Perparitan rongga pleura (salutan pleural)

Perparitan rongga pleura atau pembedahan thoracocentesis adalah prosedur perubatan yang dilakukan dengan menusuk dinding dada dan mengeluarkan udara atau kandungan patologis dari rongga pleura. Kaedah rawatan ini digunakan untuk penyakit paru-paru dan pleura yang rumit.

Rongga pleural adalah ruang seperti celah yang dibatasi oleh daun parietal (dinding) dan penderita (organ) pleura. Dasar thoracocentesis adalah tusukan rongga pleura, yang bukan hanya terapeutik, tetapi juga makna diagnostik. Semasa prosedur, terkumpul udara, exudate, dan darah disedut (disedut).

Petunjuk untuk saliran pleural

Tusukan dinding dada dengan sedutan berikutnya kandungan rongga pleura adalah manipulasi invasif, yang dikaitkan dengan perkembangan komplikasi yang mungkin, sehingga pelaksanaannya harus dibenarkan dengan tegas. Keadaan patologi berikut adalah petunjuk untuk saliran pleura:

• pneumothorax (mengisi rongga dengan udara);
• hemothorax (pengumpulan darah);
• empyema pleura (exudate purulen dalam sinus pleural);
• abses paru-paru (pengumpulan terhad nanah dalam tisu paru-paru).

Penyebab yang paling biasa untuk thoracocentesis ialah pneumothorax. Dalam amalan klinikal, spontan (utama, sekunder), trauma (trauma dada atau menusuk), dan iatrogenik (semasa manipulasi diagnostik atau terapeutik perubatan) diasingkan. Pneumothorax yang tegang berkembang dengan jumlah besar udara dalam rongga dan merupakan petunjuk mutlak untuk tusukan pleura yang diikuti oleh saliran.

Peralatan yang diperlukan

Pemasangan saliran pleural dilakukan di bilik prosedur hospital pembedahan, unit rawatan intensif dan rawatan intensif. Jika pesakit tidak boleh diangkut, maka manipulasi dilakukan di mana ia berada. Peralatan yang diperlukan untuk toracentesis:

• set pakaian steril untuk doktor dan pembantu (topi, topeng, cermin mata, sarung tangan);
• bahan steril boleh guna (tuala wanita, lampin);
• gunting;
• pisau bedah;
• trocar;
• pengapit hemostatic;
• tiub saliran;
• jarum suntikan;
• bahan jahitan, jarum;
• plaster pelekat;
• sistem saliran vakum;
• penyelesaian anestetik tempatan;
• antiseptik.

Anaesthesiologists-reanimatologi, pakar bedah dan neonatologi boleh melakukan manipulasi. Instrumen yang diperlukan diletakkan di dalam dulang steril atau di atas meja operasi. Di samping itu, anda mungkin memerlukan tiub di mana aspirasi dari rongga diletakkan untuk analisis.

Nota: dengan pneumothorax valvular, saliran dilakukan di bawah keadaan dan instrumen yang terdapat pada masa diagnosis. Rang undang-undang itu berjalan selama beberapa minit, jadi keperluan untuk kemandulan dan peralatan boleh diabaikan. Pilihan yang paling mudah: menusuk dada dengan pisau dengan pemasangan dalam hirisan strut yang sesuai. Selepas itu, pesakit segera dibawa ke hospital pembedahan.

Teknik

Pada mulanya, tapak tusukan (tusuk) ditentukan berdasarkan kaedah pemeriksaan manual (perkusi, auscultation), X-ray dan ultrasound. Seterusnya, tentukan kedudukan (duduk, berbaring) pesakit, bergantung kepada keadaannya. Teknik thoracentesis terdiri daripada langkah-langkah berikut:

1. Rawatan antiseptik tapak pemotongan.
2. Penyusupan lapisan kulit dan tisu asas dengan larutan anestetik (Novocain, Lidocaine).
3. Penahan kulit dan pemisahan tisu lembut ke tulang rusuk dengan cara yang tumpul.
4. Pengenalan trocar ke rongga dada (dirasakan oleh kegagalan).
5. Keluarkan stylet dan pasangkan tiub longkang.
6. Memperbaiki sistem dengan jahitan atau pita pelekat.
7. Kawalan sinar-X.
8. Suturing.
9. Memindahkan kandungan untuk mencapai tekanan negatif.
10. Sambungan aspirator vakum.

Untuk mengeluarkan cecair dari rongga pleura, tusuk dibuat di ruang antara 7-9th di sepanjang garis scapular atau axillary (posterior). Tuntutan dilakukan dengan ketat di sepanjang pinggang kubah atas supaya tidak mencederakan ikatan neurovaskular.

Saliran pleura bulau

Dengan pengumpulan besar udara atau nanah dalam rongga pleura, salah satu pilihan untuk menghapuskan kandungan adalah aspirasi Bulau pasif. Kaedah ini adalah berdasarkan prinsip berkomunikasi kapal. Cecair atau udara melalui saliran pasif mengalir ke dalam tangki, terletak di bawah satah paru-paru. Injap pada hujung tiang menghalang aliran masuk bahan.

Untuk mengosongkan udara, thoracocentesis dijalankan di ruang intercostal kedua di sepanjang garis axillary atau midclavicular anterior (kanan), dan untuk mengeluarkan exudate - di bahagian bawah dada. Jika perlu, tiub saliran dilanjutkan melalui penyesuai. Injap yang diperbuat daripada sarung getah steril dipasang pada hujung luarnya. Dua varian injap boleh digunakan: potongan tip "jari" dan dengan spacer. Akhir tiub ini diturunkan ke dalam bekas dengan larutan antiseptik.

Teknik ini lebih kerap digunakan dalam rawatan pneumothorax jika tidak ada sistem aspirasi vakum elektrik aktif di mana tekanan dan, dengan itu, kadar pemindahan kandungan rongga pleura dikawal. Dengan exudate yang berlimpah dan tebal, sistem saliran dengan cepat menjadi tersumbat dengan nanah dan menjadi tidak dapat digunakan.

Saliran dengan pneumotoraks ditunjukkan dengan pengumpulan udara yang besar di dalam rongga (lebih daripada ¼ volume), anjakan mediastinal. Sekiranya pesakit berbaring, tusukan dilakukan di ruang intercostal 5-6. Posisi pesakit pada sisi yang sihat, tangan yang bertentangan dilemparkan di belakang kepala. Thoracocentesis dilakukan pada garis axillary pertengahan. Apabila duduk, tusukan dilakukan di dada atas.

Di bawah keadaan aseptik, thoracentesis dilakukan di bawah anestesia tempatan dan tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura. Akhir luarnya disambungkan ke sistem aspirasi aktif atau pasif. Penampilan buih dalam cecair aspirator menunjukkan aliran udara melalui longkang. Dengan penyingkiran tekanan udara aktif ditetapkan kepada 5-10 mm air. Seni. Ini akan dengan cepat membuka paru-paru yang dimuatkan.

Komplikasi yang mungkin selepas saliran

Pengembangan komplikasi bergantung kepada pengalaman pakar dalam menjalankan prosedur ini, ketepatan menentukan bidang tumpuan patologi (dengan eksudat, abses), ciri-ciri anatomi dan usia pesakit, kehadiran patologi bersamaan. Antara komplikasi saliran yang mungkin adalah:

• kecederaan paru-paru;
• kerosakan pada saluran darah dan serat saraf;
• tenggelam diafragma;
• mencederakan organ perut (hati, usus, buah pinggang);
• jangkitan rongga pleura dan kawasan tusuk;
• peritonitis;
• pendarahan.

Sebab-sebab saliran yang tidak berjaya boleh menjadi lokasi yang tidak betul dari jarum tusukan atau trocar di atas paras cecair, penembusan ke dalam tisu paru-paru, fibrin bekuan, penembusan ke rongga perut.

Pembuangan saliran pleura

Saliran pleura dikeluarkan setelah resolusi proses patologi diperoleh. Sehari sebelum pengekstrakannya, saliran itu diapit dan keadaan pesakit dipantau. Sekiranya tiada perubahan patologi, saliran dikeluarkan.

Langkah pertama menghilangkan pembalut fiksasi dan pengikat paip saliran, yang dikeluarkan dengan teliti dari rongga pleura. Pada pesakit dewasa, pergerakan ini dilakukan dengan memegang nafas (paru-paru diluruskan). Tapak penumpukan dirawat dengan antiseptik dan dijahit, mungkin pengenaan jalur pengetatan. Pemakaian steril digunakan di atas.

Saliran rongga pleura (salutan pleural): set, teknik, peranti, petunjuk, kaedah

Parit harus berada di rongga pleura hanya jika ia terus melepaskan udara atau cecair.

Risiko jangkitan menaik meningkat dari masa ke masa. Antibiotik prophylactic biasanya tidak ditunjukkan.

Petunjuk

Tanda-tanda untuk tusukan terapeutik dan diagnostik dan perparitan rongga pleura di bawah bimbingan ultrasound adalah:

1. jumlah pengalihan kecil;
2. pleurisy terhad;
3. ketidakupayaan untuk meletakkan pesakit (di tempat pertama, ia menyangkut pesakit resusitasi yang berada pada pengudaraan paru-paru buatan).

Perparitan rongga pleura: peralatan

• Pembalut sterile, linen operasi, gaun, sarung tangan.
• Anestetik setempat, jarum 10 mililiter, jarum dengan pavilion hijau (18G) dan oren (25G).
• Pisau pisau dengan nombor bilah 11 untuk pemotongan kulit; 2 bungkus sutera untuk suturing (1-0).
• 2 klip, gunting, pemegang jarum.
• Sekiranya boleh, gunakan cathet saliran thoracic baru seperti Seldinger, terutamanya dengan pneumotoraks.
• Tong sampah dengan air steril untuk saliran mengikut Bulau.

Saliran rongga pleura: prestasi teknologi

Bantuan diperlukan untuk prosedur.

Pesakit berada dalam kedudukan duduk, bersandar sedikit ke depan dan bersandar di belakang kerusi atau meja. Sekiranya boleh, tetapkan opiates 30 minit sebelum prosedur.

Tandakan tempat saliran di garisan tengah axillary; ini biasanya ruang intercostal kelima semasa saliran pneumothorax dan di bawah paras cecair semasa hydrothorax. Rawat kulit dengan antiseptik.

Pilih tabung saliran: saiz kecil (24G) untuk saliran udara, saiz sederhana (28G) untuk menguras cecair serous, dan saiz besar (32-36G) untuk saliran darah dan nanah. Keluarkan trocar. Semak kesediaan saliran mengikut Bulau.

Menyusup kulit dengan 15-20 ml 1% lidocaine. Buat terowong subkutaneus kecil untuk tiub saliran sebelum memperkenalkannya ke dalam rongga pleura. Periosteum pada pinggir atas tulang rusuk adalah anestetik. Mereka yakin bahawa ia mungkin mencetuskan cecair atau udara dari rongga pleura.

Membuat hirisan kulit mendatar di tapak anestesia. Stupidly menolak lapisan subkutaneus dan otot intercostal dengan klip untuk membentuk lubang yang cukup untuk memegang jari.

Dengan menggunakan parit ke dada pesakit, ia menentukan sejauh mana ia perlu disuntik ke dalam rongga pleura. Akhir saliran harus mencapai bahagian atas pneumothorax; semasa saliran hydrothorax, pembukaan paling proksimal pada tiub harus berada di rongga pleura pada kedalaman sekurang-kurangnya 2 cm.

Letakkan dua jahitan, pada masa yang sama menetapkan saliran. Ia adalah perlu untuk mengikat lapisan tidak rapat di sekeliling tiub dan tidak mengetatkan - luka akan dijahit dengan lapisan ini selepas saliran dicekik.

Keluarkan trocar. Letakkan penjepit pada bahagian akhir tiub dan perlahan-lahan menolaknya ke dalam rongga pleura. Memusingkan pengapit melalui 180 °, mengarahkan saliran ke bahagian atas pneumothorax. Penampilan kondensat (atau cecair) di saliran mengesahkan ketepatan lokasinya di rongga pleura. Pastikan semua lubang saliran terletak di dalam rongga pleura, dan sambungkannya ke saliran Bulau.

Sekurang-kurangnya mengetat lipatan kulit, tetapi jangan mengatasi tiub. Parit perlu diperbaiki dengan beberapa jahitan tambahan dan pita pelekat, jika tidak, ia boleh dikeluarkan secara tidak sengaja. Mengasingkan persimpangan saliran dan tiub penghubung menggunakan pembalut pelekat. Berikan analgesia yang mencukupi selepas pemberhentian anestetik.

Perparitan rongga pleura: maklumat berguna

Saliran mengimbangi. X-ray organ-organ dada dilakukan dengan segera selepas perparitan rongga pleura dan kemudian setiap hari untuk menilai kedudukan saliran dan keadaan tisu paru-paru.

Jika terdapat pengetatan saliran, kebocoran udara berlaku dan pesakit mungkin mengalami emfisema subkutan. Pada dasarnya, saliran perlu dikeluarkan dan disalirkan semula pada titik baru; risiko jangkitan menaik meningkat apabila bahagian luar saliran yang tidak steril dibawa jauh ke dalam rongga pleura.

• Jika saliran menembusi terlalu jauh ke dalam rongga pleura, pesakit mungkin mengalami ketidakselesaan, termasuk kerana interaksi saliran dengan organ-organ penting (contohnya, aorta thoracic). Kencangkan tiub ke jarak yang diperlukan dan atur jahitan.

Halangan saliran. Ia diperiksa sama ada lajur air di balang saliran bergerak serentak dengan pernafasan pesakit. Dengan halangan tiub, lajur berhenti bergerak.

• Periksa sama ada saliran itu dipenggal dan bengkok.
• Saliran boleh menghalang pembekuan darah atau fibrin. Mereka mesti ditanggalkan dengan teliti dengan "menyerahkan diri".
• Jika paru-paru di radiografi masih runtuh, susun semula saliran baru pada titik baru.

Paru tidak retak. Ini mungkin disebabkan oleh halangan sistem saliran atau kebocoran udara yang berterusan (contohnya, semasa fistula tracheobronchial).

• Sekiranya longkang terus menghisap udara, pasangkan saliran ke alat aspirasi aktif untuk mempercepatkan pengembangan tisu paru-paru. Pertimbangkan untuk memasang saliran kedua atau pembetulan pembedahan kebocoran udara.

Sekiranya terdapat halangan pada saliran pleural, gantikannya dengan yang baru.

Pembuangan saliran pleura

• Jangan mencubit saliran.
• Tanggalkan pembalut pelekat dan keluarkan lapisan tanpa mengalirkan saliran. Jangan keluarkan jahitan di tapak pemotongan kulit - luka akan disedut selepas penyingkiran saliran.
• Perlahan-lahan menarik diri, keluarkan saliran, dengan pernafasan (ujian Valsapvy).
• Kencangkan lapisan pada kulit. Mereka perlu dikeluarkan dan pembalut berubah.
• Sekiranya pneumothorax pulih, jumlah terapi bergantung kepada gejala klinikal.

Perparitan rongga pleura: komplikasi

• Pendarahan (kerosakan saluran intercostal, kecederaan kepada paru-paru, hati, limpa).
• Edema pulmonari (hasil daripada pelurus terlalu cepat).
• Empyema
• Emfisema subkutan.
• Pneumothorax berulang atau hydrothorax (anjakan atau halangan salutan pleural).

Komplikasi

Suntikan rongga pleura yang terkawal ultrasound, sebagai peraturan, tidak disertai dengan komplikasi, terutama jika jarum Chiba digunakan. Komplikasi yang jarang berlaku adalah kerosakan pada arteri intercostal jika trajektori jarum atau kompleks Pleurocan melintas ke atas di bahagian bawah tulang rusuk.

Perparitan rongga pleura

Saliran dijalankan untuk mengeluarkan cecair, darah atau udara dari rongga pleura, serta untuk menghilangkan pergeseran mediastinum, pengembangan paru-paru, yang boleh mencetuskan gangguan hemodinamik.

Perparitan rongga pleura

Prosedur ini dilakukan secara eksklusif dengan bantuan seorang pembantu - doktor tidak dapat mendiagnosis dirinya.

Saliran dijalankan menggunakan tin saliran yang mengandungi air steril, kateter saliran tisak, pemegang jarum, gunting, dua penjepit, dua bungkus benang jahitan sutra, pisau bedah, jarum dengan pewarna jeruk dan hijau, jarum sepuluh milimeter dan sejenis anestetik jenis. Anda juga memerlukan pembersihan steril.

Untuk prosedur, pesakit mesti memberi persetujuan sedar. Sebelum saliran pesakit mesti disediakan. Keadaan pertama adalah perut kosong, ia adalah haram untuk makan makanan sekurang-kurangnya dua belas jam sebelum manipulasi yang dirancang. Selepas peperiksaan am, doktor mesti menetapkan beberapa peperiksaan: diagnostik ultrasound, X-ray atau CT, GAB, menunjukkan bilangan platelet, ujian darah untuk kumpulan dan kehadiran penyakit darah, ujian darah untuk hepatitis dan AIDS.

Dengan campur tangan pembedahan yang dirancang (ia jarang berlaku), pesakit dilarang mengambil ubat antikoagulan sekurang-kurangnya satu minggu sebelum saliran. Prosedur ini bermula dengan penempatan pesakit yang betul: kateter dimasukkan ke dalam vena periferal, pesakit selesa diletakkan di bahagian yang sihat dengan lengan dibangkitkan ke atas dari bahagian saliran. Kadangkala saliran dilakukan dalam kedudukan duduk.

Seterusnya, doktor menentukan tempat untuk pengenalan saliran. Keadaan utama adalah memperkenalkannya di sepanjang kelebihan kosta atas. Dalam pneumothorax - 5-8 ruang intercostal di tengah-tengah garis axillary, ruang intercostal kedua digunakan kurang kerap. Dengan kehadiran cecair tidak berkotak, 5-8 ruang intercostal di sepanjang garis axillary dan tiada cara lain. Sekiranya hydrothorax atau pneumothorax terkumpul, saliran diperkenalkan mengikut penempatan "beg" dengan cecair (adalah penting bahawa penyetelan ditetapkan dengan betul).

Penanda doktor menunjukkan tapak tusukan. Laman ini dirawat dengan anestetik tempatan (anestesia umum boleh diberikan kepada pesakit yang mengalami gangguan CNS).

Petunjuk dan kontraindikasi saliran

Antara tanda-tanda untuk rawatan jenis diagnostik dan perparitan rongga pleura dengan kehadiran kawalan ultrasound adalah perlu diperhatikan:

• pesakit mempunyai pengalihudaraan mekanikal dan tidak mungkin untuk memindahkan pesakit ke kedudukan duduk;
• kehadiran pleurisy terhad dan sedikit pengecutan.

Terutamanya anda perlu merawat pesakit dengan teliti:

• di mana penyakit darah divisualisasikan;
• dengan kehadiran paten kongenital dari SSP, sistem kardiovaskular dan paru-paru.

Prosedur ini dilantik hanya jika terdapat tanda langsung dan tidak terdapat kontraindikasi. Prosedur ini juga boleh menyebabkan kemunculan komplikasi berikut: kerosakan kepada saluran intercostal (akibatnya, menyebabkan pendarahan yang teruk), penempatan tidak betul tiub saliran (menyebabkan kesakitan yang kuat), jangkitan.

Parit harus dilakukan secepat mungkin supaya udara yang kurang masuk ke dalam rongga dada dan tidak menyebabkan "jatuh" paru-paru.

Kaedah pengairan

Bergantung kepada patologi, doktor menetapkan kaedah saliran tertentu. Kaedah terpilih dengan ketara meningkatkan keberkesanannya:

1. Kaedah vakum Redon - botol perubatan dimeteraikan dengan topi nilon. Terdapat air mendidih di dalam periuk. Botol disambungkan ke tiub saliran, dan dalam proses penyejukan air, saliran diri dilakukan di dalam pengumpulan pleura. Kaedah ini membolehkan anda mengeluarkan kira-kira seratus delapan puluh mililiter cecair.
2. Kaedah subbotin - dua kapal dimeteraikan digunakan, yang ditetapkan satu di bawah yang lain. Di antara kapal terdapat tiub penyambung yang padat. Di dalam kapal atas ada air, yang lebih rendah kosong. Di bawah pengaruh graviti, air secara beransur-ansur meluap dari kapal atas ke bawah, mewujudkan vakum, yang membolehkan anda mengepam semua cairan pleural yang berlebihan.
3. Kaedah vakum tertutup - menggunakan bekas dimeterai dan picagari Janet. Dengan menggunakan picagari, udara dipam keluar. Tiub disambungkan kepada bekas kedap udara dan vakum dipam keluar dari cecair. Adalah penting untuk mewujudkan ruang kapal yang ketat.
4. Aspirasi aktif adalah kaedah yang paling berkesan, yang melibatkan penggunaan jet air atau pam elektronik. Keanehan kaedah ini bukan hanya mengepam cecair yang berkesan, tetapi juga pengetatan luka teknologi yang pesat.

Kaedah ini ditentukan oleh doktor, dengan mengambil kira ciri-ciri tubuh pesakit dan peringkat penyakit, serta ketersediaan peralatan yang diperlukan dan tahap kemahiran doktor yang mencukupi. Kami mengesyorkan memilih klinik dengan doktor yang berpengalaman dan berkemahiran tinggi.

Pemasangan dan penyingkiran saliran pleura

Doktor membuat percikan kecil di ruang intercostal, dengan lembut dan cepat memasukkan tiub saliran, memasangnya dengan jahitan berbentuk U. Selanjutnya, bergantung kepada kaedah saliran, ia disambungkan ke tiub reservoir. Tiub itu tetap stabil di sepanjang badan untuk memastikan aliran diri cecair.

Selepas keputusan CT yang berulang menunjukkan tiada cecair dan udara dalam rongga dada, doktor menetapkan penyingkiran tiub saliran. Adalah penting untuk tidak mencubit tiub semasa penyingkiran. Pertama, pembalut pelekat dikeluarkan, lipit perlahan-lahan dan cepat longgar dan saliran dikeluarkan. Adalah penting untuk mengeluarkan tiub tanpa melonggarkannya dengan satu pergerakan tangan, di mana pesakit perlu menahan nafasnya.

Luka yang terhasil adalah sutured dan pembalut digunakan. Penjagaan dan penjagaan luka dilakukan setiap hari, sementara doktor memberi perhatian kepada keadaan jahitan dan kesejahteraan pesakit. Dengan hasil positif prosedur (tanpa berulang dan akibat negatif), jahitan dikeluarkan pada hari kesepuluh.

Selepas pembedahan, komplikasi boleh berlaku dalam bentuk pneumothorax berulang atau hydrothorax, emphysema subkutaneus, empyema, bengkak ringan, pendarahan. Untuk mengesan komplikasi dan menghapuskannya pada masa yang tepat, pesakit mesti berada di hospital di bawah pengawasan doktor yang rapat.

Perparitan rongga pleura.

Petunjuk: pneumothorax terbuka dan injap, hemothorax sederhana dan besar, hemopneumothorax.

Untuk menghapuskan pneumothorax di ruang intercostal ke-2 di sepanjang garis midclavicular, tiub anjal dengan diameter 0.5-1 cm dimasukkan melalui trocar melalui trocar (salutan pleural mengikut Petrov). Akhir distal tiub saluran pernafasan direndam dalam larutan antiseptik atau secara aktif disedut oleh vakum 30--40 mm. Hg Seni. Kriteria untuk pemasangan saliran yang betul adalah pelepasan gelembung udara melalui tiub.

Kesilapan utama yang berlaku apabila memasang salutan pleural mengikut Petrov:

1) tiub saliran diperkenalkan ke dalam rongga pleura kepada kedalaman yang lebih besar. Dalam kes ini, tiub dibengkokkan, dilipat dan tidak melaksanakan fungsi saliran. Untuk mengelakkan ini, tiub saliran mesti dimasukkan ke kedalaman 2-3 cm dari lubang terakhir.

Lubang sisi di tiub tidak boleh sangat - 1-2. Sekiranya sukar bagi doktor untuk menentukan kedalaman pengenalan saliran, adalah perlu untuk meletakkan tanda pada tiub saliran.

2) penetapan tiub saliran tidak mencukupi. Saliran sepenuhnya keluar dari rongga pleura atau sebahagiannya jatuh. Dalam keadaan yang terakhir, lubang lateral muncul dalam tisu subkutaneus dengan perkembangan emfisema subkutaneus. Jika pembukaan sampingan di atas kulit, udara atmosfera disedut ke dalam rongga pleura. dengan permulaan keruntuhan paru-paru. Tiub saliran mesti dipasang pada kulit dinding dada dengan dua benang sutera di setiap tepi luka.

Dengan terlalu ketat ligatur pada tiub saliran, ia dimampatkan, sehingga melengkapkan penjepit lumen. Ia perlu mengurangkan ligan dan memperbaiki semula tiub saliran. Dengan pneumothorax terbuka, sebelum memasang saliran pleura, ia perlu mengelak dinding dada.

Keesokan harinya selepas pemasangan saliran, sinar X kawalan

scopy (graf) dada. Dengan perkembangan penuh paru-paru dan ketiadaan penghasilan udara melalui saliran pleura, tiub saliran dikeluarkan selama 4 hari. Pada masa yang sama, kawalan X-ray diperlukan. Tiada kriteria yang jelas untuk tempoh saliran rongga pleura dalam pneumothorax. Perparitan mesti disimpan sehingga paru-paru sepenuhnya diregangkan. Apabila patologi tisu paru-paru tertunda selama 2 - 3 minggu.

Sekiranya pneumothorax yang tidak aktif secara konservatif menekankan, thoracotomy ditunjukkan.

Perparitan rongga pleura dalam hemothorax.

Matlamat utama: pembuangan darah tepat pada masanya dan memadam dari rongga pleura dan melicinkan paru-paru. Untuk melakukan ini, tetapkan salur pleura oleh Bulau.

Teknik: di bawah anestesia tempatan dalam ruang intercostal 7-8 di bahagian tengah axillary, tusuk dibuat dengan pisau tisu lembut, memfokuskan pada bahagian atas tulang rusuk yang mendasarinya. Tiub saluran perparitan dengan diameter 1--1.5 cm Dengan beberapa lubang lateral dimasukkan ke dalam rongga pleura dengan forceps atau trocar dengan diameter lebih daripada 1.5 cm. Tiub itu tetap dengan dua lipit ke tepi luka kulit. Akhir bawah tiub dengan injap diturunkan ke dalam vial dengan antiseptik atau sistem vakum untuk aspirasi aktif.

Darah dari rongga pleura mesti dikumpul untuk reinfusion.

Kesalahan dalam pemasangan salutan pleural mengikut Bulau:

1) digunakan untuk tiub saliran dengan diameter kurang daripada 8mm. Tiub saliran nipis tersumbat dengan gumpalan darah dan tidak berfungsi;

2) digunakan untuk saliran tiub getah lembut. Tiub sedemikian adalah cacat dan dimampatkan oleh ligamen, tisu dinding dada. Tiub silikon dan PVC hendaklah digunakan.

3) meninggalkan di rongga pleura terlalu panjang tiub saliran. Pada masa yang sama, akhir proksimal tiub terletak di bahagian atas rongga pleura dan tidak mengalirkan bahagian bawah di mana darah berada. Ia perlu untuk mengetatkan tabung saliran beberapa cm.

4) ralat dalam menetapkan tiub saliran ke kulit (diterangkan secara terperinci dalam bahagian pneumothorax).

Perparitan rongga pleura hanya ditunjukkan dengan hemothorax sederhana dan besar. Pada hemothorax kecil, tusukan pleura dibuat.

Selepas memasang salur pleura oleh Bulau, pemerhatian dinamik diperlukan.

Pada masa yang sama, jumlah darah yang dikeluarkan oleh saliran ditubuhkan dan taktik rawatan selanjutnya ditentukan. Tugas utama doktor adalah menentukan: pendarahan intrapleural berterusan, atau telah berhenti? Untuk diagnosis pendarahan intrapleural berterusan, terdapat: klinik, jumlah darah melalui saliran pleura, ujian Ruvilua-Gregoire. Kehadiran pendarahan intrapleural yang berterusan adalah petunjuk untuk toraksotomi. Sekiranya pendarahan telah berhenti, x-ray dada dada dilakukan pada hari berikutnya selepas pemasangan saliran pleura. Tiub saliran dikeluarkan tidak lebih awal daripada 4 hari, dengan pengembangan penuh paru-paru dan ketiadaan pelepasan melalui saliran.

Kehadiran pneumothorax dan hemotorax sederhana adalah petunjuk untuk saliran dua rongga pleura (dalam 2 dan 7 ruang intercostal).

Mengeluarkan saliran dari rongga pleura. Bantal mengagumkan yang berukuran 10 10 10 cm atau serbet yang dilipat di beberapa lapisan, di satu sisi, dengan banyaknya dilembapkan dengan salap gel atau gel (A). Keluarkan pembalut, keluarkan lapisan. Dengan satu tangan ketik ditekan pad ke tempat keluar saliran, dengan tangan lain ambil saliran (B). Semasa prestasi maniver Valsalva, pesakit dengan cepat, tetapi tanpa jerks, mengalih keluar tiub saliran, tanpa menghentikan tekanan pada pad. Pada akhir prosedur, pad dipasang dengan pita pelekat (B). Jika tiub saliran terletak di rongga pleura selama lebih dari 48 jam, udara boleh memasuki saluran luka. Dalam kes ini, tambah jumlah minyak gula dan letakkan pembalut kedap udara (bahan bukan berpori) di atas pad. Pembalut tidak dikeluarkan sehingga saluran luka sembuh. Tidak mustahil untuk mencubit dan mengeluarkan saliran di mana udara baru-baru ini mengalir. Ini boleh menyebabkan pembentukan pneumotoraks yang mengancam nyawa. Sekiranya sejumlah besar darah mengalir melalui saluran perparitan, tiub saliran perlu dicubit dan pesakit perlu dipindahkan ke bilik operasi.

Sistem perparitan tiga-panjang. (Gambar atas) BottleT tube disambungkan ke pendawaian vakum berpusat melalui tiub, dan botol mengalir dengan bebas. Besarnya tekanan negatif dalam botol dikawal oleh panjang bahagian bawah air tiub (dalam kes ini, 20 cm). Oleh itu, botol berfungsi untuk menyesuaikan tekanan negatif, yang dilalui melalui paip ke botol melalui paip melalui botol - pada botol Tetapi botol berfungsi sebagai meterai air. Udara boleh memasukkannya dari botol melalui paip hanya dengan mengatasi rintangan rongga cecair dua sentimeter. Botol direka untuk mengumpul bendalir yang disedut dari rongga pleura. Tekanan negatif, di bawah tindakan yang cecair dari rongga pleura memasuki botol, dalam kes ini adalah 18 cm air. Seni. Tekanan ini biasanya cukup untuk memastikan saliran yang berkesan. Sistem tiga-kanal membolehkan anda mengekalkan tekanan negatif pada rongga pleura pada tahap yang tetap tanpa mengira jumlah pelepasan melalui saliran. Sekiranya udara dipisahkan dari rongga pleura oleh saliran, gelembung muncul di dalam botol. (Gambar bawah) Prinsip sistem perparitan tiga-kanal adalah asas untuk banyak aspirator yang tersedia secara komersial (contohnya, Pleurovac, Thorardrain). Di dalam peranti ini, ketiga-tiga "botol" digabungkan menjadi satu blok, bahagiannya yang dilambangkan dengan huruf A, B, sesuai dengan botol, A dan B, pada angka atas.

Hydrothorax

• mezzo8822
• 30 Mac 2011
• 18:26

Sila berkongsi pandangan anda mengenai soalan: Apa saliran yang lebih baik atau tusukan pleura dengan jumlah hidrotoraks

• bantal
• 30 Mac 2011
• 20:05

Saliran! Secara peribadi, pendapat saya! Berapa kali anda perlu menusuk rongga untuk menghisap semua cecair (dengan mengambil kira bahawa dengan jumlah GT, mungkin tidak ada satu liter cecair). Dan letakkannya dan biarkan dia pergi ke kesihatan!)

• bertentangan
• 31 Mac 2011
• 00:11

Untuk segala-galanya ada tanda-tanda dan kontraindikasi, baik untuk tusukan dan saliran, anda perlu melihat kes tertentu (kehadiran DN, sifat pengaliran, dll.)

• 4thallium63
• 31 Mac 2011
• 01:15

Baru-baru ini, MONIKI menganjurkan satu kajian lapangan mengenai pembedahan toraks, sehingga mereka memberi kesan. dengan cara berikut:

Petunjuk untuk saliran:

1) Pneumothorax: utama spontan dan menengah, sengit, traumatik (terbuka dan tertutup), iatrogenik, pada pesakit pada pengudaraan mekanikal.

3) Exudate pleural (purulent meaning)

4) Hydropneumothorax, pyopneumothorax

Empyema, abyss empyema

5) Selepas operasi (toraks dan jantung)

Di hospital saya, saya boleh mengatakan bahawa selepas menghidangkan pesakit dengan transudat, dia mula mengantarkan diri dari ter. dan / atau kad. jabatan-jabatan dalam pembedahan (saya tidak faham mengapa ahli terapi begitu takut dengan saliran ini).

Sekali lagi, tusukan pleura adalah manipulasi perubatan umum, yang mana terapi dilakukan pada masa-masa tertentu.

Bagi jumlah punca, ia adalah keseluruhan cecair (jika lebih daripada satu liter) dan mereka tidak disyorkan untuk membersihkan dengan serta-merta (walaupun, tentu saja, sangat sedikit orang mengikuti ini).

• 49eyelash
• 31 Mac 2011
• 09:20

Lia Semenova, dan apakah genre hydrothorax?

• = supernatant56
• 31 Mac 2011
• 15:33

Pengumpulan cecair hidrotoraks yang tidak berasal dari keradangan (transudasi) dalam rongga pleura Oleh itu, saya menganggapnya lebih susah untuk menjalankan tusukan rongga pleura, yang juga akan mempunyai ciri diagnostik (diagnosis pembezaan pleurisy, hemothorax, chylothorax).

• vancouver
• 31 Mac 2011
• 19:33

Sekiranya anda berfikir secara logik, maka jumlah hidrotoraks harus betul-betul menghalang seseorang daripada bernafas dan jika alasannya kekal, maka dia boleh mendapatkan kekuatan lagi, oleh itu saliran dengan aspirasi aktif. Pesakit dalam pembedahan dada PIT, oksigen dan rawatan penyakit mendasar.

• pint5092
• 31 Mac 2011
• 23:20

Leah, adakah anda maksudkan mana-mana kes tertentu, atau sebagainya, untuk pembangunan bersama?

• chevron
• 01 April 2011
• 02:08

. "Pesakit dalam pembedahan dada PIT, oksigen dan rawatan penyakit mendasar."

Malah, ternyata dalam 90% kes pesakit ini tidak dapat menjauhkan diri dari anda. Dan rasa untuk menterjemahkan kegagalan jantung progresif yang sama (sekumpulan pesakit dengan hydrothorax) atau sirosis dengan thoracic thoracic?

Jika kita bercakap tentang hydrothorax, saya lebih suka menusuk.

Namun, saliran tanpa aspirasi aktif (kita hanya tidak mempunyai aspirasi aktif) adalah pintu masuk untuk jangkitan, walaupun mereka diturunkan ke dalam balang furatsillin.

• vagrant
• 01 April 2011
• 07:35

Lebih-lebih lagi, jika anda menetes di sepanjang saliran sepanjang masa, akan ada kehilangan protein dan semua itu (((((((Kami lebih suka melakukan thoracocentesis satu kali kira-kira 75% daripada jumlah dan pergi) - prosedurnya biasanya cukup selama sebulan setengah.

• 49eyelash
• 01 April 2011
• 10:59

Saya bersetuju dengan Alexei Kopylov, apa yang perlu dibincangkan sekiranya tidak terdapat KES SPESIFIK. Rakan-rakan, marilah kita saling menghormati dan jika anda ingin membincangkan masalah sebenar pembedahan, maka berikan sebanyak mungkin maklumat mengenai pesakit. Dan jadi kami rasa di daun teh dan sia-sia kami menghabiskan masa..

• mezzo8822
• April 05, 2011
• 00:55

Khususnya: taktik hidrotoraks subtotal dalam pesakit jantung dengan kegagalan jantung. Kami mempunyai pendapat yang berlainan mengenai isu ini, sekali gus saliran Bulau, yang lain untuk tusukan pleura dengan aspirasi aktif yang serentak.

• bantal
• April 05, 2011
• 00:56

Dengan cara ini, ketika saya masih teratur pada pesakit sedemikian. Dia meletakkan Bulau.

• mezzo8822
• April 05, 2011
• 00:56

jika anda meletakkan saliran maka pesakit segera dari cardio

mula menolak dalam pembedahan.

• 49eyelash
• April 05, 2011
• 08:10

Saya biasanya menghadapkan diri saya kepada kategori pesakit ini. Seperti yang saya katakan, perparitan dalam situasi seperti ini tidak diperlukan, ya, buat sementara, tiada saliran, tiada pengumpulan cecair dalam rongga pleura, tetapi perparitan tidak kekal - ini adalah masa. Kedua - dengan betul, Alexander Spirina berkata - saliran adalah pintu untuk jangkitan.. dan saat ketiga adalah penting untuk pesakit, dan jadi ia menyedut dari CHF, masih ada paip yang melekat di sisi, pergi dengan kaleng di tangan anda.. dan yang keempat tidak mampu dan ahli terapi suka mengikuti parit, dan juga jururawat terapi. Adalah lebih baik untuk tusuk semula dan rawatan kompleks kegagalan jantung dari segi kardiologi)))))))))

• salerno
• April 05, 2011
• 22:06

Efusius pleura kardiogenik perlu dibubarkan hanya jika tiada kesan daripada terapi konservatif. jika dia benar-benar 2/3 hemithorax. sama ada dengan anjakan mediastinum boleh ditusuk, atau apa yang lebih baik untuk meletakkan saliran di sepanjang Bulau (sekarang terdapat set dengan kateter untuk tusukan / saliran pleura). jangkitan semasa saliran sangat jarang berlaku. aspirasi aktif dalam keadaan sedemikian tidak diperlukan, malah berbahaya. Pemindahan ke jabatan pembedahan adalah persoalan mengenai organisasi perkhidmatan di hospital.

• chevron
• April 06, 2011
• 2:10 petang

Tetapi saya masih tidak faham mengapa saliran. Lagipun, kita tidak meletakkan saliran dalam keadaan yang sama dengan asites?

Sekali lagi, kontinjen kami adalah kebiasaan untuk melangkah, menariknya, kemudian menariknya keluar dari botol.

• 49eyelash
• April 06, 2011
• 14:32

Alexander, dan saya mempunyai pendapat yang sama bahawa dalam keadaan ini tidak ada bukti untuk mengalirkan rongga pleura..

• picnic200001
• April 06, 2011
• 17:22

Saliran dalam keadaan sedemikian mempunyai lebih banyak masalah (baik perubatan dan organisasi) daripada manfaat. Saya menghadapi tusukan.

• kanser200003
• 08 April 2011
• 17:57

apa yang menyebabkan hydrothorax mengambil cyto dan histo jika tidak ada onkologi, maka lebih baik membuat beberapa punctures, dan jika onco (carcinomatosis), maka kita melakukan induksi pleurodesis, memohon aspirasi aktif, melalui pam elektrik, dan kemudian menyuntik talc dengan doxycycline, untuk membuat lekatan tiruan antara helaian pleura ----> cecair tidak berkumpul dan jika pleurisy parapneumonik, maka ditambah dengan terapi b terapi.. Anda juga boleh mengalahkan heparin, mengurangkan pembentukan surfaktan dalam alveoli (2.5 unit x 4 kali)

jika dia mempunyai watak kardiogenik, maka lasix herachte, lebih banyak kalium, cordarone mungkin.

• pint5092
• 10 April 2011
• 23:08

Dalam kes ini, saya akan menandatangani.

• kramer
• 16 Mei 2011
• 17:28

Hydrothorax - hanya punca. Dengan saliran itu, pesakit perlu diambil, dan ini adalah pesakit yang teruk dalam penyakit mereka yang mendasari, bukan teras, melambung kepada jururawat (pengedaran tablet dengan nama rumit, insulin, kawalan glisemik) dan kepada pakar bedah yang hadir, mereka boleh mengambil tempat tidur di mana mereka dapat menatal "2-3 pesakit yang dirancang dengan pembedahan. Di samping itu, adalah perlu untuk menyelesaikan semua peperiksaan yang tidak dibuat kepada pesakit dalam terapi.

Klinik onkologi di Moscow

+7 (925) 191-50-55

Klinik onkologi di Moscow | TORAOCOCENTEZ | Saliran rongga pleura. Rawatan hydrothorax

Perparitan rongga pleura, rawatan hidrotoraks

Rawatan hydrothorax

Kanser sering menyebabkan komplikasi yang dalam diri mereka memburukkan kesejahteraan pesakit dan mengurangkan kualiti hidup mereka.

Salah satu kesan sampingan adalah hydrothorax, yang menghalang jumlah pernafasan dan pengoksidaan umum badan.

Mujurlah, ubat-ubatan moden telah belajar untuk mengatasi patologi seperti itu.

Doktor Klinik Pembedahan dan Onkologi Eropah, kerana pengalaman profesional mereka dan kemahiran mengasah, dengan cepat meneutralkan komplikasi seperti itu.

Kedua-dua patologi somatik onkologi dan umum dirawat di sini, dan semua sebab untuk hydrothorax dihapuskan secara konservatif atau pembedahan.

+7 (925) 191-50-55

Moscow, Dukhovskoy pereulok, 22b

Punca pembentukan hidrotoraks

Hydrothorax adalah cecair antara daun pleura bukan berasal dari keradangan. Ia kadang kala dikelirukan dengan cecair peradangan di pleurisy eksudatif yang disebabkan oleh jangkitan mikrob.

Apabila pembentukan bendalir hidrotoraks dikaitkan dengan mekanisme lain yang tidak menular. Tanda-tanda utama hydrothorax adalah sesak nafas, sianosis, sakit dada, yang berkurang apabila berbaring di tepi hidrotoraks dan bertambah buruk di seberang.

Dengan hydrothorax dua hala, pesakit lebih suka tidur dalam kedudukan duduk. Secara visual ditandakan melicinkan ruang intercostal, walaupun dalam orang yang nipis. Semasa auskultasi, pernafasan tidak didengar di lobus bawah paru-paru, terdapat juga kebingungan bunyi perkusi yang ketara.

Dalam organisma yang sihat, rongga pleura mengandungi sejumlah cecair tertentu, yang memudahkan interaksi lembaran pleura semasa bernafas.

Tertakluk, ia tidak merasakan. Apabila hydrothorax mengembangkan sesak nafas dan sekatan isipadu pernafasan. Fenomena ini sering terjadi dengan perkembangan kegagalan jantung di jantung yang betul, ketika terjadi stagnasi dalam peredaran paru.

Jika kita tidak bercakap mengenai kecacatan injap tricuspid, maka penyebab yang paling biasa dalam keadaan ini adalah kardiosklerosis pasca infarkasi, apabila terdapat kegagalan pertama dalam bulatan besar, dan kemudian, apabila jantung yang betul berkembang, dalam lingkaran kecil peredaran darah.

Rawatan hydrothorax

Rawatan hydrothorax terdiri terutamanya dalam pembetulan kegagalan jantung, rangsangan aktiviti jantung, pengurangan beban pada otot jantung, peningkatan metabolisme, pembetulan tekanan darah.

Penyakit buah pinggang mungkin rumit oleh hydrothorax. Ini berlaku dengan amiloidosis buah pinggang, pyelonephritis, glomerulonephritis.

Hasil daripada perkembangan komplikasi nefrotik, terdapat kehilangan protein yang besar dalam tubuh dan perkembangan edema ginjal, termasuk "titis dada." Terapi patogenetik hydrothorax dari buah pinggang asalnya bertujuan untuk merawat penyakit yang mendasari.

Dalam kes amyloidosis, hormon dan sitostatics ditetapkan, yang mengurangkan pembentukan amiloid dan, dengan itu, merosakkan glomeruli dan tubulus buah pinggang. Proses keradangan dirawat dengan nitrofurans dan antibiotik lain "buah pinggang". Mereka meningkatkan aliran darah buah pinggang, pemakanan yang betul dan keseimbangan air.

Penyebab lain edema dan hydrothorax boleh menjadi penurunan fungsi tiroid, yang dicirikan oleh pengekalan cecair di dalam badan.

Terdapat hipotiroidisme primer dan sekunder. Dalam kes pertama, patologi diselaraskan dalam tisu kelenjar tiroid itu sendiri, dan pada kedua, dalam sistem hipofalam hipofisis. Oleh itu, taktik rawatan akan berbeza dalam kedua-dua kes.

Proses tumor dalam mediastinum sangat sering menyebabkan pembentukan hydrothorax, tahan terhadap rawatan.

Tumor menimbulkan pengeluaran berterusan efusi, kadang-kadang dalam jumlah yang sangat besar, yang membawa kepada kegagalan pernafasan yang teruk.

Mekanisme utama pembentukan bendalir dalam rongga pleura adalah pemampatan vena di mediastinum. Rawatan etiologi dan patogenetik terdiri daripada penyingkiran pembedahan tumor, penggunaan radio dan kemoterapi.

Thoracocentesis dan saliran

Dalam tumor yang tidak boleh digunakan di dada dan hati, serta dalam kes metastasis, hidrotoraks boleh sering berulang dan tidak dapat diterima oleh rawatan konservatif. Dalam kes tumor yang tidak boleh digunakan, satu-satunya cara untuk mengurangkan penderitaan pesakit adalah thoracocentesis dan saliran rongga pleura.

Seluruh proses yang paling kerap berlaku di dalam bilik rawatan: pesakit sedang duduk di atas meja, bersandar di atas kerusi di hadapannya, di sebelah hidrothorax lengannya dilemparkan ke bahu yang lain. Tusukan dengan hydrothorax dilakukan pada unjuran axillary posterior atau garis pertengahan skapular pada ruang intercostal ketujuh atau kelapan.

Untuk manipulasi, pancutan Jané dengan jarum panjang sehingga 10 cm panjang digunakan. Permulaan kemasukan jarum yang telah dianggarkan sebelum ini dipotong dengan novocaine 1%, dan apabila anestesia berfungsi, ambil picagari dan hantarkannya ke dalam tisu lembut ruang intercostal. Apabila jarum suntik dimasukkan ke dalam tulang rusuk, ia dilokalisasikan di bahagian atas tulang rusuk agar tidak merosakkan saluran darah dan saraf. Apabila jarum memasuki rongga pleura, ia merasakan kegagalan menjadi kekosongan.

Menghasilkan cecair pam dari rongga pleura dalam beberapa peringkat. Apabila, selepas muncung berikutnya, jarum suntikan terputus, tiub getah ditutup dengan klip untuk mengelakkan udara daripada menghisap.

Kondisi pesakit perlu dipantau, kerana disebabkan oleh penurunan tekanan dalam rongga pleura, penyahmampatan mungkin dilakukan dalam sistem vaskular dengan penurunan tekanan yang tajam dan pengsan.

Keputusan penentuan thoracentesis dipantau oleh radiografi dada. Komplikasi yang paling kerap daripada prosedur seperti itu adalah pneumothorax, kerosakan pada saluran darah, saraf, penyingkiran cecair yang tidak mencukupi dari rongga pleura, hemotorax.

Jika sebagai akibat daripada tusukan dalam rongga rongga pleura dideteksi menggunakan tolok tekanan, maka pleura akan disalirkan. Untuk melakukan ini, hirisan kecil dibuat di kulit di tapak tusukan, maka trocar dimasukkan di sana.

Selepas mencapai rongga pleura, stylet dikeluarkan dari trocar dan tiub saliran dimasukkan ke dalam tempatnya, yang terletak pada satu hujung dalam rongga pleura dan yang lain berkomunikasi dengan persekitaran luaran.

Tabung panduan dibuang (semuanya berlaku dengan sangat cepat), dan saluran perparitan tetap pada kulit dengan jahitan khas dan dilampirkan pada sistem aspirasi, yang dalam kes paling mudah adalah sebatian botol yang diselaraskan hermetically di mana dua tiub dimasukkan: salah satunya adalah saliran itu sendiri, dan yang lain direka bentuk untuk melepaskan pengaliran udara oleh aliran cairan pleura.

Terdapat juga kaedah-kaedah aspirasi aktif, apabila pam jet air dilampirkan ke salah satu tiub kelalang. Proses pengekstrakan cecair dikawal oleh tolok tekanan.

Pemasangan sistem saliran boleh ditunjukkan dengan pembentukan semula pesat cecair ascites, apabila penyingkiran berulang diperlukan. Ia mungkin untuk memasang saliran dengan klip atau tumpang tindanan khas (injap, paip), yang digunakan secara berselang-seli, dan sebagai cecair berkumpul di rongga pleura. Selepas saliran aktif, mungkin ada komplikasi seperti emphysema, pendarahan, jangkitan.

Walaupun semua risiko, perparitan rongga pleura dan thoracocentesis ketara meningkatkan kesejahteraan pesakit dan memperbaiki keadaan mereka. Pengalaman profesional doktor membolehkan kebanyakan kes untuk mencapai hasil klinikal yang baik dengan sekurang-kurangnya komplikasi.

+7 (925) 191-50-55

Moscow, Dukhovskoy pereulok, 22b

Perparitan rongga pleura

Matlamatnya adalah untuk mengeluarkan udara, darah atau cecair dari rongga pleura, melancarkan paru-paru dan menghapuskan ansalan mediastinum, yang menyebabkan gangguan hemodinamik. Taktik berikut digambarkan menggunakan saliran. Penghapusan segera pneumothorax tekanan → sec. 3.20. Mengeluarkan udara dari rongga pleura dengan jarum suntikan melalui kannula → sec. 3.20. Tusukan rongga pleura → Sec. 24.8.

1) pengulangan diri utama, yang simptomnya ditahan selama 24-72 jam selepas aspirasi udara dengan jarum suntikan melalui kanula;

2) bebas sekunder atau iatrogenik, kecuali pesakit dengan sedikit udara dalam rongga pleura - tanpa sesak nafas;

5) dengan pendarahan;

6) dengan pengudaraan mekanikal;

7) pelanggaran post-traumatik integriti dada.

2. Cecair dalam rongga pleura (hydrothorax):

1) kerana neoplasma (saliran serentak dengan pleurodesis → seksyen 3.19.2.1);

2) pleurisy exudative dan empyema pleura;

5) hidrotoraks pasca operasi, sebagai contoh. selepas toraksotomi, reseksi esophageal, pembedahan jantung.

Emfisema subkutan; jangkitan pada pleura, kulit, tisu ruang intercostal; pemasangan saliran yang tidak betul, kecederaan paru-paru; hemothorax, edema paru-paru selepas ia diluruskan; Kerosakan saraf intercostal; Sindrom Horner (secara sporadis).

Memaklumkan persetujuan pesakit sukarela. Pada perut kosong (jika rutin). Pemeriksaan: radiografi dada (dalam kes keraguan tentang pneumothorax - tomografi yang dikira [CT]), dalam kes cecair, juga ultrasound rongga pleura; jumlah darah lengkap dengan kiraan platelet, INR, APTT, jenis darah. Sekiranya operasi dilakukan secara terancang (jarang), dan pesakit sedang mengambil ubat antikoagulan → membatalkan antagonis vitamin K dan tunggu sehingga indikator INR normal, pastikan masa yang mencukupi telah berlalu sejak antikoagulan lain dibatalkan (disyorkan dalam arahan kepada dadah); Dos profilaksis terakhir heparin berat molekul yang rendah perlu dimasukkan 12 jam, dan dos terapeutik 24 jam sebelum operasi. Masukkan kateter ke dalam vena periferal. Lay pesakit di bahagian "sihat" dengan bahagian atas atas di atas di mana saliran dirancang.

1. Tetapkan untuk penyediaan medan pembedahan → Sec. 24.2, anestesia penyusupan tempatan → Sec. 24.3 dan, jika perlu, anestesia am jangka pendek → Sec. 24.4.

2. Saliran getah, jarum (⌀ 0.7-0.9 mm) dengan jarum suntikan (10 atau 20 ml). Tiub saliran diameter kecil mungkin mempunyai jarum dan konduktor dalam set (contohnya, untuk menusuk urat utama). Dalam kebanyakan kes tidak berkaitan dengan kecederaan, penggunaan nipis (×

Petunjuk untuk perparitan rongga pleura

Perparitan rongga pleura adalah prosedur perubatan di mana rongga pleura dibubuh dengan tabung khas yang dimasukkan melalui hirisan kecil. Selalunya, saliran digunakan sebagai pertolongan cemas untuk sel-sel yang sukar, tetapi ia juga boleh dilakukan selepas operasi di paru-paru. Meninggalkan saliran dalam rongga pleura hanya dianjurkan jika rongga terus melepaskan udara atau cecair. Risiko jangkitan menyertai peningkatan dengan tinggal lama tiub dalam rongga pleura. Untuk tujuan prophylactic, antibiotik biasanya tidak ditetapkan.

Petunjuk

Saliran pleural ditunjukkan jika terdapat pengumpulan berlebihan udara atau cecair di dalam paru-paru. Untuk pelbagai sebab, darah, nanah, atau exudate boleh mengumpul di kawasan pleura. Manipulasi sedemikian diperlukan selepas pembedahan pada paru-paru atau organ bersebelahan. Ia adalah wajib untuk menjalankannya dengan didiagnosis pneumothorax. Parit adalah perlu untuk pleurisy purut, hemothorax dan hydrothorax. Pra-pesakit menjalani ultrasound dada.

Untuk menjalankan saliran mengikut Bulau, perlu menyediakan alat dan bahan khas:

• Sarung tangan steril dan pelbagai pakaian.
• Pakar buang sekali pakai dan ubat anestetik.
• Sterile pisau bedah dan filamen luka.
• Klip pelbagai saiz, pemegang jarum dan gunting.
• Tiub saliran.
• Kapasiti dengan air isotonik.

Satu set instrumen perubatan disediakan oleh doktor terlebih dahulu. Semuanya harus steril. Benang sutera diambil untuk menjahit.

Untuk saliran pleural, adalah dinasihatkan untuk menggunakan kateter jenis Seldinger, terutamanya jika pesakit didiagnosis dengan pneumotoraks.

Metodologi

Inti teknik menyerupai saliran jenis siphon. Apabila udara terkumpul dalam rongga pleura, tiub dimasukkan ke titik tertinggi, biasanya jurang antara rusuk pertama dan kedua. Sekiranya terdapat pengumpulan besar darah atau nanah di dalam paru-paru, tiub diletakkan jauh lebih rendah, antara tulang rusuk ke-5 dan ke-7.

Dengan teknik saliran sedemikian, dua peralatan digunakan secara serentak. Satu kateter digunakan untuk pelepasan dari rongga udara, dan kedua untuk pelepasan cecair. Terdapat pilihan lain untuk prosedur ini. Dalam kes ini, cecair pembilasan dibekalkan melalui satu tiub, dan ia dipam keluar melalui kedua. Pada mulanya, doktor membuat tusukan rongga pleura. Operasi ini membantu untuk mendedahkan sifat kandungan.

Perparitan rongga pleura sentiasa dilakukan hanya selepas diagnosis dijelaskan!

Bagaimana untuk mengambil tusuk

Pesakit dengan mudah duduk di atas meja persalinan. Kaki pesakit mesti digantung dari meja dan berehat di pendirian khas. Pada satu sisi pesakit, bangku kecil diletakkan di atas meja, di mana mereka meletakkan bantal dan menutupnya dengan helai - ini akan menjadi penekanan kepada pesakit. Pesakit, yang berada di tepi tusukan, melemparkan pesakit ke bahu yang bertentangan. Untuk kemudahan operasi, pembantu perlu membantu doktor.

Doktor mesti memakai gaun dan topeng steril terlebih dahulu. Selepas ini, tapak tusukan dirawat dengan antiseptik, seperti operasi biasa, dan dipotong dengan analgesik. Ia harus diperhatikan bahawa bukan sahaja kulit, tetapi juga otot, serta tisu subkutaneus adalah tertakluk kepada rawatan. Selepas pengenalan anestesia, suntikan yang digunakan ditangguhkan. Doktor mengambil yang baru dan menjalankan tusukan rongga pleura. Tusukan membuat pinggir yang lebih tinggi dari rusuk terpilih.

Jika doktor merasakan kegagalan itu, maka jarum menembusi seperti yang ditetapkan. Manipulasi perlu dilakukan dengan berhati-hati, kerana terdapat kemungkinan kerosakan pada arteri. Seterusnya, doktor mesti memastikan bahawa ada sesuatu yang benar di rantau pleura. Untuk melakukan ini, cukup untuk menarik omboh syringe ke arah anda, seperti ketika merekrut penyelesaian dari ampul.

Semasa prosedur dan prosedur, rongga juga diperiksa untuk kehadiran udara. Untuk melakukan ini, jarum disambungkan dengan tolok tekanan, jika tekanan di dalamnya lebih rendah daripada atmosfera, maka segala-galanya adalah teratur. Jika semasa prosedur cecair atau udara ditemui di rongga pleura, maka perparitan diperlukan. Ia dilakukan dengan mematuhi semua peraturan aseptik.

Selepas tusukan diambil dari kawasan pleura, tapak tusukan itu diselit dengan antiseptik dan dimeterai dengan plaster.

Bagaimana saliran dilakukan?

Saliran paru adalah satu prosedur untuk mengeluarkan udara cecair dan berlebihan dari rongga paru-paru. Jika semasa tusuk kehadiran cecair telah disahkan, maka operasi mudah, apa yang dipanggil Saluran pleural pleural dilakukan.

Kawasan insisi yang dimaksudkan disediakan sebelum operasi standard. Kemudian buat potongan tidak lebih dari satu sentimeter. Kemudian doktor mengambil trocar dan berputar ke dalam incision sehingga perasaan kegagalan muncul. Selepas ini, stylet dikeluarkan dan tiub ditolak melalui lengan trocar, yang diapit dengan klip khas.

Doktor perlu menjalankan semua operasi dengan sangat cepat supaya banyak udara tidak menembusi kawasan pleura. Semua instrumen, termasuk paip saliran, mesti disediakan terlebih dahulu. Tubul dimasukkan ke bahagian pemotong. Beberapa lubang harus dibuat di tepi longkang. Apabila saliran rongga pleura lepas pembukaan tidak boleh masuk ke dalam rongga pleura.

Selepas tiub dimasukkan ke kedalaman yang diperlukan. Di sekelilingnya, tisu disuntik ke kedalaman yang dikehendaki. Jahitan itu kelihatan seperti huruf P. Jerami harus ditutup dengan tisu yang mungkin supaya udara tidak menembusi. Selepas ini, trocar dikeluarkan, jika selepas itu cecair muncul di dalam tiub, ia bermakna bahawa ia dapat disimpulkan bahawa operasi itu dilakukan dengan betul. Selepas ini, sistem saliran Bulau ditambah kepada sistem. Semua sebatian adalah ketat terpencil dengan plaster steril. Sistem tiga kanal dimasukkan ke dalam set untuk saliran sedemikian, ia membantu untuk membuat tekanan negatif dalam rongga pleura. Dengan cara yang sama, saliran postural bronkus dilakukan.

Selepas ubat penahan sakit menghentikan kesan terapeutik mereka, doktor menetapkan analgesik lain.

Penyingkiran saliran

Jika saliran tidak lagi diperlukan, maka ia akan dikeluarkan, tiub tidak dicubit. Jahitannya sedikit melemah. Tetapi benang tidak dikeluarkan, maka ia akan digunakan untuk jahitan luka seterusnya. Tiub saliran dikeluarkan dengan teliti, sementara pesakit agak terengah-engah. Selepas manipulasi ini, jahitan diperketatkan, dan pakaian steril digunakan.

Saliran rongga pleura dijalankan dengan berhati-hati kepada orang yang mempunyai masalah dengan pembekuan darah.

Komplikasi yang mungkin

Sekiranya pleura sangat tebal, masalah mungkin timbul dengan pengenalan tiub. Kadang-kadang ada akumulasi darah dalam rongga pleura. Produk seperti jeli boleh berkumpul di rongga. Yang akan menyumbat tiub, dan mengganggu saliran.

Bahaya yang besar mungkin dari pendarahan yang teruk dari luka. Kadang-kadang pesakit merasakan kesakitan yang kuat semasa saliran.

Saluran pleural pleura perlu dilakukan oleh pakar yang berpengalaman. Untuk manipulasi ini mengambil satu set instrumen perubatan steril. Sebelum menetapkan saliran, satu punca diperlukan untuk menentukan kandungan rongga pleura. Semasa prosedur, semua peraturan asepsis diperhatikan, jika tidak terdapat komplikasi yang serius.