ASC Doctor - Laman web mengenai Pulmonologi

Penyakit paru-paru, gejala dan rawatan organ-organ pernafasan.

Pneumonia: diagnosis dan rawatan

Artikel ini menerangkan pneumonia, atau radang paru-paru, diagnosis dan rawatan penyakit ini pada orang dewasa.

Diagnosis radang paru-paru

Untuk mengesahkan radang paru-paru, kaedah diagnostik instrumental dan makmal digunakan.

Diagnostik instrumental

Untuk menentukan penyetempatan penyakit dalam paru-paru dan menjelaskan ukurannya, kaedah penyelidikan berikut digunakan:

Kaedah utama untuk diagnosis radang paru-paru adalah radiografi paru-paru dalam dua taksiran - langsung dan lateral. Dengan bantuannya, menentukan ciri-ciri seperti lesi:

Pneumonia pada radiografi

• kehadirannya dan lokasi;
• kelaziman;
• kekalahan plasenta;
• kehadiran abses di paru-paru;
• perubahan akar pulmonari.

Kadang-kadang radang paru-paru dengan semua ciri-ciri klinikal tanda-tanda tidak muncul pada roentgenogram. Ini berlaku pada peringkat awal penyakit, pada pesakit dengan kekebalan yang berkurang, kadang-kadang dengan penyakit atipikal penyakit. Pneumonia ini dipanggil sinar-x negatif.

Dengan pneumonia fokus pada radiografi, anda boleh melihat sekumpulan tiub berukuran 1 hingga 2 cm, bersatu dengan satu sama lain. Bahagian bawah paru-paru lebih kerap dipengaruhi, tetapi kedua-dua lobus tengah dan atas mungkin terjejas, kedua-dua belah pihak dan kedua-dua belah pihak.

Radang paru-paru croupous dicirikan oleh kemunculan gelap seluruh lobus paru-paru. Pleura sering terjejas, munculnya cairan pleura. Dengan pemulihan, pemadaman secara beransur-ansur berkurangan, tetapi pola pulmonari yang dipertingkatkan berterusan selama 2 hingga 3 minggu, dan perubahan dalam akar dapat diperhatikan untuk waktu yang lama.

Dalam keadaan normal penyakit, radiografi kawalan dijalankan tidak lebih awal daripada 2 minggu selepas permulaan terapi antibiotik.

Fibrobronchoscopy dilakukan pada pesakit dengan penyakit yang teruk, imunodeficiency, serta tidak ada sputum. Semasa prosedur ini, bronchi diperiksa dengan endoskopi. Pada masa yang sama menerima air basuh atau menjalankan biopsi pusat kekalahan.

Bahan ini diperiksa di bawah mikroskop dengan pewarnaan khas, dan patogen terpencil daripadanya pada media nutrien di makmal. Pada masa yang sama, sensitiviti mikroorganisma yang menyebabkan pneumonia kepada pelbagai antibiotik diperiksa. Hasil kajian ini diperoleh dalam beberapa hari, dan, dengan mengambil datanya, terapi antibakteria diubah jika diperlukan.

Yang paling bermaklumat dalam diagnosis radang paru-paru adalah tomografi berkomputer resolusi tinggi, sebagai contoh, helical. Kaedah ini memerlukan peralatan mahal dan kakitangan yang berkelayakan, oleh itu, ia tidak dilakukan di semua hospital. Tomography dilakukan dalam kes-kes sindroma paru-paru yang disyaki, kehadiran sambungan bronkial (bronchiectasis), serta kemungkinan penyebaran (penyebaran) lesi.

Sekiranya pesakit mengalami sesak nafas atau pada mulanya mempunyai penyakit paru-paru kronik, menjalankan kajian fungsi respirasi luar. Dalam radang paru-paru, ia membantu mengenal pasti pengurangan pengudaraan, kemerosotan saluran udara.

Pada ECG dengan radang paru-paru, kadar jantung meningkat - takikardia sinus. Dengan penyakit yang teruk, ada tanda-tanda beban jantung yang betul, mengisi saluran darah paru-paru. Jadi, terdapat sekatan kaki kanan bundle His atau tanda-tanda kenaikan atrium kanan dan / atau ventrikel.

Ujian makmal

Dalam analisis darah mendedahkan peningkatan jumlah leukosit, terutamanya disebabkan oleh neutrofil (leukositosis neutrophil). Dalam kes penyakit yang teruk, bentuk leukosit tidak matang muncul - tusuk atau muda, yang menunjukkan ketegangan dalam tindak balas imun dan mabuk tubuh. ESR boleh meningkat dari 15 hingga 20 mm / h dengan pneumonia fokus kepada 50 hingga 60 mm / h dengan pneumonia lobar yang teruk. Ketiadaan perubahan dalam darah mungkin menunjukkan imunosupresi.

Peperiksaan Sputum biasanya memberikan sedikit maklumat. Pertama, sampel sering dicemari dengan mikroflora oral. Kedua, patogen mungkin mati semasa pemindahan bahan ke makmal. Kadang-kadang pada flora, flora lain tumbuh lebih aktif, tidak berkaitan dengan radang paru-paru. Patogen seperti kulat, anaerob, mycoplasmas, legionella dan banyak lagi tidak dapat dikesan oleh kaedah bakteriologi konvensional.

Bakteroskopi biasanya digunakan (pengesanan mikroba di bawah mikroskop) selepas budaya pewarnaan dan sputum khas. Apabila mengambil bahan, perlu batuk secara mendalam dan pastikan tiada air liur masuk ke dalam bahan. Ini meningkatkan nilai diagnostik kajian. Di samping itu, pembersihan bronkial dan bahan biopsi boleh dianalisis.

Dalam kes penyakit yang teruk, sebelum terapi bermula, darah vena dikumpulkan dan disemai pada medium nutrien untuk mengesan patogen dalam darah. Definisi antigen atau antibodi kepada legionella, mycoplasma, chlamydiae tidak wajib. Dalam sesetengah kes, contohnya, semasa wabak selesema, ujian darah dilakukan untuk mengesan antibodi kepada virus.

Jika pesakit mempunyai sesak nafas beristirahat, dia ditunjukkan kajian komposisi gas darah. Dalam kes yang paling mudah, sebuah oksimeter nadi digunakan - alat kecil yang dipakai pada jari dan membolehkan untuk menganggarkan ketepuan oksigen darah. Dalam kes-kes yang teruk, analisis lengkap gas darah diperlukan untuk permulaan terapi oksigen atau pernafasan tiruan yang tepat pada masanya.

Rawatan radang paru-paru

Radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti: rawatan boleh dilakukan di rumah. Terapi menawarkan sakit di hospital dalam keadaan berikut:

• umur tua (65 tahun ke atas);
• penyakit bersamaan yang teruk (kencing manis, penyakit pulmonari obstruktif kronik, imunodefisiensi, kegagalan jantung, dan lain-lain);
• kekurangan penjagaan yang betul dan manipulasi perubatan di rumah;
• pilihan orang sakit;
• pneumonia yang teruk;
• Ketidakstabilan mengambil antibiotik pada pesakit luar selama 3 hari.

Dasar rawatan pneumonia masyarakat yang diperolehi adalah ubat antibakteria kumpulan berikut:

• penisilin yang dilindungi inhibitor: amoksisilin / asid clavulanic;
• macrolides: azithromycin, clarithromycin;
• cephalosporins dari 3 generasi pertama;
• fluoroquinolones pernafasan (levofloxacin, moxifloxacin);
• linkosamines: lincomycin, clindamycin.

Rawatan antibiotik untuk radang paru-paru yang tidak rumit perlu dimulakan seawal mungkin dan biasanya berlangsung 7 hingga 10 hari. Dengan pneumonia atipikal atau pembentukan suatu abses paru-paru, tempoh rawatan dapat mencapai 21 hari. Dengan tidak berkesan ubat selama 3 hari (pemeliharaan demam, tanda-tanda mabuk) melakukan penggantiannya. Sekiranya ubat intravena atau intramuskular ubat menyebabkan kesan positif, selepas 3 hari terapi, mungkin beralih ke ubat oral.

Apabila merawat pneumonia pada wanita hamil, mereka tidak seharusnya diberikan fluoroquinolones, metronidazole dan clindamycin. Aminoglycosides dan imipenem juga harus digunakan dengan penuh perhatian. Biasanya, terapi dilakukan dengan penisilin dan makrolida, serta dengan persediaan cephalosporins yang selamat semasa mengandung.

Rawatan diri dengan ubat-ubatan antibakteria tidak boleh dijalankan, kerana terdapat perbezaan dalam ubat yang ditetapkan untuk patogen yang berlainan penyakit. Ciri-ciri gambaran klinikal penyakit ini, keadaan epidemiologi di rantau ini, sensitiviti terhadap antibiotik dan banyak faktor lain yang menentukan pilihan mereka hanya boleh dinilai dengan betul oleh doktor.

Azithromycin sering digunakan untuk mengubati radang paru-paru.

Selepas pemberhentian rawatan dengan antibiotik, pesakit mungkin mengalami peningkatan dalam suhu badan sehingga 37.5 darjah, batuk kering, berdehit sedikit di dalam paru-paru, kelemahan sederhana, berpeluh, peningkatan kadar sedimentasi erythrocyte (ESR). Walau bagaimanapun, dengan pemeliharaan jangka panjang tanda-tanda, makmal dan tanda radiologi pneumonia, diagnostik tambahan perlu dibuat untuk mengatasi tuberkulosis dan tumor paru-paru yang ganas.

Dengan pneumonia nosokomial dan aspirasi, cephalosporins, fluoroquinolones, aminoglycosides, carbapenems, metronidazole ditunjukkan. Pilihan mereka harus disokong lagi oleh sensitiviti patogen, jika mereka dapat diperolehi.

Selain antibiotik, untuk radang paru-paru, terapi gejala digunakan:

• untuk detoksifikasi dalam kes-kes yang teruk, penyelesaian intravena natrium klorida, glukosa dan lain-lain ditadbir;
• batuk kering menunjukkan mucolytics: acetylcysteine, ambroxol dan lain-lain;
• semasa pengesanan obstruksi bronkial, menurut data FER, penyedutan ubat bronkodilator, seperti salbutamol, ditetapkan;
• jika perlu, lakukan terapi oksigen, menetapkan glukokortikoid, plasma beku segar, albumin, heparin dan ubat lain yang memperbaiki keadaan pesakit dalam penyakit yang teruk.

Pada kedua - hari ketiga selepas suhu normal, latihan pernafasan bermula. Latihan yang paling sederhana adalah inflasi belon. Ia membantu menguatkan otot pernafasan, mencegah pembentukan perekatan dalam rongga pleura, untuk memastikan pengudaraan yang baik di semua bahagian paru-paru.

Selepas keluar, fisioterapi boleh ditetapkan kepada orang yang pulih:

• medan elektromagnet ultra tinggi (UHF);
• inductothermy;
• terapi magnet;
• elektroforesis ubat;
• urut dan lain-lain.

Pemulihan selepas radang paru-paru

Pemulihan sistem pernafasan selepas radang paru-paru boleh mengambil masa sehingga 3 bulan. Biasanya pesakit dianjurkan untuk menjalani rawatan pemulihan dalam tempoh ini dalam sanatorium yang pakar dalam penyakit paru-paru.

Di rumah selepas mengalami radang paru-paru, anda boleh melakukan prosedur berikut:

• latihan pernafasan;
• berjalan dan berenang;
• penuh, kaya dengan vitamin dan protein, pemakanan;
• urut dada;
• penyedutan dengan minyak cemara, kayu putih, pain;
• mandi terapeutik dengan ekstrak pain.

Dengan keadaan kesihatan yang baik kepada doktor untuk peperiksaan kawalan perlu datang selepas 1, 3 bulan dan enam bulan selepas keluar dari hospital.

Pneumonia - penilaian risiko, diagnosis dan rawatan - peranan jururawat

Puncak kejadian adalah di tengah musim sejuk, dan kali ini sudah agak sukar dari segi kejadian.

Dalam amalan klinikal, lazimnya radang paru-paru sering dikurangkan. Walau bagaimanapun, radang paru-paru kadang-kadang berkembang dengan cepat dan pesakit mungkin berakhir di unit penjagaan intensif dan bahkan mati daripadanya. Tidak dalam semua kes, pesakit dengan radang paru-paru memerlukan kemasukan ke hospital, tetapi pesakit masih perlu dimonitor dengan teliti, kanak-kanak dan orang tua amat terdedah.

Pesakit yang memerlukan rawatan di hospital jarang tinggal di hospital selama lebih dari seminggu. Daripada jumlah ini, kira-kira 10% memerlukan kemasukan ke hospital dalam unit penjagaan rapi dan reanimasi. Jika radang paru-paru tidak dirawat, maka kadar kematian adalah kira-kira 30%.

Sebabnya

Terdapat beberapa sebab untuk perkembangan radang paru-paru. Definisi radang paru-paru adalah keradangan bronkiol dan alveoli. Alveoli dipenuhi dengan lendir dan efusi keradangan, yang mengehadkan pertukaran gas, dan, bergantung kepada keparahan penyakit dan tahap lesi, boleh menyebabkan hipoksia. Pneumonia dikelaskan mengikut dua ciri utama: penyetempatan dan kawasan lesi paru-paru (lobar atau focal) dan mikroorganisma yang menyebabkan penyakit ini (Macfarlane et al, 2000).

Banyak mikroorganisma boleh menyebabkan pneumonia - virus, bakteria dan kulat. Radang paru-paru kumbahan berkembang dalam pesakit imunokompromis. Dalam amalan klinikal, ini adalah pesakit dengan neutropenia dan immunodeficiencies lain.

Radang paru-paru membawa kepada perkembangan keradangan yang menyebar ke alveoli, sedangkan pneumonia bakteria memusnahkan membran alveolar-kapilari. Pneumonia bakteria boleh berlaku dengan sendirinya dan sebagai komplikasi penyakit kronik lain.

Pneumonia yang diperolehi oleh masyarakat dan hospital

Klasifikasi pneumonia juga dijalankan di kedua-dua kawasan ini - komuniti yang diperolehi dan hospital. Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat adalah sejenis radang paru-paru di mana gejala hadir pada kemasukan atau dalam masa 48 jam selepas itu. Insiden tahunan adalah 1 orang setiap 1000, kematian adalah kira-kira 10% (Royal College of Surgeons, 2004).

Ada mikroorganisma yang paling sering menyebabkan perkembangan radang paru-paru masyarakat. Selalunya, ini adalah Streptococcus pneumoniae (Royal College of Surgeons, 2004), juga sering disebabkan oleh klamidia dan mycoplasma.

Hospital pneumonia - berkembang 48 jam selepas dimasukkan ke hospital dan sehingga 10 hari selepas pembuangan. Ia sering berlaku pada pesakit pasca operasi, dan kadar kematian adalah 25-50%. Selalunya, ia disebabkan oleh mikroorganisma gram-negatif atau staphylococcus, prognosis adalah serius (Royal College of Surgeons, 2004).

Faktor risiko

Infeksi paru-paru boleh berkembang di banyak pesakit. Kumpulan risiko tertentu adalah pesakit dengan kegagalan buah pinggang dan diabetes. Vaksinasi selesema tahunan disyorkan untuk pesakit-pesakit ini. Kumpulan risiko ini juga terdiri daripada pesakit-pesakit yang menghidap asma dan penyakit paru-paru obstruktif kronik.

Pesakit imunokompromis (pesakit HIV yang telah menjalani transplantasi organ, dan bayi) juga berisiko, dan oleh itu mereka harus berhati-hati dengan langkah kawalan jangkitan (Bellamy, 2006). Pesakit dengan alkohol kronik, ketagihan dadah dan kekurangan zat makanan berisiko untuk pneumonia aspirasi, yang berlaku dalam keadaan tidak sedar atau semasa kejang. Pneumonia aspirasi adalah sukar dan memerlukan rawatan yang agresif.

Pesakit yang diinkubasi juga berisiko untuk membangun radang paru-paru jika tindakan kawalan jangkitan tidak diikuti secara ketat. Pernafasan fisiologi menghalang penembusan bakteria ke dalam paru-paru. Zarah-zarah besar ditapis dalam rongga hidung, yang lebih kecil dihapuskan oleh batuk dan bersin. Mereka zarah-zarah yang sangat kecil yang masih masuk ke dalam paru-paru, menetap di permukaan lendir dan batuk. Semasa pengudaraan buatan, mekanisme perlindungan ini dimatikan, dan bakteria dapat memasuki alveoli secara langsung (Woodrow and Roe, 2003; Zack et al, 2002).

Manifestasi klinikal

Seperti mana-mana penyakit lain, manifestasi klinikal pneumonia pada pesakit yang berlainan boleh berubah dengan ketara, ini dipengaruhi oleh penyakit latar belakang, umur, dan kesihatan keseluruhan. Adalah penting untuk memahami bahawa bukan sahaja orang tua dan kanak-kanak mati akibat radang paru-paru. Ia berbahaya untuk kumpulan umur yang lain. Keterukan radang paru-paru boleh ditentukan oleh skala klinikal, contohnya CURB-65, dan kehadiran penyakit latar belakang juga harus diambil kira.

Apabila merawat pesakit dengan radang paru-paru atau jangkitan lain, seseorang harus sentiasa waspada terhadap sepsis dan perkembangan sindrom keradangan reaktif umum (SIRS), terutamanya apabila jangkitan disetempat di dada. Apabila sepsis berkembang, kematian meningkat dengan ketara (Laterre et al, 2005). Gejala sepsis:

• Hipotensi;
• Tachycardia;
• Demam;
• Oliguria;
• Pening;
• Kemerosotan kesedaran;
• Vasodilasi periferal;
• Hypothermia;
• Ischemia;
• Tachypnea;
• Asidosis metabolik;
• Batuk;
• Hypoxia;
• Rash;
• Pucat kulit;
• Tahap glukosa darah yang tidak normal;
• Berkeringat;
• Leher yang kaku;
• Sesak nafas;
• Muntah;
• Cirit-birit

Diagnosis sepsis dibuat dengan kehadiran dua kriteria di atas.

Kesimpulan

Pneumonia adalah penyakit yang serius dan berpotensi mengancam nyawa. Kematian dalam radang paru-paru agak tinggi, terutamanya dalam kumpulan pesakit yang lemah. Dalam kumpulan yang berisiko, pencegahan radang paru-paru adalah suntikan. Semua langkah kawalan jangkitan harus diperhatikan dengan teliti untuk mengelakkan penyakit kumpulan penderita yang terdedah.

Sangat penting bagi jururawat mengetahui tanda-tanda dan gejala pneumonia untuk membuat diagnosis awal dan memulakan rawatan. Mereka juga harus tahu tanda-tanda dan gejala sepsis dan kriteria untuk sindrom keradangan reaktif umum.

Tanda dan gejala radang paru-paru

• Hypoxia;
• Kemerosotan kesedaran;
• Tachycardia;
• Hipotensi;
• Sianosis;
• Demam;
• Sakit dada;
• Mual;
• Kelemahan;
• Myalgia;
• Sesak nafas;
• Menghidu di dalam paru-paru;
• Bunyi geseran pleural;
• Batuk;
• Tachypnea;
• Bradycardia;
• Berkeringat;
• Kemerahan muka;
• Muntah.

Sumber: Ramrakha dan Moore (1999)

Penilaian keadaan pesakit

Seperti yang telah kita katakan, gambar klinikal pada pesakit dengan radang paru-paru boleh berbeza-beza dalam keterukan - dari ketidakhadiran gejala yang hampir lengkap hingga keadaan yang sangat serius. Sangat penting untuk dapat menentukan keterukan radang paru-paru dan kesannya terhadap kesihatan pesakit.

Skala CURB-65 paling sering digunakan di Eropah untuk mengenal pasti pesakit yang berada dalam keadaan serius dan perlu dirawat di unit rawatan intensif (Kamath et al, 2006). Skala ini merangkumi titik untuk perubahan kesedaran, tahap urea darah, kadar pernafasan dan tekanan darah, dan mata diberikan untuk usia:

C = Perubahan kesedaran yang tidak ada sebelum ini.
U = urea darah> 7mmol / l
R = Kadar Pernafasan> 30
B = Tekanan darah (sistolik 65 = umur> 65
(Buising et al, 2006; Espana et al, 2006).

Dengan skor 2 atau kurang, kemasukan ke hospital mungkin tidak perlu, tetapi ini tentu bergantung kepada kehadiran patologi latar belakang dalam pesakit. Dengan skor lebih daripada dua, kemasukan ke hospital mungkin diperlukan untuk pemeriksaan dan rawatan. Semakin tinggi bilangan mata, semakin teruk prognosis dan semakin teruknya penyakit itu.

Keberkesanan penilaian pada skala ini dapat terus ditingkatkan dengan menambahkan rating MEWS (Modified Early Alert Scale), yang menilai tekanan darah, kadar pernafasan, tahap kesadaran, kadar diuresis, suhu, dan nadi.

Sebagai tambahan kepada penilaian yang menyeluruh tentang keadaan pesakit, penggunaan alat-alat tersebut membolehkan anda mengenal pasti potensi atau kemerosotan yang dialami oleh pesakit, dan memberikannya bantuan yang terbaik dan, jika perlu, dimasukkan ke hospital secara tepat waktu di ICU. Sekiranya skim-skim penilaian ini digunakan bersamaan dengan parameter hematologi atau biokimia, adalah mungkin untuk mengenal pasti kegagalan organ atau pelbagai organ pada masa yang tepat, dan dimasukkan ke hospital pesakit dalam unit penjagaan rapi.

Radiografi organ dada mendedahkan bukan sahaja radang paru-paru, tetapi juga patologi paru-paru latar belakang, yang boleh memperburuk perjalanan pneumonia. Juga, sinar-X digunakan untuk menilai tindak balas terhadap rawatan, kadang-kadang boleh mencadangkan patogen mana yang menyebabkan penyakit ini, kehadiran penyusupan, atelektasis atau pengaliran pada rongga pleura.

Walau bagaimanapun, diagnosis pneumonia hospital boleh menjadi sangat sukar, kerana banyak pesakit akan mempunyai gejala yang sama dan perubahan pada radiografi dada. Pesakit ini memerlukan ujian diagnostik tambahan.

Kajian tambahan dalam radang paru-paru

Ujian sputum boleh membantu menentukan diagnosis tertentu, tetapi di sesetengah pesakit ia sukar diperoleh, terutamanya dengan dehidrasi. Sekiranya pesakit tidak dapat minum sama sekali, dia ditetapkan cecair intravena, dan penyedutan oksigen yang lembap - ini membantu pemisahan sputum.

Sampel sputum dihantar untuk pembenihan dan pengujian bakterulosis - bakteri tahan asam (CUB). Sebelum peperiksaan mikroskopik, sputum diperiksa untuk darah, nanah dan lain-lain.

Juga, apabila memeriksa pesakit, ujian darah klinikal dilakukan, di mana perhatian diberikan kepada bilangan limfosit - peningkatan jumlah mereka semasa jangkitan. Bilangan limfosit yang rendah juga merupakan tanda yang membimbangkan, kerana ia menunjukkan penurunan imuniti. Tahap urea juga diperiksa dan penunjuk CURB-65 dikira. Kadang-kadang mungkin untuk mendapatkan agen penyebab radang paru-paru dalam budaya darah.

Kadang-kadang ujian air kencing membantu untuk menentukan diagnosis yang betul. Kehadiran glukosa, protein dan darah dalam air kencing sering disebut dalam radang paru-paru. Anda perlu mengumpul dan menghantar analisis urin untuk antigen legionellosis dan pneumococcal.

Analisis gas darah arteri mendedahkan asidosis dan hipoksia, yang memerlukan campur tangan segera, dan pemeriksaan oleh resuskitator atau pakar dalam terapi pernafasan. Analisis ini harus mengambil kira kepekatan oksigen di udara yang kita nafas.

Rawatan

Terapi oksigen adalah komponen yang sangat diperlukan dalam rawatan pneumonia (Royal College of Surgeons, 2004). Matlamat terapi ini adalah untuk mengekalkan ketepuan di atas 93%. Kepekatan oksigen dalam udara yang dihirup boleh berbeza-beza - dari kepekatan rendah melalui kannulas hingga kepekatan tinggi melalui topeng khas. Oksigen mesti dibasahkan untuk memudahkan pemisahan sputum. Fisioterapi pernafasan juga memudahkan saluran pernafasan.

Walaupun pulse oximetry adalah kaedah pemantauan pesakit yang baik dengan radang paru-paru, ujian gas darah perlu dilakukan untuk menentukan apakah pengoksidaan yang mencukupi hadir (Turner, 2003). Bagi pesakit yang berterusan hipoksia, walaupun rawatan, harus menggunakan terapi pernafasan dalam tekanan positif berterusan (NAP atau CPAP) (BTS, 2004). Pesakit ini mungkin perlu dirawat di unit rawatan rapi atau unit penjagaan rapi.

Pada tanda-tanda dehidrasi dan hipotensi yang sedikit, akses vena perlu dipastikan dan terapi infusi harus dimulakan. Penghidratan yang mencukupi juga menyumbang kepada pemisahan sputum. Kita tidak boleh lupa tentang pemakanan - pesakit yang mengalami radang paru-paru yang teruk boleh mengalami loya dan mempunyai selera makan yang tidak enak. Dengan mana-mana jangkitan meningkatkan keperluan tubuh untuk kalori. Kadang-kadang perlu menyambung ahli pemakanan untuk menguruskan pesakit.

Rawatan dengan antibiotik ditetapkan secepat mungkin, anda harus memikirkan apa yang boleh menjadi patogen dan menetapkan ubat untuk kerentanan dadah yang dikatakan. Rawatan bermula dengan serta-merta, dan selepas menerima budaya dan perkumuhan patogen, terapi disesuaikan mengikut data ujian kepekaan dadah. Pentadbiran antibiotik intravena mungkin diperlukan pada pesakit yang mengalami radang paru-paru yang teruk, selepas memperbaiki keadaan pesakit dipindahkan ke ubat tablet. Apabila radang paru-paru nosokomial sangat penting untuk mengikuti protokol rawatan tempatan untuk pengurusan pesakit, dengan mengambil kira pemantauan kepekaan dadah flora hospital.

Pelepasan sakit adalah aspek yang sangat penting dalam rawatan radang paru-paru (Ramrakha dan Moore, 1999). Ramai pesakit mengadu pleurisy di dada, yang menyebabkan pesakit untuk melepaskan bahagian yang terjejas, yang dengan ketara semakin teruk melancarkan paru-paru dan memburukkan lagi aliran pneumonia. Pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan memerlukan sokongan pernafasan. Pengudaraan bukan invasukan kadang-kadang mencukupi, tetapi hospitalisasi ke unit rawatan intensif kadang-kadang diperlukan. Di sini ia harus memberi tumpuan kepada penglibatan awal resuskitator dalam pengurusan pesakit. Adalah diharapkan bahawa hospital mempunyai protokol jelas untuk pengurusan pesakit dengan memasukkan penilaian pada skala yang berbeza (Watson, 2006).

Kesimpulan

Ia amat penting untuk pemeriksaan pesakit tepat pada masanya dan lengkap, dan bukan hanya fungsi pernafasan, kerana pneumonia adalah penyakit biasa yang boleh menjejaskan semua organ dan sistem.

Peninjauan terperinci dan anamnesis dapat membantu dalam pengesanan awal patogen, dan terapi sokongan - infusi, pelepasan sakit dan rawatan antibiotik - harus dimulakan sedini mungkin. Pastikan anda menilai tahap keterukan penyakit itu, anda harus membiasakan diri dengan skala untuk menilai keparahan pneumonia, contohnya, CURB-65 dan MEWS, atau membangunkan sistem penilaian lain (Buising et al, 2006, BTS, 2006). Skala ini membolehkan awal untuk mengesyaki jalan pneumonia yang teruk dan, dengan itu, mengambil langkah-langkah yang tepat pada masanya atau bahkan dimasukkan ke hospital pesakit dalam unit penjagaan intensif. Adalah dinasihatkan bahawa pesakit diketuai oleh kumpulan pelbagai disiplin, yang mula menggunakan fisioterapi lebih awal dan, jika perlu, dimasukkan pesakit ke unit rawatan intensif. Bagi pesakit yang diagnosisnya sukar dibuat, rundingan dengan ahli pulmonologi diperlukan.

Peningkatan kewaspadaan untuk radang paru-paru adalah penting, terutamanya di jabatan umum - ini akan membantu menyediakan pesakit dengan penjagaan perubatan yang berkualiti dengan cara yang tepat pada masanya dan mencukupi. Observasi jururawat dan penjagaan yang baik akan membolehkan jururawat menentukan punca-punca kemungkinan radang paru-paru, dan memastikan penghantaran bantuan yang tepat pada masanya dan meningkatkan kualitinya.

Sumber kesusasteraan

Persatuan Thoracic British (2006) Kriteria penilaian keterukan bagi pneumonia masyarakat (CAP) dan pesakit yang lebih tua. Sekiranya kriteria SOAR digunakan pada orang yang lebih tua? Umur dan Penuaan; 35: 3, 286-291.

Garis Panduan BTS British Thoracic Society (2004) Untuk Pneumonia yang Diperolehi Masyarakat pada Dewasa - Kemas Kini 2004. London: BTS.

Buising, K.L. et al (2006) Perbandingan prospektif pneumonia yang dikenalpasti: Thorax; 61: 5, 419-424.

Espana, P.P. et al (2006) Pengembangan komuniti yang sah untuk radang paru-paru yang dibeli masyarakat. Jurnal Amerika Perubatan Penjagaan Kritikal Pernafasan; 174: 1249-1256.

Watson, D. (2006). Masa Kejururawatan; 102: 6, 34-37.

Pengarang: David Watson, Kejururawatan BA, Penjagaan Kritikal PGD, Penjagaan Kritikal SPQ, Kejururawatan Dip, Jururawat Senior, Unit Rawatan Rapi, Hospital Monklands, Airdrie.

Rujukan: Watson, D. (2008) Pneumonia 1: mengiktiraf risiko, tanda-tanda dan gejala. Masa Kejururawatan; 104: 4, 28-29.

Diagnosis radang paru-paru

Diagnosis radang paru-paru

Pneumonia: Apakah ujian dan ujian lain yang diperlukan untuk mengesahkan diagnosis ini? Soalan ini merujuk kepada pesakit di mana doktor mengesyaki radang paru-paru. Pneumonia adalah penyakit yang serius, tanpa rawatan yang tepat pada masanya, ia boleh menyebabkan komplikasi seperti pleurisy, abses paru-paru, penyebaran jangkitan di seluruh badan, iaitu sepsis. Diagnosis dan rawatan tepat pada masanya bagi radang paru-paru masyarakat yang tidak biasa biasanya tidak mengalami kesulitan khusus, dan selepas 2-4 minggu ia pulih sepenuhnya.

Di manakah pesakit dengan pneumonia dirawat?

Sudah tentu, penghospitalan semua pesakit dengan pneumonia tanpa pengecualian akan menjadi ideal. Walau bagaimanapun, hari ini terdapat kriteria tertentu mengikut mana rawatan pesakit pneumonia dimasukkan hanya untuk orang tua, kanak-kanak, wanita hamil, orang yang mempunyai penyakit bersamaan yang teruk. Juga di hospital memerlukan orang muda yang mempunyai gejala berikut:

• tanda-tanda kegagalan pernafasan yang teruk (kadar pernafasan lebih daripada 30 kali seminit),
• gangguan kesedaran
• terdapat keperluan untuk pengudaraan buatan paru-paru,
• kemerosotan pesat
• kerosakan kepada beberapa lobus paru-paru
• tekanan rendah
• mengurangkan jumlah air kencing.

Pemeriksaan apa yang dilakukan pada pesakit dengan radang paru-paru

Kaedah utama untuk diagnosis radang paru-paru:

• Pemeriksaan X-ray - cara utama untuk menentukan kehadiran radang paru-paru. Dengan itu, penyetempatan, jumlah lesi, kehadiran komplikasi (pleurisy, abses, dll) dikesan. Semasa rawatan, kajian dilakukan sekurang-kurangnya dua kali: sekali semasa rawatan awal, masa yang lain dilepaskan. Dalam kes yang teruk, ia diulang beberapa kali.
• Ujian darah untuk radang paru-paru adalah kaedah diagnostik wajib kedua. Darah dalam radang paru-paru mempunyai penyimpangan berikut dari norma: peningkatan jumlah leukosit, ESR, pergeseran leukosit ke kiri, tahap neutrofil yang tinggi.
• Analisis sputum am dan kajian kecenderungan antibiotik. Pankram akan menjadi radang (leukosit muncul di dalamnya). Analisis kepekaan membolehkan mengenal pasti agen penyebab radang paru-paru dan memilih ubat antibakteria yang betul.

Kaedah diagnostik tambahan:

• Komputasi tomografi dada. Ia ditetapkan jika, walaupun rawatan, tidak terdapat tanda-tanda peningkatan dalam keadaan pesakit. Ia membantu mengenal pasti pelbagai komplikasi radang paru-paru atau kehadiran penyakit paru-paru lain yang menangguhkan pemulihan: neoplasma, badan asing di saluran pernafasan, ketidakstabilan struktur sistem bronchopulmonary.
• Ultrasound jantung. Membantu mengenal pasti komplikasi jantung yang timbul akibat radang paru-paru atau penyakit bebas.
• Analisis biokimia darah. Ia memungkinkan untuk mengesyaki komplikasi dari organ dalaman lain dan untuk menilai kerja sistem pembekuan.
• Bronkoskopi. Kaedah pemeriksaan endoskopik, yang membolehkan untuk mengesan kehadiran badan-badan asing, tumor, keradangan, keabnormalan perkembangan dalam bronkus.

Penyelidikan untuk radang paru-paru

Program Penyelidikan Pneumonia

Menurut persetujuan Kongres Pulmonolog Rusia (1995), skop penyelidikan berikut disyorkan untuk pneumonia akut.

Penyelidikan wajib:

• Analisis umum darah, air kencing.
• Radiografi paru-paru dalam dua unjuran.
• Bacterioscopy of sputum, gram-stained.
• Menempuh dahak dengan penilaian kuantitatif flora dan penentuan sensitiviti terhadap antibiotik.

Kajian pneumonia dijalankan mengikut petunjuk:

• Pemeriksaan fungsi pernafasan dengan masalah pengudaraan.
• Penyiasatan gas darah dan keseimbangan asid-base pada pesakit yang teruk dengan kegagalan pernafasan.
• Pukulan pleural dengan kajian selanjutnya pada cairan pleural pada pesakit dengan bendalir dalam rongga pleura.
• Tomografi paru-paru jika berlaku kemusnahan tisu paru-paru atau neoplasma paru-paru.
• Ujian serologi (pengesanan antibodi kepada patogen) - dengan pneumonia atipikal.
• Analisis biokimia darah dalam radang paru-paru yang teruk pada orang yang lebih tua daripada 60 tahun.
• Fibrobronchoscopy - dalam kes tumor yang disyaki, dengan hemoptisis, kursus pneumonia yang berpanjangan.
• Kajian mengenai status imunologi - dengan pneumonia yang berlarutan dan pada individu yang mempunyai tanda-tanda immunodeficiency.
• Scintigraphy pulmonari - dengan disyaki embolisme pulmonari.

Analisis dan kajian dalam radang paru-paru kronik:

• Analisis umum darah, air kencing.
• Analisis biokimia darah: jumlah kandungan protein, pecahan protein, asid sialik, fibrin, seromukoid, haptoglobin.
• Radiografi paru-paru dalam 3 unjuran.
• Tomography of the paru-paru.
• Spirography
• Fibrobronchoscopy, bronkografi.
• Pemeriksaan Sputum: sitologi, pemeriksaan bacteriological dengan penentuan kepekaan terhadap antibiotik, pengesanan Mycobacterium tuberculosis, sel-sel atipikal.

I.A. Berezhnova E.A. Pomanova

"Penyelidikan untuk radang paru-paru, ujian" - Penyakit paru-paru

Kaedah untuk diagnosis radang paru-paru

Kaedah diagnosis makmal radang paru-paru:

• Ujian darah (tanda-tanda keradangan yang tidak spesifik: leukositosis, perubahan dalam formula leukosit, dipercepatkan ESR).
• Ujian darah biokimia (ujian protein C-reaktif, hati, ujian fungsi buah pinggang, tahap glikemia, dan lain-lain).
• Peperiksaan Sputum: bakterioskopi gram yang berwarna-warni; kajian budaya; penentuan kepekaan terhadap ubat antibakteria.
• Kajian mikrobiologi sampel darah dengan media untuk penanaman aerob dan anaerobes (pada pesakit yang memerlukan kemasukan ke hospital di OARIT).
• Kaedah serologi untuk diagnosis patogen intraselular (mycoplasma, klamidia, legionella).
• Penentuan gas darah arteri (pada pesakit dengan tanda-tanda kegagalan pernafasan).
• Kaedah penyelidikan bronkoskopik menggunakan lavage bronchoalveolar (BAL) dan "dilindungi" biopsi berus (dalam kes kegagalan rawatan pada pesakit yang mengalami penyakit radang paru-paru, keadaan immunodeficiency atau disyaki patogen yang tidak biasa).

Kaedah diagnosis radiasi radang paru-paru:

• Semak radiografi dada di depan dan unjuran depan.
• Komputasi tomografi (CT) paru-paru (dengan pemeriksaan sinar-X yang tidak dikenali, jika perlu, diagnosis pembezaan, dalam kes-kes pneumonia dengan resolusi lambat).
• Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) untuk menilai keadaan pleura dan rongga pleura semasa perkembangan pleurisy exudative parapneumonic.

Kriteria untuk diagnosis radang paru-paru

Diagnosis pneumonia ditakrifkan apabila pesakit menderita penyusutan fokus pada tisu paru-paru dan sekurang-kurangnya dua tanda klinikal dari antara yang berikut:

• demam akut pada permulaan penyakit (t> 38 ° C);
• batuk dengan dahak;
• tanda fizikal proses pulmonari focal;
• leukositosis (> 10x10 / l) dan / atau pergeseran tikam (> 10%).

Ketiadaan atau ketiadaan pengesahan radiologi mengenai penyusupan fokus di dalam paru-paru menjadikan diagnosis pneumonia yang diperoleh masyarakat, berdasarkan riwayat epidemiologi, aduan dan gejala tempatan yang relevan, tidak tepat / tidak pasti.

Contoh penemuan diagnostik:

1. Radang paru-paru yang ditemui oleh komuniti yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae di S5 paru kanan tidak teruk.
2. Pneumonia yang diperolehi oleh komuniti yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae, subtotal (di lobus tengah dan bawah paru-paru kanan), kursus parah. Komplikasi: Pleurisy exudative yang betul. Kegagalan pernafasan akut 2 sudu besar.
3. Kemalangan serebrovaskular akut di arteri pertengahan cerebral kanan. Pneumonia nosokomial, yang disebabkan oleh Pseudomonas spp., Di bahagian bawah paru-paru kiri. Komplikasi: Kegagalan pernafasan akut 2 sudu besar.
4. Penyakit granulomatous kronik. Pneumonia yang disebabkan oleh Aspergillus spp., Bilateral, dengan rongga pereputan di lobus bawah di lobus kanan dan atas di sebelah kiri. Komplikasi: Pendarahan paru-paru. Pneumothorax spontan.
5. Kecederaan kepala tertutup. Pneumonia aspirasi yang disebabkan oleh Bacteroides ovatus, dengan pembentukan abses tunggal di lobus atas paru kanan. Komplikasi: empyema dengan komunikasi bronchopleural.

O. Mirolyubova dan lain-lain.

"Kaedah untuk diagnosis radang paru-paru" - artikel dari bahagian Terapi

Pneumonia dan kaedah penyelidikan utama

Pneumonia berbahaya, kaedah penyelidikan termasuk pelbagai diagnostik. Untuk menentukan penyakit berbahaya ini, terdapat pelbagai algoritma diagnostik yang digunakan dalam pulmonologi. Kaedah diagnostik ini adalah berdasarkan pemeriksaan pesakit, keputusan ujian klinikal dan ujian makmal. Untuk diagnosis yang boleh dipercayai dan tepat, doktor mesti mengesahkan kehadiran patologi intrapulmonary, mengenal pasti punca-punca penyakit itu dan menentukan keparahannya untuk rawatan selanjutnya.

Sebabnya

Pneumonia adalah penyakit berjangkit akut dan radang paru-paru. Pneumonia diklasifikasikan kepada beberapa bentuk, bergantung kepada keparahan dan tempohnya. Menurut etiologi membezakan radang paru-paru bakteria, virus, mycoplasmal, alahan dan campuran pneumonia. Menurut patogenesis penyakit ini dibahagikan kepada primer dan sekunder. Berdasarkan tanda-tanda klinikal dan morfologi, membezakan pneumonia lobar, interstitial, segmental dan focal. Apabila membuat diagnosis, faktor-faktor berikut juga diambil kira:

• cara menjangkiti pesakit;
• penyakit paru-paru yang diperoleh komuniti, dalam kebanyakan kes sebagai komplikasi selepas SARS;
• Radang paru-paru Hospital adalah penyakit yang muncul dalam pesakit selepas 72 jam sejak dia berada di hospital.

Agen penyebab pneumonia boleh menjadi pelbagai mikroorganisma yang berbahaya kepada manusia, seperti virus, bakteria, kulat, klamidia dan mycoplasma. Kejadian jangkitan virus dalam kebanyakan kes adalah faktor untuk permulaan penyakit ini.

Salah satu patogen yang paling biasa ialah pneumokokus.

Walau bagaimanapun, punca-punca yang berpotensi munculnya penyakit berbahaya boleh menjadi kesan pelbagai faktor kimia dan fizikal, contohnya, laluan melalui saluran pernafasan bahan toksik, termasuk asap rokok. Kejadian pneumonia sekunder boleh dicetuskan oleh penyakit ginjal kronik, penyakit darah dan nodus limfa, serta organ sistem pernafasan.

Perkembangan penyakit ini berlaku pada masa jangkitan di paru-paru, terutamanya melalui saluran pernafasan. Jangkitan virus menjejaskan membran mukus saluran pernafasan atas dan menghilangkan lapisan penghalang pelindung epitel, jatuh ke dalam paru-paru.

Diagnostik

Kaedah untuk kajian penyakit paru-paru menggunakan makmal dan diagnostik radiologi. Kaedah untuk kajian pneumonia di makmal termasuk:

• ujian darah untuk kajian leukositosis, perubahan dalam formula leukosit (ESR);
• analisis biokimia darah untuk penentuan protein C-reaktif, tahap glisemia dan ujian fungsi hati dan buah pinggang;
• kanser dan sputum - kajian mikroflora dan keradangan;
• satu kajian mengenai kehadiran patogen intraselular (mycoplasmas dan klamidia).

Kaedah kajian sinaran penyakit ini termasuk kaedah berikut:

• roentgenoscopy adalah penentuan visual perubahan ketelusan epitel paru dan pengesanan anjing laut, bendalir atau udara, serta kemungkinan patologi;
• X-ray - rakaman imej keabnormalan yang dikesan di organ-organ paru-paru;
• tomografi komputer - pemeriksaan sinar-X dari tisu paru-paru;
• bronkografi - kajian tisu bronkial;
• fluorography - pemeriksaan sinar-X pada paru-paru pada photofluorograph untuk tujuan diagnosis pencegahan massa penduduk;
• Diagnosis ultrasound (ultrasound) - kajian keadaan pleura dalam perkembangan pleurisy.

Selepas penyelidikan, doktor boleh mendiagnosis radang paru-paru masyarakat yang diperolehi jika faktor berikut hadir:

• kehadiran penyusupan pneumonik radiologi epitelum pulmonari dengan tanda-tanda klinikal seperti peningkatan suhu badan di atas 38 ° dan batuk dengan dahak;
• kehadiran leukositosis atau pergeseran tikus (dari 10%), dengan mengambil kira penyerapan pneumonik radiografi epitel paru-paru.

Untuk mengecualikan neoplasma dalam kajian penyakit ini, perokok yang berumur lebih dari 40 tahun dan pesakit berisiko mengembangkan kanser harus menjalani bronkoskopi. Bagi pesakit yang mengalami penyakit kardiovaskular, ECG perlu dilakukan dan perundingan dengan pakar kardiologi harus dijalankan.

Kaedah analisis keadaan pesakit dalam penyakit pernafasan

Dengan lesi paru-paru yang kuat, diagnosis pembedahan pneumonia diperlukan, termasuk pemilihan tanda-tanda utama penyakit dan diagnosis yang paling tepat. Dengan pendekatan ini, kesimpulan kesilapan doktor dengan gejala campuran dikecualikan. Jadi batuk itu sendiri bukanlah bukti keradangan di rantau thoracik. Ia adalah perlu untuk menjalankan kajian tambahan untuk mengenal pasti gambaran penuh, yang menerangkan keadaan pesakit.

Tanda-tanda penyakit toraks

Mendiagnosis radang paru-paru melibatkan mengenal pasti tanda-tanda umum penyakit yang paling berkaitan dengan jenis penyakit ini. Agar tidak dikelirukan dengan lain-lain jenis penyakit paru-paru, kita akan membandingkan dengan kerosakan organ oleh tuberkulosis:

• Radang paru-paru disertai dengan luka-luka focal paru-paru yang lebih rendah. Tuberkulosis sebaliknya boleh dikesan oleh X-ray dalam bentuk bintik-bintik kecil dengan sen di bahagian atas sternum.
• Pneumonia disebabkan oleh bakteria streptococci dan pneumococci. Dan tuberkulosis teruja oleh tongkat Koch. Untuk penyelidikan mengambil analisis sputum, dieksploitasi dengan batuk.
• Radang paru-paru akut disertai dengan sputum yang disembur dari paru-paru. Tuberkulosis menyebabkan sawan batuk kering dan histeris, sering terdapat pendarahan berat.
• Pneumonia disertai dengan sakit akut di sternum, yang tidak diperhatikan dengan tuberkulosis.

Keadaan umum kesihatan berkurangan dalam kedua-dua kes. Untuk mengesahkan diagnosis yang dikatakan, kajian tambahan sedang dijalankan, termasuk ujian X-ray, ultrasound, dan ujian darah. Tugas utama doktor semasa pemeriksaan pesakit menjadi mematuhi kriteria diagnostik. Ia mengikuti arahan langkah demi langkah, yang mana ia adalah mungkin untuk mengelakkan kesilapan kerana pengumpulan maklumat tidak lengkap tentang semua komponen keradangan. Lagipun, campuran campuran bercampur sering memberikan gejala palsu, mereka tidak difahami sepenuhnya.

Sebaliknya, virus dan bakteria setiap tahun diubah suai, pangkalan kesusasteraan perubatan sentiasa dikemas kini dengan sifat-sifat baru mikroorganisme yang telah dikaji sebelum ini. Keradangan paru-paru tidak terkecuali. Ia timbul terutamanya dari tindakan jangkitan yang masuk melalui saluran pernafasan atas.

Diagnosis radang paru-paru harus ditujukan untuk mencapai matlamat berikut:

1. Menetapkan sumber sebenar penyakit ini.
2. Tentukan tahap penyakit itu, kenali foci di paru-paru yang terbentuk oleh radang paru-paru.
3. Melakukan kajian kaedah makmal organ dada. Kaedah instrumental yang digunakan.
4. Diagnosis akhir adalah radang paru-paru. Diagnosis perbezaan adalah lengkap apabila tidak ada keraguan tentang bentuk penyakit yang telah ditetapkan.

Pertimbangkan cara untuk menganalisis keadaan pesakit.

Pneumonia ditubuhkan mengikut analisis berikut:

• Kiraan darah lengkap harus termasuk pengesanan kuantitatif leukosit. Juga biokimia dijalankan dengan penentuan tahap gula, enzim hati dan protein C-reaktif.
• Periksa kuman untuk menentukan jenis patogen bakteria: mycoplasma, legionella, klamidia. Ini memerlukan ujian serologi. Secara selari, pengenalan antibiotik yang diperlukan untuk rawatan dijalankan.
• Di samping itu, ujian darah mikrobiologi dilakukan. Matlamat kajian ini adalah untuk mencari patogen aerobik dan anaerobik dalam paru-paru.
• Kegagalan pernafasan berlaku dengan pembentukan gas dalam darah arteri. Analisis yang sepadan dijalankan.
• Tisu, dengan keradangan paru-paru, boleh menebal. Pakar yang berpengalaman dapat merasakan perubahan berserabut menggunakan kaedah perkusi, mengetuk.

Apabila rawatan tidak memberikan hasil yang positif, adalah penting untuk mengetahui bagaimana untuk mendiagnosis keadaan seperti berikut:

• Bronkoskopi sputum dilakukan menggunakan berus biopsi. Analisis ini dilakukan dengan mengambil sekeping tisu paru-paru yang terjejas. Berus khas digunakan sebagai alat. Dengan bantuannya, sel tunggal dipisahkan dan digunakan pada kaca. Ini diikuti dengan pemeriksaan visual mikroskop biomaterial.
• Selain itu, bronkoskopi sputum boleh digunakan dengan lavage bronchoalveolar. Dalam prosedur ini, satu penyelesaian khas diperkenalkan ke bahagian paru-paru. Substrat yang dihasilkan kemudian dikeluarkan dan dianalisis. Begitu juga, pembersihan sebahagian daripada badan dari mukus terkumpul.

Gambar klinikal penyakit ini

Diagnosis pembedahan radang paru-paru harus berdasarkan tanda-tanda dan tanda-tanda utama, dipasang secara visual dan mengikut hasil kajian makmal. Untuk mencapai matlamat, doktor mesti menganggap penyakit pesakit mengikut gambaran klinikal yang ada. Kehadiran dua negeri yang disenaraikan adalah cukup:

1. Peningkatan bilangan sel darah putih dalam darah pesakit. Nilai berangka melebihi nilai 10 × 10 hingga 8 darjah seliter.
2. Pesakit mempunyai batuk yang kuat dengan dahak.
3. Proses keradangan berlaku dengan peningkatan suhu jangka panjang lebih daripada 38 darjah.
4. Pesakit mengadu sakit pada sternum. Terdapat sesak nafas dengan tenaga yang sedikit.

Kaedah pemeriksaan pesakit

Apabila keradangan pulmonari dijangka, urutan diagnostik berikut disyorkan:

1. Pakar mengumpul maklumat yang berkaitan dengan timbulnya radang paru-paru. Ini mungkin hipotermia, keracunan, komunikasi dengan orang yang sakit. Mungkin pesakit baru-baru ini mengalami sejuk.
2. Keadaan segitiga nasolabial terdedah kepada pemeriksaan luar, dada terasa. Tanda-tanda keradangan yang jelas adalah kemelesetan ruang intercostal, serta sisihan warna kulit dari naungan normal di kawasan tertentu.
3. Kaedah diagnostik yang berkesan sedang mengetik. Ia dikehendaki untuk menubuhkan bidang bidang cahaya mengikut padang bunyi dari jari-jari gemuruh. Prosedur ini hanya boleh dilakukan oleh pakar perangkap perkusi berpengalaman. Terima kasih kepada teknik ini, bronkitis dan pneumonia ditubuhkan. Diagnosis disahkan oleh gambar-gambar paru-paru, dan juga gejala-gejala lain.
4. Analisis pernafasan pesakit. Penyimpangan dan bunyi sedikit pun ditentukan dengan menggunakan endoskop latar belakang. Prosedur ini dipanggil auscultation.
5. Pemeriksaan sinar-X pesakit membantu mengenal pasti kerosakan tisu besar.
6. Tomogram membolehkan anda menjelajah badan dengan lebih berhati-hati. Setiap lapisan paru-paru dianalisis.
7. Analisis bakteriologi dilakukan dengan menanam sekeping tisu pada media nutrien. Kajian jangka panjang memungkinkan untuk menentukan gambaran kepekaan bakteria terhadap jenis antibiotik tertentu. Menurut hasil kajian, ubat yang sesuai ditetapkan untuk rawatan. Biomaterial untuk prosedur ini adalah dahak, menonjol dengan batuk atau bahagian membran mukus laring.

Kaedah auscultation diperlukan untuk mengesan mengi dan menggetarkan semasa bernafas. Pneumonia dicirikan oleh bunyi lembap akibat pengumpulan cecair di dalam paru-paru. Apabila tisu berserabut menebal, nada bunyi dikurangkan.

Ciri-ciri kaedah untuk mengkaji penyakit sistem pernafasan

Keadaan yang teruk adalah kes ketika ada mengeringkan kering di paru-paru. Ini tidak berkaitan dengan radang paru-paru. Gejala-gejala sedemikian wujud dalam bronkitis. Hasil positif adalah apabila terdapat kekurangan bunyi ciri. Auscultation mendiagnosis total pneumonia apabila seluruh paru-paru terjejas.

Dengan pneumonia subtotal (kerosakan tisu focal), bunyi ciri mungkin tidak hadir, yang dalam kes seperti ini menyebabkan auscultation tidak berkesan. Oleh itu, ia hanya boleh digunakan sebagai kaedah tambahan untuk diagnosis radang paru-paru.

Kelemahan x-ray paru-paru adalah kesukaran untuk mengenali lesi-lesi kecil dalam gambar. Operasi peralatan terganggu disebabkan faktor-faktor berikut:

• Pada masa kajian kemungkinan pengenaan cuplikan paru-paru.
• Semasa dehidrasi, pembengkakan tisu diperhatikan, yang mengganggu keputusan petunjuk akibat penebalan tisu paru-paru.
• Untuk diagnosis yang berkualiti tinggi memerlukan seorang juruteknik berpengalaman. Dengan kemahiran tidak mahir, imbasan paru-paru yang salah sering berlaku.

Pemeriksaan bakteriologi boleh ditangguhkan selama 2 minggu, yang merupakan kemewahan yang tidak dapat dibeli semasa perkembangan intensif komplikasi. Hasil maut tanpa rawatan boleh berlaku dalam masa 10 hari. Oleh itu, peperiksaan serupa dijalankan pada pesakit yang mengalami gejala ringan. Keberkesanan kaedah terbukti jika tuberculosis baru didiagnosis ditubuhkan.

Tomografi disyorkan jika tiada perkembangan positif dalam rawatan radang paru-paru dengan antibiotik. Walau bagaimanapun, kaedah ini telah kontraindikasi, semasa prosedur terdapat beban radiasi yang kuat pada tubuh yang sudah lemah tubuh orang yang sakit. X-ray mendedahkan penyakit keradangan hanya pada hari ke-3 perkembangan keradangan. Oleh itu, kaedah ini disyorkan selepas rawatan untuk menilai keadaan organ.

Kurangnya perubahan positif memberi alasan untuk meragui asal bakteria infiltrat di paru-paru. Penyebab penyakit ini mungkin jangkitan virus atau parasit. Ini termasuk jangkitan hidatid saluran pernafasan.

Pemisahan penyakit organ dada

Apabila sistem pernafasan sakit, diagnostik dijalankan: jangkitan tuberkulosis, radang paru-paru, memberikan kebarangkalian pengaruh parasit. Sekiranya gambaran klinikal muncul sama seperti radang paru-paru, maka penting untuk menentukan jenis radang paru-paru.

Pneumococci di dalam paru-paru memberi gejala berikut: demam, menyebabkan demam, pesakit merasakan sakit kepala.

Ketidakselesaan dalam bentuk sensasi terbakar dirasakan semasa bernafas. Virus dan mycoplasma tidak memberi gejala ketara, terdapat keletihan umum dan kemurungan pernafasan. Keradangan didiagnosis oleh penampakan sputum, dipisahkan semasa batuk:

• bakteria memberikan pelepasan tebal dalam bentuk lendir;
• virus mempunyai batuk kering dan tiada sputum;
• abses boleh membentuk mukus purulen dengan bau busuk;
• paru-paru bengkak diiringi dengan menunaikan sifat berbuih, sputum adalah ringan, mungkin merah jambu;
• apabila pneumonia lobar terbentuk, dahak menjadi berkarat;
• dengan perkembangan onkologi di jabatan-jabatan bronchoalveolar, pelepasan itu sama dengan air liur;
• Kerosakan pada dinding bronchi diiringi oleh rembesan dari darah.

Pneumonia didiagnosis mengikut keterukan lesi paru-paru:

• Mudah - gejala-gejala kabur. Terdapat kemerosotan umum kesihatan, ketidakselesaan di sternum. Keadaan ini boleh diubah sepenuhnya dengan rawatan antibiotik.
• Sederhana - memerlukan bantuan di klinik. Prosedur untuk diagnosis lengkap dijalankan untuk mengecualikan patologi dari penyebaran bakteria di seluruh tubuh. Rawatan yang diberikan segera, bantuan terapeutik.
• Teruk dengan komplikasi - pesakit segera dimasukkan ke hospital. Langkah-langkah diambil untuk memulihkan kerja paru-paru. Selalunya berakhir dengan bantuan operasi.

Di samping itu, radang paru-paru dikelaskan mengikut jenis penyakit:

• Perinatal - berkaitan dengan kanak-kanak, berlaku akibat keradangan di hospital bersalin. Sumber penyakit ini adalah persekitaran yang menular yang berasal dari orang lain.
• Penyakit ventilator - jangkitan itu masuk ke dalam paru-paru melalui organ pernafasan pesakit pada pernafasan tiruan.
• Immunodeficient - perkembangan keradangan terjadi akibat penurunan pertahanan tubuh akibat beberapa faktor yang memprovokasi.
• Aspirasi - jangkitan berlaku oleh titisan udara dari orang yang dijangkiti.

Komplikasi dalam perkembangan penyakit toraks

Adalah penting untuk mengenal pasti semua kesan semasa akibat keradangan. Dalam beberapa kes, rawatan dengan antibiotik akan tidak berkesan dan tidak lama lagi. Komplikasi radang paru-paru dibahagikan:

• Intrapulmonary. Kumpulan ini termasuk: pneumothorax - pengumpulan udara di rantau pleura, pleurisy - keradangan lapisan luar paru-paru.
• Extrapulmonary. Komplikasi jantung, kejutan toksik, sindrom pembekuan intravaskular yang gugur - pembentukan bekuan darah, pembentukan kegagalan pernafasan.

Pada manusia, terdapat pelanggaran proses pertukaran gas di bawah pengaruh jangkitan di saluran paru-paru. Gejala hipoksia (perubahan kulit kepada warna serous) dan hipoksemia (sianosis integument diperhatikan) menjadi ketara. Bahaya adalah pengoksidaan darah kerana kekurangan oksigen.

Untuk mengawal keadaan patologi, pemantauan berkala dilakukan selepas rawatan yang berjaya. Kali pertama dalam sebulan. Apabila luka tumbuh, para doktor mengubah taktik dan asas-asas terapi pneumonia.

Nuansa penyelidikan mengenai keadaan badan dalam gambar

Tentukan lesi dengan x-ray paru-paru. Dengan perkembangan radang paru-paru dalam imej organ, kawasan gelap dalam bentuk umbi kecil atau lobar diperhatikan. Patologi tisu mungkin tidak penting, oleh itu, analisis membandingkan pola akar paru-paru, mendedahkan ubah bentuk kontur thoracik piawai.

Pada x-ray paru-paru dapat melihat perubahan dalam struktur pleura, sering mengesan kawasan dengan bengkak sedikit. Perlu diingat bahawa kaedah ini tidak disyorkan untuk diagnosis bronkitis. Pada kanak-kanak yang berumur kecil, imej tisu patologi organ agak sukar untuk diperhatikan. Pneumonia awal juga sukar dibezakan; kaedah analisis lain digunakan untuk mengesahkannya.

Adalah disyorkan untuk mencari radang paru-paru di bahagian bawah paru-paru di dalam gambar. Terdapat perbezaan diagnosis penyakit pada kanak-kanak dan orang dewasa. Pada kanak-kanak, keradangan berkembang lebih pesat. Oleh itu, beberapa jenis analisis dikehendaki sekaligus:

• auskultur dan perkusi;
• kaedah klinikal dan instrumental;
• pemeriksaan bacteriological.

Sekiranya tidak ada sekurang-kurangnya satu kaedah pemeriksaan, diagnosis pneumonia yang boleh dipercayai tidak boleh dibuat. Perubahan patologi dalam tisu yang tidak berpengalaman dapat dikelirukan dengan infark paru. Dengan jenis ini komplikasi, embolisme pulmonari berlaku, dan gejala hadir: rasa sakit, sesak nafas, demam. Walau bagaimanapun, urutan kemunculan keadaan negatif adalah penting. Sekiranya keadaan terakhir tidak dipatuhi, kesimpulan tentang penyakit itu akan menjadi salah.