Pneumonia pada kanak-kanak

Pneumonia adalah keradangan akut, terutamanya dari punca berjangkit, yang menjejaskan semua elemen struktur paru-paru. Proses ini melalui manifestasi seperti batuk teruk, mabuk, semakin teruk fungsi pernafasan. Diiringi oleh perubahan infiltratif dalam tisu paru-paru. Insiden pada kanak-kanak yang paling kecil adalah kira-kira 20 kes setiap seribu orang, pada kanak-kanak berusia tiga tahun - 5-6 kes setiap seribu orang. Dalam struktur semua patologi sistem pernafasan dalam amalan paru pediatrik, pneumonia menduduki bahagian 1-1.5%. Peratusan komplikasi dan kematian penyakit ini agak tinggi, walaupun pencapaian pediatrik moden dan industri farmakologi.

Pengkelasan

Pengelasan dilakukan pada tanda radiologi, etiologi. Jenis-jenis patologi yang berbeza juga dibahagikan bergantung kepada bagaimana dan di mana jangkitan berlaku, keparahan dan jangka masa penyakit, kehadiran komplikasi.

Berdasarkan syarat-syarat di mana jangkitan disebarkan kepada kanak-kanak, bentuk hospital, bukan hospital dan bentuk pneumonia kongenital dibezakan. Keradangan paru-paru yang berlaku di luar hospital paling kerap merupakan komplikasi ARVI. Pneumonia nosokomial didiagnosis jika patologi itu muncul selepas tiga hari selepas kelahiran kanak-kanak di klinik, dan dalam kes-kes di mana timbulnya penyakit pada hari ketiga selepas keluar dari hospital (atau lebih awal).

Bentuk kongenital didiagnosis jika jangkitan berlaku sebelum lahir, dan gejala mulai terungkap dalam tiga hari pertama kehidupan kanak-kanak.

Pneumonia boleh berlaku dengan atau tanpa komplikasi. Bergantung kepada berapa lama patologi itu berlaku, terdapat bentuk-bentuk penyakit akut dan berlarutan. Oleh asalnya, pneumonia boleh menjadi bakteria, virus, parasit, kulat, atau mempunyai etiologi bercampur.

Juga diklasifikasi radang paru-paru:

Pneumonia fokus

• tumpuan - yang dicirikan oleh kehadiran di dalam paru-paru penyakit kecil penyusupan, dilokalkan dalam satu (kadang-kadang lebih banyak) segmen, pengumpulan exudate dalam alveoli, boleh menjadi kedua-dua unilateral dan dua hala;
• segmental - proses patologi meluas ke seluruh segmen, manakala lobus paru-paru yang terjejas jatuh, pneumonia seperti itu sering mempunyai kursus berlarutan;
• interstitial - berlaku dengan kerosakan pada tisu penghubung paru-paru;
• croupous - bentuk teruk, yang mempengaruhi satu atau lebih lobus paru-paru, tisu pleura terlibat dalam proses tersebut.

Punca penyakit

Etika keradangan pulmonari bergantung kepada umur dan keadaan jangkitan. Bayi yang baru lahir paling sering dijangkiti dalam rahim atau mengalami radang paru-paru hospital. Penyebab keradangan kongenital pada bayi adalah selalunya jangkitan virus (virus herpes jenis 1 dan 2, varicella zoster, sitomegalovirus, virus influenza dan parainfluenza, campak, virus pernafasan pernafasan) atau klamidia. Pneumonia nosokomial pada satu bulan dan lebih awal biasanya dicetuskan oleh streptococcus (kumpulan B), Staphylococcus aureus, bacillus Friedlander atau E. coli.

Pada tahun pertama kehidupan, jangkitan pneumokokus menjadi punca kepada radang paru-paru yang dibeli oleh masyarakat dalam 80% kes. Selepas satu tahun dan sehingga 7 tahun, radang paru-paru bermula kerana kemasukan patogen tersebut:

Tongkat Pfeiffer

• pfeiffer tongkat;
• Tongkat Friedlander;
• bacillus pus biru;
• E. coli;
• Staphylococcus aureus;
• enterobacter;
• protei.

Pada kanak-kanak yang berusia lebih dari tujuh tahun, radang paru-paru atipikal, yang dicetuskan oleh mycoplasmas atau klamidia, sering didiagnosis hari ini.

Faktor penyebab pneumonia kanak-kanak adalah:

• prematur;
• kekurangan zat makanan;
• keadaan imunodeficiency;
• hipotermia;
• tekanan;
• riket;
• penyakit jantung kongenital yang teruk;
• kehadiran penyakit berjangkit kronik.

Selalunya, penembusan jangkitan ke dalam badan kanak-kanak berlaku dengan penyedutan mikroorganisma patogen, sebagai contoh, semasa bersentuhan dengan pesakit berjangkit. Mungkin perkembangan aspirasi pneumonia disebabkan aspirasi kandungan nasofaring, perut, zarah makanan semasa regurgitasi. Mikroorganisma nosokomial boleh memasuki badan melalui pelbagai prosedur perubatan (penyedutan, pengudaraan mekanikal, bronkoskopi, dan lain-lain). Kadang-kadang agen berjangkit memasuki tisu paru-paru dari foci jauh dengan aliran darah.

Gejala pada kanak-kanak

Gejala ciri pneumonia pada kanak-kanak adalah:

Suhu yang tinggi

• peningkatan ketara dalam suhu (sehingga 38 darjah dan ke atas);
• fenomena febrile;
• kelemahan yang teruk;
• gangguan tidur;
• kekurangan selera makan;
• muntah (sering diperhatikan pada bayi, juga boleh berlaku pada usia yang lebih tua dengan bentuk lobar penyakit);
• batuk (mungkin tidak produktif atau disertai dengan menunaikan sejumlah besar dahak);
• sesak nafas;
• sianosis dalam segitiga nasolabial;
• kegagalan pernafasan (ciri keradangan teruk yang merebak ke jumlah besar tisu paru-paru).

Diagnostik

Diagnosis pneumonia pada kanak-kanak bermula dengan pemeriksaan fizikal dan analisis gambar klinikal. Diagnostik sinar-X dalam kebanyakan kes membolehkan anda membuat diagnosis akhir: gambar jelas menunjukkan perubahan dalam tisu paru-paru yang berlaku di bawah pengaruh keradangan.

Doktor juga menetapkan jenis ujian makmal yang berikut:

Kultur sputum bakteria

• jumlah darah yang lengkap;
• biokimia darah;
• oximetry (penentuan ketepuan oksigen darah);
• budaya sputum bakteriologi;
• Ujian serologi untuk mengenal pasti patogen tertentu (ujian imunosorben berkaitan enzim, reaksi rantai polimerase);
• mikroskopi sputum atau rembesan nasofaring.

Dalam kes-kes yang sukar, doktor boleh memerintahkan tomografi dikira dari paru-paru, bronkoskopi.

Kaedah rawatan

Sekiranya penyakit itu agak mudah, dan kanak-kanak tidak mengalami sebarang penyakit serius, rawatan boleh dilakukan di rumah. Rawat kanak-kanak dalam keadaan pesakit luar perlu mengikuti arahan dan preskripsi doktor yang mengikuti. Kemasukan hospital amat disyorkan dalam kes berikut:

Rawatan pesakit dalam

• umur sehingga tiga tahun;
• penyakit kronik sistem bronchopulmonary;
• kegagalan pernafasan yang teruk;
• kecacatan kongenital dan kecacatan jantung;
• keadaan imunodeficiency;
• penyebaran proses keradangan pada tisu pleura;
• Kerosakan luas kepada tisu paru-paru dengan keradangan;
• penyakit buah pinggang kronik.

Kedua-duanya di rumah dan di hospital, untuk tempoh pemeliharaan fenomena febrile, pesakit kecil harus diberikan rehat tidur, banyak minuman hangat, makanan tinggi kalori yang menyediakan semua keperluan organisma yang lemah.

Kaedah utama merawat pneumonia pada kanak-kanak adalah terapi antibiotik. Untuk mengenali patogen itu, ia mengambil masa yang agak lama, dan langkah-langkah perlu diambil untuk menahan agen berjangkit dengan cepat, pada peringkat awal rawatan, doktor menetapkan dadah spektrum luas. Selepas patogen dikenal pasti dan rintangan terhadap agen antibakteria telah ditentukan, jenis antibiotik lain boleh ditetapkan. Penggantian ubat juga dilakukan jika selepas 1-2 hari tiada dinamik positif diperhatikan dalam keadaan pesakit.

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan antibakteria, ubat-ubatan telah ditetapkan untuk mengurangkan keterukan simptom:

Mucolytics dan expectorants

• antipiretik;
• mucolytics;
• bronkodilators;
• antihistamin.

Apabila fenomena febrile berhenti muncul, prosedur fisioterapi (UHF, elektroforesis, terapi aerosol), dan terapi fizikal ditetapkan untuk pemulihan yang cepat.

Pneumonia pada kanak-kanak boleh dirawat dengan ubat-ubatan rakyat, tetapi mereka perlu diselaraskan dengan doktor anda dan dianggap sebagai langkah tambahan yang bertujuan untuk mengurangkan gejala-gejala. Kaedah perubatan alternatif membantu menyembuhkan anak lebih cepat, tetapi menggunakannya semata-mata berbahaya untuk kesihatan dan kehidupannya.

Pencegahan

Untuk mencegah radang paru-paru pada kanak-kanak, garis panduan berikut harus diikuti:

Pengerasan badan

• pemakanan kanak-kanak perlu menyediakan organisma yang membangun dengan semua nutrien yang diperlukan, vitamin dan mikro;
• pakaian kanak-kanak mengikut cuaca;
• dari usia muda perlu mengambil langkah-langkah yang bertujuan untuk menguatkan kekebalan tubuh bayi, mengeraskan badan;
• perlu segera dan merawat semua penyakit pernafasan yang timbul, patologi otolaryngologi;
• vaksin profilaksis terhadap jangkitan pneumokokus, influenza, hemofilus bacilli harus dibuat.

Seorang kanak-kanak yang telah mengalami radang paru-paru harus kerap ditunjukkan kepada seorang ahli pediatrik, ahli pulmonologi atau ahli otolaryng sehingga mendapat pemulihan lengkap dengan tujuan pemeriksaan susulan.

Komplikasi yang mungkin

Kursus pneumonia pada kanak-kanak mungkin rumit dengan berlakunya keadaan berbahaya berikut:

Pneumothorax

• keradangan tisu pleura;
• empyema pleura;
• suppuration tisu paru-paru;
• pneumothorax;
• kegagalan pernafasan yang teruk;
• sindrom thrombohemorrhagic;
• sindrom disfungsi organ banyak;
• kegagalan jantung

Pneumonia pada usia awal, sebagai peraturan, mempunyai prognosis yang menguntungkan jika kanak-kanak sebaliknya sihat. Jika penyakit ini berkembang pada latar belakang imunodefisiensi yang teruk, patologi teruk, maka prospek semakin buruk. Ramalan yang tidak menyenangkan, jika proses keradangan rumit oleh kemusnahan, suppuration dalam tisu paru-paru. Kanak-kanak itu mesti dirawat dengan ketat berikutan cadangan doktor yang hadir, kerana akibat daripada pneumonia yang berlarutan sering merupakan perkembangan patologi kronik sistem bronchopulmonary.

Pneumonia pada kanak-kanak: diagnosis dan rawatan

Kejayaan ubat-ubatan dapat dirasai, mungkin, kebanyakannya dalam rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak - salah satu penyakit yang paling kerap, serius, yang berpotensi mengancam nyawa, yang, di antara penyebab kematian, telah pergi dari tempat pertama jauh ke tengah dan

Kejayaan ubat-ubatan dapat dirasai, terutama sekali, dalam rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak - salah satu penyakit yang paling kerap, serius dan berpotensi mengancam nyawa, yang, di antara penyebab kematian, pergi dari tempat pertama jauh ke tengah dan hingga ke akhir senarai. Tetapi ini tidak mengubah sikap serius terhadap radang paru-paru, kerana prognosisnya yang baik bergantung pada ketepatan masa diagnosis dan ketepatan taktik rawatan.

Pertama sekali, apakah radang paru-paru. Sejak tahun 1980, radang paru-paru di Rusia telah ditakrifkan sebagai "penyakit berjangkit akut parenchyma pulmonari yang didiagnosis oleh sindrom gangguan pernafasan dan / atau data fizikal dengan adanya perubahan fokus atau infiltratif pada radiografi." Ini tidak bermakna bahawa tanpa radiografi, anda tidak boleh membuat diagnosis radang paru-paru. Walau bagaimanapun, perubahan ini adalah "standard emas" kerana ia membolehkan membezakan radang paru-paru - terutamanya penyakit bakteria - dari lesi semata-mata virus saluran pernafasan yang lebih rendah (bronkitis dan bronchiolitis), yang, khususnya, dibuktikan dengan rawatan yang berjaya tanpa antibiotik.

Diagnostik

Batuk adalah tipikal untuk radang paru-paru, tanda-tanda penyakit pernafasan akut (ARD) yang lain adalah biasa, dan, dalam kebanyakan kes, suhu> 38 ° C (kecuali bentuk atipikal pada bulan pertama kehidupan), ia berlangsung selama 3 hari atau lebih lama tanpa rawatan. seperti bronkitis, biasanya suhu 9 / l diperhatikan pada hari pertama separuh daripada pesakit dengan pneumonia, tetapi juga sepertiga pesakit dengan jangkitan pernafasan akut, croup, bronkitis akut. Jadi dalam dirinya sendiri, dia tidak bercakap mengenai jangkitan bakteria dan tidak memerlukan preskripsi antibiotik. Tetapi jumlah leukocytes di bawah 10 hingga 10 9 / l tidak termasuk pneumonia, ia adalah ciri pneumonia yang disebabkan oleh rod hemofilik dan mycoplasma, dan juga sering diperhatikan dalam pneumonia kokcal pada hari pertama penyakit. Bilangan leukositosis di atas 15 · 10 9 / l (dan / atau bilangan neutrofil mutlak ≥10 · 10 9 / l dan / atau bentuk band ≥ 1.5 · 10 9 / l) membuat diagnosis pneumonia sangat mungkin. Begitu juga dengan kenaikan ESR di atas 30 mm / h, angka yang lebih rendah tidak mengecualikan radang paru-paru, tetapi mereka tidak biasa dalam bronkitis.

Daripada penanda tambahan jangkitan bakteria dalam diagnosis, protein C-reactive (CRP) membantu, tahap yang> 30 mg / l, serta tahap procalcitonin> 2 ng / ml membolehkan 90% penghapusan jangkitan virus. Tetapi paras rendah penanda ini boleh diperhatikan dengan radang paru-paru, biasanya tidak biasa, sehingga nilai ramalan negatif mereka mengenai diagnosis pneumonia tidak mencukupi.

Pengkelasan

Tanda klasifikasi yang paling penting bagi radang paru-paru adalah tempat kejadiannya - pneumonia masyarakat yang diperolehi dan nosokomial berbeza secara mendadak dalam etiologi dan, oleh itu, memerlukan pendekatan terapeutik yang berbeza. Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat berlaku pada kanak-kanak di bawah keadaan normal dalam hidupnya, nosokomial - selepas 72 jam di hospital atau dalam masa 72 jam selepas keluar dari situ. Secara berasingan, radang paru-paru bayi baru lahir diklasifikasikan, dan radang paru-paru intrauterin, yang dikembangkan dalam 72 jam pertama kehidupan kanak-kanak, dikelaskan. Terdapat juga radang paru-paru yang berkaitan dengan pengudaraan mekanikal paru-paru (ALV) (awal - 72 jam pertama dan lewat) dan radang paru-paru pada orang yang mempunyai keadaan imunodefisiensi.

Amat penting untuk membezakan antara radang paru-paru yang biasa disebabkan oleh tumbuhan coccal atau bakteria; mereka muncul di radiografi sebagai fungus pulmonari atau menyusup dengan jenis yang agak homogen dengan kontur yang jelas; secara klinikal, ini adalah pesakit dengan demam demam, sering toksik, selalunya dengan rase langka tempatan dan bunyi perkusi yang membosankan. Pneumonia atipikal yang disebabkan oleh mycoplasma, klamidia dan, jarang, pneumocystis, kelihatan seperti infiltrat yang tidak berperikemanusiaan tanpa sempadan yang jelas atau kumpulan yang tersebar; mereka dibezakan oleh banyak rales lembap yang halus, kaku dari kedua belah pihak, biasanya tidak simetri dengan dominasi ke atas tumpuan pneumonik. Ketiadaan toksikosis adalah ciri, walaupun reaksi suhu boleh teruk, seperti pada mycoplasmosis, atau tidak hadir (pada kanak-kanak 1-6 bulan dengan klamidia).

Keterukan radang paru-paru disebabkan oleh toksikosis, penyakit jantung paru-paru, kehadiran komplikasi (pleurisy, kejutan toksik berjangkit, bentuk saliran-fasa yang penuh dengan kemerosotan paru-paru). Dengan rawatan yang mencukupi, majoriti radang paru-paru yang tidak rumit pulih dalam 2-4 minggu, rumit - dalam 1-2 bulan; Kursus berlarutan didiagnosis dengan ketiadaan dinamik terbalik dari segi 1.5 hingga 6 bulan.

Etiologi pneumonia

Ia diuraikan dengan kesukaran yang besar, kerana ia memerlukan pengasingan patogen dari media steril normal; Oleh itu, rawatan radang paru-paru bermula secara empiris berdasarkan data mengenai kekerapan etiologi tertentu pada umur tertentu dengan gambar klinikal yang bersamaan (lihat di bawah). Pengesanan pneumotropik (pneumococci, hemofilus bacilli, strepto-and staphylococci) atau flora usus, serta virus, mycoplasma, klamidia, kulat, pneumocysts dalam sputum tidak menunjukkan peranan mereka sebagai patogen, pengangkutan mereka adalah peraturan dan bukan pengecualian. Peningkatan titri antibodi terhadap patogen pneumotropik adalah sangat penting, kerana ia sering diperhatikan dalam mana-mana ARD (pengaktifan poliklonal sistem imun). Pengesanan antibodi IgM ke mycoplasma dan Chlamydia trachomatis, dan yang lebih rendah terhadap C. pneumoniae, lebih dipercayai dalam darah. Data berikut mengenai etiologi bakteria pneumonia pada kanak-kanak yang berumur berbeza adalah berdasarkan kajian agen penyebab atau antigennya dalam punctates paru-paru dan rongga pleura, antibodi kepada chlamydia dan mycoplasma, kompleks imun pneumokokus.

Bayi baru lahir. Spektrum etiologi radang paru-paru sebahagian besarnya bergantung kepada sifat jangkitan (Jadual 1). Sering kali, radang paru-paru mempunyai asid septik. Virus pernafasan hanya boleh menyebabkan jangkitan saluran pernafasan atas atau bronkitis, tetapi ia sering rumit oleh pneumonia bakteria atau penampilan atelektasis dan kawasan kembung di paru-paru, yang juga memenuhi kriteria untuk radang paru-paru.

Kanak-kanak 1-6 bulan. Pada usia ini, dua jenis pneumonia sering diperhatikan. Tamat demam yang disebabkan oleh C. trachomatis pneumonia, batuk stomatote, tachypnea, rumputan halus halus, tiada halangan, leukositosis (sering> 30 hingga 10 9 / l) dan eosinofilia (> 5%) adalah ciri imej - dengan tuberkulosis miliary). Satu sejarah pembuangan vagina dari ibu dan konjunktivitis pada bulan pertama kehidupan. Pneumonia Staphylococcal di luar hospital jarang berlaku pada kanak-kanak bulan pertama kehidupan dan kekurangan immunodeficiency, lebih kerap terdapat penyakit nosokomial yang disebabkan oleh strain yang tahan terhadap penisilin, dan sering kepada methicillin. Dengan jangkitan udara di dalam paru-paru terdapat fokus utama dengan kecenderungan kepada nekrosis, dengan sepsis - lesi di interstitium dengan pembentukan abses berikutnya. Disifatkan oleh leukositosis> 25 · 10 9 / l. Pneumonia aspirasi mungkin nyata seperti akut, dengan toksikosis, demam tinggi, dyspnea, atau gejala rendah dengan gambaran bronkitis. Proses bakteria adalah disebabkan oleh flora usus, selalunya bervariasi (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), serta anaerobes. Penyetempatannya adalah hak, kurang kerdil kiri atas; dalam fasa pembangunan terbalik, ia mempunyai rupa bayang-bayang yang tidak homogen, selalunya dengan perbatasan cekung yang lebih rendah. Resolusi pneumonia adalah berpanjangan. Diagnosis mengesahkan pengenalan dysphagia (pemerhatian makan!), Pemeriksaan Radiopa terhadap esofagus membolehkan anda mengesan refluks dan keabnormalan esofagus.

Pneumonia yang diperolehi komuniti pada minggu pertama kehidupan biasanya berlaku semasa jangkitan dari anak yang lebih tua dalam keluarga dan disebabkan oleh flora coccal atau bakteria. Pada usia ini, radang paru-paru disebabkan oleh imunodefisiensi, fibrosis sista adalah perkara biasa, supaya semua kanak-kanak dengan radang paru-paru perlu diperiksa ke arah ini.

Pada usia 6 bulan - 5 tahun, majoriti radang paru-paru adalah tipikal, mereka disebabkan oleh pneumococci, 5-10% oleh jenis b hemophilus tongkat; hanya 10-15% mycoplasma dan C.pneumoniae. Pneumonia pneumococcal boleh diteruskan sebagai tidak rumit dengan toksikosis sederhana, tetapi pada zaman ini ia sering disertai dengan pembentukan pertumpahan besar dengan pemusnahan seterusnya dan pembentukan rongga intrapulmonary, yang sering disertai dengan pleurisy. Lazim radang paru-paru adalah perkara biasa pada remaja. Pneumonia yang disebabkan oleh jenis basofil hemofilik b terjadi hampir hanya 5 tahun, disertai oleh penyusupan homogen dengan pleurisy dan kemusnahan. Leukositosis rendah dan ESR, pemeriksaan hemorrhagic membantu mengesyaki wanita itu. Pneumonia streptococcal, yang disebabkan oleh kumpulan streptokokus hemolitik A, berkembang limfogen daripada tumpuan di tekak - paling kerap pada kanak-kanak berusia 2-7 tahun. Disifatkan oleh komponen interstisial yang jelas dengan fokus pada kedua-dua paru-paru (selalunya dengan rongga), pleurisy. Gambar klinikal dengan permulaan pesat tidak dapat dibezakan daripada itu dalam radang paru-paru pneumokokal.

Kanak-kanak dan remaja berumur 5-17 tahun. Pada usia ini, pneumokokus kekal praktikal satu-satunya agen penyebab radang paru-paru yang biasa, yang hanya terdiri daripada 40-60% daripada semua radang paru-paru, manakala baki radang paru-paru adalah tidak sekata, disebabkan oleh mycoplasma dan klamidia. M. pneumoniae menyebabkan sehingga 45% daripada semua radang paru-paru di kalangan remaja. Ditakrifkan oleh: batuk, jisim berbuih halus, seringkali asimetris, kemerahan konjungtiva dengan simptom catarrhal yang jarang, penyusupan tidak masuk akal, kiraan sel darah putih biasa dan ESR yang sedikit meningkat; suhu di atas 39 ° C biasanya digabungkan dengan keadaan yang ringan, yang sering menyebabkan kelewatan (pada hari 9-12) rawatan. C.pneumonia pada usia ini menyebabkan 15-25% pneumonia, kadang-kadang ia digabungkan dengan pharyngitis dan limfadenitis serviks; dicirikan oleh demam, perkembangan bronkospasme. Perubahan darah bukanlah ciri. Tanpa aliran rawatan untuk masa yang lama. Kriteria diagnostik tidak dibangunkan, antibodi kelas IgM (mikro-ELISA) dalam titisan 1: 8 dan ke atas, IgG - 1: 512 dan ke atas, atau peningkatan 4 kali ganda dalam tititer mereka untuk etiologi ini.

Komplikasi radang paru-paru. Pneumococci beberapa serotip, staphylococci, H.influenzae type b, GABHS, Klebsiella, bacillus pyo-purulent, serrata menyebabkan pleurisy purulen dan suppuratif yang berseri-seri infiltrates dengan rongga paru-paru. Penurunan tindak balas imun (kekurangan immunodefisiensi primer, prematur, hipotrofi yang teruk) atau keberkesanan pembersihan bronkus (fibrosis kistik, badan asing, aspirasi makanan, dan lain-lain) menjadikan proses itu lebih sukar. Sebelum abses dikosongkan, suppuration disertai oleh demam berterusan dan leukocytosis neutrophilic, ia sering digabungkan dengan pleurisy metapneumonik sero-fibrinous, yang mempunyai sifat imunopatologi; ia dicirikan oleh demam 5-7-hari, peningkatan ESR pada minggu ke-2 penyakit.

Kegagalan pernafasan adalah ciri-ciri proses penyebaran (pneumocystosis, klamidia pada kanak-kanak 0-6 bulan). Komplikasi toksik (gangguan sistem saraf pusat, jantung, peredaran mikro, status berasas asid, penyebaran intravaskular (DIC)) bergantung kepada keterukan proses dan kecukupan terapi. Mereka harus dibezakan daripada perubahan pampasan (hypercoagulation, oliguria, pengurangan jumlah darah yang beredar dengan kurang daripada 25%, kadar hemoglobin dan serum, asidosis pampasan), yang pembetulan tidak praktikal dan mungkin berbahaya.

Taktik penyediaan ubat antibakteria untuk radang paru-paru perlu mengambil kira etiologi penyakit yang mungkin. Walaupun penyataan beberapa penulis tentang ketidakmungkinan menentukan secara tepat etnologi pneumonia mengikut data klinikal dan radiologi adalah benar, tetapi di tempat tidur pesakit, pakar pediatrik dalam kebanyakan kes boleh menggariskan pelbagai patogen yang mungkin (sekurang-kurangnya, "tipikal" dan "tidak tipikal") dan menetapkan ubat spektrum. Keberkesanan ubat ini dianggarkan dengan mengurangkan suhu di bawah 38 ° C selepas 24-36 jam rawatan (dengan bentuk rumit - selepas 2-3 hari dengan keadaan yang lebih baik dan status tempatan).

Bayi baru lahir (Jadual 2). Untuk rawatan empirikal pneumonia yang berlaku semasa 3 hari pertama selepas penyerahan (termasuk pengudaraan mekanikal), ampicillin (atau amoxicillin / clavulanate) digunakan dalam kombinasi dengan aminoglycoside atau cephalosporin generasi ketiga. Pneumonia nosokomial yang dikembangkan kemudian memerlukan pengenalan aminoglycosides, vancomycin dalam kombinasi dengan cephalosporins, dan ceftazidime, cefoperazone atau imipenem / cilastatin ketika menanam pseudomonad.

Kanak-kanak 1-6 bulan. Ubat pilihan untuk radang paru-paru atipikal (paling kerap klamidia) - makrolida. Azithromycin berkesan kedua-duanya dengan dos 10 mg / kg / hari dalam tempoh 5 hari, dan sebagai dos 30 mg / kg. Memandangkan bahaya stenosis pyloric pada kanak-kanak 0-2 bulan dengan penggunaan erythromycin dan azithromycin, penggunaan macrolid 16-anggota (midekamitsin 50 mg / kg / hari, josamycin 30-50 mg / kg / hari, spiramycin 150 000 IU / kg / hari). tindakan prokinetik yang kurang jelas; Tempoh kursus ialah 7-10 hari. Oleh kerana gambaran klinikal yang sama ada dalam pneumocystosis, dengan ketidakpatuhan makrolida, adalah sesuai untuk memperkenalkan co-trimoxazole (10-15 mg / kg / hari untuk trimethoprim). Dengan pneumonia tipikal, terapi bermula dengan IV amoxicillin / clavulanate (90 mg / kg / hari), IV / IV atau cefuroxime (50 mg / kg / hari), cefotaxime (100 mg / kg / hari) 80 mg / kg / hari) untuk menyekat kedua-dua flora dan negatif pneumococci.

Kanak-kanak berumur lebih daripada 6 bulan (Jadual 3). Apabila teruk, termasuk rumit, pneumonia, antibiotik diberikan secara parenteral dan segera dimasukkan ke hospital pesakit; terutamanya ubat-ubatan beta-laktam digunakan, apabila kesan berlaku mereka digantikan dengan lisan. Keparahan ditunjukkan oleh kehadiran sekurang-kurangnya salah satu gejala berikut dalam pesakit, tanpa mengira tahap suhu:

Dengan radang paru-paru yang tidak diperolehi komuniti - jika tiada tanda-tanda keterukan di atas - dan jika diagnosis pesakit tidak teruk keraguan, permulaan terapi boleh ditangguhkan sehingga pengesahan radiologi. Persediaan mulut digunakan, pilihan mereka ditentukan oleh sifat radang paru-paru. Untuk tanda-tanda radang paru-paru yang biasa, persediaan beta-laktam ditetapkan, dan untuk macikular, tidak biasa. Dalam kes ragu-ragu, kesan rawatan dievaluasi selepas 24-36 jam dan, jika perlu, ubat berubah atau, jika tidak mungkin untuk menilai, 2 ubat dari kumpulan yang berlainan ditetapkan pada satu masa. Mencapai kesan preskripsi macrolide tidak semestinya menunjukkan sifat pneumonia yang biasa, kerana mereka bertindak (walaupun tidak dalam semua kes) pada pneumococci. Tempoh rawatan untuk bentuk tidak rumit adalah 5-7 hari (2-3 hari selepas suhu jatuh). Dengan pneumocystosis (selalunya dalam pesakit yang dijangkiti HIV), co-trimoxazole digunakan pada dos 20 mg / kg / hari (dikira oleh trimethoprim).

Daripada ubat-ubatan untuk pentadbiran oral, antibiotik pada masa ini mempunyai kepentingan tertentu. Mereka dihasilkan dalam bentuk dos Solyutab, tablet yang boleh disebarkan. Ini termasuk Flemoxin (amoxicillin), Flemoklav (amoxicillin / clavulanate), Vilprafen (josamycin) dan Unidox (doxycycline). Antibiotik dalam bentuk Solutab membolehkan anda memilih kaedah yang mudah untuk setiap pesakit (mereka boleh diambil secara keseluruhan atau dibubarkan di dalam air), menyediakan bioavailabiliti tertinggi di kalangan analog yang dihasilkan dalam bentuk dos pepejal, mereka adalah penggantungan lebih mudah dalam persediaan dan penyimpanan. Penggunaan amoxicillin / clavulanate dalam bentuk Soliub dapat mengurangkan kejadian cirit-birit, ciri-ciri kumpulan antibiotik ini.

Apabila memilih ubat untuk rawatan radang paru-paru nosokomial (Jadual 4), terapi terdahulu perlu dipertimbangkan; rawatan optimum untuk data bakteriologi. Fluoroquinolones digunakan pada orang> berusia 18 tahun, untuk kanak-kanak hanya untuk sebab-sebab kesihatan. Apabila proses anaerobik menggunakan amoxicillin / clavulanate, metronidazole, dengan fluconazole kulat.

Lain-lain jenis terapi. Dalam tempoh yang teruk, kanak-kanak hampir tidak makan; selera makan adalah tanda peningkatan. Vitamin ditadbir dengan pemakanan yang tidak betul untuk penyakit ini.

Pematuhan dengan rejim minuman (1 l / hari atau lebih), penghidratan oral diperlukan. Urusan cecair secara intravena dalam kebanyakan kes tidak ditunjukkan, jika perlu, pengenalan dadah ke dalam urat, jumlah jumlah cecair tidak boleh melebihi 20-30 ml / kg / hari; Penyerapan kristal lebih dari 50-80 ml / kg / hari penuh dengan perkembangan jenis edema pulmonari 2.

Pada pesakit dengan infiltrasi besar-besaran, pleurisy purut (cytosis> 5,000), hyperleukocytosis, pengenalan antiprotease (Contral, Gordox) untuk pencegahan kemusnahan adalah diperlukan, tetapi hanya dalam 2-3 hari pertama penyakit ini. - pengambilan kulit, ekstrem sejuk pada suhu tinggi) menunjukkan pelantikan heparin dalam s / c (200-400 U / kg / hari dalam 4 dos), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / hari, bikarbonat, steroid. Kejutan toksik yang berisiko memerlukan pengenalan agen vasotonik (Adrenalin, Mezaton), steroid, memerangi DIC. Plasmapheresis berkesan. Kaviti intrapulmonary selepas pengosongan biasanya ditutup, dan perparitan rongga tegang mengikut Monaldi atau oklusi bronkus tambahan kini jarang diperlukan.

Rawatan disfagia pada bayi dengan pneumonia aspirasi melibatkan pemilihan kedudukan makan, kepadatan makanan, bukaan puting. Jika langkah-langkah ini gagal, makan melalui tiub atau gastrostoma, penghapusan refluks gastroesophageal. Antibiotik ditetapkan dalam tempoh akut (penisilin yang dilindungi, cephalosporins generasi II-III dengan aminoglikosida), tanpa sebarang masalah, walaupun dengan banyaknya dahak dan berdesir, mereka tidak ditadbir. Hypersecretion mukus dikurangkan dengan persediaan anti-histamin sehingga 2 minggu.

Keperluan khas pleurisy synpneumonic tidak memerlukan, pentadbiran intrapleural antibiotik adalah tidak praktikal, perparitan memerlukan mampatan paru-paru (jarang) dan pengumpulan pesat exudate selepas 1-2 punctures berulang (antibiotik tidak berkesan). Pleurisy metapneumonik tidak memerlukan terapi antibakteria, sambil mengekalkan gelombang suhu - ubat anti-radang bukan steroid (ibuprofen, diclofenak), steroid (prednisolone 1 mg / kg / hari) selama 2-5 hari. Parit tidak ditunjukkan, senaman fisioterapi menyumbang kepada penyerapan fibrin.

Banyak cadangan mengenai terapi patogenetik pneumonia - imunomodulator, "detoksifikasi", "merangsang", "restoratif" bermakna tidak berdasarkan bukti dan tidak meningkatkan hasil pneumonia, hanya dengan meningkatkan kos rawatan dan mencetuskan risiko komplikasi. Pengenalan ubat-ubatan protein adalah wajar sekiranya hipoproteinemia, jisim erythrocyte - dalam kejatuhan tahap hemoglobin

V.K.Tatochenko, MD, Profesor

Pneumonia pada kanak-kanak. Gejala, diagnosis dan rawatan

Pneumonia pada kanak-kanak adalah proses infeksi dan inflamasi akut pelbagai etiologi. Mekanisme perkembangan penyakit ini dikaitkan dengan lesi utama di kawasan pernafasan paru-paru.

Jabatan pernafasan paru-paru adalah struktur anatomi yang terletak di belakang bronkus terminal, saluran pernapasan, alveolar dan alveoli. Insiden radang paru-paru pada kanak-kanak dalam tahun pertama kehidupan adalah 15-20 setiap 1,000 kanak-kanak, dari 1 hingga 3 tahun - 5-6 setiap 1,000 kanak-kanak. Prekursor pada kanak-kanak mungkin termasuk penyakit berikut: patologi aspirasi perinatal, malnutrisi, penyakit jantung kongenital kegagalan peredaran darah, keadaan imunodefisiensi.

Pada kanak-kanak yang lebih tua, faktor-faktor predisposisi adalah penyakit jangkitan kronik, merokok pasif dan aktif, dan hipotermia.

Oleh etiologi, radang paru-paru akut dibahagikan kepada:

• bakteria;
• virus;
• mycoplasma;
• rickettsial;
• kulat;
• alahan;
• radang paru-paru yang disebabkan oleh serangan helminth;
• pneumonia yang berlaku apabila terdedah kepada faktor fizikal dan kimia.

Terdapat tujuh bentuk pneumonia bakteria:

• pneumokokal;
• Fridnanderovskaya;
• pseudo-nana;
• hemophilic;
• streptokokus;
• staphylococcal;
• sekumpulan pneumonia yang disebabkan oleh Proteus dan Escherichia coli.

Radang paru-paru virus, yang paling biasa adalah:

• radang paru-paru influenza;
• pneumonia adenoviral;
• pneumonia parainfluenza;
• radang paru-paru pernafasan.

Selaras dengan punca dan mekanisme kejadian yang membezakan radang paru-paru primer dan sekunder. Yang terakhir berlaku terhadap latar belakang peningkatan penyakit kronik sistem broncho-pulmonari dan penyakit somatik lain kanak-kanak.

Bagi kejadian radang paru-paru pada kanak-kanak, sebagai tambahan kepada agen bakteria atau virus, faktor kompleks perlu:

• lendir yang memasuki paru-paru dari saluran pernafasan atas adalah laluan udara;
• mikroorganisma dalam bronchi;
• pemusnahan mekanisme perlindungan saluran pernafasan;
• jalur infeksi hematogenous, lymphogenous.

Apabila radang paru-paru berlaku pada kanak-kanak, pengudaraan paru-paru dan pertukaran gas terganggu, dan bekalan miokardium ventrikel berkurangan. Sepanjang luka, pneumonia boleh menjadi segmental, lobar, total, satu dan dua belah. Dalam mekanisme pembangunan radang paru-paru, hypoxia dengan hypercapnia memainkan peranan utama, mengakibatkan gangguan pernafasan luaran, pulmonari, dan tisu.

Gejala klinikal radang paru-paru bergantung kepada jenis radang paru-paru, magnitud dan sejauh mana prosesnya. Dengan pneumonia focal (bronchopneumonia), prosesnya akut atau subacute dan berkembang pada hari ke-5 dari penyakit pernafasan akut dalam bentuk gelombang kedua.

Gejala berikut adalah ciri:

• peningkatan suhu;
• kelemahan;
• sakit kepala;
• sakit di dada atau di bawah bilah bahu;
• batuk;
• peningkatan mabuk.

Di atas kawasan yang terjejas ada pemendekan bunyi perkusi, dengan auscultation - bronkophony, pernafasan yang lemah, kadang-kadang crepitus. X-ray ditentukan oleh peningkatan pola paru-paru di antara penyakit keradangan dan akar paru-paru. Dalam ujian darah, leukositosis neutrophilik ditentukan dengan pergeseran ke kiri, peningkatan ESR.

Pneumonia Segmental

Dalam hal jalur hematogen, satu atau lebih segmen paru-paru akan terjejas. Biasanya segmen yang betul akan terjejas lebih kerap. Pneumonia Segmental bermula dengan akut dengan peningkatan suhu, gejala keracunan biasanya dinyatakan, sakit di dada, kadang-kadang di dalam perut, batuk jarang berlaku. Gejala kegagalan pernafasan muncul, data objektif adalah ringan. Pneumonia segmen sekunder berkembang terhadap latar belakang jangkitan pernafasan yang mengalir, dan gejala mabuk adalah ringan. Pneumonia Segmental secara radiografi ditunjukkan dalam fokus individu, yang bergabung, dan kemudian menangkap seluruh segmen.

Pneumonia kronik

Proses keradangan menangkap lobus paru-paru atau bahagiannya dan pleura. Jarang ditemui. Sering disebabkan oleh pneumokokus. Permulaan panas. Penyakit ini bermula dengan pening, kemerosotan kesihatan, sakit kepala yang tajam. Terdapat suhu sehingga 40-41 ° C, selalunya pesakit mengadu menggigil. Batuk dalam tiga hari pertama, jarang, kering, kemudian - dengan pembebasan sputum berkarat. Sianosis, sesak nafas muncul dengan cepat. Sering kali, kanak-kanak mengalami sindrom perut, yang ditunjukkan oleh rasa sakit pada pusar, kembung perut, dan muntah. Terdapat empat peringkat dalam perjalanan pneumonia lobar.

Pada tahap pertama, tahap pasang surut, pemendekan bunyi perkusi dengan warna timpanik, pernafasan yang lemah ditentukan, dan crepitus secara berkala didengar. Di peringkat kedua, hiperemia pada wajah berkembang, selalunya pada bahagian yang terkena, keadaan yang serius. Pada bahagian yang terjejas, pemendekan bunyi perkusi, pernafasan bronkial, bronkofon ditentukan. Tiada mengi. Peringkat ketiga berkembang pada hari 4-7 - batuk meningkat, suhu jatuh, sering kritikal. Bunyi perkusi mengambil warna tympanic, crepitus muncul.

Di peringkat keempat, peringkat resolusi, suhu berkurangan, batuk kerap muncul, dan berdenyut beraneka warna berlimpah muncul. Baca lebih lanjut tentang berdehit di sini. Pada radiografi, pementasan proses juga ditentukan: pada peringkat pertama, memperkuat corak vaskular, menyekat pergerakan diafragma; di peringkat kedua, bayang-bayang yang padat muncul, sepadan dengan lobus dengan penglibatan akar dan pleura; dalam peringkat ketiga dan keempat, penyusupan hilang secara beransur-ansur.

Apabila radang paru-paru lobar, terdapat leukositosis neutrophil tajam dengan pergeseran ke kiri, dipercepat ESR. Anepically meneruskan pneumonia lobar pada anak-anak muda. Gejala utama penyakit biasanya tidak jelas. Di bawah pengaruh terapi antibakteria, tahap proses keradangan dipendekkan. Dalam kes terapi tidak rasional berlaku perjalanan berlarutan penyakit.

Pneumonia interstisial

Pneumonia interstisial berlaku dalam jangkitan virus, mycoplasmal, pneumocystic, kulat dan staphylococcal. Lebih sering pneumonia ini didaftarkan pada kanak-kanak pramatang dan bayi baru lahir, dan juga latar belakang distrofi, keadaan imunodefisiensi pada kanak-kanak. Penyakit ini mungkin disertai dengan mabuk yang teruk, mungkin penurunan tekanan darah, sebagai tambahan, perubahan dalam sistem saraf pusat, serta saluran gastrousus, sering disebut. Terdapat batuk yang melelahkan dengan sputum busa berbuih. Dengan pneumonia interstitial, bengkak dada diperhatikan. Perkusi - timpani. Crepitus tunggal dan rales kering terhadap latar belakang pernafasan yang lemah telah didengar. Radiografi mengesan emfisema, infiltrasi rebronchial, corak vaskular interstitial selular. Di bahagian darah mendedahkan leukositosis, peningkatan ESR.

Diagnosis radang paru-paru

Diagnosis dilakukan berdasarkan data x-ray klinikal.

Gejala klinikal adalah:

• reaksi suhu;
• tanda kegagalan pernafasan: sesak nafas, sianosis, penyertaan dalam pernafasan otot tambahan;
• kekerasan auskultori dan perkusi yang tidak normal di dalam paru-paru;
• radiologi - bayang-bayang, segmental, bayang-bayang infiltratif lobar;
• bahagian darah: leukositosis, neutrofil, peningkatan ESR;
• kesan terapi etiologi yang berterusan.

Kursus pneumonia pada kanak-kanak bergantung kepada etiologi, usia dan kehadiran pelbagai penyakit berkaitan. Terutama sukar adalah pneumonia yang disebabkan oleh strain hospital Staphylococcus aureus atau bakteria Gram-negatif. Kursus radang paru-paru dalam kes-kes ini dicirikan oleh pembentukan abses awal, penembusan pesat fokus keradangan ke dalam pleura dan berlakunya pyopneumothorax dengan pesat penyakit ini.

Dalam tempoh neonatal, radang paru-paru mempunyai prognosis yang serius. Terdapat pneumonia yang diperolehi dan intrauterin bayi baru lahir. Pneumonia janin berlaku akibat jangkitan janin semasa kehamilan atau aspirasi dengan cairan amniotik yang dijangkiti, dan aspirasi boleh sama ada intrauterin atau intrapartum. Pada bayi baru lahir, radang paru-paru sering disertai oleh ateliasis, serta pemusnahan tisu paru-paru.

Peranan penting dalam pembangunan radang paru-paru boleh memainkan kecenderungan untuk kesan alergik faktor luaran dan berlakunya keradangan catarrhal membran mukus. Dengan pneumonia ini, penambahan sindrom asma adalah ciri. Kursus pneumonia dalam kes ini menganggap sifat berulang. Pada kanak-kanak yang menderita riket, radang paru-paru berkembang lebih kerap dan mempunyai kursus berlarutan. Pada kanak-kanak yang hipotrofi berlaku lebih kerap disebabkan oleh penurunan imuniti yang ketara, terdapat keterukan yang lemah pada gejala pneumonia.

Rawatan pneumonia pada kanak-kanak

Dalam kes bentuk sederhana dan teruk, kanak-kanak adalah tertakluk kepada rawatan pesakit. Kanak-kanak tahun pertama hidup - dalam semua bentuk.

Rawatan radang paru-paru dilakukan secara komprehensif dan terdiri daripada:

• penggunaan ejen etiotropik;
• terapi oksigen dalam pembangunan kegagalan pernafasan;
• pelantikan dana yang meningkatkan kekonduksian bronkial;
• penggunaan alat dan cara untuk pengangkutan oksigen darah;
• pelantikan ubat-ubatan yang memperbaiki proses respirasi tisu;
• penggunaan alat yang meningkatkan proses metabolik dalam badan.

Pemakanan kanak-kanak itu mesti memenuhi umur dan keperluan badan kanak-kanak. Walau bagaimanapun, semasa tempoh mabuk, makanan mestilah secara mekanikal dan kimia lembut. Sehubungan dengan batuk, makanan yang mengandungi zarah yang boleh disedut dikecualikan daripada diet. Ditugaskan tambahan cair dalam bentuk minum. Untuk melakukan ini, kaldu yang digunakan adalah mawar liar, currant hitam, jus.

Sejurus selepas dimasukkan ke hospital, kuman dikumpulkan, mengendalikan pemeriksaan bakiologi, maka rawatan etiotropik ditadbir, yang dijalankan di bawah kawalan keberkesanan klinikal, dengan mengambil kira keputusan kepekaan sputum kepada antibiotik. Dalam kes radang paru-paru yang diperoleh komuniti, makrolida generasi baru ditetapkan. Dalam kes radang paru-paru nosokomial, cephalosporin generasi kedua, generasi ketiga dan antibiotik kumpulan rizab ditetapkan.

Dalam radang paru-paru pada kanak-kanak yang disebabkan oleh jangkitan intrauterin, satu generasi baru macrolides ditetapkan - spiromycin, roxithromycin, azithromycin. Dalam kes radang paru-paru pada kanak-kanak yang mempunyai immunodeficiencies, cephalosporin dari generasi ketiga dan keempat ditetapkan. Dalam kes jangkitan campuran, interaksi agen penyebab influenza dan staphylococcus, bersama dengan pengenalan antibiotik spektrum luas, γ-globulin anti-influenza 3-6 ml ditadbir.

Antibiotik digunakan secara menyeluruh seperti berikut:

• cephalosporins;
• cephalosporins plus aminoglycosides.

Terapi molekul, bronkodilator, fisioterapi, rawatan immunocorrective ditetapkan. Dengan pengumpulan rembesan di saluran pernafasan, perlu mengeluarkan kandungan nasofaring, laring, bronkus besar. Dengan gejala kegagalan pernafasan, terapi oksigen digunakan.

Untuk tanda-tanda kegagalan jantung, glikosida jantung, strophanthin, dan sulfacamphoain ditetapkan. Terapan dan imunoterapi. Dalam rawatan radang paru-paru, terapi gejala dan syndromik dijalankan. Dalam tempoh pemulihan, gimnastik pernafasan dan kaedah rawatan fisioterapi sangat penting. Untuk meningkatkan fungsi saliran bronkh, cara digunakan untuk meningkatkan rembesan dahak atau mencairkannya.

• Natrium benzoat
• Amonium klorida
• Iodida kalium
• Bromhexine
• Terpingidratrat
• Thermopsis
• N-acetylcystin
• Mukaltin
• Pertusin
• Althea akar
• Akar licorice
• Elixir dada
• Buah Anise
• Daun coltsfoot

Memohon dana yang mengurangkan bronkospasme. Ini termasuk aminophylline.

Ramalan

Prognosis untuk penggunaan terapi antibiotik tepat pada masanya adalah baik. Dilepaskan dari hospital dalam tempoh pemulihan klinikal yang diambil pada pendaftaran dispensari. Selepas keluar dari hospital selama 2-4 minggu, kanak-kanak itu tidak seharusnya menghadiri kemudahan penjagaan kanak-kanak. Kanak-kanak sehingga enam bulan dalam bulan pertama diperiksa seminggu sekali, maka - dua kali sebulan; dari enam hingga dua belas bulan - sekali setiap sepuluh hari pada bulan pertama, maka sebulan sekali. Selepas satu hingga tiga tahun - sekali dalam bulan pertama, maka sekali setiap tiga bulan.

Kanak-kanak diperiksa oleh pakar otolaryngologi dan ahli pulmonologi selepas tiga tahun - satu bulan selepas keluar dari hospital, maka sekali seperempat. Pemulihan di jabatan hospital atau sanatorium adalah optimum. Mod ditetapkan dengan penggunaan maksimum udara segar. Gimnastik pernafasan, terapi senaman dengan peningkatan beransur-ansur secara beransur-ansur diberikan setiap hari. Makanan perlu rasional untuk umur yang sesuai. Pemulihan dadah dilakukan mengikut indikasi individu. Terapi stimulasi dijalankan oleh kursus 2-3 minggu yang berulang: natrium nukleanat, methyluracil, dibazol, ginseng, aloe, infusi eleutherokokus, dan phytotherapy digunakan untuk tujuan ini. Ia digunakan untuk pemulihan bronkus dan kesan menenangkan pada sistem saraf pusat: akar Althea, daun peppermint, rumput bijak, akar kejang, coltsfoot, bunga limau, tunas pain, thyme, dan lain-lain. Di kalangan kanak-kanak yang terdedah kepada reaksi alahan, digunakan dengan berhati-hati. Fisioterapi digunakan secara meluas. Plaster Mustard, alkali dan phytoinhalations, memampatkan, mandi ozocerite di dada digunakan. Urut dada digunakan secara meluas. Selepas radang paru-paru, rawatan sanatorium disarankan di sanatoriums tempatan, serta di resort Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, pantai selatan Crimea.

Kontraindikasi untuk rawatan sanatorium adalah:

• aktiviti keradangan dalam sistem bronchopulmonary;
• tanda-tanda keadaan asma;
• kehadiran "jantung pulmonari".

Pencegahan utama termasuk gaya hidup sihat untuk ibu bapa, menghapuskan kesan-kesan bahan berbahaya pada janin semasa kehamilan, pemakanan rasional kanak-kanak, prosedur pembajaan.

Pengguguran sekunder termasuk:

• pencegahan dan rawatan HVI;
• hospitalisasi awal pesakit pneumonia dengan latar belakang premorbid yang dibebankan;
• rawatan yang tepat pada masanya untuk kekurangan zat makanan, riket, keadaan imunodefisiensi;
• sanitasi penyakit kronik jangkitan kronik.

Tanda dan rawatan pneumonia pada kanak-kanak

Apakah yang dapat anda bandingkan pengalaman ibu bapa ketika bayi mengalami demam dan tidak berhenti batuk? Gejala seperti itu boleh berlaku jika radang paru-paru atau radang paru-paru bermula pada anak-anak. Ciri-ciri apa ciri-ciri diagnosis ini, bagaimana penyakit itu dapat dilihat pada kanak-kanak pada usia yang berbeza, apa yang perlu dilakukan untuk merawat dan mencegah? Perihal ini secara terperinci dalam mengkaji penyebab, gejala, kaedah memerangi penyakit.

Apakah pneumonia pada kanak-kanak

Penyakit ini dianggap serius, memerlukan diagnosis segera dan bantuan kepada kanak-kanak. Jika tidak, jangan elakkan komplikasi yang serius. Baru-baru ini, radang paru-paru pada kanak-kanak mempunyai kadar kematian yang tinggi. Kemajuan dalam farmakologi, diagnosis tepat pada masanya memberi peluang untuk pemulihan. Dengan permulaan penyakit:

• keradangan tisu paru-paru berkembang;
• bengkak membran mukus berlaku;
• aliran udara adalah sukar;
• Proses pertukaran gas dilanggar;
• gangguan pernafasan berlaku;
• Kelaparan oksigen dari semua organ berlaku;
• thermoregulation terganggu.

Pneumonia pada kanak-kanak boleh berlaku dari peringkat awal hingga usia sekolah. Ia kerap berkembang sebagai akibat daripada komplikasi jika penyakit yang diabaikan oleh organ-organ pernafasan, rawatan terlewat, atau penamatannya lebih awal daripada masa. Permulaan keradangan sering berlaku pada musim sejuk, apabila:

• tubuh melemahkan apabila bergerak dari panas ke sejuk;
• terdapat kekurangan vitamin;
• kekurangan imuniti;
• hipotermia berlaku;
• kebarangkalian jangkitan yang lebih tinggi.

Tempoh pengeraman

Dari saat jangkitan sampai permulaan penyakit, masa berlalu. Semasa tempoh inkubasi ini, perubahan cepat berlaku di dalam badan. Bakteria dan mikroorganisma mula menghasilkan produk mabuk, yang menjejaskan organ dan sistem. Ini berlangsung selama beberapa hari, bergantung kepada jenis penyakit, patogen, keadaan badan kanak-kanak, kehadiran diagnosis yang berkaitan. Sebagai contoh, tempoh tempoh adalah pada hari:

• untuk bentuk penyakit atipikal - 14-21;
• dengan virus influenza - sehingga tiga;
• untuk bentuk tipikal, 1-3;
• dengan virus pernafasan pernafasan - 4-6.

Gejala

Ia perlu menghubungi pakar pediatrik sekiranya terdapat tanda-tanda radang paru-paru dalam kanak-kanak. Ini termasuk jangkamasa jangkitan virus, jangkitan bakteria. Pada peringkat awal, gejala pneumonia pada kanak-kanak mungkin muncul:

• air mata;
• kesukaran bernafas melalui hidung;
• menurun selera makan;
• pucat kulit;
• berpeluh;
• menggigil;
• peningkatan kadar jantung;
• aktiviti menurun;
• segi tiga nasolabial biru.

Apabila proses keradangan berkembang:

• sesak nafas muncul;
• gejala mabuk terjadi - mual, muntah;
• Kegagalan pernafasan bermula;
• membangunkan batuk yang kuat;
• suhu naik dan kekal;
• terdapat tanda-tanda lesi pernafasan - lendir yang tidak dilepaskan;
• terdapat peningkatan kekerapan pernafasan;
• kesesakan hidung diperhatikan;
• tidak biasa - sakit di dada, perut.

Suhu

Penampilan suhu mempunyai ciri khasnya. Keadaan ini bergantung pada usia kanak-kanak, sistem imun. Suhu mungkin tidak hadir - ini adalah gejala berbahaya, kerana penyakit terus meningkat. Memerhati nilai sedemikian dalam darjah:

• pada bayi yang baru dilahirkan sehingga setahun, bayi berumur tiga tahun ke atas - 37.5, yang dikaitkan dengan kekurangan imuniti;
• pada kanak-kanak yang lebih tua mencapai 38-40.

Bernafas

Oleh kerana penyakit itu dikaitkan dengan kerosakan paru-paru, ia disertai dengan sindrom kesusahan pernafasan. Sama seperti pesakit dewasa, pada kecil mereka memerhatikan:

• pernafasan yang cepat;
• ketegangan otot intercostal;
• ketidakupayaan untuk melakukan nafas penuh;
• sesak nafas;
• pengambilan kulit pada satu sisi badan;
• batuk apabila cuba menarik nafas panjang;
• kehadiran berdesir semasa mendengar;
• pelanggaran irama pernafasan, kekerapan, kedalaman;
• lebihan bilangan nafas seminit;
• keinginan untuk berbaring di satu pihak.

Muntah

Salah satu gejala radang paru-paru pada bayi adalah muntah. Sebab fenomena ini mungkin beberapa keadaan. Refleks Gag memanifestasikan dirinya hasilnya:

• kehadiran mabuk badan semasa proses keradangan;
• batuk - pusat gagak dan batuk di otak terletak berdekatan;
• masalah pernafasan semasa penyusuan bayi yang baru lahir.

Batuk

Tanda utama radang paru-paru adalah batuk yang kuat dan melemahkan. Keanehannya adalah bahawa sputum sukar dipisahkan. Apabila penyakit itu berkembang, wataknya berubah:

• pada peringkat awal - kering, obsesif;
• dalam bentuk akut, ia boleh disertai dengan komplikasi - sesak nafas;
• kerana penyakit itu berlanjutan, batuk basah dengan lendir muncul;
• dalam kes keradangan klaudial atipikal, batuk staccato;
• di hadapan jangkitan virus - bentuk menyalak.

Tanda-tanda awal pneumonia pada kanak-kanak

Bagaimana untuk mengenali radang paru-paru semasa kanak-kanak? Ibu bapa perlu tahu tanda-tanda utama penyakit ini. Proses keradangan berlaku di hadapan:

• batuk berterusan yang kuat;
• suhu melebihi 38 darjah selama tiga hari;
• biru di hidung, bibir;
• pernafasan yang cepat;
• gangguan irama jantung;
• bengkak kaki;
• penguncupan dada;
• kesengsaraan;
• kekurangan selera makan;
• mual;
• cirit-birit;
• muntah;
• air mata;
• mengantuk;
• kecemasan;
• berat badan.

Mempunyai bayi

Bagi bayi sehingga usia satu, permulaan penyakit sering serupa dengan selesema. Ia berbahaya apabila keradangan disebabkan oleh jangkitan virus dan bakteria. Bagi bayi yang dicirikan oleh tanda-tanda penyakit tersebut:

• tidur pendek;
• kelakuan gelisah tanpa alasan;
• kegagalan payudara;
• kekurangan selera makan;
• najis yang longgar;
• regurgitasi;
• batuk batuk, bertambah buruk pada waktu makan, menangis;
• muntah.

Sebabnya

Rawatan radang paru-paru yang berjaya dalam kanak-kanak bergantung kepada ketepatan definisi patogen tersebut. Diagnosis penyakit yang betul mengurangkan tempoh rawatan. Punca radang paru-paru boleh menjadi agen berjangkit:

• klamidia;
• mycoplasma;
• E. coli;
• staphylococcus;
• kulat;
• legionella;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Pseudomonas aeruginosa.

Keradangan pada awal kanak-kanak boleh berkembang akibat daripada jangkitan hemofilik, pengaktifan mikroflora patogen dalam nasofaring. Pada usia yang lebih muda, penyakit virus pernafasan, imuniti menurun, dan hipotermia menjadi penyebab penyakit. Mungkin permulaan keradangan selepas jangkitan pneumokokus sebagai akibat daripada pneumonia kongenital. Faktor yang memprovokasi adalah virus:

• herpes simplex;
• cacar air;
• selsema;
• rubella;
• adenovirus.

Punca radang paru-paru mempunyai ciri-ciri yang berkaitan dengan perkembangan badan kanak-kanak yang sangat terdedah kepada risiko jangkitan. Selalunya bayi pramatang yang sakit. Keradangan menyumbang kepada:

• ketiadaan tisu paru-paru, sistem pernafasan:
• jenis pernafasan perut bayi;
• riket;
• kerentanan sedikit membran mukus;
• kehadiran di dalamnya sejumlah besar saluran darah membengkak dalam keradangan;
• ketiadaan cilia epitel;
• makanan buatan;
• merokok pasif.

Jenis pneumonia pada kanak-kanak

Klasifikasi pneumonia pada kanak-kanak terdiri daripada beberapa petunjuk yang menggambarkan ciri-ciri patologi. Mengikut perjalanan penyakit, proses akut dan berlarutan dikeluarkan. Jika anda mengambil kira tempat kejadian, jenis ditandai:

• pneumonia yang diperoleh komuniti;
• jenis hospital atau nosokomial;
• jangkitan perinatal atau radang paru-paru intrauterin.

Menurut etiologi, terdapat beberapa jenis pneumonia pada kanak-kanak:

• bakteria, disebabkan oleh mikroorganisma patogen;
• virus, yang dicetuskan oleh virus;
• alergi sebagai tindak balas kepada semua jenis perengsa;
• yang berkaitan dengan pendedahan kepada bahan kimia, kesan fizikal;
• atipikal, mempunyai masalah diagnosis yang sukar, termasuk pneumonia mycoplasmal;
• aspirasi yang disebabkan oleh kemasukan objek asing ke dalam paru-paru.

Gejala klasifikasi penting bagi radang paru-paru adalah sejenis penyakit. Berdiri:

• paru-paru sakit pada satu sisi atau pandangan dua hala;
• pneumonia fokus dengan kehadiran penyakit kecil dari jangkitan kronik;
• radang paru-paru segmental;
• pleurisy - dengan pengumpulan cecair dalam rongga pleura;
• proses saliran yang meliputi beberapa segmen paru-paru;
• keradangan berjangkit lobar;
• pneumonia interstisial - proses dalam penghubung (tisu interstisial);
• aliran kroupous yang mempengaruhi lobus atau segmen paru-paru dengan peralihan kepada pleura.

Apakah pneumonia berbahaya?

Sekiranya diagnosis tidak dibuat tepat pada waktunya, rawatan itu dimulakan lewat, atau berlaku pneumonia yang teruk, tidak terkecuali yang terjadi komplikasi. Situasi yang sangat bermasalah boleh mengakibatkan kematian seorang anak. Pneumonia adalah berbahaya:

• perkembangan penyakit kronik;
• kejadian keradangan sekunder;
• penampilan ulser;
• pemusnahan tisu paru-paru;
• pelanggaran patensi bronkus;
• kegagalan pernafasan;
• berlakunya pleurisy;
• perkembangan miokarditis;
• rupa sepsis;
• meningitis meningitis;
• peningkatan mabuk.

Diagnostik

Menetapkan diagnosis yang betul adalah satu perkara yang sangat penting yang menentukan keberkesanan rawatan. Ia perlu membezakan radang paru-paru dari bronkitis, yang mempunyai simptom yang sama. Diagnosis bermula dengan pemeriksaan di mana doktor:

• wawancara kepada bayi dan ibu bapa;
• menjelaskan penyakit yang dipindahkan;
• mendengar aduan;
• menentukan tempoh penyakit, gejala;
• mendengar dengung;
• menghasilkan penorehan dada;
• menentukan tanda-tanda luar intoksikasi.

Untuk mengesan keradangan, jika anda mengesyaki radang paru-paru, doktor menetapkan:

• Analisis bakteria bagi sputum, lendir, untuk menentukan jenis patogen, untuk menentukan sensitiviti terhadap antibiotik;
• Pemeriksaan X-ray paru-paru pesakit;
• ujian darah klinikal;
• penyelidikan virologi;
• untuk komplikasi yang teruk - elektrokardiogram, analisis biokimia darah.

ESR dalam kes radang paru-paru dalam kanak-kanak

Salah satu penunjuk yang paling penting yang menunjukkan kehadiran radang paru-paru ialah kadar sedimentasi eritrosit (ESR). Kadar nilai dalam darah adalah dari 1 hingga 15 mm / jam. Dengan kehadiran bentuk keradangan akut, penunjuk ini bertambah tinggi. Semasa rawatan, pemeriksaan penunjuk berulang dilakukan untuk menentukan keberkesanan penyembuhan. Mematuhi nilai ESR seperti mm / jam:

• dengan perkembangan pneumonia - 20-25;
• dalam kes penyakit yang teruk - sehingga 50;
• Nilai sehingga 80 menunjukkan kanser atau patologi autoimun.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Di mana dan bagaimana untuk mengubati radang paru-paru pada kanak-kanak memutuskan pakar pediatrik. Ini boleh berlaku di rumah atau dalam keadaan hospital. Petunjuk untuk kemasukan ke hospital adalah:

• umur sehingga tiga tahun;
• penyakit yang teruk;
• kerosakan kepada beberapa lobus paru-paru atau jenis radang paru-paru;
• penyakit yang rumit oleh jangkitan sekunder, kegagalan jantung;
• penurunan tekanan;
• sepsis;
• mengurangkan imuniti;
• abses paru-paru;
• kehadiran penyakit kronik;
• kemerosotan akut kesedaran.

Rawatan

Untuk pemulihan klinikal penuh, perlu menjalani kursus terapi. Perkara penting ialah pemeliharaan tempat tidur, minum yang mencukupi, udara segar di dalam bilik. Untuk rawatan disyorkan:

• terapi antibakteria;
• ubat antipiretik;
• kompleks vitamin;
• dalam kes hipoksia teruk, terapi oksigen;
• dengan batuk yang menyakitkan - ubat pencairan mukosa - Mukodin;
• Berodual, mengeluarkan bronkospasm;
• dengan keradangan teruk - dadah anti-radang nonsteroid;
• Biologics ditetapkan untuk mengecualikan dysbiosis.

Rawatan antibiotik

Sekiranya perlu, rawatan segera, tidak ada masa untuk menentukan patogen secara tepat. Dalam kes ini, antibiotik ditetapkan, keadaan itu dipantau, dan, jika perlu, ubat diselaraskan. Tempoh rawatan adalah satu minggu. Mengesyorkan permohonan:

• penisilin - Amoxiclav, Ampicillin - bertindak pada bakteria gram-negatif;
• Macrolides - Rovamycin, Erythromycin - dirawat dengan staphylococcus, hemofilus bacillus, chlamydia, mycoplasma;
• Cephalosporins 2 dan 3 generasi - Cefamundol, Cefatoxime - mempunyai spektrum tindakan yang luas.

Prognosis dan pencegahan

Dengan diagnosis tepat pada masanya, proses penyembuhan memerlukan masa dua minggu. Rawatan yang lama memerlukan mycoplasma pneumonia - sehingga satu setengah bulan. Jika semua aktiviti penyembuhan dijalankan, kanak-kanak dibenarkan berjalan di udara segar dari hari ke 10 terapi. Dalam bentuk ringan penyakit itu perlu pengecualian dari tenaga fizikal selama 2 bulan. Kes yang berjalan boleh berakhir dengan kematian. Untuk pencegahan radang paru-paru, disyorkan:

• meningkatkan imuniti;
• penggunaan vitamin;
• pengerasan;
• pemakanan berkualiti;
• berjalan di udara;
• rawatan penyakit jangkitan.