Gejala dan rawatan asma bronkus alergi

Asma alahan adalah lesi sistem pernafasan, khususnya, keradangan dalam bronkus yang bersifat kronik. Asma alahan disifatkan oleh hipersensitiviti tisu bronkial kepada pelbagai rangsangan.

Sebabnya

Di bawah asma bronkial (BA), pakar memahami patologi yang berkaitan dengan keradangan kronik membran mukus saluran pernafasan dan sensitiviti yang meningkat (hiperaktif) kepada bahan kimia, zarah debu dan bahan perangsang yang lain. Dalam vaksin atopik atau alergi terhadap penyakit ini, tindak balas imun terlibat dalam mekanisme perkembangan penyakit (patogenesis) - pemekaan terbentuk (kerentanan yang berlebihan terhadap bahan asing tertentu, juga dikenali sebagai antigen). Asma alahan adalah penyakit yang sering ditengahi oleh kecenderungan keturunan yang berkurangan kepada peningkatan pengeluaran kompleks protein tertentu - immunoglobulin kelas E (IgE).

Fenomena tersebut dalam perubatan dipanggil atopy. Gejala pertama gangguan sistem pernafasan sering muncul pada zaman kanak-kanak, ketika digabungkan dengan bentuk lain alergi yang ditentukan secara genetik - lesi mukosa hidung (rhinitis) dan kulit (dermatitis).

Etiologi, iaitu penyebab perkembangan asma atopik, mungkin disebabkan oleh pengaruh pelbagai faktor. Di tempat pertama - keturunan terbeban, iaitu kehadiran penyakit di kalangan anggota keluarga yang mempunyai hubungan darah. Walau bagaimanapun, pencetus lain (provocateurs) juga penting:

1. Jangkitan pernafasan.
2. Hubungan kerap dengan alergen (habuk, bahan kimia, ubat, makanan).
3. Ubat tidak rasional.
4. Pencemaran udara persekitaran.
5. Merokok (termasuk pasif).
6. Nutrisi yang tidak mencukupi.
7. Berat badan berlebihan.
8. Tekanan.

Patogenesis asma atopik didasarkan pada jenis tindak balas imun hipersensitiviti yang segera.

Imunoglobulin Kelas E terlibat dalam perkembangannya, dan fokus keradangan adalah di bronchi; Reaktiviti hiper adalah tindak balas perlindungan diubahsuai secara patologis - kekejangan (penguncupan otot dan penyempitan lumen saluran udara) sebagai tindak balas kepada pendedahan kepada perengsa.

Gejala

Penyakit ini berlaku secara kronik dalam bentuk serangan. Terdapat episod yang membesar, yang digantikan oleh tahap remitan (penurunan manifestasi). Keterukan tanda-tanda patologi bergantung kepada pelbagai faktor: keparahan gangguan, usia dan keadaan umum pesakit. Dalam hal ini, halangan, iaitu, pengurangan patensi bronkus, boleh diterbalikkan atau berterusan, tidak dapat diterima oleh pembetulan.

Gejala biasa asma alahan

Ini adalah sekumpulan manifestasi yang dianggap paling khas dan dijangka untuk penyakit ini. Mereka boleh diperhatikan dalam tempoh ketakutan:

• tersedak;
• mengeringkan kering di dalam paru-paru;
• ketegangan semasa pernafasan, diperparah dengan usaha;
• batuk paru-paru;
• kesukaran bercakap, pergolakan, kadang-kadang berpeluh;
• perasaan sesak dan kadang-kadang sakit dada.

Batuk klasik adalah tidak produktif (kering), tetapi pada akhir serangan disertai dengan pembebaran lendir "vitreous" dalam jumlah kecil. Ini membawa kelegaan kepada pesakit, sebagai lendir yang terkumpul meningkatkan halangan yang telah sempit yang sempit saluran pernafasan. Keletihan di dada pesakit boleh didengar walaupun jauh dari dia; dalam ketakutan yang teruk, seseorang menganggap kedudukan terpaksa - terletak pada tangannya, menghadkan aktiviti, agar tidak menguatkan sesak nafas.

Manifestasi tambahan

Mereka juga dipanggil "harbingers" serangan. Asma atopik disertakan dengan tanda-tanda seperti:

1. Kegembiraan yang tidak dapat dijelaskan, ketakutan.
2. Gatal di kawasan di bawah dagu.
3. Menggigil di belakang, ketidakselesaan di antara bilah bahu.
4. Kesesakan hidung, bersin.
5. Ruam kulit gatal dalam bentuk wheals (urticaria).
6. Mengantuk.
7. Pallor, dan selepas sianosis (sianosis), terutama sekali di kawasan segi tiga nasolabial.
8. Kesukaran berbicara, tidak masuk akal.

Sebagai peraturan, pada tahap mengubah naungan kulit, sudah mungkin untuk melihat sesak nafas, sesuai batuk mungkin bermula, peningkatan kadar denyut jantung (tachycardia).

Kemungkinan mengiringi gejala

Pada pesakit dengan asma alahan, terdapat tanda-tanda penyakit lain yang berkaitan dengan atopy: rhinitis dan dermatitis. Oleh itu, semasa pemeriksaan dapat dilihat manifestasi seperti:

• kesesakan hidung;
• bersin;
• ruam, gatal-gatal dan kulit kering;
• kesan menggaru.

Walaupun pesakit berada dalam keadaan remaksif, dia mungkin menyebutkan bahawa dia menderita akibat selesema semasa berbunga tumbuhan atau menggunakan produk penjagaan untuk "kulit atopik", terpaksa berjuang dengan ruam dan gatal-gatal. Walau bagaimanapun, anda harus memberi perhatian kepada fakta bahawa rhinitis mahupun dermatitis tidak diperlukan dalam kes patologi asma bronkial.

Adalah penting untuk mengetahui bahawa dengan serangan asma yang teruk, berdesir mungkin tidak hadir.

Ini disebabkan oleh halangan bronkus yang teruk dan penurunan yang ketara dalam jumlah aliran udara ke dalam paru-paru.

Diagnostik

Ia bermula dengan penilaian aduan pesakit, pemeriksaan objektif di pejabat doktor. Kaedah tambahan juga digunakan.

Ujian makmal

Sediakan maklumat untuk diagnosis pembezaan dan sediakan tanda-tanda alahan asma. Kajian seperti itu digunakan sebagai:

1. Ujian darah Tahap eritrosit dan hemoglobin dinilai, dan kiraan sel eosinophil dikira apabila mengira formula leukosit.
2. Ujian sputum. Ia membantu menentukan sifat keradangan dalam bronkus, untuk mencari perbezaan asas antara alahan dan jangkitan.
3. Immunoassay. Digunakan untuk menilai tahap keseluruhan IgE dan mencari imunoglobulin tertentu yang bertanggungjawab terhadap tindak balas kepekaan individu terhadap alergen.

Rujukan untuk peperiksaan diberikan oleh seorang pengamal am atau pakar sempit yang mengendalikan diagnosis penyakit pernafasan (contohnya, seorang ahli pulmonologi).

Kaedah instrumental

Ini termasuk kajian yang dirancang untuk menilai fungsi pernafasan dan ujian yang digunakan untuk diagnosis pembezaan dengan penyakit lain; Algoritma standard merangkumi kaedah seperti:

• spirometri (anggaran keupayaan paru-paru, kehadiran halangan saluran udara dikesan);
• radiografi dada (membolehkan anda mengesan pembentukan kelantangan atau tanda-tanda perubahan keradangan dalam paru-paru);
• bronkoskopi (ternyata keadaan membran mukus menggunakan endoskop kuar optik);
• pengukuran aliran puncak (diukur kadar aliran ekspirasi puncak, atau PSV - penunjuk yang digunakan untuk memantau keberkesanan terapi asma).

Ujian dengan bronkodilator juga digunakan - ubat yang meningkatkan patensi saluran pernafasan semasa halangan. Pesakit itu menjalani spirometri, maka ubat ini dihirup (biasanya ia adalah Salbutamol). Selepas ini, kajian itu diulang; Kehadiran perubahan patologi disahkan jika indikator volum ekspiratori paksa dalam detik pertama (FEV1) meningkat sebanyak 12% atau lebih berbanding dengan data asal.

Ujian kulit dan provokatif

Diperlukan untuk mengesahkan tindak balas kepada alergen. Kajian ini dilakukan di luar fasa akut asma; ia memerlukan penilaian risiko yang teliti, kerana hubungan terus dengan bahan yang memancing boleh menyebabkan bronkospasme, urtikaria, angioedema, atau akibat berbahaya yang lain.

Ujian kulit yang paling dalam permintaan; teknik pelaksanaan melibatkan langkah berperingkat pelaksanaan:

1. Pemakaian bahan ke kawasan kulit yang dipilih.
2. Penggunaan media kawalan (ubat-ubatan yang mesti menyebabkan tindak balas).
3. Kerosakan kulit (tusuk, gores); Kaedah suntikan kadangkala digunakan. 4. Pemerhatian.

Hasil positif mengatakan kemerahan, gatal-gatal, lepuh. Ujian provokatif (penyedutan alergen, pengenalan titisan pada mata dan hidung) digunakan sangat terhad.

Rawatan

Asma adalah penyakit kronik yang mempunyai beberapa peringkat dan boleh berlaku dalam bentuk episod yang mudah ditoleransi (bentuk sekejap, peringkat pertama), dan dalam bentuk yang lebih teruk (berterusan). Terapi harus dipilih sedemikian rupa untuk mengawal pelanggaran - untuk mencegah terjadinya tanda-tanda dan mengekalkan keadaan remisi.

Rawatan asma alahan termasuk beberapa kaedah asas yang boleh diterangkan dalam jadual:

Asma bronkial alahan

Asma bronkial adalah salah satu penyakit alahan yang paling biasa dan serius, memasuki "tiga penyakit alergi yang besar." Kejadian patologi ini semakin meningkat setiap tahun. Pada masa ini, sekurang-kurangnya 6% daripada jumlah penduduk mempunyai asma yang berbeza-beza. Artikel yang dicadangkan mengandungi maklumat lengkap tentang gejala, diagnosis dan rawatan penyakit ini dan akan dapat menjawab banyak pertanyaan dari pesakit, keluarga mereka, dan mungkin juga doktor.

Asma bronkial adalah penyakit radang kronik atas saluran pernafasan. Perwujudan utama asma bronkial boleh diterbalikkan (semata-mata atau selepas pendedahan kepada dadah) halangan bronkus, yang ditunjukkan oleh sesak nafas.

Penyuraian lengkap pertama dibuat oleh GI senegara kami. Sokolovsky pada tahun 1838. Tetapi kini keutamaan dalam pembangunan kaedah untuk rawatan asma bronkus alahan telah terlepas dan kini di Rusia menggunakan (atau harus menggunakan) protokol yang dihapuskan daripada cadangan antarabangsa, contohnya, dari GINA.

Penyebaran asma adalah kira-kira 6%. Kebimbangan yang besar adalah sejumlah besar bentuk penyakit yang tidak dapat dikesan. Sebagai peraturan, ini adalah bentuk ringan asma bronkial, yang boleh menyembunyikan di bawah diagnosis "bronkitis obstruktif" atau hanya "bronkitis kronik". Kejadian di kalangan kanak-kanak lebih tinggi dan di beberapa kawasan mencapai 20%. Antara kanak-kanak, bilangan pesakit yang tidak didiagnosis lebih tinggi.

Penyebab asma

Asas untuk perkembangan asma adalah mekanisme patogenetik hipersensitiviti jenis segera (tindak balas imun yang bergantung kepada IgE). Ini adalah salah satu mekanisme yang paling kerap untuk perkembangan penyakit alergi dan atopik. Ia dicirikan oleh hakikat bahawa dari masa alergen tiba sebelum bermulanya gejala, beberapa minit berlalu. Sudah tentu, ini hanya terpakai kepada mereka yang sudah mempunyai pemekaan (mood alergik) terhadap bahan ini.

Sebagai contoh, pesakit dengan asma dan kehadiran alahan ke bulu kucing datang ke apartmen di mana kucing tinggal, dan dia mula lemas.

Peranan penting dalam perkembangan asma bronkial alergi adalah keturunan terbeban. Oleh itu, di kalangan saudara terdekat pesakit, pesakit dengan asma bronkus boleh didapati dalam 40% kes dan lebih kerap. Perlu diingatkan bahawa bukanlah asma bronkus itu sendiri, oleh itu, yang ditularkan, tetapi keupayaan untuk membuat reaksi alergi secara umum.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada kejadian asma bronkial termasuklah kehadiran penyakit jangkitan kronik (atau penyakit berjangkit yang kerap) di saluran pernafasan, ekologi yang kurang baik, bahaya pekerjaan, merokok, termasuk penggunaan jangka panjang ubat-ubatan. Sesetengah pengarang termasuk hubungan jangka panjang dengan alergen agresif sebagai faktor permulaan, contohnya, tinggal di apartmen yang dindingnya dipengaruhi oleh kulat jamur.

Oleh itu, asma bronkial adalah penyakit alergen, dalam eksaserbasi hubungan dengan alergen memainkan peranan utama. Selalunya, penyakit ini disebabkan oleh alergen yang masuk melalui penyedutan: rumah (pelbagai jenis hama rumah habuk, habuk rumah, habuk perpustakaan, bantal bulu), debunga, epidermal (bulu dan bulu binatang, bulu burung, makanan ikan, dll) kulat.

Alahan makanan, kerana penyebab asma sangat jarang, tetapi juga mungkin. Dalam kes ini, reaksi alahan alahan adalah lebih banyak ciri untuk alahan makanan. Apa maksudnya? Begitu juga beberapa alergen asal yang berbeza mempunyai struktur yang sama. Sebagai contoh, alahan serbuk birch dan epal. Dan jika pesakit dengan asma dan alahan terhadap serbuk birch memakan beberapa epal, maka dia boleh mengembangkan serangan mati lemas.

Asma bronkus boleh menjadi peringkat akhir "perarakan atopik" pada kanak-kanak dengan dermatitis atopik pada senarai penyakit mereka.

Gejala asma bronkial

Gejala utama asma bronkial: serangan kesukaran bernafas, lemas, mengiakkan atau bersiul di dada. Peluit boleh meningkat dengan pernafasan mendalam. Simptom yang kerap adalah batuk paru-paru, biasanya kering atau dengan bekuan kecil dari dahak cahaya pada akhir serangan. Batuk kering boleh menjadi satu-satunya gejala asma bronkial.

Dengan asma bronkus sederhana dan teruk, sesak najis boleh berlaku semasa senaman. Dyspnea meningkat dengan ketara dengan pemancaran penyakit.

Selalunya, gejala muncul hanya pada masa yang membesar-besarkan asma, tanpa penglihatan yang tidak dapat dilihat gambar klinikal.

Eksaserbasi (tercekik) boleh berlaku pada bila-bila masa hari, tetapi "klasik" adalah episod malam. Pesakit mungkin menyedari bahawa terdapat faktor-faktor yang menyebabkan timbulnya penyakit, contohnya, berada di dalam bilik yang berdebu, bersentuhan dengan haiwan, membersihkan, dan lain-lain.

Dalam sesetengah pesakit, ini terutama ciri-ciri kanak-kanak, kejang berlaku selepas penuaan fizikal yang sengit. Dalam kes ini, mereka bercakap tentang asma, tekanan fizikal (nama lama) atau bronkokonstrik yang disebabkan oleh usaha fizikal.

Dalam masa yang diperkecil, pesakit mula bertindak balas terhadap apa yang dipanggil iritan yang tidak spesifik: bau tajam, jatuh suhu, bau asap, dan sebagainya. Ini mencadangkan proses keradangan yang aktif dalam bronkus dan keperluan untuk mengaktifkan terapi dadah.

Kekerapan exacerbations ditentukan oleh jenis alergen yang ada reaksi dan dengan seberapa sering pesakit menghubungi dengannya. Contohnya, jika anda alah kepada serbuk sari, keterpecutan itu mempunyai musim bermusim yang jelas (musim bunga-musim panas).

Apabila mendengar pesakit dengan phonendoscope, pernafasan vesikular akan menjadi lemah dan berdesir tinggi (berdesir) muncul. Di luar kecaman, gambar auskultori boleh tanpa ciri.

Gejala ciri asma bronkial adalah kesan yang baik dari mengambil antihistamin (tsetrin, zyrtek, erius, dan lain-lain) dan terutamanya selepas penyedutan ubat bronkodilator (salbutamol, berodual, dan sebagainya).

Berdasarkan keparahan gejala, terdapat empat keparahan penyakit.

1) asma bronkial ringan sekejap. Manifestasi penyakit diperhatikan kurang dari sekali seminggu, serangan malam 2 kali dalam sebulan atau kurang. Kadar aliran ekspirasi puncak (PSV) adalah lebih daripada 80% daripada norma umur, turun naik PSV setiap hari adalah kurang daripada 20% (untuk maklumat lanjut mengenai kaedah penyelidikan ini, lihat bahagian IV).
2) asma bronkus yang berterusan ringan. Gejala penyakit mengganggu lebih kerap 1 kali seminggu, tetapi kurang daripada 1 kali sehari. Keletihan yang kerap mengganggu aktiviti harian dan tidur. Serangan malam diperhatikan lebih kerap 2 kali sebulan. PSV> 80% daripada turun naik harian, 20-30%.
3) keterukan sederhana asma bronkial. Gejala menjadi setiap hari. Eksaserbasi secara nyata mengganggu aktiviti fizikal harian dan tidur. Gejala malam berlaku lebih daripada 1 kali seminggu. Pengambilan harian seorang agonis β2 (salbutamol) yang diperlukan bertindak pendek. PSV 60-80% daripada norma umur. Turun naik PSV lebih daripada 30% sehari.
4) keterukan teruk asma bronkial. Gejala berterusan asma bronkial. Asma menyerang 3-4 kali sehari dan lebih kerap, peningkatan kerap penyakit, gejala-gejala malam yang kerap (sekali dalam dua hari dan lebih kerap). Aktiviti fizikal harian adalah sukar difahami.

Gejala yang paling mengancam nyawa asma bronkial adalah perkembangan keadaan asma (status asma). Pada masa yang sama, berpanjangan, tahan terhadap rawatan perubatan tradisional, asfyxiation berkembang. Sifat expiratory aspirasi, iaitu, pesakit tidak boleh menghembus nafas. Perkembangan status asma ditemani oleh pelanggaran, dan seterusnya kehilangan kesedaran, serta keadaan serius umum pesakit. Sekiranya tidak dirawat, kebarangkalian kematian adalah tinggi.

Ujian apa yang perlu dilakukan jika anda mengesyaki asma bronkial

Asma bronkial adalah di bidang kepentingan dua kepakaran perubatan: ahli alahan-imunologi dan ahli pulmonologi. Ini adalah penyakit biasa, jadi ahli terapi atau ahli pediatrik biasanya terlibat dalam bentuk ringan (bergantung pada usia pesakit). Namun, lebih baik untuk segera mendapatkan pakar sempit. Komponen yang paling penting dalam pemeriksaan pesakit dengan asma ialah pengenalpastian alergen, hubungan dengan yang menyebabkan keradangan alergi. Mulakan ujian dengan menentukan kepekaan kepada alahan, epidermis, alergen kulat.

Rawatan asma bronkus alah

Kumpulan ubat-ubat berikut boleh digunakan dalam rawatan asma bronkus atopik. Dos, gabungan dan tempoh rawatan mereka ditentukan oleh doktor, bergantung kepada keparahan penyakit. Pada masa ini juga dikuasai oleh konsep bahawa rawatan asma perlu dikaji setiap tiga bulan. Sekiranya pada masa ini penyakit ini telah dikompensasi sepenuhnya, kemudian memutuskan pengurangan dos, jika tidak, kemudian meningkatkan dosis atau penyertaan ubat dari kumpulan farmakologi yang lain.

Komponen yang paling penting dalam rawatan asma bronkus alergi ialah pelaksanaan imunoterapi khusus alergen (terapi SIT). Matlamatnya adalah untuk mewujudkan imuniti kepada alergen yang menyebabkan reaksi alergik dan keradangan dalam pesakit. Terapi ini hanya boleh dilakukan oleh alahan. Rawatan dijalankan tanpa diperparah, sebagai peraturan, pada musim luruh atau musim sejuk.

Untuk mencapai matlamat ini, pesakit diberikan penyelesaian alergen dalam meningkatkan dos secara beransur-ansur. Akibatnya, mereka membangun toleransi. Kesan rawatan adalah lebih tinggi, sebelum terapi bermula. Memandangkan ini adalah cara yang paling radikal untuk merawat asma atopik, adalah perlu untuk memberi motivasi kepada pesakit untuk memulakan rawatan ini seawal mungkin.

Rawatan ubat-ubatan asma pada atopik.

Penyakit alergi - ini adalah kumpulan penyakit di mana cara perubatan tradisional perlu dirawat dengan berhati-hati. Dan asma bronkus alahan tidak terkecuali. Semasa kerja saya, saya menyaksikan sejumlah besar tanda-tanda yang diprovokasi oleh kaedah-kaedah ini. Sekiranya ada kaedah membantu rakan anda (bukan fakta bahawa dia yang membantu, mungkin ia adalah remitan secara spontan), ini tidak bermakna bahawa dia tidak akan menyebabkan komplikasi anda.
Latihan atau senaman pernafasan. Ini akan memberikan kesan yang lebih baik.

Kepastian pemakanan dan gaya hidup pesakit dengan asma alahan.

Pematuhan dengan gaya hidup tertentu dan penciptaan persekitaran hypoallergenic (bebas alergen) adalah komponen penting dalam rawatan asma bronkial. Pada masa ini, banyak hospital besar telah menubuhkan sekolah yang disebut pesakit dengan asma bronkial, di mana pesakit terlatih hanya untuk aktiviti ini. Jika anda atau anak anda menderita penyakit ini, saya cadangkan untuk mencari sekolah sedemikian di bandar anda. Sebagai tambahan kepada prinsip-prinsip kehidupan hypoallergenic, di sana mereka diajar untuk mengawal keadaan mereka, secara bebas menyesuaikan rawatan, menggunakan penyusup dengan betul, dan sebagainya.

Asma alahan pada kanak-kanak

Asma bronkial pada kanak-kanak boleh diwujudkan pada usia apa-apa, tetapi lebih kerap berlaku selepas setahun. Risiko meningkatkan penyakit ini pada kanak-kanak dengan keturunan yang dibebani oleh penyakit alahan, dan pada pesakit yang telah mencatatkan penyakit alergi pada masa lalu.

Seringkali, asma boleh sembunyi di bawah nama bronkitis obstruktif. Oleh itu, jika seorang kanak-kanak mempunyai 4 episod bronkitis obstruktif (halangan bronkial) selama setahun - segera pergi ke alergi.

Asma alahan dan kehamilan.

Dengan penjagaan khusus mereka mengambil langkah untuk menghapuskan alergen dan mewujudkan persekitaran hypoallergenic semasa kehamilan. Pengecualian wajib merokok aktif dan pasif.
Rawatan bergantung kepada keparahan penyakit.

Kemungkinan komplikasi asma bronkial alahan dan prognosis

Prognosis untuk kehidupan dengan rawatan yang betul adalah baik. Dengan rawatan yang tidak mencukupi, penarikan dadah secara mendadak - berisiko tinggi untuk membangun status asma. Perkembangan negeri ini sudah menjadi ancaman langsung kepada kehidupan.

Komplikasi asma jangka panjang yang tidak terkawal juga boleh merangkumi perkembangan emfisema, paru-paru dan kegagalan jantung. Bentuk penyakit yang teruk boleh menyebabkan kecacatan pesakit.

Pencegahan asma bronkial alah

Langkah pencegahan utama yang berkesan, yang bertujuan untuk mencegah penyakit, malangnya tidak berkembang. Dengan masalah yang sedia ada, rawatan yang mencukupi dan penghapusan alergen adalah perlu, yang membolehkan menstabilkan perjalanan penyakit dan mengurangkan risiko pemburasan.

Jawapan kepada soalan yang kerap ditanya mengenai asma bronkus alergi:

Asma bronkial adalah salah satu penyakit alahan yang paling biasa dan serius, memasuki "tiga penyakit alergi yang besar." Kejadian patologi ini semakin meningkat setiap tahun. Pada masa ini, sekurang-kurangnya 6% daripada jumlah penduduk mempunyai asma yang berbeza-beza. Artikel yang dicadangkan mengandungi maklumat lengkap tentang gejala, diagnosis dan rawatan penyakit ini dan akan dapat menjawab banyak pertanyaan dari pesakit, keluarga mereka, dan mungkin juga doktor.

Asma bronkial adalah penyakit radang kronik atas saluran pernafasan. Perwujudan utama asma bronkial boleh diterbalikkan (semata-mata atau selepas pendedahan kepada dadah) halangan bronkus, yang ditunjukkan oleh sesak nafas.

Penyuraian lengkap pertama dibuat oleh GI senegara kami. Sokolovsky pada tahun 1838. Tetapi kini keutamaan dalam pembangunan kaedah untuk rawatan asma bronkus alahan telah terlepas dan kini di Rusia menggunakan (atau harus menggunakan) protokol yang dihapuskan daripada cadangan antarabangsa, contohnya, dari GINA.

Penyebaran asma adalah kira-kira 6%. Kebimbangan yang besar adalah sejumlah besar bentuk penyakit yang tidak dapat dikesan. Sebagai peraturan, ini adalah bentuk ringan asma bronkial, yang boleh menyembunyikan di bawah diagnosis "bronkitis obstruktif" atau hanya "bronkitis kronik". Kejadian di kalangan kanak-kanak lebih tinggi dan di beberapa kawasan mencapai 20%. Antara kanak-kanak, bilangan pesakit yang tidak didiagnosis lebih tinggi.

Penyebab asma

Asas untuk perkembangan asma adalah mekanisme patogenetik hipersensitiviti jenis segera (tindak balas imun yang bergantung kepada IgE). Ini adalah salah satu mekanisme yang paling kerap untuk perkembangan penyakit alergi dan atopik. Ia dicirikan oleh hakikat bahawa dari masa alergen tiba sebelum bermulanya gejala, beberapa minit berlalu. Sudah tentu, ini hanya terpakai kepada mereka yang sudah mempunyai pemekaan (mood alergik) terhadap bahan ini.

Sebagai contoh, pesakit dengan asma dan kehadiran alahan ke bulu kucing datang ke apartmen di mana kucing tinggal, dan dia mula lemas.

Peranan penting dalam perkembangan asma bronkial alergi adalah keturunan terbeban. Oleh itu, di kalangan saudara terdekat pesakit, pesakit dengan asma bronkus boleh didapati dalam 40% kes dan lebih kerap. Perlu diingatkan bahawa bukanlah asma bronkus itu sendiri, oleh itu, yang ditularkan, tetapi keupayaan untuk membuat reaksi alergi secara umum.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada kejadian asma bronkial termasuklah kehadiran penyakit jangkitan kronik (atau penyakit berjangkit yang kerap) di saluran pernafasan, ekologi yang kurang baik, bahaya pekerjaan, merokok, termasuk penggunaan jangka panjang ubat-ubatan. Sesetengah pengarang termasuk hubungan jangka panjang dengan alergen agresif sebagai faktor permulaan, contohnya, tinggal di apartmen yang dindingnya dipengaruhi oleh kulat jamur.

Oleh itu, asma bronkial adalah penyakit alergen, dalam eksaserbasi hubungan dengan alergen memainkan peranan utama. Selalunya, penyakit ini disebabkan oleh alergen yang masuk melalui penyedutan: rumah (pelbagai jenis hama rumah habuk, habuk rumah, habuk perpustakaan, bantal bulu), debunga, epidermal (bulu dan bulu binatang, bulu burung, makanan ikan, dll) kulat.

Alahan makanan, kerana penyebab asma sangat jarang, tetapi juga mungkin. Dalam kes ini, reaksi alahan alahan adalah lebih banyak ciri untuk alahan makanan. Apa maksudnya? Begitu juga beberapa alergen asal yang berbeza mempunyai struktur yang sama. Sebagai contoh, alahan serbuk birch dan epal. Dan jika pesakit dengan asma dan alahan terhadap serbuk birch memakan beberapa epal, maka dia boleh mengembangkan serangan mati lemas.

Asma bronkus boleh menjadi peringkat akhir "perarakan atopik" pada kanak-kanak dengan dermatitis atopik pada senarai penyakit mereka.

Gejala asma bronkial

Gejala utama asma bronkial: serangan kesukaran bernafas, lemas, mengiakkan atau bersiul di dada. Peluit boleh meningkat dengan pernafasan mendalam. Simptom yang kerap adalah batuk paru-paru, biasanya kering atau dengan bekuan kecil dari dahak cahaya pada akhir serangan. Batuk kering boleh menjadi satu-satunya gejala asma bronkial.

Dengan asma bronkus sederhana dan teruk, sesak najis boleh berlaku semasa senaman. Dyspnea meningkat dengan ketara dengan pemancaran penyakit.

Selalunya, gejala muncul hanya pada masa yang membesar-besarkan asma, tanpa penglihatan yang tidak dapat dilihat gambar klinikal.

Eksaserbasi (tercekik) boleh berlaku pada bila-bila masa hari, tetapi "klasik" adalah episod malam. Pesakit mungkin menyedari bahawa terdapat faktor-faktor yang menyebabkan timbulnya penyakit, contohnya, berada di dalam bilik yang berdebu, bersentuhan dengan haiwan, membersihkan, dan lain-lain.

Dalam sesetengah pesakit, ini terutama ciri-ciri kanak-kanak, kejang berlaku selepas penuaan fizikal yang sengit. Dalam kes ini, mereka bercakap tentang asma, tekanan fizikal (nama lama) atau bronkokonstrik yang disebabkan oleh usaha fizikal.

Dalam masa yang diperkecil, pesakit mula bertindak balas terhadap apa yang dipanggil iritan yang tidak spesifik: bau tajam, jatuh suhu, bau asap, dan sebagainya. Ini mencadangkan proses keradangan yang aktif dalam bronkus dan keperluan untuk mengaktifkan terapi dadah.

Kekerapan exacerbations ditentukan oleh jenis alergen yang ada reaksi dan dengan seberapa sering pesakit menghubungi dengannya. Contohnya, jika anda alah kepada serbuk sari, keterpecutan itu mempunyai musim bermusim yang jelas (musim bunga-musim panas).

Apabila mendengar pesakit dengan phonendoscope, pernafasan vesikular akan menjadi lemah dan berdesir tinggi (berdesir) muncul. Di luar kecaman, gambar auskultori boleh tanpa ciri.

Gejala ciri asma bronkial adalah kesan yang baik dari mengambil antihistamin (tsetrin, zyrtek, erius, dan lain-lain) dan terutamanya selepas penyedutan ubat bronkodilator (salbutamol, berodual, dan sebagainya).

Berdasarkan keparahan gejala, terdapat empat keparahan penyakit.

1) asma bronkial ringan sekejap. Manifestasi penyakit diperhatikan kurang dari sekali seminggu, serangan malam 2 kali dalam sebulan atau kurang. Kadar aliran ekspirasi puncak (PSV) adalah lebih daripada 80% daripada norma umur, turun naik PSV setiap hari adalah kurang daripada 20% (untuk maklumat lanjut mengenai kaedah penyelidikan ini, lihat bahagian IV).
2) asma bronkus yang berterusan ringan. Gejala penyakit mengganggu lebih kerap 1 kali seminggu, tetapi kurang daripada 1 kali sehari. Keletihan yang kerap mengganggu aktiviti harian dan tidur. Serangan malam diperhatikan lebih kerap 2 kali sebulan. PSV> 80% daripada turun naik harian, 20-30%.
3) keterukan sederhana asma bronkial. Gejala menjadi setiap hari. Eksaserbasi secara nyata mengganggu aktiviti fizikal harian dan tidur. Gejala malam berlaku lebih daripada 1 kali seminggu. Pengambilan harian seorang agonis β2 (salbutamol) yang diperlukan bertindak pendek. PSV 60-80% daripada norma umur. Turun naik PSV lebih daripada 30% sehari.
4) keterukan teruk asma bronkial. Gejala berterusan asma bronkial. Asma menyerang 3-4 kali sehari dan lebih kerap, peningkatan kerap penyakit, gejala-gejala malam yang kerap (sekali dalam dua hari dan lebih kerap). Aktiviti fizikal harian adalah sukar difahami.

Gejala yang paling mengancam nyawa asma bronkial adalah perkembangan keadaan asma (status asma). Pada masa yang sama, berpanjangan, tahan terhadap rawatan perubatan tradisional, asfyxiation berkembang. Sifat expiratory aspirasi, iaitu, pesakit tidak boleh menghembus nafas. Perkembangan status asma ditemani oleh pelanggaran, dan seterusnya kehilangan kesedaran, serta keadaan serius umum pesakit. Sekiranya tidak dirawat, kebarangkalian kematian adalah tinggi.

Ujian apa yang perlu dilakukan jika anda mengesyaki asma bronkial

Asma bronkial adalah di bidang kepentingan dua kepakaran perubatan: ahli alahan-imunologi dan ahli pulmonologi. Ini adalah penyakit biasa, jadi ahli terapi atau ahli pediatrik biasanya terlibat dalam bentuk ringan (bergantung pada usia pesakit). Namun, lebih baik untuk segera mendapatkan pakar sempit. Komponen yang paling penting dalam pemeriksaan pesakit dengan asma ialah pengenalpastian alergen, hubungan dengan yang menyebabkan keradangan alergi. Mulakan ujian dengan menentukan kepekaan kepada alahan, epidermis, alergen kulat.

Rawatan asma bronkus alah

Kumpulan ubat-ubat berikut boleh digunakan dalam rawatan asma bronkus atopik. Dos, gabungan dan tempoh rawatan mereka ditentukan oleh doktor, bergantung kepada keparahan penyakit. Pada masa ini juga dikuasai oleh konsep bahawa rawatan asma perlu dikaji setiap tiga bulan. Sekiranya pada masa ini penyakit ini telah dikompensasi sepenuhnya, kemudian memutuskan pengurangan dos, jika tidak, kemudian meningkatkan dosis atau penyertaan ubat dari kumpulan farmakologi yang lain.

Komponen yang paling penting dalam rawatan asma bronkus alergi ialah pelaksanaan imunoterapi khusus alergen (terapi SIT). Matlamatnya adalah untuk mewujudkan imuniti kepada alergen yang menyebabkan reaksi alergik dan keradangan dalam pesakit. Terapi ini hanya boleh dilakukan oleh alahan. Rawatan dijalankan tanpa diperparah, sebagai peraturan, pada musim luruh atau musim sejuk.

Untuk mencapai matlamat ini, pesakit diberikan penyelesaian alergen dalam meningkatkan dos secara beransur-ansur. Akibatnya, mereka membangun toleransi. Kesan rawatan adalah lebih tinggi, sebelum terapi bermula. Memandangkan ini adalah cara yang paling radikal untuk merawat asma atopik, adalah perlu untuk memberi motivasi kepada pesakit untuk memulakan rawatan ini seawal mungkin.

Rawatan ubat-ubatan asma pada atopik.

Penyakit alergi - ini adalah kumpulan penyakit di mana cara perubatan tradisional perlu dirawat dengan berhati-hati. Dan asma bronkus alahan tidak terkecuali. Semasa kerja saya, saya menyaksikan sejumlah besar tanda-tanda yang diprovokasi oleh kaedah-kaedah ini. Sekiranya ada kaedah membantu rakan anda (bukan fakta bahawa dia yang membantu, mungkin ia adalah remitan secara spontan), ini tidak bermakna bahawa dia tidak akan menyebabkan komplikasi anda.
Latihan atau senaman pernafasan. Ini akan memberikan kesan yang lebih baik.

Kepastian pemakanan dan gaya hidup pesakit dengan asma alahan.

Pematuhan dengan gaya hidup tertentu dan penciptaan persekitaran hypoallergenic (bebas alergen) adalah komponen penting dalam rawatan asma bronkial. Pada masa ini, banyak hospital besar telah menubuhkan sekolah yang disebut pesakit dengan asma bronkial, di mana pesakit terlatih hanya untuk aktiviti ini. Jika anda atau anak anda menderita penyakit ini, saya cadangkan untuk mencari sekolah sedemikian di bandar anda. Sebagai tambahan kepada prinsip-prinsip kehidupan hypoallergenic, di sana mereka diajar untuk mengawal keadaan mereka, secara bebas menyesuaikan rawatan, menggunakan penyusup dengan betul, dan sebagainya.

Asma alahan pada kanak-kanak

Asma bronkial pada kanak-kanak boleh diwujudkan pada usia apa-apa, tetapi lebih kerap berlaku selepas setahun. Risiko meningkatkan penyakit ini pada kanak-kanak dengan keturunan yang dibebani oleh penyakit alahan, dan pada pesakit yang telah mencatatkan penyakit alergi pada masa lalu.

Seringkali, asma boleh sembunyi di bawah nama bronkitis obstruktif. Oleh itu, jika seorang kanak-kanak mempunyai 4 episod bronkitis obstruktif (halangan bronkial) selama setahun - segera pergi ke alergi.

Asma alahan dan kehamilan.

Dengan penjagaan khusus mereka mengambil langkah untuk menghapuskan alergen dan mewujudkan persekitaran hypoallergenic semasa kehamilan. Pengecualian wajib merokok aktif dan pasif.
Rawatan bergantung kepada keparahan penyakit.

Kemungkinan komplikasi asma bronkial alahan dan prognosis

Prognosis untuk kehidupan dengan rawatan yang betul adalah baik. Dengan rawatan yang tidak mencukupi, penarikan dadah secara mendadak - berisiko tinggi untuk membangun status asma. Perkembangan negeri ini sudah menjadi ancaman langsung kepada kehidupan.

Komplikasi asma jangka panjang yang tidak terkawal juga boleh merangkumi perkembangan emfisema, paru-paru dan kegagalan jantung. Bentuk penyakit yang teruk boleh menyebabkan kecacatan pesakit.

Pencegahan asma bronkial alah

Langkah pencegahan utama yang berkesan, yang bertujuan untuk mencegah penyakit, malangnya tidak berkembang. Dengan masalah yang sedia ada, rawatan yang mencukupi dan penghapusan alergen adalah perlu, yang membolehkan menstabilkan perjalanan penyakit dan mengurangkan risiko pemburasan.

Jawapan kepada soalan yang kerap ditanya mengenai asma bronkus alergi:

Gejala asma bronkus alah

Gejala asma bronkus alah.

Gejala utama asma bronkial: serangan kesukaran bernafas, lemas, mengiakkan atau bersiul di dada. Peluit boleh meningkat dengan pernafasan mendalam. Simptom yang kerap adalah batuk paru-paru, biasanya kering atau dengan bekuan kecil dari dahak cahaya pada akhir serangan. Batuk paroxysmal kering mungkin satu-satunya tanda asma bronkus alergi. Dalam kes ini, mereka bercakap mengenai varian batuk asma bronkial.

Dengan asma bronkus sederhana dan teruk, sesak najis boleh berlaku semasa senaman. Dyspnea meningkat dengan ketara dengan pemancaran penyakit.

Selalunya, gejala muncul hanya pada masa yang membesar-besarkan asma, tanpa penglihatan yang tidak dapat dilihat gambar klinikal.

Eksaserbasi (tercekik) boleh berlaku pada bila-bila masa hari, tetapi "klasik" adalah episod malam. Pesakit mungkin menyedari bahawa terdapat faktor-faktor yang menyebabkan timbulnya penyakit, contohnya, berada di dalam bilik yang berdebu, bersentuhan dengan haiwan, membersihkan, dan lain-lain.

Dalam sesetengah pesakit, ini terutama ciri-ciri kanak-kanak, kejang berlaku selepas penuaan fizikal yang sengit. Dalam kes ini, mereka bercakap tentang asma, tekanan fizikal (nama lama) atau bronkokonstrik yang disebabkan oleh latihan (istilah baru).

Dalam masa yang diperkecil, pesakit mula bertindak balas terhadap apa yang dipanggil iritan yang tidak spesifik: bau tajam, jatuh suhu, bau asap, dan sebagainya. Ini mencadangkan proses keradangan yang aktif dalam bronkus dan keperluan untuk mengaktifkan terapi dadah.

Kekerapan exacerbations ditentukan oleh jenis alergen yang ada reaksi dan dengan seberapa sering pesakit menghubungi dengannya. Contohnya, jika anda alah kepada serbuk sari, keterpecutan itu mempunyai musim bermusim yang jelas (musim bunga-musim panas).

Semasa auscultation (mendengar pesakit dengan bantuan phonendoscope), melemahkan pernafasan vesikular dan kemunculan berdeham tinggi (mengi). Di luar kecaman, gambar auskultori boleh tanpa ciri.

Gejala ciri asma bronkial adalah kesan yang baik dari mengambil antihistamin (tsetrin, zyrtek, erius, dan lain-lain) dan terutamanya selepas penyedutan ubat bronkodilator (salbutamol, berodual, dan sebagainya).

Berdasarkan keparahan gejala, terdapat empat keparahan penyakit.

1) asma bronkial ringan sekejap. Manifestasi penyakit diperhatikan kurang dari sekali seminggu, serangan malam 2 kali dalam sebulan atau kurang. Kadar aliran ekspirasi puncak (PSV) adalah lebih daripada 80% daripada norma umur, turun naik PSV setiap hari adalah kurang daripada 20% (untuk maklumat lanjut mengenai kaedah penyelidikan ini, lihat bahagian IV).
2) asma bronkus yang berterusan ringan. Gejala penyakit mengganggu lebih kerap 1 kali seminggu, tetapi kurang daripada 1 kali sehari. Keletihan yang kerap mengganggu aktiviti harian dan tidur. Serangan malam diperhatikan lebih kerap 2 kali sebulan. PSV> 80% daripada turun naik harian, 20-30%.
3) keterukan sederhana asma bronkial. Gejala menjadi setiap hari. Eksaserbasi secara nyata mengganggu aktiviti fizikal harian dan tidur. Gejala malam berlaku lebih daripada 1 kali seminggu. Pengambilan harian seorang agonis β2 (salbutamol) yang diperlukan bertindak pendek. PSV 60-80% daripada norma umur. Turun naik PSV lebih daripada 30% sehari.
4) keterukan teruk asma bronkial. Gejala berterusan asma bronkial. Asma menyerang 3-4 kali sehari dan lebih kerap, peningkatan kerap penyakit, gejala-gejala malam yang kerap (sekali dalam dua hari dan lebih kerap). Aktiviti fizikal harian adalah sukar difahami.

Penciptaan asma bronkus yang paling mengancam nyawa adalah perkembangan keadaan asma (status asma). Pada masa yang sama, berpanjangan, tahan terhadap rawatan perubatan tradisional, asfyxiation berkembang. Sifat expiratory aspirasi, iaitu, pesakit tidak boleh menghembus nafas. Perkembangan status asma ditemani oleh pelanggaran, dan seterusnya kehilangan kesedaran, serta keadaan serius umum pesakit. Sekiranya tidak dirawat, kebarangkalian kematian adalah tinggi.

Ujian apa yang perlu disahkan jika anda mengesyaki asma bronkus alergi

Ujian apa yang perlu disahkan jika anda mengesyaki asma bronkus alergi.

Asma atopik adalah di bidang kepentingan dua kepakaran perubatan: alergis-imunologi dan ahli pulmonologi. Asma bronkial adalah penyakit biasa, jadi ahli terapi atau ahli pediatrik biasanya terlibat dalam bentuk ringan (bergantung kepada usia pesakit). Namun, lebih baik untuk segera mendapatkan pakar sempit.

Apabila satu penyakit pertama dikesan, dan kemudian sekali atau dua kali setahun semasa susulan, anda akan ditawarkan ujian berikut: analisis darah klinikal, analisis air kencing umum, ujian gula darah, analisis darah biokimia (bilirubin total dan langsung, ALT, AST, urea, kreatinin ). Untuk mengecualikan patologi jantung yang bersamaan - ECG. Fluorografi tahunan diperlukan.

Jika ada yang produktif, iaitu, dengan menunaikan dahak, batuk - mereka lulus analisis jumlah sputum. Dengan kecenderungan untuk sering penyakit berjangkit saluran pernafasan atas - analisis dahak pada mikroflora dengan penentuan kepekaan terhadap antibiotik. Apabila batuk kering paradoxism - swab dari pharynx pada cendawan.

Ia adalah wajib untuk mengkaji fungsi respirasi luar (spirography). Untuk melakukan ini, anda akan diminta untuk bernafas ke dalam tiub yang disambungkan ke peranti khas. Adalah dinasihatkan supaya tidak mengambil tablet bronkodilator (seperti euphilin) ​​dan inhaler (seperti salbutamol, berodual, berotok, dll) sehari sebelumnya. Sekiranya keadaan anda tidak membenarkan anda melakukan tanpa ubat-ubatan ini, maka maklumkan kepada doktor yang menjalankan kajian itu supaya dia dapat membuat kesimpulan yang sewajarnya. Merokok tidak disyorkan sebelum kajian (pada dasarnya, merokok tidak digalakkan untuk pesakit yang mengalami penyakit broncho-pulmonari). Spirography dilakukan untuk pesakit dari 5 tahun.
Jika anda mengesyaki bahawa asma diuji dengan ubat bronkodilator. Untuk melakukan ini, lakukan spirography, kemudian beberapa penyedutan salbutamol atau ubat yang serupa dengannya dan spirography berulang. Matlamatnya adalah untuk mengetahui bagaimana patron bronkial berubah di bawah pengaruh kumpulan bahan ubat ini. Apabila indeks FEV1 berubah (volum expiratory dipaksa dalam 1 saat) dengan lebih daripada 12% atau 200 ml, diagnosis asma hampir tidak dapat diragukan lagi.

Lebih mudah, tetapi juga lebih mudah diakses dan mudah untuk pesakit, adalah pengukuran aliran puncak. Ini adalah peranti yang menentukan kadar expiratory maksimum (puncak). Kos peranti sangat kecil (dari 400-500 rubles), ia tidak memerlukan bahan habis, yang menjadikannya sangat mudah untuk pemantauan harian penyakit ini. Penunjuk yang diperoleh dibandingkan dengan nilai rujukan (jadual dengan piawaian untuk umur dan ketinggian yang berbeza biasanya dilampirkan pada peranti). Pengukuran harus dijalankan dua kali sehari: pada waktu pagi dan petang. Kelebihan peranti ini membolehkan anda meramalkan terlebih dahulu permasalahan penyakit ini, memandangkan kadar ekspirasi puncak mula menurun beberapa hari sebelum manifestasi klinikal timbulnya keadaan. Di samping itu, ia adalah cara yang objektif untuk mengawal perjalanan penyakit.

Memandangkan tingginya penyakit bersamaan dengan nasofaring, pemeriksaan ENT tahunan oleh doktor dan sinar-x sinus adalah disyorkan.

Komponen yang paling penting dalam pemeriksaan pesakit dengan asma ialah pengenalpastian alergen, hubungan dengan yang menyebabkan keradangan alergi. Mulakan ujian dengan menentukan kepekaan kepada alahan, epidermis, alergen kulat.

Jenis diagnostik berikut boleh digunakan untuk ini:

1) perumusan ujian kulit (ujian prick). Salah satu jenis diagnosis alergi yang paling bermaklumat. Takut prosedur tidak perlu. Pesakit membuat beberapa potong (calar) pada kulit dan 1-2 titisan alergen khusus yang disediakan dari atas. Atau 1-2 titik alergen menetes, dan calar dibuat melaluinya. Prosedur ini sama sekali tidak menyakitkan. Hasilnya diketahui selepas 30 minit. Tetapi terdapat beberapa kontraindikasi: pemisahan penyakit, kehamilan, penyusuan susu ibu. Umur optimum untuk jenis kajian ini adalah dari 4 hingga 50 tahun. Sekurang-kurangnya 3-5 hari sebelum prosedur, batalkan antihistamin (tavegil, claritin, dan sebagainya).
Sekiranya keadaan pesakit itu membenarkan - maka ini adalah cara terbaik untuk mengenal pasti alergen sebab-penting.

2) ujian darah untuk immunoglobulin tertentu E (spesifik IgE). Ini adalah pengenalpastian alergen melalui analisis darah. Tiada kontraindikasi untuk penyelidikan jenis ini. Cons: kos yang jauh lebih tinggi dan peratusan yang agak besar hasil palsu.
Kadang-kadang mereka juga mengambil ujian darah untuk imunoglobulin tertentu G4 (immunoglobulin khusus IgG4). Tetapi kandungan maklumat analisis ini boleh dipersoalkan, dan, menurut kebanyakan pakar, ia adalah satu pembaziran wang dan darah.
Ia juga adalah mungkin untuk menjalankan EGD (fibro-gastro-duodenoscopy), prosedur, tiroid ultrasound, PCR (polymerase chain reaction) daripada calitan tekak dalam seperti radang paru-paru jangkitan Chlamydia, Mycoplasma pneumonia, ujian darah untuk antibodi (IgG) untuk Aspergillus fumigatus, dan lain-lain. Senarai lengkap ujian ditentukan oleh doktor, bergantung kepada keadaan tertentu.

Rawatan asma bronkus alah

Rawatan asma bronkus alah:

Kumpulan ubat-ubat berikut boleh digunakan dalam rawatan asma bronkus atopik. Dos, gabungan dan tempoh rawatan mereka ditentukan oleh doktor, bergantung kepada keparahan penyakit. Pada masa ini juga dikuasai oleh konsep bahawa rawatan asma perlu dikaji setiap tiga bulan. Sekiranya pada masa ini penyakit ini telah dikompensasi sepenuhnya, kemudian memutuskan pengurangan dos, jika tidak, kemudian meningkatkan dosis atau penyertaan ubat dari kumpulan farmakologi yang lain.

1) bronchodilators bertindak pendek (agonis β2). Ubat ini digunakan untuk melegakan gejala tercekik. Tidak mempunyai kesan terapeutik, hanya melegakan gejala. Persediaan: salbutamol, terbutaline, ventolin, fenoterol, berrotec.
Derivatif ipratropium bromida mempunyai kesan yang sama. Ini adalah ubat-ubatan: atrovent, troventol. Bronkodilator dadah boleh dikeluarkan pada aerosol bermeter dos dan bentuk cecair untuk penyedutan menggunakan nebulizer (nebulizer - satu alat yang menukarkan cecair kepada wap, yang akan meningkatkan keupayaan untuk menembusi ke dalam bronkus yang).
Adalah tidak diingini untuk menggunakan ubat dari kumpulan ini lebih kerap 4 kali sehari. Sekiranya keperluan untuk menggunakannya lebih banyak - anda perlu menguatkan komponen "penyembuhan", komponen anti-radang terapi.

2) Derivatif asid cromoglik. Persediaan: intal, tayll. Terdapat dalam bentuk aerosol untuk penyedutan, serbuk untuk penyedutan kapsul, larutan untuk penyedutan menggunakan penyebul. Ubat ini mempunyai kesan terapeutik, anti-radang. Iaitu, ia tidak menghapuskan gejala pada masa ini, iaitu, mempunyai kesan terapeutik pada proses keradangan secara umum, yang membawa (atau seharusnya membawa), pada akhirnya, untuk menstabilkan penyakit ini. Kesan terapi agak lemah, ia digunakan untuk bentuk-bentuk penyakit yang lebih ringan. Ubat pilihan untuk rawatan bronkokonstriksi yang disebabkan oleh senaman (asma tekanan fizikal). Selalunya, ubat ini digunakan untuk merawat kanak-kanak.

3) Glucocorticosteroids yang terperangkap.
Kumpulan ubat yang paling biasa digunakan. Kesan terapeutik, anti-radang terungkap. Ubat boleh digunakan dalam dos yang rendah, sederhana dan tinggi (lihat jadual №1 Doses glukokortikosteroid yang dihirup untuk orang dewasa.). Mereka biasanya dihasilkan dalam bentuk aerosol metered untuk penyedutan atau dalam bentuk penyelesaian (ubat Pulmicort) untuk penyedutan melalui penyebaran.

I. Asma (atopik, eksogen) asma.

Dalam patogenesis bentuk ini, peranan utama dimainkan oleh reaksi alergi jenis IgE-mediated dengan penyertaan alergen luar.

II. Asma tanpa alergi (pseudo-alergi, endogen).

Pemekaan alahan terhadap alergen luar tidak menguasai patogenesisnya. Punca penyakit ini mungkin jangkitan pernafasan akut atau berulang, gangguan endokrin dan neuropsychiatrik, metabolisme asid arakidonik yang merosot, dan faktor lain.

Alokasikan juga asma yang bercampur dan tidak ditentukan.

Pengelasan asma dalam amalan klinikal nampaknya mudah dipermudahkan. Untuk tujuan pendekatan individu terhadap rawatan pesakit dan pencegahan penyakit, varian klinikal dan patogenetik asma bronkial dinyatakan dengan lebih lanjut, dengan mengambilkira klasifikasi G. Fedoseyev (1982) yang lazim di klinik Rusia.

Varian klinikal dan patogenetik asma bronkial

1. Atopic - menunjukkan alergen yang mana terdapat pemekaan.

Mengandungi berjangkit - menunjukkan sifat pergantungan berjangkit (alahan berjangkit, pembentukan reaktiviti bronkus yang diubahsuai).

Dishormonal - menunjukkan sifat perubahan dyshormonal.

Reaktiviti utama yang diubahsuai dari bronkus, yang terbentuk tanpa penyertaan reaksi imun ("aspirin asma", "asma usaha fizikal").

8. Cholinergic (vagotonic).

Varian atopik sepadan dengan bentuk asma bronkial alahan mengikut ICD - 10, selebihnya adalah endogen. Mungkin gabungan beberapa varian klinikal dan patogenetik penyakit dalam satu pesakit, yang penting untuk menentukan terapi patogenetik yang mencukupi.

Pakar WHO telah membangunkan kriteria objektif untuk keterukan asma oleh keterukan tanda-tanda klinikal dan tahap halangan bronkial (dengan jumlah pendedahan terpaksa pada saat pertama (FEV₁) Atau puncak kadar aliran expiratory (PSV) ditentukan dengan menggunakan spirography atau aliran puncak) dan juga dari segi ubat yang diperlukan untuk mengekalkan tempoh interictal yang agak stabil asma (asma terkawal).

Keterukan keadaan pesakit sebelum rawatan perlu dikelaskan mengikut salah satu daripada empat tahap asma. Terdapat asma bronkus yang terputus-putus dan berterusan - ringan, sederhana dan teruk. Pendekatan "langkah demi langkah" yang moden untuk rawatan pesakit adalah berdasarkan mengenal pasti tahap keterukan penyakit.

Klasifikasi keterukan asma bronkial (gina, 2002)

Peringkat 1: asma bronkial sekejap

Gejala (serangan sesak nafas) kurang dari 1 kali seminggu

Gejala malam tidak lebih daripada 2 kali sebulan

FEV₁atau PSV> 80% daripada nilai wajar

Kepelbagaian PEF atau FEV₁ 80% daripada nilai wajar

Kepelbagaian PEF atau FEV₁= 20-30%

Peringkat 3: asma berterusan sederhana

Gejala harian (serangan asma)

Kejahilan menjejaskan aktiviti fizikal dan tidur.

Gejala malam lebih daripada 1 kali seminggu.

Pengambilan harian β dihidupkan₂- agonis bertindak pendek

FEV₁atau PSV dari 60 hingga 80% daripada nilai-nilai yang sesuai

Kepelbagaian PEF atau FEV₁> 30%

Langkah 4: asma berterusan yang teruk

Gejala harian (serangan asma)

Gejala malam yang kerap

Hadkan aktiviti fizikal

Di samping bentuk dan keterukan asma bronkial, fasa penyakit dibezakan (pemecahan, pengampunan stabil, remitan yang tidak stabil).

Contoh diagnosis kata-kata:

Klinik asma bronkial

Satu manifestasi klasik serangan penyakit ini dyspnea expiratory, yang dicetuskan oleh hubungan dengan alergen luar, kepahitan jangkitan bronchopulmonary, senaman dan faktor-faktor lain. Pada peringkat awal penyakit, bersamaan dengan serangan yang tercekik mungkin batuk tidak produktif yang paroki atau episod pendek kesulitan berdehit (ketidakselesaan pernafasan).

Dalam perkembangan serangan asma, terdapat 3 tempoh.

1. Tempoh prekursor diwujudkan oleh sakit tekak, kesesakan hidung, bersin, mata dan kulit gatal, angioedema. Kemunculan batuk paroxysmal adalah ciri, yang disertai dengan rasa kesesakan di dada dan peningkatan expiatory dyspnea. The kahak tidak berlepas.

2. Dalam tempoh ketinggian, pesakit merasa rasa kekurangan udara dan sukar bernafas. Yang menyedut adalah pendek, penghembus secara mendadak terhalang, disertai dengan kerut bersiul kering, didengar dari jauh (bunyi jarak). Oleh kerana kekurangan udara, pesakit tidak boleh mengucapkan kata-kata panjang. Wajah menyatakan penderitaan dan ketakutan.

Kulit pucat, sianosis kelabu yang semakin meningkat. Kedudukan pesakit dipaksa dengan penanggalan ikat pinggang bahu - duduk atau berdiri, meregang tangannya di lutut atau tepi katil, yang membolehkan anda menyambung ke pernafasan pernafasan perut. Dada bengkak, pergerakan semasa pernafasan adalah terhad. Fossa supraclavicular menonjol. Bilangan pernafasan pergerakan 20 - 24 per minit. Apabila perkusi ke atas paru-paru ditentukan bunyi berkotak kerana peningkatan yang ketara dalam airiness paru-paru. Semasa auskultasi, nafas yang lemah telah didengari dengan nafas panjang. Di seluruh permukaan paru-paru, mengeringkan kering, lebih kuat semasa pembuangan, didengar. Bunyi jantung yang terengah-engah, takikardia sehingga 100-120 per minit, aksen II arteri pulmonari, meningkatkan tekanan darah. Pada latar belakang mengambil sympathomimetics atau aminophylline, extrasystole adalah mungkin.

3. Di bawah pengaruh dadah atau jarang spontan bermula semasa pembangunan terbalik pristupa- batuk dengan kahak kenyal, "berkaca" kahak, kadang-kadang dalam bentuk membuang bronkus. Sesak nafas berkurang, pernafasan menjadi bebas. Tempoh serangan yang tersedut berbeza dari beberapa puluhan minit hingga beberapa jam dan bahkan hari.

Masa kejadian, kekerapan dan keterukan serangan asma, dan juga tanda-tanda klinikal dalam tempoh yang interictal bergantung kepada patogen varian asma tahap klinikal, fasa penyakit ini, kehadiran komplikasi dan penyakit yang berkaitan.

Asma yang berselang-seli disifatkan oleh gejala pernafasan yang jarang berlaku dengan penurunan PSV (dengan nilai-nilai normal PSV di antara episod semakin buruk keadaan). Pesakit adalah, sebagai peraturan, atopik, di mana gejala-gejala penyakit muncul hanya apabila bersentuhan dengan alergen.

Asma yang berterusan dicirikan oleh periodik, tempoh keparahan yang berbeza-beza (asma tidak terkawal) dan remisi (terkawal).

Bahagian bentuk asma bronkus ringan menyumbang kira-kira 60% daripada semua kes penyakit, sederhana dan teruk - 20% setiap satu.

Varian klinikal dan patogenetik yang berbeza mempunyai ciri ciri sendiri.

Asma atopik. Pengenalpastian ciri-ciri alergen persekitaran khusus, pemekaan yang menyebabkan manifestasi klinikal asma. Alergen yang paling biasa adalah: debunga, bulu haiwan, habuk rumah tangga, bahan kimia rumah tangga dan minyak wangi, pelepasan industri. Bentuk asma atopik yang disebabkan oleh debunga tumbuh-tumbuhan, contohnya, ragweed, dibezakan oleh musibah peningkatan yang berkaitan dengan konsentrasi alergen tertinggi di udara.

Gabungan asma atopik dengan pollinosis (rhinitis alergi, konjunktivitis, urtikaria, dan lain-lain) adalah ciri. Dalam rawatan pesakit kumpulan ini, sangat penting adalah penghapusan alergen dan kelakuan imunoterapi khusus alergen.

Asma yang berjangkit berkembang di latar belakang jangkitan saluran pernafasan akut atau kronik (radang paru-paru, bronkitis). Mereka memainkan peranan pemekaan organisma kepada bakteria dan virus, serta kesan merosakkan langsung dari agen berjangkit, khususnya virus pernafasan pernafasan (MS), pada β₂- radas reseptor bronkus dengan pembentukan hiperreaktiviti bronkial. Kekerapan jangka panjang virus MS di saluran pernafasan telah ditubuhkan, yang menyokong keradangan alahan.

Kebanyakan pesakit dengan bentuk berjangkit yang bergantung kepada asma berkembang pada latar belakang bronkitis obstruktif kronik, berbeza exacerbations kerap, keterukan, tahan api untuk terapi bronkodilator, bergantung kepada terapi penggantian hormon, perkembangan pesat komplikasi paru-paru dan extrapulmonary - emfisema paru-paru, penyakit jantung paru-paru kronik, dan lain-lain Pada perlawanan akhir. bentuk asma ini mengambil tanda-tanda COPD.

Aspirin astma.Prichinoy pembangunannya adalah melanggar metabolisme asid arakidonik dalam badan semasa rawatan dengan NSAID, termasuk aspirin, adalah inhibitor cyclooxygenase. Apabila NSAID, bersendirian atau dalam persediaan gabungan (Citramonum, pentalgin, sedalgin, Teofedrin et al.), Asid arakidonik yang dibelah oleh lipoxygenase untuk leucotrienes jalan sebaik-baiknya mempunyai ciri-ciri bronchoconstriction dilafazkan. Seringkali, pesakit dengan bentuk asma ini bertindak balas dengan menyesap dengan tartrazine pewarna makanan kuning dan pengawet makanan yang mengandungi salisilat.

Asma aspirin sering kali debut dengan rinitis alergi, yang bertukar menjadi rhinosinusopati polipus. Serangan lanjut mengenai mati lemas menyertai. Di kebanyakan pesakit, gejala pernafasan digabungkan dengan dispepsia gastrointestinal, yang merupakan "aspirin triad". Aspirma bentuk aspirin sering menyertai asma pada atopik atau asma yang berjangkit dan dicirikan oleh kursus yang teruk.

Komplikasi asma bronkial. Razlichayutlegochnye oslozhneniya- status asma, kegagalan pernafasan progresif, emphysema, pneumothorax spontan, pneumonia ivnelegochnye- akut dan kronik jantung paru-paru, aritmia jantung dan infarksi miokardium kerana overdose sympathomimetic, asystole pada kemuncak status asthmaticus.

Emfisema pulmonari, hipertensi pulmonari dan jantung paru-paru kronik biasanya berkembang pada pesakit dengan asma bronkial dengan bronchitis obstruktif kronik yang bersamaan.

Komplikasi yang paling kerap dan dahsyat adalah status asma, yang difahami sebagai serangan asma terhadap keterukan dan tempoh yang luar biasa, tahan kepada terapi bronkodilator biasa dan mengancam kehidupan pesakit. Faktor-faktor berikut yang paling sering mencetuskan perkembangan status asma:

- overdosis β terhidu₂- adrenomimetika;

- pengambilan ubat kortikosteroid yang tidak terkawal, pembatalan terapi hormon jangka panjang yang tidak munasabah;

- Ekspresi infeksi saluran pernafasan kronik atau akut;

- mengambil NSAIDs, penyalahgunaan alkohol, hipnotik dan sedatif

- kesan besar antigen spesifik di mana saluran pernafasan pesakit dengan asma bronkial dipermudahkan;

- tidak berjaya memulakan terapi hyposensitization tertentu.

Status asma mempunyai ciri-ciri berikut yang membezakannya daripada serangan lemas yang teruk:

- Kegagalan pernafasan yang teruk dan teruk akibat gangguan saliran bronkial dan halangan bronkial;

- rintangan kepada sympathomimetics dan bronkodilator lain;

- perkembangan hypercapnia dan hipoksia tisu, koma hypoxemic;

- perkembangan jantung pulmonari akut.

Terdapat bentuk anaphylacticmetabolic status asma. Bentuk anaphylactic berkembang dengan serta-merta, sebagai kejutan anaphylactic, pada saat bersentuhan dengan alergen akibat reaksi hiperergik jenis segera. Selalunya, bentuk status anaphylactic menimbulkan penggunaan ubat (antibiotik, sulfonamida, ubat protein, enzim, NSAID). Hasil daripada bronkospasme umum yang terkemudian, jumlah obstruksi bronkus berkembang, mengakibatkan asphyxiation.

Bentuk metabolik yang lebih biasa pada keadaan asma. Ia berkembang secara beransur-ansur selama beberapa jam atau hari akibat blokade β₂- Reseptor bronkus adalah produk perantaraan metabolisma sympathomimetika perubatan dan endogen dan katekolamin. Membawa halangan bronkus yang teruk akibat edema tembok bronkial, bronkoskopi, halangan bronkus dengan pucuk mukosa, pelanggaran saliran bronkial.

Dalam bentuk metabolik status asma, terdapat tiga peringkat:

Peringkat 1 (pampasan relatif, rintangan sympathomimetic) dicirikan oleh perkembangan serangan asma jangka panjang yang tidak dapat dikesan. Pesakit terasa gementar, mengalami rasa ketakutan kerana kekurangan kesan daripada terapi. Dyspnea ekspirasi yang diperhatikan, meningkatkan sianosis meresap dan berpeluh, batuk tidak produktif. Perkusi di atas paru-paru ditentukan bunyi berkotak, auscultatory - mengeringkan kering. Rale kering yang jauh didengar. Kadar pernafasan - 22-28 dalam 1 minit. Tachycardia dalam 100-110 denyutan setiap 1 minit. Hyperventilation, hypoxemia sederhana dan hypocapnia, FEV, berkembang.₁dikurangkan kepada 30% daripada nilai yang sepatutnya.