Hydrothorax

Hydrothorax adalah kumpulan cecair tidak keradangan (transudate) dalam rongga pleura.

Rongga pleura adalah ruang seperti celah yang terletak di antara parietal (bersebelahan dengan dinding rongga dada) dan visceral (meliputi paru-paru dan organ-organ dari mediastinum) pleura. Biasanya, rongga mengandungi beberapa mililiter cairan pleural, yang memudahkan gelongsor daun semasa pernafasan pernafasan.

Dengan hydrothorax, jumlah bendalir dalam rongga pleura bertambah dengan ketara (sehingga 1 l atau lebih), yang disertai dengan perkembangan gejala ciri.

Sebabnya

Sebab utama untuk pengumpulan sejumlah besar cecair yang luar biasa dalam rongga pleura ialah peningkatan tekanan hidrostatik dalam satu atau kedua-dua lingkaran peredaran darah. Sekiranya genangan berlaku di dalam katil kapilari, tekanan hidrostatik meningkat, dengan latar belakang yang berpeluh (menolak) bahagian cecair plasma ke dalam rongga pleura berlaku.

Juga, hydrothorax boleh berkembang akibat penurunan tekanan onkotik plasma darah akibat hypoalbuminemia dan peluh cairan edematous dari rongga perut melalui diafragma dengan peningkatan tekanan intra-perut.

Penyakit dan keadaan patologi di mana hydrothorax boleh berlaku:

• kegagalan jantung kongestif dalam peredaran sistemik dalam peringkat dekompensasi;
• tekanan darah tinggi pulmonari;
• Penyakit ginjal dengan sindrom nefrotik (sindrom nefrotik disertai dengan edema periferi atau umum);
• sirosis hati, asites;
• hipofeksi parah kelenjar tiroid, myxedema;
• neoplasma volumetrik dalam mediastinum, merembeskan saluran besar (brachiocephalic dan superior vena cava);
• distrofi alergi (kegagalan protein-protein);
• dialisis peritoneal;
• komplikasi selepas pembedahan pada organ rongga dada;
• limfostasis.

Bergantung pada bidang pengedaran, hydrothorax adalah:

• unilateral (kanan atau kiri);
• dua hala;
• jumlah;
• terbungkus.

Hydrothorax penuh dengan komplikasi seperti kegagalan pernafasan akut, jangkitan dengan kandungan hydrothorax, empyema pleura.

Klasifikasi mengikut kelantangan bendalir:

• minimum - dari 50 hingga 150 ml;
• kecil - 150-500 ml;
• purata ialah 500-1500 ml;
• besar - lebih daripada 1500 ml cecair dalam rongga pleura.

Tanda-tanda

Keamatan manifestasi hydrothorax bergantung kepada keparahan penyakit mendasar dan jumlah cecair bebas.

Jumlah cecair yang kecil, sebagai peraturan, tidak mempunyai tanda-tanda klinikal yang penting: keadaannya mungkin tidak bersifat asimtomatik atau dengan keluhan sesak nafas ringan, penurunan prestasi, keletihan.

Tanda-tanda pengumpulan cecair yang ketara dalam rongga pleura:

• berat, tekanan di dada;
• ketidakselesaan pernafasan;
• sesak nafas dengan sedikit beban, dalam kes yang teruk - berehat, dengan perubahan kedudukan badan;
• berasa nafas pendek;
• pewarnaan sianotik pada kulit dan membran mukus yang kelihatan.

Pemeriksaan objektif pesakit menyatakan keterlaluan separuh dada yang terkena dalam pernafasan, melicinkan ruang intercostal. Perkusi ditentukan oleh zon bunyi bengkak atau membosankan dengan had atas serong, dengan auscultation ke atas kawasan pengumpulan bunyi bernafas transudasi. Ciri ciri adalah anjakan bunyi kebombaan yang membosankan apabila pesakit menganggap kedudukan terdedah.

Diagnostik

Untuk mengenalpasti hydrothorax digunakan:

• perkusi dan auscultation dada;
• Pemeriksaan X-ray di depan dan sampingan;
• pengimejan resonans magnetik atau pengiraan;
• peperiksaan ultrasound;
• kelopak pleura diagnostik.

Kaedah penyelidikan makmal seperti ujian darah dan air kencing umum, ujian darah biokimia untuk nilai diagnostik untuk pengesahan hydrothorax tidak mempunyai. Untuk tujuan diagnostik perbezaan sifat bendalir (transudate, exudate), ujian Rivalta dijalankan, yang membenarkan pengesahan atau menyangkal sifat keradangan kandungan hidrotoraks.

Dengan hydrothorax, jumlah cecair dalam rongga pleura bertambah dengan ketara (sehingga 1 l atau lebih).

Rawatan

Rawatan hydrothorax terdiri daripada terapi konservatif yang bertujuan untuk merawat penyakit asas, dan tusukan pleura untuk mengatasi volum lebihan cecair jika perlu.

Kumpulan ubat untuk rawatan penyakit utama:

• glikosida jantung;
• diuretik;
• inhibitor phosphodiesterase;
• vasodilators periferal;
• ACE inhibitors, sartans.

Pukulan pleural adalah tusuk dinding rongga dada dan pleura parietal, diikuti dengan pemindahan tudung.

Akibat dan komplikasi

Komplikasi hydrothorax boleh:

• kegagalan pernafasan akut;
• jangkitan hidrothorax;
• empyema pleura.

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), khusus "Perubatan Am", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah dari Jabatan Farmakologi Klinikal, SBEI HPE "KSMU", Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Maklumat tersebut adalah umum dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda-tanda pertama penyakit, berjumpa doktor. Rawatan sendiri berbahaya kepada kesihatan!

Menurut kajian WHO, perbualan harian selama setengah jam di telefon bimbit meningkatkan kemungkinan mengembangkan tumor otak sebanyak 40%.

Penggetar pertama dicipta pada abad ke-19. Dia bekerja di enjin wap dan bertujuan untuk merawat histeria wanita.

Jika anda tersenyum hanya dua kali sehari, anda boleh menurunkan tekanan darah dan mengurangkan risiko serangan jantung dan strok.

Tulang manusia adalah empat kali lebih kuat daripada konkrit.

Ia biasa menguap badan dengan oksigen. Walau bagaimanapun, pendapat ini telah disangkal. Para saintis telah membuktikan bahawa dengan menguap, seseorang menyejukkan otak dan meningkatkan prestasinya.

Empat keping coklat gelap mengandungi kira-kira dua ratus kalori. Jadi jika anda tidak mahu menjadi lebih baik, lebih baik tidak makan lebih daripada dua keping setiap hari.

Jika hati anda berhenti berfungsi, kematian akan berlaku dalam masa 24 jam.

Penyakit yang paling jarang adalah penyakit Kourou. Hanya wakil dari suku Bulu di New Guinea yang sakit. Pesakit mati ketawa. Adalah dipercayai bahawa penyebab penyakit ini memakan otak manusia.

Para saintis dari University of Oxford menjalankan beberapa kajian di mana mereka menyimpulkan bahawa vegetarianisme boleh memudaratkan otak manusia, kerana ia membawa kepada penurunan jisimnya. Oleh itu, saintis mencadangkan supaya tidak mengecualikan ikan dan daging dari diet mereka.

Sebagai tambahan kepada manusia, hanya satu makhluk hidup di planet Bumi - anjing - menderita dari prostatitis. Inilah sahabat kita yang paling setia.

Darah manusia "berjalan" melalui kapal-kapal di bawah tekanan yang besar dan, yang melanggar integriti mereka, mampu menembak pada jarak hingga 10 meter.

Kebanyakan wanita dapat merasakan lebih banyak keseronokan daripada merenungkan tubuh mereka yang cantik di cermin daripada daripada seks. Jadi, wanita, berusaha bersatu padu.

Berjuta-juta bakteria dilahirkan, hidup dan mati dalam usus kita. Mereka boleh dilihat hanya dengan peningkatan yang kuat, tetapi jika mereka bersama-sama, mereka akan sesuai dengan cawan kopi biasa.

Para saintis Amerika melakukan eksperimen pada tikus dan menyimpulkan bahawa jus tembikai menghalang perkembangan aterosklerosis vaskular. Satu kumpulan tikus meminum air kosong, dan jus tembikai kedua. Akibatnya, kapal-kapal kumpulan kedua bebas dari plak kolesterol.

Berat otak manusia adalah kira-kira 2% daripada keseluruhan jisim badan, tetapi ia menggunakan kira-kira 20% oksigen memasuki darah. Fakta ini menjadikan otak manusia sangat mudah terdedah kepada kerosakan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen.

Psoriasis adalah penyakit kronik yang tidak berjangkit yang menjejaskan kulit. Nama lain untuk penyakit ini adalah bersisik. Plak psoriasis boleh diletakkan di mana.

Hydrothorax paru-paru: sebab, gejala, diagnosis dan kaedah rawatan

Hydrothorax paru adalah patologi yang dicirikan oleh pengumpulan cecair dalam rongga pleura. Sehubungan dengan ciri ini di kalangan orang ramai, keadaan ini disebut titis toraks. Tidak mungkin untuk memanggil hydrothorax sebagai penyakit bebas, sebaliknya, ia boleh dicirikan sebagai keadaan bersamaan yang timbul daripada penyakit lain. Dalam hal ini, terdapat beberapa peraturan dan prinsip rawatan. Terdahulu untuk meramalkan kursus terapi dan akibatnya tidak akan berhasil, kerana rawatan ditetapkan secara individu dalam setiap kes.

Intipati patologi

Apabila mempertimbangkan hydrothorax paru-paru, adalah mustahil untuk tidak memberi perhatian kepada kajian tentang intipati keadaan ini. Di dada manusia terdapat tiga beg serous khas yang direka untuk setiap paru-paru secara individu dan untuk jantung. Membran pulmonari terdiri daripada dua lapisan sekaligus dan dikenali sebagai pleura. Dua lapisan berasingan adalah pleura visceral dan parietal. Jurang celah kecil di antara mereka dipanggil rongga pleura. Dalam orang yang sihat, jurang ini sangat kecil dan mengandungi 1-2 ml cairan pleural.

Dengan faktor-faktor tertentu, jumlah bendalir dalam rongga pleura meningkat secara dramatik dan boleh mencapai 1-2 liter. Keadaan ini dipanggil hydrothorax paru. Walau bagaimanapun, penembusan cecair lain juga mungkin, dan dalam hubungan ini nama-nama berubah: apabila darah berkumpul, hemothorax, limfa, chylothorax, udara, pneumothorax.

Ciri ciri proses ini adalah ketiadaan sifat keradangan.

Ciri-ciri penampilan cecair dalam rongga pleura

Pengumpulan cecair (transudat) dalam rongga pleura berlaku jika tekanan di dalam kapilari pleura bertambah sehingga sejauh itu melebihi tekanan plasma koloid-osmosis. Keadaan sedemikian menyebabkan sejumlah besar plasma membocorkan melalui dinding kapilari. Ia berkumpul di rongga pleura. Kod hidrothorax paru-paru adalah ICD - J94.

Peningkatan dalam jumlah bendalir berlaku disebabkan oleh penurunan dalam jumlah paru-paru, akibatnya volume yang terlibat dalam pernafasan menurun, dan pergeseran organ-organ dalaman berkembang.

Penyetempatan

Proses patologis ini boleh terjadi dalam beberapa bentuk, ciri khas ini adalah lokasinya:

• betul;
• hydrothorax sebelah kiri paru-paru;
• dua cara.

Selalunya ia adalah tepat hydrothorax dua hala yang berlaku. Fenomena ini dapat dijelaskan oleh fakta berikut. Kehadiran penyakit yang mendasari menyebabkan pengumpulan cairan pleural terlebih dahulu dalam satu paru-paru (kanan atau kiri). Ketiadaan gejala-gejala ketara yang paling kerap bermakna ketiadaan rawatan yang betul, yang bermaksud bahawa dari masa ke masa proses yang sama berkembang di paru-paru kedua.

Apakah penyakit yang menyebabkan hidrotoraks?

Dalam ubat, beberapa penyakit dijelaskan sekali gus, yang mungkin disertai oleh pengumpulan cairan pleural di paru-paru. Dalam kes ini, punca utama adalah peningkatan mendadak dalam tekanan darah.

• Cirrhosis hati. Menurut statistik perubatan, hydrothorax paru-paru kanan terbentuk dalam 80% daripada kes-kes tersebut.
• Tumor yang terletak di organ dan tisu dada.
• Penyakit kronik sistem kardiovaskular atau kecacatan jantung kongenital. Senarai patologi tersebut adalah kegagalan jantung kronik (dikenali dengan singkatan CHF). Dengan penunjuk sedemikian di pelbagai bahagian tubuh ada stagnasi darah, menyebabkan tekanan hidrostatik. Hasil perubahan dalam badan sering kali menjadi laluan bendalir ke dalam rahang pleura.
• Penyakit buah pinggang yang bersifat kronik (terutamanya risiko tinggi bagi mereka yang mengalami penyingkiran cecair dari badan). Pengumpulan bendalir disebabkan oleh tekanan tekanan onkotik yang berkurangan.
• Pelbagai kerosakan mekanikal, kecederaan kepada sternum.
• Penyerapan gangguan sindrom.
• Myxedema.
• Pneumonia.
• Anemia
• Amyloidosis.
• Fibroid ovari.

Varieti hidrotoraks

Selain lokalisasi, kes hidrotoraks mungkin berbeza dalam jumlah transudat. Terdapat beberapa pilihan:

• kecil - patologi ini dicirikan oleh jumlah kecil cecair (sehingga 150 ml);
• - mempunyai kandungan cecair terkumpul yang tinggi;
• terbungkus

Bergantung pada ciri-ciri patologi, gambar klinikal akan berbeza. Secara amnya, gejala untuk semua spesies hydrothorax agak sama, tetapi intensiti mereka akan berbeza-beza.

Gejala pertama

Pengumpulan cecair dalam rongga pleura berlaku secara beransur-ansur. Ini menjelaskan peningkatan sifat simptom. Proses ini boleh mengambil masa beberapa hari atau 2-3 minggu. Pada peringkat awal, orang tidak merasakan kesakitan atau ketidakselesaan, oleh itu, rawatan ke hospital biasanya ditunda.

• Salah satu gejala pertama adalah perasaan berat di dada. Apabila berdiri dan duduk, sensasi yang tidak menyenangkan meningkat. Kedudukan yang berbaring dapat meringankan keadaan pesakit agak dan di sisi mana hidrotoraks paru berada.
• Pernafasan cetek kerap. Gejala ini adalah disebabkan oleh pengurangan jumlah kerja paru-paru.
• Merasa kurang udara. Ia seolah-olah pesakit bahawa dia tidak mempunyai apa-apa untuk bernafas.
• Warna biru dari kulit. Ciri ini adalah akibat kebuluran oksigen yang berpanjangan.
• Suhu badan kekal pada paras normal atau sedikit berkurangan. Ini boleh dijelaskan oleh sifat tidak radang hydrothorax.

Gejala seterusnya

Sekiranya patologi tidak dikesan pada peringkat awal proses, jumlah transudate dalam rongga pleura akan meningkat, dan ini akan meningkatkan gejala. Akan muncul:

• Keletihan pada siang hari, walaupun dengan tidur malam penuh.
• Peningkatan jerawat. Ia diperhatikan walaupun pada rehat.
• Rasa tekanan dan tekanan dalam perut dan tulang belakang.
• Serangan mual yang kerap, mereka sering berakhir dengan muntah.

Semasa pemeriksaan pesakit pada tahap hydrothorax paru-paru ini, doktor mungkin melihat tanda-tanda berikut:

• jurang di antara tulang rusuk menjadi halus atau membesar sama sekali;
• apabila bernafas, satu sisi dada yang ketinggalan dalam gerakan (ini berlaku jika hydrothorax berkembang di satu pihak sahaja);
• membonjol peritoneum di dalam pusar, mengubah bentuk dan pembengkakan dinding abdomen.

Untuk mendapatkan gambaran yang lebih tepat mengenai penyakit ini, doktor semasa pemeriksaan boleh meminta pesakit untuk mengambil kedudukan badan yang berbeza. Oleh itu, apabila dia duduk, peritoneum digantung, dan jika pesakit terletak di belakangnya, perut menyebar dan menjadi rata. Terutamanya keadaan ini menyebabkan hidrothorax paru-paru dua hala.

Kehadiran gejala-gejala seperti ini menjadikan kehidupan sukar bagi seseorang, oleh itu, sebagai tambahan kepada yang di atas, pesakit yang mempunyai diagnosis yang sama adalah mudah marah, mengalami gangguan tidur dan gangguan selera makan.

Diagnostik

Selepas menghubungi klinik dan pemeriksaan awal pesakit, doktor menetapkan beberapa kajian perkakasan dan ujian makmal. Hanya dengan pemeriksaan visual untuk menentukan dropsy paru-paru agak sukar. Sebabnya - gejala yang menjadi ciri banyak penyakit. Untuk mengenal pasti semua komplikasi yang berkaitan, perlu melakukan tinjauan.

Ujian air kencing dan darah. Dalam kajian makmal darah, ia menunjukkan peningkatan kandungan karbon dioksida (ciri ini timbul kerana kekurangan oksigen dalam badan).

X-ray Sekiranya penyakit paru-paru disyaki, sinaran X adalah salah satu kaedah diagnostik yang paling berkesan dan boleh dipercayai. Dalam gambar, rongga dengan cecair akan dicat dalam warna yang lebih gelap.

Ultrasound. Ultrasound adalah perlu bukan sahaja untuk mengesan paru-paru paru-paru, tetapi juga untuk menentukan lokasi dan saiznya.

CT Apabila tomografi yang dikira dapat menimbulkan sebab kemunculan patologi.

Tolak. Prosedur ini adalah pengumpulan sedikit cecair dari paru-paru untuk analisis seterusnya di makmal. Semasa menjalankan kajian ini, doktor dapat mengenal pasti komposisi bahan kimia dan kehadiran sel-sel atipikal di dalamnya. Analisis ini dilakukan dalam kes yang disyaki hydrothorax paru dalam onkologi.

Prinsip dasar rawatan

Tugas utama para doktor adalah untuk tidak menyingkirkan transudate, tetapi untuk menghapuskan punca kejadiannya, kerana hydrothorax hanya akibat dari keadaan patologi tubuh.

Mengompa cecair dari rongga pleura dalam mana-mana kes penampilannya bukan sahaja sia-sia, tetapi juga penyelesaian berbahaya. Setiap pengepakan berikutnya secara dramatik mengurangkan jumlah protein dalam tubuh. Jika kepekatan tidak mempunyai masa untuk pulih, maka pesakit mempunyai komplikasi serius.

Prinsip rawatan adalah berdasarkan ciri-ciri penyakit yang mendasari. Untuk mengepam transudasi gunakan kaedah berikut:

• thoracocentesis (pleurosentesis) adalah suatu operasi di mana rongga thoracic ditusuk untuk mendapatkan akses kepada rongga pleura untuk mengepam transudate;
• tenggelam aspirasi;
• Saliran balau (prosedur untuk perparitan rongga pleura).

Untuk merawat ubat-ubatan orang hidrothorax paru-paru adalah dilarang sama sekali. Pilihan rawatan yang salah boleh mengakibatkan komplikasi serius bagi pesakit.

Komplikasi hidrotoraks

Komplikasi yang paling kerap dalam paru-paru adalah kegagalan pernafasan akut. Ia berkembang kerana peregangan paru-paru yang kuat dan disertai oleh rasa sakit yang ketara dalam sternum dan sesak nafas walaupun berehat.

Dalam sesetengah kes, jangkitan menyertai keadaan patologi, menyebabkan kerosakan pada helaian pleura (lapisan paru-paru). Keadaan ini dipanggil empyema.

Bagaimana untuk merawat hydrothorax paru-paru dengan ubat-ubatan

Rawatan ubat juga mungkin, tetapi ia hanya ditunjukkan dalam kes di mana titisan kecil.

Sekiranya patologi dikaitkan dengan kegagalan jantung, pesakit sering dirawat ubat diuretik untuk melepaskan semula jadi transudat dari badan. Antara ubat yang paling biasa adalah "Indapamide", "Diuretin", "Diacarb", "Merkuzal", "Veroshpiron".

Untuk mengurangkan kehilangan protein dalam air kencing, infusi intravena ubat protein disambungkan.

Sekiranya berlaku jangkitan semasa rawatan hydrothorax paru-paru, perlu memasukkan antibiotik spektrum luas.

Aspek penting rawatan

Dalam rawatan hydrothorax paru-paru, perlu mengikuti semua arahan doktor. Oleh itu, beberapa aspek mempengaruhi kelajuan pemulihan.

Kawalan diet. Pemakanan dengan patologi ini memainkan peranan penting. Pesakit harus menolak produk berikut:

• makanan masin;
• hidangan goreng, berlemak dan salai;
• produk alkohol;
• kopi;
• jumlah bendalir yang besar.

Apabila komplikasi sangat penting untuk mematuhi rehat tidur. Dalam kes ini, beban pada badan akan dikurangkan dengan ketara, dan pemulihan akan berlaku pada kadar yang cepat.

Atas sebab yang sama, anda perlu mencapai latar belakang emosi yang stabil. Adalah perlu untuk mengelakkan situasi yang teruk dan berlebihan.

Ramalan

Pada umumnya, titis toraks bertindak balas dengan baik untuk rawatan, dan doktor memberi pandangan yang optimistik. Hydrothorax paru-paru dalam onkologi adalah kes yang lebih rumit, adalah penting untuk mengambil kira sejauh mana penyebaran kanser, kehadiran atau ketiadaan metastasis, umur pesakit dan keadaan umumnya.

Walau bagaimanapun, penunjuk sedemikian hanya mungkin jika patologi dikenal pasti pada masa itu, dan doktor menetapkan rawatan yang betul.

Doktor memberi amaran: untuk mendapatkan kesan yang berkekalan dan untuk mencegah pengumpulan semula transudate, anda tidak boleh mengganggu rawatan dengan segera selepas penghapusan gejala. Kursus terapi mesti diselesaikan. Dalam kes ini, tempoh rawatan dan dos semua ubat dikawal hanya oleh doktor yang menghadiri. Jika tidak, hydrothorax paru kanan (atau kiri) membawa kepada peningkatan saiz proses patologi dan menimbulkan penyakit radang.

Memandangkan semua perkara di atas, kita dapat membuat kesimpulan bahawa patologi ini tidak begitu berbahaya kerana pesakit yang mempunyai diagnosis yang sama. Ia mungkin untuk menghapuskan tusukan toraks dengan cepat dan berkesan dengan merawat penyakit yang mendasari. Satu-satunya pengecualian adalah kes-kes apabila keadaan ini disebabkan oleh proses kanser. Dalam kes ini, rawatan yang panjang dan sukar.

Hydrothorax. Diagnosis dan penjagaan kecemasan.

Hydrotorax (hydrothorax; Greek hydro water + thōrax dada) pengumpulan cecair asal tidak keradangan (transudate) dalam rongga pleura. Dalam amalan klinikal, bergantung kepada kehadiran dalam rongga pleura, terdapat:

hemothorax - kehadiran darah;

chylothorax - kehadiran limfa.

Hydrothorax adalah lebih kerap dua hala, kadang-kadang sebelah kanan dan hampir tidak pernah berpihak. Ia boleh digabungkan dengan pengumpulan transudasi di rongga abdomen (ascites), dalam rongga perikardial (hydropericardium) atau dengan edema yang meluas dari tisu subkutan (anasarca). Secara klinikal, pembangunan hydrothorax pada mulanya mungkin tidak bersifat asimtomatik. Apabila transudate berkumpul, rasa berat di dada muncul, sesak nafas bertambah, pesakit, untuk memudahkan pernafasan, menganggap kedudukan duduk terpaksa. Edema periferi biasanya meningkat.

Apabila memeriksa pesakit dengan hydrothorax, gejala yang sama didedahkan seperti pleurisy eksudatif: pembatasan pergerakan dada ketika bernafas, bunyi perkusi yang membosankan di tempat pengumpulan cecair, warna tympanic bunyi di atas batas atasnya; bernafas di kawasan kebodohan dilemahkan atau tidak dilakukan sama sekali, bernafas dengan naungan bronkial didengar di atas batas kebuntuan. Dengan hidrotoraks satu sisi, terdapat peralihan sempadan jantung ke arah yang bertentangan dengan pengumpulan transudate.

Pemeriksaan sinar-X menunjukkan tanda-tanda bendalir dalam rongga pleura - kegelapan homogen di bahagian bawah paru-paru paru-paru dengan sempadan luar atas serong. Dengan hydrothorax unilateral, bayang-bayang mediastinum beralih ke arah yang bertentangan dengan kegelapan.

Pesakit yang disyaki kehadiran hydrothorax mesti dimasukkan ke hospital. Di hospital, pesakit dengan pengumpulan cecair yang besar dalam rongga pleura menghasilkan tusukan pleura diagnostik. Jika cecair yang diperolehi oleh tusukan, telus, ia mempunyai warna jerami kuning, ketumpatan relatif lebih rendah daripada 1,015, kandungan protein yang kurang daripada 30 g / l, nisbah kandungan protein di dalam cecair pleural untuk kandungan dalam serum adalah kurang daripada 0.5, dan ujian rivalta negatif, cecair perlu dipertimbangkan transudate, yang mengesahkan diagnosis hydrothorax.

Apabila menerima cecair berair atau keruh dengan ketumpatan relatif tinggi dan kandungan protein, yang memberikan sampel positif Rivalta, seseorang harus berfikir tentang pleurisy eksudatif.

Rawatan pesakit dengan hydrothorax diarahkan kepada penyakit yang mendasari. Dengan pengumpulan cecair yang besar dan kesukaran bernafas, pelepasan pelepasan dilakukan, membuang tidak lebih daripada 1 liter cecair dari setiap sisi sekali.

Tarikh ditambah: 2015-11-26 | Views: 2066 | Pelanggaran hak cipta

Hydrothorax

Hydrothorax adalah pengumpulan berlebihan transudat antara pleura parietal dan visceral, yang merupakan komplikasi penyakit lain dan memperlihatkan dirinya dalam bentuk pernafasan dan, pada tahap yang lebih besar, gangguan kardiovaskular.

Gejala hydrothorax berlaku hanya dalam keadaan apabila hubungan normal antara tekanan koloid-osmotik bahagian plasma darah dan tekanan hidrostatik kapilari ke arah yang berlaku. Ciri khusus patogenesis hydrothorax adalah bahawa keadaan ini memerlukan masa yang lama, di mana cecair yang mengandungi jumlah protein (transudate) yang berkurangan melalui dinding vaskular utuh rangkaian kapilari.

Punca hidrotoraks

Ciri ciri hydrothorax ialah patologi ini tidak membentuk unit nosologi bebas dan hanya timbul sebagai komplikasi penyakit lain.

Penyebab etiopatogenetik yang paling biasa adalah hydrothorax adalah kegagalan kardiovaskular kronik dengan perubahan bersesuaian dengan sifat kongestif dalam semua organ dan sistem. Patologi organik utama yang disertai oleh kegagalan jantung adalah kecacatan jantung di peringkat penguraian dan perikarditis. Penyakit ini disertai bukan hanya dengan peningkatan tekanan hidrostatik dalam sistem kapilari, tetapi juga oleh penurunan tekanan koloid-osmotik komponen plasma darah.

Hydrothorax bermuka dua sering terbentuk dalam bentuk luka yang teruk dalam kekurangan buah pinggang kekurangan buah pinggang kekurangan buah pinggang (amyloidosis, glomerulonephritis dengan sindrom nefrotik). Mekanisme peluh cairan dalam rongga pleura dalam keadaan ini adalah berdasarkan hiperproteinemia yang teruk.

Pada pesakit yang mengalami sirosis seiring dengan ascites, 10% daripada hydrothorax hak terbentuk akibat penembusan cecair Ascites dari rongga peritoneal ke dalam rongga pleural yang betul melalui pelanggaran kecil integriti kubah diafragma. Mekanisme patogenetik yang sama dalam pembangunan hydrothorax juga diperhatikan semasa dialisis peritoneal.

Ia boleh dibicarakan mengenai jenis hepatik hydrothorax hanya dalam kes pengumpulan efusi dalam satu atau kedua rongga pleura dengan jumlah lebih daripada 500 ml, dengan syarat bahawa tidak ada perubahan dalam fungsi fungsi jantung dan paru-paru. Penyetempatan kegemaran hydrothorax dari genesis hepatik adalah rongga pleura yang betul, iaitu sekurang-kurangnya 80% kes.

Walaupun neoplasma tumor organ-organ mediastinum adalah patologi jarang, dalam kebanyakan kes penyakit ini disertai dengan perkembangan tanda-tanda hydrothorax dengan pengumpulan limfa dalam rongga pleura.

Satu-satunya keadaan untuk menghapuskan tanda-tanda hydrothorax adalah penghapusan lengkap daun pleura visceral dan parietal.

Tanda dan gejala hydrothorax

hydrothorax kecil (150 ml isipadu cecair), yang merupakan satu komplikasi yang patologi organik tertentu tidak pernah digambarkan kepada keterukan penyakit yang mendasari, manakala jumlah hydrothorax mungkin mempunyai manifestasi klinikal berbeza disebabkan oleh mediastinal mampatan dan parenkima paru-paru.

Bentuk transudat yang paling umum di antara daun pleura adalah hydrothorax dua hala dan sebelah kanan, manakala hidrotoraks kiri terpencil sangat jarang berlaku. Pada pesakit yang mengalami penyakit kardiovaskular teruk, pengumpulan cecair berlebihan dikaitkan bukan sahaja pada pleura, tetapi juga pada rongga perut, perut dan juga dalam tisu lemak subkutaneus.

Kemunculan manifestasi klinikal, sebagai peraturan, mempunyai kursus yang beransur-ansur, dan gejala berkembang hanya apabila jumlah besar cecair berkumpul dalam satu atau kedua rongga pleura. Aduan paling kerap yang pesakit dengan hydrothorax hadir ialah: secara beransur-ansur meningkatkan sesak nafas, perasaan berat di bahagian bawah rongga dada, rasa kesukaran bernafas. Tidak seperti pneumothorax, dengan pengumpulan cecair dalam rongga pleura, tidak ada sindrom kesakitan dan demam sakit, kerana tiada komponen radang dalam transudate.

Pemeriksaan visual pesakit ditentukan oleh akrokyanosis kulit dan mengehadkan separuh bahagian dada yang terkena dengan proses lokalisasi satu pihak. Dalam sesetengah kes, walaupun pada hubungan pertama dengan pesakit, dia mungkin disyaki mempunyai hydrothorax, kerana pesakit mengambil posisi separuh duduk atau berbaring di bahagian yang terjejas untuk menghapuskan disynea.

ciri-ciri hydrothorax perkusi paru-paru adalah untuk mempunyai bunyi perkusi bodoh dengan had atas kosovoskhodyaschey dalam negara di tempat yang dimaksudkan pengumpulan cecair dan gejala auscultatory dianggap tiada langsung pernafasan Stomatitis di kawasan yang terjejas. Dengan cairan pleural yang jelas, ada pergeseran sempadan perkusi yang membosankan jantung relatif, seperti pengurangan kesan mampatan cecair pada organ mediastinal.

Dalam keadaan di mana di samping pengumpulan cecair di dalam rongga pleural, terdapat tanda-tanda ascites dan hydrops, pesakit berkata peningkatan dilihat dalam abdomen dengan cagaran vena maju di dinding anterior abdomen, serta bengkak tisu lembut.

Ciri-ciri gambar klinikal mempunyai hydrothorax yang berlaku di latar belakang sirosis hati dengan tanda hipertensi portal. Pada pesakit dengan perubahan kirrotik dalam hati, gejala kegagalan pernafasan berlaku walaupun dengan sedikit pengaliran pleura. Pesakit dengan hydrothorax hepatik cenderung untuk membangunkan komplikasi dalam bentuk peritonitis bakteria spontan dan empyema bakteria yang bersamaan dengan pleura.

Jangkitan rongga pleura, yang mengandungi efusi, disertai oleh kemerosotan yang ketara dalam keadaan pesakit: rupa penusukan sakit di dada, demam yang teruk, dan peningkatan fenomena ensefalopati. Ejen causative yang paling biasa empiema pleura dalam hidrothorax hepatik ialah E. coli dan Klebsiella.

Diagnosis hidrotoraks

Diagnosis tepat pada masanya hydrothorax sangat mempengaruhi proses pemulihan pesakit dan terdiri daripada algoritma makmal berikut dan langkah instrumental:

- pemeriksaan awal pesakit dengan pengumpulan sejarah menyeluruh penyakit dan penjelasan aduan pesakit;

- pemeriksaan objektif pesakit dengan penggunaan palpation, auscultation paru-paru dan jantung, perkusi sempadan jantung dan bunyi paru-paru;

- kaedah radiasi untuk mendiagnosis organ-organ rongga thoracic (fluoroskopi, ultrasound, tomografi yang dikira);

- Tusukan pleura diagnostik diikuti dengan pemeriksaan mikrobiologi sitologi dan sitologi.

Kaedah yang paling berpatutan dan mudah untuk digunakan untuk diagnosis hydrothorax adalah sinar-X, yang membolehkan bukan sahaja untuk mengenal pasti kewujudan cecair di dalam rongga pleural, tetapi juga untuk mewujudkan jumlah anggaran lelehan, dan juga untuk menilai keadaan organ mediastinal. Tanda-tanda skalogologi ciri hydrothorax adalah kehadiran peredupan homogen pelbagai saiz dengan pergerakan atas jelas jelas, kontur diafragma yang lebih rendah bersebelahan dengan kubah, bergeser semasa pernafasan pernafasan. Sinus pleural dalam keadaan ini tidak boleh digambarkan. Dengan kehadiran jumlah pengaliran terhad, disyorkan untuk melakukan radiografi dalam kedudukan "berbaring di sisi pesakit".

Dalam keadaan ketika terdapat sejumlah besar bendalir dalam salah satu rongga pleura, keadaan diciptakan untuk penguraian organ-organ mediastinal, yang pada radiografi kelihatan seperti pergeseran bayang medial ke sisi yang lebih sehat di bahagian bawah.

Pengimbasan ultrabunyi pada rongga pleura membolehkan anda menganggarkan jumlah pengaliran dengan tepat, tetapi dengan kaedah penyelidikan ini adalah mustahil untuk menilai kesan efusi yang ada pada fungsi paru-paru. Kaedah ultrasound berjaya digunakan semasa melakukan tirus pleura terapeutik.

Yang bermaklumat kaedah diagnostik hydrothorax adalah tomografi kini dikira, kerana di samping mewujudkan kewujudan walaupun sedikit cecair di dalam rongga pleural, teknik pengimejan ini pasti boleh menentukan patologi yang punca hydrothorax kejadian, yang mempunyai peranan yang besar dalam menentukan taktik rawatan pesakit.

Tata pleura diagnostik dilakukan selepas diagnosis diagnosis hydrothorax, yang terbentuk menggunakan kaedah radiasi. Tujuan pelaksanaannya ialah mengkaji selaput pleura untuk kehadiran komponen keradangan, pemeriksaan sitologi, dan dalam beberapa kes, melakukan penyembuhan bakteria untuk menentukan agen penyebab penyakit berjangkit tertentu.

Pukulan pleural atau pleurosentesis adalah prosedur pembedahan yang sedikit invasif yang boleh dilakukan bukan sahaja oleh pakar bedah, tetapi juga oleh ahli pulmonologi. Manipulasi perubatan ini tidak memerlukan persiapan khusus pesakit dan dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Untuk pelaksanaan pleurocentesis, jarum khas "trocar" diameter lebar digunakan, mempunyai sambungan dengan penyesuai getah, di mana sistem tersebut terletak untuk mengepam isi rongga pleura. Kedudukan terbaik pesakit semasa melakukan tusukan pleura adalah kedudukan duduk dengan separuh bahagian atas sangkar tulang rusuk condong ke depan. Novocain digunakan sebagai anestetik, yang digunakan untuk memotong tapak tusukan yang dimaksudkan (ruang intercostal ketujuh di sepanjang garis axillary anterior). Selepas manipulasi, pembalut steril yang ketat perlu digunakan dan pesakit dinasihatkan untuk mematuhi rehat pada hari itu.

Walaupun tusukan pleura tidak memerlukan campur tangan pembedahan besar-besaran, pelaksanaannya mungkin menunjukkan komplikasi berupa: penurunan nilai integriti paru-paru, hati atau diafragma dengan pendarahan intrapleural seterusnya, embolisme udara darah yang membekalkan otak. Untuk mendiagnosis komplikasi tusukan pleura, pemeriksaan kawalan x-ray organ-organ rongga dada mesti dibuat.

Kaedah penyelidikan makmal digunakan untuk memperjelas sifat hydrothorax. Antara langkah diagnostik yang paling sering digunakan:

- Analisa umum air kencing (biasanya dikesan proteinuria yang bervariasi keterukan, peningkatan relatif terhadap kepadatan air kencing, serta peningkatan jumlah sel darah merah dan sel darah putih, yang menunjukkan perkembangan glomerulonefritis);

- perubahan dalam analisis biokimia darah ke tahap yang lebih besar mempengaruhi kandungan protein kuantitatif dalam darah dengan pengagihan semula pecahan protein (pengurangan albumin darah);

- analisis umum pleura bungkus (dengan efusi hidrotoraks mempunyai penampilan cecair jelas warna kuning muda dengan kandungan protein tinggi lebih daripada 20 g / l dan ketumpatan relatif kurang daripada 1.015);

- Menjalankan sampel Rivalt (dengan hydrothorax negatif);

- Analisis cytological untuk menjejaskan kehadiran sel tumor atipikal;

- analisis bakteriologi bagi bilah pleura bagi kehadiran patogen penyakit berjangkit tertentu (Mycobacterium tuberculosis).

Belang-Belang pleural diperolehi dengan tusukan rongga pleural pesakit dengan hydrothorax hepatik, juga mewakili transudate, tetapi mempunyai beberapa ciri-ciri: Kandungan protein yang kurang daripada 25 g / l, nisbah antara pleural dan whey protein adalah kurang daripada 0.5, lebih daripada 7.4 keasidan

Untuk mendiagnosis jenis hati hydrothorax, yang diamati dalam sirosis yang teruk, kaedah pembedahan digunakan untuk membayangkan kecacatan diafragma dan menentukan jenisnya (lepuh, retakan) untuk penentuan selanjutnya mengenai tahap rawatan pembedahan.

Pengesanan sel-sel atipikal dalam tusukan pleura menunjukkan proses keganasan. Pesakit dengan perubahan tersebut memerlukan pemeriksaan lanjut menggunakan thoracoscopy dengan biopsi pleura.

Rawatan hydrothorax

Kerana kenyataan bahawa hydrothorax bukanlah suatu penyakit yang bebas, dan komplikasi daripada penyakit lain, dalam menentukan taktik pesakit dan rawatan itu mestilah berasaskan kepada pengenalpastian patologi yang mendasari, yang merupakan punca kepada pengumpulan cecair di dalam rongga pleural dan menjalankan terapi etiopathogenic. Dengan ketiadaan terapi yang mencukupi dari penyakit yang mendasari, perkembangan lanjut hidrotoraks dan berlakunya gangguan pernafasan dan kardiovaskular teruk.

Dalam situasi di mana hydrothorax adalah komplikasi patologi kronik sistem kardiovaskular, disertai dengan perubahan congestive di paru-paru, rawatan harus bermula dengan pembetulan tingkah laku pesakit dan pelantikan diet seimbang. Jadi, pesakit harus mematuhi mod kerja yang optimum dengan normalisasi tidur malam, serta pengecualian kesan tekanan, disertai dengan overstrain psiko-emosi. Pembetulan tingkah laku makan membayangkan penggunaan diet pecahan dengan sekatan penggunaan garam dan asupan harian cecair.

Rawatan konservatif bagi pesakit ini terdiri daripada peningkatan kontraktil otot jantung dan untuk tujuan ini, persediaan glikosida jantung digunakan (Digoxin 0.25 mg 4 p / hari secara lisan), inhibitor phosphodiesterase (Theophylline dalam dos harian 400 mg secara lisan). Bagi maksud menghapuskan cecair berlebihan dari badan dan mengelakkan pengumpulan dalam rongga pleural disyorkan pentadbiran sistemik ubat diuretik: inhibitors anhydrase karbonik (Diakarb dalam dos harian 250 mg pada waktu pagi), diuretik thiazide (Indapamide 0.25 mg pada waktu pagi), kalium-membiarkan diuretik (Veroshpiron hari dos 200 mg). Untuk mengurangkan preload di hati kiri, dalam kes ini, disarankan menggunakan perencat ACE (Captopril 6.25 mg 2 p / hari secara lisan), vasodilators periferal (Nitroglycerin 5 mg sublingual 2 p / hari).

Jika perkembangan hydrothorax disebabkan oleh patologi buah pinggang yang teruk yang disertai oleh sindrom edema-nefrotik, rawatan pesakit harus bermula dengan menyediakannya dengan rehat tidur yang ketat dan menetapkan diet khas dengan pengecualian lengkap garam dan kawalan diuresis (jumlah air kencing tidak boleh kurang daripada mabuk itu cecair sehari).

Untuk membetulkan komposisi protein darah adalah disyorkan untuk pertukaran pemindahan penyelesaian 20% daripada kadar albumin sekurang-kurangnya lima dan satu masa penyerapan 150 ml, dan bersama-pentadbiran ubat-ubatan untuk mencegah perkumuhan protein kencing berlebihan (dos harian Ramipril 2.5 mg P.O.). Diuretik yang digunakan dalam kursus jangka panjang mempunyai kesan positif terhadap perjuangan menentang pengumpulan cecair berlebihan.

Apabila hepatik rawatan utama hydrothorax adalah pemindahan hati dan terapi paliatif (penggunaan terapi litar diuretik yang mencukupi, thoracentesis terapeutik, dan jika perlu terapi antibiotik besar-besaran menggunakan cephalosporins generasi ketiga dalam kombinasi dengan fluoroquinolones).

Sekiranya tiada peningkatan klinikal yang jelas dalam keadaan pesakit, walaupun langkah-langkah terapeutik konservatif yang berterusan, penggunaan kaedah rawatan operasi (penutupan kecacatan diafragma, pengenaan shunt) adalah disyorkan.

Dalam keadaan di mana terdapat jumlah hydrothorax atau jika kaedah rawatan konservatif gagal, perlu melakukan terapi tisu rongga pleura untuk mengurangkan risiko gangguan pernafasan akut dan kardiovaskular.

Keadaan yang perlu bagi tusuk adalah pemindahan pesat secara beransur-ansur cecair dalam jumlah kecil, kerana pemindahan sejumlah besar efusi pleura tidak dapat dielakkan membawa kepada gangguan akut hemodinamik pusat.

Dengan memberikan diagnosis tepat pada masa hydrothorax dan jumlah langkah terapeutik yang mencukupi, prognosis untuk pemulihan agak baik. Apabila menguruskan pesakit dengan hydrothorax, selalu perlu mengingati risiko jangkitan rongga pleura dan transformasi transudate menjadi exudate dengan perkembangan tanda-tanda empyema pleura, yang sukar untuk dirawat.

Oleh kerana langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan terapi hydrothorax dengan kesan yang baik, penggunaan ubat-ubatan tradisional jangka panjang dengan tindakan diuretik. Pemulihan ini termasuk pelbagai tincture berasaskan peterseli: setengah sudu teh pasli cincang harus dikukus dalam dua cawan air mendidih selama 12 jam, kemudian ketegangan melalui penapis dan mengambil 1 sudu besar. sebelum setiap hidangan.

Soalan 29. Hydrothorax (hemothorax). Klasifikasi, klinik, diagnosis, rawatan.

Hydrothorax (hemothorax) - pengumpulan cecair asal tidak keradangan (transudate) dalam rongga pleura.

Klasifikasi: Hemothorax kecil - darah di dalam sinaran kosta-diafragma, pengumpulan darah sederhana dari sudut ke tahap tengah kuku, paras darah tinggi di atas tengah-tengah kuku.

Klinik: Sesak nafas. Sianosis Terlihat separuh sakit dari thorax semasa bernafas. Peningkatan jumlah satu setengah dada. Kedudukan paksa pesakit di sisi pesakit.

Bersama dengan pneumothorax, hydrothorax boleh menyebabkan atelectasis mampatan - mampatan paru-paru dengan kehilangan udara dan keupayaan untuk melakukan gerakan pernafasan, yang ditunjukkan sebagai sesak nafas dan batuk kering, i.e. kegagalan pernafasan akut berkembang;

Diagnosis Kaedah penyelidikan utama, sebagai tambahan kepada data objektif tertentu, adalah radiografi dada dalam pelbagai unjuran, menusuk rongga pleura dan thoracoscopy. gejala radiologi paru-paru ciri kerosakan adalah emphysema subkutaneus dan intermuscular (jalur cahaya gas dalam tisu lembut dada), hydrothorax pneumatik atau, pelbagai perubahan struktur bronchopulmonary. Petunjuk untuk menusuk rongga pleura adalah kehadiran udara atau cecair di dalamnya (darah, exudate). Dengan adanya udara dalam rongga pleura, tapak tusuk bergantung kepada keadaan umum pesakit. Jika pesakit boleh duduk, tusukan dilakukan di ruang intercostal kedua di garis tengah klavikular. Jika pesakit tidak boleh duduk, tetapi terletak - kemudian di ruang intercostal kelima keenam, di sepanjang garis axillary. Untuk mengeluarkan cecair atau tusukan darah menghasilkan ruang intercostal keenam ketujuh antara belakang dan garis pertengahan axillary (kedudukan duduk) atau lebih dekat dengan garis posterior axillary (dalam kedudukan berbaring). Tuntutan dilakukan di bahagian atas tulang rusuk untuk mengelakkan kerosakan pada kapal intercostal. Thoracoscopy digunakan dalam kes cedera tertutup yang rumit oleh pneumothorax traumatik untuk menjelaskan sifat kecederaan dan pilihan taktik rawatan rasional.

Dengan hydrothorax, disebabkan oleh kegagalan jantung dalam pesakit, disarankan agar pesakit mengoptimumkan jadual kerja dan berehat. rawatan dadah yang diarahkan untuk mengukuhkan dikurangkan contractility miokardium (glikosida jantung ditetapkan, perangsang, β-adrenoceptor fofodiesterazy inhibitors) mengeluarkan kuantiti yang berlebihan cecair dikeluarkan diuretik guna (inhibitor anhydrase karbonik, "gelung," thiazide dan thiazide, kalium-membiarkan diuretik) mengurangkan beban pada ventrikel kiri jantung (vasodilator vena, arteri dan campuran periferal, perencat ACE).

Dengan hydrothorax pembangunan, yang disebabkan penyakit buah pinggang, disertai dengan pembangunan sindrom nefrotik (glomerulnefrit, amyloidosis buah pinggang) mengesyorkan mod tidur, pematuhan yang meningkatkan pengeluaran air kencing. Membawa gangguan metabolisme protein pembetulan, yang menyediakan kandungan protein yang optimum dalam diet, ejen ditadbir yang mengurangkan kehilangan protein dalam air kencing (perencat ACE), apabila keperluan itu dituang 20% ​​penyelesaian albumin (100-150 ml 2-3 kali kursus 1 hari sehingga 5-6 infus); menetapkan diuretik (thiazide, "gelung", kalium diuretik-potasium).

Dengan pengumpulan besar cecair di dalam rongga pleural, yang membawa kepada mampatan paru-paru dan kekurangan pernafasan membangunkan resort untuk pleurocentesis penyingkiran perlahan dari rongga transudate pleural. Ini manipulasi terapeutik adalah kedua-dua diagnostik serta sifat cecair yang terhasil, dan keputusan makmal penyelidikannya membenarkan untuk membezakan hydrothorax radang selaput dada exudative, hemothorax, empyema pleural.

Pukulan pleura dilakukan pada kedudukan pesakit duduk dengan sokongan di tangannya di hadapannya di bawah anestesia tempatan, sebagai peraturan, pada titik paling bawah rongga pleura. Jarum tebal yang panjang dan tebal digunakan. Tapak tipikal adalah ruang intercostal kelapan di sepanjang permukaan posterior dada. Dalam tusukan jarum lapisan nipis disuntik ke dalam tisu lembut 0,5 penyelesaian Novocaine, jumlah 10-15 ml, selepas itu doktor memasukkan ke dalam rongga pleural jarum tusukan di mana menghisap cecair perlahan-lahan. Adalah disyorkan untuk secara serentak mengeluarkan tidak lebih daripada 1.5 liter cecair, memandangkan pemindahan jumlah yang lebih besar boleh menyebabkan anjakan pesat organ-organ mediastinal dan penurunan tekanan darah. Selepas mengeluarkan jarum, tapak tebuk disegel dengan pakaian steril.

Pembebasan rongga pleura dari transudate membawa kepada pernafasan yang lebih mudah dan menyumbang kepada normalisasi peredaran darah. Pukulan pleural dianggap sebagai prosedur yang agak mudah yang tidak memerlukan sebarang persiapan sebelum dari pesakit dan tidak mengenakan sebarang sekatan yang penting mengenainya selepas itu. Hari selepas tusukan diperlukan untuk mengawal pelaksanaan cahaya X-ray untuk mengelakkan komplikasi pleurocentesis (pneumothorax kerana tusukan paru-paru). Apabila sifat berulang hydrothorax, mengikut tanda-tanda, jalankan ke lubang rongga pleural berulangan, kadang-kadang diulang.

Apakah hydrothorax paru-paru, daripada berbahaya

Hydrothorax paru-paru bukan penyakit radang. Nama patologi berasal dari bahasa Yunani hydōr (air) dan thōrax (dada). Prosiding dari ini, hydrothorax adalah keadaan di mana cecair berlebihan berkumpul di rongga pleura.

Sebenarnya terdapat pelanggaran biomekanik pernafasan, yang merupakan salah satu punca perkembangan kekurangan paru-paru. Keadaan patologi pleura membawa kepada perubahan ketara dalam biomekanisme normal pernafasan.

Yang paling berbahaya bagi mereka adalah pneumothorax - pengumpulan gas; dan hydrothorax - pengumpulan cecair dalam rongga pleura.

Dalam kebanyakan kes, rawatan tepat pada masanya membetulkan masalah. Yang paling tidak menyenangkan ialah hydrothorax onkologi, yang paling kerap mempunyai kesan buruk.

Hydrothorax paru - apa itu?

Ia adalah ciri-ciri banyak penyakit pleura, paru-paru dan organ-organ lain. Untuk memahami apa yang hydrothorax paru-paru, adalah perlu untuk mengetahui struktur anggaran rongga pleura.

Pleura adalah tisu serous yang meliputi setiap paru-paru di luar. Pada mulanya, ia berjalan di sepanjang tisu paru-paru, mengulangi kelegaan dan dekat dengannya. Kemudian jatuh pada diafragma di bawah dan pergi ke dinding dada. Garis plak paru-paru dan dada dari semua pihak, dan pada akar paru-paru juga membatasi mediastinum.

Bahagian pleura yang bersebelahan dengan paru-paru dipanggil visceral. Yang meliputi bahagian dalam dada - parietal. Mereka lulus satu ke yang lain, dibentuk di bawah kantung tisu paru-paru kosong - sinus.

Sinus terbesar dipanggil costophrenic. Sepanjang keseluruhan panjang antara kepingan membran serous paru-paru, ada ruang seperti celah yang dipanggil rongga pleura.

Apabila hydrothorax di ruang celah seperti mengandungi lebih daripada yang diperlukan untuk berfungsi normal, jumlah cecair. Kadang-kadang jumlahnya mencapai beberapa liter.

Pada mulanya, bendalir dalam kedudukan tegak pesakit melakukan sinar kosap-diafragma, iaitu titik paling bawah rongga. Kemudian, sebagai transudate berkumpul, ia boleh mengisi seluruh rongga, menekan paru-paru di luar.

Bahaya hydrothorax

Ruang bebas dada diperlukan supaya paru-paru dapat diluruskan ketika menghirup, menyerap sejumlah besar udara. Jika rongga pleura diduduki oleh transudate, paru-paru tidak dapat menyelesaikannya.

Dengan jumlah besar transudate (cecair berfungsi), tisu paru-paru sepenuhnya runtuh di bahagian yang terjejas.

Pada garis tengah antara paru-paru adalah mediastinum. Ini adalah kompleks organ, termasuk trakea, bronkus utama, esofagus, jantung dan kapal besar.

Di samping itu, jika di dalam rongga pleura menjadi lebih cair, maka di suatu tempat di dalam badan ia harus kurang.

Sebagai peraturan, jumlah bahagian cecair darah berkurangan. Ini membawa kepada perubahan dalam air dan keseimbangan elektrolit, penebalan unsur yang terbentuk, pembentukan mikrotrombus dan perubahan dystrophik dalam pelbagai tisu.

Hydrothorax kecil tidak menimbulkan bahaya kepada kehidupan.

Hydrothorax - sebab

Tekanan onkotik merujuk kepada kuasa memegang bendalir. Ia dikawal oleh jumlah protein, lebih banyak protein - lebih banyak tekanan onkotik, lebih cair dalam kapal.

Sebaliknya, tekanan tekanan hidrostatik berlaku. Ia menolak cecair keluar dari katil. Semakin besarnya, cairan yang kurang dalam kapal dan lebih banyak di dalam tisu. Biasanya, dua kuasa mengimbangi satu sama lain, menyediakan aliran keluar air di beberapa tempat, aliran masuk orang lain, dan ketiga, stasis.

Transudasi harus dibezakan dari darah, limfa dan exudate. Transudat adalah cecair tanpa kekotoran, pengumpulannya dipanggil hydrothorax. Exudate - cecair peradangan, sebagai peraturan, mengandungi nanah dan membawa kepada empyema pleura.

Lymph - kandungan lymphatic vessels - membawa kepada chylothorax, darah - untuk hemothorax.

Penyakit yang membawa kepada hydrothorax

Keadaan patologi berikut boleh menyebabkan pengumpulan cecair dalam pleura:

• Kegagalan jantung dalam peringkat dekompensasi. Dalam penyakit ini, jantung tidak mampu memadamkan darah dari katil vena ke arteri, dari bulatan kecil ke yang besar. Oleh itu, ada stagnasi, yang meningkatkan tekanan hidrostatik di dalam kapal dan menyumbang kepada pembebasan cecair dalam tisu.
  
• Kegagalan buah pinggang yang dihentikan. Dalam kes ini, tekanan hidrostatik bertambah disebabkan oleh penurunan dalam perkumuhan air oleh buah pinggang. Pada masa yang sama, protein, sebaliknya, diekskresikan dalam jumlah besar, yang mengurangkan tekanan onkotik.
  
• Kekurangan hepatik. Sebilangan besar pecahan protein darah, iaitu albumin, disintesis oleh hati. Dalam kes penyakitnya dengan fungsi sintesis protein terjejas, tekanan onkotik darah berkurangan. Bendalir meninggalkan aliran darah.
  
• Mengurangkan pengambilan protein dari makanan. Patologi jarang menyebabkan bengkak di seluruh badan dan distrofi umum. Ia berlaku pada kanak-kanak, paling kerap Afrika, dan dipanggil Kwashiorkor. Pada orang dewasa, ia boleh berlaku dengan kekurangan enzim pankreas yang menggalakkan pengambilan protein dalam badan.
  
• Neoplasma ganas. Mereka membawa kepada hydrothorax kerana dua sebab. Pertama, lesi metastatik dari kelenjar getah bumbung membawa kepada peningkatan tekanan getah bening dan pembebasan bahagian cecairnya. Kedua, tumor menyerap sejumlah besar protein, mengurangkan tekanan onkotik darah.

Klasifikasi hidrotoraks

Terdapat beberapa prinsip untuk klasifikasi hydrothorax. Kebarangkalian hidrotoraks melepaskan:

• Percuma - cecair dalam rongga pleura tidak terhad oleh apa sahaja dan menduduki titik paling bawah fissure pleura, mengubah lokasinya apabila badan bergerak di angkasa;
  
• Disimpulkan - dihadkan oleh perekat atau tisu lain dari sebahagian besar fisur pleura, boleh terletak di mana-mana permukaan pleura.

Pemetaan setempat:

• Betul;
• Sebelah kiri;
• Hydrothorax dua hala.

Hydrothorax kiri dan kanan berpanjangan dengan kekerapan yang sama, tetapi lebih kerap terdapat dua hala. Ini disebabkan oleh proses patologi yang disebabkan oleh penyakit sistemik. Sebagai peraturan, terdapat lebih banyak cecair di satu sisi daripada yang lain.

Bagaimana hydrothorax sebelah kanan berbeza dari sebelah kiri

Jadi, di bawah diafragma di sebelah kanan adalah hati, yang memegang sinus kosal-phenic yang betul. Bendalir pada bahagian ini tidak dapat menggantikan organ perut.

Di sebelah kiri di bawah diafragma adalah perut dan gelung usus. Hydrothorax besar boleh memindahkan mereka sedikit. Oleh itu, di sinus kosal-diafragma kiri mungkin terdapat lebih banyak bendalir.

Hydrothorax sebelah kanan mengalihkan organ-organ mediastinal ke kiri. Ke arah ini, mereka mempunyai mobiliti yang mencukupi. Ketegangan organ dan bulatan vaskular berlaku, tetapi mereka jarang dimampatkan, oleh itu, mereka menderita sedikit.

Organ-organ mediastinal dikompresi oleh sejumlah besar bendalir, yang memberi kesan buruk kepada fungsi mereka. Dengan hydrothorax sebelah kiri, disfagia, asfiksia, dan kegagalan jantung adalah lebih biasa.

Gejala

Gejala yang paling biasa ialah:

• Kesakitan dada. Sekiranya cecair cepat meregangkan pleura, ada kesakitan di dada. Dengan pengumpulan perlahan kesakitan transudasi mungkin tidak.
  
• Sesak nafas. Semakin paru-paru dimampatkan, semakin kurang ia berpartisipasi dalam pertukaran gas. Pesakit terpaksa bernafas dengan kerap dan dangkal, jika tidak, keadaannya semakin teruk.
  
• Sianosis kulit. Ia berlaku untuk dua sebab. Yang pertama ialah kekurangan oksigen dalam darah arteri, yang mencipta warna kebiruan kulit. Yang kedua ialah apabila hydrothorax meningkatkan tekanan intrathoracic. Akibatnya, urat berongga yang membawa darah dari seluruh badan tidak dapat dikosongkan. Dalam semua tisu, kesesakan vena berlaku, memberikan kulit warna biru.
  
• Edema. Sebagai peraturan, terdapat bengkak semua tisu, dengan hati yang diperbesar, pengumpulan cecair di rongga perut, kadang-kadang dalam perikardium. Ini disebabkan, pertama, kepada fakta bahawa penyebab yang sama yang menyebabkan hidrotoraks, boleh menyebabkan edema. Kedua, kesesakan vena menyumbang kepada fakta bahawa cecair dari urat memasuki tisu.
  
• Kesakitan di dada. Semakin cepat jumlah peningkatan efusi pleura, semakin jelas pesakit merasa tidak selesa di dada. Dalam kes-kes yang teruk, pesakit mengambil posisi terpaksa - duduk dengan batang yang condong ke hadapan.
  
• Dysphagia. Gangguan pengambilan makanan berlaku apabila hydrothorax besar-besaran merosakkan esofagus.
  
• Menurunkan tekanan darah. Ia juga dikaitkan dengan pengaliran pleural besar-besaran dan pemampatan aorta.

Diagnostik

Adalah mungkin untuk mengenali hydrothorax rongga pleura menggunakan beberapa kaedah penyelidikan:

• Fizikal. Semasa pemeriksaan, peningkatan bahagian dada yang terjejas, ketinggalan dalam perbuatan pernafasan, perlu diperhatikan. Dengan perkusi, bunyi perkusi yang membosankan atau tumpul didengar. Dengan auscultation - ketiadaan bunyi pernafasan.
  
• Radiografi dada. Ia dijalankan di depan dan sampingan. Pada masa yang sama, tahap bendalir jelas kelihatan, ditakrifkan sebagai gelap pada latar belakang tisu paru-paru.
  
• Ultrasound rongga pleura. Ia perlu semasa tusuk di tempat yang tidak biasa. Tidak berkenaan dengan kaedah diagnostik rutin.
  
• Ujian pleura diagnostik. Jarum di bawah anestesia tempatan dimasukkan serenjang ke ruang intercostal VII di bawah sudut skapula. Cecair yang dihasilkan diperiksa di bawah mikroskop dan menggunakan ujian biokimia.

Sebagai peraturan, kaedah ini cukup untuk mendiagnosis dengan tepat.

Rawatan

Pesakit dengan hydrothorax memerlukan penjagaan kecemasan untuk mengurangkan keadaan dan merawat penyakit yang mendasari.

Bawa ia keluar seperti diagnostik, tetapi kemudian semua cecair dipam keluar dengan picagari. Jika transudat terus tiba, saliran Bulaw dipasang di tapak tebuk.

Hydrothorax kecil boleh dirawat tanpa tusuk. Sebilangan kecil cecair boleh dibubarkan dengan sendirinya. Hydrothorax terkandung diperlakukan oleh tusuk di tempat pengumpulan cecair.

Dalam kes pertama, diuretik osmotik disuntik, yang mengambil air dari tisu dan mengeluarkannya melalui buah pinggang. Dalam kes kedua, tetapkan ubat protein - albumin intravena.

Kemudian lanjutkan kepada rawatan penyakit mendasar, mengikuti taktik terapeutik umum.

Komplikasi

Transudat menyekat tisu alveolar, menyebabkan ia mereda. Hydrothorax besar membawa kepada keruntuhan satu paru-paru. Proses ini dipanggil atelectasis yang ketat.

Ia membawa kepada perkembangan kegagalan pernafasan. Sekiranya anda memulakan rawatan tepat pada masanya, ia mudah diuruskan dan akan berfungsi dengan normal. Sekiranya rawatan diketatkan, moorings tisu penghubung terbentuk di antara tisu alveolar. Paru pada masa yang sama tidak akan dapat diselesaikan.

Walau bagaimanapun, pesakit tidak boleh makan kerana disfagia. Ia juga sukar untuk dia bernafas kerana pengurangan lumen saluran udara yang besar. Hati mula mengecil kerana bendalir menolaknya. Ini membawa kepada hipoksia semua organ dan tisu.

Di samping itu, bakteria boleh menembusi transudasi. Dalam kes ini, keradangan purulen berkembang dengan pembentukan empyema pleura.

Hydrothorax sebagai komplikasi onkologi

Di satu pihak, ini disebabkan oleh tekanan onkotik dan penyerapan albumin oleh tumor. Sebaliknya, dengan metastasis sel kanser ke nodus limfa dan pleura itu sendiri. Metastasis adalah tanda kanser lanjutan.

Kebanyakannya, penyetempatan lesi ini dengan perkembangan hydrothorax adalah ciri kanser paru-paru, ovari dan mamalia.

Apa-apa tumor malignan yang lain juga boleh metastasize kepada pleura, tetapi ini berlaku kurang kerap. Dalam kes kanser, sebagai tambahan kepada gejala hydrothorax, pesakit nota emaciation, kelemahan, pucat kulit muncul. Gejala yang berkaitan dengan tumpuan tumor utama mungkin datang ke hadapan.

Prognosis dan pencegahan

Pencegahan hydrothorax adalah pengesanan awal dan rawatan penyakit tepat pada masanya yang membawa kepada patologi ini. Hydrothorax pleural selalu menjadi komplikasi penyakit mendasar.

Prognosis biasanya baik. Rawatan itu berkesan dan cepat memberikan hasil.