaca (LED) yang mana imej itu dihantar. Oleh kerana fenomena jumlah pantulan pada sempadan dua media, gambar yang dihasilkan sangat bermaklumat. Dalam bronkoskopi, suatu fibroskop dimasukkan ke dalam bronchi melalui bukaan semulajadi, iaitu melalui hidung atau mulut.
Bagaimana bronkoskopi?
Bronkoskopi membolehkan untuk mengenal pasti patologi yang diletakkan di tahap saluran pernafasan yang lebih rendah - trakea, bronchi utama dan bronkiol. Untuk memahami apa sebenarnya penyelidikan bronkoskopi, perlu mengetahui struktur pokok bronkial.
Anatomi bronkus dan pokok bronkial
Saluran pernafasan yang lebih rendah seseorang terdiri daripada trakea, bronkus utama (kanan dan kiri) dan pokok bronkial. Trakea atau tekak pernafasan dibahagikan kepada bronchus utama dan kiri. Bronchi sekunder bergerak dari mereka, yang kemudiannya dibahagikan kepada cawangan yang lebih kecil, dan mereka yang menjadi cawangan yang lebih kecil. Gabungan semua bronkologi menengah dan cabang mereka dipanggil pokok bronkial. Oleh itu, saluran pernafasan yang lebih rendah dapat dinyatakan seperti berikut. Trachea - bronkus utama kiri dan kanan - bronkus menengah - pokok bronkial. Semasa bronkoskopi, fibroskop meneliti trakea, bronkus utama dan menengah, kemudian masuk ke cawangan tengah dan kecil bronkus. Walau bagaimanapun, serat tidak boleh menembusi bronkiol terkecil, disebabkan oleh diameternya yang kecil. Kaedah diagnostik lain, seperti bronkoskopi maya, digunakan untuk memeriksa cawangan yang lebih kecil.
Kaedah bronkoskopi
Semasa bronkoskopi, pesakit perlu berada di kedudukan terlentang. Selalunya di bawah bahu di samping meletakkan roller daripada tuala. Bronkoskopi terapeutik yang dirancangkan dilakukan pada waktu pagi pada perut kosong. Jika bronkoskopi dilakukan mengikut petunjuk kecemasan, maka sudah tentu, masa hari tidak penting. 5 - 10 minit sebelum permulaan anestesia, iaitu anestesia. Anestesia adalah item wajib bagi bronkoskopi yang dirancang dan kecemasan. Ia bukan sahaja melegakan kesakitan pesakit, tetapi juga menghalang refleks batuk, yang boleh mengganggu prosedur. Selalunya, anestetik digunakan dalam bentuk semburan atau aerosol.
Frosroskop dimasukkan melalui hidung atau mulut, yang masuk ke laring, dan dari itu ke dalam trakea dan bronkus. Melalui lensa mata yang disambungkan di hujung yang lain, doktor mengkaji laluan lulus. Taktik lanjut bergantung kepada tujuan bronkoskopi. Untuk aspirasi (pengudaraan) cecair patologi dalam bronkus atau sanitasi (mencuci) rongga purulen, hujung aspirasi khas dimasukkan ke dalam lumen bronkial, di mana bendalir disedut. Jika tujuan bronkoskopi adalah untuk mencuci pokok bronkial, maka penyelesaian untuk membasuh pokok bronkial (ini boleh menjadi penyelesaian furatsilin) disuntik melalui tiub fibroskop. Cecair diperkenalkan di bahagian kecil, dan kemudian dikeluarkan. Dengan seli proses suntikan bendalir dan aspirasinya, sanitasi (basuh mudah) bronkus dilakukan.
Apabila mengekstrak badan asing dari bronkus, forseps khas digunakan, yang merebut objek (ia boleh menjadi kacang, kacang) dan mengeluarkannya. Untuk pendarahan bronkial, prosedur yang dipanggil bronkus tamponade digunakan. Dalam kes ini, sekeping busa diambil, yang sepatutnya menjadi dua kali diameter diameter bronchi. Ia dilipat dengan ketat, dibasahi dalam larutan antiseptik dan diletakkan di dalam rongga bronkus, dengan itu menutup lumennya. Untuk memperkenalkan getah buih ini ke bronkus, forsep tegar digunakan, yang dilakukan melalui fibroskop. Apabila fibroskop sampai ke tapak perdarahan, forseps tidak ditutup, dan getah busa mengembang dan mengisi lumen. Dalam keadaan "rammed", getah busa berada di lumen pokok bronkial sehingga pendarahan berhenti.
Sekiranya pendarahan kecil, maka bukan tamponade, pengairan kapal pendarahan dengan larutan adrenalin boleh digunakan. Adrenalin adalah bahan yang menyebabkan penyempitan tajam kapal dan menghentikan pendarahan (jika kapal kecil).
Persediaan untuk bronkoskopi dan prosedur
Penyediaan yang betul untuk bronkoskopi membolehkan prosedur bermaklumat dengan akibat negatif yang minimum. Tujuan aktiviti awal adalah untuk menghapuskan kedua-dua faktor emosi dan fisiologi yang mungkin mengganggu kajian ini.
Penyediaan bronkoskopi termasuk aktiviti-aktiviti berikut:
- pemeriksaan kesihatan;
- perundingan perubatan awal;
- persediaan psikologi pesakit;
- pematuhan kepada diet khas;
- mengambil sedatif;
- melakukan satu siri tindakan sebaik sebelum prosedur.
Peperiksaan perubatan
Untuk mengecualikan kemungkinan kontraindikasi dan menentukan cara terbaik bagi pesakit untuk melakukan bronkoskopi, beberapa peperiksaan harus dilakukan sebelum prosedur.
Penyediaan bronkoskopi melibatkan kajian-kajian berikut:
- X-ray paru-paru. Untuk mendapatkan cuplikan paru-paru (X-ray), sinaran X-ray dilalui melalui dada, yang kemudiannya dipaparkan pada filem. Sejak tulang menyerap radiasi, dalam gambar mereka putih, dan rongga udara, sebaliknya, adalah hitam. Tisu lembut pada radiografi ditandakan dengan kelabu. Memfokuskan pada gambar, doktor melihat lokasi patologi patologi dan seterusnya semasa bronchoscopy memberi perhatian khusus kepada mereka.
- Kardiogram. Tinjauan ini dijalankan untuk mendapatkan paparan grafik kerja jantung. Elektrod khas dipasang pada dada, lengan dan kaki pesakit, yang mengesan laju denyutan jantung dan memindahkannya ke komputer, di mana data dikurangkan kepada kardiogram. Agar peperiksaan menjadi seperti yang mungkin, pesakit tidak boleh makan 2-3 jam sebelum prosedur. Menurut kardiogram, doktor menentukan sama ada terdapat risiko akibat negatif untuk jantung semasa bronkoskopi.
- Ujian darah Untuk mengecualikan kemungkinan proses menular dan penyakit lain yang mungkin menjadi penghalang kepada bronkoskopi, pesakit ditetapkan ujian darah. Untuk analisis biokimia, darah diambil dari urat, untuk umum, dari jari atau juga dari urat. Untuk keputusan yang boleh dipercayai, analisis harus dilakukan pada perut kosong, yang tidak perlu makan 8 jam sebelum prosedur. Juga selama 1 - 2 hari, disyorkan untuk menolak makanan alkohol dan lemak.
- Coagulogram. Untuk menjalankan kajian ini, darah diambil dari urat pesakit, yang kemudiannya diperiksa untuk pembekuan. Coagulogram ditetapkan untuk menghapuskan risiko pendarahan semasa dan selepas bronkoskopi. Serta ujian darah lain, pesakit tidak boleh makan 8 jam sebelum prosedur dan tidak minum alkohol dan produk lemak tinggi selama 1 - 2 hari.
Selepas menerima data pada semua pemeriksaan awal yang ditetapkan, pesakit akan dihantar kepada doktor yang akan menjalankan bronchoscopy. Sebelum prosedur, rundingan awal ditunjukkan, di mana pesakit akan menjelaskan apa yang perlu dilakukan sebelum dan selepas pemeriksaan paru-paru. Orang yang kepadanya bronchoscopy ditunjukkan harus memberitahu doktor sama ada dia mengambil apa-apa ubat, alergi, telah mengalami anestesia sebelum ini. Maklumat ini akan membantu doktor memilih kaedah terbaik untuk pesakit.
Penyediaan psikologi pesakit
Negara emosi mempunyai pengaruh yang besar terhadap kualiti bronkoskopi dan hasil yang diperolehi. Semasa prosedur, pesakit perlu tenang dan tenang, kerana jika tidak, doktor sukar untuk melakukan manipulasi yang diperlukan dengan bronkoskop. Cara terbaik untuk menenangkan pesakit adalah membiasakan diri dengan semua aspek prosedur. Untuk mendapatkan gambaran lengkap bagaimana bronkoskopi dilakukan, pesakit harus, semasa perundingan awal, tanya doktor kepada semua soalan yang mengganggunya. Tempoh prosedur, sifat sensasi sebelum dan selepas bronkoskopi, jenis anestesia yang dirancang - ini dan soalan lain yang mungkin timbul dalam pesakit perlu dibincangkan dengan doktor.
Sebagai tambahan kepada perundingan perubatan, pesakit juga mesti bekerja secara bebas atas keadaan emosinya. Untuk tenang, disarankan untuk berfikir bahawa bronkoskopi mempercepatkan proses penyembuhan, tanpa mengira tujuan yang dilakukan (diagnostik atau terapeutik). Anda juga perlu ambil perhatian bahawa tiada reseptor kesakitan dalam mukosa bronkial. Oleh itu, ketidakselesaan semasa bronkoskopi lebih disebabkan oleh psikologi daripada faktor fizikal. Pada malam sebelum tinjauan, tidak disarankan untuk menonton filem atau program yang bersifat negatif. Jika boleh, batasi kesan pelbagai faktor tekanan isi rumah atau pekerjaan.
Mematuhi pemakanan khas sebelum bronkoskopi
Bronchoscopy dilakukan pada perut kosong, jadi makan terakhir harus sekurang-kurangnya 8 jam sebelum prosedur. Kerana kebanyakan kajian paru-paru dijadwalkan pagi, makan terakhir adalah makan malam, dan selepas itu, makanan ringan juga dilarang. Makan malam harus terdiri daripada makanan yang cepat dicerna dan mudah dicerna. Ia disyorkan untuk memberi keutamaan kepada sayur-sayuran, daging tanpa lemak atau ikan. Untuk mengelakkan ketidakselesaan semasa prosedur, adalah perlu untuk meninggalkan makanan, yang menyumbang kepada gas yang berlebihan dalam usus.
Ada makanan yang berikut yang menimbulkan pembentukan gas:
- mana-mana kekacang;
- semua jenis kubis;
- lobak, lobak, lobak;
- cendawan, artichokes;
- epal, pear, pic;
- susu dan apa-apa produk daripadanya;
- semua minuman yang mengandungi gas.
Apabila melakukan bronkoskopi, usus pesakit harus kosong. Dalam kes yang bertentangan, disebabkan tekanan intra-perut, pengosongan sukarela mungkin berlaku semasa prosedur. Oleh itu, pada waktu pagi, sebelum melawat klinik, anda harus mengosongkan usus anda. Sesetengah pesakit, kerana keseronokan atau ciri-ciri saluran gastrousus, mengalami kesukaran untuk pembuangan air pagi. Dalam kes sedemikian, pesakit ditunjukkan pembersihan enema.
Mengambil sedatif
Untuk mengurangkan tahap kebimbangan, kebanyakan pesakit adalah ubat penenang (sedatif) sebelum bronkoskopi. Perlu mengambil dadah semacam itu pada waktu malam, sebelum tinjauan. Dalam sesetengah kes, sedasi berulang ditunjukkan, 1 hingga 2 jam sebelum prosedur.
Melakukan siri tindakan sebaik sebelum prosedur.
Sebelum bronkoskopi, pesakit mesti melawat tandas untuk mengosongkan pundi kencing. Sekiranya seseorang mempunyai perhiasan pada lehernya atau di bahagian badan seperti hidung, lidah, bibir, ia mesti dikeluarkan, kerana ia akan menghalang doktor daripada menjalankan manipulasi yang diperlukan. Halangan kepada bronkoskop boleh menjadi pendakap dan peranti lain yang dilekatkan pada gigi, jadi jika boleh, mereka juga harus dikeluarkan.
Hasil bronkoskopi
Bronkoskopi diagnostik membolehkan anda mengenal pasti manifestasi endobronchial proses keradangan, iaitu, perubahan yang terdapat di dalam pokok bronkial. Perubahan terungkap paling sering dilambangkan dengan istilah "endobronchitis" (endo bermakna di dalam). Bergantung kepada tahap dan tahap perubahan, beberapa jenis endobronchitis dibezakan.
Jenis endobronchitis adalah:
- endobronchitis catarrhal - dicirikan hanya oleh kemerahan dan pembengkakan mukosa bronkial;
- endobronchitis atropik - ditunjukkan oleh penipisan dan kekeringan membran mukus, tetapi pada masa yang sama corak kartilago dipertingkatkan;
- endobronchitis hipertrofik - dicirikan oleh penebalan membran mukus, yang membawa kepada penyempitan seragam dari bronkus;
- Endobronchitis purulen - gejala utama adalah pelepasan purul yang terkumpul dalam lumen bronkus;
- endobronchitis fibro-ulcerative - dicirikan oleh pembentukan luka ulseratif pada membran mukus, yang kemudiannya digantikan oleh tisu berserabut.
Sebagai tambahan kepada perubahan keradangan, bronkoskopi dapat mendiagnosis pelanggaran nada pokok bronkial. Sebagai peraturan, dyskinesia hipotonik didiagnosis, yang disifatkan oleh peningkatan dalam pernafasan pernafasan dan keruntuhan bronkial semasa pernafasan.
Oleh kerana percambahan tisu tumor atau perubahan keradangan yang kerap, lumen bronkus mungkin sempit. Ini juga dilihat pada bronkoskopi. Dalam kes ini, doktor yang menjalankan bronchoscopy, boleh menilai tahap penyempitan. Dalam ijazah pertama, lumen disempit oleh tidak lebih daripada satu kedelapan, pada tahap kedua, separuh, dan pada tahap ketiga, dengan lebih daripada dua pertiga.
Jenis bronkoskopi
Seperti yang telah disebutkan, bronkoskopi boleh dilakukan untuk tujuan terapeutik atau diagnostik. Dalam kes pertama, doktor boleh melakukan pembasuhan pokok bronkial, menyuntik dadah atau mengeluarkan objek asing. Dalam kes kedua, bronkoskopi dilakukan untuk menilai keadaan membran mukus atau mengambil biopsi.
Jenis bronkoskopi termasuk:
- bronkoskopi terapeutik;
- bronkoskopi diagnostik;
- bronkoskopi maya.
Bronkoskopi terapeutik paru-paru
Bronkoskopi terapeutik paru-paru adalah sejenis campur tangan di mana patologi mana-mana dihapuskan atau ubat disuntik. Seperti mana-mana kajian, bronkoskopi harus ditunjukkan. Sebagai peraturan, ini adalah syak wasangka badan asing, mencuci, menghentikan pendarahan bronkial.
Tanda-tanda untuk bronkoskopi terapeutik termasuk:
- mencuci pokok bronkial;
- basuh dan perparitan rongga purulen;
- pengekstrakan badan asing - paling kerap pada anak-anak;
- penyingkiran sekatan saluran udara yang mungkin disebabkan oleh lendir atau nanah;
- rawatan fistula.
Seperti mana-mana kajian, bronchoscopy perubatan juga mempunyai kontraindikasi.
Kontraindikasi terhadap rawatan bronkoskopi adalah:
- kecacatan jantung;
- darjah kedua dan ketiga hipertensi arteri;
- keadaan pesakit yang serius;
- pleurisy eksudatif;
- aneurisme aorta;
- patologi laring (contohnya, batuk kering);
- tumor mediastinal.
Bronchoscopy diagnostik
Bronkoskopi diagnostik dilakukan untuk mengenal pasti patologi. Menggunakan kaedah diagnostik ini, adalah mungkin untuk mengesan kerosakan keradangan atau kerosakan pada membran mukus pokok bronkial. Juga, bronkoskopi mendedahkan tumor, stenosis (penyempitan), fistula. Biopsi juga boleh diambil semasa ujian (sekeping tisu yang diperiksa di bawah mikroskop).
Tanda-tanda untuk bronkoskopi diagnostik adalah:
- disyaki barah paru-paru;
- hemoptysis;
- penyakit paru-paru obstruktif;
- tuberkulosis;
- batuk berterusan, berpanjangan;
- perubahan patologi dalam tisu paru-paru yang dikesan pada x-ray;
- merokok lebih daripada 5 tahun;
- jatuh (atelectasis) paru-paru.
Kontraindikasi untuk bronkoskopi diagnostik termasuk:
- pemutihan asma bronkial;
- infark miokard baru-baru ini;
- gangguan irama jantung dalam bentuk sekatan atau arrhythmia;
- kegagalan jantung atau kegagalan pulmonari;
- penyakit mental dan saraf, seperti epilepsi;
- keadaan selepas kecederaan otak traumatik.
Bronkoskopi Maya
Bronkoskopi maya adalah kaedah yang meneliti bronchi tanpa menggunakan penggunaan siasatan. Itulah sebab mengapa bronchoscopy maya tidak digunakan untuk kaedah diagnostik endoskopik, tetapi merupakan varian tomografi yang dikira.
Dasar bronkoskopi maya adalah kaedah radiologi. Berputar, tiub sinar-X memberikan imej, yang selanjutnya ditukarkan menjadi tiga dimensi. Oleh itu, dengan bantuan program khas, imej lengkap dari seluruh pokok bronkial (bronkus utama dan kecil) dibina semula. Pada masa yang sama, semua lapisan bronkus, termasuk membran mukus, dapat dilihat dalam gambar. Kelebihan kaedah ini adalah keupayaan untuk meneroka bahkan bronkus terkecil, yang tidak selalu dapat dilihat pada bronkoskopi konvensional.
Kebaikan dan keburukan bronkoskopi maya
Nilai diagnostik lebih rendah daripada bronkoskopi konvensional - adalah mustahil untuk mengambil biopsi (sekeping bahan untuk penyelidikan).
Sangat bermaklumat - bronchoscopy maya membolehkan anda melihat bronchi berkaliber kecil, dari 1 hingga 2 milimeter.
Prosedur ini tidak boleh dijalankan dengan tujuan perubatan, iaitu, anda tidak boleh menarik objek asing atau menghilangkan pendarahan.
Lebih kurang kontraindikasi. Kontraindikasi termasuk hanya obesiti darjah ketiga dan kehamilan.
Kos prosedur adalah 2 - 3 kali lebih tinggi daripada bronkoskopi konvensional.
Bronkoskopi maya adalah terhad kepada claustrophobia (ketakutan ruang terkurung) dan kanak-kanak awal.
Tidak memerlukan latihan khas, tempohnya adalah 5 hingga 15 minit (prosedur biasa mengambil masa kira-kira 30 minit atau lebih).
Apabila melakukan bronchoscopy maya, pesakit menerima sinaran dos tertentu.
Adalah mungkin untuk mendiagnosis pesakit yang teruk.
Bronkoskopi pada kanak-kanak
Bronkoskopi pada kanak-kanak boleh dijalankan sebagai prosedur terapeutik dan diagnostik. Persediaan moden untuk anestesia membolehkan prosedur tanpa rasa sakit dan selamat. Ini secara signifikan meningkatkan senarai patologi dalam pesakit muda yang mana kajian paru-paru dengan bronkoskop ditunjukkan.
Prosedur ini dijalankan untuk menubuhkan penyebab sebenar sesetengah penyakit sistem pernafasan. Menggunakan peranti ini, doktor boleh mendapatkan rahsia (lendir) dari bahagian-bahagian yang mendalam dari pokok bronkial untuk pemeriksaan bakiologi selanjutnya. Juga semasa prosedur ini, tisu boleh diambil (biopsi) untuk menganalisis seterusnya, penyingkiran objek asing atau neoplasma. Bronkoskopi membolehkan anda menyampaikan dadah secara terus ke luka, mengeluarkan lendir patologi dan menjalankan prosedur perubatan lain dengan kesan terapeutik yang tinggi.
Petunjuk untuk bronkoskopi pada kanak-kanak
Salah satu penyebab manipulasi ini pada kanak-kanak adalah penembusan badan asing ke dalam saluran pernafasan. Butiran mainan, topi dari bahan penulisan, tulang, butang, koin - barang-barang kecil ini dan lain-lain sering jatuh ke dalam bahagian-bahagian kecil sistem pernafasan.
Satu lagi punca penyebab bronkoskopi adalah batuk kering. Prosedur ini ditetapkan untuk mengesahkan atau membantah kehadiran perubahan dalam ciri bronkus atau paru-paru tuberkulosis. Bronkoskopi juga ditunjukkan untuk lendir untuk mengenal pasti agen penyebab penyakit ini. Pada kanak-kanak yang lebih tua, tuberkulosis boleh mencetuskan pendarahan di dalam paru-paru, dan dalam kes seperti itu, prosedur itu ditetapkan untuk menghentikan proses ini. Terdapat keadaan patologi lain di mana bronchoscopy ditunjukkan pada kanak-kanak.
Terdapat tanda-tanda berikut untuk bronkoskopi pada kanak-kanak:
- perkembangan yang tidak normal dalam sistem bronchopulmonary;
- atelectasis paru-paru (patologi di mana paru-paru berhenti menyertai pertukaran gas);
- fibrosis kistik (penyakit organ yang menghasilkan lendir, termasuk paru-paru);
- abses paru-paru (pembentukan rongga paru-paru yang dipenuhi dengan nanah);
- pendarahan darah dan / atau pendarahan paru-paru;
- neoplasma paru-paru;
- asma bronkial (keradangan kronik sistem pernafasan);
- penyakit paru-paru dan bronchi asal yang tidak dapat dijelaskan.
Menyediakan kanak-kanak untuk bronkoskopi
Agar prosedur endoskopi ini berjaya, ibu bapa mesti menyediakan anak itu mengikut beberapa peraturan. Oleh kerana bronkoskopi dilakukan di bawah anestesia am, dan pesakit tidak akan memahami apa yang sedang berlaku, dalam sesetengah kes, orang dewasa dinasihatkan agar tidak menerangkan secara terperinci apa prosedurnya. Walau bagaimanapun, jika usia kanak-kanak itu dibenarkan, dia mesti bersedia secara emosi untuk anestesia, supaya dia tidak panik sebelum memasuki anestetik.
Senarai peperiksaan awal (ujian darah, X-ray, kardiogram) ditentukan oleh doktor, yang memperhatikan usia kanak-kanak, keadaan umum dan faktor-faktor lain. 6 - 8 jam sebelum bronkoskopi kanak-kanak tidak boleh diberi makan, dan selama 3 - 4 jam harus ditinggalkan dan diminum. Bayi yang diberi susu ibu boleh diberi makan kali terakhir 4 jam sebelum prosedur.
Ciri-ciri bronkoskopi pada kanak-kanak
Dalam kebanyakan kes, prosedur ini untuk pesakit muda dilakukan di bawah anestesia umum. Kanak-kanak berumur sehingga 3 tahun ditunjukkan anestesia penyedutan (topikal anestesia), di mana ubat disuntik melalui topeng khas yang diletakkan di mulut dan hidung. Pesakit lebih tua dari 3 tahun boleh dibekalkan sebagai topeng, dan anestesia tradisional, yang diberikan secara intravena. Bronkoskopi pada kanak-kanak dilakukan terutamanya oleh bronkoskop fleksibel, diameternya dipilih bergantung pada usia kanak-kanak. Oleh itu, pesakit di bawah umur satu tahun diperiksa dengan peranti yang tiubnya tidak melebihi diameter 3 milimeter. Kanak-kanak berumur satu hingga tiga tahun ditunjukkan dengan bronkoskop, diameternya tidak melebihi 6 milimeter.
Semasa prosedur, kanak-kanak berada dalam kedudukan mendatar, yang meningkatkan kemungkinan bronkospasme. Oleh itu, sebelum menjalankan bronchoscopy kanak-kanak, kakitangan perubatan menyediakan peralatan yang diperlukan untuk pengudaraan buatan paru-paru. Selepas manipulasi bronkoskop, antibiotik semestinya diberikan kepada kanak-kanak untuk mencegah perkembangan jangkitan.
Petunjuk untuk bronkoskopi
Bronkoskopi untuk Tuberkulosis
Bronkoskopi untuk kanser paru-paru
Jika kanser paru-paru disyaki menggunakan bronkoskopi, visualisasi menyeluruh (pemeriksaan) trakea dan bronkus, termasuk bronkus menengah, dilakukan. Bronkoskopi maya dilakukan untuk memeriksa cawangan kecil saiz beberapa milimeter. Ia adalah wajib untuk mengambil bahan untuk penyelidikan histologi dan sitologi. Hanya dengan biopsi anda boleh mengesahkan diagnosis kanser, serta jenisnya.
Kadang-kadang kajian itu mungkin termasuk pengenalan kateter (tubulus) dalam bronkus kecil untuk mendapatkan smear. Prosedur ini dipanggil catheterization dan diperlukan untuk diagnosis kanser periferal. Jika kanser telah disahkan dan bronkoskopi dilakukan untuk tujuan pemerhatian, maka biopsi nodus limfa juga dilakukan. Ia adalah perlu bagi penentuan metastasis.
Bronkoskopi untuk asma bronkial
Bronkoskopi dalam asma bronkial boleh ditetapkan untuk diagnosis atau rawatan penyakit. Dalam peringkat akut penyakit ini, prosedur tidak dijalankan, kerana ia boleh menyebabkan masalah dan kemerosotan pesakit.
Sekiranya kanak-kanak menderita asma bronkial, pendapat mengenai kemungkinan bronkoskopi dibahagikan. Beberapa pakar mengklasifikasikan prosedur endoskopi ini sebagai wajib, kerana ia boleh digunakan untuk melaksanakan pelbagai manipulasi yang sangat efisien. Orang lain jarang menggunakan bronkoskopi, kerana mereka menganggapnya tidak selamat dalam penyakit ini untuk kanak-kanak kecil.
Walaupun kepelbagaian pendapat, perlu ditekankan bahawa pada masa ini bronkoskopi paru-paru adalah salah satu kaedah yang paling tepat untuk menentukan diagnosis yang betul untuk asma bronkus yang disyaki. Juga dalam sesetengah kes, bronkoskopi adalah satu-satunya cara untuk melakukan prosedur perubatan tertentu.
Petunjuk untuk bronkoskopi dalam asma bronkial
Pertama sekali, prosedur ini diberikan untuk mengesahkan atau membantah andaian yang sedia ada mengenai kehadiran asma bronkial dalam pesakit. Juga, bronkoskopi dapat membantu menentukan sifat penyakit ini. Oleh itu, jika edema yang teruk didapati dengan penembusan exudate (bahagian cecair darah) jauh ke dalam dinding bronkus, kemungkinan asma bronkus atopik. Dalam kes-kes apabila pesakit batuk di asma, bronkoskopi dilakukan untuk tujuan mengambil dan menyelidik lebih lanjut mengenai lendir. Kehadiran di dalam rembesan rembesan putih tanpa nanah, yang mengandungi banyak eosinofil (sejenis sel darah putih tertentu) mungkin menunjukkan sifat alahan penyakit. Juga, prosedur endoskopik ini dilakukan untuk mengecualikan sebab-sebab lain yang mungkin menyebabkan gejala-gejala khusus asma.
Bronkoskopi terapi diresepkan untuk mengurangkan simptom dan meningkatkan kesejahteraan pesakit.
Tanda-tanda berikut untuk bronkoskopi terapeutik di asma dibezakan:
- kekurangan hasil daripada rawatan sebelumnya;
- lendir berlebihan, apabila halangan bronkial mungkin berkembang;
- batuk kandungan purulen;
- rendezvous dan mampatan dinding paru-paru, akibatnya udara menghilang dari vesikel paru-paru, dan organ itu dimatikan dari pertukaran gas.
Ciri-ciri bronkoskopi untuk asma
Akibat dan komplikasi bronkoskopi
Selepas bronkoskopi, pesakit mungkin mengalami beberapa sensasi yang tidak menyenangkan, sebabnya adalah anestesi ditunda dan melakukan manipulasi. Dalam sesetengah kes, jarang berlaku, endoskopi paru-paru disertai dengan komplikasi yang mungkin muncul semasa dan selepas prosedur.
Akibat bronkoskopi
Biasanya, pesakit mengadu tentang kesukaran yang timbul dalam proses menelan, sensasi badan asing di kerongkong, kebas-kebas tekak. Dalam sesetengah kes, selepas prosedur, kehadiran gumpalan darah kecil dalam lendir batuk mungkin. Darah muncul kerana semasa bronkoskopi, peranti itu mencederakan membran mukus saluran pernafasan. Juga, beberapa pesakit mengalami kesesakan hidung sementara. Untuk mengurangkan ketidakselesaan dan mencegah perkembangan komplikasi yang lebih serius, orang selepas bronkoskopi harus mengikuti beberapa peraturan.
Garis panduan berikut boleh didapati untuk pesakit yang menjalani bronkoskopi:
- anda tidak boleh makan atau minum air sehingga anestetik telah berlalu (doktor akan memberitahu anda masa yang tepat);
- manakala anestesia berterusan, air liur mesti meludah dan tidak ditelan, kerana jika tidak pesakit mungkin tersedak;
- dalam masa 24 jam selepas prosedur itu harus berhenti merokok;
- sebelum makan pertama, ambil air kecil untuk memeriksa sama ada sensitiviti pharynx telah pulih;
- sehingga penghujung hari pesakit tidak disyorkan untuk mendapatkan di belakang roda;
- pada siang hari selepas bronkoskopi dilarang untuk mengambil sebarang alkohol atau minuman panas;
- ais krim dan makanan / minuman sejuk lain tidak boleh dimakan dalam tempoh 24 jam akan datang.
Komplikasi bronkoskopi
Komplikasi yang menimbulkan bronkoskopi boleh dibahagikan kepada dua kumpulan. Kategori pertama termasuk perubahan negatif dalam keadaan pesakit, membangunkan semasa prosedur. Kumpulan kedua termasuk komplikasi yang berlaku selepas bronkoskopi.
Penyebab komplikasi yang berlaku semasa prosedur boleh menjadi ubat yang digunakan untuk anestesia. Jika anda alah kepada anestesia tempatan atau umum, pesakit mungkin mengalami sawan atau mengalami kejutan anaphylactic. Ia juga mungkin penurunan tajam tekanan, kemunculan masalah dengan pernafasan, gangguan irama jantung.
Harus diingat bahawa tindak balas alergi terhadap anestesia berlaku dalam kes-kes yang jarang berlaku, dan kehadiran doktor segera membolehkan anda dengan cepat menormalkan keadaan pesakit. Penyebab lain komplikasi semasa prosedur boleh merosakkan saluran darah, yang menyebabkan pendarahan. Kebarangkalian tertinggi pendarahan adalah apabila biopsi dilakukan semasa bronkoskopi (sepotong paru-paru atau bronkus dipotong dengan forsep).
Faktor-faktor yang menimbulkan komplikasi selepas prosedur mungkin pelbagai jangkitan atau andaian kesilapan semasa bronkoskopi.
Terdapat komplikasi berikut yang berlaku selepas bronkoskopi:
- Pneumothorax. Dengan patologi ini di rongga pleura (ruang bawah lapisan luar paru-paru) udara muncul, yang memerah paru-paru, akibatnya organ berhenti mengambil bahagian dalam proses pernafasan. Komplikasi ini berkembang kerana kerosakan pada pleura dengan bronkoskop atau forsep, yang digunakan untuk biopsi. Pneumothorax ditunjukkan oleh rasa sakit yang tajam di dada yang menjadi lebih kuat apabila anda menyedut dan dapat memberi bahu. Pernafasan pesakit menjadi cepat dan cetek, dan batuk kering mungkin. Kadar jantung meningkat, peluh muncul pada kulit, dan kelemahan umum berkembang.
- Bacteremia. Dengan kehadiran proses menular di saluran udara dan merosakkan integriti bronkus semasa prosedur, agen-agen yang menular memasuki aliran darah dan bakteria berkembang. Patologi ini ditunjukkan oleh gejala seperti menggigil, mual, muntah, kelemahan umum dan sikap tidak peduli.
- Penembusan dinding bronkial. Ia tergolong dalam salah satu komplikasi paling jarang dan berlaku apabila pelbagai objek tajam (wayar, kuku, pin) dikeluarkan dari saluran udara pesakit. Gejala pelanggaran keutuhan bronkus adalah batuk, pendarahan darah (tidak selalu), sakit dada yang teruk.
- Keradangan bronkus dan paru-paru. Dengan penembusan jangkitan ke dalam saluran pernafasan, pesakit boleh mengalami komplikasi seperti bronkitis, radang paru-paru. Tanda-tanda keradangan adalah sakit dada, demam, batuk.
Harga bronkoskopi
Kos bronkoskopi menentukan kedua-dua kaedah prosedur dan tempat di mana ia dilakukan.
Faktor-faktor berikut menentukan kos bronkoskopi:
- Kaedah prosedur. Jadi, pemeriksaan endoskopik standard kos kurang daripada bronkoskopi maya (berkomputer). Dalam kes bronchoscopy konvensional, harga juga mungkin berbeza dengan peranti mana (tegar atau fleksibel) ujian dilakukan.
- Institusi. Lokasi klinik, iaitu jarak dari pusat bandar atau dari perhentian pengangkutan awam kadang-kadang memainkan peranan besar dalam membentuk kos prosedur ini. Juga dipengaruhi oleh kualiti peralatan, kecekapan pakar dan faktor lain yang menentukan prestij institusi perubatan.
- Manipulasi tambahan. Kos anestesia yang digunakan dapat menentukan harga bronkoskopi. Dalam kebanyakan kes, prosedur dengan penggunaan anestetik tempatan akan mengurangkan pesakit kurang. Manipulasi tambahan juga termasuk menjalankan biopsi dan melakukan pemeriksaan sitologi seterusnya.
Untuk kemudahan pengguna Internet, tapak katalog telah dibuat yang memberikan maklumat terperinci tentang pelbagai klinik yang mengkhusus dalam prosedur ini. Sebagai tambahan kepada alamat, masa yang dibelanjakan untuk banyak sumber juga menunjukkan kos anggaran prosedur, yang membolehkan anda memilih pilihan terbaik dengan biaya masa minima.
Harga bronkoskopi di Moscow dan bandar-bandar lain di Rusia
Prosedur seperti endoskopi di ibu negara menawarkan banyak institusi perubatan yang berlainan. Katalog dalam talian khas mengandungi maklumat terperinci tentang klinik modal dan kawasan lain. Laman-laman ini mengandungi harga, alamat, jadual kerja, dan data lain untuk memilih pusat diagnostik yang sesuai. Pada beberapa sumber, sebagai tambahan kepada maklumat asas, terdapat ulasan sebenar orang yang menjalani bronkoskopi, serta foto dalaman, data peribadi pakar.
Institusi di mana anda boleh menjalani bronkoskopi